Desnutrición Obesidad

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN
ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
TEMA: DESNUTRICIÓN Y OBESIDAD

DR. VEGA
PONENTES: • CARRANZA FELLES GUIANELLA ROXANA
• CHINGA BAZO, HERNÁN PAÚL
• DÍAZ MENDOZA ANIBAL SAMUEL
• MIRANDA LOZANO, DANIEL MARON
2021
Desnutrición
GENERALIDADES
DEFINICIÓN
conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y
antropométricas producidas por la ingesta deficiente y/o
aprovechamiento biológico de macronutrientes ocasionando la
insatisfacción de requerimientos nutricionales.
EPIDEMIOLOGÍA
✔ 52 millones de niños menores de 5 años presentan emaciación
✔ 17 millones padecen emaciación grave
✔ 155 millones sufren retraso del crecimiento.
✔ Alrededor del 45% de las muertes de menores de 5 años tienen que
ver con la desnutrición.
OMS (2021). Malnutrición. Recuperado de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition

COMEX PERÚ (2021). Desnutrición en el Perú. Recuperado de:
https://www.comexperu.org.pe/en/articulo/a-pesar-de-la-pandemia-la-desnutricion-cronica-infantil-se-redujo-al-121-a-nivel-nacional-aunque-persisten-las-limitaciones-para-erradicarla
Naranjo, A., Alcivar, V., Rodriguez, T., & Betancourt, F. (2020). Desnutrición infantil Kwashiorkor. https://doi.org/10.26820/recimundo/4.(1).esp.marzo.2020.24-45
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: peso insuficiente en relación con la altura
DE ACUERDO CON SU ETIOLOGÍA Leve: puntuación z:
✔ Primaria: ingesta de alimentos es insuficiente; Moderada: puntuación z entre -2 y -3
✔ Secundaria: enfermedades Grave: puntuación z de <−3
✔ Mixta o terciaria: ambas condiciona la
desnutrición. CRÓNICA: crecimiento lineal deficiente (longitud o
altura) para la edad.
POR GRADO Y TIEMPO Clasificación clínica

✔ 0-10%, normal. ✔ Kwashiorkor o energético proteica: baja ingesta de proteínas
✔ del 10 al 24%, leve. ✔ Marasmática o energético-calórica: pacientes que la presentan se
✔ del 25 al 40%, moderada. encuentran más «adaptados» a la deprivación de nutrientes.
✔ más del 41%, severa. ✔ Kwashiorkor-marasmático o mixta: paciente presenta desnutrición
de tipo marasmática que puede agudizarse por algún proceso
patológico
Márquez-González H, García-Sámano VM, Caltenco-Serrano ML, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Residente.
2012;7(2):59-69.
CLASIFICACIÓN
MARASMO KWASHIORKOR
DESNUTRICION ENERGÉTICO-PROTEÍNICA. Recuperado de: https://docplayer.es/2670653-Desnutricion-energetico-proteinica.html

FISIOPATOLOGÍA
Déficit de nutrientes de Consumo de reservas

Desbalance entre Freno de la curva
corta duración 🡪 reservas musculares y grasas,
los aportes y ponderal inicialmente,
del organismo, sin detención del
requerimientos y luego del
alteraciones funcionales crecimiento.
de nutrientes crecimiento en talla.
importantes Compromete la
inmunidad.
MECANISMOS:
1. Falta de aporte energético (Falta en la ingesta)
2. Alteraciones en la absorción
3. Catabolismo exagerado
4. Exceso en la excreción
Márquez-González H, García-Sámano VM, Caltenco-Serrano ML, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Residente.
2012;7(2):59-69.
DIAGNÓSTICO
ANTROPOMETRÍA
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
a) Medición de la talla
HISTORIA CLÍNICO-NUTRICIONAL
Lactantes 0 a 3 años: Preescolares y escolares:
✔ Antecedentes familiares y personales
✔ infantómetro (podómetro) debe ser medida de pie
✔ Historia evolutiva de la alimentación, conducta alimentaria
✔ posición decúbito supino
y patrones de actividad física
(acostado) y quedar paralelo al
✔ Curva de crecimiento
infantómetro.
HISTORIA DIETÉTICA
nos permitirá aproximarnos a la ingesta real actual del paciente
✔ Métodos indirectos
• Encuesta recuerdo de 24 horas
• Listado de frecuencia/consumo
• Alimentos preferidos/rechazados
• Encuesta prospectiva b) Medición de peso
✔ Métodos directos: peso de alimento <2 años o hasta los 16 kilos 🡪 pesa para lactantes.
> 2 años, debe pesarse en una balanza vertical
EXPLORACIÓN FÍSICA
búsqueda de signos de enfermedad, como causa del trastorno c) Medición de perímetro craneano
nutricional, o bien secundarios a la malnutrición por exceso Medirse al menos hasta los tres años
o por defecto 🡪 piel, pelo, uñas, mucosas, dentición, de edad.
panículo adiposo, tiroides, etc.
Valoración del estado nutricional. (2015). Recuperado de: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-05/valoracion-del-estado-nutricional/

Evaluación Nutricional. (2017). Recuperado de: http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-pediatria/102-revision/r-pediatria-y-cirugia-infantil/1703-evaluacion-nutricional
DIAGNÓSTICO
ANTROPOMETRÍA INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES POR LAS

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
d) Circunferencia de cintura
e) Circunferencia braquial ✔ Puntuación z de IMC y peso para la talla
f) Pliegues cutáneos requieren solo un punto de datos para diagnosticar la
desnutrición pediátrica
✔ Puntuación z MUAC
indicador valioso para determinar el riesgo de desnutrición en
los niños. Util en niños con ascitis o edema cuyas extremidades
superiores no están afectados por la retención de líquidos.
✔ Puntaje z de longitud / altura para la edad
El retraso del crecimiento 🡪 puntuación z de longitud / talla
para la edad (HAz) ≤ − 2.
Un HAz ≤ − 3 es un indicador de desnutrición pediátrica grave.
Valoración del estado nutricional. (2015). Recuperado de: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-05/valoracion-del-estado-nutricional/

Bouma, S. (2016). Diagnosing Pediatric Malnutrition. Nutrition in Clinical Practice, 32(1), 52–67. https://doi.org/10.1177/0884533616671861
DIAGNÓSTICO
- P/E: -2DS 🡪 desnutrición
- T/E: < -2DS 🡪 talla baja
- P/T: <-2DS es desnutrición, por lo que necesita una
intervención nutricional activa
- Circunferencia craneana (hasta los 3 años): >2DS representa
macrocefalia y <-2 DS representa microcefalia, derivar a
pediatría.
- Circunferencia cintura/Edad (mayor de 2 años): > p 90 puede
significar síndrome metabólico, se sugiere solicitar perfil lipídico
y glicemia en ayunas.
Evaluación Nutricional. (2017). Recuperado de:

http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-pediatria/102-revision/r-pediatria-y-cirugia-infantil/1703-evaluacion-nutricional
DESNUTRICION ENERGÉTICO-PROTEÍNICA. Recuperado de: https://docplayer.es/2670653-Desnutricion-energetico-proteinica.html
Manejo de la Desnutrición
Manejo de la Desnutrición
Desnutrición severa: Desnutrición
PB (Perímetro braquial) es < 110 o el Índice
de Shukla es < 70% y/o hay edemas
nutricionales
Aguda Crónica
Estrategias sanitarias a
Primaria Secundaria
nivel Nacional, Regional y
Local
Tratamiento Complicaciones:
Severa No severa
de la causa ✔ Anorexia
✔ Neumonía
✔ Palidez intensa
Con Sin Manejo ✔ Fiebre alta
complicaciones Complicaciones domiciliario ✔ Deshidratación severa
✔ Bajo nivel de conciencia
✔ Diarrea grave
Manejo Manejo ✔ Infección urinaria
Hospitalario domiciliario ✔ Sepsis
Macipe, C. R., y Gimeno, F. L. (2009). Abordaje práctico y manejo de la desnutrición en niños de países en vías de desarrollo y experiencia profesional en un hospital rural de la República
Democrática del Congo. Elsevier, 3(1), pp. 17-26.
Dipasquale, V., Cucinotta, U., y Romano, C. (2020). Acute Malnutrition in Children: Pathophysiology, Clinical Effects and Treatment. Nutrients, 12, 1-9.
Desnutrición Aguda Severa sin Complicaciones
El 80% de los niños con esta desnutrición, siempre y cuando haya apetito, pueden ser tratados en sus
Desnutrición hogares con RUFT (Alimentos terapéuticos enriquecidos listos para el consumo)
RUTF:
• Ricos en calorías y nutrientes
Aguda
• Triturables
• Blandos
• Sabor agradable
• No necesita cocinarlo
Severa • No necesitan agua
• No requiere refrigeración (3-4 m a T°
ambiente)
• Incluso en condiciones de no higiene
Sin Complicaciones • Fácil fabricación
Manejo RUFT (Ready to-use therapeutic foods)

domiciliario
Desnutrición Aguda Severa sin Complicaciones
Pasos:
• Valoración inicial del niño
• Apróx. un aporte 200 kCal/kg/día según sus necesidades
• Instruir a la madre: N° tabletas necesarias para c/ día en 8 tomas diarias (Dependiendo del fabricante c/
paquete de RUTF tiene 2 tabletas=300kCal consumidas directamente o disueltas en 200-300 ml H2O
preparados en una papilla (6 m -2años de edad))
• Suministrar cantidad necesaria hasta el siguiente control
• Además administrar:
• Vitamina A: Primera visita
• < 6 m: dosis única de 50.000 U
• 6 m – 1 año: 100.000 U
• > 1 año: 200.000 U
• Amoxicilina (7 días).
• Ácido fólico: 1 dosis de 5 mg (No dar a < 1 año)
• Mebendazol (segunda visita): dosis única de 250 mg (1 - 2 años) y de 500 mg (> 2 años)
• En > 6 meses no vacunados deben recibir vacuna antisarampionosa
Desnutrición Aguda Severa con Complicaciones
Protocolo de la OMS: Desnutrición

• Hospitalización
• Activar el sistema de los 10 pasos (priorizando y programándolos según cada caso
en particular)
1. Tratar/Prevenir la hipoglicemia Aguda
2. Tratar/Prevenir la hipotermia
3. Tratar/Prevenir la deshidratación
4. Tratar/Prevenir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/Prevenir las infecciones Severa
6. Corregir el déficit vitamínico y de minerales
7. Corregir la desnutrición. Empezar de forma prudente
8. Corregir la desnutrición. Empezar de forma prudente Con
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional complicaciones
10. Preparar un programa de seguimiento
Manejo Hospitalario
1- Tratar/Prevenir la hipoglicemia 2- Tratar/Prevenir la hipotermia

• Si está consciente: 50 ml de Glucosa 10% o de Imprescindible empezar con la alimentación del
agua azucarada (1 cuchara pequeña de azúcar niño, administrarle antibióticos y calentarlo
x c/ 3,5 cucharadas soperas de agua) v.o. / vistiéndolo completamente (incluida la cabeza).
SNG
• Si está inconsciente: bolo i.v. glucosa 10% 🡪 5
ml/kg
3- Tratar/Prevenir la deshidratación
Todos los niños presentan algún grado de deshidratación. Para la deshidratación no usar la vía
intravenosa (salvo excepciones ej.: inconsciencia del niño o extrema gravedad) por ser extremadamente
peligrosa en esta fase del tratamiento. En caso de tener que usarla, tener precauciones y monitorizar la
velocidad de infusión que sea muy lenta y evitando sobrecarga cardíaca.. Para la rehidratación por vía
oral, se usará la solución de rehidratación para la desnutrición (ReSoMal, Rehydratation Solution for
Malnutrition) que contiene más potasio que sodio, administrado por v.o./SNG. No olvidar: estos niños tienen
un exceso de sodio corporal y déficit de potasio.
ReSoMal: 5 ml/kg v.o./SNG c/ 30 min en las primeras 2h, luego 5-10 ml/kg/h en horas alternas hasta 10h.
4- Tratar/Prevenir los desequilibrios electrolíticos
Usar ReSoMal + suplementos de potasio (2-4 mmol/kg/día) + magnesio

(0,3-0,6 mmol/kg/día) + preparar la comida sin sal.
Nota: no se debe tratar los edemas con diuréticos.
5- Tratar/Prevenir las infecciones

Administrar una dosis de vacuna antisarampionosa en > 6 meses de edad no inmunizados
previamente. Debido a que las infecciones no se presentan con fiebre y son frecuentes las
infecciones ocultas 🡪 ATB:
• Buen estado general: Cotrimoxazol
• Mal estado general: Ampicilina 50 mg/kg i.m./i.v. c/ 6h x2 días seguida de amoxicilina
v.o. 15 mg/kg c/ 8 h x 5 días + gentamicina 7.5 mg/kg/día i.m./i.v. x 7 días
• Metronidazol (7 días) para giardiasis/sobrecrecimiento bacteriano
• Mebendazol 🡪 parasitosis
6- Corregir el déficit vitamínico y de minerales
Todos tienen algún déficit vitamínico y de minerales, que se debe tratar desde el principio, excepto el déficit de
hierro (parece empeorar inicialmente las infecciones)
• Hierro: iniciar en la tercera semana dosis de 3 mg/kg/día.
• Vitamina A: Primera visita
• < 6 m: dosis única de 50.000 U
• 6 m – 1 año: 100.000 U
• > 1 año: 200.000 U
• En las siguientes 2 semanas se administra a diario complejo multivitamínico (ácido fólico 5 mg primer día
luego 1 mg/día + cinc 2 mg/kg/día + cobre 0,3 mg/kg/día).
Fase inicial Fase Recuperación
7 y 8- Corregir la desnutrición.
Semana 1
Empezar de forma prudente
Fase inicial
Objetivo: frenar la pérdida de peso
Requerimiento energético: 100 kCal/kg/día

Volumen: 130 ml/kg/día
Proteínas: 1 – 1.5 g/kg/día
USO DE FÓRMULA F-75
7 y 8- Corregir la desnutrición. Empezar de forma prudente
Fase inicial
Objetivo: Ganancia ponderal

Requerimiento energético: 200 kCal/kg/día
Volumen: 130 ml/kg/día x 48h luego ir
añadiendo 10 ml x toma c/4h
Proteínas: 4-6 g/kg/día
USO DE FÓRMULA F-100
• Pesar al niño a diario y verificar:

• Aumento escaso: <5 g/kg/día
• Aumento moderado: 5 - 10
g/kg/día
• Aumento adecuado: > 10
g/kg/día
• Educar a la familiar
9- Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
Atención cariñosa, fomentar al juego y actividad
10 - Preparar un programa de seguimiento

Según el medio y las estructuras
disponibles seguimiento post-alta.
OBESIDAD
SOBREPESO Y OBESIDAD
La obesidad es un problema importante de salud pública en pediatría que se asocia a un alto riesgo de
complicaciones en la infancia y a un aumento de morbilidad y mortalidad a lo largo de toda la vida adulta.
IMC: es la medida estándar aceptada de sobrepeso y obesidad para

niños de dos años o más.
BAJO PESO
• IMC <5 percentil para la edad y el sexo
PESO NORMAL
"obesidad mórbida" se utiliza a
• IMC entre el 5 y <85 percentil para edad y sexo.
veces para identificar a las
personas con comorbilidades
SOBREPESO relacionadas con la obesidad.
• IMC entre> 85 y 95 percentil para edad y sexo.
OBESOS
• IMC ≥95 percentil para la edad y el sexo.
OBESIDAD SEVERA - GRAVE

• IMC ≥120 por ciento de la 95 percentil valores o un IMC ≥35 kg / m2
EPIDEMIOLOGIA
✔ En el Perú, 1 de cada 4 niños entre 5-9 años presenta algún grado de exceso de peso.
✔ En el grupo etario de 10 a 19 años las prevalencias alcanzan el 14,2%.
✔ El ámbito urbano duplica largamente al ámbito rural.
✔ El exceso de peso es mas prevalente en los sector con mayor recursos económicos.
✔ En el grupo etario de 5 – 9 años la prevalencia de exceso de peso es mayor en el grupo ‘’no pobres’’
y del mismo modo entre los 10 – 19 años.
ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES FACTORES GENETICOS
La obesidad en los niños está fuertemente influenciada Factores poligénicos: existe una fuerte evidencia de
por factores ambientales, ya sea un estilo de vida que los factores genéticos juegan un papel permisivo e
sedentario o una ingesta calórica superior a las interactúan con los factores ambientales para producir
necesidades obesidad.
El precio de muchos alimentos se ha reducido en Obesidad sindrómica : se han identificado una
función del presupuesto familia. variedad de síndromes específicos en los que la
Bebidas endulzadas con azúcar: suministraron un obesidad es una manifestación primaria.
promedio de 270 kcal / día, lo que representa del 10 al Obesidad monogénica : los defectos de un solo gen en
15 por ciento de la ingesta calórica total. los que la obesidad es la manifestación primaria son
Ver televisión es quizás la influencia ambiental mejor aún más raros, defectos del receptor de melanocortina
establecida en el desarrollo de la obesidad durante la 4 y mutaciones que causan deficiencias en la leptina.
niñez.
Cada vez hay más pruebas que sugieren una
asociación entre la reducción de la duración del sueño
o los horarios de sueño irregulares y la obesidad
TRASTORNOS ENDOCRINOS
Es causa del aumento de peso se identifican en menos de
1% de los niños y adolescentes con obesidad. GESTACIÓN
Se asocian con sobrepeso u obesidad leve.
Consideraciones principales son: exceso de cortisol, Efecto de la nutrición materna durante el embarazo.
hipotiroidismo, deficiencia de la hormona de crecimiento Efecto del peso de la madre antes del embarazo.
Asociación del peso al nacer con resultados metabólicos
a largo plazo.
Asociación con otros factores endocrinos maternos .
OBESIDAD HIPOTALAMICA
Son lesiones hipotalámicas pueden causar obesidad severa
rápidamente progresiva, que es particularmente difícil de
tratar.
Puede estar asociada con los tumores neuroendocrinos.
COMORBILIDAD
▪ Un motivo importante para prevenir y tratar la
obesidad pediátrica es el mayor riesgo de morbilidad
y mortalidad en etapas posteriores de la vida.
▪ La comorbilidad más inmediata incluye la diabetes

tipo 2, la hipertensión, la hiperlipemia y la esteatosis
hepática no alcohólica.
Varones de 2 a 20 años
EVALUACIÓN
Percentiles de IMC se pueden
IMC determinar usando calculadora
El cálculo IMC(Kg/m²)
Correlaciona con la adiposidad
Complicaciones del sobrepeso infantil.
OJO
IMC no mide directamente la grasa corporal
o Puede sobrestimar la adiposidad en un niño con mayor masa muscular (atleta)
o Subestimar la adiposidad en un niño con masa muscular reducida (niño
sedentario). Mujeres de 2 a 20 años
2 a 18 años
CATEGORÍA
CDC, AAP, IOM, ES, IOTF
Bajo peso IMC <5° percentil para la edad
Peso normal IMC ≥5° - <85° percentil
Sobrepeso IMC ≥85° - <95° percentil
Obesidad IMC ≥95° percentil
Obesidad severa IMC ≥120% de la 95° percentil o un IMC
≥35
Skelton, J., Klish, W. (2021). Clinical evaluation of the child or adolescent with obesity. UpToDate
Skelton, J. (2021). Prevention and management of childhood obesity in the primary care setting. UpToDate
Varones de 2 a 20 años mujeres de 2 a 20 años
✔ Identificación de los cuidadores que alimentan al niño.
✔ Identificación de alimentos
H. DIETÉTICO ✔ Evaluación de patrones de alimentación (horario, contenido y lugar)
✔ Comida rápida y comidas familiares.
✔ Evaluación de conductas sedentarias

H. DE ACTIVIDADES ✔ Evaluación de la actividad física
✔ Revisión de todos los medicamentos, en particular los que promueven el peso

H. MÉDICO (fármacos psicoactivos como risperidona, anticonvulsivos y glucocorticoides)
✔
HISTORIAL
Depresión (alteración del sueño, tristeza, cambios en el apetito).

✔ Información sobre asuntos escolares y sociales
✔ Consumo de tabaco
H. PSICOSOCIAL ✔ Evaluación de los determinantes sociales clave de la salud, incluida la pobreza, la
inseguridad alimentaria, el acceso a fuentes de alimentación y recreación saludables
y el transporte.
REVISIÓN POR SISTEMAS ✔ Buscar evidencia de comorbilidades o etiologías subyacentes
✔ Incluir información sobre la obesidad en familiares de primer grado (padres y

hermanos)
ANTECEDENTES FAMILIARES ✔ Incluir información sobre comorbilidades comunes de obesidad, en familiares de
primer y segundo grado (abuelos, tíos, tías, medios hermanos, sobrinos y sobrinas).
EXAMEN
En muchos niños y adolescentes con obesidad,

PRESIÓN ARTERIAL se requerirá el uso de manguitos de tamaño
adulto o grandes
Hipertensión puede ser un signo del síndrome
de Cushing
Niños de 1 a <13 años Niños de 13 años o más

PA normal PA sistólica y diastólica <90° percentil PA sistólica <120 y PA diastólica <80 mmHg
PA elevada PA sistólica y diastólica ≥90° percentil a PA sistólica 120 a 129 y PA diastólica <80 mmHg
<95° percentil, o 120/80 mmHg a <95° percentil (lo que sea
menor)
HTA etapa 1 PA sistólica y diastólica ≥95° percentil a <95° percentil + 12 130/80 a 139/89 mmHg
mmHg, o 130/80 a 139/89 mmHg (el que sea inferior)
PA sistólica y diastólica ≥95° percentil + 12 mmHg, o ≥140 / 90 ≥140 / 90 mmHg
HTA etapa 2 mmHg (el que sea menor)
ESTATURA Impulsa la altura lineal
Obesidad exógena Niños con obesidad son
altos para su edad
❑ Evaluación de la estatura
❑ Velocidad de la estatura
Obesidad secundaria Asociadas con la baja estatura
✔ Genéticas
✔ Endocrinas
HEENT
El examen de cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta (HEENT) puede proporcionar pistas sobre la etiología de la obesidad y/o
comorbilidades
✔ La microcefalia es una característica del síndrome de Cohen.
✔ Márgenes del disco óptico borrosos puede indicar un pseudotumor cerebral, una asociación inexplicable pero no
infrecuente con la obesidad
✔ Los cúmulos de pigmento en la retina periférica pueden indicar retinosis pigmentaria, que ocurre en el síndrome de
Bardet-Biedl.
✔ Las amígdalas agrandadas pueden indicar apnea obstructiva del sueño.
✔ La erosión del esmalte dental puede indicar vómitos autoinducidos en pacientes con un trastorno alimentario.
PIEL Y CABELLO
Evaluar signos de etiologías o complicaciones endocrinas
✔ Acantosis nigricans 🡪 resistencia a la insulina con o sin diabetes tipo 2.
✔ El hirsutismo y el acné, presentes en el síndrome de ovario poliquístico y el síndrome de Cushing.
✔ Striae distensae (estrías) son placas atróficas lineales en sitios susceptibles (abdomen, mamas, muslos).
✔ Hipotiroidismo puede haber cabello seco, áspero o quebradizo.
✔ La deficiencia de proopiomelanocortina (POMC) causa obesidad severa que comienza a una edad temprana.
ABDOMEN
✔ La hepatomegalia puede ser un indicio de la enfermedad del hígado graso no alcohólico.
MUSCULOESQUELÉTICO
Proporciona evidencia de la etiología subyacente o la comorbilidad del sobrepeso infantil

✔ El edema sin fóvea puede indicar hipotiroidismo.
✔ Polidactilia postaxial (síndrome de Bardet-Biedl y en el síndrome de Prader-Willi)
✔ El pie plano y la pronación de los pies son comunes en los niños obesos y con frecuencia dan lugar a dolor
durante el ejercicio.
GENITOURINARIO
Proporciona evidencia de causas genéticas o endocrinas de la obesidad.

✔ Los testículos no descendidos, el pene pequeño y la hipoplasia escrotal pueden indicar síndrome de Prader-Willi.
✔ Los testículos pequeños pueden sugerir el síndrome de Prader-Willi o de Bardet-Biedl.
✔ La pubertad retrasada o ausente puede ocurrir en presencia de tumores hipotalámicos-hipofisarios, síndrome de
Prader-Willi, síndrome de Bardet-Biedl, deficiencia de leptina o deficiencia del receptor de leptina.
✔ En ocasiones, la pubertad precoz es un síntoma de presentación de una lesión o disfunción hipotalámica-hipofisaria,
incluido el síndrome de ROHHADNET
DESARROLLO
✔ Mayoría de las causas sindrómicas de sobrepeso en los niños están asociadas con un retraso cognitivo o del desarrollo
✔ El síndrome de Prader-Willi también se asocia con una marcada hipotonía durante la infancia y un retraso en el desarrollo
de las habilidades motoras gruesas.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
DISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS TIPO 2

Perfil de lípidos en ayunas: El cribado se realiza en niños con sobrepeso u
✔ Colesterol total obesidad si existen factores de riesgo adicionales
✔ Triglicéridos ✔ Nivel de glucosa en ayunas
✔ LDL ✔ Hemoglobina A1c
✔ HDL ✔ Prueba de tolerancia a la glucosa oral
HIPERTENSIÓN ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO

Presión arterial elevado, laboratorio adicionales Nivel sérico de alanina aminotransferasa (ALT)
✔ Electrolitos séricos ✔ > límite superior de lo normal (LSN) de 22
✔ Nitrógeno ureico en sangre unidades/L niñas
✔ Creatinina ✔ > LSN de26 unidades/L niños
✔ Hemograma completo
✔ Análisis de orina
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
❑ Radiografías simples de las extremidades inferiores si hay hallazgos clínicos compatibles con deslizamiento de la epífisis
del capital femoral (dolor de cadera o rodilla, rango de movimiento limitado, marcha anormal) o enfermedad de Blount
(tibia arqueada)
❑ Ecografía abdominal puede estar indicada en niños con hallazgos compatibles con cálculos biliares (dolor abdominal,
transaminasas anormales)
❑ Ecografía abdominal también se puede utilizar para confirmar la presencia de hígado graso. Sin embargo, la gravedad de
la afectación hepática no se correlaciona con los hallazgos radiográficos.
ENFOQUE POR ETAPAS PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD EN NIÑOS
Evaluación del riesgo de obesidad durante el cuidado del niño sano:
❑ Medir y graficar el IMC
❑ Evaluar hábitos y comportamientos alimentarios
❑ Evaluar los hábitos de actividad física
❑ Evaluar los hábitos de sueño (duración y calidad)
IMC en rango saludable IMC ≥ 85º percentil o aumentado bruscamente
❑ Asesoramiento para la prevención de la obesidad

❑ Enfoques en desarrollar hábitos saludables de
alimentación y actividad física
❑ En cada visita reevaluar el IMC y el riesgo
❑ Reforzar el asesoramiento sobre prevención y solucionar
problemas
IMC ≥ 85º percentil o

IMC en rango saludable
aumentado bruscamente
Asesoramiento inicial para el control de peso
❑ Hábitos saludables ❑ Aumentar el tiempo dedicado a la consejería
❑ Continuar el asesoría ❑ Identificar de forma colaborativa objetivos de comportamiento específicos para apoyar el
preventiva control del peso.
❑ Evaluar patrones de alimentación desordenadas
❑ Cribado inicial de comorbilidad
❑ Organizar seguimiento más temprano
Percentil de IMC aumenta de manera

constante (durante aprox. 6 meses)
Severo
IMC percentil estable o mejorado
❑ Intensificar el asesoramiento sobre el control Obesidad severa o refractaria

❑ Continuar con el asesoramiento
de peso ❑ Referir a un programa
intermitente sobre el control del
❑ Aumentar la frecuencia de las visitas multidisciplinario de control de peso
peso
❑ Establecer metas más específicas para la dieta ❑ Para adolescentes considerar la
❑ Agregar metas para una dieta
y la actividad física farmacoterapia y/o la derivación
saludable y actividad física según
❑ Enfatizar los mensajes de apoyo para la cirugía de perdida de peso
se tolere
❑ Utilizar un enfoque centrado en el paciente y
❑ Revisar el progreso y solucionar
la familia para el establecimiento de objetivos
problemas según sea necesario
❑ Revisar o repetir la prueba de detección de
❑ Guiar a la familia para que
comorbilidades e investigar/derivar si está
comparta la responsabilidad entre
indicado
padres e hijos de acuerdo con su
❑ Ofrecer referencias/apoyo para otros
edad
controles de peso.

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TEMA: DESNUTRICIÓN Y OBESIDAD

OMS (2021). Malnutrición. Recuperado de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition

POR GRADO Y TIEMPO Clasificación clínica

DESNUTRICION ENERGÉTICO-PROTEÍNICA. Recuperado de: https://docplayer.es/2670653-Desnutricion-energetico-proteinica.html

Déficit de nutrientes de Consumo de reservas

Valoración del estado nutricional. (2015). Recuperado de: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-05/valoracion-del-estado-nutricional/

ANTROPOMETRÍA INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES POR LAS

Valoración del estado nutricional. (2015). Recuperado de: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-05/valoracion-del-estado-nutricional/

Evaluación Nutricional. (2017). Recuperado de:

Manejo RUFT (Ready to-use therapeutic foods)

Protocolo de la OMS: Desnutrición

1- Tratar/Prevenir la hipoglicemia 2- Tratar/Prevenir la hipotermia

4- Tratar/Prevenir los desequilibrios electrolíticos

Usar ReSoMal + suplementos de potasio (2-4 mmol/kg/día) + magnesio

5- Tratar/Prevenir las infecciones

6- Corregir el déficit vitamínico y de minerales

Objetivo: frenar la pérdida de peso

Requerimiento energético: 100 kCal/kg/día

USO DE FÓRMULA F-75

7 y 8- Corregir la desnutrición. Empezar de forma prudente

Objetivo: Ganancia ponderal

USO DE FÓRMULA F-100

• Pesar al niño a diario y verificar:

9- Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional

Atención cariñosa, fomentar al juego y actividad

10 - Preparar un programa de seguimiento

IMC: es la medida estándar aceptada de sobrepeso y obesidad para

OBESIDAD SEVERA - GRAVE

▪ La comorbilidad más inmediata incluye la diabetes

✔ Evaluación de conductas sedentarias

✔ Revisión de todos los medicamentos, en particular los que promueven el peso

Depresión (alteración del sueño, tristeza, cambios en el apetito).

REVISIÓN POR SISTEMAS ✔ Buscar evidencia de comorbilidades o etiologías subyacentes

✔ Incluir información sobre la obesidad en familiares de primer grado (padres y

En muchos niños y adolescentes con obesidad,

Niños de 1 a <13 años Niños de 13 años o más

✔ La hepatomegalia puede ser un indicio de la enfermedad del hígado graso no alcohólico.

Proporciona evidencia de la etiología subyacente o la comorbilidad del sobrepeso infantil

Proporciona evidencia de causas genéticas o endocrinas de la obesidad.

DISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS TIPO 2

HIPERTENSIÓN ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO

IMC en rango saludable IMC ≥ 85º percentil o aumentado bruscamente

❑ Asesoramiento para la prevención de la obesidad

IMC ≥ 85º percentil o

Percentil de IMC aumenta de manera

❑ Intensificar el asesoramiento sobre el control Obesidad severa o refractaria

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