Rolando Vazquez, P.A.

1395 Brickell Avenue, Suite 800, Miami – Florida 33131.

Phone: +1 305-423-0404
Email: rv@rolandovazquezlaw.com
www.rolandovazquezlaw.com

CUESTIONARIO GENERAL DE INMIGRACION

Información del Aplicante
- Numero de Alien o registro de expediente en inmigracion (comienza con una letra A) en caso de
no tener, colocar N/A: A220662803
- U.S. Social Security Number (si tiene): ___________________
- Apellidos: García Mancilla
- Primer nombre: Biani
- Segundo nombre: Yenicse
- Direccion actual en los Estados Unidos, numero de apartamento casa (si tiene), ciudad, estado,
codigo postal: 115 BELLGROVE BOERNE, TX 78015
- Email: bianigarcia2710@gmail.com
- Numero de telefono: +1 210-243-7550
- Estado civil: (x) Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viudo
- Fecha de Nacimiento:
Mes (10) / dia ( 27 ) / año (1986 )

- Ciudad y País de Nacimiento: Mérida, Venezuela

- Nacionalidad actual: venezolana
- Religión: católica

- Fecha exacta que salió de su país: Mes ( 09 ) / dia ( 17 ) / año (2021 )

- Indique los países que recorrió antes de llegar a Estados Unidos (si usted entró directamente,
coloque solo el país de salida. COLOMBIA Y MEXICO
- Numero de I-94 o PAROLE (en caso de no saber, colocar no se): NO SE
- Fecha de vencimiento de la I-94 o Parole: Mes ( ) / dia ( ) / año ( )

- Indique TODAS las fechas, lugares y estatus de las entradas a los Estados Unidos.

Por ejemplo: FECHA LUGAR DE ENTRADA ESTATUS AL INGRESAR

05/19/2019 Laredo- Texas Parole
08/10/2020 Miami- Florida B2/B1

FECHA LUGAR DE ENTRADA ESTATUS AL INGRESAR

1. 09/21/2021 EAGLE PASS
2. _______________ _____________ _____________
3. _______________ _____________ _____________
4. _______________ _____________ _____________
5. _______________ _____________ _____________
 - Pais de emission de su pasaporte: Venezuela
- Numero de pasaporte: 096454314
- Fecha de expiracion de ese pasaporte: 10/03/2021
- Idioma natal: Español
- Habla usted ingles fluido? ( ) Si (X ) No
- Indique otros idiomas que usted hable fluido

Informacion de su pareja:
Indique el numero de veces que se ha Casado: ( 0 )
Nombre Completo de Espos@ actual:_____________________________________________

- Numero de Alien o registro de expediente en inmigracion (comienza con una letra A) en caso de
no tener, colocar N/A:_______________________
- Numero de pasaporte: ________________________
Fecha de Nacimiento: Mes ( ) /dia ( ) /año ( )
- U.S Social Security (si tiene): ____________________
- Apellidos: _________________________________
- Primer nombre: ____________________________
- Segundo nombre: ___________________________
Fecha de matrimonio: : Mes ( ) /dia ( ) /año ( )
- Lugar de matrimonio (Ciudad y Pais): _______________________
- Ciudad y Pais de Nacimiento: __________________
- Nacionalidad: _______________________________
- Indique el lugar (Ciudad y Pais) donde se encuentra actualmente: ____________________
- Lugar de entrada a Estados Unidos: _______________________________
- Fecha de la ultima entrada a Estados Unidos: _______________________
- Numero de I-94 o parole (si tiene): ________________________________
- Status cuando fue admitido a Estados Unidos (ejemplo: Visa de turismo, parole) ________
- Fecha de expiracion del status (si tiene): ________________________
- Si anteriormente a su ultima entrada a Estados Unidos tiene otra entrada, indique la fecha:
- ____________________________
- Esta persona, está o estará incluida en su aplicacion?: ( ) Si ( ) No

Esposo 2:
- Apellidos: __________________________
- Primer nombre: _____________________
- Segundo nombre: ____________________
Fecha de divorcio: Mes ( ) /dia ( ) /año ( )

Informacion de sus hijos (DEL APLICANTE)

Numero de hijos: 0

Hijo numero 1:
- Numero de Alien o registro de expediente en inmigracion (comienza con una letra A) en caso de
no tener, colocar N/A: _______________________
- Numero de pasaporte: ________________________
- Estado civil: ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viudo
 - U.S Social Security (si tiene): ____________________
- Apellidos: _________________________________
- Primer nombre: ____________________________
- Segundo nombre: ___________________________
- Fecha de Nacimiento: Mes ( ) /dia ( ) /año ( )
- Ciudad y Pais de Nacimiento: ______________________
- Nacionalidad: _____________________
- Indique el lugar (Ciudad y Pais) donde se encuentra actualmente: ___________________
- Lugar de entrada a Estados Unidos: _______________________________
- Fecha de la ultima entrada a Estados Unidos: _______________________
- Numero de I-94 o parole (si tiene): ________________________________
- Status cuando fue admitido a Estados Unidos (ejemplo Visa de turismo, parole) ________
- Fecha de expiracion del status: ________________________
- Esta persona, esta o estara incluida en su aplicacion?: ( ) Si ( ) No

Hijo numero 2:
- Numero de Alien o registro de expediente en inmigracion (comienza con una letra A) en caso de
no tener, colocar N/A _______________________
- Numero de pasaporte: ________________________
- Estado civil: ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viudo
- U.S Social Security (si tiene): ____________________
- Apellidos: _________________________________
- Primer nombre: ____________________________
- Segundo nombre: ___________________________
Fecha de Nacimiento: Mes / dia / ano
- Ciudad y Pais de Nacimiento: ______________________
- Nacionalidad: _____________________
- Indique el lugar donde se encuentra actualmente: ___________________
- Lugar de entrada a Estados Unidos: _______________________________
- Fecha de la ultima entrada a Estados Unidos: _______________________
- Numero de I-94 o parole (si tiene): ________________________________
- Status cuando fue admitido a Estados Unidos (ejemplo Visa de turismo, parole) ________
- Fecha de expiracion del status (si tiene): ________________________
- Esta persona, está o estará incluida en su aplicacion?: ( ) Si ( ) No

Hijo numero 3:
- Numero de Alien o registro de expediente en inmigracion (comienza con una letra A) en caso de
no tener, colocar N/A _______________________
- Numero de pasaporte: ________________________
- Estado civil: ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viudo
- U.S Social Security (si tiene): ____________________
- Apellidos: _________________________________
- Primer nombre: ____________________________
- Segundo nombre: ___________________________
Fecha de Nacimiento: Mes / dia / ano
- Ciudad y Pais de Nacimiento: ______________________
- Nacionalidad: _____________________
- Indique el lugar donde se encuentra actualmente: ___________________
 - Lugar de entrada a Estados Unidos: _______________________________
- Fecha de la ultima entrada a Estados Unidos: _______________________
- Numero de I-94 o parole (si tiene): ________________________________
- Status cuando fue admitido a Estados Unidos (ejemplo Visa de turismo, parole) ________
- Fecha de expiracion del status (si tiene): ________________________
- Esta persona, está o estará incluida en su aplicacion?: ( ) Si ( ) No
Hijo numero 4:
- Numero de Alien o registro de expediente en inmigracion (comienza con una letra A) en caso de
no tener, colocar N/A _______________________
- Numero de pasaporte: ________________________
- Estado civil: ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viudo
- U.S Social Security (si tiene): ____________________
- Apellidos: _________________________________
- Primer nombre: ____________________________
- Segundo nombre: ___________________________
Fecha de Nacimiento: Mes / dia / ano
- Ciudad y Pais de Nacimiento: ______________________
- Nacionalidad: _____________________
- Indique el lugar donde se encuentra actualmente: ___________________
- Lugar de entrada a Estados Unidos: _______________________________
- Fecha de la ultima entrada a Estados Unidos: _______________________
- Numero de I-94 o parole (si tiene): ________________________________
- Status cuando fue admitido a Estados Unidos (ejemplo Visa de turismo, parole) ________
- Fecha de expiracion del status (si tiene): ________________________
- Esta persona, está o estará incluida en su aplicacion?: ( ) Si ( ) No
NOTA: Si necesita agregar otro hijo, por favor incluyalo.

Informacion de sus direcciones (DEL APLICANTE)

- Direccion EXACTA donde usted vivía ANTES de entrar a Estados Unidos, indique tambien la
Ciudad, Estado o Provincia y el Pais junto con las fechas DESDE (Mes y Año) y HASTA
(Mes y Año) que usted vivió en esos lugares:
(Si vivio en diferentes paises, ejemplo: Venezuela/Colombia/Chile, indique TODAS las
direcciones ANTES de entrar a Estados Unidos)
1. Urbanización Las Tapias, Edificio Araguaney, piso 5, apto 05-04, Municipio
Libertador, ciudad de Mérida, Estado Mérida, Venezuela. DESDE 01/2015
HASTA 09/2021
2. ___________________________________________________________________

- Direcciones EXACTAS en las que haya vivido los “ultimos 5 años”. Por favor comience con la
direccion actual HASTA la mas Antigua dentro de esos “5 años”.
Debe colocar: DIRECCION, CIUDAD, ESTADO, PAIS, FECHA DESDE (MES Y AÑO) y
FECHA HASTA (MES Y AÑO) de cuando usted residio en esa direccion.
1. Urbanización Las Tapias, Edificio Araguaney, piso 5, apto 05-04, Municipio Libertador,
ciudad de Mérida, Estado Mérida, Venezuela. DESDE 01/2015 HASTA 09/2021
2. Urbanización Los Corrales, call 4 con avenida 1, casa #15, Municipio Libertador, ciudad
de Mérida, Estado Mérida, Venezuela. EXPORADICAMENTE (CASA DE MI
MAMÁ)
 3. El Molino, Canaguá, Municipio Arzobispo Chacón, Estado Mérida, Venezuela. Solo de
visita
4. _________________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________________
Informacion de sus estudios (DEL APLICANTE)
- Indicar TODOS sus estudios realizados, comenzando por el mas reciente.
Debe colocar: NOMBRE DE LA INSTITUCION, CIUDAD Y PAIS, FECHA DE
INICIO (MES Y AÑO), FECHA DE CULMINACION (MES Y AÑO) Y EL TIPO
ESTUDIO QUE CURSO EN ESA INSTITUCION (UNIVERSIDAD,
BACHILLERATO, PRIMARIA).

1. Universidad de los Andes, facultad de ciencias jurídicas y políticas. Mérida, Venezuela.

Carrera de Derecho. 2015
2. Universidad de los Andes, facultad de ciencias económicas y sociales. Mérida, Venezuela.
Carrera de Economía. 2009
3. Liceo Bolivariano El Molino II, Municipio Arzobispo Chacón, Mérida, Venezuela.
Bachillerato. 2004
4. Escuela estadal La Ye. Municipio Arzobispo Chacón, Mérida, Venezuela. Primaria. 1999

Informacion de sus empleos (DEL APLICANTE)

- Indique la información de TODOS sus empleos durante los “ultimos 5 años”.
Por favor comience con su empleo actual (si tiene) o el mas reciente incluyendo los de su pais
de origen (si aplica, dentro de estos ultimo 5 años).
Debe colocar: NOMBRE DE LA EMPRESA, CIUDAD Y PAIS, FECHA DE INICIO
(MES Y AÑO), FECHA DE CULMINACION (MES Y AÑO) Y EL TIPO
OCUPACION QUE USTED TENIA EN ESA INSTITUCION.

1. Libre ejercicio de la profesión, Economista y Abogado. Inicio 2015/Culminación 2021

2. Comisionado del gobernador del Estado Mérida, Inicio 10/2017 / Culminación 03/2018
3. Jefe de presupuesto de la Alcaldía de Municipio Libertador del Estado Mérida. inicio
05/17 Culminación 10/2017
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________

Informacion de sus padres ( DEL APLICANTE)

Madre
- Nombre completo: Tomasa Mancilla Paredes
- CIUDAD Y PAIS de Nacimiento: Mérida Estado Mérida, Venezuela
- Fecha de Nacimiento: 20/01/1965
- Locacion actual (CIUDAD Y PAIS): Mérida Venezuela.
Padre
- Nombre completo: Miguel García Molina
- CIUDAD Y PAIS de Nacimiento: Mérida, Venezuela
- Fecha de Nacimiento : 11/10/1964
- Locacion actual (CIUDAD Y PAIS): Mérida, Venezuela

Informacion de sus hermanos (DEL APLICANTE)

Hermano 1:
- Nombre completo: Luis Miguel García Mancilla
- CIUDAD Y PAIS de Nacimiento: Mérida, Venezuela
- Fecha de Nacimiento: 06/08/1988
- Locacion actual (CIUDAD Y PAIS): Mérida, Venezuela.
-
Hermano 2:
- Nombre completo: Keila Viviany García Mancilla
- CIUDAD Y PAIS de Nacimiento: Mérida, Venezuela.
- Fecha de Nacimiento: 02/15/1991
- Locacion actual (CIUDAD Y PAIS): Mérida, Venezuela.
Hermano 3:
- Nombre completo: Luis David Díaz Mancilla
- CIUDAD Y PAIS de Nacimiento: Mérida Venezuela
- Fecha de Nacimiento: 07/09/1998
- Locacion actual (CIUDAD Y PAIS): Boerne, Texas, EEUU

Hermano 4:
- Nombre completo: __________________________
- CIUDAD Y PAIS de Nacimiento: __________________
- Fecha de Nacimiento: ____________________
- Locacion actual (CIUDAD Y PAIS): _______________________

NOTA: Si tiene mas hermanos, por favor agregarlos.

Informacion general ( DEL APLICANTE)

- Tiene usted membresia/militancia en cualquier grupo politico, religioso o military?
( ) Si ( x ) No Indique el nombre: ________________________
- Usted o miembros de su familia han pertenecido alguna vez o han sido asociados como
organizaciones o grupos en su pais de origen, tales como un Partido politico, grupo de
estudiantes, sindicato, organizacion religiossa, grupo militr o paramilitary, patrulla civil,
organizacion religiosa, grupo militar o paramilitar, patrulla civil, organizacion guerrillera, grupo
etnico grupo de derechos humanos o la prensa o medios de comunicacion? ( ) SI ( ) NO
 Si su respuesta es SI describa para cada persona el nivel de participacion, liderazgo u otros
puestos ocupados, y la cantidad de tiempo que usted o sus familiars estuvieron involucrados en
cada organizacion o actividad.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

- Usted o miembros de su familia siguen participando de alguna manera en estos grupos u

organizaciones? ( ) SI ( x ) NO
Si su respuesta es “Si”, describa para cada persona el nivel actual de participacion, liderazgo u
otros puestos ocupados en este momento, y la cantidad de tiempo que usted o sus familiars
estuvieron involucrados en cada organizacion o actividad.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
- Usted, su conyuge, hijos, padres o hermanos alguna vez han solicitado al Gobierno de los Estados
Unidos estatus de refugiado, asilo o retencion de expulsion? ( x ) SI ( ) NO.
Si su respuesta fue si, indique quienes y que estatus tienen en su proceso:
Hermano Luis David Diaz, solicitud de asilo

Despues de dejar el pais del cual esta pidiendo asilo, Usted, su conyuge o hijos que estan ahora en
los Estados Unidos viajaron por otro pais o residieron en otro pais antes de entrar a los Estados
Unidos? ( ) SI ( ) NO

- Usted, su conyuge, hijos u otro miembro de su familia, como sus padres o hermanos, alguna vez
han solicitado o recibido algun estatus legal en cualquier pais aparte del pais de donde estan
pidiendo asilo? ( ) SI ( ) NO

Preguntas sobre Inmigracion (APLICANTE)

- Ha aplicado anteriormente a una visa de NO-INMIGRANTE? Si responde Si, indique
clasificacion, NO
- lugar, fecha y status: ___________________
- Ha sido cancelada alguna vez su visa: ________________

Fundamentos de Exlusion (APLICANTE)

- Ha sido detenido alguna vez dentro o fuera de Estados Unidos? No
- Cometio a sabiendas algun delito de depravacion moral o delito relacionado con drogas por el
cual no ha sido arrestado? No
- Ha sido arrestado, citado, acusado, multado o encarcelado por violar alguna ley u ordenanza,
excluyendo las infracciones de transito? No
- Ha sido beneficiario de un indulto, amnistia, decreto de rehabilitacion, otro acto de clemencia o
accion similar? No
- Ejercio inmunidad diplomatica para evitar el enjuiciamiento por un delito penal? No
- Alguna vez ha recibido asistencia pública en los EE. UU. De alguna fuente, incluido el gobierno
de los EE. UU. O algún estado, condado, ciudad o municipio (que no sea un tratamiento médico
de emergencia), o es probable que reciba asistencia pública en el futuro? En caso afirmativo,
incluya los nombres y los Seguros Sociales que utilizo. No
- En los últimos 10 años ha practicado la prostitucion o ha adquirido a alguien para prostituirse, o
tiene la intención de participar en tales actividades en el futuro? No
- Participó en algún vicio comercializado ilegalmente? No
- A sabiendas, ¿alentó, indujo, ayudó, instigó o ayudó a cualquier extranjero a intentar ingresar
ilegalmente a los Estados Unidos? No
- Ha traficado ilícitamente en cualquier sustancia controlada o asistido, instigado o coludido a
sabiendas en el tráfico ilícito de cualquier sustancia controlada? No
- Alguna vez participó, conspiró para participar, o tiene la intención de participar, o alguna vez
solicitó membresía o fondos para, o lo han ayudado o proporcionado a través de cualquier medio
algún tipo de apoyo material para participar en sabotaje, secuestro, asesinato político, secuestro o
cualquier otra forma de actividad terrorista? No
- Pretende participar en los EE. UU. En:
1. ¿Espionaje? No
2. Alguna actividad cuyo propósito sea la oposición, o el control o derrocamiento del Gobierno
de los Estados Unidos, por la fuerza, la violencia u otros medios ilegales. No
3. Alguna actividad para violar o evadir cualquier ley que prohíba la exportación de los Estados
Unidos de bienes, tecnología o información sensible. No
- Alguna vez ha sido miembro o de alguna manera afiliado al Partido Comunista u otro partido
totalitario? No
- Durante el período del 23 de marzo de 1933 al 8 de mayo de 1945, en asociación con el Gobierno
nazi de Alemania o con alguna organización o gobierno asociado o aliado con el Gobierno nazi
de Alemania, alguna vez order, incite, assist or otherwise participate in the persecution of any
person because of race, religion, national origin or political opinion? No.
- Alguna vez ha participado en genocidio, o ha ordenado, incitado, asistido participado en el
asesinato de alguna persona por motivos de raza, religión, nacionalidad, origen étnico u opinión
política? No
- Alguna vez ha sido deportado de los EE. UU., O retirado de los EE. UU. A expensas del
gobierno, excluido en el último año, o está ahora en proceso de exclusión o deportación? No
- Está usted bajo una orden final de sanción civil por violar la sección 274C de la Ley de
Inmigración por el uso de documentos fraudulentos, o por fraude o tergiversación intencional de
un hecho material, alguna vez intentó obtener o adquirió un visa, otra documentación, entrada a
los Estados Unidos o cualquier otro beneficio de inmigración? No
- Alguna vez has salido de los Estados Unidos para evitar ser reclutado por las Fuerzas Armadas de
los Estados Unidos? No
- Alguna vez ha sido un visitante de intercambio no inmigrante J que estuvo sujeto al requisito de
residencia extranjera de dos años y aún no cumplió con ese requisito u obtuvo una exención? No
- Está ahora reteniendo la custodia de un niño ciudadano estadounidense fuera de los Estados
Unidos de una persona a quien se le otorgó la custodia del niño? No
- Planeas practicar la poligamia en los Estados Unidos? No
Si respondió SÍ a cualquiera de las preguntas anteriores, explique completamente.

Yo, BIANI YENICSE GARCÍA MANCILLA, certifico que la información proporcionada en este
cuestionario es verdadera y correcta según mi leal saber y entender.
Fecha:
Firma: