Color Inestability in Teeth Cleared With Hydrogen and Carbamide Peroxide, Subjected To Pigmenting Drinks
Color Inestability in Teeth Cleared With Hydrogen and Carbamide Peroxide, Subjected To Pigmenting Drinks
Color Inestability in Teeth Cleared With Hydrogen and Carbamide Peroxide, Subjected To Pigmenting Drinks
Odontología 24(1) (2022): e3586 Recibido: 20/08/2021 Revisado: 02/10/2021 Publicado: 30/01/2022
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Odontólogo; Facultad de Odontología; Universidad Resumen
Central del Ecuador; Quito, Ecuador.
cdcoronel@uce.edu.ec El clareamiento dental es una alternativa que influye en la apariencia física de
https://orcid.org/0000-0002-4575-3802 las personas, sin embargo, puede verse afectado por la adherencia de pigmentos.
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Docente; Facultad de Odontología; Universidad Central Objetivo. Determinar la recidiva de color en piezas dentarias clareadas y some-
del Ecuador; Quito, Ecuador. tidas a tinción con bebidas cromógenas. Materiales y Métodos. Se utilizaron
fmcevallosg@uce.edu.ec 90 terceros molares humanos, mantenidos en saliva artificial a 37ºC y 100% de
https://orcid.org/0000-0002-6513-3723 humedad, organizados de la siguiente manera: el grupo experimental se dividió
en dos subgrupos, uno para cada peróxido utilizado, y un grupo control, formado
3
Universidad Las Américas; Quito, Ecuador.
por 30 terceros molares cada uno. Posteriormente los especímenes se sumergie-
https://orcid.org/0000-0002-3152-5809
ron en soluciones pigmentantes (café, gaseosa negra y vino tinto), durante 10
minutos, cada 24 horas por 20 días, y el resto de tiempo dejándolas reposar en
saliva artificial. En los tres grupos se realizaron los respectivos registros de color
(inicial, post micro abrasión, post clareamiento y luego del proceso de pigmen-
tación) con un colorímetro digital y la guía de colores Chromascop. Los datos
obtenidos fueron analizados con la prueba de Kruskal Wallis y un Post Hoc de
Tukey con 95% de significancia. Resultados. Se observa una baja dispersión
en cuanto a la variación de tonos cuando se utilizó gaseosa negra y café, no así
con vino, grupo en el que se observó un notorio pardeamiento. Conclusiones. El
*Autor de correspondencia: cdcoronel@uce.edu.ec colorante más nocivo fue el vino tinto, seguido del café y soda negra, siendo esta
última prácticamente inofensiva en la inestabilidad del clareamiento.
Abstract
Introducción
El clareamiento dental es un tratamiento con fines estéticos, de alta demanda en la actualidad, y se puede deber
al deseo de los pacientes de lucir una sonrisa más atractiva. Ante tal necesidad el odontólogo debe ayudar a
conseguir lo antes indicado.
Muchos pacientes pueden elevar su autoestima, así como su apariencia física por medio de este trata-
miento. De igual manera, muchas personas están mucho más interesadas en tener los dientes bonitos y muchas
consideran
evitar que es una
dichos necesidad
efectos, para
dando al triunfar
pacienteenalternativas
diferentes esferas de la vida,
que eviten tanto profesional
una recidiva como
en el color social1,2.
obtenido
Esta necesidad y virtud de poseer dientes blancos empezó en el siglo III AC, los romanos en aquella
(3,4)
épocaluego deurea
usaban su tratamiento
de Portugal y a largo
para plazolos
blanquear .
dientes. Pero fue en 1867 donde M´Quillen realizó este tra-
tamiento de manera profesional con peróxido de hidrógeno al 35%2.
Éstaagentes
Los técnica es utilizada para
clareadores máseliminar manchas
utilizados son oelcoloraciones
peróxido de quehidrógeno,
por diversosperóxido
factores tanto externos
de sodio y
como internos han modificado los dientes en cuanto a su color, sin embargo este tratamiento debe realizarse
con un alto conocimiento
peróxido sobre el
de carbamida, susprimero
riesgos. actualmente es el más usado, ya que tiene la capacidad de
Uno de ellos, es la poca estabilidad que puede tener el clareamiento lo cual puede llevar a pigmentacio-
descomponer elEloxígeno
nes post-tratamiento. y el agua,
clínico entonces debecausando
buscar laselmedidas
rompimiento de para
adecuadas los anillos carboxílicos
evitar dichos que
efectos, dando
al paciente alternativas que eviten una recidiva en el color obtenido luego de su tratamiento y a largo plazo3,4.
corresponden a las pigmentaciones
Los agentes clareadores más utilizados presentes en los
son el peróxido dientes(5). peróxido
de hidrógeno, Con estos antecedentes,
de sodio y peróxidolade
carbamida, el primero actualmente es el más usado, ya que tiene la capacidad de descomponer el oxígeno y el
agua,propuesta derompimiento
causando el este estudiode
tiene
los como
anillosfinalidad determinar
carboxílicos la inestabilidad
que corresponden de color en órganos
a las pigmentaciones presentes
en los dientes . Con estos antecedentes, la propuesta de este estudio tiene como finalidad determinar la ines-
5
dentales
tabilidad clareados
de color y micro
en órganos abrasionadas
dentales clareados ysometidas a soluciones
micro abrasionadas pigmentantes.
sometidas a soluciones pigmentantes.
Materiales y métodos
Los materiales utilizados en nuestra investigación están descritos en el Tabla 1.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tabla 1. Materiales y su composición.
Los materiales utilizados en nuestra
Table investigación
1. Materials están
and their descritos en el Cuadro 1.
composition.
Estudio experimental, in vitro; se desarrolló en premolares humanos extraídos por motivos ortodóncicos. Se
elaboró un total de nueve troqueles de acrílico con diez especímenes cada uno (n=10), en el cual fueron colo-
cadosCuadro
de forma1.vertical
Materiales
con layraíz
su dentro
composición.
del acrílico y dejando libre la totalidad de la corona.
ortodóncicos. Se elaboró un total de nueve troqueles de acrílico con diez especímenes cada uno
Coronel Romero CD, Cevallos González FM, Benalcázar Ormaza CA 3/8
Una vez ya obtenidos los bloques de trabajo se almacenaron en saliva artificial a 37° centígrados, a
100% de humedad. Previo al inicio de la fase de clareamiento. Es necesario señalar que los troqueles fueron
subdivididos de acuerdo al agente clareador y a la sustancia pigmentante.
Como primer paso se realizó la toma del color de las muestras, utilizando la guía de colores universal
Chromascop (Ivoclar Vivadent) y con el apoyo de un colorímetro digital (Tooth color comparator), después se
realizó en todos los grupos un protocolo de micro abrasión según Hirata (2017) utilizando ácido clorhídrico al
6.6% marca (Opalustre- Ultradent), en las superficies dentales de todas las muestras6. Inmediatamente después
de cumplir con este protocolo, se registró por segunda ocasión el color, siguiendo el mismo procedimiento de
la primera toma.
Continuando con el clareamiento del grupo experimental, se le aplicó peróxido de hidrógeno al 35%
(whiteness HP de la FGM) y peróxido de carbamida al 22% (whiteness Perfect de la FGM), y valorando nue-
vamente la tonalidad solo en las muestras expuestas al tratamiento clareador.
Tanto las muestras del grupo experimental como del grupo control fueron sumergidas en pigmentos
RESULTADOS
naturales y artificiales (café, vino tinto y gaseosa negra) durante 10 minutos, y luego conservadas en saliva
artificial a 37°C, a 100% de humedad por un lapso de 23 horas y 50 minutos, procedimiento que se repitió en
un periodo de 20 días. Después de este tiempo de exposición a los pigmentos, las muestras se sometieron a una
Se pudo
última observar
valoración que en el tono inicial y post micro abrasión la mayoría de los grupos presentó
del color.
predominantemente ellatono
Adicionalmente, con 1A,
ayuda deseguido
la escalapor el 1C por
dispuesta y elelO1 (tonos claros),
colorímetro la distribución
Chromascop de Ivoclarsimilar
Vivadent,
se estimó el número de variaciones de tono para cada grupo, los valores positivos indicaron pardeamiento de
aseguray la
las piezas, losaleatoriedad en la formación
números negativos de los grupos.
indicaron clareamiento.
Que nos24(1)
Odontología mostró que
(2022) las variaciones
| e3586 entre micro abrasión y colorISSN-e:
inicial, clareamiento
1390-9967 | ISSN:y1390-7468
color
inicial, así como clareamiento- micro abrasión no presentaron diferencias estadísticas entre los
4/8 Inestabilidad de color en dientes clareados con peróxido de hidrógeno y de carbamida, sometidos a bebidas pigmentantes
Peróxido de
Carbamida+soda
Peróxido de Carbamida+café 0,397 0,775 0,881
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Odontología 24(1) (2022) | e3586 ISSN-e: 1390-9967 | ISSN: 1390-7468
Por otro lado, los resultados de la variación media de tonos según el grupo y la comparación
Coronel Romero CD, Cevallos González FM, Benalcázar Ormaza CA 5/8
entre procedimiento realizado, se pueden apreciar en el Gráfico 1.
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
-2,0
-4,0
Peróxido de Peróxido de Peróxido de Peróxido de Peróxido de Peróxido de
Hidrógeno+ Hidrógeno+ Hidrógeno+ Carbamida Carbamida Carbamida
soda vino café +soda +vino +café
Micro-inicial -0,4 -0,4 -0,5 -1,5 0,0 -0,2
Claramiento-inicial -1,2 -1,0 -1,5 -2,4 -0,4 -0,8
Pigmentación-inicial -1,2 8,1 -1,4 -2,1 11,4 1,0
Claramiento-micro -0,8 -0,6 -1,0 -0,9 -0,4 -0,6
Pigmentación-micro -0,8 8,5 -0,9 -0,6 11,4 1,2
Pigmentación clareamiento 0,0 9,1 0,1 0,3 11,8 1,8
Discusión
La presente investigación midió la recidiva de color en órganos dentarios clareados a base de peróxido
de hidrógeno y carbamida, después de ser sometidos a soluciones pigmentantes (café, vino tinto y gaseosa ne-
8 en consideración a varios autores, que han realizado
gra) por un periodo de 20 días. En la cual se puede tomar
estudios sobre pigmentaciones ocasionadas por matices exógenos después de un clareamiento dental.
El uso de un material abrasivo en el esmalte aprismático, puede causar alteraciones estructurales, pues
el tejido se vuelve más rugoso y susceptible a manchas; Sin embargo es importante enfatizar que la saliva es
un factor coadyuvante en la prevención de pigmentaciones antes y después de un aclaramiento dental, ya que
tiene capacidad de lubricación e interactúa constantemente con las superficies dentales, evitando la adherencia
de café, vino tinto y la gaseosa negra7. Lo que difiere con este estudio en la cual los pigmentos antes mencio-
nados al estar en contacto con fluidos salivales (artificiales) disminuyeron de forma parcial pero no total la
adherencia, pues el café y principalmente el vino se mostraron altamente pigmentantes, por lo que se presume
que la falta de interacción constante entre la superficie de los dientes tratados y la saliva, podría influir en el
grado de pigmentación.
Karadas (2014), utilizó gaseosa negra, con una muestra de 45 piezas dentales sometidas a un tratamiento
de clareamiento dental con peróxido de carbamida al 10% un porcentaje menor al utilizado en esta investiga-
ción, estos pigmentos fueron utilizados durante un mes y una semana durante 6 horas al día, luego de los cuales
se observó un cambio de color significativo con la gaseosa negra, resultados opuestos a este estudio ya que
pese a ser la bebida utilizada con el pH más bajo, ésta no presentó cambios relevantes luego de los 20 días y
10 minutos diarios a los que fueron expuestas las piezas dentales, evidenciando la importancia del tiempo y la
cantidad de días de contacto con la sustancia antes mencionada, ya que de esta manera se puede conseguir una
rápida reparación de los defectos microestructurales mediante su remineralización8.
No se detectan diferencias estadísticas de los especímenes expuestos a la solución de café después de
haber realizado un clareamiento con peróxido de hidrógeno, demostrando que el esmalte aclarado era sus-
ceptible a las manchas provocadas por vino tinto posterior al clareamiento8,9, coincidiendo con los resultados
obtenidos actualmente, en los cuales el café se mostró aparentemente inofensivo y el vino tinto como un agente
muy agresivo, dato que se puede explicar ya que el vino es una bebida ácida que contiene una gran cantidad
de pigmentos y etanol que podrían intensificar la desmineralización de la superficie del esmalte, aumentando
la vulnerabilidad a las manchas.
Particularmente, cuando las muestras fueron tratadas con peróxido de carbamida se observó una mayor
variación de tonalidades, tanto que las piezas inmersas en vino tinto llegaron incluso a un color 4C520 (si-
guiendo la escala de Chromascop), de la misma manera al utilizar café se presentó un relevante grado de pig-
mentación, concordando con una previa revisión literaria que manifiesta que el peróxido de carbamida puede
alterar la dentina tubular, la estructura cambia y tiende a la rugosidad superficial generando alteraciones en la
permeabilidad, lo que a su vez favorece la acumulación de pigmentos en la superficie modificando el color10, en
especial cuando el café y el vino tienen en su composición antioxidantes fenólicos, conocidos por su capacidad
pigmentante extrínseca12.
Los hallazgos de Araíjo (2013), quién evaluó la pérdida mineral del esmalte dental sometido a clareamien-
to dental con peróxido de carbamida al 10%, y el cambio de color producido al utilizar gaseosa negra, chocolate
derretido y vino tinto, con una exposición de 1 hora consecutiva, revelaron que los grupos de vino y gaseosa pre-
sentaron mayor modificación superficial y una considerable recidiva de color post clareamiento11, sin embargo,
este reporte científico evidencia que el vino tinto es más nocivo que la gaseosa negra la cual aparentemente de-
mostró ser inofensiva, que quizás por el tiempo de inmersión no generó una pérdida mineral de consideración que
modifique la superficie y reduzca la resistencia a las manchas después del blanqueo, siendo importante destacar
que en este estudio el tiempo de inmersión de los órganos dentarios a las bebidas fue de 10 minutos.
Fueron utilizadas piezas dentales bovinas, sometidas a un tratamiento de clareamiento dental con pe-
róxido de hidrógeno al 35%, inmersas en café y no presentaron mayor diferencia en el color de las piezas den-
tales12, concordando con este estudio en el cual se utiliza el mismo agente clareador y agente pigmentante. Esta
estabilidad se explica en algunos estudios que han demostrado que la neutralidad de los agentes blanqueadores
juega un papel importante en la prevención de la rugosidad de la superficie del esmalte13,14, evitando de esta
manera que aumente la susceptibilidad ante manchas exógenas.
Por otro lado, los resultados obtenidos en este estudio indican que los órganos dentarios que presentaron
variación del color después de la exposición a café, fueron tratadas con peróxido de carbamida al 22%, lo cual
es contradictorio con otro proyecto similar15, en el cual el café no modificó el color de los órganos dentales
antes sometidos a clareamiento dental con semejante agente clareador pero con concentraciones más bajas, que
pudo ser el factor principal de la mayor estabilidad ante el pigmento antes mencionado, ya que los cambios es-
tructurales en la superficie del esmalte pueden disminuirse al usar concentraciones menores, y de esta manera
ser menos susceptibles a una posible pigmentación.
Pineda (2012), demuestra que los dientes aclarados y sumergidos en sustancias cromógenas (café y vino
tinto) durante tres semanas por treinta minutos diarios, presentan mayor recidiva de color en el tiempo a dife-
rencia de los dientes no tratados, con un mayor oscurecimiento en las muestras expuestas a vino tinto, hecho
que puede deberse a los agentes taninos dentro de su composición. Lo que se asemeja a los resultados obteni-
dos en este estudio, en el cual se pudo observar la inestabilidad del color en piezas dentales clareadas y someti-
das a los pigmentos objeto de análisis, mismos que además provocarían cambios en la estructura del esmalte y
dentina, lo que a su vez genera mayor susceptibilidad a las tinciones ya que existiría mayor permeabilidad (16).
En este estudio se observó que la menor variación de color post clareamiento dental se dio en los grupos
tratados con peróxido de hidrógeno, mientras que en los cuales se utilizó peróxido de carbamida se evidenció
una mayor agresividad de los agentes cromógenos sobre la estructura dentaria, especialmente con el vino tinto.
Conclusiones
El vino tinto influye más en la recidiva de color en dientes clareados con peróxido de hidrógeno o carbamida
y dientes no tratados.
La gaseosa negra es aparentemente inofensiva en la regresión del color tanto después de una
micro abrasión como de un tratamiento clareador.
El peróxido de hidrógeno al 35% tiene un mejor comportamiento ante la recidiva de color cuando es
sometido a pigmentos cromógenos, en relación al peróxido de carbamida al 22%
Conflicto de intereses
Los autores declararon no tener ningún conflicto de interés personal, financiero, intelectual, económico y de
interés corporativo con Universidad Central del Ecuador y los miembros de la revista Odontología.
Contribución de los autores
César Daniel Coronel Romero, Fabricio Marcelo Cevallos González, César Alejandro Benalcázar Ormaza,
son responsables de la: a Concepción y diseño del trabajo; b Recolección/obtención de resultados; c Análisis
e interpretación de datos; d Redacción del manuscrito; e Revisión crítica del manuscrito; f Aprobación de su
versión final.
Financiación
Este trabajo fue financiado por sus autores.
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