ITEM

EMPRESA
AREA, TAG

DEL EQUIPO
Y/O NOMBRE
DESCRIPCION ACTIVIDAD
AR
SAS
FECHA:

SAES

TIPO
PHO-GDT

TRABAJO

RAM
PERMISO DE

Procedimiento
SEMANA DEL:

si
si

ALTURA

CONFINADO

TEA Viva/ H2S

HOT TAP
HASTA:

ACTIVIDAD CRITICA

Excavación

Radiografía

Apoyo HSE

Coordinador Alturas

Detector atmósferas

Media/full face
MATRIZ DE CONTROLES

Riesgo químico

Contacto
PLANTA Y/O LUGAR
15/03/2017
Elaborado:

Avantel

Fase 3

Personal competente

No. Trabajadores

Plan ambiental y
saneamiento

Plan movilización
FORMATO DE PLANEACION DE ACTIVIDADES PARA PARADAS DE PLANTA

Plan Izaje

No. Equipoos

Andamio certificado

Plan de Rescate y evacuación

% Avance
Versión 1

OBSERVACIONES
 RELACION ASEGURAMIENTO PERMISOS DE TRABAJOS

MATRIZ DE ASEGURAMIENTO HSE PARA ALIADOS

GERENCIA DE OPERACIONES DE DESARROLLO Y PRODUCCION GPA

7/10/2019 Versión 1

FECHA DEL: 8/31/2021 HASTA: 11/30/2021 PLANTA Y/O LUGAR

MATRIZ DE CONTROLES

PERMISO DE TRABAJO CERTIFICADO DE APOYO RECURSOS

Plan de Rescate y evacuación

RADIOGRAFIA INDUSTRIAL

Plan de movilización
CONTACTO Y A DISTANCIA
TRABAJO CON TENSION A
HUMANO

GASES
No Permiso de Trabajo

Plan ambiental y

Plan de Izaje

Otros anexos
saneamiento
Monitor de atmósfera
Equipo suministro de
Veedor de atmósfera

Personal competente
Coordinador Alturas
Procedimiento

Andamio certificado
EXCAVACION
AREA, TAG Y/O

Kit de salvamento
CONFINADO

N° Trabajadores
FECHA INICIO

comunicaciones

autocontenido
TOXICOS

Supervisor de
ITEM EMPRESA NOMBRE DEL DESCRIPCION ACTIVIDAD OBSERVACIONES

HOT TAP

Kit de rescate
ALTURA

Paramédico
ACTIVIDAD

Andamiero
maniobras

N° Equipos
Rescatista
SAES
TIPO

Equipo de

Equipo de
RAM
EQUIPO

eléctrico
Contacto
SAS

Fase III
AR

Avantel

Otros

Otros
aire
TEA VIVA /
SERVICIOS Y
BLOQUE APLICACIÓN DE PINTURA EN PUERTA Y
1 9/11/2021 MONTAJES FRIO 353 MEDIO SI SI N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A SI N/A N/A N/A N/A N/A SI SI 2 3202010619 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
HABITACIONES MARCO
INGENIERIA SAS

SERVICIOS Y
BLOQUE
2 9/11/2021 MONTAJES CONSTRUCCION DE REGATA EN PISO FRIO 356 MEDIO SI SI N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A SI N/A N/A N/A N/A N/A SI SI 2 3202010619 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
OPERACIONES
INGENIERIA SAS
 3138439916
2
3102438850

3128230562
2 SI
3208116721
 LISTADO

EMPRESA ESPECIALIDAD
MATENIMIENTO
XXXXXX (EJEMPLO)
INSTALACIONES

EJECUTOR AVALADOS
 LISTADO DE LIDERES EJECUTORES

NOMBRES APELLIDOS CEDULA

CARGO FECHA REALIZACION MODULO MCT
 LISTADO DE TRABA

EMPRESA TIPO DE PERMISO

XXXX EJEMPLO ELÉCTRICO

 LISTADO DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO

DESCRIPCION LUGAR (Especifico)

CAMBIO DE LUMINARIAS ÀREAS NO OPERATIVAS

O RIESGO

FECHA DE INICIO FECHA FINAL LIDER O SUPERVISOR

SABADO
 COORDINADOR TRABAJO SEGURO EN ALTURAS
FECHA DE
C.C Apellidos Nombres Cargo
CERTIFICACION

TRABAJO SEGURO EN ALTURAS (AVANZADO) O REENTRENAMIENTO

FECHA DE FECHA DE
C.C Apellidos Nombres Cargo
CERTIFICACION VENCIMIENTO
 RESCATISTA
FECHA DE FECHA DE
C.C Apellidos Nombres Cargo
CERTIFICACION CERTIFICACION
 ANDAMIEROS
FECHA DE
C.C Apellidos Nombres Cargo FECHA VENCIMIENTO
CERTIFICACION
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS
Entidad

URAS (AVANZADO) O REENTRENAMIENTO

Entidad
RESCATISTA
Entidad
ANDAMIEROS
Entidad
 RELACION PERSONAL TRABAJOS E

C.C Apellidos Nombres

26
27
RELACION PERSONAL TRABAJOS EN ANDAMIOS

Fecha realización ROL (Andamiero -

Cargo Entidad
capacitación Certificador)
AVAL (SI, NA, NO)
 RELACION PERSONAL DE ESPACIOS CONFINADOS
C.C Apellidos Nombres
26
27

RESCATISTA
C.C Apellidos Nombres

1 1,123,322,233 MARIN DAZA WILMER ANDRES

2 1,123,320,881 GIRALDO MENDOZA JUAN DAVID
3 1123322233 ANGULO RODRIGUEZ LICCIN LISBETH
SONAL DE ESPACIOS CONFINADOS
Fecha realización
Cargo Entidad
capacitación
RESCATISTA
FECHA DE
Cargo Entidad
CERTIFICACION

HSE OPERATIVO 8/13/2019 SURCOLOMBIANA

HSE OPERATIVO 11/16/2019 CRUZ ROJA
HSE OPERATIVO 7/2/2020 SURCOLOMBIANA
 VEEDORES DE ATMOSFERA
FECHA CURSO VEEDOR
CEDULA NOMBRES APELLIDOS CARGO
DE ATMOSFERAS

MONITOR DE ATMOSFERA
EQUIPO SERIE FECHA CALIBRACION FECHA VIGENCIA
 FECHA CURSO VEEDOR
CEDULA NOMBRES APELLIDOS CARGO
DE ATMOSFERAS
Empresa Aliada
Lider de Brigada Dia
Lider de Brigada Noche
N° Trabajadores parada dia

Cedula Nombre EMPRESA

 BRIGADISTAS

N° Trabajadores parada Noche

Brigada al que pertene

Turno
Cargo Primeros
(Dia o Noche)
Auxilios
STAS

Cargo
Cargo
abajadores parada Noche

Brigada al que pertenece (x)

FORMACIONES
Contraincendios Ambiental Rescatista BRIGADISTA
Numero de contacto
Numero de contacto
Total trabajadores:

Identificación
Frente de Trabajo (carne, chaleco,
stiker,ect)
 LISTADO PERS

ITEM APELLIDO NOMBRE

 LISTADO PERSONAL CUADRILLAS Y SUPERVISORES (ELÈCTRICOS Y TÈCNICOS DE REFRIGERACIÒN)

NUMERO DE IDENTIFICACIÒN CARGO TARJETA CONTE

--CEDULA
TÈCNICOS DE REFRIGERACIÒN)

FECHA CAPACITACIÒN FECHA CAPACITACIÒN FECHA CAPACITACIÒN FECHA CAPACITACIÒN

MASE SAES RIESGO ELÈCTRICO RCCP PRIMEROS AUXILIOS
FECHA CAPACITACIÒN
Atención de Emergencia
Eléctrica.
 LISTADO PERSONAL CUADRILLAS Y SUPERVISOR
ITEM APELLIDO NOMBRE
LISTADO PERSONAL CUADRILLAS Y SUPERVISORES
CARGO CEDULA CORREO
TELEFONO CONTRATO