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    0fd6cfor Registro RadioBalizas V 3

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    Carlos Alexander Gonzalez Arias
    Este documento es un formulario para registrar transmisores de localización de emergencia (ELT) que incluye secciones para datos del propietario, fabricante y modelo del transmisor, instalador, aeronave en la que se instala, y contactos en caso de emergencia. El propósito del registro es facilitar las labores de búsqueda y salvamento en caso de una emergencia.

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    Carlos Alexander Gonzalez Arias
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    Descripción original:

    For_Registro_RadioBalizas_V_3

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    0fd6cFor_Registro_RadioBalizas_V_3

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    REGISTRO DE TRANSMISORES DE LOCALIZACIÓN DE

    EMERGENCIA (ELT)

    Motivo del registro


    Nuevo Registro Cambio Datos Reemplazo ELT Código Id a Remplazar Renovación

    Datos Propietario Transmisor


    Persona Natural Persona Jurídica C.I. / RIF:

    Apellidos, Nombre: Nombre Empresa:

    Nombre Representante: Tel. Hab.: Tel. Ofic.: Celular:

    Dirección Habitación:

    Dirección Oficina:

    Correo Electrónico: País: Fax:


    Datos Fabricación Transmisor

    Código Analógico: Código Digital: Fabricante:

    Modelo: Tipo: Nº Parte: Frecuencia: Serial: ELT Adicionales:


    Ha sido retirada esta ELT de otra aeronave: Sí Matrícula: Nº Aprb. COSPAS -SARSAT: Ubicación Transmisor:
    No

    Datos del Instalador

    Nombre empresa: Dirección:

    Nombre Contacto: Teléfonos:

    Fecha instalación transmisor: Fecha próximo cambio batería:

    Datos de la Aeronave

    Nacionalidad y Matrícula: Tipo Actividad: Color:

    Fabricante: Modelo: Tipo Aeronave:

    Cap. Max. de personas a bordo: Velocidad de Crucero: Autonomía de Vuelo:


    Equipo de Comunicaciones / Navegación VHF INS/IRS UHF FMS INMARSAT Otros:
    (seleccione los que proceden): VOR Glonass DME ADF GPS HF

    Base Principal Adicional: Operador de la Aeronave:

    Información Adicional:
    Contactos para obtener información de la Aeronave

    Apellidos, Nombre: Dirección Hab:

    Teléfono Hab.: Teléfono Oficina: Celular: Email:

    Apellidos, Nombre: Dirección Hab:

    Teléfono Hab.: Teléfono Oficina: Celular: Email:


    Declaro que los datos arriba mencionados son ciertos en todos los aspectos:

    Lugar y Fecha: Firma del Propietario o Representante Legal:

    La información proporcionada será registrada con el único fin de facilitar las labores de búsqueda y salvamento. Asegúrese que todos los datos son correctos, su integridad física
    puede depender de la vericidad de los mismos.
    Sótano del Edificio Sede del Instituto Aeropuerto Internacional de Maiquetía (IAIM), Maiquetía Edo. Vargas. Teléfono: (0212) 303 1557 . Correo Electrónico:registroeltvzmcc@inac.gob.ve

    FOR-40-0012-2010
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