Plataforma de Homologacion Perfil Empresarial 2021 Yuli

IMPORTANTE
Confirmar su participación enviando el Voucher y la Declaración Jurada de inscripción a su analista asignada.
No eliminar ni aumentar ninguna columna de la presente plataforma.
(*) Datos obligatorios

DATOS GENERALES
Razón Social * SEGEMIND SAC
Dirección * AV. VÍCTOR RAÚL HAYA DE LA TORRE #2446 - P.J. MIRAFLORES ZONA I
Teléfono * (043) 469813
RUC * 20445749002
Contacto de su representada encargado DENIS ORDINOLA MIRANDA - 975473231

del proceso de Homologación *

(**) Se usará este mail para las comunicaciones relacionadas al proceso de homologación.
Email de su encargado** controlsig@segemind.com
Es importante entregar las declaraciones juradas, detalladas a continuación, debidamente llenados con firma y sello del representante legal.
Las declaraciones juradas son obligatorias si no se cumple con el envío se inhabilitará el proceso.
1. Declaración Jurada de Veracidad – Completar la plataforma según corresponda.
DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - PARA EMPRESA JURIDICA (RUC 20)
Quien suscribe,
(Apellidos y Nombres)
Isidro Cerín Huacacolqui
Identificado(a) con DNI N° 32965144
procedo en este acto en nombre y representación de la empresa (razón social de la empresa y N° de RUC)
SEGEMIND SAC 20445749002

con domicilio fiscal de la empresa en:
AV. VÍCTOR RAÚL HAYA DE LA TORRE # 2446 P.J. MIRAFLORES I ZONA

en mi condición de:
GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento que:
1. La información presentada para el Proceso de Homologación de Proveedores por nuestra empresa es exacta y verdadera.
2. En caso se compruebe la falsedad en la información que he brindado aceptare las sanciones que correspondan de parte de mi cliente y aceptare la inhabilitacion
de este proceso de homologación. Firma y sello
Representante Legal o Gerente General
9/30/2021
Fecha:
DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - PARA PERSONA NATURAL (RUC 10)
Quien suscribe,
Apellidos y Nombres (persona natural):
Identificado(a) con DNI N°
con domicilio fiscal en:
Declaro bajo juramento que:
1. La información presentada para el Proceso de Homologación de Proveedores por nuestra empresa es exacta y verdadera.
Firma y sello
2. En caso se compruebe la falsedad en la información que he brindado aceptare las sanciones que correspondan de parte de mi cliente y aceptare la inhabilitacion
de este proceso de homologación.
Fecha:
2. Declaración Jurada de Antisoborno.
DECLARACIÓN JURADA DE ANTISOBORNO
Quien suscribe,


GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento que la gerencia, accionista, trabajadores, mi persona y mi representada:
1. No estan involucrado actos de corrupción y/o soborno que brindan un beneficio ilegítimo a las partes interesadas.
2. No estar involucrado delito de lavado de activos como lavado de dinero, con actos de conversión, transferencia y ocultamiento de bienes o a través del sistema
financiero, etc.
3. No estan involucrado en procesos judiciales por tráfico ilícito de drogas y / o arma.
4. Que se cuenta con una política de debida diligencia e investigación de mis accionistas, directores, trabajadores, proveedores y / o gerencias para evitar que mi Firma y sello
representada se vea implicada en los delitos antes mencionados.
5.Y que se realiza la debida investigación para evitar estar involucrado en los delitos antes mencionados.
9/30/2021
Fecha:
3. Declaración Jurada de Conflicto de Interés.
DECLARACIÓN JURADA DE CONFLICTO DE INTERÉS

Quien suscribe,

GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento:
MARCAR (X) LA QUE

CORRESPONDA DETALLE
X No tener parentesco con ningún trabajador de la empresa PESQUERA HAYDUK S.A.

Firma y sello
X Que cuento con una politica que me permite revisar si mis controlantes y/o controladas, algún director, accionista o socio con
participación y relacion directa con los tratos con mi cliente, no tenga parentesco con ningún trabajador de mi cliente.
* de contar con parentesco indicar
9/30/2021
Fecha:
4. Declaración Jurada de Vinculación Política.
DECLARACIÓN JURADA DE VINCULACIÓN POLÍTICA

Quien suscribe,

32965144
SEGEMIND SAC 20445749002 Firma y sello
GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento lo siguiente: (Eliminar la opción no utilizada).
1. Que los representantes legales y los accionistas de la empresa no tienen vinculación con la política, ni se encuentra dentro de la definición de personas
políticamente expuestas (PEP)
9/30/2021
Fecha:
5. Declaración Jurada de Antecedentes Penales y Policiales.
DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES PENALES Y POLICIALES.

Firma y sello
Quien suscribe,
Apellidos y Nombres (persona natural): Representante Legal o Gerente General

32965144
GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento lo siguiente:
1. No tener antecedentes policiales ni penales.
2. Realizar la verificación de mis accionistas, directores, trabajadores, proveedores y / o gerencias para contar con los antecendentes de mi personal.
9/30/2021
Fecha:
6. Declaración Jurada de Cumplimiento de la Ley N° 27942, Ley de Prevención y Sanción del Hostigamiento Sexual.
DECLARACIÓN JURADA DE PREVENCION Y SANCIÓN DE HOSTIGAMIENTO SEXUAL Firma y sello

Quien suscribe,

32965144
GERENTE GENERAL
1. Cumplir con lo dispuesto en la Ley N° 27942 y el D.S. Nº 014-2019 -MIMP.
2. Establecer un procedimiento de investigación y sanción del hostigamiento sexual en mi representada, el cual tenga como finalidad proteger a la víctima durante
todo el desarrollo del mismo y sancionar a la persona que realiza actos de hostigamiento sexual, garantizando una investigación reservada, confidencial, imparcial,
célere y eficaz.
3. Contar con un Comité de intervención frente al Hostigamiento Sexual, el cual recibirá las quejas o denuncias, dicta medidas de protección, investiga, emite
recomendaciones de sanción y otras medidas adicionales para evitar nuevos casos de hostigamiento sexual, o realiza el seguimiento de los casos, según
corresponda.
Firma y sello
9/30/2021
Fecha:
6. Declaración Jurada no al trabajo infantil.
DECLARACIÓN JURADA NO AL TRABAJO INFANTIL

Quien suscribe,

32965144
GERENTE GENERAL
1. QUE no empleamos en forma directa ni indirecta a niños, niñas y adolescentes en tipos de labores consideradas como trabajos prohibidos y peligrosos.
2. Que en el caso de que empleemos a adolescente (12 a 17 años) cumplimos el codigo Código de los Niños y Adolescentes Ley No. 27337. donde la actividad no
acarree riesgo o peligro, no afecte el proceso educativo y no sea nocivo para la salud o el desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social.
9/30/2021
Fecha:
Firma y sello
7. Declaración Jurada Seguro de vida.
DECLARACIÓN JURADA SEGURO DE VIDA

Quien suscribe,

32965144
GERENTE GENERAL
1. Que se ha realizado el contrato y pago de la prima del Seguro Vida de acuerdo al Decreto Supremo Nº 009-2020-TR - Decreto Supremo que aprueba las normas
reglamentarias del Decreto de Urgencia
Nº 044-2019 relativas al seguro de vida.
2. Que los trabajadores señalasdos en la lista adjunta (asignados a mi cliente), cuentas con el Seguro Vida vigente.
LISTA DE TRABAJADORES ASIGNADOS AL CLIENTE QUE SOLICITO MI HOMOLOGACIÓN
FECHA DE INICIO FECHA DE INICIO DE

FECHA DE DE TRABAJO EN TRABAJO EN LAS
NOMBRES APELLIDOS DNI
NACIEMINTO MI INSTALACIONES DE MI
REPRESENTADA CLIENTE
PEDRO LUIS RAGAS ROBLES 7/24/1976 32948584 8/5/2021

ELOY CARRANZA QUISPE 12/19/1993 48034649 7/26/2021
GUILLERMO RAFAEL DELGADO VILLACORTA 8/30/1972 32938541 7/26/2021
FAVIO OLIVA RODRIGUEZ 9/9/1995 73054753 7/26/2021
MARI ELENA TORRES LAGUNA 9/20/1999 75139665 9/3/2021
KEVIN JHOSBERTH ROBLES PAREJA 12/20/1996 75891923 8/5/2021
CARLOS MONZON TAPIA 1/24/1988 43321578 8/16/2021
9/30/2021
Fecha:
Datos Empresa Proveedora.
Tipo de Persona:
Natural * Jurídica* X
Código CIIU * 3311

Actividad según
su registro de REPARACIÓN DE PRODUCTOS ELABORADOS DE METAL
SUNAT*
Nombre Comercial SEGEMIND SAC
Fecha de inicio de actividades * 7/1/2008
Rubro INDUSTRIAL
Agente de Retención del IGV SI NO X
Actividad económica * METAL MECÁNICA

económica
brindado al REPARACIÓN Y FABRICACIÓN DE PRODUCTOS ELABORADOS DEL METAL
cliente *
Dirección AV. VÍCTOR RAÚL HAYA DE LA TORRE # 2446 P.J. MIRAFLORES I ZONA
Distrito CHIMBOTE
Provincia SANTA País PERÚ
Teléfono (043) 469813 Fax
Celular 998236163 RPM / RPC
Nro. Trabajadores * 25
Área terreno 996 M2 Área Construida 1070 M2
E -Mail icerin@segemind.com
Web www.segemind.com
Constitución de la Empresa.
Partida Electrónica / Registral * 11029503
Fecha de Constitución * 6/18/2008
Lugar * CHIMBOTE
Notario * EDUARDO PASTOR LA ROSA
Capital Social Inscrito S/. * 10000
Aumento de Capital S/. *
Indicar los Representantes Legales.
Representante legal Cargo Fecha de Inicio de Cargo DNI

ISIDRO CERÍN HUACACOLQUI GERENTE GENERAL 7/1/2008 32965144
Indicar los Accionistas.
Accionistas Nacionalidad DNI % Participación Fecha Inscripción

CERIN HUACACOLQUI ISIDRO PERUANO 32965144 99 6/18/2008
CERIN CHAVARRIA YHERSON BRYAN PERUANO 73700766 1 5/13/2013
Empresas Afiliadas.
Nombre Actividad
Indicar las personas que conforman el directorio.
Director Cargo Fecha Inicio en el Cargo
Indicar las personas que ocupan cargos gerenciales en la empresa.
Gerente Cargo Fecha Inicio en el Cargo

CERIN HUACACOLQUI ISIDRO GERENTE GENERAL 6/18/2008
CERIN CHAVARRIA YHERSON BRYAN GERENTE COMERCIAL 5/13/2013
Su empresa cuenta con un código de ética o código de conducta?
SI NO
X
De ser afirmativa su respuesta, favor adjuntar el respectivo sustento
¿Su empresa cuenta con políticas escritas contra el soborno y la corrupción?
SI NO
X
¿Se proporciona capacitación a sus empleados sobre ética y corrupción?
SI NO
X
¿Se incluyen cláusulas escritas anticorrupción en sus contratos con terceros?.
SI NO
X
¿Cuenta con un mecanismo para que los empleados puedan reportar cualquier sospecha de corrupción y otros problemas de falta de cumplimiento al código de ética?
SI NO
X
¿Su empresa prohíbe a sus empleados recibir o dar dinero, regalos o favores en sus relaciones comerciales?
SI NO
X
Indicar los datos del Oficial de Cumplimiento * Solo aplica para sujetos obligados ( consultar https://www.sbs.gob.pe/prevencion-de-lavado-activos/Sujetos_Obligados) enviar el PRINT de de la
extranet SBS de que la empresa tiene un Oficial de Cumplimiento inscrito.
Oficial de Cumplimiento DNI Fecha Inicio en el Cargo

DENIS ORDINOLA MIRANDA 45649271 7/31/2020
ÁMBITO COM
1) Indicar los principales productos o servicios que comercializa. (Enviar el catálogo de prod
Producto y/o Servicio

EQUIPOS INDUSTRIALES DE PESQUERAS FABRICACIÓN DE
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS INDUSTRIALES SERVICIO DE MANT
1.1 Indicar que productos y/o servicios brindan al Cliente que ha solicitado su homologación
Fabricación de equipos industriales, tales como Faja transportad
2) ¿Realiza Comercio Exterior (Importa/Exporta)? Informativo
SI
Llenar los datos subsiguientes, si es afirmativo
Nombre de Compañía Aduanera con la que trabaja
Indicar importes de Importación / exportación x Año de las actividades de comercio exterior.
AÑO Importaciones (US$ CIF)

AÑO Importaciones (US$ CIF)
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
3) ¿Trabaja con alguna Compañía Aseguradora de Créditos a las Importaciones / exportacion
SI
Nombre de la Aseguradora
Indicar el tipo de seguro
Indicar monto de cobertura del seguro

US$.
EVIDENCIAR CONTRATO.
4) Indique las maquinarias, equipos y medios de transporte (Vehículos) que posee la empres
Equipo/Maquinaria/Vehículo
Máquina de Soldar XMT 350 CC/CV
Taladro Radial y de banco
Curvadora de Perfiles
MONTACARGA
Plegadora Hidráulica
Vernier
Micrómetro 0-150 Exteriores
Micrómetro 50-500 Interiores
Camioneta Ploma - Placa AAK-727
Camioneta Negra - Placa H2O-946
4.1) Sobre los sistemas de comunicación.(Marcar con x)
Celular
Lan / Intranet
Red Wan / Extranet
Internet vía MODEM
Internet con línea dedicada
Correo electrónico
5) ¿Cuántos competidores considera tiene en su mercado local?
Ninguno
1-3
4 - 10
Mas
6) ¿Requiere de un pago anticipado para ofrecer sus servicios o productos? (Afirmativa deta
Si su respuesta es afirmativa detallar.
7) ¿Qué tipo de garantías está dispuesto a ofrecer?
Garantías Bancarias
Póliza de fiel cumplimien
Contrato Notariado
Otro
Si su respuesta es Otro, especificar.

8) ¿Se comprometería a realizar un contrato para fijar precios con el cliente?
9) ¿A partir de que monto considera el otorgamiento de crédito a sus clientes por el servicio
10) ¿Aplica descuentos por pronto pago? Informativo
SI
Observaciones:
Si su respuesta es afirmativa, responda
Porcentajes %
11) Listado de Establecimientos/o sucursales.*
El tipo de establecimientos puede ser: Oficinas, Local Comercial, Depósito, Almacén, Stand, Bodeg
Porcentaje de bienes inmuebles que posee ¿es propio o en leasing?
Tipo Establecimiento Propio /Alquilado

SUCURSAL ALQUILADO
11.1) Infraestructura de sus locales.
Con techo
Parcialmente techado
Con losa de concreto
Parcialmente pavimentado
Parcialmente compactado
12) Indique los principales proveedores con los que trabaja. *(Minimo 3 proveedores)
RUC 20100779740
Nombre
Rubro
Dirección CALLE. FELIP
Ciudad
País
Teléfonos
Contactos DAM
Desde
Línea de Crédito S/.( )-US$. ( )
Monto utilizado S/.( )-US$.( )
Forma Pago
Fecha última de compra
Monto último de compra S/.
RUC 20603426780
Nombre CORPORACION SUD
Rubro COMERCIAL
Dirección AV. PRECURS
Ciudad
País
Teléfonos
Contactos
Desde
Forma Pago

RUC 20100087198
Nombre
Rubro
Dirección PROLONGAC
Ciudad
País
Teléfonos
Contactos
Desde
Forma Pago
13) Referencias de Entidades Financieras. * (Mínimo 1 referencia) - Los datos deben ser llena
Banco BANCO
Sucursal
Dirección A
Ciudad
País
Teléfonos
Sectorista
Desde
Nro. de Cuenta S/.
US$.
Línea de Crédito S/.
Monto utilizado S/.
Línea de Crédito US$.
Monto utilizado US$.
Saldo acreedor S/.
US$.
Banco
Sucursal
Dirección A
Ciudad
País
Teléfonos
Sectorista
Desde
Nro. de Cuenta S/. 0

US$. 00
Línea de Crédito S/.
Monto utilizado S/.
Línea de Crédito US$.
Monto utilizado US$.
Saldo acreedor S/.
US$.
14) Principales Clientes (indicar mínimo 6).*
Razón Social RUC Dirección
MAYOLO S/N Z.I. ZONA

SIDERPERU 204102885549 INDUSTRIAL
Av. Santa Marina s/n, Caleta
HAYDUK 20136165667 Coishco,
Urb. Gran Áncash
Trapecio, Chimbote,
PESQUERA EXALMAR 20380336384 Ancash, Perú.
Av. Playa Norte Lote 1B01 -
PESQUERA DIAMANTE 20159473148 CARPACC URB. SAN BORJA
TECNOLOGICA DE ALIMENTO S.A 20100971772 NORTE
AV. MANUEL NRO. NRO.
OLGUIN
CORPORACION PESQUERA INCA 20224748711 325 INT. 1501 LIMA
14.1) ¿Cuenta con una política de venta y/o servico?
SI
Si la respuesta es afirmativa, detallar (caso contrario no sera valido)

14.2) ¿Se evalúa la satisfacción del cliente, guardando y atendiendo los registros?
SI
X
Adjuntar Evidencias
14.3) ¿Realiza reuniones periódicas con sus clientes?
SI
Adjuntar Evidencias
14.4 ) ¿Brinda soporte técnico a sus clientes?
SI
Adjuntar Evidencias
14.5 ) ¿Tiene un servicio Post - venta?
SI
Adjuntar Evidencias
15) Procedimiento de Logística interna.
Si maneja inventarios: ¿Qué modelo utiliza?

15.1) Factores que afectan los plazos de entrega estipulados para los productos.
Plazos de entrega.
A partir de: (marcar opción)
Si la opción es otro, especificar.
15.2) Factores que afectan la entrega del producto (de menor a mayor).
Orden
P20210900006 FALTA
P20210700146 FALTA
15.3) ¿Cómo realiza el control del stock de sus almacenes?
16) Evaluación de proveedores.

16.1) ¿Realiza evaluación de proveedores?
16.2) Bajo que parámetros los evalúa.
Procedimiento escrito
Procedimiento no documentado
16.3) Principales criterios de evaluación que usa (si es el caso se pueden marcar todos).
Referencias Bancarias
Referencias Comerciales
Visita a sus instalaciones
Evaluación de terceros
Certificación ISO 9000
Precios
Por línea de crédito o financiam
Otros.
Si la opción es otro, especificar.
Calidad de los productos, puntu
17) Licitaciones y Concursos público. Informativo
Señale las licitaciones o concursos que haya ganado su empresa en los últimos dos años, además
antigua a más antigua).
Orden Entidad licitante

Orden Entidad licitante
1 NORSAC
2
3
4
5
17.1 Indique si su empresa trabaja con el estado
SI
De ser afirmativa la respuesta, adjuntar
Constancia de Inscripción RNP (Registro Nacional de Proveedores)
18) Contratos vigentes. Informativo
Señale las Contratos vigente con la empresa que ha solicitado su homologación.
Orden Descripción
1 OVERHAUL SECADOR ROTATUBOS N° 3
2 CHI-SANIPES: TRANSPORTADORES HELICOIDALES
3 ADICIONAL - REFORZAMIENTO DE PLATAFORMA COCINAD
4 INSTALACION DE FUNDAS PROTECTORAS ANTIDESGASTE
5 TRABAJOS COMPLEMENTARIOS SECADOR ROTATUBOS N°
19) Reconocimiento empresarial. Informativo
De los premios.
Tipo
Otorgado por
Premio
DIPLOMA-RECONOCIMIENTO Global Reporting Initiative
ÁMBITO COMERCIAL
za. (Enviar el catálogo de productos y/o servicios) *
Actividad
FABRICACIÓN DE DIVERSOS EQUIPOS PARA LA OPERACIÓN DE LA INDUSTRIA PESQUERA
SERVICIO DE MANTENIMIENTO CORRECTIVO Y PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS INDUSTRIALES
a solicitado su homologación. *
s, tales como Faja transportadores, rotatuvos, prensa, tanque equalizador, molinos, etc.
SI NO NO APLICA
X
es de comercio exterior.
Porcentaje de exportaciones resp

Exportaciones (US$ FOB)
a las ventas
Porcentaje de exportaciones resp
Exportaciones (US$ FOB)
a las ventas
as Importaciones / exportaciones? Informativo
SI NO
X
hículos) que posee la empresa. * - Ejem. Laptops, impresoras y/o maquinarias industriales.
Año Propiedad Observación

2008 SI
2008 SI
2017 SI
2014 SI
1997 SI
SI
SI
SI
2008 SI
2016 SI
SI NO
x
x
x
x
l?
Ninguno Marca
1-3
4 - 10
Mas X
o productos? (Afirmativa detalle). Informativo
SI NO
X
Garantías Bancarias X
Póliza de fiel cumplimiento X
Contrato Notariado
Otro
con el cliente?
SI NO
X
a sus clientes por el servicio y/o bienes brindados? S/.: US$: Informativo
90%
SI NO NO APLICA
X
Porcentajes % Plazos
epósito, Almacén, Stand, Bodega, etc.

?
Dirección Ciudad País

URB. MARANGA CALLE MANCO CAPAC SEGUNDO 225, DPTOSAN
502M IGUEL, LIMA PERÚ
SI NO NO APLICA
X
X
X
Minimo 3 proveedores)
J N ACEROS S.A
IMPORTADOR
CALLE. FELIPE SALAVERRY N 176 URB. EL PINO
LIMA
PERU
01-3261087 - 934708453
DAMARIS CABRERA CARRILLO
2017
100.000 MIL DOLARES
19,848.00 DOLARES
FACTURA A 120 DIAS
8/11/2021
786.68
CORPORACION SUDAMERICANA DE ACEROS ESPECIALES SAC
COMERCIALIZACION DE ACEROS ESPECIALES
AV. PRECURSORES 324 URB. LAS LEYENDAS LIMA
LIMA
PERÚ
01-6116060 960386067
GISELA MORY
2018
20.000 DOLARES
11.000 DOLARES
CHEQUE A 45 DIAS
9/14/2021
11.000 DOLARES
TRADISA
COMERCIO
PROLONGACION HUAMANGA 1500 LA VICTORIA
LIMA
PERÚ
01-7222222 - 998313678
RICARDO MURGA
2020
50.000 DOLARES
7576.45 DOLARES
LETRA A 60 DIAS
8/18/2021
7576.45 DOLARES
ia) - Los datos deben ser llenados para que se valide la cartas de referencia.
BANCO DE CDRÉDITO DEL PERÚ - BCP
CHIMBOTE
AV. BOLOGNESI CUADRA 7
CIUDAD
PAÍS
971 436 753
FRANCHESCA ARRIOLA
2010
310-2151881-0-83
310-1950005-1-42
210000
210000
60000
50000
10000
BBVA
CHIMBOTE
AV. BOLOGNESI CUADRA 4
CHIMBOTE
PERÚ
943 647 442
CLAUDIA CUBAS
2010
0011-0295-0100070974-39
0011-0297-000100042890-92
200000
200000
Dirección Contacto Desde Teléfono
MAYOLO S/N Z.I. ZONA

INDUSTRIAL
Av. Santa Marina s/n, Caleta Ing. Yamil Morillo 2012 (043) 48 00 00
Coishco,
Urb. Gran Áncash
Trapecio, Chimbote, Ing. Jorge Ríos 2011 (043) 29 03 09
Ancash, Perú.
Av. Playa Norte Lote 1B01 - Ing. Jhonny Haro 2010 (043) 35 07 57
RázuriSAN BORJA
CARPACC URB. 2010 (051) 513 2004
NORTE
AV. MANUEL NRO. NRO.
OLGUIN Ing. David Lopez 2010 611-1401
325 INT. 1501 LIMA Manuel Castro 2012 213-4000
SI NO
X
endo los registros?
SI NO
X
SI NO
X
SI NO
X
SI NO
X
MODELO
Ninguno
Mixto
Industrial X
Comercial
Otros
ara los productos.
días
Mínimo 2
Máximo 5
Pago
Orden de compra X
Separación
Otro
mayor).
Factores Días
FALTA DE STOCK EN SU ALMACEN 10 DIAS
FALTA DE STOCK EN SU ALMACEN 25 DIAS
Kardex Manual
Sistema Informático X
SI NO
X
rocedimiento escrito X
rocedimiento no documentado
se pueden marcar todos).
eferencias Bancarias
eferencias Comerciales
sita a sus instalaciones
valuación de terceros
ertificación ISO 9000
recios X
or línea de crédito o financiamiento X
tros. X
Calidad de los productos, puntualidad en la información.
n los últimos dos años, además si participó solo en el proceso o si lo hizo conjuntamente con otra empresa. (de men
Duración Fecha Monto Tota.

Solo/ Conjunt
Solo/ Conjunt
(meses) inicio (US $)
6 Jan-19 600000 SOLO
NO
X
omologación.
Duración Fecha
Monto mensual (US $)
(meses) inicio
45 DIAS 8/2/2021 $165,528.00
35 días 8/4/2021 $36,887.60
35 días 8/18/2021 $26,570.60
30 Días 8/25/2021 $13,000.50
15 DIAS 8/26/2021 $22,000.00
orgado por Motivo Fecha de Premiación

eporting Initiative Por haber realizado su Reporte de Sostenibilidad 2020
USTRIA PESQUERA
UIPOS INDUSTRIALES
tc.
e de exportaciones respecto
a las ventas
riales.
Observación
NO APLICA
X
País
PERÚ
NO APLICA
% de las ventas que
representa el cliente en
la facturación del
último ejercicio
concluido
20
20
24
5
20
11
Días
10 DIAS
25 DIAS
n otra empresa. (de menos
Solo/ Conjunto
Solo/ Conjunto
SOLO
ensual (US $)
5,528.00
,887.60
,570.60
,000.50
,000.00
Fecha de Premiación
2020
ÁMBITO FINANCIERO
Rellenar los cuadros a que se detallan a continuación en soles S/.

De no llenar uno de los cuadros no se podrá realizar la evaluación de este ámbito.
1) Estado de Ganancias y Pérdidas. (Es de carácter obligatorio el llenado de los cuadros a continuación)*
Ingresos Operacionales
Ventas Netas (Ingresos Operacionales)
Otros ingresos operacionales
Total de Ingresos Brutos
Costo de ventas (Operacionales)
Total Costos Operacionales
Utilidad Bruta
Gastos de Ventas
Gastos de Administración
Ganancia (Pérdida) por Ventas de Activos
Otros ingresos operacionales
Otros Gastos
Utilidad Operativa
Ingresos Financieros
Gastos Financieros
Participación en los Resultados de Partes Relacionadas por el Método de
Participación
Ganancia (Pérdida) por Instrumentos Financieros Derivados
Resultado antes de Participaciones
Participación de los trabajadores en la utilidad
Resultado antes de Impuesto a la Renta
Impuesto a la Renta
Utilidad (Pérdida) Neta de Actividades Continuas
Ingreso (Gastos) Neto de Operaciones Discontinuas
Utilidad (Pérdida) Neta del Ejercicio
2) Balance General*
Activos
Activos Corrientes
Efectivo y Equivalentes de Efectivo
Inversiones Financieras
* Activos Financieros a Valor Razonable con cambios en Ganancias y
Pérdidas
* Activos Financieros Disponibles para la venta
* Activos Financieros Mantenidos hasta el Vencimiento
* Activos por Instrumentos Financieros Derivados
Cuentas por Cobrar Comerciales (neto)
Otras Cuentas por Cobrar a Partes Relacionadas
Otras Cuentas por Cobrar (neto)
Existencias (neto)
Activos Biológicos
Gastos Contratados por Anticipado
Otros Activos
Total Activos Corrientes
Activos No Corrientes
Inversiones Financieras
* Activos Financieros Disponibles para la venta
* Activos Financieros Mantenidos hasta el Vencimiento
* Activos por Instrumentos Financieros Derivados
* Inversiones al Método de Participación
* Otras Inversiones Financieras
Cuentas por Cobrar Comerciales
Otras Cuentas por Cobrar a Partes Relacionadas
Otras Cuentas por Cobrar
Existencias
Inversiones Inmobiliarias
Inmuebles, Maquinarias y Equipo (neto de depreciación y deterioro
acumulado)
Activos Intangibles (neto de amortización y deterioro acumulado)
Activo Impuesto a la Renta Diferido
Activos Biológicos
Otros activos
Total Activos no Corrientes
TOTAL ACTIVO
Pasivo y Patrimonio
Pasivos Corrientes
Sobregiros Bancarios
Cuentas por pagar Comerciales
Otras Cuentas por Pagar a Partes Relacionadas
Otras Cuentas por Pagar y provisiones
Ingresos Diferidos (netos)
Parte Corriente de la Deuda a Largo Plazo
Total Pasivos Corrientes
Pasivo No Corriente
Deudas a Largo Plazo
Cuentas por pagar Comerciales
Otras Cuentas por Pagar a Partes Relacionadas
Pasivo por Impuesto a la Renta Diferido
Otras Cuentas por Pagar
Provisiones
Ingresos Diferidos (netos)
Total Pasivo No Corriente
Total Pasivo
Patrimonio Neto
Capital
Acciones de Inversión
Capital Adicional
Resultados no Realizados
Excedente de Revaluación
Reservas Legales
Otras Reservas
Resultados Acumulados
Resultados del Ejercicio
Total Patrimonio Neto
TOTAL PASIVOS Y PATRIMONIO NETO
3) Ventas y compras al crédito y al contado. (De no contar con una cuenta, registrar con S/ 0)*
De no llenar uno de los cuadros no se podrá realizar la evaluación de este ámbito.
Ventas Netas al Crédito (sin I.G.V.)

Ventas Netas al Contado (sin I.G.V.)
Total Ventas Netas
(este monto debe coincidir con las Ventas Netas registradas en Estado
de ganacias y perdidas)
Compras Netas al Crédito
Compras Netas al Contado
Total Compras Netas
4) Nº de MATRICULA del contador de la empresa según COLEGIO DE CONTA
06-3960
MBITO FINANCIERO
e los cuadros a continuación)*
2020 2019 Si su homologaciòn es

antes su declaracion
0.00 0.00 anual enviar los estados
del 2018-2019
4,033,694.00 7,101,564.00
0.00 -
4,033,694.00 7,101,564.00
-2,842,253.00 - 5,541,700.00
-2,842,253.00 - 5,541,700.00
1,191,441.00 1,559,864.00
-7,239.00 - 5,584.00
-630,337.00 - 899,785.00
0.00 -
451,320.00 16,713.00
0.00 - 37,500.00
1,005,185.00 633,708.00
115,113.00 15.00
-355,688.00 - 193,728.00
0.00 -
0.00
0.00 -
0.00 -
764,610.00 439,995.00
-170,678.00 - 199,168.00
593,932.00 240,827.00
- -
593,932.00 240,827.00
2020 2019
Si su homologaciòn es
200,663.00 191,980.00 antes su declaracion
anual enviar los estados
del 2018-2019
706,589.00 1,113,358.00
166,850.00
2,372,102.00 733,477.00
30,649.00 174,848.00
3,476,853.00 2,213,663.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00 118,744.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1,623,756.00 2,298,040.00
37,602.00 20,565.00
0.00
0.00
1,661,358.00 2,437,349.00
5,138,211.00 4,651,012.00
2020 2019
0 0
0 1,587.00
1,171,722.00 480,815.00 antes su declaracion
9,000.00 17,420.00 del 2018-2019
551,087.00 406,185.00
0.00 0.00
1,353,996.00 0.00
3,085,805.00 906,007.00
0.00 0.00
1,150,000.00 2,202,506.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
1,150,000.00 2,202,506.00
4,235,805.00 3,108,513.00
0.00 0.00
689,160.00 689,165.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
-380,686.00 612,507.00
593,932.00 240,827.00
902,406.00 1,542,499.00
5,138,211.00 4,651,012.00
registrar con S/ 0)*
2020 2019
4,033,694.00 7,101,564.00
- -
antes su declaracion
del 2018-2019
7,101,564.00 Si su homologaciòn es
4,033,694.00 antes su declaracion
1,877,614.00 4,100,549.00 anual enviar los estados
del 2018-2019
625,871.00 1,366,850.00
2,503,485.00 5,467,399.00
esa según COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE LIMA. *
6-3960
ÁMBITO LEGAL
1) Recursos Humanos - Personal*
1.1 Forma de Contrato de Personal (De no contar con personal señalar el tipo de forma de pago del propietario)
Planilla
Recibo por honorarios
Service
Adolecentes
Otros
En caso elegir la opción otros, detallar
Cantidad de trabajadores que intervengan en los sevicios y/o prodiuctos que brinda su empresa.
1.2) Nº de empleados en Planilla.
Año
2020
2019
2018
2017
2016
Año G. Masculino
2020 5
2019 5
2018 4
2017 2
2016 2
1.3) Nº de empleados por Recibo por Honorarios, terceros y otros.
Año
2020
2019
2018
2017
2016
Año G. Masculino
2020
2019
2018
2017
2016
ADJUNTAR EVIDENCIA
1.4) ¿Realiza Encuestas de Clima Laboral?
SI
x
Indique la frecuencia. PROGRAMA DE CAPACI
1.5) ¿Realiza Capacitaciones continuas para el personal?
SI
X
Indique la frecuencia. CAPACITACION SST Y HABLIDADES BL
33%
Indicar el tipo de capacitación y % Asistencia.
1.6) Tienen un procedimiento, de selección de personal para evaluar el cumplimiento del perfil requerido.*
SI
X
1.7) En los Perfiles Se Considera la Educación, Formación, Habilidades y Experiencia.
SI
X
1.8) La Empresa Tiene un Manual de Funciones.
SI
X
1.9) ¿Tiene un Programa de Incentivos para su personal?
SI
X
1.10) ¿Existe una Línea de Carrera definida?
SI
X
Evidenciar un caso efectuado los últimos dos años.
1.11) ¿Posee algún convenio con algún Instituto o Universidad?
SI
X
Indicar con cual o cuales.
SENATI
1.12) Ha implementado la Ley N° 27942 (Ley Prevencion y Sanción del Hostigamiento Sexual).en su empresa.*
SI
X
1.13 ¿Cuenta con una política de prevención de acoso sexual?
SI
X
1.14 ¿La Alta dirección ha sido capacitada en temas referentes a la igualdad de género??
SI
X
1.15) ¿Realiza Capacitaciones en temas relacionados a prevención de acoso sexual e igualdad de género en el trab
SI
X
1.16) ¿Cuenta con un comité para la Prevencion y Sanción del Hostigamiento Sexual?
SI
X
1.1¿7) ¿Se ha identificado la ley N° 30709 en la matriz de requisitos legales? ¿Se realiza seguimiento a su cumplim
SI
X
2) Pólizas de seguro vigentes. Según aplique
2.1) Póliza daño contra terceros
SI
De ser la respuesta afirmativa llenar
Empresa
Número de Pólizas Fecha de Vigencia
Aseguradora
2.2) Pólizas de sus activos.
SI
X
Empresa
Aseguradora
2052110105129 MAPFRE 5/24/2022
2.3) Pólizas de transporte.
SI

Empresa
Aseguradora
2.4) Póliza vehicular
SI
Empresa
Aseguradora
2.5) Póliza de carga terrestre
SI
Empresa
Aseguradora
2.6) Póliza contra robo.
SI
Empresa
Aseguradora
2.7) Póliza contra incendio / Siniestros / Otros.
SI
Empresa
Aseguradora
3) ¿La empresa ha cumplido en los tres últimos meses, con los siguientes pagos?*
SUNAT
ESSALUD
AFP / SNP
PLANILLA DEL PERSONAL
PLAME R15
CTS (ULTIMO PERIODO)
ADJUNTAR EVIDENCIA
ÁMBITO LEGAL
alar el tipo de forma de pago del propietario)
X
onorarios X
que brinda su empresa.
Cantidad
53
30
23
20
20
G. Femenino Porcentaje
48
25
19
18
18
Cantidad
30
30
70
50
20
G. Femenino Porcentaje
SI NO
x
PROGRAMA DE CAPACITACIONES
SI NO
X
CAPACITACION SST Y HABLIDADES BLANDAS
33%
r el cumplimiento del perfil requerido.*
SI NO
X
des y Experiencia.
SI NO
X
SI NO
X
SI NO
X
SI NO
X
SI NO
X
SENATI
del Hostigamiento Sexual).en su empresa.*
SI NO
X
SI NO
X
igualdad de género??
SI NO
X
de acoso sexual e igualdad de género en el trabajo?
SI NO
X
gamiento Sexual?
SI NO
X
legales? ¿Se realiza seguimiento a su cumplimiento?
SI NO
X
SI NO
x
Fecha de Vigencia
SI NO
X
Fecha de Vigencia
5/24/2022
SI NO
X
Fecha de Vigencia
SI NO
X
Fecha de Vigencia
SI NO
X
Fecha de Vigencia
SI NO
X
Fecha de Vigencia
SI NO
X
Fecha de Vigencia
uientes pagos?*
SI NO
X
X
X
X
X
X
N°
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
DETALLE DOCUMENTOS ADICIONALES
Evidenciar Carta de Representación y/o hojas de seguridad de representantes de marca o distribuid
que representan o distribuyen una marca)
Enviar copia del DNI o Carnet de Extranjería vigente de los representantes legales de la empresa.
Enviar copia del DNI o Carnet de Extranjería vigente de los accionistas con 25% a mas de participac
accionistas son empresas enviar la constitucion emitida por SUNARP de las mismas. (Copia Literal d
Enviar los antecedentes policiales y penales vigente (expedido maximo hace 3 meses) de los repres
y accionistas con 25% de participación. - Se puede validar el reporte de antecedentes emitido por u
verificacion del personal (Se solicitara la factura del servicio de verificación)
Adjuntar mínimo 1 carta de referencia de las entidades financieras indicados en la plataforma, máx
antigüedad. (carta simple y membretada donde el banco de constancia de la cuenta bancaria que ti
sello del sectorista).
Adjuntar carta de referencia de sus proveedores (mínimo 3 cartas) indicados en la plataforma. (Se
de compras y formulario de servicio de los ultimos seis meses)
Adjuntar carta de referencia de sus clientes (mínimo 6 clientes) indicados en la plataforma. (Se pue
compras y formulario de servicio de los ultimos seis meses)
Remitir Estados Financieros Internos años 2018, 2019 y 2020 con corte a la fecha – emitido por su c
Remitir Notas de Estados Financieros internos de la empresa – año 2018, 2019 y 2020 con corte a
contador con firma y sello.
Remitir Constancia de Habilitación del Contador vigente.
Enviar copia de la Ficha de Constitución de la Empresa en Registros Públicos. (máximo con 3 meses
Enviar copia de la Ficha de Vigencia de Poder de persona jurídica. (máximo con 3 meses de antigüe
Enviar copia de ficha R.U.C. con fecha de impresión no mayor a los 3 meses. (no consulta web).
Enviar copia de Certificado INDECI vigente de todo los locales indicados.

Enviar copia de la Licencia de Funcionamiento vigente de todo los locales indicados.
Enviar copia de la Declaración Jurada (PDT Renta Anual) de los dos últimos años. (constancia de pre
Enviar la carta de presentación de la CTS a la entidad financiera o el emitido por el encargado de Re

voucher de pago del último año.
Adjuntar evidencia de pólizas, según corresponda. (contrato y prima).
Adjuntar voucher de pago y constancia de presentación de pago de la SUNAT. (IGV – 0621) de los 3
Adjuntar voucher de pago y constancia de presentación de pago de ESSALUD. (3 últimos meses)
Adjuntar voucher de pago y constancia de presentación de pago de la AFP y/ o SNP . (3 últimos me
Adjuntar la Plame R15. (3 últimos meses)
Enviar carta de presentación de la empresa, catálogo y/o Brochure.
Evidenciar los reconocimientos y/o premios obtenidos. (informativo)
Evidenciar el registro de evaluación que realizan a sus proveedores.
Evidenciar las dos últimas encuestas de satisfacción del cliente, que realizó a la empresa que solicit
Evidenciar las dos últimas actas de visita que hizo a la empresa que solicito su homologación.
Evidenciar la última incidencia, presentada por su cliente y la medida correctiva realizada. (De no co
registros, procedimento o carta donde confirme la no existencia de incidencias firmada por el enca
Enviar código de ética o código de conducta.
Enviar políticas escritas contra el soborno y la anticorrupción debidamente firmado.
Enviar registro de capacitación a sus empleados sobre ética y antisoborno.
Enviar modelo de contrato a terceros donde evidencia las clausulas de antisoborno.

Enviar el canal de reporte anonimo de sus trabajadores sobre algun acto de soborno.
Enviar registro de la encuentas de clima laboral.
Enviar resgistro de capacitaciones laborales específicas por puesto de trabajo, que incluya y cumpla
a la legislación del sector.
Enviar procedimiento de selección al personal.
Enviar los perfiles de los ejecutivos y trabajadores implicados en el servicio y/o producto brindado
Enviar el manual de Funciones de los trabajadores.
Enviar el programa de incentivos del año concluido.
Enviar procedimiento de prevencion y sancion al Hostigamiento Sexual. (informativo)
Envia los registros de capacitaciones para la Prevencion y Sanción al Hostigamiento Sexual. (inform
Envia el acta de nombramiento del comité o encargado para la Prevencion y Sanción al Hostigamie
Inventario de sus maquinarias y/o equipos de la empresa.

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Razón Social * SEGEMIND SAC

Teléfono * (043) 469813

Contacto de su representada encargado DENIS ORDINOLA MIRANDA - 975473231

(*) Datos obligatorios

Email de su encargado** controlsig@segemind.com

DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - PARA EMPRESA JURIDICA (RUC 20)

Isidro Cerín Huacacolqui

Identificado(a) con DNI N° 32965144

SEGEMIND SAC 20445749002

AV. VÍCTOR RAÚL HAYA DE LA TORRE # 2446 P.J. MIRAFLORES I ZONA

Apellidos y Nombres (persona natural):

Identificado(a) con DNI N°

con domicilio fiscal en:

Declaro bajo juramento que:

2. Declaración Jurada de Antisoborno.

DECLARACIÓN JURADA DE ANTISOBORNO

Apellidos y Nombres (persona natural):

Identificado(a) con DNI N° 32965144

con domicilio fiscal de la empresa en:

Declaro bajo juramento que la gerencia, accionista, trabajadores, mi persona y mi representada:

3. No estan involucrado en procesos judiciales por tráfico ilícito de drogas y / o arma.

DECLARACIÓN JURADA DE CONFLICTO DE INTERÉS

Identificado(a) con DNI N° 32965144

SEGEMIND SAC 20445749002

Declaro bajo juramento:

MARCAR (X) LA QUE

X No tener parentesco con ningún trabajador de la empresa PESQUERA HAYDUK S.A.

* de contar con parentesco indicar

4. Declaración Jurada de Vinculación Política.

DECLARACIÓN JURADA DE VINCULACIÓN POLÍTICA

Identificado(a) con DNI N°

DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES PENALES Y POLICIALES.

Identificado(a) con DNI N°

1. No tener antecedentes policiales ni penales.

DECLARACIÓN JURADA DE PREVENCION Y SANCIÓN DE HOSTIGAMIENTO SEXUAL Firma y sello

Identificado(a) con DNI N°

1. Cumplir con lo dispuesto en la Ley N° 27942 y el D.S. Nº 014-2019 -MIMP.

DECLARACIÓN JURADA NO AL TRABAJO INFANTIL

Identificado(a) con DNI N°

DECLARACIÓN JURADA SEGURO DE VIDA

Identificado(a) con DNI N°

LISTA DE TRABAJADORES ASIGNADOS AL CLIENTE QUE SOLICITO MI HOMOLOGACIÓN

FECHA DE INICIO FECHA DE INICIO DE

PEDRO LUIS RAGAS ROBLES 7/24/1976 32948584 8/5/2021

Código CIIU * 3311

Fecha de inicio de actividades * 7/1/2008

Agente de Retención del IGV SI NO X

Actividad económica * METAL MECÁNICA

Provincia SANTA País PERÚ

Teléfono (043) 469813 Fax

Celular 998236163 RPM / RPC

Área terreno 996 M2 Área Construida 1070 M2

Partida Electrónica / Registral * 11029503

Fecha de Constitución * 6/18/2008

Notario * EDUARDO PASTOR LA ROSA