Formato APT !
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INFORMACIÓN GENERAL.
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre
NIT X CC CE No.
Contacto en la empresa:
Cargo.
Dirección
Actividad económica
Teléfono (s)
Correo electrónico
Ciudad / Municipio
Acompaño el apt.
cargo
Acompañante
cargo
DATOS DEL TRABAJADOR
Nombre
Cedula.
Genero.
Edad.
Fecha de nacimiento.
Puesto de Trabajo Evaluado.
Área de Trabajo
Fecha de ingreso a la empresa.
Fecha de ingreso al puesto
Antigüedad en el cargo evaluado.
Reubicado
Diagnóstico de la solicitud.
Segmento corporal comprometido.
Lateralidad.
Dirección
Teléfono
Escolaridad.
ANTECEDENTES DE SALUD.
Breve descripción de
Empresa y
Tiempo. la actividad (tareas Tipo de riesgo de carga física.
cargo.
principales).
Diagnóstico
ATEL. Fecha Incapacidad Secuelas Reportado
confirmado
Enf. Laboral musculo
esqueléticas.
Accidentes de
trabajo.
2
ACTIVIDADES EXTRALABORALES.
ORGANIZACIÓN TEMPORAL.
CONDICIÓN DESCRIPCIÓN
Lunes martes miercoles jueves viernes sabado domingo
Jornada de trabajo.
Total, horas
trabajadas.
Desayuno
Períodos de
Almuerzo
descanso.
Cena
Turnos.
Ritmo de trabajo.
Descripcion de la empresa:
3
4
EVALUACIÓN DE CARGA FÍSICA.
Postura Prolongada.
Postura Mantenida.
Postura inadecuada.
Postura Forzada.
Posturas
Antigravitacionales.
5
CONDICIONES AMBIENTALES.
RECURSOS.