ENFERMEDADES TROPICALES

DENGUE
Introducción
El dengue es una infección causada por un virus. Usted puede infectarse si
un mosquito infectado lo pica. El dengue no se transmite de persona a persona. Es
común en áreas cálidas y húmedas del mundo. Los brotes pueden ocurrir en las
épocas de lluvia. El dengue es raro en los Estados Unidos.
Los síntomas incluyen fiebre alta, dolores de cabeza, dolor en las articulaciones y los
músculos, vómitos y sarpullido. Algunas veces, el dengue se convierte en fiebre
hemorrágica por dengue, que causa sangrado en la nariz, las encías o debajo de la
piel. También puede convertirse en síndrome de shock por dengue que causa
sangrado masivo y shock. Estas formas de dengue ponen la vida en peligro.
No hay un tratamiento específico. La mayoría de las personas con dengue se recupera
en unas dos semanas. Hasta entonces, beber abundantes líquidos, reposar y tomar
medicamentos contra la fiebre que no sean aspirina puede ayudar. Las personas con
las formas más peligrosas de dengue generalmente necesitan ir al hospital y recibir
líquidos.

Definición
El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos, y ocurre en zonas tropicales
y subtropicales del mundo. El dengue leve puede ocasionar fiebre alta y síntomas
similares a la gripe. Una forma grave del dengue, también llamada "fiebre
hemorrágica del dengue", puede ocasionar sangrado intenso, descenso repentino de la
presión arterial (choque) y la muerte.

Epidemiología
El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue (serotipos 1, 2,
3 y 4) perteneciente al género Flavivirus. Los 4
serotipos producen el dengue clínico y sus
posibles complicaciones, el dengue hemorrágico y
el síndrome de shock del dengue.
La enfermedad puede presentarse bajo tres
formas clínicas:
1.- Fiebre del dengue. Es la forma más frecuente y menos grave. Comienza de modo
repentino, con fiebre alta (40-41º C) que dura generalmente entre 3 y 5 días,
acompañada de fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario,
linfadenopatía y erupción maculopapular cuando comienza la defervescencia. Puede
asociar fenómenos hemorrágicos de poca intensidad (petequias, epistaxis,
gingivorragia…). La recuperación puede asociar fatiga y síntomas depresivos que se
prolonguen durante meses.
2.- Fiebre hemorrágica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida de
trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las consecuentes
manifestaciones hemorrágicas a diversos niveles.
3.- Síndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicación de las
formas anteriores, constituyendo la forma más grave de dengue hemorrágico. Asocia
las manifestaciones de los cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensión
grave. Sin un tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al 20%,
pero con él baja al 1% o menos. Se da en una pequeña proporción de todos los casos
de dengue.
El diagnóstico presuntivo puede hacerse por la clínica y la situación epidemiológica,
y se confirma por técnicas de laboratorio, como el aislamiento del virus en suero y
tejidos, la demostración del incremento en anticuerpos específicos o la detección del
antígeno vírico por inmunofluorescencia o técnicas de PCR.
El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe también un ciclo
mono-mosquito en algunas zonas selváticas del Sudeste Asiático y en África
Occidental, pero a diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye una fuente
importante de infecciones humanas, por lo que su importancia epidemiológica es
pequeña.

La transmisión se da mediante la picadura de mosquitos hembra del

género Aedes, fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras
especies implicadas, como A. albopictus, A.scutellaris y A.
polynesiensis. Son mosquitos hematófagos diurnos y permanecen
infectantes hasta su muerte.
El riesgo en los viajeros a zonas de dengue varía según factores como la duración de
la exposición, la intensidad general de transmisión del dengue, y la temporada. Los
viajeros que pasan mayor tiempo en zonas están, lógicamente, en mayor riesgo pero
también los visitantes a corto plazo pueden estar expuestos. La verdadera incidencia
de la fiebre del dengue en viajeros es probablemente mayor que la conocida debido a
sus síntomas no específicos, lo que conlleva a un infradiagnóstico, y a que su
declaración no es obligatoria en muchos países del mundo. Aún así, en algunos
estudios el dengue aparece como la segunda causa más común de hospitalización (la
malaria es la más común) entre los viajeros que regresan de las zonas tropicales.

El periodo de incubación de la enfermedad varía entre 3 y 14 días, pasando

generalmente de 5-7 días desde la picadura hasta la aparición de los síntomas. El
periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 días. No se
trasmite de persona a persona. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días tras
alimentarse con sangre virémica y permanece infectante el resto de su vida.

La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus producen una

sintomatología idéntica. La edad modifica la gravedad de las manifestaciones
clínicas, siendo en general más benigna en niños. La inmunidad que confiere la
infección es específica de serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con los
otros serotipos. Por el contrario, la sensibilización previa a otro serotipo puede
agravar la sintomatología de una nueva infección y aumentar las posibilidades de
dengue complicado.

Cuadro Clínico
Se estima que 1 de cada 4 casos de infección por el virus del dengue es sintomático.
La infección sintomática por el virus del dengue más comúnmente se presenta como
una enfermedad no específica aguda y febril, entre leve y moderada.
Aproximadamente 1 de cada 20 pacientes con enfermedad por el virus del dengue
evoluciona hacia una enfermedad grave, posiblemente mortal, llamada dengue grave.
Los primeros hallazgos clínicos no son específicos, pero se debe estar muy atento,
porque reconocer los primeros signos de shock e iniciar rápidamente la terapia
intensiva de apoyo puede reducir el riesgo de muerte entre los pacientes con dengue
grave a <0.5 %.
Vea el recuadro 3-01 para obtener información sobre las directrices de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para clasificar el dengue.
Recuadro 3-01. Directrices para clasificar el dengue
En noviembre del 2009 la OMS emitió una nueva guía que clasifica a los casos
sintomáticos como dengue o dengue grave.
El dengue se define como una combinación de ≥2 signos clínicos en una persona
febril que haya viajado a un área endémica de dengue o viva en ella. Los signos
clínicos incluyen náuseas, vómitos, sarpullido, dolores, un resultado positivo de la
prueba del torniquete, leucopenia, y los siguientes signos de advertencia: dolor o
sensibilidad en el estómago, vómitos persistentes, acumulación de líquido
sintomático, hemorragia mucosa, letargo, inquietud y agrandamiento del hígado. La
presencia de un signo de advertencia podría predecir dengue grave en un paciente.
El dengue grave se define como dengue con cualquiera de los siguientes síntomas:
extravasación grave del plasma que cause shock o acumulación de líquido con
disnea; hemorragia grave; o deterioro grave de los órganos, como al tener
transaminasas elevadas de ≥1000 IU/L, compromiso de conciencia o insuficiencia
cardiaca.
Desde 1975 hasta el fin del 2009, los casos sintomáticos de infección por el virus del
dengue se clasificaban de acuerdo a las directrices de la OMS como fiebre del
dengue, fiebre hemorrágica del dengue (DHF, por sus siglas en inglés), y síndrome
de shock por dengue (el tipo más grave de DHF). La definición de caso se cambió a
la clasificación clínica del 2009, debido a informes según los cuales la definición de
caso de DHF era demasiado difícil de aplicar en entornos con recursos limitados y
demasiado específica, ya que no identificaba a una proporción importante de casos de
dengue grave, incluidos los casos de insuficiencia hepática y encefalitis. Se ha
criticado a la clasificación clínica del 2009 por ser demasiado inclusiva, ya que
permite varias maneras de clasificar los casos como dengue grave, y se usan signos
de advertencia no específicos como criterio de diagnóstico de dengue. Por último, se
han criticado estas directrices porque no definen los criterios clínicos para determinar
si se trata de dengue grave (con la excepción de que brindan valores límite de
laboratorio para los niveles de transaminasas), y por lo tanto dejan la determinación
de gravedad al criterio clínico individual.
El dengue se inicia abruptamente después de un periodo típico de incubación de entre
5 y 7 días, y el curso sigue 3 fases: febril, crítica y de convalecencia.
Fase febril
La fiebre generalmente dura de 2 a 7 días y puede tener dos fases.
Otros signos y síntomas podrían incluir dolor fuerte de cabeza; dolor retroorbitario en
los ojos; dolor muscular, en las articulaciones y en los huesos; erupción macular o
maculopapular; y manifestaciones hemorrágicas menores como petequia, equimosis
(hematoma), púrpura, epistaxis, sangrado en las encías, hematuria, o un resultado
positivo de la prueba del torniquete.
Algunos pacientes tienen eritema orofaríngeo y facial enrojecido en las primeras 24 a
48 horas después del inicio de la enfermedad.
Signos de advertencia
Los signos de advertencia de la evolución hacia el dengue grave ocurren en la última
parte de la fase febril alrededor del momento de defervescencia, e incluyen vómitos
persistentes, dolor abdominal intenso, acumulación de líquido, hemorragia mucosa,
dificultad para respirar, letargo, inquietud, hipotensión postural, agrandamiento del
hígado y un aumento progresivo de hematocrito (p. ej., hemoconcentración).
Fase crítica
La fase crítica de dengue comienza en la deferverscencia y generalmente dura de 24 a
48 horas.
La mayoría de los pacientes mejora en términos médicos durante esta fase; sin
embargo, los que tienen una extravasación grave del plasma, en unas horas presentan
dengue grave como consecuencia de un aumento marcado en la permeabilidad
vascular.
Al comienzo, los mecanismos fisiológicos compensatorios mantienen una circulación
adecuada, lo que reduce la presión diferencial al mismo tiempo que aumenta la
presión arterial diastólica.
Los pacientes con extravasación grave del plasma podrían tener derrames pleurales,
ascitis, hipoproteinemia, o hemoconcentración.
Los pacientes podrían parecer estar bien a pesar de los signos tempranos de shock.
Sin embargo, una vez que se presenta hipotensión, la presión arterial sistólica
desciende rápidamente, y podrían seguir el shock y la muerte a pesar de la
reanimación.
Los pacientes también pueden presentar manifestaciones hemorrágicas severas como
hematemesis, heces con sangre, o menorragia, especialmente si han estado
en shock prolongado. Las manifestaciones poco frecuentes incluyen hepatitis,
miocarditis, pancreatitis y encefalitis.
Fase de convalecencia
Cuando la extravasación del plasma baja, el paciente entra en la fase de
convalecencia y comienza a reabsorber los líquidos intravenosos extravasados y los
derrames pleurales y abdominales.
A medida que mejora el bienestar de un paciente, se estabiliza el estado
hemodinámico (aunque podría presentar bradicardia) y ocurre la diuresis. El
hematocrito del paciente se estabiliza, o podría bajar debido al efecto de dilución del
líquido reabsorbido, y el recuento de glóbulos blancos generalmente comienza a
aumentar, seguido de una recuperación del recuento de plaquetas.
El sarpullido de la fase de convalecencia podría descamarse y ser pruritoso.
Los hallazgos de laboratorio comúnmente incluyen leucopenia, trombocitopenia,
hiponatremia, aspartato-aminotransferasa y alanina-aminotransferasa elevadas, y una
tasa de sedimentación eritrocítica normal.
El dengue durante el embarazo
Hay datos limitados sobre los efectos que el dengue durante el embarazo tiene en la
salud y los efectos de la infección materna en el feto en desarrollo.
Puede ocurrir la transmisión perinatal y la infección materna del periparto podría
aumentar la probabilidad de infección sintomática en el recién nacido.
De 41 casos de transmisión perinatal descritos en la literatura científica, todos
presentaron trombocitopenia, la mayoría tuvo extravasación del plasma evidenciada
por ascitis o derrames pleurales, y la fiebre estuvo ausente en solo dos casos. Casi el
40 % tuvo manifestación hemorrágica y 1 de cada 4 tuvo hipotensión.

MALARIA O PALUDISMO
Introducción
La malaria es una enfermedad grave causada por un parásito. Puede adquirirla cuando
un mosquito infectado lo pica. La malaria es una importante causa de muerte en todo
el mundo, pero está prácticamente erradicada en los Estados Unidos. La enfermedad
es principalmente un problema en los países en vías de desarrollo con climas cálidos.
Si usted viaja a esos países, está en riesgo de contagiarse. Existen cuatro tipos
distintos de malaria causada por cuatro parásitos relacionados. El tipo más mortal se
presenta en el África, al sur del desierto del Sahara.

Definición
La malaria o paludismo es una enfermedad causada por protozoarios del género
Plasmodium y transmitida al hombre por la picadura de mosquitos hembras del
género Anopheles infectados. Existen más de 150 especies de Plasmodium que
infectan diferentes vertebrados, pero solo cuatro especies causan malaria humana:
Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae y Plasmodium
ovale; en Venezuela se han descrito las tres primeras.

Epidemiología
En 1998, el país reportaba 74.350 casos positivos de malaria, esta cifra descendió a
4.424 hasta diciembre de 2017, es decir, los casos disminuyeron en 94%.
“Se logró una reducción importante en los casos de malaria, por ejemplo desde hace
dos años Bolivia esta libre de Malaria por plasmodium falciparum”, informó este
martes el responsable del Programa Nacional de Control de Malaria del Ministerio de
Salud, Omar Flores Velasco.
Dicha reducción se debe al trabajo sostenido de prevención, vigilancia, detección
temprana, contención de brotes y manejo de vectores liderado por el Ministerio de
Salud.
De acuerdo con los datos de la Unidad de Epidemiología los municipios endémicos
se localizan en Pando, Beni, Tarija y el norte paceño.
“Todavía esta presente el parásito plasmodium vivax en 14 municipios de Pando,
Ixiamas (La Paz), Riberalta, Guayaramerín ambos de Beni y Yacuiba (Tarija)”,
explicó.
La malaria es conocida también como paludismo y entre sus síntomas más habituales
sobresalen los escalofríos, fiebre, dolor de cabeza.

Cuadro Clínico
Síntomas
Estos son algunos de los signos y síntomas de la malaria:
Fiebre
Escalofríos
Sensación general de malestar
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Dolor muscular o articular
Fatiga
Respiración rápida
Frecuencia cardíaca acelerada
Tos
Algunas personas con malaria experimentan ciclos de "ataque" de malaria. Un ataque
comienza, por lo general, con temblores y escalofríos, seguidos de fiebre alta,
sudoración y un regreso a la temperatura normal.
Los signos y síntomas de la malaria suelen aparecer unas pocas semanas después de
que lo haya picado un mosquito infectado. Sin embargo, algunos tipos de parásitos de
malaria pueden permanecer latentes en el cuerpo hasta por un año.

FIEBRE AMARILLA
Introducción
Fiebre amarilla es una enfermedad vírica aguda, hemorrágica, que es endémica en
áreas tropicales de África y América Latina. Es difícil diferenciar muchas veces entre
casos de fiebre amarilla y otras fiebres hemorrágicas virales como arenavirus, el
hantavirus, o el dengue.
Los síntomas aparecen entre 3 y 6 días después de la picadura de un mosquito
infectado. En una fase inicial causa fiebre, dolor muscular y de cabeza, escalofríos,
pérdida del apetito y náuseas o vómitos. Para la mayoría de los pacientes estos
síntomas desaparecen después de 3 a 4 días. Sin embargo, el 15% entra en una
segunda fase, más tóxica dentro de las 24 horas siguientes a la remisión inicial. En
esta fase, vuelve la fiebre alta y varios sistemas del cuerpo son afectados. La función
renal se deteriora. La mitad de los pacientes que pasan a la fase tóxica mueren a los
10 -14 días, el resto se recupera sin daño orgánico significativo.
No existe un tratamiento específico para la fiebre amarilla. La vacuna es la medida
preventiva más importante y es segura, asequible y muy eficaz. Proporciona
inmunidad efectiva dentro de los 30 días para el 99% de las personas vacunadas y una
sola dosis es suficiente para conferir inmunidad sostenida y proteger de por vida
contra la enfermedad.

Definición
La fiebre amarilla es una enfermedad vírica aguda, hemorrágica, transmitida a las
personas por la picadura de un mosquito infectado. El virus es endémico en áreas
tropicales y subtropicales de África, América Central y América del Sur. Es una
causa muy rara de enfermedad en los viajeros.

Epidemiología
 El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del género Flavivirus transmitido
por mosquitos de los géneros Aedes y Haemogogus . Las diferentes especies
de mosquitos viven en distintos hábitats. Algunos se crían cerca de las
viviendas (domésticos), otros en el bosque (salvajes), y algunos en ambos
hábitats (semidomésticos).
 Hay tres tipos de ciclos de transmisión:
 Fiebre amarilla selvática: En las selvas tropicales lluviosas, los monos, que son
el principal reservorio del virus, son picados por mosquitos salvajes que
transmiten el virus a otros monos. Las personas que se encuentren en la selva
pueden recibir picaduras de mosquitos infectados y contraer la enfermedad.
 Fiebre amarilla intermedia: En este tipo de transmisión, los mosquitos
semidomésticos (que se crían en la selva y cerca de las casas) infectan tanto a
los monos como al hombre. El aumento de los contactos entre las personas y
los mosquitos infectados aumenta la transmisión, y puede haber brotes
simultáneamente en muchos pueblos distintos de una zona. Este es el tipo de
brote más frecuente en África.
 Fiebre amarilla urbana: Las grandes epidemias se producen cuando las
personas infectadas introducen el virus en zonas muy pobladas, con gran
densidad de mosquitos y donde la mayoría de la población tiene escasa o nula
inmunidad por falta de vacunación. En estas condiciones, los mosquitos
infectados transmiten el virus de una persona a otra.

Cuadro Clínico
El periodo de incubación es de 3 a 6 días. Muchos casos son asintomáticos, pero
cuando hay síntomas, los más frecuentes son fiebre, dolores musculares, sobre todo
de espalda, cefaleas, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. En la mayoría de los
casos los síntomas desaparecen en 3 o 4 días.
Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes entran a las 24 horas de la remisión
inicial en una segunda fase, más tóxica. Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados
varios órganos, generalmente el hígado y los riñones. En esta fase son frecuentes la
ictericia (color amarillento de la piel y los ojos, hecho que ha dado nombre a la
enfermedad), el color oscuro de la orina y el dolor abdominal con vómitos. Puede
haber hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas. La mitad de los pacientes que
entran en la fase tóxica mueren en un plazo de 7 a 10.
El diagnóstico de la fiebre amarilla es difícil, sobre todo en las fases tempranas. En
los casos más graves puede confundirse con el paludismo grave, la leptospirosis, las
hepatitis víricas (especialmente las formas fulminantes), otras fiebres hemorrágicas,
otras infecciones por flavivirus (por ejemplo, el dengue hemorrágico) y las
intoxicaciones.

SALMONELOSIS
Introducción
La Salmonella es la causa mayoritaria de los brotes de toxiinfecciones alimentarias y
de alteraciones gastroentéricas en España y en muchos otros países europeos. El
principal reservorio de Salmonella son las aves de corral, el ganado vacuno y el
porcino; por lo tanto, son fuentes de infección importantes las carnes de estos
animales y los huevos. Tradicionalmente, los ovoproductos y los preparados a base
de huevo han sido los alimentos que han causado el mayor índice de brotes de
Salmonella y los de mayor riesgo sanitario, especialmente aquellos que contienen
huevo crudo, como la mayonesa, las salsas, los helados, las cremas, las masas de
pastelería, etc. Otros alimentos implicados son la leche no pasteurizada, el chocolate,
así como los brotes de semillas de soja o alfalfa y las carnes poco cocinadas,
principalmente de cerdo, de ave y carnes fermentadas.

Definición
La salmonelosis es un conjunto de enfermedades producidas por el género bacteriano
Salmonella, perteneciente a la familia Enterobacteriaceae, un microorganismo
ubicuo.

Epidemiología
La enfermedad entra en la granja a través de la compra de nuevos animales, pudiendo
permanecer dichas explotaciones infectadas durante años. El contagio se produce
principalmente de forma directa a través de animales infectados por vía oral (por
contacto feco-oral), aunque también por vía aerógena (por aire) y conjuntival. En
determinadas especies y tipos de animales se producen también transmisiones
intrauterinas y transplacentarias. En aves, Salmonella pullorum y Salmonella
gallinarum son capaces de transmitirse transováricamente (a través de los huevos).
Las infecciones por algunos tipos de Salmonella pueden ser indirectas y proceder del
agua, del pienso y de las más variadas especies de animales (roedores, moscas y
pájaros actúan como huéspedes reservorios). Los factores estresantes actúan de
desencadenantes de la enfermedad. En general, muchos animales se convierten en
portadores y pocos enferman. La contaminación de alimentos para el consumo
humano se debe a deficiencias higiénico-sanitarias y de conservación, y puede darse
durante la fase de la producción animal o durante la realización de los procesos
culinarios.

Cuadro Clínico
El periodo de incubación es variable. Suele durar varias semanas, aunque puede
reducirse a pocas horas. SALMONELOSIS En general
• Curso agudo: Normalmente se produce una evolución a forma crónica. Según los
órganos afectados, el tipo de Salmonella y la especie animal, se pueden dar diarreas
persistentes, afección de la parte superior del aparato respiratorio; inflamación de
articulaciones, tendones, meninges, testículos, y matriz, y abortos. - En cerdos: fiebre
continua o intermitente, diarrea líquida amarillenta, síntomas respiratorios y
nerviosos y cianosis. - En aves: retraso del crecimiento y caída de la producción. Las
lesiones son alteraciones septicémicas (debidas a la presencia en la sangre de
microorganismos patógenos), congestión y degeneración de los tejidos; petequias en
el epicardio, pleura, hígado, corteza renal, vejiga urinaria y mucosa gastrointestinal e
hipertrofia del bazo. - En conejos: la mortalidad y la morbilidad pueden ser altas. Se
presenta en cuatro formas: · enteritis/diarrea · septicemia · abortos · portadores
asintomáticos (pueden serlo los conejos recuperados de la enfermedad aguda).
• Curso crónico: Animales con grado severo de emaciación. Se observan focos
necróticos (muerte de las células) e inflamación crónica (granulomas) en el hígado,
riñón, bazo y pulmones. Cerdos Pueden infectarse desde los cerdos recién destetados
hasta los mayores de 5 meses. Salmonella cholerasuis tiende a producir casos
septicémicos y Salmonella typhimurium, casos entéricos. Aves En aves, Salmonella
pullorum causa pulorosis (enfermedad sistémica que afecta a animales jóvenes
menores de 3 semanas) y Salmonella typhimurium produce tifosis (enfermedad
septicémica que afecta a animales de mayor edad). Bovino En el ganado bovino,
Salmonella dublin provoca una enfermedad que dura varios días o semanas, y
muestra varias fases (septicémica, orgánica, entérica o intestinal y articular). Los
terneros pueden morir debido a un curso sobreagudo.
 TIFOIDEA
Introducción
La fiebre tifoidea es una enfermedad bacteriana transmitida por la ingestión de
alimentos o agua contaminados. La bacteria sólo vive en los humanos y se expulsa en
las heces de una persona afectada o de un portador.
 La fiebre tifoidea es inusual en los países desarrollados, donde el grado de higiene y
el sistema de alcantarillado son adecuados. La mayoría de los casos en estos países se
da en viajeros que regresan de países en vías de desarrollo donde estos factores son
menos rigurosos.
 Se ha calculado que en el mundo se producen 17 millones de casos de fiebre tifoidea
cada año, con un total de 600.000 víctimas mortales.

 Definición
La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica causada por la bacteria
gramnegativa Salmonella enterica serotipo typhi (S. Typhi). Los síntomas son una
fiebre elevada, postración, dolor abdominal y un exantema de color rosado. El
diagnóstico es clínico y se confirma con el cultivo. El tratamiento se lleva a cabo con
ceftriaxona, ciprofloxacina o azitromicina.

Epidemiología
Las posibilidades de contraer la infección por agua contaminada suelen estar
relacionadas con las dosis (mientras más bacterias se ingieran, más probabilidades
hay de contraer la enfermedad y peor serán los síntomas).

Cuadro Clínico
El período de incubación medio es de 2 semanas aunque varía según la dosis de
bacterias ingeridas. Los síntomas pueden ser relativamente leves al principio, de
nuevo dependiendo del grado de exposición. En ausencia de tratamiento se da un
rápido deterioro en 2 semanas, durante las cuales el estado de la persona puede
agravarse considerablemente.
 
Los síntomas habituales son: fiebre alta, dolor de cabeza, dolor de estómago,
debilidad, letargo, pérdida de apetito, estreñimiento (aunque puede haber diarrea), tos
y sordera. La fiebre suele aumentar día tras día durante la primera semana, a menudo
empeorando por la noche.
 
A veces aparecen manchas rosáceas en el tronco durante la segunda semana.
La diarrea suele surgir en la segunda semana y puede provocar deshidratación
extrema. En casos graves el sistema nervioso central puede resultar afectado,
causando una enfermedad parecida a la meningitis y el coma.
 
El riesgo de infección grave aumenta en el caso de personas con inmunidad
comprometida o que están tomando medicamentos para suprimir la secreción de
ácidos gástricos (omeprazol, ranitidina …), que actúan como primera línea de defensa
del organismo.
 
Las complicaciones de la fiebre tifoidea pueden dañar el organismo de diversas
formas, ya que puede darse perforación del intestino, aumento de la tendencia
hemorrágica, neumonía, insuficiencia renal, trombosis venosa profunda, meningitis,
artritis e infección ósea.