Guia MBE - Parcial 2

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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS-PARCIAL 2

Dr. Edgar Manjarrez Retes

Tuberculosis

¿Qué es tuberculosis?

Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M.
bovis, M. africanum, M. canetti), que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad, pero que es
prevenible y curable.

Mecanismo de transmisión:

Vía aérea (al toser o estornudar) por medio de las gotas de “flügge”, que emite una persona enferma con tuberculosis a
otra persona sana expuesta de manera cercana y que cuenta con susceptibilidad para enfermar.

Factores de riesgo:

• VIH.
• Diabetes mellitus.
• Tabaquismo.
• Desnutrición.
• Insuficiencia hepática y renal.
• Tratamiento con esteroides.

Epidemiologia:

En México Más de 18,000 casos nuevos de tuberculosis por año en todas sus formas. Afecta más a hombres que a
mujeres, siendo los grupos de edad productiva los más afectados (18-49 años). Más del 80% corresponde a la forma
pulmonar. Se registran por año aproximadamente 2,000 muertes por esta causa. Las entidades en el país que
concentran el mayor número de casos son: Baja California, Guerrero, Tamaulipas, Chiapas y Veracruz.

Fisiopatología:

La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas: Complejo de Ranke: Consiste en la asociación entre la


lesión de Ghon y la calcificación de los ganglios
• Infección primaria: Bacilo M. tuberculosis causa una
linfáticos hiliares o paratraqueales.
infección primaria que no suele producir una
enfermedad aguda. Foco de Ghon: Lesión primaria en el pulmón causado
• Infección latente: El 95% de las infecciones primarias por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que
no produce síntomas y al finalizar ingresan a esta fase. aparece en una persona que no se encontraba
previamente infectado.
• Infección activa: Un porcentaje variable de las
infecciones latentes se reactiva con signos y síntomas Caverna: Es consecuencia de la licuefacción y expulsión
de la enfermedad. del caseum por vía bronquial.

Historia de la enfermedad:

De las personas que se infectan, 25% curan de manera espontánea, 25% permanecen bacilíferos (infectantes) y 50%
morirán en el transcurso de 5 años si no reciben tratamiento.

Cuadro clínico:

• Fiebre vespertina/nocturna.
• Tos con expectoración por más de 2 semanas.
• Pérdida de peso.
• Anorexia, hiporexia.
• Astenia.
• Adinamia.
• Diaforesis nocturna.
• Adenopatías.
• Flemas y/o sangre en la expectoración (hemoptisis).
• Datos de dificultad respiratoria.
• Dolor de pecho o de espalda.
• En el caso de los niños se presentan poca o nula ganancia ponderal de acuerdo con la edad.

Diagnostico:

• Clínico: En toda persona con datos sugestivos de la enfermedad.


• Epidemiológico: Cuando hay correlación con otros casos de tuberculosis y residencia en zona con alta incidencia
de la enfermedad.
• Radiológico: Imágenes sugestivas de la enfermedad, sirve para determinar la localización y la extensión de las
lesiones, el no encontrar lesiones en el estudio no excluye el diagnóstico.
• Bacteriológico: Se debe de demostrar la presencia del bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) por medio de la
baciloscopía o cultivo del esputo u otros tejidos o líquidos corporales. Es el de elección de TBC Activa.
• PPD- Manotux o tuberculina: Se utiliza para diagnosticar TB latente, se lee a las 72 horas, pueden dar falsos
positivos a los vacunados. Se mide la pápula, no el eritema. Positivo si mide más de 10 mm en
inmunocompetente. Positivo si mide más de 5 mm en inmuno comprometido.
• Tinción de Ziehl-nielsen y Kinyoun: Método de elección para seguimiento en pacientes con tratamiento (1 BAAR
al mes) .Se negativiza al segundo mes, de lo contrario es una TBC Resistente.
• Cultivo: Gold estándar para diagnostico y confirmación de la TBC. Dx de TBC extrapulmonar (Meningea,
vertebral o genitourinaria). Resultado en 4 a 6 semanas.
• PCR: Prueba más sensible, resultado en 10 horas. Detecta resistencia a fármacos antiTBC.

Tratamiento:

• Fase intensiva: Izoniacida, Rifampicina,


Pirazinamida y Etambutol. 60 dosis y se
administra de manera diaria de preferencia en
una sola toma de lunes a sábado, con descanso
el día domingo.
• Fase de sostén: Rifampicina e Izoniacida. 45
dosis, se administra los lunes, miércoles y
viernes.

Efectos secundarios de los medicamentos:

• Rifampicina: Mas hepatotóxico de todos, Tinción Naranja en palmas y plantas.


• Isoniacida: Neuropatía periférica (Se agrega Piridoxina que es vitamina B6).
• Pirazinamida: Hiperuricemia / Litiasis.
• Etambutol: Neuritis óptica, alteración para ver rojo y verde. La vacuna BCG sirve para prevenir las
formas graves de tuberculosis (meningitis
Medidas preventivas:
tubérculos o tuberculosis diseminada).
• No escupir al piso. Todos los recién nacidos deben de recibir.
• Cubrirse la bosa al toser. También se deben de controlar todos los
• Abrir puertas y ventanas para ventilar el ambiente. contactos que tiene la persona con
tuberculosis.
Enfermedades de transmisión sexual

Gonorrea:

Es la 2da enfermedad sexual más frecuente mundialmente. Si no se trata la infección puede causar infertilidad.

¿Qué es? Neisseria Gonorrhoeae.

• Es un diplococo gramnegativo.
• Gone: semilla.
• Rhoia: Flujo.
• Los gonococos se adhieren a las células mucosas donde penetran y se multiplican y después pasan a través de
ellas al espacio subepitelial, donde se produce la infección.
• Incubación de: 2 a 5 días.

Prevalencia:

• Transmisión: De una mujer afectada al hombre es del 20%. Es mayor de un hombre infectado a una mujer.
• Síntomas: Hombres aprox. El 95% sintomatología aguda. Mujeres entre el 10-20% asintomáticas o leves.
• Mundialmente: La OMS estima que en el 2012 hubo 78 millones de nuevos casos de gonorrea en adultos de 15
a 49 años.

Método de contagio:

• Vaginal. • Oral.
• Anal. • Madre e hijo.

Factores de riesgo:

• Nueva pareja sexual.


• Poligamia.
• Tener otra infección de transmisión sexual.

Manifestaciones anatómicas:

• Hombres: Uretra, exudado purulento, disuria.


• Mujeres: Cuello uterino, flujo vaginal, disuria y dolor abdominal. 10-20% infección ascendente. Salpingitis.
Abscesos tubo ováricos. Enfermedad inflamatoria pélvica
• Artritis gonocócica.

Manifestaciones clínicas en hombres:

• Disuria, poliquiuria y exudado uretral mucopurulento, que se presenta entre 2 y 14 día.


• Lasinfecciones no tratadas pueden ascender y afectar a la próstata, a las vesículas seminales, al epidídimo y a los
testículos.
• Los casos no atendidos debidamente p pueden complicarse con una estenosis uretral crónica y, los más
avanzados, con una esterilidad permanente.
• Portadores crónicos de N. gonorrhoeae.
• Infertilidad

Manifestaciones clínicas en mujeres:

• Disuria, dolor pélvico bajo y secreción vaginal.


• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): Salpingitis, peritonitis pelviana, abscesos pelvianos, molestias en fosas
iliacas e hipogastrio (bilateral) dispareunia e hipersensibilidad a palpación de abdomen.
• En infección diseminada: Tenosinovitis, artritis y lesiones cutáneas pustulosas o hemorrágicas. La endocarditis y
la meningitis son formas de presentación poco frecuentes.
• Infertilidad.

Gonococcemia:

• Piel.
• Oftalmia gonocócica del neonato.
• Gonorrea unorrectal.
• Faringitis.
• Perihepatitis -Síndrome de Fitz Hugh Curtis (aparece en mujeres y provoca dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen, fiebre, náuseas y vómitos, a menudo diagnosticados en forma errónea como parte de
una enfermedad hepática o biliar).

Infección gonocócica neonatal:

• Se adquiere durante el paso a través de un conducto de parto infectado.


• Consecuencia: Ceguera.
• Tratamiento: La aplicación rutinaria de pomada antibiótica.

Diagnostico:

• Examen pelviano: Secreción cervical purulenta (mucopurulenta)


• Cultivo: Detección de ácidos nucleicos específicos.
• Muestras de orina, vulvovaginales, cervicales o uretrales con hisopo.
• Las pruebas de ácidos nucleicos son más rápidas.

Tratamiento:

• Con clamidia - Doxiciciclina o azitromicina.


• Ceftriaxona.
• No hay vacunas.
• Gemifloxacina o gentamicina inyectable y azitromicina oral.

Si no se recibe tratamiento:

• Formación de tejido cicatricial.


• Embarazo ectópico.
• Infertilidad.
• Dolor pélvico o abdominal crónico.

Sífilis:

Es una ETS producida por una bacteria que se transmite por vía sexual o de la madre gestante al feto y produce lesiones
cutáneas ulcerosas en los órganos sexuales.

¿Cómo se propaga?

• La sífilis se puede contraer a través del contacto sexual directo con una úlcera infecciosa (chancro) existente en
los genitales, el ano, el recto, los labios o la boca, mediante relaciones sexuales vaginales, anales u orales sin
protección con una persona que tenga sífilis.
• Alrededor de un 50% de las embarazadas con sífilis no tratada transmiten la infección al hijo antes del
nacimiento.
• Se puede contraer de nuevo aunque ya se la haya tenido en el pasado y se haya recibido tratamiento.
• La sífilis también se puede contagiar a través de transfusiones de sangre.

Datos clave:

• Los síntomas varían en las diferentes etapas. Generalmente empiezan 21 días después de la infección, pero
pueden aparecer en un plazo de entre 9 y 90 días.
• Entre el 1% y el 27% en el caso de los hombres homosexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres (HSH), y entre el 0,5% y el 14% en las trabajadoras sexuales
• Si una mujer embarazada tiene sífilis puede producirse una transmisión maternoinfantil.
• Aproximadamente un 40% de los bebés nacidos de embarazadas con sífilis no tratadas pueden nacer sin vida o
morir a causa de la infección.

Fases:

Fase primaria:

• Es posible que se note una única llaga, pero que haya muchas. La llaga aparece en el sitio por donde la sífilis
entró al cuerpo. Por lo general, la llaga es firme, redonda y no causa dolor. Las llagas duran de 3 a 6 semanas y
se curan independientemente de que reciba tratamiento o no.
• La mayoría de los casos de sífilis temprano ocurren actualmente entre los hombres que tienen sexo con
hombres.

Fase secundaria:

• Es posible que se tenga erupciones en la piel o llagas en la boca, la vagina o el ano


• Esta fase suele comenzar con la aparición de una erupción en una o más áreas del cuerpo.
• La erupción por lo general no pica y a veces es tan poco visible que es posible que ni se dé cuenta de que la
tiene
• Los síntomas de esta fase desaparecerán reciba o no tratamiento. Sin el tratamiento adecuado, la infección
progresará a una fase latente y posiblemente a las fases más avanzadas de la enfermedad.

Fase lactante y avanzada:

• La fase latente de la sífilis comienza cuando todos los síntomas que tuvo antes desaparecen. Si no recibió
tratamiento puede seguir teniendo sífilis en el cuerpo por años sin presentar ningún signo o síntoma
• Sin embargo, cuando esto sucede es muy grave y ocurriría entre 10 a 30 años desde que comenzó su infección
Fase terciaria:

• En la tercera fase (llamada también fase final), entre uno y veinte años después del inicio de la infección, la sífilis
se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema nervioso o algún órgano.
• En esta fase se producen los problemas más serios y puede llegar a provocar la muerte.

Congénita:

• Los bebés de las mujeres con sífilis pueden


infectarse mediante la placenta o durante el parto.
• La mayoría de los recién nacidos con sífilis
congénita no presentan síntomas, aunque en
algunos casos se puede presentar una erupción
cutánea en las palmas de las manos y las plantas de
los pies.
• Entre los síntomas posteriores se incluyen sordera,
deformidades en los dientes y nariz en silla de
montar (cuando colapsa el puente nasal).

Sífilis congénita:

• La embarazada sifilítica transmite T. pallidum al


feto por la placenta.
• Las secuelas de la sífilis congénita normalmente no
se desarrollan hasta el cuarto mes de la gestación.
• Sin tratamiento, hasta un 40% de los niños
infectados fallecen dentro del útero, típicamente
después del cuarto mes

Manifestaciones clínicas:
Diagnostico:

Las pruebas serológicas consisten en análisis de anticuerpos no treponémicos y antitreponémicos.

• No treponémicos: Miden el anticuerpo frente a cardiolipina:


➢ Prueba de reagina plasmática rápida (RPR).
➢ La prueba Venereal Disease Research Laboratory (VDRL).
• Antitreponémicos: Los resultados de las pruebas de anticuerpos específicos de treponema son positivos más
tarde y se mantienen positivos indefinidamente.

Tratamiento:

• Penicilina benzatina de acción prolongada : fases iniciales.


• Penicilina G: sífilis congénita y tardía.
• Pacientes alérgicos: tetraciclina y doxiciclina.

Herpes simple:

Infección inactiva tras la primera tras la primera infección.

¿Qué es?

• Enfermedad infecciosa inflamatoria.


• Caracterizada por lesiones cutáneas.
• Existen dos tipos:
➢ VHS-1
➢ VHS-2

VSH-1

• Altamente contagiosa, común y endémica.


• Adquiere en la infancia y es de por vida.
• Afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo
• Se transmite por vía oral, también de madre-hijo.

VHS- 2

• Extendida por todo el mundo.


• Se presenta con frecuencia en genitales y parte inferior del cuerpo.
• Se transmite por vía sexual, también de madre-hijo.

Prevalencia:

• VHS- 1: 3700 millones de personas menores de 50 años o el 67% de la población. La prevalencia mas alta es en
africa con el 88% y la mas baja en américa con el 45%.
• VHS- 2: Problema global. Se estima que 491 millones de personas de 13-49 años viven con esta infección. Hay
mas mujeres infectadas que hombres.

Síntomas:

• VHS- 1: Sensación de hormigueo, picazón, ardor en la boca. Ampollas dolorosas o llagas abiertas.
• VHS- 2: Sensación de hormigueo leve o dolor punzante en las piernas, caderas y nalgas. Ampollas dolorosas o
llagas abiertas. Fiebre. Dolor corporal. Inflamación de ganglios linfáticos.
Diagnóstico:

• Cultivos.
• Polimerasa PCR.
• Inmunofluorescencia directa.
• Pruebas serológicas.
• Resonancia magnética.
• Tomografía computarizada.

Tratamiento:

• Aciclovir.
• Famciclovir.
• Valaciclovir.

Chlamydia:

Actualmente la familia se divide en dos géneros, Chlamydia y Chlamydophila. Chlamydia trachomatis ha permanecido en
el género de Chlamydia, pero Chlamydia psittaci y Chlamydia pneumoniae se han incluido en el nuevo género
Chlamydophila.

Chlamydia trachomatis:

• Bacilos gramnegativos pequeños.


• Sin capa de peptidoglucanos en su pared celular.
• Parásitos intracelulares estrictos en el ser humano.

Se han subdividido en tres biotipos, tracoma, LGV (linfogranuloma venéreo) y neumonitis murina. Entre ellas van a tener
variantes serológicas debido a las propiedades de sus proteínas de la membrana externa MOMP.

• El LGV se asocia a las serovariantes Ll a L3.


• El tracoma endémico se asocia a las variantes A a C.
• La uretritis, la epididimitis, la proctitis, la conjuntivitis, la cervicitis, la endometritis, la salpingitis, la perihepatitis
y el síndrome de Reiter se han ligado a las serovariantes D a K.

Patogenia: Células del epitelio cilíndrico no ciliado, cuboidal y de que se encuentran en las membranas mucosas de la
uretra, el endocérvix, el endometrio, las trompas de falopio, el ano y el recto, aparato respiratorio y la conjuntiva.

• Tracoma: Proceso granulomatoso inflamatorio crónico de la superficie del ojo que provoca ulceración corneal, y
ceguera.
• Conjuntivitis: Proceso agudo con secreción mucopurulenta, dermatitis, infiltrados corneales y vascularización
corneal en la enfermedad crónica.
• Neumonía lactante.
• Infecciones urogenitales.
• Linfogranuloma venero: Se desarrolla una úlcera indolora en el lugar de la infección que desaparece de manera
espontánea, seguida de inflamación y tumefacción de los ganglios linfáticos.

Virulencia: Replicación intracelular.

Diagnostico: Por los hallazgos citológicos, serológicos o de cultivo. Mediante la detección directa del antígeno en las
muestras clínicas ELISA (detectar anticuerpos en sangre).
Tratamiento:

• El LGV se trata con tetraciclinas, macrólidos (eritromicina en caso de menores de 9 años, embarazadas o
personas que no resistan tratamiento con tetraciclinas) o sulfisoxazol POR 21 DIAS
• Las infecciones oculares o genitales se tratan con acitromicina o doxiciclina.
• La conjuntivitis y la neumonía del recién nacido se tratan con eritromicina. DE 10 A 14 DIAS.

Cmamydophila pneumonae:

Cuadro clínico:

• La mayor parte de las infecciones por C. pneumomae son asintomáticas o leves, produciendo tos persistente y
malestar; la mayoría de los pacientes no necesita hospitalización.
• Las infecciones respiratorias más graves afectan generalmente a un único lóbulo pulmonar.
• Estas infecciones no se pueden distinguir de otras neumonías atípicas, como las producidas por Mycoplasma
pneumoniae, Legionella pneumophila y los virus respiratorios.
• Ateroesclerosis.

Diagnostico: La prueba de MIF. Microinmunofluorescencia la cual mide anticuerpos específicos de clamidia usando sepa
inactiva de C. pneumoniae como antígeno, por lo que es específica. Es un serotipo difícil de diagnosticar debido a que las
pruebas no son del todo específicas.

Tratamiento: Se han utilizado macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina), tetraciclinas (tetraciclina,


doxiciclina) o levofloxacino durante 10 a 14 días.

Chlamydophila psittaci:

Cuadro clínico:

• La infección penetra a través del aparato respiratorio, desde donde las bacterias se diseminan a las células
reticuloendoteliales del hígado y del bazo.
• Los pulmones se ven afectados por una diseminación hematógena produciendo una respuesta inflamatoria en
los alveolos, genera engrosamiento en ellos, necrosis y algunas veces necrosis.
• En los bronquiolos se forman tapones de mucosidad, produciendo así cianosis y anoxia.

Síntomas:

• Escalofríos
• Fiebre
• Confusión
• Neumonitis intersticial
• Disnea
• Cianosis

¿Quién presenta riesgo?

• Veterinarios
• Cuidadores de zoológicos
• Trabajadores de tiendas de mascotas
• Trabajadores de procesamiento de aves de corral.

Diagnostico: Se realiza por medio de pruebas serológicas. Prueba específica del MIF para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento: Se pueden tratar con éxito con tetraciclinas o macrólidos. Tratando las aves con clortetraciclina durante 45
días.
VHP (Virus del papiloma humano):

¿Qué es?

El VPH es la infección de transmisión sexual más común. El VPH es una infección viral que se puede transmitir de una
persona a otra mediante las relaciones sexuales anales, vaginales u orales, o mediante otro tipo de contacto cercano con
la piel durante actividades sexuales.

Contagio:

• El papiloma humano se contagia fácilmente por contacto de piel a piel.


• Te contagias cuando tu vulva, vagina, cuello uterino, pene, o ano está en contacto con los genitales o la boca y la
garganta de otra persona, normalmente durante el acto sexual.

Prevalencia:

Síntomas:

• El sangrado, manchado o flujo anormales, período más abundante de lo común, o sangrado después de tener
sexo.
• Cambios en el color o grosor de la piel de la vulva, igual que dolor crónico (que dura más de 3 meses).
• Picazón o la aparición de un bulto en la vulva.
• Verrugas.

Diagnóstico:

• Prueba de solución de vinagre (ácido acético).


• Papanicolaou.
• Prueba de ADN.

Tratamiento:

• Acido salicílico.
• Imiquimod.
• Podofilox.
• Ácido tricloroacético.
BANCO DE PREGUNTAS EQUIPO #1

1. ¿Cuál es su mecanismo de transmisión?


A) Vía Aérea
B) Vía sexual
C) Vía sanguínea
2. ¿Qué medidas se deben adoptar para disminuir la transmisión de la tuberculosis?
A) No escupir en el suelo
B) Vacunarte
C) Taparte cuando estornudes
D) Luego de toser, procurar lavarse las manos
E) Todas las anteriores
3. ¿Cuál es el fármaco de primera elección?
A) Rifampicina
B) Isoniacida
C) Loratadina
4. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo?
A) tabaquismo, cáncer, hipertensión
B) VIH, tabaquismo, Diabetes Mellitus, insuficiencia hepática o renal
C) hipertensión, insuficiencia renal, VIH
5. ¿Cuál es el Gold estándar para el diagnóstico de tuberculosis?
A) Prueba de tuberculosis
B) PCR
C) Cultivo
D) Baciloscopia
6. ¿Cuál es el agente causal de la tuberculosis?
A. Salmonella Typhi
B. Vibrio Cholerae
C. Mycobacterium tuberculosis
D. Pseudomona tuberculosis
7. Paciente mujer de 20 años de edad, con tratamiento farmacologico antituberculoso desde hace 3 meses,
recientemente refiere disminución de la agudeza visual y perdida de la discriminación entre el color rojo y
verde. ¿Qué fármaco debe suspenderse?
A) Cicloserina
B) Estreptomicina
C) Etambutol
D) Rifampicina

BANCO DE PREGUNTAS EQUIPO #2

1. Enfermedad causada por gonorrea que causa infertilidad.


A. enfermedad inflamatoria pélvica
B. Artritis ginocococa
C. Oftalmía gonococica
D. Perihepatitis
2. ¿Qué áreas del cuerpo afecta el VHS-1?
A. cara, labios, boca y parte superior del cuerpo
B. parte inferior del cuerpo
C. cara y parte inferior del cuerpo.
3. Tratamiento de elección en pacientes con sífilis congénita y tardía:
A. Penicilina benzatina
B. Tetraciclina
C. Penicilina G
D. Doxiciclina
4. ¿Qué porcentaje de las infecciones del VPH desaparecen en 1 año?
A. 30%
B. 55%
C. 70%
D. 80%
5. Manifestación característica en menores con sífilis.
A. Chancro
B. Dientes de Hutchinson
C. Linfadenopatía
D. Fiebre

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