INFECCIONES DE

TRANSMICION SEXUAL Y
EMBARAZO

Dra. Margelia Montenegro

 Definición:
 ITS son aquellas producidas por agentes infecciosos específicos
para las que el mecanismo de transmisión sexual tiene relevancia
epidemiológica, aunque en algunas de ellas no sea el principal
mecanismo de transmisión.
 FACTORES DE RIESGO:
Infecciones de transmisión sexual
Las ITS son un problema de salud pública principalmente en
países en vías de desarrollo, debido a que el 85% de su población
es sexualmente activa.

Los mecanismos de transmisión son complejos y ligados a

grupos con prácticas de riesgo a través de contacto sexual sin
protección.

En el embarazo, estas infecciones afectan la unidad

fetoplacentaria, llevando a complicaciones como APP,RPM,BPRN,
Corioamnionitis, infecciones puerperales
La OMS se debe tratar a pacientes Las ventajas del manejo
con ITS en su primer contacto sindrómico son:
con el servicio de salud que es el  Es altamente sensible y no
programa del manejo sindrómico
omite las infecciones mixtas,
reduciendo diagnósticos
incorrectos
 Trata al paciente en la

primera visita, rompiendo la

cadena de transmisión
 Brinda oportunidad y tiempo

para la educación y la
orientación.
 Estandariza los tratamientos

para las ITS en todos los

niveles de atención.
 Candidiasis
 No se considera ITS, dado que las cándidas forman
parte de la flora habitual de la vagina entre el 20 y el
50%
 La vulvovaginitis candidiásica se puede presentar en
un 50-75% de las mujeres a lo largo de su vida.
 TRATAMIENTO
PRIMERA OPCION:
 Solamente los azoles tópicos son

recomendados para el uso de la mujer

embarazada.
- Clotrimazol ovulo vaginal, 500mg dosis única

ALTERNATIVA:
- Clotrimazol 1% crema, 5gr intravaginal por 7-

14 días o al 2% crema, 5gr intravaginal por 3

días.
- Butoconazol 2% crema, 5gr intravaginal por

3dias
 Trichomoniasis
 Es considerada ITS.
 En el embarazo se ha asociado a Ruptura prematura de
membranas, Parto pre término y Peso Bajo al Nacer.
 El régimen recomendado en mujeres embarazadas es
Metronidazol, 2 g por vía oral en una sola dosis,
independientemente de la etapa del embarazo.
 No hay evidencia de teratogenicidad o efectos mutagénicos en
los lactantes.
 Tx: Primera opción :
-Metrondazol 2gr vía oral dosis única
 Alternativa:

- Metronidazol 500mg vía oral cada 12 horas por

7 días
 Clamidiasis
 Es considerada ITS.
 La Clamidiasis es una infección genital originada por una bacteria con
afinidad por mucosas (uretra, endocérvix, recto, faringe, y conjuntivas)
con alta prevalencia de complicaciones como embarazo ectópico,
enfermedad pélvica inflamatoria e infertilidad.

 En gran número de casos es asintomática en la pareja. Se ha encontrado

asociada hasta en el 62% a infecciones por Neisseria gonorrhoeae en
mujeres y hasta en el 4 a 7% de mujeres con displasia cervical.
 Azitromicina 1gr vía oral dosis única
 Eritromicina 500 mg PO cada 6h por 7 días
 Gonorrea
 Es la infección por diplococo gramnegativo intracelular.
 Los sitios principales de infección son las membranas mucosas
de la uretra, endocérvix, recto, faringe y las conjuntivas.
 La transmisión se produce por inoculación directa de las
secreciones infectadas de una membrana mucosa a otra.
(BASHH 2011). El período de incubación habitual es de 2 a
7días.
 La infección suele ser asintomática en mujeres.
 La N. gonorrhoeae puede coexistir con otros patógenos de las
mucosas genitales, especialmente C. trachomatis, Trichomonas
vaginalis y Candidas albicans
 La endocervicitis puede desencadenar RPM Precoz,
Coriamnionitis, aborto séptico, RCIU, Prematurez y sepsis
postparto.
 Es causa de conjuntivitis y neumonía neonatal.
 Clínica
 Frecuentemente Asintomática (50%)
 Flujo vaginal (50%)
 Cervicitis: exudado purulento o

mucopurulento visible en el canal

cervical
 Sangrado endocervical fácilmente

inducido por el paso suave de torunda

de algodón.
 Disuria (12%) -Infamación de glándulas

de Skene y Bartholin
 Ceftriaxona 250 mg IM dosis única más Azitromicina 1gr PO en dosis
única
 Cefixima 400mg PO dosis única cuando la inyección IM esté
contraindicada o sea denegada por la paciente.
 Sífilis
 Es una enfermedad sistémica y presenta tres estadios:

 1. Estadio primario: comienza 21 días (intervalo: 10–90 días)

después de la infección; la persona infectada desarrolla una
úlcera genital indolora durante 2–6 semanas.
 2. Estadio secundario: se caracteriza por erupciones cutáneas
en todo el cuerpo, frecuentemente con fiebre y dolor muscular.
Este estadio dura también 2-6 semanas, va seguido de una fase
latente de muchos años, durante la cual no se observan signos ni
síntomas.
 3. Estadio terciario: se inicia varios años o decenios después
de la infección, y puede adoptar la forma de neurosífilis (que
afecta al cerebro o la médula espinal), sífilis cardiovascular (que
afecta a la aorta y el corazón) o sífilis tardía benigna (que afecta
principalmente a la piel).
 Efectos al feto es causa de:
 La transmisión al feto se puede dar a partir de las nueve semanas
de gestación, pero es más frecuente entre la 16a y la 28a semana
de embarazo, es decir, en la fase temprana de la infección
denominada sífilis temprana (menor de 1 año).
 Muerte fetal o aborto espontáneo en un 25%.
 El peso bajo al nacer se presenta en un 25%.

 Sífilis congénita: Dado que la sífilis puede tardar de 10 a 45 días

en ser detectable por análisis de sangre, una prueba inicial
negativa no garantiza la ausencia de infección, por lo que debe
realizarse tamizaje en el 3er trimestre.

 Su Dx se basa en: NAAT Amplicación de Ácido Nucleico

 Clínica
-Leucorrea amarillenta
-Sangrado vaginal pos actividad sexual
-Dispareunia
-Molestia rectal
-Fetidez
-pH mayor de 4.5.
Úlcera genital que puede ser única, de fondos
limpios y bordes elevados
Tratamiento
 Chancroide
 La combinación de una úlcera genital dolorosa y
adenopatía inguinal supurativa sensible sugiere
el diagnóstico de chancroide.
 La curación completa depende del tamaño de la

úlcera; úlceras grandes pueden requerir> 2

semanas.
 La evolución clínica de la linfadenopatía

fluctuante es más lenta y está indicada la

incisión y drenaje.
 Reexaminar 7 días después del inicio de la

terapia.
 -Úlcera suele ser única (poco frecuente que sea múltiple) de
fondo sucio,
necrótico y purulento,
- bordes mal delimitados, sangra al contacto, dolorosa que
aumenta a la presión,
- suele progresar de una pápula a pústula y posteriormente
se ulcera.
- Localización más frecuente en la horquilla vaginal
Tx

-Ceftriaxone250 mg IM dosis única o Azitromicina1

g PO dosis única.

-Eritromicina base 500 mg PO cada 8 horas por 7

días.
 Herpes Genitalis
 En el embarazo temprano (primera mitad del embarazo) herpes
recurrente la transmisión es baja, menor del 1%
 Pero puede ocasionar malformaciones congénitas como
hidroanencefalia, corioretinitis y hasta la muerte fetal.
 Al final del embarazo, la transmisión al recién nacido de una
madre infectada es alta (30% -50%)
 La transmisión vertical del Herpes Genital durante el parto es del
85 %.
 ·Aciclovir no tiene licencia para su uso en el embarazo (FDA),
pero se considera seguro y no ha sido asociado con una mayor
incidencia de defectos de nacimiento, sólo neutropenia neonatal
transitoria, pero no clínicamente significativa adversa, materna o
neonatal.
 Tratamiento
 ·Después del primer o segundo trimestre,
aciclovir supresiva diaria ,400 mg tres
veces al día a partir de las 36 semanas de
gestación reduce las lesiones herpéticas.

 El acetaminofén y el gel tópico de

lidocaína 2 % se pueden ofrecer como
alivio sintomático.

 Valacyclovir 500 mg PO, 2 veces al día.

 Linfogranuloma Venéreo
 Período de incubación es de 5 a 7 días.
 La linfadenopatía femoral suele ser unilateral.

 La exposición rectal en mujeres o MSM, puede resultar en

proctocolitis, imitando la enfermedad inflamatoria intestinal, y los
hallazgos clínicos pueden incluir secreción mucosa y/o
hemorrágica rectal.
 Se asocia a riesgo de parto pre término, ruptura de membranas,
restricción del crecimiento intra- uterino, corioamnionitis y
endometritis postparto tardío.

 La transmisión se puede dar durante el paso por el canal del

parto, con el riesgo de colonizar al recién nacido en un 25-50% y
la mitad de estos puede desarrollar conjuntivitis y neumonía.
 Clínica
-Linfadenopatía hasta en 50%
-Temprano: úlcera genital o inguinal que sospecha
clínica, información desaparece rápidamente,
ocasionalmente no aparece.
-Signo primordial es la linfadenopatía inguinal o
femoral unilateral dolorosa.
 Tratamiento

 -Eritromicina base 500 mg PO cada 6 horas

por 21 días (7)
 -Azitromicina 1 g semanal PO por 3 semanas

(no se dispone de datos publicados sobre su

seguridad y eficacia)
 Granuloma Inguinal
 Período de Incubación: semanas a meses. ·
 Lesiones ulcerosas indoloras, lentamente progresivas en los
genitales o el perineo, sin linfadenopatía regional.
 También se pueden producir granulomas subcutáneos
(pseudobubones).
 Infección extragenital: puede ocurrir con la extensión de la
infección en la pelvis, o se puede diseminar a los órganos intra-
abdominales, los huesos o la boca.
 Las lesiones también pueden desarrollar una infección bacteriana
secundaria y pueden coexistir con otros patógenos de
transmisión sexual.
 Clínica
-Temprano: úlcera genital o inguinal que sospecha clínica, información
desaparece rápidamente, ocasionalmente no aparece.
-Signo primordial es la linfadenopatía inguinal o femoral unilateral dolorosa.
-Tardía: proctocolitis (secreción mucosa y/o hemorrágica rectal, dolor anal,
estreñimiento, fiebre y / o tenesmo) fístulas y estenosis colorectales crónicas
 Tratamiento

-Azitromicina1 g semanal PO por 3 semanas

mínimo y hasta que todas las lesiones hayan
sanado completamente.

-Eritromicina base 500 mg PO 4 veces al día

durante al menos 3 semanas y hasta que todas
las lesiones hayan sanado completamente.
 Verrugas genitales
 Período de incubación: 3 semanas a 8 meses.
 Las verrugas aumentan en tamaño y número durante el
embarazo, pueden resolver de manera espontánea después del
parto.
 Asociadas ocasionalmente a prurito, secreción local y sangrado.
 Todos los tratamientos tópicos no deben utilizarse durante el
embarazo y la lactancia (Imiquimod, sinecatechins, podofilina y
podofilox).
 La presencia de verrugas anogenitales no es indicación de
cesárea, a menos que obstruyan el canal del parto y puedan
sangrar excesivamente.
 No tomar biopsia, a menos que haya sospecha de cáncer
invasor.
 Citología y colposcopía 8-12 semanas después del parto.
 Clínica
-lentamente progresivas en los genitales o el perineo
- Adenopatías inguinales y granulomas subcutáneos
(pseudobubones) que se ulceran
-Son altamente vasculares por lo tanto dan un aspecto rojo
fornido y sangran fácilmente .
 Tx

 Ácido tricloroacético (TCA) al 50% -90% en

alcohol al 70%.
 Electrocirugía