35"0.

11

•
\ l)1~; I
\ •

DR. .JOSE LUIS ORLlCH

MINISTRO

BIENESTAR Y SALUD IGUAL PARA TODOS

DR. .JOSE LUIS ORLlCH
MINISTRO

-
MINISTERIO DE SALUBRIDAD PUBLICA

REPUBUCA DE CQST A RlC ....

,
San Jose, 20 de abnl de 1971
• 150 Aios de Independenc,a •

Señor
L,cenClado Dan,el Oduber Q.
Presidente de la Asamblea Leg,slat,va .
S. D.

Est,mado señor Pres,dente:

,
En acatamtento a la dlSpoSlc,ón constituc,onal que así lo es-
tablece ,· de la manera más atenta me penn,to presentar por su digno me-
d,o a la Honorable Asamblea LeglSlattva, el infonne de labores del
HinlSterio de Salubndad PÚbltca correspondtente al año 1970 .
,
ConSldero de la mayor ,mportanCla refennne aqu, a un aspecto
fundamental de nuestra labor relac,onado con el esfuerzo pennanente
p'or crear una místlca en todo el personal que sea capaz de producir
en ellos una actitud pOSltiva y beltgerante frente al Lnmenso , proble-
ma de la salud de los costarncenses; esta m'sma act,tud debera provo-
car en cada , funcionario
, un mayor sent,do de responsabtl,dad y eftClen-
cia y, podra tambten ser el ,mpulso necesano para que , nuestra organ,-
zacton , como un todo , ponea en marcha la transfonnaclon que requteren
sus múlttples ,nstttuClones de salud . Como parte de, ese trabajo cott-
d,ano ,y SllenCloso debo e' tar que en este corto penodo se ha tenn,na-
do practlcamente con los nombramtentos
, lnterlnos y se ha reublcado en
sus puestos
, reales a un buen numero de junclonarlos que estaban en Sl-
tuaClon ,rregular. A ftn de . darle estabtl,dad al func,onano de sa-
lud , med,ante decreto preSldenClal , se ha ,ntegrado una comlS,ón que
está trabajando aceleradamente en un escalafón de salan os, que cree-
mos ind,spensable para evitar ,njust,c,as y r,val,dades inter,nst,tu-
cianales .
 •

,
. La labor realtzada que refleja la onentaCton
, del Iftntsteno
,
a mt cargo , se encuentra en el resumen que esta a conttnuaClon .
,
No obstante lo antenor , cualquter tnformaCton adtctonal que
usted o los señores Dtputados
, deseen , les será sumtntstrada con mucho
,
eusto por el personal tecntco del Htntsteno , en cuyo nombre y el mto
agradezco de antemano las observacIones y comentarlOS que se strvan
hacernos .
,
Deseo dejar constancta de que el esfuerzo y la dedtcacton de
los funCtonanos que laboran , en nuestro Htntsteno , fueron factores
determtnantes en la consecuCton de las metas loeradas , por lo que ha-
eo reconoctmtento expreso de mt aeradectmlento por tan valtosa cola -
. '
boraelon .
,
Con muestras de mI mayor constderaClon y estz.ma , me suscrt ba
del señor Presldente como su atento servidor ,

•
,
Dr . Jose Luts Orltch
HINISTRO
 RESUMEN DE LABORES

Aun antes de nuestra llegada al Gobierno, fue motivo de especial preocupación la situación

del Sector Salud en el país, y fue así como por conducto de un grupo de expertos nacionales

nos dedicarnos a la tarea de confeccionar un programa de trabajo que estuviera más acorde

..,on las necesidades y poSibilidades del país.

Ya en el Gobierno y desde el primer momento, orientamos las acciones en el campo de la Sa-

lud Pública hacia el propÓsito antes enunciado y han consistido en primer término, en produ-

cir una reestructuración del Ministerio de Salubridad Pública que le permita una mayor agili-

dad en sus actividades, tanto preventivas y asistenciales, así como un mejor aprovechamien.

to de los recursos asignados al mismo, y lo que es más importante, evitando la duplicidad de

esfuerzos con las otras instituciones del Sector.

En este sentido el Gobierno está haciendo todos los esfuerzos necesarios para terminar con

el absurdo divorcio existente, en lo que a programas y actividades se refiere, entre el Mi-

nisterio de Salubridad Pública y la Caja Costarricense de Seguro Social; estamos empeñados

y casi a punto de lograrlo, en conseguir una coordinación entre estas instituciones, la cual

redundará en un mejor aprovechamiento de los medios que cada una de ellas tienen, para be-

neficio directo de la totalidad del pueblo costarricense.

F actor indispensable para poder realizar una labor oportuna y atender convenientemente cada

uno de los problemas que el país afronta en materia de salud, lo constituye la elaboración

de un Plan Nacional de Salud, en el cual participen todos los organismos involucrados en es-

te campo; pero para poder elaborar este Plan se hacía necesario y ya lo tenemos, que el país

contase con un Diagnóstico de la situación de salud, el cual fue elaborado en los primeros

meses del actual Gobierno, pcr una Comisión Mixta de funcionarios costarricenses y de or -

ganismos internacionales. La información obtenida con este Diagnóstico está sirviendo de

base para fijar la futura política del Gobierno en materia de salud, que ha empezado con una

reorganización del Ministerio de Salubridad Pública y con la revisión de todos los programas

existentes y la creación de otros nuevos.

Dentro de este propósito, en la actualidad se está trabajando en forma acelerada en la redac-

ción de un nuevo Código Sanitario más acorde con las necesidades actuales del país en ma- 1
terla de salud; a los Centros de Nutrición les hemos Imprimido una nueva orientación deno -

minándolos ahora Centros de Educación y Nutrición, de manera que su acción no solamente

se concrete a ofrecer atención a la población Infantll, sino que su actividad se acompa ñe de

una no monos importante campaña educativa a l os padres de esos niños. Por otra parte, y

siempre dentro del programa tan importante de la desnutrición, logramos la Incorporación de

la INCAPARINA, elemento de alto nivel protélco, a la dieta de la familia de escasos recursos

económicos.

El tiempo empleado estudiando este complejo problema de la salud lo consideramos una in-

versión y sus frutos se empezarán a sentir con mayor intensidad en l os próximos años, pue s

ahora contamos con una documentación básica y un conocimiento integral actual lo suficien-

temente claro y amplio como petra realizar con mayores logros la gran tarea que recién 1n101a-

mos hace un año .

Simultáneamente, a la par del estudio hemos mantenidO en marcha con un ritmo ascendente,

todas las acciones y actividades de l os programas establecidos, habiendo logrado entre o tras

las siguientes realizaciones:

1) La regionalizaclón, ha pasado de la etapa inicial de definición territorial a las etapas

más complejas de identificar a cada Distrito Sanitario con sus características más sobrj;\

salientes en cuanto a población, mortalidad, nacimientos, etc.; y aún más, se l ogró ya

que los departamentos normativos fijen sus metas de acuerdo a la información anterior y

también se ha provocado la descentralización administrativa necesaria para que este in.s.

trument o técnico que es la regionalización J permita consolidar los programas de salud a

nivel intermedio .

2) En el campo de la prevención de enfermedades trasmislble. se apllcaron un total dE

933.594 dosis de vacuna contra enfermedade. tales como la viruela polio sarampión ,
"
difteria, tosferina, tétanos, rabia humana, tuberculosis, etc. Se hizo obligatorta la en

trega de un carnet de vacunación a cada persona inmunizada y por primera vez fue soli-

citado en las escuelas para ingresar al primer grado.

3) Para mantener e incrementar el nivel de salud de la madre y el niño, en el programa ma- 11

 terno infantil se realizaron 60 . 430 consultas prenatales, se atendieron 45 . 721 partos y

se dieron 234 . 992 consultas a niños . En el aspecto nutricional y después de haber

•

realizado las pruebas de aceptabilidad en niños preescolares, se introdujo la incaparina

en el Programa Nacional de Nutrición, la cual se distribuye en todos los Centros de Edu-

cación y Nutrición del país . Asimismo, la incaparina se está distribuyendo a los cole-

gios de segunda enseñanza vocacional. Durante 1 970, se repartieron 916 . 000 libras de

leche, 27 . 5 millones de perlas de bacalao y 841 . 850 libras de alimento C . S . M . a niños

de todo el país . Cabe destacar que en el Programa Interministerial de Nutrición y Huer-

tas, se produjeron 800 . 000 libras de hortalizas.

Para protección especial de l niño, se practicaron en el campo de la salud oral 96 . 000

consultas, 83 . 566 ex tracciones y 25.361 obturaciones dentales.

En el campo de l a salud mental, se atendieron 1.480 niños, se impartieron 5 . 966 consul-

tas y se realizaron 932 exál101es específicos .

La campaña de desparasitación del niño costarricense dio 380 . 066 tratamientos anti-

parasitarios y 3 . 000 tratamientos antianémicos .

4) Para proteger la salud de la población total (niños, adultos y ancianos), a la par de las

labores anteriores, se realizaron las labores siguientes:

a) La Lucha contra la Malaria roció 142.584 casas dando una protección eficaz apro -

ximadamente a 693 . 000 habitantes . El índice I.P.A. de 0 . 34% alcanzado en 1969,

bajó a 0 .1 8% en 1970 .

b) En el campo de las enfermedades venéreas se descubrieron y atendieron 2 . 500 nue-

vos casos, cifra que es superior en más de 900 casos a la obtenida en 1969 .

e) Las cifras alcanzadas por la Lucha contra la Lepra señalan que la prevalencia no

ha variado en relación al año anterior y su incidencia para 1970 fue de 18 casos

nuevos, y se impartieron 15.797 servicios diversos .

d) Otras actividades señalan que en 1970 se intensificó el control de los alimentos que 111
 consume el costarricense, destacándose el cierre de 22 mataderos por estar operan -

do en condiciones totalmente inaceptables; paralelamente a esta labor se destruye-

ron cerca de 28 . 000 unidades heterogéneas de alimentos diversos en mal estado, a -

demás se intensificó el control de los alimentos importados en las aduanas y se

realizaron 16.847 visitas a fábricas de alimentos.

e) En el campo de la Ingeniería Sanitaria, se extendieron 2 . 736 autorizaciones para

construcción; se elaboraron 23 proyectos de unidades sanitarias y centros de edu -

cación y nutrición, y se promulgaron 2 . 385 declaratorias de inhabitabUidad .

f) Los Laboratorios de Salud Pública realizaron durante 1 970, 424.208 exámenes .

g) Para mejorar el saneamiento del medio, se colocaron 5 . 026 serv icios sanitarios;

los inspectores de saneamiento hicieron 2.371 visitas a criaderos de animales; se

inmunizaron 5·.77 3 perros y se exterminaron 5 . 978.

5) La Lucha Nacional Antituberculosa, aprovechando los recurs os de los centros de salu d

del país, está realizando con esa valiosa ayuda las actividades de control de la tuber-

culosis en el diagnóstico, tratamiento y prevención, logrando cubrir y proteger contra

esta enfermedad una mayoría de la población del país . Las acciones preventivas con la

vacuna BCG se están aplicando a los recién nacidos en todas las maternidades del país,

y existe otro programa para escolares . Así se está logrando una col:ertura de un 80 a un

100 % en esos grupos de edades .

Un convenio de coordinación con la Caja Costarricense de Seguro Social y este Minis-

terio ha sido aprobado y permitirá aplicar las mismas normas administrativas, técnicas y

de evaluación estadística, a base de propósitos, actividades y metas a alcanzar para el

control de la tuberculosis en Costa Rica, tanto en la población atendida pe.- el Ministe -

rio de Salubridad Pública como por el Seguro Social.

6) Como parte de nuestra política de integración de los servicios asistenciales, hemos pueJi

to a furicionar en el Hospital Nacional de Nii'ios, un puesto de vacunación a cargo del

Ministerio de Salubridad Pública. 1V

7) En cuanto a la política de población, el programa de planificación famUiar tuvo en con-

trol durante 1 970 a 64 . 295 mujeres , de las cuales 18 . 226 fueron nuevas pacientes .

8) Para atender a la población dispe rsa del país que vive en comunidades de menos de 500

habitantes, se ha iniciado la primera etapa de un plan de atención de la salud rural ,

c onsistente en el adiestramiento de personal auxiliar y la elaboración de manuales de

normas y procedimientos técnicos y admini strativos .

9) En cuanto al aspecto curativo o asistencial, en 1970 ingresaron a los ho spitales a cargo

del Mini sterio de Salubridad Públlca 156 . 778 pacientes o sea el 9 . 2% de la población

total del país . Egresaron 157 . 034 con un total de estancias reales de 1 . 744 . 453 . Las

consultas médicas dadas a los costarricenses tanto en ho spitales como en unidades sa -

nitarias, fue de 1.110 . 283 . En resumen, por cada mU habitantes el Ministerio brindó

1 . 623 consultas médicas y 171 hospitalizaciones, con una co bertura estimada en 684 .000

habitantes ( 40% de la población total del país a mitad de 1970 ) .

El Reglamento General de Ho spitales, que no responde a las exigencias actuales, fue

objeto de una completa revisión preparándose en su lugar un nuevo texto que llenará a

caballdad s u cometido y que se encuentra listo para su aprobación definitiva median -

te el res pectivo decreto .

Por corresponder a otra imperiosa necesidad se ha trabajádo intensamente en l os aspec -

tos preliminares para establecer en nues tros hospitales un s i stema de contabilidad de

costos debidamente organ izado .

Dentro del propósito de proyectar su acc ión a l a comun i dad, especialmente en las áreas

rurale s , se introdujeron modificaciones al Reg l amen to de Junta de Protección So c ial , que

habrán de traducirse a corto plazo en positivo beneficio para l as .comun idades .

Mediante reforma a l s istema de di str ibuc ión de l a Ren ta de l a Lotería Nacional se ha l o-

grado darle mayor impulso a la consulta e xterna de hos pitales , con lo qu e se logrará re - V
ducir las cifras de encarnamiento y un mejor aprovechamiento de los recursos disponi -

bIes .

Se logró un verdadero avance en la integración de l os servicios preventivo-asistencia-

les en la esfera rural y con resultados satisfactorios el s istema se encuentra operan-

do en varias localidades.

Al confirmarse en el Diagnóstico del Sector Salud la necesidad de elevar la producción

de enfermeras y auxiliares en ese campo, se procuró la ampliación de la planta física

dedicada a su preparación, y es así como podemos señalar que aumentó en un 110% la

matrícula de la Escuela de Enfermería y en 33% la que corresponde a Auxiliares de

Enfermería.

VI
PRO B L E M A TIC A DE SALUD

UfMANUA CRfClfNH POR:

l . - El acelerado crecimiento de la población
OS :
lo - San escasos 2 . - La mayor cultura sanitaria •

2 . - Están mal distribuidos 3. - Los avances tecno-

l ógicos y cientíti-
-
3 • - y se incremen tan en proporcion menor ces .
que la demanda.

f S TO O A:
DETERIORO DEL NIVEL DE SALUD

lO nUf fXI GL
Un cambio de actitud de las autoridades
sanitarias y de la población para enfren -
tar y resolver los problemas de salud .

CON H .' N UL
•

CONSEGUIR EL MAXIMO DE SALUD

CON LOS RECUR DISPONIBLES •

J!. TRA
•
•

1.- El es tablecimiento de prioridade s y tij ac ión de meta s

2 .- La reforma administrativa para adecuar y fortalecer

la estructura de salud

3 .- La coordinación de actividades de sa l ud en e l pa í s
4 .- La planiticaci'ón de la salud integrada al desarrollo
del país .
 POLITICA DE SALUD
DECISIONES QUE OR I ENTAN EL USO DE
LOS ESCASOS RECURSOS DI SPONIBLES

fNTRf
~ URBANA

POBlACION
A
L RURAL

T
NIÑOS
E
R
GRUPOS Of
N ADULTOS
fOAOfS
A
ANCIANOS
T
I
~
V PR EV ENTlV AS

HCNICAS
A
S CURATIVAS

e INFECCIOSAS

fNHRMf AOfS
o
M DEGENERA TIVAS

o
• •

OTRAS

•
 LA SALUD
1. _ COMPONENTE INDISPENSABLE DEL DESARROLLO :

r-~LI______u_n__F_I_N__d_e_l_a__So__C_ie_d_a_d__H__>rn__a_n_a____-JI

lA SAlUD fS -
I Un MEDIO para lograr el DESARROLLO I
!l . - FACTOR DE PRODUCCION:

I Mayor c apacidad de trabajo I

lA SAlUD PAODun -
___ LI________M__a~Y_O_r_r_i_q~U_e_z_a______~1
M!. _ RECIBE Y DA BENEFICIOS PARA OTROS SECTORES DEL DESARROLLO:

I EDUCAS ION
I I Provoca aceptación de los programas de salud

I VIVIENDA
I I Mejora el medio y el abrigo de la familia

BfNHlCIA
.. I TRANSPOR TES
• I I Facilita la accesibilidad a 10 3 servicios de salud

I AGRICULTURA
I .r Aumenta la disponibilidad

I INDUSTRIA
I ·r Suministra bienes para producir salud

MAS SALUD
 lA
SAlUD
fS

DH
BlfNfSTAR

RE- CONSUMO
CREACION DE
AL IMENTOS
SEGURIDAD
SOCIAL
VESTUARIO

DERECHOS
HUMANOS VI VI ENDA

EMPLEO EDUCACION

CONDICIONES
DE TRABAJO SALUD
•

" La sal ud e s un e stado de completo

bienestar físico, mental y social,y
no simplemente la ausencia de en-
fermedad "
Siendo el hornbre " la 111edida de todas las cosas", en el call1po
de la salud la población, y específicamente su composición por
grupos de edad y sexo, constituye el sujeto de aplicación de las
actividades que propenden beneficiar a la colectividad.
Existe una estrecha correlación entre las enfermedades y la es-
tructura de la población que es necesario conocer para fijar las
prioridades de los progralna s de salud.

,'nA [l
•
lBS)' nU1M
'108'
I'rl "; 80
10 7')
6570

HO~lBRES M UJERES

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PORCENTAJE

2 •
 CTER TIC

,
Area : 50.900 Kilómetros
Habitantes: 1970 1.710.083
1980 2.321.100

33,3 h tantes por knrunetro 5 0 °'0

,. de la población vive
clIadrado en el Valle Central ...
6% de la superficie del país

78 cantones

363 distritos
3 °'0
,. tasa actual de cre-
cimiento

•
•
34,4 % es población urbana
68 localidades con 5 . 000
65,6 %
habitan tes °más
es población rural

124 entre 2 . 000 y 4 . 999 hab .

143 con menos de 2 . 000 hab . (-,

48,1 % son menores de 15

a s
48;7 % son de 15 a 64 años
9 can tones nuevos
•
3,2 % son ayores de 65
años ...
No incl uye a l os distritos
de los nuevos cantones
.....
)
J

... Según Censo 1 963

 - - - •
\

FUERZA DE TRABAJO ANALFABETISMO

14,3 % en la población total
30% de la población
5% en la población urbana

20% en la pob lación rural

14% en la población eco -

• • •
nornlCamente actIva .

REMUNERACION FAMILIAR

73% de la población con ingreso

mensual menor de ~400 . 00

24% de la población con ingreso men - INGRESO

sual entre ~400 . 00 y ~1.600 . 00 .
~3 . 613 . 00 producto intern o bruto
per cápita en 1970 *
10 , 6% de incremento anual
con relación año 1969
VIVIENDA •

33% en mal estado

35% en regular es tado

DESNUTRICION

EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS:

l! 5% con tercer grado

AGUA Y EXCRETAS
12,2 % con segundo grado
Sin sumini stro de agua: 43, 7% con primer grado
26% de la población total 57,4% total
Sin disposición de alcantarillado
sanitario o tanque séptico

49% de la población total

* Dato provisional del Banco Central

Fuentes : SNAA, Encuesta INCA?, Censo 1963

4
 MORTALIDAD GENERAL (1) MORBILIDAD HOSPITALARIA
EN 1970 :
10.653 Defunciones

40% de las defunciones ocu-

, 157.034 egresos (9% de la pobla-
rren sin asistencia me - clón total)
dlca
1.744.453 estancias reales
42% de las muertes corres -
panden a menores de 5 1.110.283 consultas médicas
años

PRIMERAS CAUSAS: (1 ) PRI MERAS CAUSAS: (2 )

1 - Gastroenteritis y Colitis 1 - Embarazo, parto y puerperio

2 - Enfermedades del Aparato CIr- 2 - Enfermedades infecciosas y pa-
culatorio rasitarias
3 - Tumores 3- Enfermedades del aparato respi-
4 - Inmaturidad y ciertas enferme- ratorio
dades de la primera infancia 4- Accidentes, envenenamientos y
5- Enfermedades del sistema ner- violencias
vios o 5 - Enfermedades del aparato diges-
tiv o

.,.. ENFERMEDADES REDUCIBLES (2) .,.. ENFERMEDADES REDUCIBLES (3)

de las defunciones 22,3% del tota l de egresos

to tales italarlos

42% de las muertes ocu-

.-
rren en nmos meno-
15,3% de los egresos hospitala-
rios ocurren en menores
res de S años de 5 años
•

(1) Datos Anuario Estadística y Censos, 1968. Ultimo dato disponible

(2) Datos a 1968, último dato disponible, suministrados por Depto . Esta-
dística Hospitalaria, Ministerio de Salubridad Pública
(3) Con base a la demanda satisfecha en los hospitales, 1969; último dato
disponible
* Enfermedades reducIbles por tecno log ía conocida
 PRI
•

•
•

MAGNITUD:

El número de muertes Impacto del daño en la so- Capacidad técnica y eco -

producidas por enfer- ciedad como consecuencia nómica pa ra dis minuir
medad . de afectar con más o menos el número de enfermos y
intensidad a niños, adultos muertos .
o ancianos.

CONSTITUYEN LOS CRITERIOS PARA:

• •
Definir el orden de importancia en la formación
de los programas para el control de las enfer -
medades reducibles .

•
•

•
 •

•
 ,

Promover las condiciones ambienta les a

fin de reducir la al ta inc idencia de en-
fermedades infecciosas intes tinales y
parasitarias intes tinales . •

ACCIONES:

l-Saneamiento básico
2-Control de alimentos
•
•
PROBLEMA: ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTiNALES
• Y PARASITARIAS INTESTINALES

PROPOSITO:
SITUACION: Saneamiento básico rural

SIN SUMINISTRO DE AGUA:

26% de la población total OBJETIVO:

7% de la población urbana * Desparasitaclón

44% de la población rural

SIN ALCANTARILLAOO O TANQUE SEPTICO:

ACTIVIDADES:
49% de la población total
Tratamientos antiparasitarios
40% de la población urbana" Letrinización
í Construcción de pozos de agua
56% de la población rural Educación Sanitaria

LA BORES EN 1970

ACTIVIDADES REALIZAOO

Tratamientos antiparasitarios a
escolares 380 . 066
Tratamientos reconstituyentes a
escolares 3.000
Letrinas instaladas 3 . 760
Pozos nuevos instalados 101
Mejoras en pozos deficientes 1 . 076
 •

PROBLEMA: INTOXICACIONES, ENFERMEDADES INFECCIOSAS

TRASMITIDAS POR ALIMENTOS

PROPOSITO:
C ontrol sanitario de los allmentos

OBJETIVO:
C ontrol sanitario de las fuentes de pro-
ducción, almacenamiento y distribución
de allmentos

ACTIVIDADES:
Educación sanitaria
Visitas y evaluaciones periódicas
Control de los allmentos Importados

SITUACION:
2.000 fábricas de allmento s
76% de las fábricas sin ningún control
de allmentos

900 carnicerías iC-

67% de las carnicerías sin control sa -

nitario

48 mataderos

50% de los mataderos sin control sa -

nltarlo
•

LA BORES EN 1970
Visitas a fábricas 3.964
Autorizaciones de desalmacenaJe 3 . 926
Reg istro productos extranjeros 338
Muestr .. s de allmentos anallzadas 12 . 405
Destrucción de allmentos ( unidades
heterogéneas ) 27 . 553
Inspecéiones a lugares de manipu -
lación de allmentos 964

* Esti mado
EPI

OBJETIVO:
Investigar los factores que condicionan
la salud del hombre en su relación con
el medio a mbien te .

ACCIONES:
l . Vacunaciones
2. Campañas directas a través de :
a) Lucha Antituberculosa
b) Lucha Contra la Lepra
e) Lucha Antivenérea
d) Lucha Contra el Cáncer
e) Zoonosis ( rabia)
3. Serv icio Nacional de Erradicación
de la Malaria

11
PROBLEMA: ALTA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES REDUCIBLES
POR VACUNACION

SITUACION: PROPOSITO:
Alta mortalidad y morbilidad en: Obtener un alto nivel de Inmunidad en
la poblaCión susceptible
- Tétanos

- Tuberculosis
OBJETIVO:
- Tosferlna
Disminuir el número de enfermos
- Sarampión
•
- Pollo
ACTIVI DADES:
- Difteria
Vacunaciones hasta alcanzar un nivel
útil de protección

Investigación
Adle s tramlento
Educación

LA BORES EN 1970
INMUNIZACIONES

Antivarló llca 326 . 561 d o sis

D . P. T . 108 . 930 dosis
Antlpol!o 308 . 921 dosis
Anti Sarampión 83 . 519 dosis
Toxoide te tánico 1.989 d o sis
T . A. B. 7.026 d osis
Antirrábica 6.692 dosis
D . T. 52 . 781 d o sis

OTRAS LABORES

Carnet de salud 10 . 363

Docencia y adiestramiento 89
Inves tigaciones epidemiolÓgicas 52 •
 ERe
PROBLEMA: TUBERCULOSI S

PROPOSITO:
Control de l a tuberculosis a nivel nacional
•
MORTALIDAD
6,3 defunciones por 100 . 000 hab. OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de enfermar y morir
por la tuberculosis
MORBILIDAD
28,3 casos por 100.000 hab . ACTIVIDADES:
Diagnóstico y tratamiento de enfermos
Inmunizaciones con B. c . G .
Adiestramiento
Educación

LA BORES EN 1970
Vacunaciones con B. c . G . 37 .1 75
Foto radiogra fía 39 . 761
Tubercul inas 20.889
Análisis de esputo 21 .4 23
Cultivos 6 . 943
Pruebas bacilo de resistencia 1. 632
Quimioprofilaxis 133
Visitas a familias 948

El 72 . 2% de los nacidos en Instituciones Hospita -

larias fueron vacunados con B . c . G .

•
 •

L
L LE

PROBLEMA: LEPRA

\
SITUACION: PROPOSITO:
18 casos nuevos Control de la lepra

I NCIDENCIA :

lOS enfermos por 100 . 000 hab . OBJETIVO:

Disminuir el riesgo de enfermar
por lepra
MORBILIDAD :

780 enfermos controlados

ACTIVIDADES:
PREVALENCIA : Diagnóstico precoz mediante :

0,45 enfermos por 1. 000 hab . a) Control de contactos

b) Consulta dermatológica

Tratamiento de enfermos
Rehabilitación
Educaci ón

LA BORES EN 1970

Baciloscopías por Hansen 1 . 862

Exámenes dermatológicos 7 . 895
Radiografías 70
Exámenes de l aboratorio 3 . 642
Visitas y con~rol 279

•
 LUC TR
FER E

PROBLEMA: ENFERMEDADES VENEREAS

PROPOSITO:
Control de las enfermedades venéreas

OBJETIVO:
Reducc ión del ri esgo de adquirir en -
fermedades venéreas

ACTIVIDADES:
Di agnóst ico y tratami ento
Control de contactos
Tratamiento de enfermos
Educación

SITUACION:
1 45%
1
I NC I DENCIA :
enfermos por 1 . 000 hab .

2:487 MORBILIDAD :
nuevos casos

LABORES EN 1970

Consultas méd i cas 19 . 1 32

Exámenes de laboratorio 105 . 027
Visitas y entrevistas 2 . 956
Investigación fuentes de
contagio 513
Conferencias 80
Litera tura 11. 545
Proyecciones de película s 91
 EL CER
-

PROBLEMA: CANCER

SITUACION:

INCIDENC IA EN 1970 :

17,5 por 100.000 hab. PROPOSITO:

Estudio del problema real, en términos
de enfermos y muertos

OBJETIVO:
Diagnóstico precoz y tratamiento opor-
tuno

ACTIVIDADES:
Educación
Conferencias
Exámenes clínicos
Exámenes de laboratorio
Tratamiento de lesiones

LA BORES EN 1970

Consultas de primera vez 4.124

Consultas subsecuentes 10.511
Casos nuevas 299

Otros servicios varios 15.797

,
•

•
 L •
la

PROBLEMA: CONTROL cr: LA RABIA CANINA

SITUACION: PROPOSITO:
123.611 población canina * Erradicación de la rabia canina
del país
82.407 perros a vacunar

41.204 perros a exterminar

OBJETIVO:
* Cifra estimada Evitar la aparición de nuevos
brotes de rabia canina

ACTIVIDADES:
Vacunación masiva ( 2/3 de la
población canina )
1.900 personas mordidas por caninos
Exterminio de perros calleje -
ros (V 3 de la población cani-
na )

Tratamientos de las personas

mordidas

Educación Samtarla

Investigación

LABORES EN 1970
Personas vacunadas 915
Perros vacunados 5.773
Perros exterminados 5.978
Cabezas de animales examinadas 227
•
•
Personas mordidas (86% por perros) 1.900
Casos de rabia animal 68
Casos de rabia humana 1
•
•

•
 PROBLEMA: MALARIA

SITUACION: PROPOSITO:
AREA MALARICA : Erradicación de la malaria
35 . 446 Km 2 ( 70% )
•
OBJETIVO:
17% (8.451 Km2)
EN FASE DE CONSOLIDACJON Disminuir la incidencia malárica

53% (26 . 995Km 2 )

EN FASE DE ATAQUE ACTIVIDADES:
Rociado de viviendas
POBLACION EXPUESTA: Evaluación (toma muestra sanguínea)
Diagnóstico
549 . 575 hab . ( 32% ) Administración de Tratamientos
Inve stig ación
Educación y Adiestramiento
5 ,8 % (99 . 436 hab . )
EN FASE DE CONSOLIDACION

CASOS DE MALARIA

.. -
AÑOS 1957 -1970
26% (450 .1 39hab.)
EN FASE DE ATAQUE -- - -- .-
AREA M.lU.ARICA ,._ . - - - - - - - - - - . - ---
••
,,,
o
- -- -

•
.. -
MI 17 ... c-......, ... B 6. . c..~ .......

c:J 153 ... r ... ........ I I :2S ... YON" ..... . SI 5' .0 6L 6.l U 64 n &6 67 .. ., 197~

use . . ........ ". "'0'

LA BORES EN 1970
Casas rociadas durante el año 142.584
Habitantes pro tegidos directamente 693 . 902
Casos descubiertos 325
Contactos examinados 5 . 033
Muestras de sangre examinadas microscópica mente 150.704
Localidades visitadas promedio mensual 1.152
Pruebas de susceptibilidad 37
Pruebas biológicas de pare 3

18
 •

SERVICI
DE ATENCICN
•
E ICA
•

OBJETIVO:
Dar servicios de salud
al mayor número
de habitantes

ACTIVIDADES:
1- Materno Infantil
2- Nutrición
3- Odontología Sanitaria
4- Salud Mental
5- Atención Hospitalaria
6- Coordinación de Servicios de Salud
7- División del país en Distritos Sanitarios
 ••

PROBLEMA: PRECARIAS CONDICIONES DE SALUD

DE LA MADRE' Y EL NIÑO

PROPOSITO:
Promove r y proteger la salud de l a madre
y el n iño duran te su embarazo , parto y
SITUACION: puerperio y !rinda r protección sanitaria y
asistencia médica a los niño s desde su
(dato s estimados) nacimiento .
345.000 mujeres de 15 a 44 año s

20% son mujeres embarazada s OBJETIVO:

Disminuir l os rie s go s de enfermedad
• 60.000 n acimiento s a nuales y muerte de la madre y el nlilo .

ACTIVIDADES:
Consulta prenatal
Atención del parto
Consulta de pl anificación famillar
Consulta del niño
C lubes de madres
Adiestramiento

LA BORES EN 1970
Consultas
COBERTURA prenatales 60 . 430

25% en c onsulta prenatal Atención de

partos in s tl-
70% de l o s parto s se realiZa en tuc i onales 42 . 566
instituciones hospitalar ias
Atención de
13% atención del niño de O a 6 años partos en
ma ternida des
30 % atención de partos en e l hogar rurales 3 .1 55
(atendidos por empíricas e l 70%)
Consulta del
niño 234 . 992

Consulta s de
•
pla nlflca cion
familia r 59 . 246

Casos nuevos
en c on s uIta de
plan ifica ción
familia r 1 2 . 696
,

•
 •
•
TRie.
I

PROBLEMA: DESNUTRICION PROTEICO-CAWRICA

•

SITUACION: PROPOSITO:
320.000 * NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Fomentar la buena nutrición

1,5 % desnutridos en III grado OBJETIVO:

12,2 % desnutridos en II grado Combatir la malnutrición

43,7 % desnutridos en 1 grado ACTIVIDADES:

datos de la encuesta del INCAP Diagnóstico y tratamiento
Alimentación complementaria
Sesiones educativas
LA DESNUTRICION CAUSA: Visitas domiciliarias
Fomento de huertas escolares
Deterioro en el crecimiento y desa-
rrollo de los niños

Disminución de la capacidad de a -
prendlzaje y trabajo

Menor resis tenela para otras enfer-

medades

LA BORES EN 1970
Nuevos Centros de Educación y Nutrición 23

Beneficiados con alimento s, pro medio diario 32 . 008

Libras de leche distribuidas en los Centros

de Educación y Nutrición y en Escuelas 1.331.964

Perlas de Bacalao 27. 461 . 000

Libras de allmentos C . S . M ., CARE 924 . 050

Libras de hortallzas producidas en el Pro-

grama In terministerial de nutrición y huertas 800 . 000

*Dato estimado

•
 PROGRAMA:
ODONTOLOGIA SANITARIA ,

PROBLEMA: CARIES DENTALES

MORTALIDAD DENTAL: PROPOSITO:

EN ESCOLARES (6 a 13 AÑOS) : Velar por la salud de la población,

en especial la de los escolares
12% de piezas perdidas en la
dentición permanente OBJETIVO:
27 % de piezas perdidas en la
Disminuir el riesgo de caries y
dentición temporal pérdidas dentales

MORBILIDAD DENTAL:
ACTIVIDADES:
EN ESCOLARES (6 a 13 AÑOS) : Exámenes
Consultas
77 % de piezas cariada s e n la Extracciones
dentición permanente O bturaciones
Educación odontológica
67 % de piezas cariadas en la •
dentición temporal
•
./

LA BORES EN 1910
ActiY ldad
Centro de Obturaclon81 O tras Total
TI" Cobertura &úmanea Consulto. EXU"IICClonll.
Producci6n de paciente I ArnIIlgllml'l P<XCIIJonll AcUv ldade.!l Actividades

Slatema
I llCfllfl-'ta! E.eolllT 5.119. 5. 719 11.856 4,041 13 . 097 997 6 . 781 30 . 641

Otras
C'lfnlcu
Escolares
E.colar••
Pre-elcoleres
Gaaumtea
a .1 81
89
30
6 . 797
-
-
18 . 276
29B
30
14 . 179
270
J4
6 . 099
'28
-
1 . 626
-
-
6 . 502
-
62 -
..
35 . 203

Unidades
San lUlrl!ls
E.col"..e.
PTe-fllcolares
G.stante.
Adultos pobres
...
18 . 624
340
4 . 373
-
--
-
...
32.910
340
6 . $59
11 . 250
Z. 519
1 . 816
6 . 946
1 . 204

"-
62
1 . 281
-60
-
I . 248
27
--
20.233
Z. S91
1 .938
6.946

-
Unidades
Eaoolar. .
Pr.... leollirea
20 . 500
107 --
24.231
107
162
35 . 868
213
374
574
-
--
188
-- "-- 36.697
2!3
".
M6... U.. G.,ull'Itel
Adulto.
162
• - • SO - - SO

59 . 081 12.516 9S . nS 83 . 566 2 l. Z09 4 . 152 14 . 687 136. 130

TOIel

* Incluye ClI'nlell C.nttlll

 ••

PROBLEMA: ALTA INCIDENCIA DE PATOLOGIA PSIQUIATRICA

PROPOSITO:
Prevenir y curar los desajustes psicoló-
gicos, especialmente las neurosis

SITUACION:
OBJETIVO:
2 . 9% psicosis
Divulgar conocimientos que orienten a la
10 . 1 % desórdenes de la personalidad ciudadanía; asistencia neurosiquiátrica a
niños menores de trece años
38 . 7% psiconeurosls

28 . 1 % reacciones psico-fislológicas ACTIVIDADES:

2 . 2% epilepsia Educación
Coordinación
14 . 9%
, alcoholismo Asistencia NeuTa - Psiquiátrica Infantil
Investigación

LA BORES EN 1970

Tratamientos Neurosiquiátricos a niños

por primera vez 1.458

Evaluaciones sicométricas en niños 825

Estudios sociales 180

Observaciones sicopedagógicas en niños 353

N lños atendidos 1 . 480

Consultas practicadas 5.966

Exámenes de laboratorio 932

Exá menes es pecíficos 368

" Datos de encuestas nacionales pe.- muestreo, años 1966 y 1967

23
PROGRAMA:
AT NCION HOSPITALARIA
PROBLEMA: DEMANDA CRECIENTE DE SERVICIOS
Y OFERTA INSUFICIENTE

CONDICION NACIONAL

1 5 % de la población no tiene
fácil acceso a los cen -
tres de salud

40% de las personas que mu-

rieron en el país no re, -
cibieron asis teneia me -
dica

DEMANDA DE SERVICIOS

Cada 1 . 000 habitantes demandaron:

a) Situación nacional
2 . 164 consultas médicas
120 hospitalizaciones

b) En el Ministerio de Salubridad Pública (J)

1 . 623 consultas médicas
171 hospitalizaciones

(1) Cobertura estimada: 684 . 000 habitantes

( 40% del total)

LA BORES EN 1970 TOTAL

Consultas médicas 1 . 110 . 283

Ingresos hospitalarios 156 . 778
Egresos hospitalarios 157 . 034
Estancias reales 1. 744 . 453
Partos atendidos 34 . 321
 ••
-

COORDINACION
DE SERVICIOS DE SALUD

FALTA DE COORDINACION DE LOS ORGANIS-

PROBLEMA: MOS ENCARGADOS DE VELAR POR LA SALUD

SITUACION:
Limitado rendimiento de
los recursos de salud

SOLUCION:
Aumentar la eficiencia de los recursos
de salud, utilizando criterios raciona -
les de programación metodológica

COORDINACION EN 1970
- Coordinación de las dos Direcciones Generales del Ministerio,
a través de un Equipo de Trabajo, integrado por el Señor Minis-
tro, Viceministro, Director General de Salubridad y Director Ge -
neral de Asistencia Médico Social

- Coordinación de actividades entre la Caja Costarricense de Se-

guro Social y el Ministerio de Salubridad Pública,. a través de
la creación de una COMISION COORDINADORA DE SERVICIOS
MEDICOS y DE MEDICINA PREVENTIVA, integrada por funcio -
narios del más alto nivel de la Oficina de Planificación de la
Presidencia de la República, de la Caja Costarricense de Segu -
ro Social y del Ministerio de Salubridad Pública

- Coordinación con la Caja Costarricense de Seguro Social para

que este organismo participe en los programas de medicina pre -
ventiva que ejecuta el Ministerio de Salubridad Pública

•
 PROBLEMA:
Escasez de
recursos

SOLUCION:
PROPOSITO: Desencadenar un proceso
rac ional y metodoló -
Mejorar el nivel g i co de pl an ifica-
de salud
, del c ión de la
palS
s alud

LABORES EN 1970
1- El aboración del Diagnóstico del Sector Salud

2- Formulación de La Hipótesis de Cambio de

acuerdo con l as conclusiones del Diagnós -
tico del Sector

3- Formulación de las alternativas de la polí-

tica nacional de salud para l os próximos
diez años

4- Formulación de l a política de salud de l Mi-

nisterio para l os próximos diez años

•
 •

EVOLUCION DEL PROCESO DE PLA ICACION

PLAN NACIONAL DE SALUD

PLA NES SECC IONALES DE SALUD

( Progr amac i ón )

fORMULACION

RE fORM U LAC ION

AUMENTAR •

EL RENDI
DEL COLON
INVERTIDO
EN SALUD
•
 AÑO DE 1970

EL DIAGNOSTICO DE LA SlTUACION
INDICA QUE LOS PROBLEMAS BASICOS
DE SALUD PERSISTEN:

1) 15% DE LA POBLACION SIN

ACCESO A LOS SERVICIOS DE
SALUD

2) 40 % DE LAS DEFUNCIONES
SIN ASISTENCIA MEDICA

CONCLUSIONES
BASICAS DEL 3) ALTA INCIDENCIA DE ENFER-
DIAGNOSTICO MEDADES GASTROENTERICAS
DEL SECTOR y PARASITARIJiS

4) PREVALENCIA DE ENFERMEDADES
CONTROLABLES POR VACUNACION

5) FALTA DE COORDINACION;
MULTIPARIDAD DE ORGANISMOS
QUE BRINDAN SERVICIOS DE
SALUD
- •
 DIVISION DEL PAIS
EN DISTRITOS SANITARIOS
LA SALUD ES UN FENOMENO
PROBLEMA: FUNDAMENTALMENTE LOCAL

s O L U e ION: Descentralización técn.ico-administrativa

de los programas de salud

- L' 2 IE DISTRiTOS SANITARIOS

DISTRITOS SANITARIOS
MINISTERIO DE SALUBRIDAD PUBLICA

Dirección General de Salubridad

J,Ii, 1910
 •
•

La bora torios Para si tología

Bacteriología
de Salud Pública Hematología y Bioquímica
Inmunología y.Serología
• Virus
Micologra

Laboratorio Controles de calidad y contamina-

ción de productos alimenticios
Químico y sus aditivos

Planos para construcción de unida -

des sanitarias, centros de nutri -
Ingeniería ción y desagües
Revisión de planos de industria,
Sanitaria comercio, y de habitación
Inspección de industrias
Declaratorias de viviendas inhabita-'
bIes

Educación Difundir principios, métodos y téc-

nicas de educación para la salud
para la Salud Participar en la capacitación del
personal en servicio

Estadísticas Bioe stadística

Estadísticas de hospitales
Publicac ione s
de Salud

Cursos de capacitación y refresca -

Adiestramiento miento del personal de salud
Seminarios, congresos, mesas re-
dondas, etc.
Control de becados
•

• • •

Contabilidad
Administrativo Personal
Sumini stro s
Transportes
Servicios Generales

Supervisión Médi- Supervisar cualitativa y cuantitati-

vamente, el cumplimiento de
I
ca y de EnfermeIla las metas programadas

Ejecución de las actividades de los

programas;
{;nidades Sanitarias Organización de las comunidades pa-
y ra apoyar las actividades de salud
Informar sobre la labor realizada y
la s condie ione s lacale s
Unidades Móviles

Llevar a cabo las funciones de enfer··

mería en las consultas médicas
Atención Realizar inmunizaciones, charlas so-
bre aspectos de salud
de Enfermería Visitas a los hogares como una pro-
yección de salud

,
Revisar las condiciones de sanidad
de domicilios, fábricas. expen-
Inspección dios de alimentos y otros locales
Estimular el mejoramiento sanitario
Sanitaria del medio ambiente
 •

•
•

RECURSOS DISPONIBLES
•• •
Del Inlsterlo S lubridad Pública

1 Humanos

2 Físicos

3 Económicos

•
PROBLEMA: INSUFICIENTE PERSONAL CAPACITADO
PARA ATENIER LAS NECESIDADES

SITUACION:

.Q. n,
MI NISTERIO DE
y ¡ A. ~
/',
SALUBRI DAD PUBLICA
~ V

Enfermeras Auxiliares
PERSONAL DE : Médicos
Técnicos

DIRECCION GENERAL
DE SALUBRIDAD 161 105 459
DIRECCION GENERAL DE
ASISTENCIA MEDICO SOCIAL 507 386 1.604*

TOTAL 668 491 2.063

(,1') Se refiere sólo a Auxiliares de Enfermer{a

TASAS POR 10 . 000 HABITANTES DE COBERTURA (1)

DIRECCION GENERAL
DE SALUBRIDAD 1,1 0,7 3,2
DIRECCION GENERAL DE
ASISTENCIA MEDICO SOCIAL 7,4 5,6 23,4

(1) La cobertura de población se estima en un 85 % para la Dirección

General de Salubridad y en un 40% para la Dirección General de
Asistencia Médico Social.
 •
PROBLEMA: MAYOR DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD

SITUACION:

TIPO DE
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD

Unidades Unidades Centros de ClÍnicas

Hospitales San itarias Móviles Educación y Dentales
Nutr ic ión

N úmero total en operación 30 62 12 147 44

. 959
(a)

- 23 -
Inaugurados en e l año
- (b)

TIPO DE
-.-
ESTABLECIMIE NTO
DE SALUD
Centros de Educa - Cen tros Dispensari os Puestos
ci ón y de Recupe - Rura l es de de Salud
Rurales
ración Nutrícíona l As i stencia

Número total en operac ión 8 17 15 7

Inaugurados en el año
-
(a ) El número total de camas se amplió en 559 con respecto a 19 69

(b ) Inc luye la repos ición de 11 l ocales y la ampliaci ón de 12 nuevos

servicios de nutrici ón
 •
PROBLEMA: COSTO CRECIENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Y AUMENTO DE LA DEMANDA

1970 Gastos r"ales de operación

SITUACION: (en millones de colones)

Minis terio de Salubridad Pública (*) 152,6

- Dirección General de Asistencia

Médico Social (Sistema Hospitalario) 127,2

- Dirección General de Salubridad 25,4

44,3
% /lESro
SECTOR SALU o

¡55,7
•
%
1' . j p i L 1) P 11

,
,
m

NOTA: Las cifras anotadas son preliminares

 ••

, 277_-'01''' , ' 4 ."

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