Cirugía Torácica

1. De los defectos congénitos de la pared torácica.
En el grupo de los costocondrales ¿cuál es el

más frecuente?
De los costondrales tienen dos que son los que más aparecen en la literatura Pectus excavatum y
carinatum
2. El toracopagos ¿qué es? Ya que veo que varios lo han mencionado
Exacto entonces si son siameses unidos por el tórax no es el defecto más común. Porque ya de por si los
siameses son un defecto de baja incidencia
3. Vieron en su libro que también dentro de los defectos congénitos del tórax están las hernias
diafragmáticas congénitas. ¿Cuáles son estas?
La congénitas pueden aparecer del lado derecho o izquierdo del diafragma son las de BOCHDALECK y
MORGANI
4. ¿De qué lado es más frecuente la hernia diafragmática congénita?

Izquierdo
5. Si es correcto el lado izquierdo, pero ¿por qué es más frecuente de ese lado?
Es porque del lado derecho generalmente el defecto si ocurre es más pequeño y el hígado sirve de barrera
anatómica para que los elementos de la cavidad abdominal pasen a la cavidad torácica.
6. En el tórax, ¿qué estructura debe atravesar una herida para considerar que esa es una
herida penetrante?
La pleura parietal. Inmediatamente vemos un paciente con una herida en el tórax debe cubrirse para evitar
un neumotórax a tensión. Luego con el paciente en quirófano se realiza la exploración de la misma.
Todas las heridas de tórax por arma de fuego requieren una toracotomía exploratoria por que el
trayecto puede haber afectado múltiples órganos.
Las heridas por arma blanca generalmente la estructura que afectan con mayor frecuencia son los
vasos intercostales. En su gran mayoría las heridas de arma blanca se resuelven con toracotomía
mínima bajo sello de agua. Una vez drenado el hemoneumotorax y expandido el pulmón se puede retirar
el tubo de pecho.
7. Cuando una herida se considera como toracoabdominal ¿cuáles serían los limites
anatómicos para pensar que afecto tórax y abdomen?
Una herida se considera como toracoabdominal cuando se encuentra entre el quinto espacio intercostal y
la cicatriz umblical.
8. Veo que pamela pregunta con respecto a heridas por arma de fuego que afectan bazo e
hígado.
Tanto las heridas de arma de fuego en tórax como en abdomen ameritan exploración quirúrgica. Se
remueve el tubo cuando el pulmón se ha expandido y no hay acumulo de sangre o aire en la pleura.
La toracocentesis no es lo que hacemos en los traumas. En los traumas se realiza toracotomía mínima
bajo sello de agua. La toracocentesis es un método diagnóstico y terapéutico que se hace cuando hay un
derrame pleural. Generalmente la causa de estos es una etiología clínica crónica o crónica agudizada. La
cantidad depende de si es exudado o trasudado (en este último como es básicamente plasma porque el
derrame pleural se produce por una alteración en la presión oncótica} la cantidad es menos de 50cc.
En el neumotórax la indicación es toracotomía mínima bajo sello de agua.
Toracocentesis es punción en el espacio pleural para extraer líquido y tomar muestras de citológico y
citoquímico eso nos permite tratar la patología de base.
Si hay un neumotórax a tensión o un neumotórax importante poco podremos lograr haciendo una
toracocentesis para lograr disminuir el colapso pulmonar.
En la emergencia con el ABC del trauma. Tapar la herida en el tórax, garantizar vías aéreas. colocar
vías periféricas, hacer hemostasia de cualquier herida sangrante. En el exsudado hay usualmente una
patología infecciosa previa como generadora del derrame o un trasudado previo que fue colonizado por
bacterias.
La videotoracoscopia es cuando queremos hacer biopsia de una masa o de la pleura o ya hacer un
procedimiento quirúrgico.
La toracocentesis la podemos hacer en la sala del paciente o en la cama de uci, Usando las reglas de
asepsia y antisepsia. Ya con el aspecto del aspirado nos da una idea de si es exsudado trasudado o hasta
un quilotórax. En caso de que una masa haya infiltrado el ducto torácico podemos tener un quilotórax, Si
es poco común. La causa más frecuente es la lesión del conducto al colocar un catéter subclavio.
Pleurodesis cuando el paciente presenta fibrosis de la pleura que restringe la expansión pulmonar.
Toracoscopia en mayores de 40 años si estamos sospechando lesión maligna
Cómo sabemos por el aspecto al aspirar que el líquido es exudado o trasudado? Por el aspecto del
líquido. El exudado es turbio y el trasudado suele ser transparente. Además la historia del paciente de que
existe o no una infección previa. El trasudado suele ser bilateral porque se debe usualmente a una
patología crónica.
En qué sitio se realiza la toracocentesis? Se toma como referencia el vértice de la escapula. La pu CIon
se hace en el espacio intercostal subsiguiente.
Que otra prueba a parte de la toracocentesis se realiza para corroborar la naturaleza del líquido?
Pruebas bioquímicas y microbiológicas. Si el color es blanquecino hablamos de quilotorax
Cuál es el defecto muscular congénito más frecuente de la presión torácica? Síndrome de Poland o
defecto del músculo pectoral mayor
En qué porcentaje son compatibles con la vida? Dependen del tamano del defecto y que tan
hipopoplasico este el pulmon. LOs pacientes ameritan ser colocados en una membrana de circulacion
extracorporea al momento del nacimiento ,hasta que puedan ser llevados a cirugia
Que estructuras se lesionan con mayor frecuencia en una herida de tórax? Los vasos Intercostales.
La mayor parte de las lesiones por arma blanca se resuleven al coloicar una toracotomia minima bajo
sello de agua . Se coloca en 6to espacio intercostal con linea medio clavicular , En los traumas pro arma
de fuego ya hay que realizar exploracion quiurgica de la cavidad toracica , proque puede haber lesion de
multiples estructuras
Primera medida en px con herida en el tórax? Tapar la herida para evitar un neumotórax a tensión.
La causa más frecuente de quilotorax es la rotura del conducto torácico al colocar un catater subclavio
izquierdo. Y las neoplasias en segundo lugar.
Al pectus excavatum también se le llama tórax en embudo.
A los px con trauma se le debe hacer una intervención para exploración quirúrgica por posible lesiones
tanto intratorácicas como intrabdominales. Se complementa con el historial físico y pruebas de imágenes
El método diagnóstico y terapéutico en derrame pleural es la toracocentesis
Enfocarse en anatomía de la mediastinitis aguda y crónica
Identificar clínicamente las malformaciones congénitas de la pared torácica. A qué otra enfermedad
pueden estar ligadas. Si el mañero quirúrgico es inmediato al nacer o no.

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2. El toracopagos ¿qué es? Ya que veo que varios lo han mencionado

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