CIRUGÍA ESTOMATOLÓGICA II

DOCENTE: MG CD VÍCTOR MEJÍA LÁZARO

INFLAMACIÓN
 INFLAMACION : GENERALIDADES

▪ ES UN PROCESO FISIOLOGICO DE RESPUESTA DEFENSIVA ORGANICA

▪ ESTO OCURRE EN TEJIDOS CONECTIVOS VASCULARIZADOS CON EL FIN

DEFENSIVO DE AISLAR Y DESTRUIR AL AGENTE AGRESOR

HERNAN PEREZ TORRES 2009: Farmacología y Terapéutica Odontológica:

Aines y Analgésicos. 02da Edic. Editorial Medica Celsus, Bogotá. Colombia pp: 146-189
LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS SE DAN POR…..
 INFLAMACIÓN
Desplazamiento de líquido y leucocitos de la sangre al medio extracelular
TETRADA DE CELSO, MODIFICADA POR VIRCHOW :
❑ RUBOR: INCREMENTO DEL APORTE SANGUINEO (AUMENTO DE LA
PRESION/VASODILATACION)
❑ CALOR: INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD METABOLICA (INCREMENTO DE
OXIGENO)
❑ DOLOR: ESTIMULACION DE TERMINALES NERVIOSOS
(PROPIOCEPTIVOS/NOCICEPTIVOS)
❑ TUMOR: INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD Y ACUMULACION DE
LIQUIDO INTERSTICIAL (EDEMA).
❑ LIMITACION FUNCIONAL: PERTURBACION FUNCIONAL.

HERNAN PEREZ TORRES 2009: Farmacología y Terapéutica Odontológica:

Aines y Analgésicos. 02da Edic. Editorial Medica Celsus, Bogotá. Colombia pp: 146-189
 LESIÓN TISULAR

Mediadores del dolor

Bradicinas
Sustancia P. NT
Serotonina

Sensibilización periférica
Sensibilización central

Extraido de Dr Hugo Ghersi M.

MEDIADORES QUÍMICOS
● Histamina
● Eicosanoides(Pg; Tx; Le,..)

● Neuropéptidos(Sust P, Endorf.)
● Citocinas

● Neutrófilos

● Purinas(Ac úrico)

Extraido de Dr Hugo Ghersi M.

MEDIADORES QUÍMICOS
● Prostaglandinas
● Iónes hidrógeno

● Bradikininas

● Serotonina

● Óxido nítrico
● Relajación endotelial

https://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/4/art-24/

Extraido de Dr Hugo Ghersi M.

 MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN

● Mediadores sensibilizan las fibras C

● Inducen estados de hiperalgesia
● Estimulan los nociceptores
● Generando Alodinia

Extraido de Dr Hugo Ghersi M.

 MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN

● Migración de células inflamatorias

● Adhesión
● Extravasación
● Activación del complemento
● Alteración de capacidad arteriolar
● Alteración de integridad endotelial

Extraido de Dr Hugo Ghersi M.

 AINEs : ACTIVIDAD DE ENZIMAS CICLOOXIGENASA
❑ BIOSINTESIS DE PROSTANGLANDINAS
CITOPROTECTORAS.
ENZIMA ❑ PROLIFERACION DE CELULAS DEFENSIVAS.
❑ CONSTITUTIVAS EN TEJIDOS.
COX-1 ❑ PRESERVA LA FUNCION DEL EPITELIO GASTRICO,
DEL FLUJO RENAL, AGREGACION PLAQUETARIA,
MIGRACION DE NEUTROFILOS, INTEGRIDAD DEL
ENDOTELIO VASCULAR.
❑ BIOSINTESIS DE PROSTANGLANDINAS PRO
INFLAMATORIAS /INFLAMOGENAS.
ENZIMA ❑ MECANISMOS DE INMUNO SUPRESION.
❑ MEDIADORES CELULARES: INTERFERONES, FACTOR
COX-2 DE NECROSIS TUMORAL, INTERLEUCINAS, FACTOR
DE CRECIMIENTO, NEUTROFILOS, MACROFAGOS Y
MASTOCITOS.
❑ PRODUCCION DEL DOLOR A NIVEL CENTRAL
ENZIMA Y DE LA FIEBRE.
❑ DERIVADO DEL GEN DE LA COX-1.
COX-3 ❑ NO INTERVIENE EN EL PROCESO INFLAMATORIO.
❑ FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE DIFERENTE.

K.D. TRIPATHI 2008: Farmacología en Odontología: Agentes antiinflamatorios no esteroideos

y analgésicos antipiréticos 06ta Edic. Editorial Medica Panamericana, México. pp:335-352
https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/64729/GARC%CDA%20MILLER,%20JILL.pdf;jsessionid=E10A01C2FCE3BFF253BAC0ECBB347765?sequence=1&isAllowed=y
Cuando
debo
administrar
un AINEs ?
 AINEs: CLASIFICACION

FAMILIAS REPRESENTANTES
❖ ACIDO SALICILICO (SALICILATOS) ❑ ACIDO ACETIL SALICILICO,
PRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS, ANALGESICOS, DIFLUNIZAL.
ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS.
❖ PIRAZOLONAS ❑ AMINOFENAZONA, METAMIZOL,
PRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS Y ANALGESICOS NO FENILBUTAZONA.
OPIOIDES.
❖ INDOLES E IMIDAZOLES /DERIVADOS DEL ❑ SULINDACO, BENCIDAMINA,
ACIDO ACETICO INDOMETACINA.
PRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS, ANALGESICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS.
❖ DERIVADOS ARILANTRANILICOS ❑ ACIDO FLUFENAMICO, ACIDO MEFENAMICO,
PRIMARIAMANTE: ANALGESICOS NO OPIODES. CLONIXINATO DE LISINA.

❖ DERIVADOS FENILACETICOS ❑ DICLOFENACO SODICO,

PRIMARIAMANTE: ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS. DICLOFENACO POTASICO,
ALCLOFENACO, FENCLOFENACO.

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 AINEs: CLASIFICACION

FAMILIAS REPRESENTANTES
❖ DERIVADOS ARILPROPIONICOS ❑ NAPROXENO SODICO, IBUPROFENO,
PRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS, ANALGESICOS Y KETOPROFENO, FLURBIPROFENO.
ANTIINFLAMATORIOS.

❖ DERIVADOS PARA AMINOFENOLES ❑ ACETAMINOFENO. (OJO No AINEs)

PRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS Y ANALGESICOS NO
OPIOIDES.
❖ DERIVADOS OXICAMOS ❑ PIROXICAM, TENOXICAM, METOXICAM,
PRIMARIAMANTE: ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS. MELOXICAM.
ANTIREUMATICOS.
❖ DERIVADOS PIRROLOACETICOS ❑ ETODOLACO, KETOROLACO
PRIMARIAMANTE: ANALGESICOS NO OPIODES. TROMETAMINA.
❖ DERIVADOS COXIB/INHIBIDORES ❑ CELEOXIB, ROFECOXIB, VALDECOXIB,
ESPECIFICOS COX 2 ETORICOXIB, NABUMETONA,
PRIMARIAMANTE: ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS. NEMESULIDA.
ANTIREUMATICOS.

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AINEs : PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA EL DOLOR E INFLAMACION
PCTS > 13 AÑOS Y 40 Kg PESO
ETORICOXIB 90mg
1 TAB VO, C/24 HRS POR 2-3 DIAS

L
IBUPROFENO 400mg
1 TAB VO, C/8 HRS POR 2-3 DIAS
E

V CLONIXINATO DE LISINA 125mg

1 COMP VO, C/8 HRS POR 2-3 DIAS

E * PARACETAMOL 500mg (PREDOMINIO ANTIPIRETICO)

1 TAB VO, C/6-8 HRS POR 2-3 DIAS

* PARACETAMOL 1g (PREDOMINIO ANALGESICO)

1 TAB VO, C/6-8 HRS POR 2-3 DIAS
AINEs : PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA EL DOLOR E INFLAMACION
PCTS > 13 AÑOS Y 40 Kg PESO
DICLOFENACO 50mg / PARACETAMOL 500mg
M 1 TAB VO, C/8 HRS POR 3-4 DIAS
DICLOFENACO 50mg / B1 + B6 + B12
O 1 GRAG VO, C/8 HRS POR 3-4 DIAS
KETOPROFENO 50mg
D 1 CAP VO, C/8 HRS POR 3-4 DIAS
MELOXICAM 7.5mg
E 1 COMP VO, C/12 HRS POR 3-4 DIAS
NAPROXENO 550mg
R 1 TAB VO, C/8 HRS POR 3-4 DIAS

ETORICOXIB 120mg
A 1 TAB VO, C/24 HRS POR 3 DIAS

O
AINEs : PROPUESTA DE PROFILAXIS ANALGESICA Y ANTIINFLAMATORIA
(PCTS > 13 AÑOS Y 40 Kg PESO)
❖ REDUCIR EL DOLOR E INFLAMACION POST OPERATORIO.

(AINEs) DICLOFENACO SODICO 75mg/3ml

1 AMP VIM, ½ Hora previa a la cirugía/procedimiento.
* LUEGO EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO POST OPERATORIO.
(AINEs) KETOPROFENO 100mg/2ml
1 AMP VIM, ½ Hora previa a la cirugía/procedimiento.
* LUEGO EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO POST OPERATORIO.
(AINEs) MELOXICAM 15mg/2ml
1 AMP VIM, ½ Hora previa a la cirugía/procedimiento.
* LUEGO EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO POST OPERATORIO.
(AIEs) DEXAMETASONA 4mg/2ml
1 AMP VIM, ½ Hora previa a la cirugía/procedimiento.
* LUEGO EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO POST OPERATORIO.
 AINEs: AJUSTE DE DOSIS PEDIATRICO
❑ IBUPROFENO: 30 - 50 mg/kg/día en 3 dosis.
❑ NAPROXENO : 10 - 20 mg/kg/día en 2 ó 3 dosis.
❑ DICLOFENACO: 2 - 3 mg/kg/día en 2 a 4 dosis.
❑ PARACETAMOL: 10 - 12 mg/kg/DOSIS , C/6-8 HRS.

PRINCIPALES PRESENTACIONES:
❑ IBUPROFENO («DOLORAL») Susp 100mg/5ml

❑ NAPROXENO SODICO («APRONAX») Jbe 125mg/5ml

❑ DICLOFENACO («DOLO LIVIOLEX») Jbe 9mg/5ml

❑ PARACETAMOL («KITADOL») Jbe 120mg/5ml

 OPIOIDES: COCAINA:
MORFINA / HEROÍNA CLORHIDRATO DE COCAINA
ACCION DEPRESORA SNC ACCION ESTIMULANTE SNC
 ANALGESICOS OPIOIDES : GENERALIDADES.
▪ ANALGESICOS POTENTES QUE ACTUAN UNIENDOSE A RECEPTORES
ESPECIFICOS DE MEMBRANA REGULANDO Y SUPRIMIENDO EL
DOLOR ACTUANDO SOBRE EL SNC.
▪ INHIBIENDO LA TRANSMISION SINAPTICA: RECEPTORES Mu, Kappa
Y Delta.
❖ ANALGESICOS OPIOIDES.
❖ ANALGESICOS NO OPIOIDES: AINEs

▪ SISTEMA OPIOIDE ENDOGENO: ENDORFINAS (NTM)

* ENCEFALINAS, DINORFINAS, Y β ENDORFINAS.
«…LA ENCEFALINA, ES EL PRINCIPAL PEPTIDO MODULADOR
DE LA RPTA AL DOLOR…»

K.D. TRIPATHI 2008: Farmacología en Odontología: Analgésicos y antagonistas opioides

06ta Edic. Editorial Medica Panamericana, México. pp : 352-366
▪ LAS ENDORFINAS POSEEN ACTIVIDAD ANALGESICA POTENTE Y SON
ENCONTRADAS EN LA HIPOFISIS Y EN HIPOTALAMO.
❖ ENDORFINAS EFECTOS:
✓ SENSACION DE EUFORIA, BIENESTAR, PLACER Y ALEGRIA.
✓ PRODUCEN IMPORTANTE ACTIVIDAD REGULADORA ANALGESICA
CENTRAL.

✓ ACCION ANTIDEPRESIVA Y ANTIESTRES.

✓ FAVORECEN LA ACTIVIDAD NERVIOSA.
✓ FAVORECEN CONTROL ENDOCRINO Y HORMONAL.
✓ REGULAN / POTENCIAN LA TENSION ARTERIAL Y VENOSA.
✓ RELAJAN LA MUSCULATURA DEL ESTOMAGO E ILEON.

K.D. TRIPATHI 2008: Farmacología en Odontología: Analgésicos y antagonistas opioides

06ta Edic. Editorial Medica Panamericana, México. pp : 352-366
▪ FARMACOS DERIVADOS DEL OPIO:
❑ OPIOIDES (HIPNOANALGESICOS): MORFINA, HEROÍNA,
OXICODONA, FENTANILO.
❑ OPIOIDES (ANALGESICOS): CODEINA, MEPERIDINA, TRAMADOL.

▪ DE ACUERDO A LOS TIPOS DE RECEPTORES QUE ACTUEN, SE TIENEN

ANALGESICOS OPIACEOS QUE SON AGONISTAS MODERADOS Y
POTENTES FRENTE A LA RPTA ANALGESICA.

▪ EL DESARROLLO DE LA TOLERANCIA Y LA DEPENDENCIA FISICA ES

ALGO CARACTERISTICO EN LOS OPIOIDES Y UNA LIMITACION PARA SU
PRESCRIPCION Y VALORACION DE USO.

▪ LOS ANALGESICOS OPIOIDES SE COMPORTAN DE MANERA

SIMILAR A ESTOS PEPTIDOS ENDOGENOS, Y ACTUAN COMO
AGONISTAS DE SUS RECEPTORES EN EL SNC.

K.D. TRIPATHI 2008: Farmacología en Odontología: Analgésicos y antagonistas opioides

06ta Edic. Editorial Medica Panamericana, México. pp : 352-366
 ESCALA ANALGESICA DE LA OMS

K.D. TRIPATHI 2008: Farmacología en Odontología: Analgésicos y antagonistas opioides

06ta Edic. Editorial Medica Panamericana, México. pp : 352-366
❖ INDICACIONES:
▪ DOLOR MODERADO/SEVERO.
▪ DOLOR POR CANCER Y ENF. TERMINALES, POST OPERATORIOS, IMA,
ANALGESIA OBSTETRICA.
▪ COADYUVANTE DE ANESTESICOS GENERALES, TRASTORNOS GASTRICOS Y
ANTITUSIGENO.

❖ CONTRAINDICACIONES:
▪ INSUFICIENCIA HEPATICA/RENAL, PCTS CON EPOC, ASMATICOS Y
GESTANTES. TRANSTORNOS SEVEROS DEL SNC.

❖ METABOLISMO:
▪ HEPATICO (POR CONJUGACION)

❖ EXCRESION:
▪ RENAL (FILTRACION GLOMERULAR)/HECES

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❖ RAMs:
▪ DEPRESION RESPIRATORIA, NAUSEAS, VOMITOS Y MIOSIS.
▪ SEDACION DIVERSA. ESTREÑIMIENTO, BRONCOESPASMO.
▪ PRURRITO E HIPOTENSION.

❖ INTERACCIONES:
▪ C/ FARMACOS DEPRESORES SNC. (RIESGO DEPRESION SNC).
▪ C/ HEPARINAS. (POTENCIAN ACCION ANTICOAGULANTE).
▪ C/ DIURETICOS. (POTENCIAN ACCION HIPOTENSOR).

❖ BIODISPONIBILIDAD:
▪ FENTANILO: 93%.
▪ TRAMADOL: 65%.

❖ LIGAZON PROTEICA:
▪ FENTANILO: 83%.
▪ TRAMADOL: 5%.

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THOMPSON / PLM. 2105
 ACCIONES SISTEMICAS DE LOS ANALGESICOS OPIOIDES:
❖ SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
▪ EFECTO ANALGESICO CENTRAL DE DIVERSA POTENCIA Y EXCITACIÓN
LOCOMOTORA.
▪ LA SEDACION/DEPRESION ALTERANDO LA CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO Y
COORDINACION (VALORAR SU USO)
❖ SISTEMA RESPIRATORIO:
▪ DEPRESORES RESPIRATORIOS Y ANTITUSIGENOS (BULBOPROTUBERENCIAL Y
DEPRESION DEL NUCLEO GATILLO DE LA TOS; COMO EL DEXTROMETORFANO)
❖ SISTEMA CARDIOVASCULAR:
▪ VASODILATACION PERIFERICA Y DISMINUCION DE LA RESISTENCIA PERIFERICA
(HIPOTENSION)
❖ SISTEMA GASTROINTESTINAL:
▪ REDUCEN LA MOTILIDAD Y PERISTALTISMO INTESTINAL. (ANTIDIARREICOS:
LOPERAMIDA/DIFENOXILATO)

K.D. TRIPATHI 2008: Farmacología en Odontología: Analgésicos y antagonistas opioides

06ta Edic. Editorial Medica Panamericana, México. pp : 352-366
❖ MORFINA:
▪ EL MAS IMPORTANTE ALCALOIDE DEL OPIO.
▪ ANALGESICO EN CASOS SEVEROS (CANCER), ANTITUSIGENO.
SEDACION PROFUNDA, DEPENDENCIA FISICA. ANALGESIA POST
OPERATORIA.

❖ FENTANILO:
▪ HIPNOANALGESICO NARCOTICO OPIACEO, COADYUVANTE DE LA
ANESTESA GENERAL, MAS POTENTE QUE LA MORFINA.
▪ UTILIDAD EN NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA.

❖ MEPERIDINO:
▪ HIPNOANALGESICO NARCOTICO OPIACEO, ANTIESPASMODICO.
INDUCTOR ANESTESICO GENERAL.
▪ ANALGESICO POST OPERATORIO Y EN NEOPLASIAS.

VADEMECUM FARMACOLOGICO
THOMPSON / PLM. 2105
❖ CODEINA:
▪ HIPNO ANALGESICO MODERADO Y ANTITUSIGENO.
▪ DERIVADO MORFINICO, ANALGESIA MODERADA Y SEVERA.
▪ C/AINEs: SINERGISMO ANALGESICO.

❖ PROPOXIFENO:
▪ ANALGESICO DE ACCION CENTRAL SOBRE RECEPTORES OPIACEOS.
▪ DERIVADO MORFINICO. ANALGESIA MODERADA Y SEVERA.
▪ C/AINEs: SINERGISMO ANALGESICO.

❖ TRAMADOL:
▪ ANALGESICO DE ACCION CENTRAL SOBRE RECEPTORES OPIACEOS:
ANALGESIA MODERADA Y SEVERA.
▪ ANALGESICO CENTRAL, NO PRODUCE ADICCION Y SEDACION
SIGNIFICATIVA.
▪ C/AINEs: SINERGISMO ANALGESICO.

VADEMECUM FARMACOLOGICO
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 CLASIFICACION DE ANALGESICOS OPIOIDES
AGONISTAS AGONISTAS LEVES AGONISTAS ANTAGONISTAS
POTENTES A MODERADAS ANTAGONISTAS
❑ MORFINA ❑ CODEINA ❑ BUPRENORFINA ❑ NALORFINA
❑ HEROÍNA ❑ DIHIDROCODEINA ❑ PENTAZOCINA ❑ NALOXONA
❑ METADONA ❑ OXICODONA
❑ MEPERIDINO ❑ PROPOXIFENO
❑ FENTANILO ❑ DIFENOXILATO
❑ TRAMADOL

TRAMADOL : «TRAMAL», «TRAMEDIF»

(VALORANDO CUADRO CLINICO)
Comp: 100mg Caps: 50mg Amp: 50mg/ml; 100mg/2ml
❖ ADULTOS/ADOLESCENTES: > 13 años (> 40kg) VO : 50 - 100mg c/8 Hrs 2-3 días.

❖ ADULTOS/ADOLESCENTES: > 13 años (> 40kg) VIM : 50 - 100mg c/12 Hrs, 01 día.

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 COMBINACIONES AINEs + ANALGESICOS OPIOIDES :
(PCTS 13 AÑOS: > 40kg) VALORANDO CUADRO CLINICO
▪ PARACETAMOL 325mg + TRAMADOL 37.5mg «TRAMEDIF COMPUESTO»
✓ 01 Comp C/8 Hrs POR 2-3 DIAS.

▪ KETOROLACO 10mg + TRAMADOL 25mg. «DOLNIX FORTE»

✓ 01 Comp C/8-12 Hrs POR 2-3 DIAS.

▪ DICLOFENACO SODICO 50mg + CODEINA 50mg «VOLTAREN FORTE»

✓ 01 Com C/8 Hrs POR 2-3 DIAS.

▪ PARACETAMOL 400mg + DEXTROPROPOXIFENO 66mg «PROPOXI-66»

✓ 01 Tab C/8-12 Hrs POR 2-3 DIAS.

▪ CLONIXINATO DE LISINA 125mg + DEXTROPROPOXIFENO 98mg

«DORIXINA FORTE»
✓ 01 Com C/8 Hrs POR 2-3 DIAS.

VADEMECUM FARMACOLOGICO
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 COMPARACION AINEs Y ANALGESICOS OPIOIDES
CARACTERISTICAS AINEs OPIOIDES
❖ EFECTO ANALGESICO PERIFERICO. CENTRAL.

❖ EFICACIA MODERADA. INTENSA.

❖ USOS CLINICOS CEFALEAS, ATRALGIAS. DOLORES VISCERALES

MIALGIAS, DOLORES DOLORES INTENSOS.
MODERADOS.
❖ ACCIONES ANALGESICOS, ANALGESICO
ANTIPIRETICOS, NARCOTICO.
ANTIINFLAMATORIOS, DEPRESION/SUEÑO.
Y ANTIAGREGANTE
PLAQUETARIO.
❖ DEPENDENCIA Y NO PRODUCEN PRODUCEN
TOLERANCIA DEPENDENCIA Y DEPENDENCIA Y
TOLERANCIA. TOLERANCIA.