INTRODUCCIÓN

ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Las vías respiratorias: son simples conductos o cavidades por las que pasa el aire. Son las fosas
nasales, faringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos.

Los pulmones: órganos en los que se produce el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
Dentro de los pulmones hay millones de cavidades denominadas alveolos pulmonares.

Fosas nasales:

Son dos cavidades situadas sobre la cavidad bucal. Se abren al exterior por los orificios nasales. El
suelo está constituido por el paladar. Las dos fosas nasales están separadas por el tabique nasal.
Las ventanas de las fosas nasales están provistas de unos.

El epitelio interno es ciliado y posee glándulas secretoras de mucus que captan el polvo y
humedecen el aire. Su función es humedecer y aumentar la temperatura del aire.

Faringe

Es un conducto de 14 cm comunicado con fosas nasales, cavidad bucal, con el oído medio a través
de las trompas de Eustaquio y con el esófago. En la parte superior y posterior de la faringe se
encuentra la amígdala que es un grupo de nódulos linfáticos con función defensiva.

Laringe

Es un conducto de unos 4 cm formado por 9 piezas cartilaginosas. La epiglotis es un cartílago

ancho que se abre durante la deglución, cerrando la glotis e impidiendo la entrada de alimento a
las vías respiratorias.

En el interior de la laringe se encuentran las cuerdas vocales formadas por fibra elásticas
separadas por la glotis y que da paso a la tráquea.

Tráquea

La tráquea es un tubo de unos 13 cm de longitud situado delante del esófago y que se divide en
dos bronquios a la altura de la primera costilla.

La tráquea está formada por unos anillos cartilaginosos con forma de C, lo que permite al esófago
expandirse con el paso del bolo alimenticio.

En los bronquios los anillos cartilaginosos son cerrados, y desaparecen en los bronquiolos. Están
tapizados por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con células secretoras de mucus
que atrapan partículas sólidas que son desplazadas por los cilios a la faringe para que pasen al
esófago o son expulsadas mediante la tos.

Pulmones

Dos órganos elásticos y esponjosos con forma cónica, alojados en la cavidad torácica. El pulmón
derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo solamente 2.
Los bronquios penetran en los pulmones junto con arterias y venas pulmonares por una zona
llamada hilio. Cada bronquio se divide en bronquiolos que penetran en los lobulillos, donde se
dividen en los conductos alveolares y terminan en los alveolos pulmonares.

Las paredes de los alveolos están rodeadas por una red de capilares sanguíneos, de modo que los
gases difunden entre ambos con facilidad.

Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: las pleuras. El espacio comprendido
entre ambas se llama cavidad pleural y contiene el líquido pleural lubricante que favorece el
movimiento de los pulmones durante la respiración.

RESPIRACIÓN

La respiración proporciona oxígeno a los tejidos y retira el dióxido de carbono. Las cuatro
funciones principales de la respiración son:

1) ventilación pulmonar, que se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre la

atmósfera y los alvéolos pulmonares.

2) difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre.

3) transporte de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales

hacia las células de los tejidos corporales y desde las mismas, y

4) regulación de la ventilación y otras facetas de la respiración.

Proceso mediante al cual se renueva el aire contenido en los pulmones. Se produce mediante dos
movimientos:

Inspiración: contracción de los músculos intercostales y del diafragma incrementando el

volumen de la caja torácica y por lo tanto de los pulmones.

Espiración: relajación de los músculos intercostales y del diafragma que vuelven a su

posición original, los pulmones recuperan su volumen inicial y el aire sale al exterior.

El número de inspiraciones varía con la edad y con la actividad del individuo. En un adulto en
reposo varía entre 15/18 inspiraciones por minuto. El ritmo de las respiraciones depende de la
concentración de dióxido de carbono en la sangre.

El intercambio gaseoso de produce por difusión en los alveolos.

Difusión: Proceso en el que los alvéolos intercambian O2 desde ellos al torrente circulatorio y CO2
del torrente circulatorio a los alveolos.

En una mezcla de gases cada gas fluye desde la región donde su presión parcial es más alta hacia
donde es más baja. Difusión de un gas ocurre en una dirección por efecto de un gradiente de
concentración. Transporte de O2: por la hb de los eritrocitos. La unión del oxígeno con la
hemoglobina forma oxihemoglobina.

En la sangre de capilares pulmonares la presión del oxígeno es alta, la hemoglobina se une

formando oxihemoglobina, pero en los tejidos donde la presión es baja la oxihemoglobina se
rompe y el oxígeno se libera.
Regulación de la respiración:

Los músculos respiratorios se contraen y se relajan en el momento adecuado como resultado de

impulsos nerviosos procedentes del bulbo raquídeo.

El aparato fonador. Es un conjunto de órganos encargados de producir sonidos hablados o

cantados en el ser humano:

Cavidades supra glóticas: faringe, cavidad bucal y nasal. Son los encargados de modificar el
sonido producido en la laringe y generar unos efectos acústicos diferentes.

Cavidad laríngea o glótica: órgano fonador. Es móvil con capacidad de subir y bajar.

Cuerdas vocales: Según los movimientos de los ariteoides pueden aflojarse o tensarse
para formar entre ellos una abertura mayor o menor llamada glotis.

Producción del sonido:

la respiración consta de dos tiempos, inspiración y espiración, siendo el segundo el más largo y el
más importante en la fonación. El aire inspirado y contenido en los pulmones es expulsado en la
espiración por la presión del diafragma y la reducción de la cavidad torácica, pasando por la
tráquea y laringe. Cuando llega a la laringe la presión obliga que las cuerdas vocales se abran, pero
debido a su elasticidad, vuelven a cerrarse produciendo vibraciones y la formación de la voz.

RESPIRACIÓN

La respiración proporciona oxígeno a los tejidos y retira el dióxido de carbono. Las cuatro
principales funciones de la respiración son:

1. Ventilación pulmonar
 2. Difusión de Oxígeno y C02
3. Transporte de 02 y CO2
4. Regulación de la ventilación

Ventilación pulmonar: Se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre la atmósfera y los
alvéolos pulmonares: Expansión/Contracción.

Mecánica de la ventilación pulmonar: Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos

maneras:

1) mediante el movimiento hacia abajo y arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad
torácica.

2) mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro

anteroposterior de la cavidad torácica.

Inspiración:

• Los músculos intercostales se contraen

• Las costillas se elevan

• El diafragma se contrae y tira de los pulmones hacia abajo

• La caja torácica aumenta de volumen

• El aire entra a los pulmones

Espiración:

 Los músculos intercostales se relajan

• Las costillas se bajan

• El diafragma se relaja

• La caja torácica disminuye su volumen

• El aire sale de los pulmones

El diámetro anteroposterior del tórax es aprox. 20% mayor durante la inspiración máxima que
durante la expiración.

La presión intrapleural es más baja que la presión intrapulmonar, la diferencia entre ambas
(presión transpulmonar) mantiene a los pulmones pegados a la pared torácica.

Presión pleural: Presión que está en el líquido del espacio que hay entre la pleura pulmonar y la
pleura de la pared torácica.

Presión alveolar: Presión del aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares. Es igual que la
presión atmosférica.

Presión transpulmonar: Diferencia entre la presión alveolar y pleural.

Los cambios de presión originan el movimiento de entrada y salida del aire de los pulmones

El pulmón «flota» en la cavidad torácica rodeado por una capa delgada de líquido pleural que
lubrica el movimiento de los pulmones.

La aspiración continua del exceso de líquido hacia los conductos linfáticos mantiene una ligera
presión negativa entre la superficie visceral del pulmón y la superficie pleural parietal de la cavidad
torácica.

Por tanto, los pulmones están sujetos a la pared torácica como si estuvieran pegados, excepto
porque están bien lubricados y se pueden deslizar libremente cuando el tórax se expande y se
contrae.
Distensibilidad de los pulmones
El volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión
transpulmonar se denomina distensibilidad pulmonar.
La distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones = 200 ml de aire por cada cm H20 de
presión transpulmonar.

Fuerzas elásticas de los pulmones: Son las fuerzas elásticas producidas por la tensión
superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alveolos y de otros espacios
aéreos pulmonares.Denominadas: fuerzas elásticas de la tensión superficial.
Principio de la tensión superficial.
Cuando el agua forma una superficie con el aire, las moléculas de agua de la superficie del
agua tienen una atracción especialmente intensa entre sí. En consecuencia, la superficie
del agua siempre está intentando contraerse.
superficies internas de los alvéolos. Aquí la superficie de agua también intenta contraerse,
lo que da lugar a un intento de expulsar el aire de los alvéolos a través de los bronquios y,
al hacerlo, hace que los alvéolos intenten colapsarse.
Cada alveolo se encuentra recubierto por una delgada capa de líquido por lo que puede
ser considerado una burbuja.
En la interfase el aire-líquido de la burbuja genera una tensión (presión) que tiende a que
esta tome el mínimo volumen posible, debido a que la presión tiende a colapsar la
burbuja. Una película de agua en la superficie interna alveolar produce una tensión
superficial colapsante.
LEY DE LAPLACE
• Los alveolos con radio grande requieren menor presión para mantenerlos abiertos.
• Los alveolos con radio pequeño requieren mayor presión para mantenerlos
abiertos.
• Al ocurrir la expiración el radio disminuye con lo que aumenta su tendencia al
colapso.
El surfactante es un agente activo (fosfolípidos, proteínas e iones) que reduce mucho la
tensión superficial del agua. Es secretado por células epiteliales alveolares de tipo II, que
constituyen aprox. el 10% del área superficial de los alvéolos. Estas células son granulares
y contienen inclusiones de lípidos que se secretan en el surfactante hacia los alvéolos.
VOLUMENES Y CAPACIDADES RESPIRATORIAS
• Volumen corriente (Vc): 500ml
Vol. de aire que se inspira o se espira en cada respiración normal.
• Volumen de reserva inspiratoria (VRI): 3000 ml
Es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente normal
y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena.
• Volumen de reserva espiratoria (VRE): 1100 ml
Vol. adicional máx de aire que se puede espirar mediante una espiración forzada después
del final de una espiración a volumen corriente normal.
• Volumen residual (VR): 1200 ml
Vol. de aire que queda en los pulmones después de la espiración más forzada
1. La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente más el volumen de reserva
inspiratoria. Esta es la cantidad de aire que una persona puede inspirar, comenzando en
el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima cantidad (3.500
ml).
2. La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria más el
volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una
espiración normal (2.300 ml).
3. La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria más el volumen corriente
más el volumen de reserva espiratoria. Es la cantidad max de aire que puede expulsar
una persona desde los pulmones después de llenar antes los pulmones hasta su max
dimensión y después espirando la max cantidad ( 4.600 ml).
4. La capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se pueden expandir los
pulmones con el max esfuerzo posible; es igual a la capacidad vital más el volumen
residual (5.800 ml).

C. Inspiratoria (CI)

Volumen corriente + volumen de reserva inspiratoria= 3500 ml

C. Residual (CRF)

Volumen de reserva espiratoria + volumen residual 2300 ml

C. Vital (CV)

Volumen de reserva inspiratoria + volumen corriente + volumen reserva espiratoria = 4600

ml

C. Pulmonar total (CPT)

Capacidad vital + volumen residual = 5800 ml

Ventilación alveolar: Es la velocidad a la que llega el aire a los alvéolos, los conductos
alveolares y los bronquíolos.
Espacio muerto anatómico» y su efecto sobre la ventilación alveolar
Parte del aire que respira una persona nunca llega a las zonas de intercambio gaseoso,
sino que simplemente llena las vías aéreas en las que no se produce intercambio gaseoso,
como la nariz, la faringe y la tráquea.
Este aire se denomina aire del espacio muerto, porque no es útil para el intercambio
gaseoso.
Espacio muerto anatómico» y su efecto sobre la ventilación alveolar
Durante la espiración se expulsa primero el aire del espacio muerto, antes de que el aire
alveolar. Por tanto, el espacio muerto es muy desventajoso para retirar los gases
espiratorios de los pulmones.
Espacio muerto anatómico, alveolar y fisiológico
• Espacio Muerto Anatómico: Es el aire presente en las vías aéreas que NO esta
implicado en el intercambio gaseoso.
• Espacio Muerto Alveolar: Es el aire en las zonas pulmonares de intercambio
gaseoso que NO participa en dicho proceso. En personas sanas es casi nulo.
Espacio muerto fisiológico
• Es la suma del espacio muerto alveolar y anatómico.
• Es un parámetro funcional.
• Determina la incapacidad de eliminar C02 por el pulmón.
• Se puede deber a una mala perfusión sanguínea de los capilares que rodean
el alveolo como a mala ventilación de éste debida a obstrucción pulmonar o
alveolar, etc.
• En individuos sanos el «espacio muerto fisiológico» debería ser igual al «espacio
muerto anatómico»= 150 ml.
Características del aire alveolar
El aire alveolar sólo se sustituye parcialmente por aire atmosférico en cada respiración.
Se está absorbiendo O2 continuamente del aire alveolar.
El CO2 está difundiendo constantemente desde la sangre pulmonar a los alvéolos.
El aire atmosférico seco se humidifica antes de que alcance los alvéolos.
Difusión de los gases:
Los gases respiratorios difunden desde las áreas de presión parcial elevada hacia las áreas
de presión parcial baja.
La presión parcial de cada gas se deduce en la siguiente fórmula:
Presión Parcial = Concentración x Presión Total
PPO2 160 mm Hg = 0,21 x 760 mm Hg.
• La difusión gaseosa se realiza entre la fase gaseosa en los alveolos a la fase disuelta
en la sangre pulmonar.
• La presión parcial de c/u de los gases de la mezcla de gas alveolar hace que las
moléculas de ese gas se disuelvan en la sangre de los capilares alveolares.
• Las moléculas disueltas de ese gas ya disueltas en sangre están en movimiento
aleatorio en el líquidos de la sangre y algunas rebotan de regreso a los alveolos.
• Durante la difusión de gases se disuelve O2 de alveolos a capilares alveolares.
• Los de importancia fisiológica radica en que los gases son solubles en lípidos
(membranas celulares).
• Las moléculas se mueven de manera rápida y aleatoria.
• Difusión neta del gas en una dirección a través de una membrana ocurre a favor
del gradiente de concentración por difusión simple.
• La presión de un gas es producida por los impactos de las partículas del gas en
movimiento contra la superficie de las vías respiratorias y de los alveolos.
• La presión de un gas es igual a: [] de las moléculas del gas
• La velocidad de difusión es directamente proporcional a la suma de las fuerzas de
los impactos de cada una de las moléculas contra las paredes alveolares.
La velocidad de difusión, por lo tanto, es directamente proporcional a la presión que
produce ese gas sólo.
Factores que determinan la presión parcial de un gas disuelto en liquido:
Concentración.
La solubilidad del gas
Las moléculas son atraídas/repelidas física o químicamente por las moléculas de agua.
Cuando las moléculas del gas son repelidas por el agua generan una presión parcial
menor.
Composición del aire alveolar:
La mucosa respiratoria humidifica estos gases y los diluye para evitar sobrepasar la
presión alveolar (760mmHg).
Renovación lenta del aire alveolar: Previene los cambios bruscos de concentración de los
gases en sangre y esto ayuda a mantener la presión estable.
Previene aumentos o disminuciones excesivas de la oxigenación celular.
Mantiene las concentraciones de CO2, O2 y pH tisular si se llega a interrumpir la
respiración.

ESPIROMETRÍA
La ventilación puede estudiarse registrando el movimiento del volumen de aire que entra
y sale de los pulmones, método que se denomina espirometría.
Es una prueba de función pulmonar.
Análisis de los volúmenes pulmonares y de la rapidez con que éstos pueden movilizarse.
Tipos:
• Simple.
• Forzada.

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Del artículo responda lo siguiente:
1. Qué es la espirometría y cuales son sus indicaciones?
2. En qué casos está contraindicada?
3. Cuáles son las complicaciones de la espirometría forzada?
 4. Qué variables se miden en la espirometría y en que consisten?
5. Cómo se clasifican los espirómetros y que características tienen?
6. Cuáles son las especificaciones técnicas que debe cumplir un espirómetro?
7. Cómo se expresan los resultados de una espirometría?
8. Cómo se interpreta la espirometría?
9. Cómo se interpreta la espirometría?
10. Qué es una prueba broncodilatadora?
Espirómetro. Está formado por un tambor invertido sobre una cámara de agua, con el
tambor equilibrado por un peso. En el tambor hay un gas respiratorio (aire u oxígeno).
Un tubo conecta la boca con la cámara de gas. Cuando se respira hacia el interior y el
exterior de la cámara, el tambor se eleva y desciende. Se hace un registro adecuado en
una hoja de papel en movimiento.
Espirometria forzada: Tras una inspiración máxima el paciente expulsa todo el aire que sea
capaz en el menor tiempo posible. Nos aporta diversos flujos y volúmenes.

Materiales Espirómetro. Tallímetro. Báscula. Termómetro para la temperatura ambiente.

Silla y un taburete para el paciente y el técnico, respectivamente.
Instrucciones:

 No utilizar medicación broncodilatadora en las horas previas.

• No fumar ni tomar bebidas con cafeína en la horas previas.
• Realizarse en posición sentada.
• Aflojar la ropa demasiado ajustada.
• Colocar una pinza nasal para evitar escapes de aire.
• Siempre con boquilla desechable.
• Debe durar como mínimo 6 segundos.
• Vigilar que el aire se expulse continuamente sin pausas.
Criterios de aceptabilidad:
• Inicio de la maniobra brusco expresado por un aumento rápido de la curva.
• Duración mínima de 6 segundos; en menores de 10 años es válida una duración de
3 segundos.
• Criterio de reproductibilidad: las diferencias entre los mejores valores de la FVC y
el FEV1 son inferiores al 5% y 150 ml.
Indicaciones clínicas
• Detección y evaluación de las alteraciones funcionales en las neumopatías.
• Control evolutivo de un paciente a lo largo del tiempo en caso de enfermedad
crónica.
• Monitorización de la respuesta terapéutica.
• Evaluación preoperatoria para identificar pacientes de alto riesgo de
complicaciones pulmonares postoperatorios.
• Determinación de incapacidades laborales.
• Estudio de la hiperreactividad bronquial.
• Diagnóstico y localización de estenosis de las vías aéreas altas.
Contraindicaciones:
• Falta de colaboración o la dificultad en la correcta ejecución de la maniobra.
• Desprendimiento de retina.
• Neumotórax.
• Problemas de adaptación a la boquilla por hemiparesia facial.
• Traqueostomía mal cuidada con exceso de secreciones.
Parámetros espirométricos:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo. Cantidad de aire expulsada
durante el primer segundo de la espiración máxima realizada después de una inspiración
máxima. Normal >80%
CVF: Capacidad vital forzada. Máxima capacidad de aire que se puede movilizar en un ciclo
ventilatorio, pero de manera forzada y con la máxima rapidez con que el paciente lo
pueda producir. Normal >80%
VEF1/CVF: Índice de Tiffeneau (%), es la relación de la capacidad vital forzada que se
espira en 1 segundo. Disminuido en ancianos. Normal > o igual a 70%
Curva volumen tiempo normal
La terminación de una curva normal se da cuando no se observan cambios de volúmenes

mayores a 25 ml por al menos 1 segundo.

Curva flujo volumen:

Patrón obstructivo en asma o EPOC: VEF1/CVF<70% VEF1<80% y CVF>80% (normal)

Patrón restrictivo: Causas: disminución de la capacidad pulmonar (fibrosis quística,

tumores, parálisis muscular). VEF1/CVF>70% (normal) VEF1<80% y CVF<80%
Respuesta al broncodilatador: Se realiza al obtener un Patrón obstructivo. Para determinar si la
obstrucción de las vías aéreas es reversible (asma) o permanente (EPOC). Se considera una
respuesta positiva al broncodilatador si el VFE1 y/o la CVF mejoran mas de 200 ml y más del 12%
del valor basal.