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manuscrito aceptado

Título: Activar modalidades de terapia en personas mayores con

dolor lumbar crónico inespecífico: una revisión sistemática

Autor: K. Kuss A. Becker S. Quint C. Leonhardt

PII: S0031-9406 (15) 03790-6

DOI: http://dx.doi.org/doi:10.1016/j.physio.2015.04.009
Referencia: PHYST 840

Aparecer en: Fisioterapia

Fecha recibida: 3-6-2014

Fecha de aceptación: 4-6-2015

Cite este artículo como: Kuss K, Becker A, Quint S, Leonhardt C, Modalidades de terapia
activa en personas mayores con dolor lumbar crónico no específico: una revisión
sistemática, Fisioterapia (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.physio.2015.04.009

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descubrir errores que podrían afectar el contenido, y todas las renuncias legales que se aplican a la
revista pertenecen.
 1 Activar modalidades de terapia en personas mayores con enfermedades crónicas.

2 dolor lumbar inespecífico: una revisión sistemática

4 K. Kussa,*, A. Beckera, S. QuintB, C. Leonhardta

do
6 aDepartamento de Medicina General / Medicina Familiar, Universidad Philipps de Marburg, Alemania

7 BDepartamento de Psicología Médica, Universidad Philipps de Marburg, Alemania

ta
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27 *
Autor correspondiente. Dirección: Karl-von-Frisch-Strasse 4, 35043 Marburg, Alemania. Tel .: +49 6421 28

28 25194; fax: +49 6421 28 65121.

29 Dirección de correo electrónico: kuss@staff.uni-marburg.d e (K. Kuss).

30

do
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30 Abstracto

31 Fondo Aunque existen muchos enfoques terapéuticos especiales basados en ejercicios para

32 población trabajadora que padece lumbalgia crónica, programas similares para personas mayores

33 son raros.

34 Objetivos Resumir todos los enfoques de fisioterapia evaluados y evaluar los efectos sobre

35 personas mayores con dolor lumbar crónico.

do
36 Fuentes de datos Medline, CINAHL, Cochrane, Embase, PEDro, PsychINFO y Psyndex.

37 Selección / elegibilidad de estudios Edad ≥65 años, dolor lumbar inespecífico subagudo o crónico de

ta
38 -6 semanas de duración y abordaje de fisioterapia.

ep
39 Métodos de evaluación y síntesis de estudios Selección de estudios, extracción de datos y evaluación de

40 La calidad metodológica y la relevancia clínica fueron realizadas de forma independiente por dos
ac
41 revisores. Como solo hubo unos pocos ensayos controlados y una amplia heterogeneidad en la observación

42 períodos y medidas de resultado, la combinación de datos no fue factible. Por tanto, los resultados son
ito

43 presentado de forma descriptiva.

44 Resultados En total, se incluyeron nueve estudios; seis relacionados con modalidades de fisioterapia mixtas,
cr

45 uno relacionado con el entrenamiento de fuerza y dos relacionados con el entrenamiento de resistencia. Evidencia de baja calidad
us

46 sugiere que las modalidades de fisioterapia están asociadas con una reducción de pequeña a moderada en

47 dolor y una pequeña mejora en la función.

an

48 Limitaciones Los resultados deben interpretarse con cautela debido a la mala calidad metodológica.
m

49 Conclusión e implicaciones de los hallazgos clave Se han realizado pocos estudios en este

50 grupo de edad de gran relevancia y crecimiento. No es posible recomendar una

51 modalidad o programa; como tal, las prescripciones deben reflejar las preferencias de los pacientes y las

52 condiciones. Se necesitan con urgencia más investigaciones de mayor calidad metodológica.

53

54 Palabras clave: Personas mayores; Dolor lumbar crónico; Terapia de ejercicio

Página 3 de 25
<A> Introducción

El dolor persistente es un problema importante para muchas personas mayores [1]. El dolor de espalda es particularmente

queja común entre los ancianos, y a menudo se correlaciona con la limitación funcional y

dificultad percibida para realizar las actividades de la vida diaria. De acuerdo con la Carga Global de

Enfermedad de 2010, el dolor de espalda ocupó el primer lugar en términos de discapacidad y el sexto en términos de

carga global [2]. Estimaciones completas sobre la prevalencia del dolor de espalda persistente en el

do
los ancianos son pocos debido a las diferentes definiciones de dolor y métodos de encuesta, con una prevalencia de 1 mes

tasas de dolor de espalda y lumbalgia (DL) entre el 18% y el 29% y entre el 27 y el 49%,

ta
respectivamente [3]. Cecchiet al. [4] informó una asociación significativa entre el dolor de espalda y

ep
estado de ánimo deprimido y actividad física en adultos mayores.

Las guías internacionales para el dolor en los ancianos recomiendan tratamientos no farmacológicos
ac
soluciones, favoreciendo los enfoques de fisioterapia [5-7]. Aunque los efectos del ejercicio

Los regímenes terapéuticos basados en la terapia no se comprenden completamente [8,9], la actividad física parece aumentar
ito

funcionalidad, que también se asocia con la calidad de vida en las personas mayores. Un capítulo en

el libro de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) sobre el dolor en los adultos mayores [10]
cr

subraya la importancia de los regímenes de fisioterapia en los adultos mayores porque estos
us

Las modalidades son menos tóxicas que las terapias farmacológicas y pueden permitir a los pacientes mantener

su independencia funcional.
an

Aunque existen muchos enfoques terapéuticos especiales basados en ejercicios para personas de mediana edad
m

adultos con dolor lumbar [11-14], los programas similares para los ancianos parecen escasos. Estos deberían

considerar las necesidades especiales de los adultos mayores, las barreras y los recursos disponibles para ayudarlos a mantener

funcionamiento físico y social, calidad de vida y autonomía en la vida diaria.

Los objetivos de esta revisión fueron obtener una descripción general de todos los exámenes físicos evaluados.

modalidades de terapia, y para examinar los efectos de estas intervenciones de ejercicio en la

función y dolor en adultos ≥65 años.

4

Página 4 de 25
<A> Materiales y métodos

<B> Fuentes de datos y estrategia de búsqueda

Una búsqueda sistemática de Medline (a través de PubMed), CINAHL, EMBASE, PEDro, PsycINFO,

PSYNDEX y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas se realizaron en mayo de 2013.

Además, listas de referencias de todos los artículos incluidos y revisiones sistemáticas relevantes en el

do
La Biblioteca Cochrane se examinó manualmente en busca de literatura complementaria.

Los criterios de inclusión fueron: edad ≥65 años, dolor lumbar inespecífico subagudo o crónico de -6

ta
semanas de duración, un enfoque de fisioterapia y al menos una medida de resultado con respecto a

ep
función / discapacidad o dolor. Los criterios de exclusión fueron estudios de casos, dolor lumbar agudo o específico, y

terapias no activas como modalidades pasivas o técnicas invasivas / operativas solas. No

ac
Se aplicaron más restricciones con respecto al tipo de estudio o la fecha de publicación, ya que un campo estrecho de

se anticipó la investigación. Por razones prácticas, los autores solo buscaron estudios
ito

publicado en inglés o alemán.

Las estrategias de búsqueda para identificar todos los artículos publicados relevantes sobre el tema combinadas
cr

términos para el dolor de espalda, términos para varias modalidades de terapia y términos para personas mayores. El lleno
us

La estrategia de búsqueda de PubMed se puede encontrar en el Apéndice A (ver material complementario en línea).
an

<B> Selección de estudios y extracción de datos

m

Selección de estudios, extracción de datos y evaluación de la calidad metodológica y clínica

relevancia se realizaron sobre la base de listas de verificación preespecificadas por dos

revisores (XX, XX). Las discrepancias se resolvieron por consenso o por un tercer revisor (XX)

si necesario.

Inicialmente, se revisaron el título y el resumen de todos los estudios identificados. El texto completo de

Los artículos potencialmente elegibles se analizaron en función de los criterios de inclusión y exclusión. Estudios

Página 5 de 25
se incluyeron si cumplían con la población objetivo, midieron la función / discapacidad y / o el dolor, y

incluido al menos un grupo de terapia activa. Un 'enfoque de fisioterapia' se definió como un

modalidad de fisioterapia o ejercicio, ya sea solo o junto con

intervención. Las modalidades de fisioterapia tenían que ser un tratamiento para el dolor lumbar y tenían

para comprender al menos el 50% del plan de formación. El ejercicio se definió después de la revisión.

por Hayden et al. [11] como «una serie de movimientos específicos con el objetivo de entrenar o

do
desarrollar el cuerpo mediante una práctica de rutina o como entrenamiento físico para promover un buen estado físico

salud »[15].

ta
La extracción de datos incluyó características del estudio, características de los participantes,

ep
intervenciones y resultados clave centrados en la función / discapacidad y el dolor.
ac
<B> Evaluación de la calidad metodológica

Todos los estudios fueron evaluados de forma independiente por dos revisores (XX, XX) para
ito

calidad. Evaluar las posibles fuentes de sesgo más relevantes para el

objetivos del estudio, se elaboró una escala basada en los ítems más relevantes y comunes de
cr

las declaraciones CONSORT, TREND y STROBE [16-18]. Como esta escala no ha sido
us

validada, la transparencia de los informes utilizando la declaración CONSORT para

ensayos controlados [16] y la declaración STROBE para estudios observacionales [18,19] también se
an

tasado. La validez, el riesgo potencial de sesgo y la relevancia de los estudios incluidos fueron
m

considerado con la ayuda de estas listas de verificación.

<A> Resultados

<B> Selección de estudios

De los 2577 artículos identificados, nueve se incluyeron en esta revisión sistemática (Fig. A,

ver material complementario en línea). Estos incluyeron tres ensayos controlados aleatorios [20-22]

Página 6 de 25
y seis estudios observacionales [23-28]. Los artículos fueron excluidos para uno o más de los

las siguientes razones: edad del paciente inválido (112), sin terapia de activación (10), dolor lumbar específico en su lugar

de inespecífico (7), sin estudio de intervención (3), solo protocolo de estudio publicado [29, 30] y

revisión retirada [31]. Para un estudio incluido [20], la información de una secundaria publicada

se dispone de análisis de datos [32].

do
<B> Características de los estudios incluidos

Se pudieron identificar tres tipos de modalidades de terapia (Tabla 1). La mayoría de los estudios (norte= 6) aplicado

ta
modalidades de fisioterapia mixtas, con una combinación de métodos como fortalecimiento, resistencia

ep
entrenamiento, entrenamiento del equilibrio y ejercicios de flexibilidad [20,22-24,27,28]. Dos estudios informaron

entrenamiento de resistencia [21, 26], y un estudio informó entrenamiento de fuerza [25]. Los estudios fueron
ac
realizado en los EE. UU.norte= 7), Alemania (norte= 1) e Italia (norte= 1).

La mayoría de los estudios solo informaron efectos antes y después de la terapia, y cuatro estudios informaron seguimiento
ito

datos que van desde 3 meses a 2 años (Beissner et al., 3 meses; Basleret al., 6 meses;

Weiner et al., 6 meses; Maillouxet al., 2 años) [20,22,23,28].

cr
us

<Inserte la Tabla 1 cerca de aquí>

an

<B> Intervenciones y efectos

m

Los estudios incluidos en esta revisión mostraron heterogeneidad en cuanto al diseño del estudio,

intervenciones y variables de resultado. Además de las diferentes muestras, tamaños de muestra pequeños

y la falta de grupos de control en la mayoría de los estudios, la mala calidad metodológica impidió

agrupación estadística. Por tanto, los resultados se presentan de forma descriptiva, centrándose en

función / discapacidad, dolor y otros problemas de posible interés. Las principales características del estudio

y los hallazgos se presentan en la Tabla 1. En general, los datos posteriores al tratamiento mostraron un rango de

Página 7 de 25
mejora del 4% al 11% para la función, del 11% al 22% para la discapacidad y del 7% al

32% por dolor.

<B> Entrenamiento de fuerza

Holmes et al. [25] comparó la fuerza de extensión lumbar entre pacientes geriátricos sintomáticos

hembras con dolor lumbar y controles sanos de la misma edad. Antes de iniciar el isotónico aislado

do
programa de resistencia progresiva con máquinas de extensión lumbar, la fuerza muscular de

las mujeres afectadas fue significativamente menor en comparación con los controles sanos. Dentro de 3 meses,

ta
Se restablecieron la fuerza y el rango de movimiento idénticos a los niveles iniciales del grupo de control.

ep
en el ejercicio de los pacientes; no se aplicó entrenamiento o reevaluación en el grupo de control. Es más,

el dolor disminuyó sustancialmente en un promedio del 32%.

ac
<B> Entrenamiento de resistencia
ito

Durante un grupo de caminata de baja intensidad supervisado de 6 semanas, Ferrell et al. [21] encontró un

disminución significativa del dolor y aumento de la función física (Forma corta-36), confirmado
cr

por un aumento significativo en las medidas de rendimiento (prueba de caminata de 6 minutos, repeticiones de sentado y de pie,
us

sit-and-reach), en contraste con un grupo que recibió educación para el auto-uso de métodos físicos,

y otro grupo que recibió atención habitual e información escrita. Adherencia al caminar
an

grupo fue del 93%.

m

Iversen et al. [26] examinó el cumplimiento y la eficacia de un período de 12 semanas (potencia

programa de bicicleta estacionaria progresiva, supervisado por fisioterapeutas para

Adaptación individual del entrenamiento por teléfono. Los pacientes mejoraron en función física por un

promedio del 11%. Dieciocho de 26 pacientes (63%) completaron el protocolo de 12 semanas, con mejores

resultados funcionales en los pacientes más adherentes. Las razones de la abstinencia fueron enfermedad general,

problemas familiares y malestar relacionado con la bicicleta.

Página 8 de 25
<B> Modalidades de fisioterapia mixtas

Realización de un ECA con 170 pacientes con dolor lumbar crónico, Basler et al. [20] determinó el

efecto de asesoramiento adicional, basado en el Modelo Transteórico (TTM) de comportamiento

cambio, en la fisioterapia y su impacto en la adherencia a las recomendaciones de actividad,

respectivamente. Ambos grupos mejoraron en la duración diaria de la actividad y la capacidad funcional, con

sin diferencias significativas entre grupos. Los resultados se mantuvieron casi constantes desde la posprueba hasta

do
Seguimiento de 6 meses. Un análisis de datos secundarios [32] mostró el impacto de una gran evitación del miedo

creencias sobre la función inferior y la inclinación hacia adelante. En pacientes con alta evitación del miedo, el

ta
El aumento de la función iniciado por el tratamiento descendió posteriormente hasta el nivel inicial, mientras que

ep
el nivel de función en pacientes con evitación del miedo bajo y moderado se mantuvo constante.

Beissner et al. [23] examinó la viabilidad de un ejercicio combinado y cognitivo

ac
programa conductual, realizado por un fisioterapeuta. Tres grupos étnicos fueron

incluidos (hispanos, blancos no hispanos, afroamericanos) para determinar el potencial

ito

efectos de subgrupos en los resultados basados en la etnia. Los autores encontraron una función mejorada y

reducción del dolor en todos los grupos; la mayor mejora se observó en los hispanos, y solo
cr

se observó una mejora marginal en los afroamericanos.

us

Hicks et al. [33] informó un estudio de cohorte prospectivo con 392 pacientes con dolor lumbar

participar en un programa de ejercicio grupal de 12 meses. Aproximadamente el 60% de los pacientes fueron
an

adherente a> 75% de todas las sesiones durante el período de 12 meses. La mayoría (60%) informó
m

mejoró el dolor de espalda y el 8% informó un dolor peor. El cincuenta y siete por ciento de los pacientes informaron

mejoró la salud en general, y el 49% informó influencias positivas sobre el estado de ánimo. Participación regular

fue el predictor más fuerte para la mejora del dolor de espalda, mientras que la mala salud autoevaluada

y los síntomas de depresión alta fueron fuertes predictores negativos. Función física, más larga

La duración del dolor lumbar y la calificación positiva del entrenador se asociaron positivamente con el tratamiento.

Página 9 de 25
adherencia, mientras que la mala salud autoinformada y la larga distancia del gimnasio fueron

fuertes predictores negativos.

Jalil et al. [27] describió los resultados de muestras de conveniencia completamente separadas de

pacientes ancianos de su centro integral de dolor y rehabilitación. Había uno activo

grupo de rehabilitación y un grupo separado que recibe estimulación eléctrica funcional del

miembros inferiores. Al final del programa de restauración física activa de 4 semanas, los pacientes mostraron

do
mejoras significativas en todas las medidas de la capacidad funcional (capacidad para ponerse en cuclillas, rodilla

fuerza de extensión, fuerza compuesta). No se realizaron comparaciones estadísticas entre los

ta
muestras.

ep
Mailloux et al. [28] investigó la adherencia al ejercicio a largo plazo (seguimiento de 2 años) después de

un programa de rehabilitación de la columna basado en ejercicios en un estudio de cohorte. Todos los participantes
ac
se sometió a un programa de fisioterapia de 6 semanas dos veces por semana, incluido el estiramiento,

entrenamiento de resistencia y actividades de resistencia. Los resultados a corto plazo mostraron reducciones obvias en
ito

dolor y discapacidad y mejora de la fuerza de la espalda. El porcentaje de sujetos que

realizó cualquier tipo de ejercicio aumentó del 49% en la evaluación al 72% a los 2 años de seguimiento.
cr

Si bien las puntuaciones de dolor y discapacidad mejoraron durante el tratamiento, no cambiaron significativamente
us

entre el alta y el seguimiento, independientemente de la adherencia al ejercicio.

Weiner et al. [22] realizó un ECA para evaluar un enfoque de fisioterapia pasiva
an

[estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS)] con o sin un enfoque activo [general
m

acondicionamiento y ejercicio aeróbico (GCAE)]. Adultos mayores que viven en la comunidad con

El dolor lumbar recibió uno de los cuatro posibles programas de terapia dos veces por semana durante 6 semanas. Todos

los grupos mejoraron en las medidas de dolor, discapacidad y velocidad de la marcha; los resultados permanecieron casi

constante desde la posevaluación hasta el seguimiento a los 6 meses. El grupo GCAE tenía menos miedo.

creencias de evitación en el seguimiento posterior a la intervención y a los 6 meses en comparación con el grupo PENS.

10

Página 10 de 25
<B> Calidad de los estudios incluidos

En general, la calidad metodológica de los estudios incluidos es baja a moderada debido a

deficiencias en el diseño del estudio (Tabla A, ver material complementario en línea) e incompleto

informe de los detalles relevantes del estudio (Tablas B y C, ver material complementario en línea).

Los estudios iniciados antes de 2000 presentan un déficit sustancialmente mayor que los iniciados en 2000

adelante. Falta de cegamiento de pacientes y terapeutas, como se esperaría de un estudio de ejercicios,

do
significa un alto riesgo de sesgo de desempeño; la falta de cegamiento de los evaluadores [21,25] significa un alto riesgo

de sesgo de detección. Además, los tamaños de la muestra son generalmente pequeños (solo se incluyeron cinco estudios

ta
más de 50 participantes), por lo que el poder estadístico es bajo. Los cálculos del tamaño de la muestra fueron solo

ep
completado por Basler et al. y Weiner et al. [20,22], mientras que algunos estudios se etiquetaron como

estudios piloto. Otras fallas estadísticas fueron la falta de notificación de datos faltantes, la falta de intención de
ac
tratar el análisis [21] y no realizar ajustes de nivel alfa [21,23,26,28]. La mayoría de los autores

discutieron sus resultados sobre la base de la significación estadística, tratando esto igualmente
ito

Relevancia. La generalizabilidad no se puede determinar en estudios observacionales debido a la frecuencia

ausencia de características del paciente.

cr
us

<A> Discusión

En total, se incluyeron nueve estudios en esta revisión; tres fueron ECA y seis fueron
an

estudios observacionales previos y posteriores a la intervención o cuasiexperimentales. Cinco de estos estudios hicieron
m

no tener un grupo de control. Se investigó una variedad de modalidades de fisioterapia. El principal

El hallazgo fue la escasez de pruebas debido a la calidad metodológica insuficiente en casi todos

estudios existentes, y la falta de estudios en este grupo de edad en general. Esto está en línea con otros

revisiones que encontraron restricciones de edad en estudios de ejercicio [34-36].

Se abordaron tres tipos de intervenciones: entrenamiento de fuerza, entrenamiento de resistencia y

modalidades de fisioterapia mixtas que utilizan una combinación de fuerza, resistencia, equilibrio,

11

Página 11 de 25
estiramientos y, en algunos casos, enfoques psicológicos. No hay estudios que comparen dos diferentes

Se identificaron regímenes de ejercicio o enfoques de fisioterapia. Además, la heterogeneidad en

variables de resultado y períodos de observación fue considerable. Solo cuatro estudios informaron

datos de seguimiento que van desde los 3 meses hasta los 2 años.

La evidencia de baja calidad sugiere que inmediatamente después del período de intervención,

Las modalidades de terapia están asociadas con una reducción del dolor de pequeña a moderada y una pequeña

do
mejora de la función en pacientes con dolor lumbar crónico de 65 años o más. Un estudio mostró

mejoras en la función pero sin efectos sobre la intensidad del dolor [26]. Estos resultados son similares a

ta
Hallazgos sobre el ejercicio como enfoque terapéutico para el dolor lumbar crónico en adultos de mediana edad

ep
[12]. No hay estudios que investiguen los enfoques de fisioterapia utilizados entre las personas de mediana edad.

pacientes con dolor lumbar, como actividad gradual, restauración funcional, exposición gradual u otra
ac
Se identificaron regímenes estándar de terapia de ejercicio en personas mayores con dolor lumbar.

La adherencia y la motivación en los programas de terapia son predictores distintos de la

ito

mejora del dolor de espalda y la función [24,26], aunque los resultados en el seguimiento de 2 años

período de Mailloux et al. permaneció relativamente sin cambios independientemente de la adherencia después de
cr

tratamiento [28]. Puede haber sesgo entre los adultos mayores que participan voluntariamente en los estudios
us

con respecto a un mejor estado de salud y niveles de condición física [24,37], así como la motivación, lo que lleva a

efectos menores cuando se implementa en el cuidado diario general. Por lo tanto, fácil de practicar o
an

Los programas convenientemente ubicados parecen ser particularmente importantes para las personas mayores [24].
m

En contraste con un enfoque únicamente funcional, una integración de la educación biopsicosocial

y el uso de herramientas o estrategias motivacionales para mejorar el cambio de comportamiento dentro de un

el programa [20,23] parece favorable [38,39]. Sin embargo, Basleret al.El estudio no pudo

Repita esta suposición. Los autores atribuyeron los hallazgos a la falta de validez de la

intervención basada en modelos para este grupo de edad, o para un control insuficiente del tratamiento

difusión. Los resultados de Beissneret al. [23] confirman la viabilidad de la integración cognitiva-

12

Página 12 de 25
técnicas conductuales en su programa de ejercicios. Sin embargo, debido al carácter piloto de

del estudio, no se pueden sacar conclusiones sobre la eficacia. Sin embargo, la combinación con

Las estrategias psicológicas adaptadas a la edad para mejorar la adherencia a largo plazo al ejercicio pueden ser

importante para futuras investigaciones.

Los resultados de esta revisión deben interpretarse con cautela. Los estudios incluidos tenían

varias limitaciones metodológicas, con estudios publicados recientemente [20,23] siendo sustancialmente

do
mejor planificado y mejor informado que los estudios anteriores [23,25,27]. Una razón podría ser que

iniciativas como CONSORT o STROBE se originaron desde mediados de los noventa. Sin embargo, todos

ta
Se consideró que los estudios tenían un riesgo de sesgo de moderado a alto, particularmente en términos de

ep
sesgos de rendimiento y detección. La sobreestimación (o sub) de los efectos podría ser causada por

tamaños de muestra pequeños, información faltante de las características detalladas de la muestra del estudio, y
ac
terapias adyuvantes o factores psicosociales, que podrían confundir la eficacia de un

programa. Como los cálculos del tamaño de la muestra generalmente no se realizaron, aunque los autores
ito

de muchos estudios informaron resultados pre y post significativos, la relevancia clínica de los efectos a menudo

parece relativamente pequeño.

cr
us

<B> Fortalezas y debilidades de la revisión

Esta revisión tiene las siguientes fortalezas. Se realizaron búsquedas en varias bases de datos y se
an

procesado de forma independiente por dos revisores. Como la estrategia de búsqueda se limitó a artículos
m

publicado en inglés y alemán, la posibilidad de que falte otra literatura relevante no puede ser

excluido. Sin embargo, el enfoque sistemático de una búsqueda integral debería tener

minimizó la probabilidad de perder estudios relevantes. La calidad metodológica de la

Los estudios incluidos se evaluaron utilizando las declaraciones CONSORT y STROBE validadas. Un

La escala adicional creada por los autores no ha sido validada. Se considera que esta escala

proporciona información adicional relevante y, por lo tanto, se incluyó. Además, un metanálisis

13

Página 13 de 25
no fue apropiado debido a la heterogeneidad y la baja calidad del estudio. Para proporcionar al lector

con una descripción general completa, y para llamar la atención sobre la debilidad actual de

evidencia, los autores no deseaban retener estudios de baja calidad metodológica.

<B> Implicaciones

Se necesitan pruebas de estudios de mayor calidad. Estos deben considerar comparaciones directas de

do
diferentes regímenes de ejercicio, tamaños de muestra adecuados y alta calidad metodológica. Como el

Los objetivos de los enfoques de fisioterapia para pacientes con dolor crónico deben ser

ta
autonomía del tratamiento y la terapia, se deben tomar medidas de seguimiento a medio y largo plazo

ep
incorporado. Los estudios futuros deben incluir resultados funcionales relevantes y relacionados con la edad,

como las actividades de la vida diaria, la calidad de vida y el riesgo de caídas.

ac
<A> Conclusión
ito

Según el conocimiento de los autores, esta es la primera revisión que considera enfoques de fisioterapia para

dolor lumbar crónico en individuos de 65 años o más. Hay una escasez de estudios en este tema de gran relevancia.
cr

y grupo de edad en crecimiento. La evidencia actual de baja calidad sugiere que la activación de la terapia
us

Las modalidades están asociadas con una reducción del dolor de pequeña a moderada, y una pequeña

mejora en la función.
an

Sobre la base de pruebas escasas y heterogéneas, no es posible recomendar una

m

modalidad o programa particular. Como tal, las recetas deben considerar la evidencia de

pacientes más jóvenes con dolor lumbar, preferencias personales y condiciones locales. Dado el alto

relevancia del dolor crónico en los ancianos, se necesitan con urgencia más investigaciones.

Agradecimientos

14

Página 14 de 25
Los autores desean agradecer a Joern Kiselev por su apoyo en EMBASE; Muazzez Ilhan por

su ayuda con la base de datos de Access; y Juliette Rautenberg por proporcionar inglés-

edición del lenguaje, mejorando la precisión y fluidez del manuscrito.

Aprobación ética: No buscado.

do
Fondos: El proyecto fue financiado por la Sociedad Alemana de Investigación (DFG; BE 3996 / 2-1). los

DFG no influyó en ningún contenido de esta revisión.

ta
ep
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
ac
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55
19

Página 19 de 25
55 tabla 1

56 Características y principales hallazgos de los estudios incluidos

Autores, Estudio Muestra Comparación, Intervención Control Resultados

país diseño configuración grupos y principal

resultados

norte La edad

Sexo

do
Fuerza
capacitación

Holmes Cuasi-
38 Edad 68,3 LBP - saludable Isotónico aislado Saludable Intervención

et al., experim

ta
(6,6) control S lumbar- controles para grupo pre–
ental
1996 [25], años, extensión fuerza correo

ep
estudio;
100% fortalecimiento comparación,
Estados Unidos
Función:
dos Universidad,
mujer ejercicios en
sin ejercicios
grupos Departamento de Isometrico
ac
maquina con
Ortopedía par de torsión: +39
progresión;
al 84%;
una o dos veces
ito

Dolor: VRS 1
por semana,
a 10:
Ø 20 visitas más
cr

5,3 → 2,1 (∆
97 días
32%)
duración (hasta
us

falta de

mejora o
an

completo

reducción de
m

dolor)

Enduranc
e entrenamiento

Ferrell et RCT; 33 73 años Caminando Caminando: Educación Línea de base a

al., 1997 años, programa programa correo

Tres
(uno 90- intervención
[21], Estados Unidos grupos 79% Vs educación
Entrar Intensidad baja,
minuto
masculino para uso propio de Caminando
g: 11; supervisado
sesión +

20

Página 20 de 25
 físico progresivo sesión + grupo:
medicamento (caminantes

métodos vs grupo de caminar semanalmente

Alabama 66,7% Funcional
teléfono
método masculino, cuidado usual + estiramiento, 6 estado (SF-
reforzamiento
s: 10; educación semanas, cuatro 36, 0 hasta

): instrucciones,
70% veces por semana, 100):
control
Anciano demostración
masculino, 60 minutos
s: 12 ∆ + 7,0%
veteranos y ny
usual
comunidad equipo para Dolor real
cuidado

do
ancianos
uso de calor, (0 a 100):
100%
frío, ∆-23,9%
masculino)

ta
masaje,

relajación,

ep
distracción)

Cuidado usual:

impreso
ac
material con

general
ito

información,

no
cr

intervención,

semanalmente
us

simpático

llamada telefónica
an

por desgaste

Iversen et Pre- 26 72 años Bicicleta de casa Casa-bicicleta --- Antes de las 12

correo años, programa semanas

m

Alabama., 2003

intervenir 73% Asistido (supervisado): Físico

[26], Estados Unidos

ción mujer Residencial (progresivo) marcha

estudio; instalaciones, entrenando con (SF-36) ∆

uno cuidado terciario estacionario + 11%

grupo hospital bicicletas, 12

semanas, cuatro

veces por semana

21

Página 21 de 25
Mezclado

ejercicios
Basler et RCT; 170 Edad 70,3 Fisioterapia Fisioterapia Ver 0 a 6 semanas

Alabama., 2007
dos (4,4) + breve TTM- 20 minutos: intervención, Función

grupos PT + TT años, basado individuo mixto sin TTM (HFAQ):

[20],
M: 86 64% consejería vs PT (estiramiento, asesoramiento P.EJ:
Alemania
PT + EE. UU. mujer PT + EE. UU. fortalecimiento, aunque 10 67,3 → 73,7

: 84 (inactivo aguante, minutos % (∆ + 6,4%)

dispositivo; por flexibilidad, placebo CG: 66,3 a

do
atención) coordinación + ultrasonido 70,2%

tarea) (∆ + 3,7%)

ta
Paciente externo + 10 minutos Físico

Departamento de Asesoramiento TTM actividad

ep
Universidad antes de cada (actividad

Hospital sesión por el diario;

ac
Marburg físico minutos / día

terapeuta ):

10 sesiones de fisioterapia Por ejemplo: 15,98 a

ito

en 29,24

5 semanas, dos CG: 14.11 hasta

cr

veces por semana 24,7

Beissner Cuasi- 69 La edad Tres Ejercicio + --- Línea de base a

us

et al., experim 75,57 subgrupos: cognitivo- semana 9

ental Tres (7,92) no hispano conductual Todos

2012 [23],
an

estudio; subgro años, Ropa blanca parte: Participantes:

Estados Unidos

Tres UPS: 81% (norte= 24), Ejercicios: RMDQ (0 a

subgro no- mujer Hispanos extensión, 24):

m

UPS Hispani (norte= 25), resistencia 13,12 → 7,83

C Urbano Africano- ejercicios, (∆ -22,4%)

Ropa blanca
mayor Americanos caminando; mano- Funcional

(norte= 24), centros (norte= 20) fuera con estado (0 a

Hispani (comun tarea dieciséis):

cs ity Senior urbano ejercicios 14,35 → 14,9

22

Página 22 de 25
 (norte= 25), configuración) centros Cognitivo- 8

africano (comunidad conductual (∆ + 3,9%)

- configuración) parte: dolor Dolor

Americ educación y intensidad (0

ans reconceptualizar al 10):

(norte= 20) ion, relajación 6,26 → 4,59

técnicas, gol (∆ -16,7%)

escenario, actividad Dolor auto

do
ritmo eficacia (0 a

mantenimiento 60):

ta
estrategias. 46,52 → 51,1

8 x 90 minutos, 2

ep
Una vez por semana

Hicks et Observ 392 Edad 66,8 Un grupo 15 hasta 20 --- Antes de las 12

acional (8,0) personas por meses

ac
Alabama., 2012

grupo años, Salud local grupo, Dolor (NRS 0

[24], Italia
estudio 84,2% autoridades toracolumbar al 10):
ito

mujer extensión, - en 60,4%

abdominal - en 8%
cr

fortalecimiento,

escápula
us

retraccion +

general
an

ejercicios para

flexibilidad y

fortalecimiento,
m

12 meses, dos

veces por semana,

1 hora

Jalil et Pre- 30 70 años Activo Mezclado --- Antes de publicar

Alabama., 1994
correo (+ dos (6 años, restauracion (fortalecimiento, No directo Nivel de dolor (1

intervenir soltero 63,3% programa flexibilidad, grupo de control al 10):

[27], Estados Unidos

23

Página 23 de 25
 ción casos ) mujer ('agresivo equilibrio, (artículo 5,5 → 3,3

estudio; físico postural describe un (∆ -22%)

uno Soltero acondicionamiento') ejercicios, marcha separar

activo casos: ejercicios) grupo con

grupo 72 años Comprehensi 4 semanas, diario pasivo

(+ dos anciano, ve dolor y Acercarse)

soltero 70 años rehabilitación

casos) viejo centrar

do
mujer

Mailloux Pre- 126 76 años Columna vertebral Mezclado --- Pre-post (6

ta
et al., correo (6 años, rehabilitación (extensión, semanas)

intervenir sexo no programa fortalecimiento, Discapacidad

2006 [28],

ep
ción mencionar aguante, (ODI: 0 a
Estados Unidos

estudio; D Paciente externo educación sobre 100): 33

uno físico ejercicio) (± 18)

ac
grupo sitios de terapia Basado en cuotas → 20 (± 15)

conducta; Consejo (∆-13%)

ito

del hogar diario Dolor de espalda

ocupaciones, (VAS 0 a

10): 5,0
cr

6 semanas, dos

veces por semana, (± 2,6) → 3,0

us

2 horas (± 2,5)

(∆-20%)
an

Weiner et RCT; 200 PLUMAS + PENS en Activando PENS y Resultados (∆M,

Alabama., 2008
cuatro GCAE: comparación con terapia como bolígrafos de control DAKOTA DEL SUR):

grupos GCAE 73,9 años GCAE + adicional a solo por un Línea de base a
m

[22], Estados Unidos

grupos: (5,2), PLUMAS PLUMAS, acupunturista correo

cada 44% 6 semanas, 2 PLUMAS + GCA

norte= 50 masculino Cuatro grupos: veces por semana MI:

PLUMAS; PLUMAS Discapacidad

Control + GCAE; GCAE en (RMDQ):

PLUMAS + PENS de control; cinta de correr o - 2,6 (4,6)

24

Página 24 de 25
 GCAE: bolígrafos de control estacionario (∆-10,8%)

la edad + GCAE bicicleta, Dolor (MPQ-

73,3 estandarizado SF total):

(6,0), protocolo + - 4,1 (8,2)

40% Paciente externo individual (∆-9,1%)

masculino investigar progresión;

instalaciones las sesiones duraron Control

60 minutos, + PLUMAS +

do
ejercicio en casa GCAE

programa con Discapacidad

ta
flexibilidad (RMDQ):

ejercicios y - 3,0 (4,7)

ep
caminar graduado (∆-12,5%)

programa Dolor (MPQ-

SF total):
ac
- 3,1 (7,9)

(∆-6,9%)
ito

57 Dolor lumbar, lumbalgia; ECA, ensayo controlado aleatorio; EG, grupo experimental; GC, grupo de control; VRS, visual

58 escala de valoración; SF-36, MOS 36-Item Short Form Survey Instrument; PT, fisioterapia; TTM, transteórico
cr

59 Modelo; EE. UU., Ultrasonido; HFAQ, cuestionario de capacidad funcional de Hannover; RMDQ, discapacidad de Roland-Morris

60 Cuestionario; ODI, índice de discapacidad de Oswestry; MPQ-SF, cuestionario sobre el dolor de McGill, formato corto; NRS, numérico
us

61 Escala de valoración; GCAE, acondicionamiento general y ejercicio aeróbico; PENS, estimulación nerviosa eléctrica percutánea.

62 Cuando fue posible, el cambio en el dolor y la función / discapacidad se informó adicionalmente en% (∆%).
an

63 La edad se muestra como media (desviación estándar).

m

25

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