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    Orden Eco de Mama Mariluz Zapata Rada

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    El documento es una orden de cobro para una paciente de 49 años llamada Mariluz Zapata Rada para una ultrasonografía mamaria diagnóstica. La orden autoriza un procedimiento de ultrasonografía de mama con transductor de 7 MHz o más y tiene un copago de $14,700 a ser pagado directamente al prestador. El prestador debe ingresar la fecha de atención para poder cobrar la orden, la cual es válida hasta el 16 de febrero de 2023.

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    Título original

    ORDEN ECO DE MAMA MARILUZ ZAPATA RADA

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    ORDEN DE COBRO

    IPS Genera: AYUDAS DIAGNOSTICAS - TIEMPO PARA TI-PATOLOGIA MAM-BARRANQUILLA


    Orden No.: 141802-1498600
    Fecha de Expedición: 2022/06/21 Hora: 09:40:40
    Tipo de Plan: POS
    Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL
    Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO
    Recobro: NO APLICA

    INFORMACIÓN DEL AFILIADO (91)141802000149860000008(92)001000000032749471(93)20230216


    CC 32749471 MARILUZ ZAPATA RADA COTIZANTE ACTIVO Edad: 49 años
    Fecha N: 1972/07/05 Semanas Cotizadas: 274 Plan: POS IPS SURA MURILLO
    Tel: 3806741 Tel Contacto: 3856421 Celular: 3173856421 Correo: mariluzzr49@gmail.com

    INFORMACIÓN DEL PRESTADOR


    RADIOLOGOS ASOCIADOS LIMITADA NIT 890109666 CH: 080010121801
    Dirección: CL 78 # 57 - 215 PISO C 102 PRIMER Datos de Contacto: 6053198611
    INFORMACIÓN DEL COBRO
    Grupo de Ingresos: B
    Tipo de Cobro: CUOTA MODERADORA
    Porcentaje de Copago: Valor: 14,700 Tope Máximo:
    Cobrado en: PRESTADOR
    PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS
    Código Código Código Código
    Procedimientos Autorizados Cantidad
    CUPS SURACUPS Tarifario Diagnóstico
    ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA, CON TRANSDUCTOR DE 7
    881201 881201 881201 Z123 1
    MHZ O MAS
    OBSERVACIONES

    SEÑOR PRESTADOR PARA PODER REALIZAR EL COBRO DE ESTA ORDEN, DEBE INGRESAR LA FECHA DE ATENCION, ESTO PUEDE SER A TRAVES DE
    SALUDWEB O DE NUESTRA LÍNEA DE ATENCIÓN 604 448 6115 EN MEDELLÍN O EN EL RESTO DEL PAÍS 018000 519 519.
    ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2023/02/16. UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA PREPAGADA
    SURAMERICANA S.A..

    Válido correo electrónico

    YEISDARI
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