Anexo A Topografía

AHEXO A
FORITATO DE SOLICITUD IH§CRIPC¡óN

9E EN EL REGISTRO
NAcloñIALDETRAB*TADoRE§ueCor-isñubEÉf
¿;;v[']t]rcc
§eñor{a} t}irEctolt€}_ylo Gerente(a} Regronat de
TrabaJo y promoclón del
Empleo dg "'SAF'lfÉ'.....-- -.-...,,.1..'...r¡.. * ¡.....r¡...
r.¡..r.......... r
Yo,
@n
De confurmidad oon Io previsto en el Regtamento

del Registro Naclonal de
Trabaiadores de consfr¡bión civil - RETCá,
;lüili
a usted se me inscriba en
el referido rqietro a efectos de obten". ii-tr.ñ¡it*Én
desar¡ollo de activütlades de oonsüucción r*vil, necesria para el
manirestando con carácter de
declaración iurada Io sg¡uiente ,).- ef espacio
o*';
correspordiente):
lrnarcai- as*
J. REQUIÍilTO§ PARA T.A INSCRIPCIóH Eil EL
RETCC:
a| capaciüaclén taborar ylo certiñcación de compeüencras
raborares
EI Sl tengo gapao'tación laboral ylo certiffcacÍón de

en acüivldades de oonstrucción efvil; U *lsma
competencias laborales
aplicatirrc infonnáüco. G
detalfo a bavés del
ffi T.IOTA: El adbahm

matarls.
I
Especiñcar: .l-.9.?pE.e0rrs...............,..:.....
(quruar coru ¡Eh¡anch ar §ub Anexo
A-2encmodseüñedór¡e§npenc¡asl"toouuo"¡'§uteniin.¡encasooecapacfüach*r
latorat)
lnfurnáh t€@gB dabs ¡efarHoe a la ffidón de capadhdón

úrffin o da certiñcaoi&r,
Ce U eryac¡Acfn, G *,os; por lo
hbrnación pertüenta qrn cónt¡U¡ya á [*ado. S¡e m-ecsnlenda conEr cur b
Aoonpaño en r[soo ta doamentaeiénde susenb: sf EI ruo E

No telqc- capaci&ación raboqr y/o.cerfffcación
de mmpetencias raborares
en actividades de eonstn¡eción civil.
tr§!tr&; confunne a lo previsb er¡ el Reglamenb flel

RET_cc. el requialb.relbrido a co,nhr
con capacltación
feboral vlo cerúficaaer a"stüxinül"Eüi* --' ffr ffiiirucder c¡vn no será eilgtbbaeÉ.nos
n
d6 la p*rr6ra anseripaón rre faUláJáre".
ffi
Experiencia laboral
sf tengo experiencia hboral en actividades de construccién cMl; la misma
que detalkr en el apticatlvo virtual.
Acompaño en ffsim elflos) cerf¡,tcadofsj de fiaüe¡g gtre aredilts/;n} lo

anfenor
srtr ¡ofl peüo

NgE EtapllcañnlnüornÉücti rmgedatoe sobr€elü€mF hborado sncada oka duranbdatu
ala?iiha¿e ¡egsüo, a p,¡esb uocupadtrrdasenipeñadoentEl*obras{uülzando el§ub.Ansxo
Á:Zl *i}-ár.iü pr 6irra A ñmnifrUa csrw éon ta rmnac¡er Funsr*e que mntihrya al
llsmdo.
No tengo experiencia laboral en actividades de construdón dvil por rccién

inhianre en la acüvidad. '
c) Certifi cados de a¡rtecedentes
AdJunto a la presente solhitud los s§uientes ¿ertiñcados:
E] Anteedentes Policiales.
E] Antecedentesiudiciales.
tl Antecedentes penales.
]t. IHFORUIACION ATIICTONAL PARA ACCEtrER A §ERVICIO§ T}E

PROltOCn¡t oEL El6Pt-EO:
a) Eleseo acceder r¡oluntariamente al Servicio Gratuito de Bolsa de Trabalo

delCenho de EmPleo:
SÍtr Non
El Cen&Dda Endeopermite ¡ccedart €n¡reoúEa, al SeruidoGraü,¡itodeBolsa deTrabaioqueüene
como
¡rfrOarnmimad*r deoftrtrsdg cmplao Hóneas al perB de cada pgf§ona.
t*pú"[,
E[§ E]e eer afirn¡aüve b rcspre$, la AuforÉad Aúnln&faüra de Tlatalo tngasa ta inbrnadün
W b)
a
dÉtg, el apücülo ir&máüco ieooge ¡os debs ¡eE¡ldm a ocupadón. coreo ehct'ór&o yh
btáfrnode eonffi. efiEe otrÉ
Deseo recibir de rnanera voluntaria información sobre el servicio de:
Capacitación taboral Sl a NO tr
a Certiftcación de Cornpetencias Labomles §í EI NO tr
I
NOIAI Dqsa¡asl.hAutoridadAdrdnlsffiivadsTrsbaFdeberá:rqrasarlalnftrmaelón¡3q¡erldasn€l
aPllcaüvo lnÉrm#lm dd REICC a ñ¡ da +¡€ d so[clMe oofi,r¡ca la hiwnradür y
procedlmlenbssobra capaclMón ffioral o eraduac6n yc*üñcadür da oompsencias laUqal*i
Pera tal efe'to, d ap[cat¡t¡o ffirmáüco rwgg bs dats rahridos en h secU&¡ Egsrlmcla
Lsbtral dal s$ma, asf como emao elacüónbo ylo teléfono de conüac{o, enta ot¡e.
A efectos de acreder a los servicbs de capacitación laboral y de certificación de

oompetencias lahrales, doy veracHad de contar la s§uiente infurmación gue se
detalla a conünuación y que seÉ consignada en el apllcatirn informático:
1. Nivet Educativo:..$.9.P.¿.Bip§...y.:riv.qlLñt!...(ps.e1.J9...........(ver sub Anexo

A-1)
2. Tiempo de experiencia total en elsectormnstruoción: ..8. {añas).a..fnesesJt
3. Tiempo de experiencia en el ril$mo trabajo: ..Q...faños) ..a...(rrses,,¡z
Detallar experiencia laboral:
....Q}Lqr........ fpcreufo,} ..0].r.,.:....... fqeupacre/ {Ver Sub Anexo A-2F
De ser el cam, tiltima capacitación ¡ecibida:

§er Sub Anexo A-3)
Formulo la presente Declaración Jurada en virtud del principio de presunción de

veracidad prevlsto en el numeral 1.? del art[culs lV del Titulo Preliminar y et
adlcub 42 de la Ley N" 2744. Ley del P¡ocedimiento Administrativo General,
-mh sujetárdome a lasaebnes legales ylo penales gue corespondan de acr¡erdo a

la legislación nacional vigente.
seffi¿l -C-uy*¡.e... (ciudad), .....19... ¿e .€ns.r.q...... de zo?.!.
-4?,\-. Firma
D.N.¡ N'. 5 l.!.5.f.1.19....... Huella Dlgital
r Debs cmsHerarse el üerpo an qtp rsa[zó de manera e&cüva aaborps rsldvas a la ac{ividad da
úrñrsctln.
3 La ¡nfurrración a con§gnar soüs la ergiencia labord se ref¡sa al & prwio a le Ecf¡e de raglslm.
Debe onsHersr§ el tbmpo €r¡ que redlÉ de manara efec{m hhores nehhns a ts acüvirlao de
constucci&r.
3 A fin qüs el Gahdador pue& paruciparen hc
Fucesos tb certi§cae$én {re conpalendas laüorahs, s
requsirá corno mfni¡rp contarcon m (1I *1o de experiancia labord en un pr¡s$o u ocupaci&r da manera
pavka la fuctrader€gisüo.

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De confurmidad oon Io previsto en el Regtamento

EI Sl tengo gapao'tación laboral ylo certiffcacÍón de

ffi T.IOTA: El adbahm

lnfurnáh t€@gB dabs ¡efarHoe a la ffidón de capadhdón

Aoonpaño en r[soo ta doamentaeiénde susenb: sf EI ruo E

tr§!tr&; confunne a lo previsb er¡ el Reglamenb flel

Acompaño en ffsim elflos) cerf¡,tcadofsj de fiaüe¡g gtre aredilts/;n} lo

srtr ¡ofl peüo

No tengo experiencia laboral en actividades de construdón dvil por rccién

c) Certifi cados de a¡rtecedentes

AdJunto a la presente solhitud los s§uientes ¿ertiñcados:

]t. IHFORUIACION ATIICTONAL PARA ACCEtrER A §ERVICIO§ T}E

a) Eleseo acceder r¡oluntariamente al Servicio Gratuito de Bolsa de Trabalo

Deseo recibir de rnanera voluntaria información sobre el servicio de:

A efectos de acreder a los servicbs de capacitación laboral y de certificación de

1. Nivet Educativo:..$.9.P.¿.Bip§...y.:riv.qlLñt!...(ps.e1.J9...........(ver sub Anexo

3. Tiempo de experiencia en el ril$mo trabajo: ..Q...faños) ..a...(rrses,,¡z

Detallar experiencia laboral:

....Q}Lqr........ fpcreufo,} ..0].r.,.:....... fqeupacre/ {Ver Sub Anexo A-2F

De ser el cam, tiltima capacitación ¡ecibida:

Formulo la presente Declaración Jurada en virtud del principio de presunción de

-mh sujetárdome a lasaebnes legales ylo penales gue corespondan de acr¡erdo a

seffi¿l -C-uy*¡.e... (ciudad), .....19... ¿e .€ns.r.q...... de zo?.!.

D.N.¡ N'. 5 l.!.5.f.1.19....... Huella Dlgital

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