PUESTA AL DÍA

COMPLETAS

[Resumen]
El maxilar inferior
fuertemente atrofiado
constituye un problema en
la prótesis convencional.
La superficie disponible
que puede utilizarse
para la retención de una
prótesis completa inferior
es reducida. Además, las
fuerzas dislocadoras de
los labios, los carrillos y
lengua actúan sobre la
estabilidad de la prótesis.
En casos difíciles, en los que
un montaje de los dientes
convencional no contribuye
a la estabilidad posicional
de la prótesis, puede
implementarse un método
alternativo: el montaje de
dientes en la zona neutra.
Tras la impresión de la zona
neutra y ayudándose de
una llave, el protésico dental
puede montar los dientes
artificiales de tal manera que
la musculatura circundante
se halle en equilibrio El montaje de dientes
y contribuya así a la
estabilización de la prótesis. en la zona neutra
Palabras clave Sonia Mansour y Jürgen M. Setz
Zona neutra. Prótesis
completa. Montaje de
los dientes. Estabilidad
de la prótesis.

(Quintessenz Zahntech. La esperanza de vida de la población en Alemania va en aumento, y por consiguiente

2008;34(6):922-6) crece también el número de pacientes de edad avanzada y muy avanzada. Se espera
para el futuro una mayor demanda de restauración dental7. En la prótesis completa
Introducción convencional, esto significa para el odontólogo y el protésico dental que deberán
enfrentarse con creciente frecuencia a casos complejos y exigentes. Se encuentran
dificultades especiales en los pacientes de edad avanzada y muy avanzada, puesto que
su capacidad de adaptación a la prótesis dental está parcialmente disminuida y además
presentan crestas alveolares fuertemente atrofiadas.
La prótesis completa inferior representa un problema especialmente complicado, debi-
do a su adhesión con frecuencia insuficiente. La reabsorción de la cresta alveolar avanza
a mayor velocidad y tiene una mayor repercusión sobre la retención de la prótesis5.
Además, la musculatura circundante de los labios, los carrillos y la lengua actúan en
mayor medida sobre la prótesis6.
Tradicionalmente, se recomienda llevar a cabo el montaje de los dientes anteriores con-
forme a criterios estéticos y el montaje de los dientes posteriores con arreglo a aspectos
de estática de la prótesis5. En consecuencia, los dientes posteriores se montan en el
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 20, Núm. 5. Mayo 2009 295
PUESTA AL DÍA
COMPLETAS
Lengua

Carrillo

Fig. 1. Representación esque-

mática de la zona neutra (según
Strack, 1946).

centro de la cresta alveolar y sobre la línea interalveolar, a fin de estabilizar la prótesis

ante la incidencia de las fuerzas masticatorias.
Como método alternativo, se recomienda montar los dientes en la «zona neutra»1. E.
W. Fish observó ya en 1931 la influencia de la musculatura y de las superficies exterio-
res sobre la estabilidad de la prótesis3 y la manera en que puede aprovecharse la zona
neutra para el montaje de los dientes4. Strack describió por primera vez en Alemania el
montaje en la zona neutra10.
La zona neutra (también conocida como espacio sin músculo, tubo masticatorio, zona
de las superficies de prótesis pulidas; fig. 1) se define como la región en la que las fuer-
zas musculares de los labios y los carrillos, las cuales mueven la prótesis en dirección
oral, se hallan en equilibrio con la musculatura de la lengua, la cual mueve la prótesis en
dirección vestibular1. Además, las superficies exteriores de la prótesis (= superficie pulida
de la prótesis) deben estar configuradas de tal forma que el apoyo de la musculatura pe-
rioral conduzca a la estabilización deseada. De este modo,
el cuerpo de la prótesis actúa como superficie de apoyo
1) Impresiones anatómicas
para la musculatura11 (estabilización muscular). Fahmi
2) Impresiones funcionales
observó que la zona neutra se encuentra a menudo por
3) Registro de mordida
vestibular de la cresta alveolar2. En pacientes con reabsor-
4) Prueba de cera en el maxilar superior e impre-
ción acusada de las crestas alveolares, es extremadamente sión de la zona neutra del maxilar inferior
importante la estabilización muscular para la retención de 5) Prueba conjunta de cera en boca
la prótesis completa inferior6. Está indicada para pacientes 6) Confección
que ya han utilizado varias prótesis inestables, pacientes
7) Control de seguimiento
con atrofia severa de la cresta alveolar, pacientes con re-
secciones de la lengua o de partes del maxilar inferior y Resumen 1. Pasos de trabajo clínicos para la confección de
pacientes con disfunciones neuronales de la lengua8. nuevas prótesis

En caso de confección de una primera o nueva prótesis completa, se recomienda seguir Procedimiento clínico
el procedimiento expuesto en el resumen 1. La determinación funcional de la zona y técnico
neutra requiere un paso de tratamiento adicional en comparación con el procedimiento
convencional, y por regla general se intercala entre la prueba de cera en boca de la
prótesis superior y la confección de la prótesis dental. Después de determinar la relación
maxilar, se prepara el encerado en el maxilar superior y se confecciona en el maxilar
296 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 20, Núm. 5. Mayo 2009
 PUESTA AL DÍA
COMPLETAS

Fig. 2. Una prótesis completa inferior, en la que se han eliminado Fig. 3. Consistencia viscosa y modelable Viscogel.
mediante tallado los dientes montados de forma convencional,
con tope oclusal en forma de los primeros premolares.

Fig. 4. Viscogel en forma de un

bloque de mordida.

inferior una bandeja de impresión para la zona neutra. Los requisitos para la bandeja de
impresión son un buen ajuste de la base tras la impresión funcional y topes oclusales. No
en vano, la dimensión maxilar vertical correcta constituye un requisito importante para
la impresión de la musculatura9. La bandeja de impresión puede constar de una placa
base con dos topes oclusales en la zona de los caninos o de los primeros premolares.
En los casos en los que no había tenido éxito una primera prótesis completa, debido a
que el paciente no logró acostumbrarse a la arcada dentaria inferior montada conforme
a aspectos estáticos, se modifica y optimiza la prótesis existente. Para llevar a cabo la
impresión de la zona neutra, se eliminan mediante tallado los dientes montados de for-
ma convencional. Se conservan los primeros premolares, a fin de mantener la relación
maxilar vertical y proporcionar un tope oclusal (fig. 2). Para la impresión de la zona
neutra puede emplearse por ejemplo el material Viscogel (Dentsply, Weybridge, Reino
Unido). Se trabaja el Viscogel hasta obtener una consistencia altamente viscosa (fig. 3)
y se aplica sobre la prótesis en forma de un bloque de mordida (fig. 4). Una vez que el
Viscogel haya adquirido una forma estable, se coloca la prótesis en la boca del paciente.
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 20, Núm. 5. Mayo 2009 297
PUESTA AL DÍA
COMPLETAS

1) Reposición de la impresión sobre el modelo

2) Eliminación de sobrantes indeseados
3) Elaboración de una llave de yeso o de silicona
4) Retirada del material de impresión
5) Modelado de las superficies exteriores pulidas
6) Montaje de los dientes conforme a la llave
7) Comprobación del montaje de los dientes
en oclusión

Resumen 2. Pasos de trabajo tras la impresión de la zona neutra

en la prótesis inferior existente
Fig. 5. La impresión de la zona neutra en boca del paciente.

Se pide al paciente que ejecute ciertos ejercicios funcionales, tales como tragar y hablar,
hasta que el material se haya solidificado. Resulta especialmente útil que el paciente
beba unos tragos de agua (fig. 5).
El resumen 2 muestra una síntesis de los pasos de trabajo en el laboratorio dental.
El protésico dental repone sobre el modelo funcional la prótesis con la impresión de la
zona neutra y elimina con gran cuidado el material sobrante e indeseado. A continua-
ción se elabora mediante la impresión una llave de yeso o silicona partida en dos (fig.
6). Una vez eliminado el material de impresión, es posible observar la zona neutra desde
vestibular (fig. 7) y oral. Para el modelado de las superficies exteriores de la prótesis
se utiliza como molde la llave de silicona. Se montan los dientes artificiales, proceso
durante el cual la llave de silicona sirve en todo momento como medio de control. Si la
impresión de la zona neutra en la región de los dientes posteriores es muy estrecha, en
ciertos casos será preciso estrechar los dientes posteriores mediante tallado. Después de

Fig. 6. La impresión de la zona neutra vista desde vestibular. Fig. 7. La impresión de la zona neutra vista desde oclusal. El bloque
muestra la posición de la zona neutra, muy desplazada hacia vesti-
bular en comparación con la posición original de los dientes en el
centro de la cresta alveolar.

298 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 20, Núm. 5. Mayo 2009
 PUESTA AL DÍA
COMPLETAS

Fig. 8. Una llave de silicona par-

tida en dos sobre la impresión
de la zona neutra.

Fig. 9. La posición de la zona

neutra vista desde oral.

prueba de cera en boca, puede procederse a la confección de la prótesis siguiendo el

método habitual. En este proceso no debe perderse la estructura fina de las superficies
exteriores pulidas, a fin de garantizar el agarre muscular.
Mediante las prótesis completas en la zona neutra debería lograrse un apoyo óptimo a la fisio-
nomía de las partes blandas periorales, así como a la estabilidad y la retención de la prótesis.

Conclusión En caso de crestas alveolares fuertemente atrofiadas en el maxilar inferior, el montaje

de los dientes en la zona neutra constituye una alternativa al montaje convencional de
los dientes. El objetivo es confeccionar una prótesis que se halle en equilibrio muscular,
a fin de mejorar la estabilidad de la prótesis. La técnica es fácil de aplicar, pero requiere
más tiempo junto al sillón de tratamiento y en el laboratorio.

Bibliografía 1. Beresin VE, Schiesser FJ. The neutral zone in complete dentures. J Prosthet Dent 1976;36:356-367.
2. Fahmi FM. The position of the neutral zone in relation to the alveolar ridge. J Prosthet Dent
1992;67:805-809.
3. Fish EW. An analysis of the stabilising factors in full denture construction. Br Dent J 1931;52:559-570.
4. Fish EW. Using the muscles to stabilize the full lower denture. J Am Dent Assoc 1933;20:2163-2169.
5. Fuhr K, Reiber T. Die Totalprothese. München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1993:5-21.
6. Gahan MJ, Walmsley AD. The neutral zone impression revisited. Br Dent J 2005;198:269-272.
7. Kerschbaum T. Prognose des Zahnersatzbedarfes bis zum Jahr 2020. 32. Tagung der Arbeitsge-
meinschaft Dentale Technologie, 19.-21.6.2003 Sindelfingen.
8. Ohkubo C, Hanatani S, Hosoi T, Mizuno Y. Neutral zone approach for denture fabrication for a
partial glossectomy patient: A clinical report. J Prosthet Dent 2000;84:390-393.
9. Razek M, Abdalla F. Two-dimensional study of the neutral zone at different occlusal vertical heig-
hts. J Prosthet Dent 1981;46:484-489.
10. Strack R. Über den Halt der unteren Totalprothese durch Muskelwirkungen und der Aufbau einer
entsprechenden Prognostik. Dtsch Zahnärztl Z 1946;1:85-97.
11. Utz KH. Abformung zahnloser Kiefer. In Koeck B. Totalprothesen. Praxis der Zahnheilkunde Band
7. 4. Auflage. München, Jena: Urban & Fischer, 2005:58-91.

Correspondencia Sonia Mansour.

Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Universitätspoliklinik für Zahnärztliche Prothetik.
Grosse Steinstrasse 19, 06108 Halle/Saale, Alemania.
Correo electrónico: sonia.mansour@medizin.uni-halle.de

Prof. Dr. Jürgen M. Setz.

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik.
Grosse Steinstrasse 19, 06108 Halle/Saale, Alemania.

Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 20, Núm. 5. Mayo 2009 299