Formato de Parte OPeratorio

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PARTE OPERATORIO

NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE:


NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA:
NÚMERO DE DOCUMENTO DE ID:
EDAD:
PESO:
TALLA:
HCT:
DIAGNÓSTICO:
CIE 10:
CIRUGÍA A REALIZAR:
CPT:
NOMBRE DEL ESPECIALISTA:
ESPECIALIDAD:
FECHA DE ATENCIÓN:
FECHA PROBABLE DE PROCEDIMIENTO:
NOMBRE DEL MÉDICO GENERAL O
PERSONAL DE REFERENCIA:

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