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    Formulario de Vinculación de Clientes "Personas Naturales": Datos Persona Natural

    Cargado por

    Fredy Velez
    Este documento contiene un formulario de vinculación de clientes para personas naturales de Zurich Seguros Ecuador SA. Incluye secciones para los datos personales del cliente, su actividad económica, su situación financiera, vínculos con el asegurado, beneficiario y pagador, y una declaración de origen de fondos. También enumera los documentos requeridos como copia de identificación, recibo de servicios básicos, y constancias de impuestos y referencias.

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    Fredy Velez
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    Este documento contiene un formulario de vinculación de clientes para personas naturales de Zurich Seguros Ecuador SA. Incluye secciones para los datos personales del cliente, su actividad económica, su situación financiera, vínculos con el asegurado, beneficiario y pagador, y una declaración de origen de fondos. También enumera los documentos requeridos como copia de identificación, recibo de servicios básicos, y constancias de impuestos y referencias.

    Título original

    a2069ac1-0677-4f4b-bfc0-aef501197918

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    ZURICH SEGUROS ECUADOR SA

    Av. Eloy Alfaro N40-270 y José Queri


    Quito - Ecuador
    Teléfonos + 5925989800, 1800 222 000
    www.zurichseguros.com.ec

    FORMULARIO DE VINCULACIÓN DE CLIENTES


    "PERSONAS NATURALES"
    LA ENTREGA DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN SOLICITADA ES OBLIGATORIA.

    Suma Asegurada: USD 27000 Cliente nuevo: No Fecha: 18-08-2022 12:04:43


    DATOS PERSONA NATURAL
    Nombres completos test: PEDRO WINTON
    Apellidos completos : REYNA DAVILA
    STALIN
    Tipo de documento: Cédula de Identidad Número de documento: 1304867870 Nacionalidad: ECUATORIANA
    Lugar de nacimiento: MANABI, SUCRE, SAN
    Fecha de nacimiento: 1965-06-29
    ISIDRO,
    Ciudad y país del domicilio:
    Estado civil: Casado/a
    PEDERNALES / ECUADOR
    Dirección del domicilio: VIA COJIMIES / VIA PEDERNALES COJIMIES
    Email:
    Teléfono: 052400091 Celular: 0985998899
    reymerbodegacojimies@hotmail.com
    Propósito de la relación comercial: VH
    DATOS ACTIVIDAD ECONÓMICA / OCUPACIÓN / NEGOCIO
    Principal actividad: Independiente Otra:
    Cargo que desempeña: GERENTE Lugar de trabajo: CAMARONERA REYNA
    Dirección del lugar de trabajo: VIA COJIMIES
    DATOS DEL CÓNYUGE O CONVIVIENTE
    Nombres y apellidos: YADIRA ELIZABETH MERA ARCILA
    Tipo de documento: Cédula de Identidad Número de documento: 1309572665 Nacionalidad: ECUATORIANA
    SITUACIÓN FINANCIERA
    Valor USD Situación Financiera en Valores numéricos.
    Rango de Ingresos Mensuales 4001 a 5000 Total activos: 2400000
    Total pasivos: 1000000
    Patrimonio (A-P): 1400000
    Otros Ingresos Fuente:

    VÍNCULOS EXISTENTES ENTRE EL SOLICITANTE, ASEGURADO, BENEFICIARIO Y PAGADOR


    Es usted el asegurado de la póliza? Sí Si respondió NO, indique a continuación sus datos personales y su relación con el solicitante de la póliza
    Nombre completo o razón social: Tipo de documento: Cédula de Identidad
    Dirección de domicilio: Número de documento:
    Nacionalidad: Teléfono: Celular:
    Relación:
    Es usted el beneficiario de la póliza? Sí Si respondió NO, indique a continuación sus datos personales y su relación con el solicitante de la póliza
    Nombre completo o razón social: Tipo de documento: Cédula de Identidad
    Dirección de domicilio: Número de documento:
    Nacionalidad: Teléfono: Celular:
    Relación:

    Es usted el pagador de la póliza? No Si respondió NO, indique a continuación sus datos personales y su relación con el solicitante de la póliza
    Nombre completo o razón social: YADIRA ELIZABETHMERA ARCILA Tipo de documento: Cédula de Identidad
    Dirección de domicilio: VIA COJIMIES / VIA PEDERNALES COJIMIES Número de documento: 1309572665
    Nacionalidad: ECUATORIANA Teléfono: 9999475074 Celular: 0999475074
    Relación: ESPOSA
    Usted trabaja o trabajó (hasta un año atrás) en alguna institucion del sector público?: No
    Cargo que desempeñaba:

    Algún miembro de su familia hasta el segundo grado de consanguinidad(padres, hijos, abuelos, hermanos, nietos), o primer grado de afinidad
    (cónyuge), trabaja en el sector público?: No
    Número de Identificación: Nombres Completos:
    Parentesco: Cargo que desempeña o desempeñó:

    Tiene algún familiar que labore en ZURICH SEGUROS ECUADOR S.A.?: No


    Cargo que desempeña:
    Parentesco: Nombres Completos:

    NOTA: Los canales comerciales con producción para más de un asegurado o beneficiario presentarán, a través de medios electrónicos, por
    asegurado o beneficiario, la siguiente mínima información: nombres completos, número de identificación, nacionalidad, lugar de residencia y
    datos de contáctabilidad (teléfono y correo electrónico)

    Cuando en la póliza de seguro de vida o de accidentes personales con la cobertura de muerte, los asegurados hubiesen designado como
    beneficiarios a sus parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo grado de afinidad, o a su cónyuge o conviviente en unión de
    hecho, no se requerirá la información de tales beneficiarios. Si fuesen otras personas las designadas como beneficiarios, la documentación
    referente a estos deberá ser presentada, obligatoriamente.

    La validación de listas nacionales e internacionales ha sido efectuada de forma automática.

    DECLARACIÓN DE ORÍGEN DE FONDOS Y AUTORIZACIÓN CONSULTA CENTRAL DE RIESGO


    1. Los recursos que poseo provienen de fuentes y orígenes lícitos, son objeto del giro del negocio; tanto mi actividad, profesión u oficio son
    lícitos y los ejerzo dentro del marco legal;
    2. La información que he suministrado en el presente documento es auténtica, pues corresponde a la realidad de los hechos y de mi actividad,
    por lo que es verificable y me obligo a actualizarla anualmente por la vía idónea que me sea requerida;
    3. Los recursos que se deriven de la ejecución del contrato que mantengo con Zurich Seguros Ecuador S.A., no se destinarán a la financiación de
    actividades terroristas en general.
    De manera irrevocable autorizo a Zurich Seguros Ecuador S.A., con la que mantengo una relación comercial vigente, para solicitar, consultar,
    procesar, suministrar, reportar, divulgar o entregar, la información aquí proporcionada a cualquier autoridad competente o tercero autorizado por
    dicha autoridad, para manejar o administrar bases de datos. Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, declaro que la
    información que he suministrado es exacta en todas sus partes, por lo que me obligo a presentar toda la documentación que demuestre mis
    declaraciones y firmo el presente documento en señal de comprensión, aceptación y conformidad de su contenido. La información
    proporcionada en este documento será de estricta confidencialidad y será utilizada por la Compañía en cumplimiento de la emisión de las pólizas
    contratadas.
    DOCUMENTOS REQUERIDOS - PERSONA NATURAL
    1. Copia del documento de identificación y de ser aplicable el certificado de votación o certificado de empadronamiento y, de ser aplicable el de
    su cónyuge o conviviente.
    2. Copia de un recibo de cualquiera de los servicios básicos.
    3. Confirmación del pago del impuesto a la renta del año inmediato anterior o constancia de la información publicada por el Servicio de Rentas
    Internas a través de su página web, de ser aplicable. (aplicable obligatoriamente solo si la sumatoria de sumas aseguradas supera los USD
    $50,000).
    4. Referencias personales, bancarias o comerciales. (Aplicable obligatoriamente si la sumatoria de sumas aseguradas supera los USD $200,000).

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