Comprendiendoysuperandolacronicidadelos TCA

Dª. ROSA CALVO SAGARDOY / ACCIÓN PSICOLÓGICA, enero 2011, vol. 8, n.o 1, 35-56.
ISSN: 1578-908X 35
UNDERSTANDING AND OVERCOMING CHRONIC EATING

BEHAVIOR DISORDERS
COMPRENDIENDO Y SUPERANDO LA CRONICIDAD EN

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Dª: Rosa Calvo sagaRDoy
Dra en Psicología Clínica
Responsable Unidad Trastornos del Comportamiento Alimentario
Hospital universitario “Santa Cristina”. Madrid
1. Introducción tratamiento por el mismo equipo o equipos si-

milares. APA (2000) Sin embargo, en mi expe-
Aunque la mayoría de las personas no lo- riencia, cuando se afronta su tratamiento de
gran llevar a cabo todos sus propósitos ni con- forma diferente (ver más adelante), muchos de
siguen cambiar sus actitudes y conductas en la ellos que durante tantos años se han mantenido
manera que les gustaría, y nunca existe una co- en la cronicidad con un pronóstico totalmente
rrespondencia totalmente fiable entre lo que se desfavorable, inician un proceso de cambio len-
quiere hacer y lo que se hace, uno de los grupos to pero inexorable hacia la recuperación, acer-
que ilustra de forma más extensa y profunda cándose progresivamente a una normalización
las dificultades para el cambio es el formado de su existencia. Estos cambios sostienen nues-
por los pacientes con Trastornos de la Conducta tro trabajo cuando surge la inevitable desespe-
Alimentaria de larga evolución (mas de 7 años ración al cuidar a pacientes gravemente enfer-
con el trastorno). A pesar de todos los esfuerzos mos y cuyo tratamiento puede durar varios años
y cuidados realizados por sus terapeutas per- o para siempre.
manecen incambiables, atrapadas en sus obse-
siones, rituales alimentarios y purgativos e hi-
peractividad; su funcionamiento cognitivo es 2. Características de los pacientes
muy limitado, manteniendo un sesgo atencional resistentes
hacia el cuerpo y la comida.
Los clínicos que trabajan con ellas tienen El impacto físico-cognitivo-emocional y fa-
que soportar la incomprensión de los compa- miliar que ha tenido y sigue teniendo la enfer-
ñeros, sospechas sobre su ineficacia profesio- medad, sitúa a estos pacientes en una posición
nal, amén del propio estrés que supone el ma- de exclusión en todos los ámbitos de su vida.
nejo terapéutico de alguien del que no puedes (Jenkins PE, et al., 2010) El grupo de anoréxicas
predecir en qué condiciones estará la próxima crónicas se caracteriza por mostrar un aspecto
sesión. La sensación de indefensión ante tama- emaciado debido a su incapacidad de mante-
ña dificultad insta a cualquier terapeuta a bus- ner un peso mínimo, que puede haberse mante-
car explicaciones de cuales son las causas que nido durante años en un IMC no superior al in-
hacen que unos pacientes se recuperen y otros tervalo entre 13-15 puntos. Esta desnutrición
no si, aparentemente, han recibido el mismo severa ha deteriorado su salud física y psíquica.
Artículo recibido: 20/09/2010

Artículo aceptado: 1/12/2010
36 Dª. ROSA CALVO SAGARDOY / ACCIÓN PSICOLÓGICA, enero 2011, vol. 8, n.o 1, 35-56
Su funcionamiento cognitivo es muy limitado, la tendencia es al incremento de peso ya que el

presentando un pensamiento concreto, literal, reflejo del vómito tiende a ser cada día más dé-
ausente de abstracción, con problemas en la bil y el cansancio producido por las conductas
simbolización, el uso del doble sentido, el hu- purgativas la dejan sin fuerzas para normalizar
mor o la comprensión de metáforas. La aten- sus comidas y resistirse a los atracones. A ello
ción-concentración se ha ido dañado de forma hay que añadir la existencia de inflamación de
progresiva repercutiendo en la capacidad de fi- las parótidas, por lo que el aspecto suele ser de
jar la información, por lo que el proceso de sobrepeso y gordura. Es muy frecuente que el
aprendizaje está muy afectado. Estas dificulta- estado de sus piezas dentarias sea muy deficita-
des cognitivas pueden haber influido en su ca- rio. Ni el cansancio que siente después de vomi-
pacidad laboral o de estudio por lo que es muy tar; ni los dolores de “tripas” que le producen el
frecuente que deje de trabajar o interrumpa sus exceso de comida y el vómito; ni los problemas
estudios. Los pocos recursos atencionales que le dentarios que crecen día a día haciendo que su
quedan se enfocan hacia el cuerpo distorsiona- dentadura esté progresivamente mas insana y
do y al control de la comida. desagradable, le han logrado parar. Los vómitos
se hacen incalculables y el consumo de laxantes
Si le quedan fuerzas físicas suelen seguir
llega a ser inimaginable. A cualquier otro le se-
manteniendo un ritmo de ejercicio físico exce-
ría imposible soportarlo. Las pacientes tendrán
sivo hasta llegar a la extenuación. Generalmente
cara de dolor por los retortijones; las diarreas
realizan algún tipo de deporte solitario o bien
serán continuas; Aún así no se quejarán. Todo
andan durante largos períodos de tiempo que
con tal de ser la más delgada y tener el mejor
pueden alargarse a 10-12 horas de actividad.
cuerpo. Para su gran infortunio ninguna con-
Esta combinación de desnutrición severa y ejer-
ducta purgativa logra una pérdida de peso esta-
cicio extenuante produce desequilibrios graves
ble y además tiene unos efectos colaterales muy
de salud por lo que es frecuente que necesiten
perniciosos para la salud.
ser atendidas de forma urgente en el ámbito
hospitalario donde suelen ingresar de forma in- Al avanzar el trastorno, el deseo de comer se
voluntaria protestando porque, aseguran, se en- hace muy extremado y es muy posible que la
cuentran bien. paciente dedique su tiempo libre a estar sola
para poder comer. Es frecuente observar que
El grupo de bulímicas purgativas crónicas
las salidas con sus amigas o con el novio son
se caracteriza por presentar, en la mayoría de
muy breves y vuelve a casa comentando que se
los casos, un Trastorno de Personalidad asocia-
aburría. Si en esos momentos se va a su cuarto
do y conductas adictivas. Tras numerosos años
o se aísla, lo más probable es que se esté dando
en el trastorno muestran una gran cantidad de
un atracón porque ya no logra interesarse por
síntomas físicos producto de sus conductas pur-
ninguna otra actividad. Es frecuente que se haya
gativas continuadas. La frecuencia de sus vó-
recurrido al alcohol como forma de paliar el de-
mitos suele haberse incrementado de tal manera
seo de comer por lo que necesitan acudir de for-
que es posible que su frecuencia sea de varios al
ma paralela o sucesiva a un tratamiento especi-
día (entre 5-10, o más) lo que le impida salir de
fico para el alcoholismo concomitante. Son
casa. El uso continuado de laxantes y diuréticos
momentos muy angustiosos y los familiares de-
aumenta a tal extremo que numerosos días se
ben ayudarle, entendiendo que tiene un gran
producen desequilibrios electrolíticos y la pa-
sufrimiento ante la sensación de no poder con-
ciente tiene que acudir a urgencias e ingresar
trolarse jamás.
para estabilizarse y no morir. Estos comporta-
mientos le suelen llevar a bajas continuas y de En algunas pacientes el deterioro físico y
larga duración hasta que pierden su puesto la- psíquico es tan grave que ni salen de casa. En
boral. Las fluctuaciones de peso producidas por ambos grupos la enfermedad/trastorno produce
los atracones y las purgaciones le llevan a un un detenimiento en su desarrollo personal que
cambio frecuente de tallas, por lo que en muy impregna de sentimientos de vacío y fracaso
pocos días se la ve con un aspecto de gran so- toda su existencia. Y aunque algunos logran
brepeso y al cabo de unos días la situación cam- mantener su status laboral a pesar de sus con-
bia y se la ve delgada y demacrada. Sin embargo diciones físicas, la mayoría tiende a una posi-
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ción de invalidez. Presentan aislamiento social Algunos estudios de seguimiento en los que
y/o poca disponibilidad de apoyo social (muy aún no se contemplaba la realización de trata-
limitado contacto social o percepción negativa mientos intensivos en pacientes anoréxicas, ex-
de la disponibilidad de apoyo). La mayoría han cepto durante el período de ingreso hospitala-
tratado de realizar todos los tratamientos ofer- rio, informaban que la posibilidad de mejorar y
tados. Su actitud ante los tratamientos pasados cumplir criterios de buen pronostico se alargan
y futuros es de desmoralización, desconfianza y hasta los 15 años de evolución. (Theander,
falta total de esperanza (Calvo, 2002). 1996; Eckert et al., 1995; Beumont et al., 1995;
Herpertz-Dahlmann et al., 2001). Los datos de
Ahora bien, estas características descritas nuestro trabajo en el Hospital Santa Cristina
pueden ser propias de cualquier paciente grave (formato de hospital de día) nos indican que
sin que por ello tengamos que etiquetar a la pa- este período de esperanza sigue vigente y que
ciente como crónica. De hecho todas las pa- pacientes con periodos de mayor evolución
cientes presentan en mayor o menor grado una (más de 20 años en el trastorno), hayan hecho
resistencia al tratamiento y durante todo el pro- tratamientos previos o no, pueden recuperarse
ceso terapéutico existe, bien de forma sutil o de forma total o parcial, incrementando de for-
explicita, cierto grado de resistencia (Kuttler ma muy positiva su salud y calidad de vida. Si
ME. 2010). No obstante, como la posición de es cierto que, como veremos mas adelante (Ta-
cronicidad conlleva algunas variantes en los ob- bla 4) los 7 años son un punto de inflexión en
jetivos terapéuticos, habrá que delimitar algu- el tratamiento. Aquellas pacientes que han he-
nos criterios que nos ayuden a optar por unas u chos los tratamientos convencionales (Calvo,
otras alternativas de tratamiento. 2001; Garner y Needleman, 1996; Jantz, 2002)
y no han mejorado en este periodo de tiempo
No existe un acuerdo general para delimi- necesitan un enfoque terapéutico diferente con
tar si la cronicidad (resistencia al cambio) se el que se incrementan las posibilidades de éxi-
refiere a los pacientes con una larga historia de to.
tratamientos previos aunque con resultados
poco satisfactorios o si también debieran in-
cluirse pacientes que llevan un largo tiempo con 3. Condiciones y calidad de vida de
el trastorno pero no han solicitado tratamiento. los pacientes crónicos
Tampoco existe un consenso total para definir el
número de años de tratamiento del trastorno Nivel salud
para su consideración como crónico. Ni si las
pacientes que presentan aún algunos síntomas
El nivel de salud de estas pacientes es tan
que les hacen proclives a las recaídas pero cuyos
precario que les coloca en una situación física
resultados han sido calificados de «interme-
crítica. Existen muchas complicaciones médi-
dios”, deben calificarse en este subgrupo. Estos
cas y aunque en pocos seguimientos se especifi-
criterios son importantes por varias razones: si
ca su situación; se ha informado de Tuberculo-
se exige la recuperación de todos los criterios
sis; Trastornos gastrointestinales; Osteoporosis y
diagnósticos utilizados para definir el trastor-
Fracturas patológicas; Deformidades como la
no se corre el riesgo de no considerar como re-
cifosis; Fragilidad capilar (púrpura senil); Fra-
cuperadas a numerosas pacientes que han reali-
gilidad de colágeno en huesos y piel; Prolapso
zado cambios importantes en su alimentación e
de la válvula mitral; Retraso en el desarrollo
integración en su entorno social aunque aún
ponderal; Deterioro dentario- Luxación mandi-
tengan miedo a engordar y limiten algunos ali-
bular, etc.
mentos no esenciales para su vida. Además,
dado que las pacientes se guían por lo que los La ausencia continuada de la menstruación
demás piensan de ellas, etiquetar como crónicos produce una pérdida progresiva de densidad
a los pacientes graves que se encuentran en un ósea que es la responsable de la fragilidad de
proceso terapéutico difícil pero dentro del rango sus huesos y les lleva a padecer fracturas muy
«normal» (puede extenderse más de cinco años) frecuentes, a veces sin ningún golpe. Su tempe-
les puede llevar a “cumplir la profecía”. ratura corporal es muy baja lo que le hace sentir
frío hasta en verano. Sus problemas circulato- La pérdida continuada de de sodio y potasio
rios se reflejan en las manos y pies fríos, ad- debido a sus conductas purgativas se manifiesta
quieren un color violáceo e incluso pueden ul- en forma de fatiga, debilidad, arritmias cardía-
cerarse. La piel muestra un color macilento, cas, temblores, calambres, espasmos y en algu-
amarillento y además ha perdido elasticidad. El nas situaciones, parada cardiaca y muerte súbi-
pelo de la cabeza se hace muy débil, quebradi- ta. El uso excesivo de laxantes y enemas se
zo,”apagado”. reflejan en el padecimiento de diarreas muy fre-
cuentes e incontrolables. Los diuréticos le pro-
El sistema cardiocirculatorio se adapta de ducen una diuresis muy peligrosa por la pérdida
modo fisiológico, se reduce la frecuencia car- brusca de minerales.
diaca, disminuye la tensión arterial y el consu-
mo de 02 por los tejidos periféricos y se puede Es muy frecuente que las pacientes tengan
reducir el volumen de eyección cardíaco. Si en fuertes fluctuaciones de su estado de ánimo y al-
estas circunstancias se aportan los nutrientes gunas pueden estar francamente deprimidas. La
de modo brusco e intensamente en la reali- comorbilidad con trastornos psíquicos es muy
mentación, podemos provocar insuficiencia elevada. Se ha encontrado: depresión e incre-
cardiaca, entre otras complicaciones. Las con- mento del riesgo de suicidio, ansiedad; hostili-
ductas purgativas agravan la sintomatología. dad; sentimientos de ineficacia, fracaso personal
Los vómitos auto-inducidos en una paciente y ausencia de auto-estima. La depresión asocia-
emaciada con hipocalemia puede ser causa de da con el ayuno responde mal al tratamiento
una muerte súbita. La emaciación potencia el con antidepresivos. Si además de los problemas
riesgo de hiponatremia, producida por el abuso de bulimia, existen alcoholismo u otras condi-
de laxantes. ciones médicas asociadas, como la diabetes, los
riesgos físicos se disparan.
La comida excesiva, las purgaciones, el ejer-
cicio excesivo, han hecho estragos en el orga-
nismo de la paciente bulímica de larga evolu-
ción. La mayoría de las pacientes padecen de
Funcionamiento cognitivo
manera habitual, dolor abdominal, gases y ar-
dor de estómago. En ocasiones la comida rápida Un estilo cognitivo enfocado al control en el
y excesiva les ha producido una dilatación agu- que la ejecución sin error (perfeccionismo) es el
da de estómago, perforación intestinal y hemo- valor prioritario de la interacción con el mundo.
rragias que les ha llevado a realizar ingresos de Este perfeccionismo se ha dicho representa una
urgencia. Igualmente suelen tener un estreñi- estrategia compensatoria que les preserva de su
miento pertinaz. Las purgaciones les generan cuasi-ausencia de auto-estima, ya que al poner-
la posibilidad de Bradicardia, menos de 60 pul- se metas tan crueles y duras les hace sentirse su-
saciones por minuto; Hipotensión que puede periores y equilibrar esos sentimientos de inefi-
manifestarse en desvanecimientos o síncopes. cacia. El sentimiento de falta de valía personal y
Arritmias ventriculares; Fallo cardiaco y muerte de ineficacia que ya fue referido por Bruch
súbita por colapso cardiovascular (2002), subsume conceptos tales como la tan
nombrada baja auto-estima, la tendencia a la
El famoso “signo de Russell” (presencia de verificación externa, una extremada sensibili-
cardenales o callosidades en los nudillos de los dad a la critica, gran reactividad a la aproba-
dedos o en el dorso de la mano, consecuencia de ción social, que entorpecen el desarrollo de una
los vómitos autoinducidos) suele distinguirse identidad interna y la obtención de cierta auto-
con claridad. Otros signos de los vómitos conti- nomía,
nuados son la aparición de pequeñas hemorra-
gias en los ojos producidas por la presión ocular La paciente bulímica presenta, igualmente,
asociada al vomito, la tumefacción y el aumento un pensamiento dicotómico reflejo de un estilo
de tamaño de las glándulas salivales, especial- cognitivo extremadamente polarizado. Su for-
mente las parotideas. ma de pensar se expresa de forma dividida, en
términos de todo-nada, sin un punto medio de
moderación y templanza. Ello les hace adoptar
reglas muy rígidas e inflexibles. Esta división sentir y actuar de acuerdo a lo que se espera de
puede percibirse por las fluctuaciones de su ca- ella, aunque esto implique anular o fingir sus
rácter y de sus conductas. Cuando la interpreta- emociones y hacer lo que no le apetece. La pa-
ción de los hechos es positiva se la ve amable, ciente que se ve desbordada por sus emocio-
aunque con cierta excitación; si predomina la nes, busca en la comida y en las purgaciones
parte negativa se muestra arisca, agresiva. Esta una forma de derivar el descontrol y así tem-
parte negativa causa el desánimo terapéutico lo plar la turbulencia de su conflicto interior por
que le ha llevado a abandonar los tratamientos lo que mantiene su trastorno bulímico sin cam-
en numerosas ocasiones (Vitousek y Hollon, bio.
1990; Vitousek, 1995).
En muchas pacientes bulímicas de larga
La evaluación neuropsicológica de las fun- evolución existen otros comportamientos im-
ciones superiores de las pacientes esta mos- pulsivos reflejo de un ímpetu que les impide
trando alteraciones en diversas funciones. establecer un tiempo entre el deseo y la acción;
(Cook-Cottone, 2009). El funcionamiento cog- su acción se realiza sin pensamiento ni refle-
nitivo puede estar disminuido debido a proble- xión. Una vez emerge el deseo se tiene que
mas de concentración. Estos problemas han cumplir obligatoriamente. Especialmente preo-
sido puestos en relación a la existencia de un cupante es la impulsividad que desemboca en
sesgo atencional, mantenido hacia los estímulos conductas auto-lesivas, abuso de sustancias y
relacionados con el cuerpo y la comida (Ble- otros comportamientos “inadecuados”. Los fra-
chert et al., 2010). En las funciones ejecutivas casos repetidos en controlar la comida le hacen
suelen encontrarse problemas de planificación, sentirse sin voluntad ni esperanza. Le parece
organización y flexibilidad cognitiva. Algunas que es un desastre y su conducta siempre le re-
pacientes, incluso presentan un procesamiento sulta inadecuada. Los sentimientos de inferio-
central limitado similar al encontrado en pa- ridad y desprecio pueden alcanzar cotas tan
cientes autistas. Déficit de organización lin- elevadas que desea destruirse y se lesiona cor-
güística: confusión en la utilización de pro- tándose, quemándose o golpeándose contra la
nombres personales: yo - tu, la utilización del pared. Un porcentaje no desdeñable de pacien-
reflexivo en vez del transitivo; Ausencia de pro- tes consume abusivamente sustancias que, en
nombre personal y utilización excesiva del im- ocasiones, son previas al trastorno alimentario.
personal (“empiezas a vomitar y ya no sabes La sustancia más frecuente es el alcohol, aun-
parar”; “me llamé ayer” por “le llamé ayer”; que también se encuentra gran frecuencia de
“cuando no se come”,….). consumo abusivo de sustancias legales: tran-
quilizantes, barbitúricos, anfetaminas, etc. y en
menor medida, el consumo de sustancias ile-
Funcionamiento Emocional gales: cocaína, marihuana, etc. Ello les hace
más proclives a necesitar uno o varios ingre-
La principal característica del funciona- sos, realizar más intentos de suicidio o presen-
miento emocional es la negación de las emo- tar mayor dificultad para adherirse al trata-
ciones negativas y el fingimiento de las emo- miento o a las prescripciones terapéuticas
ciones positivas. En las familias de estas sugeridas
pacientes se teme el surgimiento y la expre-
sión de emociones negativas, ya que suelen ser
percibidas como una amenaza para la integri-
dad mental. Como consecuencia de este temor
Estructura de Personalidad
han crecido carentes de recursos expresivos
por lo que buscan en cualquier sustancia -al- Las características de personalidad de las
cohol, drogas, comida- una forma de pacientes, (Mitchell y Peterson, 2008), se expre-
anular/dominar lo que sienten. La paciente que san en la presencia de una patología intensa en
desarrolla una anorexia crónica es la que ha diferentes dimensiones. En las pacientes con
cumplido esta inhibición emocional a rajata- Anorexia Nerviosa se han descrito las siguientes
bla. Cree que para que se la quiera tiene que características
Obsesividad- Perfeccionismo mida a través de un aprendizaje vicario, e inclu-

so se ha sugerido, la transmisión de una vulne-
Evitación del riesgo
rabilidad genética. (Wilson y Pike, 2001; Wil-
Conformidad con la autoridad son, 2010).
Auto-critica intensa
Necesidad excesiva de aprobación externa Distorsión corporal- Insatisfacción
Minimización de los afectos corporal
Constricción emocional La intensidad de la distorsión de la imagen
Nivel bajo de búsqueda de estímulos corporal y la insatisfacción con el propio cuer-
po es otro gran factor de pronóstico negativo
Las características de personalidad de las (Cash, 1996). La estimación distorsionada de la
pacientes con Bulimia Nerviosa (Rowe et al., imagen corporal predice recaídas al alta, en
2010), crónica se expresan en la presencia de pacientes que ya han restaurado su peso du-
una patología intensa en las siguientes dimen- rante la hospitalización. Los pacientes con una
siones: distorsión corporal y un sobre-estimación ex-
Pseudo-“self” tremas antes del tratamiento en régimen de in-
greso tienden a ganar menos peso al alta. Las
Competitividad en todo lo que hace pacientes que se sintieron mas complacidas
Impulsividad extrema con su apariencia emaciada cuando se con-
frontaron en video, ganan menos peso durante
Sensación de vacío y búsqueda de estimula- el tratamiento y fue más probable que recai-
ción externa gan.
Necesidad excesiva de aprobación externa
Fluctuaciones bruscas y rápidas del estado
Identificación con el
de ánimo
trastorno/Disonancia cognitiva
Problemas por conductas de riesgo: acci-
dentes El mantenimiento de los síntomas, a pesar
Ansiedad inespecífica de todos los intentos de tratamiento realizados,
se mantiene mediante un potente autorrefuerzo
cognitivo de sentido de auto-control y compe-
tencia derivado del éxito en controlar su cuerpo.
Desarrollo personal Los esfuerzos tan extraordinarios que la pa-
ciente anoréxica hace para controlar su apetito,
Si nos referimos al impacto en la madurez
o la persistencia de las conductas purgativas de
psico-sexual en anorexia nerviosa, las posibili-
la paciente bulímica les proporcionan un senti-
dades de embarazo, el parto y la capacidad de
do de dominio en el contexto de unos senti-
realizar cuidados maternales, nos encontramos
mientos permanentes de incompetencia. De esta
con muy pocos pacientes casados y un porcen-
manera el control o pérdida de peso llega a ser
taje aun mas exiguo de pacientes que ha pro-
el referente esencial de su auto-evaluación (Cal-
creado con la enfermedad activa (6%), habién-
vo, 1989). Este potente auto-refuerzo obtenido
dolo conseguido habitualmente por inducción
de sus síntomas se ha definido como: “orgullo
de fertilidad. E incluso pacientes ya recuperados
por lograr un estoicismo”, “sensación de con-
de peso, presentan un porcentaje mayor de ni-
trol”, “sensación de triunfo”, “éxito”, “toque de
ños prematuros y mayor mortalidad perinatal.
distinción”. Tal auto-refuerzo interfiere con el
En cuanto a la realización de los cuidados ma-
deseo de recuperación y coloca a la paciente en
ternales si no se han paliado las actitudes dis-
una posición muy resistente en la enfermedad.
torsionadas hacia la comida, pueden alimentar
poco o en exceso a sus hijos, a la vez que trans- La intensidad del apego a sus síntomas es
mitir esas actitudes negativas al cuerpo y la co- única, por lo que la solución de su sintomatolo-
gía se identifica con la pérdida de sus atributos Relaciones familiares

más valiosos. Especialmente importante es la
percepción anticipada de pérdida de beneficios La familia de una paciente resistente y de
tales como el sentido de su identidad, su medio larga evolución suele venir a tratamiento ex-
de supervivencia psicológica. Normalizar la co- hausta y con una gran desconfianza en el pro-
mida y dejar de controlar no sólo despierta o ceso. Es sorprendente que la comunicación fa-
moviliza el miedo al descontrol o la gordura miliar siga alrededor de los síntomas y que, o
sino que supone entregar su identidad y colo- bien nadie les ha enseñado a comunicarse de
carse en el vacío y la nada. otra manera o no lo han logrado aprender. A
veces existen ciertas formas de pensar familiar
Por otro lado, las experiencias previas de
que bloquean la recuperación tal como conside-
fracaso en diversos tratamientos les han lleva-
rar que si ellos acuden a tratamiento es sinóni-
do a temer no mejorar. Si se observa como han
mo de aceptar que son culpables de lo que le
sido llevados estos tratamientos encontramos
pasa a su allegado. Otros se han negado a cola-
dos situaciones predominantes. Unos trata-
borar por existir secretos familiares que tiene
mientos en los que se han buscado a los mas
miedo a que se descubran, (discordia entre la
prestigiosos expertos en trastornos alimenta-
pareja, alcoholismo paterno, abusos sexuales,
rios para “recibir tratamiento”, lo que lleva im-
maltrato físico o algún familiar psicótico, etc.)
plícitas determinadas creencias sobre el lugar
de control del proceso de cambio. El énfasis A si mismo, ciertas pacientes resistentes han
de la recuperación se pone en factores exter- sido las favoritas de uno o de ambos padres; lo
nos: (terapeuta que todo lo sabe y al que se que les ha llevado a sentir grandes expectativas
obedece) y no en factores internos (cambios sobre ellos y un amor (“pasión”) posesivo. La
personales y familiares) que impliquen apren- madre y/o el padre se han entremezclado con la
dizaje y existencia propia. Otros tratamientos hija en un abrazo de poder, que finalmente han
en los que se ha controlado y obligado al pa- llevado a las pacientes a su inmolación median-
ciente a reducir o eliminar sus síntomas sin te la auto-anulación y el ayuno. Su vida se ha
ninguna comprensión de su trastorno ni pre- dedicado al estudio, el trabajo y el deber para
paración para el cambio. Ello ha producido cumplir la supuesta o real ambición familiar
más resistencia y oposición a mejorar. En am- proyectada en ella. E incluso es posible que la
bos casos no se producen las condiciones ne- paciente haya tratado de paliar, con su enfer-
cesarias para mejorar de forma estable por lo medad, ausencias más o menos claras en la re-
que los logros obtenidos por seducción o con- lación matrimonial. En las pacientes bulímicas
trol se pierden cuando se eliminan estos vín- resistentes se observa una relación familiar mar-
culos perniciosos. La paciente tiene miedo a cada por la negligencia física y/o emocional y
perder su propia autodeterminación al “ren- por las excesivas críticas. Abandonada emocio-
dirse” a las decisiones de los que la cuidan y nalmente o criticada en exceso, la paciente no
ser vulnerable ante cualquier objetivo de las tiene recursos psíquicos suficientes para re-
“autoridades terapéuticas”. En definitiva per- montar tal sensación de baja autoestima, que
der el sentido de control sobre su vida. Ante sigue buscando mediante una apariencia cor-
tanta incapacidad la paciente necesita obtener poral perfecta.
una cierta sensación de competencia sobre su
enfermedad, y ello lo logra convenciéndose a si
misma de que no quiere cambiar. Al enfrentar Desarrollo de la enfermedad y
nuevamente un tratamiento surge el miedo al Características del proceso de
fracaso y en vez de admitir ese temor y expo- tratamiento:
nerse se trata de convencer de que su situa-
ción es producto de su propia voluntad y no de Además de las características personales de
las dificultades para el cambio (reducción de la las pacientes de larga evolución, existen carac-
disonancia cognitiva). Esta creencia le propor- terísticas en el surgimiento y evolución de la
ciona un gran sentido de auto-eficacia que de enfermedad que se asocian a una peor evolu-
otra manera no consigue. ción: Edad de comienzo muy temprana; Edad
de comienzo tardía; Pesos mínimos muy bajos; tes, depresión y conductas saludables (Sheeran
Frecuencia e intensidad del uso de estrategias et al., 2005; Achtziger, y Gollwitzer, 2007). Ac-
purgativas. Tiempo trascurrido antes del pri- tualmente las investigaciones sobre la Acción
mer contacto con los equipos de Salud Mental. Intencional (conexión entre acción y percep-
Dificultades de vínculo en la relación terapéuti- ción; relevancia de los mecanismos anticipato-
ca. rios y simulativos en la consecución de la meta
propuesta) (Gallese, 2009; Gollwitzer, Oettin-
gen, 2002) están produciendo un desarrollo
4. Investigación sobre factores de científico extraordinario al integrar los hallazgos
resistencia al cambio de los científicos cognitivos y los neurocientífi-
cos. (Pezzulo and Castelfranchi, 2009; Rama-
Los intentos por comprender los factores chandran, 2004). De todos estos modelos he-
pronóstico que determinan el curso de los tras- mos elegido la teoría del Control de Acción y la
tornos de la conducta alimentaria han propor- Teoría Constructivista.
cionado información sobre varios predictores, La decisión de utilizar el modelo de Con-
(Calvo, 1999), tales como la importancia de la trol de Acción ha estado motivada por la coin-
edad de comienzo la duración de la enferme- cidencia de algunas explicaciones que el autor
dad (Steinhausen, 2002); el sentimiento de falta realiza sobre los antecedentes remotos del es-
de valía personal (Bruch, 2002), el perfeccionis- tado de pasividad característico del fracaso es-
mo y la necesidad de control, (Bulik et. al., colar, con las explicaciones que realizó (H.
2003), (Downey and Chang, 2007), los trastor- Bruch, 2002) sobre los antecedentes de la pato-
nos de la imagen corporal (Stice, 2002; Tigge- logía de las pacientes con TCA. En ambos casos
mann, 2005; Berardis et al. 2007; Abbate-Daga, se destaca la importancia, de unas prácticas
et al., 2010). El apego a los síntomas (Vitousec, educativas caracterizadas por un exceso de ne-
1991) y/o la comorbilidad con otros trastornos gligencia o sobreprotección en la inducción de
psíquicos (Lievers et al., 2009). Estos estudios la pasividad conductual. La elección de la teoría
han proporcionado líneas de actuación terapéu- de los Constructos Personales (TCP) se ha deci-
tica que han permitido a numerosas pacientes dido porque ha intentado comprender el cam-
recuperarse del trastorno (Murphy, Straebler, bio terapéutico en relación a la forma en que
Cooper, Fairburn, 2010). Sin embargo, han sido las personas interpretamos y damos sentido a
insuficientes para ayudar a un grupo que, como los acontecimientos vitales que nos van acae-
he señalado, no han logrado mejorar ni recu- ciendo.
perarse. Por ello, todas las aportaciones que per-
mitan dilucidar alguno de los mecanismos que La teoría del Control de Acción enfatiza los
impiden a estos pacientes de larga evolución procesos cognitivos relevantes para obtener la
aceptar su patología y posteriormente llevar a meta propuesta. Se centra en el estudio de los
cabo sus supuestas intenciones de recuperación, procesos que median el paso del reconocimien-
son bienvenidas. to del problema a la toma de decisiones y de
ésta a la acción transformadora. Según este
Nuestra propia investigación ha tenido en modelo, una intención se transforma en acción
cuenta modelos teóricos que incluyen conceptos si existen las cogniciones y emociones apropia-
sobre motivación (deseos, metas), volición (ac- das y coherentes derivadas de la propia inten-
ciones tomadas para adquirir una meta) y cam- ción. Una intención no se transforma en acción
bio. Modelos que han tratado de explicar los de- si, debido a una discriminación deficiente de
terminantes y el curso de la acción motivada y la intención propia con la del otro, se eligen
han estudiado aquellos factores que inducen la metas “ajenas” que no están asociadas al pro-
suficiente iniciativa y determinación como para ceso cognitivo-emocional necesario para cum-
conseguir las metas propuestas, a pesar de la plirlas. La incompatibilidad intencional, pro-
existencia de tendencias de acción competitivas ducto de la confusión entre la intención propia
(Khul 1984; Efklides, et al., 2001; Libet, 2004). y ajena, impide la realización de las acciones
Este tipo de modelos teóricos se han aplicado adecuadas encaminadas a conseguir la (su-
especialmente en el ámbito educativo, depor- puesta) intención deseada. Tal falta de discri-
minación se genera cuando no se proporcio- Tabla 1. Diagnósticos de inicio

nan suficientes oportunidades al desarrollo de y al comienzo del estudio
la autonomía personal y la realización de acti-
vidades auto-generadas. La intención “degene-
rada” afecta la eficacia auto-correctora del fallo Diagnostico inicial
en cumplir lo propuesto debido a la ineficacia
de las estrategias empleadas para afrontar el A N. restrictiva.....................48 (59,25%)
error.
A N. purgativa………............20 (24,69%)
De la teoría contructivista, (Button, 2001; B N………………...................13 (16,06%)
Eivors, et al., 2003) se ha tenido en cuenta: a)
los constructos nucleares, ya que definen la
identidad del sujeto y sus seres significativos Diagnostico al realizar el estudio
que forman su mundo interpersonal: Yo, per-
mite saber la autodefinición que realiza el su-
jeto de si mismo. Yo según mi madre, Yo y el A N restrictiva….....................18 (22,22%)
Ideal describe los cambios que la persona de- A N. Purgativa….....................13 (16,05%)
searía hacer. Yo en relación con otros es el in-
B N………………..................….6 (07,41%)
dicador principal de la construcción interper-
sonal. Ideal y Otros indica la adecuación ETNOS…………......................44 (54,32%)
percibida en los otros. b) el conjunto de perfi-
les cognitivos desarrollados en torno a dos ejes
principales: Capacidad de Diferenciación e In- Los índices de masa corporal en el momento
tegración. Su combinación proporciona cua- del diagnóstico del trastorno y al realizar el estu-
tro formas de funcionamiento mental o proce- dio se reflejan en la tabla 2. La edad media de ini-
samiento de la información: Simplicidad cio del trastorno era de 15,9 años y la edad media
cognitiva, pensamiento dicotómico, obsesivi- al realizar el estudio de 23,75 años. Tabla 3
dad, generados por una capacidad de diferen-
ciación baja y una alta integración. Fragmen-
tación, escisiones de personalidad generados Tabla 2. Índices de masa corporal
por una capacidad de diferenciación e integra-
ción bajas. Caos, confusión, dificultad de pre-
dicción, generados por una capacidad de dife- IMC medio al realizar el estudio IMC
renciación alta y una baja integración.
Complejidad, adaptación y buena salud men- Anorexia Nerviosa restrictiva...........13,71
tal, generadas por una alta capacidad de dife-
renciación e integración. Anorexia Nerviosa Purgativa............14,53
Bulimia Nerviosa...………….............22,19
Etnos……………………….................19,54
Método
Sujetos Participantes Tabla 3. Edad Media de los pacientes
Participaron en la investigación 81 pacientes

con TCA. Todas las pacientes eran mujeres que Edad media al inicio...........................15,9
habían cumplido inicialmente criterios diag-
Edad media al realizar el estudio....23,75
nósticos completos de Anorexia Nerviosa o Bu-
limia nerviosa y que en el momento de realizar
el estudio mantenían el diagnóstico inicial o ha-
bían iniciado la recuperación y ya solo cumplían
criterios de TCANE. (Tabla 1)
Instrumentos de Medida Tabla 5. Años de Evolución

en el trastorno (Veteranía)
En la investigación se utilizaron los instru-
mentos de medida elaborados por cada teoría es- Promedio de años en el trastorno
tudiada. Del ACS, cuestionario creado para poner
en evidencia los supuestos de la teoría del Control
de Acción se utilizaron sus escalas: OF orienta- Grupo LE 10,56 años
ción a fallos vs. Acción, OD dudas en el proceso Grupo M/CE 3,48 años
de toma de decisiones y Volatilidad o nivel de
perseverancia en la realización de las decisiones
tomadas. Todos los procesos se miden con una Puesto que la gravedad de los pacientes va-
escala de 0 a 12 donde los valores más bajos en la ríaba en intensidad, se utilizaron diversos pará-
escala OF son indicativos de pasividad conduc- metros adicionales que puedieran servir para
tual y los valores más altos son indicativos de ac- definir su nivel. Se tuvieron en cuenta: nº de
ción y en la escala OD los valores más bajos son tratamientos previos; nº de ingresos; duración
indicativos de un alargamiento en el proceso de de los ingresos; nº de intentos autolíticos; IMC
toma de decisiones y los valores más altos son in- mas bajo a lo largo del trastorno; patología re-
dicativos de un proceso más corto. Para evaluar flejada en el EDI2. Nivel de recuperación de la
los perfiles de la teoría Constructivista se recurrió sintomatología. La recuperación de la sintoma-
a la técnica de la Rejilla. Se utilizaron, a si mis- tología se midió por la mejoría en algún criterio
mo, adaptaciones de los cuestionarios URICA y diagnóstico de forma que ya no se podía diag-
PCQ. Y la versión española del EDI-2 nosticar el síndrome completo. (Tabla 6). El 44
pacientes (54,3%) habian mejorado en algún
síntoma. El resto de los pacientes 37 (45,7%)
Diseño mantenían su diagnóstico inicial con síndrome
completo.
Los pacientes fueron clasificados según el
número de años que llevaban en el trastorno.
Los pacientes con 7 años o más de evolución Tabla 6. Nº de pacientes
fueron clasificadas como resistentes y formaron en grupos Cambio, no Cambio
el grupo de Larga Evolución, LE. Lo componían
un total de 46 pacientes (56,7%). Los pacientes
Nº de pacientes de mejoría
con menos de 7 años de evolución formaron el
en algún síntoma
grupo de Media/Corta Evolución, M/CE. Lo com-
ponían un total de 35 pacientes (43,3%). La me-
dia de años en el trastorno del grupo LE era de Grupo con cambio 44 (54,3%)
10,56 años. La media de años en el trastorno del
Grupo sin cambio 37 (45,7%)
grupo M/C era de 3,48 años. (Tablas 4 y 5)
Tabla 4. Nº de pacientes según

Procedimiento
años de evolución (Veteranía)
Todos los pacientes estaban en tratamiento
en el Hospital “La Paz” de Madrid y habían sido
Nº de pacientes de larga derivados de otros dispositivos asistenciales de-
o media/corta duración bido a las dificultades que presentaron en su
recuperación. A todos los pacientes se les pidió
Grupo de pacientes con el consentimiento informado para realizar el es-
evolución de mas de 7 años LE 46 (56,7%)
tudio, explicándoles el objetivo de realizarlo.
Ambos grupors de Larga y Corta/Media evolu-
Grupo de pacientes con ción rellenaron los cuestionarios correspon-
evolución de menos de 7 años M/CE 35 (43,3%) dientes a las teorías estudiadas.
Resultados de patología tanto en los síntomas del trastorno

como en patologías asociadas, en comparación
Los datos fueron analizados mediante SPSS, con el grupo de Media/Corta Evolución: IMC mas
ANOVA y el programa Record: análisis mate- bajo durante el trastorno; mayor nº de tratamien-
mático de las correspondencias AC obtenidas tos previos; mayor nº de ingresos; mayor dura-
con la técnica de la Rejilla. Se realizó tanto un ción de los ingresos; mas intentos autolíticos, ma-
análisis cualitativo como cuantitativo de las res- yor porcentaje de pacientes sin cambio. (Tabla 7)
puestas mediante la obtención de índices de me-
dida cognitivas que evaluan los aspectos estruc-
turales del sistema de constructos (complejidad 2) Relaciones entre las variables de
cognitiva) y la construción del si mismo. Se uti- gravedad
lizaron las distancias “chi2” como medida de
similitud y la computación conjunta de todos Años de evolución con T.C.A. (Veteranía):
los elementos y constructos. Solo se recogen El número de años que las pacientes llevan en el
aquellos que fueron significativos al 0,01% trastorno está relacionado con las probabilidades
de recuperación de los pacientes de manera dife-
rente en los dos grupos LE y M/CE. En el grupo
1) Nivel de gravedad de la patología de Larga Evolución la recuperación se da en los
pacientes que tienen menos años de evolución en
Se analizaron los datos teniendo en cuenta la el trastorno, mientras que en el grupo de Me-
variable Larga Media/Corta Evolución. El grupo dia/Corta Evolución la recuperación está asociada
de Larga Evolución presentaba un mayor nivel a mayor número de años de evolución. (Tabla 8)
Tabla 7. Índices del nivel de gravedad de la patología
IMC Nº Nº ingresos Duración Nº Intentos Nº pacientes

N
Mas bajo tratamientos previos ingresos autolíticos sin cambio
Larga E. 46 13,92 3,78 4,13 86,84 días 2,62 29 (63,04%)
M/C E. 35 15,32 1,42 0,75 30,50 días 0,12 8 (22,85%)
Tabla 8. Relación Veteranía y Recuperación
13
12
11 11 años Pacientes larga duración
10
9
8 7.8 años
7
6
5
4.6 años
4
3 3.2 años
2
1 Pacientes M/Corta duración
0
NO RECUPERADOS RECUPERADOS
El IMC mas bajo durante el trastorno está ficativas respecto al grupo Media/Corta evolu-
relacionado con varios índices del nivel de gra- ción: Media de 3,76 en orientación a fallos, me-
vedad. Con los años de evolución del trastorno: dia de. 4,87 en orientacion a dudas y media de
el promedio del IMC mas bajo en el grupo de 4,33 en volatilidad. Aunque las puntuaciones en
larga evolución es de 13,9 y el promedio del volatilidad son mas bajas en el grupo de Larga
IMC mas bajo de Media/Corta Evolución es de evolución, no se encontraron diferencias signi-
15,32, siendo las diferencias significativas. Este ficativas con el grupo de Media/corta evolucion.
IMC mas bajo está relacionado, en el grupo de (tabla 11)
LE, con el número de tratamientos previos r=-
0,46 y con el número de ingresos r= -0,45. No se
han encontrado correlaciones significativas en Tabla 11. Medias de puntuaciones
el grupo M/C E. (Tabla 9) en las escalas del ACS
Larga M/Corta
Tabla 9. Correlaciones del IMC Evolución Evolución
mas bajo-otras variables
MEDIA MEDIA F P
Larga M/Corta
OF 1,43 3,96 7,45 0,008
Evolución Evolución
IMC+Bajo OD 2,26 4,87 4,73 0,03
Nº TRATAM -0,46 Volatilidad 2,59 4,22 4,33 0,0

Nº INGRES -0,45
OF: Proceso cognitivo OD: Dudas en la toma
orientado a fallos de decisiones
Los intentos autolíticos están relacionados ,

Las variables OF y OD correlacionan entre si
en el grupo de Larga Evolución, con el nivel de
de manera significativa en ambos grupos LE.0,65
impulsividad (IR), r 0,61. No se han observados
y M/CE 0,61. Las relaciones de estos dos procesos
relaciones significativas en el grupo Media/Cor-
con las otras variables estudiadas muestran inte-
ta evolución.(Tabla 10)
racciones diferentes dependiendo de los años de
evolución en el trastorno. (Tabla 12)
Tabla 10. correlación • En el grupo de Larga Evolución el proceso
Intentos autolíticos-otras variables cognitivo orientado a fallos correlaciona de for-
ma significativa y negativa r -0,57, con Concien-
Larga M/Corta cia Interoceptiva. El proceso orientado a dudas
Evolución Evolución presenta relaciones negativas significativas con
las escalas del EDI2: Conciencia Interoceptiva, r
INT -0,66; Ineficacia, r -0,63; Inseguridad Social, r -
IR 0,61
Autolíticos 0,54. La volatilidad se correlaciona con Con-
ciencia interoceptiva r -0,44 y con Impulsividad
- 0,62
• En el grupo Media/Corta Evolución el proceso
3) Teoria del Control de Acción cognitivo orientado a fallos presenta correlacio-
nes negativas significativas con escalas “corpo-
Todas las pacientes obtienen puntuaciones rales” del EDI2: Tendencia a la delgadez r -0,55;
características de la orientación al estado vs. ac- Insatisfacción corporal, r- 0,61; Inseguridad So-
ción. Las puntuaciones del grupo Larga Evolu- cial r- 0,68; y con el constructo Yo-Ideal, r – 0,56
ción fueron extremadamente bajas: media de indicativo de autoeficacia. El proceso cognitivo
1,43 en orientación a fallos, media de 2,26 en orientado a dudas está relacionado con la Am-
orientación a dudas, media de volatilidad de plitud de Respuesta, r - 0,67.
2,59. Estas medias presentan diferencias signi-
Tabla 12. Relaciones de las variables Tablas 13 y 14. Relación entre Veteranía
correspondientes al Control de Acción y Perfil Cognitivo:
Larga M/Corta Pacientes de Larga Evolución

Evolución Evolución
Perfil
OF 0D 0,65 0,61 Diagnóstico Proceso cognitivo
Cognitivo
DT - 0,55
Diferencia-
BD - 0,61 Integración
ción
SI - 0,68
SIMPLICI-
YO-IDEAL - 0,56 AN Baja Alta
DAD
IA - 0,57
FRAGMEN-
OD I - 0,63 BN Baja Baja
TACIÓN
IA - 0,66
SI - 0,54
AMP-RES - 0,67 Pacientes de Media/corta Evolución
Vol. IA - 0,44
IR - 0,62 Perfil
Diagnóstico Proceso cognitivo
Cognitivo
Diferencia-
Integración
ción
4) Perfiles Constructos Personales
AN/BN Alta Baja CAOS
Los perfiles de la teoría constructivista re-
flejan también diferencias entre los grupos de Cambio
Larga y M/C evolución, aunque están modula- < 50%
das por su diagnostico TCA. (Tablas 13, 14 y 15) AN/BN
COMPLEJI-
• Todas las pacientes de Larga Evolución pre- Cambio Alta Alta
DAD
sentan perfiles caracterizados por una Baja Dife- > 50%
renciación. En este grupo de Larga Evolución,
las pacientes con diagnóstico de Anorexia Ner-
viosa tienen un perfil de Simplicidad (baja dife-
renciación y alta integración) y las pacientes con • La complejidad cognitiva (Bieri1) es menor en
diagnóstico de Bulimia Nerviosa tienen un perfil los pacientes de larga evolución. Estas pacientes
de Fragmentación (baja diferenciación y baja inse perciben, además, menos eficaces (yo-ideal),
tegración) (Tabla 13) menos flexibles (potencia de elementos) y menos
adaptados (yo-otros); La polarización total, indi-
• En el grupo de Media/Corta Evolución las pa- cativa de posiciones extremas, radicales, es mayor
cientes se caracterizan por su Elevada Diferen- en el grupo de pacientes de LE. (Tabla 15)
ciación, independientemente de su diagnóstico,
aunque están moduladas por su nivel de recu- • La complejidad cognitiva (Bieri1) es mayor en
peración: Caos (Alta diferenciación y baja inte- los pacientes de Media/Corta evolución. En este
gración) las pacientes con menor nivel de recu- grupo las pacientes se perciben más eficaces (yo-
peración (grupo con menos del 50% de ideal), mas flexibles (potencia de elementos), más
recuperación de sus síntomas) y Complejidad adaptadas (yo-otros) y presenta una posición me-
(Alta diferenciación y alta integración) las pa- nos radical. (Tabla 15)
cientes con mayor nivel de recuperación (grupo
con más del 50% de recuperación de sus sínto-
mas). (Tabla 14)
Tabla 15. Constructos personales. 5) Perfiles del EDI2

Puntuaciones significativas (ANOVA)
Las escalas del EDI 2 que discriminan de
L. M/C. forma significativa entre pacientes de Larga
CONSTRUCTO F P
Evolución Evolución Evolución y Media/Corta evolución son: Insa-
BIERI 1 0,16 0,29 4,643 0,05 tisfacción Corporal, mayor en el grupo de Me-
dia/Corta Evolución Media=13,7; Mientras que la
YO-IDEAL 0,17 0,32 4,023 0,04 Ineficacia Media=10,9 y Regulación de impul-
sos, Media=6,82, son significativamente mayores
POT-ELEM 2,51 1,99 4,494 0,03 en el grupo de Larga Evolución. (Tabla 17)
YO-OTROS 0,13 0,31 4,383 0,04
POLARIZ. Tabla 17. Puntuaciones significativas EDI2
34,6 28,01 3,781 0,05
TOTAL
Bieri: Complejidad Cognitiva; Yo-Ideal: auto-eficacia; L M/C
EDI F P
Yo-otros: Adaptación Potencia de elementos: flexibili- Evolucción Evolucción
dad cognitiva; Polarización: radicalismo
BD 9,3 13,7 4,51 0,05
Los constructos personales muestran corre-
laciones significativas con algunas escalas del I 10,9 6,72 4,76 0,04
EDI2 diferenciadas según los años de evolución.
(Tabla16) IR 6,82 3,28 4,29 0,05
• El grupo de Larga Evolución la relación entre
el yo real y el ideal, indicador de autoeficacia,
muestra una correlación negativa con las esca- 6) Cambio/No Cambio
las: Ineficacia r – 0,72, Conciencia Interoceptiva, r
– 0,62, e impulsividad, r - 0,53. La percepción de El análisis de los datos teniendo en cuenta
adaptación en la vida se relaciona con Ineficacia r únicamente la existencia de alguna mejoría del
– 0,52 e Inseguridad Social r -0,48. trastorno muestra los siguientes resultados: Las
• En el grupo de Media/Corta Evolución la rela- escalas que más discriminan entre pacientes
ción entre el yo real y el ideal (Autoeficacia) co- que permanecen sin cambio y los que ya lo han
rrelaciona con Insatisfacción Corporal r – 0,56 y iniciado, son: Conciencia Interoceptiva, Inefi-
con Bulimia r -0,51. Este temor a los comporta- cacia, Miedo a la madurez, Inseguridad Social,
mientos bulímicos se relaciona, a su vez con posi- Regulación de impulsos y Bulimia,.
ciones mas radicales (ausencia de flexibilidad) en
la vida r -0,49.
Tabla 18. Puntuaciones EDI2
Tabla 16. Relación entre relación entre los relacionadas con el cambio
constructos personales y las escalas del EDI2
U de
NO
M/C EDI CAMBIO T mann-
CONSTRUCTOS EDI2 L Evolución CAMBIO
Evolución whitney
YO-ID I -0,72
IA 10,8 7,44 0,039 0,034
IA -0,62
IR -0,53 I 12,4 7,72 0,028 0,021
BD -0,56
B -0,51 Mf 8,27 5,66 0,137 0,15
YO-OT I -0,52 SI 8,5 6,28 0,1 0,045
SI -0,48
POLA-TOT B 0,49 IR 6,23 4,16 0,11 0,046
Yo-Ideal: auto-eficacia; Yo-otros: Adaptación; Polarización B 3,86 1,59 0,012 0,042
Total: radicalismo
Discusión nos años de evolución. Es decir, a partir de los 7

años de evolución, los pacientes que llevan mas
Los resultados del estudio nos indican que años tienen menos probabilidades de mejorar.
todas las pacientes con trastornos de la conduc- La inmovilidad en el proceso terapéutico
ta alimentaria estudiadas muestran deficiencias está asociada a rasgos psicológicos considerados
en su proceso volitivo. Esta deficiencia se mani- clínicamente relevantes en estos trastornos:
fiesta en puntuaciones extremadamente bajas Conciencia interoceptiva, Ineficacia e Impulsi-
en todas las escalas que miden acción. Esta vidad. Así, el enfoque de sus recursos atencio-
inactividad volitiva se relaciona, de acuerdo a la nales hacia el error en vez de buscar soluciones
teoría estudiada, con: la presencia de un proceso para resolverlo, se relaciona con las dificulta-
cognitivo enfocado hacia el error cometido; un des de autoconciencia personal. El alargamiento
aumento de dudas en el proceso de toma de de- del proceso de toma de decisiones está asociado
cisiones; una gran inestabilidad en las decisio- a una extremada sensación de ineficacia e inse-
nes tomadas. Tal procesamiento cognitivo tiende guridad en las relaciones sociales. La inconsis-
a paralizar cualquier cambio. Las pacientes, en tencia de las decisiones tomadas se asocia a la
vez de buscar soluciones alternativas a sus difi- falta de autoconciencia y a su impulsividad
cultades, se enfrentan a la experiencia de fraca-
so con una preocupación recurrente acerca del Los perfiles de la teoría constructivista nos
error cometido, bloqueando su memoria de tra- muestran, nuevamente, diferencias en la forma
bajo. Además, el miedo a volver a equivocarse que se construyen los conceptos sobre la reali-
intensifica sus dudas, alargando o aboliendo el dad, en función del número de los años de evo-
proceso de toma de decisiones. En la clínica es- lución del trastorno. El grupo de pacientes de
tas deficiencias se manifiestan en la incapacidad larga evolución se caracteriza por una comple-
que tienen de poner en práctica cualquier míni- jidad cognitiva muy limitada. Esta baja diferen-
mo compromiso en la disminución de sus com- ciación de procesamiento se modula en función
portamientos patológicos y, por tanto, de mejo- del diagnóstico. Las pacientes anoréxicas adole-
ría. Las decisiones de cambio expresadas en las cen además de una alta integración lo que in-
sesiones degeneran al tratar de aplicarlas al duce un pensamiento simplista, concreto (mu-
mundo real, lo que contribuye al aumento de chas dificultades para establecer una
la sensación de su ineficacia e incluso a la culpa. discriminación precisa de la realidad), sin flexi-
bilidad (defensa de sus ideas a ultranza a pesar
Sin embargo, esta posición de pasividad psí- de la existencia de otras alternativas de inter-
quica no tiene la misma intensidad en el grupo pretación de dicha realidad). En cambio, las pa-
de pacientes cuya patología se prolonga más de cientes bulímicas muestran un procesamiento
siete años que en aquellas cuya duración en el más complejo, pero la concurrencia de baja di-
trastorno es inferior a este punto de (supuesta) ferenciación y baja integración les llevan a pro-
inflexión. En conjunto, todos los resultados su- cesar la realidad de forma fragmentada e inco-
gieren la existencia de dos grupos de pacientes nexa. Este grupo de larga evolución, presente
con Trastornos de la conducta Alimentaria dife- un perfil anoréxico o bulímico, se percibe me-
renciados, no solo por la larga evolución y la nos eficaz, menos flexible, más radical y menos
gravedad del trastorno, sino por su proceso cog- adaptado; La sensación de ineficacia está aso-
nitivo y su forma de configurar la existencia. ciada a la falta de autoconciencia y a la impul-
sividad. La desadaptación social a la ineficacia e
El grupo de larga evolución presenta ma- inseguridad social. En cuanto a las escalas del
yor intensidad en su patología: han llegado a EDI2, el grupo de larga evolución destaca, de
pesos extremadamente bajos; han necesitado nuevo, por su percepción de ineficacia y la im-
más ingresos y estos han tenido mayor dura- pulsividad
ción; Han presentado mayor tasa de tentativas
de suicidio; su tasa de cambio ha sido significa- El grupo de Media/Corta evolución pre-
tivamente inferior. Su grado de recuperación senta menor intensidad en su patología: no
está asociado al tiempo que llevan en el trastor- han llegado a pesos extremadamente bajos;
no ya que se da en los pacientes que tienen me- han necesitado menos ingresos y estos han te-
nido menor duración; Han presentado menor Conclusiones

tasa de tentativas de suicidio; su tasa de cam-
bio ha sido significativamente superior. Su Las pacientes con Trastornos de la conducta
grado de recuperación está asociado al tiempo alimentaria presentan un déficit en su capaci-
que llevan en el trastorno pero de forma in- dad volitiva que interfiere con el proceso de re-
vesrsa al grupo LE. Estos pacientes mejoran cuperación y explica una parte de su resistencia
cuanto mas tiempo llevan en el trastorno, si- al cambio. Este grupo no es totalmente homo-
tuación posiblemente relacionada con la can- géneo en su gravedad, en su procesamiento cog-
tidad de años de tratamiento necesarios para nitivo, ni en las razones por las que ha realizado
conseguir superar la patología. Es decir, an- el trastorno.
tes de los 7 años de evolución, cuantos más
años lleven en tratamiento mayores probabili- Un grupo más grave, anclado en el tras-
dades de mejoría tienen. Despues de los 7 torno, con características cognitivas y emocio-
años, cuanto mas años pasan en el trastorno nales muy deficitarias, busca su identidad y se-
menor probabilidad de recuperación. Esto nos guridad en la apariencia física delgada y en la
indica que los tratamientos de las pacientes apariencia psíquica perfecta. Dentro de este
con TCA deben ser largos (4-5 años), pero con- grupo resistente, la paciente con un perfil ano-
viene evitar que se alargen mas alla de 7 años. réxico parece realizar y mantenerse en el tras-
Este punto de inflexión supone una redución, torno (control del cuerpo y las emociones)
(aunque no una imposibilidad) de las proba- como la única forma de obtener valoración per-
bilidades de mejoría. sonal y autoestima. Encuentra en la patología
una identidad, un sentido que llena el “vacío”
El grupo de pacientes de Corta/Media evo- de su existencia. Los síntomas son una forma
lución muestran una mayor complejidad cog- de estar en el mundo. Con ellos adquiere valor y
nitiva y cierta capacidad de diferenciación, que seguridad. La paciente con un perfil bulímico y
parecen evolucionar positivamente con la me- una identidad fragmentada que le dificulta para
joría de la patología. Así, las pacientes con me- dotar de sentido unitario sus experiencias, en-
nor nivel de recuperación aunque son capaces cuentra en la patología una manera de “llenar”
de procesar de forma compleja, lo hacen caóti- y/o “suavizar” su existencia. En ambas, el tras-
camente, mientras que las pacientes que han torno es consistente con aquellas teorías que
mejorado de forma notable procesan de forma han interpretado la enfermedad como un espa-
compleja y organizada, similar al procesa- cio de “seguridad” ante una confusión interior
miento de la población normal. El grupo con tan enorme que les impide modular los impul-
menos años de evolución en el trastorno se sos a los que debe enfrentarse en su desenvol-
percibe, asimismo, con mayor capacidad para vimiento personal. Sus decisiones y comporta-
afrontar la vida (autoeficacia), es cognitiva- miento posterior dependen de factores externos
mente más flexible y está más adaptado social- (imitación del mejor, eliminación de la respon-
mente. Sin embargo, está más insatisfecho con sabilidad) lo que les coloca en una posición
su cuerpo (BD) que el grupo de larga evolu- muy rígida en la aceptación de las reglas im-
ción. puestas y en una pasividad conductual ante la
ineficacia de dichas reglas.
Las variables asociadas al Cambio tera-
péutico incluyen la presencia de cierta com- Los tratamientos actuales pueden conseguir
plejidad cognitiva; Flexibilidad mental; Mejo- que estas pacientes pasen a la acción pero, al no
ría en la percepción propia (incremento de la haber realizado un desarrollo cognitivo propio,
conciencia interoceptiva); Aumento del senti- ni haber pasado por procesos de expresión emo-
miento de autoeficacia; Disminución de la im- cional previos, sus cambios son impuestos y sin
pulsividad y del temor al surgimiento de com- un significado personal. Estos cambios son ines-
portamientos bulímicos. En el área social tables y les hacen ser extremadamente vulnera-
destaca un menor temor de enfrentarse a la bles a las recaídas ante cualquier problema o
vida responsablemente (madurar) y a relacio- dificultad inesperada, característica de nuestra
narse socialmente. existencia
Un grupo menos grave que busca su autoes- mingham y Sidhu 2007). El tratamiento debe
tima en la apariencia física y psíquica. Ha desa- realizarse por un equipo multidisciplinar, siendo
rrollado su propia personalidad, aunque inse- el estado de salud del paciente y su monitoriza-
gura y dependiente de la imagen. Presenta una ción continuada la primera responsabilidad del
capacidad cognitiva compleja aunque algo de- personal médico (internista-nutricionista-ATS
sestructurada, pero su flexibilidad le permite especializadas) que le atiende. La frecuencia de
procesar soluciones alternativas a sus proble- esta monitorización dependerá del nivel de sa-
mas. Aunque su patología requiere un trata- lud que tenga.
miento relativamente largo (2-4 años), este tien-
El tránsito desde el control externo hasta el
de a desarrollarse de forma progresiva y
despliegue de las capacidades de cuidado per-
positiva.
sonal de las pacientes se tiene que hacer de for-
ma progresiva. No se prescriben controles, vigi-
lancias o cerramientos de puertas, pero si se
Proceso Terapéutico aconseja a los familiares que establezcan límites
y defiendan sus pertenencias. Las conductas pa-
El marco general de actuación con las pa- tológicas no se castigan ya que sirven para esta-
cientes con TCA de larga evolución requiere un blecer un tratamiento individualizado Se estu-
tratamiento intensivo en formato de Hospital dian sus antecedentes y consecuentes para
de Día, (Kaplan, y Olmsted, 1998), apoyado en realizar el tratamiento de forma individualizada.
la relación paciente-equipo terapéutico y pro- Esta posición elimina engaños y proporciona
puesto por el Modelo de Capacitación (Empo- esperanza de cambio.
werment), ya que la posibilidad de seguir ac-
tuando únicamente con un modelo de control se Antes de que esta mejoría ocurra el tera-
hace imposible. peuta debe saber que las experiencias previas
de tratamiento colocan a la paciente y su fami-
El tratamiento necesita tiempo e intensidad. lia en una situación de indefensión, sensación
Un trastorno alimentario crónico puede impli- de incapacidad e incompetencia. Esta frustra-
car varios años de tratamiento intensivo y debe ción puede dirigirse contra el nuevo equipo te-
continuar aunque los aspectos alimentarios se rapéutico al que en ocasiones tratará con agre-
hayan recuperado. El promedio de duración sividad para después pasar a los regalos y
suele ser de 2-4 años ya que se deben salvar los alabanzas, manteniendo una posición mixta de
obstáculos de la motivación, la ganancia de peso preocupación, culpa, rabia y suplicas. De esta
e incluso los ingresos en algún momento del forma el trabajo terapéutico se tiene que reali-
tratamiento. En los casos más complicados, la zar mezclado con las precariedades de salud
mejoría puede lograrse tras más de 5 años de de la paciente y una inestabilidad relacional
tratamiento. No es del todo infrecuente encon- continua. Las primeras entrevistas, además de
trar que una paciente comience su mejoría tras cuidar de la salud de la paciente, deberán ser-
varios años y diversos intentos de tratamiento. vir no sólo para obtener información de lo ocu-
El punto de inflexión a la mejoría es conseguir rrido hasta ese momento sino también para
que ella decida por si misma que quiere salir ayudarles a aliviar su angustia. No obstante,
del trastorno pues a partir de ahí la lucha con el conviene mantener una posición realista sobre
equipo desaparece. La recuperación es paulatina los resultados y duración del tratamiento, sin
y suele iniciarse tras un periodo de observación hacer promesas que luego no puedan cumplir-
en el que la paciente evalúa lo que le dice el se. Entre todos deben llegar a un acuerdo so-
equipo e incorpora recursos psíquicos suficien- bre cuales son las metas apropiadas, sin so-
tes para iniciar algún movimiento, sin que ello bre-estimar lo que puede conseguirse pero sin
signifique obligatoriamente el descontrol. Por subestimar el potencial de cambio. Mientras
ello, los incrementos de comida, la incorpora- la paciente considere que incrementar el peso
ción de una mayor variedad de alimentos, el es- y/o cambiar sus rituales de comida de algo co-
tablecimiento de unos horarios, etc. tienen que ercitivo y si se le fuerza le va a llevar a la huel-
ser pequeños y estables hasta pasar a un ma- ga de hambre, el abandono y la perdida de los
yor compromiso de cambio. (Herrin, 2003; Bir- cuidados que necesita, es posible e incluso mo-
ralmente necesario admitir como meta de tra- la comida (no comer/comer en exceso) como
tamiento de inicio el mantenimiento de un forma de manejo de conflictos. Ayudar a esta-
peso mínimo de seguridad en el que no peligre blecer una imagen corporal positiva (Cash and
su vida de forma inminente y ayudar a mejorar Pruzinsky, 2002; Tsakiris,et al., 2007; Uher R,
su calidad de vida sin que se restaure el peso a Murphy, 2005).
su nivel normal (Matusek y Wright, 2010). No
Debe incluirse de forma explícita el signifi-
obstante, en situación de deterioro agudo el
cado emocional asociado al proceso cognitivo
objetivo terapéutico es incuestionable: salvar
ya que esta unión facilita el cambio terapéuti-
la vida del paciente con o sin su cooperación.
co. (Calvo, 1998). Si las técnicas de reestructu-
El proceso terapéutico debe estructurarse ración cognitiva se realizan de forma mecáni-
mediante un protocolo escrito, haciéndose de ca, aunque la paciente adopte estilos cognitivos
forma firme, justificando todos los puntos del aparentemente adecuados (expresiones que in-
protocolo de forma explicita y basada en crite- cluyen flexibilidad, moderación, tolerancia e
rios médicos y no punitivos. Este tipo de proto- incluso positividad y auto-estíma), las mejorías
colo minimizará los males entendidos, las ma- serán inestables. Sin embargo, cuando estos
nipulaciones y tergiversaciones de las pacientes cambios cognitivos implican una activación y
más recalcitrantes. A pesar de todas las explica- expresión emocional genuina, se producen en
ciones, es posible que la paciente se ponga agre- la paciente los cambios intrapsíquicos autoge-
siva; en ese caso el terapeuta tiene que mantener nerados necesarios para que el beneficio tera-
un mínimo de empatía para no perder la rela- péutico se estabilice y la paciente inicie un cre-
ción terapéutica. En esos momentos existe una cimiento psíquico que le permita salir de su
línea muy sutil entre la acción apropiada y la cronificación.
posición de poder. Esta forma de contención del
De cara a minimizar la oposición y resisten-
paciente, preservándole del daño físico, mien-
cia se pueden impartir un conjunto de sesiones
tras dura ese periodo de intensa resistencia al
informático-educativas sobre la naturaleza del
cambio, ha sido llamada “safety envelope”
trastorno, y las opciones de tratamiento desa-
(Hamburg, 1996)
rrolladas que pueden permitirles tomar una de-
Una vez establecida la relación y recuperado cisión, empezando así a atenuar su someti-
un nivel de salud suficiente se puede realizar miento. Además conviene:
una aproximación cognitivo-conductual (Fair-
• Revisar los intentos de tratamiento previos
burn, y Wilson, 1993; Calvo, 2001 Wilson, y
de forma exhaustiva para ver que les ayudó y
Pike, 2001). que guíe intervenciones directas
que no.
para situar la comida en su sitio físico (lugar,
cantidad, variedad, ritmo) y psíquicamente (no • Dedicar una parte del tiempo terapéutico a
usar la comida para evitar emociones o pensa- estudiar conjuntamente que variables les lle-
mientos negativos); pero teniendo en cuenta que van a ellos al fracaso. Si se piden pequeños
no se pueden hacer un conjunto de técnicas sin cambios y no se logran, no calificarlos de
considerar los aspectos existenciales de cada pa- fracaso sino de oportunidad para aprender.
ciente o lo que es lo mismo, trabajar un con-
• Escuchar cuales son las metas de la pa-
texto vacío. El proceso terapéutico tiene que de-
ciente, respetando sus creencias y a la vez
dicar gran parte de su tiempo a ampliar la
tratando de evaluar si dichas metas se basan
capacidad de auto-conocimiento de la paciente,
en distorsiones depresivas o percepciones
de tal forma que ella, al observar y comprender
realistas.
el sentido de sus conductas, transforme su ma-
nera de actuar y resuelva positivamente sus pro- • Cuando el tiempo pasa y la frustración por
blemas. Crear tácticas motivacionales y voliti- los no cambios se acrecienta, el terapeuta
vas. Flexibilizar su pensamiento. Ayudar a debe aceptar que emergen dentro de él emo-
detectar y expresar sus emociones. Enseñar for- ciones muy intensas que pueden afectar a
mas nuevas de afrontar su existencia que le per- su capacidad para atender y cuidar al pa-
mitan el control sobre otros aspectos de su vida. ciente, teniendo que contener el deseo de
Disminuir el miedo a la gordura y dejar de usar mostrarle una imagen de persona controla-
dora, agresiva, poderosa, intransigente y de- y/o la distorsión corporal requieren de una ex-
sapegada. posición “en vivo” a las imágenes temidas.
(Cash, 1996; Jones et al., 1993). Un miedo muy
• Ello puede coincidir con el cansancio de la importante es, no tener tiempo ya de recuperar
familia que ve pasar el tiempo gastar y con el una relación sentimental, o la fertilidad.
escepticismo de otros profesionales que
cuestionan su calificación como terapeutas. Hay que ayudarla a moderar lo que desea,
Poder compartir esta situación con otros siente o piensa. El reconocimiento de que el
compañeros y mantenerse vivo a pesar de tiempo ha pasado y el enfrentamiento a todo lo
tanta desesperación es parte integrante del que ha perdido, puede producir una gran an-
tratamiento. siedad y potenciar los auto-castigos y las auto-le-
siones. Así que se le debe proteger la depresión y
• Aminorar su sufrimiento. Las técnicas de trascender los objetivos de un logro exclusiva-
relajación les ayudaran a aliviar tanta ten- mente material como la finalidad en la vida.
sión y será el comienzo de su aceptación Quizás ya no hay tiempo para el triunfo y la po-
personal. sesión de muchas cosas pero siempre hay tiem-
• En relación intima con el objetivo ante- po para encontrarse con uno mismo y desde ahí
rior, iniciar o aumentar su capacidad para poder establecer alguna relación de intimidad y
obtener un trato digno por ellas mismas, sus pertenencia.
familiares allegados o incluso desconocidos. En relación con este punto surge la necesi-
Que tengan derecho a defenderse cuando les dad que tienen todos los pacientes de larga
insultan, descalifican o se les niega el dere- evolución de encontrar apoyo social funcional
cho a existir como personas porque están que se han estructurado de la siguiente ma-
“así”. Este trabajo puede necesitar no sólo nera:
una reestructuración cognitiva sino un en-
trenamiento asertivo en toda la regla, con • Apoyo emocional afectuoso (recibir expre-
una gran cantidad de ensayo conductual. siones de afecto positivo, intensificarlas
comprensión empática y fomentar la expre-
Es muy importante estudiar y ayudar a sión de sentimientos)
afrontar los miedos que paralizan la decisión
• Apoyo de información (consejos, informa-
de mejorar. En mi experiencia el miedo mas in-
ción, guía o feedback)
validante es el de perder el control al iniciarse la
mejoría y aceptar comer. Si sus deseos han es- • Interacción social positiva (disponibilidad
tado petrificados es por algo y una de las razo- de otras personas para hacer actividades lú-
nes mas importantes es que no tienen la certeza dicas).
de que puedan controlarse una vez que se hayan
• Socialización: que tengan acceso a perió-
vivificado. La fuerza de los impulsos y la canti-
dicos y noticias actuales, la música del mo-
dad de deseos contenidos en estos años de en-
mento, los libros, la moda, los lugares de
fermedad producen la amenaza de los atraco-
ocio (cafeterías, discotecas, tiendas, muse-
nes, la gordura, el caos conductual y el descuido
os, librerías). Incluso consejos sobre como
del orden, el deber y las estructuras mentales.
cambiar el estilo de ropa, peinado y com-
Esta intensidad debe atenuarse con la propia
plementos.
relación terapéutica, incrementando el número
de consultas y contactos terapéuticos. La propia
teoría psicológica instará al terapeuta a utilizar
las técnicas adecuadas. Tratamiento a la familia
Los aspectos mas angustiosos pueden en- Es sorprendente observar que a pesar de los
frentarse con técnicas de manejo de ansiedad muchos años que han pasado y de los variados
tales como la de sensibilización sistemática: el tratamientos recibidos las relaciones familiares
miedo a ponerse gorda, a ser bulímica, a desa- permanezcan invariables. Tienen mucho miedo
rrollar sus formas corporales femeninas, a ser de relacionarse con su hija. Temen preocuparla
mas atractiva; a no atractiva. La insatisfacción y producirle conductas negativas que la empeo-
ren. Debido a sus sentimientos de culpa sobre Solo así la mejoría dejará de ser inestable, con-
su papel en la gestación y desarrollo de la enfer- solidándose a pesar de las adversidades (resi-
medad experimentan muchas dificultades, co- liencia). Paralelamente, si la paciente presenta
locándose en una posición de sometimiento a atracones y conductas purgativas, deben de rea-
los dictámenes de la paciente. En muchas oca- lizarse las técnicas habituales para manejar las
siones debido a una gran angustia adoptan con- conductas patológicas asociadas al descontrol:
ductas de sumisión total a la hija, especialmente Normalización de las conductas alimentarias,
el padre. Es el síndrome del “padre taxista” que control de estímulos, exposición y prevención
al sentirse incapaz de negarse a los caprichos de de respuesta, etc. (Fairburn y Wilson, 1993; Cal-
comidas cada vez mas bizarras, entra en franco vo, 2002, 2008).
conflicto con la madre a la que ve como excesi-
vamente punitiva. La madre que como todos
los demás miembros familiares se encuentra Bibliografia
cansada y agotada, puede también someterse
pero conservando una posición de continua crí- Abbate-Daga, G., Gramaglia, C., Amianto, F; Marzola,
tica y descalificación hacia la hija, a la que per- E; Fassino, S. (2010). Attachment Insecurity, Per-
sigue con comentarios y señalamientos negati- sonality, and Body Dissatisfaction in Eating Di-
vos. En ocasiones están ya tan distorsionados sorders. Journal of Nervous & Mental Disease: Vol.
que no pueden percibir ni el mas mínimo cam- 198 - Issue 7 - pp 520-524.
bio hacia la cura.
Achtziger, A., & Gollwitzer, P. M. (2007). Rubicon
Conviene establecer una fuerte alianza con
model of action phases. In R. F. Baumeister & K.
ellos que les proporcione la fuerza necesaria
D. Vohs (Eds.), Encyclopedia of social psychology,
para restaurarles e incluso iniciarles en el ejer-
Vol. 2: 769-771. Thousand Oaks, CA: Sage.
cicio de su autoridad en la casa. Es necesario sa-
ber que la paciente tratará el desestabilizar esta American Psychiatric Association Work Group on Ea-
alianza y así mantener el poder que ha obtenido ting Disorders (2000). Practice guideline for the
de la enfermedad. El terapeuta y los padres de- treatment of patients with eating disorders. Ame-
ben conocer que la paciente está aterrada de su rican Journal of Psychiatry. 157(1 Suppl): 1-39.
propio poder y que cuando los padres asumen
su responsabilidad y se atreven a limitarla le Berardis, D., Carano A., Gambi F., Campanella D.,
alivian de su gran ansiedad y pueden precipitar Giannetti P., Ceci A., Mancini E., La Rovere R.,
el inicio de su recuperación. No ha sido infre- Cicconetti A., Penna L., Di Matteo D., Scorrano
cuente ver en estos años como cuando por fin la B., Cotellessa C., Salerno R., Serroni N. and Ferro
madre se atreve a ser ella misma, pone limites a F.(2007). Alexithymia and its relationships with
las demandas de la paciente, tolera las tergiver- body checking and body image in a non-clinical
saciones de información que atentan a su ima- female sample Eating Behaviors. Vol 8, Issue 3,
gen de madre buena/perfecta y no responde con Pages 296-304.
agresividad y criticas, la paciente encuentra en Blechert J, Ansorge U, Tuschen-Caffier B.(2010). A
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ciente la que los haga por ella misma. Lo que
importa ya no es un resultado rápido inmediato Beumont; E. M. Kopec-Schrader; W. Lennerts (1995).
y espectacular, sino los pequeños logros perso- Eating disorder patients at a NSW teaching hos-
nales. Que vaya manteniendo su comida y peso pital: A comparison with state-wide data Austra-
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Dª. ROSA CALVO SAGARDOY / ACCIÓN PSICOLÓGICA, enero 2011, vol. 8, n.o 1, 35-56.

UNDERSTANDING AND OVERCOMING CHRONIC EATING

COMPRENDIENDO Y SUPERANDO LA CRONICIDAD EN

1. Introducción tratamiento por el mismo equipo o equipos si-

Artículo recibido: 20/09/2010

Su funcionamiento cognitivo es muy limitado, la tendencia es al incremento de peso ya que el

Obsesividad- Perfeccionismo mida a través de un aprendizaje vicario, e inclu-

gía se identifica con la pérdida de sus atributos Relaciones familiares

minación se genera cuando no se proporcio- Tabla 1. Diagnósticos de inicio

Sujetos Participantes Tabla 3. Edad Media de los pacientes

Participaron en la investigación 81 pacientes

Instrumentos de Medida Tabla 5. Años de Evolución

Tabla 4. Nº de pacientes según

Resultados de patología tanto en los síntomas del trastorno

Tabla 7. Índices del nivel de gravedad de la patología

IMC Nº Nº ingresos Duración Nº Intentos Nº pacientes

M/C E. 35 15,32 1,42 0,75 30,50 días 0,12 8 (22,85%)

Tabla 8. Relación Veteranía y Recuperación

IMC+Bajo OD 2,26 4,87 4,73 0,03

Nº TRATAM -0,46 Volatilidad 2,59 4,22 4,33 0,0

Los intentos autolíticos están relacionados ,

Larga M/Corta Pacientes de Larga Evolución

Tabla 15. Constructos personales. 5) Perfiles del EDI2

Discusión nos años de evolución. Es decir, a partir de los 7

nido menor duración; Han presentado menor Conclusiones

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