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    Dellys Cordoba - 10

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    Greissy Yessenia MENDOZA CORDOBA
    Este documento es una orden médica para una paciente de 66 años que requiere una ecografía abdominal total debido a trombocitosis y anemia. La orden fue expedida por un médico a una clínica y tiene un costo de $51,540 pesos colombianos. El seguro médico cubrirá el procedimiento ya que la paciente es afiliada al plan especial con 100 semanas de cobertura.

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    DELLYS CORDOBA_10

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    5/11/21 22:15 Orden

    BREAK
    POINT V 2.0 R 1.0
    AUTORIZACION

    APOYO DIAGNOSTICO
    Sede:  CENTRO MEDICO EL CAMPIN
    Paciente:  DELLYS CORDOBA MARTINEZ ID: 41250071       
    EDAD: 66 Años No  :  9012417983
    Contrato:  CENTRO MEDICO PUERTO CARREÑO Plan:  ESPECIAL Semanas:  100 Rango:  1
    Sede Afiliado:   CENTRO MEDICO PUERTO
    Tipo de Usuario:  COTIZANTE 
    CARREÑO
    Solicitada por:    MARKAKIS MARKOWE EMMANUEL ANDREAS
    .

    Expedida a:  CLINICA CENTAUROS Telefono:  


    Direccion:  calle 32 No 40a-40 Diagnóstico:  F009  

    CODIGO PROCEDIMIENTO                                             NOTA ACLARATORIA     TARIFA  


                                            
    881302 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO, TROMBOCITOSIS+ANEMIA   $ 51,540
    GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS)
           
        TOTAL $ 51540

      Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

    ____________________________________
    ____________________________________

    Entregado Por:  MARKAKIS MARKOWE EMMANUEL ANDREAS Firma del Usuario:

    NOTAS:  0

    *9012417983*
    Válido para reclamar servicios desde:2021-11-05 
     Hora:22:14:12  Ciudad: BOGOTÁ D.C
      

    Validez de la Orden:  90 


     dias.  Vence: 2022-02-03 
    Estos servicios se deben facturar a:  CENTRO MEDICO
    PUERTO CARREÑO

    https://magisterio-qcl.aacustomers.com/break/ordimpgr_hc1.php?ccod_tit=13&ccod_ord=9012417983 1/1

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