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Anatomía Humana II: Anatomía

Visceral

MÓDULO 1…………………………………. VÍSCERAS CEFÁLICAS

MÓDULO 2.………………………………… VÍSCERAS TORÁCICAS
MÓDULO 3…………………………………. VÍSCERAS ABDOMINALES
MÓDULO 4…………………………………. VÍSCERAS PÉLVICAS
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MÓDULO I: VISCERAS CEFÁLICAS

-FOSAS VISCERALES DEL CRÁNEO

FOSAS NASALES
Por encima de la boca primitiva (estomodeo), en la parte anterior, se forma la placoda olfativa la cual
se invagina para formar las dos fosas nasales, delimitadas, cada una, por el mamelón nasal interno, que dará
lugar a la quilla nasal, y por el mamelón nasal externo, que queda por fuera de las fosas nasales primitivas.

Este mamelón nasal externo, tiene una parte que mira a la fosa orbitaria y otra a la fosa nasal. En este
mamelón externo, se va a formar un hueso que queda encajado en el esqueleto de la base y del víscerocráneo,
el etmoides.

El etmoides por la parte superior se encuentra entre las láminas horizontales del frontal. Entre estas
laminas encontramos la crista galli y a ambos lados de esta la lámina cribosa. Estas dos partes (crista galli y
lámina cribosa) pertenecen a la parte superior del etmoides.

Del mamelón nasal externo se forman las masas laterales del etmoides, que quedan a un lado y al
otro del techo del etmoides. Por otro lado, de la crista galli nace una prolongación que se dirige al maxilar
(suelo de las fosas nasales) formando la lámina perpendicular, derivada del mamelón nasal interno.

En cuanto al maxilar, este viene de la mandíbula primitiva. Un crecimiento de la yema maxilar que
forma el hueso maxilar. Estas yemas maxilares son las que se van a unir y van a formar la apófisis palatina del
maxilar, que es lo que realmente vamos a encontrar en el suelo de las fosas nasales.

Al medio del maxilar va a llegar el tabique o quilla nasal, que se forma por la unión de los mamelones
nasales internos. Esta quilla llega hasta el paladar duro, unión de las apófisis palatinas.

El mamelón nasal interno, aparte de dar lugar a la lámina perpendicular del etmoides, también va a
formar el hueso vómer, que queda como hueso independiente del tabique. También va a formar el cartílago
de la nariz, que es el que hace el relieve hacia fuera de las fosas nasales.

Por lo que el MAMELÓN NASAL INTERNO da lugar al tabique nasal, formado por: Lámina perpendicular
del etmoides, hueso vómer y cartílago nasal.

La paredes de las masas laterales del etmoides que miran hacia las fosas orbitarias va a ser totalmente
lisa y se llama lámina papirácea del etmoides. Mientras que la pared que mira hacia el interior de las fosas
nasales es bastante irregular. Desde estas masas laterales hacia el interior salen una especie de “tejitas de
hueso” llamadas cornetes (dos cornetes, superior y medio). Además, hay otro cornete, el inferior, que es
hueso independiente, es decir, no se trata de una continuación de las masas laterales del etmoides. Podemos
ver la unión entre el cornete inferior y las masas laterales, siendo una sinostosis (articulación inmóvil de dos
huesos).
CORNETE INFERIOR

Posee un extremo anterior y otro posterior. Encontramos la apófisis lacrimal, por la parte superior,
que delimita una parte del conducto lacrimal. Otro relieve localizado en el borde superior por detrás, que tapa
el seno maxilar, es la apófisis etmoidal, se relaciona con las masas laterales del etmoides. También
encontramos un crecimiento del cornete inferior que se dirige al seno maxilar y lo tapa, la apófisis, que mira
hacia la cara externa.

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 Los cornetes delimitan unos espacios, denominados meatos.
meato supremo o receso esfenoetmoidal
- 1º meato (el más pegado a la lámina cribosa): Meato de Morgagni
- 2º meato (entre el cornete superior y medio): Meato superior
- 3º meato (entre el cornete medio e inferior): Meato medio
- 4º meato (debajo del cornete inferior): Meato inferior

Además, encontramos diferentes cavidades las cuales desembocan en los diferentes meatos, los senos
paranasales:

- Seno esfenoidal: es el hueco que encontramos en el cuerpo hueso esfenoides, debajo de la silla turca.
- Seno maxilar: hueco en el hueso maxilar superior. (Es bastante grande).
- Celdas etmoidales: las encontramos en las masas laterales del etmoides, con apariencia de panal de
abejas. Hay una celda de mayor tamaño que las demás, (lo sabemos al inyectar aire, pero
anatómicamente no la podemos diferenciar), llamada la bulla etmoidal.
- Seno frontal: en medio de los dos arcos supraorbitarios, donde el hueso será más débil.

Estos senos (además del conducto lacrimonasal) desembocan en los meatos:

- En el meato de Morgagni: desemboca el seno esfenoidal

- En el meato superior: las celdas etmoidales
- En el meato medio: el seno maxilar, el seno frontal y la bulla etmoidal (celda de mayor tamaño)
- En el meato inferior: el conducto lacrimonasal

Las fosas nasales están recubiertas por mucosas. La mucosa nasal se mete por esas comunicaciones y
la vamos a ver dentro de los senos paranasales. Lo que pretende este sistema de comunicación es calentar el
aire antes de que pase al sistema respiratorio, ya que las fosas nasales son las que están preparadas para
calentar el aire, humidificarlo y ponerlo a la temperatura adecuada para que no llegue frío a la garganta,
pulmones, laringe… y así no resfriarnos

CURIOSIDAD
Si el seno maxilar es muy grande, el hueso en sí será relativamente pequeño. En implantes dentales, un tornillo que se
introduce en el maxilar, no habrá hueco para este. Para ello se realiza una elevación de seno, que consiste en inyectar
un material artificial entre el maxilar y su membrana del seno maxilar (membrana que recubre el seno maxilar) para que
después se solidifique, forme hueso y se consiga la altura suficiente para meter el tornillo del implante.

ARQUITECTURA DE LAS FOSAS NASALES

Estudiaremos sistemáticamente esta estructura como un cuadrado de cuatro paredes: suelo, techo,
paredes laterales y tabique.

SUELO

El suelo de la fosa nasal coincide con el techo de la boca.

Dos apófisis palatinas del maxilar superior, derivadas del crecimiento de las yemas maxilares, que se
unen a la línea a media. Puede existir un hueso intermaxilar, se sitúa en el parte anterior, en donde se mete
la quilla.

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Detrás de la apófisis palatina del maxilar, separado por una línea de unión, encontramos el hueso
palatino. La porción que vemos en el suelo es la lámina horizontal del palatino.

La unión de las dos láminas horizontales del palatino da lugar a un pico llamado la espina nasal
posterior.

También localizamos tres agujeros. En la parte posterior, a los lados de la lámina horizontal, entre el
maxilar y el palatino, encontramos dos agujeros palatinos posteriores o mayores. En la parte anterior, en el
maxilar (o en el hueso intermaxilar en el caso de existir), encontramos el agujero palatino anterior.

Agujero palatino anterior

Agujeros palatinos posteriores o

mayores

Espina nasal posterior

- Agujero palatino anterior: Es un único agujero que conecta con las fosas nasales. Su
conducto se bifurca en forma de “Y” para llegar a ambas fosas nasales.

- Agujeros palatinos posterior (uno a cada lado): desembocan en la fosa pterigopalatina

mediante el conducto palatino posterior.

PARED INTERNA - TABIQUE NASAL

El tabique nasal está compuesto por tres elementos:

- La primera porción que se forma en la pared interna del tabique nasal es la lámina perpendicular del
etmoides, el crecimiento de la crista galli hacia abajo, parte alta del tabique
- El hueso vómer limita la parte posterior e inferior
- El cartílago nasal por delante

Lámina perpendicular del etmoides

Cartílago nasal

Hueso vómer

A ambos lados del hueso vómer, por la parte posterior de las fosas nasales, encontramos dos huecos:
orificios nasales posteriores o coanas. Las coanas comunicaran por detrás con la faringe, la cual se inserta en
el tubérculo faríngeo (ubicado detrás de las coanas, en la lámina basilar) y en el ala interna de la pterigoides.

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 Límites óseos de las coanas:

- Por debajo, el límite inferior, el borde posterior de la lámina horizontal del palatino
- Límite interno, el vómer
- Límite externo, ala interna de la pterigoides
- Límite superior, parte inferior del cuerpo del esfenoides, por delante de la lámina basilar.

TECHO
Está constituido por los huesos nasales, la lámina cribosa, parte inferior del cuerpo del esfenoides.

Huesos nasales
Lámina cribosa

Esfenoides

PARED EXTERNA DE LAS FOSAS NASALES

Es la más compleja y está formada por diferentes elementos óseos:

- Lámina vertical del palatino (la horizontal forma parte del suelo de la fosa)
- La apófisis ascendente del maxilar. Esta se une en la parte superior con el frontal. Por delante de esta
apófisis encontramos los huesos nasales.
- Hueso lacrimal o unguis, en la parte posterior, pegado a la apófisis ascendente (que se ve mejor desde
la órbita)
- Masas laterales del etmoides, con los cornetes superiores y medios
- Cornete inferior
- Ala interna de la pterigoides.

Entre la lámina vertical del palatino y el esfenoides se forma el agujero esfenopalatino (forma parte
de esta pared externa), que comunica con la fosa pterigopalatina.

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FOSA ORBITARIA
Se asemeja a una pirámide cuadrangular, es decir, una basa cuadrada que se va estrechando para
formar un vértice. El vértice se corresponde con la parte ancha de la hendidura esfenoidal.

TECHO
- Lámina horizontal u orbital del frontal.
- Alas menores del esfenoides, en el fondo, pegado a la hendidura esfenoidal.

CARA EXTERNA

- Cara orbitaria del ala mayor del esfenoides, que delimita la hendidura esfenoidal por debajo.
Estas alas tienen la cara horizontal (forma la base del cráneo), cara vertical (forma la bóveda) y la cara
orbitaria.
- El hueso malar, que se articula con 3 elementos: con el frontal (por arriba), con el maxilar mediante
la apófisis piramidal del maxilar superior (por la parte inferior) y con el temporal por la apófisis
cigomática del temporal (por detrás). La parte del hueso malar que se prolonga formando parte de la
cara externa de la órbita se denomina apófisis orbitaria del malar.
- Una pequeña porción del frontal.

SUELO
- Hueso maxilar
- Hueso malar, una pequeña prolongación.

Debajo de la órbita se encuentra el orificio infraorbitario. Este se continúa con el conducto

infraorbitario que se dirige a la hendidura esfenomaxilar. Antes de llegar, el conducto pierde el techo y se
convierte en canal infraorbitario, que acaba comunicando con la hendidura.

CARA INTERNA
- Lamina papirácea del etmoides.
- Hueso lacrimal o unguis.
- Una pequeña porción de la apófisis
ascendente del maxilar, formando el borde
de la órbita.
- El fondo de esta cara interna estaría formada
por el cuerpo y una pequeña porción del ala
menor del esfenoides.

El reborde orbitario afilado que forma la

apófisis ascendente se llama cresta lacrimal anterior.
Además, hay otro relieve en el hueso lacrimal o
unguis llamado cresta lacrimal posterior. En medio de
las dos crestas quedaría la fosa lacrimal.

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CAVIDADES – CONDUCTOS DE LA FOSA ORBOTARIA.

- Hendidura esfenomaxilar u orbitaria inferior: ángulo inferoexterno. Comunica con la fosa

ptrerigomaxilar y pterigopalatina, además de con el canal infraorbitario.
- Hendidura esfenoidal u orbitaria mayor: la parte ancha de esta corresponde con el vértice de la fosa,
pero la parte larga se dirige hacia el lado superoexterno. Comunica con el endocráneo.
- Agujero óptico. Cara interna. Comunica con el endocráneo.
- Agujero etmoidal anterior y posterior, en el ángulo superointerno, que comunican con la fosa nasal
- Fosa lacrimal, donde se coloca el saco lacrimal, y se continua con el conducto lacrimonasal hasta
desembocar en el meato inferior.

FOSA PTERIGOMAXILAR Fosa pterigomaxilar o

DELANTE ptetigomandibular
- Hueso maxilar superior

DETRÁS
- Ala externa pterigoides

TECHO
- Cara horizontal del ala mayor del esfenoides

Al profundizar en esta fosa entramos en la fosa pterigopalatina.

FOSA PTERIGOPALATINA Fosa pterigopalatina

ANTERIOR
- Maxilar

POSTERIOR
- Unión de las dos alas pterigoides (borde anterior pterigoides)

TECHO
- Cara horizontal del ala mayor del esfenoides, se encuentra el agujero redondo mayor.

FONDO
- Lamina vertical del palatino, donde se encuentra el agujero esfenopalatino

Esta fosa se comunica con diferentes cavidades/zonas

- Hendidura esfenomaxilar: comunica con la fosa pterigopalatina.

- Agujero vidiano: se encuentra en la parte superior de la pterigoides. Comunica la fosa con el
exocráneo.
- Agujero palatino posterior, comunicando la fosa con la boca.
- Agujero redondo mayor, comunica endocráneo con la fosa. Es aquí donde se encontrara el nervio
trigémino.
- Agujero esfenopalatino, ubicado en la lámina vertical del palatino, comunica con la fosa nasal

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FOSA TEMPORAL
Los limites son:

- Línea curva temporal superior (desde la fosa orbitaria externa hasta la mastoides).
- Apófisis cigomática.

La fosa pterigomaxilar (o pterigomandibular) se puede nombrar como fosa infratemporal ya que se

encuentra debajo de esta.

DEGLUCIÓN
Sistemas que intervienen en la deglución:

 HIPOGLOSO (XII par craneal), sale por el agujero precondíleo. Forma el sistema neuromuscular del
hipogloso.
 GLOSOFARÍNGEO (IX par craneal), sale por el compartimento anterior del agujero rasgado posterior.
Forma el sistema neuromuscular del glosofaríngeo y parte del plexo faríngeo.
 NERVIO VAGO o cardioneumoenterorrenal (X par craneal) sale del compartimento posterior del
agujero rasgado posterior. Se dirige a la pared de la faringe, junto al glosofaríngeo dan lugar al plexo
faríngeo. La parte motora del plexo faríngeo viene fundamentalmente del vago, mientras que la parte
sensible se atribuye al glosofaríngeo.
Esqueleto óseo y fibroso que sirve de inserción a los músculos de la lengua.

ESQUELETO ÓSEO

- MANDÍBULA: presenta unos relieves, en la parte interna, llamados apófisis geni o espinas
mentonianas.
- HIOIDES: Astas mayores
o Parte anterior: el cuerpo del hioides
o Parte anterior y externa: astas menores del hioides Astas menores
o Parte posterior y externa: astas mayores del hioides.

Cuerpo
ESQUELETO FIBROSO

En relación al hioides, existe una membrana fibrosa que une las astas menores del hioides que se
denomina membrana hioglosa.

En la parte media de la membrana hioglosa y fácilmente distinguible en un corte sagital, se aprecia

un elemento fibroso con forma de C, que queda en el centro de la lengua y que se llama septum lingual (sirve
de inserción a músculos de la lengua)

Septum lingual

Membrana hioglosa

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 SNM HIPOGLOSO

ABRIR EL ISTMO DE LAS FAUCES

Inserción fija en la mandíbula y tiran del hioides hacia delante, con lo cual aumentan el istmo de las
fauces desde abajo.

MÚSCULO GENIHIOIDEO Inervado por el hipogloso.

Es bilateral, y se trata de cuerdas que se insertan en las apófisis geni inferiores hasta
el cuerpo del hioides.

Función: al contraerse tira del hioides hacia delante agrandando el espacio del istmo
de las fauces.

MÚSCULO GENIOGLOSO Inervado por el hipogloso.

El que forma la lengua realmente. Además, saca la lengua de la cavidad bucal
Es el músculo más voluminoso, rodea al septum lingual. Tiene fibras inferiores, medias y superiores.

Inserción común: apófisis geni superiores. Desde ahí:

 INFERIORES: llegan hasta la membrana hioglosa, algunas incluso al cuerpo del hioides. Tienen
función de abrir el istmo de las fauces.

 MEDIAS Y SUPERIORES: siguen al septum lingual a un lado y al otro, y toma inserciones en la

mucosa de la parte superior de la lengua. Su función no es abrir el istmo de las fauces, sino sacar
la lengua de la cavidad bucal.

MÚSCULO HIOGLOSO Inervado por el hipogloso.

Es una lámina cuadrilátera a cada lado del asta mayor del hioides, sube, y se inserta en el septum
lingual (atravesando la lengua).

Función: amplía el istmo de las fauces aplanando la parte posterior de la lengua.

La lengua forma un plano inclinado para que
FORMAR UN PLANO INCLINADO el bolo alimenticio caiga a la parte posterior.

MÚSCULO LINGUAL/LONGITUDINAL SUPERIOR Inervado por el hipogloso.

Son fibras longitudinales que se insertan en la mucosa de la punta de la lengua, van por encima del
dorso de la lengua a modo de “sábana” y se insertan en las astas menores del hioides.

Función: pega la punta de la lengua al paladar para formar un plano inclinado.

MÚSCULO LINGUAL/LONGITUDINAL INFERIOR Inervado por el hipogloso.

Son dos “cuerdas” que se insertan desde la mucosa de la punta de la lengua hasta las astas menores,
no por el dorso de la lengua sino lateralmente.

Función: la misma que el superior, pero además si tenemos la lengua fuera de la cavidad bucal, mete
la lengua hacia el interior de la cavidad bucal.

MÚSCULO CONDROGLOSO Inervado por el hipogloso

Lo de ``condro´´ indica que se está insertando en las astas menores
Se inserta en el asta menor hasta el hiogloso y geniogloso.

Función: tiene poca importancia funcional, contribuyendo a la

depresión de la parte posterior de la lengua

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Con esta acción conseguimos que el

TIRAR DE LA LENGUA HACIA DETRÁS bolo alimenticio termine de caer en
la faringe

MÚSCULO ESTILOGLOSO Inervado por el hipogloso y glosofaríngeo.

Va desde la apófisis estiloides hasta las partes laterales de la lengua, se hace transverso y llega a
insertarse en el septum lingual atravesando la lengua.

Función: tirar de la lengua hacia detrás.

Inervado en la parte cercana a la apófisis estiloides por el nervio glosofaríngeo y en la parte que llega
a la lengua está inervado por el hipogloso.

MÚSCULO PALATOGLOSO Inervado por el plexo faríngeo.

Forma el pilar anterior del velo del paladar
Por arriba se inserta en el paladar blando o velo del paladar. Por abajo llega a las partes laterales de
la lengua y queda por encima del estilogloso.

Podemos distinguir entre paladar duro y paladar blando o velo del paladar, que se encuentra por detrás del paladar duro.

El paladar duro está formado por las apófisis palatinas del maxilar y las porciones horizontales del palatino, además forma
el techo de la boca y el suelo de la cavidad nasal.

El paladar blando está formado por una aponeurosis que se extiende por detrás de la lámina horizontal del palatino, que
sería la aponeurosis palatina, cubierta de fibras musculares.

Función: empuja de la aponeurosis palatina y tira hacia detrás de la lengua

Este músculo al elevar la mucosa forma un relieve en el istmo de las fauces, que es el pilar anterior del velo del paladar o
del istmo de las fauces. El palatofaríngeo constituye el pilar posterior del velo del paladar o del istmo de las fauces. En
medio de ambos pilares se coloca la amígdala palatina.

MÚSCULO FARINGOGLOSO Inervado por el plexo faríngeo.

Forma parte del músculo constrictor superior de la faringe. Desde las paredes de la faringe, llega a
meterse en las partes laterales de la lengua.

Función: tirar de la lengua hacia detrás.

MÚSCULO TRANSVERSO DE LA LENGUA

Está formado por la unión de las fibras del estilogloso e hiogloso, que atraviesan la lengua en sentido
transverso, hasta el septum lingual.

Función: tirar de la lengua hacia detrás. Además afilan la lengua.

RECORRIDO DEL HIPOGLOSO

Por encima del músculo hiogloso pasa el nervio hipogloso, que sale del cráneo por el agujero
precondíleo formando un asa, el asa del hipogloso. Este asa tiene su origen a nivel cervical (C1-C3) y en su
trayecto acompaña al nervio hipogloso. Sin embargo, el asa del hipogloso no pertenece al sistema
neuromuscular del hipogloso, el asa procede del plexo cervical y no del nervio hipogloso.

Se reconoce porque va por encima del musculo hiogloso, como la vena lingual. Sin embargo la

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arteria lingual se mete por detrás de este musculo.
El que tiene el ganglio es el nervio lingual, un nervio sensible

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LA FARINGE
La faringe es una estructura tubular formada por paredes musculares y aponeuróticas, sin esqueleto
por lo que cede cuando baja el bolo alimenticio, por lo que hay zonas en las que se pliega y permanece cerrada
cuando dicho bolo no está transitando por ella. Es común al sistema respiratorio y digestivo ya que conecta
con el esófago y la laringe.

Está compuesta de dentro hacia fuera por:

 CAPA INTERNA MUCOSA

 APONEUROSIS INTRAFARÍNGEA (capa aponeurótica interna)
 CAPA MUSCULAR
 APONEUROSIS PERIFARÍNGEA (capa aponeurótica adventicia)

En la parte alta de la faringe no hay fibras musculares por lo que las dos hojas aponeuróticas se unen
formando la lámina faríngea.

Además dividimos la faringe en 3 zonas:

 Rinofaringe o nasofaringe: parte más alta de la faringe,

conecta con las fosas nasales y se encuentra detrás de las
coanas.
 Bucofaringe u Orofaringe: se le denomina así a partir del Laringofaringe
velo del paladar.
 Laringofaringe: desde la epiglotis hacia abajo.

Entre la Bucofaringe y la Laringofaringe encontramos el Istmo de las fauces, siendo la transición entre
la boca y la faringe. En esta zona se encuentra la úvula o campanilla, un pequeño músculo que se inserta por
su parte superior en la espina nasal posterior y cuelga hacia abajo, inervado por el glosofaríngeo.

La faringe termina en el LÍMITE INFERIOR DE LA VÉRTEBRA C6, a partir de aquí nos referimos al tubo
como esófago.
Sale por el compartimento
SNM GLOSOFARÍNGEO anterior o petroso del agujero
rasgado posterior
MÚSCULO ESTILOGLOSO Inervado por el hipogloso y glosofaríngeo. (nombrado anteriormente)

Va desde la apófisis estiloides hasta las partes laterales de la lengua, se hace transverso y llega a
insertarse en el septum lingual atravesando la lengua.

Función: tirar de la lengua hacia detrás.

MÚSCULO ESTILOFARÍNGEO Inervado por el glosofaríngeo.

Se inserta en la apófisis estiloides, se mete entre el final del constrictor superior y el inicio del medio
para llegar a la aponeurosis intrafaríngea. Además se inserta en 3 cartílagos: cartílago del tiroides, de la
epiglotis y del cricoides

Función: además de tirar de la faringe, eleva la laringe y mueve los cartílagos evitando que el bolo
pase al interior del tubo aéreo.

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 SNM PLEXO FARÍNGEO

El Plexo faríngeo está formado por una mezcla de fibras procedentes del Glosofaríngeo y del Vago. Es
de carácter mixto ya que tiene capacidad motora y sensible a la vez. La parte motora es más apreciable en las
fibras correspondientes a la rama del Vago, y la sensible más en las que provienen de la rama del
Glosofaríngeo.
ABRIR EL ISTMO DE LAS FAUCES

MÚSCULO DE LA ÚVULA o estafilopalatino Inervado por el plexo faríngeo.

Se inserta en la espina nasal posterior y llega hasta la mucosa de la úvula (está colgando).

Función: al contraerse sube, se aproxima a la faringe abriendo el itsmo, ya que ‘’se quita del medio’’.
También sirve de barrera para que el alimento no se vaya hacia arriba
MÚSCULO PETROSALPINGOESTAFILINO o elevador del velo del paladar inervado plexo faríngeo.
El elevador es el interno. El externo sería el tensor del velo del paladar
Se inserta en la parte superior del velo del paladar y llega hasta el peñasco y
la trompa auditiva.

Función: eleva el velo del paladar, abriendo el itsmo desde arriba. Además
actúa como dilatador de la trompa auditiva.

Músculo de la úvula
Estafilino=paladar blando
Salpingo=trompa auditiva
Elevador del velo del paladar
Petro=peñasco

La trompa auditiva conecta la rinofaringe con el oído medio. Sale de las paredes laterales de la rinofaringe y se mete
en el canal tubárico para dilatarse y formar la caja del tímpano. En una porción de la trompa, antes de penetrar por el canal,
se insertan algunas fibras del petrosalpingoestafilino, del esfenosalpingoestafilino y del músculo salpingofaríngeo.

Estos tres músculos tienen una función en común: dilatar la trompa auditiva.

Actúan realizando movimientos peristálticos

MÚSCULOS DE LA PARED DE LA FARÍNGE que permiten el descenso del bolo alimenticio.

Son 3 músculos constrictores (superior, medio e inferior). Se sobreponen sobre sí de abajo hacia
arriba, como las tejas de un tejado. Es necesario recordar, que en la parte alta de la laringe no hay músculo,
sino que a ese nivel se produce la unión de las dos hojas aponeuróticas dando lugar a la lámina faringea.

La inserción posterior (y común) de estos músculos es el RAFE FARÍNGEO. Este se inserta en el

tubérculo faríngeo (en la lámina basilar). La lamina faríngea se va uniendo sin dejar huecos, desde el tubérculo
faríngeo, por la cara inferior de la lámina basilar hasta cerrar en las alas internas de la pterigoides.

Por delante, los 3 músculos se insertarán en distintos sitios:

MÚSCULOS CONSTRICTORES
CONSTRICTOR SUPERIOR: Tiene 4 fascículos:

 Fascículo pterigoideo: ala interna de la pterigoides

 Fascículo pterigomandibular o rafe bucinato-faringeo: ligamento pterigomandibular (en este
también se inserta el bucinador)

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 Fascículo milohioideo/mandibular: cara interna de la mandibula, al final de la línea

milohioidea.
 Fascículo faringogloso: partes laterales de la lengua.

CONSTRICTOR MEDIO: tiene 2 fascículos:

 Fascículo condrofaríngeo: asta menor del hioides ``Condro´´significa que se inserta en el asta menor del hioides
 Fascículo ceratofaríngeo: asta mayor del hioides

CONSTRICTOR INFERIOR: tiene 2 fascículos:

 Fascículo tiroideo: cresta oblicua del cartílago tiroides

 Fascículo cricoideo: cartílago cricoides (cartílago de la laringe localizado debajo del tiroides,
debajo de este cartílago ya se localiza la tráquea)

Los constrictores están inervados por el plexo faríngeo, siendo musculatura voluntaria. No obstante,
la parte inferior del plexo faríngeo comienza a tener componentes vegetativos (fibras pertenecientes al
parasimpático). Es decir, la deglución en un principio es voluntaria, pero según desciende va adquiriendo un
carácter más automático. En el esófago ya es completamente involuntario.

Constrictor superior

Constrictor medio

Rafe faríngeo

Constrictor inferior

Tiran de la farínge hacia arriba, haciendo un

MÚSCULOS FACILITADORES DEL DESCENSO movimiento de ‘’llenar saco de papas’’

Estos son: el Estilofaríngeo, palatofaríngeo y salpingofaringeo.

(nombrado anteriormente)
MÚSCULO ESTILOFARÍNGEO Inervado por el glosofaríngeo.
(importante) Va por debajo del constrictor superior y por encima del constrictor medio
Se inserta en la apófisis estiloides, aponeurosis intrafaríngea (introduciéndose entre el constrictor
medio y superior) y además se inserta en 3 cartílagos: cartílago del tiroides, de la epiglotis y del cricoides

Función: además de tirar de la faringe, eleva la laringe y mueve los cartílagos evitando que el bolo
pase al interior del tubo aéreo.

MÚSCULO PALATOFARÍNGEO Inervado por el plexo faríngeo

Se inserta en la aponeurosis palatina (paladar blando). Desciende formando el pilar posterior del
velo del paladar y se inserta en: la aponeurosis intrafaríngea y en el cartilago cricoides.

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 Tiene dos fascículos: El pilar anterior es el palatogloso. Este, el palatofaríngeo, forma el pilar posterior

 Fascículo pterigoideo/palatino: se inserta en el ala interna de la pterigoides.

 Fascículo tubárico: se inserta en la trompa de Eustaquio, en la aponeurosis y en el cartílago
tiroides.

Función: tirar de la faringe hacia arriba para que el bolo alimenticio descienda más rápido. También
están tirando de cartílagos de la laringe y por eso cuando deglutimos se mueve el tiroides.

MÚSCULO SALFINGOFARÍNGEO Inervado por el plexo faríngeo

Se inserta en el canal de la trompa auditiva y en la faringe, en la aponeurosis intrafaríngea.

Función: tirar de la faringe hacia arriba ayudando a que descienda el bolo. Además, al insertarse en la
trompa auditiva, produce la dilatación de la misma.

NERVIO GLOSOFARÍNGEO
Están formados por distintos tipos de fibras:

• Núcleo descendente del trigémino (rojo): recibe sensibilidad somática de la mucosa, del tacto, dolor y
temperatura; también de la faringe y del caja del tímpano.
• Núcleo del tracto solitario (azul): recibe la sensibilidad visceral de la zona de la faringe y la laringe
(nausígena, presión arterial y gustativa), y llevan fibras de los nervios glosofaríngeo y vago.
• Núcleo ambiguo (naranja): fibras motoras del glosofaríngeo y del vago que van, unas a la laringe y otras a
la faringe e intervienen en la deglución y en la fonación. Además, el plexo faríngeo tiene su origen en este
núcleo motor del tronco del encéfalo constituidos en la región central por cuerpos neuronales.
• Núcleo salival (violeta): fibras parasimpáticas que estimulan la secreción de las glándulas salivales.
• Núcleo del hipogloso (amarillo): Es el origen de las neuronas motoras, que se trasladan a la región lingual.
Los núcleos del tracto solitario y ambiguo van a formar el plexo faríngeo, que es mixto al llegar fibras
sensibles y motoras.
El nervio glosofaríngeo tiene 2 ganglios sensibles en los que hay cuerpos neuronales. El ganglio
superior es intracraneal y pasa por el compartimento anterior
del rasgado posterior, y el ganglio petroso está por fuera del
cráneo (extracraneal) donde hay neuronas sensibles.

14 13
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LA LARINGE

La laringe es el inicio del tubo respiratorio, por delante de

la laringofaringe se encuentra el orificio de entrada de la laringe.

La laringe, a diferencia de la faringe, tiene un esqueleto

cartilaginoso y elástico, que a partir de los 30 años se empieza a
osificar, siendo ya hueso en una persona de 60-70 años. En este
esqueleto cartilaginoso se van a insertar los músculos fonadores.

El primer elemento es el hueso del hioides, con el cuerpo,

las astas menores y las astas mayores, y de ahí hacia abajo cuelga
el esqueleto de la laringe.

ESQUELETO DE LA LARINGE

CARTÍLAGO TIROIDES
Está inmediatamente debajo de hioides
Tiene forma de libro abierto hacia atrás. Tiene prolongaciones hacia arriba (astas superiores) y hacia
abajo (astas inferiores), con un ángulo saliente (lo vemos por la parte externa) del tiroides o entrante (cuando
La nuez
lo vemos por la parte interna). En la caras anterolaterales encontramos una cresta oblicua, además de en la
parte superior una escotadura tiroidea. PREGUNTA DE EXAMEN: qué músculos se insertan en la cresta oblicua (3)
El asta inferior tiene una carilla articular

Escotadura
tiroidea superior Astas superior

Cresta oblicua
Astas inferiores

Visión anterior Visión posterior

CARTÍLAGO CRICOIDES
Se encuentra debajo del cartílago tiroides, y tiene forma
de anillo de sello: en la parte posterior está la denominada placa
del cricoides (sello). En la parte anterior vemos una zona más
estrecha que se llama arco del cricoides (anillo).
Hay carillas articulares en la placa del
cricoides por la parte superior y lateral

2 CARTÍLAGOS ARITENOIDES
Tienen forma de pirámide triangular y están colocados encima del cricoides. ARITENOIDES
Está formado con respecto a la base por una cara posterior, una cara interna (mirando
la una a la otra) y una cara anteroexterna; el vértice es aquel donde está apoyado el cartílago
corniculado.
CRICOIDES

14 Visión anterolateral
 Fosa oblonga
Entre la cara posterior y anteroexterna, en la base, se
encuentran las apófisis musculares del aritenoides con forma
redonda. Mirando al interior de la laringe (entre cara interna y Apófisis muscular
anteroexterna) encontramos las apófisis vocales, siendo más finas
Apófisis vocal Fosa triangular
que las musculares.

En la cara entre la apófisis muscular y vocal (cara anteroexterna parte inferior), se encuentran la fosita
oblonga; y en la cara anteroexterna parte superior la fosita triangular.

2 CARTÍLAGOS CORNICULADOS

Se encuentran encima del aritenoides, unidos por un disco fibroso y sin movilidad (en realidad es como
si fuera un único cartílago, pero se considera que son dos).

CARTÍLAGO DE LA EPIGLOTIS
mediane un ligamento
Tiene forma de raqueta, aunque en corte sagital tiene forma de S estrecha, y se une al ángulo entrante
del tiroides. Tiene una cara posterior y anterior, teniendo además bordes laterales y superior.

Posee unos huecos o forámenes, que son las huellas que dejan las glándulas laríngeas, localizadas en
ellos, una vez que dejan de funcionar. Dichas huellas tienen la capacidad de verter sustancias hacia la laringe
manteniéndola húmeda

Anfiartrosis: entre cartílago

ARTICULACIONES MÓVILES DEL ESQUELETO DE LA LARINGE
aritenoides y los corniculados

 ARTICULACIÓN TIROCRICOIDEA ó CRICOTIROIDES: Diartrosis artodia, permite desplazamiento del

tiroides sobre el cricoides. Cricoides presenta una carilla plana que se articula con el asta inferior del
tiroides. permite balanceo hacia delante
 ARTICULACIÓN CRIOARITENOIDEA: en la parte superior de la placa del cricoides hay carillas
articulares donde se apoya el aritenoides. Permite el giro del aritenoides sobre el cricoides y actúa
funcionalmente como una trocoide, aunque anatómicamente se trata de una ARTRODIA.
Mov. de rotación y desplazamiento hacia delante La glotis es el espacio que queda entre las cuerdas verdaderas
LIGAMENTOS Y MEDIOS DE UNIÓN

- LIG.TIROARITINOIDEO INFERIOR o VOCAL

Se origina en la apófisis vocal, y se traslada hasta el ángulo entrante del cartílago tiroides. Se
encuentra en el interior de las cuerdas vocales verdaderas.
- LIG. TIROARITINOIDEO SUPERIOR o VESTIBULAR
Está por encima del anterior, insertándose en la fosita triangular de la ariteonoides hasta el ángulo
entrante del cartílago tiroides. Se sitúa específicamente en las cuerdas vocales falsas o vestibulares.
- MEMBRANA TIROHIOIDEA
Cierra el espacio entre el tiroides y el hioides. Esta membrana se encuentra reforzada por dos
ligamentos:
- Ligamento tirohioideo anterior o medial. Se encuentra por la parte anterior, desde el cuerpo del
hioides hasta la escotadura tiroidea superior, proporciona mayor refuerzo que el ligamento
posterior.

15
 - Ligamento tirohioideo posterior o lateral. Se extiende desde la asta mayor del hioides hasta el asta
superior del tiroides. Son dos ligamentos, uno a cada lado. Cabe destacar que dentro de ellos
encontramos unos pequeños bultos que se corresponden con unos pequeños cartílagos
llamados cartílagos triticios.

- MEMBRANA CRICOTIROIDEA
Cierra el espacio entre el borde inferior del tiroides y el arco del cricoides. Se encuentra reforzada por
tres ligamentos:

- Ligamento cricotiroideo medial: tiene importancia especial por ser fácil de localizar debajo de la
nuez de Adán. No está atravesado por músculos ni arterias, de este modo si se corta por debajo
del cartílago tiroides, y se accede directamente al conducto laríngeo. (Es el ligamento que se corta
cuando se realiza una coniotomía en caso de asfixia.)
- Ligamento tiroepligótico: Se encuentra desde la apófisis de la epiglotis hasta el ángulo entrante
del tiroides.
- Ligamento interaritenoideo/ cricoaritenoideo: tiene forma de “Y” y va de la placa del cricoides a
los dos corniculados. Permite el giro la articulación teniendo todos los elementos (cápsula,
membrana y líquido sinovial), y refuerza la cápsula por el ligamento cricoaritenoideo.

Lig. Cricotiroideo
medial

Lig. tiroepligotico

Lig. Cricoaritenoideo

- MEMBRANA O LIGAMENTO HIOEPIGLÓTICA Lig. hioepiglótico

Une la cara anterior de la epiglotis con el hioides. Va desde la cara anterior
de la epiglotis hasta el cuerpo del hioides. Entre ésta y la membrana tirohioidea hay
un cúmulo de grasa, denominado grasa preepiglótica.

REGIONES DE LA LARINGE

VESTÍBULO LARÍNGEO

Es la primera zona que nos encontramos al introducirnos en la laringe, entonces es la zona de entrada
a la laringe, desde el orificio de entrada hasta las cuerdas vocales falsas.

En esta zona nos encontramos dos pliegues: uno superior y otro inferior, resultado de un resto de la
formación embrionaria de la laringe, ya que en un principio los pulmones no funcionaban debido a la existencia

16
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de un tapón mucoso. Ese tapón mucoso luego se va reabsorbiendo y quedan estos pliegues. Son pliegues que
van desde el tiroides hasta el aritenoides y que poseen movimiento gracias al movimiento del aritenoides.

- SUPERIOR o vestigial: denominado pliegue vestibular o cuerdas vocales falsas, ocupado por el
ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular. En esta zona no encontramos músculo, por lo que no
es móvil, sin embargo existe una parte fibrosa que llega al borde de la epiglotis y forma la membrana
cuadrangular, que es un refuerzo de la membrana fibroelástica de la laringe, que se encuentra en el
interior de la mucosa y es especialmente gruesa en esa zona.

- INFERIOR o vocal: se corresponde con las cuerdas verdaderas o cuerdas vocales. Presentan el
ligamento tiroaritinoideo inferior, que tiene fibras musculares, siendo el músculo vocal (mismas
inserciones que el ligamento vocal), teniendo entonces capacidad de movimiento. Por fuera del
músculo vocal encontramos una prolongación, músculo tiroaritenoideo o músculo del fondo del
ventrículo (ya que ocupa el fondo del ventrículo, el cual se prolonga hacia arriba por detrás de los
pliegues vestibulares). Las cuerdas son capaces de unirse, dejando una estrecha hendidura entre ellas.
Esta hendidura permite que la laringe se sitúe en posición respiratoria, cuando los pliegues se abren
y se relajan, o en posición fonadora cuando los pliegues están unidos y tensos.

REFUERZOS DE LA MEMBRANA FIBROELÁSTICA

MEMBRANA CUADRANGULAR: desde el borde de la epiglotis hasta el ligamento de las cuerdas falsas o ligamento
tiroaritenoideo superior. Refuerza la membrana fribroelástica por la parte superior.

CONO ELÁSTICO: Desde el ligamento inferior hasta el arco del cricoides. Refuerza la membrana fribroelástica por la parte
inferior.

El espacio que queda entre los pliegues superiores e inferiores se prolonga hacia arriba por detrás de
los pliegues vestibulares y recibe el nombre de VENTRÍCULO LARÍNGEO, siendo la primera cámara de
resonancia, aumenta la potencia del sonido que se produce cuando las cuerdas vocales verdaderas están en
posición fonadora. (las personas ventrílocuas son capaces de producir sonido gracias a esto).

Por debajo de las cuerdas vocales verdaderas encontramos la CAVIDAD INFRAGLÓTICA, que recibe
este nombre debido al GLOTIS, que es el espacio situado entre las dos cuerdas. Esta cavidad infraglótica
termina al mismo nivel que el cricoides (que a nivel geográfico corresponde con el borde inferior de la vértebra
C6), empezando en este punto la tráquea.

Entre el cartílago corniculado y cuneiforme destaca la escotadura 17

interaritenoidea situada en el orificio laríngeo superior
 En el borde del orificio de entrada a la laringe superior encontramos:

- Borde superior: se encuentra delimitado por la epiglotis cubierta por su mucosa. Lo que está
cubriendo realmente es el cartílago de la epiglotis.

- Borde inferior: encontramos el cartílago aritenoides y el cornicular (cubiertos de mucosa). Por encima
del cartílago cornicular también podemos observar el cartílago cuneiforme o de morgagni.

- Bordes laterales: es un repliegue que une los bordes superior e inferior recibe el nombre de repliegue
aritenoepiglótico (une el aritenoides y la epiglotis).

ELEMENTOS MUSCULARES
Para producir sonido o fonación, las cuerdas deben estar tensas, cerradas contraídas. Destacamos
tres músculos principales que realizan esta función fonadora : el cricotiroideo, el vocal y el interaritenoideo

MÚSCULO CRICOTIROIDEO

Es el único músculo visible y externo al cartílago tiroides. Sus inserciones van del cartílago del tiroides
al arco del cricoides. Tiene dos fascículos: uno medial y otro lateral.

Función: actúa sobre la articulación cricotiroidea, que es una

artrodia, provocando un balanceo hacia adelante sobre la misma. Esto
tensa y contrae las cueras vocales.

MÚSCULO VOCAL Mismas inserciones que el ligamento vocal

Está en el interior de las cuerdas vocales para tensarlas y contraerlas
Sus inserciones van de la apófisis vocal al ángulo entrante del
tiroides (mismas inserciones que el ligamento tiroaritenoideo inferior)

Función: el tensión y contracción de las cuerdas.

MÚSCULO INTERARITENOIDEO O ARITENOIDEO

aritenoideo transverso
Como indica su nombre se sitúa entre los dos aritenoides. Posee dos fascículos, uno transverso o
profundo y otro oblicuo o superficial.
aritenoideo oblicuo
Función: Cerrar las cuerdas vocales (acerca apófisis vocales).
Producen un movimiento de giro que hace que se unan las apófisis vocales
MÚSCULO CRICOARITENOIDEO ANTERIOR O LATERAL

Sus inserciones van de la apófisis muscular del aritenoides al arco del cricoides. Se encuentra por
dentro del cartílago tiroides. ¡¡¡¡PREGUNTA DE EXAMEN:
Qué músculos cierran las
Función: Cerrar las cuerdas vocales. cuerdas vocales? Son el
aritenoideo, el
MÚSCULO TIROARITENOIDEO cricoaritenoideo anterior y el
Por encima del ligamento vocal y por debajo del vestibular tiroaritenoideo
Posee dos fascículos: externo (músculo del fondo del ventrículo) e interno (músculo vocal)

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El músculo del fondo ventrículo se va a insertar en el ángulo entrante del tiroides y llega a la zona de
la fosita triangular, es más alto que el músculo vocal. Músculo tiroepiglótico: Fibras superiores del tiroaritenoideo
M. aritenoepiglótico: fibras continuación del m. tiroaritenoideo
Función: Cerrar las cuerdas vocales, además de producir un giro hacia dentro de los aritenoides.
Músculos que se insertan en la apófisis
MÚSCULO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR muscular de aritenoides: tiroaritenoideo,
cricoaritenoido anteior y el posterior
Sus inserciones van de las apófisis musculares hasta las placas del cricoides. Es el único músculo que
sirve para abrir las cuerdas vocales.

Función: Abrir las cuerdas vocales

Es importante destacar que en las

cuerdas verdaderas hallamos unos
“puntitos” que realmente se
denominan cartílagos lenticulares,
que siempre forma parte de estas
estructuras

RESUMEN: para que se produzca la fonación es necesario que las cuerdas vocales estén:

- TENSAS: producto del músculo Cricotiroideo y músculo Vocal.

- CERRADAS: producto del músculo Cricoaritenoideo Anterior o Lateral (principal, giro), músculo del Fondo del
Ventrículo (giro) y el Músculo Interaritenoideo (aproximación).

INERVACIÓN

En cuanto a la inervación de estos músculos, todos están inervados por el nervio vago, que su origen
embriológico era del cuarto arco branquiógeno del que se desprendía del nervio fonador.

Como bien sabemos, este nervio es el décimo par craneal y sale por el compartimento posterior del
agujero rasgado posterior. De él se desprenden ramas motoras y sensibles que formaran parte del plexo
faríngeo, y un poco más abajo de este desprenderá otra rama, que se dirigirá hacia la laringe, conocido como
el NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR.

Este nervio atraviesa la membrana tirohioidea y recoge toda la sensibilidad (por consiguiente es
sensible) de la parte supraglótica (por encima de la glotis).
se desprende del n. laríngeo superior
Antes de atravesar la membrana desprende otra rama motora denominada NERVIO LARÍNGEO
EXTERNO, que inervará al único músculo por fuera del cartílago tiroides, es decir, el cricotiroideo anterior.

También destacamos la existencia de otro nervio denominado RECURRENTE LARÍNGEO INFERIOR, que
es una rama del vago que desciende hasta la parte baja del cuello (a la altura de la inserción de los

19
escalenos).En el lado derecho este nervio rodeara a la arteria subclavia y en el lado izquiero al cayado de la
aorta.

Este nervio inervará a todos los músculos mencionados excepto al cricotiroideo anterior, que esta
inervado por el laríngeo externo

PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO

Situado a ambos lados de la faringe, está formado por la vena yugular interna, la
arteria carótida interna en la parte superior y carótida común en la parte inferior y el nervio
vago. Ganglio del nervio vago: ganglio nodoso
GLÁNDULA TIROIDES

Glándula bilobulada con una zona central que une los dos lóbulos denominada istmo de la glándula
tiroides. Procede de la primera y cuarta bolsa faríngea, genera un conducto tiroideo que se cerrara y quedara
la glándula aislada localizada al comienzo de la tráquea. Está sujeta por la aponeurosis profunda del cuello

En ocasiones a la altura del istmo podemos encontrar una prolongación

hacia arriba denominada lóbulo piramidal

Es una glándula endocrina que secreta tiroxina (T4) y triyodotironina(T3).

Ambas actúan en el metabolismo de todas las células en general por lo que son
indispensables para la vida.

Además de las hormonas ya mencionadas, también secreta calcitonina,

que actúa en el control de calcio.

Incrustadas en la parte posterior de la glándula encontramos la glándula

paratiroides , que secreta la paratohormona, que junto con la calcitonina, ambas
regularan los niveles de calcio celulares.

ESTUDIO DE LA BOCA Y LA FARINGE

Vamos a estudiar una serie de estructuras que podemos encontrar en la boca y la faringe. Estas son:

- LAS AMÍGDALAS: concentración de tejido linfático localizado en una zona donde predominan los
gérmenes y cuya función principal es la defensa directa de nuestro organismo.

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- ZONAS GUSTATIVAS: tenemos receptores gustativos en toda la mucosa de la faringe, del paladar y en
la lengua. En esta última, se encuentran concentrados formando las papilas. Esta sensibilidad va a
estar recogida por el núcleo del tracto solitario.

- GLÁNDULAS SALIVALES: son importantes en el tratamiento del bolo alimenticio facilitando su

deglución. Estas glándulas salivales están bien preparadas ya que, al oler algo que nos gusta, éstas ya
empiezan a segregar saliva por estímulos parasimpáticos a la cavidad bucal.

- DENTICIÓN: estructuras dentarias localizadas en el maxilar superior e inferior que empiezan siendo
deciduales para ser sustituidas, más tarde, por las definitivas.

- ENCÍAS: son estructuras fibromucosas que recubren los maxilares o procesos alveolares donde se
implantan los dientes.

AMÍGDALAS

ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER es un conjunto de estructuras defensivas:

- AMÍGDALAS PALATINAS: concentraciones de tejido linfático localizadas entre los dos pilares del velo del
paladar.

- AMÍGDALAS LINGUALES: concentraciones de tejido linfático localizadas en la parte posterior de la

lengua. Por delante de la amígdala se localizan unas estructuras redondas que conforman la “V” lingual.
Justo detrás, se encuentra el punto ciego que se trata de un resto de la migración del conducto tirogloso.

- AMÍGDALAS TUBÁRICAS: concentraciones de tejido linfático localizadas alrededor del orificio de salida
de la trompa auditiva o de Eustaquio.

- AMÍGDALAS FARÍNGEAS: concentraciones de tejido linfático

localizadas en el techo de la faringe.

Distribuido por toda la mucosa tenemos también tejido

linfático en regiones como la epiglotis, la faringe y los cornetes de las
fosas nasales, aunque no forman una amígdala propiamente dicha.

PATOLOGÍAS ASOCIADAS:

- Extirpación de las amígdalas: antes era común quitar las amígdalas pero, actualmente, ya no es tan usual
debido a que, al quitar este tejido defensivo, aumenta consideradamente la probabilidad de que la
infección se propague hacia abajo. Por ejemplo, personas a las que se las extirparon y sufrieron
endocarditis (inflamación en el corazón).

- Vegetaciones: suceden cuando las amígdalas faríngeas se hipertrofian y tapan las coanas dificultando la
respiración por la nariz.

21
 ZONAS GUSTATIVAS

TIPOS:

- PAPILAS CALICIFORMES: se encuentran en la “V” lingual y

tienen ‘forma de cáliz’. Son totalmente gustativas porque es
donde recibimos el sentido del gusto más exquisito (por eso los
catadores de vino usan la parte posterior de la lengua ya que es la
más apropiada para la distinción de sabores).

- PAPILAS FOLIADAS: localizadas en la parte lateral de la lengua

y tienen ‘forma de hoja’. Son mixtas (tanto táctiles como
gustativas)

- PAPILAS FUNGIFORMES: predominan en la parte media (antes

de la “V” lingual) de la lengua y tienen ‘forma de botón blanco’. Escasean en la punta de la lengua. Son
mixtas (tanto táctiles como gustativas).

- PAPILAS FILIFORMES: predominan en la punta de la lengua y tienen forma de hilo. Son prácticamente
táctiles.

Las papilas gustativas no son el único sitio donde existen botones gustativos. También hay receptores gustativos (pero estos
no forman estructuras como las papilas) en: la mucosa bucofaríngea, la mucosa de la epiglotis y la mucosa del paladar.

¿QUÉ REGIONES DE LA LENGUA PERCIBEN CADA SABOR?

- DULCE: predomina en la punta de la lengua.

- SALADO: predomina en la parte antero-lateral.

- ÁCIDO: predomina en las papilas foliadas.

- AMARGO: predomina en la “V” lingual.

- UMAMI O SABROSO: predomina en la parte media.

INERVACIÓN:
- MUCOSA DE LA EPIGLOTIS: los botones gustativos se van a incorporar al NERVIO VAGO.

- ZONA DE LA “V” LINGUAL (papilas caliciformes): los botones gustativos se van a incorporar AL NERVIO
GLOSOFARÍNGEO.

- MUCOSA DE LA FARINGE: los botones gustativos se van a incorporar al NERVIO GLOSOFARÍNGEO.

- ZONA ANTERIOR A LA “V” LINGUAL (papilas foliadas, filiformes y fungiformes): los botones gustativos
se incorporan a la rama INFRATIMPÁNICA DEL SÉPTIMO PAR CRANEAL.

- LA MUCOSA DEL PALADAR: los botones gustativos se incorporan al NERVIO PALATINO POSTERIOR (éste
se corresponde con la rama supratimpánica del séptimo par craneal).

NOTA: absolutamente todas las fibras de estos nervios van a desembocar en el

22
mismo núcleo del sistema nervioso central: el tracto solitario.
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GLÁNDULAS SALIVALES

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES:

- GLÁNDULAS SALIVALES PALATINAS: a nivel de la mucosa del paladar.

- GLÁNDULAS SALIVALES LABIALES: a nivel de la mucosa de los labios.

- GLÁNDULAS SALIVALES YUGALES: a nivel de la mucosa de la parte interna del carrillo.

- GLÁNDULAS SALIVALES FARÍNGEAS: a nivel de la mucosa de la faringe.

- GLÁNDULAS SALIVALES LINGUALES: en la mucosa que está por debajo de la lengua. Ésta es mayor que las
demás.

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES:

- GLÁNDULAS SALIVALES SUBLINGUALES: se encuentran en el suelo de la boca formando relieves con

forma de gusanos. Estos drenan saliva a través de unos conductos situados en su parte superior. El más
grande es llamado el conducto de Bartolino.

- GLÁNDULAS SALIVALES SUBMANDIBULARES: está por dentro del gonion de la mandíbula. Tiene un
conducto único llamado el conducto de Wharton. Éste desemboca por delante de la glándula sublingual
donde forma un donete (un círculo con un agujero en el medio) denominado la carúncula sublingual.

- GLÁNDULA PARÓTIDA: se encuentra abrazando la mandíbula y

a sus músculos correspondientes por fuera y por dentro (el
masetero y el pterigoideo interno). Tiene un único conducto
que atraviesa al buccinador para llegar a la cavidad bucal
denominado el conducto de Stenon. Desemboca a la altura de
la segunda muela superior concretamente en la mucosa del
carrillo. Cuando se inflama da lugar a las paperas. OJO: a la altura!!!!.
Desemboca en la
mucosa
DIENTES Y ENCÍAS

Cuando hablamos de encías realmente nos estamos refiriendo al hueso maxilar.

En este tenemos unos huecos llamados ALVEOLOS DENTARIOS en los que quedan metidos los dientes
o piezas dentarias.

Por otro lado tenemos la GÍNGIVA, mucosa que envuelve la pieza dentaria en el alveolo dentario.
(Gingivitis: inflamación de la mucosa que rodea al diente.)

¿CÓMO SE FORMAN LOS DIENTES?

Debido a que el maxilar inferior está formado por una única pieza generada por el organizador de
Meckel y el maxilar superior por dos piezas que se funden con el tabique nasal en el medio, el origen de los
dientes será un poco distinto en cada localización (nosotros lo vamos a ver igual en ambos maxilares).

23
 Todo comienza con la invaginación de la mucosa de la boca (de origen ectodérmico) sobre el
mesodermo del maxilar quedándose, finalmente, aislado. Esta estructura ectodérmica aislada se denomina la
lámina dental.

La lámina dental se fragmentará en diez partes en cada maxilar dando lugar a los gérmenes dentarios
de los dientes deciduales o de leche y los definitivos.

GÉRMENES DENTARIOS:

Tienen una forma cónica formada en el centro y en el exterior por mesodermo que se encargará de
sintetizar los diferentes tipos de células que conforman el diente:

- AMELOBLASTOS: se crean en torno al germen y darán lugar al esmalte dentario. Este lo encontramos
solamente en el cuello y la corona. La función del esmalte es proteger y dar brillo al diente.

- ODONTOBLASTOS: células diferenciadas entorno al germen dentario capaces de producir dentina o

marfil. Esta vamos a encontrarla en la raíz, la corona y el cuello (zona abrazada por la mucosa).

- CEMENTOBLASTOS: se generan a partir del mesodermo de la parte inferior del germen dentario. Estos
crean una sustancia llamada cemento que fija los dientes a los alvéolos dentarios. Esta unión es reforzada
también por los ligamentos alvéolos-dentarios.

PARTES DE UN DIENTE:

- CORONA.

- CUELLO: abrazado por la gingiva (mucosa que envuelve a la pieza dentaria

en el alvéolo dentario)

- RAÍZ DENTARIA: con los cementoblastos y los ligamentos alvéolos-

dentarios.

- LA PULPA DENTARIA: es la zona central mesodérmica que está inervada e

irrigada.

DENTICIÓN: El nombre de los dientes dependerá tanto de la forma de su corona como de su raíz:
TIPO DE DIENTES CORONA RAÍZ DENTARIA CRECIMIENTO

INCISIVOS MEDIALES Y Forma de pala porque cortan Uniradiculares Inferiores 5 meses

LATERALES (1 raíz) Superiores 8 meses

CANINOS O COLMILLOS Forma de cono porque Uniradiculares Entorno al año

desgarran
MUELAS DE LECHE Forma cúbica con tubérculos Multiradiculares: 1-2 años
en parte superior -Superiores 3 raíces.
-Inferiores 2 raíces

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 ApoptosisClub

Debemos conocer la cronología de la aparición de los dientes la cual no tiene porqué ser igual en todos
los niños:

- 4 años: sale la primera muela definitiva.

- 6 años: se empiezan a perder los dientes y son sustituidos por unos iguales pero de mayor tamaño.

- Adulto: las muelas de leche son sustituidas por los premolares.

- 10 años: sale la segunda muela definitiva.

- Juventud: sale la tercera muela definitiva o

muela del juicio.

Normalmente, tanto en el maxilar

superior como en el inferior se sigue la siguiente
regla para verificar el número de dientes en una
radiografía: 2123.

PARASIMPÁTICO CRANEAL
El sistema parasimpático estimula la secreción de las glándulas salivales, musculatura lisa de las
vísceras…, mientras que el ortosimpático actúa sobre la musculatura lisa de las arterias produciendo
vasoconstricción.

GANGLIOS SENSIBLES

Los ganglios sensibles poseen sensibilidad somática, de la piel, además presentan ciertas
sensibilidades especiales, llamadas viscerales (gustativa, nausígena, tusígena…). Estas neuronas sensitivas
transportan aferencias de receptores mediante la prolongación periférica de la neurona, la cual llega al
ganglio. Posteriormente, de este ganglio sensible saldrá una prolongación central. La prolongación central
será la que lleve la información sensible a otra neurona que se encontrará en el SNC.

Las sensibilidades se conducen por neuronas en “T”, debido a que tienen dos brazos: uno periférico y
uno central. Entonces en los ganglios nos encontraremos los cuerpos de estas neuronas.

GANGLIOS ORTOSIMPÁTICOS Y PARASIMPÁTICOS:

Tendremos un núcleo en el sistema nervioso central, donde hay un conjunto de cuerpos neuronales
(la primera neurona). De este cuerpo neuronal saldrá un axón (FIBRA PREGANGLIONAR) que llega a un
ganglio parasimpático u ortosimpático, en el que nuevamente encontraremos cuerpos neuronales (siendo
una segunda neurona, a diferencia de los ganglios sensibles que era un cuerpo con dos terminaciones). Por lo
tanto hay un intercambio de información entre la primera y la segunda neurona (se produce una sinapsis).
Tras la transmisión saldrá de la segunda neurona una FIBRA POSTGANGLIONAR, siendo esta la que actuará
sobre el órgano, ya sea un músculo liso (como el sistema digestivo) o sobre la glándula (el efecto fundamental
a nivel de la cabeza).

25
 El parasimpático como hemos mencionado anteriormente tendrá ganglios, así como fibras
preganglionares provenientes del SNC y fibras postganglionares que actuarán en los órganos diana:

- GANGLIO CILIAR: se encuentra dentro de la fosa orbitaria detrás del globo ocular. Actúa sobre el músculo
liso del ojo.

- GANGLIO PTERIGOPALATINO, esfenopalatino o lacrimomuconasal: está situado en la fosa

pterigopalatina próximo al agujero esfenopalatino. Actúa sobre la glándula lacrimal y las glándulas
mucosas nasales estimulando su secreción.

- GANGLIO ÓTICO: se encuentra cercano a la escotadura sigmoidea, a la articulación de la mandíbula y al

agujero auditivo externo. Actúa sobre la glándula parótida, a la que se encuentra pegado.

- GANGLIO SUBMANDIBULAR: se encuentra pegado al ángulo de la mandíbula por dentro, es decir, a la

glándula submandibular, sobre la que actúa para estimular su secreción, así como de la glándula
sublingual.

GANGLIO ÓTICO
cercano al orificio auditivo externo
Las FIBRAS POSTGANGLIONARES salen del ganglio y estimulan la secreción de la GLÁNDULA
PARÓTIDA (el ganglio está al lado de esta glándula, por lo que su recorrido es directo).

Las FIBRAS PREGANGLIONARES se originan de un núcleo salivar y se unen al nervio glosofaríngeo, el

cual sale del cráneo por el compartimento anterior o petroso del rasgado posterior. Una vez que el nervio
sale por éste compartimento va a presentar un ensanchamiento al que llamamos ganglio petroso (es un
ganglio sensible).

Las fibras preganglionares (parasimpático) que vienen con el glosofaríngeo, tras el ganglio petroso, se
separan y suben, de nuevo hacia la base del cráneo, para meterse en un agujero situado entre el rasgado
posterior y el carotídeo. Éste nervio que se separa se denomina NERVIO DE JACOBSON y el agujero por el que
se introduce es el agujero de Jacobson, por el que pasa hacia la caja del tímpano (situada dentro del peñasco)
donde se dispersa, es decir, se abre formando un PLEXO TIMPÁNICO.

Seguidamente y tras formar este plexo las fibras se vuelven a unir formando el NERVIO PETROSO
PROFUNDO MENOR. Este nervio sale por el agujero accesorio del hiato de Falopio (situado en la cara anterior
del peñasco). Al salir de éste, el nervio comienza a llamarse PETROSO SUPERFICIAL MENOR (debido a que ya
es visible).

Finalmente, este petroso superficial menor se dirige al agujero rasgado anterior mediante el cual sale
del cráneo y llega hasta el ganglio ótico realizando así su efecto de estimular a la glándula parótida.

Las fibras
Se separan en el
PARASIMPÁTICAS
NÚCLEO SALIVAR GANGLIO N. JACOBSON
se unen al
PETROSO
GLOSOFARÍNGEO Agujero de Jacobson entre rasgado
Agujero rasgado posterior Ganglio del glosofaríngeo: posterior y agujero
ganglio petroso carotídeo

N. PETROSO N. PETROSO
PLEXO
GANGLIO ÓTICO SUPERFICIAL PROFUNDO
TIMPÁNICO
MENOR MENOR
Agujero accesorio del hiato
26 de Falopio
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GANGLIO ESFENOPALATINO, PTERIGOPALATINO O LACRIMOMUCONASAL

LAS FIBRAS PREGANGLIONARES se originan a partir del núcleo salivar superior del tronco del encéfalo
y posteriormente se unen al nervio facial, entrando en el peñasco por el agujero auditivo interno. Dentro del
peñasco recorre el canal del facial o de Falopio que comunica con el agujero estilomastoideo.
o agujero premastoideo
El canal del facial forma dos curvaturas. Dentro del conducto del facial y a nivel de la primera
curvatura encontramos el ganglio geniculado (ganglio sensible), donde las fibras parasimpáticas se separan
del nervio facial y salen por el hiato de Falopio (en la cara anterior del peñasco). Aquí, las fibras parasimpáticas
forman el NERVIO PETROSO PROFUNDO MAYOR. Al atravesar el hiato de Falopio, el nervio pasará a llamarse
PETROSO SUPERFICIAL MAYOR.

Una vez que este nervio se encuentra en el endocráneo, atraviesa inmediatamente el agujero rasgado
anterior, para salir al exocráneo y se introduce en el conducto vidiano (situado en la parte alta de la
pterigoides, comunicando con la fosa pterigopalatina, donde se encuentra el ganglio), llamándose NERVIO
VIDIANO. (el nervio vidiano será el que llegue al ganglio esfenopalatino)

LAS FIBRAS POSTGANGLIONARES tienen que ir a la glándula lacrimal (localizada en la parte

superoexterna de la fosa orbitaria) y a las glándulas mucosas nasales.

Entenderemos la naturaleza y función de estas fibras en función del agujero que atraviesen en el
cráneo desde su salida a partir del ganglio:

- Asa lagrimal: se trata de fibras que atraviesan la hendidura esfenomaxilar y suben hacia arriba para llegar
a la glándula lacrimal.
que está en el ángulo superoexterno de la órbita
- Nervio esfenopalatino: fibras que atraviesan el agujero esfenopalatino, dirigiéndose y estimulando a las
glándulas mucosas nasales para que secreten el moco.

GANGLIO SUBMANDIBULAR o de las glándulas submandibular o sublingual

Este ganglio se encuentra pegado al gonion de la mandíbula y a la glándula submandibular.

27
 LAS FIBRAS PREGANGLIONARES se originan a partir del núcleo salivar superior y se unen al NERVIO
FACIAL, entrando de esta manera por el agujero auditivo interno. Una vez que entra, no se separa del facial
en la primera curvatura de este canal de falopio, sino que lo harán antes de que el nervio facial salga por el
agujero estilomastoideo. Una vez que abandonan al facial, las fibras preganglionares se pegan a la membrana
del tímpano, formando el NERVIO DE LA CUERDA DEL TÍMPANO.

A continuación, estas fibras salen de la caja del tímpano hacia el exocráneo a través de la cisura
petrotimpánica de Glasser (entre el hueso timpanal y el peñasco). Una vez atravesado dicha cisura las fibras
se separan del cráneo y se unen al nervio lingual del trigémino, que pertenece a su tercera rama o mandibular.
El nervio lingual es el que llega hasta el ganglio.

LAS FIBRAS POSTGANGLIONARES se dirigen a las glándulas tanto sublingual como submandibular y
estimulando la secreción.

SENSIBILIDAD GUSTATIVA

En el paladar (duro y blando) hay receptores del gusto que se unen a los nervios palatinos mayores y
a los nervios palatinos menores.

Las FIBRAS GUSTATIVAS SUPRATIMPÁNICAS se unen al nervio palatino posterior o palatino mayor,
conectando el agujero palatino posterior (por el conducto palatino posterior) con la fosa pterigopalatina,
donde se encontraba el ganglio esfenopalatino. Estas fibras simplemente atraviesan el ganglio, sin realmente
tener relación. Una vez que las fibras gustativas supratimpánicas atraviesan el ganglio esfenopalatino, estas
se meten por el conducto vidiano, acompañando al nervio vidiano y al nervio petroso y llegando al ganglio
geniculado, donde se encuentran los cuerpos neuronales de esta sensibilidad gustativa supratimpánica.

Por otro lado, las FIBRAS GUSTATIVAS INFRATIMPÁNICAS se recogen en la lengua (en los ⅔ anteriores
de la lengua). Estas fibras se unen inicialmente al nervio lingual, y después al nervio de la cuerda del tímpano,
siguiendo su mismo recorrido y llegando hasta el ganglio geniculado. Del ganglio geniculado, sale una
prolongación central que va al núcleo del tracto solitario. Lleva la sensibilidad por medio de un nervio que va
unido con el facial, y se denomina nervio gustativo intermedio de Wrisberg.

Por lo tanto, el ganglio geniculado es un ganglio sensible donde están las neuronas tanto del nervio
gustativo intratimpánico como las del supratimpánico, ambos formando el nervio gustativo (VII par).

La sensibilidad de la V lingual procedente de las papilas caliciformes, el ⅓ posterior de la lengua, va a

depender del nervio glosofaríngeo, concretamente del ganglio petroso. En el ganglio petroso vamos a
encontrar el cuerpo de la neurona gustativa del glosofaríngeo que recoge la sensibilidad de la V lingual (de
sus papilas caliciformes). De este ganglio va a salir una prolongación que se dirige al núcleo del tracto solitario.
Finalmente llega al mismo núcleo que llegaba la fibra gustativa supratimpánica e infratimpánica, pero por
distinta vía.
SENSIBILIDAD VISCERAL
El nervio glosofaríngeo presenta dos ensanchamientos, a lo largo de su trayecto, que corresponden a
ganglios sensibles.

- GANGLIO PETROSO o de Andersch

Este ganglio se encuentra en el exocráneo, una vez que el nervio ha salido por el compartimiento
anterior del rasgado posterior. Es el inferior, el mayor y más importante.

28
 ApoptosisClub

SENSIBILIDAD: gustativa, del interior de la mucosa de la caja del tímpano, sensibilidad nausígena y del
seno carotideo.

En el ganglio petroso vamos a encontrar el cuerpo de la neurona gustativa del glosofaríngeo que
recoge la sensibilidad de la V lingual (de sus papilas caliciformes). De este ganglio va a salir una prolongación
que se dirige al núcleo del tracto solitario. Finalmente llega al mismo núcleo que llegaba la fibra gustativa
supratimpánica e infratimpánica, pero por distinta vía.

La sensibilidad de la mucosa de la caja del tímpano está recogida por fibras del plexo timpánico,
desciende con el nervio de Jacobson y tiene su neurona en el mismo ganglio petroso.

Este ganglio también recibe la neurona sensible de la mucosa de la faringe. Esta sensibilidad es
denominada sensibilidad nausígena.

El ganglio petroso recibe sensibilidad que proviene del seno carotídeo, receptores para la presión
arterial. El seno carotídeo se encuentra en la zona donde la arteria carótida común se divide en carótida
interna y externa. Esta sensibilidad la recoge un nervio llamado nervio Intercarotídeo, que asciende entre
carótida interna y carótida externa hasta el ganglio.

- GANGLIO SUPERIOR

Este ganglio está en la zona de paso del glosofaríngeo del endocráneo al exocráneo, por ello se dice
que es un ganglio intracraneal.

En él se localizan neuronas de sensibilidad somática del pabellón de la oreja.

NERVIO VAGO: el nervio vago o neumogástrico también presenta dos ganglios que son:

- GANGLIO YUGULAR

Es el ganglio superior del vago, situado en la zona de paso de este cuando sale al exterior. Se denomina
ganglio yugular, pues se localiza en el compartimento yugular o posterior del agujero rasgado posterior.

En él se localizan neuronas de sensibilidad somática del pabellón de la oreja.

- GANGLIO NODOSO

El ganglio nodoso o plexiforme es extracraneal, concretamente se sitúa debajo del ganglio yugular.

La sensibilidad gustativa de la epiglotis tiene su neurona en el ganglio nodoso. En la mucosa de la

epiglotis existen receptores gustativos, de donde salen unas fibras sensitivas que se van a unir al nervio
laríngeo superior. Este nervio atraviesa la membrana tirohioidea y, posteriormente, se une al nervio vago,
para dirigirse al ganglio nodoso. Del ganglio nodoso va salir una prolongación central, que sube con todas las
fibras del vago, para llegar al núcleo del tracto solitario, que se encuentra en el bulbo raquídeo, en el SNC.

Asimismo, en el ganglio nodoso hallamos la sensibilidad de la laringe, llamada sensibilidad tusígena.

Esta sensibilidad la recoge el nervio laríngeo superior.

29
 También va a recoger la sensibilidad de la presión arterial proveniente del cayado de la aorta, donde
hay unos receptores de presión arterial que se incorporan al nervio vago y ascienden con las fibras del mismo,
para encontrar su neurona en el ganglio nodoso.

Este ganglio es mucho más grande que el ganglio petroso, pues en él se encuentran las neuronas
sensibles de todas las vísceras a las que llega el nervio vago, también denominado nervio
cardioneumoenterorrenal.

SENSIBILIDAD DEL PABELLÓN AURICULAR

El pabellón auricular está formado por los cuatro arcos branquiógenos, por lo tanto, la sensibilidad
del pabellón está recogida por los cuatro nervios correspondientes: el glosofaríngeo, el vago, el facial y el
trigémino.

Cada nervio tiene su neurona en un ganglio determinado:

- Nervio glosofaríngeo: ganglio superior.

- Nervio vago: ganglio yugular o superior.
- Nervio facial: ganglio geniculado.
- Nervio trigémino: ganglio de Gasser.

La parte anterior del pabellón auricular va a estar inervada por una de las colaterales (nervio
auricotemporal) de la tercera rama del trigémino (mandibular).

La parte posterior y dorso del pabellón, además del conducto auditivo externo va a estar inervada
sensitivamente por el nervio facial (segundo arco), glosofaríngeo (tercer arco) y vago (cuarto arco).

El cuello y una pequeña parte posterior del pabellón auricular será inervada por ramas del plexo
cervical.
NERVIO TRIGÉMINO
Del nervio trigémino salen tres ramas: oftálmica, maxilar y mandibular; las cuales son prolongaciones
periféricas; es decir, son las que nos traen información desde la piel.

La oftálmica pasa por la Hendidura Esfenoidal, la Maxilar por el agujero Redondo mayor y la
mandibular junto con el masticador pasa por el agujero Oval.

El soma de la neurona del nervio Trigémino se encuentra en el Ganglio de Gasser (ubicado en la fosita
Digital, en la parte anterior del peñasco). El trigémino se encarga de la inervación de la parte anterior y lateral
del cuello.

RAMA OFTÁLMICA

Recoge la sensibilidad de la nariz, de la frente (parietal) y de la parte superior de la fosa orbitaria. Es

un nervio cuyas ramas confluyen en el interior de la fosa orbitaria y por ello, es el que vemos pasar por la
Hendidura Esfenoidal.

Está formada por tres componentes principales, que al unirse forman el Nervio Oftálmico. Estos son:
NERVIO FRONTAL, NERVIO NASAL y NERVIO LACRIMAL.

30
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NERVIO FRONTAL: Recoge la sensibilidad de la piel de la frente.

Formado por la unión de dos nervios: FRONTAL LATERAL Y FRONTAL MEDIAL (externo e interno).
Estos nervios se pegan al techo de la órbita y dan lugar al nervio frontal.

Hay una rama colateral que se une a las ramas medial y lateral del frontal, recibe el nombre de NERVIO
SUPRATROCLEAR. Este nervio colateral sería el encargado de recoger la sensibilidad del entrecejo.

NERVIO NASAL Unión de nasal interno y externo

Se forma en la parte interna de la órbita, gracias a la unión del NERVIO NASAL EXTERNO o
infratroclear, que recoge la sensibilidad del dorso de la nariz para luego introducirse en la órbita, con el
NERVIO NASAL.

El NERVIO NASAL INTERNO se forma en el interior de las fosas nasales, por la confluencia de dos
nervios: NERVIO NASOLOBAR (sensibilidad de la parte baja de la piel del dorso de la nariz) y NERVIO
VESTIBULAR. Este nervio nasal interno recoge la sensibilidad de la parte anterior de los cornetes.

Para que se lleve a cabo la unión entre nasal interno y externo, el nervio nasal interno deberá salir de
las fosas nasales hasta llegar a la fosa orbitaria. Lo hará por medio del agujero etmoidal anterior. El nervio
nasal interno una vez está en la órbita recibe el nombre de NERVIO ETMOIDAL ANTERIOR.
o nervio esfenoetmoidal
También podemos observar varios nervios colaterales del nasal: nervio etmoidal posterior, que
recoge sensibilidad de las celdas etmoidales y del seno esfenoidal, y los nervios ciliares, que recogen la
sensibilidad del globo ocular que se incorporan al nasal. cortos y largos

NERVIO LACRIMAL

Recoge la sensibilidad de la piel del párpado superior. y de la glándula lacrimal

RAMA MAXILAR

Recoge la sensibilidad de toda la parte del labio superior, parte infraorbitaria y una franja de la zona
temporal de la bóveda craneal. Además de partes internas como el tabique nasal o el paladar anterior.

Formado por la unión de diferentes nervios, que se unen en la fosa pteriopalatina, que pasan por el
agujero redondo mayor para ir a ganglio de Gasset: NERVIO INFRAORBITARIO, NERVIOS DENTARIOS
SUPERIORES, NERVIO CIGOMÁTICO TEMPORAL, NERVIO CIGOMÁTICO FACIAL, RAMA ORBITARIA, NERVIO
PALATINO POSTERIOR, NERVIO ESFENOPALATINO.

NERVIO INFRAORBITARIO: recoge la sensibilidad de la piel que se encuentra por debajo de las órbitas.

Este se mete por el agujero infraorbitario y así se continua con el canal hasta llegar a la hendidura
esfenomaxilar, que se comunica con la fosa pterigopalatina, donde se forma este nervio, (cuando pasa por el
canal infraorbitario ya nos referimos a él como nervio maxilar)

NERVIOS DENTARIOS SUPERIORES

Tenemos 3 nervios dentarios superiores: ANTERIORES (recogen sensibilidad de los incisivos y caninos),
MEDIOS (premolares) y POSTERIORES (molares).

31
 Los Nervios anteriores se incorporan al nervio infraorbitario cuando está dentro del conducto, por lo
que no los vemos, ya que se incorporan dentro del hueso maxilar.

Sin embargo, los nervios medios y posteriores si estarán visibles, pues en la parte posterior del maxilar
vemos los orificios por donde salen estos nervios dentarios para unirse al nervio maxilar.

NERVIO CIGOMÁTICO TEMPORAL

Recoge la sensibilidad de la parte anterior del temporal. Penetra en la órbita por un agujero ubicado
en el hueso malar, por la parte posterior.
Los dos agujeros de los nervios cigomáticos están dentro del malar (no se
ven); se unen y terminan en el agujero temporomalar, que está localizado
NERVIO CIGOMÁTICO FACIAL en la cara externa de la órbita

Recoge la sensibilidad de la piel que cubre al hueso malar. Penetra en la órbita por un agujero ubicado
en la parte anterior del malar.

Estos dos nervios, el cigomático temporal y el cigomático facial, se van a unir dentro del hueso malar,
saliendo por agujero temporomalar. Cuando ya atraviesa este orificio se pasa a llamar nervio temporomalar.
Cuando se une al asa lacrimal a partir de ahí se llama RAMO ORBITARIO MAXILAR. o el ramo orbitario del malar o
nervio cigomático

El RAMO ORBITARIO pasará a la fosa pterigopalatina por la hendidura esfenomaxilar y así se incorpora
al maxilar.

ASA LACRIMAL

Es una unión entre el Ramo orbitario, que pertenece al Maxilar, y el Nervio Lacrimal, perteneciente
al Oftálmico. Es una unión entre 1º y 2º rama del trigémino.

Junto a este nervio ascienden las fibras parasimpáticas postganglionares del ganglio esfenopalatino,
que como sabemos, se encuentra en la fosa pterigopalatina. Estas fibras van hacia la glándula lacrimal junto
al asa lacrimal y, seguidamente, con el nervio lacrimal (también recoge sensibilidad).

NERVIO PALATINO POSTERIOR, MAYOR O ASCENDENTE.

Nervio sensible que recoge la mayor parte de la sensibilidad del paladar, excepto la parte anterior.

Se introduce por el agujero palatino posterior, que se continúa con el conducto palatino posterior
desembocando en la fosa pterigopalatina. El nervio asciende para incorporarse al nervio maxilar. Las fibras
sensibles atraviesan el ganglio esfenopalatino, pero no tienen relación con él. Además, en su camino este
recibe la sensibilidad del cornete inferior.

NERVIO ESFENOPALATINO.
cuando lo vemos en el paladar
Estas fibras sensibles se inician con el nervio palatino anterior (recoge la sensibilidad de la parte
anterior del paladar) que asciende por el agujero palatino anterior, que pasan a través del conducto, se pegan
al tabique nasal por ambos lados y pasa a denominarse NERVIO NASOPALATINO que recoge la sensibilidad
cuando lo vemos en el tabique
del tabique nasal. A este nervio nasopalatino se le incorpora la sensibilidad de los cornetes superior y medio
recogida por los NERVIOS NASALES SUPERIORES POSTERIORES. Este al llegar a la parte más alta y posterior
del tabique cruza la fosa nasal; ya que se va hacia la cara externa buscando al agujero esfenopalatino para
llegar a la fosa pterigopalatina.

32
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en el agujero esfenopalatino
Al atravesar este orificio se le denomina NERVIO ESFENOPALATINO; que es el que realmente llega al
maxilar. Recoge la sensibilidad de la parte anterior del paladar, tabique nasal, cornete superior y medio.

Asimismo, se encuentra el nervio pterigopalatino que bien se puede unir al nervio esfenopalatino o
puede llegar al maxilar de manera independiente. Procede de la rinofaringe o la nasofaringe. Por lo que la
sensibilidad de la rinofaringe se incorpora al nervio maxilar.

Sensibilidad de los cornetes:

La parte anterior de los cornetes está recogida por la primera rama del trigémino, la rama oftálmica (las fibras
sensibles se incorporan al nervio nasal interno). Concretamente por unos nervios que se incorporan al ramo nasolobar y
al vestibular. Mientras que la parte posterior está recogida por la segunda rama, la maxilar.

RAMA MANDIBULAR

Sensibilidad de toda la parte inferior de la mandíbula, también recoge zonas de la mejilla, parte
anterior del oído. Lo vemos pasar por el agujero oval junto al masticador. Formada por cuatro ramas: NERVIO
AURÍCULOTEMPORAL, NERVIO BUCAL, NERVIO LINGUAL y NERVIO DENTARIO INFERIOR.

NERVIO AURÍCULOTEMPORAL

Se localiza por delante del pabellón auricular; además, cuando se separa de la tercera rama, sus fibras
forman un ojal por el que vemos pasar la arteria meníngea media que entra por el agujero redondo menor,
situado al lado del oval.

NERVIO BUCAL

Recoge sensibilidad de la zona de la mejilla; tanto de la piel como de la mucosa. Este es reconocible,
ya que pasa entre los dos fascículos del musculo pterigoideo interno; el esfenoidal y el pterigoideo.

NERVIO LINGUAL

Es fácil de reconocer; ya que el ganglio submandibular se encuentra pegado. Recoge la sensibilidad de

las papilas gustativas.

NERVIO DENTARIO INFERIOR

Sale por el agujero dentario inferior que se localiza por dentro de la mandíbula tapado por la espina
de spix. Empieza recogiendo la sensibilidad de la piel del mentón y se introduce por los agujeros mentonianos
y, una vez que va por el conducto dentario inferior, recoge la sensibilidad de todas las piezas dentarias.

NERVIO OFTÁLMICO

DISTRIBUCIÓN CUTÁNEA
DEL NERVIO TRIGÉMINO
NERVIO MAXILAR

33
NERVIO MANDIBULAR
 SENSIBILIDAD DEL CUELLO

La parte sensible del cuello de la parte anterior y lateral se incorpora al plexo cervical (La parte
posterior se estudió con el retrosoma, nervio de arnold y ramos metaméricos). Presenta tres nervios sensibles
en la parte alta y tres en la parte baja del cuello. Todos ellos se meten por detrás del músculo
esternocleidomastoideo para llegar al plexo cervical. (C1, C2, C3, C4).

SENSIBILIDAD DE LA PARTE ALTA DEL CUELLO. Los nervios se unen unos con otros formando tres asas
cervicales. Los nervios de la parte superior se incorporan a la segunda asa cervical (C2, C3):

- Nervio occipital menor. Se encuentra por delante del nervio occipital mayor o de Arnold; recogiendo la
sensibilidad de la zona de la piel de la mastoides.

- Nervio auricular mayor o gran auricular. Se encuentra por debajo del anterior y detrás del pabellón
auricular recogiendo, por tanto, la sensibilidad de la piel que está cubriendo la parótida y de la parte
posterior del pabellón auricular.

- Nervio transverso del cuello. Recoge la sensibilidad submentoniana, de la zona alta del cuello en sentido
transverso.

SENSIBILIDAD DE LA PARTE BAJA DEL CUELLO. Generalmente se incorporan de manera directa al nivel
C4. En esta zona se encuentran los nervios supraclaviculares:

- Supraesternal, recoge la sensibilidad de la zona del esternón, es decir se encarga de la parte anterior.

- Supraclavicular, se localiza en la parte media.

- Supraacromial, se dirige a la zona posterior; es decir, la zona del acromion.

C1 gasta sus fibras en el retrosoma. El componente presomático de C1 es mínimo

TRONCO DEL ENCÉFALO

NERVIO FACIAL

El núcleo salivar superior se une al facial para dar lugar a las fibras del petroso mayor y a las que van
con la cuerda del tímpano hasta el ganglio submandibular.

Además, encontramos las fibras que tienen sus neuronas en el ganglio geniculado; es decir, la neurona
de las fibras gustativas (supra e infra timpánicas) que van al núcleo del tracto solitario.

NERVIO GLOSOFARÍNGEO

En el núcleo ambiguo se originan las neuronas motoras para la faringe y laringe; es decir el deglutor
y el fonador, siendo en este caso las fibras deglutoras.

Las fibras parasimpáticas del salivar inferior van junto al nervio glosofaríngeo (inerva a la parótida). Al
núcleo del tracto solitario, la parte sensible, llegan fibras del ganglio superior y del petroso con sus
sensibilidades respectivas. Además de la recepción química procedente del “Glomus carotídeo” que recoge
los niveles de O2 y CO2 y que se encuentra en la zona de división de la carótida. Sin embargo, la sensibilidad de
la mucosa de la caja del tímpano (sensibilidad somática) y la nausígena se recogen en el núcleo descendente
del trigémino.

34
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NERVIO VAGO

Presenta la misma distribución de fibras. Sin embargo, la parte sensible es mayor; ya que corresponde
al núcleo dorsal del vago donde se originan las fibras parasimpáticas del nervio cardioneumoenterorrenal. La
parte motora procede del núcleo ambiguo, al igual que en el caso del glosofaríngeo, dando lugar al fonador
(los nervios laríngeos). Al núcleo del tracto solitario llegan las fibras gustativas procedentes de la mucosa de
la epiglotis, la depresión arterial del cayado de la aorta (donde se produce la recepción de la presión arterial)
y la sensibilidad de las vísceras torácicas y abdominales (sensibilidades procedentes del ganglio nodoso).La
parte sensible, recoge la sensibilidad tusígena.

Por tanto, una lesión de estos nervios no solo afecta a la parte sensible y motora, sino puede tener
afectaciones en la secreción salivar, la presión arterial…

IRRIGACIÓN ARTERIAL

Partimos del cayado de la aorta, del cual va a salir por la derecha, el tronco arterial braquiocefálico
derecho que dará lugar a la subclavia derecha y la carótida común derecha, mientras que por la izquierda
originará directamente a la subclavia izquierda y la carótida común izquierda.

Las arterias carótidas comunes acompañadas por la vena yugular interna y el nervio vago forman el
paquete vásculo-nervioso del cuello.

Cuando la carótida común llega al borde superior del cartílago tiroides, se divide en sus dos ramas
principales: la carótida externa y la carótida interna.

CARÓTIDA INTERNA
Sigue recta hacia el agujero carotídeo y se mete por él, por dentro del conducto carotídeo recorriendo
el interior del peñasco, hasta salir por la cara del anterior de peñasco, por encima del agujero rasgado anterior,
entrando así en el endocráneo. Una vez aquí, esta arteria se va a dividir en:

 ARTERIA CEREBRAL MEDIA

 ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR: está se mete por el agujero óptico de la fosa orbitaria junto con el
nervio óptico formando la terminal de la carótida interna: la ARTERIA OFTÁLMICA.

CARÓTIDA EXTERNA
Es la encargada de irrigar las zonas de cuello y cabeza que hemos estudiado. A nivel del cuello de la
mandíbula, por debajo del cóndilo mandibular, da lugar a numerosas colaterales y se divide en dos ramas
terminales:

ARTERIA MAXILAR INTERNA

Pasa por detrás del cuello de la mandíbula y se dirige en sentido horizontal hacia la fosa
pterigomaxilar. Su rama terminal se mete por el agujero esfenopalatino de la fosa esfenopalatina dando lugar
a la ARTERIA ESFENOPALATINA, que a su vez se divide en: ramas internas pegadas al tabique y que acompañan
al nervio nasopalatino, la arteria nasopalatina, que acaba metiéndose por el agujero palatino anterior; y ramas
externas que van a irrigar a toda la parte externa de las fosas nasales (cornetes, meatos, seno maxilar…).

A lo largo de su recorrido da lugar a numerosas colaterales:

35
1. ARTERIA BUCAL: acompaña al nervio bucal
2. ARTERIA DENTARIA INFERIOR: se mete por el agujero dentario inferior, acompañando al nervio que va
dentro del conducto. Sale por el agujero mentoniano por lo que su terminal es la arteria mentoniana.
3. ARTERIAS DENTARIAS SUPERIORES/ALVEOLARES: pequeñas arterias que acompañan a los nervios
dentarios superiores.
4. ARTERIA INFRAORBITARIA: acompaña al nervio infraorbitario.
5. ARTERIAS TEMPORALES PROFUNDAS ANTERIOR Y MEDIA: son ramas que acompañan a los nervios
motores del músculo temporal
6. ARTERIA VIDIANA: acompaña al nervio vidiano por el conducto vidiano.
7. ARTERIA PTERIGOPALATINA: acompaña al nervio pterigopalatino que recoge la sensibilidad de la
rinofaringe.
8. ARTERIA MASETERINA: acompaña al nervio maseterino del masticador
9. ARTERIAS PTERIGOIDEAS: acompañando a los nervios de los músculos pterigoideos.
10. ARTERIA TIMPÁNICA: acompaña al nervio de la cuerda del tímpano y metiéndose por la cisura de Glasser.
11. ARTERIA MENÍNGEA MEDIA: pasa por el agujero redondo menor.
12. ARTERIA MENÍNGEA MENOR: no siempre existe aunque es bastante común, pasa por el agujero oval.
Ambas meníngeas irrigan el interior de la cabeza.
13. ARTERIA AURICULAR PROFUNDA: va a irrigar la articulación temporomandibular.
14. ARTERIA PALATINA DESCENDENTE: acompaña al nervio palatino posterior.

ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL

Sigue hacia arriba y pasa por delante del pabellón auricular, acompañando al nervio auriculotemporal.
Se divide en dos terminales: la ARTERIA FRONTAL y la ARTERIA PARIETAL.

Colaterales:

1. ARTERIA TRANSVERSA DE LA CARA: pasa por debajo del arco cigomático.

2. ARTERIA CIGOMÁTICA-MALAR/-ORBITARIA: pasa por encima del arco cigomático y llega a la órbita para
irrigar la musculatura orbicular externa.
3. ARTERIA TEMPORAL PROFUNDA POSTERIOR
4. ARTERIA AURICULAR ANTERIOR: irriga a los músculo auriculares.
5. RAMAS PARA LA PARÓTIDA Y ARTICULACION TEMPOROMALAR

COLATERALES DE LA CARÓTIDA EXTERNA

Antes de dividirse a nivel del cuello en sus dos ramas terminales, la arteria carótida externa va dando
ramas colaterales que las describimos según hacia qué parte salen:

- Colaterales anteriores
- Colaterales posteriores
- Colateral interna

COLATERALES INTERNAS: ARTERIA FARÍNGEA ASCENDENTE.

Irriga a los músculos de la paredes de la faringe, incluyendo los músculos constrictores como la
musculatura prevertebral. Da tres ramas: faríngea superior, media e inferior.

De la superior se origina la ARTERIA DE JACOBSON que acompaña al nervio de Jacobson. Tanto el

nervio como la arteria se meten dentro de la caja del tímpano.

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COLATERALES ANTERIORES: 3
ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR: sale de la carótida externa y se dirige hacia la glándula tiroides. A
lo largo de su recorrido va a dar 3 ramas:

1. ARTERIA INFRAHIOIDEA: que irriga a la zona infrahioidea

2. ARTERIA LARÍNGEA SUPERIOR: rama que atraviesa la membrana tirohioidea junto con el nervio
laríngeo superior, irriga a todo lo supraglótico, es decir, ventrículos, vestíbulos y pliegues vestibulares.
3. ARTERIA LARÍNGEA EXTERNA O INFERIOR: acompaña al nervio laríngeo externo: irriga al musculo
cricotiroideo, a las cuerdas vocales y a la porción infraglótica de la laringe.

IRRIGACIÓN DE LA TIROIDES
El resto de la arteria tiroidea superior va hacia el borde superior de la glándula tiroides. Ahí se divide en varias
ramas (anterior, media y posterior) que irrigan la parte alta de esta glándula.
La parte inferior de la glándula tiroides va a estar irrigada por otra arteria que procede del tronco
tirovicérvicoescapular de la subclavia: arteria tiroidea inferior.

ARTERIA LINGUAL: acompaña al nervio hipogloso en su origen, que va por la parte externa del
musculo hiogloso, luego se mete dentro del musculo.
A lo largo de su recorrido, da también una rama que va a irrigar a parte del hioides. Una vez que
aparece por delante del músculo hiogloso se divide en sus dos ramas terminales:

1. ARTERIAL SUBLINGUAL que irriga a la glándula salivar sublingual.

2. ARTERIA RANINA: arteria por la parte inferior de la lengua.
Además tiene dos colaterales: la COLATERAL INFRAHIOIDEA y la ARTERIA DORSAL DE LA LENGUA,
que irriga la parte superior de la lengua.

ARTERIA FACIAL: se pega al borde inferior de la mandíbula y luego asciende por la cara para terminar
en la parte interna de la fosa orbitaria, donde acaba como ARTERIA ANGULAR DEL OJO (es terminal de la
facial). Termina uniéndose en el interior de la órbita con la arteria oftálmica. Esto quiere decir que hay una
conexión anatómica entre la carótida externa y la carótida interna a nivel de la fosa orbitaria. Esto tiene
importancia clínica en el aspecto de que si hay obstrucciones de determinados sectores de las carótidas se
puede compensar porque hay conexiones por el otro lado.

La arteria facial tiene muchas curvas para adaptarse a la musculatura mímica. A lo largo de estas
curvas van a dar lugar arterias colaterales:

1. ARTERIAS PARA EL ALA DE LA NARIZ

2. ARTERIAS LABIALES SUPERIORES E INFERIORES
3. RAMAS MASETERINAS
4. RAMAS PTERIGOIDEAS
5. RAMAS SUBMENTONIANAS

Una rama que sale de la facial y se dirige hacia el paladar blando y a la úvula es la ARTERIA PALATINA
ASCENDENTE.

La glándula submandibular está irrigada por la arteria facial, ya que pasa a su lado.

COLATERALES POSTERIORES
ARTERIA AURICULAR POSTERIOR: se encuentra detrás del pabellón auricular, irrigando dicha zona,
la piel de la mastoides y la glándula parótida.

37
 La caja del tímpano recibe 3 arterias:
Arteria timpánica
Arteria de Jacobson
Arteria estilomastoidea
Colaterales:

ARTERIA ESTILOMASTOIDEA. Pasa por el agujero estilomastoideo, acompañando al facial y se mete

también por dentro del tímpano.

RAMAS PARA LA GLÁNDULA PARÓTIDA

La PARÓTIDA se ve irrigada por: ramos parotídeos de la arteria carótida externa, de la temporal superficial y la arteria
auricular posterior.
ARTERIA OCCIPITAL: va hacia el plano posterior apareciendo entre los músculos complejos y da una
rama lateral y otra medial para irrigar la zona del occipucio. En su camino, dará ramas para el
esternocleidomastoideo, el cual no sólo está irrigado por esta arteria sino que también recibe irrigación de la
arteria tiroidea superior.

ÿþ

No se ven:
Arteria auricular profunda
Arteria vidiana
Arteria pterigopalatina
Arteria maxilar interna
Arteria meníngea media
Arteria meníngea menor
Arteria maseterina
Arteria palatina descendente

Junto a las arterias se pueden observar unos ganglios, que son ortosimpaticos y tiene relación con la
regulación de los vasos.

- GANGLIO ORTOSIMPATICO CERVICAL SUPERIOR que está a nivel de C2-C3.

- GANGLIO ORTOSIMPATICO CERVICAL MEDIO que está a nivel de C6.
- GANGLIO ORTOSIMPATICO CERVICAL INFERIOR a nivel de C7.

El ganglio ortosimpatico cervical inferior se une con el primer ganglio torácico y a esto se le llama
ganglio estrellado, que se localiza en la parte alta del tórax, cerca de la zona donde sale la subclavia.

38
 ApoptosisClub

El ganglio ortosimpático cervical medio es inconstante,

G. Ort. cervical
si no está presente es que probablemente se ha unido con el
superior
ganglio estrellado. (Nosotros lo estudiaremos como si siempre
estuviera)

En el ganglio ortosimpático cervical superior es donde G. orto. cervical

hacen sinapsis y salen tras ello las fibras postganglionares que medio.
van con las arterias que ya estudiamos y provocan que se G. orto. cervical
contraigan o dilaten según la necesidad de aporte sanguíneo. inferior

El ganglio ortosimpático cervical superior regula no solo

la arteria carótida externa, sino también la carótida interna. A
partir de este ganglio se forma el plexo carotideo, que rodea a
la carótida interna. El plexo carotídeo que rodea la carótida interna son las fibras postganglionares
ortosimpáticas que la están regulando.

Hay un nervio que sale del plexo carotídeo que rodea la carótida interna, se llama nervio petroso
profundo, deja a la carótida interna cuando entra en el endocraneo. Es un nervio ortosimpático que se une al
nervio petroso mayor, formará parte del vidiano y se distribuye al igual que este. El asa lacrimal lleva fibras
ortosimpaticas que vienen del petroso profundo y parasimpaticas del petroso mayor.

Cabe recalcar que el ganglio ortosimpatico cervical superior regula la circulación de la cabeza
extracraneal y la intracraneal.

RETORNO VENOSO
A la hora del estudio del retorno venoso debemos tener en cuenta que, si con las arterias hay
variabilidad, con las venas va a haber aún más. Además destacamos que gran parte de las venas están
anastomosadas entre sí.

PLEXO VENOSO PTERIGOIDEO Y ALVEOLAR

La sangre de la arteria maxilar interna está recogida por estos dos plexos. El plexo venoso pterigoideo
es más posterior, más abajo y anterior se encuentra el plexo venoso alveolar (cerca de los alveolos).

VENA MAXILAR INTERNA Y VENA FACIAL

Al final del plexo pterigoideo se forma la VENA MAXILAR INTERNA. Por la parte anterior del plexo
alveolar existe una comunicación con la VENA FACIAL. Los dos plexos están anastomosados.

VENA TEMPORAL SUPERFICIAL

La vena maxilar interna, por delante del pabellón auricular, se comunica con la VENA TEMPORAL
SUPERFICIAL, la cual forma parte del paquete vasculo-nervioso formado por nervio aurícula temporal
(tercera rama del trigémino), arteria temporal superficial y la vena temporal superficial. Esta vena recoge la
sangre que distribuye la arteria temporal superficial.

VENA YUGULAR EXTERNA

Unión de la vena maxilar interna con la temporal superficial.

39
 La vena yugular externa (la encontraremos por encima del músculo esternocleidomastoideo) se
comunica con la vena facial por medio de la VENA RETROMANDIBULAR.

La vena yugular externa en su parte superior presenta dos colaterales: VENA OCCIPITAL y con la VENA
AURICULAR POSTERIOR.

Desemboca en la parte baja del cuello, en el ángulo yugolosubclavio.

VENA YUGULAR INTERNA

En un plano más profundo, saliendo por el compartimento yugular del agujero rasgado posterior
encontramos la VENA YUGULAR INTERNA que empieza realmente al nivel del agujero, por su parte
exocraneal, porque a nivel endocraneal lo que encontramos son senos venosos que recogen la sangre del
endocraneo. La primera parte de esta vena está más dilatada y recibe el nombre del golfo de la yugular.

Las venas colaterales posteriores son la VENA FACIAL, VENA LINGUAL Y VENA TIROIDEA SUPERIOR.
Estas confluyen formando el tronco venoso tirolingofacial. Recoge toda la sangre de las colaterales anteriores
y desemboca en la yugular interna.

La sangre de la faringe, dada por la arteria faríngea ascendente, es recogida por plexos venosos y
desembocan en el tronco venoso tirolingofacial.

VENA YUGULAR ANTERIOR Y ÁNGULO YUGOLOSUBCLAVIO

La sangre de la zona por debajo de la mandíbula, de las zonas supra e infrahioideas, de la zona anterior
del cuello suele recogerse por las VENAS YUGULARES ANTERIORES. Tanto éstas como las venas yugulares
externas van a ir a desembocar en la parte baja del cuello en lo que nosotros conocemos como la zona de

40
 ApoptosisClub

unión de la vena subclavia y la vena yugular interna, es decir, desembocarán en el ángulo yugolosubclavio.
Finalmente, podemos decir que toda la sangre confluye en un mismo conducto.

TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFÁLICOS

A continuación del ángulo yugolosubclavio tenemos el tronco venoso

braquiocefálico derecho e izquierdo, este último más largo que el derecho
debido a que en su unión formarán la única vena cava superior que desembocará
en el lado derecho del corazón.

RETORNO VENOSO DEL TIROIDES

En el retorno venoso del tiroides además de la VENA TIROIDEA

SUPERIOR, la cual formaba parte del tronco tirolingofacial y que desembocaban
en la vena yugular interna, existen unas VENAS TIROIDEAS INFERIORES que, a su
vez ambas tiroideas inferiores van a desembocar en el tronco braquicefálico
izquierdo.

RETORNO LINFÁTICO
Junto con todos los paquetes vasculonerviosos hay vasos linfáticos que transportan la linfa. Los vasos
linfáticos recogen los productos el metabolismo celular, entonces llegan a todos los lugares del cuerpo. Por
ello son vasos que se capilarizan en vasos cada vez más pequeños. Esta linfa, a lo largo del recorrido tiene
unas zonas de limpieza llamadas ganglios linfáticos, en los cuales hay linfocitos y donde se destruye las
sustancias nocivas para el ser humano y que posteriormente se eliminarán por medio de la orina.

SUPERFICIALES U HORIZONTALES: Accesibles por la palpación. Cuando hay una inflamación son muy
fáciles de distinguir. Son una cadena de ganglios linfáticos cervicocefálicos (entre cabeza y cuello). Podemos
encontrarlos en la zona de la mastoides, en la zona occipital, en la zona de la parótida, preauriculares,
submandibulares y submentonianos y que recogen la linfa de todas esas zonas.

PROFUNDOS: Junto con la vena yugular interna existe una cadena de ganglios, esta cadena es la
principal de toda la zona puesto que es la que recibe toda la linfa, la de los ganglios horizontales o superficiales.

Existen otras cadenas de ganglios pegadas a la yugular externa, a la yugular anterior, a

las paredes de la faringe y laringe, infrahioideos. Todos estos ganglios linfáticos que están
pegados a las venas y las vísceras van a llevar la linfa a la yugular interna.

 Toda la linfa de la parte izquierda de la cabeza, del miembro superior izquierdo, del tórax
izquierdo, incluyendo la mama, del diafragma hacia abajo (toda la zona abdominal, izquierda
y derecha) y de la yugular interna va a desembocar en un único conducto que va al ángulo
yugulosubclavio del lado izquierdo y que llamaremos el conducto torácico.

 En la parte derecha del tórax, toda la linfa de esta zona irá a desembocar al ángulo
yugulosubclavio derecho y al conducto que encontramos lo llamaremos la gran vena
linfática.

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MÓDULO II: VÍSCERAS TORÁCICAS

EL MEDIASTINO

El mediastino a nivel de la caja torácica es la zona central. Podemos distinguir entre un mediastino
anterior y posterior. La separación entre ambos va a ser la zona en que la tráquea se divide en los dos
bronquios principales, a nivel T4. Por debajo de esta división, encontramos una lámina fibrosa, el ligamento
broncofrénico, que llega hasta el diafragma ya que constituye un tabique entre la parte anterior y la posterior
del mediastino. Con lo cual tenemos como límite:

- A nivel superior: tráquea que se divide en los dos bronquios principales.

- A nivel inferior: ligamento pleuromuscular.

En el mediastino anterior encontramos el corazón, el pericardio (envoltura fibrosa y serosa que lo

envuelve y deriva de las cavidades celómicas) y el timo.

EL CORAZÓN
El ciclo cardiaco que tiene dos estadios: SÍSTOLE (se contrae para expulsar la sangre) y DIÁSTOLE (se
relaja para llenarse de sangre), que ocurren tanto a nivel auricular y ventricular. Aunque el término se aplica
más a los ventrículos.

La sangre que expulsa el corazón se dirige hacia dos circuitos o sistemas

circulatorios:

- CIRCUITO MENOR: hace que la sístole del ventrículo derecho envíe la sangre a las
arterias pulmonares, a los pulmones para que se oxigene. Una vez oxigenada, la
sangre vuelve al corazón a través de las venas pulmonares.
- CIRCUITO MAYOR: la sístole del ventrículo izquierdo envíe la sangre a la aorta, se
distribuya por todo el organismo y regresa después al corazón a través de las
venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha.

El corazón se puede entender como un gran vaso, pero que se desarrolla más
en esa zona, ya que su origen, el endocardio, es el mismo que el de cualquier vaso.

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL CORAZÓN

VISIÓN ANTERIOR:

- Cava superior
- Cava inferior: atraviesa el diafragma por el hiato de la cava inferior (nivel T8)
- Aurícula derecha: ambas cavas llegan a la aurícula derecha con la sangre venosa. Esta aurícula derecha
por la parte anterior forma una estructura irregular (con bultos y trabéculas) que se llama OREJUELA
DERECHA. Ésta deriva de la aurícula primitiva (la parte atrial, que es la irregular). La otra parte de la
aurícula va a ser más lisa porque es la derivada del seno venoso.
- Surco auriculoventricular del lado derecho: separa orejuela derecha
del ventrículo derecho.
- Ventrículo derecho: está mirando a la cara anterior del corazón.
- Surco interventricular anterior: separa ventrículo izquierdo del
derecho.
- Ventrículo izquierdo: es el más voluminoso y está apoyado en el
diafragma (en la cara posterior o diafragmática del corazón).
- Aurícula izquierda

1
- Orejuela izquierda: corresponde con la aurícula izquierda. Son derivados de la porción atrial (aurícula
embrionaria).

La porción venosa, venas pulmonares, de la aurícula izquierda está en una posición posterior, por lo que
no se ve en esta visión. El ventrículo y la aurícula izquierda las vemos mejor en la visión posterior.

VISIÓN POSTERIOR:

- Cavaa superior e inferior. Entre ambas: parte posterior o venosa de la aurícula

derecha.
- Cuatro venas pulmonares (vienen 2 de cada pulmón)
- Aurícula izquierda
- Ventrículo izquierdo Apoyado en su mayor parte en el diafragma
- Surco interventricular posterior
- Ventrículo derecho (se ve un poco)
- Surco auriculoventricular del lado izquierdo: en él hay una gran vena que
desemboca al lado de la cava inferior. Es el seno coronario, un derivado del
conducto de Cuvier que va a recoger la sangre propia del corazón.

TABICACIÓN DEL CORAZÓN

Entre las dos aurículas hay un septum primum, un foremen primun (se abría
en la parte inferior) que se irá cerrando y se abrirá un foremen segundo en la parte alta del septum primum.
Después aparece un septum secundum que crece hacia abajo y dejando un foramen oval (aurícula derecha)
que se comunicaba con el foramen secundum (aurícula izquierda) a través del conducto de Botal. Éste era el
paso de la sangre antes de que el niño empezara a respirar. Así pues, con la primera respiración se funden los
dos tabiques.

Entonces, en el corazón adulto, el resto del agujero oval lo vemos en la aurícula derecha y el resto del
foramen secundum en la aurícula izquierda.

CONFIGURACIÓN INTERNA DE LAS CAVIDADES

AURÍCULA DERECHA
Llega la sangre de la circulación general, cuya parte posterior es la lisa (deriva del seno venoso) y la
porción anterior es irregular (deriva de la aurícula primitiva),ya que entra a la orejuela unos relieves llamados
trabéculas auriculares (deriva de la parte atrial).

Por otro lado, entre las cavas de la aurícula derecha, por su parte interna, encontramos un relieve,
que recibe el nombre de cresta terminal. Se cree que es el resto de la válvula que estaba separando la parte
atrial de la venosa, es decir, la separación entre la parte anterior y la posterior.

Encontramos la VÁLVULA DE TEBESIO en la desembocadura del seno coronario (al lado de la cava
inferior). Además la VÁLVULA DE ESTUAQUIO en la desembocadura de la cava inferior.

Estas válvulas y la cresta terminal se cree que derivan de la válvula sinoauricular que separaba el seno
venoso de la porción atrial.

La porción anterior es lo que llamamos OREJUELA, que derivaba de la aurícula primitiva. Las orejuelas
están abrazando las salidas de los grandes vasos del corazón: arteria pulmonar y aorta ascendente.

2
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El Tabique interauricular separa aurícula

derecha e izquierda. Vemos el resto del foramen oval:
la fosa oval (ya cerrada). Alrededor de esta hay un
relieve que se llama limbo o anillo de Vieussens,
formado por el septum secundum, sin embargo el
fondo de la fosa lo forma el septum primum.

VÁLVULA TRICÚSPIDE
La válvula tricúspide o auriculoventricular del
lado derecho es la que va a formarse en el tabique auriculoventricular y separa la aurícula
Valva anterior
derecha del ventrículo derecho. Realmente, está metida en el ventrículo
derecho.

La válvula tricúspide tiene tres valvas: una que mira hacia la parte
media, es decir, hacia el septum interventricular (SEPTAL o interna), una
ANTERIOR y otra POSTERIOR. Asimismo, del borde inferior de cada una de estas
valvas salen las CUERDAS TENDINOSAS, que se van a insertar en unos relieves Valva
que hay dentro del ventrículo derecho que se llaman MÚSCULOS PAPILARES. posterior
Son tres y su nombre coincide con el de las valvas, es decir: anterior, posterior Valva septal
y septal o interno. Estos músculos tiran de las valvas para que se abran y
permiten así, el paso de la sangre directamente al ventrículo y se llene en la diástole.

Todas las válvulas del corazón están localizadas en un esqueleto conjuntivo fibros que está a nivel del tabique
auriculoventricular. Recibe el nombre de TRÍGONO O ANILLO FIBROSO DEL CORAZÓN.

VENTRÍCULO DERECHO
El ventrículo derecho forma la cara anterior del corazón, sus paredes tienen un
espesor 5mm. Dentro de este ventrículo también encontramos trabéculas, por lo que sus
paredes son irregulares. Dentro de estas trabéculas, las más desarrolladas
corresponderían con los músculos papilares. Además, tenemos un puente muscular que
va desde el tabique interventricular hasta el músculo papilar anterior y que recibe el
nombre de BANDA MODERADORA O BANDA SEPTOMARGINAL, a través de ella va la
rama derecha del fascículo de Hiss.

Encontramos el CONO PULMONAR, zona de salida de la arteria pulmonar.

La VÁLVULA SIGMOIDEA PULMONAR va a regular la salida de sangre hacia la arteria

pulmonar. Si está abierta, la sangre puede salir y si está cerrada, la sangre no puede salir
y se llena el ventrículo derecho. Está formada por tres valvas que se 3 que se disponen en
forma de nido de golondrina, dichas valvas son la anterior, derecha e izquierda

AURÍCULA IZQUIERDA
Encontramos las venas pulmonares entrando en la pared posterior de esta aurícula izquierda. En el
tabique interauricular, hay un repliegue que se llama REPLIEGUE SEMILUNAR, el resto del foramen secundum.

VÁLVULA MITRAL
La válvula mitral o bicúspide está separando la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. Esta
válvula posee dos valvas, una anterior y otra posterior. Estas valvas van a tener unas cuerdas tendinosas
3
 unidas a unos músculos papilares, en este caso a un músculo papilar posterior y a otro músculo papilar
anterior.

VENTRÍCULO IZQUIERDO
Las paredes del ventrículo izquierdo son el doble gruesas que las del Ventrículo derecho, llegan a medir
hasta 10 mm de grosor, ya que envía la sangre a todo el organismo, por lo que necesita más fuerza.

Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta, el lugar de salida de esta gran arteria recibe el nombre
de infundíbulo aórtico, y aquí estaría presente la válvula sigmoidea aórtica.

En la salida del corazón la aorta está situada por detrás de la arteria pulmonar. Por tanto, en este
corte transversal vemos que la primera válvula será la válvula pulmonar,
seguida de la válvula aórtica.

Las válvulas pulmonar y aórtica tienen la misma forma, nido de

golondrina. Cada hueco (es decir, cada nido de golondrina) recibe el
nombre de SENOS DE VALSALVA (sobre todo se habla de estos senos en
la válvula aórtica).

En ambas válvulas (la aórtica y la pulmonar) hay una valva

derecha y otra izquierda, pero en la pulmonar la tercera valva es anterior,
mientras que en la AÓRTICA ES POSTERIOR.

A nivel de los senos de valsalva de la válvula aórtica, concretamente de la valva derecha e izquierda
está saliendo las ARTERIAS CORONARIAS, que se encargan de irrigar a las paredes del corazón.

Diástole ventricular: las Sístole ventricular: las

válvulas auriculoventriculares válvulas auriculoventriculares
(tricúspide y mitral) abiertas están cerradas y las
y las otras cerradas. La sangre sigmoideas se han abierto. La
está pasando de la aurícula a sangre está pasando de los
los ventrículos. ventrículos al circuito menor y
al circuito mayor.

APARATO DE CITOCONDUCCIÓN
SIEMPRE ENTRA: donde se sitúan los nódulos y las pulsaciones a las que se contrae
El corazón presenta células especializadas, con mismo origen que los miocardiocitos (hoja
epimiocárdica), que se especializan y son capaces de producir por sí mismas estímulos eléctricos que produce
la contracción del corazón.

El primer nódulo (concentración de células especializadas) que observamos se llama NÓDULO

SINUSAL o de Keith-Flack y es el primer lugar donde se producen las contracciones. Se localiza en la
desembocadura de la cava superior (aurícula derecha). Este nódulo manda sobre el resto, se contrae a 70-80
pulsaciones/min en estado de reposo, a esto se le conoce como ritmo sinusal.

Del nódulo sinusal salen los TRACTOS O FIBRAS INTERNODALES que comunican con el segundo
nódulo, NÓDULO AURÍCULO-VENTRICULAR, nódulo de la encrucijada o nódulo de Aschoff- Tawara.

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Este segundo nódulo está situado en la parte inferior de la pared posterior de la aurícula derecha, en
el triángulo de Koch. Este se encuentra entre la desembocadura del seno coronario y la válvula septal
tricúspide. Este nódulo se contrae a 40 pulsaciones/min y se le conoce como ritmo nodal.

Distinguimos tres fascículos internodales: anterior, medio y posterior.

Del anterior sale una rama que va a la aurícula izquierda: fascículo de Bachman.
(estudiar el otro nombre también)
La continuación de las fibras a partir del nódulo auriculoventricular se
denomina TRONCO DE HIS. Esta fibra desciende por el tabique interventricular
y se divide en ramas para los ventrículos (una para cada). La rama derecha la
vemos pasar por el puente muscular del ventrículo derecho. Ambas ramas
dentro de sus respectivos ventrículos formarán una red de citoconducción que
se llamarán fibras de Purkinje.

TIPO DE FIBRAS MUSCULARES

En las aurículas la disposición de las fibras miocárdicas es irregular, disposición reticular (o en
horquilla)

En los ventrículos tenemos dos capas de músculos:

- Superficial: que rodea a ambos ventrículos (capa yugal)

- Profunda: propia de cada ventrículo y formadas fibras en espiral.

El tercer tipo de fibras que encontramos en los ventrículos corresponden a las fibras septales. Estas
se crean en el vértice inferior del corazón y forman el tabique interventricular. Se organizan en lo que llamamos
columnas carnosas interventriculares, dando lugar a tres elementos:
- Músculos papilares o columnas carnosas de primer orden. donde se insertaban las válvulas
- Puentes musculares o columnas carnosas de segundo orden. Los puentes musculares son fibras
musculares cuyos dos extremos están unidos a músculo de la pared ventricular, pero en cuyo tramo medio
no está unido a la pared.
- Trabéculas o columnas carnosas de tercer orden. Son relieves irregulares en la pared interna del corazón.

INERVACIÓN DEL CORAZÓN

El aparato de citoconducción está bajo el control del sistema nervioso vegetativo (ortosimpático y
parasimpático).

Del NERVIO VAGO se desprenden dos ramos cervicales (una superior y otra inferior) y uno torácico.
En el sistema parasimpático las neuronas harán sinapsis en dos plexos cardiacos.

- PLEXO CARDIACO SUPERIOR o ganglio cardiaco de Wrisberg: se encuentra junto al cayado de la aorta.
(debajo)
Las fibras postganglionares de este plexo irán acompañando a las arterias coronarias.
- PLEXO CARDIACO INFERIOR o de Perman: en la pared posterior de la aurícula derecha.
Se origina de T1 a T5
El sistema ortosimpático, se origina en las astas laterales de la médula. El corazón recibirá fibras de
los tres ganglio cervicales (superior, medio y estrellado) y de los primeros ganglios torácicos. Al ganglio
estrellado llegan fibras preganglionares desde C7 y T1. Al primer ganglio torácico llegan fibras de T2, T3, T4 y
a veces de T5. Atraviesan los plexo cardíacos pero NO hacen sinapsis; la hacen en los ganglios

Del ortosimpático llegarán al corazón tres ramos cervicales (uno de cada ganglio) y uno torácico,
formado por la unión de las cuatro fibras preganglionares provenientes de la médula a nivel (T2-T5).

5
 Las fibras ortosimpáticas acompañan a las parasimpáticas en los plexos coronarios, pero no hacen la
sinapsis aquí, ya que la hacen en los ganglios raquídeos.

EFECTOS DEL SN VEGETATIVO

El sistema parasimpático (nervio vago):

- BRADICARDIA, disminución de la frecuencia cardiaca.

- VASONSTRICCIÓN produciendo una disminución del flujo sanguíneo en las coronarias.
no de todo el organismo; de las coronarias
El sistema ortosimpático:

- TAQUICARDIA, aumento de la frecuencia cardiaca.

- VASODILATACIÓN produciendo un aumento del flujo sanguíneo en las coronarias.

MORFOLOGÍA EXTERNA DEL CORAZÓN

Para poder diferenciar las partes del corazón en una radiografía de tórax lo separaremos en caras y
bordes.

CARA ESTERNO-COSTAL (anterior): es la que mira hacia delante. En ella diferenciamos un borde
izquierdo y uno derecho. El vértice o punta la llamamos APEX CORDIS. La base estaría en la parte posterior en
la línea que forman las venas pulmonares con la aurícula izquierda.

- BORDE DERECHO: formado por vena cava superior, la aurícula derecha y vena cava
inferior.

- BORDE IZQUIERDO encontramos el ventrículo izquierdo, el relieve de la orejuela

izquierda, el relieve de la arteria pulmonar y finalmente el cayado de la aorta.

También vemos la orejuela derecha, el surco auriculoventricular derecho, el surco

interventricular anterior, la mayor parte del ventrículo derecho y una parte del ventrículo
izquierdo.

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CARA POSTERIOR O DIAFRAGMÁTICA: se apoya sobre el diafragma.

- BASE: línea que forman las venas pulmonares y la aurícula izquierda.

- CARA PULMONAR: parte del ventrículo izquierdo que se encuentra orientada

hacia el pulmón.

También se ve el surco interventricular posterior y una parte del ventrículo derecho.

IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN

Las ARTERIAS CORONARIAS se originan en los senos de valsalva tanto izquierdo como derecho (en las
son las cestitas que originan…
valvas aórticas derecha e izquierda).

ARTERIA CORONARIA DERECHA

Se origina en el seno de Valsalva derecho y se encuentra entre la aurícula y el ventrículo derecho
(detrás de la orejuela), colocándose en el suco aurículo-ventricular derecho. Esta va a dar las siguientes ramas:

- Arteria del nódulo sinusal, situada en la desembocadura de la vena cava superior, irrigando al nódulo
sinusal.
- Arteria del cono de la pulmonar, para irrigar la zona de salida de la arteria pulmonar.
- Arterias para la aurícula y el ventrículo derechos.
- Arteria del borde derecho/marginal derecha, situada en el borde inferior del corazón.
- Arteria del nódulo aurículoventricular y tronco de Hiss, se desprende de la coronaria a la altura de la cruz
cordis y sigue por debajo del seno coronario y finaliza en el ventrículo izquierdo

En la cara posterior del corazón, la arteria coronaria derecha pasa por detrás del surco aurículo-
ventricular y al llegar a la zona de cruce de aurículas y ventrículos (zona de la crus cordis o de la encrucijada),
desciende por el surco interventricular posterior y da su terminal: ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR.

La arteria interventricular posterior desciende casi hasta el final del surco interventricular posterior y
da ramas:

- Ramas para ventrículo izquierdo y ventrículo derecho

- Arterias septales posteriores, ramas que profundizan hacia el tabique interventricular.

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Se origina en el seno de Valsalva izquierdo (valva aórtica izquierda).

Antes de dividirse, desciende formando el TRAMO DESCENDENTE de la coronaria izquierda (que pasa
por detrás de la arteria pulmonar). De este tramo descendente sale una arteria que rodea la aorta y pasa por
detrás de la cava superior para irrigar el nódulo sinusal: arteria para el nódulo sinusal.
Recibe irrigación de dos arterias
Una vez pasado el tramo descendente, la arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas:

- ARTERIA INTERVENTRICULAR ANTERIOR: desciende por el surco interventricular anterior y da ramas:

 Arteria del cono de la pulmonar.

 Ramas para ambos ventrículos.
 Arteria diagonal: rama más grande que irriga al ventrículo izquierdo.
 Arterias septales anteriores: estas junto a las arterias septales posteriores irrigan el tabique
interventricular. Una de estas arterias tiene mayor calibre y se llama: arteria coronaria interna
o arteria septal interna

7
 Una de las arterias septales anteriores se encuentra más desarrollada (posee mayor calibre): Arteria
coronaria interna

- ARTERIA CIRCUNFLEJA: se encuentra por detrás de la aurícula izquierda y desciende por el surco
aurículoventricular izquierdo hasta las paredes del ventrículo izquierdo, dando ramas:

 Arteria del borde izquierdo/marginal izquierda, es la rama más importante de esta.

 Ramas para el ventrículo y la aurícula izquierda

RETORNO VENOSO

Las venas de la parte posterior del corazón van a desembocar en la VENA CORONARIA MENOR, que
acompaña a la arteria coronaria derecha y recoge la sangre de esta.

La vena coronaria menor se une a otra, la VENA CORONARIA MEDIA o interventricular posterior, que
acompaña a la arteria interventricular posterior.

En la parte posterior de la aurícula izquierda se encuentra la VENA OBLICUA DE MARSHALL, que

recoge la sangre de la pared posterior de la aurícula izquierda y de la coronaria izquierda y desemboca también
en el seno coronario.

Las venas coronaria menor, coronaria media y oblicua de Marshall, desembocan en el SENO
CORONARIO (zona dilatada entre aurícula y ventrículo izquierdo).

En la parte anterior del corazón se encuentra la VENA INTERVENTRICULAR ANTERIOR. Esta

llega al surco auriculoventricular y cambia de nombre a VENA CORONARIA MAYOR/CARDÍACA MAGNA, que
recoge la sangre de la arteria circunfleja y de la interventricular anterior, es decir de la coronaria izquierda.
Desembocará también en el SENO CORONARIO.

Existen unas VENAS CORONARIAS ANTERIORES, desde las paredes del ventrículo derecho a la aurícula
derecha, desembocando en esta.

Además, en todas las paredes de las cavidades hay pequeñas venas que atraviesan las paredes y
desembocan directamente en la cavidad correspondiente (aurículas o ventrículos): VENAS MÍNIMAS DE
TEBESIO.

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RETORNO LINFÁTICO

En todas las capas del corazón hay vasos linfáticos que forma una red. Esa red va a ir a los ganglios del
mediastino anterior:

- Ganglios diafragmáticos: en la cara superior del diafragma.

- Ganglios prepericardicos: delante del pericardio. Recogen linfa del corazón y de las capas del
pericardio.
- Ganglios localizados en torno a la salida de los grandes vasos: Un grupo en torno a la cava superior,
otro en torno a la aorta y otro grupo de ganglios linfáticos transversos.

PERICARDIO
El corazón se encuentra envuelto por una bolsa conformada a partir de mesotelio cuyo origen se
remonta hacia la cavidad celómica del mesodermo anterior o lateral: el pericardio. Esta membrana revestirá,
a su vez, la salida de los grandes vasos y por la parte inferior se une a la cara superior del diafragma.

Distinguimos 3 capas principales:

- PERICARDIO FIBROSO PARIETAL: capa más externa y dura que se fija al diafragma y esternón. Presenta
irregularidades ya que contiene grasa. Sobre ella se dispone el timo.
- PERICARDIO SEROSO PARIETAL: capa totalmente lisa y brillante que mira al epicardio. Al llegar a la zona
superior va a formar un fondo de saco, es decir, se da la vuelta y se pega al corazón.
- PERICARDIO SEROSO VISCERAL: se corresponde con el EPICARDIO.

Capas del corazón de dentro hacia fuera: endocardio, miocardio (muscular), epicardio (pericardio seroso visceral)

La zona donde da la vuelta el pericardio seroso para convertirse en parietal se denomina seno oblicuo
de Haller. Por detrás de los grandes vasos, al llegar a la cava superior, nos encontramos con el seno transverso
de Theile.

El espacio cerrado entre los dos pericardios (serosos visceral y parietal) contiene líquido y se llama
cavidad pericárdica o pericardiaca. Lo que hace es facilitar las contracciones y movimientos del corazón.

Entre pericardio y pleura encontramos el paquete vasculonervioso, llamado paquete diafragmático o

frénico que va al diafragma. Está compuesto por el nervio frénico y la arteria frénica superior.

LIGAMENTOS QUE FIJAN EL PERICARDIO

- Ligamento frenopericárdico: lo encontramos en la parte inferior, une el pericardio al diafragma.

- Ligamento esternopericárdico inferior y superior: lo encontramos por delante, une el pericardio a
esternón.
- Ligamento vertebropericárdico: Lo encontramos por detrás, une el pericardio a las vértebras.

INERVACIÓN SENSIBLE
Existen fibras sensibles que se incorporan a los nervios ortosimpáticos y parasimpáticos. Al estar
hablando de sensibilidad la información va hacia arriba.

- Se incorporan a nervios ortosimpáticos: se separan antes de llegar a ganglios ortosimpáticos y van a los
ganglios raquídeos donde está su neurona. Por eso el dolor cardiaco lo sentimos en el tórax o en el
miembro superior.
- Que se incorporan al nervio vago: llegan al ganglio nodoso.

En el corazón existen miocardiocitos con capacidad de producir hormonas que se vierten a la sangre.
Concretamente, en la zona de las aurículas producen péptico atrial natriurético que regulan la excreción de
sodio del riñón, para regular la presión arterial.
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 CAVIDAD TORÁCICA

La cavidad torácica se divide en tres grandes espacios:

- Las cavidades pleurotorácicas, pares, se encuentran a derecha e izquierda

del mediastino, envueltas por una serosa (pleura parietal) y contienen el
pulmón derecho e izquierdo.
- El mediastino, impar, dentro del cual podemos diferenciar: Mediastino
anterior y mediastino posterior

La separación de ambos es la división de la tráquea, en T4, en los dos bronquios principales. De esa
zona de división hacia delante hablamos de mediastino anterior y hacia detrás mediastino posterior. Existe
una estructura fibrosa que desde esa división de bronquios principales tiende hasta el diafragma: el ligamento
broncofrénico. Anatómicamente este ligamento está separando los dos mediastinos.

El mediastino anterior está formado por pericardio, corazón y timo, junto a la salida de los grandes
vasos.
MEDIASTINO POSTERIOR

Dentro del cual distinguimos los siguientes componentes:

AORTA DESCENDENTE
Aorta descendente o torácica: se inicia a nivel de T4 como continuación del cayado de la aorta y
desciende pegada a la columna hasta atravesar el diafragma por el hiato aórtico a nivel de la T12, a partir de
donde se llamará aorta abdominal.

En un principio, la aorta esta desplazada hacia la izquierda por la curvatura del cayado, pero a medida
que desciende se va aproximando a la línea media hasta situarse delante de la columna vertebral.

A lo largo de su camino da una serie de ramas que se pueden clasificar en:

RAMAS PARIETALES:

- ARTERIAS INTERCOSTALES: irrigación posterior y de los músculos presomáticos intercostales. Se

encuentran en todos los niveles y van acompañando al paquete vasculonervioso (VAN como VAN: vena-
arteria-nervio). Son 12 arterias intercostales pero las 2-3 primeras NO salen de la aorta, sino de un tronco
que se origina en la arteria subclavia denominado tronco costocervical o cervicointercostal y que es,
además, el origen de la arteria cervical profunda. Por lo tanto, las arterias intercostales que son ramas de
la aorta son desde la T4 hasta la T12, aunque ésta última al no tener costilla se denomina arteria
subcostal.

- ARTERIAS DIAFRAGMÁTICAS SUPERIORES: son 4 arterias que se encuentran por la parte superior del
diafragma. Sin embargo, 2 de ellas se originan de la mamaria interna y van a acompañar al nervio frénico
(son anteriores), mientras que las otras 2, se forman a partir de la aorta (posteriores).

RAMAS VISCERALES:

- ARTERIAS BRONQUIALES: pueden haber 2 o 3, dependiendo de si ha salido 1 arteria para cada pulmón (lo
más habitual) o una arteria más para un pulmón. Estas arterias pulmonares son las que irrigan al tejido
pulmonar.
- ARTERIAS ESOFÁGICAS: de 2 a 4 que irrigan el esófago, desde el borde inferior de C6 hasta T1O (hiato
esofágico).

Otras arterias viscerales: pericárdicas, mediastínicas, Altura de los orificios del diafragma.
para los nervios de la zona, para ganglios, para las  T12: hiato aórtico
10 pleuras… Todas las que NO son para paredes ni  T10: hiato esofágico
músculos, son arterias viscerales.  T8: hiato de la cava inferior
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RETORNO VENOSO

El retorno venoso de esta región es realizado por el sistema de la vena ácigos. Hay una vena ácigos
por la parte derecha y dos venas hemiácigos por la parte izquierda.

VENA ÁCIGOS
La vena ácigos atraviesa el diafragma por el arco del psoas (aunque a veces pasa por el hiato del
esplácnico mayor) y va a ascender por el mediastino posterior, por la derecha de la aorta, y desemboca en la
cava superior. Dicha desembocadura forma una curva que llamamos el cayado de la ácigos en el bronquio
principal de la parte derecha a nivel de la T4.

La VENA ÁCIGOS solo se forma por el lado derecho, a partir de la unión de la vena lumbar ascendente
(está a los lados de la columna vertebral y es el equivalente de la ácigos, pero a nivel abdominal) con la vena
subcostal.

En su recorrido, recibe la sangre de:

- 9 ULTIMAS VENAS INTERCOSTALES, pues para las 3 primeras existe el

tronco venoso intercostal superior o tronco venoso cervicointercostal, que
conecta por abajo con la vena ácigos y por arriba con la vena subclavia.
- VENAS ESOFÁGICAS.
- VENAS BRONQUIALES.

VENA HEMIÁCIGOS
Se encuentra por el lado izquierdo y son la unión de la vena lumbar
ascendente izquierda con la 12º vena subcostal izquierda.

Se divide en: hemiácigos superior o accesoria y hemiácigos inferior.

Ambas tienen que llevar la sangre a la vena ácigos, porque es la única que va a desembocar en la cava
superior. La conexión entre ellas se produce detrás de la aorta, ya sea cada hemiácigos por separado
uniéndose a la ácigos o se unen las dos hemiácigos y como un solo conducto llegan a la ácigos.

Esta conexión se sitúa a nivel de las T6-T7 por lo que:

- VENA HEMIÁCIGOS INFERIOR: recoge la sangre que procede de las 4-5 ultimas venas intercostales por
debajo de la conexión.

- VENA HEMIÁCIGOS SUPERIOR: recoge la sangre de los niveles T3-T5 (los 2-3 primeros niveles van a un
tronco intercostal que está conectando en el lado izquierdo la subclavia con la hemiácigos superior).

CONDUCTO LINFÁTICO TORÁCICO

Tiene origen en la cisterna de Pecquet, que se encuentra en la cavidad abdominal, justo debajo del
diafragma donde se dilata y toma la linfa que se encuentra por debajo del tórax, atravesando así el hiato
aórtico. Continúa ascendiendo entre la vena ácigos y la aorta, se desvía hacia la izquierda para finalmente
desembocar en el ángulo yugulosubclavio o de Pirogoff izquierdo. Recoge así la linfa del lado izquierdo del
tórax y de la mama izquierda (la derecha es recogida por la gran vena linfática que desemboca en el ángulo
yugulo-subclavio o de Pirogoff derecho).

CADENA ORTOSIMPÁTICA DORSAL

Es la continuación de los tres ganglios ortosimpáticos que se encuentran a nivel cervical de la cadena
ortosimpática cervical. Ésta se prolonga a los lados de la columna vertebral como CADENA ORTOSIMPÁTICA
TORÁCICA. Generalmente encontramos el mismo número de ganglios que niveles vertebrales torácicos

11
aunque a veces alguno menos. Esto es entre 10 y 12 ganglios porque el primero está unido con el último
cervical, formando así el GANGLIO ESTRELLADO, alrededor de este se forma el Asa Subclavia de Vieussens.

De cada uno de los niveles de la asta lateral de la medula sale una nervio ortosimpático que hace
sinapsis en estos ganglios, una fibra pregangliomar. De ahí salen las fibras postganglionares, que van a ser las
encargadas de regular la vasoconstricción arterial junto con las metaméricas.

De los cuatro primeros ganglios torácicos se origina un nervio ortosimpatico torácico

(postganglionar), que se dirige hacia el corazón, así como los tres nervios ortosimpáticos cervicales.

Desde los niveles T5-T9 se originan unas fibras que se unirán formando el NERVIO ESPLÁCNICO
MAYOR, que atraviesa el diafragma por el hiato del esplácnico mayor. Desde T10-T11 saldrá el NERVIO
ESPLÁCNICO MENOR, suele presentar un hiato propio. Y finalmente tenemos un ESPLÁCNICO INFERIOR que
sale a nivel de la T12, que atraviesa el arco del psoas. Estos nervios son fibras preganglionares ya que van a
hacer sinapsis en el plexo solar.
ESÓFAGO

Es la continuación de la faringe y comienza en el borde inferior de C6 y para finalizar en T11-T12. Al

atravesar el diafragma por el hiato esofágico pasa por delante de la aorta.

Se trata de un tubo parecido a la faringe, de unos 25 cm aproximadamente, formado por musculatura

lisa, por lo que tendrá una capa circular y otra longitudinal. Desde la luz hacia fuera encontramos:

- Mucosa
- Submucosa
- Capa muscular (circular y longitudinal)
- Serosa o adventicia fibrosa.

Podemos distinguir varias porciones:

- Porción Cervical C6-T4

- Porción Torácica T4-T10
- Porción Abdominal T10-T11, desde que atraviesa el hiato esofágico hasta el estómago.
Al final, las fibras musculares circulares se concentran y forman un esfínter esofágico
inferior: el cardias.

INERVACIÓN:
La parte superior, la porción cervical, está inervada por el NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE, pues está
a los lados de la faringe. La parte inferior está inervada por el VAGO. Cabe distinguir que a lo largo de todo el
esófago el nervio vago se divide en plexos esofágico, una vez que pasa por el hiato, es cuando el vago vuelve
a juntarse en un solo nervio.

IRRIGACIÓN:

- Parte cervical: arteria tiroidea inferior (1)

- Torácica: aorta descendente (arterias esofágicas) (2)
- Abdominal: gástrica izquierda o coronario-estomática (tiene
origen en el tronco celiaco). (3)

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TRÁQUEA

Comienza en el borde inferior de C6 y es el límite entre el mediastino

anterior y posterior, termina a nivel de T4, cuando se divide en los bronquios
principales o pulmonares derecho e izquierdo.

Posee una estructura cilíndrica y rígida debido a la presencia de anillos

traqueales con forma de herradura y unos discos fibrosos. La parte posterior de
los anillos están unidos por músculo: músculo traqueal.

En su parte posterior tiene forma de ranura, compuesta por musculatura

lisa, que responde a inervación vegetativa, estimulada por el nervio vago.
Asimismo, los anillos se encuentran unidos por ligamentos anulares fibrosos. La
luz permanece siempre abierta para permitir el paso del aire.

A nivel de la división de en bronquios de la tráquea, en la parte interna,

hay un espolón (reborde) denominado CARINA TRAQUEAL.

PULMONES
A ambos lados del mediastino se encuentran las cavidades pleuropulmonares, y en su interior residen
los pulmones y las pleuras. Estas pleuras, al igual que el pericardio del corazón, son una capa serosa que
derivan de la cavidad celómica. Estas capas serosas, denominadas pleuras, envuelven los pulmones, y se
diferencian en dos:

- La pleura visceral: Se encuentra totalmente adherida al tejido pulmonar

- La pleura parietal: Se encuentra pegada a las paredes de la cavidad pulmonar. Se origina por un
plegamiento sobre sí misma de la pleura visceral al llegar al hilio pulmonar. Recibe distintos nombre según
su orientación: pleura mediastínica, pleura diafragmática, pleura costal y cúpula pleural que recubre el
vértice del pulmón.

Entre la pleura visceral y parietal hay una cavidad virtual. Cuando se perfora la pleura parietal y entra
el aire dentro del espacio virtual el pulmón se colapsa porque en esa cavidad virtual hay una presión negativa
que es la que permite que los pulmones se llenen de aire, se dilaten y expandan. Si esta cavidad se perfora, y
cambia la presión a una positiva, porque está entrando aire desde el exterior.

Destacar que la pleura parietal da lugar en la zona inferior de ambos pulmones el fondo de saco
costodiafragmático.

HEMATOSIS
En el pulmón se produce la hematosis, es decir, el intercambio aéreo de O2 y CO2 a nivel alveolar. Para
que este intercambio de gases tenga lugar, es necesaria la llegada de sangre poco oxigenada procedente del
ventrículo derecho mediante las arterias pulmonares y la llegada de aire rico en O2, el cual atraviesa las vías
respiratorias, hasta alcanzar la unidad estructural más diminuta del pulmón, el alveolo. De esta forma los
alveolos entran en contacto con las ramificaciones de las arterias pulmonares produciendo así la hematosis.

DIVISIÓN DE LA TRÁQUEA
BRONQUIOS PRIMARIOS, PRINCIPALES O PULMONARES: A nivel de la T4, la tráquea se divide en dos
bronquios primarios, uno derecho y uno izquierdo. El derecho es más corto y más grueso, con lo que incide
antes en el tejido pulmonar, mientras que el izquierdo es más fino y más largo porque tiene que recorrer
mayor distancia para alcanzar el tejido pulmonar, por estar el callado de la aorta.

Cada uno de estos bronquios primarios se divide en bronquios secundarios.

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 BRONQUIOS SECUNDARIOS O LOBULARES: El bronquio principal
izquierdo se divide en dos bronquios secundarios, y el derecho en
tres. Esta división dará lugar a los lóbulos pulmonares. En el pulmón
izquierdo existen dos lóbulos, superior e inferior. El pulmón derecho
tendrá tres lóbulos, superior, medio e inferior. El lóbulo superior y
medio del pulmón derecho equivale con el lóbulo superior del
izquierdo. Estos lóbulos se separan mediante cisuras o fisuras, que son
visibles macroscópicamente.

En el pulmón derecho está la cisura horizontal (divide superior

y medio) y la oblicua (divide medio e inferior), pero la cisura oblicua al ser la más grande, la parte más superior
llega a dividir el lóbulo superior del inferior. En el izquierdo solo se presente la cisura oblicua que divide al
lóbulo superior del inferior. Los bronquios secundarios se dividen ahora en bronquios terciarios.

BRONQUIOS TERCIARIOS O SEGMENTARIOS: Dentro de cada lóbulo pulmonar se va a establecer una

división segmentaria, teniendo cada pulmón en total 10 segmentos cada uno. El bronquio terciario recibe el
mismo nombre que el segmento.

SEGMENTOS PULMONARES
PULMÓN DERECHO
- Bronquio lobular superior: Tres bronquios segmentarios.
 I - APICAL: Zona más alta Regla nemotécnica: APA (asociación de
 II - POSTERIOR: Se ve por la cara posterior padres y alumnos)
 III- ANTERIOR: Se ve por la cara anterior

- Bronquio lobular medio: Dos bronquios segmentarios (segmentos 4 y 5).

 IV - LATERAL
 V - MEDIAL

- Bronquio lobular inferior: Cinco bronquios segmentarios (segmentos 6, 7, 8, 9 y 10).

 VI - APICAL: Zona más alta del lóbulo inferior
 VII - YUXTACARDIACO o basal interno: recibe este nombre ya que mira al corazón.
 VIII - BASAL ANTERIOR Regla nemotécnica: AYALP (playa al revés)
 IX - BASAL LATERAL
 X - BASAL POSTERIOR

Los segmentos 7, 8, 9 y 10 reciben el nombre de basal porque se apoyan sobre el diafragma.

PULMÓN IZQUIERDO.
 Bronquio lobular superior: Está dividido en dos troncos (superior e inferior) y estos a su vez en
segmentos.

o El TRONCO SUPERIOR se divide en tres segmentos:

 I-II APICOPOSTERIOR: se encuentran unidos el primer y segundo segmento.
 III - ANTERIOR

o El TRONCO INFERIOR presenta diferencias con respecto al pulmón derecho. En él hay dos
segmentos que forman una especie de lengüeta de tejido pulmonar que intenta cubrir al
pericardio. Se denominan:

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 IV - LINGULAR SUPERIOR
 V - LINGULAR INFERIOR. Parte más baja

 Bronquio lobular inferior.

 VI - APICAL
 VII - No se desarrolla debido a que el corazón está hacia ese lado.
 VIII - BASAL ANTERIOR (algunos autores consideran que el 7 se acopla a este)
 IX - BASAL LATERAL
 X - BASAL POSTERIOR

Cada bronquio segmentario se divide 100 veces dentro de cada segmento, dando lugar a:

BRONQUIOLOS LOBULILLARES: Cada uno de estos se divide, a su vez, en 1000 bronquiolos terminales.

BRONQUIOLOS TERMINALES. En la parte distal de estos bronquiolos comienzan a aparecer alveolos en sus
paredes, originando los bronquiolos respiratorios.

La diferencia entre bronquio y bronquiolo es la existencia de cartílago. En los bronquios podemos observar
cartílago en sus paredes, mientras que en los bronquiolos no.
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS. En ellos comienza la PARTE RESPIRATORIA, debido a la presencia de esos
alveolos. De aquí en adelante, hablamos de acino pulmonar, puesto que toda esta zona hasta los alveolos
estará aireada por los bronquiolos terminales.

CONDUCTOS ALVEOLARES. Los bronquiolos respiratorios continúan dividiéndose formando los conductos
alveolares y estos, a su vez, originan los sacos alveolares.

SACOS ALVEOLARES. Están formados por multitud de alvéolos y alrededor de ellos se disponen los capilares
de las arterias pulmonares, para llevar a cabo la hematosis.

Se puede establecer una correspondencia entre la zona de tejido pulmonar y las divisiones:

PULMÓN BRONQUIO PRIMARIO O PULMONAR

LÓBULO BRONQUIO SECUNDARIO O LOBULAR
SEGMENTO BRONQUIO TERCIARIO O SEGMENTARIO
LOBULILLO BRONQUIOLO LOBULILLAR
ACINO BRONQUIOLO RESPIRATORIO

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 Entonces vamos a distinguir dos porciones según su función:

PORCIÓN AÉREA: Es aquella que está únicamente conformada por tubos respiratorios, cuyo objetivo
es el paso del aire, es decir, no hay hematosis. Esto ocurre en las divisiones primeras, hasta la división 17.

PORCIÓN RESPIRATORIA: Comienza a partir de la división de los bronquiolos respiratorios. Esto ocurre
porque existen ya alveolos, y por consiguiente, hematosis.

Relación entre el número de ramificaciones del árbol respiratorio con las diferentes estructuras:

De la 1ª a la 10ª división encontramos los bronquios (con cartílago)

De la 11ª a la 15ª los bronquiolos
En la 16ª se encuentran los bronquiolos terminales y por tanto a partir de este nivel comienza
la parte respiratoria.
De la 17ª a la 19ª los bronquiolos respiratorios
De la 20ª a la 22ª los conductos alveolares
En la 23ª están los sacos alveolares con los alveolos pulmonares.

MORFOLOGÍA EXTERNA DE LOS PULMONES

- VÉRTICE O ÁPICE: se encuentra por encima de la primera costilla, en la fosa supraclavicular.

- BASE: apoyada en la parte superior del diafragma. También recibe el nombre de cara diafragmática.
- CARA COSTAL: está en contacto con las costillas y el esternón. También recibe el nombre de cara externa.
- CARA MEDIASTÍNICA: se encuentra mirando hacia el mediastino. También llamada cara interna. En ella
se encuentran el hilio pulmonar.

HUELLAS PULMONARES

Las huellas pulmonares son la impresión que dejan los órganos colindantes en la superficie pulmonar,
más concretamente en la cara mediastínica. Estas se ven únicamente fijadas en formol. En un individuo vivo no se
aprecian ya que el pulmón se adapta al espacio cada momento, por lo que no son tan evidentes.

- Huella cardiaca: Huella que deja el corazón. En la parte izquierda esta huella es mucho más grande ya que
es hacia donde está orientado el corazón.
- Huella del cayado de la aorta y aorta descendente: en el pulmón izquierdo.
- Huella del cayado de la ácigos: La vena ácigos, forma un cayado, que pasa por encima del bronquio
principal derecho, por lo que se ve principalmente en el pulmón derecho.
- Huella de la vena cava superior: que está por encima de la huella del cayado de la ácigos, y esta vena
desemboca en la aurícula derecha. Pulmón derecho.
- Huella esofágica: Por delante de la ácigos, pero se aprecia en los dos pulmones.
- Huella para la tráquea.

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HILIO PULMONAR

Las ARTERIAS PULMONARES se colocan por DELANTE del bronquio en el pulmón derecho, y por
ENCIMA del bronquio en el pulmón izquierdo.

Las VENAS PULMONARES se colocan:

- Las superiores por DELANTE del bronquio correspondiente. En el pulmón derecho, recoge la sangre de los
lóbulos superior y medio, y en el lado izquierdo solo del lóbulo superior.
- Las inferiores por DEBAJO del bronquio correspondiente. Recogen la sangre del lóbulo inferior en cada
pulmón.

En hilios pulmonares se observan también, aunque no macroscópicamente, arterias, venas y nervios

propios del pulmón.
IRRIGACIÓN Y RETORNO VENOSO

La irrigación del tejido pulmonar está a cargo de las arterias bronquiales, ramas de la aorta torácica,
que suelen ir por detrás de los bronquios.

El retorno venoso viene a cargo de las venas bronquiales. En el lado izquierdo estas desembocan en
la vena hemiácigos y en el derecho, en la ácigos.

INERVACIÓN VEGETATIVA
SN ORTOSIMPÁTICO
Corresponde con los 6 primeros ganglios ortosimpáticos torácicos (incluido el ganglio estrellado).

Las fibras preganglionares, que vienen del asta lateral de la médula, llegan a los 6 primeros ganglios y
hacen sinapsis. De esta sinapsis salen las fibras postganglionares que van a entrar en el pulmón.

EFECTOS: broncodilatación y una disminución de las secreciones.

SN PARASIMPÁTICO
A cargo del nervio vago (X par craneal). Las fibras que entran en el pulmón son aun preganglionares
y hacen sinapsis en las paredes de los bronquios, en las células ganglionares para salir posteriormente como
fibras postganglionares , que hacen efecto en la musculatura lisa de los bronquios.

EFECTOS: broncoconstricción y aumento de las secreciones

PLEXOS PULMONARES
Son fibras nerviosas ortosimpáticas y parasimpáticas que entran en los pulmones. Va a haber un
PLEXO PULMONAR ANTERIOR entra con la arteria pulmonar y se coloca en torno a ellas. Y un PLEXO
PULMONAR POSTERIOR entra con las arterias bronquiales por la parte posterior de los bronquios.

INERVACIÓN SENSIBLE
La inervación de los pulmones se incorpora, por un lado, a los ganglios espinales a través de las fibras
ortosimpáticas. A través de esta vía se percibe como un dolor metamérico. Por otro lado, hay otras fibras que
suben con el nervio vago pues tienen sus neuronas sensibles a nivel del ganglio nodoso o plexiforme.
A nivel del tejido pulmonar van a haber receptores sensibles a la irritación y a la distensión cuya
sensibilidad va a ser recogida tanto por el ganglio nodoso como por los ganglios raquídeos.

17
 Asimismo, a nivel de la pleura parietal hay receptores fundamentalmente para la inflamación de la
misma, los cuales sólo se incorporan a los ganglios raquídeos correspondientes, proporcionando información
metamérica, mientras que en la pleura visceral hay receptores tanto para la irritación como para la distención
y se van a incorporarse al ganglio nodoso.

RETORNO LINFÁTICO
Los ganglios linfáticos se clasifican en:

- LOBULARES: los que están dentro de los lóbulos

- INTRAPULMONARES: dentro del propio tejido pulmonar
- INTERLOBULARES: los que están entre las cisuras, es decir, entre un lóbulo y otro.
- SUBPLEURALES: los que están debajo de la pleura visceral.

Desde los ganglios linfáticos intrapulmonares la linfa va a ir hacia los ganglios hiliares (en la zona del
hilio pulmonar), luego hacia los ganglios intertraqueobronquiales (entre los bronquios y en la división de la
tráquea) y, por último, hacia los ganglios de la cadena laterotraqueales.

- Del ganglio laterotraqueal derecho a la gran vena linfática.

- Del ganglio laterotraqueal izquierdo al conducto linfático torácico.

EXCEPCIÓN: la linfa del tercio inferior del pulmón izquierdo va hacia la gran vena linfática.

GANGLIOS LINFÁTICOS TORÁCICOS

GANGLIOS LINFÁTICOS TORÁCICOS PARIETALES:

- POSTERIORES: ganglios intercostales y laterovertebrales (a los lados de la columna vertebral) recogen la

linfa de la pared posterior del tórax.
- DIAFRAGMÁTICOS: por delante del pericardio (prepericárdicos) y a los lados del pericárdicos
(lateroprepericárdicos). Recogen la linfa del pericardio y la pleura.
- ANTERIORES: ganglios de la mamaria interna, recogen la linfa de la parte anterior de la pared costal y de
la mama.

GANGLIOS LINFÁTICOS TORÁCICOS VISCERALES:

- MEDIASTÍNICO ANTERIOR: cadena derecha, izquierda y transversa por delante de la salida de los grandes
vasos.
- MEDIASTÍNICO POSTERIOR: ganglios que vamos a encontrar pegados a la aorta y esófago.
- PULMONARES:
- Intrapulmonares
- Hiliares
- Peritraqueobronquiales
- Laterotraqueales
EL TIMO
Se trata de una glándula bilobulada, derivada de la tercera bolsa faríngea, localizada en el mediastino
anterior situada debajo del tiroides, quedando unidas ambas estructuras por los ligamentos timotiroideos.

Es un órgano linfoide primario e interviene en la formación de linfocitos (función defensiva) y segrega

timosina/factor humoral tímico, hormona que estimula el desarrollo de los órganos linfoides (bazo, ganglios
linfáticos, etc.). Actúa fundamentalmente desde la niñez hasta la pubertad, donde tras alcanzar su máximo
desarrollo comienza a atrofiarse siendo invadido por tejido adiposo.

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IRRIGACIÓN

Se debe fundamentalmente a:

- 2 Arterias tímicas superiores: provienen de las arterias tiroideas inferiores

- 2 Arterias tímicas laterales: son ramas de la arteria mamaria interna.
- 1 Arteria tímica central o de Versari: proviene del tronco arterial braquiocefálico derecho, donde está
apoyado el timo.
RETORNO VENOSO

El retorno venoso es equivalente al recorrido de las arterias.

- Venas tímicas superiores: drenan la sangre hacia la vena tiroidea inferior.

- Venas tímicas laterales: desembocan en las venas mamarias internas.
- Vena tímica central: desemboca en el tronco venoso braquiocefálico.

Toda la sangre acaba siendo recogida fundamentalmente por el tronco venoso braquiocefálico
izquierdo.
GLÁNDULA MAMARIA

En los embriones mamíferos se forman las denominadas crestas mamarias, que van desde la axila
hasta la ingle. A lo larga de estas se forman 8 puntos mamarios.

A diferencia de otros mamíferos que si desarrollan los 8 puntos mamarios, el ser humano solo
desarrolla el 4º punto mamario torácico. En este 4º punto se forman entre 15-20 acúmulos glandulares o
brotes epiteliales, que se continúan con un conducto galactóforo que desemboca en el pezón (zona central
de la mama).

Los brotes epiteliales se continúan con los conductos galactóforos, que sufren una dilatación
denominada seno galactóforo, antes de desembocar en el pezón.

PARTES DE LA MAMA
La mama está constituida por los siguientes elementos

- PEZÓN: zona central de la mama, donde desembocan, mediante un poro, los conductos galactóforos.
- CUERPO MAMARIO: el resto de la mama. A veces, puede haber una prolongación de tejido mamario hacia
la parte superoexterna (axila). A esto se le denomina cola.
- ARÉOLA MAMARIA: forma parte del cuerpo mamario. Se trata de la parte que rodea al pezón. Posee una
mayor concentración de melanina.
- TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY: se trata de unos bultos que podemos observar en la aréola mamaria.
Son glándulas sebáceas. Suele haber entre 4-30.
- FOLÍCULOS PILOSOS ATRÓFICOS: se pueden observar algunos en la aréola.
- FIBRAS MUSCULARES LISAS: se encuentran alrededor de la aréola y el pezón. Son responsable de que se
produzca la erección del pezón y la areola.

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA
Diferenciamos entre parénquima y estroma mamario.

PARÉNQUIMA MAMARIO
Se trata de la parte sensible a las hormonas, la cual está constituida por tejido glandular y tejido
conjuntivo intratubular (dentro de ese tejido glandular).

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 Entre las glándulas de la mama existen unos tabiques conjuntivos formados a partir
de la cápsula conjuntiva que rodea a todas las glándulas mamarias. Estos tabiques son los que
forman el tejido conjuntivo intratubular. A su vez, los tabiques conjuntivos son los que
dividen el tejido glandular en lóbulos y lobulillos.

La mastona es la unidad funcional de la mama, que incluye el epitelio glandular y el

tejido conjuntivo correspondiente a un lobulillo.

ESTROMA MAMARIO
Se trata de la parte de tejido mamario que no es sensible ante las hormonas. Es tejido
conjuntivo. Está constituido por:

- Tejido de sostén
- Tejido graso
- Vasos sanguíneos
- Nervios
- Vainas fibrosas interlobulillares

A su vez, por delante del tejido mamario encontramos una fascia premamilar y una fascia
retromamilar por detrás del tejido mamario. Ambas fascias conjuntivas se unen por encima de la mama
formando los ligamentos suspensorios mamarios que se fijan a la aponeurosis del músculo pectoral mayor.

IRRIGACIÓN
Las arterias que irrigan la mama serán las que encontramos en torno a esta.

- Arteria mamaria interna

- Arterias intercostales, de los niveles respectivos. Salen de la mamaria interna y se unen con las
intercostales posteriores.
- Arteria axilar, irriga a la mama a través de una serie de ramas:
 Arteria mamaria externa.
 Arteria torácica superior.
 Arterias pectorales.
 Arteria escapular inferior.

RETORNO VENOSO
Está constituido por una red profunda que desemboca en las venas que reciben el mismo nombre que
las arterias (vena mamaria interna, venas intercostales y vena axilar).

También hay una red superficial venosa denominada circuito de Haller que drena la sangre a la vena
yugular anterior y a la vena mamaria interna.
SISTEMA LINFÁTICO

El conocimiento del sistema linfático de la mama es muy importante debido a la frecuencia con la que
se producen cánceres de mama. El sistema linfático estará dividido en:

- Vasos linfáticos superficiales.

- Vasos linfáticos profundos.

Ambas redes acabarán drenando en una red linfática subareolar (en torno a la areola) y de esta red
irán a los ganglios linfáticos que se caracterizan por ser ganglios extramamarios.

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En orden de importancia en caso de ser afectada por un cáncer de mama, las vías linfáticas son:

VÍA PRINCIPAL (vía de ganglios de la mamaria externa)

Se trata, por lo general, de la primera vía afectada y la que primero debemos analizar.

- Grupo de ganglios de la mamaria externa: situado entre la arteria y la vena mamaria externa. Es hacia
donde primero drena la linfa proveniente de la mama.
- Grupo central de la axila: es aquí hacia donde drenan los ganglios de la mamaria externa.
- Grupo subclavicular: aquí llega la linfa del grupo anterior. Este grupo de ganglios desemboca en la gran
vena linfática o conducto torácico.

OTRAS VÍAS

Se trata de vías que también pueden verse afectadas en caso de cáncer, pero son menos comunes.

- Vía transpectoral: constituida por unos ganglios entre el pectoral mayor y menor denominados ganglios
de Rotter. Estos también desembocan en los ganglios subclaviculares.
- Vía de ganglios de la mamaria interna.
- Vía de comunicación transverso-mamaria: Conecta ambas mamas, pudiéndose verse afectado en caso de
cáncer ganglios tanto de la mama derecho como de la izquierda.
- Ganglios en el borde del pectoral mayor.
- Ganglios axilares. Estas últimas cuatro vías son mucho
menos frecuentes, pero, a pesar de
- Ganglios subdiafragmáticos y hepáticos.
ello, también pueden verse afectadas.
- Ganglio mediastínicos en torno a la arteria aorta.

SENSIBILIDAD
La sensibilidad de la mama estará recogida por los siguientes nervios:

- NERVIOS SUPRACLAVICULARES, que también forman parte de la inervación de la parte baja del cuello.
- NERVIOS INTERCOSTALES de los niveles D3-D7 aproximadamente.

PATOLOGÍAS
Algunas de las patologías que podemos ver en la mama son:

- POLITELIA: el individuo posee más de dos pezones.

- POLIMASTIA: se desarrollan más de dos glándulas mamarias a partir de los puntos mamarios.
- ATELIA: el individuo carece de pezones.
- AMASTIA: no se desarrolla la glándula mamaria.

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MÓDULO III: VÍSCERAS ABDOMINALES

PERITONEO

El peritoneo es una membrana derivada de la cavidad celómica, similar a la pleura y el pericardio,

pero con las vísceras abdominales. Además, podemos diferenciar entre peritoneo parietal y visceral, siendo
este el que está totalmente pegada a las vísceras.

Gracias a este peritoneo clasificamos las vísceras abdominales en tres grupos para su estudio:

VÍSCERAS RETROPERITONEALES

Son aquellas vísceras que quedan por detrás del peritoneo parietal. Se podría decir que son la
continuación de los vasos y nervios del mediastino posterior que continúan hacia el abdomen y quedan
detrás del peritoneo constituyendo el paquete vasculonervioso de vísceras retroperitoneales. Estará formado
la AORTA ABDOMINAL, la VENA CAVA INFERIOR y los GANGLIOS ORTOSIMPÁTICOS, así como el RIÑÓN y la
GLÁNDULA RENAL.

VÍSCERAS INTRAPERITONEALES

Están envueltas completamente por peritoneo visceral. Son vísceras muy móviles debido a la
existencia de un tabique que les permite mucho movimiento. En este grupo se encuentran el INTESTINO
(delgado y grueso) y el ESTÓMAGO.

VÍSCERAS METAPERITONEALES O CELIACAS

Son un grupo intermedio ya que están envueltas parcialmente por la cavidad celómica durante el
desarrollo embrionario, siendo intraperitoneales. Sin embargo en el adulto quedan pegadas a la parte
posterior y prácticamente inmóviles, por lo que no se pueden considerar ya intraperitoneales, sino
metaperitoneales. Se caracterizan por estar irrigadas por arterias procedentes del tronco celiaco.
Encontramos en este grupo al DUODENO, el PÁNCREAS, el BAZO y el HÍGADO.

VÍSCERAS RETROPERITONEALES

AORTA ABDOMINAL

La aorta torácica pasa por el hiato aórtico que se encuentra en el diafragma a nivel D12. Una vez pasa
por el hiato aórtico hablamos de aorta abdominal. Ésta desciende desplazándose un poco hacia la parte
izquierda y a nivel de L4, la se divide en Las arterias iliacas comunes.

A nivel de la articulación sacroiliaca, la iliaca común se divide en iliaca externa e iliaca interna. La
externa al pasar por el foramen vascular se denomina arteria femoral y la iliaca interna irrigará las vísceras
pélvicas y algunas partes de las vísceras abdominales.

Encontramos ramas PARIETALES y VISCERALES de la aorta abdominal.

RAMAS PARIETALES

- ARTERIAS METAMÉRICAS LUMBARES: Son 5. Sólo las 4 primeras salen de la aorta abdominal.

1
- ARTERIA SACRA MEDIA: Sale de la zona de división de la aorta abdominal y se colocará delante del sacro,
de donde sale la 5ª ARTERIA METAMÉRICA LUMBAR.
- ARTERIAS DIAFRAGMÁTICAS INFERIOR: Salen hacia la cara inferior del diafragma.

RAMAS VISCERALES: Se dividen en ramas viscerales IMPARES y PARES

- RAMAS VISCERALES IMPARES (solo sale una)

o TRONCO CELIACO el cual se divide en:

 ARTERIA HEPÁTICA COMÚN.
 ARTERIA ESPLÉNICA, que irrigará al bazo.
 ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA o coronaria estomática, se encarga de irrigar la parte
abdominal del esófago y la parte interna o curvatura menor del estómago.
o ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: Irrigar a parte del duodeno, al intestino delgado, a la mitad
derecha del intestino grueso y al páncreas.
o ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR que irriga la mitad izquierda del intestino grueso y la parte
superior del recto.

- RAMAS VISCERALES PARES (sale una por cada lado)

o ARTERIAS ADRENALES MEDIAS: Son las más altas. Van a las glándulas adrenales.
o ARTERIAS RENALES DERECHA E IZQUIERDA: Debajo de las adrenales medias.
o ARTERIAS GONADALES: ováricas o testiculares.

RETORNO VENOSO

RETORNO VENOSO
VENA CAVA INFERIOR
Se localiza a la derecha de la aorta abdominal, atraviesa el hiato de la cava inferior que se encuentra
a nivel de T8. Esta vena se forma por la confluencia de las venas iliacas comunes a nivel de L5. Estas venas
iliacas comunes se formarán a su vez por la unión de las venas iliacas interna y externa.

A lo largo de su recorrido, la vena cava inferior recogerá sangre de:

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- Cuatro VENAS METAMÉRICAS LUMBARES, ramas de la aorta abdominal.

- VENA SACRA MEDIA, confluye con las iliacas comunes y participa en la formación de la cava inferior. Es la
encargada de recoger la sangre de la 5ª vena metamérica lumbar, al igual que ocurre con las arterias.

Las venas metaméricas lumbares, además de desembocar en la cava inferior, se unen entre sí, de abajo hacia
arriba, a los lados de la columna vertebral. Esta conexión es lo que da lugar a las VENAS LUMBARES ASCENDENTES,
siendo una vena paravertebral y es la que, al unirse con la subcostal, forma la vena ácigos y hemiácigos.

- VENAS RENALES (derecha e izquierda).

- VENA GONADAL DEL LADO DERECHO.
- VENA ADRENAL DERECHA.
- VENAS DIAFRAGMÁTICAS INFERIORES

La vena cava inferior va a recibir, justo antes de pasar el diafragma, las TRES
VENAS SUPRAHEPÁTICAS, que son venas que salen por la cara superior del hígado.

La VENA ADRENAL IZQUIERDA y la VENA GONADAL IZQUIERDA van a

desembocar a la vena renal izquierda, por lo que al final toda la sangre llegará a la cava
inferior.

Todo el retorno venoso de las arterias viscerales impares va a estar recogido por
la vena porta, que posteriormente va al hígado, y sale de él en forma de las venas
suprahepáticas, que sí desembocan en la vena cava inferior.

RETORNO LINFÁTICO
La cisterna linfática de Pecquet se coloca inmediatamente debajo del diafragma y va a recoger toda
la linfa a partir del diafragma hacia abajo. Es el origen del conducto torácico, que pasa por el hiato aórtico
junto con la aorta para dirigirse al ángulo de Pirogoff o yugulosubclavio izquierdo.

La linfa tanto de las paredes como de las vísceras, van a ir a los ganglios linfáticos pegados a la zona
retroperitoneal. Son ganglios linfáticos pegados a la cava, a la aorta y entre ambos.

- GANGLIOS LINFÁTICOS entorno a la VENA CAVA: Estos se subdividen en las zonas laterales izquierda y
derecha, por delante (precava) y por detrás (post-cava).
- GANGLIOS LINFÁTICOS entorno a la ARTERIA AORTA: por delante (preaórtico), por los lados (laterales) y
por detrás (post-aorta).
- GANGLIOS LINFÁTICOS AORTO-CAVA o central: entre la aorta y la cava.
- GANGLIOS DIAFRAGMÁTICOS INFERIORES: debajo del diafragma, van a drenar a la Cisterna de Pecquet.

Todas las vísceras tienen sus ganglios linfático adheridos, y esta linfa será recogida por los ganglios
linfáticos retroperitoneales que conectan directamente con la cisterna de Pecquet.

SN ORTOSIMPÁTICO

CADENA ORTOSIMPÁTICA LUMBAR

La cadena ortosimpática lumbar paravertebral o laterovertebral es una continuación de los ganglios
ortosimpáticos torácicos, y está constituida por 4-5 ganglios a nivel abdominal.

Estos ganglios van a ser el origen de unas fibras metaméricas que van a regular la circulación de las
arterias metaméricas lumbares, y de unos nervios que se disponen hacia la aorta, los NERVIOS ESPLÁCNICOS
LUMBARES, que se dirigen al plexo ortosimpático prevertebral o aórtico abdominal. Estos nervios son de un
número variable en torno a 2-4, y se clasifican en:

3
 - GRUPO ESPLÁCNICO LUMBAR SUPERIOR: A la altura de L1-L2
- GRUPO ESPLÁCNICO LUMBAR INFERIOR: A la altura de L3-L4.

PLEXO PREVERTEBRAL
Ganglios que se colocan delante de la aorta que forman el plexo prevertebral o aórtico-abdominal.
Dentro de este plexo nos encontramos otros plexos:

PLEXO SOLAR
Este plexo regula la cantidad de sangre que llega a las arterias viscerales y por tanto. Puede llegar a
haber hasta 1 litro de sangre en las arterias abdominales cuando llevamos a cabo la digestión. Sin embargo,
cuando hace falta sangre en otro lugar se puede producir, por la regulación del plexo solar, una
vasoconstricción y pasar ½ litro de sangre al torrente sanguíneo.

Cuando falla este sistema de regulación llevado a cabo por el plexo solar se genera una acumulación
excesiva de sangre dentro de las arterias abdominales y por tanto, se produce un shock general. Además,
cuando nos dan un golpe brusco en esa zona abdominal pasa algo similar, ya que falla el sistema de
vasoconstricción por una estimulación brusca del plexo solar.

El plexo solar está formado por unos ganglios ortosimpáticos a los que llegan fibras preganglionares
ortosimpáticas de los nervios esplácnicos torácicos, las cuales hacen sinapsis y salen como fibras
postganglionares. Estas últimas forman plexos secundarios, que van acompañando a las arterias que entran
en las vísceras. Entonces va a haber un plexo secundario gástrico, pancreático, renales, hepático, etc.

Ganglios que forman el plexo solar:

- 2 GANGLIOS SEMILUNARES o celíacos: Se encuentran a los lados del tronco celíaco.

- 1 GANGLIO MESENTÉRICO SUPERIOR: Se encuentra justo donde está saliendo la arteria mesentérica
superior, por debajo del tronco celiaco.
- 2 GANGLIOS AÓRTICOS-RENALES: Se encuentran en el origen de las arterias renales.

Los ganglios aórticos-renales no son los mismos que los ganglios renales. Los ganglios renales están a lo largo de la
arteria renal, mientras que los aórticos-renales están en el origen y forman parte del plexo solar.
Fibras preganglionares del plexo solar:

- NERVIO ESPLÁCNICO MAYOR (T5-T9): sinapsis en los ganglios semilunares o celíacos.

- NERVIO ESPLÁCNICO MENOR (T10-T11): sinapsis en los 5 ganglios del plexo solar.
- NERVIO ESPLÁCNICO INFERIOR (T12): sinapsis en los ganglios aórticos-renales y en los ganglios renales.

ASA MEMORABLE DE WRISBERG: unión del nervio esplácnico mayor derecho, una rama del nervio vago derecho
(que desciende por detrás del esófago) y el ganglio semilunar o celíaco derecho. Esto se produce en el lado derecho.

En el lado izquierdo no se forma ningún asa tan llamativa como en el lado derecho, por lo que no recibe ningún
nombre específico. El asa del lado izquierdo se forma por el nervio esplácnico mayor izquierdo, el ganglio semilunar
izquierdo y la rama del nervio vago DERECHO

GANGLIO MESENTÉRICO INFERIOR: Se encuentra en la salida de la arteria mesentérica

inferior (no forma parte del plexo solar).

PLEXO INTERMESENTÉRICO

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Este plexo se encuentra entre el ganglio mesentérico superior y el ganglio mesentérico inferior. Son
fibras nerviosas que interconectan ambos ganglios.

PLEXO HIPOGÁSTRICO SUPERIOR O PRE-SACRO

Se encuentra por debajo del ganglio mesentérico inferior. En el hacen sinapsis los nervios esplácnicos
lumbares. Este plexo se divide en dos ramas que serán los dos plexos o nervios hipogástricos inferiores.

PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR

A lo largo de estas fibras hay microganglios donde las fibras hacen sinapsis (no son ganglios
propiamente dicho). Se encargan de regular a las vísceras pélvicas.
Entonces, el plexo prevertebral o aórtico-abdominal está formado por: plexo solar, ganglio mesentérico inferior,
plexo intermesentérico, plexo hipogástrico superior y plexo hipogastricoinferior.

Además de las fibras preganglionares ortosimpáticas que llegan a los plexos, hay que tener en cuenta
que también llegan fibras parasimpáticas del nervio vago. Estas fibras no hacen sinapsis en los ganglios, solo
se mezclan con los plexos. Por ello, los nervios que salen y acompañan a las vísceras van a llevar consigo los
dos tipos de fibras, ortosimpáticas y parasimpáticas.

NERVIOS ESPLÁCNICOS LUMBARES

Hay de 2-4 nervios esplácnicos lumbares. Van a hacer sinapsis en el ganglio mesentérico inferior, en
el plexo intermesentérico y en los plexos hipogástricos superior e inferior. A veces, algunas fibras de estos
nervios suben y llegan al plexo solar.
SN PARASIMPÁTICO
El nervio vago, que acompaña al esófago, el vago izquierdo pasa por delante y el nervio vago derecho
pasa por detrás. Este último da lugar a dos asas, el asa de Wrisberg y el asa izquierda.

El nervio vago realiza su mayor acción en el tubo digestivo

(estómago, duodeno, intestino delgado, intestino grueso). A nivel de sus
paredes tendremos dos plexos donde realiza la sinapsis las fibras
parasimpáticas:

- PLEXO SUBMUCOSO O DE MEISSNER: localizado debajo de la mucosa del

tubo digestivo.
- PLEXO MIENTÉRICO O MUSCULAR O DE AUERBACH: localizado entre las
capas musculares.

El efecto producido por este sistema parasimpático es producir

movimientos peristálticos de la musculatura lisa del tubo digestivo y además
estimular la secreción glandular de las paredes del tubo digestivo.

RIÑÓN Y GLÁNDULAS ADRENALES

Están detrás del peritoneo parietal, envueltos por una gran cantidad de grasa, los mantiene en la
posición retroperitoneal, denominada CÁPSULA ADIPOSA. Por delante tenemos tejido conjuntivo que
mantiene a estas estructuras en su posición denominada FASCIA RENAL, fijándose al diafragma por arriba y a
la fascia del psoas por abajo.

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 GLÁNDULAS ADRENALES

La glándula adrenal derecha tiene forma triangular y que se apoya sobre la

vena cava inferior y la glándula adrenal izquierda con forma semilunar y no se apoya
en ningún elemento, sino que por delante de ella se encontraría el estómago y el
páncreas.

Estas glándulas tienen una zona cortical (corteza) y una zona medular:

ZONA CORTICAL: origen mesodérmico, de la cavidad celómica. Se distinguen tres capas:

- CAPA GLOMERULAR: Capa más externa. Produce ALDOSTERONA (regula el metabolismo del equilibrio
hidrosalino). Es la que más desarrollada está al nacer, pero involuciona y aparecen las siguientes dos capas
(a partir de los 10-12 años es cuando se tienen las 3 capas formadas).
- CAPA FASCICULAR: Capa más grande. Produce CORTICOIDES.
- CAPA RETICULAR: Zona central irregular pegada a la médula. Produce ANDRÓGENOS. Una
hiperproducción de andrógenos, hace que la persona tenga síntomas de masculinización, dando la misma
sintomatología que una patología de origen genital.

ZONA MEDULAR: origen neuroectodérmico. Es como un gran ganglio ortosimpático en el interior

de la glándula, ya que recibe fibras preganglionares y secreta los mismos elementos que los ganglios
ortosimpáticos (adrenalina y noradrenalina).

En la migracion del neuroectodermo pueden quedar a los lados de la aorta unos acúmulos anómalos
denominados paraganglios paraaórticos, localizados entorno a la salida de la arteria mesentérica inferior.
Estos son capaces de producir adrenalina y noradrenalina, dando a lugar una patología.

IRRIGACIÓN Y RETORNO VENOSO

La irrigación va a depender de 3 arterias:

- ARTERIAS ADRENALES SUPERIORES: procede de las arterias diafragmáticas inferiores.

- ARTERIAS ADRENALES MEDIAS: procede de la arteria aorta abdominal.
- ARTERIAS ADRENALES INFERIORES: procede de la arteria renal.

El retorno venoso depende de una vena por cada lado.

- VENA ADRENAL DERECHA: desemboca en la cava inferior.

- VENA ADRENAL IZQUIERDA: desemboca en la vena renal izquierda.

CONTROL NERVIOSO
Predominio ortosimpático. La médula adrenal actúa como si fuera un ganglio por lo que las fibras
ortosimpáticas que le llegan, a través de los plexos adrenales, son preganglionares, a diferencia del resto de
plexos secundarios que llevan fibras postganglionares. Las pocas fibras parasimpáticas que pueden llegar
serian del vago.

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CONTROL HORMONAL
Existe un eje hipotálamo-hipófisis-glándula adrenal, que produce en el hipotálamo CRH (hormona
liberadora de corticotropina) para estimular la hipófisis y producir ACTH (hormona adrenocorticotropa) que
actúa sobre la producción del cortisol en la capa fascicular de la corteza adrenal.

Además, el eje renina-angiotensina-aldosterona, la renina producida por el riñón provoca la

secreción de angiotensina por el sistema nervioso y esta influye sobre la secreción de aldosterona en la capa
glomerular de la corteza adrenal, para que regula el equilibrio hidrosalino.

RIÑÓN
El riñón forma parte del sistema urinario y es la parte encargada del filtrar la sangre y producir la
orina. Se continua con el uréter, conducto que conduce la orina desde el riñón hasta la vejiga donde se
almacena y se expulsa por la uretra.

El conjunto de la capa adiposa y la fascia renal se denomina CELDA RENAL, que es quién mantienen
a los riñones y a las glándulas suprarrenales en su sitio. Delante de la fascia renal encontraríamos el peritoneo
parietal. La cápsula renal es un tejido conjuntivo que envuelve al propio riñón.

El riñón presenta forma de judía. El derecho está más bajo que el de la izquierda, debido a la presencia
del hígado que hace presión. A la altura de D12 es donde situamos el borde superior del riñón izquierdo,
mientras que en la parte derecha lo situamos a nivel de L1.

CONFIGURACIÓN EXTERNA
- CARAS: anterior y posterior.
- POLOS: superior e inferior.
- BORDES: lateral y medial.

En el borde medial se encuentra el hilio o pedículo renal. El elemento

más anterior es la vena renal, por detrás la arteria renal y como elemento más
posterior el uréter.

SEGMENTOS RENALES
La arteria renal al entrar por el hilio renal se divide en ramas segmentarias; cuatro ramas que van
por delante de la pelvis renal, ramas PREPIÉLICAS, y una por detrás, rama POSTPIÉLICAS. Esta división es lo
que nos permitirá distinguir externamente los segmento renales.

- RAMAS PREPIÉLICAS: el nombre de la rama da nombre a los segmentos del riñón, pero no tienen límites
anatómicos visibles:
o Art. segmentaria APICAL --> Segmento apical
o Art. segmentaria BASAL --> Segmento basal
o Art. segmentaria ANTEROSUPERIOR --> Segmento anterosuperior
o Art. segmentaria ANTEROINFERIOR --> Segmento anteroinferior

- RAMA POSTPIÉLICA:
o Art. segmentaria POSTERIOR --> Segmento posterior

Los segmentos apical, basal, anterosuperior y

Apical
anteroinferior los localizamos en la cara anterior. En la cara
posterior encontramos segmento apical, el posterior y el
basal. Por lo tanto los segmentos apical y basal los vemos
tanto en la cara anterior como en la posterior.

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 PARÉNQUIMA RENAL

El parénquima renal está formado por las nefronas, el elemento fundamental del riñón. Esa nefrona
está continuamente filtrando la sangre. La nefrona está formada por:

- Corpúsculo renal formado por un conjunto de arteriolas aferentes, formando una maraña de capilares, el
glomérulo renal, que vierte la filtración en la cápsula de Bowman y se continua con las demás partes de
la nefrona.
Al corpúsculo renal llega la arteriola aferente,
- Túbulo contorneado proximal.
que lleva la sangre al riñón, y de este sale la
- Asa de Henle .
arteriola eferente que lleva sangre ya filtrada
- Túbulo contorneado distal.

La reabsorción de la mayor parte de ese filtrado se produce en los túbulos contorneados,

fundamentalmente en el túbulo contorneado proximal. También se reabsorbe líquido en la nefrona distal
(después del asa de Henle), de una manera regulada por la hormona antidiurética (vasopresina o ADH),
producida por la hipófisis. Es esta hormona regula la reabsorción llevada a cabo en el túbulo distal.

La orina ya formada, que no se reabsorbe a nivel de las túbulos contorneados, desemboca en la

primera parte de sistema colector, los túbulos colectores. Estos van a la parte central del riñón y desemboca
la papila renal. Todos los túbulos colectores desembocan en la papila renal.

CONFIGURACIÓN INTERNA
Al ver un corte sagital de riñón diferenciamos tres partes: una externa, la cápsula renal, una corteza
y médula. En el riñón la zona cortical y la zona medular están mezcladas.

ZONA CORTICAL O CORTEZA RENAL

En esta zona tendremos corpúsculos renales (glomérulo +
cápsula de Bowman), túbulos contorneados proximales y distales. se
encuentra entre las distintas pirámides, por lo que se denomina también
laberinto renal. Las columnas de Bertín es la corteza que está separando
las pirámides de Malpigio.

Las nefronas pegadas a la médula se denominan

yuxtamedulares, que forman las columnas de Bertín, y las que están en
la corteza son las nefronas periféricas o corticales.

ZONA PROFUNDA O MEDULAR

Se localizan los túbulos colectores y asas de Henle. Se observan las pirámides de Malpigio,
estructuras triangulares o piramidales (siendo la zona más oscura del riñón), entre 8-12 por cada riñón. Su
número depende de las divisiones de las arterias segmentarias (prepiélicas y postpiélicas), que se dividen en
8-12 arterias lobulares.

De la base de cada una de las pirámides de Malpigio salen aproximadamente 500 pirámides de
Ferrein o rayos medulares que aunque se encuentran en la corteza renal, son médula, por lo que también
estarán compuestas por asas de Henle y túbulos colectores.

Los TÚBULOS COLECTORES o conductos de Bellini que forman las pirámides de Malpigio
desembocarán en el vértice de la pirámide, en la PAPILA RENAL (hay tantas como pirámides. Cada una de las
papilas renales está siendo recogida por el CÁLIZ MENOR (uno para cada pirámide) que al unirse dan lugar al
CÁLIZ MAYOR (2-4). Al unirse estos cálices mayores forman la PELVIS RENAL.

SISTEMA COLECTOR
Túbulos colectores → Papila renal → Cáliz menor → Cáliz mayor → Pelvis renal → uréter
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En el seno renal, la zona central del riñón, se encuentra el sistema colector y grasa rellenando el
espacio que no ocupa el sistema colector.

DIVISIONES RENALES
SEGMENTOS RENALES : segmentos irrigado por una arteria segmentaria y recibe el mismo nombre que la arteria.

LÓBULO RENAL: corresponder con una pirámide de Malpigio mas la mitad de una columna de Bertin a cada lado
y su proyección cortical. Tantos lóbulos como pirámides de Malpigio.
LOBULILLOS RENALES: corresponde con cada pirámides de Ferrein. Tantos lobulillos como pirámides de Ferrein.

FUNCIÓN ENDORCINA DEL RIÑÓN

En el glomérulo existen unas células mesangiales que ayudan a limpiar los restos de la filtración.
Además, en el túbulo contorneado distal existen unas células especializadas que se denominan mácula densa.
Actúan como fagocitos que eliminan sustancias de desecho de la filtración.

La zona formada por la mácula densa, la arteriola aferente, la arteriola eferente y las células
mesangiales extraglomerulares es lo que se llama el aparato YUXTAGLOMERULAR. Se encuentra
concretamente entre arteriola eferente y túbulo contorneado distal.

Ese aparato, situado en cada una de las nefronas, produce la renina que interviene en el sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Esta hormona actúa en el control de la presión arterial y en el equilibrio
hidrosalino junto con la angiotensina y la aldosterona. El control de la renina es fundamentalmente
ortosimpático.

El riñón también produce la eritropoyetina (se vierte a la sangre y controla la

producción de de glóbulos rojos por la médula) y péptidos como la prostaglandina, así
como sustancias producidas en la zona medular del riñón que se liberan a la sangre para
actuar en múltiples ocasiones.
IRRIGACIÓN

La arteria renal se divide en 5 ARTERIAS SEGMENTARIAS, que se dividen en las

ARTERIAS LOBULARES, tantas como lóbulos tenga el riñón. Cada una de las 8-12 arterias
lobulares se dividen en ARTERIAS INTERLOBULARES, que forman las ARTERIAS
ARCIFORMES, situadas en el borde o la base de la pirámide de Malpigio. De estas salen las
ARTERIAS INTERLOBULILLARES que suben hacia la corteza y se siguen dividiendo hacia la
periferia en ARTERIOLAS AFERENTES que forman los glomérulos renales y salen las
arteriolas eferentes. Las que profundizan a la médula que salen de las arterias arciformes
se denominan ARTERIAS RECTAS.

PLEXOS:

- Entorno a la cápsula renal: plexos subcapsulares,

- Alrededor de los túbulos contorneados y colectores: plexos peritubulares
- En la parte central: plexos medulares.

RETORNO VENOSO
Igual pero sentido opuesto: venas interlobulillares → venas arciformes → venas
interlobulares → venas lobulares → venas segmentarias → vena renal.

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 RETORNO LINFÁTICO

Encontramos vasos linfáticos subcapsulares dentro del tejido renal que forman vasos que acompañan
a los arteriales y venosos. Esta linfa, igual que la de la glándula adrenal, va a ir a los ganglios del retroperitoneo,
en la parte derecha los ganglios de la cava y en la parte izquierda a los ganglios de la aorta, desembocando
en la cisterna de Pecquet .
CONTROL NERVIOSO Y HORMONAL

SNV ORTOSIMPÁTICO
Actuarán los plexos solar, intermesentérico e hipogástrico superior. Las fibras preganglionares vienen
de los nervios esplácnicos MENOR e INFERIOR y de los esplácnicos lumbares que se van a relacionar con el
plexo intermesentérico e higogástrico superior.

Las fibras postganglionares entran en el riñón rodeando a las arterias, formando los plexos renales
(plexo secundario). Los ganglios que interviene son el aórticorenal del plexo solar y los ganglio renales.

EFECTO DEL ORTOSIMPÁTICO: estimulación de producción de renina en el aparato yuxtaglomerular

y vasoconstricción.

SNV PARASIMPÁTICO
En la parte alta de las vías urinarias (cálices, pelvis renal y parte alta de los uréteres) va a actuar el
nervio vago que desciende hasta la vejiga. En las partes inferiores no interviene el vago, sino el NERVIO
ERECTOR. Sus fibras preganglionares hacen sinapsis las paredes de las vías urinarias.

EFECTO DEL PARASIMPÁTICO: sobre el parénquima renal es poco, ya que actúa sobre todo en la
musculatura lisa de las vías urinarias.

SENSIBILIDAD
Se usan las vías parasimpáticas y ortosimpáticas para llegar a los ganglios sensibles. Si acompaña al
ortosimpático la fibra sensible va a tener su neurona en los ganglios raquídeos, por lo que da un dolor
metamérico referido en la zona baja de la espalda. Las que van con el parasimpático, usando el nervio vago
para ascender hasta el ganglio nodoso o plexiforme.

CONTROL HORMONAL
Las hormonas que actúan sobre el riñón son:

- HORMONA ANTIDIURÉTICA: actúa sobre los túbulos produciendo la reabsorción de orina.

- ALDOSTERONA: actúa en la reabsorción de sodio.
- PÉPTIDO ATRIAL NATRIURÉTICO: producido por el corazón. Participa en la secreción de sodio.

DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL RIÑÓN:

Procede del mesodermo intermedio. Al comienzo de la cuarta semana, en la región cervical se forma el
pronefros, pero al final de la misma semana involucionará hasta desaparecer. Entonces, en las regiones torácica y
lumbar alta aparece el mesonefros, pero al comienzo de la sexta semana comienza a degenerar en sentido
cefalocaudal desapareciendo por completo a partir de la décima semana. De este mesonefros se forma el conducto
de Wolf comunicando de forma directa con la cloaca. Del conducto de Wolf se produce una evaginación que recibe
el nombre de yema ureteral, que formará el uréter del sistema urinario.

Desde la quinta semana, en las regiones lumbosacras comienza a formarse el metanefros o riñón definitivo.

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VÍAS URINARIAS

- Vías urinarias superiores: sistema colector (cáliz menor, cáliz mayor, pelvis y uréter)
- Vías urinarias inferiores: uretra
URÉTER

PORCIONES:
-ABDOMINAL: desde que sale del riñón hasta que se cruza con los vasos iliacos.

-PELVIANA O PÉLVICA: desde los vasos iliacos hasta que llega a la vejiga.

-INTRAVESICAL: mientras atraviesa las paredes de la vejiga.

En la porción abdominal el uréter se cruza con los vasos gonadales, en concreto con la arteria gonadal.

Además, el uréter presenta unos estrechamientos. En estas zonas es frecuente que se estanquen los
cálculos renales produciendo los cólicos nefríticos:

- En su inicio, la transición entre pelvis renal y uréter.

- En el cruce con los vasos gonadales.
- En el cruce con los vasos iliacos.
- En la desembocadura hacia la vejiga.

IRRIGACIÓN:
- La parte proximal de la pelvis renal y del uréter (la parte más alta): ARTERIA RENAL.
- Parte media del uréter, al cruzarse con la ARTERIA GONADAL, recibe la irrigación de ésta. A veces, recibe
una rama de la aorta abdominal.
- La zona pélvica va a recibir irrigación de ramas de la ARTERIA ILIACA INTERNA (arteria vesical inferior,
arteria uterina, arteria deferencial).

RETORNO VENOSO:
Va a ir paralelo al recorrido arterial y recibirá los mismos nombres que las arterias (vena renal, vena
gonadal y vena iliaca interna).

SISTEMA LINFÁTICO:
En la parte superior irá a los ganglios linfáticos que están en los vasos renales y después desembocarán
en los ganglios linfáticos retroperitoneales aorto-cava.

En la parte baja va a haber ganglios linfáticos iliacos (comunes, internos y externos) que después irán
a los ganglios linfáticos aorto-cava.

Desde los ganglios linfáticos aorto-cava llegaran a la Cisterna de Pecquet.

INERVACIÓN
SNV PARASIMPÁTICO: actuará en los cálices mayores y menores y en el uréter.

 En la porción abdominal: fibras del nervio vago y se dirigen al ganglio plexiforme.

 En la porción pélvica y vesical: fibras del nervio erector que se dirigen a los ganglios correspondientes de
la zona.

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 SNV ORTOSIMPÁTICO:

 La zona superior depende del plexo solar, de los ganglios aórtico-renales y renales (que regulan las
arterias que están llegando a los uréteres).

 La zona inferior depende de los plexos hipogástricos inferiores (que regula las vísceras pélvicas).

INERVACIÓN SENSIBLE

Proviene de los ganglios raquídeos lumbares, por lo que será un dolor referido (como los cólicos
nefríticos).
VÍSCERAS METAPERITONEALES O CELIACAS

Se localizan en la parte posterior de la cavidad peritoneal, adheridas a ella, de tal forma que no se
mueven o tienen una movilidad limitada. Son el DUODENO, PÁNCREAS, BAZO y el HÍGADO

En un principio, en el desarrollo embrionario, las vísceras quedan entre las dos cavidades celómicas
quedando así completamente rodeadas por peritoneo en sus laterales. Pero, en etapas posteriores del
desarrollo, estas vísceras giran y se pegan a la parte posterior. Por tanto, hay zonas que tienen peritoneo y
otras que no.
DUODENO

Está localizado en la parte posterior y superior de la cavidad peritoneal, un poco desplazado a la

derecha entre los niveles L1-L4. Tiene forma de C, cuya concavidad se adapta a la cabeza del páncreas. Además,
entre el páncreas y el duodeno pasan la arteria y vena mesentérica superior.

La fascia de coalescencia retroduodenopacreatica de Treitz fija por la parte posterior de la cavidad

peritoneal al páncreas y duodeno.
PORCIONES

PORCIÓN HORIZONTAL SUPERIOR: empieza inmediatamente

después del píloro (esfínter de salida del estómago). Presenta una
primera dilatación llamada bulbo-duodenal. Esta zona es susceptible de
que se formen ulceras debido al paso del ácido del estómago. Esta parte
sí está envuelta por delante y por detrás por peritoneo y, como es una
continuación del estómago, es todavía móvil.

PORCIÓN VERTICAL DESCENDENTE: en la parte superior vamos a encontrar dos carúnculas:

 Carúncula menor (es la superior). Desemboca el conducto pancreático accesorio o de Santorini. Viene de
la cabeza y del gancho o proceso uncinado del páncreas.
 Carúncula mayor (es la inferior). Desembocan el colédoco y el conducto principal del páncreas (viene del
cuerpo, cola y parte de la cabeza del páncreas). La mayoría de las veces se unen en un solo conducto antes
de desembocar, formando la Ampolla de Vater (al rededor se forma el esfínter de Oddi), aunque también
pueden permanecer como conductos independientes (uno al lado del otro).

PORCIÓN HORIZONTAL INFERIOR: abraza a los vasos mesentéricos superiores, por esto mismo es la
porción más inmóvil de todas.

PORCIÓN VERTICAL ASCENDENTE: termina en el ángulo duodeno-yeyunal, que está delimitado por
el músculo de Treitz (musculo liso), que va a insertarse en los pilares del diafragma y en el hiato esofágico.

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Como Carrasco se entere que en
anatomía damos esto se va a enfadar.

HISTOLOGÍA DEL DUODENO

Tanto en el duodeno como en el yeyuno podemos encontrarnos con los repliegues circulares de
Kerckring o válvulas conniventes. Estos cuentan con microvellosidades y vellosidades, aumentando la
superficie para la absorción de nutrientes durante la digestión. En el Íleon ya no están estos repliegues.

De todas formas, la histología del duodeno va a tener las mismas capas que todo el tubo digestivo:
capa mucosa, submucosa, muscular y serosa, en este caso sería el peritoneo por la parte anterior y adventicia
por la parte posterior. En la capa mucosa encontramos el plexo submucoso de Meissner y en la muscular el
plexo de Auerbach o plexo mientérico.

El duodeno se divide en dos segmentos dependiendo de la irrigación:

 SEGMENTO DUODENAL SUPERIOR: irrigado por el tronco celiaco. La carúncula mayor va a

 SEGMENTO DUODENAL INFERIOR: irrigado por la arteria mesentérica superior. dividir a los segmentos

INERVACIÓN
SNV PARASIMPÁTICO
Recibe fibras preganglionares del vago que vienen desde el esófago y hacen sinapsis en los plexos
mientérico y submucoso:

- Vago izquierdo: Pasa por delante e inerva la primera, segunda y parte inicial de la tercera porción del
duodeno.
- Vago derecho: Pasa por detrás e inerva resto de la tercera y cuarta porción del duodeno.

EFECTO: Estimula la musculatura lisa (movimientos peristálticos) y las glándulas duodenales.

SNV ORTOSIMPÁTICO
Va a depender ganglios del plexo solar, concretamente desde donde comienza su irrigación. En el caso
del tronco celíaco, los ganglios celíacos o semilunares y en el caso de la mesentérica superior, el ganglio de la
mesentérica superior.

EFECTO: vasoconstricción de las arterias.

PÁNCREAS
Se encuentra dentro de la ´C´ duodenal, abrazando a la arteria y vena mesentérica superior. Está
dividido en varias partes:

 CABEZA: situada dentro de la “C” duodenal, seguida por un trozo

que queda por detrás de los vasos mesentéricos superiores, Gancho
o Proceso Uncinado del páncreas.
 CUELLO: es una parte más estrecha, que forma una línea imaginaria
entre el ángulo duodenal y los vasos mesentéricos superiores
 CUERPO: porción restante alargada GANCHO

 COLA: extremo final del páncreas que entra en contacto con el bazo
por el ligamento esplenopancreático.

FUNCIONES
FUNCIÓN EXOCRINA:
El páncreas tiene unas glándulas encargadas de producir secreciones, jugos pancreáticos, que se
vierten por unos conductos que desembocan en el duodeno, e intervienen en la digestión.

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  CONDUCTO ACCESORIO: procede del gancho y de la cabeza del páncreas y desemboca en la carúncula
menor.
 CONDUCTO PRINCIPAL: procede de parte de la cabeza, cola y cuerpo, el cual se une al colédoco para
desembocar juntos en la carúncula mayor.

FUNCIÓN ENDOCRINA:
En medio de las glándulas exocrinas están los islotes de Langerhans que contienen células α
(producen glucagón) y β (producen insulina), regulando los niveles de glucosa en sangre. La insulina
(hipoglucemiante) bajará los niveles de glucosa y el glucagón (hiperglucemiante) se encargará de subir los
niveles.
IRRIGACIÓN DEL DUODENO Y PÁNCREAS

 ARTERIA HEPÁTICA COMÚN: procede del tronco celiaco y se divide en: arteria hepática propia que
irriga el hígado y ARTERIA GASTRODUODENAL, que desciende y da varias ramas:

 Colateral posterior: ARTERIA PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR, que se mete por

detrás del páncreas y del duodeno irrigando la zona posterior de ambos.
 Terminales:
 ARTERIA PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR, irrigará la zona anterior del
páncreas y duodeno.
Las arterias PANCREATODUODENALES

 Gastroepiploica derecha, la cual irriga al estómago.

 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: de esta salen:

irrigan al páncreas y duodeno

 ARTERIA PANCREATODUODENAL INFERIOR. Esta es un tronco común que se divide en dos ramas:

 ARTERIA PANCREATODUODENAL INFERIOR ANTERIOR que irá por delante.

 ARTERIA PANCREATODUODENAL INFERIOR POSTERIOR que irá por detrás

UNIÓN DE LAS PANCREATODUODENALES:

Por delante: Pancratoduodenal superior anterior → Pancreatoduodenal inferior anterior

Por detrás: Pancretoduodenal superior posterior →Pancreatoduodenal inferior posterior

Lo que significa que hay una conexión entre el tronco celiaco y la mesentérica inferior.

 ARTERIA PANCREÁTICA INFERIOR: sale de la mesentérica superior, para irrigar al cuerpo y cola del
páncreas.

 ARTERIA ESPLÉNICA se divide en:

 ARTERIA DORSAL DEL PÁNCREAS, que aparece primero.
 ARTERIA PANCREÁTICA MAGNA, que se escinde de la esplénica más adelante.

La parte superior del duodeno y páncreas estará irrigada por el tronco celiaco, mientras que la parte baja recibe la
irrigación de la mesentérica superior: la arteria pancreática inferior y las pancreatoduodenales inferiores.

Otras arterias que contribuyen a la irrigación del duodeno en su porción inicial:

- ARTERIA SUPRADUODENAL: procede de la arteria gástrica derecha e irrigará la zona superior.

- ARTERIA SUBPILÓRICA: procede de la arteria gastroepiploica derecha, irriga al píloro por su parte inferior.

RETORNO VENOSO:
14
Van a ser venas que acompañan a las arterias, con su mismo
nombre, pero desembocan en la vena porta
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INERVACIÓN

SNV PARASIMPÁTICO
Fundamentalmente del vago derecho, aunque puede llegar alguna rama del vago izquierdo. Hacen
sinapsis en los ganglios intraparenquimatosos que están entre las glándulas propias del páncreas.

EFECTO: Estimular la secreción de los jugos pancreáticos desde las glándulas y de los islotes de
Langerhans (estimula la secreción de insulina e inhibe el glucagón).

SNV ORTOSIMPÁTICO
Procede del ganglio celíaco.

EFECTO: Regula la cantidad de sangre que llega al páncreas y tiene una función antagonista al
parasimpático, es decir, inhibe la secreción de las enzimas pancreáticas por las glándulas y de la insulina y
glucagón por los islotes de Langerhans.

BAZO
Es un órgano linfoide secundario localizado en el hipocondrio izquierdo (zona izquierda pegada al
diafragma en la parte superior). Se desarrolla gracias a la acción de la timosina segregada por el timo.

FUNCIÓN
- Producción de anticuerpos
- Depuración de agentes nocivos procedentes de la sangre
- Hemocatéresis (destrucción de glóbulos rojos)

CARAS
- Cara diafragmática o posterior: en contacto con el diafragma.
- Cara gástrica o anterior: mira hacia el estómago.
- Cara cólica: en contacto con el colon. En contacto con estas estructuras
- Cara renal: en contacto con el riñón. por debajo

El hilio esplénico se encuentra en la cara anterior (cara gástrica) por donde entra la arteria y sale la
vena esplénica.

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 HISTOLOGÍA DEL BAZO

El bazo está rodeado de una cápsula conjuntiva y de esa cápsula penetran unos tabiques o trabéculas
hacia el interior que dividen al bazo en lóbulos. Las trabéculas confluyen en la zona central y forman el centro
fibroso. El bazo presenta unos senos venosos dentro del tejido esplénico (senos venosos esplénicos). De él se
forman vénulas y venas.

Dentro del parénquima se diferencia:

- PULPA ROJA: Hay más hematíes y es de un color más rojizo.

- PULPA GRIS: Hay mayor concentración de linfocitos adoptando un color grisáceo.

LIGAMENTOS
INERVACIÓ
N
El bazo está recubierto por peritoneo, que gracias a ligamentos queda unido a otras vísceras o a la
pared. Estos ligamentos son uniones cortas, que evitan que la víscera se mueva:

- PANCREATOESPLÉNICO: va desde la cola del páncreas al bazo.

- GASTROESPLÉNICO: lo une al estómago.
- FRENOESPLÉNICO: lo une al diafragma.
- ESPLENOCÓLICO: une la parte inferior del bazo con el colon.

IRRIGACIÓN
La irrigación del bazo procede de la ARTERIA ESPLÉNICA del tronco celíaco, que se divide en unas
RAMAS SUPERIOR E INFERIOR y luego estas ramas penetran por las trabéculas pasando a ser las ARTERIAS
INTERLOBULARES. Se introducen en el parénquima esplénico y dan lugar a las ARTERIAS CENTRALES
(localizadas en el interior del tejido esplénico). Y de ellas salen las ARTERIAS PENICILADAS (forma de plumero)
que son propias del bazo, rodeadas de tejido linfocitario.

Antes de entrar la arteria esplénica por el hilio da una colateral: ARTERIA GASTROEPIPLOICA
IZQUIERDA que va a ir a la circulación del estómago.

RETORNO VENOSO
El retorno venoso procede de la vena esplénica. Esta se une con la vena mesentérica superior e
inferior y forman la vena porta. Con frecuencia la vena esplénica se une antes con la vena mesentérica inferior
y luego con la superior.
VENA PORTA = vena esplénica + vena mesentérica superior + vena mesentérica inferior

RETORNO LINFÁTICO
Los vasos linfáticos pericapsulares e intraparenquimatosos se dirigen a los ganglios linfáticos que
están a lo largo de la arteria esplénica y de ahí van a la cisterna de Pequet.

INERVACIÓN
SNV ORTOSIMPÁTICO
La inervación del bazo se produce fundamentalmente por el ortosimpático, desde el ganglio celiaco.
Este inerva la musculatura lisa que se encuentra en la cápsula conjuntiva y en las trabéculas.

EFECTO: Ante una situación de demanda las fibras musculares lisas producen el ``Efecto esponja del
bazo´´, en el que este se contrae y expulsa la sangre hacia el torrente sanguíneo.

PARASIMPÁTICO La inervación parasimpática es poca.

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HÍGADO

Es la víscera más voluminosa del organismo, está recubierto por una

cápsula conjuntiva fuerte, cápsula de Glisson, con forma ovoide en la parte
derecha y en cuña en la parte izquierda. Se encuentra en:

- HIPOCONDRIO DERECHO: zona de debajo del diafragma a la derecha

- EPIGASTRIO: zona central bajo el diafragma
- HIPOCONDRIO IZQUIERDO: zona de debajo del diafragma a la izquierda

ORIGEN EMBRIONARIO
Deriva del brote hepático duodenal (árbol que se formaba desde el duodeno) que se ramifica en vías
y en torno a estas se forma el seno hematopoyético, que constituye el parénquima hepático, la parte
funcional del hígado. A partir de ambos elementos se forma el hígado en la zona del mesogastrio ventral (por
delante del estómago primitivo y abrazado por las cavidades celómicas a ambos lados), para posteriormente
girar y quedar pegado a la parte derecha a través de ligamentos.

Además, el brote hepático origina el conducto hepático que formaba la vías biliares.

UNIONES DEL HÍGADO

Los ligamentos que fijan el hígado a la pared anterior del diafragma derivan embriológicamente de las
cavidades celómicas que abrazaban al hígado.

- LIGAMENTO FALCIFORME O SUSPENSORIO del hígado: situado en la cara anterior o diafragmática,

uniendo al hígado a la pared anterior del abdomen. Divide al hígado en lóbulo derecho o tuberoso y en
lóbulo izquierdo o en lengüeta. En la parte inferior rodea al ligamento redondo. Este ligamento
representa la fusión de las 2 hojas celómica, que en la parte superior se desunen formando los ligamentos
coronarios.
- LIGAMENTO REDONDO: situado en la cara anterior. Se trata de un resto de la vena umbilical izquierda
(dentro del cordón umbilical) que posteriormente se fibrosa. Va desde el ombligo hacia la parte inferior
del hígado.
- LIGAMENTOS CORONARIOS ANTERIORES: bifurcación de las hojas celómicas (una hacia la derecha y otra
hacia la izquierda) en la parte superior de la cara anterior del hígado.
- LIGAMENTOS CORONARIOS POSTERIORES: bifurcación de las hojas celómicas en la parte superior de la
cara posterior del hígado.
La zona del hígado que queda entre los ligamentos coronarios anteriores y posteriores constituye la parte desnuda
o pars affixa del hígado, ya que carece de peritoneo.

Los ligamentos coronarios son, por tanto, peritoneo visceral del hígado que se separa del hígado y se unen a la parte
inferior del diafragma como peritoneo parietal.
- LIGAMENTOS TRIANGULARES: ligamento que se forma en los extremos de unión de los ligamentos
coronarios anteriores y posteriores (uno en cada lado).

RESUMEN:

- Lig. entre el hígado y la pared anterior del abdomen: suspensorio

o falciforme.
- Lig. entre hígado y el diafragma: coronarios y triangulares (en los
extremos).

También existen otra serie de ligamentos que son inconstantes.

- Ligamento hepatorrenal: une el hígado al riñón.
- Ligamiento hepatocólico: une el hígado con el ángulo del colón. 17
 FUNCIÓN

- FORMACIÓN DE GLUCÓGENO DE RESERVA a partir de la glucosa.

- PRODUCCIÓN DE LA BILIS, que actúa sobre las grasas emulsionándolas y rompiéndolas para que puedan
ser utilizadas, y que posteriormente se verterá al duodeno.

CARAS DEL HÍGADO

CARA SUPERIOR, ANTERIOR O DIAFRAGMÁTICA La cara anterior se acaba cuando el
ligamento suspensorio se divide en
Encontramos: dos ligamentos coronarios anteriores.

- Ligamento suspensorio o falciforme, termina en el borde inferior del hígado

- Ligamento redondo, antigua vena umbilical izquierda, se encuentra en rodeado por el falciforme.
- Ligamentos coronarios
- Ligamentos triangulares
- Fosa suprahepática derecha La división del ligamento falciforme en los dos coronarios divide al hígado en las dos
- Fosa suprahepática izquierda fosas suprahepáticas (derecha e izquierda)

CARA INFERIOR O VISCERAL

Esta cara se hace visible al levantar el borde inferior del hígado.

 PARTE ANTERIOR

- Ligamento redondo, que se continua en la parte posterior con el ligamento venoso de Arancio.
- Vesícula biliar con el colédoco
- Arteria hepática propia.

 PARTE POSTERIOR

- Ligamentos coronarios
- Ligamento triangular
- Parte desnuda o pars afixa del hígado.

En la cara inferior se forma una “H” mediante tres surcos, formados por:

- SURCO TRANSVERSO: hilio hepático o pedículo hepático inferior.

- SURCO LONGITUDINAL IZQUIERDO: por delante está el ligamento redondo, que se continúa por detrás
con el ligamento venoso de Arancio.
- SURCO LONGITUDINAL DERECHO: tenemos la vesícula biliar (deja una huella en el hígado: fosa cística) y
la vena cava inferior en la parte posterior derecha.

Con la “H” formada, se puede dividir el hígado en 4 lóbulos, que se ven de forma macroscópica.

- LÓBULO IZQUIERDO o en lengüeta.

- LÓBULO DERECHO o tuberoso
- LÓBULO CUADRADO o anterior: entre ligamento redondo
y la vesícula biliar.
- LÓBULO CAUDADO, portocava o de Spiegel: entre la vena
cava y porta. Además distinguimos dos relieves:

o Tubérculo o proceso papilar: parte izquierda

del hígado.
o Tubérculo o proceso caudado: parte derecha
del hígado.

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CARA POSTERIOR: entre cara anterior e inferior.

- Surco del ligamento venoso de Arancio.
- Surco de la vena cava inferior.
- La parte desnuda o pars afixa del hígado, detrás de los ligamentos coronarios anteriores.

BORDES DEL HÍGADO

ANTERIOR O INFERIOR: se encuentra en la cara anterior o diafragmática y vemos en ella:

- Una incisura derecha (la de la vesícula biliar).

- Una incisura izquierda (la del ligamento redondo).

POSTEROSUPERIOR Y POSTEROINFERIOR: no son tan evidentes sino que son más curvos.

PEDÍCULOS HEPÁTICO
PEDÍCULO HEPÁTICO SUPERIOR:
Zona del hígado por la parte posterosuperior, detrás de los ligamentos coronarios anteriores, de
donde salen las 3 VENAS SUPRAHEPÁTICAS (serán formadas por las venas centrolobulillares), desembocando
inmediatamente en la vena cava inferior. Estas venas son:

- VENA IZQUIERDA
- VENA SAGITAL O CENTRAL
- VENA DERECHA

La vena izquierda y la sagital se suelen unir antes de desembocar en la vena cava inferior, formando
el tronco de Rex.

PEDÍCULO HEPÁTICO INFERIOR:

Está formado por el COLÉDOCO, la ARTERIA HEPÁTICA y la VENA PORTA.

COLÉDOCO

Del lóbulo izquierdo y derecho del hígado salen el CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO y DERECHO,
respectivamente, que se unen y forman el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN. Al cual se le une el CONDUCTO
CÍSTICO que viene de la vesícula biliar (reservorio donde se almacena la bilis) formando el colédoco. El
colédoco se va a unir con el conducto principal del páncreas formando la ampolla de Vater desembocando
en la carúncula mayor.
Conducto cístico + conducto hepático común = colédoco.

ARTERIA HEPÁTICA PROPIA

La arteria hepática común se divide en arteria hepática propia y arteria gastroduodenal. La arteria
hepática propia penetra en el hígado pero antes se divide en ARTERIA HEPÁTICA IZQUIERDA Y DERECHA, para
los 2 lóbulos principales.

ARTERIA HEPÁTICA PROPIA: penetra en el hígado, pero antes se divide en:

- ARTERIA HEPATICA IZQUIERDA Y DERECHA (para los dos lóbulos principales)

- 2 colaterales:
 Arteria pilórica o gástrica derecha: va al estómago a la zona del píloro
 Arteria cística: va a la vesícula biliar.

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 El hígado recibirá una rama de la arteria gástrica izquierda, la ARTERIA HEPÁTICA LATERAL
IZQUIERDA, así como otra rama de la arteria mesentérica superior, la ARTERIA HEPÁTICA LATERAL DERECHA.
Desde las arterias diafragmáticas inferiores le van a llegar ramas, al igual que de la mamaria interna, formando
las ARTERIAS HEPÁTICAS ACCESORIAS.
IRRIGACIÓN DEL HÍGADO:

- Arteria hepática derecha e izquierda

- Arteria hepática lateral izquierda y derecha
- Arterias hepáticas accesorias.
VENA PORTA

Es el elemento más posterior en el pedículo hepático inferior. Está recogiendo la sangre de las vísceras
intestinales a través de la vena mesentérica superior e inferior y la vena esplénica (que se unen formando la
vena porta (a veces la mesentérica inferior se une con la esplénica antes de formar la porta)). Al entrar por la
cara inferior del hígado se divide en:

- RAMA IZQUIERDA, que se divide en rama paramediana izquierda y lateral izquierda.

- RAMA DERECHA, que se divide en rama paramediana derecha y lateral derecha.

Según las divisiones de la porta dividiremos en hígado en 8 segmentos.

La vena porta recoge la sangre del bazo, duodeno, páncreas, estómago (curvatura mayor y menor) y del intestino
delgado y grueso.

DIVISIÓN DEL HÍGADO

La vena porta se ha divido en 4 ramas que a su vez se dividen cada una en dos ramas, dando un total
de 8 ramas. Estas 8 ramas dividen al hígado en 8 SEGMENTOS.

Las 3 venas suprahepáticas dividen funcionalmente el hígado en 4 SECTORES.

Cada sector va a estar formado por dos segmentos, pero los sectores no tienen nada que ver con los lóbulos.

SECTORES:
- SECTOR LATERAL DERECHO: (segmentos VI y VII)
- SECTOR PARAMEDIANO DERECHO: (segmentos V y VIII)
- SECTOR PARAMEDIANO IZQUIERDO: (segmentos I, IVa y IVb)
- SECTOR LATERAL IZQUIERDO: (segmentos II y III)

SEGMENTOS:
Por la parte izquierda:

- Segmento I: corresponde al lóbulo caudado que se ve por la cara

inferior, entre la cava inferior y la porta.
- Segmento II (posterolateral izquierdo): coincide con la parte superior y posterior del lóbulo izquierdo.
- Segmento III (anterolateral izquierdo): coincide con la parte anterior del lóbulo izquierdo.
- Segmento IV: tiene dos partes: parte superior, 4a (medial izquierdo superior), y parte inferior 4b (medial
izquierdo inferior, que se corresponde con el lóbulo cuadrado).

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Por la parte derecha:

- Segmento V (anteromedial derecho): se encuentra a la

derecha del lóbulo cuadrado.
- Segmento VI (anterolateral derecho)
- Segmento VII (posterolateral derecho)
- Segmento VIII (posteromedial derecho)

La división de segmentos y sectores no coincide con la de los lobulos. Para dividirlo:

Cuadro resumen:
- De la vesícula biliar para la derecha estamos en sectores y segmentos derechos
- Del lóbulo caudado y cuadrado hacia la izquierda corresponde con los sectores y segmentos izquierdos.

INERVACIÓN
Tiene inervación ortosimpática y parasimpática. Los nervios entran por el pedículo hepático inferior
dando lugar a 2 plexos:

- PLEXO HILIAR O HEPÁTICO ANTERIOR, acompaña a la arteria hepática.

Fibras ortosimpáticas del ganglio celiaco o semilunar izquierdo (plexo solar).

Fibras parasimpáticas procedentes del vago izquierdo.

- PLEXO HILIAR O HEPÁTICO POSTERIOR, acompaña a la vena porta.

Fibras ortosimpáticas del ganglio celiaco o semilunar derecho.

Fibras parasimpáticas procedentes del vago derecho.

Las fibras ortosimpáticas son postganglionares, vienen del plexo solar, se encargan de la regulación
de las arterias.

Las fibras parasimpáticas del vago son todavía preganglionares porque harán sinapsis en células
ganglionares de los conductos biliares, que regulan las fibras musculares lisas de los conductos biliares.

RETORNO LINFÁTICO
Encontramos ganglios linfático en:

- El parénquima hepático
- La cápsula de Glisson (que rodea al hígado)
- Las vías biliares
- El hilio

Todos estos vasos van a los ganglios que se encuentran alrededor del epiplón menor y después a los
preaórticos para terminar llegar a la Cisterna de Pecquet.

21
 VESÍCULA BILIAR

ESTRUCTURA

- FONDO
- CUERPO
- CUELLO
- CONDUCTO CÍSTICO: el conducto cístico tiene dos partes: una con
válvulas denominada porción espiral y otra sin válvulas, denominada
porción lisa.

Con frecuencia, cerca del cuello se va a formar un fondo de saco,

infundíbulo o saco de Hartmann.

El ligamento colecistoduodenal va desde este infundíbulo al duodeno, uniendo estas dos estructuras.

Cabe destacar, que las vías biliares (vesícula biliar, colédoco, conducto cístico) están irrigadas por la
arteria cística, mientras que el retorno venoso se lleva cabo por la venas císticas y las venas del colédoco, que
desembocarán en la vena porta.

EPIPLÓN MENOR O GASTROHEPÁTICO

Va desde el borde inferior del hígado, envolviendo al pedículo hepático inferior hasta la curvatura
menor del estómago, pudiendo llegar al esófago y a la primera porción del duodeno. Las zonas que se
diferencian en el epiplón menor son:

- PARS CONDENSA SUPERIOR: donde se encuentra la arteria hepática lateral izquierda

- PARS VASCULOSA: parte final del epiplón, rodea la entrada del pedículo hepático inferior y contiene los
vasos de este pedículo.
- PARS FLÁCCIDA: zona media, no tiene nada en su interior, solo son las dos hojas del peritoneo.

El espacio que queda por detrás del epiplón se denomina la transcavidad de los epiplones, siendo
este espacio la manera de llegar al tronco celíaco. A esta cavidad llegamos mediante el hiato de Winslow,
entre la vena porta y vena cava inferior.

EPIPLÓN MAYOR O GASTROCÓLICO

Se caracteriza porque está saltando del estómago al colon pero crece mucho por delante de las asas
intestinales, formando una estructura llena de vasos, grasa, ganglios linfáticos,… Es como un delantal que tiene
función defensiva, cuando se produce la perforación de algún asa intestinal este epiplón recubre a la zona
inflamada, evitando la salida de sustancias al peritoneo. También se encuentra este el estómago y el bazo,
teniendo dos porciones: la parte gastrocólica y la parte gastroesplénica.

VÍSCERAS INTRAPERITONEALES Estómago, intestino delgado y grueso

INTESTINO DELGADO

Está constituido por el duodeno (aunque se introduce dentro de las vísceras metaperitoneales),
yeyuno e íleon. Estas dos estructuras externamente no se distinguen, lo único que los diferencia es que el
yeyuno se localiza en la parte superior y sus asas tienen una una posición más horizontal, mientras que el
íleon se ubica en la parte inferior y más hacia la izquierda, y la sus asas en sentido vertical.

Microscopicamente, en el duodeno y yeyuno se encuentran las válvulas conniventes de kerckring, ya

que aumentan la capacidad de absorción, y al llegar al íleon desaparecen. Además, el tubo del intestino

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delgado está conformado por varias capas: mucosa, submucosa (con el plexo submucoso o de Meissner),
muscular (con el plexo mientérico) y serosa, que consiste en el peritoneo visceral.

El íleon antes de desembocar en el colon (intestino grueso), recibe el nombre de íleon terminal y
constituye los últimos 25cm de este, a partir del divertículo de Meckel. En la comunicación entre ambos
intestinos va a intervenir la válvula ileocecal que regula el vaciamiento del delgado en el grueso.

Tanto el intestino delgado como el grueso se van a unir a la pared posterior mediante MESOS.
Además, a través de estas estructuras le llega al intestino la irrigación e inervación.

- INTESTINO GRUESO: se denomina meso del colon o MESOCOLON

- INTESTINO DELGADO: se denomina MESENTERIO. El mesenterio se inserta en una línea oblicua, raíz del
mesenterio, que se inserta en el peritoneo parietal, que solo mide de 20-25cm pero tiene que llegar a los
6m de intestino delgado. Entonces el mesenterio es como un gran abanico, tiene una parte central y luego
se abre para llegar a todo el intestino delgado.

A ambos lados del mesenterio se encuentran las fosas mesentéricas o mesocóricas, son unos espacios
donde se encuentran las arterias que van a irrigar a estas asas intestinales, las arteria mesentérica superior y
la inferior.
FUNCIONES
- DIGESTIVA: absorción de alimentos.
- INMUNITARIA: en la mucosa del intestino vamos a encontrar las placas de peyer, placas de tejido linfático
- ENDOCRINA: tienen glándulas intestinales a lo largo de su recorrido que producen enzimas que ayudan
a la digestión y absorción de los alimentos, además de producir hormonas y péptidos que se vierten a la
sangre. Dentro de las sustancias endocrinas que produce, cabe destacar el péptido intestinal vasoactivo,
que se encarga de la contracción de las arterias.

INTESTINO GRUESO
Alrededor del intestino delgado se localiza el intestino grueso, formando un marco cólico (como el
marco de un cuadro).

El mesenterio se continua con el mesocolon. En la zona de la raíz del mesocolon, hay unas partes más
anchas que otras, son zonas en las que el mesocolon se funde con el peritoneo parietal formando, en el colon
ascendente y en el descendente, las FASCIAS DE COALESCENCIA DE TOLDT. Estas partes del intestino grueso
son las más inmóviles.

PORCIONES
- CIEGO: debajo de la válvula ileocecal, formando un fondo de saco, donde se origina el apéndice
vermiforme, que al inflamarse y todas esas movidas produce la apendicitis. El mesoapéndice es similar a
las hojas del peritoneo que le están llegando al apéndice, y es por donde van a pasar arterias, venas y
nervios.
- COLON ASCENDENTE: termina en el ángulo cólico derecho (o hepático). El
ligamento frenocólico lo une al diagragma.
- COLON TRANSVERSO: en su posición anatómica está caído hacia delante, porque
es mayor que la cavidad abdominal. Termina en el ángulo cólico izquierdo (o
esplénico). El ligamento frenocólico izquierdo que lo une al diafragma.
- COLON DESCENDENTE
- COLON SIGMOIDE: curva cóncava hacia arriba. Presenta mesocolon sigmoide.
- RECTO: parte final que se introduce en la pelvis
Existen cuatro mesocolon que recibirán el nombre de la porción del colon en donde se
insertan (mesocolon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo). El 23
mesocolon ascendente y descendente forman las fascias de coaslescencia de Toldt.
 CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS EXTERNAS

El colon tiene unas zonas estrechas donde se concentran las fibras musculares circulares, que reciben
el nombre de pliegues o plicas semilunares. Entre cada uno de los pliegues semilunares, las zonas anchas,
reciben el nombre de haustras o abollonaduras del colon.

En las paredes del colon hay unas fibras longitudinales que se unen y forman las tenias del colon. En
el colon ascendente, transverso y descendente existen 3 tipos de tenias:

- TENIA LIBRE: situada en la cara anterior

- TENIA POSTEROEXTERNA U OMENTAL: situada en la parte externa
- TENIA POSTEROINTERNA O MESENTÉRICA: recorre el colon por el borde interno

En el colon sigmoide existen únicamente dos tenias, una TENIA ANTERIOR, y otra POSTERIOR.

En la porción transversa del colon, lo que vemos es la tenia omental, pues en ella se inserta el omento,
para ver la tenia libre deberíamos levantar el colon transverso, dado que este esta caído.

A lo largo de las tenias encontraremos apéndices epiploicos u omentales, unas bolsitas llenas de
grasa.

Superficialmente está el epiplón mayor, que se va a insertar desde la curvatura mayor del estómago
hasta la tenia omental del colon transverso.

En el colon ascendente está la fosa parietocólica derecha y en el descendente la fosa parietocólica

izquierda. Debajo del colon sigmoide se encuentra la fosa subsigmoidea.

IRRIGACIÓN DEL INTESTINO

Va a depender de las arterias MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR. La principal va a ser la
mesentérica superior, pues va a irrigar todo el intestino delgado y colon ascendente y mitad del colon
transverso; mientras que la arteria mesentérica inferior solo va a irrigar la mitad izquierda del intestino
grueso.

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Sale de la aorta abdominal, por debajo del tronco celiaco. Da ramas antes de entrar en la fosa
mesentérica del lado derecho:

- ARTERIA PANCREÁTICA INFERIOR

- ARTERIA PANCREATO DUODENAL INFERIOR
- ARTERIA LATERAL HEPÁTICA DERECHA.

Una vez pasada la fosa mesentérica da ramas colaterales:

- Entre 14 Y 18 ARTERIAS ILIOYEYUNALES que se meten en el mesenterio y se

unen unas con otras dando múltiples arterias rectas para irrigar (son las que
realmente irrigan el tejido)
- ARTERIA ANGULAR CÓLICA DERECHA: va hacia el ángulo cólico derecho y se
divide en una rama que desciende y otra rama para el colon transverso.
- ARTERIA CÓLICA MEDIA: irriga directamente el colon transverso.

Da una rama terminal:

- ARTERIA ILEOCÓLICA o ARTERIA ILEOBICECÓLICOAPENDICULAR: el nombre nos dice la zona que irriga:
 Rama para el íleon terminal.  Una rama para el colon.
 Dos ramas para el ciego.  Una rama para el apéndice.

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ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR

Esta se encuentra en la fosa mesentérica (mesocólica) del lado izquierdo.
Ramas colaterales:

- ARTERIA ANGULAR CÓLICA IZQUIERDA que da una rama que va al colon

transverso y otra que desciende. Se conecta con la arteria angular cólica
derecha, formando la anastomosis de riolano (esta unión se puede producir
con la cólica media).
- ARTERIAS SIGMOIDEAS: generalmente 3: arteria sigmoidea superior, media e
inferior.

Rama terminal: arteria hemorroidal o rectal superior que irriga la parte superior del recto

RETORNO VENOSO
Venas que acompañan a las arterias y recibiren el mismo nombre que estas. Desembocan en la vena
mesentérica mayor o superior y en la vena mesentérica menor o inferior.

Estas dos venas mesentéricas y la vena esplénica formarán la vena porta.

RETORNO LINFÁTICO
Los ganglios linfáticos podemos verlos en las paredes intestinales, en los mesocolon, en el mesenterio
y en las arterias. Todos estos ganglios van a coincidir en la cadena ganglionar de la aorta.

INERVACIÓN DEL INTESTINO

La mayor parte de su inervación va a depender del nervio vago derecho (el vago izquierdo agota sus
fibras en el hígado y el estómago antes de llegar al intestino), que estimula los movimientos peristálticos.

Sin embargo, en la parte final del colon, colon sigmoideo y recto, actúa el nervio rector o caudal que
proviene de los niveles S2-S4

La inervación ortosimpática dependerá de la irrigación, ya que fibras ortosimpáticas van

acompañando a las arterias, por lo que si la irrigación es de la mesentérica superior la inervación ortosimpática
será del plexo solar, y si depende de la mesentérica inferior dependerá del ganglio mesentérico inferior y del
plexo mesentérico inferior.
ESTÓMAGO

El estómago corresponde a la porción del tubo digestivo situado entre el esófago y el duodeno. Se
dice que se sitúa en la celda subfrénica izquierda, es decir, bajo el diafragma, entre el bazo y el tronco celiaco.
Es posterior al hígado y tiene una morfología curva que se apoyada sobre la parte izquierda.

PARTES
- CARDIAS: es el principio del estómago (continuación del esófago) a nivel D11. En él hay una acumulación
de fibras musculares circulares que forman el esfínter del cardias. También encontramos un repliegue de
la mucosa que forma la válvula cardiaca o cardioesofágica.
- BORDE DERECHO O CURVATURA MENOR (interna): mira al hígado
- BORDE IZQUIERDO O CURVATURA MAYOR (externa): mira al bazo. En su porción inferior se relaciona con
el colon. También corresponde con la inserción del epiplón mayor.
- PORCIÓN DESCENDENTE: en su parte superior encontramos un fondo de saco, FUNDUS GÁSTRICO o
tuberosidad mayor del estómago, en ella se acumulan los gases. El resto de la porción está constituida

25
 por el CUERPO del estómago. En la porción inferior,
enfrentada a la tuberosidad mayor está la tuberosidad
menor.
- PORCIÓN HORIZONTAL: en ella distinguimos el ANTRO
PILÓRICO que está dirigido hacia el PÍLORO (a nivel L1). En
el píloro encontramos el esfínter pilórico (concentración de
fibras circulares) y la válvula pilórica que regula la salida del
bolo del estómago.

Se diferencian dos incisuras y dos caras:

- INCISURA ANGULAR: entre las porciones descendente y horizontal.

- INCISURA CARDIACA: entre el cardias y la tuberosidad mayor.
- CARA POSTERIOR. Se apoya sobre el bazo, riñón, vasos suprarrenales, páncreas y el colon por su parte
inferior.
- CARA ANTERIOR. HISTOLOGÍA
MUCOSA: Tiene una textura aterciopelada y con múltiples pliegues para poderse distender al ingerir
alimentos. Entre la entrada y la salida del estómago, los pliegues pegados a la curvatura menor del estómago
son más verticales. A esto se le llaman las calles del estómago y es la que siguen los líquidos ya que no
necesitan ser digeridos. Presenta múltiples glándulas gástricas productoras de péptidos, enzimas, mocos,
sustancias endocrinas… La producción principal de estas glándulas es ácido clorhídrico.

SUBMUCOSA: plexo parasimpático de Meissner, al igual que el resto del tubo digestivo.
MUSCULAR: Está compuesta de tres capas:
 Oblicua (interna)
 Circular (media)
 Longitudinal (externa)

CEROSA: peritoneo.
FIJACIÓN
- EPIPLÓN MAYOR, con su porción gastrocólica y gastroesplénica, y EPIPLÓN MENOR o gastrohepático.
Fijan el estómago a sus vísceras cercanas.
- LIGAMENTO GASTROFRÉNICO o SUSPENSORIO DEL ESTÓMAGO. Va desde la parte posterior de la
tuberosidad mayor del estómago al diafragma.

IRRIGACIÓN
La dividimos en dos circuitos arteriales:

CIRCUITO DE LA CURVATURA MENOR:

 ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA (rama del tronco celiaco). Da diferentes ramas:

- ARTERIA ESOFÁGICA.
- ARTERIA CARDIOTUBEROSITARIA ANTERIOR: irrigando a la tuberosidad mayor por delante y al
cardias.
- ARTERIA LATERAL HEPÁTICA IZQUIERDA: llegará a la pars condensa.
- RAMAS EPIPLOICAS
- RAMAS GÁSTRICAS

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 ARTERIA GÁSTRICA DERECHA O PILÓRICA (rama de la hepática propia) con sus distintas ramas:

- ARTERIA SUPRADUODENAL: para la parte superior del duodeno y píloro.

- ARTERIA DEL ANTRO PILÓRICO: para el antro pilórico.
- RAMAS GÁSTRICAS
- RAMAS EPIPLOICAS

Ambas arterias acaban uniéndose en la curvatura menor y por eso hablamos de un circuito arterial.

CIRCUITO DE LA CURVATURA MAYOR

 ARTERIA GASTROEPIPLOICA DERECHA (rama de la gastroduodenal):

- RAMAS GÁSTRICAS.
- RAMAS EPIPLOICAS
- ARTERIA SUBPILÓRICA: para la primera porción del duodeno y para el píloro.

 ARTERIA GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA (rama de la esplénica):

- RAMAS GÁSTRICAS.
- RAMAS EPIPLOICAS.
- RAMAS PARA EL BAZO.
- RAMAS PARA LA COLA DEL PÁNCREAS.

La ARTERIA ESPLÉNICA a través del epiplón gastroesplénico da vasos cortos para la cara posterior del
estómago, y en concreto un vaso más grande, la ARTERIA CARDIOTUBEROSITARIA POSTERIOR, irrigando a la
tuberosidad mayor y cardias por detrás.

IRRIGACIÓN DEL CARDIAS: arterias cardiotuberositarias anterior y posterior, y por cercanía, la arteria
diafragmática inferior.

IRRIGACIÓN DEL PÍLORO: arteria subpilórica (rama de la gastroepiploica derecha) y la arteria supraduodenal (rama
de la gástrica derecha), además ramos de las arterias pancreatoduodenales superiores.

RETORNO VENOSO
CURVATURA MENOR: drena la sangre directamente a la vena porta.

CURVATURA MAYOR: drena a la vena esplénica y mesentérica superior, las cuales desembocarán a
su vez en la vena porta.

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 INERVACIÓN

SNV PARASIMPÁTICO: Nervio vago.

Por la cara anterior tenemos varias ramas del vago izquierdo, destacando el nervio de Latarjet, que
es una rama pegada a la curvatura menor. Por la cara posterior del estómago varias ramas del vago derecho.

Actúa sobre los plexos submucoso y muscular del estómago.

SNV ORTOSIMPÁTICO:

Las fibras ortosimpáticas parten del nivel T6 hasta T9 para formar el nervio esplácnico mayor, y
atraviesan el diafragma para hacer sinapsis en el plexo solar.

SENSIBLE

Con respecto a la inervación sensitiva; utilizando las vías vegetativas, habrán algunas fibras sensibles
que se unen al nervio vago y tienen sus neuronas en el ganglio plexiforme; y habrán otras fibras sensibles
acompañando al ortosimpático que van a referirse metaméricamente a los niveles correspondientes.

RETONO LINFÁTICO
Encontramos acúmulos de vasos linfáticos en las paredes, el peritoneo y demás. Hay una mayor
concentración de ganglios linfáticos en torno a las curvaturas menor y mayor, dese aquí va al grupo aortocava
para finalmente desembocar en la cisterna de Pecquet.

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 Cística
Hepática derecha
Hepática izquierda
Hepática propia Antro pilórico
Supraduodenal
Gástrica derecha
Ramas gástricas
Ramas epiplóicas
HEPÁTICA COMÚN
Ramas gástricas
Gastroepiploica
Ramas epiplóicas
derecha
Subpilórica
TRONCO CELIACO

Gastroduodenal Pancreatoduodenal
superior anterior
Pancreatoduodenal
superior posterior
Ramas gástricas
Hepática lateral izquierda
GASTRICA IZQUIERDA Esofágica
Cardiotuberositaria anterior
Ramas epiploicas
Dorsal del páncreas
Pancreática magna
Cardiotuberositaria posterior (es uno de
Vasos cortos
mayor calibre)
ESPLÉNICA
Rama para el bazo
Gastroepiploica Rama para la cola del páncreas
izquierda Rama gástrica
Rama epiploica

PANCREATICA INFERIOR
MESENTÉRICA SUPERIOR

Pancreatoduodenal inferior anterior

PANCREATODUODENAL INFERIOR
Pancreatoduodenal inferior posterior
HEPÁTICA LATERAL DERECHA
ILEOYEYUNALES
Rama para el apéndice
2 ramas para el ciego
ILEOBICECOLICOAPENDICULAR
Rama para el colon terminal
Rama para el colon
Rama descendente
ANGULAR CÓLICA DERECHA
Rama para el colon transverso
CÓLICA MEDIA

Rama para el colon transverso

MESENTÉRICA

ANGULAR CÓLICA IZQUIERDA

Rama descendente
INFERIOR

Superior
SIGMOIDEA Media
Inferior
HEMORROIDAL SUPERIOR
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MÓDULO IV: VÍSCERAS PÉLVICAS

RECTO

Embriológicamente se forma una dilatación a nivel caudal del tubo digestivo: la cloaca. En la cloaca
aparece el tabique urorectal, dividiendo la cloaca en seno urogenital, parte anterior que dará lugar a la vejiga
y la uretra, y al recto, la parte posterior. Por otro lado, en la parte anterior de la cloaca se forma el alantoides,
que al fibrosarse forma el uraco, que en adulto forma el pliegue umbilical medio.

Los conductos de Wolf (mesonefros) y de Müller (pronefros) desembocan en la cloaca y se relacionan con los genitales

El RECTO es la continuación del colon sigmoide, se localiza a nivel de S3 delante de sacro y coxis, y se
adapta a la curvatura de estos huesos.

Lo podemos dividir en:

 AMPOLLA RECTAL: segmento pelviano, es la parte superior del recto y la zona más ancha. Va desde el
colon sigmoide (S3) hasta el comienzo del periné.
Encontramos en este nivel 3 válvulas, unos pliegues característicos de la mucosa, denominadas VÁLVULAS
RECTALES o de HOUSTON: superior, media e inferior.

 CONDUCTO ANAL o PERINEAL: segmento perineal. Es la zona más estrecha que se forma después pasar
el suelo de la pelvis, lo que llamamos el perineo. Lo podemos dividir en distintas zonas:

- ZONA COLUMNADA: presenta entre 5 y 10 COLUMNAS ANALES O DE MORGAGNI. En estas

columnas encontramos plexos venosos (cuando se congestionan salen como hemorroides). Entre
las columnas hay unas depresiones que son los SENOS ANALES, que forman, en su parte inferior,
unos salientes que se denominan las VÁLVULAS ANALES. La suma de las columnas, los senos y las
válvulas anales forman una línea dentada.
- ZONA INTERMEDIA O DE PECTEN: aquí se encuentra el ESFÍNTER INTERNO DEL ANO, que es una
concentración de fibras circulares que regulan la defecación. Debajo de este hay una línea
imaginaria que es la línea ano-cutánea o inter-esfinteriana, es decir, entre esfínter interno y
externo.
- ZONA CUTÁNEA: zona que se encuentra debajo de la línea interesfinteriana.

ESFÍNTER INTERNO: rodeando zona intermedia

ESFÍNTER EXTERNO: rodea a la zona cutánea.

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El espacio que queda entre la cara posterior del recto y el hueso se denomina: espacio rectorectal.
Además, en esta cara posterior no encontramos peritoneo. A nivel del recto, el peritoneo se la cara anterior
y lateral del recto.

Desde la parte anterior a mas posterior, encontramos:

- En hombre: la vejiga y el recto

- En mujeres: la vejiga, eje útero-vaginal y más posteriormente el recto.

HISTOLOGÍA
CAPAS DEL RECTO:

 MUCOSA
 SUBMUCOSA: gran cantidad de plexos venosos a lo largo del conducto anal (provocan las hemorroides).
 MUSCULAR: circular interna y longitudinal externa. Plexo mural parasimpático.
 FIBRO-SEROSA: por la parte anterior y lateral es peritoneo y por la parte posterior es adventicia.

IRRIGACIÓN

3 arterias:

 ARTERIA HEMORROIDAL o RECTAL SUPERIOR: terminal de la mesentérica inferior. Irriga la parte alta.
 ARTERIA HEMORROIDAL o RECTAL MEDIA: procede de la ilíaca interna. Irriga la parte media.
 ARTERIA HEMORROIDAL o RECTAL INFERIOR: es una rama de la arteria pudenda (que es rama parietal de
la iliaca interna). Irriga la parte inferior (conducto anal).

RETORNO VENOSO

 VENA HEMORROIDAL SUPERIOR: drena en la mesentérica inferior.

 VENA HEMORROIDAL MEDIA E INFERIOR: drenan directamente en las venas iliacas (ojete… digo OJO!: van
a la cava inferior sin pasar por la porta).

INERVACIÓN

SN VEGETATIVO

SNV PARASIMPÁTICO: nervio erector (S2-S4). Actúa en la musculatura lisa longitudinal de la ampolla
de forma que, si esta sube se abren el esfínter interno, permitiendo la defecación.

SNV ORTOSIMPÁTICO: nervios esplácnicos lumbares inferiores (L4-L5) y nervios esplácnicos sacros,
que hacen sinapsis en los plexos hipogástricos inferiores y llegan al recto. EFECTO: cierre del esfínter interno
y vasoconstricción.

 El ESFÍNTER INTERNO es involuntario y está controlado por el ortosimpático que regula el cierre del
conducto anal, cuando se abre lo que sucede es que deja de actuar el ortosimpático y empieza a actuar
el parasimpático.
 El ESFÍNTER EXTERNO es voluntario y está controlado por los nervios pudendos (S2-S4) que salen de las
astas anteriores de la médula (neuronas motoras).

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Nervios pudendos y los erectores se
encuentran al mismo nivel, S2 a S4.
SN VOLUNTARIO

El nervio pudendo da un nervio rectal, anal o hemorroidal inferior, que forma parte del paquete
vásculo-nervioso del conducto anal. Este nervio inerva al esfínter externo y al musculo elevador del ano.

RETORNO LINFÁTICO

 Parte inferior: va a los ganglios inguinales. TRUQUI: los ganglios van igual
 Parte media: va a la cadena de ganglios iliacos. que la irrigación :D
 Parte superior: va a la cadena de ganglios de la mesentérica inferior.

VEJIGA

Localizada justo por delante del recto en hombres y del eje útero-vaginal en mujeres. A la vejiga le
llegan los uréteres procedentes de los riñones, se almacena aquí la orina y saldrá por la uretra (mas Lara en el
hombre). Presenta diferentes partes:

 Cara superior
 Cara anteroinferior: mirando hacia el pubis.
 Base o cara posteroinferior: contiene el TRÍGONO VESICAL o de Lieutaud, es una superficie triangular
donde se encuentran conectados los uréteres y la uretra. En esta zona, la mucosa es lisa, mientras que en
el resto de la vejiga es rugosa.
 Cuerpo
 Vértice: se continua con el uraco hacia el
ombligo en la pared abdominal.
 Caras/bordes laterales: cuando la vejiga está
llena se consideran caras laterales, mientras
que cuando esta vacía son bordes.
 LIGAMENTOS PUBOVESICALES: unen la vegija por la parte anterior, desde la base de la vejiga hasta el

ELEMENTOS DE FIJACIÓN
pubis.
 URACO: es un ligamento que va desde la cara anterior de la vejiga hasta el ombligo.
 FASCIA UMBILICOPREVESICAL: va desde los ligamentos pubovesicales hasta el ombligo.
 RETINÁCULO: estructura fibrosa que sujeta al recto, vejiga y al útero (si presenta) a las paredes laterales.
 CELDA VESICAL: estructura que rodea y fija la vejiga en su lugar. Está formado por:
o Parte superior: peritoneo
o Parte anterior: fascia umbiloprevesical
o Parte posterior: fascia que varía según sea hombre (peritoneoprostática) o mujer (vesicovaginal)

ESPACIO PREVESICAL

El Espacio prevesical, de Retzius o Bogros se encuentra entre la vejiga y el pubis. En esta zona se
encuentra el plexo venoso de Santorini. En hombres recoge la sangre de las venas vesicales inferiores y
prostáticas, por lo que recibe también el nombre de plexo prostático. En mujeres recoge únicamente de las
venas vesicales inferiores, recibiendo además el nombre de plexo vesical inferior.

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PERITONEO
El peritoneo, ademas de recubrir la parte anterior y lateral del recto, se encuentra cubriendo la parte
superior de la vegija. Entre la vejiga o útero y el recto forma un fondo de saco, denominado:

 FONDO DE SACO RECTOVESICAL O DE DOUGLAS (en hombres)

 FONDO DE SACO RECTOVAGINAL/RECTOUTERINO O DE DOUGLAS (en mujeres)

Además, en la mujer podemos encontrar otro fondo de saco entre la vejiga y el útero llamado
úterovesical.

HISTOLOGÍA

 MUCOSA: tiene muchos pliegues, pues debe distenderse para almacenar la orina, excepto en el trígono
vesical, donde la mucosa es lisa.
 SUBMUCOSA: tiene numerosos plexos venosos.
 CAPA MUSCULAR: es una capa de fibras musculares circulares que se concentra por debajo del trígono
vesical para formar el esfínter interno, que abraza a la uretra (en el caso de los hombres, abraza la
próstata). En esta capa también hay fibras longitudinales, que conforman el músculo detrusor.
 CAPA SEROSA: recubierta de peritoneo en su parte superior.

MÚSCULOS

 ESFÍNTER INTERNO DE LA URETRA: forma parte de la capa muscular circular interna de la vejiga. Se
localiza al inicio de la uretra, realiza la acción de cerrar el conducto (SNV ortosimpático).
 MÚSCULO DETRUSOR DE LA VEJIGA: capa longitudinal externa de la vejiga. Es el que permite la
evacuación de la vejiga (controlado por el nervio erector, SNV parasimpático). Si dejamos que la vejiga se
llene demasiado, se van a formar bolsas de líquido entre las fibras de este músculo que dificulta la
liberación de la orina.
 ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA: inervado por el nervio pudendo (voluntario).

IRRIGACIÓN

La vejiga está irrigada por dos tipos de arterias: unas arterias principales, propias de la vejiga, y otras
arterias que la irrigan por cercanía. Las arterias propias serían:

 ARTERIA VESICAL SUPERIOR: irriga la parte alta de la vejiga y es la terminal de la arteria iliaca interna. En
el embrión es la arteria umbilical, que en el adulto, después de llegar a la parte superior de la vejiga, forma
los pliegues intermedios de la pared del abdomen.
 ARTERIA VESICAL INFERIOR: irriga las partes laterales de la vejiga y es una rama de la arteria iliaca interna.
 ARTERIA VESICAL ANTERIOR: irriga la parte anterior y la base de la vejiga, proviene de la arteria pudenda
(que es una rama de la arteria iliaca interna).
Pliegues abdominales:
4 - Pliegue central: uraco.
- Pliegues intermedios (2): arterias umbilicales fibrosadas.
- Pliegues lateral (2): arteria y vena epigástrica inferior. Reforzado por el ligamento de Hasselbach.
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Las arterias que irrigan a la vejiga por cercanía:

 ARTERIA HEMORROIDAL MEDIA: en todo quisqui.

 ARTERIA PROSTATICA y DEFERENCIALES: en el hombre
 ARTERIA UTERINA o VAGINAL: en la mujer

RETORNO VENOSO

Lo realizan las VENAS VESICALES (2-3), que se continúan con el plexo venoso de Santorini (entre la
vejiga y el pubis) y desemboca en la vena iliaca interna.

RETORNO LINFÁTICO

El retorno se dirige con mayor frecuencia a la cadena linfática de la iliaca interna, pero también al de
la iliaca externa.

INERVACIÓN

SNV ORTOSIMPÁTICO

nervios esplácnicos lumbares superiores (L1-L2) y sacros (provienen los ganglios ortosimpáticos
sacros). Los superiores hacen sinapsis en el ganglio mesentérico inferior y los sacros en el plexo hipogástrico
inferior.

EFECTO: contracción del esfínter interno, evitando la micción, y vasoconstricción.

SNV PARASIMPÁTICO

Actúan el nervio erector (S2-S4). Además existen plexos nerviosos en las capas musculares de la
vejiga, incluso en el retináculo y ligamentos pubovesicales (pueden presentar alguna fibra muscular lisa)

EFECTO: tira de las fibras longitudinales y abre el esfínter interno, contrayendo así el músculo detrusor
y facilitando la micción.

SN VOLUNTARIO

Nervio pudendo (S2-S4). Abre el esfínter externo.

APARATO GENITAL MASCULINO

Se divide en:

 GENITALES EXTERNOS: el pene o falo

 GENITALES INTERNOS:
o Gónada: testículo
o Vías espermáticas: vías derivadas del conducto de Wolff que salen de la gónada masculina que
desembocan en la uretra:
 Epidídimo: es un conducto flexuoso y unido por tejido fibroso. Es la primera parte de las
vías espermáticas, justo a continuación de la gónada.
 Conducto deferente : va a llegar próximo a la vejiga (el más largo)

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 Vesículas seminales: es un conducto, tiene aspecto de una bolsa (tienen función nutricia)
 Conducto eyaculador: parte final de las vías espermáticas. Hablamos de conducto
eyaculador cuando el conducto deferente se une a la vesícula seminal.
o Glándulas anexas:
 Glándula prostática: justo debajo de la vejiga masculina, rodeando el tramo inicial de la
uretra. Secreta sustancias que ayudan a la vitalidad de los espermatozoides y se vierten al
líquido seminal.

DESARROLLO DE LAS GÓNADAS

En el desarrollo embrionario las células gonadales derivaban del saco vitelino y migran para dar lugar
a la gónada. Además, el epitelio de las cavidades celómicas participa en la formación de los cordones sexuales
primitivos.

Al principio las gónadas se encuentran en el abdomen, al lado del mesonefros junto con el conducto
de Wolf, pero tienen que salir al exterior para una correcta espermatogénesis. Por lo que son arrastradas al
exterior para situarse a los lados del tubérculo genital mediante el gubernáculo genital (que en el adulto queda
como resto el ligamento escrotal), que se encuentra en la parte inferior de la gónada y tira de ella para
llevarlos a la bolsa escrotal, atravesando la pared abdominal.

TESTÍCULO
El testículo tiene forma ovoide (similar a la gónada femenina), con unas dimensiones de 4,5x2,5 cm.
Presenta:

 CARA EXTERNA: donde se localizan las bolsas escrotales.

 UNA CARA INTERNA mirando hacia el pene o falo.
 BORDE POSTEROSUPERIOR en el que se encuentra el epidídimo.
 BORDE ANTEROINFERIOR.
 POLO SUPERIOR: se encuentra la parte más ancha del epidídimo (la cabeza del epidídimo)-
 POLO INFERIOR: se encuentra el ligamento escrotal, fijando la gónada al escroto. Se inserta tanto en la
cola del epidídimo como en la gónada.
CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL
CAPAS 1. Peritoneo parietal
2. Grasa
Las capas que rodean al testículo provienen de las capas 3. Fascia transversalis
de la pared abdominal que la gónada atraviesa para situarse en 4. Músculo transverso del abdomen Músculo
las bolsas escrotales. Estas son: 5. Músculo oblicuo menor o interno conjunto
6. Aponeurosis del oblicuo mayor
TÚNICA O CAPA ALBUGÍNEA:

Es la capa más profunda y está pegada a la gónada envolviéndola. Es una capa fibrosa que emite unos
tractos fibrosos hacia el interior, dividiendo el testículo en lóbulos o lobulillos (250-300). Todos los lobulillos
van a confluir en una zona medial, en el HILIO TESTICULAR, mediastino testicular o Cuerpo de Higmoro.

Cada lóbulo va a contener de 1 a 4 TÚBULOS SEMINÍFEROS o

espermaticos, que confluyen al final formando un TUBO RECTO, que se
unen para formar en la zona hiliar la REDE TESTIS O RED TESTICULAR.
De aquí salen los CONDUCTOS EFERENTES (forman parte de las vías

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El cordón espermático presenta todas las
capas menos la túnica albugínea y la vaginal.

espermáticas), que confluyen y forman el EPIDÍDIMO que se coloca en el polo superior y cara posterior del
testículo.

TÚBULOS SEMINÍFEROS → TUBOS RECTOS→ RED TESTICULAR→CONDUCTOS EFERENTES→EPIDÍDIMO

CAPA VAGINAL:

Se sitúa por fuera de la albugínea. Deriva del peritoneo parietal (capa más profunda del abdomen).

Envuelve a la gónada, pero sólo a una parte del testículo y de la cabeza del epidídimo.

El peritoneo envuelve a la gónada con dos hojas, una visceral que se pega al testículo y otra parietal.
En medio de ellas se encuentra una cavidad virtual, en la que se acumula una pequeña cantidad de líquido
seroso que permite la movilidad y lubricación de la gónada.

FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA:

Deriva de la Fascia Transversalis. Esta capa llega tanto al epidídimo y al testículo como al cordón
espermático.

FASCIA CREMASTÉRICA O MÚSCULO CREMÁSTER:

Capa que arrastra fibras musculares del músculo conjunto (transverso + oblicuo menor), que rodea
al testículo y forma el MÚSCULO CREMÁSTER. Está inervado por un nervio voluntario: NERVIO
GENITOCRURAL (L1-L2), el cual se mete por el conducto inguinal y por el cordón espermático.

FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA:

Deriva de la última capa: la aponeurosis del oblicuo mayor.

CAPA DE TEJIDO ADIPOSO-CONJUNTIVO:

Por fuera del oblicuo mayor tenemos la fascia superficial del abdomen, que tiene una capa grasa
(Fascia de Camper) y otra capa membranosa o fibrosa (Fascia de Scarpa), que rodearán el testículo.

MÚSCULO DARTOS:

Lo forman fibras musculares lisas que derivan del gobernáculo genital que se encuentra pegado al
escroto (piel) por su parte interna. Estas fibras forman el TABIQUE INTERESCROTAL que divide la bolsa escrotal
en dos. Tiene como función mantener la temperatura.

Derivados del gobernáculo genital masculino: ligamento escrotal y músculo dartos

PIEL:

Es el escroto. Presenta vellos y es rugosa. Tiene pegado por su parte interna al musculo de Dartos.
1. Albugínea
2. Vaginal Peritoneo
3. Fascia espermática interna Fascia transversalis
4. Fascia cremásterica Músculo conjunto
5. Fascia espermática externa Fascia del oblicuo mayor
6. Capa adiposa-conjuntiva 7
7. Músculo dartos (interno) + ligamento escrotal Gobérnaculo genital
8. Escroto (externo)
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VÍAS ESPERMÁTICAS
Están formadas por: EPIDÍDIMO, CONDUCTO DEFERENTE, VESÍCULAS SEMINALES y CONDUCTOS
EYACULADORES.

EPIDÍDIMO

Tiene forma de gusano y está localizado en el polo superior (donde es más ancho, formando la cabeza
del epidídimo) y borde posterosuperior del testículo. Nace por la confluencia de los conductos eferentes.
Partes:

 CABEZA: parte superior más ancha.

 CUERPO: pegado al borde posterosuperior.
 COLA: en polo inferior. Esta unida al testículo y piel del escroto por ligamento escrotal. Se continúa con el
conducto deferente (cuando se mete por el cordón espermático).

Inserciones ligamento escrotal: cola del epidídimo - polo inferior del testículo.

Entre el testículo y la cabeza del epidídimo encontramos unos restos embrionarios: los apéndices o
hidátides de Morgagni:

 APÉNDICE TESTICULAR: deriva del conducto de Müller.

 APÉNDICE EPIDIMARIO o sésil: deriva del conducto de Wolff.

El CORDÓN ESPERMÁTICO atraviesa el conducto inguinal masculino para llegar a la gónada. En su interior
contiene el conducto deferente, arterias, venas y nervios. Dentro de los nervios encontramos el genitocrural, inerva el
músculo cremáster, y el abdomino genital menor , nervio sensible del escroto.

Presenta todas las capas que rodean a la gónada menos la albugínea y vaginal.

CONDUCTO DEFERENTE

Es la continuación del epidídimo, que viaja por el conducto inguinal (dentro del cordón espermático).
Este conducto se ubicará próximo a la vejiga (zona posteroinferior) donde adoptará una posición retrovesical.

La longitud del trayecto del conducto deferente desde donde acaba el epidídimo hasta que desemboca
son 40 centímetros.

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En la parte final del conducto deferente, justo al llegar a la vejiga,

hay una dilatación denominada ampolla del conducto deferente. Aquí
desemboca la vesícula seminal.

La unión del conducto deferente y de la vesícula seminal forma el

conducto eyaculador, que desemboca en la uretra prostática, atravesando la próstata.

Porciones del conducto deferente:

 PORCIÓN EPIDÍDIMOTESTICULAR: se encuentra dentro de la bolsa del escroto.

 PORCIÓN FUNICULAR: desde la bolsa escrotal (dentro del cordón espermático) hasta que entra por el
orificio inguinal superficial.
 PORCIÓN INGUINAL: dentro del conducto inguinal.
 PORCIÓN ABDOMINOPELVIANA: desde el orificio profundo, entra en la pelvis hasta unirse con las vesículs
seminales.

VESÍCULA SEMINAL

Es un conducto muy plegado, dándole el aspecto de vesícula. En sus paredes posee glándulas
alveolares que producen el líquido seminal, siendo el constituyente mayoritario del semen (alrededor del 50-
70%). Su función es nutricia.

CONDUCTO EYACULADOR

Es la unión de las vesículas seminales con los conductos deferentes. Atraviesa la próstata para
desembocar en la uretra prostática, en cuya cara posterior se encuentra un relieve denominado COLÍCULO
SEMINAL o VERU MONTANUM. Presenta dos orificios inferiores donde desembocan los conductos
eyaculadores y uno superior que corresponde con un fondo de saco que forma el utrículo prostático (resto
del conducto de Müller).

El epidídimo, conducto deferente, vesícula seminal y conducto eyaculador presentan las capas histológicas
características de los conductos: mucosa, muscular y adventicia.

IRRIGACIÓN

 ARTERIAS TESTICULARES, GONADALES O ESPERMÁTICAS INTERNAS: rama de la aorta abdominal e irriga

a la gónada y epidídimo. Llega dentro del cordón espermático y en el testículo se divide en una rama lateral
y medial
 ARTERIA VESICODEFERENCIAL O DEL CONDUCTO DEFERENTE: rama de la iliaca interna que irriga al
conducto deferente y a la vesícula seminal. Se encuentra pegada al conducto deferente, de ahí su nombre.
 ARTERIA CREMÁSTERICA, ESPERMÁTICA EXTERNA O FUNICULAR: rama de la epigástrica inferior, que
irriga a la cola del epidídimo.

RETORNO VENOSILLO

Mediante plexos venosos que acompañan a las arterias:

 PLEXO VENOSO PAMPINIFORME: rodea a la arteria gonadal dentro del cordón espermático. Una vez pasa
el abdomen por el conducto inguinal se llama vena gonadal (la derecha desemboca en la cava inferior y la
izquierda en la vena renal izquierda)

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 PLEXO VENOSO DEL CUERPO Y COLA DEL EPIDÍDIMO: acompaña a la arteria funicular. Se continúa con la
vena epigástrica inferior que desembocará en la vena iliaca externa.

 PLEXOS SEMINALES: en torno a la arteria deferencial. Se continúa con el plexo de Santorini o prostático
(localizado delante de la vejiga, recogiendo el retorno venoso de la próstata) y desemboca en la vena iliaca
interna.
INERVACIÓN

 NERVIO ABDOMINOGENITAL MENOR: va por el conducto inguinal y recoge la sensibilidad del escroto.
 NERVIO GENITOCRURAL O GENITOFEMORAL (L1-L2): nervio motor voluntario que inerva al músculo
cremáster.
PRÓSTATA

Es una glándula alveolar que segrega líquido prostático, que da vitalidad a los
espermatozoides. Tiene la forma y el tamaño de una castaña con una base superior que mira a la zona de la
vejiga y un vértice inferior, que mira hacia abajo. Situación:

 Delante: sínfisis del pubis y plexo venoso de Santorini.

 Detrás: recto.
 Arriba: vejiga.
 Abajo: musculo transverso profundo del periné.

El esfínter externo de la vejiga rodea a la próstata. Además, la próstata está rodeada por una
aponeurosis que le aporta fijeza: CELDA PROSTÁTICA. La celda está delimitada por detrás por la aponeurosis
prostatoperitoneal, que va desde la próstata hasta el fondo de saco peritoneal de Douglas, delimitando la
próstata y la vejiga por la parte posterior.

4 lóbulos prostáticos:

 LÓBULO ANTERIOR o ístmico

 LÓBULO POSTERIOR o medio: donde se encuentra el colículo seminal
 DOS LÓBULOS LATERALES.

IRRIGACIÓN

Va a depender de una arteria principal: ARTERIA PROSTATICA. Cuando esta arteria no está, se da por
arterias cercanas como la arteria vesical inferior o la hemorroidal media.

 ARTERIA PROSTÁTICA: rama de la ilíaca interna.

RETORNO VENOSO

Se lleva a cabo mediante el plexo prostático de Santorini que drena la sangre a la vena iliaca interna.

RETORNO LINFÁTICO

La linfa se va a dirigir hacia a los ganglios iliacos externos e internos y de los ganglios iliacos irán a los
grupos aortocava.

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INERVACIÓN

La inervación es vegetativa, siendo el plexo hipogástrico inferior, con los nervios esplácnicos
lumbares, fundamentalmente. También a través de la arteria testicular o gonadal recibe inervación
ortosimpática desde el plexo aórtico abdominal.

GENITALES EXTERNOS: EL PENE

Deriva del tubérculo genital que se formaba entre ambas bolsas escrotales. Está constituido por:

 PARTE POSTERIOR O RAÍZ: queda metida dentro del suelo del periné. Se encuentra sujeto mediante los
cuerpos cavernosos pegados a la rama isquiopubiana y por el ligamento suspensorio del pene.
 PARTE ANTERIOR, EXTERNA O LIBRE: visible externamente. En esta porción se encuentra el cuerpo
esponjoso, rodeando a la uretra, que en su extremo forma una dilatación denominada glande, con una
base, la corona, y un vértice, el meato urinario (salida de la uretra).

ENVOLTURA DEL PENE

Cada cuerpos eréctiles presenta una capa ALBUGÍNEA propia (capa fibrosa). Así mismo hay una
ALBUGÍNEA COMÚN o FASCIA DEL PENE que rodea a los 3 cuerpos eréctiles. Por encina de esta fascia solo
hay TEJIDO SUBCUTÁNEO y a continuación piel, que presenta en el pene fibras musculares lisas, recibiendo
el nombre de DARTOS DEL PENE.

La piel que recibe el grande se llama PREPUCIO, que permite la distención del pene en la erección. En
la parte inferior del prepucio está el FRENILLO o pliegue balanoprepucial que lo fija al pene. Entre el prepucio
y el glande se forma el SURCO BALANOPREPUCIAL.

En el prepucio se localizan unas glándulas sebáceas que producen esmegma, sustancia que le da un
olor característico a los órganos sexuales. Cuando este líquido se acumula entrono al glande porque la piel del
prepucio no retrocede bien para hacer una correcta limpieza, se produce una balanitis (inflamación del
glande). Esto puede ocasionar una fimosis, donde el prepucio no retrocede. Para evita esto se realiza una
circuncisión para abrir un poco el prepucio y que retroceda más con el fin de poder limpiar correctamente.

URETRA Y SUS PARTES

URETRA PROSTÁTICA

Primera porción, la cual atraviesa la próstata y recibe los conductos eyaculadores.

URETRA MEMBRANOSA

Es la porción más corta de la uretra ya que únicamente abarca el tramo desde que sale de la próstata
hasta que llega al cuerpo esponjoso. Por tanto, atraviesa el periné.

URETRA ESPONJOSA O PENEANA

Es la porción más larga, y se encuentra metida en el cuerpo esponjoso. Posee múltiples glándulas
uretrales que secretan moco.

A lo largo de toda la uretra (mayoritariamente en la uretra peneana) van a haber glándulas uretrales
de Littré, que producen moco con función protectora.

Además, existen las glándulas de Cowper o bulbouretrales (en la mujer se llaman glándulas de
Bartolino), que se localizan en la parte posterior del cuerpo esponjoso y desembocan al comienzo de la uretra
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peneana. Segregan un líquido oleoso que lubrica para facilitar el coito.
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DILATACIONES DE LA URETRA

Encontramos diferentes dilataciones en la uretra:

 A nivel de la uretra prostática: seno prostático.

 Al inicio de la uretra peneana.
 En el glande, antes del meato urinario: fosita navicular.

CURVATURAS DE LA URETRA

 Entre la parte membranosa y la esponjosa de la uretra.

 Entre la raíz y la porción libre del pene.

CUERPOS ERÉCTILES

CUERPO ESPONJOSO

Se encuentra rodeando a la uretra. Presenta una dilatación en su porción inicial, el BULBO

ESPONJOSO, y otra en su porción final, el GLANDE.

Por la parte inicial, el cuerpo esponjoso está envuelto por un músculo estriado, el MÚSCULO
BULBOESPONJOSO O BULBOCAVERNOSO.

CUERPOS CAVERNOSOS

Son dos cuerpos eréctiles que se disponen sobre el cuerpo esponjoso, y que terminan a la altura del
glande. En la zona de la raíz se separan siguiendo las ramas isquiopubianas de la pelvis, por esto los cuerpos
cavernosos le sirven de sujeción al pene (aparte del ligamento suspensorio).

Los cuerpos cavernosos están rodeados por los MÚSCULOS ISQUIOCAVERNOSOS.

Tanto el músculo bulbocavernoso como el isquiocavernoso se insertan en el dorso del pene,

rodeando a los cuerpos eréctiles correspondientes. Están inervados por el NERVIO PUDENDO SUPERFICIAL.

La capa albugínea que rodea a los cuerpos eréctiles forma tabiques que se dirigen hacia el interior,
formando unos espacios que son tapizados por endotelio vascular, para acumular sangre. Cuando se produce
una vasodilatación, el músculo bulbocavernoso, los isquiocavernosos y el transverso profundo se contraen,
dificultando así el retorno venoso y dando como resultado la ERECCIÓN.

IRRIGACIÓN

 ARTERIA PUDENDA EXTERNA, rama de la arteria femoral.

 ARTERIA PUDENDA INTERNA, rama de la arteria iliaca interna. La pudenda interna llega al interior del
pene y da ramas para todos los cuerpos eréctiles:
 Arterias cavernosas
 Arterias bulbares
 Arterias bulbouretrales
Sus ramas terminales se disponen en el dorso del pene y son las ARTERIAS DORSALES DEL PENE.

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En el dorso del pene hay un paquete vasculonervioso que se sitúa entre la fascia y la albugínea, y está
compuesto por:

 La vena dorsal profunda del pene: en el centro.

 Dos arterias dorsales.
 Dos nervios dorsales del pene: a cada lado de las arterias. Provienen del nervio pudendo profundo y
recogen la sensibilidad de la zona.

Sigue el esquema NAVAN (Nervio – Arteria – Vena – Arteria – Nervio)

RETORNO VENOSO
 VENA DORSAL PROFUNDA DEL PENE: drena al plexo venoso de Santorini.
 VENA DORSAL SUPERFICIAL DEL PENE: se encuentra por encima de la fascia y drena a la safena interna
izquierda (safena interna de la pierna izquierda). Nota: En los esquemas pueden aparecer dos venas dorsales
superficiales pero eso se debe a que el corte puede estar representando una imagen cuando se está dividendo en sus
ramas.

RETORNO LINFÁTICO

Se dirige a los ganglios inguinales superficiales, y de éstos a los ganglios iliacos para posteriormente
llegar a la cisterna de Pecquet.

INERVACIÓN

SNV PARASIMPÁTICO

NERVIO ERECTOR o esplácnico pélvico (S2-S4): actúa sobre los tejidos eréctiles del pene mediante la
vasodilatación, produciendo la erección.

SNV ORTOSIMPÁTICA

Los nervios esplácnicos menores (T10 y T11) y el inferior (T12) van a los ganglios aórtico-renales, y
actúan sobre los testículos y el epidídimo, estimulando la vasoconstricción.

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Los nervios esplácnicos lumbares (L1-L2) y los nervios sacros actúan mediante el plexo hipogástrico
inferior. Estimulan a la glándula próstata, a la vesícula seminal y a las glándulas bulbouretrales. Además,
contraen el conducto deferente para hacer avanzar el semen mediante movimientos peristálticos. En
resumen, contribuyen a la eyaculación.

El parasimpático produce la erección y el resto de las acciones (la vasoconstricción, el estímulo de secreciones y
la constricción del conducto deferente) son llevadas a cabo por el ortosimpático.

APARATO GENITAL FEMENINO

En el aparato reproductor femenino se distinguen:

 Genitales internos: ovarios (gónadas), trompa de Falopio, útero y vagina.

 Genitales externos: vulva, formada por los labios mayores y menores. Además, encontramos unos
cuerpos eréctiles, el cuerpo esponjoso y el cuerpo cabernoso.

DESARROLLO EMBRIONARIO
La trompa, el útero y los 4/5 superiores de la vagina derivan del conducto de Muller. El gubernáculo
genital da lugar en la mujer a dos ligamentos: ligamento uteroovárico y ligamento redondo.

Del conducto de Wolff van a quedar restos embrionarios tales como el epoóforo y el conducto de
Gartner, el cual se encuentra a los lados del útero y de la vagina. También deriva de este conducto una hidátide
de Morgagni.

Por lo tanto, en la mujer el conducto de Wolff da lugar a restos embrionarios atróficos y lo que se
desarrolla es el conducto de Muller.

En desarrollo embrionario se forma un primordio prostático, que en el varón da lugar a la próstata,

pero en la mujer da lugar a las glándulas parauretrales (de Skene) que desembocan en la uretra.

Lo mismo pasa con el primordio bulbo uretral, en el hombre da las glándula de Cowper y en las
mujeres da las llamadas glándulas vestibulares mayores o glándulas de Bartolino.

CONDUCTO DE WOLFF CONDUCTO DE MÜLLER

MUJER HOMBRE MUJER HOMBRE
Epoóforo Epididimo Trompa Apéndice testicular
Conducto de Gartner Conducto deferente Útero Utrículo prostático
Hidátide de Morgagni Vesicula seminal 4/5 superiores de la vagina
Conducto eyaculador

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HOMBRE MUJER
Primordio prostático: Próstata Primordio prostático: glándulas parauretrales. P
Primordio bulbo uretral: Glándula de Cowper rimordio bulbo ureteral: glándulas de Bartolino. T
Tubérculo genital: Pene ubérculo genital: clítoris

Prominencias genitales: Bolsas escrotales Prominencias genitales: Labios mayores y monte

de Venus
Gubernáculo genital: Ligamento escrotal

GENITALES INTERNOS

OVARIO

Es una estructura ovoide aplanada. Mide 4 cm de alto, 2 cm de ancho y 1 cm de grosor. Su función

principal es la producción de los óvulos y hormonas.

 En una mujer que no ha parido (nulípara) el ovario está a nivel de la bifurcación de las ilíacas en ilíaca
interna y externa, en la fosita ovárica de Krause.
 En una persona que ya ha parido (multípara) el ovario desciende un poco más abajo y entonces se habla
de la fosita infraovárica de Claudio.

ESTRUCTURA EXTERNA
En su cara externa está lleno de bultos o mamelones, que son pequeñas cicatrices resto de las
ovulaciones que se producen mensualmente en su superficie.

El ovario presenta dos polos y dos bordes:

 POLO SUPERIOR O TUBARICO: mira hacia la trompa de Falopio.

 POLO INFERIOR O UTERINO: mira hacia el útero.
 BORDE POSTERIOR O LIBRE: no está pegado a nada.
 BORDE ANTERIOR: está pegado al mesoovario y a peritoneo. Se encuentra el hilio ovárico.

Mesoovario: Pliegue membranoso, cubierto por peritoneo, que une el borde anterior del ovario al ligamento
ancho del útero. Un meso está formado por la unión de las dos hojas de peritoneo que llegan a una víscera.

ESTRUCTURA INTERNA
MÉDULA:
Zona interna donde se encuentran vasos, tejido fibroso y la rete ovarii o red ovárica.

Para la formación de los oocitos y ovogonias (que van a dar lugar a los óvulos) hay dos emigraciones
sexuales embrionarias:

 Primera emigración: son los cordones sexuales medulares o primitivos. Estos se localizan en la médula
como restos embrionarios sin capacidad funcional y sin células sexuales.
 Segunda emigración: son los cordones sexuales corticales. Se sitúan en la corteza y estos son los que se
van a desarrollar y van a dar lugar a las ovogonias que más tarde van a dar a los ovocitos.

La rete ovarii está formada por restos de los cordones sexuales primarios, primitivos o medulares y
por restos del mesonefros.

CORTEZA:
La zona cortical deriva de la segunda emigración de los cordones sexuales (cordones sexuales
corticales). Por lo tanto, todos los folículos que encontramos en esta zona derivan de esa segunda emigración.

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La zona cortical es la parte funcional de ovario (la médula no tiene función).

ALBUGÍNEA
En el ovario encontramos la capa albugínea que es la capa más
externa y por fuera un epitelio germinativo o superficial, que se continua
con el mesoovario en el hilio..

EL OVARIO NO ESTÁ RODEADO DE PERITONEO puesto

LIGAMENTOS queOVARIO
DEL este se queda en el borde anterior formando
el mesoovario.
Encontramos 3 ligamentos principales:

 LIGAMENTO UTEROOVÁRICO o propio del ovario: se extiende desde el polo inferior del ovario al cuerno
uterino.
 LIGAMENTO TUBOOVÁRICO: une el polo superior con la trompa ovárica. Favorece el paso del óvulo a la
trompa, siendo el camino que permite la salida de los óvulos para que sean recogidos por la trompa.
 LIGAMENTO LUMBOOVÁRICO o suspensorio del ovario: formado por los vasos gonadales (arteria ovárica,
plexo venoso y vena ovárica) envueltos en una aponeurosis, es decir, en tejido fibroso.

A su vez, el propio mesoovario también actúa como elemento de sujeción. Es un repliegue peritoneal
del ligamento ancho del útero.

El gubernáculo genital da lugar a dos ligamentos:

 LIGAMENTO UTEROOVÁRICO
 LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO: recorre el conducto inguinal. Va desde el útero a los labios mayores
de la vulva y al monte de Venus (unión de los labios mayores).

CONDUCTO INGUINAL: ligamento redondo, nervio abdominogenital menor, nervio genitocrural y arteria del
ligamento redondo (rama de la hipogástrica inferior)

TROMPA DE FALOPIO
Esta abrazando el polo superior del ovario. Presentan 4 porciones (las 3 primeras: porciones libres y
la última: porción intramural):

 FIMBRIA, INFUNDÍBULO O PABELLÓN: está en contacto con el polo superior del ovario para recoger los
ovocitos, que pasan por el ORIFICIO ABDOMINAL u ostium abdominal. de la trompa.
 AMPOLLA TUBÁRICA: es una zona más ancha que nos encontramos justo después de la fimbria.
 ISTMO: es la zona más estrecha en la que finaliza la ampolla, que encontramos justo antes de llegar al
cuerpo uterino.
 PORCIÓN INTRAMURAL: justo después del istmo. A pesar de que esta porción ya se encuentra
atravesando las paredes del útero, sigue siendo trompa. Desemboca en el útero mediante el ORIFICIO
UTERINO u ostium uterino.
HISTOLOGÍA

 CAPA MUCOSA: presenta cilios que ayudan a que el ovocito avance y también presenta células secretoras
que van nutriendo al ovocito.
 CAPA MUSCULAR: muscular circular interna y una longitudinal externa.

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 CAPA SEROSA: está envuelta por peritoneo, que se une por la parte baja de la trompa y forma el
mesosalpinx.

Dentro de la trompas podemos encontrar 2 restos embrionarios, ambos procedentes del conducto de
Wolf.

 Epoóforo: se encuentra metido en el mesosalpinx.

 Hidátide de Morgagni.
ÚTERO O MATRIZ

Es un órgano hueco, con forma de pera e infraperitoneal. En las mujeres nulíparas (que no han dado
a luz), tiene un tamaño aproximado de entre 6 y 8 centímetros, pero como es un órgano muscular, tiene una
gran capacidad de distención.

Está cubierta por peritoneo. Está encima de la cara superior de la vejiga. Entre útero, el recto y la
vagina encontramos el fondo de saco de Douglas. Por la parte anterior se forma el fondo de saco
vesicouterino, que no presenta peritoneo, pero si mesoovario.

PARTES
 FONDO: parte superior del útero que queda entre las dos
trompas.
 CUERPO: donde está la cavidad uterina.
 ISTMO: zona de transición entre el cuerpo y el cuello, por lo
que no es una zona claramente definida. Es donde se forma el
ángulo de anteflexión (90º-180º) entre el cuello y cuerpo.
Tenemos otro ángulo de anteversión (100º-120º), que es el
que se forma entre el eje de la vagina y el eje del útero.
 CUELLO: donde encontramos el canal o conducto cervical. El
útero ‘sale’ un poco para la vagina, formando el hocico de
tenca (vamos, que el útero asoma el hocico en la vagina)

CARAS
 ANTEROINFERIOR O VESICAL: apoyada en la cara superior de la vejiga.
 POSTEROSUPERIOR O INTESTINAL: mira hacia el recto.

Hay dos bordes laterales, a donde llegan las trompas de Falopio: ÁNGULOS O CUERNOS UTERINOS.

HISTOLOGÍA
Está formado por tres capas histológicas:

 ENDOMETRIO: Capa mucosa interna del útero, se desarrolla cada ciclo para albergar al embrión y, en caso
de no producirse gestación, se descama dando lugar a la menstruación.
 MIOMETRIO: es una capa gruesa, compuesta por fibras musculares lisas. Va a estar controlado por el SNV
ortosimpático, regulando las contracciones uterinas en el parto.
o CAPA INTERNA: fibras circulares.
o CAPA MEDIA o plexiforme: fibras de disposición irregular por cuyos espacios pasan los vasos.
o CAPA EXTERNA: capa circular profunda y una longitudinal superficial. Las fibras circulares a nivel
del cérvix o cuello se concentran formando un esfínter.

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 PERIMETRIO: capa serosa externa (peritoneo). Solo envuelve la parte posterior y anterior del útero,
formando dos fondos de saco: (los hemos nombrado mil veces pero venga, si no te los aprendes eres bien zorullx)
o Fondo de saco VESICOUTERINO: fondo de saco anterior, entre la cara superior de la vejiga y la
cara anterior de útero.
o Fondo de saco RECTOUTERINO, rectovaginal o de Douglas: fondo de saco posterior, entre la cara
posterior del útero y el recto.

FIJACIÓN DEL ÚTERO

MÉTODOS DE FIJACIÓN DIRECTOS:

 LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO: es la unión o extensión a ambos lados del útero de las hojas de peritoneo
que “caen” sobre el mismo y sobre los ovarios. Se extiende hacia la cara anterior y posterior del útero,
llegando a las paredes óseas laterales y sirviéndole como medio de fijación. Presenta 3 aletas:
o ALETA POSTERIOR: constituida por el mesoovario, el ligamento tuboovárico y uteroovárico.
o ALETA SUPERIOR: es la que está un poco más elevada, ya que se encuentra rodeando a la trompa,
por lo que es el mesosálpinx.
o ALETA ANTERIOR: está constituida por el ligamento redondo y el mesoredondo (peritoneo que
se encuentra rodeando al ligamento redondo). Va a atravesar el conducto inguinal y va a llegar a
los labios mayores de la vulva.
 LIGAMENTO ÚTEROSACRO: del cuello del útero hasta el sacro (insertándose en la parte interna de los
agujeros sacros del 2º al 4º agujero) rodeando el recto. Se encuentra dentro de los repliegues peritoneales
rectouterinos.
 LIGAMENTO VESICOUTERINO: va desde la anterior del útero, a nivel del cuello, hasta la vejiga.

MÉTODOS DE FIJACIÓN INDIRECTOS:

 MÚSCULOS DEL PERINÉ: músculos que forman el suelo de la pelvis. Impide que el útero descienda.
 HOCICO DE TENCA: empotramiento del útero en la vagina (que mal suena).
 TROMPAS: lo sujetan a los lados mediante los cuernos uterinos.
 VEJIGA: Se apoya sobre ella.
VAGINA

La vagina es un conducto músculo-membranoso de unos 8 cm de longitud. Posee dos caras:

- CARA ANTERIOR: mirando hacia la vejiga y separándola de la misma el tabique vesicovaginal.

- CARA POSTERIOR: mirando al recto, con el tabique rectovaginal separándolos.

4/5 partes superiores tienen su origen embriológico en el conducto de Müller. La parte inferior
restante procede del seno urogenital. En el límite lo forma el himen, que es una membrana mucosa con forma
variable (a veces anular o con forma estrella o semiluna). A los lados del útero y la vagina hay restos
embrionarios del conducto de Wolff formando el conducto de Gartner.

ELEMENTOS
 FÓRNIX: fondo de saco que se forma por el Hocico de Tenca, que es más profundo por la parte posterior
que por la anterior.
 PLIEGUES TRANSVERSALES: repliegues que se forman a lo largo de la pared de la vagina que permite
aumentar su tamaño.
 ORIFICIO VAGINAL: en la parte inferior de la vagina, desembocando en la vagina. Va a formar el vestíbulo
vaginal. Además, en esta zona es donde se encuentra el himen

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 RETINÁCULO: conjunto de todas las membranas y ligamentos que mantienen fijos los genitales externos.
El ligamento cardinal, que va desde el cérvix hasta las paredes pélvicas, forma parte de este retículo.

HISTOLOGÍA
 MUCOSA: presenta unos pliegues transversales, además de columnas longitudinales, una anterior y otra
posterior. En la parte más baja de la cara anterior de la vagina encontramos un relieve formado por la
proyección de la uretra sobre vagina, se denomina CARINA URETRAL DE LA VAGINA o tubérculo vaginal.
 CAPA MUSCULAR: músculo liso circular, que forma el esfínter vaginal en su parte más baja. En las paredes
musculares de la vagina hay plexos intramurales parasimpáticos que pueden causar espasmos o
contracciones. El resto de los genitales internos están inervados por el ortosimpático principalmente.
 CAPA FIBROSA: por fuera de la capa muscular.

En la vagina, a nivel del vestíbulo vaginal, están desembocando las glándulas de Bartolino o
vestibulares mayores (equivalentes a las glándulas de Cowper en el hombre), que se encargan de la
lubricación de la vagina y del vestíbulo, segregando un líquido oleoso.

IRRIGACIÓN DE LOS GENITALES INTERNOS

Se lleva a cabo por dos arterias fundamentalmente:

 ARTERIA OVÁRICA (GONADAL): Rama de la aorta abdominal, irrigando el ovario y la trompa. Llega al
ovario con el ligamento suspensorio del ovario, da diversas ramas colaterales para el ovario y dos ramas
terminales:
o RAMA TUBÁRICA EXTERNA: discurre por el mesosálpinx e irriga la parte externa de la trompa.
o RAMA UTEROOVÁRICA: con el ligamento uteroovárico, irriga el ovario.
 ARTERIA UTERINA: rama de la ilíaca interna, es una arteria muy flexuosa debido a que el útero puede
aumentar mucho de tamaño durante el embarazo. Da las siguientes ramas:
 Ramas colaterales:
 Rama cervicovaginal: Irriga el cérvix y el fórnix lateral de la vagina.
 Ramas uterinas: Son muchas e irrigan el cuello y cuerpo del útero.
 Rama vesicovaginal: Irriga la vagina y parte de la vejiga.
 Rama del ligamento redondo: acompaña al ligamento redondo por el conducto
inguinal, es la equivalente a la arteria funicular masculina.

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 TERMINALES:
o ARTERIA UTEROOVÁRICA: de ella salen arterias para el ovario.
o ARTERIA TUBÁRICA INTERNA: va a la trompa y la irriga.

Las arterias tubáricas se anastomosan para irrigar la trompa. La zona superior del útero, al igual que
las trompas, va a estar irrigada por las arterias uteroováricas, una de la arteria ovárica y otra de la uterina.

Puede existir una ARTERIA VAGINAL LARGA, rama de la arteria ilíaca interna que irrigará la vagina.

Hay que destacar que, por cercanía, todas estas vísceras internas podrán estar irrigadas también por
arterias rectales, vesicales y hemorroidales.

RETORNO VENOSO
El retorno venoso estará recogido por 3 plexos:

 PLEXO PAMPINIFORME: rodea a la arteria ovárica. Drena en las venas gonadales.

 PLEXO VENOSO UTERINO: drena en la ilíaca interna, mediante la vena uterina.
 PLEXO VENOSO VAGINAL: se une al plexo uterino para desembocar en la ilíaca interna.

RETORNO LINFÁTICO
Es recogida por los ganglios ilíacos, llega a los ganglios aórtico-abdominales y de ahí a la cisterna de
Pecquet.
INERVACIÓN

SNV ORTOSIMPÁTICO:
Intervienen los plexos hipogástricos inferiores, a los que llegan los nervios esplácnicos lumbares, que
actúan sobre el útero, las trompas y la vagina, y el plexo aórtico abdominal, al que llegan los nervios
esplácnicos torácicos menor e inferior y que se relaciona con las arterias ováricas.

EFECTO: vasoconstricción en la vagina y regula las contracciones en útero, trompas y vagina.

SNV PARASIMPÁTICO:
Actúa sobre la vagina el nervio erector por efecto de los plexos intramurales.

EFECTO: vasodilatación y controla la contracción de la musculatura lisa de la vagina y la secreción glandular

de la mucosa vaginal que produce la humidificación de la misma (transsudación).

SENSIBLE: se lleva a cabo por el nervio pudendo.

GENITALES EXTERNOS
VULVA
Los genitales externos femeninos están compuestos fundamentalmente por la vulva y sus partes:

 LABIOS MAYORES.
 CAVIDAD VULVAR: es el espacio que queda entre los dos labios mayores y contiene a los 2 labios menores
o ninfas, que contienen los 2 cuerpos esponjosos.
 VESTÍBULO VAGINAL: espacio que queda entre los 2 labios menores en el que vemos desembocar la uretra
y la vagina.
 SURCO INTERLABIAL: entre labios menores y labios mayores.

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 MONTE DEL PUBIS O MONTE DE VENUS: unión por la parte anterior de los labios mayores. A esta zona y
a los labios mayores llega el ligamento redondo.
 CLÍTORIS: se sitúa en la parte anterior de los labios menores y está compuesto fundamentalmente por la
confluencia de los cuerpos cavernosos (que recorren la rama isquiopubiana hasta llegar a la localización
el clítoris), aunque también por parte de los esponjosos. Está cubierto por un repliegue de piel llamado
capuchón, y también presenta un frenillo ventral por la parte inferior. Distinguimos 2 partes: cuerpo y
glande.
 GLÁNDULAS VESTIBULARES MAYORES O DE BARTOLINO: desembocan entre el esfínter de la vagina y el
cuerpo esponjoso.
 GLÁNDULAS VESTIBULARES MENORES: son glándulas sebáceas y sudoríparas que secretan el esmegma,
sustancia que produce el olor genital.

En la mujer encontramos dos cuerpos esponjosos que se encuentran dentro de los labios menores y
dos cuerpos cavernosos que se unen formando el clítoris.

URETRA
Es un conducto pequeño que desemboca en el vestíbulo vaginal formando la carúncula uretral. La
abertura forma el meato urinario. Presenta dos porciones:

 Pelviana: desde la vejiga hasta la zona muscular.

 Perineal: desde que atraviesa los músculos hasta que desemboca en el vestíbulo vaginal.

A los lados de la carúncula uretral desembocan las glándulas parauretrales o de Skene, son derivadas
de la próstata y se relacionan con la eyaculación femenina.

IRRIGACIÓN
La llevan a cabo las siguientes arterias:

 ARTERIAS LABIALES ANTERIORES: proceden de la pudenda externa.

 ARTERIAS LABIALES POSTERIORES: proceden de la pudenda interna.
 ARTERIA OBTURATRIZ
 ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO: procede de la epigástrica inferior, se mete en el conducto inguinal
y llega a la parte anterior de la vulva.
INERVACIÓN
SNV ORTOSIMPÁTICO:
Acompañan a las arterias ováricas a través de los nervios esplácnicos menor e inferior y regulan la
vasoconstricción.

SNV PARASIMPÁTICO:
El parasimpático erector produce vasodilatación, que conllevaba a la erección.

INERVACIÓN SENSIBLE:
Controlada por:

 NERVIOS LABIALES ANTERIORES: de los nervios abdominogenital menor y genitocrural.

 NERVIOS LABIALES POSTERIORES: del nervio pudendo.

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PERINÉ
Es el suelo de la cavidad pélvica. Queda entre ambos miembros inferiores, y para visualizarlo es
necesario colocar a la persona en posición ginecológica.

El periné es un espacio rómbico que presenta los siguientes límites:

 ANTERIOR: sínfisis del pubis

 POSTERIOR: cóccix
 LATERALES: tuberosidades del isquion

Al trazar una línea imaginaria entre las tuberosidades

del isquion de ambos lados, podemos diferenciar un
TRIÁNGULO PERINEAL ANTERIOR y POSTERIOR. Del isquion
al pubis se encuentran las ramas isquiopubianas.

En el centro del periné se localizan varios orificios:

 En la mujer: uretra, vagina y ano.

 En el hombre: uretra membranosa y ano.

Uniendo estos orificios encontramos unas fibras

conjuntivas formando el RAFE PERINEAL MEDIO, presenta
dos partes:

 CENTRO TENDINOSO del periné (rafe anterior): une los orificios por delante del ano. Va desde la uretra
a la vagina y de esta al ano (en la mujer) o desde de la uretra hasta el ano (en el hombre).
 RAFE ANOCOCCÍGEO (rafe posterior): situado detrás del ano. Ligamento que va desde el ano hasta el
cóccix por la parte posterior.

De este modo, encontramos:

 ESFÍNTER EXTERNO DEL RECTO (alrededor del ano) En el triángulo perineal posterior
 ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA (a la salida de la misma) En el triángulo perineal
 ESFÍNTER VAGINAL (en la mujer) compuesto por fibras musculares lisas. anterior
MÚSCULOS DEL PERINÉ
SNM DEL ASA COCCÍGEA O PLEXO SACROCOCCÍGEO: MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO
Se origina entre el esfínter interno y externo del ano, tiene forma de embudo y se inserta en las
paredes de la pelvis en distintos fascículos:

 FASCÍCULO PUBORRECTAL: es el más corto y se localiza en la parte más interna. Se inserta en el pubis y
en el esfínter externo del recto, para tirar de él. En su recorrido desprende fibras o fascículos “accesorios”:
pubouretral (a la uretra), puboprostático (a la próstata) o pubovesical (a la vejiga).
 FASCÍCULO PUBOCOCCÍGEO: no se inserta en el recto, lo rodea al. Va desde
el pubis al cóccix.
 FASCÍCULO ILIOCOCCÍGEO: se inserta en el ilion, tapando la aponeurosis
del músculo obturador interno, y llega hasta el cóccix.
 FASCÍCULO ISQUIOCOCCÍGEO: desde la espina ciática al cóccix (algunos
autores lo consideran un músculo propio).

FUNCIÓN: tira del esfínter externo del recto hacia arriba ayudando en
la defecación.

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INERVACIÓN: voluntaria del asa coccígea (S5 y niveles coccígeos) por la parte superior y nervio
pudendo por la parte inferior.

Este músculo está cubierto en la parte superior por la aponeurosis perineal profunda (la más alta y
pegada al peritoneo).

APONEUROSIS DEL PERINÉ:

 Aponeurosis perineal profunda: por encima del elevador del ano

 Aponeurosis perineal media: alrededor del transverso profundo
 Aponeurosis perineal superficial: por debajo de los músculos superficiales (isquiocavernosos, bulbocavernoso
y transverso superficial).

SISTEMA NEUROMUSCULAR DEL PUDENDO FUNCIÓN GENERAL: dificultar el retorno venoso

de los cuerpos eréctiles, favorece la erección.
Músculos localizados en el triángulo perineal anterior.

 MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO o diafragma del periné

Se inserta en el centro tendinoso y en el esfínter de la uretra (en los hombres) y en el esfínter vaginal
(mujeres). Lateralmente se inserta en el isquion y las ramas isquiopubianas. Estárodeado por la aponeurosis
perineal media.

 MÚSCULO BULBOCAVERNOSO

Son 2 en la mujer (debido a la existencia de dos cuerpos esponjosos) y 1 en el hombre. Envuelve a los
cuerpos esponjosos insertándose por detrás en el centro tendinoso y por delante en el dorso del pene (en el
hombre) y en el dorso del clítoris (en la mujer).

 MÚSCULO ISQUIOCAVERNOSO (2 en ambos sexos)

Envuelve a los cuerpos cavernosos y se inserta por detrás en el isquion y por delante en el dorso del
clítoris o del pene.

 MÚSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ

Se inserta en el centro tendinoso y en los laterales en la parte posterior de la rama isquiopubiana.

Por debajo de los 3 últimos músculos (bulbocavernoso, isquiocavernoso y transverso superficial) se

encuentra la aponeurosis perineal superficial.

NERVIO PUDENDO
El nervio pudendo se origina de los niveles S2- S4 (igual que el erector). Sale de la cavidad pélvica por
la escotadura ciática mayor y luego se vuelve a meter por la escotadura ciática menor dividiéndose en una
rama profunda y otra superficial.

 RAMA PROFUNDA O NERVIO PUDENDO PROFUNDO: va a inervar por medio de nervios motores al
esfínter externo del ano, al esfínter externo de la uretra y al musculo transverso profundo. Además en
su recorrido da una rama terminal (sensible): nervio dorsal del pene (♂) o dorsal del clítoris (♀).
 RAMA SUPERFICIAL O NERVIO PUDENDO SUPERFICIAL: va a inervar a los 3 músculos superficiales:
bulbocavernoso, isquicavernoso y transverso superficial. Su rama terminal sería el nervio escrotal
posterior(♂) o nervio labial posterior (♀).

El nervio pudendo antes de dividirse en las ramas superficial y profunda, pasa pegado a la aponeurosis del
músculo obturador interno que forma el CONDUCTO DEL PUDENDO O CONDUCTO DE ALCOCK. 23
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El nervio erector y el nervio pudendo salen de los mismos niveles: S2-S4.

ERECTOR: parasimpáticos (astas laterales de la medula)

PUDENDO: motor y sensible. (Parte motora: astas anteriores. Parte sensible: astas posteriores de la medula)

IRRIGACIÓN
La arteria pudenda, es una rama de la arteria iliaca interna y que se origina en el interior de la pelvis
llegando al periné junto con el nervio pudendo. Se divide igualmente en:

 RAMA PROFUNDA:
o En el hombre, arteria dorsal del pene.
o En la mujer, arteria dorsal del clítoris.
 RAMA SUPERFICIAL: es la arteria perineal superficial:
o En el hombre, arterias escrotales posteriores.
o En la mujer, arterias labiales posteriores.

RETORNO VENOSO
Dependen de la vena pudenda profunda y la vena pudenda superficial, ambas desembocan en la vena
iliaca interna y está en la vena cava inferior.

ESPACIOS PERITONEALES
FOSA ISQUIORRECTAL
Contiene el paquete vasculonervioso del pudendo profundo. Los límites son:

 TECHO: músculo elevador del ano

 PARED EXTERNA: isquion y músculo obturador
 SUELO: depende si estamos en el triángulo perineal posterior o anterior:
 A nivel de la vejiga (en el triángulo perineal anterior): músculo transverso profundo.
 A nivel del recto (triangulo perineal posterior): la piel, ya que no hay músculo en esa zona.

FOSA O RANURA ISQUIOBULBAR

Es un espacio muy estrecho que contiene el paquete vasculonervioso del pudendo superficial. Los
límites son:

 TECHO: músculo transverso profundo

 SUELO: la aponeurosis perineal superficial junto con los 3 músculos que une (isquiocavernosos,
bulbocavernoso y transverso superficial).

ESPACIOS PELVIVISCERALES
ESPACIOS PELVISVISCERALES LATERALES
Los espacios que quedan entre el peritoneo (por arriba) y el músculo elevador del ano (por abajo) son
los espacios pelviviscerales laterales, que se sitúan a los laterales de las vísceras pélvicas. Sus límites son:

 SUELO: músculo elevador del ano con su aponeurosis perineal profunda

 TECHO: peritoneo parietal
 PARED MEDIAL: vísceras
 PARED LATERAL: paredes de la pelvis.

En estos espacios podemos encontrar:

 Arteria iliaca interna y sus ramas

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 Vena iliaca interna

 Uréter
 Plexos hipogástricos
 Nervios esplácnicos ortosimpáticos
 Nervio erector
 Plexo lumbosacro (motor): nervio ciático, glúteo superior, glúteo inferior y pudendo.
ARTERIA ILIACA INTERNA: ramos parietales y viscerales.

RAMAS PARIETALES

 EXTRAPÉLVICAS: se salen fuera de la pelvis

o Arteria glútea superior (por encima del músculo piramidal)
o Arteria glútea inferior
o Arteria obturatriz
o Arteria pudenda
 INTRAPÉLVICAS: se quedan dentro de la pelvis
o Arteria sacra lateral: a los lados del sacro.
o Arteria iliolumbar: se pega al borde de la pala iliaca y se divide en:
 Arteria para el músculo cuadrado de los lomos
 Arteria circunfleja iliaca

RAMOS VISCERALES: irrigan a los genitales

 Arteria hemorroidal media

 Arteria vesical superior
 Arteria vesical inferior (vesicodeferencial en el hombre)
 Arteria uterina en la mujer
 Arteria prostática en el hombre y vaginal larga en la mujer (ambas inconstantes)

ESPACIOS PELVISVISCERALES MEDIALES

Están en sentido anteroposterior (de delante hacia atrás), se encuentran entre dos vísceras:

 ESPACIO PREVESICAL DE BOGROS (♂♀): por delante de la vejiga y contiene al plexo de Santorini y arteria
vesical anterior.
 ESPACIO VESICORRECTAL (♂): entre la vejiga y el recto. Contiene parte de la próstata, llegan los uréteres,
vesículas seminales y ampolla de los conductos deferentes.
 ESPACIO RETRORRECTAL (♂♀): por detrás del recto. En este espacio se encuentra a veces el cuerpo
coccígeo o paraganglio de Lushka: (está al final de la arteria sacra media) está muy inervado y su función
es desconocida.
 ESPACIO RECTOVAGINAL, rectouterino, vesicouterino o vesicovaginal (♀): entre la vejiga y el recto se
sitúa el eje úterovaginal (en dirección anteroposterior)

A los lados de estos espacios, se utilizan los siguientes nombres según qué víscera tenga en su nivel.
 Paraproctum (♂♀): a los lados del recto.
 Parametrio (♀): a los lados del útero.
 Paracolpos/paracérvix (♀): a los lados de la vagina.
 Paracisto (♂♀): a los lados de la vejiga.

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 ZONA ARTERIA PROCEDENCIA
Hemorroidal superior Mesentérica inferior
RECTO Hemorroidal media Iliaca interna
Hemorroidal inferior Pudenda interna
Vesical superior
Iliaca interna
VEJIGA Vesical inferior
Vesical anterior Pudenda interna
Arterias testiculares (gonadales) Aorta abdominal
Vesicodeferencial Iliaca interna
GENITALES INTERNOS MASCULINOS
Cremastérica Epigástrica inferior (iliaca externa)
Escrotal posterior Pudenda interna (superficial)
Arteria prostática
PRÓSTATA (también puede ser por la vesical inferior Iliaca interna
o hemorroidal media)
Pudenda externa Femoral (iliaca externa)
PENE
Dorsal del pene Pudenda interna (profunda)
Tubárica interna
(terminal)
Uteroovárica
Cervicovaginal
Uterina (Iliaca interna)
Uterinas
GENITALES INTERNOS FEMENINOS
Art. Del ligamento redondo
Vesicovaginal
Tubárica interna
Gonadal (aorta abdominal)
Uteroovárica
Labiales anteriores Pudenda externa
Labiales posteriores Pudenda interna (superficial)
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS Obturatriz Iliaca interna
Art. Del ligamento redondo Epigástrica inferior (iliaca externa)
Arteria dorsal del clítoris Pudenda interna (profunda)
MESENTÉRICA INFERIOR Arteria hemorroidal superior
Arteria gonadal/testicular
AORTA ABDOMINAL Art. Tubárica externa
Arteria gonadal/ovárica
Art. Uteroovárica
Hemorroidal media
Vesical superior
Vesical inferior
Vesicodeferencial
Uteroovárica
Ramas Tubárica interna
viscerales Cervicovaginal
Uterina
Uterinas
Art. Del ligamento redondo
Vesicovaginal
Prostática
Vaginal larga
ILIACA INTERNA Labiales posteriores (pudenda int. Sup)
Escrotales posteriores (pudenda int. Sup)
Dorsal del pene (pudenda int. Profunda)
Pudenda interna
Ramas Dorsal del clítoris (pudenda int. Profunda)
parietales Vesical anterior
extrapélvicas Hemorroidal inferior
Glútea superior
Glútea inferior
Obturatriz
Ramas Sacra lateral
parietales Art. músculo cuadrado de los lomos
intrapélvicas iliolumbar
Circunfleja iliaca
Cremastérica
Epigastrica inferior
ILIACA EXTERNA Rama para el ligamento redondo
Pudenda externa Labiales anteriores