Mi paciente está operado pero ¿Qué cirugía es?

Tipo: Presentación Electrónica Educativa
Laura Galván Herráez, Beatriz Lannegrand Menéndez, Irene Martín Lores, Paula
Autores:
Hernández Mateo, María Vidal Martínez, Mercedes Ruiz Tolón

Objetivos Docentes

La interpretación de estudios de TC abdominal en pacientes con cirugía gastrointestinal previa puede

suponer un reto, especialmente cuando no disponemos de la historia clínica completa del paciente.
Conocer los hallazgos postoperatorios normales y los órganos implicados en la cirugía es esencial para
identificar anomalías o complicaciones y evitar así errores diagnósticos.
En este trabajo revisamos las técnicas quirúrgicas de víscera hueca más frecuentes, haciendo hincapié en
los hallazgos en TC. Incluimos cirugías esofágicas, ya que estos procedimientos suelen conllevar
cambios en otros órganos abdominales. Las potenciales complicaciones postquirúrgicas no son
discutidas en este trabajo.
En la práctica diaria, a menudo no disponemos de una historia clínica completa y puede ser complicado
conocer la técnica específica empleada, especialmente si la cirugía tuvo lugar hace mucho tiempo o si el
estudio se realiza de forma urgente por causas independientes de la cirugía. El radiólogo debe reconocer
los cambios anatómicos que se producen tras una cirugía abdominal.

Revisión del tema

HALLAZGOS POSTOPERATORIOS NORMALES GENERALES

Incluso después de una cirugía exenta de complicaciones, se observan algunos cambios en la imagen por TC:

• Grasa Sucia: trabeculación e hiperdensidad de la grasa peritoneal o retroperitoneal en el lecho quirúrgico y

alrededor de la zona de incisión.. Pequeñas colecciones peripancreáticas pueden verse también después
de las cirugías de abdomen superior.
• Aire libre: aunque depende del tipo de cirugía y la constitución del paciente, el aire libre debería resolverse
en el plazo de 7-10 días tras una cirugía abierta, y en aproximadamente 2 días tras un procedimiento
laparoscópico. En cualquier caso, el aire libre siempre debe disminuir en controles sucesivos.
• Atelectasias pulmonares bibasales.

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 • Asas intestinales anormales: es común encontrar engrosamiento mural, cambios en el calibre y edema
mesentérico
• Retención de líquido: derrame plural bilateral, edema del tejido celular subcutáneo, ascitis de escaso
volumen, edema mesentérico y pequeño derrame pericárdico puede verse secundario a hipoproteinemia,
sobrecarga hídrica o por patología preexistente como insuficiencia renal o cardiaca. Fig. 2

MATERIAL POSTQUIRÚRGICO
 

• Suturas: las suturas manuales no son visibles en TC. Los dispositivos de sutura metálica utilizan grapas
radiopacas con una configuración lineal o circular. Se reconocen fácilmente permitiendo una evaluación
cuidadosa de la zona de anastomosis. Los dispositivos liberan dos o tres filas de grapas, que no pueden
ser individualizadas en TC. Algunos dispositivos liberan dos líneas de grapas e incluyen una cuchilla que
realiza un corte entre ambas líneas.

• Agentes hemostáticos: material bioabsorbible puede dejarse de forma intencionada en el lecho quirúrgico.
En TC, éste puede simular un absceso intraabdominal al aparecer como una masa de atenuación baja o
mixta con focos puntiformes, lineales o periféricos de gas. Las claves para reconocer el material de
hemostasia son que éste no muestra realce tras la administración de contraste yodado intravenoso (ya que
el material apenas induce reacción tisular) y que disminuye gradualmente tras varios días. No debe
contener niveles hidroaéreos.

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 • Mallas: generalmente fabricadas con polipropileno o polifluoroetileno, pueden reconocerse por la presencia
de una línea densa o por los anclajes metálicos que las unen a las estructuras adyacentes. Fig. 4 Fig. 5

ANASTOMOSIS Y OSTOMÍAS

ANASTOMOSIS: el tipo de intestino usado en la unión quirúrgica próximal y distan se usa para nombrar la
anastomosis (por ejemplo: anastomosis duodenoileal o colorectal). Dado que puede usarse tanto el lateral como
el extremo del asa, el nombre puede describir también cómo está construida la anastomosis. Típicamente son:

1. Término-terminal: cuando el calibre de las asas a unir es similar

2. Termino-lateral (o latero-terminal): cuando las asas son de calibre diferente. Para nombrarlas se sigue el
formato 'proximal-distal'. Por ejemplo, en una anastomosis duodenoileal términolateral, el extremo del
duodeno se une al lateral del yeyuno.
3. Latero-lateral: cuando el calibre de las asas es distinto o pequeño, esta unión permite una comunicación
más amplia entre las estructuras.

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OSTOMÍAS: un estoma es la creación de una comunicación directa entre un asa intestinal y la piel. La imagen en
TC mostrará un asa atravesando el músculo recto abdominal anterior, comunicando con una bolsa plásticas de
ostomía visible en la superficie del abdomen del paciente. En las ostomías terminales, el extremo del asa alcanza
la piel (por ejemplo en las colostomías). En una ostomía en 'loop', el asa intestinal alcanza la piel y se realiza una
abertura en la pared lateral de la misma para unirlas, quedando dos asas (proximal aferente y distal eferente).
Debemos saber diferenciar entre una ileostomía y un reservorio ileal realizado para derivación urinaria. Los
reservorios ileales no deben contener contraste intraluminal (oral o intravenoso) en un estudio de TC realizado en
fase venosa portal. Los uréteres pueden seguirse desde proximal hasta su unión con él reservorio, que en los
estudios realizados en fases más tardías contendrá contraste excretado a través de los uréteres. Fig. 6 Fig. 7 

Las ileostomía generalmente se colocan en la fosa ilíaca derecha (FID) o en el hipocondrio derecho (HCD), pero
pueden colocarse también en la fosa ilíaca izquierda (FII) si es necesario (por ejemplo si existe un reservorio ileal

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previo, cicatrices, mallas o injertos renales trasplantados). Las colostomías generalmente se colocan en la FII (si
se usa colon descendente) o en HCD (si se usa colon transverso).Fig. 8
 

PROCEDIMIENTOS ESOFÁGICOS

ESOFAGUECTOMÍA PARCIAL O TOTAL

Las indicaciones incluyen: neoplasia, estenosis benignas, esófago de Barrett con alto grado de displasia,
disfunción neuromotora y perforaciones.

• Esofaguectomía transhiatal: abordaje abdominal para movilizar las estructuras accesibles y tubulización
gástrica mediante resección o sutura con grapas. Posteriormente se realiza una incisión cervical y se
moviliza el estómago tubulizado a través del hiato esofágico hacia el mediastino posterior. Tras la
resección del esófago se realiza una anastomosis esofagogástrica a la altura de las clavículas.
• Esofaguectomía transtorácica (técnica de Ivor-Lewis): para lesiones de esófago medio o distal. Con
abordaje abdominal se moviliza el esófago distal con la curvatura menor y el fundus gástrico, creando un
tubo gástrico. Si la cirugía requiere vagotomía, puede realizarse también piloto plástica para facilitar el
vaciamiento gástrico. En un segundo paso se realiza un acceso torácico a través del 4º o 5º espacio
intercostal, se reseca el esófago distal y se coloca la anastomosis esofagogástrica a la altura del arco
aórtico o por debajo.

• Esofaguectomía en tres fases (técnica triincisional o de McKeown): esta técnica incluye un abordaje
abdominal y otro transtorácico de forma similar a la técnica de Ivor-Lewis, y se completa con una disección
cervical, colocando la anastomosis a nivel cervical. Fig. 9
• Esofaguectomía por incisión toracoabdominal izquierda: se realiza una única incisión a lo largo del 6º o 7º
espacio intercostal izquierdo para permitir el acceso al esófago distal o unión esofagogástrica. La
anastomosis tiene una posición caudal puesto que la aorta limita el acceso al esófago.

BYPASS ESOFÁGICO

Si el tubo gástrico falla tras la esofaguectomía, se puede construir un neoesófago usando colon (generalmente
izquierdo), yeyuno (se prefiere para injertos cervicales por su menor calibre) o injertos miocutáneos o
miofasciales. Otras indicaciones de bypass incluyen: desórdenes neuromusculares, carcinoma esofágico,
estenosis severas y fístulas traqueoesofágicas. Puede colocarse en posición subcutánea, subesternal,
retrocardíaca o cervical. En TC, las haustras del colon son fácilmente reconocibles, especialmente en las
reconstrucciones coronales Fig. 11 Fig. 12. Al menos encontramos tres anastomosis: coloesofagostomía

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(proximal), cologastrostomía (coloyeyunostomía), y colocolostomía, por lo que, si son mecánicas, deberían
reconocerse tres suturas.

Los injertos miocutáneos son reconocibles por la presencia de líneas grasas siguiendo el eje largo del injerto, que
suelen aumentar con el tiempo. Pueden verse calcificaciones si se incluye periostio en el injerto.

MIOTOMÍA DE HELLER

Se realiza vía laparoscópica en pacientes con acalasia. La técnica incluye una incisión de espesor completo en la
musculatura del esfínter esofágico inferior hasta el cardias o la pared esofágica. Se suele acompañar de una
técnica antirreflujo.
 

PROCEDIMIENTOS GÁSTRICOS

CIRUGÍA DE HERNIA HIATAL Y ANTIRREFLUJO: FUNDUPLICATURAS

Las funduplicaturas se realizan cuando no hay respuesta al tratamiento conservador del reflujo gastroesofágico
(RGE), enrollando el fundus gástrico alrededor del esófago distal y la unión esofagogástrica (UGE). Existen varias
técnicas:

• Procedimiento de Dor: el fundus se enrolla anteriormente y rodea la UGE en 180º.

• Procedimiento de Nissen: el fundus se enrolla posteriormente rodeando la UGE en 360º. Fig. 13 Fig. 14
• Procedimiento de Toupet: también es posterior, pero rodea únicamente 270º. Fig. 15 Fig. 16

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La funduplicatura debe permanecer por debajo del diafragma y cubrir unos 2-3 cm.

Las cruras diafragmáticas pueden aproximarse durante la intervención y se pueden usar mallas para cubrir el
defecto.

La gastroplastia de Collis es otra técnica de reparación de hernia en la que se realiza una sutura lineal con grapas
desde el cardias hacia abajo, separando el fundus gástrico y 'alargando' así el esófago. Posteriormente se reseca
el fundus.
 

GASTRECTOMÍA

Las indicaciones incluyen: carcinoma gástrico, tumor de estroma gastrointestinal o úlcera péptica complicada.

Una parte o bien la totalidad del estómago se reseca.

Gastrectomía total: resección completa del estómago, formando una esofagoyeyunostomía término-terminal o
término-lateral (con una configuración en J). El muñón duodenal se cierra y se realiza una anastomosis yeyuno
yeyuno 50-60 cm distal a la esofagoyeyunostomía. Pueden verse tres suturas y ausencia del estómago en
TC. Fig. 17 Fig. 18 Fig. 19 

Gastrectomía parcial: se reseca la porción adecuada de estómago y para restaurar el tránsito se puede recurrir a
varias técnicas de reconstrucción:

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 • Billroth I: el duodeno se sutura al extremo distal del remanente gástrico. Sólo existe una anastomosis. Fig.
20
• Billroth II: el muñón duodenal se cierra y un asa de yeyuno se conecta al extremo distal del remanente
gástrico. Hay una anastomosis, pero se puede ver también la sutura del muñón duodenal. Fig. 21 Fig.
22 Fig. 23
• Y de Roux: cierre del muñón duodenal. El yeyuno se divide unos 40 cm distal al ligamento de Treitz. El asa
distal se conecta al remanente gástrico (asa de Roux), en posición bien antecólica o bien retrocólica
(respecto al colon transverso). El asa proximal (asa biliar), se conecta al asa de Roux unos 40 cm distal a
la anastomosis gastroyeyunal. Hay dos anastomosis, pero puede verse también la sutura del muñón
duodenal. Fig. 24 Fig. 25 Fig. 26 

El estómago puede tener una configuración prácticamente normal en TC, pero el píloro no estará bien definido.
 

VAGOTOMÍA SUPRASELECTIVA

La técnica se desarrolló para el tratamiento de úlceras duodenales y en la actualidad se realiza en raras

ocasiones debido a su alta tasa de recurrencia (15%). No obstante aún puede encontrarse en estudios de TC
abdominal. No existe resección gástrica. Únicamente se observan múltiples clips metálicos agrupados a lo largo
de la curvatura menor, tras disección del omento menor.
 

CIRUGÍA BARIÁTRICA:

Los distintos procedimientos para disminuir el peso pueden ser de carácter restrictivo o malabsortivo, si bien la
mayoría de las técnicas malabsortivo se completan con un procedimiento restrictivo para provocar mayor pérdida
de peso.

CIRUGÍAS RESTRICTIVAS: reducen el volumen gástrico para producir saciedad y disminuir la ingesta calórica

• Gastrectomía vertical tipo Sleeve o manga gástrica: Fig. 27 Fig. 28 se crea un tubo gástrico estrecho
dividiendo el estómago mediante sutura con grapas, desde 2-3 cm proximal al píloro y siguiendo un curso
paralelo a la curvatura menor hasta el ángulo de His. Posteriormente se reseca la curvatura mayor.
• Banda gástrica ajustable por vía laparoscópica: Fig. 27 banda de silicona asociada a un globo que se
coloca alrededor del estómago superior, dejando una pequeña bolsa gástrica o 'pouch'. El balón se
conecta a un dispositivo o puerto subcutáneo. El tamaño de la banda puede ajustarse inyectando o

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 aspirando suero salino a través del puerto. En las pruebas de imagen, tanto en radiografía simple
abdominal como en reconstrucciones coronales de TC, la banda debe estar situada 4-5 cm por debajo del
hemidiafragma izquierdo, formando un ángulo de entre 4º y 58º con una línea paralela a la columna
(ángulo phi). Todos los componentes de la banda deben estar debidamente conectados.

• Procedimiento Magenstrasse & Mill (M&M): mediante sutura mecánica circular se crea un defecto en el
antro gástrico, 5-6 cm proximal al píloro. Se crea un canal gástrico (magenstrasse) mediante resección o
sutura desde el defecto circular proximalmente hasta el ángulo de His a lo largo de la curvatura menor. El
molino o 'Mill' hace referencia a la facultad del antro gástrico para 'triturar' la comida y prepararla para
atravesar el píloro.
• Gastroplastia vertical con banda: Fig. 29 Fig. 30 es un procedimiento similar al M&M pero dejando un
pouch más pequeño y colocando una banda sintética alrededor del canal gástrico.
 

CIRUGÍA COMBINADA RESTRICTIVA Y MALABSORTIVA

• By-pass gástrico en Y de Roux: Fig. 31 Fig. 32 Fig. 33 Fig. 34 se forma un bolsón o pouch de 15-30 mL,
bien separándolo físicamente del remanente gástrico o bien realizando una división funcional mediante
sutura mecánica lineal. El remanente gástrico distal no se reseca. El yeyuno se divide 40 cm distal al
ligamento de Treitz y se realiza una anastomosis gastroyeyunal latero-lateral entre el pouch gástrico y el
asa distal de yeyuno (asa de Roux), generalmente ascendida en posición retrocólica. El asa yeyunal
proximal forma una yeyunoyeyunostomía 100-150 cm distal a la gastroyeyunostomía. Se observan dos
anastomosis (gastroyeyunal y yeyunoyeyunal), pero pueden verse también suturas en el extremo ciego del
asa yeyunal en la gastroyeyunostomía y también en el cierre del remanente gástrico. Puede existir paso
retrógrado de contraste oral o incluso de aire al remanente gástrico, lo que no debe confundirse con un
absceso o fuga anastomótica.

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 • Derivación biliopancreática con cruce o 'switch' duodenal: Fig. 35 se realiza una gastrectomía vertical tipo
Sleeve mediante sutura mecánica a lo largo de la curvatura menor y se divide la primera porción duodenal,
de manera que se preserva el píloro. La porción distal de duodeno se cierra. Se divide el intestino delgado
250 cm craneal a la válvula ileocecal, el asa distal forma una gastroenterostomía en Y de Roux y el asa
proximal forma una enteroileostomía termino-lateral a unos 75-100 cm de la válvula ileocecal.
• Bypass duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía tipo Sleeve (SADI-S): tras gastrectomía
vertical se divide el duodeno a nivel de la arteria gastroduodenal, dejando un muñón duodenal distal ciego.
Se selecciona un asa intestinal a 200 cm de la válvula ileocecal y se asciende hacia el muñón duodenal
proximal, formando una anastomosis terminolateral o laterolateral de tipo Billroth II. Esto evita la
anastomosis yeyunoyeyunal de una configuración en Y de Roux. Fig. 36 Fig. 37 Fig. 38 Fig. 39 Fig. 40

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PROCEDIMIENTOS PANCREÁTICOS Y DUODENALES

Existen procedimientos quirúrgicos similares para patología de la cabeza del páncreas y patología duodenal.

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE (PANCREATICODUODENECTOMÍA, PD O PROCEDIMIENTO

KAUSCH-WHIPPLE)

Fig. 41 Está indicada para el tratamiento de tumores pancreáticos sólidos o quísticos, colangiocarcinomas
distales, pancreatitis crónica, neoplasia duodenales y tumores ampulares. Se resecan cabeza, cuello y proceso
uncinado del páncreas, así como el píloro, el duodeno y el antro gástrico, la vesícula y el colédoco distal.
También puede realizarse linfadenectomía.

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Se realizan tres anastomosis, generalmente visibles en abdomen superior derecho: Fig. 42 Fig. 43

• Pancreaticoyeyunostomía: se anastomosa un asa yeyunal a la derecha del remanente pancreático. Las

asas intestinales colapsadas adyacentes a la anastomosis pueden simular un hematoma o recidiva
tumoral, por lo que la zona se debe valorar cuidadosamente.
•
Hepaticoyeyunostomía: el signo más obvio es la neumobilia. Puede ser difícil reconocer
la sutura, pero a menudo se puede seguir el aire en el interior de los conductos biliares
desde la periferia.
• Gastroyeyunostomía (similar al Billroth II): la localización puede variar dependiendo de las preferencias del
cirujano. La administración de contraste oral distiende el remanente gástrico y ayuda a valorar la
comunicación con el asa yeyunal.

Se puede realizar un asa de Roux para construir las pancreaticoyeyunostomía y la hepáticoyeyunostomía, por lo
que puede encontrarse una cuarta anastomosis.

DUODENECTOMÍA TOTAL CON PRESERVACIÓN DE PÁNCREAS (PPTD)

El duodeno se reseca como en el procedimiento de Whipple y se realiza colecistectomía. Se puede llevar a cabo
una reconstrucción del tránsito mediante la técnica Billroth I, ascendiendo el extremo proximal del yeyuno para
conectarlo al píloro, o mediante la técnica Billroth II, ascendiendo un asa más distal de yeyuno. En ambas
técnicas la vía biliar o el conducto pancreático. Se anastomosan al yeyuno proximal.

PANCREATICODUODENECTOMÍA CON PRESERVACIÓN DE PÍLORO (PPPD)

El píloro y la totalidad del estómago quedan preservados y un asa yeyunal se eleva con una configuración Billroth
II. Fig. 44

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PROCEDIMIENTOS COLORRECTALES

Las indicaciones incluyen tanto patlogía benigna como maligna (carcinoma, enfermedad diverticular, poliposis,
enfermedad inflamatoria intestinal, etc.)

• Hemicolectomía derecha: para patología cecal y de colon ascendente. Se reseca el segmento de colon
desde el íleon terminal hasta el ángulo hepático (o hasta el colon transverso medio si es hemicolectomía
extendida), ligando la arteria ileocólica y la cólica derecha (también la arteria cólica media si es necesario).
Requiere una anastomosis ileotransversa. Fig. 45 Fig. 46 Fig. 47
• Hemicolectomía izquierda: el colon se reseca desde el ángulo esplénico hasta el colon sigmoide,
realizando una anastomosis colosigmoidea, con división de la arteria cólica izquierda a la altura de la
arteria mesentérica inferior. Fig. 48
• Colectomía transversa: se liga la arteria cólica media y se anastomosa el colon ascendente con el
descendente.Fig. 49

• Colectomía subtotal, colectomía total y proctocolectomía: incluyen la resección de todo el colon,

preservando recto y sigma en la colectomía subtotal, y preservando únicamente el recto en la colectomía
total, realizando una anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal. En la proctocolectomía tanto el colon como el

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 recto se resecan. Para evitar una colostomía permanente, puede realizarse un 'pouch' o reservorio
ileoanal, ya que el manguito anal se preserva.Fig. 50 Fig. 51 Fig. 52 
• Procedimiento de Hartmann: se realiza cuando se considera que una anastomosis primaria colorrectal es
poco segura debido a una escasa preparación intestinal o complicación por peritonitis que pueden llevar a
un fallo de la anastomosis. El colon afectado se reseca y se coloca una colostomía terminal en fosa ilíaca
izquierda, dejando un muñón rectal ciego. En un segundo tiempo, 3-6 meses después de la cirugía inicial,
el muñón rectal se reanastomosa al colon proximal, restableciendo el tránsito.Fig. 53 Fig. 54 Fig. 55

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• Resección anterior: implica la resección del sigma y una parte del recto superior. Si la resección alcanza el
recto por debajo de la reflexión peritoneal, se trata de una resección anterior baja (RAB). Si se realiza una
resección total del recto, preservando el esfínter anal, se trata de una resección anterior ultrabaja (RAUB).
Se puede realizar una anastomosis colorrectal o coloanal primaria o en una segunda cirugía, dejando una
ileostomía o colostomía transversa para la derivación fecal.Fig. 56 Fig. 57 Fig. 58
• Resección abdominoperineal (APER): está indicada en lesiones de recto distal, a menos de 5 cm del borde
anal. Se reseca el colon distal, el signa y el ano en su totalidad, de forma que es necesaria una colostomía
permanente. Fig. 59 Fig. 60 Fig. 61 

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Imágenes en esta sección:

Fig. 1: Atelectasias pulmonares bibasales y derrame pleural leve

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Fig. 2: Edema subcutáneo y ascitis de escaso volumen

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Fig. 3: Detalle del cabezal de una grapadora lineal y grapas

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Fig. 4: Malla para reparación de hernia diafragmática (flechas)

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Fig. 5: Malla para reparación de pared abdominal (flecha)

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Fig. 6: Derivación urinaria: TC con contraste i.v. y oral, fase portal. No se aprecia contraste intravenoso
u oral en el interior del reservorio ileal, pero sí hay contraste oral en asas de intestino delgado.

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Fig. 7: Derivación urinaria: TC con contraste intravenoso, fase tardía (excretora). Se puede ver contraste
en el interior del reservorio ileal (*) y la bolsa de ostomía. Los uréteres alcanzan el reservorio (flechas)

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Fig. 8: Colostomía en fosa ilíaca izquierda

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Fig. 9: Sutura anastomótica (flecha) a la altura de las clavículas tras esofaguectomía triincisional
(Lewis-McKeown)

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Fig. 10: Esofaguectomía con ascenso de estómago. La mucosa gástrica y los pliegues gástricos son
fácilmente reconocibles (flechas)

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Fig. 11: Bypass esofágico con colon en posición subesternal. Los primeros días tras la cirugía puede
apreciarse pequeña cantidad de líquido adyacente (*)

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Página 28 de 80
Fig. 12: Bypass esofágico con colon. Las haustras pueden reconocerse en recontrucciones coronales.

Fig. 13: Funduplicatura de Nissen: fundus gástrico (flechas) enrollado alrededor de la unión

gastroesofágica (*)

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Fig. 14: Funduplicatura de Nissen. Imagen coronal: fundus gástrico (flechas) enrollado alrededor de la
unión gastroesofágica (*). Puede verse una malla para reparación de la hernia (flecha roja)

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Fig. 15: Funduplicatura de Toupet: el fundus gástrico se enrolla 270º alrededor de la unión
esófagogástrica (*). Nótese el espacio (flecha) entre los bordes del fundus gástrico.

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Fig. 16: Funduplicatura de Toupet. Reconstrucción coronal

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Fig. 17: Gastrectomía total. Esofagoyeyunostomía términoterminal y reconstrucción en Y de Roux
(izquierda). Esofagoyeyunostomía términolateral con configuración en J (derecha)

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Fig. 18: Gastrectomía total. Anastomosis esofagoyeyunal en J, herniada (visible por encima del
diafragma)

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Fig. 19: Gastrectomía total. Reconstrucción coronal del mismo paciente que en la figura 18. La
anastomosis está situada por encima del nivel del diafragma.

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Fig. 20: Gastrectomía parcial con gastroduodenostomía Billroth I

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Fig. 21: Gastrectomía parcial con gastroyeyunostomía Billroth II

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Fig. 22: Gastrectomía parcial con Billroth II: un asa yeyunal está anastomosada al estómago con unión
laterolateral (*)

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Fig. 23: Gastrectomía parcial con reconstrucción Billroth II: asa intestinal ascendida (flechas) en
posición antecólica. (C) Colon. No se ve contraste oral en el duodeno (D) desconectado

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Fig. 24: Gastrectomía subtotal con reconstrucción en Y de Roux

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Fig. 25: Gastrectomía subtotal con reconstrucción en Y de Roux: anastomosis (flecha corta) y
comunicación (*) entre el estómago y el asa yeyunal. Al mismo nivel puede verse la sutura del extremo
ciego del asa yeyunal (flecha larga)

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Fig. 26: Gastrectomía subtotal con reconstrucción en Y de Roux: imagen axial en un nivel inferior que la
Fig. 25. Sutura del muñón duodenal (flecha larga) y anastomosis yeyunoyeyunal (flechas cortas) en la
unión del asa biliar y el asa de Roux

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Fig. 27: Banda laparoscópica ajustable (izquierda) y gastrectomía vertical o sleeve (derecha)

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Fig. 28: Gastrectomía vertical o sleeve: Se observa una sutura larga a lo largo de la pared del estómago
tubulizado.

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Fig. 29: Gastroplastia vertical con banda ajustable (*) alrededor del pouch gástrico.

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Fig. 30: Gastroplastia vertical con banda ajustable (*) y sutura de la gastroplastia (flecha)

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Fig. 31: Bypass gástrico en Y de Roux

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Fig. 32: Bypass gástrico en Y de Roux: pouch gástrico con contraste oral (asterisco negro) y remanente
gástrico (asterisco blanco)

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Fig. 33: Bypass gástrico en Y de Roux. Reconstrucción axial oblicua: anastomosis entre el asa yeyunal
(flecha) y el pouch gástrico (*)

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Fig. 34: Bypass gástrico en Y de Roux. Reconstrucción axial oblicua: se muestra a comunicación entre
el remanente gástrico (GR) y el duodeno (D). (R) asa de Roux en posición antecólica

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Fig. 35: Derivación biliopancreática con switch duodenal

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Fig. 36: Bypass duodenoileal de anastomosis única con gastrectomía tipo sleeve (SADI-S)

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Fig. 37: SADI-S: gastrectomía vertical o sleeve

Fig. 38: SADI-S: asa intestinal (BL) ascendida y anastomosada a la primera porción duodenal (*)

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Fig. 39: SADI-S: asa intestinal ascendida (flechas) en posición antecólica (C: colon transverso). Este
procedimiento evita una anastomosis y la apertura del mesenterio.

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Fig. 40: SADI-S: imagen coronal MIP reformateada. Se observa la anastomosis duodenoileal

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Fig. 41: Procedimiento de Whipple

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Fig. 42: Procedimiento de Whipple: anastomosis entre el estómago (S) y el asa yeyunal ascendida (*).
Páncreas atrófico resecado con dilatación del conducto pancreático (flecha) anastomosado con la porción
desconectada del yeyuno (D)

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Fig. 43: Procedimiento de Whipple en una imagen sagital reconstruida: el conducto hepático común
(flecha) y la anastomosis hepaticoyeyunal pueden ser difíciles de reconocer en ausencia de gas en la vía

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biliar.

Fig. 44: Pancreaticoduodenectomía con preservación de píloro (PPPD)

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Fig. 45: Hemicolectomía derecha: anastomosis ileotransversa (flecha). (C) colon. (I) Ileon

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Fig. 46: Hemicolectomía derecha: anastomosis ileotransversa terminolateral (flecha) en una
reconstrucción coronal

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Fig. 47: Hemicolectomía derecha: anastomosis ileotransversa laterolateral. (C) Colon transverso. (I)
Ileon

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Fig. 48: Hemicolectomía izquierda: anastomosis colocólica lateroterminal (flecha) en fosa ilíaca
izquierda. (*) Trasplante renal

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Fig. 49: Colectomía transversa: anastomosis colocólica laterolateral en el hipocondrio izquierdo
(flechas)

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Fig. 50: Proctocolectomía con ileostomía permanente en fosa ilíaca derecha

Fig. 51: Colectomía total: el colon está ausente en ambos flancos

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Fig. 52: Anastomosis ileorectal lateroterminal (flechas) tras colectomía total

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Fig. 53: Procedimiento de Hartmann. Paso 1: el segmento afectado del colon se reseca.

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Fig. 54: Procedimiento de Hartmann. Paso 2: cierre del muñón distal y colostomía en fosa ilíaca
izquierda

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Fig. 55: Procedimiento de Hartmann. Paso 3: reanastomosis colocólica o colorrectal y cierre de la
ostomía.

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Fig. 56: Resección anterior baja: sutura circular intacta (imagen axial oblicua)

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Fig. 57: Resección anterior baja: sutura por debajo del nivel de la reflexión peritoneal (flechas)

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Fig. 58: Resección anterior ultrabaja: la sutura está colocada justo por encima del músculo elevador del
ano (flechas).

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Fig. 59: Resección abdominoperineal: el recto está ausente entre la vejiga y el sacro

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Fig. 60: Resección abdominoperineal: dado que se extirpa el ano, es necesaria una colostomía
permanente

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Fig. 61: Resección abdominoperineal: el recto está ausente. La vejiga y vesículas seminales están
desplazadas posteriormente

Conclusiones

Conocer los hallazgos normales postoperatorios en TC, el uso de contraste oral o intravenoso y las
reconstrucciones multiplanares son herramientas de gran ayuda a la hora de interpretar estudios de
pacientes con cirugía de víscera hueca.

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