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MBARAZO NORMAL
El embarazo (gestación) es el proceso fisiológico en el que un feto se desarrolla dentro del
cuerpo de la madre.
Dura 40 semanas, desde el primer día de la última regla o menstruación. Se divide en tres fases,
denominadas trimestres. El primer trimestre dura 12 semanas; el segundo va de las 13 a las 27
semanas y el tercero, de las 28 a las 40 semanas.
FECUNDACION
La fecundación es el proceso que da comienzo a la formación del futuro bebé. Este proceso,
mediante el cual un óvulo y un espermatozoide se unen.
Dirige hacia el útero el viaje que dura tres o cuatro días, pero cuando llega a su destino consta de
16 células. Permanece libre allí otros dos o tres días mientras continúa su proceso y hasta que se
implanta en la mucosa uterina, alrededor del día 21 o 22 después de la última regla.
El proceso de fecundación tiene cuatro etapas distintas:
1. Penetración de la corona radiada: el espermatozoide debe penetrar la capa de células que
rodea el óvulo
2. Penetración de la zona pelúcida: Esta es la segunda barrera zona pelúdica del óvulo. Esta
unión provoca una reacción que libera enzimas, que disuelven esta zona para permitir el paso
del espermatozoide.
3. Fusión de membranas: momento que el espermatozoide entra en contacto con la membrana
plasmática del óvulo. Aquí tienen lugar 3 procesos en el gameto femenino: formación del cono
de fecundación, despolarización de su membrana y liberación de gránulos corticales.
4. Fusión del núcleo y formación del cigoto: espermatozoide avanza hasta que su cabeza
queda junto al pronúcleo femenino y, una vez están uno junto al otro, ocurre la fusión. las
membranas de ambos desaparecen para que sus cromosomas puedan juntarse.
IMPLANTACION
Se hace en el endometrio capa exterior, excava una especie de nido y forma el trofoblasto, una
membrana que luego dará origen a la placenta,
Proceso de implantación
El proceso de implantación se divide en dos periodos: un período preimplantatorio, durante el cual
ocurre la preparación del endometrio, la preparación del ovocito y la aposición; y un período
implantatorio que a su vez se divide en adhesión, ruptura de la barrera epitelial e invasión.
 Fases de la implantación embrionaria: En un embarazo natural, una vez que el óvulo ha
sido fecundado en las trompas de Falopio, se activa el genoma del embrión y comienza la
división celular (día 1). El embrión avanza hacia el útero y llega a él en su forma de blastocito
(día 4-5). A partir de aquí comienza la implantación embrionaria.
 Fase de pre contacto: el blastocito toma posición dentro de la cavidad uterina sobre el tejido
endometrial. Orienta con el polo embrionario hacia el endometrio para permitir más adelante la
adecuada formación de la placenta.
 Fase de aposición: entre los días 5-8 el blastocito comienza a situarse y buscar un lugar en el
útero donde adherirse e implantarse. Generalmente esto sucede en el tercio superior de la
pared posterior del útero.
 Fase de adhesión: el blastocito necesita romper la zona pelúcida para su implantación. Que
dura entre unos minutos y unas horas, y donde el blastocito queda adherido al epitelio
endometrial.
 Fase de invasión: este proceso ocurre el día 8 y es cuando el blastocito rompe la membrana
basal y penetra en los vasos sanguíneos maternos. Las células trofoblásticas desplazan,
disocian y sustituyen a las células epiteliales, continuando por invadir la membrana basal y el
estroma subyacente.
CRECIMIENTO EMBRIONARIO: El periodo que se produce entre la fecundación y el parto.
PRIMER CUATRIMESTRE
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Tercera semana de embarazo el óvulo y el espermatozoide se unen formando el cigoto mientras

bajan a través de una de las trompas de Falopio. El cigoto continúa dividiéndose formando las
nuevas células, denominando a todo el conjunto como blastocito.
Cuarta semana, el embrión, que ya mide cerca de cinco milímetros, se introduce en la pared
uterina y comienza a nutrirse a través de esta. En la quinta semana ya comienza a desarrollar los
principales sistemas ej. cerebro, medula, corazón o el tracto gastrointestinal.
Sexta y séptima semana se continúan desarrollando rasgos, como los ojos, los oídos o el
corazón, así como las manos y los pies durante la octava semana. Décima semana ya no se
considera embrión, sino feto.
SEGUNDO CUATRIMESTRE
Al principio de este trimestre lo más apreciable del feto es su cabeza, hasta la 28 semana
permanecerán así. Primeros movimientos entre las semanas 15 y 18. Mide 18 centímetros y pesa
cerca de 200 gramos. Entre las semanas 19 y 21 el bebé comienza a oír, y además se mueve de
forma más activa. Semana 22 hace su primera deposición, llamada meconio, la cual expulsa por
el tracto intestinal. Se desarrollan las vías respiratorias del bebé y la médula ósea comienza a
producir células sanguíneas. El feto también comienza a almacenar grasa.
TERCER TRIMESTRE
semanas 27 y 30 el bebé vuelve a abrir los párpados, y el sistema nervioso se desarrolla mucho
para la semana 28 ya ocupa la mayor parte del útero, y se suele posicionar de forma invertida,
semana 31 el bebé comienza a retener hierro, calcio y fósforo en su organismo. Los huesos ya
están completamente formados. Los pulmones aún no son lo suficientemente maduros. Semana
35 el bebé ya pesa cerca de 2,5 kilos. entre la 38 y la 40, desaparece el lanugo excepto de
hombros y brazos, el cabello desarrollado en la cabeza además más grueso y resistente.
PLACENTA: Es el órgano que surge en el cordón umbilical y que se fija al útero, el bebé puede
nutrirse, respirar y expulsar desechos.
FUNCIONES DE LA PLANCENTA
 Suministrar oxígeno al bebé.
 Suministrar nutrientes.
 Función excretora: recoger el dióxido de carbono, urea, etc.
 La placenta protege al bebé de gérmenes, no alcohol y otras drogas.
 Protege al bebé actuando como una barrera de sustancias tóxicas presentes en la sangre
materna como medicamentos y tóxicos ambientales, y algunos virus, bacterias o parásitos.
 Funciones inmunológicas: la placenta se encarga de transferir inmunoglobulinas IgC de la
madre, Esos anticuerpos sirven de protección incluso después del nacimiento.
 Función endocrina: la placenta actúa como un órgano endocrino produciendo hormonas;
Lactógeno placentario: regula el metabolismo; Estrógenos y progesteronas; Gonadotropina
coriónica humana (HCG); Relaxina la madre se adapte al volumen del útero.
LIQUIDO AMNIOTICO: Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del
útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.
Función
 Proporciona un medio líquido, permite al bebé movimientos activos y pasivos libremente.
 Procura una protección al feto de las agresiones externas (traumatismos abdominales
maternos) o del efecto de las contracciones uterinas.
 Permite el aislamiento de los miembros del feto, evita que se comprima el cordón umbilical.
 Proporciona un hábitat adecuado, estéril, con un nivel de temperatura y ph estables para el
correcto desarrollo del feto.
 A partir del segundo trimestre de gestación, el bebé inhala y traga líquido amniótico, lo que
contribuye al desarrollo de sus pulmones y sistema gastrointestinal.
 Actúa en su homeostasis bioquímica.
 Cuando la bolsa está íntegra ayuda a la acomodación del feto al canal del parto y cuando
se rompe, lubrica el canal del parto.
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 Al feto a moverse en el útero, lo cual permite el crecimiento óseo apropiado.

 Al desarrollo apropiado de los pulmones.
 A mantener una temperatura relativamente constante alrededor del bebé protegiéndolo así
de la pérdida de calor.
 A proteger al bebé de lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos repentinos.
Modificaciones producidas por el embarazo
1. Cambios en el útero: para cumplir dos funciones principales:
 Albergar al feto, la placenta y la bolsa de líquido amniótico.
 Convertirse en un potente órgano que se contrae y que es capaz de generar la fuerza
necesaria para lograr la expulsión del niño/a en el momento del parto.
2. Cambios en las mamas o pechos: Desde la fase más precoz de la gestación y como
consecuencia de los cambios hormonales se puede notar un aumento de sensibilidad, molestias,
tensión y hormigueos en los pechos. A partir del segundo mes de embarazo las mamas aumentan
de tamaño.
3. Peso: aumentará de forma gradual a lo largo de estos 9 meses de 8 a 12 kg.
4. Cambios sanguíneos: anemia fisiológica del embarazo que puede causar síncopes y mareos.
5. Sistema cardiovascular: El corazón aumenta su frecuencia cardíaca y disminuye la tensión
arterial. Se dificulta el retorno venoso, aparición de varices en piernas, edemas en los pies,
contribuye a la aparición de trombosis venosa profunda.
6. Aparato respiratorio: incrementarse el número de respiraciones por minuto
7. Aparato urinario: Causado también por el aumento del útero (que comprime la vejiga) y a un
aumento de la producción de orina, la embarazada va a orinar con más frecuencia.
8. Aparato digestivo: van a producir cambios en el apetito aumentar o disminuir, muy frecuente
el estreñimiento por la disminución de la motilidad del intestino por la acción de la hormona
progesterona. En el ano pueden aparecer hemorroides sobre todo a final del embarazo
9. Sistema musculoesquelético: lordosis progresiva, mecanismo compensador del aumento de
peso pueden producir dolores de espalda una forma de andar característica llamada “marcha de
pato.
Signos y Síntomas
Certeza.
Identificación palpable de polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas partes y peloteo.
Palpación de movimientos.
Auscultación de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obstétrico de pinard, ultrasonido
Doppler.
Apreciación de partes del esqueleto fetal por ultrasonografía (RX).
Presunción.

Gastrointestinal: Piel: Mamas Urinario: Generales:

* Nauseas. * Cloasma. * Volumen. Polaquiuria. * Mareo.

* Vomito. * Línea morena* Pigmentación Tenesmo. * Lipotimias.
* Ptialismo. abdominal. de areola. * Somnolencia.
* Perversiones del * Sensibilidad. * Fatigabilidad.
gusto. * Red venosa * Irritabilidad
colateral.
* Areola
secundaria.
* Calostro
Síndrome de adaptación al embarazo; Tenemos 3 periodos:
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1er periodo intolerancia: Equivale a una reacción de alarma y llegar a su máxima intensidad
alrededor del 2do mes. El organismo materno reacción frente al huevo considerado como un
elemento extraño
2do Periodo Aceptación: Comprende de 3 a 7 meses. Durante este tiempo la madre ha logrado
cambiar su actitud hacia el embarazo, siendo positiva
3er periodo Sobrecarga: La gestante tiene modificaciones mecánicas producidas por el gran
volumen del contenido uterino. Presenta nuevamente temor hacia lo desconocido.
Intervenciones de enfermería durante el embarazo
Objetivo del cuidado de enfermería:
 Ofrecer atención prenatal personalizada
 Fomentar en la mujer embarazada una actitud proactiva en su cuidado personal y brindarle
información para tomar decisiones adecuadas
 Detectar tempranamente eventos y complicaciones
 Establecer una relación estrecha y cálida con la mujer embarazada y su familia, haciendo ver
que el embarazo es un proceso que involucra a ambos
 Fomentar el autocuidado en la mujer para reducir los riesgos morbilidad y mortalidad materna
Acciones de enfermería:
 Garantizar una cobertura de enfermería a mujeres embarazadas en el área de influencia.
 Realizar una búsqueda activa en una etapa temprana de su embarazo.
 Garantizar la periodicidad, calidad y accesibilidad de la atención.
 Promover un ambiente cálido y una relación basada en la confianza.
 Identificar los factores de riesgo y crear un sistema de referencia.
 Garantizar la participación de un acompañante elegido por la mujer embarazada durante la
atención prenatal.
 Dar seguimiento de la mujer embarazada referidas a otro nivel.
 También realizaremos educación para la salud: la embarazada debe consumir CALCIO,
HIERRO, ACIDO FOLICO, FLUIDOS, HACER EJERCICIOS, DESCANSAR BIEN.
 Cosas que no debe consumir: ALCOHOL, DROGAS, CAFEINA, NICOTINA.
 Vacunas: Es recomendable que la embarazada haya recibido antes o durante el embarazo la
antitetánica-antidiftérica- y antigripal.
Realizar ecografías de rutina para detectar problemas en él bebe
ATENCION PRENATAL: Serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los
integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y la crianza.
Objetivo: Disminuir la mortalidad materna y la morbi- mortalidad infantil.
Objetivos específicos: Prevenir. Detectar. Tratar o anular factores de riesgos. Indicar el manejo
de complicaciones
HISTORIA CLINICA PRENATAL: La HCP es un instrumento diseñado para ayudar en las
decisiones relacionadas con el manejo clínico individual de la mujer embarazada durante el
control prenatal, el parto y el puerperio y del neonato y/o en el ingreso por aborto, incluyendo el
período posaborto hasta el alta.
EDAD GESTACIONAL: es el término común usado durante el embarazo para describir qué tan
avanzado está éste. Se mide en semanas, desde el primer día del último ciclo menstrual de la
mujer hasta la fecha actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42 semanas.
F.P.P (FECHA PROBABLE DE PARTO)
Se calcula a partir de la fecha de última regla. La fecundación suele ocurrir 14 días después del
primer día de la última regla, pero no con ciclos irregulares. Un embarazo normal dura 40
semanas desde la fecha de última regla, es decir 280 días o 9 meses más una semana. Se define
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el parto a término entre las 37 y 42 semanas desde la fecha de última regla. Si en la ecografía se
constata una diferencia entre el tamaño del embrión y la fecha de última regla se debe corregir
esta última. De esta manera se indica la fecha probable de parto según ecografía y no según
regla.
PESO Y TALLA
El embarazo es una etapa bilógica que se acompaña de aumento de peso del feto, placenta
líquido amniótico y depósito de grasa.
La exigencia alimentaria es especial, a fin de satisfacer el crecimiento adecuado del feto y demás
tejidos.
Una adecuada alimentación permite:
 Buen crecimiento del feto.
 Prevenir déficit o exceso de peso en la madre.
 Buena producción de leche.
 Estado nutricional adecuado durante los períodos intergenésicos.
 En cambio, una alimentación inadecuada puede favorecer.
 OBESIDAD: Predispone a diabetes mellitus, H. arterial, niños muy grandes.
 DESNUTRICIÓN: Partos prematuros, niño con bajo peso, mortalidad infantil.
Aumentar demasiado de peso como no llegar al peso recomendado por los expertos puede ser
dañino, ya que en ambos casos pueden aparecer numerosas complicaciones de salud tanto, en a
madre como en el bebé.
Alimentación de la embarazada: Es importante el consumo de nutrientes, vitaminas, ácido fólico,
lácteos, calcio, alimentos ricos en hierro, grasas de origen vegetal y limitarse al consumo de
azúcares y alimentos que le provoquen malestares digestivos.
Mantener un peso adecuado durante el embarazo; Durante el embarazo las mujeres que
desarrollan sobrepeso u obesidad tienen 10 veces más riesgos de padecer diabetes gestacional y
problemas respiratorios, a la ve que son más propensas a padecer preeclampsia e hipertensión
arterial, también existe la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo. Presentar complicaciones
en el pato o necesitar una cesárea.
El sobrepeso de una madre puede hacer sufrir al bebé durante su desarrollo como los defectos
del tubo neural.
 Riesgos que puede sufrir el bebé: Nacimiento prematuro. Morir durante el parto. Desarrollar
obesidad en la niñez.
 Riesgos: Probabilidad de presentar un retraso en el crecimiento intrauterino y tener bajo
peso.
El aumento de peso en la madre durante el período de embarazo es entre 9 y 16 Kg. El bebé
suele pesar alrededor de 3,3kg, el resto él es incremento de peso distribuido en los diferentes
sistemas del cuerpo.
CRECIMIENTO FETAL; El crecimiento implica un proceso de síntesis de moléculas simples a
biomoléculas complejas, que se produce simultáneamente con la diferenciación celular y que lleva
a la formación de órganos y tejidos con funciones complejas e interrelacionadas. Aunque los
procesos íntimos son desconocidos, el crecimiento puede ser modificado por numerosos factores
y pueden ser subdivididos en:
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DETE
CCION DE RIESGO PRENATALES; pueden identificar si tu bebé tiene ciertos defectos
congénitos, muchos de los cuales son trastornos genéticos. Estas pruebas incluyen análisis de
sangre, un tipo específico de ecografía y la prueba prenatal de ADN fetal libre.

EXAMENES OBSTETRICOS Y COMPLEMENTARIOS

Para tener un embarazo sano, el Ministerio de Salud cuenta con una Guía Perinatal, la cual en el
primer control exige realizar los siguientes exámenes:
 Hemograma/ Hto-Hb
 Urocultivo y orina completa
 Grupo sanguíneo Rh/Coombs indirecto
 VDRL-RPR (prueba para sífilis)
 VIH
 Papanicolau (Citología cervical)
 Glicemia
 Ultrasonido (ecografía) por indicación
 Examen de Chagas en zonas endémicas.
 Exámenes durante el embarazo por semana
 Desde la semana 10 a la 15; Ultrasonido para ver el riesgo de aneuploidía.
 Desde la semana 20 a la 24; Ultrasonido para revisión de la anatomía fetal y marcadores
de aneuploidía. Doppler de arterias uterinas. Evaluación del cérvix. VDRL.
 Desde la semana 26 a la 28; Glicemia post pradial para tamizaje de Diabetes. Coombs
indirecto en RH negativa no sensibilizada. Administración de inmunoglobulina anti RHO en
Rh negativa no sensibilizada.
 Desde la semana 32 a la 34; VDRL o RPR
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 Desde la semana 32 a la 38; Ultrasonido. Repetir Hematocrito-Hemoglobina

 Desde la semana 35 a la 37; Cultivo perianal para pesquisa de Estreptococo Beta
Hemolítico.
ROL DE ENFERMERIA EN EL CONTROL PRENATAL
La primera consulta es de gran importancia para la valoración de la gestante y su embarazo. Se
lleva a cabo la presentación de la pareja al equipo de salud. Se procederá a realizar un
interrogatorio general y obstétrico, incluyendo aspectos bio - psico sociales y sus hábitos. Se
comenzará con la realización del carnet perinatal;
 Valoración en cada control prenatal
 Examen clínico obstétrico.
 Valoración del estado nutricional.
 Valoración del estado inmunitario.
 Educación para la salud.
 Actualizar tu historia clínica
 Examinar la orina
 Controlar el peso y la presión sanguínea
 Ver si hay inflamación
 Palparte el vientre para verificar la posición del feto
 Medir el crecimiento del vientre
 Escuchar el ritmo cardíaco del feto
 Hacerte cualquier prueba genética que decidas.
EMBARAZO ADOLECENTE;
Se produce cuando una mujer se encuentra en su etapa de pubertad. La OMS define como
adolescencia al período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva,
transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio
económico y fijo sus límites entre los 10 y 20 años. La niña es fértil, pero se encuentra
experimentando los cambios hormonales naturales de esta etapa, es decir, aún no está
desarrollada, lo que puede traer graves consecuencias tanto para el niño como para la madre.
Casi la mayoría de los embarazos no son deseados y otro porcentaje por el deseo de
experimentar sin tener la información adecuada del acto sexual y de lo que este provoca.
CAUSAS DEL EMBARAZO EN LA ADOLECENCIA
Dos de las principales causas son:
1. Relaciones sexuales sin el uso de métodos anticonceptivos, o un uso erróneo o equivocado de
los mismos.
2. El matrimonio adolescente y el rol tradicional que algunas sociedades todavía asignan a las
mujeres.
RIESGOS EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE
Cuanto más joven es la madre, más peligrosa es esta situación: malnutrición, partos prematuros,
niños con trastornos en el desarrollo y malformaciones y un 50 % de probabilidades más de morir
en las primeras semanas de vida; en la madre: todas las complicaciones médicas del feto en
desarrollo también le afectan a nivel físico.
RIESGOS PARA EL NIÑO: Los problemas más comunes en los niños son:
● Deformaciones congénitas y problemas durante el desarrollo: Esto es debido a que la madre, al
no haber alcanzado su madurez sexual, no pude darle al niño todo lo que necesita para formarse
completamente. En otros casos, el niño muere al nacer o no llega al año de vida.
● Complicaciones durante el parto: Al no estar el cuerpo de la madre, desarrollado para quedarse
embarazada un embarazo, los partos de adolescentes suelen tener muchas complicaciones, lo
que puede dejar graves secuelas a los niños.
● Riesgo de sufrir problemas sociales y psicológicos: En determinadas circunstancias puede
ocurrir que el niño también desarrolle problemas psicológicos y sociales durante su crecimiento.
La adolescencia y la juventud en general suele ser una etapa inestable, de madurez mental,
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donde lo etéreo y volátil predomina más que lo estable y constante. Crecer en ciertos ambientes
puede traer problemas sociales que deriven en problemas psicológicos.
IMPLICANCIA PSICOSOCIAL: El impacto del embarazo en la adolescencia es psicosocial,
existen 3 tipos de consecuencia:
 INMEDIATAS: las que surgen en torno a la sospechas y confirmación del diagnóstico de
embarazo
 Depresión, vergüenza, negación, aislamiento, rebeldía, culpa.
 Reacción ante la noticia (matarse, fuga, auto agredirse, ocultarle a la familia,
contárselo a la amiga, eliminar productos).
 Reacción de la familia (rechazo, violencia, agresión, expulsarla de la casa, retirarla del
colegio, humillarla).
 MEDIATAS: las que aparecen durante el curso del embarazo;
 En el ambiente escolar: muchas veces es la adolescente la que quiere apartarse.
 Rechazo escolar
 Expulsión o deserción escolar
 Riesgo psicopatológico: depresión, ansiedad, suicidio, agresividad, grave deterioro de
la autoestima.
 A LARGO PLAZO: las que se presentan después del parto y la experiencia neonatal;
 Vida de relación con su pareja: conflictos adaptativos
 Relación con la familia política y de origen: vínculo forzado.
 Cuestionamiento de valores familiares
 Reingreso escolar y familiar
 Atención al niño
Preparación de los padres:
 Es necesario concurrir a interconsultas con ginecólogo, dentista, psicólogo.
 Controles prenatales.
 Concurrir a charlas de preparación para el parto y la lactancia.
Lactancia materna:
Es el proceso por el que la madre alimenta a su hijo recién nacido a través de sus senos, que
segregan leche inmediatamente después del parto, que debería ser el principal alimento del bebé
al menos hasta los 2 años de edad.
La leche materna es el primer alimento natural de los niños, proporciona toda la energía y los
nutrientes que necesitan durante sus primeros meses de vida y sigue aportándoles al menos la
mitad de sus necesidades nutricionales durante la segunda mitad del primer año y hasta un tercio
durante el segundo año de vida. Promueve el desarrollo sensorial y cognitivo, además de proteger
al bebé de enfermedades infecciosas y crónicas. La lactancia natural exclusiva reduce la
mortalidad infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea o la neumonía, y favorece un
pronto restablecimiento en caso de enfermedad. La lactancia natural contribuye a la salud y el
bienestar de la madre
Preparación de las mamas: durante el embarazo, los senos se preparan naturalmente para la
lactancia, después del desarrollo de los conductos mamarios y de las células productoras de
leche; a pesar de ser un proceso natural, es importante que la embarazada prepare el seno para
amamantar adoptando algunos cuidados durante todo el embarazo que ayudan a evitar
problemas como las grietas o fisuras de pezón.
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PARA LA PREPARACION DE LOS SENOS LA GESTANTE DEBE;

 Lavar los senos con agua, sin usar jabones o cremas.
 La gestante debe usar un sostén que sea cómodo, de algodón, que tenga tirantes
altos y un buen sostén.
 Se recomienda que la gestante tome 15 minutos de sol al día en los pezones, para
evitar grietas y fisuras y se vuelvan más resistentes.
 Debe realizarse masajes 1 o 2 veces al día, a partir del cuarto mes de gestación.
 Es importante ventilar los pezones varias veces al día.
 Los pezones invertidos deben estimularse durante el embarazo para que queden
volteados hacia afuera facilitando la lactancia.
 No frotar los pezones con una esponja o toalla.
 No extraer la leche con las manos o una bomba, que puede salir antes del parto.
Hábitos higiénicos:
 Los pechos no necesitan ninguna preparación preparto.
 Ducha diaria evitar jabones, lociones o cremas, usar solo agua y dejar secar. Un lavado
excesivo de los pezones podría llegar a irritarlos y eso produciría molestias
 No es necesario asear las mamas antes de amamantar; pero recordar a las madres que
deben lavar sus manos con agua y jabón antes de tocar sus pechos.
 Colocación correcta del bebe al pecho.
 Después de amamantar cubre el pezón y areola con tu propia leche y deja secar al sol, luz
o aire.
 Usar sujetador adecuado; que no sean ajustado ya que este aprecio en los pechos
disminuye la producción de leche
 Cambio frecuente de empapadores.
 Vaciado completo de las mamas.
HABITOS ALIMENTARIOS; extremar la higiene de los alimentos con una buena conservación y
preparación, evitar los que pueden transmitir la toxoplasmosis, limpiar bien los vegetales y no
comer en lugares que no sean de confianza ni compartir vasos y cubiertos.
Algunas cuestiones fundamentales serían cocinar los alimentos a más de 75 grados, no consumir
carnes ni pescados crudos, cocinar bien los huevos, no mezclar productos crudos y cocinados
que puedan entrar en contacto y mantener la nevera y los utensilios de cocina limpios.
Mantener una dieta saludable, beba entre 8 y 12 vasos de agua o líquidos por día. Esto ayudará a
evitar las contracciones prematuras y el estreñimiento. Para evitar el estreñimiento también puede
incorporar los siguientes alimentos: panes integrales y cereales, frutas y verduras frescas.
EJERCICIO DE REPOSO AYUDA:
■ Reduce la presión que ejerce el bebé sobre su cuello uterino. La presión sobre el cuello
uterino puede provocar contracciones de trabajo de parto.
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■ Mejora el flujo de sangre hacia la placenta. Este aumento en el flujo de sangre permite que
la placenta envíe más oxígeno y nutrientes a su bebé para que pueda crecer.
■ Su corazón y sus riñones funcionan mejor y se reduce la presión arterial alta. Disminuir el
estrés. Mejorar el sueño. Reducir la ansiedad. Mejorar la energía
La respiración rítmica: Póngase en una posición cómoda, acostada sobre la espalda o sentada
en la cama. Si está sentada, mantenga su espalda derecha y los hombros relajados. Cierre los
ojos. Concéntrese en la respiración; sienta cómo sube y baja su abdomen con cada respiración. A
medida que exhala lentamente, sienta cómo comienza relajarse. Permita que la tensión abandone
su cuerpo. Puede realizar la respiración rítmica durante 15 o 20 minutos por día o en segmentos
de 10 minutos, dos veces por día.
Mantenerse en forma; Estos ejercicios simples le ayudarán a mantener su fuerza y la amplitud
de movimiento de sus brazos y piernas. Si el ejercicio le provoca dolor, interrumpa la actividad. No
haga ejercicios que involucre músculos centrales o abdominales.
Ejercicios de piernas y pies; Hacer movimientos circulares con los tobillos y flexionar y estirar
los pies desde el tobillo para mejorar el flujo de sangre en las piernas. Esto reduce el riesgo de
desarrollar coágulos en las piernas.
1. Con las piernas estiradas, apunte los dedos de ambos pies hacia los pies de la cama. Relájese.
Luego apunte los dedos hacia su mentón. Repita 15 veces.
2. Mueva cada pie en círculo a la altura del tobillo. Repita este ejercicio 15 veces.
Si se encuentra en el hospital y en reposo en cama, probablemente su médico
solicite botas de prevención de trombosis venosa profunda (DVT). Estas botas ejercen una leve
presión sobre sus pantorrillas para lo siguiente: Estimular el flujo sanguíneo al corazón. Ayudar a
reducir el riesgo de formación de coágulos en las piernas.
Ejercicios sentada (con la autorización de su médico)
Gire suavemente la cabeza y mire sobre un hombro, luego sobre el otro. Mantenga la posición
durante 5 segundos y repita estos pasos 5 veces. Haga este ejercicio entre 2 y 3 veces por día.
Con los brazos a los costados, junte los omóplatos. Repita esto cinco veces. Haga con los codos
flexionados a 90°, junte los omóplatos y gire los brazos hacia fuera, manteniendo los codos
flexionados.
Repita esto 5 veces. Haga este ejercicio entre 2 y 3 veces por día. ejercicio entre 2 y 3 veces por
día.
Ejercicios de Kegel;
 Tense o contraiga los músculos por donde pasa la orina y los de la vagina durante 3
segundos, luego relájelos durante 3 segundos. no use los músculos abdominales.
 Aumente el tiempo que contrae los músculos a 10 segundos, luego relaje durante 3
segundos. repita 10 veces. haga estos ejercicios 3 veces por día.
 Aumente gradualmente la cantidad de ejercicios de Kegel a 50 por día.
Los beneficios del ejercicio;
 Menor riesgo de cesárea, diabetes, macrosomía, morbilidad respiratoria neonatal.
 Disminuye la hipertensión materna.
 Consigue un mejor peso durante el embarazo.
 Aumento de la capacidad pulmonar y es un factor protector contra varios trastornos
mentales durante el embarazo.
 Aumento de nivel de energía.
 Calidad del sueño.
 Resistencia muscular.
 Mejora problemas como el estreñimiento, calambres musculares, flatulencias.
 Mejora la autoestima.
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UNIDAD 3
PUEPERIO: Es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo
necesario (normalmente 6-8 semanas, o 40 días) para que el cuerpo materno, incluyendo las
hormonas y el aparato reproductor femenino, vuelvan a las condiciones pre gestacionales,
aminorando las características adquiridas durante el embarazo. En el puerperio también se
incluye el período de las primeras 24 horas después del parto, que recibe el nombre de posparto
inmediato.
ETAPAS DEL PUERPERIO
 Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas y se ponen en juego los mecanismos
hemostáticos uterinos.
 Puerperio mediato: abarca del 2.º al 7.º día, actuando los mecanismos involutivos, comienza
la lactancia.
 Puerperio tardío: va desde el 8º día hasta las 6 semanas post parto y se acompaña de una
lactancia prolongada y activa.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL PRIMER PERIODO DE PARTO
Un abordaje materno - perinatal preciso y confiable, es la información obtenida en su historia
clínica y hallazgos al examen físico.
Las etapas de valoración del cuidado de Enfermería nos permiten establecer prioridades
COMPRENDE VALORACION INICIAL HCL Y EXAMEN FISICO FOCALIZADO EXAMEN FISICO
DETALLADO VALORACION CONTINUA
El desarrollo de una evaluación sistemática permitirá:
 Incrementar la confianza y la destreza en el desarrollo de las actividades de los profesionales
de Enfermería.
 Proporcionar atención continua a la embarazada durante el trabajo de parto, parto y
nacimiento atendiendo a las condiciones generales y obstétricas.
 Prevenir la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el
feto porque cuentan con los conocimientos y aptitudes.
Se debe contar con un lugar y profesional adecuado para realizar la entrevista, resolver
inquietudes y disminuir temores.
Examen físico focalizado ginecobstetricia
 Tomar signos vitales
 Medición de altura uterina
 Efectuar las maniobras de Leopold.
 Valorar la FCF
 Corroborar con la madre la presencia de movimientos fetales
 Valorar la dinámica uterina.
 Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto.
 Valorar las condiciones de las membranas ovulares.
 Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.
 Registrar y valorar los signos vitales cada 4 horas.
 Monitorizar y auscultar la FCF.
 Identificar la presencia de movimientos fetales.
 Realizar las maniobras de Leopold.
 Revalorar los períodos clínicos del trabajo de parto.
 Identificar posibles riesgos y complicaciones
 Realizar intervenciones apropiadas y evaluar su efectividad.
 Reevaluar la condición física y psicológica de la gestante durante la observación.
Es una labor fundamental de los profesionales de Enfermería la vigilancia del estado materno-
fetal, así como la asistencia psicológica a la gestante y a su familia, para prevenir las
complicaciones.
Controles de frecuencia cardio-fetal de las contracciones
 12

Es un procedimiento que se utiliza para evaluar el bienestar del feto mediante la determinación de
la frecuencia y el ritmo de los latidos del corazón del feto. La frecuencia cardíaca fetal promedio
se encuentra entre 110 y 160 latidos por minuto, y puede variar entre cinco y 25 latidos por
minuto. Esta puede cambiar como respuesta del feto ante las condiciones intrauterinas.
Una frecuencia o ritmo cardíaco fetal anormal puede indicar que el feto no está obteniendo
suficiente oxígeno o que hay otros problemas.
Existen dos métodos para controlar la frecuencia cardíaca fetal: el externo y el interno.
 El control externo de la frecuencia cardíaca fetal emplea un dispositivo el ultrasonido Doppler
para escuchar o registrar los latidos del corazón a través del abdomen de la madre.
 El control interno de la frecuencia cardíaca fetal utiliza un transductor electrónico conectado
directamente a la piel del feto. A través de la abertura cervical se conecta un cable de
electrodos al cuero cabelludo u otra parte del cuerpo del feto, y luego se conecta al monitor.
Este tipo de electrodo a veces se denomina electrodo en espiral o para el cuero cabelludo. El
control interno proporciona una transmisión más precisa y consistente de la frecuencia
cardíaca fetal que el control externo, ya que los factores tales como el movimiento no la
afectan.
Durante el trabajo de parto, las contracciones uterinas se suelen controlar junto con la frecuencia
cardíaca fetal. En el abdomen de la madre, sobre el área en que se registran las contracciones
más fuertes, se coloca un dispositivo sensible a la presión llamado toco dinamómetro para medir
la longitud, la frecuencia y la fuerza de las contracciones uterinas. Dado que la frecuencia
cardíaca fetal y las contracciones uterinas se registran al mismo tiempo, estos resultados se
pueden examinar juntos y se los puede comparar.
Control de las contracciones uterinas; Es un término que se refiere a las actividades uterinas
normal durante los diferentes del parto.
Se mide en:
 Frecuencia: el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 min.
 Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos
contracciones y oscila entre 8 y 12 mmHg.
 Intensidad: es la presión máxima que alcanza una contracción uterina.
 Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta el término de
esta, se puede palpar durante 45 a 60 seg.
 Intervalo: es el espacio que trascurre entre una y otra contracción.
Las contracciones tienen un papel fundamental durante el parto, cuando el útero se contrae de
forma rítmica e intensa, lo que provoca:
 Acortamiento del cuello del útero: el cuello del útero tiene una forma cilíndrica de varios
centímetros de longitud. En cada contracción, la abertura interior del cuello del útero se
ensancha, haciendo así que pierda consistencia y el cuello sea más corto.
 Dilatación del cuello uterino: al mismo tiempo que se acorta, el cuello del útero se va
ensanchando en su abertura exterior, para que después pueda salir el feto a través de él.
 Empuje del feto hacia el exterior: en cada contracción aumenta la presión dentro del útero, lo
que provoca que el feto se vea empujado hacia la vagina.
 Primer periodo del parto o periodo de dilatación Es el que se produce desde su comienzo
hasta que hay dilatación completa del cuello uterino. Se divide en 2 fases:
 Borramiento: consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino:
 Dilatación: es la apertura del orificio cervical, pasando de estar cerrado hasta alcanzar los
10cm.
Administración de Oxitócicos: Son fármacos que estimulan las contracciones uterinas.
Trabajan en la inducción del parto y para contener la hemorragia postparto o post aborto. Es la
responsable que amemos, seamos fieles, compasivos, amables y de que podamos dar a luz y
tener leche materna, entre muchas otras funciones.
Hay dos tipos: la natural y la artificial.
 13

 La natural; Es una hormona producida por la neurohipófisis. Funciona como un

neurotransmisor, produciendo contracciones en el útero o el pecho materno, sino que
además se secreta en el cerebro, produciendo múltiples efectos en nuestro sistema nervioso
central.
 La Oxitocina Sintética: Es el Oxitócico más utilizado. Su administración v.e. a goteo riguroso
para no exceder la dosis de mili unidades por minuto. Con la administración de Oxitocina se
busca inducir las contracciones uterinas a un nivel comparable a las contracciones
espontaneas de un trabajo de parto normal. Entre ellos tenemos:
 La Oxitocina.
 Carbetocina.
 Ergometrina.
 Las Prostaglandinas, como: Dinoprostona, Misoprostol, Esparteína, Ergonovina y
Metilergonovina.
Actividades de Enfermería;
 Antes de iniciar la inducción, controlar por 20 minutos la frecuencia cardiaca fetal (monitoreo
fetal) y actividad uterina.
 Controlar Signos Vitales.
 Explicar el procedimiento a la madre y los efectos esperados con la inducción.
 Canalizar una vena periférica e iniciar la inducción.
 Verificar la respuesta uterina a los 20 minutos.
 Realizar monitoreo fetal.
 Colocar al paciente en semifowler.
 Controlar en forma estricta el trabajo de parto.
 En caso de que haya sufrimiento fetal agudo, suspender la infusión, notificar al médico.
Preparación de la unidad de parto y recuperación
Es un espacio para que la mujer pueda dar a luz de la forma más natural posible. Un espacio
donde las pacientes sean protagonistas junto al bebé. Sobre todo, para evitar el uso de fármacos
para inducir el parto. Además, se intenta disminuir el porcentaje de cesáreas.
El uso de estas habitaciones se relaciona a la implementación de la Ley de Parto Humanizado N°
25929.
Hay 3 tipos de unidades;
 Unidad de Parto; Debe estar contiguo al sector de preparto, con facilidad de acceso y
privacidad para la mujer y el familiar.
 Unidad de Recuperación; Destinado a promover una estrecha vigilancia de la madre y su hijo
durante las primeras dos horas del puerperio inmediato (luego de un parto normal u
operatorio).
 Unidad Combinada; Tiene como objetivo evitar el traslado de la paciente, disminuir la
cantidad de recursos humanos y concentrar todo en un mismo ambiente.
MEDICACION; El tipo más común de narcóticos suministrados durante el trabajo de parto es el:
 Fentanil (Sublimase)
 Meperidina (Demerol)
 Butorfanol (Stadol)
 Nalbufina (Nubaína)
Son administradas mediante una inyección intramuscular (muslo o nalga) o por vía intravenosa:
 La Prostaglandina E1 (Misoprostol), es eficaz y seguro para inducir la madurez cervical y el
trabajo de parto, con la ventaja de ser mucho más económico.
En caso de hemorragias pospartos inmediato: Oxitocina. Ergonovina. Gluconato de calcio.
Carbetocina. Misoprostol.
EQUIPOS;
Camilla/sillón de partos que permitan variar la posición de la mujer en el parto.
Mesa de instrumental.
Taburete.
 14

Escalera de dos peldaños.

Soportes para sueros.
Tensiómetro. Estetoscopio biauricular.
Instrumental, equipo y ropa para el parto vaginal, reparación de laceraciones o desgarros.
Provisión de material estéril.
Equipamiento para administrar anestesia.
Equipamiento para la resucitación de emergencia (materna y neonatal).
Sistema de llamada de emergencia.
Reloj de pared con segundero.
Equipo para monitoreo cardiotocográfico fetal. Estetoscopio de Pinard.
Lámpara para sutura.
Carro/caja de emergencia.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD;.
La preparación de la sala de partos varía, pero algunos principios deben ser seguidos, por
tratarse de requisitos de suma importancia como; la realización de asepsia y antisepsia, con la
intención de reducir los riesgos de infección en la madre y el recién nacido, el material que tiene
contacto con el canal del parto debe estar esterilizado.
Todo el equipo de salud en la sala de partos debe utilizar medidas de bioseguridad:
Lavado de manos.
Uso de equipos de protección individual.
Cuidados al manipular equipos.
Descontaminación de la superficie.
Prevención de accidentes con materiales perforo-cortantes
PREPARACION DE LA MUJERE PARA EL TRABAJO DE PARTO;
El Parto No es fácil por el dolor, hacer desaparecer ese temor, por eso el profesional de
enfermería debe esforzarse desde la primera consulta prenatal para hacer ver a la madre que el
parto es un proceso fisiológico normal. Debe inspirar confianza, sino también infundir la sensación
de que es alguien amistoso con conocimientos científicos, que debe ahorrar a la madre todo dolor
hasta donde sea posible, sin afectar su seguridad y la de su hijo. Es indispensable que el
profesional de Enfermería conozca la fisiología del parto, para comprender si está evolucionando
normalmente o no, y poder tomar las medidas adecuadas y oportunas.
El trabajo de Parto, comprende tres periodos:
 Periodo de dilatación; Es el periodo que comprende desde el inicio del trabajo de parto
(contracciones regulares) hasta la dilatación completa del cuello.
 Periodo de expulsión; comprende desde la dilatación completa, hasta el nacimiento del feto.
 Periodo de alumbramiento; comprende desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la
placenta y membranas ovulares.
Actividades de enfermería en cada periodo;
 Dilatación;
 Asistencia en la admisión.
 Anamnesis.
 Verificar el estado de la embarazada (si está tranquila, angustiada, por ejemplo)
 Las características de las contracciones (duración, frecuencia, intensidad, hora de
inicio).
 Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales.
 La hora de la última alimentación.
 Control de Signos Vitales.
 Realizar higiene perineal. (Rasurar si es necesario).
 Realizar tacto vaginal para investigar; En la madre: el cuello uterino (dilatación,
borramiento, posición); presencia de tapón mucoso.
 En el feto: la presentación (cefálico, podálica, etc.).
 15

 Controlar trabajo de parto cada hora.

 Brindar apoyo y contención.
 Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiración.
 Ayudar con los cambios de posición.
 Expulsión;
 Pasar a la madre a la sala de parto cuando haya abombamiento de periné y deseo
de pujar, con visualización de cabello fetal.
 Ubicarla en posición ginecológica.
 Controlar trabajo de parto.
 Motivar a la madre a pujar, sin olvidar las técnicas de respiración.
 En la salida de la cabeza en el canal de parto, aspirar secreción con perilla de
succión.
 Trasladar al RN.
 Evaluar APGAR.
 Alumbramiento;
 Revisar placenta y cordón.
 No hacer maniobras, como tirar del cordón, porque se puede presentar inversión uterina
o quedarse restos placentarios.
 Observar estado general de la paciente.
 Control de signos vitales.
 Observar coloración de la piel.
 Control de hemorragia.
 Observar signos de desprendimiento de la placenta.
 Esperar la placenta, pedirle a la paciente que puje un poco si es necesario.
 Revisar genitales externos, vagina y cuello en busca de desgarros.
 Realizar higiene.
 Trasladar a la paciente a la unidad de recuperación.
SEGUNDO PERIODO DEL PARTO; comienza cuando el cuello uterino se encuentra
completamente dilatado (10 cm) y finaliza con el parto del bebe. Se llama dilatación completa
porque en ese momento el cuello del útero se ha dilatado tanto que forma un solo conducto con la
vagina. Durante esta fase, es normal que la mujer empiece a notar una necesidad de pujar. Los
pujos de la madre son una ayuda importantísima para ayudar al bebe que atraviese el canal de
parto y salga al mundo exterior. El momento en que la cabeza del bebe asoma por la abertura de
la vagina se denomina (coronamiento).
Esta fase expulsiva puede durar desde una a dos horas habitualmente, pero si se ha administrado
anestesia epidural puede ser más larga. Igual que con la dilatación, suele ser más rápido cuando
la mujer ha tenido más hijos.
Es importante que la cabeza del bebé salga lentamente para evitar una descompresión brusca y
que se proteja el periné (espacio entre el ano y la vagina). Si se considera que el periné no se
distiende bien, especialmente en las mujeres (primíparas), en ocasiones se realiza una
episiotomía (un pequeño corte) para reducir el riesgo de que se produzca un desgarro. La
necesidad de episiotomía es mucho menor si se ha preparado el periné, si el parto y el expulsivo
han podido transcurrir con un tiempo adecuado para que el periné se adapte poco a poco.
Apoyo emocional; el amor y el aliento son fundamentales para llevar a cabo esta labor, la
importancia de mantener relajada para poder pujar con más eficiencia. La importancia de
mantenerte relajada para poder pujar con más eficiencia y aprovecha los instantes de descanso
para tumbarte y distenderte completamente, para volver a la lucha con más energía.
La técnica Respiratoria correcta durante el parto: La respiración profunda y a un ritmo constante
no sólo alivia el dolor de la parturienta: El estómago del bebé también recibe así suficiente
oxígeno. Con el fin de facilitar a la parturienta y al bebé en el parto.
Regla durante el parto y las contracciones; es difícil cuando se están sufriendo contracciones
dolorosas, tratar de inspirar tranquila y a un ritmo constante por la nariz. El aire se expulsará a
 16

continuación por la boca ligeramente abierta, asegurarse de no apretar los labios. Cuando la boca
está abierta, el cuello del útero también se puede abrir más fácilmente. Para proporcionarle
suficiente oxígeno al bebé, no contener la respiración nuca durante el parto, excepto en la fase de
expulsión cuando necesites empujar activamente.
Durante la fase de expulsión; muchas mujeres que dan a luz a menudo cometen un grave error:
para poder empujar mejor contienen la respiración, por el contrario, se respira de forma constante,
ello aliviará el dolor de las contracciones. Una vez que la contracción haya disminuido, inspira y
espira profundamente para recuperarte brevemente del esfuerzo. Esta respiración uniforme
también previene la hiperventilación y la falta de aire.
Durante el parto, es posible que se presenten calambres o incluso pánico. La respiración se torna
entonces irregular y se acelera, de modo que la dificultad respiratoria puede llegar hasta la
hiperventilación. Las consecuencias pueden ser mareos, problemas de visión y latidos cardíacos
deficientes en los niños. Para que esta condición vuelva a la normalidad rápidamente, debes
concentrarte en una respiración calmada y profunda. Tu comadrona y tu pareja pueden ayudarte
a recuperar el ritmo.
Cuidados inmediatos del recién nacido; (se brindan en los primeros 5 minutos de vida son
aquellos que son vitales justo al momento de nacer); Aspiración de secreciones. Secado. Ligadura
o clampeo del cordón umbilical. Valoración de Apgar. Verificar permeabilidad esofágica y anal.
Regulación de la temperatura corporal.
VALORACIÓN APGAR: Se valorará a la persona recién nacida al minuto y los 5 minutos. La
realiza un médico, una enfermera obstétrica (comadrona) o una enfermera. Se examina en el
bebé:
 Esfuerzo respiratorio
 Frecuencia cardíaca
 Tono muscular
 Reflejos
 Color de la piel
A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 según el estado observado.
PUNTUACIÓN DE APGAR

Frecuencia Cardíaca 0 1 2

Ausente (Menor que 100) (Mayor que 100)

Frecuencia
Respiratoria
Ausente Lenta e irregular Buena , llanto

Tono Muscular Flácido Cierta flexión en Movimiento

extremidades activos

Irritabilidad refleja Sin repuesta Gesticulación Llanto

Color Azul pálido (Extremidades Rosado

azules)

Cuidados Mediatos del Recién Nacido

Los cuidados; son aquellos que contribuyen a la adecuada valoración y transición del recién
nacido a la vida extrauterina, ayudan a detectar anomalías al nacimiento, se realizan posterior a
los cuidados inmediatos y casi no valoran funciones vitales.
 PREVENCIÓN DE HEMORRAGIAS EN EL RECIÉN NACIDO: Aplicación de vitamina K con
dosis de 1 mg por vía intra muscular. En el tercio medio del muslo vasto. Para la prevención
de la enfermedad hemorrágica del recién nacido
 17

 PROFILAXIS OFTÁLMICA: Aplicación de Cloranfenicol vía oftálmica 1 gota en cada ojo. Para
evitar infecciones de la mucosa oftálmica por microorganismos adquiridos en el canal del
parto.
 SOMATOMETRÍA Y ANTROPOMETRÍA: Peso, talla, perímetro cefálico, torácico y,
abdominal. Segmento inferior (que va desde la cadera hasta el talón del pie) y pie.
 TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA: Toma de la muestra de sangre del cordón umbilical,
para determinar Grupo sanguíneo y Rh. (Cantidad aproximada de 3 ml).
 VALORACIÓN CAPURRO: Valoración de la edad gestacional.
El test de Capurro; es usada en neonatología para determinar la edad del recién nacido, se
analiza en los 5 parámetros de carácter fisiológicos, Textura de la piel. Forma de la oreja
(pabellón). Tamaño de la mama. Formación del pezón. Pliegues plantares.
A cada uno de los parámetros se les asigna una puntuación del siguiente modo:
Forma de la oreja (pabellón)
 Aplanada, sin induración (0 puntos)
 Borde superior parcialmente incurvado (8puntos)
 Borde superior totalmente incurvado (16 puntos)
 Pabellón totalmente incurvado (24 puntos)
Tamaño de la glándula mamaria
 No palpable (o puntos)
 Palpable menor de 5 mm (5 puntos)
 Palpable entre 5 y 10 mm (10 puntos
 Palpable mayor de 10 mm (15 puntos)
Formación del pezón;
 Apena visible sin areola (0 puntos)
 Diámetro menor de 7.5mm areola lisa y chata (5 puntos)
 Diámetro mayor de 7.5mm areola punteada, borde no levantado (10 puntos)
 Diámetro mayor de 7.5 areola punteada, borde levantado (15 puntos)
Textura de la piel
 Muy fina, gelatinosa (0 puntos
 Fina, lisa (5 puntos)
 Más gruesa, discreta, descamación superficial (10 puntos)
 Gruesa, grietas superficiales, descamación de manos y pies (15 puntos)
 Gruesa, grietas profundas apergaminadas (20 puntos)
Pliegues plantares;
 Sin pliegues (0 puntos)
 Marcas mal definidas en la mitad anterior (5 puntos)
 Marcas bien definidas en la mitad anterior, surco en la mitad anterior (10puntos)
 Surcos en mitad anterior (15 puntos)
 Surcos en más de la mitad anterior (20 puntos)
Test Capurro A: es una variación en la que se incluyen aspectos neurológicos y se realiza
generalmente en bebés que no presenten ningún daño neuromuscular trauma, infecciones a
anestesia. La diferencia con el modelo B del test de Capurro es que se agregan dos categorías
neurológicas. Estas son: signo de la bufanda y caída de la cabeza.
Cuidados de Enfermería en el Tercer Periodo de Parto
En el tercer período del trabajo de parto se produce la separación de la placenta y la expulsión de
la misma; esto tiene potenciales riesgos de hemorragia para la madre. La hemorragia postparto es
una de las principales causas de mortalidad materna.
El manejo del tercer período del trabajo de parto puede influenciar en la incidencia de estas
complicaciones.
El profesional de enfermería vigila a la mujer en periodo de posparto inmediato y mediato,
teniendo en cuenta, los siguientes aspectos:
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1. signos vitales maternos,

2. globo de seguridad de Pinard
3. sangrado genital.
El profesional de enfermería debe permitir y fortalecer el primer contacto madre e hijo durante la
primera media hora posparto, evalúa criterios para el egreso del recién nacido y la madre en
periodo de posparto, y brinda información a la madre y su familia sobre la importancia de
consultar nuevamente a la institución para conocer los resultados de exámenes realizados al
recién nacido.
DEBEMOS EVALUAR: Tensión arterial, sangrado vaginal, involución y contracción uterina
correctas, necesidad de micción, periné, dolor, y estado emocional de la madre y adaptación del
recién nacido.
Tras comprobar la evolución normal, se retirará la vía venosa y el catéter de analgesia epidural y
se verificará la correcta identificación de la madre y el recién nacido.
Todas las actividades se registrarán en la historia clínica de la madre y el recién nacido.

Control de la placenta: Examen de la placenta y membranas Una vez eliminada la placenta se

debe proceder al examen minucioso de la misma colocándola sobre una superficie plana a los
efectos de reconocer su integridad.
Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar la cara materna.
La superficie desgarrada de la placenta es índice de retención parcial de cotiledones.
El examen de las membranas comprende la observación de su orificio de rotura tratando de
reconstruir la bolsa amniótica para evaluar la integridad misma y la existencia o no de cotiledones
aberrantes.
Higiene Perineal; en primer lugar, se debe extremar el lavado de manos antes y después de ir al
baño o hacer un cambio de compresa.
Utilizar compresas para el sangrado posparto. Las compresas deben ser tocológicas, especiales
para el posparto, compuestas de algodón y sin plástico, el aseo de la zona debe ser diario. Optar
por la ducha en lugar del baño. El baño puede causar una maceración en la zona, lo que puede
dificultar que la cicatriz se cure.
Emplear agua tibia y jabón neutro. No laves la zona cada vez que orines, un exceso de higiene
puede alterar la barrera natural de la piel y facilitar las nuevas infecciones
No frotar la zona. En su lugar dar pequeños toques con la mano, la esponja o la toalla.
Asegurarse de secar bien la zona
Elige ropa interior holgada, de algodón o fibras naturales que permita la transpiración y no haga
rozaduras;
En los primeros días del posparto, el periné puede estar inflamado. Para disminuir esta
inflamación y el posible dolor en la zona, lo mejor es aplicar hielo en la zona
Cuidado de Episiotomía; durante el parto, justo antes de que salga la cabecita del bebé, se
realiza un pequeño corte en el periné (entre la vulva y el ano) que luego hay que suturar con
puntos, para ampliar la apertura vaginal. Esta intervención que no está exenta de polémica,
porque la recuperación suele ser bastante molesta, se conoce con el nombre de episiotomía.
 19

El objetivo de la episiotomía es evitar el desgarro de los músculos vaginales. Pero como puede
tener algunos efectos secundarios, hoy se suele dejar la decisión de hacerla o no en manos de la
mujer. La mayoría de las episiotomías y desgarros leves cicatrizan bien y curan sin problemas en
poco tiempo.

Recomendaciones;
 Pueden aparecer hematomas en la región del periné, causados por la presión del bebé Es
suficiente con lavar la zona de la herida con jabón neutro, no a cada rato para dejar que
cicatrice rápido.
 Es mejor asearse en la ducha con un jabón de PH neutro.
 No conviene usar desinfectantes, ni antibióticos ni antisépticos, salvo que lo indique el
médico por alguna razón.
 Hay que intentar mantener la herida lo más seca posible y limpia de secreciones.
 Secar sin refregar, dando pequeños toques con una gasa.
 Usar ropa interior de algodón holgada que facilite la transpiración.
 No hacer esfuerzos grandes, ni tampoco estar mucho de pie hasta que desaparezcan los
puntos, los puntos se absorben.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CUARTO PERIODO DE PARTO
PUERPERIO INMEDIATO: es la 1º fase del puerperio; las primeras 24 horas postparto.
Se deben realizar los controles de rutina ya que durante dicho período se producen la mayoría de
las hemorragias post parto, causadas principalmente por atonía uterina, retención de restos
placentarios y desgarros cervicales o vaginales.
Detectar signos y síntomas de peligro:
 Hemorragia vaginal, cefalea fuerte, visión borrosa, o dolor fuerte en la boca del estómago
 Dificultad para respirar
 Temperatura mayor de 38o C
 Descarte retención de restos placentarios
 Involución uterina (palpar que el útero esté duro y debajo del ombligo)
 Desgarros en región perineal
 Coágulos o sangrado con mal olor
 Dolor al orinar
 Hipertensión arterial (diastólica arriba de 90 mm/Hg)
Cuidados de Enfermería;
 Control de signos vitales.
 Observar signos de infección.
 Observar signos y síntomas de hemorragias persistentes.
 Vigilar loquios, determinar cantidad, color, olor y presencia de coágulos.
 Controlar que el útero se mantenga contraído y que involuciona de forma adecuada.
 Ayudar con higiene de zona perineal.
 Inspeccionar el estado de incisión o desgarro, y enseñar el cuidado de los puntos.
 Proporcionar fármacos para el dolor, cuando este indicado.
CONTROL DE INVOLUCION UTERINA:
Involución uterina: proceso mediante el cual el útero vuelve a su tamaño habitual tras el parto. Se
inicia con la expulsión de la placenta y finaliza sobre el décimo día, en el que el útero queda
escondido detrás de sínfisis púbica.
Control postparto: Mediante palpación abdominal se debe constatar la formación y permanencia
del globo de seguridad de Pinard que indica una efectiva retracción uterina. Durante este período
continúa la actividad contráctil del miometrio, lo que puede generar una sensación de dolor leve,
especialmente coincidiendo con la succión del recién nacido, que cede espontáneamente o con
analgesia de primera línea (AINES).
SIGNOS VITALES:
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 Pulso: es lleno, regular y amplio

 Tensión arterial: Es también un parámetro clínico de importancia en el control puerperal. Se
considera que existe hipertensión cuando las cifras de tensión arterial son iguales o
superiores a 140/90. El dolor, la ansiedad y los fármacos también pueden aumentar la
presión arterial.
 Temperatura axilar: Habitualmente los valores oscilan entre ≥ 36ºC a ≤37ºC. Se debe
controlar junto con otros síntomas como dolor genital, hemorragia, mal olor de loquios o
secreciones vaginales, para descartar infecciones.
 Frecuencia respiratoria y control de Sat. O2: Durante el examen pulmonar debemos buscar
crépitos (pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones),
estertores, sibilancias, ausencia de murmullo pulmonar, edema generalizado, cianosis y
signos de trombosis venosa profunda en extremidades inferiores.
HEMORRAGIA
La hemorragia posparto (HPP) se define como la pérdida de sangre de 500 ml. o más en el
término de 24 hs, después del parto
La hemorragia primaria ocurre durante las primeras 24 hs posteriores al nacimiento del neonato.
La hemorragia secundaria ocurre después de 24 horas y hasta 12 semanas después del parto.
Otras causas son: desgarro en el canal de parto, placenta o restos de placenta retenidos, rotura
uterina, inversión del útero, alteración de la coagulación.
Cuidados de enfermería:
 Vigilar perdidas de líquidos.
 Mantener vía IV permeable y flujo de líquidos constantes para evitar hipovolemia.
 Disponer de líquidos sanguíneos para transfusión sanguínea.
 Vigilar signos vitales.
 Extracción de sangre para el control de coagulación.
 Administración IV de analgésicos para el dolor según pauta médica.
 Evaluar la eficacia de las medidas tomadas para el control del dolor.
REPOSO.
La mujer posparto debiera permanecer hospitalizada en la maternidad 3 o 4 das si el parto fue por
vía vaginal y 4 o 5 días si lo fue por cesárea. Tras la gran demanda asistencial muchas veces los
centros hospitalarios están forzados a dar altas precoces.
Debe hacer reposo relativo la primera semana postparto, y actividad moderada hasta los 15 días.
Debe levantarse precozmente, durante las primeras 12 hs después de un parto vaginal y las
primeras 24 hs después de una cesárea. Con ello se evitan complicaciones urinarias, digestivas y
vasculares favoreciendo el adecuado drenaje de los líquidos.
El tejido muscular se va contrayendo especialmente con ayuda de la lactancia y la hormona que
se libera durante la lactancia, la oxitocina. También van cicatrizando las heridas, se va reforzando
el suelo pélvico y la musculatura abdominal con pequeños ejercicios, una vez ocurrida la diástasis
abdominal, es decir, los músculos rectos, estén cerrados y el suelo pélvico se pueda controlar de
nuevo.
LA LACTANCIA TEMPRANA;
El inicio temprano de la lactancia materna trae beneficios para la supervivencia y desarrollo. La
Leche Materna promueve la supervivencia infantil, la salud y el desarrollo cerebral y motor y su
empleo exclusivo durante los primeros seis meses de vida previenen la mortalidad, en gran
medida porque reducen el riesgo de contraer enfermedades infecciosas.
Control de las mamas y apoyo a la lactancia materna: Se vigilará:
 El estado de turgencia de las mamas
 La secreción de calostro y de leche,
 La ausencia de signos inflamatorios,
 La presencia de grietas en el pezón,
 La posición en la que amamanta y la prendida del bebé.
 21

La Beneficios de la lactancia materna;

 primera leche, el calostro, es un concentrado de nutrientes y anticuerpos.
 Para aliviar la congestión de los primeros días.
 El pecho no tiene horarios ni límites, amamantarlo a libre demanda,
 Dar de mamar no debería doler.
 En caso de que aparezca dolor, comenzar a amamantar del pecho menos dolorido y en la
posición en la que duela menos.
Cuidados de Enfermería en Puerperio Mediato;
 valoración del estado de la mujer.
 control de signos vitales: Temperatura, T/A, pulso
 valoración de líquidos: Cantidad, color, olor, presencia de coágulos
 revisión de apósitos: Pacientes con cesárea
 valorar el dolor: Zona baja del abdomen
 inspeccionar perineo; Eritema, edema, equimosis, secreción.
 Control de involución uterina: Tono, posición, altura del útero mediante palpación
abdominal
 Náuseas y vómitos: Evaluación abdominal, auscultación de ruidos intestinales
 Extremidades inferiores: Fuerzas, sensibilidad, edema
 Régimen alimenticio: Según parto normal o cesárea ingesta y tolerancia
 Evaluar sueño/ reposo
 Control de diuresis y catarsis.
CONTROL DE LOQUIO;
Es el fluido vaginal que expulsa la mujer en los días posteriores al parto, está compuesto por
sangre, desechos de tejidos de las paredes uterinas y leucocitos.
Su forma es parecida a la menstruación. Suele durar unos quince días e ira cambiando de color y
reduciendo su cantidad hasta desaparecer por completo.
Se clasifican en;
Loquio normal:
 rojos: Se produce durante los tres primeros días es un sangrado parecido al de la
menstruación, pero más abundante, está compuesto por sangre, moco y membranas es
habitual expulsar coágulos
 sanguinolentos: Suele durar una semana aproximadamente
Su color es rosáceo contiene sangre, leucocito y exudado
 alba: Suele prolongarse un poco más. El flujo es de color blanco amarillento y contiene
leucocito.
Loquios anormales:
 cantidad: si pasados los tres días sigue sangrando de una forma llamativa, abundante y
expulsa coágulos muy grandes es porque podría haber quedado restos dentro del útero
 olor; El olor de los loquios es igual que de la menstruación, por lo tanto, si el sangrado se
vuelve fétido es porque se está produciendo una infección
 ausencia: En las dos semanas siguientes desde parto.
 otros datos; Fiebre, escalofríos, dolor en zona de cadera o parte baja del abdomen.
INVOLUCION UTERINA; Es el proceso mediante el cual el útero vuelve a su tamaño habitual tras
el parto.
 Se puede decir que es diferente en cada mujer tanto en cuanto a síntomas como en lo que
respecta a la duración
 Se considera que las mujeres que dan de mamar a sus hijos podrán conseguir que el útero
recupere su tamaño y su peso habitual.
 Conforme a la involución uterina siga avanzando, las paredes abdominales irán
presentando un aspecto más flácido
 Durante los meses de embarazo el útero modifica su tamaño, altura y posición
 22

 Para acoger en su interior el desarrollo del bebe

 El peso del útero en su estado normal suele ser de 70gramos aprox. Cifra que
 aumenta durante el embarazo, llegando alcanzar 1kg
 Su longitud se ve alterado, suele medir 6,5cm y aumenta en las ultimas
 semanas de gestación hasta los 34 cm de longitud
 Este proceso, ira disminuyendo de 1 a 2 cm por día
 A las 24 Hs, después del parto, el útero
 se palpa a nivel del ombligo
 Al quinto día del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y
 La sínfisis del pubis
 A los diez días se palpa a nivel de la sínfisis o 1 y 2 travesees del dedo por encima de ella.
Educación para la Salud y prevención de infecciones puerperales:
 Lavados de mano
 Alimentación adecuado y líquidos
 Cuidar herida
 Cuidado he higiene del perineo
 Lactancia materna
 Higiene personal y cuidado de los senos
 Cuidados del recién nacido
 Reposo y poca movilidad
 Educar al paciente sobre los loquios
 Informar que los cambios de humor son pasajeros
 Recurrir al psicólogo si es necesario
 Métodos anticonceptivos.

UNIDAD 4

EMBARAZO Y PARTO DE ALTO RIESGO: Un embarazo de alto riesgo es un embarazo que

pone en riesgo la salud o la vida de la madre o del feto. A menudo requiere atención
especializada de proveedores especialmente capacitados.
Algunos embarazos se vuelven de alto riesgo a medida que progresan, mientras que algunas
mujeres tienen mayor riesgo de tener complicaciones incluso antes de quedar embarazadas, por
diversas razones.
FACTORES DE RIESGO
 Afecciones de salud existentes, como presión arterial alta, diabetes, etc.
 Sobrepeso y obesidad. 
 Nacimientos múltiples. 
 Madres jóvenes o de edad avanzada. 
Síntomas; Algunos síntomas que suelen presentarse durante un embarazo de alto riesgo
incluyen:
• Sangrado vaginal
• Fuertes dolores de cabeza
• Dolor en el abdomen
• Secreción vaginal
• Contracciones regulares
• Baja actividad del feto
• Dolor o ardor al miccionar
• Falla en la visión
Prevención;
• Tomar al menos 400 microgramos de ácido fólico.
• Recibir las inmunizaciones adecuadas.
• Mantener un peso saludable
 23

• Acudir a las visitas prenatales desde las primeras etapas del embarazo y visitar a un
profesional de la salud de forma regular durante el embarazo.
ESTADO HIPERTENSIVO DE LA GESTACION;
• El término hipertensión en el embarazo describe un alto espectro de condiciones cuyo
rango fluctúa entre elevaciones leves de la tensión arterial a hipertensión severa con daño
de órgano blanco y grave morbilidad materno-fetal. Debemos tener en cuenta que la
hipertensión puede estar antes del embarazo, durante el parto o en el postparto.
• El nivel promedio de la tensión arterial normal durante el embarazo es de 116 +/- 12 y de 70
+/-7 (Sistólica y diastólica respectivamente)
Causas de la hipertensión gestacional;
• Tener presión arterial alta antes del embarazo o en un embarazo anterior
• Tener enfermedad renal
• Tener diabetes
• Ser menor de 20 años o mayor de 40 años
• Tener un embarazo múltiple, como mellizos o trillizos
• Ser afroamericana
Síntomas;
• El síntoma principal es la presión arterial alta durante la segunda mitad del embarazo. Sin
embargo, algunas mujeres no presentan ningún síntoma.
• Preclamsia
• Dolor de cabeza que no se alivia
• Edema (hinchazón)
• Suba de peso repentina
• Cambios en la visión, como visión borrosa o doble
• Náuseas o vómitos
• Dolor en la esquina superior derecha de su abdomen o dolor en su estómago
• Orinar poco por vez.
PRECLAMPSIA; La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por presión
arterial alta y signos de daños en otro sistema de órganos, más frecuentemente el hígado y los
riñones. Generalmente, la preeclampsia comienza después de las 20 semanas de embarazo en
mujeres cuya presión arterial había sido normal.
Clasificación;
Leve cuando una mujer embarazada tiene:
 Presión arterial sistólica (número de arriba) de 140 mmHg o más, o presión arterial
diastólica (número de abajo) de 90 mmHg o más.
 Orina con 0,3 o más gramos de proteína en una muestra de 24 horas.
Grave cuando una mujer embarazada tiene: sistólica de 160 mmHg o más, o presión arterial
diastólica de 110 mmHg o más en dos ocasiones con una diferencia de al menos 6 horas entre
una y otra
 Orina con 5 o más gramos de proteína en una muestra de 24 horas,
 Resultados de pruebas que sugieran daño en el hígado o la sangre
 Síntomas que incluyen un aumento de peso importante.
ECLAMPSIA; Es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después
de la vigésima semana de gestación, en el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener
relación con afecciones neurológicas.
Las convulsiones de la eclampsia son del tipo generalizadas tónico - clónicas. La mujer suele
morder su propia lengua y los movimientos respiratorios están ausentes durante toda la
convulsión. Seguido a la convulsión sobreviene un período postictal de duración variable, luego
del cual y al recobrar el estado de conciencia la paciente no puede recordar nada de lo sucedido.
Síntomas; Antes de llegar a presentar los síntomas de la eclampsia la paciente va a manifestar
síntomas de preeclampsia que incluye estado de conciencia alterado, dolores de cabeza,
náuseas, vómitos, dolor de estómago, hinchazón de las manos, caras o pies y problemas de la
 24

visión. Convulsiones tónico-clónicas (pérdida de conocimiento, caída al suelo y movimientos de

las extremidades) indistinguibles de las convulsiones tónico-clónicas por otras causas. Suelen ser
autolimitadas y no durar más de 3-4 minutos (suelen durar entre 60 y 75 segundos).
Los síntomas previos a la convulsión pueden ser:
 Dolor de cabeza persistente, generalmente en la frente o en la nuca.
 Alteraciones visuales.
 Dolor abdominal.
 Estado confusional.
Exámenes y Pruebas de Diagnóstico:
El medico verificara y controlara la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Se pueden realizar
los siguientes estudios:
Análisis de sangre y orina para verificar:
 Creatina.
 Hematocritos
 Ácido úrico
 Función hepática
 Conteo de plaquetas
 Proteínas en orina
Tratamiento;
Uno de los tratamientos para la prevención de la eclampsia es el parto ya que el hecho de dar a
luz al bebe alivia la afección. Si se prolongara el embarazo podría ser peligroso para la madre y él
bebe.
Con el monitoreo cuidadoso el objetivo es manejar los casos graves hasta las semanas 32 a 34
del embarazo y los casos leves hasta que hayan pasado de 36 a 37 semanas, esto ayudaran a
reducir las complicaciones de un parto prematuro.
Así también el medico puede recetar medicamentos para prevenir las convulsiones, el más usado
es el sulfato de magnesio ya que es seguro tanto para la madre como para él bebe.
También se les administra LABETALOL, de 120mg – 24 hs dosis de carga 20 mg EV, seguir con
bolos de 20 mg hasta completar 80 mg EV c/ 10 minutos. En infuncion 1 a 2 mg/ minutos, máximo
300 mg 24hs.
ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO; Esta droga tiene dos efectos anticonvulsivo y
vasodilatador.
El efecto anticonvulsivantes procede a nivel periférico bloqueando la trasmisión neuromuscular
para disminuir la liberación de acetilcolina en respuesta a los potenciales de acción neuronales.
Como vasodilatador reduce la isquemia cerebral por relajación del musculo liso vascular, también
se observa la vasculatura periférica que genera la disminución de la tensión arterial leve y en el
útero la disminución del tono uterino.
Para la administración del sulfato de magnesio se han desarrollado dos esquemas:
 Esquema Endovenoso es el más recomendado por la facilidad de manejo y tiempo corto
terapéutico.
En ataque: se debe comenzar con 5g de sulfato de magnesio (4 ampollas de 5 ml o 2 ampollas de
10 ml al 25%) en 10 c/c Dextrosa 5%, en bolo endovenoso lento, a pasar en 10-15 minutos.
Para mantener se debe Continuar con un goteo de 20 g de sulfato de magnesio (16 ampollas de 5
ml u 8 ampollas de 10 ml al 25%) en 500cc Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o 21
microgotas/minuto.
 Esquema Intramuscular esta vía solo se utiliza en casos donde no exista la posibilidad de
colocar una venoclisis. La dosis intramuscular es de 10 gr a ser aplicada en 5 gr en cada
región glútea.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA EN LA PACIENTE CON CONVULSIONES;
 Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
 25

 Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la ventilación, se pude utilizar la

cánula de Guedel.
 Evitar traumatismo durante la crisis convulsiva.
 Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
 Valorar la coloración de la piel.
 Valorar reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias y estado de conciencia.
 Mantener las barandillas subidas si el paciente permanece en la cama. Ante crisis
recurrentes recomendar al paciente que permanezca en la cama.
 Procurar un entorno adecuado y seguro, libre de muebles y objetos que puedan causar
daño durante la convulsión.
HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO:
Causas del Sangrado;
 Embarazo Ectópico: Solo sangrado vaginal leve, dolor abdominal o pélvico.
 Aborto Espontaneo: Dolor de tipo cólico en la pelvis, a menudo en todo el abdomen.
 Mola Hidatiforme: Útero más grande de lo esperado, ausencia de latidos cardiacos.
 Rotura de un Quiste: Dolor abdominal o pélvico, en ocasiones causa náuseas y vómitos, es
durante las primeras 12 semanas de embarazo.
Signos a tener en cuenta:
 Desmayos, mareos o palpitaciones: síntomas que indican una presión arterial muy baja
 Pérdida de grandes cantidades de sangre o sangre que contiene tejido o
trombos grandes.
 Dolor abdominal intenso, que empeora al moverse o al cambiar de posición
 Fiebre, escalofríos y flujo vaginal que contiene pus mezclado con sangre.
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:
 Inestabilidad hemodinámica (hipotensión o taquicardia)
 Cambios ortostáticos en el pulso y la tensión arterial
 Síncope o casi síncope
 Signos peritoneales (rebote, rigidez, defensa)
 Fiebre, escalofrío y flujo vaginal mucopurulento.
Trastornos que no guardan relación con el embarazo:
 Vaginitis: Solo manchado o sangrado, leve flujo vaginal, en ocasiones dolor durante las
relaciones sexuales, dolor pélvico o ambos.
 Cervicitis: Solo manchado o sangrado, en ocasiones hipersensibilidad en la exploración
pélvica, dolor abdominal o ambos.
 Pólipos: sangrado leve, ausencia de dolor, pólipos que en ocasiones sobresalen del cuello
uterino.
 Lesión: un desgarro en el cuello uterino o en la vagina.
ABORTO ESPONTANEO;
Existen diferentes grados de aborto espontaneo (o aborto involuntario).
Puede llegar a expulsarse todo el contenido (feto y placenta) del útero (aborto completo) o no
(aborto incompleto). El contenido del útero puede infectarse antes, durante o después del aborto
espontaneo. El feto puede morir en el útero y permanecer allí (aborto retenido o diferido).
Cualquier tipo de aborto espontaneo puede causar sangrado vaginal en el primer trimestre del
embarazo.
Signos a tener Cuenta;
En las mujeres embarazas con sangrado en el 1° trimestre del embarazo, los siguientes síntomas
son motivos de preocupación y de debe estar alerta:
 Desmayos, mareos o palpitaciones: síntoma que indican una presión arterial muy baja.
 Perdida de grandes cantidades de sangre o sangre que contiene tejido o trombos grandes.
 Dolor abdominal intenso, que empeora al moverse o al cambiar de posición.
 Fiebre, escalofríos y flujo vaginal que contiene pus mezclado con sangre.
Clasificación del aborto;
 26

EL aborto puede clasificarse de las siguientes maneras:

 Temprano o tardío.
 Espontaneo o inducido.
 Amenazado o inevitable
 Incompleto o completo.
 Recurrente (también denominada pérdida recurrente del embarazo)
 Retenido
 Séptico
Etiología. Los abortos espontáneos aislados pueden producirse por ciertas virosis
(citomegalovirus, herpes virus, parvovirus y rubéola) o por trastornos que pueden causar abortos
esporádicos o pérdidas recurrentes (p. ej., anomalías cromosómicas o mendelianas, defectos de
la fase lútea). Otras causas incluyen anormalidades inmunológicas, traumatismos mayores y
anomalías uterinas (p. ej. Fibromas, adherencias). Con mayor frecuencia, se desconoce la causa.
Los factores de riesgo para aborto espontáneo incluyen:
 Edad mayor a 35 años.
 Antecedentes de aborto espontáneo.
 Tabaquismo.
 Uso de ciertos fármacos (p. ej., cocaína, alcohol, altas dosis de cafeína).
 Un trastorno crónico mal controlado (p. ej., diabetes, hipertensión, trastornos evidentes de la
tiroides) en la madre.
Cuidados de enfermería:
Existe un procedimiento que se debe aplicar a la mujer antes de su tratamiento o de su
intervención. Debe permanecer en ayunas de 6 a 8 horas antes de la intervención. Se debe vigilar
el sangrado, dolor y temperatura de la paciente.
En unas 24 a 48 horas si no existe complicación será dada de alta, se le explicará los signos y
síntomas a los que se debe atender puesto que el cuello uterino.
Las principales recomendaciones:
 Vigilar color, olor y duración del sangrado.
 Control de la temperatura durante la primera semana.
 Abstinencia durante los primero 15 días.
 Evitar actividades físicas durante la primera semana.
 Si se desea buscar nuevo embarazo se aconseja dejar pasar 5 ciclos menstruales.
Amenazas de Aborto; se presenta cuadro clínico con pérdida de sangre. El sangramiento puede
asociarse a sensación de peso o dolor ligero en el bajo vientre. El examen físico (palpado de
útero) y exámenes complementarios, pruebas biológicas. También puede recurrirse a la ecografía.
En cuanto al tratamiento, la mayor parte de los médicos está de acuerdo con prescribir reposo y
abstinencia sexual, alguno añade la prescripción de dietas atoxicas o de laxantes. Para el
tratamiento sintomático se han recomendado los antiespasmódicos y los sedantes.
 Aborto en curso o inminente: se presenta con hemorragias más abundantes y con
contracciones uterinas más intensas y dolorosas, a veces rítmicas, similares a cólicos. El
cuello uterino se acorta y el orificio cervical interno se dilata, de manera que el fruto puede
percibirse con el dedo. El tratamiento, en estos casos se debe realizar la evacuación uterina
por rapado. Evaluación mediante legrado.
 Aborto diferido o retención: en el que habiéndose comprobado la muerte del embrión se
produce su expulsión, con el nombre de aborto retenido o huevo muerto, no se ha contraído
ni se ha dilatado totalmente su cuello como para expulsar el verdadero “cuerpo extraño”.
 Aborto incompleto: se caracteriza porque el resto ovulares no han podido ser eliminados
por completo de la cavidad uterina. Los síntomas son entre otros, sangrado vaginal y cólicos
en la parte del abdomen. En la mayoría de los casos se lleva a cabo un procedimiento
quirúrgico llamado legrado para retirar el material remanente de la uterina inflamación
palpable. El tratamiento es prevenir el sangrado prolongado o a la infección.
 27

 Aborto completo: es expulsado espontáneamente y completamente del útero. Luego de una

acmé dolorosa y hemornigica, todo entra en regresión, desaparecen los cólicos uterinos
expulsivos.
 Aborto infectado: es la complicación más grave y a veces mortal que puede sufrir una mujer
que ha tenido un aborto. Pero en muchas ocasiones la infección se propaga al útero y desde
este a otras partes. El síntoma principal de la infección es la fiebre paulatina o brusca,
escalofríos, puede ser elevada, hasta 39-40°C acompañada de taquisfigmia, pérdida de
sangre con restos ovulares. El tratamiento quirúrgico consiste en la evaluación del útero, que
debe realizarse precozmente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA: procedimiento que se debe aplicar a la mujer antes de su
tratamiento o de su intervención. Debe permanecer en ayunas de 6 a 8 horas antes de la
intervención. Se debe vigilar el sangrado, dolor y temperatura de la paciente.
En unas 24 a 48 horas si no existe complicación será dada de alta, se le explicará los signos y
síntomas a los que se debe atender puesto que el cuello uterino.
Las principales recomendaciones:
 Vigilar color, olor y duración del sangrado.
 Control de la temperatura durante la primera semana.
 Abstinencia durante los primero 15 días.
 Evitar actividades físicas durante la primera semana.
 Si se desea buscar nuevo embarazo se aconseja dejar pasar 5 ciclos menstruales.
Complicaciones: Los más frecuentes: Hemorragias uterinas. Infección. Perforación uterina o
desgarro cervical
Tratamiento; El tratamiento principalmente es la evacuación de restos embrionarios mediante
legrado, evitando hemorragias e infección.
Primero se dilata el cuello uterino a través de dilatadores químicos o mecánicos y luego una vez
dilatado se realiza el legrado en el cual existen dos tipos:
 Legrado quirúrgico: se realiza introduciendo en el cuello uterino una legra y realizando un
raspado con el fin de evacuar el contenido embrionario
 Legrado por aspiración: se introduce una cánula rígida que tiene un sistema de vacío con el
que se aspira el contenido uterino.
Rol de Enfermería;
Enfermería tiene un papel muy importante en este proceso en el cual va a realizar una anamnesis
completa de la mujer con sospecha de aborto, tranquilizar y explicar todos los tratamientos
existentes.
Debemos vigilar posibles signos y síntomas que nos hagan sospechar de complicaciones
Nuestro objetivo serio:
 Mantener un control hídrico
 Identificar signos y síntomas de complicaciones
 Disminuir dolor del paciente
 Evitar riesgo de infección
 Mantener un estado de salud emocional de la paciente estable
IMPLICANCIA LEGAL;
La interrupción voluntaria del embarazo es ilegal en Argentina desde 1886, cuando se sanciono el
primer Código Penal. Desde ese entonces todas las causales de aborto están penalizadas, algo
que se modificó en 1921 cuando se permitió el aborto en dos supuestos:
 Cuando está en peligro la vida o la salud mental de la mujer
 Cuando el embarazo es producto de una violación
Fue a través de un fallo de la Corte Suprema de Justicia (CSJ) que estableció que toda mujer
embarazada como resultado de abuso sexual tiene derecho a acceder a un aborto, sin importar su
capacidad intelectual.
El tribunal supremo determino que no hace falta una autorización judicial previa para acceder a la
práctica ni tampoco debe ser necesario denunciar la violación
 28

Si bien el Ministerio de Salud de la Nación público un protocolo, muchas jurisdicciones aún no han
acatado el pedido de la corte. Y muchos médicos también han alegado razones de conciencia
para no practicar los abortos permitidos
En las circunstancias mencionadas el Estado siempre, como garante de los derechos sexuales y
reproductivos, tiene la obligación de poner a disposición de quien solicite la práctica, las
condiciones médicas necesarias para llevarlo a cabo de manera rápida, accesible y segura.
Siempre se deberá evaluar en primera instancia si el caso se encuadra dentro de las causales
contempladas por la ley para interrumpir un embarazo. En estos casos se deberá dar una
respuesta institucional para efectivizar la interrupción, como se describe el protocolo para la
Atención Integral de las personas con derecho a la interrupción legal del embarazo desarrollado
por el Ministerio de Salud de la Nación.
Desde el sistema de salud, la interrupción de embarazo se encuadra en un proceso que tiene
momentos previos y posteriores a la práctica especifica. Se trata de instancias en las que el
equipo de Salud tiene un rol fundamental para garantizar accesibilidad a la atención de la salud
sexual y salud reproductiva, para que contemple el trato respetuoso y el asesoramiento en el uso
de métodos para prevenir la repotencia de un embarazo no buscado.
EMBARAZO ECTÓPICO
Es la implantación del ovulo, fecundado fuera de la cavidad uterina, es decir, un embarazo que se
desarrolla fuera de la matriz. En la mayoría de las veces el ovulo se implanta en una de las
trompas de Falopio; si el óvulo sigue creciendo, puede dañar o hacer estallar la trompa y provocar
sangrado intenso potencialmente mortal, es por eso que representa una de las causas más
importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna, en el
primer trimestre del embarazo.
En raras ocasiones, el óvulo se implanta en un ovario, el cuello uterino o el abdomen. Según en la
región en la que se encuentre se los denomina como: embarazo intersticial, ístmico, ampular,
abdominal, cervical, ovárico y fimbrico.
Diagnostico Diferencial;
Se identifica una determinada enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas que
presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece; en este caso, permite
establecer el diagnóstico diferencial con otros procesos ginecológicos:
 Aborto
 Enfermedad inflamatoria pélvica,
 Quiste de ovario accidentado (por torsión o rotura)
 Otros procesos pélvicos como la apendicitis
Cuadro Clínico;
El embarazo ectópico accidentado no precisa mucha pericia diagnóstica. La paciente suele
presentar un cuadro de shock hipovolémico y dolor abdominal agudo, confirmándose el
diagnóstico en quirófano, previa punción fondo de saco de Douglas.
Diagnóstico de sospecha es más complejo confirmar el en un ectópico en evolución. Las
manifestaciones clínicas SE caracterizan en el 90% de los casos por pérdidas hemáticas
irregulares y dolor abdominal.
 A / METRORRAGIAS IRREGULARES: suelen ser de carácter escaso y continuo, otras veces
intermitente, y suelen ir precedidas de un retaso menstrual no superior a 2-3 semanas en el
75-90% de los casos, aunque muchas veces la paciente lo confunde con la menstruación.
Puede o no ser acompañado de dolor vago en hipogastrio.
 B / DOLOR ABDOMINAL: referido como de tipo constante y con exacerbaciones, de
intensidad leve a moderada, según la fase evolutiva del cuadro, y en general se localiza en la
parte baja del abdomen con predominio en una de las fosas ilíacas. El dolor grave “en
puñalada” que se irradia a la región sacra y en ocasiones al hombro, puede ser indicativo de
rotura del ectópico, especialmente si se acompaña de síntomas y signos de shock
hipovolémico, que no guarda relación con la metrorragia habida.
 29

La implantación ectópica Extra tubárica, aunque rara, obstaculiza el proceso diagnóstico. Un

embarazo ovárico es difícil de distinguir de un quiste hemorrágico de cuerpo lúteo, incluso durante
el acto quirúrgico.
Tratamiento;
El tipo de tratamiento a aplicar, si bien es competencia del médico ginecólogo, conviene señalar
los criterios en que se fundamenta.
 Deseos procreativos de la mujer
 Forma de presentación del ectópico, accidentado o no
 Estado hemodinámico de la paciente inestable o estable.
Quirúrgico (extracción del feto)
 Cirugía por laparoscopía
 Cirugía por laparotomía
 Salpingostomía (técnica conservadora).
Médico (provocar muerte del embrión):
 Metotrexato (vía intramuscular)
 Prostaglandinas, glucosa hiperosmolar, cloruro de potasio, entre otros.
Intervenciones De Enfermería;
• Control de signos vitales
• Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
• Realizar analítica: Estudio coagulación, hemograma según protocolo.
• Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de hemorragia.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Informar al paciente que mantenga dieta absoluta.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada.
• Administrar productos sanguíneos si procede.
• Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libres.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del
analgésico prescrito.
• Registrar respuesta a analgésico y cualquier efecto adverso.
MOLA HDRATIFORME
La mola hidatiforme o embarazo molar es la consecuencia duna alteración genética que se
produce en el momento de la fecundación. Se incluye dentro de las enfermedades trofoblásticas
gestacionales y representa la forma más benigna de las mismas.
Se produce cuando el tejido que normalmente forma el embrión y la placenta crece de forma
anormal en el interior del útero materno, dando lugar a unos quistes parecidos a un racimo de
uvas blancas. Este crecimiento de tejido anormal no es inicialmente notado por la mujer, la cual
tiene todos los síntomas de un embarazo normal.
Tipos de mola hidatiforme
 Completa: falta del embrión, presencia del tejido de la placenta
 Parcial: en algunos casos hay feto, su desarrollo suele ser anormal.
 Invasiva: de forma agresiva, se incluye dentro de los tumores trofoblásticos gestacionales.
Síntomas; el embarazo molar se comporta como un embarazo normal, con falta de menstruación
y pudiendo aparecer náuseas matutinas. Cursa además con otros síntomas como:
Sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo: es el signo más habitual y el motivo
principal de consulta.
Dolor abdominal, vómitos
Preeclampsia precoz.
Hiperémesis gravídica (náuseas y vómitos graves).
Hipertiroidismo (sensación de nerviosismo o de cansancio, taquicardias, sudoración,
pérdida de peso, insomnio, etc.).
Útero de mayor tamaño que el esperado para la edad gestacional.
Ausencia de latido fetal o de partes fetales.
 30

Quistes ováricos, generalmente en ambos ovarios. Se pueden complicar por rotura,

infección, hemorragia.
Expulsión de vesículas parecidas a “uvas blancas” a través de la vagina: es un signo tardío
e infrecuente.
Diagnostico;
 La mola se diagnostica por su presentación clínica, ecografía y por los niveles de β-Hgc
(subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana).
 Ecografía vaginal es la que proporciona mejores imágenes en el primer trimestre de la
gestación.
 Retraso menstrual.
 Prueba de embarazo positivo.
 El sangrado vaginal se debe a la separación del tejido anómalo placentario de la pared
uterina y suele atribuirse a una amenaza de aborto.
Tratamiento;
 Cirugía: mola completa o parcial extraer todo el tejido Mediante un legrado. La intervención
se realiza con anestesia general y la técnica de elección es el legrado por aspiración porque
ocasiona menos complicaciones que otras.
 Seguimiento; Después del vaciado del útero, si los niveles de β-Hgc no descienden en lo
que indica persistencia o recurrencia de la enfermedad trofoblásticos gestacional, puede ser
una mola invasiva o un tumor trofoblásticos gestacional. Por ello, se debe realizar un
seguimiento tras la operación, determinando los niveles de β-Hgc semanalmente hasta
obtener 3 valores normales (< 5mUI/mL).
 Anticoncepción; evitar un futuro embrazo, para eso se debe usar un anticonceptivo
confiable oral durante 6 meses si el riesgo es bajo, y durante12 meses si es alto.
 Quimioterapia profiláctica en pacientes de alto riesgo; La administración a estas pacientes
después de la operación resulta controvertida por la posibilidad de provocar resistencias a
los medicamentos empleados. Se recomienda administrar quimioterapia profiláctica
solamente a pacientes intervenidas de molas completas que no van a poder realizar un
seguimiento de los siguientes factores de riesgo:
Valores de β-hGC >100.000 mUI/mL.
Presencia de quistes tecaluteínicos grandes (> 6 cm de
diámetro).
Marcado aumento del tamaño del útero.
 Diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional. El hallazgo de los siguientes factores es
altamente sugerente de neoplasia trofoblástica gestacional y precisa tratamiento con
quimioterapia:
 Mantenimiento de valores elevados de β-hGC durante 4 determinaciones a lo largo de
3 semanas consecutivas.
 Aumento de más del 10 % de los niveles de β-hGC en 3
 Persistencia de valores detectables de β-hGC en sangre 6 meses después de la
extirpación de la mola.
 Confirmación anatomopatológica de coriocarcinoma.
 En pacientes operadas con β-hGC indetectable, una lesión uterina.
 trofoblástica gestacional. Si la paciente no tiene síntomas debe realizar.
 un seguimiento y, si la lesión no se modifica en 6-12 meses, se recomienda no hacer
nada.
 Manejo del embarazo gemelar con mola y feto viable.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
control de signos vitales.
 31

estado emocional de la paciente.

capacidad para enfrentar la situación.
control y seguimientos laboratorios de análisis clínicos
vigilar perdidas vaginales.
educar sobre planificación familiar, mínimo un año.

UNIDAD 5
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Se define al sangrado que tiene lugar después de las 22 semanas de gestación. Las causas más
frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento prematuro de placenta (Desprendimiento
Prematuro de placenta), menos frecuentes son rotura uterina, rotura del seno marginal y vasa
previa.
Las causas;
La Placenta Previa (PP); ocurre cuando la placenta del bebé obstruye de manera total o
parcial el cuello uterino de la madre. Provocando un sangrado grave durante el embarazo y
el parto.
Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP); cuando la placenta se separa parcial o
totalmente de la pared interna del útero antes del parto. Esto disminuye o bloquea el
suministro de oxígeno y nutrientes del bebé y causar un fuerte sangrado en la madre.
Rotura Uterina (RU); puede dar lugar a que el feto sea expulsado en la cavidad peritoneal.
Rotura del Seno Marginal y vasa previa; Es una rara complicación en la placenta de
inserción normal, generalmente es debido a la separación del borde placentario que
produce un sangrado del seno marginal de la placenta (hematoma de baja presión). La
Vasa Previa los vasos sanguíneos fetales que conectan el cordón con la placenta yacen
sobre el orificio cervical interno y se encuentran justo frente a la presentación fetal.
PLACENTA PREVIA; ocurre cuando la placenta del bebé obstruye de manera total o parcial el
cuello uterino de la madre (la salida del útero). Provocando un sangrado grave durante el
embarazo y el parto.
Etiología; No se ha encontrado aún una causa específica para la placenta previa, pero se
reconoce un conjunto de factores que pueden actuar solos o asociados;
 Factores ovulares: un retraso en la maduración del blastocisto podría condicionar su
implantación en las zonas bajas del útero.
 Factores maternos: las alteraciones endometriales debidas a cicatrices, embarazos previos
o legrados.
 Edad materna: a medida que aumenta, el riesgo de placenta previa es mayor.
 Multiparidad: se informó de una incidencia de placenta previa aumentada de manera
significativa en mujeres multíparas en comparación con la de mujeres con paridad más
baja.
 Cesárea previa: el riesgo se incrementa a medida que aumenta el número de cesáreas.
 Miomas; produce alteraciones en el endometrio.
 Endometriosis: proceso infeccioso del endometrio puede producir abrasiones y zona de
atrofia en el endometrio.
 Trastornos hormonales, estrógenos; produces escasas reacción decidual en las partes altas
del útero y suficientes en las partes cercanas del cérvix.
Otros factores de Riesgo:
 Tabaquismo: placenta previa se aumentado dos veces en relación con el tabaquismo. La
hipoxemia producida por el monóxido de carbono produciría una vascularización residual
defectuosa y una hipertrofia placentaria compensadora.
 Mal formaciones congénitas.
 Cocaína anfetaminas.
 32

Diagnostico: determina la localización de la placenta en la ecografía de rutina de 2º y 3º trimestre.

Si existe sospecha de placenta previa, en placentas bilobuladas y en gestaciones gemelares
realizar una ecografía transvaginal (TV) para confirmar o no el diagnóstico. La evaluación de una
PP en la ecografía TV incluye:
 Visualizar correctamente todo el segmento inferior: anterior, posterior y lateral.
 Aplicar Doppler color para descartar hematoma marginal o vasa previa.
 Localizar la inserción cordón.
 En caso de vejiga parcialmente llena: confirmar el diagnóstico de PP tras la micción.
 Valorar signos de acretismo especialmente en PP con antecedente de cesárea previa
Diagnóstico diferencial; algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia
durante el embarazo incluyen:
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Cervicitis
 Ruptura prematura de membrana
 Parto pre término
 Vaginitis
 Bulbo vaginitis
 Vasa previa
 Desgarro o laceración cervical o vaginal
 Aborto espontáneo.
Tratamiento;
• PPO = cesárea (cuando haya madurez pulmonar fetal).
• PP Marginal, que no sangre =dejar evolucionar el parto espontáneamente.
• Feto pre término, =Se ingresará a la paciente, pautándose corticoides para la madurez
pulmonar fetal y, si tiene contracciones y el sangrado no es importante, se pueden
administrar tecoloticos.
• Si a pesar de ser el feto pretérmino, la hemorragia es muy abundante o hay signos de
sufrimiento fetal, se realizará una cesárea urgente.
• En los casos de placenta previa oclusiva parcial que afecta menos de un10% del OCI y que
la paciente esté en trabajo de parto, se provocará amniorrexis con el fin de que, al
descender la presentación, se controle la hemorragia. Si se detecta muerte fetal, debe
intentarse un parto vaginal, salvo en el caso de la oclusiva total.
Cuidado de enfermería
 Vigilar y pedir a la paciente que se mantenga en reposo absoluto.
 Mantener control de signos vitales continuos.
 Realizar Monitorización fetal.
 Evitar la hipovolemia materna la aparición de shock.
 Evitar pérdidas de líquidos y canalizar vena.
 Mantener control uterino.
 Administrar medicamento según prescripción médica.
 Control de su actividad fetal.
 Orientar al paciente y familia sobre.
 El apoyo emocional a los familiares y a la gestante.
 Que se debe de establecer una relación de confianza.
 Calmar la ansiedad a la mujer y familiares.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA  
 33

El desprendimiento de placenta es una problemática que se da en mujeres embarazadas es poco

común y es causado comúnmente por factores vaginales, fetales y de traumatismo. En algunos
casos las consecuencias pueden llegar a la pérdida del feto.
Normalmente, la placenta se encuentra en la parte superior del útero y se mantiene adherida
firmemente a la pared uterina hasta después del parto. La placenta transporta oxígeno y
nutrientes de la madre al feto. Esto puede disminuir o bloquear el suministro de oxígeno y
nutrientes del bebé y causar un fuerte sangrado en la madre.
Causas:
 LESIONES EN EL AREA VENTRAL (TRAUMATISMOS) Las causas principales pueden
ser caídas y golpes en el hogar, realizar ejercicios de alto impacto dentro del embarazo.
 PERDIDA SUBITA DEL VOLUMEN UTERINO; Es cuando se rompe la fuente y se pierde
líquido amniótico con velocidad y el útero se descomprime por lo tanto la placenta puede
desprenderse.
Consecuencias según su grado;
 CONSECUENCIAS LEVES (GRADO 1); El sangrado es escaso, con pocas contracciones
uterinas. No hay signos de sufrimiento fetal, ni baja presión sanguínea de la madre.
 CONSECUENCIAS MODERADAS (GRADO 2); La hemorragia es moderada, con más
contracciones uterinas, y la frecuencia cardiaca del feto puede indicar que existe sufrimiento.
El útero esta contraído y la frecuencia del feto se altera (le falta oxígeno al feto).
 CONSECUENCIAS SEVERAS (GRADO 3); Se presenta en un desprendimiento mayor y total,
tiene repercusiones graves como sangrado intenso, el útero completamente duro y contraído,
si tiene pérdidas importantes de sangre el feto tiene peligro de muerte.
Factores de Riesgos; Tabaquismo, Drogadicción, Diabetes, Alcoholismo, Trastorno de la
coagulación, Trombofilia hereditaria, Sobre distención uterina, Miomas, Multiparidad, Trauma
obstétrico, Hipertensión (preclamsia), Ruptura prematura de membrana.
Sintomatología; El síntoma principal es el sangrado vaginal de color rojo intenso sin dolor durante
la segunda mitad del embarazo. La afección también puede causar una hemorragia grave antes o
el en
transcurso del embarazo. También se encuentran;
 Dolor abdominal
 Contracciones uterinas fuertes y sostenidas
 Sangrado fresco vaginal
 Dolor de espalda
 Nauseas
 Vómitos.
Tratamiento; Puede ser hospitalizada según la gravedad de los síntomas y la duración del
embarazo. A veces, el único tratamiento necesario es la actividad modificada, la mujer debe
mantenerse acostada durante la mayor parte del día;
 El sangrado no amenaza la vida de la madre o del feto, pero continúa.
 La frecuencia cardíaca del feto es normal.
 El embarazo es prematuro (menos de 37 semanas).
 Cuando el riesgo de parto prematuro es elevado, también se recomiendan los corticoides
(para ayudar a que los pulmones del feto maduren)
Se provoca el parto tan pronto como sea posible si se presenta cualquiera de las situaciones
siguientes:
 34

 El sangrado continúa o empeora.

 La frecuencia cardíaca del feto es anormal (lo que sugiere que el feto no está recibiendo
suficiente oxígeno).
 El embarazo es a término (37 semanas o más).
 Si el parto vaginal no es posible, se realiza una cesárea.
El tratamiento posparto; El control postparto se ha de basar en el control hemodinámica,
coagulación y hemostasia. Especial vigilancia se ha de tener en el control de la función renal
pulmonar.
En el caso que la paciente se Rh negativo se procederá a la administración precoz de
inmunoglobulina anti Rh
Cuidados de Enfermería;
 Educación sobre factores de riesgo de desprendimiento de placenta y cuando consultar
 Brindar apoyo emocional a la paciente y a su familia
 Mantener higiene y confort
 Vigilar signos vitales y signos de hemorragia
 Realizar curación según indicación médica (primera curación la realiza el Ginecólogo)
 Cumplir plan de sueros e indicaciones medicas
 Evaluar dolor y otras molestias.
DIABETES GESTACIONAL: es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable,
que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de
insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una
condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20
semanas de gestación. La respuesta normal ante esta situación es un aumento de la secreción de
insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes gestacional.
DIAGNOSTICO:
Para un correcto diagnóstico lo primero se debe tener en cuenta es la valoración para identificar
los factores de riesgo, cómo:
 Edad materna mayor a 30 años
 Historia obstétrica pasada
 Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante (corticoides y otros).
 Obesidad IMC >30.
 Antecedentes familiares.
Actualmente dos criterios son mundialmente aceptados, el de la A.D.A. (Asociación Americana de
Diabetes) y el de la O.M.S. (Organización Mundial de la Salud).
La A.D.A. Mantienen los criterios de O ‘Sullivan y Mahan qué se basan en una prueba de
pesquizaje y una prueba confirmatoria con carga oral de glucosa qué debe realizarse siempre que
la prueba de pesquizaje resulta anormal.
La O.M.S. Considera que una embarazada tiene diabetes gestacional cuando durante el
embarazo se encuentra con una glucemia en ayunas mayor a 105mg/dl (repetida en dos
terminaciones).
Complicaciones; Las mujeres con diabetes gestacional pueden y tienen embarazos sanos y bebés
sanos. Aunque si no se trata puede presentar:
 Para la Madre; presión sanguínea elevada, preeclampsias, diabetes tipo 2.
 35

 Para él bebe: nacimiento prematuro y mal formaciones, síndrome de insuficiencia

respiratoria, muerte fetal, parto por cesárea, macrosomía (exceso peso al nacer),
hipoglucemia y convulsiones, obesidad y diabetes tipo 2 de adulto.
Control y seguimiento clínico prenatal: Realizar una observación muy de cerca del feto y de la
madre durante todo el embarazo, el auto monitoreo de los niveles de glucosa en sangre permite a
la mujer participar en su cuidado, controlar el tamaño y el bienestar fetal mediante exámenes de
ultrasonido y pruebas que indiquen que no hay observación para evaluar sufrimiento fetal. Las
consultas deben realizarse cada 15 días hasta la semana 30 y luego semanalmente hasta la
internación.
Tratamiento: siempre incluye menús especiales y la programación de actividad física. También
puede incluir pruebas diarias de glucosa e inyecciones de insulina.

Intervenciones de Enfermería: ejercerá un control doblemente atento, ya que tiene que atender Al
embarazo y a la diabetes.
 Control y educación sanitaria en cuanto al peso, modificaciones alimentarias, ejercicio
físico.
 Administración de insulina u otros fármacos necesarios.
 Control de signos vitales.
 Control de glucemia, sangre y orina.
 Educación diabetológica a la paciente y su familia.
 Educación sanitaria a la gestante y familiares sobre la administración de insulina.
 Educación sanitaria sobre signos y síntomas de hipo e hiperglucemia.
 Tratamiento farmacológico; insulina, glibenclamida.
El parto y el puerperio de la Diabetes Gestacional:
Una mujer diabética puede dar a luz normalmente de forma espontánea por vía vaginal, el
obstetra indicará cesárea solo en algunos casos dependiendo del estado del niño y la madre.
Al aproximarse la fecha de parto, su médico analiza su salud y la del bebé en crecimiento, luego
de analizar el mejor momento y el método más seguro de dar a luz a su bebé, su equipo de
atención médica examinara una variedad de factores, como el control de glucosa de la sangre,
presión arterial, función renal y las complicaciones de diabetes que puede tener. El equipo
también estudiará el tamaño y el movimiento de su bebé su frecuencia cardíaca y la cantidad de
líquido amniótico en el útero.
HIPERMESIS GRAVICA
Es la presencia de vómitos incontrolables durante el embarazo que producen deshidratación,
pérdida de peso y cetosis. El diagnóstico es clínico y por la medición de las cetonas urinarias, los
electrolitos séricos y la función renal. El tratamiento es la suspensión temporal de la ingesta oral
con líquidos IV, antieméticos si es necesario y reposición de vitaminas y electrolitos.
La hiperémesis gravídica es probablemente una forma extrema de náuseas y vómitos del
embarazo. Se puede diferenciar debido a que causa lo siguiente:
 Pérdida de peso (> 5% del peso)
 Deshidratación
 Cetosis
 Anomalías electrolíticas (en muchas mujeres)
 Taquicardia
 Sincope
 36

 Epigastritis y hematemesis.
 Confusión, letargo, coma.

Puede causar un hipertiroidismo leve y pasajero. Persista más allá de las 16 o 18 semanas, pero
si esto acontece puede dañar gravemente el hígado y provocar una necrosis centrolobulillar grave
o una degeneración grasa diseminada, y producir una encefalopatía de Wernicke o la rotura
esofágica.
Diagnóstico
 Evaluación clínica (a veces incluye las mediciones seriadas del peso)
 Cetonas en orina
 Electrolitos séricos y pruebas de función renal
 Exclusión de otras causas (p. ej., abdomen agudo)
 Electrolitos séricos (Na, Cl, K).
 Hemograma.
 Ecografía obstétrica.
 Estudio de coagulación.
Los médicos sospechan hiperémesis gravídica en función de los síntomas (p. ej., el inicio, la
duración y la frecuencia de los vómitos, los factores exacerban dores y aliviadores, el tipo y la
cantidad de los vómitos). Las mediciones seriadas del peso pueden confirmar el diagnóstico.
Si se sospecha se deben evaluar las cetonas en orina, el nivel de hormona tiroideo estimulante,
los electrolitos séricos, el nitrógeno ureico en sangre (BUN), la creatinina, el aspartato
aminotransferasa (AST), la alanina aminotransferasa (ALT), el magnesio, el fósforo y, a veces, el
peso corporal. Debe realizarse una ecografía obstétrica para descartar una mola hidatiforme y el
embarazo multifocal.
Tratamiento
 La suspensión temporal de la ingesta, seguida por la reiniciación gradual
 Líquidos, tiamina, multivitaminas y electrolitos, según necesidad
 Antieméticos según necesidad
 Al principio, las pacientes deben permanecer en ayunas. El tratamiento inicial es la
reanimación con líquidos, comenzando con 2 L de Ringer lactato infundidos en 3 horas
para mantener una producción de orina de > 100 mL/hora. Si se administra dextrosa,
deben darse primero 100 mg de tiamina por vía IV para prevenir la encefalopatía de
Wernicke. Esta dosis de tiamina debe darse diariamente por 3 días.
Las deficiencias electrolíticas deben tratarse; el potasio, el magnesio y el fósforo deben
reemplazarse según necesidad. Es necesario tener cuidado de no corregir los niveles bajos de
sodio en plasma demasiado rápidamente porque puede causar un síndrome de desmielinización
osmótica.
Los vómitos que persisten después del reemplazo inicial de líquidos y electrolitos se tratan con
antieméticos según necesidad; los antieméticos incluyen:
 Vitamina B6 10 a 25 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas
 Doxilamina 12,5 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas (puede tomarse junto con la
vitamina B6)
 Prometazina 12,5 a 25 mg por vía oral, IM o vía rectal cada 4 a 8 horas
 Metoclopramida 5 a 10 mg IV o por vía oral cada 8 horas
 37

 Ondansetrón 8 mg por vía oral o IM cada 12 horas

 Proclorperazina 5 a 10 mg por vía oral o IM cada 3 o 4 horas
Después de solucionar la deshidratación y los vómitos agudos, se indican pequeñas cantidades
de líquidos por boca.
Si el tratamiento es ineficaz, pueden intentarse corticosteroides, como metilprednisolona 16 mg
cada 8 horas por vía oral o 4 por 3 días, y luego ir disminuyéndolos en el plazo de 2 semanas
hasta la mínima dosis efectiva. Los corticoides deben usarse por < 6 semanas y con extrema
precaución. No deben usarse durante la organogénesis fetal (entre 20 y 56 días después de la
fertilización); el uso de estos agentes durante el primer trimestre se asoció con hendiduras
faciales. El mecanismo de los corticoides sobre las náuseas no está claro. En casos extremos, se
ha utilizado nutrición parenteral total (NPT), aunque generalmente se desaconseja su uso.
Si a pesar del tratamiento aparecen pérdida de peso, ictericia o taquicardia persistente, se puede
ofrecer la terminación del embarazo.
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Causada por contagio transplacentario de Toxoplasma gondii. Las manifestaciones, si las hay,
son prematuros, retraso del crecimiento intrauterino, ictericia, hepatoesplenomegalia, miocarditis,
exantema, coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, microcefalia y convulsiones.
El diagnóstico se realiza por investigación serológica o PCR. El tratamiento consiste en
pirimetamina, sulfadiazina y leucovorina.
Etiología; La toxoplasmosis congénita es casi exclusivamente secundaria a una infección primaria
materna durante el embarazo; sin embargo, hay excepciones, incluyendo la reinfección con un
nuevo serotipo de T. gondii o la reactivación de la toxoplasmosis en madres con
inmunodeficiencias celulares graves. Principalmente, la infección por T. gondii es causada, por
ingestión de carne inadecuadamente cocinada que contiene quistes o por la ingestión de ovo
quistes provenientes de los alimentos o el agua contaminados con heces de gatos.
Signos y síntomas
En general, algunas pueden presentar un síndrome leve similar a la mononucleosis, adenopatías
regionales o, en ocasiones, coriorretinitis. De modo similar, los recién nacidos infectados suelen
ser asintomáticos en el momento del nacimiento, pero las manifestaciones pueden consistir en:
 Prematuro
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Ictericia
 Hepatoesplenomegalia
 Miocarditis
 Neumonitis
 Diversos exantemas.
El compromiso neurológico, a menudo notorio, incluye coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones
intracraneales, microcefalia y convulsiones. La tríada clásica de hallazgos consiste en
coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales. Las secuelas neurológicas y
oftalmológicas pueden retrasarse años o décadas.
Diagnostico:
 Determinación seriada de IgG (para infección materna).
 PCR en líquido amniótico (para infección fetal).
 38

 Investigación serológica, estudios por la imagen cerebrales, análisis de líquido

cefalorraquídeo y evaluación oftalmológica (para infección neonatal) y pruebas de PCR de
distintos líquidos o tejidos orgánicos.
Tratamiento
 En ocasiones, espiramicina en embarazadas
 Pirimetamina, sulfadiazina y leucovorina
CUIDADOS DE ENFERMERIA PROMOCION Y PREVENCION
 Recomendar a la gestante no ingerir carnes poco cocidas o que hayan sido congeladas
antes de su preparación.
 Evitar el contacto con gatos infectados.
 Explicar la importancia de asistir a los controles prenatales
 Enseñarle a la paciente como evitar el estrés y la ansiedad
 Promover el adecuado manejo de heces felinas
 Educar a la paciente acerca de la patología
 CURACION
 Toma de signos vitales, teniendo en cuenta la Tº
 Toma de cuadro hemático cada 15 días por riesgo de anemia por efecto de tratamiento
farmacológico (pirimetamina).
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO; Las complicaciones más comunes durante el parto
son:
 La presentación al nacer del feto y se clasifican en;
 Presentación occípito-posterior: El feto presenta primero la cabeza, pero mira hacia
delante (hacia el abdomen de la madre). Es la posición o presentación anormal más
frecuente.
 Presentación de nalgas. En esta presentación, las nalgas o a veces los pies del feto
aparecen en primer lugar. Se produce en un 3 a 4% de los partos a término. Es el
segundo tipo de posición o presentación anormal más frecuente. Cuando el parto es
vaginal, los fetos que se presentan de nalgas tienen más probabilidades de sufrir alguna
lesión que aquellos que lo hacen de cabeza.
 Presentación de cara, el cuello se arquea hacia atrás, de manera que lo primero que se
presenta es la cara.
 Presentación de frente, el cuello se arquea menos y la frente se presenta primero.
 Posición transversal, el feto está cruzado horizontalmente a lo largo del canal del parto
y presenta primero los hombros. En este caso se realiza una cesárea, a menos que el
feto sea el segundo de un parto gemelar. En tal caso, se puede dar la vuelta al feto para
que nazca por la vagina.
• El trabajo de parto no progresa. A veces, las contracciones se debilitan, el cuello uterino no
se dilata lo suficiente o de manera oportuna, o el descenso del bebé al canal de parto no se
realiza sin problemas.
• Desgarros perineales. Es probable que la vagina de una mujer y los tejidos circundantes se
rasguen durante el proceso de parto. A veces estos desgarros sanan por sí solos. Si un
desgarro es más grave o si la mujer ya ha tenido una episiotomía (un corte quirúrgico entre
la vagina y el ano), su médico ayudará a reparar el desgarro con puntos de sutura.
• Problemas con el cordón umbilical. El cordón umbilical puede quedar atrapado en un brazo
o pierna a medida que el bebé se mueve a través del canal de parto. Por lo general, un
 39

médico interviene si el cordón se enrolla alrededor del cuello del bebé, se comprime o sale
antes que el bebé.
• Frecuencia cardíaca anormal del bebé: una frecuencia cardíaca anormal durante el trabajo
de parto no significa que haya un problema. Es probable que el médico le pida a la mujer
que cambie de posición para ayudar al bebé a obtener un mayor flujo de sangre. En ciertos
casos, como cuando los resultados de las pruebas muestran un problema mayor, el parto
deberá ocurrir de inmediato. Es más probable que la mujer necesite un parto por cesárea
de emergencia o que el médico deba realizar una episiotomía para ampliar la abertura
vaginal para el parto.
• La fuente se rompe de manera prematura: el trabajo de parto comienza por sí solo en las
24 horas posteriores a la rotura de la fuente. De no ser así, y si el embarazo está cerca o a
término, el médico probablemente induzca el trabajo de parto. Si se rompe la fuente antes
de las 34 semanas de embarazo, se supervisará a la mujer en el hospital. La infección
puede convertirse en una preocupación importante si se rompe la fuente de manera
prematura y el trabajo de parto no comienza por sí solo.
• Asfixia perinatal; ocurre cuando el feto no recibe suficiente oxígeno en el útero o el bebé no
recibe suficiente oxígeno durante el trabajo de parto o parto o justo después del nacer.
• Distocia de hombros; en esta situación, la cabeza del bebé ha salido de la vagina, pero uno
de sus hombros se ha atascado.
• Sangrado excesivo; si el parto causa un desgarro en el útero, o si el útero no se contrae
para liberar la placenta, se puede producir un sangrado abundante. En todo el mundo, este
tipo de sangrado es una de las principales causas de muerte materna. El NICHD ha
apoyado estudios para investigar el uso de misoprostol para reducir el sangrado en
especial en entorno de escasos recursos.
DISTOCIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA
Las características de una contractibilidad uterina optima son:
 Buena condición uterina
 Triple gradiente descendiente
 Intensidad de la contracción
 Frecuencia de la contractilidad
 Relajación uterina completa entre las contracciones.
Los patrones de la contractilidad se determinan por la apreciación del:
 40

Clasificación:
1. Distocias por disminución en la contractilidad uterina con triple gradiente descendente
conservado:
Hipo dinamia
 Primitiva; Cuando se manifiesta desde el comienzo del trabajo de parto.
 Secundaria; Cuando se manifiesta posterior a un periodo de contracción eutócico o
exagerado (hiperdinamia).
2. Distocias por aumento en la contractilidad uterina con triple gradiente descendente conservado:
Hiper dinamia
 Primitiva
 Secundaria
CONTROLES DE ENFERMERÍA

DISTOCIA OSEA
Es un término que deriva del griego y significa parto laborioso, difícil y doloroso. La Distocias
Oseas son alteraciones o distribuidos que se presentan en:
 La contractilidad uterina.
 El canal pelvi genital.
 El feto y sus anexos.
 41

Distocia ósea por exceso de volumen fetal:

Macrosomía Fetal: La macrosomía fetal se relaciona con un riesgo aumentado de complicaciones
maternas y morbimortalidad fetal.
Se considera que alrededor del 5% de los recién nacidos pesan más de 4.000 gramos y un 0,05%
más de 4.500 gramos.
El feto macrosómico por su mayor volumen, puede causar distocia del estrecho superior al no
permitir el descenso y el encajamiento o en el estrecho inferior dando origen a la distocia de
hombros en el cual el hombro anterior se traba detrás de la sínfisis púbica.
El producto macrosómico representa mayor riesgo durante el trabajo de parto ya que éste altera el
mecanismo dinámico armónico existente entre pelvis ósea, producto y útero.
Síntomas:
Es muy difícil detectar síntomas y diagnosticar durante el embarazo. Otros síntomas incluyen;
 Altura del fondo uterino de gran tamaño: Durante las visitas prenatales, el medico medirá la
altura del fondo uterino, la distancia desde la parte superior del útero hasta el hueso púbico.
Una altura del fondo uterino que tiene una medida mayor de la esperada podría ser un signo
de macrosomía fetal.
 Exceso de líquido amniótico (polihidramnios): Demasiada cantidad de líquido amniótico
durante el embarazo podría ser un signo de que tu bebé es más grande que el promedio.
Causas; pueden consistir en factores genéticos, así como enfermedades de la madre, la
obesidad, edad de la madre y la diabetes gestacional o de tipo II.
Complicaciones
Riesgos para la madre:
 Problemas con el trabajo de parto: donde el bebé puede atascarse en el canal del parto,
sufrir lesiones o requerir el uso de fórceps o un dispositivo de vacío durante el parto.
 Laceraciones del aparato genital: hay riesgo de que la musculatura uterina no se contraiga
adecuadamente después de dar a luz y esto puede llevar a un sangrado.
 Rotura uterina: esto puede provocar una rotura uterina en la que el útero se desgarra.
Riesgos para él bebe:
 Nivel de azúcar en sangre menor de lo normal.
 Obesidad infantil.
 Síndrome metabólico; trastornos que consiste en el aumento de la presión arterial, alto
nivel de azúcar en sangre, exceso de grasa corporal alrededor de la cintura o niveles
anormales de colesterol.
Tratamiento
El medico recomendar cesárea en casos de:
 La madre tuvo diabetes antes del embarazo o durante el embarazo.
 Él bebe pesa más de lo normal y la madre no tiene antecedentes de diabetes.
Distocia ósea por anexos fetales
Prolapso del Cordón Umbilical; El prolapso del cordón umbilical es la posición anormal del
cordón por delante de la parte de presentación fetal, de manera que el feto comprime el
cordón durante el trabajo de parto y provoca una hipoxemia fetal.
El prolapso del cordón umbilical puede ser:
 Oculto: el cordón a menudo es comprimido por el hombro o la cabeza del feto. Un
patrón de frecuencia cardíaca fetal que sugiera una compresión del cordón y la
progresión hacia la hipoxemia (por ejemplo, bradicardia intensa).
 42

 Evidente: ocurren en la rotura de membranas y es más común con las

presentaciones podolicas (pelvianas) o transversas. El prolapso evidente también
puede producirse en la presentación de vértice en especial si se produce una rotura
de membranas (espontánea o iatrogénica) antes de que la cabeza esté encajada.
Anomalías de la Placenta: La placenta puede tener diferentes tipos de anomalías o producir
alteraciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio. Tipos de placentas:
 Placenta Accreta: es la adherencia anómala de las vellosidades coriónicas al miometrio.
La mayoría de las pacientes con placenta ácrata tiene un embarazo y un parto normales.
Después del nacimiento, la placenta no se separa de la pared uterina y los intentos para
extraerla pueden inducir una hemorragia difícil de controlar. 
 Placenta Percreta: hablamos de placenta percreta cuando las vellosidades coriónicas
penetran en todo el grosor del miometrio, hasta el perimetrio o más allá.
 Placenta Previa: es cuando el blastocito se implanta cerca o por encima del orificio interno
del útero, cuando lo cubre totalmente se le llama placenta previa central total, cuando lo
cubre sólo en parte se le llama previa parcial o marginal
 Placenta Bipartida o Bilobulada: la placenta está dividida en dos lóbulos separados pero
unidos entre sí por los vasos primarios y por las membranas, este tipo es una variedad
rara, la retención de un lóbulo después del parto producirá complicaciones hemorrágicas y
de infecciones.
Anomalías de Membranas:
 Corioamnionitis: es la inflamación aguda de las membranas placentarias de origen
infeccioso que se acompaña de la infección del contenido amniótico esto es, feto, cordón y
líquido amniótico. La causa más frecuente de la corioamnionitis son bacterias que se
encuentran comúnmente en la vagina. Esto permite que las bacterias de la vagina suban y
entren en el útero.
 Ruptura prematura de membrana. RPM, antes del inicio del trabajo de parto se considera
prematura.
Anomalías del Líquido Amniótico
La presencia de una alteración del líquido amniótico es un posible signo indicativo de problemas
en la placenta o en el feto. Las alteraciones más comunes del líquido amniótico son su exceso
o polihidramnios y su defecto u oligohidramnios.
 Oligohidramnios: es un volumen deficiente de líquido amniótico, se asocia con complicaciones
maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la medición ecográfica del volumen de líquido
amniótico. El manejo implica una estrecha vigilancia y evaluaciones ecográficas seriadas.
 Polihidramnios: es líquido amniótico excesivo que se asocia con complicaciones maternas y
fetales. El polihidramnios generalmente se sospecha en base a hallazgos ecográficos o el
tamaño del útero que es más grande de lo esperado para las fechas. Sin embargo, las
estimaciones cualitativas del volumen de líquido amniótico tienden a ser subjetivas
Cuidados de enfermería
 Control de signos vitales tanto de la madre como del bebe.
 Atención prenatal.
 Recomendar a la paciente realizar actividad física.
 Brindar apoyo y contención a la madre para evitar posibles complicaciones.
Posiciones fetales anormales
 43

Presentación de nalgas: En esta presentación, las nalgas o a veces los pies del feto aparecen en
primer lugar. Se produce en un 3 a 4% de los partos a término. Es el segundo tipo de posición o
presentación anormal más frecuente.
Tipos de presentación de nacimiento de nalgas:
 Nalgas completas: Aquí las nalgas están apuntando hacia abajo con las piernas dobladas
por las rodillas y los pies cerca de las nalgas.
 Nalgas francas: En esta posición, las nalgas del bebé están dirigidas al canal de parto, con
sus piernas se pega directamente en frente de su cuerpo y los pies cerca de la cabeza.
 Nalgas incompletas: En esta posición, una de las rodillas del bebe esta doblada y su pie y
nalgas están más cerca del canal de parto.
Desproporción céfalo pélvicas: La desproporción feto-pélvica o céfalo-pélvica se define como la
imposibilidad del parto por vía vaginal cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el
paso del feto ya sea por disminución de las dimensiones de la pelvis en relación a un determinado
feto o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis.
Es decir, hay una pérdida de la relación armoniosa feto-pélvica.
Presentación con occipucio posterior: En la posición de occipucio posterior la cabeza del bebé
está hacia abajo pero el cuerpo del bebé está apuntando hacia la parte frontal de la madre en
lugar de a su espalda. Es seguro dar a luz a un bebé en esta posición. Pero es más difícil para él
atravesar la pelvis. Si el bebé está en esta posición, a veces girará durante el parto para que su
cabeza quede hacia abajo y su cuerpo quede dando hacia la espalda de la madre.
Presentación de frente o de rostro
 Con la presentación de frente, la cabeza del bebé se extiende hacia atrás como mirando
hacia arriba y la frente va primero.
 Con la presentación de cara, la cabeza del bebé se extiende hacia atrás incluso más allá
que con la presentación de frente
Presentación transversa: La posición fetal es transversal, con el eje largo del feto oblicuo o
perpendicular en lugar de paralelo al eje largo de la madre. La posición de hombros requiere una
cesárea a menos que el feto sea un segundo gemelo.
Distocia de hombro: es una condición infrecuente, la presentación es de vértice, pero el hombro
fetal anterior queda atascado detrás de la sínfisis pubiana después de la salida de la cabeza,
impidiendo el parto vaginal. La distocia de hombro se reconoce cuando la cabeza del feto se
encuentra en el periné, pero parece ser empujada hacia atrás contra el suelo perineal (signo de la
tortuga).
Desproporción céfalo pélvicas
La desproporción feto-pélvica o céfalo-pélvica se define como la imposibilidad del parto por vía
vaginal cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto ya sea por
disminución de las dimensiones de la pelvis en relación a un determinado feto o bien porque el
volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis. Es decir, hay una
pérdida de la relación armoniosa feto-pélvica. La desproporción feto-pélvica es uno de los
problemas que con mayor frecuencia se encuentra en la obstetricia, y es responsable de cifras
importantes de morbi-mortalidad materna y fetal.
OBSTETRICA QUIRURGICA
CESAREA: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto y la placenta a través de una
incisión en la pared abdominal (laparotomía) mediante la apertura) uterina (histerotomía)
Objetivo: básico de la cesárea es preservar la vida o la salud de la madre y el feto. Se decide
cuando hay evidencia de sufrimiento materno o fetal
 44

TIPOS DE CESÁREAS
 Según antecedentes obstétricos de la paciente: Primera: es la que se realiza por primera
vez.
Iterativa: es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas
 Según técnica quirúrgica
a) Mediana: Consiste en una incisión vertical a nivel del fundus uterino, se hace una
incisión mediana de unos 15cm de longitud entre el pubis y el ombligo, evitando herir la vejiga
que a veces tiene una situación muy alta. Se utiliza para nacimientos rápidos y algunas veces
de presentación de hombros o placenta previa.
b) Transversa: La más corriente es la transversa, realizada sobre el monte de Venus,
permitiendo intentar un parto en el segmento inferior.
 Según indicaciones
Programada sí: La dilatación está contraindicada, o el parto es necesario, pero no es
posible inducirlo
Urgencia; La mujer y su familia en una cesárea de urgencia experimentan cambios en sus:
expectativas de parto, los cuidados del bebé luego del alta, estar deshidratada y tener
bajas reservas de glucógeno, estar ansiosa y fatigada, entre otros síntomas.
CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A UNA CESÁREA
MATERNAS:
 Más de dos cicatrices por cesárea segmentaria.
 Cicatriz mediana por cesárea anterior.
 Plastia vaginal previa.
 Distocia del cuello uterino.
 Estrechez pélvica.
 Tumor previo.
 Carcinoma cervical.
 Patología sistémica.
 Herpes simple activo.
 H.I.V. +
OVULARES:
 Placenta Previa Oclusiva Total.
 Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (D.P.P.N.I.).
 Prolapso de cordón umbilical.
 Infección ovular.
FETALES:
 Distocia de la presentación.
 Macrosomía fetal.
 Feto de muy bajo peso.
 Embarazo múltiple.
 Retardo del crecimiento intra uterino.
 Sufrimiento fetal agudo.
 Enfermedad hemolítica grave.
 Anomalías fetales.
PREOPERATORIO
 Preparación la paciente:
 Asegurarse de la identificación de la paciente y del neonato.
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 Rasurar el área del monte de Venus o recortar con tijeras el vello púbico.
 Colocar sonda vesical permanente, sonda Foley a bolsa colectora.
 Exámenes de laboratorio
 Instaurar catéter intravenoso, de grueso calibre, N° 18.
 La mujer debe permanecer en ayunas, de 6 horas.
 Administrar protectores gástricos, Ranitidina y Primperan I/V.
 Ayudar al padre o la persona que acompaña para que pueda desempeñar bien su papel.
 Brindar adecuada información sobre los preparativos y el estado de la paciente.
Postoperatorio inmediato
Acción de enfermería en el block quirúrgico:
 Realizar curación de la herida.
 Pasaje del usuario de la cama de operaciones a la camilla.
 Colocar apósito estéril en región perineal.
 Vigilar permeabilidad de la sonda vesical.
 Trasladar a la usuaria a Recuperación Post-Anestésica (RPA).
 POST-OPERATORIO PERSONAL DE ENFERMERÍA DE RPA VALORARÁ:
 Nivel de conciencia
 Presencia de dolor
 Control de signos vitales
 Respiración: frecuencia, características y profundidad
 Cuidados de sonda vesical
 Buscar signos y síntomas de hemorragia. Observar apósitos.
Post operatorio
 Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y motivarla a realizar ejercicios
 respiratorios.
 Promover la lactancia materna temprana dentro de las primeras dos horas.
 Antes de la salida dar recomendaciones relacionadas con el cuidado del bebe y de la
herida quirúrgica.
 Advertir sobre los signos de alarma, (fiebre, incremento del dolor en la herida quirúrgica,
sangrado vaginal abundante o fétido).
 Control en el octavo día del postoperatorio para retirar los puntos y evaluación clínica de la
madre y él bebe.
 Ofrecer las recomendaciones pertinentes para el siguiente embarazo.
FÓRCEPS: Instrumento formado por dos ramas cruzadas, ideado para la extracción del feto por
su extremo cefálico, durante el período expulsivo ayudan en el descenso y la rotación.
Destinado a extraer un feto vivo por vía natural y ocasionarte por vía abdominal en cesárea.
Funciones del fórceps:
 Prensión de la presentación
 Tracción de la presentación
 Rotación
Permite corregir la presentación para llevarlas al occipito- púbica, con movimiento de rotación, que
dependerá de la variedad de posición:
a- Oblicua anterior: 45°
b- Transversa: 90°
c- Oblicua posterior: 135°
d- Occipito-sacra: 180°
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Técnica Preparación: Posición de litotomía. Vaciamiento del recto y vejiga. Aseptización (bulbo-
perineo-vaginal). Instrumental adecuado. Vaselina cara externa y bordes de ramas, periné y
vagina. Verificación requisito para aplicación.
Aplicación en el espacio

Posición Aplicación Toma

Oblicua posterior. Directa. Parieto-malar
Oblicua anterior. Oblicua derecha /izquierda. Parieto-malar
Transversas. Transversa. Parieto-malar
Oblicua posterior Oblicua derecha/izquierda. Parieto-malar invertida
Oblicua superior Directa Parieto-malar invertida
Tracción, rotación y retiro
 Primero se realiza una tracción de prueba
 Tracción con fuerza hacia abajo y atrás.
 Retirar una vez que el diámetro biparietal se inclina en la vulva
 En orden y dirección opuesto
 Termina de la atención de parto en forma habitual.
 Revisión manual.
LEGRADO
El tratamiento principal la ecuación de resto embrionario mediante legrado, evitando así
hemorragia e infección.
Primero se dilata el cuello uterino a través de dilatadores químicos o mecánicos y luego una vez
dile a todo se realiza el legrado existen dos tipos.
 Legrado quirúrgico: Se realiza introduciendo en el cuello uterino una regla y realizando un
raspado con el fin de evacuar el contenido embrionario.
 Legrado por aspiración: se introduce una cánula rígida que tiene un sistema de vacío con
el que se aspira contenido uterino.
Cuidados de enfermería en el legrado
 Se debe explicar a la mujer el procedimiento, despejar todas las dudas.
 Debe permanecer en ayuna de 8 a 10 horas antes de la intervención.
 Después de la intervención, debe vigilar el sangrado dolor y temperatura del paciente.
 En una 24-48 horas si no existe complicación se dará de alta al paciente.
 Le explicaremos los signos y síntomas lo que debe atender puesto que el cuello uterino
permanecerá dilatado tras el alta.
 Tras el alta a las principales recomendaciones serán:
- Vigilar color olor y duración del sangrado.
- Control de temperatura durante la primera semana.
- No usar tapones o duchas vaginales durante 15 días. No realizar baños sólo duchas.
- Atinencia durante los 15 días.
PUERPERIO PATOLOGICOS; Se denomina a toda condición mórbida que interfiera la regresión
fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera que puede aparecer desde puerperio inmediato
hasta el tardío, la condición puede estar presente antes del parto, durante el parto, durante el
parto o debutar en el puerperio.
La infección puerperal: es causada por una invasión directa de microorganismo patógenos a los
órganos genitales externos o interno antes, durante, después de un parto o cesárea.
Fuentes de contagio
 Autoinfección: es la infección del tracto genital por gérmenes que habitan en el organismo de
la mujer. Estas infecciones constituyen la forma menos grave.
 47

 Hetero infección: es infección del tracto genital por gérmenes que previene del exterior por
medio de las manos, de la ropa del personal de salud que interviene en la atención de un
evento obstétrico y del instrumental mal esterilizado.
Factor de riesgo: Se dividen en:
Factores generales de riesgo de infección:
Anemia
Obesidad
Desnutrición
Condición sanitaria
Enfermedad crónica
Factores durante el embarazo:
Control prenatal deficiente
Infecciones cervicovaginales.
Relaciones sexuales al final del embarazo.
Factores de riesgo durante el parto:
Ruptura prematura de membrana más de 6 hs.
Corioamnionitis.
Desgarro cervical y vagino perineales mal reparado.
Parto instrumentado.
Bacteriuria.
Factor de riesgo operario: es el principal asociado con la infección puerperal por diferentes
circunstancias.
Primeros indicios:
Fiebre puerperal: Temperatura > 38 grados tras el puerperio inmediato, durante dos días
seguidos en totalidad del puerperio mediato.
Dolor de cabeza y dolores musculares.
Pérdida del apetito.
Flujo vaginal maloliente: los loquios normalmente tienen un olor similar al flujo menstrual, un
olor diferente puede ser signo de infección.
Dolor de abdominal.
Malestar general.
MASTITIS
La mastitis es una inflamación del tejido mamario producida por una infección. Generalmente
afecta a las madres que amamantan (también conocida como mastitis por lactancia) y ocurre
durante las primeras 6 a 12 semanas del establecimiento de la lactancia. Sin embargo, es cierto
que puede ocurrir más adelante, no solo en las primeras semanas de vida del bebé. La mastitis
puede ser dolorosa y puede poner en riesgo el establecimiento de la lactancia materna.
Síntomas: Los signos y síntomas pueden aparecer de forma repentina. Pueden incluir los
siguientes:
• Sensibilidad en las mamas o sensación de calor al tacto
• Hinchazón de las mamas
• Engrosamiento del tejido mamario o un bulto en la mama
• Dolor o sensación de ardor de forma continua o durante la lactancia
• Enrojecimiento de la piel, a menudo en forma de cuña
• Sentir malestar general
• Fiebre de (38,3 °C) o más.
Causas;
 48

• La obstrucción de un conducto galactóforo. Esto sucede cuando una mama no se vacía por
completo cuando amamantas. En este momento, uno de los conductos galactóforos puede
quedar obstruido, haciendo retroceder a la leche, produciendo la infección en la mama.
•  La causa de la mastitis es la penetración de bacterias en el seno. Estas bacterias pueden
ser las propias de la piel de la madre o incluso las de la boca del bebé o otras externas.
Éstas entran en la mama a través de alguna pequeña lesión o grieta en la piel del pezón.
• En algunos casos poco usuales, también puede desarrollarse una mastitis si existe un
descenso de las defensas inmunitarias de la mamá.
Diagnóstico: El médico te hará un examen físico completo y te preguntará acerca de tus signos y
síntomas. El cultivo de leche materna ayudará al médico a determinar cuál es el mejor antibiótico
para ti, especialmente si tienes una infección grave.
Tratamiento:
Antibióticos: Si tienes una infección, por lo general, se requiere un ciclo de antibióticos de
10 días. Es importante tomar todos los medicamentos para minimizar la posibilidad de
recurrencia. Si la mastitis no desaparece después de tomar antibióticos, realiza un
seguimiento con el médico.
Analgésicos. El médico puede recomendar que tomes un analgésico de venta libre, como
paracetamol (Tylenol o ibuprofeno u otros etc.)
Cuidados de Enfermería:
• Control de signos vitales
• Brindar asesoramiento oportuno de lactancia materna
• Ayudar en la lactancia materna:
• Aliviar el dolor
• Proporcionar medidas de confort
• Disminuir temperatura a parámetros normales.
UNIDAD 6

PATOLOGIAS GINECOLOGICAS
 Son las enfermedades que afectan a su aparato genital. Existen diferentes alteraciones
ginecológicas que pueden afectar a la mujer a lo largo de su vida. Las revisiones médicas
son fundamentales para prevenir o tratar de forma precoz cualquier patología. 
 Se clasifican en;
 Bartolinitis: es una inflamación de las glándulas de Bartolino o de sus conductos que
pueden estar provocadas por diversas bacterias.
 Cáncer de cuello de útero: consiste en una alteración maligna del tejido del útero
(cérvix).
 Cáncer de endometrio: es un tipo de cáncer uterino que se origina en las células de la
mucosa que recubre el endometrio.
 Cáncer de ovario: tumor maligno, aparece en mujeres mayores. Sus síntomas no
suelen manifestarse.
 Cáncer de mamá: tumor maligno de las glándulas mamarias.
 Cistitis: infección de orina. Es una infección de las vías urinarias bajas o de la vejiga.
 Infección vaginal: estas son producidas por hongos y suelen aparecer varias veces en
el año por diversas causas como estrés, contagio por alguna enfermedad de
transmisión sexual.
 Mioma uterino: tumor benigno que se desarrolla en las células musculares del útero.
 Ovarios poliquísticos: se trata de la presencia de un considerable número de folículos
de pequeños tamaños (10mm).
 Endometriosis: es un tejido q recubre el interior del útero, en él se adhiere el óvulo
fecundado para alimentarse y desarrollarse. Es causado por el tejido que recubre el
útero, causando dolor habitual en los días de menstruación o semanas antes, también
dificultad para embarazarse.
 49

Exploración ginecológica: se realizará en el periodo pos menstrual en posición ginecológica con

iluminación adecuada.
 Exploración abdominal mediante palpación y percusión.
 Inspección de los genitales externos, tenemos que prestar atención al color, trofismo,
tamaño del clítoris, introito esfínter Ana, lesiones, desgarros, etc.
 Tracto bimanual combinado consiste en poner dos dedos cubiertos con un guante dentro de
la vagina y con la mano contraria proceder a la palpación abdominal. Está exploración nos
permite delimitar la forma, tamaño e irregularidades del útero, detectar dolor a la presión o
movilización del cuello.
 Inspección de las paredes de la vagina, fondos de sacó vaginales y del cuello uterino.
 Exploración mamaria se explora ambas mamas con la mujer sentada, se recorre la zona
axilar, los pezones, las areolas y tejidos mamarios con el fin de detectar nódulos.
Toma de muestras frotis de secreción vaginal:
 Papanicolaou se puede detectar el cáncer de cérvix uterino y también detecta infecciones.
 Micro legrado endometrios consiste en la obtención de material endometrial mediante una
cánula aspirativa.
 Citología de vulva se obtiene material por rasgado o bisturí.
 Biopsia extracción de una zona sospechosa mediante una pinza.
 Laparoscopia es una técnica para diagnosticar y tratamiento.
 Ecografía
 Colposcopia técnica visual ampliada del cérvix, vagina, vulva mediante un sistema óptico
binocular.
Infecciones:
1) Candidiasis: producida por el hongo cándida albicans.
2) Tricomoniasis: producida por un protozoo flagelado.
3) Papiloma virus humanos producido por un virus.
4) Gonorrea producida por un diplococo Grand negativo.
5) Herpes genitales producido por un virus.
6) Sífilis producida por un espiroqueto, puede causar grandes lesiones y afectar a varios
órganos.
ECOGRAFIAS: es una técnica que usa ultrasonidos para definir estructuras de órganos en el
interior del cuerpo humano. Los ultrasonidos son ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles
para el oído humano.
El ecógrafo es el aparato que emite los ultrasonidos y los convierte en una serie de puntos que
conforman una imagen que puede ser interpretada.
Funcionamiento: los ultrasonidos producen un haz ultrasónico, las estructuras que son
atravesadas por estas ondas oponen resistencia al paso del sonido (impedancia sónica), de
manera parecida al comportamiento de la luz ante un espejo, provocando la producción de
reflexiones (ecos) que son detectados, registrados y analizados por computadoras y para obtener
la imagen en pantalla, vídeo o papel. El médico puede congelar la imagen producida en un
momento determinado.
Tipos de Ecografías;
La ecografía podría dividirse en dos grupos, con contraste o sin contraste.
ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
Es una técnica de exploración no invasiva que, mediante ultrasonidos, nos permite visualizar los
genitales internos de la mujer. Puede realizar por diferentes vías, siendo las más frecuentes la
vaginal, pélvica y la abdominal. Es una técnica complementaria que indica el ginecólogo cuando,
tras una revisión ginecológica, cree que puede aportar información para llegar a un diagnóstico.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Se diagnostican;
 50

 Evitar la Laparotomía cuyos peligros (puede ser mortal) y secuelas (inflamación abdominal,
cicatrices).
 Revelar causas de amenorrea diferentes al embarazo.
 Detección de embarazo
 Infertilidad.
 Dolor abdominal bajo, suele originarse por tumores, embarazo ectópico, quistes ováricos o
cervicales, adenomatosis, endometriosis, cervicitis, infecciones o inflamaciones ginecológicas.
 Dolor lumbar (de cintura) pues en la mujer suele corresponder a problemas ginecológicos
 Dolor durante la menstruación, casi siempre causado por endometriosis.
 Hemorragias genitales, corresponden a enfermedades ginecológicas detectables por
ecografía.
 Ciclos irregulares, que siempre corresponden a enfermedades ginecológicas
 Hemorragia menstrual abundante, o con coágulos, que suele corresponder a enfermedades
ginecológicas serias.
 Flujo que suele complicarse con endometritis o mí metritis y puede producir esterilidad,
ECOGRAFIA GINECLOGICA;
 Es una técnica de exploración no invasiva que, mediante ultrasonido, nos permite
visualizar los genitales internos de la mujer.
 Se realiza por diferentes vías, siendo las mas frecuentes la vaginal, pélvica y la abdominal.
 Es una técnica complementaria que indica el ginecólogo cuando tras una revisión
ginecológica cree que puede aportar información para llegar a un diagnóstico.
ECOGRAFIA TRANVAGINAL: Es un método para captar imágenes del aparato genital de las
mujeres. Se inserta una sonda manual directo a la vagina, se mueve la sonda dentro para captar
las estructuras pélvicas a la vez que se observan imágenes de ultrasonido en un monitor. Se
realiza para evaluar mujeres con problemas de infertilidad sangrado anormal, fuentes de dolores
inexplicables, malformaciones congénitas del útero y ovarios y posibles tumores e infecciones.
PAPANICOLAU: Procedimiento para el que se usa un cepillo pequeño o una espátula a fin de
extraer con suavidad células del cuello uterino para que se examinen al microscopio y se
determine si hay cáncer de cuello uterino o cambios en las células que puedan producir este
cáncer. Sirve para encontrar otras afecciones como infecciones o inflamaciones. Se realiza al
mismo tiempo que un examen pélvico o una prueba para detectar ciertos tipos de virus del
papiloma humano (VPH). También se llama frotis de Pap y prueba de Pap.
Prueba de Pap. Se introduce un espéculo en la vagina para ensancharla. Se introduce un cepillo
en la vagina para obtener células del cuello uterino. Las células se observan al microscopio para
determinar si hay signos de enfermedad.
¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE EL PAPANICOLAU?
Es el estudio de las células del cuello uterino que, mediante un análisis microscópico, permite
evaluar alteraciones celulares que pueden estar reflejando una patología.
El PAP es un examen ginecológico que se realiza en el chequeo anual con el ginecólogo. De esta
forma, y con la mujer en posición ginecológica, se coloca un espéculo vaginal que permite la
visualización del cuello uterino, que habitualmente se toma con una pequeña torula de algodón, y
una segunda de la parte externa.
Deben realizarse este examen después de tres años de haber iniciado su vida sexual, hasta los
65 años, siempre que estos hayan sido normales. Deben hacerse de forma anual.
Resultados; El resultado de este examen puede ser normal. El PAP está diseñado para detectar
lesiones de la parte externa del cuello uterino. Cuando un resultado sale alterado es por qué
encontraron células anormales en el cuello uterino.
¿Por qué necesito una prueba de Papanicolaou?
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La mayoría de las mujeres de 21 a 65 años de edad se deben hacer la prueba de Papanicolaou

con regularidad.
Entre las edades de 21 y 29, la prueba se debe hacer cada tres años
Entre las edades de 30 y 65, la prueba se puede hacer cada cinco años, si se combina con la
prueba del VPH.
Prueba de Papanicolau: se suele hacer durante un examen pélvico. Durante este examen, usted
se recuesta en una camilla y el médico examina la vulva, la vagina, el cuello uterino, el recto y la
pelvis en busca de anormalidades.
Procedimientos y materiales:
 Personal: ginecólogas toman las muestras
 Matronas: toman de muestra
 Tecnólogo médico y citólogo; análisis de las muestras.
 Equipo: silla, fuente de luz, mesa de mayo
 Materiales: portaobjeto, espátula de aire modificada e hisopo, especula vaginal.
 Exige que el medico matrona utilice delantal, mascarilla y guantes.
 Pasos de la toma de muestra; el médico o matrona le indicará que se siente en la silla de
exploración y examinará la parte externa de sus genitales en busca de lesiones visibles e
introducirá el especulo vaginal y procederá a la toma de muestra.

DISFUNCION MENSTRUAL
Las alteraciones en la menstruación o disfunciones del ciclo menstrual son mucho más frecuentes
de lo que pensamos y son muchas las mujeres que las sufren cada mes. Alteraciones
relacionadas con la frecuencia del ciclo menstrual, y con la intensidad del sangrado o con el dolor
de los días previos tienen diversas causas muy diferentes entre sí y pueden producirse desde la
primera regla hasta la llegada de la menopausia o climaterio.
Tipos de alteraciones del ciclo menstrual
Dentro de las distintas alteraciones del ciclo menstrual que pueden ocurrir podemos establecer
dos grupos bien diferenciados:
 Alteraciones de frecuencia o de ritmo: están relacionadas con las variaciones del ciclo
menstrual en el tiempo. Estas incluyen la amenorrea o ausencia del período durante más
de tres meses, la poli menorrea del ciclo menstrual, que dura menos de 20 días, y la
oligomenorrea del ciclo menstrual a intervalos de más de 45 días.
 Alteraciones en la cantidad: son relacionadas con la intensidad del sangrado. Se
encuentran la opsomenorrea o sangrado débil o escaso, la hipermenorrea o sangrado
excesivo, la menorrea o sangrado demasiado largo (mayor a tres días), la metrorragia o
sangrado irregular y la dismenorrea o dolor con la menstruación.
 Todas estas disfunciones tienen causas múltiples: pueden darse por desórdenes
hormonales, por enfermedades de los órganos sexuales, por otro tipo de enfermedades
como la diabetes mellitus, por enfermedades relacionadas con la glándula tiroides, etc.
 La amenorrea o ausencia del período; se pueda diagnosticar una amenorrea la falta del
período debe durar tres meses o más. Dentro de este tipo de disfunción podemos
establecer dos clases:
 Amenorrea primaria: se da a la falta del período cuando se han cumplido ya los 15 años.
Suele tener causas hereditarias relacionadas con la malformación de los órganos sexuales.
 Amenorrea secundaria: es la que se produce cuando pasamos más de tres meses sin
sangrado, pero sí ha existido menstruación en algún momento de la vida de la mujer.
 52

Que produce las alteraciones; son agentes externos que nos causan problemas psicológicos:
estrés intenso en el trabajo, problemas familiares, el hecho de tener que tomar una decisión
importante, un cambio brusco de clima (al viajar, por ejemplo), incluso cosas tan sencillas como
una mudanza, que hacen que nuestra rutina tanto física como psicológica se vea interrumpida,
variación en el peso.
La dismenorrea o dolor menstrual; Otras alteraciones más comunes del ciclo menstrual es la
dismenorrea, que aparece con distinta intensidad en las mujeres que lo sufren: mientras que
algunas solo sufren ligeros dolores de cabeza, otras pueden llegar a desmayarse y perder el
conocimiento debido al dolor.
Se clasifican en dos tipos:
 Primaria: se da en mujeres jóvenes, cerca de la primera regla. No tiene su origen en ninguna
enfermedad y su intensidad se va rebajando con el paso del tiempo.
 Secundaria: se da en mujeres maduras y es posible que su origen se encuentre en
patologías como la endometriosis (el endometrio crece por fuera del útero) o la metritis
(inflamación del útero).
Trastorno menstrual
Se denomina menstruación o periodo al sangrado mensual de la mujer. Durante la menstruación,
el cuerpo femenino se libera de las células de recubrimiento del útero. La sangre menstrual fluye
de éste a través de una abertura en el cuello uterino y abandona el cuerpo a través de la vagina.
Los trastornos menstruales son las alteraciones que ocurren en el cuerpo de la mujer y que están
vinculados a la menstruación. Los más frecuentes son el síndrome premenstrual (SPM) y el dolor
que aparece durante la menstruación (dismenorrea).
Causas
 Insuficiencia ovárica prematura. La insuficiencia ovárica prematura se refiere a la pérdida de
la función ovárica normal antes de los 40 años.
 Síndrome de ovario poliquístico, pueden tener períodos irregulares, así como ovarios
agrandados que contienen pequeñas acumulaciones de líquido (llamados folículos).
 Embarazo o lactancia. La falta de un período puede ser una primera señal de embarazo.
 Enfermedad inflamatoria pélvica. Miomas uterinos. Pueden causar períodos menstruales
intensos y períodos menstruales prolongados.
Síntomas:
 Dolor abdominal
 Sangrado
 Alteraciones urinarias
 Fiebre
 Náuseas y vómitos.
 En la fase de preevaluación (días posteriores a la regla) se tiene la sensación de plenitud, de
energías renovadas y fuerza. Es el conocido como síndrome premenstrual.
 Durante la fase de ovulación (unas dos semanas después de la regla) es frecuente
experimentar un dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y un aumento de la
secreción vaginal o flujo.
 La fase de postulación (unos días antes de la regla) es la etapa más prolija en cambios
físicos y también psíquicos, hasta el punto que algunas mujeres pueden sufrir el denominado
síndrome premenstrual.
Tipos menstruaciones
 Menstruaciones dolorosas o dismenorrea: El dolor es parecido al de un retorcijón, pero más
intenso y puede llegar a acompañarse de náuseas, vómitos o mareos. Algunos estudios
 53

indican que la dismenorrea puede estar relacionada con un exceso de producción de

prostaglandinas.
 Menstruaciones irregulares; muchas tienen ciclos menstruales de más o menos días, por lo
que se considera normal la oscilación entre los 21 y los 35. Cuando el ciclo supera las seis
semanas de duración ya se considera irregular. Los ciclos largos pueden ser oligomenorreas
(un número excesivamente bajo de reglas al año) o bien amenorreas (ausencia de regla).
 Sangrado uterino anómalo; engloba las alteraciones de la cantidad de sangrado (por exceso o
por defecto), la duración del mismo, la alteración en la duración del ciclo menstrual y el
sangrado intermenstrual.
Diagnóstico; El médico realizará una entrevista clínica con la paciente en la que completará su
historia clínica y le permitirá descartar otras afecciones.
Tratamientos: variará en función del tipo de trastorno:
 Amenorrea: Se suelen recetar hormonas para inducir la menstruación.
 Ciclo menstrual prolongado o acortado: Pueden tomarse preparados hormonales para
regularlo.
 Regla intensa y prolongada: Se usan preparados hormonales o se trata de identificar la
causa.
 Hipomenorrea o regla débil: No precisa de tratamiento.
 Regla irregular o metrorragia: Se suelen recetar preparados hormonales u otros métodos
dependiendo de la causa.
 Menstruación dolorosa o calambres (dismenorrea): Se pueden recomendar medicamentos
antiespasmódicos y analgésicos, así como realizar ejercicios terapéuticos y, en algunos casos,
se recomiendan ejercicios de relajación.
AMENORREA: Es la ausencia de la menstruación de manera prolongada y que puede afectar a
mujeres de cualquier edad.
Clasificación de Amenorrea;
 AMENORREA PRIMARIA
 AMENORREA SECUNDARIA
AMENORREA PRIMARIA: Es la ausencia de la de la menstruación antes de los 16 años
Causa:
 Amenorrea Psíquica (Estrés)
 Lesiones hipotalamo-hipofisiaro (tumores, hematomas)
 Anorexia nerviosa, Bulimia
 Ejercicios físicos extremo
 Obesidad
 Síndrome de Kalman
 Himen perforado
 Ausencia congénita de vagina
 Digénesis gonadal (formación defectuosa de los ovarios)
AMENORREA SECUNDARIA: Es la falta de tres periodos menstruales consecutivos o no tener
periodos durante al menos seis meses después de menstruar normalmente
Causa:
 Amenorreas psíquicas (estrés, ansiedad, depresión)
 Embarazo
 Lactancia
 Anovulación
 Menopausia
 Tumores ováricos
 Fármacos
 Ovario Poli quístico
 Trastornos endocrinos (tiroides o tumor de la hipófisis)
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ENFERMEDADES DEL CICLO MENSTRUAL

Son alteraciones que ocurre en el cuerpo de la mujer y están vinculados con la menstruación
Las enfermedades menstruales son:
 Amenorrea (ausencia o la interrupción de la menstruación)
 Dismenorrea (calambres y dolor pélvico durante menstruación)
Causas: Flujo excesivos, expulsión de coágulos periodos normales e intensos
 Hipomenorrea (poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de los días de
menstruación normal o menor)
 Metrorragia (Sangrado del útero que se produce entre periodos, puede ocurrir cada par de
semana y el flujo puede ser más intenso de lo normal
Causas: Estrés, efectos secundarios de medicamentos
 Menorragia (Sangrado vaginal intenso o prolongado con el ciclo menstrual
Causas: Desequilibrio hormonal, uso de Diu o algún medicamento.
 Proiomenorrea: Alteración del ciclo menstrual que puede darse dentro de la normalidad del
ciclo menstrual de una mujer o a lo largo de su vida
Causas: Estrés y Ansiedad.
 Hipermenorrea (hemorragia uterina excesiva en cantidad con duración del ciclo y de los días
de menstruación dentro de lo normal)
Causa: Varia en cada mujer, desequilibrio hormonal, uso de DIU, ejercicio exhaustivo
efectos secundarios de algún medicamento.
 Poli menorrea: Alteración del ciclo menstrual en la que la menstruación tiene lugar en periodos
más cortos de lo normal de manera constante menos de 28 días. Causas: Periodos que se
adelantan, desequilibrios hormonales, ovarios poliquísticos, menopausia, estrés.
 Oligomenorrea: ciclos menstruales poco frecuentes, pueden afectar a las mujeres en edad
reproductivas. Causas: Alteraciones hormonales, infertilidad, cambio de peso, anticonceptivos.
ESTERILIDAD: Es una anomalía que impide la reproducción debido a alteraciones de las
estructuras o del funcionamiento de órganos sexuales o que los gametos son defectuosos.
Causa de la infertilidad femenina:
 Trastorno de ovulación (afectan a la liberación de óvulos)
 Anomalías uterinas o cervicales (pólipos en el útero tumores no cancerosos (benigno) en la
pared uterina o fibromas
 Daño o bloqueos de las trompas de Falopio (es causada por la inflamación en las trompas de
Falopio (salpingitis

Endometriosis

• Insuficiencia ovárica primaria –menopausia temprana (cuando los ovarios dejan de funcionar
antes de los años)
• El cáncer y su tratamiento: en particular los canceres reproductivos que perjudican la
fertilidad, radiación, quimioterapia
Causa de la infertilidad masculina:
• Producción o funcionamiento anormal de espermatozoides (debido a la no descendencia de
testículos, defectos genéticos, infecciones como gonorrea, paperas, HIV)
• Problemas con la salida del espermatozoide
• Sobreexposición a ciertos factores ambientales
• Daño relacionado con el cáncer y su tratamiento (radiación o quimioterapia que puede
perjudicar la producción de esperma)
FERTILIZACION ASISTIDA: Fecundación artificial es el conjunto de técnicas o métodos
biomédicos que facilitan o pueden sustituir a los procesos naturales de fecundación. De esta
forma ayuda a que el ovulo sea fecundado. Ya sea por problema de fertilidad o por razón en la
que sea el método.
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Tipos de Fertilización asistida;

 Inseminación Artificial: Es un procedimiento de reproducción asistida que consiste en la
colocación de semen en el interior del útero de la mujer. El semen utilizado puede provenir
tanto de la pareja o de un donante.
 Fecundación In Vitro: Es una técnica en cual se une el ovulo con el espermatozoide en un
laboratorio in-vitro, con el fin de obtener embriones ya fecundados para transferir al útero
materno y que evolucionen hasta conseguir un embarazo El semen puede ser de la pareja o
de un donante.
Rol de enfermería:
 Acompañar a la mujer y su pareja a lo largo del tratamiento
 Informar a la paciente sobre la autoadministración de medicamento.
 Gestionar documentos (informes y pruebas) que los consentimientos estén firmados.
 Recordar a la paciente que asista a controles ecográficos.
 Explicar y enseñara como debe colaborar durante la realización de distintos
 estudios.
 Cuidados previos y posteriores a cada estudio
 Avisar que debe evitar realizar actividades agotadoras o cargar objetos
 Explicar que no debe darse duchas vaginales ni tener relaciones sexuales de
 dentro de las 72 horas
 Coordinar consultas con psicólogos, laboratorio de genética
 Apoyo emocional
ENFERMEADAES DE TRANSMISION SEXUAL
SIFILIS: es una infección bacteriana que suele transmitirse por contacto sexual. La enfermedad
comienza como una llaga indolora, por lo general en los genitales, el recto o la boca. La sífilis se
transmite de persona a persona a través del contacto de la piel o de las membranas mucosas con
estas llagas. Causada por la bacteria espiroqueta Treponema Palladium. Esta infección se
manifiesta en la zona genital, los labios, la boca o el ano, entre otras zonas, y puede producirse
tanto en hombres como en mujeres.
Causas;
 La causa de la sífilis es una bacteria llamada Treponema Palladium.
 La vía más común de transmisión es a través del contacto con la llaga de una persona
infectada durante la actividad sexual.
 la sífilis puede contagiarse a través del contacto cercano directo y sin protección con una
lesión activa (como durante el beso) o de madres infectadas a sus bebés durante el embarazo
o el parto (sífilis congénita).
Síntomas;
Los síntomas de la sífilis de dividen en tres:
• Primera fase: En la primera etapa de la enfermedad, aparece una llaga en la zona donde se
originó el contagio, pero es probable que existan más. Esta llaga es dura, redonda e indolora
y por esta última característica suele pasar desapercibida para el paciente (10-90 días)
• Segunda fase: En la fase secundaria son comunes las erupciones en la piel e incluso la
aparición de llagas en la boca, la vagina o el ano, también denominadas lesiones de la
membrana mucosa. (17 a 6 meses) Normalmente no causan picores y en muchas ocasiones
son tan poco visibles que es probable que el paciente no perciba que las tiene. Otros
síntomas de esta fase pueden ser: fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida
parcial del pelo, dolor de garganta y de cabeza, pérdida de peso o dolor muscular y fatiga.
• Tercera fase: La fase latente y avanzada comienza cuando los síntomas anteriores han
desaparecido y, en el caso de no haber recibido tratamiento. Esta fase se desarrolla entre los
2 a 20 años después de haberse contagiado y sus síntomas más comunes son: dificultad a la
hora de coordinar los movimientos, parálisis en ciertas partes del cuerpo, entumecimiento,
demencia y ceguera. Si la enfermedad está muy avanzada puede dañar órganos internos y
causar la muerte.
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CLASIFICACION;
Sífilis primaria: Su síntoma principal es el chancro (ulceración con tendencia a extenderse y
destruir los tejidos vecinos). Es una lesión de carácter no doloroso que evoluciona de
mancha a bulto.
Sífilis secundaria: En este tipo, se producen síntomas variados que generalmente se
representan con lesiones en la piel y que se encuentran en el tronco y las extremidades,
además de las manos y las plantas de los pies.
Sífilis latente: Es asintomática y se clasifica en sífilis latente precoz y sífilis latente tardía.
Sífilis terciaria: Se produce varios años después del contagio y puede producir lesiones
granulomatosas en todo el cuerpo o afectar al corazón y al sistema nervioso.
Sífilis congénita: Se trasmite de madres a hijos durante el embarazo y el parto. Cuando se
produce el nacimiento, la enfermedad es asintomática, pero si no se trata puede producir
complicaciones en el niño.
Prevención;
• No mantener relaciones sexuales con personas contagiadas.
• Mantener relaciones con una pareja a la que le hayan realizado pruebas de la ITS y hayan
salido negativas.
• Usar medidas de precaución a la hora de mantener relaciones sexuales: condones de
látex, por ejemplo.
• Lavarse las zonas genitales con frecuencia o realizarse una ducha vaginal después de
mantener relaciones sexuales no previene de la enfermedad, pero Sí disminuye el riesgo.
Tratamiento:
• La sífilis puede tratarse con antibióticos. La duración del tratamiento dependerá de la
magnitud de la enfermedad y de otros factores relacionados con la salud general del
paciente.
• Para tratar la enfermedad durante el embarazo, se suele administrar penicilina y en el caso
de ser alérgico, se procede a desensibilizar al paciente y posteriormente tratarlo con este
fármaco.
• Después de que el paciente reciba la medicación puede presentar (Jarisc herxheimer)
Escalofríos, Dolores musculares y de cabeza, Fiebre, Sensación de indisposición general o
malestar, Dolores articulares, Náuseas, sarpullido: área en la piel que está irritada o
inflamada.
Cuidados de enfermería:
 Administrar terapia antimicrobiana (penicilinas)
 Monitorizar temperatura
 Asegurar una técnica adecuada de cuidado de heridas
 Instruir al paciente del riesgo de contagiar a otras personas
 Promover la importancia del uso del condón
 Educar al paciente acerca de la importancia de cumplir con el tratamiento farmacológico
para evitar la progresión de la enfermedad.
FLUJO VAJINAL
El flujo vaginal o también conocido como moco cervical, es una sustancia viscosa que se aloja
dentro de la vagina; es segregado por el cuello uterino durante el ciclo menstrual –a lo largo de
cada mes-. Su principal función es mantener húmeda y limpia la zona vaginal. Lo normal es que
sea de un aspecto pegajoso y no tenga un olor característico, cuando toma un olor fuerte y
provoca irritación o dolor puede tratarse de una infección.
Clasificación;
 Flujo blanco; es el normal y habitual del flujo, si el flujo vaginal presenta este color, no es
motivo de preocupación, puede ocurrir que este flujo blanco vaya acompañado de picor y que
presente una consistencia espesa. En este caso, puede deberse a una infección vaginal por
candidiasis y será necesario acudir al médico. 
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 Flujo tipo clara de huevo; es una señal inequívoca de que la mujer se encuentra a punto de
ovular. Ello quiere decir que está en su momento más fértil y que, si busca el embarazo, es
posible que lo logre. Cuanto más se estire el moco cervical entre las yemas de los dedos
significa que más fértil se es. 
 Flujo acuoso; puede indicar un problema de salud. Es acompañado de dolor en la zona
vaginal puede tratarse del herpes.
 Flujo transparente y elástico; se suele presentar, habitualmente, pocos días antes de que la
mujer tenga la menstruación, por lo que es un tipo de flujo que indica que la regla está cerca. 
 Flujo cremoso; indica los días fértiles. El flujo cremoso también puede aparecer justo antes
de la menstruación.
 Flujo pegajoso; indica que no se es fértil todavía y que la mujer está atravesando unos días
"secos", en que no es aconsejable buscar el embarazo. 
 Flujo amarillo o verde; si es espeso o va acompañado de mal olor, indica que existe un
problema de salud en la zona vaginal, es señal de infecciones o un desequilibro entre las
bacterias vaginales. 
 Flujo gris verdoso y espumoso; es síntoma de problemas de salud en la zona vaginal. En
este caso, el flujo indica que probablemente existe una vaginosis bacteriana, una infección
incómoda que requiere visitar el especialista. 
 Flujo marrón o con sangre; aparece especialmente después de la menstruación, es
importante no bajar la guardia si el flujo vaginal presenta sangre o una coloración marrón. Es
aconsejable acudir al especialista cuando la sangre es muy roja o abundante, fuera del
período.
 Flujo grumoso; puede significar dos cosas: o bien que la mujer se encuentra en su momento
menos fértil o bien que existe una pequeña infección en la vagina, lo que también requerirá
visitar al especialista.
Síntomas:
Signos de infecciones por hongos
 Flujo blanco parecido al requesón
 Hinchazón y dolor alrededor de la vulva
 Picazón intensa
 Relaciones sexuales dolorosas
Síntomas de vaginosis bacteriana
 Flujo vaginal blanco, gris o amarillento
 Olor a pescado que es más fuerte después del sexo o después de lavarse con jabón
 Picazón o ardor
 Ligero enrojecimiento e hinchazón de la vagina o vulva
Signos de tricomoniasis
 Flujo burbujeante acuoso, amarillento o verdoso
 Olor desagradable
 Dolor y picazón al orinar.
 Más evidente después del período
Tratamiento: Para tratar la vaginosis bacteriana, el médico puede prescribir uno de los siguientes
medicamentos: Metronidazol (Flagyl, Metrogel-Vaginal, otros). Este medicamento se puede tomar
por vía oral (comprimido). El metronidazol también está disponible en forma de gel tópico que se
coloca en la vagina.
Cuidados de Enfermería:
 C.S.V
 Administración de medicamentos
 Educar al paciente sobre la importancia del uso de condón
 Educar sobre la importancia de una higiene constante en la zona vaginal(agua)
 Recomendar que no use ropa ajustada, ni tampones.
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SIDA: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el virus que causa el sida. Cuando una
persona se infecta con VIH, el virus ataca y debilita al sistema inmunitario.
Causas;
• El virus se propaga (transmite) de una persona a otra a través de ciertos fluidos corporales:
• Sangre
• Semen y líquido preseminal 
• Fluidos rectales 
• Fluidos vaginales
• Leche materna
Síntomas
Los síntomas relacionados con la infección aguda por VIH (cuando una persona se infecta por
primera vez) pueden ser similares a la gripe u otras enfermedades virales. Estas incluyen:
 Fiebre y dolor muscular
 Dolor de cabeza
 Dolor de garganta
 Sudoración nocturna
 Úlceras bucales, incluso infección por hongos (candidiasis)
 Ganglios linfáticos inflamados
 Diarrea.
Transmisión del virus;
• Por relación sexual (vaginal, oral u anal) con una persona infectada por el VIH.
• Al compartir agujas, material de inyección o de consumo de drogas.
• Por la llamada transmisión vertical (de madre a hijo).
• Ser receptor de una transfusión de sangre.
Cuidados de enfermería;
• Dedicar tiempo al asistir al enfermo de VIH/SIDA. Hable con él de los alimentos que
necesita para mantener su peso corporal y engordar y manejar su enfermedad.
• Vigilar el peso corporal del enfermo. En lo posible, pesar al enfermo con regularidad y lleve
un registro de su peso.
• Compruebe cuáles son los medicamentos que está tomando el enfermo.
• Ser alentador y amable. Si el enfermo desea comer los alimentos que prefiere en cualquier
momento del día, procúreselos. Puede de pronto dejar de gustarle un alimento, rechazar lo
que se le ha preparado y desear un alimento diferente.
• Si la persona está demasiado enferma para levantarse de la cama, asegurarse de que
tenga de beber y un refrigerio al alcance de la mano.
Prevención;
• Pruebas de detección.
• No usar drogas ilícitas y no comparta agujas ni jeringas.
• Evitar el contacto con la sangre de otra persona.
• Si se obtiene un resultado positivo en el examen para VIH, puede transmitirles el virus a otros.
No debe donar sangre, plasma, órganos ni esperma.
• Las mujeres VIH positivas que podrían quedar embarazadas, deben analizar métodos para
evitar que el bebé resulte infectado, como tomar medicamentos antirretrovirales durante el
embarazo.
• La lactancia materna se debe evitar para prevenir la transmisión del VIH al bebé a través de la
leche materna.
• Las prácticas sexuales con precaución, como el uso de condones de látex, son efectivas para
prevenir la transmisión del VIH.
EDSA
Entendemos a la educación para la salud como un proceso que tiende a lograr que la población
se apropie de nuevas ideas, utilice y complemente sus conocimientos para así estar en capacidad
de analizar su situación de salud y decidir cómo enfrentar mejor sus problemas.
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Sirve para;
• Primeramente, capacitación del personal de salud para así poder educar a la comunidad.
• El uso de anticonceptivos.
• Hacerse una prueba de detección de ETS (análisis de orina y sangre)
• Hablar con tu pareja.
• No andar con varias parejas.
• Chequeo anual.
Métodos Anticonceptivo;
 Condón masculino
 Condón femenino.
 Píldoras anticonceptivas
 Anillo hormonal
 Inyección anticonceptiva
 DIU
 Cirugía esterilizadora
 Implante
 Parches anticonceptivos
 Calendario de días fértiles
ENDOMETRIOSIS: es un trastorno a menudo doloroso en el cual el tejido similar al tejido que
normalmente recubre el interior del útero —el endometrio— crece fuera del útero. Afecta más
comúnmente a los ovarios, las trompas de Falopio y el tejido que recubre la pelvis. En raras
ocasiones, el tejido endometrial se puede diseminar más allá de los órganos pélvicos.
Cuando la endometriosis afecta a los ovarios, se pueden formar quistes llamados endometriomas.
El tejido circundante puede irritarse y eventualmente desarrollar tejido cicatricial y adherencias, es
decir, bandas anormales de tejido fibroso que pueden hacer que los tejidos y órganos pélvicos se
peguen entre sí.
Síntomas;
• Dolor pélvico, a menudo asociado con los períodos menstruales. Aunque muchas tienen
cólicos durante sus períodos menstruales, suelen describir un dolor menstrual que es mucho
peor de lo habitual. El dolor también puede aumentar con el tiempo.
• Dolor al tener relaciones sexuales.
• Dolor al defecar o al orinar.
• Sangrado excesivo.
• Esterilidad.
• Puedes presentar fatiga, diarrea, estreñimiento, hinchazón o náuseas, especialmente durante
los períodos menstruales.
Factores de riesgo; Hay factores que te ponen en mayor riesgo de desarrollar endometriosis:
• Nunca dar a luz
• Comenzar el período a una edad temprana
• Pasar por la menopausia a una edad avanzada
• Ciclos menstruales cortos, p. ej., menos de 27 días
• Períodos menstruales intensos que duran más de siete días
• Tener niveles más altos de estrógeno en el cuerpo o una mayor exposición durante toda la
vida al estrógeno que produce tu cuerpo
• Bajo índice de masa corporal
• Uno o más familiares (madre, tía o hermana) con endometriosis
• Cualquier afección médica que impida el paso normal del flujo menstrual fuera del cuerpo
anomalías del aparato reproductor.
Consecuencias:
 Fertilidad; La principal complicación de la endometriosis es el deterioro de la fertilidad. La
endometriosis puede obstruir la trompa e impedir que el óvulo y el espermatozoide se unan.
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Pero la afección también parece afectar la fertilidad de formas menos directas, como al dañar
el esperma o el óvulo.
• Cáncer; El cáncer de ovarios se presenta en tasas más altas de las esperadas en mujeres
con endometriosis. Sin embargo, en primer lugar, el riesgo general de por vida de cáncer de
ovario es bajo. Algunos estudios sugieren que la endometriosis aumenta ese riesgo, pero
todavía es relativamente bajo.
Diagnostico;
• Examen pélvico. Durante un examen pélvico, el médico palpa las áreas de la pelvis en busca
de anormalidades
• Ecografía transvaginal. Este examen usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear
imágenes del interior del cuerpo
• Laparoscopia. En algunos casos, el médico puede remitirte a un cirujano para que te realice
un procedimiento que le permita ver el interior del abdomen.
Tratamiento;
El tratamiento para la endometriosis generalmente incluye medicamentos o cirugía. El enfoque
dependerá de la gravedad de los signos y síntomas. Los médicos generalmente recomiendan
probar primero el tratamiento conservador y optan por la cirugía si el tratamiento inicial fracasa.
Cuidados de enfermería; Debemos pensar que se trata de una enfermedad crónica, a la que la
mujer debe adaptarse. Por lo que recomienda la elaboración de planes de cuidados para mejorar
la calidad de la atención prestada a la paciente. Se destaca que el rol de enfermería será hacer el
seguimiento al paciente además de mantenerlo informado sobre su patología y los autocuidados
sobre la misma.
SINDROME OVARIO POLIQUISTICO
Es un trastorno que se caracteriza por la aparición de varios quistes dentro del ovario
produciéndose una alteración que incrementa los niveles de hormonas masculinas (andrógenos) y
provoca la aparición de acné, caída de cabello e hirsutismo (excesiva vellosidad)
Causas;
Hasta el momento se desconoce la causa exacta del SOP, pero se sabe que los antecedentes
familiares son un factor de riesgo importante para su aparición ya que la mayoría de las pacientes
son hijas de mujeres que han tenido este trastorno.
Cuando se produce una alteración hormonal los períodos menstruales se tornan irregulares,
escasos o pueden desaparecer, además la falta de ovulación genera infertilidad. Más de la mitad
de las mujeres con este problema de salud tiene problemas para lograr embarazarse.
Tratamiento; Para el síndrome de ovario poliquístico se centra en abordar tus inquietudes
individuales, como la esterilidad, el hirsutismo, el acné o la obesidad. El tratamiento específico
puede suponer el uso de medicamentos o cambios en el estilo de vida.

SINEQUIAS UTERINAS
Son adherencias o tejido cicatricial que se forma dentro de la cavidad del útero como
consecuencia de traumatismos secundarios a cirugías uterinas.
Síntomas;
La frecuencia real de las sinequias uterinas se desconoce debido a que son asintomáticas en la
mayoría de los casos, sin embargo, según su gravedad éstas pueden provocar:
 Ausencia de menstruación
 Infertilidad
 Hipermenorrea
 Abortos recurrentes
Diagnostico; Con base en los antecedentes médicos de la paciente, los procedimientos para
diagnosticar las sinequias uterinas pueden incluir:
• Ecografía transvaginal o ultrasonido vaginal ginecológico durante el que el médico
introduce una sonda en la vagina de la mujer con el fin de examinar su útero
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• Histeroscopia, que consiste en la introducción de una cámara microscópica a través de la

vagina y el cuello del útero con el fin de visualizar cualquier anormalidad en la cavidad
uterina.
Causas; Las sinequias suelen ser consecuencia de traumatismos uterinos que puede ser
provocados por:
• Infecciones
• Uso prolongado de dispositivos intrauterinos (DIU)
• Legrados postaborto o postparto
• Cesáreas en las que se presentaron problemas infecciosos
• Cirugías para extirpar miomas o pólipos
Sin embargo, hay casos en los que las sinequias uterinas no tienen ningún antecedente de
relevancia.
TRASTORNOS DE SEXUALIDAD
Se conoce como factores precipitantes un fracaso fortuito inicial en las relaciones íntimas o lo más
frecuente, una alteración de la relación
Causas: Las causas de los mismo pueden ser múltiples,
 Tener o haber padecido alteraciones en las relaciones familiares
 Una educación sexual inadecuada
 Una experiencia sexual traumática
Los trastornos más frecuentes en hombre son las dificultades en la erección y la eyaculación
precoz, aunque también se tratan otros como eyaculación retardada o ausente.
En las mujeres los más frecuentes son el deseo sexual hipo activo, seguido de la anorgasmia y el
vaginismo.
Tres grandes grupos: parafilias, las difusiones sexuales, trastornos de identidad sexual.
Parafilias; se caracterizan por intensas y repetidas fantasías sexuales, impulsos de cariz sexual
que implican a objetos no humanos, sufrimiento o humillación propia o niños o personas que no
consienten, y que por lo tanto se consideran des adaptativas, pues dañan la calidad de vida del
individuo y/o de las personas que se relacionan con él.
Varias de ellas son las siguientes:
 Exhibicionismo; Es una conducta que se caracteriza por un alto nivel de excitación a través
de la exposición de los genitales a una persona de forma espontánea y sucesiva. Suele
predominar en niños y adolescentes como máximo 20-30 años. Se da con más frecuencia en
hombres y en lugares públicos. Se ha descrito a estas personas como tímidas, retraídas y
dependientes.
 Voyerismo; es la excitación de una persona al contemplar personas desnudas o realizando
algún tipo de actividad sexual, el riesgo de ser descubierto actúa como un potenciador de la
excitación. Comienza en la adolescencia pudiendo ser pasajero o crónico. Esta práctica
derivada del voyerismo ha recibido el nombre de Dogging o cancaneo.
 Froteurismo; es la excitación erótica a través del rozamiento del órgano genital con el
cuerpo de otra persona sin su consentimiento. Se suelen realizar en lugares públicos como
puede ser el metro, discotecas o el autobús.
 Fetichismo; es la persona que se excita observando y manipulando los objetos inanimados
como ropa interior femenina. Suelen masturbarse mientras tocan la prenda en cuestión.
 Paidofilia; conocido como pedofilia. Es un trastorno caracterizado por la excitación o placer
sexual a través de fantasías y conductas que implican la actividad sexual entre un adulto y un
niño de entre 8-12 años.
 Sadismo: necesidad de infligir daño a otra persona para excitarse sexualmente. Con o sin el
consentimiento de la víctima. La persona que ejerce el sadismo puede violar o no a la
víctima, incluso masturbarse o penetrarla con objetos.
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 Masoquismo; implica la necesidad de ser humillado, atacado o maltratado para obtener

placer sexual, ya que limita la libertad de las personas.
El sadomasoquismo, no debe ser confundido con la idea de sadomasoquismo relacionada
con cierto tipo de juegos sexuales basados en el mutuo acuerdo y que no limitan la
capacidad de la persona para encontrar placer sexual en otras tendencias.
DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales incluyen todas las alteraciones que se producen durante el acto sexual,
pueden presentarse al inicio de la vida sexual o incluso más adelante. Las causas pueden ser
físicas, psicológicas o ambas. Dentro de esto tenemos varias:
Trastornos del deseo sexuales; los principales trastornos del deseo sexual son los siguientes:
 Deseo sexual inhibido: caracterizado por un déficit en las fantasías sexuales y en la falta de
deseo sexual.
 Trastorno por aversión al sexo: las personas con este trastorno evitan todo contacto genital.
 Trastorno de la excitación sexual: fallo en mantener la lubricación propia de la excitación
sexual hasta la terminación de la actividad sexual. Y el problema de erección en el hombre,
fallo total o parcial para obtener o mantener la erección hasta el final del acto sexual. El más
frecuente es la impotencia.
 Trastornos del orgasmo
 Trastornos por dolor
 Vaginismo: puede darse aun cuando la mujer responde de manera adecuada a la excitación
sexual. El problema llega a la hora de realizar el coito, se produce un espasmo reflejo que
hace que se contraigan los músculos de la vagina provocando así el cierre de la abertura
vaginal.
Trastornos de la identidad sexual
Hace referencia al malestar que tiene una persona por su condición sexual junto al deseo de ser
el otro sexo. En estas personas es frecuente el deseo de someterse a una cirugía plástica que
pueda transformarles en una persona con una visibilidad sexual que responda a su identidad.
Los síntomas más habituales son:
 Incapacidad para mantener relaciones sexuales
 Insatisfacción a la hora de tener relaciones sexuales
 Problemas de parejas
 Angustia, ansiedad y tristeza
Tratamiento: se basa en la intervención de psicofarmacología, junto a una intervención
psicoterapéutica, tanto a nivel individual como de pareja, acorde a las peculiaridades de cada
paciente, su motivación al cambio y al tipo concreto de trastorno que presente.
FRIGIDEZ
La disfunción sexual femenina es un trastorno que se produce cuando hay un cambio significativo
en el comportamiento sexual habitual de la mujer. Este proceso suele asociarse a cuadro de
ansiedad, angustia y dificultad con las relaciones interpersonales.
En general las cuatro aéreas en las cuales las
mujeres tienen dificultad son:
• El deseo
• La excitación
• El orgasmo
• El dolor asociado al coito
•
Síntomas: Los más comunes son:
• Falta de interés en iniciar o participar en un acto sexual
• Falta de receptividad a la actividad sexual y la ausencia de pensamientos sexuales o
fantasías.
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Prevención: No existen formas concretas de prevenir la disfunción sexual femenina, pero en

algunas mujeres, perder peso, dejar de fumar o dormir suficiente puede ayudar a aumentar el
bienestar y el interés para las relaciones sexuales.
Diagnostico; Se realizan exámenes para determinar si la paciente padece de diabetes,
insuficiencia cardiaca trastornos nerviosos o trastornos hormonales.
IMPOTENCIA
Impotencia sexual masculina también conocida como disfunción eréctil es la incapacidad
persistente para conseguir o mantener una erección que permita una relación sexual satisfactoria.
Puede clasificarse en:
• Impotencia primaria
• Impotencia secundaria
Causas:
 Ansiedad
 Depresión
 Estrés
 Preocupación excesiva por los problemas laborales, sociales o familiares
 Fática
 La inapetencia
 La falta de ejercicio
 El insomnio
 Fumar
 Hipertensión arterial
 Diabetes enfermedades cardiacas y aumento en los niveles de colesterol en sangre
 Esclerosis múltiples
 Intervenciones quirúrgicas en pelvis
 Falta de hormonas sexuales
Síntomas: El principal síntoma es el cambio en la calidad de la erección, tanto en términos de
rigidez como en la capacidad de mantener una erección. La impotencia se origina a causas
físicas, uno de los primeros indicadores de la incapacidad para tener o mantener una erección al
despertarse por las mañanas.
Prevención: principal medida de prevención que los hombres deben tener en cuenta para evitar la
aparición de la disfunción eréctil es la modificación del estilo de vida para evitar cualquier habito
que repercuta negativamente en la arterias y venas como ser: Fumar, El consumo de alcohol,
Grasas saturadas, Vida sedentaria, Estrés.
Diagnóstico: es necesario que el paciente se someta a revisiones médicas que permitan
establecer un buen historial clínico.
Por otro lado, los especialistas suelen utilizar dos tipos de test:
1- IIEF (índice internacional de la función eréctil)
2- SHIM (índice de salud sexual para el varón)
Tratamiento: muchos médicos siguieren que el tratamiento debería ir menos a más invasivo.
Empezando por llevar un estilo de vida saludable, continuando con ayuda psicológica para poder
superar problemas de autoestima derivados de esta enfermedad. Antes de tomar cualquier
tratamiento es necesario consultar con el especialista:
• El tadalafilo; actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene siempre en presencia de
estimulación sexual. Hay que ingerir este fármaco 30 minutos antes de mantener una
relación sexual y su eficacia puede llegar a las 24 horas después de la administración.
• El vardenafilo; Comercializado como Levitra, actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene
siempre en presencia de estimulación sexual. Su administración debe realizarse entre 25 y
60 minutos antes de comenzar la relación sexual y su efecto dura hasta 5 horas. Los efectos
secundarios de esta medicación son leves y van desde el dolor de cabeza y náuseas hasta
mareos o rinitis.
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• El sildenafilo; Conocido como Viagra, actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene

siempre en presencia de estimulación sexual. Debe tomarse una hora antes de empezar la
actividad sexual y su efecto dura hasta 5 horas. Puede provocar efectos secundarios como
dolor de cabeza, sofocos, trastornos gastrointestinales o visuales.
• El avanafilo; nombre comercial es Spedra, actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene
siempre en presencia de estimulación sexual. Debe tomarse 30 minutos antes de comenzar
la relación sexual y su efecto puede durar hasta 6 horas.
Medicina regenerativa:
En el hábito experimental se ha empezado plasma rico en plaquetas que se inyecta en la
estructura del pene conocido como cuerpos cavernosos con el objeto de regenerarla. En un punto
todavía más incipiente se encuentra la administración de células madre de la medula ósea en los
cuerpos cavernosos.
Prótesis de pene:
En aquellos pacientes que no responden a los tratamientos pueden estar indicada la cirugía de
prótesis de pene, que se ha perfeccionado en los últimos años, con índice satisfactorio por arriba
del 80%.
CANCER DE MAMA
Es el tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula mamaria. Cuando las células
tumorales proceden del tejido glandular de la mama y tienen capacidad de invadir los tejidos
sanos de alrededor y de alcanzar órganos alejados e implantarse en ellos, hablamos de cáncer de
mama.
ANATOMÍA DE LA MAMA: Una mama está constituida por múltiples lóbulos y lobulillos en los
cuales se produce la leche. Los lóbulos y lobulillos están unidos por una serie de tubos
denominados ductos o conductos galactóforos que conducen la leche hacia el pezón. También
contiene vasos sanguíneos cuya función es proporcionar sangre a la glándula y vasos linfáticos,
que son los encargados de recoger la linfa. Los vasos linfáticos confluyen en pequeñas
formaciones redondeadas denominadas ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos más cercanos a
la mama se encuentran en la axila y a ambos lados del esternón (hueso situado en la parte
anterior del tórax).
Desarrollo del Tumor;
 Las células se dividen con el fin de reemplazar a las ya envejecidas o muertas para un
correcto funcionamiento. En este proceso, cuando se altera una célula, se inicia una división
incontrolada que con el tiempo dará lugar a un tumor.
 Cuando las células crecen sin control invaden tejidos y órganos alrededor (infiltración) y se
trasladan y proliferan en otras partes del organismo (metástasis) se denomina TUMOR
MALIGNO.
Crecen de 3 maneras:
 Crecimiento local: crece por invasión directa.
 Diseminación linfática: la red de vasos linfáticos que posee la mama permite que el drenaje
de la linfa se efectúe a varios grupos ganglionares.
 Diseminación hematógena: se realiza a través de los vasos sanguíneos.
Funciones de las mamas;
 ORGANO SEXUAL, SECUNDARIO, QUE POSEE UN IMPORTANTE PAPEL EN LA
SEXUALIDAD Y EROTISMO.
 LACTANCIA
 PRODUCCION DE LECHE EN LAS MAMAS. COMIENZA INMEDIATAMENTE DESPUES
DEL PARTO.DE 12 A 24 HS LA MAMA SEGREGA CALOSTRO.
 NUTRIENTES: INMUNOGLOBULINAS.
 REFUERZA EL VINCULO EMOCIONAL MADRE E HIJO.
 LOS NIVELES DE PROLACTINA EN SANGRE SE MANTIENEN ELEVADOS.
TIPOS DE CANCER:
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ANGIOSARCOMA: poco frecuente que se forma en el revestimiento de los vasos

sanguíneos y vasos linfáticos.
CANCER MAMARIO INFLAMATORIO: evoluciona rápidamente y hace que la mama
afectada tenga un aspecto rojo, hinchado y sensible.
CANCER MAMARIO MASCULINO: se forma en el tejido mamario del hombre.
CANCER MAMARIO RECURRENTE: reaparece después del tratamiento inicial.
CARCINOMA DUCTAL LOCALIZADO: es la presencia de células anormales en el conducto
mamario dentro de la mama.
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO: se inicia en las glándulas de las mamas que
produce leche. Tienen el potencial de propagarse hacia los ganglios linfáticos y otras áreas
del cuerpo.
CARCINOMA LOBULILLAR LOCALIZADO: es una enfermedad con riesgo de contraer
cáncer en donde se forman células anormales en las glándulas que producen leche (lóbulos)
en la mama.
ENFERMEDAD DE PAGET MAMARIA: comienza en el pezón y se extiende a la areola.
SÍNTOMAS: Entre los signos y síntomas del cáncer de mama se pueden incluir los siguientes:
 Un bulto o engrosamiento en la mama que se siente diferente del tejido que la rodea.
 Cambio de tamaño, forma o aspecto de una mama.
 Cambios en la piel que se encuentra sobre la mama, como formación de hoyuelos.
 La inversión reciente del pezón
 Descamación, desprendimiento de la piel, formación de costras y pelado del área pigmentada
de la piel que rodea el pezón (areola) o la piel de la mama
 Enrojecimiento o pequeños orificios en la piel que se encuentra sobre tu mama, como la piel
de una naranja.
Factores de riesgo;
 Ser mujer
 Edad avanzada
 Antecedentes personales de afecciones mamarias.
 Antecedentes familiares de cáncer de mama.
 Genes hereditarios que aumentan el riesgo de contraer cáncer.
 Exposición a la radiación.
 Obesidad
 Tener tu primera menstruación a una edad temprana
 Comenzar la menopausia a una edad mayor.
 Tener tu primer hijo a una edad mayor.
 Nunca has estado embarazada.
 Terapia hormonal postmenopáusica.
 Consumir alcohol.

Diagnostico
 Exames de mamas.
 Mamografia.
 Ecografia mamaria
 Biopsia.
 Imágenes mamarias por resonancia magnética
Tratamiento
 El medico determina el tratamiento según el tipo de cáncer, su etapa y grado, tamaño y si
las células cancerosas son sensibles a las hormonas.
Cirugías;
 Extracción de cáncer de mama (tumorectomía), denominada también cirugía de
conservación de mama o escisión local amplia.
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 La cirugía BCT (como la tumorectomía, la mastectomía parcial, la mastectomía segmentaria

o la cuadrantectomía): extirpa el tumor de seno y un margen de tejido normal circundante
 RADIOTERAPIA
 RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO (EBT)
 RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA (IMRT)
 BRAQUITERAPIA
 LA RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
 QUIMIOTERAPIA
 TERAPIA HORMONAL.
MASTECTOMIA: Es una operación para extirpar toda la mama y, por lo general, todo el pezón. A
menudo, también se lleva a cabo un muestreo axilar (de las axilas, debajo del brazo), donde se
extraen las glándulas que se encuentran debajo del brazo, denominadas ganglios axilares. El
cirujano podría evaluar solamente uno o dos ganglios (ganglio/s centinela/s), o podría realizar una
disección axilar más amplia para ver si se ha propagado la enfermedad. La mastectomía a veces
requiere hospitalización. En algunas ocasiones, después de la mastectomía se deja
temporalmente un tubo de drenaje en la cavidad quirúrgica para evitar la acumulación de líquido.
Las mujeres que se someten a una mastectomía pueden optar por la reconstrucción del seno.

CANCER DE UTERO
El útero es parte del aparato reproductor femenino. Este órgano se divide en dos partes: el cuello
del útero y el cuerpo del útero, que está recubierto internamente por el endometrio.
Cuando las células que componen el útero se alteran y se comienzan a dividir de manera
incontrolada se desarrolla el tumor. Si estas células tumorales invaden el tejido sano del útero se
produce el cáncer de útero.
Clasificación; Existen dos tipos de cáncer de útero:
 Cáncer de endometrio: es muy común que el cáncer de útero comience en el endometrio,
debido a que es la cara interna que lo recubre. Este tumor afecta principalmente a mujeres
postmenopáusicas.
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 Cáncer de cuello uterino: es un tumor que se origina por la infección con el virus del
papiloma humano (VPH), en un porcentaje muy alto. Se produce con menos frecuencia que
el de endometrio, pero puede presentarse en mujeres de cualquier edad.
Síntomas;
 Hemorragia Vaginal
 Dificultades para orinar.
 Dolor Pélvico.
 Dolor durante las relaciones sexuales.
 Menstruales intenso.
 Menstruales irregulares.
 Sangrado vaginal después de la menopausia.
Estadios del cáncer endometrial son:
 Estadio 1: el cáncer está solo en el útero.
 Estadio 2: el cáncer está en el útero y en el cuello uterino.
 Estadio 3: el cáncer se ha diseminado fuera del útero, pero no más allá del área de la
pelvis. Puede comprometer los ganglios linfáticos en la pelvis o cerca de la aorta (la arteria
principal en el abdomen).
 Estadio 4: el cáncer se ha diseminado hacia la superficie interior del intestino, la vejiga, el
abdomen u otros órganos.
Causa principal;
No se conoce su causa exacta. Un aumento de los niveles de la hormona estrógeno parece ser
un factor influyente. Esta estimula la formación del revestimiento del útero. En la que podría llevar
a que se presente un crecimiento anormal del endometrio y cáncer.
Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de tener cáncer de endometrio son:
 Comenzar la menopausia después de los 50 años
 obesidad
 diabetes
 hipertensión
 no haber tenido hijos
 problemas en la menstruación
 inicio temprano de la menstruación
 consumir medicación alta en estrógenos.
Síntomas;
Los síntomas de cáncer endometrial incluyen:
 Sangrado anormal de la vagina, incluyendo sangrado entre períodos normales o
manchado/sangrado después de la menopausia
 Episodios de sangrado vaginal frecuentes, fuertes o extremadamente prolongados después
de los 40 años
 Dolor abdominal bajo o calambres pélvicos
Diagnostico; Durante las primeras etapas, se suele hacer un examen de pelvis.
En las etapas avanzadas, pueden verse cambios en el tamaño, la forma o la palpación del útero o
de sus estructuras circundantes.
Una citología vaginal (puede suscitar la sospecha de cáncer endometrial, pero no lo diagnostica)
Según los síntomas y otros hallazgos, se puede requerir otros exámenes.
 Biopsia endometrial: usando un catéter pequeño o delgado (sonda) se toma una muestra de
tejido del revestimiento del útero (endometrio). Las células se examinan bajo el microscopio
para detectar si alguna aparenta ser anormal o cancerosa.
 Histeroscopia: se introduce un pequeño dispositivo similar a un telescopio a través de la
vagina y la abertura del cuello uterino. Este dispositivo le permite observar el interior del útero.
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 Ultrasonido: se utilizan ondas de sonido para formar una imagen de los órganos pélvicos. El
ultrasonido puede realizarse en el abdomen o la vagina. Un ultrasonido puede determinar si el
revestimiento del útero es anormal o se ha engrosado.
 Histerosonografía: se deposita líquido en el útero a través de una pequeña sonda, mientras se
toman imágenes vaginales del útero por ultrasonido. Este procedimiento puede realizarse para
determinar la presencia de alguna masa uterina anormal que pueda ser un indicador de
cáncer.
 Imágenes por resonancia magnética (IRM): en este examen por imágenes, se usan imanes
potentes para crear imágenes de los órganos internos. Sí se descubre cáncer, los exámenes
por imágenes se pueden realizar para saber si el cáncer se ha diseminado a otras partes del
cuerpo. Esto se llama estatificación.
 El cáncer también se describe como grado 1, 2 o 3. El grado 1 es el menos agresivo y el grado
3 es el más agresivo. Agresivo significa que el cáncer se multiplica y se propaga rápidamente.
Tratamiento;
Las opciones de tratamiento incluyen:
 Cirugía: extirpar el útero (histerectomía), así como para extirpar las trompas de Falopio y los
ovarios (salpingooforectomía)
 Radioterapia: utiliza haces de energía potentes, como rayos X y protones, para destruir las
células cancerosas. 
 Quimioterapia: En la quimioterapia, se usan sustancias químicas para eliminar las células
cancerosas. Es posible que te traten con un medicamento de quimioterapia, o con una
combinación de dos o más
La cirugía para extirpar el útero (histerectomía) se puede llevar a cabo en mujeres con cáncer
uterino incipiente en estadio 1. El médico también puede extirpar las trompas y los ovarios.
La cirugía combinada con radioterapia es otra opción de tratamiento. A menudo se utiliza para
mujeres con:
Enfermedad en estadio 1 que tiene una probabilidad alta de retornar, que se ha diseminado a los
ganglios linfáticos o es de grado 2 o 3
Enfermedad en estadio 2
La quimioterapia o la terapia hormonal se pueden considerar en algunos casos, casi siempre para
aquellas personas con la enfermedad en estadios 3 y 4.
Cuidados de Enfermería;
Los cuidados se centran en proporcionar alivio del dolor y otros síntomas de una enfermedad
grave. Los especialistas en cuidados paliativos trabajan junto a ti, tu familia y tus otros médicos a
fin de proporcionar un nivel de apoyo adicional que complemente tu atención continua.
Cuando los cuidados paliativos se brindan con todos los otros tratamientos adecuados, las
personas con cáncer pueden sentirse mejor y vivir más tiempo.
Los cuidados paliativos provienen de un equipo de médicos, personal de enfermería y otros
profesionales especialmente capacitados. Los equipos de cuidados paliativos buscan mejorar la
calidad de vida de las personas con cáncer y la de sus familias. Esta forma de atención se ofrece
junto con los tratamientos curativos o de otro tipo que puedas estar recibiendo.
CANCER DE CUELLO DE UTERO: El útero o matriz es el lugar donde se desarrolla el bebé
cuando una mujer está embarazada. Existen diferentes tipos de cáncer de útero. El más común
comienza en el endometrio, la membrana que recubre el útero. A este cáncer también se le llama
cáncer de endometrio.
Síntomas:
 Hemorragia o secreción vaginal anormal
 Dificultades para orinar
 Dolor pélvico
 Dolor durante las relaciones sexuales.
Factores de riesgo:
 Inicio de relaciones sexuales a temprana edad
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 Promiscuidad (Múltiples compañeros sexuales)

 Promiscuidad de la pareja
 Infección por papiloma humano
 Y otras enfermedades de transmisión sexual debidos al mal uso del preservativo
Diagnostico;
 Examen pélvico
 Pruebas de imagen
 Biopsia del Cuello Uterino
Cuidados de Enfermería;
 Indicar reposo
 Examen pélvico
 Uso de métodos anticonceptivos
 Brindar apoyo psicológico
 Control de signos vitales
Tratamiento; depende de varios factores, como el estadio del cáncer, otros problemas de salud
que puedas tener y tus preferencias. Puede usarse la cirugía, la radiación, la quimioterapia o una
combinación de las tres.
Cirugía; En la etapa inicial, el cáncer de cuello uterino suele tratarse con cirugía. La mejor
operación para ti dependerá del tamaño del cáncer, su etapa y si te gustaría considerar quedar
embarazada en el futuro.
Las opciones pueden ser las siguientes:
 Cirugía para extirpar solo el cáncer. Es posible que pueda extirparse completamente un cáncer
cervical muy pequeño con una biopsia de cono. Este procedimiento consiste en cortar un trozo
de tejido cervical en forma de cono, pero dejando intacto el resto del cuello uterino. Esta
opción puede hacer posible que consideres quedar embarazada en el futuro.
 Cirugía para extirpar el cuello uterino (traquelectomía). En la etapa inicial, el cáncer de cuello
uterino podría tratarse con un procedimiento de traquelectomía radical, que extirpa el cuello
uterino y parte del tejido circundante. El útero permanece después de este procedimiento, por
lo que puede ser posible quedar embarazada si así lo deseas.
 Cirugía para extirpar el cuello uterino y el útero (histerectomía). La mayoría de los cánceres de
cuello uterino en etapa temprana se tratan con una operación de histerectomía radical, que
consiste en extirpar el cuello uterino, el útero, parte de la vagina y los ganglios linfáticos
cercanos. Una histerectomía puede curar el cáncer de cuello uterino en etapa temprana y
evitar su recurrencia. Pero la extirpación del útero hace que sea imposible quedar
embarazada.