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Reumatologia Resumen

La artritis reumatoide se caracteriza por ser una enfermedad autoinmune que causa inflamación en las articulaciones, puede afectar otras partes del cuerpo, y se trata principalmente con medicamentos antiinflamatorios y terapias modificadoras de la enfermedad como el metotrexate. Las enfermedades reumáticas seronegativas como la espondilitis anquilosante también causan inflamación articular y se asocian con la presencia del antígeno HLA-B27.

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Reumatologia Resumen

La artritis reumatoide se caracteriza por ser una enfermedad autoinmune que causa inflamación en las articulaciones, puede afectar otras partes del cuerpo, y se trata principalmente con medicamentos antiinflamatorios y terapias modificadoras de la enfermedad como el metotrexate. Las enfermedades reumáticas seronegativas como la espondilitis anquilosante también causan inflamación articular y se asocian con la presencia del antígeno HLA-B27.

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Artritis reumatoide

 HLA-DR4
 Anticuerpos contra la membrana sinovial (panus). y por lo tanto a otras membranas, por
eso causa afectaciones en diferentes componentes como la pleura, pericardio y
conjuntiva.
Artritis bilateral, simétrica con rigidez matutina (mayor de 30 min) que afecta a
articulaciones de la mano, Respeta la interfalángica distal. Afecta a la articulación cervical
principalmente C1 y C2, que ocasiona subluxación.
Con afectación extraarticular: nódulos reumaoideos (mas frecuente), keratoconjuntivitis,
serositis y pleuritis. Síndrome del túnel del carpo.
 Anti-cyclic citullinated péptido (anti-CCP) mas especifico y sensible.
 Factor reumatoide es un anticuerpo IgM contra la igG
 Liquido sinovial: aumento de los WBC principalmente linfocitos, viscoso y turbio.. no se
identifican bacterias ni cristales
 X ray: erosiones y disminución de los espacios interarticulares
 Mejor tratamiento para el dolor: AINES y siempre dar terapia modificadora de la
enfermedad el cual el metrotexate es el mejor.
 Metrotexate
o Contraindicado en el embarazo ya que es antagonista de dehidrofolato reductasa
por lo tanta al acido fólico.
o Efectos colaterales: estomatitis, neumonitis intersticial, hepatotoxidad, anemia.

 En caso de no mejoría con el metrotexate, agregar un TNF inhibidor


 TNF- inhibidores: Etarnecept, Infliximab, Adalimumab, certolizumab, goimumab (son
seguros durante el embarazo)
 No-Tnf biologic agents: Anankinra, rituximab (anticuerpo monoclonal anti CD20 utilizado
también para el linfoma no hodgkin), Abatacept
 FELTY SYNDROME: artritis reumatoide + esplenomegalia + neutropenia… se observa en
pacientes de larga evolución con la artritis
 SICCA SYNDROME: artritis reumatoide + afectación de los ojos y boca.
 CAPLA SYNDROME: Artritis reumatoide + pneumoconiosis + nódulos pulmonares.
 Principal causa de muerte de la artritis reumatoide es por enfermedad coronaria.
 Cuando se va iniciar tratamiento con medicamentos anti-TNF hay que tener cuidado ya
que puede reactivar una tuberculosisi, por eso se deben hacer estudios previamente.
SERONEGATIVE SPONDYLOARTHROPATHY

 FR negativo (seronegativas)
 HLA-B27… autoinmuno proceso que ataca a la articulaciones de la columna
 Espondilitis anquilosante, artritis reactiva o reiter syndrome, artropatía psoriásica,

Ankylosing Spondylitis

o Inflamación de las articulaciones axiales.


o Hombre menor de 40 años e historia familiar.
o Principal articulación que se afecta es la sacroilíaca
o Dolor con el reposo que mejora con ejercicios,
mayor dolor en las noches. Enthesitis. Dactilitis
o Enthesitis en el Achilles tendon
o Shober test positivo. Uveitis anterior.
o Bamboo spine
o Afecta Tambien a la válvula aortica. (Insf. Aortica)
o Mejor prueba inicial: radiografía cadera, para visualizar la articulacioon sacroilíaca
o Prueba mas efectiva: MRI de la articulación sacroilíaca.
o Tratamiento inicial: AINES y ejercicio, si no mejora utilizar anti-TNF como
etanercept. Adalimumab or infliximab.

Psoriatic Arthirtis

o ddddd80
 % de los pacientes con artritis reumatoide.
o 80% de los pacientes con artritis reumatoide.
o Enthesitis, nail pitting, afecta articulaciones
asimétricas, afecta a la articulación DIP. Artritis
destructiva.
o Mejor prueba inicial: X ray de las articulaciones
falángicas: “pencil in a cup”.
o Mejor tratamiento inicial: AINES, si no mejora Metrotexato y si no anti-TNF, como
la espondilitis anquilosante.

 Artritis reactiva
o Es una artritis secundaria a un proceso intestinal, genitourinario o infección
gastrointestinal: Salmonella, Shugella, Yersenia, Campylobacter.
o Triada clásica de uretritis no gonococcica + uveítis o conjuntivitis + artritis (rodilla
o articulación sacroilíaca).
o Una lesión única ocasionada por la artritis reactiva es el keratoderma
blennorhagicum.
o Mejor tratamiento inicila: AINES si no mejoría sulfazalazina

VASCULITIS

 Sospecharla en pulpura palpable, mononeuritis multiple y afectación pulmonar-renal.


 La vasculitis de pequeños vasos se puede dividir si estan asociados ANCA o por
inmunocomplejos
 ANCA: Granulomatosis with polyangiitis (GPA-Wegener) , Eosinophilic Granulomatosis
with polyangiitis (EGPA – Churg-strauss) , microscopic polyangiitis (PAM)
 Inmunocomplejos: cryoglobulinemic, IgA vasculitis (henoch-

Wegener

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