ESQUEMA TEMA 3

CONSERVADORA
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 1. PIGMENTACIONES
u PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS: La pigmentación extrínseca es la discoloración más
frecuente y reversible, que suele desaparecer con una limpieza profesional con pastas de
pulido, suele deberse a agentes externos como el tabaco, la utilización prolongada de
clorhexidina, determinados alimentos o por bacterias cromógenas presentes en la cavidad
oral que tiñen la placa bacteriana y producen pigmentaciones verdes, rojizas o negras
como resultado del metabolismo bacteriano.

u PIGMENTACIONES INTRÍNSECAS: La pigmentación INTRÍNSECA está producida por factores

internos que afectan a la estructura del diente. Pueden ser alteraciones congénitas (antes
de nacer) o adquiridas (después de nacer) tanto antes o después de salir (erupcionar) el
diente.

u La diferencia entre tinción y coloración es que la tinción es intrínseca y la coloración

es extrínseca debida al sedimento de depósitos de distinta etiología.
2. TINCIONES INTRÍNSECAS
u ENFERMEDADES SISTÉMICAS:

• Hiperbilirrubinemia que es una afectación hepática, en la que los dientes pueden adquirir una discoloración amarilla.
• Enfermedades hemolíticas como la eritroblastosis fetal que produce un precipitado de hemoglobina en los tejidos
dentales.
• Endocrinopatías. En algunos casos de hipertiroidismo se produce una discoloración dental blanco-azulada.

u SUSTANCIAS QUÍMICAS:
• Fluorosis: es una discoloración intrínseca que puede presentarse en diferentes gados de severidad desde una mancha
blanca hasta la marrón parduzca, debido a un exceso de fluoruros durante el desarrollo del esmalte.
• Tetraciclinas: son antibióticos de amplio espectro antibacteriano. La tinción dental de la tetraciclina se basa en la
unión que se produce entre este antibiótico cuando está en sangre y se une al calcio por quelación incorporándose a la
hidroxiapatita dental. Se deposita fundamentalmente en la dentina, no en el esmalte. Son pigmentaciones de varios o
todos los dientes con distintos grados o formas clínicas:

u 1º grado o leve: color uniforme sin franjas, amarillo o gris claro. Suelen tener un buen pronóstico si hacemos
blanqueamiento.

u 2º grado o moderado: produce una tinción más intensa, pero sin franjas.
u 3ºgrado o con bandas: ya si aparecen franjas horizontales teñidas con más o menos intensidad.
u 4º grado o severo: la tinción es muy severa y difícil de eliminar.
2. TINCIONES INTRÍNSECAS
u PATOLOGÍA DENTAL
u Caries: Se pueden producir cambios de color en una pieza dentaria debido al avance de la lesión
cariosa que va destruyendo el esmalte y la dentina sana y se va sustituyendo por el tejido enfermo
bien de color marrón si es una caries activa o negruzco si es una lesión más detenid
u Necrosis pulpar: Cuando la pulpa dental claudica por diversas razones, los productos derivados de su
descomposición tiñen al diente dando un color característico gris.
u Traumatismos dentales : la calcificación, la hemorragia pulpar y la reabsorción cervical.

u YATROGENIA
u Amalgamas: se produce una corrosión entre la interfase del diente y la amalgama donde ocurre un
precipitado de sales de plata que se introducen en los túbulos dentinarios.
u Eliminación incompleta del tejido pulpar en una endodoncia: por la hemoglobina de los restos
pulpares que se descomponen y produce la tinción.
u Por el material endodoncia: por la propia gutapercha, la utilización de pastas intraconducto con
componentes de yodo o el empleo de cementos con eugenol.
 3. EL COLOR EN ODONTOLOGÍA

COLOR EN ODONTOLOGÍA

Matiz o tono (HUE): Corresponde al Valor (VALUE): Este aspecto se Croma (CHROMA): Es el
color (azul, verde, rojo...), es decir refiere al brillo, la luminosidad, grado de intensidad,
a la percepción de la longitud de claridad, etc. Se mide en una saturación o pureza de los
onda de la luz reflejada en los escala de tonos grises. En la escala pigmentos. En la escala VITA
objetos. En la escala Vita aparece Vita la numeración 1, 2, 3, 4... se tiene las dimensiones de
la matiz A (amarillo amarronado), B refiere a dientes de más claros a Matiz y Valor, pero no tiene
(amarillo), C (gris), D (rosa más oscuros. NIVEL DE una definición clara de la
grisáceo). CLARIDAD/OSCURIDAD. dimensión Croma.
 LA GUÍA VITA CLASICA
u FAMILIAS A, B, C ,D
u A: TONO MARRÓN
u B: TONO AMARILLENTO
u C: TONO GRIS
u D: TONO ROJIZO
u ADEMÁS VAN DEL 1 AL 4 EN FUNCIÓN DE LA SATURACIÓN Y DEL
VALOR
u Siendo el 1 menos saturado y más valor
u 4 más saturado y menos valor
LA GUÍA 3D MÁSTER
u ES UNA GUIA ORDENADA CON 26 TABLILLAS DE COLOR DIVIDIDAS EN 5 GRUPOS EN
FUNCIÓN A SU LUMINOSIDAD.
u DENTRO DE CADA GRUPO LAS TABLILLAS SE ORDENAN EN FUNCIÓN DEL CROMA O
SATURACIÓN.
u EL TONO SE ORDENA EN HORIZONTAL
u TIENE TRES DATOS POR EJEMPLO: 2M2
u LUMINOSIDAD TONO SATURACIÓN
• •L corresponde a amarillo
• •M es neutral
• •R corresponde a rojo
EJEMPLO: 2M2:
u 5 GRUPOS ORDENADOS POR LUMINOSIDAD (1 NÚMERO)
u LETRA INDICA EL TONO L:AMARILLO, M:NEUTRO, R:ROJIZO (DE IZQ A DERECHA)
u EL SEGUNDO NÚMERO INDICA LA SATURACIÓN (DE ARRIBA ABAJO)
ESPECTROFOTÓMETRO
u ES UN APARATO QUE MIDE EL COLOR DE FORMA OBJETIVA Y CUANTITATIVA

u TOMA DE COLOR:
• Los dientes tienen que estar limpios.
• Ausencia de maquillaje, joyas...
• Se toman con retracctores de labios.
• Se toma al inicio de la cita porque si el diente esta más seco, la
deshidratación va a cambiar el color. La rehidratación se produce a las 24
horas.
• Entorno cromático neutro.
• Ojos a la misma altura del diente.
• Paciente debe estar sentado.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL
BLANQUEAMIENTO DENTAL. Maniobras
previas
u Identificar el problema estético del paciente.
u Anamnesis y exploración clínica, factores de exclusión como pueden ser:
caries sin tratar o enfermedad periodontal no controlada, defectos de
desarrollo del esmalte.
u Cita de profilaxis previa al blanqueamiento para eliminar tinciones
extrínsecas.
u Fotografías en blanqueamiento:
u En sonrisa máxima/ de canino a canino con fondo negro/ en bode a borde y
fotografías con las guías de color
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL
BLANQUEAMIENTO DENTAL. Maniobras
previas
u Toma de color: con las guías de color o con espectrofotómetro, se trata de dar
un valor numérico al color.
u Consejos de higiene y dieta durante y después del blanqueamiento.
Evitar alimentos con pigmento (te, café, tabaco, tinto, cítricos, frutos rojos)
u Consentimiento informado.
u Preparación al paciente, valorar sensibilidad previa. 15 días previo al
tratamiento usar agentes desensibilizante.
u Comienzo del tratamiento.
u Revisiones y mantenimiento.
 CLASIFICACIÓN DE LOS PRODUCTOS
DE BLANQUEAMIENTO
ACTUALMENTE LA
LEGISLACIÓN DICE QUE
EXISTEN

Productos de libre Productos cosméticos Productos sanitarios de

dispensación. Son pastas de de uso odontológico higiene personal de uso
dientes o productos para técnicas odontológico para
blanqueadores que se ambulatorias. Son los técnicas en clínica. El
dispensan sin receta agentes de peróxido de agente más utilizado es
profesional y suelen contener carbamida entre el 10%- peróxido de hidrógeno
menos del 3% de peróxido de 16% y peróxido de en concentraciones
carbamida y hasta el 0,1% de hidrógeno entre 0,1%- mayores del 6%.
peróxido de hidrógeno. 6%.
TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO

TÉCNICAS

TÉCNICA INTERNO
AMBULATORIA. TÉCNICA EN COMBINADOS Para dientes
Férulas realizadas CLÍNICA En clínica en endodonciados. Se
en clínica y Se realiza con una sesión abre de nuevo la
colocación del productos de inicial y cámara pulpar y se
producto en casa mayor después introduce producto
durante 15 días /1 concentración y se continuar en de blanqueamiento
mes hace en clínica. Se casa en su interior para
debe preparar al el cambio de color
paciente. del diente. Ese
producto se
cambia cada
QUIMIOACTIVADOS. En los cuales FOTOACTIVADOS. Se necesita una semana
se mezcla dos productos luz para acelerar el proceso. La luz
adecuados no blanquea, acelera el proceso.
Deben ser lámparas de diodo frias
TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO
1º.
Este blanqueamiento consiste en realizar
BLANQUEAMIENTO férulas en clínica y dar geles para que el
DOMICILIARIO paciente se los aplique en casa.
Normalmente 4 horas al día durante 5 días.

Peróxido de carbamida al 10%, 15% o 16%

Peróxido de hidrógeno 6%
• Alginato para toma de modelos
• Cubetas metálicas para impresiones
• Yeso tipo IV para vaciado de las impresiones
• Cera de encerado para crear el reservorio, barrera gingival o
composite.
• Planchas para realizar las férulas, pueden ser blandas y finas de entre
MESA DE TRABAJO PARA 0,5-1mm o más gruesas y rígidas en torno a 1,5mm de espesor.
ESTA TÉCNICA • Guía de color estándar o espectofotómetro.
• Máquina termomodeladora
• Tijeras
• Micromotor con fresa de bellota para cortar la plancha y separarla del
modelo.
• Geles blanqueadores con el agente blanqueante seleccionado.
TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO
Este blanqueamiento consiste en realizar el
2º. blanqueamiento en clínica. Bien quimio
activado o bien foto activado. Este
BLANQUEAMIENTO EN
blanqueamiento se hace en 3 sesiones en
CONSULTA
clínica de 15 minutos. Aunque dependerá del
producto
Alta concentración como el peróxido de carbamida entre 35-40% o peróxido de hidrógeno >6%

• Barrera gingival para proteger la encía

• Retractores de tejidos blandos o separadores
• Vitamina E para proteger los labios y encías. Es un
antioxidante porque neutralizará el efecto oxidante
MESA DE TRABAJO PARA • Torundas de algodón u Gasas
ESTA TÉCNICA • Guía de color estándar
• Producto blanqueante
• Lámpara para aplicación de luz
• Gafas de protección para el paciente y personal Cubetas de
flúor o con agente desensibilizante
PROCEDIMIENTO PARA LA
REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA EN
CONSULTA
u 1º Realización de profilaxis y pulido de la superficie dental.
2º Registro del color antes de comenzar el tratamiento. Registro fotográfico
y anotado en su historial.
u 3º Aislamiento de los tejidos blandos: para evitar quemaduras en la encía
debido a que el agente es muy oxidativo y puede hacer quemaduras. Por lo que
se debe realizar un correcto separado de la zona en la que se aplicará el
producto y el resto de tejidos. Para ello pueden emplearse dos técnicas:

Separador o retractor labial + resina de bloqueo o Aislamiento absoluto mediante

barrera gingival: consiste en la colocación de un dique de goma: se puede realizar
separador intraoral que retire los labios y la cara un aislamiento absoluto a través
interna de los carrillos. Esta resina se coloca de un dique de goma, dejando
siguiendo el margen gingival, depositándose sobre la únicamente expuestos los dientes
encía, y que, posteriormente, se polimeriza. AI a blanquear.
polimerizarse, se endurece y forma una barrera
sólida que impide el deslizamiento del agente
blanqueador hacia la encía.
PROCEDIMIENTO PARA LA
REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA EN
CONSULTA
u 1º Realización de profilaxis y pulido de la superficie dental.
2º Registro del color antes de comenzar el tratamiento. Registro fotográfico
y anotado en su historial.
u 3º Aislamiento de los tejidos blandos: para evitar quemaduras en la encía
debido a que el agente es muy oxidativo y puede hacer quemaduras. Por lo que
se debe realizar un correcto separado de la zona en la que se aplicará el
producto y el resto de tejidos. Para ello pueden emplearse dos técnicas:

Separador o retractor labial + resina de bloqueo o Aislamiento absoluto mediante

barrera gingival: consiste en la colocación de un dique de goma: se puede realizar
separador intraoral que retire los labios y la cara un aislamiento absoluto a través
interna de los carrillos. Esta resina se coloca de un dique de goma, dejando
siguiendo el margen gingival, depositándose sobre la únicamente expuestos los dientes
encía, y que, posteriormente, se polimeriza. AI a blanquear.
polimerizarse, se endurece y forma una barrera
sólida que impide el deslizamiento del agente
blanqueador hacia la encía.
4º Colocación del agente blanqueador: el gel blanqueador se coloca diente por
diente en la cara vestibular con un pincel, dejando una capa uniforme que cubra el
diente por completo. Es importante que la persona que realice la aplicación lo haga
con protección ocular (gafas) para evitar que pueda caerle en los ojos, lo que
produciría quemaduras graves, y al paciente también. El tiempo que el agente
blanqueador debe actuar sobre el diente es facilitado por el fabricante en función
del producto.

5ºRetirada del gel: para retirar el gel es recomendable aspirarlo meticulosamente

antes de irrigarlo con agua para evitar daño tisular. Una vez retirado por completo,
se realiza una irrigación más profusa con el agua del equipo.

6º Retirada de la barrera gingival. Con el uso de una sonda

7º Nueva toma de color: al finalizar el proceso de blanqueamiento, se repetirá́ la

toma de color con el mismo medio que se utilizó para realizar la inicial. Se hará
fotografía y se incluirá a su historia
CONTRAINDICACIONES DEL
BLANQUEAMIENTO
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
u CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
u Dientes traslucidos.
•Pacientes fumadores. No fumar 2 horas antes y 2 horas
u Embarazo y lactancia. después.
u Fuerte sensibilidad dental. •Pacientes muy exigentes y con expectativas no reales.

u Alergia a alguno de los componentes del •Pacientes con caries no tratadas y/o enfermedad periodotal
blanqueamiento. activa. Presencia de dolor dental.

u Menor de edad, dada la gran •Pacientes con sensibilidad dental.

permeabilidad del esmalte en estas •Dientes muy restaurados o dientes con composites antiguos.
edades y el gran riesgo de producir un Carillas (tips: se pueden blanquear por palatino).
daño pulpar.
•Colocaciones anómalas como por ejemplo la amalgama de
plata.
•Pacientes con una dieta muy ácida o demasiado consumo de
bebidas carbonatadas.
•Pacientes que no controlen el reflejo de deglución.
EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL
BLANQUEAMIENTO DENTAL
u Hipersensibilidad dental transitoria. Suele desaparecer tras finalizar el
tratamiento del blanqueamiento.
u Irritación gingival o descamación gingival. Utilizar vitamina e o aloe vera. u
Ulceras en tejidos blandos perioorales por contacto con el producto
u Ingestión del producto blanqueante
u Reabsorciones dentales sobretodo en blanqueamiento internos.
u Degradación y pérdida de la estructura del esmalte dentario por abuso de las
técnicas blanqueadoras. Ya que por si el blanqueamiento hace que se pierda
agua, si el esmalte pierde agua, puede agrietarse y tiene mayor tendencia a
la fractura
 CONTROL DE LA SENSIBILIDAD

Ø Nitrato potásico
En muchas ocasiones puede ser útil colocar gel
de nitrato potásico, y debe ponerse en las
TRATAMIENTO PARA férulas para ayudar al paciente a que
disminuya la sensibilidad dental.
LA SENSIBILIAD
Ø Pastas dentales, basadas en nitrato potásico,
calcio fosfato y/o flúor

MANTENIMIENTO DEL Ø 1 JERINGA DURANTE UNA SEMANA AL

TRATAMIENTO DEL AÑO.
BLANQUEAMIENTO Ø UNA SESIÓN EN CONSULTA AL AÑO