La dispepsia puede ser orgánica o funcional. Se caracteriza por síntomas como dolor abdominal superior, saciedad precoz, pirosis y náuseas. La dispepsia funcional se define por la presencia de síntomas durante al menos 12 semanas sin causa orgánica identificable. Las causas incluyen intolerancia a alimentos, medicamentos, úlcera péptica, ERGE, cáncer gástrico o trastornos pancreáticos. El diagnóstico incluye exploración física y tres opciones terapéutic
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La dispepsia puede ser orgánica o funcional. Se caracteriza por síntomas como dolor abdominal superior, saciedad precoz, pirosis y náuseas. La dispepsia funcional se define por la presencia de síntomas durante al menos 12 semanas sin causa orgánica identificable. Las causas incluyen intolerancia a alimentos, medicamentos, úlcera péptica, ERGE, cáncer gástrico o trastornos pancreáticos. El diagnóstico incluye exploración física y tres opciones terapéutic
La dispepsia puede ser orgánica o funcional. Se caracteriza por síntomas como dolor abdominal superior, saciedad precoz, pirosis y náuseas. La dispepsia funcional se define por la presencia de síntomas durante al menos 12 semanas sin causa orgánica identificable. Las causas incluyen intolerancia a alimentos, medicamentos, úlcera péptica, ERGE, cáncer gástrico o trastornos pancreáticos. El diagnóstico incluye exploración física y tres opciones terapéutic
La dispepsia puede ser orgánica o funcional. Se caracteriza por síntomas como dolor abdominal superior, saciedad precoz, pirosis y náuseas. La dispepsia funcional se define por la presencia de síntomas durante al menos 12 semanas sin causa orgánica identificable. Las causas incluyen intolerancia a alimentos, medicamentos, úlcera péptica, ERGE, cáncer gástrico o trastornos pancreáticos. El diagnóstico incluye exploración física y tres opciones terapéutic
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DISPEPSIA ORGÁNICA Y FUNCIONAL
Dispepsia etimológicamente significa mala cambio en ña frecuencia o forma
digestión (dys- mala, peptos-digestión), grupo de las evaluaciones (que no se heterogéneo de síntomas abdominales altos. deba a SII) No es un síntoma, sino una constelación de síntomas por distintos trastornos. Clasificación: 1) TIPO DISMOTILIDAD. DISPEPSIA DISPEPSIA NO DISPEPSIA Todos los INVESTIGADA FUNCIONAL Presencia de una sensación síntomas Inicio reciente o la ulcerosa, no orgánica o molesta en el centro del abdomen abdominales dispepsia recurrente en idiopática) superior asociado a plenitud, superiores personas en las que no se Dispepsia persistente o relevantes han realizado recurrente en px en los saciedad temprana, distensión y atribuibles al investigaciones diagnósticas que se han realizado náusea. Aparecen después de la aparato digestivo y en las que no se han investigaciones ingesta (más grasas y superior con realizado investigaciones diagnósticas y en los independencia de diagnosticas y no se ha que no se ha hallado carbohidratos) la causa establecido un diagnostico una causa específica 2) TIPO ÚLCERA. El síntoma subyacente, que explique los síntomas obvia de sus síntomas principal es dolor abdominal incluye la pirosis urente o ardoroso en abdomen superior, disminuye con la ingesta de alimentos y antiácidos 3) TIPO INESPECÍFICO. Pacientes Se refiere a: con síntomas que no pueden ser Dolor o malestar en abdomen catalogados en alguno de los 2 superior grupos anteriores Flatulencia EPIDEMIOLOGÍA Saciedad precoz Plenitud posprandial Cuando la pirosis es el - Representa el 5% de síntoma donante debe las consultas en el Náuseas considerarse ERGE, incluso Anorexia en presencia de otros primer nivel Pirosis síntomas de dispepsia - En adultos, ligeramente superior Regurgitación en mujeres Eructo - Disminuye con la edad - Prevalencia en un período de 3 a 12 - CRITERIOS DE ROMA II en meses es de aprox 25% dispepsia funcional Define DF, presencia durante por lo CAUSAS menos 12 semanas, o en 13 meses - Intolerancia a la comida: por anteriores de: irritación de la mucosa o irritación de a) Dolor o malestar abdominal una úlcera preexistente, localizado en el abdomen sobredistensión gástrica, alteraciones superior, persistente o recidivante del vaciado gástrico o de la motilidad b) Sin signos de enfermedad intestinal, aumento de producción de orgánica que expliquen los gas, malabsorción, alergia síntomas alimentaria, ingieren comidas menos c) La dispepsia no se alivia con la abundantes pero con mucha defecación ni está asociada con el frecuencia, se implica el Cfé, pueden causar dispepsia, náuseas o alimentos condimentados, alcohol. vómitos. - Intolerancia a la medicación: por FISIOPATOLOGÍA lesión directa de la mucosa gástrica, alteración de la motilidad gástrica, 1. Hipersensibilidad al ácido gástrico provocación de reflujo (estado de sensibilización de la gastroesofágico o por mecanismos mucosa del estómago o duodeno al indiosincraticos. Por AINES, ácido gástrico, los anti H2 muestran suplementos de potasio, hierro, un 20% de ventaja ante la dispepsia) antibióticos (macrólidos, sulfamidas 2. Trastornos de la motilidad y y metronidazol), acomodación gástrica (hasta el 60% glucocorticoesteroides, niacina, de los px con dispepsia funcional, narcóticos, estrógenos, incluye los complejos motores anticonceptivos orales, levodopa, etc. interdigestivos, vaciamiento gástrico, - Enfermedad ulcerosa péptica: motilidad antral, tránsito del intestino Primera causa en la que se piensa, delgado y actividad mioeléctrica frecuente en mayores de 40 años, con gastrointestinal, ayudarían los infección por Helicobacter pylori, nitratos (glicerol trinitrato), consumo de AINE, dispepsia sumatriptán (agonista 5-HT1), noctura¿na, antecedentes de cisaprida (procinético gástrico) y enfermedad ulcerosa péptica, clonidina (agonista α2)) hombres o fumadores 3. Hipersensibilidad gástrica (la - ERGE: Esofagittis en el 5- 15% de los sensibilidad gástrica se mide según la px con dispepsia, “DISPEPSIA TIPO respuesta nociceptiva a la distensión REFLUJO” cuando un px se queja de del estómago, utilizando un balón dispepsia y pirosis con predominio baróstato, los px con dispepsia tienen de la pirosis, recomendación de una capacitancia gástrica en ayuno mejor ser considerados como ERGE similar pero un umbral para la probable inducción de dolor y distensión - Cáncer gástrico o esofágico: presente disminuida). Las neuronas aferentes en al menos 1% al 3% de px con el primer orden se proyectan desde el dispepsia, la mayoría de los cánceres tubo digestivo a los ganglios están en estadio III o superior, prevertebrales y al cuerpo celular en - Trastornos pancreáticos y de la vía el ganglio de la raíz dorsal que pueda biliar: el DOLOR BILIAR, se afectar por vía refleja en la motilidad caracteriza por episodios definidos de y secreción gástrica o modular la dolor o presión abdominal alta aguda sensibilidad. Las neuronas de que aumenta durante minutos y segundo orden se extienden desde el persiste horas, es intenso, profundo, asta dorsal a través de los haces náuseas y vómito. Los cálculos espinotálamico y espinoreticular al biliares no producen dispepsia, los tálamo y a la formación reticular del síntomas pueden CONFUNDIRSE tronco encefálico donde forman con dispepsia. sinapsis con neuronas de tercer orden - Enfermedades sistémicas: embarazo, que se proyectan al sistema límbico y insuficiencia renal aguda o rónica, a corteza cerebral hiper o hipotiroidismo, insuficiencia 4. Infección por Helicobacter pylori suprarrenal y el hiperparatiroidismo (posible alteración de los umbrales de los mecanorreceptores duodenales 3. Tratamiento antisecretor empírico (inferiores)) (los IBP son los mas utilizados 5. Trastornos psicológicos (ansiedad, (omeprazol, esomeprazol o histeria, hipocondría y depresión) rabeprazol 40 mg/día; lansoprazol 30 mg/día; pantoprazol 40 mg/día por 2- DIAGNÓSTICO 4 semanas), los antagonistas H2 por Una evaluación clínica y exploración física más baratos pero menos efectivos son esenciales, en px con dispepsia no para aliviar los síntomas como complicada (ausencia de señales de alarma) 3 tratamiento a la dispepsia no terapéuticas iniciales: investigada.
1. Realizar una endoscopia alta
diagnostica (en px con dispepsia ENDOSCOPIA. EN px mayores de 45 años, persistente o recurrente) con anemia, pérdida de peso, disfagia, 2. Realizar prueba no invasiva para ictericia, sangre en heces, uso recurrente de infección por H. pylori y tratamiento antiinflamatorios junto con un ultrasonido (pruebas serológicas, de antígeno abdominal, como descarte de enfermedad fecal y la de la urea en el aliento, en orgánica el tratamiento cuando prueba es positiva es IBP y dos antibióticos PACIENTES < 45 años sin síntomas de como amoxicilina y claritromicina alarma, inicial un tratamiento a prueba con 10.14 días) procinéticos o ARH2 o IBP por 2- 4 semanas, si hay una buena respuesta seguir con el tratamiento, si no responde pasar a una endoscopia, si la endoscopia es negativa a enfermedades orgánicas se establece el diagnostico de DF y tratamientos alternos como antidepresivos, analgésicos viscerales y/o psicoterapia. acomodación gástrica, mas la cisaprida (agonista 5-HT4 y antagonista 5-HT3) y domperidona (antagonista dopaminérgico periférico) eficaces para nauseas, saciedad precoz, distensión y dolor epigástrico. La metoclopramida tiene efectos extrapiramidales lo que la hace inapropiada a largo plazo - En los pacientes con infección por H.pylori se emplea tratamiento triple durante 10-14 días con un IBP (omeprazol, esomeprazol o rabeprazol 20 mg/día; lansoprazol 30 mg/día; pantoprazol 40 mg/día), 1 gr de amoxicilina 2 veces al día y 500 mg de claritroicina 2 veces al día o 500 mg de metronidazol dos veces al día en lugar de amoxicilina. - ANTIDEPRESIVOS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como sertralina 2º mg o escitalopram 10 mg 3. Terapia psicológica. Aprox a las 12 semanas una reducción significativa de la dispepsia RECOMENDACIONES - Px con dispepsia leve intermitente puedes responder a ala tranquilización, información y cambios dietéticos TRATAMIENTO - Px con pirosis y dispepsia deben 1. Cambios en el estilo de vida y recibir una tanda de 2-4 semanas con tranquilización, cuando es DF con IBP, si hay mejoría sintomática síntomas leves puede hacerse intermitente o crónico 2. Farmacológico: con IBP o antagonistas de los - ANTISECRETORES: beneficio receptores H2 modesto, significativo de los IBP, - Px con síntomas persistentes estos mas los ant H2 son útiles en el tratamiento con dosis bajas de subgrupo de pacientes con antidepresivos tricíclicos o ISRS enfermedad funcional que probablemente tienen síntomas causados por el reflujo gastroesofágico. - PROCINÉTICOS: mejoran el vaciado gástrico o facilitan la