FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA

SALUD

TRABAJO ACADÉMICO

“RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS COMO FACTOR

DE RIESGO DE OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO. CASO CLÍNICO
EN EL HOSPITAL DE ESPINAR – MINSA. AÑO 2017”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE :

ECOGRAFIA OBSTETRICA Y MONITOREO FETAL

PRESENTADO POR:
NANCY ROSA LIMASCCA ARACA
ASESOR:
MG. RAVELLO HUAMAN RAUL MARTIN

AREQUIPA – PERU

2017
 INDICE

INDICE ............................................................................................................... II
DEDICATORIA ................................................................................................. III
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... IV
RESUMEN ......................................................................................................... V
CAPITULO I:...................................................................................................... 6
MARCO TEORICO ............................................................................................ 6
ANTECEDENTES ........................................................................................ 6
ANTECEDENTES INTERNACIONALES ..................................................... 6
ANTECEDENTES NACIONALES ................................................................ 7
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS............................................... 8
1. Definición .............................................................................................. 8
2. Incidencia .............................................................................................. 9
3. Etiología ................................................................................................ 9
4. Fisiopatología ...................................................................................... 10
5. Diagnóstico clínico .............................................................................. 11
6. Diagnóstico diferencial ........................................................................ 13
7. Factores de riesgo .............................................................................. 16
8. Clasificación ........................................................................................ 17
9. Formas clínicas y frecuencia de presentación .................................... 18
10. Tratamiento...................................................................................... 19
CAPITULO II:................................................................................................... 22
CASO CLINICO ............................................................................................... 22
A) INTRODUCCION ........................................................................................22
B) OBJETIVOS................................................................................................22
C) TITULO .......................................................................................................23
D) HISTORIA CLINICA ....................................................................................23

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 29

ii
DEDICATORIA

A mis queridos padres por su apoyo

incondicional.
.

iii
AGRADECIMIENTO

A Dios por estar conmigo todos los días de mi

vida.

iv
 RESUMEN

El estudio de investigación y por consiguiente la revisión de la literatura, es

analizar y hacer el estudio del caso clínico de RPM como posible factor de riesgo de
Corioamnionitis y así mejorar la capacidad de detección oportuna y el manejo de causas
de morbimortalidad materno perinatal, propiciando una actualización académica
constante.
La Ruptura Prematura de Membrana (RPM) en el Perú y a nivel mundial es un
gran problema, por el alto riesgo de complicaciones materno perinatal. Alrededor de un
10% de las gestaciones se complican con (RPM), 80% de estas complicaciones se dan
al término del embarazo. Generalmente el manejo es expectante por el riesgo de
infección neonatal.
El caso a desarrolar es sobre una mujer gestante de 23 años de edad, que
ingresa al Hospital de Espinar con diagnóstico: Primigesta de 38 ss de gestación,
ruptura prematura de membranas, Oligohidrámnios severo pródromos de trabajo de
parto; que fue referida del Centro de Salud Yauri para la resolución del caso.

v
 CAPITULO I:

MARCO TEORICO

 ANTECEDENTES

Las membranas ovulares soportan presión mayor o igual a 393 mm de Hg. el olor
del Líquido amniótico es parecido al semen, es de reacción alcalina, cuyo peso varia
de 1002 a 1010, está constituido por agua (98%) y 2% de sólidos.
Desde los años 1517 a 1526 Rosselin pudo atribuir algunas complicaciones del
parto debido al rompimiento de menbranas antes del tiempo establecido, las
primeras referencias que se tienen de esa época, e incluso antes, hoy es de gran
asombro el conocimiento que tenían por esta patología. (1, 2, 3)

De acuerdo a las observaciones anteriormente citadas, es más claro asumir cuanta

importancia pronostica tiene para la vida del feto, el líquido amniótico, si la
embarazada ha sufrido una RPM es mucho mayor el riesgo de infección y se
incrementa el riesgo de Morbimortalidad fetal.

 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Venegas Tala, M. E. Incidencia de Ruptura Prematura de Membranas en

Primigesta, Hospital Verdi Cevallos Balda, en los años Setiembre 2012 -
febrero 2013. Manabí, Ecuador. 2013.
Para determinar los resultados obstétricos y perinatales en embarazadas con RPM,
se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de la incidencia de RPM en Primigesta
que ingresaron al Hospital Verdi Cevallos Balda entre el 01 de Septiembre del 2012
al 28 de Febrero del 2013, De un total de 1,589 gestantes, se evaluaron a 41
gestantes con diagnostico de RPM, que aun no esten en trabajo de parto.
El estudio revela que la RPM tuvo una prevalencia del 2,5%, la edad menor de 20
años 54%. Escolaridad primaria 51%. unión libre 75%, Las nulíparas con 54%.
Infecciones de vías urinarias 49%. Deficiente control prenatal el 88%.

6
 Amenaza de parto pretérmino y rotura prematura de membranas pretérmino.
Impacto de la Amniocentesis diagnóstica en la conducta obstétrica, Abehsera
Davó, D, marzo 2011 Tesis Doctoral. Madrid España. Universidad Autónoma
de Madrid. 2011
El diagnóstico microbiológico del líquido amniótico, a través de la amniocentesis
diagnóstica tiene validez estadística y es muy importante cuando se trata de una
amenaza de RPM pretérmino. La infección del líquido amniótico nos pronóstica la
evolución de la gestación, donde los leucocitos y glucosa reflejan el análisis de
laboratorio.
La Corioamnionitis tiene más de 75% de casos en la población de riesgo
seleccionada, con la aparición de signos y síntomas de RPM pretérmino y/o
amenaza de parto pretérmino.
La amniocentesis diagnóstica que es un procedimiento diagnóstico invasivo, fue
aceptada y tolerada.

Romo Laris - Riesgo de PP en Pacientes con RPM. Facultad de Medicina,

Universidad de Colima. México. Marzo 2007.
Concluimos que los factores de riesgo más importantes para el parto Pretérmino,
son la RPM, las contracciones uterinas, dilatación cervical y sangrado transvaginal.
La cervicovaginitis, las relaciones sexuales, y la infección de vías urinarias no fueron
estadísticamente significativas.

 ANTECEDENTES NACIONALES

Miranda-Flores. A. F. Resultados maternos y perinatales del manejo

conservador de la ruptura prematura de membranas en gestantes de 24 a 33
semanas. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Perú. (2011)
Objetivo: Determinar resultados maternos y perinatales del RPM pretérmino en
gestantes de 24 a 33 ss, durante el 2010-2011. Se estudiaron casos de gestantes
pretérmino con RPM y los resultados fueron: 142 casos, donde 71,8% culminaron
en parto por cesárea, edad mayor a 26 años. De ese número de casos, Las
nulíparas fueron más frecuentes con el 45,8 %.

7
 Los resultados perinatales fueron 46 casos con un 32,4 %, y un 21,8% con síndrome
de dificultad respiratoria.
El peso promedio de los recién nacidos fue de 1653,14 g ± 460,219 g., buen
APGAR al nacer. La madre estuvo internada en promedio de 15,30 días ± 12,912.

Fabián Velásquez - Factores de riesgo materno asociados a RPMP en

pacientes del Instituto Nacional Materno Perinatal, UNMSM 2008.
Objetivo del estudio: Determinar los factores de riesgo materno asociados a la RPM
pretérmino entre las 22 y 34 ss. En el periodo de enero y diciembre 2008.
Se concluyo que la infertilidad y el embarazo múltiple (gemelar) no son
considerados como riesgo debido a que según el estudio se presentaron un 2.46%
(5 pacientes), y los factores de riesgo más relacionados son: 70% de pacintes
fueron considerados como insuficiente número de CPN, 42.4% como alto riesgo
social y 37.9% presentaron alguna infección cérvico-vaginal urinaria.
Siendo los grupos mas afectados el de adolescentes con 68.9% y el de las añosas
con 70.0%. (16)

 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

1. Definición

La RPM es la presentación de una solución de continuidad de las membranas

ovulares, acompañada de la emisión transvaginal de liquido amniótico antes del
inicio del trabajo de parto en un embarazo mayor de 20 semanas de edad
gestacional.

8
 Es la perdida de la solución de continuidad espontanea de la membrana
corioamniotica antes del inicio del trabajo de parto.

Las pacientes con RPPM suelen ubdividirse por la edad gestacional en:

Fig. 1: Ruptura Prematura Pretérmino de Membranas (RPPM).

2. Incidencia

Entre un 8 y 10% de gestaciones sufren rompimiento de membranas fetales

antes de iniciar la labor de parto, y el 60% inician espontáneamente la labor
entre las 24 horas si el trabajo de parto no es inducido, y cerca del 95% lo hacen
en un tiempo no mayor a 72 h. La RPM aproximadamente son responsables del
10% de muertes perinatales, y en un 30% como resultado de muertes
perinatales, siendo considerado un gran problema obstétrico, debido a que se a
reportado que la morbimortalidad fetal en un 85% es por la prematurez. (18)

3. Etiología

Su etiología es desconocida en la mayoría de casos. Sin embargo, existen

condiciones predisponentes que se han identificado:
Las membranas tiene propiedades físicas alteradas. La integridad de la
membrana corioamniótica, depende de la elastina y el colágeno que hay en su
composición, y estos jugarían un rol importante en mantener su integridad. Esta
elastina y colágeno, normalmente se encuentra entre la proteasa y anti proteasa.
En las gestantes con RPM las membranas tienen menor resistencia, menor
elasticidad y son mas delgadas que aquellas que se encuentran integras hasta
que inicia la labor de Parto y recién en ese momento se rompen.
Se ha demostrado que en los embarazos con RPM, en el líquido amniótico esta
aumentada la actividad proteasa y la alfa 1 anti tripsina (A1AT) está en bajas

9
 concentraciones. Además, en la orina y pulmón fetales a sido aislada una
proteína llamada anti proteasa, Esto nos indicaría que el feto participa
protegiendo a las membranas para se mantengan integras.
Una infección cérvico-vaginal o intrauterina puede dar como resultado la ruptura
de membranas. La infección puede ser por varias vías:

 Al realizar procedimientos invasivos como: transfusiones intrauterinas,

amniocentesis, cordocentesis.
 Canalicular (a través de las trompas): puede llegar a una peritonitis
 Hematógena: transplacentaria o a través de la placenta.
 Ascendente: Se da por el canal cervical)

4. Fisiopatología

El amnios se deriva del ectodermo embrionario y tiene una estructura avascular.

Su composición es de células cilíndricas o cubicas, la superficie del amnios está
cubierta por micro vellosidades ramificadas e irregulares, estas se van a extender
a los bordes de las células formando canalículos intercelulares y asi una red de
patrón laberintico.

El corion se deriva del trofoblasto y del mesodermo somático extraembrionario,

en comparación al amnios es cuatro veces más gruesa que este. En su
estructura hay vasos sanguíneos que realizan el transporte de nutrientes hacia
el amnios por medio de difusión.

La membrana corioamniótica al estar intacta va ha proporcionar al feto una

barrera muy eficaz y estéril que impide la entrada de bacterias y mantiene la
hemostasia.

El corioámnios tiene modificaciones, llegando a tener un grosor de 0.08 a 0.52

mm cuando la gestación termina. Al l incrementarse el volumen del útero se
produce adelgazamiento por distensión de las membranas, e internamente hay
fuerzas crecientes que causan o producen un brote en la parte más delgada y
más declive.

En el parto, se produce la ruptura de membranas ovulares, porque hay una

disminución de la actividad inhibitoria y, se produce una mayor actividad
colagenolítica. Y también durante el parto los fosfolípidos es desintegrada por la

10
 fosfolipasa produciéndose pérdida de lubricación entre el amnios y el corion, lo
que desencadena la ruptura de las membranas ovulares.

El proceso infeccioso inflamatorio. En las pacientes con infección cérvico

uterina por colonización de trichomonas vaginales, estreptococo beta hemolítico
del grupo B, o bacteroides; la probabilidad de RPM es mayor. Estas bacterias
por proteólisis van a debilitan las membranas. También conocemos que los
bacteroides peptostretococo, staphilococus epidermis y lactobacilos actúan de
fosfolipasa A2, y pueden causar síntesis de prostaglandinas por activación de
(19, 20)
los macrófagos, las bacterias intrauterinas.

Fig. 2. Mecanismos de la infección cérvico-vaginal causante de RPM

RPM = Rotura prematura de membranas

PG = Prostaglandinas
FAP = Factor activador plaquetario
FNT = Factor de necrosis tumoral
IL 1 = Interleukina 1 ( 29)

5. Diagnóstico clínico

 Anamnesis: La gestante pierde líquido por sus genitales y no presenta

dolores, la cantidad de liquido puede ser abundante o escasa y en algunas
situaciones suele confundires con la salida de secreciones vaginales.

11
 Al examen de los genitales ( vulva): Se puede visualizar la salida del líquido
amniótico con olor característico, de color blanquecino claro, incoloro,
verdoso (meconial) o ambarino.
 Al Especulo: Previo aseo vulvar, se coloca dentro de la vagina un espéculo
estéril y seco, y se observa como sale el LA, si hay escasa cantidad de LA,
presionar ligeramente el fondo uterino observando el canal cervical. Para la
prueba de laboratorio, en un frasco estéril se tomara del fondo del saco
vaginal una muestra de LA.
 Durante la RPM el tacto vaginal no está indicado, y sólo se podrá realizar si
existe sufrimiento fetal y/o contracciones uterinas que nos indican labor de
parto.

Laboratorio:
El LA puede ser estudiado para, ver si existe contaminación con bacterias, y para
descartar si el feto tiene madurez pulmonar:

- Test de Helecho: Cristalización del Liquido Amniotico.

- Determinar el pH vaginal (utilizando el papel de nitrazina)
- Buscar en el LA si presenta células fetales, escamas cutáneas, lanugo y
gotas de grasa.
- Estudio bacteriológico: lisosima y betalisina.
- Estudio de la maduración pulmonar.
- Determinar la presencia de Fibronectina fetal por el examen radio
inmunológico ( Rom Check)

Ecografía:
Podemos determinar con la ayuda del Ultrasonido el índice de L.A en la cavidad
uterina. El L.A. menor de 5 cm, nos indica Oligohidrámnios.
Fuera de los problemas de la hipoplasia pulmonar, las gestantes con RPM tienen
Mayor incidencia de cesárea por sufrimiento fetal que las gestantes sin RPM
con Oligohidrámnios por otras causas .Sarno, Ahn y Phelan90, estudio que la
tasa de cesárea por sufrimiento fetal por RPM fue del 19%, en comparación con
gestantes con Oligohidrámnios por otras Causas que fue del 1%..(28)

12
 Fig. 3: Clasificación de la RPMP (6)

6. Diagnóstico diferencial

El diagnostico debe ser hecho en base a la historia clínica seguido de un examen

con especulo esteril.
El ultrasonido solo debe ser usado si se necesita confirmar el disgnostico.
Evitar los tactos vaginales si se sospecha de RPM al menos que exista fuerte
sospecha de labor de parto.

Fig. 4: Métodos de Diagnostico de RPM

 Pruebas de Laboratorio:
La secreción vaginal es recolectada con un aplicador y se examina al
microscopio para buscar la presencia de un patrón arbolizado (helecho).

 La prueba de Nitracina
Se basa en el pH del LA (pH 7,0 a 7,5) , el cual es mas alcalino que la
secreción vaginal (pH 4,5 a 5,5). La prueba se realiza tomando una muestra

13
 de secreción y extenderlo en el papel de nitracina, y si este cambia a color
azul verdoso o a azul, indica la presencia del LA.

 Ecografía
La ecografía ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la prueba de
helecho o de nitracina es dudosa.

 Aminocentesis
Es un procedimiento invasivo, que requiere la infusión de una ampolla de
indigo de carmín (o complejo B) en la cavidad amniótica a travez de una
aguja de amniocentesis.

Se debe realizar disgnostico diferencial con:

 Leucorrea: flujo genital balnco amarillento infeccioso asociado con prurito.
 Incontiencia Urinaria: perdida involuntaria de orina, frecuente en la
segunda mitad del embarazo en multíparas por relajación perineal y
cistocele; descartar infección de vías urinarias.
 Eliminación de tapón mucoso: fluido mucoso a veces sanguinolento.

Fig. 5: Diagnóstico Diferencial de RPM

14
Fig. 6: Flujograma de diagnóstico y manejo de RPMP (11)

15
7. Factores de riesgo

La incompetencia cervical, pueden favorecer la rotura ovular: las membranas

que se exponen a la flora vaginal y el material de sutura que se utiliza en el
tratamiento puede generar una reacción de cuerpo extraño.
De igual manera puede ocurrir en embarazos con dispositivo intrauterino (DIU).
El tabaquismo de la gestante también incrementaría el riesgo de ruptura de las
membranas ovulares, porque este favorece la quimiotaxis.

Otros factores que deben merecer especial atención:

 Hemorragia vaginal en la primera mitad del embarazo.
 Desprendimiento prematuro de placenta. Placenta previa o inserción
marginal de cordón.
 Antecedentes de partos prematuros y/o RPM.
 Antecedentes de procedimientos quirúrgicos cérvico uterinos.
 Síndrome de Ehler-Danlos.

Fig. 7: Factores de Riesgo para la RPM de Pretermino (11)

16
 Fig. 8: FR asociados a RPM PT estratificados de acuerdo a la Paridad

8. Clasificación

La clasificación actualmente utilizada es:

o Según el momento de presentación:
- RPM : a término (después de las 37 sem)
- RPMP: pretérmino, antes de las 37 sem. (11, 19, 20)
- RPM : entre las 33 - 36 semana.
- RPM : desde las 24 ss hasta 32 ss.
- RPM : previable.

o Según el mecanismo:
- Espontánea
- Inducida
o Según la ubicación:
- Alta.
- Baja.
o Según la estructura:
- Completa.

17
 - Incompleta.
o Según el tiempo de latencia:
- Prolongada: entre las 24 hrs. y la 1 sem.
- Muy prolongada, después de la 1 sem.

Fig. 9: Clasificación.

9. Formas clínicas y frecuencia de presentación

Al espéculo, se puede ver LA por medio del orificio cervical y en el fondo de

saco vaginal. Con la maniobra de Tarnier se puede verificar que el LA proviene
de la cavidad uterina.

Las pacientes con RPM refieren que han perdido súbitamente líquido claro con
olor a legía o esperma, en abundante o pequeña cantidad y de manera continua.
Algunas gestantes pueden notar que el útero ha disminuido de tamaño y sienten
las partes fetales más próxima a la piel del abdomen.

En un 70 a 90% de casos la RPM termina en labor de parto espontáneo dentro

de las 48 horas. El tiempo de latencia incrementa la morbimortalidad materno
fetal.

Complicaciones Materno- Fetales

Complicaciones Maternas: La infección va ha depender de la edad gestacional,

a mayor edad gestacional, el riesgo de infección es menor. Como la Amnionitis,
endometritis, desprendimiento prematuro de placenta, incremento de cesáreas.

18
 Complicaciones Fetales: Depende de la EG en que se produce la RPM, y
pueden ser: El sufrimiento fetal, la hipoxia fetal, síndrome de dificultad
respiratoria, enterocolitis necrotizante, deformidades fetales, hipoplasia.

MANEJO

El mayor riesgo en la madre por la ruptura de membranas ovulares, es la

infección intrauterina, que aumenta en relación al tiempo de latencia de la RPM.
La morbilidad materna se incrementa con el tiempo que dura la ruptura de
membranas al parto, de 9-12 horas puede terminar con corioamnionitis, 16 horas
en endometritis y 18 horas en hemorragia postparto.
En un embarazo a término, se debe realizar la inducción y evitar el riesgo de
infección por el retraso del parto. (4)
En pacientes hospitalizadas, con diagnóstico de RPM se indica restricción de
tacto vaginal. Según sea el caso el reposo será absoluto ha relativo (para evitar
una procidencia de cordón). A partir de las 32 sem. Monitoreo electrónico
materno fetal.

10. Tratamiento

En una RPM Los antibióticos va ha prolongar el tiempo de latencia hasta que se

produzca el parto y va ha disminuir la morbilidad neonatal. La administración de
ácido clavulánico + amoxicilina no se debe indicar en casos de parto prematuro,
por el riesgo de una enterocolitis necrotizante neonatal. El antibiótico de elección
puede ser la eritromicina. (bloqueantes cálcicos).

El Tratamiento en una RPM es según la edad gestacional, en los embarazos

menores de 34 sem. debe inhibirse el útero con bloqueantes cálcicos.

19
 Fig.10: Tratamiento de RPM

Actualmente se dispone de antibióticos para recomendar el tratamiento

profiláctico expectante de la RPMP. Entre las propuestas antibióticas pueden
ser: (10)

 Eritromicina 250 mg IV/6h + Ampicilina 2g IV/6h durante 48 horas, seguido

de 5 días con Eritromicina y Amoxicilina vía oral.

 Eritromicina de 250 mg IV c / 6h durante 24 horas, durante 01 semana.

 Ampicilina 2 gramos iniciales seguido de 1gr / 4h durante 3 días y seguir

con 1gr/8h de Amoxicilina + clavulánico.

 Ampicilina 1g IV/6h + Gentamicina 240 mg IV/24h. Duración 5 días.

La maduración pulmonar del feto va ha depender de la administración de

corticoides.

Ha sido evaluada por muchos estudios la administración de esteroides en el

tratamiento de RPMP. Con su uso puede disminuir significativamente el
síndrome de dificultad respiratoria, pero al mismo tiempo puede incrementarse
la infección puerperal, pero esta puede ser manejada fácilmente. (24)

20
 Fig. 11: Antibioticos usados en la RPM

1.6 CORIOAMNIONITIS

Es la presencia de un cultivo positivo en LA obtenido por amniocentesis. La

corioamnionitis es un patología del embarazo, inicialmente la infección intraamniótica no
da síntomas.

La corioamnionitis histológica esta asociada al trabajo de parto pretérmino y puede

terminar en una sepsis clínica. Al hacer el estudio de la placenta y encontrar respuesta
histológica fetal, esta se asocia a una bronco displasia pulmonar y enterocolitis
necrotizante. (24, 26, 27)

21
 CAPITULO II:
CASO CLINICO

a) INTRODUCCION

La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es definida como la ruptura espontánea

de las membranas corioamnióticas que permite la salida del líquido amniótico (LA)
después de las 22 semanas de gestación y hasta una hora antes del inicio del trabajo
de parto.

La Ruptura Prematura de Membranas produce mayor morbilidad cuando ocurre en

el parto pretérmino.
Se considera RPM prolongada cuando el período de latencia es mayor a 24 horas,
donde la edad gestacional y el periodo de latencia van a determinar el pronóstico y
el manejo de esta patología y también va a depender si se termina o no el embarazo.

En el control prenatal bien llevado se puede detectar las causas que pueden terminar
en una RPM como son las infecciones del tracto urinario, y las secreciones vaginales
de diversa etiología.

MOTIVACION

La presente investigación es un aporte para mejorar el conocimiento y desempeño

de los profesionales de los servicios de obstetricia en la prevención de
complicaciones derivadas de RPM, dado que es una causa frecuente de
concurrencia a los servicios de emergencia. Es principalmente en estos servicios
donde se va a evaluar el estado de salud de las gestantes, tomando decisiones
adecuadas y oportunas para disminuir la morbimortalidad materna perinatal por una
RPM.

b) OBJETIVOS

 Analizar el caso clínico de ruptura prematura de membranas como un proceso

de enseñanza aprendizaje

22
  Conocer los métodos de apoyo al diagnóstico en la rotura prematura de
membranas.
 Sensibilizar a las gestantes sobre la importancia del control prenatal, los signos
de alarma en el embarazo.

c) TITULO

Caso Clinico de ruptura prematura de membranas y oligohidramnios en el hospital

de espinar – cusco. año 2017

d) HISTORIA CLINICA

Paciente A.S.L. Edad: 23 años.

Grado de Instrucción: superior incompleta.
Ocupación: ama de casa
Procedencia: Espinar.
Antecedentes familiares: niega antecedentes de importancia.
Antecedentes personales: niega antecedentes patológicos, alergias y cirugías.
Menarquia a los 13 años.
RC: 3 – 4 / 30 días
IRS: 15 años.
FUR: 08/04/2016
FPP: 08/04/2016 EG: 38 sem x ECO I Trim
FO: G1P1001 G1: Embarazo actual.
Refiere ocho (8) controles pre natales.

01-01- 2017: Gestante ingresa por emergencia a las 16:30 horas al Hospital
Espinar, por presentar pérdida de líquido de 08 horas.

a) Exploración Física:
PA: 100/60 P: 109 x’ R: 22 x’ T°: 36.8
Examen físico Normal
Examen Obstétrico: AU: 31 cm feto: Situación longitudinal, P. cefálica, derecha
FCF: 149 x’ Dinámica uterina: C= 1/10 min. D= 30 seg. Mov. Fetales presentes

23
 Especuloscopía: Se confirma pérdida de líquido amniótico mediante el test de
helecho. L.A. escaso, sin mal olor.
Tacto Vaginal: C.U.: I= 20%, D= Dehiscente, M= rotas, P= Cefálica, A.P.= -2

b) Diagnóstico:
1. Primigesta de 38 ss de gestación por Ecografía I Trim.
2. RPM de 08 hrs.
3. Circular Simple de Cordón.
4. Trabajo de parto fase latente.

c) Tratamiento y Evolución:

1. Hospitalización
2. Inicio de antibioterapia
3. Pruebas de laboratorio
4. Ecografía.
5. Monitoreo materno fetal.
La paciente es hospitalizada y se inicia antibioterapia. Se coloca vía permeable con
Cloruro de sodio al 9°/oo + Ampicilina 1gr c/ 6hs. EV, Gentamicina 160 mg. c/24
hs. IM.

Laboratorio: Hb. 14 Recuento Leuc: 13,600, Abastonados: 1% Plaquetas: 320,000

PCR ++. Test de Helecho: Positivo. G.S. “O” Rh. + Hg = 13g/dl, Hto= 30%, RPR=
no reactivo, Glucosa= 104 mg/dl.

Ecografía (01/01/17): Perfil biofísico 6/8. Gestación de 37 sem por biometría fetal,
Oligohidrámnios severo.

Monitoreo Fetal Electrónico: Resultado es 6/10 , feto activo no reactivo

01-01-17
18:30 horas. Paciente es evaluada por especialista, e indica prepararla para
Cesárea de Emergencia.
19.30 horas. Paciente ingresa a sala de operaciones

24
d) Reporte Post Operatorio
Diagnóstico Pre Operatorio: Gestante de 38 sem., RPM, Circular de cordón,
Oligohidrámnios Severo, Pródromos de trabajo de parto.
Diagnóstico Post Operatorio: Gestante de 38 sem., RPM, Oligohidrámnios severo
Circular doble de cordón.
20:10 Horas Hallazgos : Recién Nacido de sexo masculino, peso 3170 Kgr.. APGAR
8 al 1’ y 9 a los 5’, LA escaso y claro, doble circular de cordón.
23.00 Horas, Paciente sale de sala de operaciones con Diagnostico de puérpera
Inmediata por RPM, Oligohidrámnios severo, Circular doble de cordón. En AREG
con vía permeable, funciones vitales estables, P.A. 90/60 mm.Hg. Pulso: 72 x min.
R: 19 x min. T: 36.8°C, con vía permeable, continúa antibioterapia indicada.

04-01-2017 a las 12:00 horas paciente puérpera es dada de alta con indicaciones
de antibioterapia VO, consejería en Planificación familiar y recomendaciones de
acudir por consultorio o emergencia ante cualquier signo de alarma.

Pronóstico: Si bien el pronóstico materno esta en relación a la severidad del cuadro

infeccioso y el pronóstico fetal dependerá de la edad gestacional al terminar el
embarazo, la antibioterapia mejora el estado de salud de la madre y el neonato
nació con un buen APGAR a pesar del Oligohidrámnios severo que presento la
madre, debido a la cesárea que se le practico a la gestante.

e) Discusión de Caso Clinico:

En el caso clínico podemos observar una paciente con Ruptura Prematura de

Membrana, la cual es una complicación muy grave y es considerada como una
causa de morbimortalidad materna fetal. la Corioamnionitis, y el Oligohidrámnios
severo, patología que hemos podido observar durante el seguimiento de este caso
clínico. Y de la importancia que tiene los métodos de apoyo al diagnóstico como es
la Ecografía para determinar el ILA y el Perfil Biofísico de feto, y el Monitoreo Fetal
Electrónico. Para la toma de decisiones, como en este caso que termino en una
cesárea de emergencia.

Luego de realizar los análisis respectivos, se encontró asociación entre las

infecciones del tracto urinario y las infecciones vaginales, los que ocurrieron
durante la gestación que no fueron tratadas durante los controles prenatales.

25
f) Epicrisis

Fecha de ingreso: 01 de enero del 2017, a las 16:30 horas ingresa gestante al
Hospital Espinar, por presentar pérdida de líquido de 08 horas.

Menarquia: 13 años RC: 3-4/30 días

IRS: 15 años. FUR: 08/04/2016 FPP: 08/04/2016 EG: 38 sem x ECO I Trim
FO: G1P1001 G1: Embarazo actual.
Refiere ocho (8) controles pre natales.

Evolución:
recién nacido vivo, sexo masculino peso: 3170 Kgr.
APGAR 8 al 1’ y 9 a los 5’, LA escaso y claro, doble circular de cordón
Pulso: 72X´, T°: 36.8°C
PA: 90 / 60 mm Hg

Diagnóstico:
Ruptura Prematura de Membrana.

Tratamiento y Evolución

CLNa 9 % 1000cc
Dextrosa 5% 1000 cm3
A 30 gotas de Oxitocina 30 UI.
2 gr de Metamizol EV
1 gr Cefalozina EV
4 ml de Ergometrina EV
50 gr de Ranitidina cada 8 horas
10 mg de Metoclopramida EV cada 8 horas
75 mg de Diclofenaco EV
60 tabletas de Sulfato Ferroso
21 tabletas de Paracetamol.

26
g) Conlusiones y Recomendaciones

 Seguir el protocolo del manejo de RPM en pacientes con tal disgnostico.

 Establecer coordinación con los establecimientos de salud del I y II nivel de
atención, para prevención en las embarazadas.
 El riesgo mas importante para pacientes con RPM entre 32 y 36 ss es la
Corioamnioitis, Entre 28 y 32 ss es la Enfernedad de las membranas
Hialinas.
 El diagnostico de RPM esta próximo al 100% si la prueba de la Nitrazina y
la Arborizacion son positivas.

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RECOMENDACIONES

1. Mejorar las competencias técnicas de los profesionales, mediante la

capacitación en servicio permanente. Eso nos permitirá identificar más
prontamente los factores de riesgo.

2. Incrementar programas de educación en salud, en las sesiones de

Psicoprofilaxis Obstétrica, para lograr una asistencia oportuna al control
prenatal, reconocimiento de los signos de alarma (RPM) y disminuir las
condiciones de morbimortalidad materno-perinatal.
3. Realizar todos los exámenes de apoyo al Diagnostico durante la atención
prenatal como son: Exámenes de laboratorio, exámenes de ecografía y otros,

28
 BIBLIOGRAFIA

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membranas TTR, 2001.

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prematura de membranas pretérmino en pacientes atendidas en el Instituto
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