Normativa - 169

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MINISTERIO DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD

Normativa - 169

“NORMA PARA LA PREVENCIÓN Y ABORDAJE


DEL CÁNCER CERVICOUTERINO”

Managua, Nicaragua
Febrero 2021
MINISTERIO DE SALUD

Normativa - 169

“NORMA PARA LA PREVENCIÓN Y ABORDAJE


DEL CÁNCER CERVICOUTERINO”

Managua, Nicaragua
Febrero 2021
N Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Ministerio de
WP Salud. Normativa- 169: Norma para la prevención y abordaje del
480 cáncer cervicouterino. 2 ed. Managua, febrero 2021.
0032 42p. tab, ilus, graf
2021

1. Soporte Jurídico
2. Definiciones
3. Disposiciones Generales
4. Disposiciones Especifica
5. Procedimientos Técnicos Gerenciales
6. Tamizaje de Lesiones Intraepiteliales
7. Estandarización de los Procesos y Procedimientos
8. Promoción, Prevención y Detección Temprana
9. Lesiones Precancerosas
10. Factores de Riesgo
11. Citología Cervical
12. Tamizaje de Cáncer Cervicouterino
13. Inspección Visual con Acido Acético
14. Esquema de Aplicación de la Prueba Citológica

Ficha Bibliográfica elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud


Índice

I Introducción……………………………………………………………………………............. 3

II Antecedentes…………………………………………………………………………............. 4

III Justificación………………………………………………………………………….............. 5

IV Soporte jurídico………………………………………………………………………............ 6

V Definiciones y Aspectos Conceptuales……………………………………………............. 8

VI Definición de la Norma……………………………………………………………............... 12

VII Objeto de la Norma………………………………………………………………................ 12

VIII Campo de Aplicación……………………………………………………………................ 12

IX Universo de la Norma………………………………………………………………............. 12

X Disposiciones Generales……………………………………………………………............. 13

XI Disposiciones Específicas…………………………………………………………............. 13

- SILAIS……………………………………………................................................................ 13

- En los Hospitales……………………………….................................................................. 14

- Centros de Salud y Puestos de Salud ...………………………………………........... 15

XI Definición y Elaboración del Procedimiento………………………………………............. 16

1. Promoción……………………………………………………………………................... 16

2. Prevención Primaria……………………………………………………………............... 16

a) Inicio de vida sexual a temprana edad............................................................... 16


b) Múltiples parejas sexuales................................................................................. 16
c) Paridad .............................................................................................................. 16
d) Tabaquismo:...................................................................................................... 17
e) Enfermedades de transmisión sexual: ejemplo Chlamydia trachomatis (infección
genital y ano rectal no complicada) .................................................................... 17
f) Otras infecciones (como: VIH, citomegalovirus, herpes genital o herpes virus tipo
20 ...................................................................................................................... 17
g) Infección por múltiples cepas de Virus del papiloma de alto riesgo.................... 17
h) Desnutrición....................................................................................................... 17
i) Anticonceptivos ................................................................................................. 17
3. Prevención Secundaria ……………………………………………………................... 17
1). Tamizaje con prueba ADN del VPH ………………………………………..................... 17
Criterios de Exclusion para Tamizaje con prueba ADN del VPH …………...................... 18
2.) Tamizaje con Citología Cervical o Papanicolaou ……………………….................... 18
Criterios de exclusión para tamizaje con Citología:........................................................ 18
Reducción de oportunidades perdidas........................................................................... 18
Informe de los resultados de la citología cervical ........................................................... 19
3.) Tamizaje con inspección visual con ácido acético (IVAA) ................................ 19
Citología anormal en el Embarazo ................................................................................. 21
Cáncer cervicouterino y embarazo................................................................................. 21
Atención Especializada al Cáncer Cervicouterino .......................................................... 21
Confirmación diagnóstica: Se deberá realizar revisión de laminillas y confirmar diagnóstico
histológico...................................................................................................................... 22
Estadificación clínica: Se utilizará el sistema de estadificación de la FIGO 2018 para
establecer el estadio previo al tratamiento. .................................................................... 22
Estudios de extensión:................................................................................................... 22
Tratamiento del cáncer del cuello uterino....................................................................... 22
XII Indicadores para evaluar la norma ........................................................................... 23
XIII Bibliografía ............................................................................................................. 25

XIV Anexos ................................................................................................................... 27

Anexo 1: Ficha Unica de Tamizaje-2019 ....................................................................... 29


Anexo 2: Flujo de recolección y Registro de datos SIVIPCAN®...................................... 31
Anexo 3: Terminología colposcopia del cuello uterino.................................................... 32
Anexo 4: Estadiaje (FIGO 2018) .................................................................................... 34
Anexo 5: Hoja de Solicitud y Reporte de Colposcopia .................................................. 35
I. Introducción

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN), a través del Ministerio de Salud regula y provee
servicios de salud de calidad en el marco de la Política Nacional de Salud y el Modelo de Salud Familiar y
Comunitaria (MOSAFC), ha orientado fortalecer los servicios de atención a la mujer, prevención, detección
temprana, diagnostico precoz, manejo oportuno y seguimiento de las lesiones intraepiteliales y cáncer
cervicouterino en todos los establecimientos de salud, a través de la Dirección General de Servicios de Salud.

El Cáncer Cervicouterino (CaCu) constituye un problema de salud pública a nivel mundial ocupando el cuarto
lugar de incidencia en países desarrollados, después del cáncer de mamas. En países de bajo y medios
ingresos ocupa el primer lugar con una alta incidencia y letalidad a pesar de que este tipo de cáncer se puede
prevenir.

En Nicaragua, la tasa estandarizada de mortalidad por este tipo de cáncer pasó de 20 a 13 casos por cada
100,000 mujeres en el periodo 2006-2019 según datos de la División de Estadística del Ministerio de Salud
(DES-MINSA)1,2,3,4.

Aun con los avances en la reducción de la mortalidad, todavía sigue siendo relativamente alta ante el desafío
de reducir en un tercio la mortalidad por esta causa para el año 20305.
En línea con el ODS 3.4 (reducción de la mortalidad por cáncer), Plan de prevención y control del cáncer
cervicouterino para las América 2018-2030, el Plan Nacional de Control de Cáncer 2021-2025 que tienen
como objetivo acelerar el progreso hacia la eliminación del cáncer cervicouterino como problema de salud
pública en la Región de las Américas mediante la reducción en un tercio de las tasas de incidencia y de
mortalidad para el 2030.

Con la actualización de la “Norma para la prevención y abordaje del Cáncer Cervicouterino”, se fortalece la
gestión y priorización de acciones dirigidas a mujeres expuestas a factores de riesgo epidemiológico, con el
objeto de garantizar la cobertura, mediante la referencia de casos entre las clínicas de atención a lesiones
tempranas y la red de servicio; las pautas para la detección y manejo del cáncer cervicouterino, a través de
la Citología Cervical (Papanicolaou), la Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA) y colposcopia incluyendo
el manejo Quirúrgico, Radioterapia y/o Quimioterapia. Se incluye el sistema nacional de información, registro
y seguimiento para el control del cáncer cervicouterino (SIVIPCAN).

El Ministerio de Salud cuenta con 6 unidades regionales descentralizadas para la aplicación de la quimioterapia
y cuidados paliativos ubicados en Estelí, León, Chinandega, Chontales, Matagalpa y Bluefields. En el año
2020, se creó el Centro Oncológico de Quimioterapia y Cuidados Paliativos “Dr. Clemente Guido”, de referencia
nacional, logrando fortalecer la articulación de la red de servicios.

1 https://www.iarc.fr/infographics/globocan-2018-latest-global-cancer-data/ (datos de 2018)


2 https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups (datos Oct/2019)
3 http://www.minsa.gob.ni/index.php/noticias/162-disminuye-incidencia-delcancer-cervicouterino-en-nicaragua (datos 20/02/2013)
4 https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/nicaragua-cancer-profile-2013.pdf
5 https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14701:ministers-of-health-commit-to-reducing-cervical-cancer-
cases-and-deaths-by-30-in-the-americas-by-2030&Itemid=1926&lang=es (dato 26/09/2018)
3
II. Antecedentes

El Ministerio de Salud (MINSA) a través del Sistema Único de Salud implementó en 1983, el programa
Detección Oportuna del Cáncer de Cervicouterino (DOC), con el tamizaje citológico como instrumento para la
detección de lesiones pre malignas; desde entonces el programa ha evolucionado en el marco de los servicios
de Atención Integral a la Mujer.

En el año 1986, el Ministerio de Salud inicia la atención de las mujeres afectadas por esta patología en el
Hospital “Dra. Bertha Calderón Roque” con la habilitación del servicio de Gineco-oncología, así mismo se
habilita y equipa al laboratorio nacional de Cito-patología; y ese mismo año, se inaugura el Centro Nacional
de Radioterapia “Dra. Nora Astorga” para el tratamiento de las mujeres -y otros pacientes- que requerirían de
medicina nuclear.

En el año 2000, se publica la Norma de Prevención y Atención del Cáncer Cervicouterino, contribuyendo a
proporcionar elementos técnicos para el desarrollo de estrategias de prevención, facilitar los procesos de
capacitación, establecer una ruta de atención a las mujeres afectadas y definir las funciones a desempeñar
por los diferentes niveles de atención en los que transitaban las mujeres. El sistema de clasificación e
interpretación de alteraciones citológicas cervicales se basó en la publicación de Bethesda 1988.

Posteriormente, en el año 2006, mediante acuerdo ministerial 14-2006 se actualiza la Norma de prevención y
atención del cáncer cervicouterino en la que se introdujo mejoras operativas para incrementar la cobertura y
el abordaje en el manejo de las lesiones de bajo y alto grado mediante el uso de colposcopia y asa diatérmica.
La clasificación e interpretación de alteraciones citológicas cervicales se basó en la publicación de Bethesda
2006.

En el año 2008, se publica la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva que orienta la atención
de la mujer basada en las necesidades según el curso de vida en la que la prevención y atención del cáncer
cervicouterino seria abordado como prioridad en la reducción de la mortalidad por cáncer. En ese mismo año,
el MINSA desarrolla e inicia la implementación del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) en la
que los cánceres del aparato reproductivo se ubicaron entre las primeras cuatro (4) prioridades de atención
en Atención Primaria en Salud.

Posteriormente en el año 2010, se introdujo la normativa 037 ‘Protocolo de prevención del cáncer cervicouterino
a través del tamizaje con inspección visual con ácido acético (IVAA) y tratamiento con crioterapia’. El IVAA
constituye una tecnología simple, que permite una detección temprana de las neoplasias cervicales con una
sensibilidad comparable con la citología cervical más accesible sobre todo en comunidades de difícil acceso.

A partir del año 2014, el Ministerio de Salud implementa el desarrollo en línea del sistema de información,
registro y seguimiento nacional para el control del cáncer cervicouterino (SIVIPCAN®), reporte citológico basado
en las recomendaciones de Bethesda 2014 y unificando en un solo formato la “Ficha Única de Tamizaje” las
pruebas de tamizaje disponibles, así como la integración del examen físico de mama a las mujeres y los
procedimientos aplicados en cada caso según las capacidades existente en cada establecimiento de salud, el
que se ha ido fortaleciendo logrando el aprovechamiento óptimo de su información .

4
III. Justificación

El Cáncer Cervicouterino (CaCu) continua siendo un problema de salud pública a nivel mundial por su alta tasa
de mortalidad; en Nicaragua, la tasa estandarizada de mortalidad por este tipo de cáncer pasó de 20 a 13
casos por cada 100,000 mujeres en el periodo 2006-2019 según datos de la División de Estadística en Salud
del Ministerio de Salud (DES-MINSA)6,7,8,9.

El cáncer cervicouterino es de alta incidencia y mortalidad, siendo uno de los más frecuente en mujeres de bajo
nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad, asociado con la edad temprana a la primera
relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas.

La citología cervical realizada en intervalos regulares es utilizada para la identificación precoz de lesiones
intraepiteliales, reduciendo efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino
infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. Por lo que es considerada el método
más accesible, tecnología sencilla, de menor costo y alta especificidad.

Todo esto conlleva a que se logre establecer las bases estructurales de gestión que permitan establecer acciones
de prioridad dirigidas a mujeres en edad de mayor riesgo con el fin de dar cobertura nacional, proveyendo al
personal de salud que brinda atención a la mujer conocimientos y habilidades, en el proceso de tamizaje de
lesiones cervicales para la prevención del CaCu.

Estas actualizaciones, con evidencia científico técnica, es para estandarizar los procesos de atención
relacionados al cáncer cervicouterino, además de fortalecer los conocimientos y el abordaje de los aspectos
técnicos de calidad de los profesionales de la salud en esta enfermedad, facilitando las intervenciones de
detección temprana, diagnostico precoz, manejo oportuno y seguimiento de las lesiones intraepiteliales y cáncer
cervicouterino en todo el territorio nacional para mejorar su impacto en la reducción de la morbimortalidad por
cáncer cervicouterino.

6 https://www.iarc.fr/infographics/globocan-2018-latest-global-cancer-data/ (datos de 2018)


7 https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups (datos Oct/2019)
8 http://www.minsa.gob.ni/index.php/noticias/162-disminuye-incidencia-delcancer-cervicouterino-en-nicaragua (datos 20/02/2013)
9 https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/nicaragua-cancer-profile-2013.pdf
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IV. Soporte jurídico

Las disposiciones contenidas en la presente norma tienen su base legal en la Constitución Política y sus
Reformas, la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General de Salud que a continuación se citan:

MARCO CONSTITUCIONAL POLÍTICA DE LA REPUBLICA DE NICARAGUA:

Constitución Política de la República de Nicaragua

Artículo 59.- Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las condiciones
básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al Estado dirigir y organizar
los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. Los
ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen.

Articulo 105.- Es obligación del Estado promover, facilitar y regular la prestación de los servicios públicos
básicos de [Salud]. Los servicios de educación, salud y seguridad social, son deberes indeclinables del
Estado, que está obligado a prestarlos sin exclusiones, a mejorarlos y ampliarlos. Las instalaciones e
infraestructura de dichos servicios propiedad del Estado, no pueden ser enajenadas bajo ninguna modalidad.
Los trabajadores de la educación y la salud participarán en la elaboración, ejecución y seguimiento
a los planes, programas y proyectos dirigidos al sector, y se regirán por las leyes correspondientes.
Se garantiza la gratuidad de la salud para los sectores vulnerables de la población, priorizando el cumplimiento
de los programas materno infantil. Se desarrollará el modelo de salud familiar y comunitaria. Los servicios
estatales de la salud y educación deberán ser ampliados y fortalecidos.

Se garantiza la gratuidad de la salud para los sectores vulnerables de la población, priorizando el cumplimiento
de los programas materno infantil. Se desarrollará el modelo de salud familiar y comunitaria. Los servicios
estatales de la salud y educación deberán ser ampliados y fortalecidos. Se garantiza el derecho de establecer
servicios privados en las áreas de salud y educación.

Marco Jurídico de Salud.


Ley general de salud. Ley No. 423.

En el título I Disposiciones Fundamentales, Capítulo I Disposiciones Generales:

Arto.2. Órgano Competente: “El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar, supervisar, controlar
y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su Reglamento; así como elaborar, aprobar, aplicar, supervisar
y evaluar normas técnicas, formular políticas, planes, programas, proyectos, manuales e instructivos que sean
necesarios para su aplicación.”

Arto 4.- Rectoría: Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector, coordinar, organizar,
supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar las acciones en salud, sin perjuicio de las funciones
que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud, en concordancia con lo dispuesto en
las disposiciones legales especiales.

Arto 7.- Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud: En el título II Competencias, Derechos y
obligaciones, Capítulo I De las competencias del Ministerio de Salud:

Numeral 1.- Regular, supervisar, e intervenir en el sector de Sector de Salud [público y privado], y en particular
ser la autoridad competente para la aplicación y el control del cumplimiento de las disposiciones de la presente
Ley, su reglamento o normas que de ella emanen, sin perjuicio de las facultades y obligaciones que leyes
especiales otorguen a otros organismos públicos dentro de sus respectivas competencias. Para estos efectos,
se entiende como autoridades en salud, las personas o instituciones con funciones, facultades o competencias
expresadas de expedir o aplicar la regulación en materia de políticas en salud.
6
Numeral 12.- Regular, cuando resulte necesario para los principios de esta Ley, las actividades con incidencia
directa o indirecta sobre la salud de la población, que realice o ejecute toda persona natural o jurídica, pública
o privada.

Numeral 29. “Promover la colaboración de las instituciones de los sectores públicos, sociales y privados, así
como de los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud y de la población en general, para el óptimo desarrollo
de los programas y actividades”.

En el título III. Capitulo IV “De la recuperación de la salud”. Sección II. “De la salud de la mujer, la niñez y la
adolescencia”
Arto.32. La atención en salud de la mujer, la niñez y la adolescencia será de acuerdo al Programa de Atención
Integral a la Mujer, la Niñez y la Adolescencia del Ministerio de Salud. Este programa incluirá las acciones de
control prenatal, atención del parto, del puerperio, del recién nacido, detección precoz del cáncer de cuello
uterino y mamas, así como acciones para la salud sexual y reproductiva.

Reglamento de La Ley General De Salud. Decreto No. 001 - 2003.

En el título II Principios, Derechos y Obligaciones, Capítulo I De los principios y de la aplicación de los derechos
de los usuarios:

Arto.6. “De acuerdo a los principios establecidos en la ley, la provisión pública de los servicios de salud estará
dirigida a los sectores vulnerables de la población, entre los cuales se dará prioridad a la población materno
infantil…”

En el título IV Ministerio de Salud, Capitulo único:

Arto.19. “Para ejercer sus funciones el MINSA desarrollará las siguientes actividades” numeral 1. “Regular la
provisión de los servicios de Salud”.

En el título VII, Capitulo II, Sección 1:

Arto.45. En el primer nivel de atención, la red de servicio se organiza de acuerdo con lo siguiente: numeral 6.
“Los manuales operativos y procedimientos en salud pública”.

Acuerdos Internacionales firmados por Nicaragua:

Existen diferentes instrumentos y acuerdos suscrito por el estado de Nicaragua a nivel Panamericano y como
parte de la comunidad internacional bajo el fundamento de la Organización de las Naciones Unidas:

1. Naciones Unidas. Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible [Internet].
70.º período de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas; del 11 al 18 de septiembre
del 2015; Nueva York, NY. Nueva York: Naciones Unidas; 2015 (resolución A/RES/70/1) [consultado
el 4 de enero del 2018], específicamente la Meta 3.4 que compromete para 2030, reducir en un tercio
la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y tratamiento, y
promover la salud mental y el bienestar* (Indicador meta 2019: 15%; meta 2025: 27%).

Meta 4ta. Establecer o fortalecer sistemas de información y registros de los casos de cáncer: el
establecimiento de un sistema de información y vigilancia es esencial para el monitoreo permanente
del desempeño de los programas de lucha contra el cáncer cervicouterino, incluidos la cobertura, los
resultados de las pruebas de tamizaje y el diagnóstico y tratamiento

2. Agenda de Salud Sostenible para las Américas 2018-2030 (documento CSP29/6, Rev. 3). los
Estados Miembros reafirmaron su compromiso de reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad
por enfermedades no transmisibles, incluido el cáncer (objetivo 9).
7
V. Definiciones y Aspectos Conceptuales

Para fines de la norma se ajustan las siguientes definiciones:

1. Ácido Acético: es un ácido que se encuentra en el vinagre, utilizado en concentraciones del 3% a 5% como


tinte, se aplica al tejido del cuello uterino donde interactúa con las células enfermas haciendo que las células
epiteliales adopten una tonalidad blanca, identificando la infección por virus de papiloma humano y lesiones
precancerosas en el cuello uterino.

2. Adenocarcinoma: Neoplasia epitelial maligna que se origina de células glandulares. Este tipo histológico
representa el 5-15% de los cánceres que se originan en el cuello uterino.

3. Biopsia: Procedimiento a través del cual se obtiene una muestra de tejido para examen microscópico con
fines de diagnóstico, el espécimen se puede extraer mediante:
• Biopsia Punch: se remueve una pequeña cantidad de tejido mediante una pinza saca bocado.
• Biopsia Excisional: mediante un corte se extrae la lesión completa.
• Biopsia Incisional: por medio de un corte se extrae una parte de la lesión.

4. Braquiterapia: (o Radioterapia interna, o por implante): un tipo de radioterapia en la cual el material


radiactivo, sellado en agujas, semillas, alambres o catéteres, se coloca directamente en un tumor o en sus
proximidades para eliminar células cancerosas.

5. Cáncer o Carcinoma: Término que se utiliza para referirse a una Neoplasia maligna en general, es la pérdida
de control del crecimiento y división de las células que puede invadir y destruir estructuras adyacentes con
capacidad de diseminarse a sitios alejados.

6. Carcinoma Epidermoide o Escamoso: Neoplasia epitelial maligna que se origina de células escamosas
o epitelio plano estratificado. Este tipo histológico representa el 90-95% de los canceres que se originan en
el cuello uterino.

7. Carcinoma Microinvasor: Presencia de una neoplasia maligna que invade microscópicamente el tejido
del estroma inmediatamente adyacente a la membrana basal del epitelio, en el cáncer cervicouterino se
establece una profundidad que no excede los 5 mm de profundidad y los 7 mm de extensión.

8. Carcinoma In Situ: De acuerdo con la definición de la OMS, es una lesión en la que todo el grosor del
epitelio o la mayor parte de él muestran cambios citológicos y aspecto celular compatibles con un carcinoma,
respetando la membrana basal y sin evidencia de invasión del estroma subyacente.

9. Cepillado Endocervical: Obtención de células del canal endocervical utilizando un cepillo endocervical
(también conocido como citobrush).

10. Citología a Repetir: Es aquella citología de cérvix tomada a toda mujer por muestra anterior de citología de
cérvix insatisfactoria. Repetir la toma en un periodo no menor de 3 meses.

11. Citología Cervical: Es la toma de muestra de células del exocérvix y del endocérvix en la zona de
transformación que se extienden en una porta objeto, son fijadas y sometidas a una tinción conocida como
Papanicolaou para hacer una valoración morfológica de las células y establecer un diagnóstico presuntivo.

12. Citología de Control: Es aquella citología de cérvix que se realiza a las mujeres entre los 25 a 64 años de
edad al año de haber sido tamizada, cuya citología fue satisfactoria y sin evidencia de lesión intraepitelial y
de células malignas. Utilizando esquema 1-1-3.

13. Citología de Seguimiento: Es aquella citología de cérvix que se realiza a toda mujer con citología anterior
satisfactoria con resultado alterado, para evaluar un procedimiento médico.
8
14. Colposcopía: Procedimiento diagnóstico en el que se emplea un equipo con sistema óptico de aumento, a
través del cual se puede explorar vulva, vagina y cuello uterino.

15. Conización Cervical: Procedimiento quirúrgico utilizado para la resección de una lesión intraepitelial del
cuello uterino, con una profundidad no menor a 5 mm, conteniendo toda la zona de transformación y la unión
escamocolumnar para su evaluación.

16. Conización con Asa Diatérmica: Es un método que consiste en realizar la conización cervical utilizando
un equipo de electro cirugía, mediante un electrodo de alambre fino por el que circula una corriente alterna
de alta frecuencia y de bajo voltaje. Se conoce también como asa diatérmica de LEEP/LEETZ en forma
abreviada, por sus siglas en inglés.

17. Criocirugía o Crioterapia: Tratamiento que consiste en la aplicación de una temperatura inferior a cero
grados centígrados, con el objetivo de alcanzar el punto de congelación en las células produciendo la muerte
celular por crionecrosis, puede utilizarse equipos que funcionan con Nitrógeno líquido, óxido nitroso o CO2.

18. Detección Temprana: Identificar oportunamente la infección o la presencia de lesiones pre-malignas (Lesión
intraepitelial de alto grado) del cérvix con las pruebas de tamizaje, en la población supuestamente sana.

19. Diagnóstico Definitivo: Es el que se logra mediante el estudio histológico de las lesiones de cuello uterino.

20. Diagnóstico Histológico: Es el estudio de una muestra de tejido para valorar la existencia de lesión
intraepitelial o invasora de cuello uterino.

21. Displasia: Término en desuso, reemplazado por Lesiones Intraepiteliales de Bajo y Alto Grado.

22. Exocérvix: Es la porción del cuello uterino que se encuentra exterior al orificio cervical externo y es fácil
visualizarla en la exploración con espéculo.

23. Falso Negativo: Se calcula a partir de la sensibilidad de una prueba; las personas que reciben resultados
negativos falsos de una prueba no recibirán el tratamiento que necesitan (porque su estado positivo no fue
detectado).

24. Falso Positivo: Se calcula a partir de la especificidad de una prueba; las personas que reciben resultados
positivos falsos de una prueba recibirán un tratamiento innecesario.

25. Histopatología: Área de la medicina que se dedica al estudio de la composición y estructura microscópica
de las células y los tejidos, permitiendo la detección de anormalidades con la que se establece el diagnóstico
de una alteración o enfermedad.

26. Infección de Transmisión Sexual: Infección adquirida mediante la relación sexual, intercambio de fluidos
sexuales o contacto de las mucosas genitales.

27. Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA): Examen a simple vista del cuello uterino en el que se
aplica ácido acético diluido al 3-5% el cual interactúa con las células enfermas, haciendo que las lesiones
epiteliales adopten una tonalidad blanca para facilitar la identificación de zonas anormales.

28. Legrado Endocervical: Intervención instrumental que consiste en raspar con una cucharilla, legra o cepillo
(citobrush) el canal endocervical para obtener una muestra para estudio histológico.

29. Lesión Intraepitelial Escamosa: Lesión precancerosa o anomalías de las células escamosas del
revestimiento del cuello uterino. La clasificación de Bethesda distingue entre el SIL bajo grado (LSIL, por
sus siglas en inglés) y SIL de alto grado (HSIL, por sus siglas en inglés). Esta clasificación se debe usar solo
para notificar resultados de pruebas citológicas.
9
30. Lesión Intraepitelial Persistente: Se considera cuando se obtienen dos resultados positivos en citologías
continuas dentro de un período de 12 a 24 meses sin tratamiento o 6 meses después del tratamiento.

31. Metaplasia Escamosa: Es la sustitución del epitelio glandular endocervical por otro de tipo escamoso en
respuesta a diversos estímulos (PH, Endocrino, Trauma, Inflamación, etc.), es tan común que se considera
un proceso fisiológico normal.

32. Neoplasia: Es un proceso patológico a través del cual ocurre una proliferación celular anormal, con alteración
parcial o total en su estructura y función, con mayor índice de proliferación y capacidad de formar masas de
carácter tumoral benigno o maligno.

33. Neoplasia Intraepitelial Cervical: Término utilizado según clasificación de Richard (1980), para lesiones
precursoras del cáncer cervicouterino, alteraciones en el epitelio en el que se observa pérdida de la estructura
celular, con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares, clasificándose de acuerdo a los
tercios afectados del grosor del epitelio. (NIC)

34. Primera Vez: Se utiliza con fines de determinar el porcentaje de tamizaje anual y cobertura acumulada. Se
aplicará en los casos en que a la mujer se le realice una prueba de tamizaje por primera vez y al iniciar un
nuevo ciclo de tamizaje (ej. Prueba de VPH Negativo a los 5 años, tamizaje).

35. Prueba ADN del VPH: Es una nueva prueba de tamizaje utilizada para la detección molecular del ADN de
tipos de VPH oncogénicos en muestras vaginales o del cuello uterino. Se obtiene una muestra de células
del cuello uterino o la vagina con un pequeño cepillo.

36. Prueba VPH: Prueba híbrida o PCR para la detección de ADN de VPH de 14 cepas de alto riesgo 16, 18,
31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66 y 68.

37. Quimioterapia: Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas basado en la
aplicación de medicamentos por vía oral o intravenosa.

38. Radioterapia: Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas y ocasionalmente
padecimientos benignos basado en las radiaciones ionizantes.

39. Rehabilitación: atención brindada por un equipo multidisciplinario a las mujeres para adaptarse a los
cambios provocados por el cáncer y el tratamiento del cáncer que pueden ser temporales o permanentes.

40. Sangrado Transvaginal Anormal: Es el sangrado que se presenta fuera del ciclo menstrual normal,
sangrados en la postmenopausia, sangrado postcoital.

41. Segunda Prueba: En los establecimientos donde se realice la prueba de ADN de VPH y el resultado sea
positivo, se debe realizar citología cervical.

42. Solución de Yodo de Lugol: Solución de yodo que se aplica al tejido cervical para facilitar la identificación del
tejido anormal. El yodo interactúa con las células enfermas, haciendo que las lesiones epiteliales adquieran
color amarillento mientras que el tejido normal se tiñe de color pardo (café oscuro) o negro.

43. Tamizaje: Aplicación de una prueba sencilla en una población aparentemente sana (en este caso mujeres)
que no presentan signos ni síntomas de la enfermedad (Lesiones pre cáncer o cáncer) con el fin de detectar
oportunamente a aquellas que tienen alguna alteración.

44. Tasa de Efectividad (Éxito) al Tratamiento: Porcentaje de un grupo de personas con una enfermedad o
infección que se cura mediante un tratamiento específico.

10
45. Tasa de Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad en una población definida y un tiempo
especificado; por ejemplo, si se producen 500 casos nuevas de cáncer cervicouterino por año en un país
con 5 millones de mujeres, la tasa “bruta” (es decir, no por grupos de edad) de incidencia de dicho cáncer
es de 100 por 1 millón por año o de 10 por 100 mil por año.

46. Tasa de Morbilidad: Proporción de la población que sufre de una enfermedad particular en un tiempo
especificado, a menudo expresada como número de casos por 100 mil habitantes por año.

47. Tasa de Mortalidad: Proporción de la población que muere de una enfermedad particular en un tiempo
especificado, a menudo expresada como número de defunciones por 100 mil habitantes por año.

48. Tasa de Prevalencia: Proporción de las personas de una población definida que padecen de una afección
o enfermedad en un momento determinado. (casos nuevos y viejos)

49. Tasa de Supervivencia: Proporción del total de personas con una afección que siguen vivos después de
un tiempo.

50. Tratamiento Ablativo: Se refiere a tratamientos que destruyen a las células cancerosas, usualmente con
calor (termocoagulación) o frío extremo (crioterapia).

51. Unión Escamoso-Columnar: La unión escamo-columnar es definida como el borde entre el epitelio
escamoso y el epitelio columnar. En el cérvix uterino Sufre cambios con la edad y las diferentes etapas de
la vida por estímulos estrogénicos.

52. Virus del Papiloma Humano: Agente patógeno de transmisión sexual, pertenece a la familia de los
Papovavirus, se conocen más de 100 tipos que infectan las células del tracto genital inferior, toma particular
importancia en el cérvix ya que puede provocar cambios celulares paulatinos que se han asociado con la
posibilidad del desarrollo del cáncer cérvico uterino. (VPH)

53. Zona de Transformación: Es el área del cérvix en la que tiene o ha tenido lugar una trasformación o
sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso o sea donde se da la metaplasia escamosa. Su
importancia radica en que es el sitio donde se origina la mayoría de los carcinomas escamosos.

11
VI. Definición de la Norma

Documento normativo que proporciona disposiciones basadas en evidencia científica, procedimientos técnicos
y gerenciales, incluyendo el monitoreo y evaluación para la promoción, prevención, detección temprana,
diagnostico precoz, manejo, tratamiento oportuno y seguimiento de las lesiones intraepiteliales y cáncer
cervicouterino.

VII. Objeto de la Norma

Estandarizar los procesos y procedimientos de promoción, prevención, detección temprana, diagnostico precoz,
manejo, tratamiento oportuno y seguimiento de las lesiones intraepiteliales y cáncer cervicouterino.

VIII. Campo de Aplicación

Personal de salud capacitado en las competencias técnicas para la promoción, prevención, diagnóstico
precoz, manejo oportuno y seguimiento de las lesiones intraepiteliales y cáncer cervicouterino en todos los
establecimientos de salud, públicos y privados.

IX. Universo de la Norma

Mujer que, haya iniciado su vida sexual activa entre los 15 a 99 años, priorizando las de 25 a 64 años.

12
X. Disposiciones Generales:

1. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Servicios de Salud, es el garante del


cumplimiento de la Normativa.

2. Garantiza el funcionamiento del comité interdisciplinario (especialista en ginecología oncología, oncología


médica, anestesiología, radioterapia, psico-oncología, cuidados paliativos y manejo del dolor), para el
abordaje del cáncer cervicouterino en los centros oncológicos.

3. Coordina con la Dirección General de Docencia la capacitación a los profesionales de los SILAIS, de la
presente normativa y monitoreando la réplica en los diferentes niveles de atención.

4. Gerencia el sistema de información SIVIPCAN desde los SILAIS y los establecimientos de salud, quienes
deben realizar el llenado adecuado y completo del instrumento, enviar información y análisis en los
primeros 10 días de cada mes, con información actualizada.

5. Vigilancia y Control de los Estándares de Calidad (estructura, proceso y resultados) de las pruebas de
tamizaje disponibles, siendo la citología cervical el principal método de elección para el tamizaje del
CaCu.

6. Supervisa la aplicación adecuada de las diferentes pruebas de tamizaje a todas las mujeres, según
los criterios de inclusión y exclusión en esta normativa, especialmente en el grupo de 30 a 49 años,
así como de que se cumpla con los criterios de priorización para la lectura de biopsias y tratamiento
oportuno según resultados.

7. Monitorea y evalúa los estándares de calidad de las 7 Unidades de administración de Quimioterapia y


Cuidados Paliativos para el cáncer cervicouterino.

8. Garantiza el tratamiento (quimioterapia, radioterapia y cuidados paliativos) en los establecimientos de


salud donde las pacientes estén ingresadas.

9. Supervisa el funcionamiento de los equipos médicos (asa diatérmica de LEEP/LEETZ, equipos que
funcionan con nitrógeno líquido, óxido nitroso o CO2, Colposcopios, entre otros) disponibles en la
red de servicios según nivel de resolución para el manejo de las lesiones pre-malignas para cáncer
cervicouterino.

XI. Disposiciones Específicas


SILAIS: el director del SILAIS garantiza:

1. La planificación estratégica para la promoción, prevención, el diagnóstico, tratamiento temprano,


seguimiento, rehabilitación y control del cáncer cervicouterino.

2. Que los establecimientos de salud, organicen el servicios y atención, para brindar las acciones de
promoción, prevención, captación, tamizaje, diagnóstico y tratamiento de las pacientes, según la
normativa Incluyendo los cuidados paliativos.

3. El monitoreo y verifica que los centros de lectura de PAP y servicios de patología, den prioridad a
la lectura de PAP en un período menor a un mes y a biopsias colposcópicas productos de PAP con
diagnósticos de lesiones premalignas.

4. Que los Responsable del Programa de Cáncer de los SILAIS monitoreen los establecimientos de salud
para que brinden seguimiento a las pacientes con lesiones intraepiteliales y diagnosticadas con CaCu
de forma priorizada y que la red comunitaria participe en el seguimiento y apoyo a las pacientes con
diagnóstico de cáncer.
13
5. La supervisión del sistema de vigilancia para el cáncer (SIVIPCAN), verificando el cumplimiento de los 6
pasos normados para su funcionamiento.

6. Que los Responsables del Programa de Cáncer de los SILAIS monitoreen la calidad de la información en
el SIVIPCAN desde los establecimientos de salud, quienes realizan el llenado adecuado y actualizado
en el instrumento, análisis para enviarlo en los primeros 7 días de cada mes a la División de Estadística.

7. Los responsables del Programa de Cáncer de los SILAIS deben enviar la información de seguimiento
y tratamiento de las pacientes, la cual deberá ser remitida en los primeros 10 días de cada mes a la
Dirección de Servicios de Salud

8. El monitoreo para el cumplimiento de los de los controles de calidad de las pruebas de tamizaje en todos
los establecimientos de salud

9. Garantiza la supervisión, monitoreo y evaluación para el cumplimiento de los indicadores establecidos


en la normativa

10. Garantiza la divulgación y capacitación de esta norma en todos los establecimientos de salud de su área
de influencia.

11. Fortalece, la articulación con la red comunitaria, los servicios del primer y segundo nivel de atención, para
mantener el flujo de atención bidireccional, Referencia y Contra referencia a través de la implementación
del MOSAFC.

En los Hospitales: el director del hospital garantiza:

1. El cumplimiento de la normativa del personal de salud que está en las áreas de atención integral a la
mujer.

2. Promueve que el personal de salud a su cargo brinde educación e información sobre promoción,
prevención y detección temprana de cáncer cervicouterino a las mujeres que acuden a la atención.

3. Monitorea que durante la consulta y previo a la realización de algún procedimiento de tamizaje, la


paciente recibirá consejería sobre la prueba y sus resultados.

4. Supervisa el uso adecuado de las diferentes pruebas de tamizaje según los criterios de inclusión y
exclusión que aparecen en la normativa, así como de que se cumpla con los criterios de priorización
para la lectura de biopsias y tratamiento oportuno según resultados.

5. Coordina entre el primer y segundo nivel de atención para el seguimiento de las pacientes con lesiones
intraepiteliales y cáncer cervicouterino, corresponde al primer nivel integrar a la red comunitaria al
acompañamiento a través la implementación del MOSAFC.

6. Garantiza el registro semanal de la productividad de mujeres beneficiadas con Citología, IVAA,


Colposcopía, Asa Diatérmica y Biopsia para la detección precoz y manejo de lesiones intraepiteliales
en los formatos e instrumentos establecidos, los cuales serán parte del total, de datos estadísticos del
SILAIS correspondiente.

7. Garantiza el correcto llenado de la solicitud de PAP o biopsia para ser ingresados al SIVIPCAN y enviar
información semanal al SILAIS correspondiente

8. Supervisa que el responsable de patología mantenga actualizado el sistema de información SIVIPCAN,


quienes deben registras los resultados de las pruebas realizadas de forma inmediata (PAP, Biopsia).

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9. Garantiza la continuidad del proceso de la atención a toda paciente que presente lesiones intraepiteliales
o cáncer del cuello uterino, para confirmar el diagnóstico, clasificar y estadificar la lesión de acuerdo a
lo establecido en esta norma y su protocolo. Incluyendo los cuidados paliativos.

10. Garantiza seguimiento a toda paciente que se identificó con alteraciones en el cuello uterino,
independientemente de que la paciente se esté realizando controles en otra unidad de salud de mayor
resolución con la debida referencia, siempre y cuando la mujer pertenezca a la zona de cobertura del
establecimiento.

11. Garantiza que entre los diferentes niveles de atención se realice adecuada referencia, contrareferencia
e interconsultas con enfoque de atención multidisciplinario a fin de garantizar atención integral, control
y seguimiento, cuando el paciente lo necesite.

12. Garantiza la referencia o contrareferencia junto a un resumen clínico por escrito a toda paciente que
amerite o solicite seguimiento en otra unidad de salud.

Centros de Salud y Puestos de Salud: el responsable es el director del establecimiento de salud

1. Garantiza el cumplimiento de la presente normativa en promoción, prevención y detección temprana de


cáncer cervicouterino a las mujeres que acuden a la atención.

2. Coordina con la red comunitaria (promotores de salud) la realización de actividades de promoción y


prevención para el control del cáncer del cuello uterino.

3. Organiza los servicios de atención para la captación, tamizaje, diagnóstico y referencia de pacientes con
lesiones premalignas al mayor nivel de resolución.

4. Monitorea que se brinde consejería previa a la realización del procedimiento de tamizaje y al momento de
dar los resultados.

5. Monitorea que se realicen las pruebas de tamizaje según los criterios de inclusión y exclusión que aparecen
en la normativa.

6. Coordina con el segundo nivel de atención para el seguimiento de los procedimientos mediante la gestión
de la atención integrada a través de la referencia e implementación del MOSAFC.

7. Garantiza el correcto llenado de la solicitud de PAP o biopsia para ser ingresados al SIVIPCAN y enviar
información semanal al SILAIS correspondiente.

8. Supervisa que se realice la referencia adecuada de toda paciente que presente lesiones intraepiteliales o
cáncer del cuello uterino, para ser valorada en la unidad de mayor resolución para confirmar diagnóstico,
clasificar y estadificar la enfermedad y evaluar el tratamiento a seguir según protocolo.

9. A través de los ESAFC/GISI dará seguimiento a las pacientes contra referidas del servicio de oncología a
fin de garantizar seguimiento, control y rehabilitación; así mismo reporta cuando una paciente se traslada
a vivir en otro departamento o municipio con el fin de garantizar la continuidad de la atención.

10. Establece los mecanismos para realizar las interconsultas conforme a las necesidades de cada paciente y
las co-morbilidades asociadas garantizando la atención integral con enfoque multidisciplinario.

15
XI. Definición y Elaboración del Procedimiento
Las técnicas de tamizaje para la prevención del cáncer cervicouterino deben ser aplicadas en mujeres que ya
iniciaron vida sexual comprendidas entre los 15 a 99 años de edad; cada técnica se establece según grupos
etarios y criterios de aplicación con el objetivo de ampliar cobertura en mujeres en edad de riesgo epidemiológico
(MERE) de desarrollar una lesión intraepitelial o cáncer cervicouterino.

1. Promoción
La promoción de la salud constituye una nueva estrategia dentro del campo de la salud y el ámbito social.
Está dirigida hacia la elaboración de planes de actuación concreta, como un enfoque que promueve la salud
y está orientando hacia los estilos de vida. En el caso del cáncer de cérvix están vinculado a los factores
de riesgos, para reforzar estilos de vida saludables, siendo los temas coincidentes para la prevención;-Inicio
precoz de las relaciones sexuales, Infección cérvico vaginales, Enfermedades de transmisión sexual, Múltiples
compañeros sexuales. Compañero sexual promiscuo, No uso de anticonceptivos de barrera, Paridad y edad del
primer embarazo, Factores inmunológicos, Hábito de fumar, Dieta baja en carotenos, Antecedentes familiares
de cáncer cérvico uterino.

Las acciones de promoción por tanto se ven favorecidas por el modelo de atención familiar comunitario
encaminados al trabajo con la comunidad en las causas de la enfermedad involucrado a la sociedad y el medio
ambiente. (Ver Sanabria Ramos G. 2010 Momentos significativos para la promoción y la educación para la salud
en Cuba. La Habana)

2. Prevención Primaria
Los métodos de prevención primaria para cáncer cervicouterino van a ir orientados a:
Detección temprana de factores de riesgo:
• Educación Sexual Saludable para niños y niñas, adaptada según la edad y cultura, con el objetivo de
reducir el riesgo de transmisión del VPH e infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH
• Abordar el retraso en la iniciación sexual y reducción de conductas sexuales de alto riesgo.
• advertencias e información sanitaria sobre el consumo de tabaco.
• promoción y provisión de condones para las personas sexualmente activas.

Las mujeres que se infectan con los tipos de riesgo elevado de VPH desarrollarán el cáncer de cuello del útero,
de las cuales se estima que el 70% a 90% de mujeres eliminan la infección espontáneamente en los siguientes
2 años de adquirida; por lo tanto para que se dé el desarrollo del cáncer el virus de Papiloma humano es una
condición necesaria pero no suficiente en la génesis de las lesiones intraepiteliales y el cáncer, habiéndose
identificado cofactores, los cuales favorecen la persistencia y la progresión de la infección, los factores de riesgo
establecidos son:
a) Inicio de vida sexual a temprana edad.
Las mujeres que iniciaron su vida sexual a edad muy temprana y tuvieron su primer embarazo a término a
la edad de 17 años o menos, son casi dos veces más propensas a llegar a tener cáncer de cuello uterino
posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 años o después.

b) Múltiples parejas sexuales


Las relaciones sexuales con varias parejas constituyen uno de los principales factores de riesgo para la infección
por VPH, ya que se tiende a adquirir múltiples tipos.

c) Paridad
Las mujeres que han tenido tres o más embarazos a término (completos) tienen un riesgo aumentado de
padecer cáncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razón de esto. Una teoría consiste en que estas
mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin protección para quedar embarazadas, por lo
que pudieron haber estado más expuestas al VPH. Además, algunos estudios han indicado que los cambios
16
hormonales durante el embarazo podrían causar que las mujeres sean más susceptibles a infección con VPH o
crecimiento tumoral. También se cree que las mujeres embarazadas podrían tener sistemas inmunológicos más
débiles, lo que permite la infección con VPH y crecimiento tumoral.

d) Tabaquismo:
Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer
cáncer de cuello uterino. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres
fumadoras. Los investigadores creen que estas sustancias dañan el ADN de las células en el cuello uterino y
pueden contribuir al origen del cáncer de cuello uterino. Además, fumar hace que el sistema inmunológico sea
menos eficaz en combatir las infecciones con VPH.
e) Enfermedades de transmisión sexual: ejemplo Chlamydia trachomatis (infección genital y ano rectal
no complicada)
Algunos estudios han indicado que las mujeres cuyos resultados de análisis de sangre muestran evidencia de
una infección pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cáncer de cuello uterino que las mujeres con
un análisis de sangre normal.
f) Otras infecciones (como: VIH, citomegalovirus, herpes genital o herpes virus tipo II)
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en inglés), causa daño al sistema inmunológico y ocasiona
que las mujeres estén en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto podría explicar por qué las mujeres
con SIDA (AIDS siglas en inglés) tienen un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino. El sistema inmunológico
es importante para destruir las células cancerosas, así como para retardar su crecimiento y extensión. En
las mujeres infectadas con VIH, una lesión intraepitelial del cuello uterino puede transformarse en un cáncer
invasivo con mayor rapidez de la normal.

g) Infección por múltiples cepas de Virus del papiloma de alto riesgo.


Pacientes que son portadoras de múltiples cepas tienen mayor riesgo de presentar persistencia y mayor
progresión de las lesiones intraepiteliales.

h) Desnutrición
Una dieta baja en antioxidantes, ácido fólico y vitamina C favorece la persistencia de la infección y la evolución
de las lesiones intraepiteliales cervicales hasta el cáncer del cuello uterino inclusive.
i) Anticonceptivos
Existe evidencia de que el uso de píldoras anticonceptivas por períodos prolongados aumenta el riesgo de
cáncer de cuello uterino. La investigación sugiere que el riesgo de cáncer de cuello uterino aumenta mientras
más tiempo una mujer tome las píldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente después de suspender las
píldoras. En un estudio, el riesgo de cáncer cervicouterino se duplicó en las mujeres que tomaron píldoras
anticonceptivas por más de 5 años, pero el riesgo regresó a lo normal después de 10 años de haber dejado de
tomarlas.

3. Prevención Secundaria
En todos los establecimientos de salud en relación a la prevención secundaria se realizan diferentes tipos
de tamizajes para diagnóstico de lesiones intraepiteliales y cáncer cervicouterino los cuales se aplican según
disponibilidad. La citología cervical será siempre el método de predilección para tamizaje de cáncer
cervicouterino.
1.) Tamizaje con prueba ADN del VPH

El tamizaje con pruebas de detección ADN del VPH se podrá realizar a través de los diferentes
establecimientos prestadores de servicios de salud, según su disponibilidad y capacidad para ofrecer
este tipo de prueba.
La oferta se hará a mujeres que ya han iniciado vida sexual, previa consejería para sus dos modalidades:
auto-toma (muestra vaginal) y toma por personal de salud (muestra cervical o vaginal) con énfasis en:

17
• Mujeres de 30 a 59 años. (Recomendación Firme)
• Mujeres que nunca se han realizado Papanicolaou o IVAA.
• Mujeres que su último tamizaje con Papanicolaou o IVAA fue hace 3 años o más.
Criterios de exclusión para tamizaje con prueba de ADN de VPH

• Sin experiencia sexual.


• Embarazo.
• Sangrado abundante.
• Historia de lesión pre cancerosa o cáncer cervicouterino.
• Histerectomía.
2.) Tamizaje con Citología Cervical o Papanicolaou

La citología cervical es el método de elección para el tamizaje de cáncer cervicouterino, se ofertará a las
mujeres de 15 a 99 años que hayan iniciado su vida sexual, con énfasis:
1. Priorizando al grupo etario de 25 a 64 años de edad. (Nivel de Recomendación A).
2. Mujeres que nunca han sido tamizadas.
3. Mujeres en el rango de 30 a 45 años y su último tamizaje fue hace tres años o más.
4. Mujeres portadoras de VIH o inmunocomprometidas.
5. Mujeres con factores de riesgo para cáncer del cuello uterino.

Criterios de exclusión para tamizaje con Citología:

1. No haber iniciado vida sexual


2. Sangrado intenso
3. Lesión macroscópica evidente de cáncer (referir de inmediato a ginecología)
Se deberá tener en cuenta la distribución porcentual de la siguiente manera:
• Grupo etario de 15 a 24 años de edad=10%. (Nivel de recomendación A).
• Grupo etario de 25 a 29 años de edad=15%. (Nivel de recomendación A).
• Grupo etario de 30 a 49 años de edad=60%. (Nivel de recomendación A).
• Grupo etario de 50 a 59 años de edad=10%. (Nivel de recomendación A).
• Grupo etario de 60 a + años de edad=05%. (Nivel de recomendación A).

Reducción de oportunidades perdidas


El personal de salud deberá promover y realizar la prueba de citología a toda mujer que consulta en los diferentes
servicios de cualquier nivel de atención, ya sea por causa ginecológica, obstétrica o cualquier otra, que cumpla
con lo establecido en la norma en relación a la edad y frecuencia del tamizaje.

Esquema de aplicación de la prueba citológica:

Al realizar la prueba se deberá brindar consejería que conlleve aclaraciones de duda sobre el procedimiento, así
mismo cuando se tengan los resultados; la citología debe realizarse según el rango de edad:

• Para mujeres menores de 25 años se debe seguir el esquema: 1-3-3 (primero a la captación, si la primera
es normal la segunda a los 3 años, y luego a los 3 años, si continúan negativos mantener esta periodicidad)
dado la poca probabilidad de desarrollar cáncer invasor, detectando una mayor cantidad de lesiones de bajo
grado con altas posibilidades de regresión y una mayor cantidad de pacientes referidas innecesariamente
para colposcopía.
• Para mujeres entre 25 y 64 años que nunca se han realizado una citología, se debe seguir en el esquema:
1-1-3 (el primero a la captación, el segundo anual si el segundo es negativo cada 3 años) debido a que
el esquema ha demostrado aumentar la oportunidad del diagnóstico temprano de lesiones precursoras,
reduciendo la incidencia y la mortalidad por cáncer de cérvix. En caso que la mujer inició tamizaje antes de
los 25 años, continuar con el esquema cada 3 años. (Nivel de recomendación A).
18
• Para mujeres mayores de 64 años que nunca se han realizado una citología, se deben realizar dos citologías
bajo el esquema: 1-3, si ambas son negativas, finalizar el tamizaje. En caso de tener un historial de citologías
normales al momento de la consulta, se debe suspender las citologías.

Edad Antecedentes Esquema de Tamizaje


Antes de los 25 No posee citología anterior 1–3–3
Entre 25 y 64 años No posee citología anterior 1–1–3
Entre 25 y 64 años Con citologías anteriores normales 3–3
Mayores de 64 años No posee citología anterior 1 – 3 y Suspender
Mayores de 64 años Con citologías anteriores normales Suspender

Informe de los resultados de la citología cervical

Deberá de entregarse el resultado en un periodo no mayor a un mes. Para los reportes se utilizará la nomenclatura
del sistema Bethesda 2014; en caso de que la paciente no llegue a su resultado, realizar visita a domicilio
priorizando los casos positivos.

Conducta a seguir según los resultados de citología cervical.

• Cuando el reporte de la citología es NO HAY EVIDENCIA DE LESIÓN INTRAEPITELIAL Y DE CÉLULAS


MALIGNAS, el establecimiento de salud le hará entrega del mismo, brindando consejería, es de suma
importancia motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas de acuerdo a la frecuencia
de toma de citología por rango de edad definidos en el inciso de procedimientos de la presente normativa.

• Cuando el material es insuficiente o inadecuado para el diagnóstico y se reporta la citología como


INSATISFACTORIA deberá repetirse la muestra en 3 meses.

• Si la citología reporta NO HAY EVIDENCIA DE LESIÓN INTRAEPITELIAL Y DE CÉLULAS MALIGNAS,


pero se reporta ausencia de Células Endocervicales /Zona de Transformación, se decidirá si se repite la
citología en 12 meses o a los 3 años, si no tiene antecedentes de lesión.

• Si la citología reporta NO HAY EVIDENCIA DE LESION INTRAEPITELIAL Y DE CELULAS MALIGNAS,


pero se reporta ausencia de Células Endocervicales/Zona de Transformación, se repetirá la citología en un
período no menor de 3 meses si hay antecedentes de lesión.

• Si la citología en mujeres mayores de 25 años reporta ATIPIA ESCAMOSA (ASC-US) y LIE DE BAJO
GRADO por primera vez, deben ser seguidas con otra citología en 12 meses y si persiste dicha alteración
realizar colposcopía. Si se confirma lesión de bajo grado hacer tratamiento ablativo. En caso de ser negativo
continuar seguimiento con citología cada 3 años.

• Si la citología en mujeres menores de 25 años reporta ATIPIA ESCAMOSA (ASC-US) y LIE DE BAJO
GRADO por primera vez, pueden ser seguidas con otra citología en 12 meses por dos años y si persiste
referir a colposcopía, y si se confirma que es una lesión de bajo grado o negativa dar seguimiento cada 3
años con citología. (ver flujogramas de manejo).

• Casos en que la citología reporta alteración como: ASC-H, AGC Y LIE DE ALTO GRADO, CARCINOMA DE
CÉLULAS ESCAMOSAS, deben ser referidos para evaluación por el médico ginecólogo/a, quien realizará
su evaluación colposcópica y tratamiento según edad (ver flujogramas de manejo).

3.) Tamizaje con inspección visual con ácido acético (IVAA)

La inspección visual con ácido acético, es una prueba a utilizar para la detección de lesiones intraepiteliales
y cáncer del cervicouterino, para mujeres que han iniciado la vida sexual, la cual debe de ser realizada a toda
mujer en el momento del tamizaje, con énfasis en:
19
Criterios de inclusión para el tamizaje con IVAA

• Mujeres de 30 a 49 años de edad (Recomendación Firme).


• Mujeres que nunca han sido tamizadas.
• Mujeres que su último tamizaje fue hace 3 años o más.

Criterios de exclusión para el tamizaje con IVAA:


• Mujeres que no han iniciado vida sexual.
• Mujeres que están siendo tratadas por lesión intraepitelial cervical o cáncer del cuello uterino.
• Mujeres que han tenido una histerectomía total.
• Paciente que presenta sangrado al momento de la consulta.
• Embarazadas y puérperas.
Diagnóstico Histológico

Dado que la citología de cuello uterino como parte del tamizaje nos brinda el diagnóstico presuntivo, se requiere
de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de lesiones intraepiteliales y cáncer
cervicouterino.

Evaluación colposcópica y biopsia

Se tomarán biopsias de las lesiones sospechosas dirigidas por colposcopia a pacientes con resultados positivo
y sospechoso de IVAA; citología con reportes de ASC-H, AGC, LIE-AG y algunas ASC-US o LIE-BG con co-
factores de riesgo. (Nivel de Recomendación A). se deberá incluir legrado endocervical cuando la lesión se
introduzca al canal endocervical.

Se realizará el llenado de la ficha del reporte de colposcopía basado en la terminología colposcópica del cuello
uterino de la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia (IFCPC) 2011 y ASCCP2017 (Anexo
3: Recuadro de terminología de colposcopía).

Resultado histológico y conducta a seguir:

Debe de garantizarse el resultado de biopsia en un período no mayor a un mes para informarle y brindarle
consejería a la paciente sobre los resultados, alternativas y aplicación de tratamiento.

NIC 1 o menor (LIEBG): El tratamiento solo se justifica en pacientes en los que la lesión persiste en un
tiempo no menor a 1 año, por lo que se puede realizar citología de control solamente y donde esté disponible
realizar prueba de VPH siguiendo la normativa.

NIC 2 o mayor (LIEAG): Estas pacientes tienen un riesgo considerable de progresión por lo que es preferible
hacer tratamiento, con métodos escisionales de primera elección o bien si se presenta todos los criterios de
elección para terapia ablativa realizar esta última.

Paciente con resultado de biopsia por colposcopia positivo o


sospecha de Cáncer referirla al servicio de oncología.

Indicaciones de conización diagnóstica: realizada en hospitales por el ginecobstetra


• Carcinoma Microinvasor en la biopsia previa.
• LIE-AG y colposcopía insatisfactoria.
• Adenocarcinoma In Situ.
• Discrepancia entre la citología, colposcopia e histología.
• Legrado Endocervical positivo.
• Anormalidad glandular
• Lesión se introduce en el canal
• Carcinoma in situ
20
Modalidades de Tratamiento:

Una vez confirmado mediante biopsia el diagnóstico de lesiones intraepiteliales cervicales, se realizará consejería
para elegir de mutuo acuerdo la decisión terapéutica:

• Seguimiento citológico por dos años (Nivel de Recomendación A).


• Crioterapia o Termocoagulación (tratamiento ablativo), (Nivel de Recomendación A).
• Conización con Asa Diatérmica de LEEP/LEETZ (Nivel de Recomendación C).
• Cono Frío
• Histerectomía
• En caso de identificarse cáncer cervicouterino será referida con sus estudios al siguiente nivel de
resolución correspondiente.

Otra alternativa es “ver y tratar” cuando las condiciones y la lesión lo permitan

Lesión intraepiteliales y embarazo:

Citología anormal en el Embarazo

a) Pacientes embarazadas con citología que reporta algún tipo de alteración relacionada con las Lesiones
Intraepitelial, se remitirá inmediatamente al ginecólogo/a para valorar si es necesario realizar colposcopia.
b) En general no se toma biopsia, a menos que haya sospecha de cáncer invasor.
c) De confirmarse la presencia de la lesión se dejará en observación, durante todo el embarazo, en el único
caso que estaría indicada la conización diagnóstica, es ante la sospecha de cáncer invasor, la cual se
realizará en el segundo trimestre de la gestación.
d) Ofrecer el parto vía vaginal y recurriendo a la cesárea sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva
valoración con colposcopia 12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los
hallazgos (categoría B-ll).

LIEBG y embarazo
Paciente sujeta a Observación, sin aplicar tratamiento.

LEIAG y embarazo

Se debe manejar como citología anormal en el embarazo. En el único caso que estaría indicada la conización
diagnóstica, es ante la sospecha de invasor, la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación (Nivel
de recomendación B).

Cáncer cervicouterino y embarazo

Por lo complejidad del manejo estas pacientes deben ser referidas al Centro Oncológico de Referencia Nacional
(HBCR), donde existe el mayor nivel de resolución,

Todas las pacientes diagnosticadas de cáncer de cérvix durante el embarazo deben ser asesoradas por un
equipo multidisciplinario, el cual estará conformado por especialista en ginecología oncología, neonatología,
obstetricia, anestesiología, radioterapia, oncología médica, psico-oncología, ética y la parte legal.

Atención Especializada al Cáncer Cervicouterino

Se debe contar con un equipo multidisciplinario para brindar un manejo integral tanto para el diagnóstico,
tratamiento, seguimiento y cuidados paliativos.

21
Confirmación diagnóstica: Se deberá realizar revisión de laminillas y confirmar diagnóstico histológico.

Estadificación clínica: Se utilizará el sistema de estadificación de la FIGO 2018 para establecer el estadio previo
al tratamiento.

Estudios de extensión:
Todos los estadios clínicos:
a) Transferencia con resumen clínico y valoración Gineco - oncológica de Especialista del Hospital
de Referencia.
b) Estudio Histopatológico que demuestre enfermedad Oncológica a tratar (Biopsias).

En estadios Ia1- Ib2:


a) Radiografía de Tórax
b) Ultrasonido abdominal y pélvico.
c) Tomografía de tórax si existe anormalidad en Radiografía de Tórax.
d) Tomografía Abdominal y Pélvica si existe disponibilidad institucional.
e) Resonancia Magnética Pélvica de existir disponibilidad con el objetivo de valorar extensión e
infiltración en los tejidos adyacentes.
f) Exámenes de laboratorio actualizados con pruebas de función renal y hepática.
g) Valoración Cardiológica a todas las mujeres especialmente a mayores de 40 años.

A partir de los estadios Ib3 en adelante:


a) Radiografía de Tórax.
b) Tomografía de tórax si existe anormalidad en Radiografía de Tórax.
c) Ultrasonido Abdominal y Pélvico.
d) Tomografía Abdominal y Pélvica simple, con contraste y en fase excretora (siempre y cuando
presente función renal normal y sin datos de alergias al medio de contraste).
e) Resonancia Magnética pélvica: para valorar extensión e infiltración en los tejidos adyacentes. (Con
valor predictivo negativo del 100%, Se puede prescindir de Cistoscopia y Rectosigmoidoscopía).
Si existiese infiltración vesical o rectal por Resonancia magnética, es indicativo confirmar con
biopsia.
f) Cistoscopia si no se tiene Resonancia Magnética.
g) Rectosigmoidoscopía: si no se tiene Resonancia Magnética.
h) Serie Ósea Metastásica de no contar con gammagrafía ósea.
i) Gammagrafía ósea de presentar síntomas clínicos que justifiquen su indicación.
j) Exámenes de laboratorio actualizados con pruebas de función renal y hepática.
k) Prueba de embarazo en todas las mujeres en estado fértil.
l) Valoración Cardiológica a todas las mujeres.

Tratamiento del cáncer del cuello uterino

Existen líneas de manejo estándar de acuerdo a cada etapa clínica, sin embargo, cada paciente debe ser
evaluada de manera particular sobre la base de sus factores pronósticos, para poder brindarle su mejor
alternativa de tratamiento (Ver Protocolo de Prevención y Atención del Cáncer Cervicouterino).

En el caso de las embarazadas, retrasar el tratamiento hasta alcanzar la madurez fetal, realizar cesárea y
completar el tratamiento.

22
XII. Indicadores para evaluar la norma

Cobertura: tamizaje y priorizar con el tamizaje basada en Citología cervical para la detección de las lesiones
intraepiteliales al grupo poblacional de mayor riesgo de desarrollar pre Cáncer y Cáncer Cervicouterino.

La estrategia de tamizaje debe beneficiar al menos al 80% de las mujeres en edades de riesgo que para la
planificación se debe tener identificado el universo de mujeres en las edades comprendidas de 30-49 años. Sólo
cuando se logra esto, es legítimo extender el tamizaje a edades más tempranas por debajo de los 25 años de
edad.

Indicadores a evaluar y monitorear.

Indicador Estructura del Indicador Fuente de Frecuencia Muestra


(constante x 100) recolección de la de Medida (umbral)
información
Indicador de promoción
1. Porcentaje de Numerador: Número de actividades Informe de actividades Análisis: 80%
actividades realizadas en un periodo realizadas Mensual
de promoción Denominador: Número de Trimestral
realizadas actividades programadas en un Semestral
periodo
Anual
Indicador de detección
2. Cobertura anual Numerador: Número de mujeres Recolección de datos: A n á l i s i s : 80%
que se han sometido por primera 1) SIVIPCAN. Anual
vez a una prueba de tamizaje en 2) Estimación
un año. de Población
Denominador: Población asignada.
estimada de mujeres de 15 años
y más en un período un año

3. Porcentaje de Numerador: Número de mujeres Recolección de datos: Análisis: 45%


Tamizaje Anual de 25 a 64 años que se han 1) SIVIPCAN. Trimestral
sometido a una prueba de 2) Estimación Semestral
tamizaje por primera vez en un de Población Anual
periodo de 12 meses. asignada.
Denominador: Población
estimada de mujeres de 25 a 64
años en 12 meses.

Indicadores de diagnóstico y tratamiento

4. Porcentaje de Numerador: Número de mujeres Recolección de datos: Análisis: 100%


positividad de 25 a 64 años con resultado 1) SIVIPCAN. Mensual
positivo en un periodo de 12 Trimestral
meses. Semestral
Denominador: Total de mujeres Anual
de 25 a 64 años sometidas a
tamizaje en un periodo de 12
meses.

23
Indicador Estructura del Indicador Fuente de Frecuencia Muestra
(constante x 100) recolección de la de Medida (umbral)
información
5. Tasa de Numerador: Número de mujeres Recolección de datos: Análisis 100%
tratamiento. de 25 a 64 años con resultados 1)SIVIPCAN Trimestral
positivo en el tamizaje que 2)Expediente Clínico
finalizan un tratamiento apropiado (Auditoria/verificación)
en un periodo de 12 meses.
Denominador: Número de
mujeres con resultados positivos
en el tamizaje en un periodo de
12 meses.

Indicadores de seguimiento

6. Tasa de Numerador: Número de mujeres Expediente Clínico A n á l i s i s 90%


efectividad (éxito) de 25 a 64 años con resultados (Auditoria/verificación) anual
al tratamiento. negativo a la evaluación a los 12
meses.
Denominador: Número de
mujeres tratadas.
7. Tasa de Numerador: Número de mujeres Recolección de datos: Análisis
Morbilidad con Cáncer cervicouterino Estadísticas MINSA anual
diagnosticada en un año
determinado.
Denominador: Número de total
de mujeres
8. Prevalencia Numerador: Número de mujeres Recolección de datos: Análisis:
con Cáncer cervicouterino Estadísticas MINSA Anual
diagnosticadas en un periodo
determinado
Denominador: Número de total
de mujeres
9. Tasa de Numerador: Número de Estadísticas Vitales Análisis:
Mortalidad mujeres fallecidas por Cáncer del MINSA Anual
por cáncer cervicouterino en un año
cervicouterino determinado.
Denominador: Número de total
de mujeres

24
XIII. Bibliografía

1. Organización Mundial de la Salud, Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales
– 2ª ed. ©, 2014.

2. Cervical cancer screening and prevention. Practice Bulletin No. 168. American College of Obstetricians
and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016; 128:e111–30.

3. World Health Organization Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice – 2nd
ed. 2014 ISBN 978-92-4-154895-3.

4. Caja de herramientas para los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino OMS/
DCD2019.

5. Denny L, Kuhn L, De Souza M, Pollack A, Dupree W,Wright T Jr. Screen-and-treat approaches for cervical
cancer prevention in low-resource settings: A randomized controlled trial. Journal of the American Medical
Association. 2005; 294(17):2173–2181

6. Directrices de la OMS sobre detección y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención
del cáncer cervicouterino. Washington, DC: OPS, 2014. © Organización Mundial de la Salud, 2014

7. New England Journal of Medicine 348(6): 518–527, Epidemiologic classification of human papillomavirus
types associated with cervical cancer. (February 6, 2003).

8. E.A. Joura et al. / European Journal of Cancer 116 (2019) 21e26. Human papillomavirus vaccination:
The ESGO e EFC position paper of the European society of Gynaecologic Oncology and the European
Federation for colposcopy.

9. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008: Cancer Incidence
and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for
Research on Cancer; 2010.

10. Guías de práctica clínica para el manejo de lesiones pre malignas del cuello del útero. 2016 San José
Costa Rica

11. Guía Para La Prevención mundial y el control del cáncer cervicouterino, FIGO octubre 2009.

12. Guías de práctica clínica. Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del
cáncer del cuello cervicouterino en primer y segundo nivel de atención. 2018-CENETEC. México.

13. Huh WK, Ault KA, Chelmow D, Davey DD, Goulart RA, Garcia FA, et al. Use of primary high-risk
human papillomavirus testing for cervical cancer screening: interim clinical guidance. Obstet Gynecol
2015;125:330–7.

14. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017 No 19, 2017, 92, 241–268

15. Jose Jeronimo, MD,* Pooja Bansil, MPH,* Jeanette Lim, MPH,* Roger Peck, BS,* Proma Paul, MHS,*.A
Multicountry Evaluation of careHPV Testing, Visual Inspection With Acetic Acid, and Papanicolaou Testing
for the Detection of Cervical Cancer, 2009-2012.

16. Lewis M. J. Análisis de la Situación del Cáncer Cérvico Uterino en Latinoamérica y el Caribe, Organización
Panamericana de la Salud, 2004.

17. Manual de Usuario del Sistema de Vigilancia para la Prevención del Cáncer en la Mujer (SIVIPCAN®).
Almendarez, J. et al 2015 © Ministerio de Salud/Fundación Movicáncer
25
18. MINSA-GRUN. Ley General de Salud 423 y sus Reglamentos. Managua: s.n., 2011.

19. MINSA-GRUN. Normativa 070. Norma metodológica para la elaboración de normas, manuales, guías y
protocolos del sector salud. Managua: MINSA, 2011.

20. Meites et al. US Department of Health and Human Services/Centers for Disease Control and Prevention.
Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices. August 16, 2019 / Vol. 68 / No. 32

21. Normas de Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino. MINSA 2000.

22. Norma Técnica de Prevención, Detección y Atención del Cáncer Cérvico Uterino. MINSA 2006.

23. Oncoguía SEGO, prevención del cáncer del cuello del útero 2014, pág. 8

24. Plan de implementación de tamizaje con pruebas ADN del VPH para la prevención del cáncer cérvico
uterino en tres SILAIS de Nicaragua.2015.

25. Plan Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud 2014-2019. OPS/OMS

26. Plan de Acción de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en las Américas 2013-2019 OPS/OMS.

27. La Estrategia y plan de acción regionales sobre la prevención y el control del cáncer cervicouterino
(resolución CD48.R10) OPS/OMS.

28. Sankaranarayanan R, Esmy PO, Rajkumar R, et al. Effect of visual screening on cervical cancer incidence
and mortality in Tamil Nadu, India: A cluster-randomised trial. The Lancet. 2007;370(9585):398–406.

29. Sankaranarayanan R, Nene BM, Shastri SS, et al. HPV screening for cervical cancer in rural India. The
New England Journal of Medicine. 2009;360(14):1385–1394.

30. Sherris J, Wittet S, Kleine A, et al. Evidence-based, alternative cervical cancer screening approaches in
low resource settings. International Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2009;35(3):147–
154.

31. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society,
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology
screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. ACS-ASCCP-ASCP Cervical
Cancer Guideline Committee. CA Cancer J Clin 2012;62:147–72. Available at: https://onlinelibrary.wiley.
com/doi/abs/10.3322/caac.21139. Retrieved August 24, 2018.

32. Sistemas de Información de los Programas de Prevención de Cáncer Cervicouterino en América Latina
y El Caribe. © 2016 Red de Institutos e Instituciones Nacionales del Cáncer (RINC-UNASUR).

33. US Department of Health and Human Services/Centers for Disease Control and Prevention. Use of a
2-Dose Schedule for Human Papillomavirus Vaccination — Updated. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices. MMWR / December 16, 2016 / Vol. 65 / No. 49

34. WHO. Comprehensive cervical cancer control: A guide to essential practice. Geneva: WHO; 2014.

35. John W. Sellors, M. D. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para
principiante.

36. Dr. Víctor Llanos Arriaga*, Dr. Drusso Vera Gaspar** Control de calidad en citología, colposcopia y
estudios anatomopatológicos. Pág. 10.
26
XIV. Anexos

Anexo 1: Ficha Única de Tamizaje-2019


Anexo 2: Flujo de Recolección y Registro de Datos en el SIVIPCAN®
Anexo 3: Terminología Colposcópica del Cuello uterino-2017
Anexo 4: Anexo 4. Estadiaje (FIGO 2018)
Anexo 5: Hoja de Solicitud y Reporte de Colposcopía-2019

27
28
Anexo 2: Flujo de recolección y Registro de datos SIVIPCAN®

31
Anexo 3: Terminología colposcopia del cuello uterino.

Terminología estandarizada de la ASCCP (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) 2017 y
comparación con IFCPC (The International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy) 2011

ASCCP IFCP
Categoría Características/criterios Detalles
Evaluación Visualización del cérvix Visualización completa Adecuada
general Visualización incompleta Inadecuada
por:____
Visualización de la unión escamo Visualización completa Completa
columnar o cilíndrica Visualización incompleta Parcial
No visible
Hallazgos •Epitelio escamoso original:
colposcópicos maduro, atrófico
normales •Epitelio columnar
•Ectopia/ectropión
•Epitelio metaplásico escamoso
•Quiste de naboth
•Orificios glandulares
•Deciduosis en el embarazo
•Vasos submucosos que se
ramifican
Hallazgos Lesión presente (acetoblanca u Si o No
colposcópicos otra)
anormales Localización de la lesión • Según manecillas del
reloj
• En la unión escamo
columnar (si o no)
• Lesión visible
(completa/incompleta)
• Lesión satélite
Tamaño de la lesión • Número de cuadrantes
que afecta la lesión
• Porcentaje de área de
superficie de la ZT
ocupada por la lesión
Hallazgos de bajo grado • Acetoblanco: Grado 1 (menor)
oDelgado/traslucente
oDesaparece
rápidamente
• Patrón vascular:
oMosaico fino
oPuntilleo fino
• Margen/borde:
oIrregular/geográfico
oCondilomatoso,
elevado, papilar
oPlano

32
ASCCP IFCP
Categoría Características/criterios Detalles
Hallazgos de alto grado • Acetoblanco: Grado 2 (mayor)
oGrueso/denso
oAparece rápidamente/
desaparece lentamente
oCriptas con bordes
gruesos

• Patrón vascular:
oMosaico grueso
oPuntilleo grueso
• Márgen/borde:
oDelimitados
oSigno del margen
interno
oSigno de la cresta o
sobre elevado
• Contorno: plano
• Papilas fusionadas
Sospechoso para cáncer invasor • Vasos atípicos
• Superficie irregular
• Lesión exofítica
• Necrosis
• Ulceración
• Tumor exofítico
• Una lesión sospechosa
puede no ser acetoblanca
No específico • Leucoplaquia
• Erosión
• Sangrado al contacto
• Tejido friable
Tinción con lugol • No se usó
• Se tiñó (yodo positiva o
Schiller negativa)
• Parcialmente teñido
(yodo negativa o Schiller
positiva)
• No tiñó
Hallazgos • Pólipo (ectocérvix o endocérvix)
misceláneos • Inflamación
• Estenosis
• Zona de transformación congénita
• Anomalía congénita
• Consecuencia postratamiento
(cicatriz)
Impresión • Normal/benigno
colposcópica • Bajo grado
• Alto grado
• Cáncer
Zona de transformación No se utiliza Zona de
transformación
tipo 1, 2, 3
Tipo de escisión No se utiliza Escisión tipo 1, 2,
3
33
Anexo 4. Estadiaje (FIGO 2018)

En 2018 se actualizo la clasificación de la Federación internacional de ginecología y obstetricia, integrando


elementos como el Estadiaje por imágenes y otras variables útiles, para todos los efectos es la que se utilizara
en esta norma, también se hace referencia la clasificación anterior, por lo que se debe indicar cual clasificación
se ocupó.
FIGO 2018
1. Estadio I
El carcinoma está estrictamente confinado al cérvix uterina
a. IA carcinoma que puede solo se diagnosticado solamente por microscopio con una profundidad
máxima de menos de 5mm
i. IA1: menor de 3mm de profundidad de invasión estromal
ii. IA2: mayor de 3 pero menor de 5
b. IB invasión igual o mayor a 5mm limitado al cérvix (mayor q IA)
i. IB1: carcinoma invasor con una profundidad de invasión del estroma igual o mayor a
5mm, pero menor de 2 cms en su máxima dimensión.
ii. IB2: carcinoma invasor con una profundidad de invasión del estroma igual o mayor a
2cms, pero menor de 4 cms en su máxima dimensión
iii. IB3: carcinoma invasor con una profundidad de invasión del estroma mayor o igual a 4
cms en su máxima dimensión
2. Estadio II
Carcinoma invade más allá del útero, pero no llega al tercio inferior de la vagina ni a la pared pélvica.
a. IIA1: carcinoma invasión menor de 4 cms en su mayor dimensión
b. IIA2: carcinoma invasión igual o mayor de 4 cms en su mayor dimensión
c. IIB: invade parametrios, pero no llega a la pared pélvica.
3. Estadio III
El carcinoma invade el tercio inferior de vagina y/o llega hasta la pared pélvica, y/o hidronefrosis o riñón
no funcional y/o ganglios pélvicos o paraorticos.
a. IIIA: carcinoma invade tercio inferior de vagina, pero no llega a pared pélvica.
b. IIIB: Llega a pared pélvica y/o hidronefrosis o riñón no funcional.
c. IIIC: involucra ganglios pélvicos o paraorticos independientemente de su tamaño y extensión (se
deberá consignar si el diagnóstico fue por imagen en cuyo caso se asigna una “r” de radiología o
una “p” de diagnóstico patológico)
i. IIIC1: ganglios pélvicos involucrados
ii. IIIC2: ganglios paraorticos involucrados.
iii.
4. Estadio IV
El carcinoma se extiende más de la pelvis verdadera o involucra vejiga o recto, probado por biopsia, el
edema bulloso no permite asignar estadio IV.
a. IVA: metástasis a órganos adyacentes.
b. IVB: Metástasis a órganos a distancia.
* Los hallazgos radiológicos y patológicos pueden ser utilizados para complementar los hallazgos clínicos
en todos los estadios
+ La invasión al espacio linfático y vascular no cambia el estadio y la extensión lateral ya no considerada
más.

- La letra “r” debe ser asignada si el diagnóstico de involucro de ganglios fue definido por
imagen radiología en cualquier caso especificar porque técnica fue hecho, por ejemplo, si la
imagen indica metástasis en ganglios pélvicos, seria IIIC1r, si se confirma por patología seria
IIICp, cuando exista duda el estadio más bajo debe s

34
Anexo 5: Hoja de Solicitud y Reporte de Colposcopía

35

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