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CrÍticorrepasar
Terapia de endodoncia

Opciones actuales en la restauración de

dientes tratados endodónticamente con el
abordaje adhesivo

Marco Aurelio de CARVALHO(a) Resumen:Los procedimientos adhesivos han cambiado la forma de restaurar los
Priscila Cardoso LAZARI(a) dientes tratados con endodoncia (ETT). Comenzó con el cambio de postes y núcleos
Marco GRESNIGT(b)
Altair Antoninha DEL BEL CURY(C) fundidos a postes de fibra. El enfoque original en la fuerza también se desplazó
Pascal MAGNE(d) hacia los modos de falla, lo que reveló que las fallas catastróficas siguen siendo una
preocupación cuando se restauran dientes tratados con endodoncia, incluso con
Universidade Federal de Goiás – UFG, Facultad de
(a) postes de fibra. Como alternativa, se han propuesto enfoques sin postes para
Odontología, Departamento de Ciencias de
mejorar las posibilidades de reparación. El objetivo de esta revisión crítica es
Estomatología, Goiania, GO, Brasil.
presentar un estudio de los conocimientos actuales sobre enfoques adhesivos para
(b) Universidad de Groningen, Centro Médico restaurar dientes tratados endodónticamente con y sin pérdida extensa de tejido
Universitario de Groningen, Departamento de
Restauración Directa, Groningen, Países Bajos.
coronario. La preservación de la estructura dental de los dientes tratados
endodónticamente es primordial. Cobertura parcial versus total de ETT, el papel de
(C) Universidade Estadual de Campinas –
la férula, Se revisa el efecto del tipo de poste en fallas catastróficas y alternativas sin
Unicamp, Facultad de Odontología de
Piracicaba, Departamento de Prótesis y postes como endocoronas y acumulaciones sin postes. Existe consenso en que la
Periodoncia, Piracicaba, SP, Brasil. estructura dental remanente juega un papel importante en la supervivencia del TET,
(d) Universidad del Sur de California – USC, aunque la literatura actual aún es contradictoria sobre la influencia del tipo de poste
Facultad de Odontología Herman Ostrow, en las fracturas radiculares, así como los beneficios de evitar un poste o restaurar
División de Ciencias Restaurativas, Los
parcialmente un diente. Se deben realizar más estudios clínicos con las modernas
Ángeles, CA, EE. UU.
alternativas adhesivas sin postes a los enfoques convencionales.

Palabras clave:Diente No Vital; materiales dentales; coronas; Fracaso de la

Declaración de Intereses:Los autores certifican
Restauración Dental; Adhesión dental.
que no tienen ningún interés comercial o
asociativo que represente un conflicto de interés
en relación con el manuscrito.

Introducción

Autor correspondiente: La forma óptima de restaurar los dientes después del tratamiento de endodoncia
Marco Aurélio de Carvalho Correo sigue siendo un tema controvertido de acalorado debate hasta el día de hoy. Los dientes
electrónico: marco_carv@hotmail.com
tratados endodónticamente (ETT) presentan propiedades mecánicas significativamente
diferentes en comparación con los dientes vitales.1,2Las modificaciones en las propiedades
biomecánicas y la integridad estructural de los dientes probablemente se atribuyen a la
pérdida volumétrica de los tejidos duros, la extensión de la lesión cariosa, la propagación
https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0074
de la fractura, la preparación final de la cavidad además de la cavidad de acceso antes de
la terapia endodóntica.3,4,5,6,7
Todavía existe un debate sobre qué técnica sería la ideal para la restauración del
TET, ya que se considera que esos dientes tienen un mayor riesgo de fractura que
Recibido: 10 de mayo de 2018 Aceptado para
los dientes vitales.4,7,8,9,10Desde una perspectiva biomimética, la preservación y
publicación: 29 de mayo de 2018 Última revisión: 12
de junio de 2018 conservación de la estructura dental es fundamental para mantener el equilibrio
entre biológico, mecánico, adhesivo, funcional y estético.

Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74 147

 Opciones actuales en la restauración de dientes tratados endodónticamente con el abordaje adhesivo

parámetros Es beneficioso preservar los tejidos coronales y La preservación y conservación de la estructura dental está
evitar los procedimientos de endodoncia invasivos, porque directamente relacionada con la resistencia a la fractura,4,25
estos enfoques violan el equilibrio biomecánico y mientras reduce la ocurrencia de fallas catastróficas y
comprometen el desempeño a largo plazo de los dientes mejora la longevidad del diente restaurado.12,15
restaurados.11Según lo cuantificado por Dietschi et al,4la El primer punto a discutir es la interrupción/ampliación
profundidad de la cavidad, el ancho del istmo y la del ciclo de restauración de los dientes al preservar y
configuración son factores muy críticos para determinar la conservar la estructura dental sana con restauraciones
reducción de la rigidez dental y el riesgo de fractura. La parciales adhesivas modernas (preservación de la extensión)
estructura dental coronal vertical remanente llamada en lugar de la reducción volumétrica del diente para coronas
"férula" se considera claramente el factor crucial para el contorneadas completas (extensión para la prevención). Sin
comportamiento biomecánico óptimo de los dientes embargo, una vez que se ha reducido la estructura coronal
tratados con endodoncia.12,13,14,15,16Sin embargo, la para la colocación de la corona completa, la preservación de
estructura coronal suficiente a veces es deficiente en la férula evocadora debe ser de suma importancia, ya que
situaciones clínicas y los dientes no ofrecen suficiente puede mejorar drásticamente la supervivencia del TET.12,15
estructura sólida para generar un efecto de férula. Otro factor es la precisión y la mínima invasividad cuando se
El enfoque restaurativo con respecto a la ETT ha cambiado reemplazan restauraciones en ETT con la ayuda de
en los últimos años. La disponibilidad de técnicas dentales magnificación, piezas de mano eléctricas y aplicación de
adhesivas comprobadas y confiables ha ampliado las opciones modalidades dentales adhesivas.
de restauración para el clínico. Los núcleos de amalgama y los
postes de metal colado están siendo reemplazados por postes Restauraciones parciales versus coronas
directos de fibra de vidrio y composite, además de que todas las completas en TET
coronas de resina compuesta y cerámica se eligen a menudo
debido a su resultado estético superior.17,18 En la práctica moderna, a menudo se prefiere un composite
Además, las técnicas de restauración sin el uso de directo a las coronas completas, ya que las restauraciones
reconstrucciones de postes y muñones están ganando adhesivas aditivas pueden prevenir la fractura radicular.17,26
popularidad debido a su mínima invasividad y El enfoque tradicional en TET es colocar un poste, un muñón
simplificación de los pasos clínicos.19,20Los médicos y una corona después del tratamiento de endodoncia. La
todavía se enfrentan al mismo dilema al restaurar el TET: necesidad de colocar una corona en un TET ha sido
¿debería restaurarse este diente con o sin un poste? investigada enin vitroestudios y ensayos clínicos,27–29sin
El objetivo de esta revisión crítica es evaluar la literatura embargo, una revisión Cochrane reciente no fue
sobre las tendencias recientes en odontología adhesiva para concluyente debido a la falta de estudios adecuados.28Se
restaurar los dientes tratados endodónticamente. concluyó que no hay evidencia bibliográfica que respalde la
colocación de una corona sobre una restauración directa en
Preservar la estructura coronaria TET gravemente dañado.
La odontología adhesiva para restauraciones dentales debe
El reemplazo de restauración puede resultar en un ciclo de tenerse en cuenta al restaurar ETT en los días actuales, ya que el
restauración de la muerte y fue descrito por primera vez por poste y el muñón están asociados con un enfoque de corona
Elderton21en 1988 y Simonsen22en 1991. Las restauraciones completa que se desarrolló utilizando cementación no adhesiva,
defectuosas finalmente se reemplazan por restauraciones más pero más bien una restauración cementable (corona de
grandes que algún día volverán a fallar, lo que conducirá a porcelana fundida con metal y poste colado). -y-núcleo). Sin la
restauraciones aún más grandes o a un posible enfoque post- necesidad de retención mecánica macro que es obligatoria para
andcore, lo que aumenta el riesgo de complicaciones y, retener una restauración cementable, la mayor parte del tejido
finalmente, la pérdida del diente.23El concepto de intervención dental sano ahora se puede preservar y conservar y las
mínima en odontología para preservar y conservar la estructura restauraciones parciales se pueden unir con adhesivo a la
dental está ganando popularidad igualmente cuando se estructura coronal restante, particularmente al sustrato de
restauran dientes tratados con endodoncia.15,20,24 esmalte, directa o indirectamente.

148 Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74

 Carvalho MA, Lazari PC, Gresnigt M, Del Bel Cury AA, Magne P

Un reciente ensayo clínico aleatorizado27compararon la No existe ningún estudio que compare las restauraciones
supervivencia de restauraciones de resina compuesta y coronas directas de composite con las restauraciones indirectas
de porcelana fusionada con metal (PFM) en ETT que recibieron adhesivas (restauración parcial de cerámica o coronas de
un poste de fibra de vidrio. La tasa de fracaso anual general fue cerámica) y, por lo tanto, se podrían realizar más estudios para
del 0,92 % después de 50 meses de éxito de las restauraciones evaluar la necesidad real de preparar una estructura dental sana
sin diferencia de supervivencia entre los tipos de restauración. para una restauración de corona completa.
Este fue el primer ensayo clínico aleatorizado (RCT) que incluyó
todos los tipos de dientes y dientes severamente rotos El papel de la férula en la supervivencia
comparando coronas PFM versus restauraciones compuestas. de las coronas de cobertura total en
Aunque el estudio solo evaluó las restauraciones directas de TET
composite de resina, las restauraciones parciales indirectas
adhesivas posiblemente podrían haber proporcionado un mejor Los dientes tratados con endodoncia a menudo sufren
resultado en términos de aspectos materiales. defectos estructurales extensos debido a la preparación de la
En una revisión sistemática reciente, Suksaphar et al.30 cavidad de acceso, la caries, el reemplazo de la restauración y el
investigó la tasa de supervivencia del TET posterior restaurado trauma. La falta de estructura coronal se asocia con una menor
con coronas o restauraciones de resina compuesta. Se tasa de supervivencia de TET.35in vitroyen vivoestudios avalan la
incluyeron tres estudios clínicos: un ECA,31un prospectivo32 férula como el factor principal para aumentar la resistencia a la
y un estudio de cohorte retrospectivo.33Las tasas de supervivencia fractura del TET.12,13,14,15,16,35Un estudio clínico prospectivo
agrupadas oscilaron entre el 94 % y el 100 % y entre el 91,9 % y el 100 % concluyó que las coronas PFM con menos del 50 % de estructura
para las coronas y las resinas compuestas, respectivamente. Los autores coronal remanente tienen el doble de riesgo de fallar en
no pudieron realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los comparación con los dientes con más del 50 % de estructura
estudios. Los autores concluyeron que las tasas de supervivencia de los coronal remanente.36Una revisión sistemática12
dientes posteriores tratados con endodoncia y restaurados con coronas o incluyeron estudios de laboratorio, simulaciones por computadora y

resinas compuestas no fueron significativamente diferentes a las de los ensayos clínicos para la evaluación del efecto de la férula en el ETT.

dientes con una pérdida mínima o moderada de estructura dental. Por lo Teniendo en cuenta los sesenta y dos artículos incluidos, los autores

tanto, la preparación de una estructura dental sólida para colocar una concluyeron que la presencia de una férula de 1,5 a 2 mm tuvo un

corona de contorno completo puede que ya no sea adecuada en una efecto positivo en la resistencia a la fractura del TET y que

práctica dental contemporánea con la ayuda de la odontología adhesiva. proporcionar una férula adecuada reduce el impacto del sistema de

poste y muñón. , agentes de cementación y la restauración final

Se han sugerido restauraciones parciales como onlays indirectos sobre el rendimiento del diente. Por otro lado, un metaanálisis

como una alternativa a las coronas completas, ya que conserva una reciente de estudios clínicos no proporcionó una diferencia
estructura dental más sólida al mismo tiempo que brinda cobertura significativa entre el riesgo de fracaso de los dientes restaurados con

de cúspides para proteger las cúspides debilitadas.29A medida que poste y muñón de fibra de vidrio con férula y el de los dientes sin

aumenta el tamaño de la cavidad, predominantemente después de férula.37debido a la falta de datos clínicos, solo se pudieron incluir

que se pierde el acceso endodóntico y las crestas marginales, la dos estudios en el análisis.

integridad estructural disminuye y aumenta la flexibilidad.4El uso de Con la mejora de la odontología adhesiva, está en progreso
restauraciones cementadas parciales alternativas debe considerarse un cambio de paradigma hacia enfoques sin postes en la
para ciertas situaciones clínicas, debido a su capacidad para restauración de dientes tratados endodónticamente con férula.
preservar el esmalte. Se han defendido las restauraciones adheridas Los dientes con un mínimo de 2 mm de férula se han
8,15,16,20,38,39,40

directa o indirectamente para cubrir las cúspides a fin de eliminar la restaurado sin postes en combinación con una reconstrucción
necesidad de destruir la pared axial.34 de muñones de composite de resina.15,16,35Esta técnica parece
El uso de composites también ha permitido a los médicos imitar más de cerca la estructura y el comportamiento
restaurar con adhesivos dientes que de otro modo requerirían biomecánico de un diente natural, en contraste con el concepto
una retención mecánica extensa. El uso de restauraciones de reconstrucción de postes y muñones.15
parciales es cada vez más popular y esto también ayuda a Se podrían usar otras técnicas para mejorar la fuerza de
prevenir la pérdida de estructura dental. Hay unión y la resistencia dental, como IDS41e indirecta

Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74 149

 Opciones actuales en la restauración de dientes tratados endodónticamente con el abordaje adhesivo

resina compuesta40Todos los aspectos de la restauración (corona, la incidencia de fractura dental, respectivamente.43Los principios
interfaz adhesiva, reconstrucción y diente) parecen formar un biomiméticos modernos se basan en la adhesión de materiales
conjunto cohesivo que imita idealmente las propiedades de la unión para salvaguardar la estructura dental subyacente a través de
amelodentinaria. Los enfoques modernos para TET posterior y restauraciones parciales adheridas.39,44,45,46
anterior con férula han sido investigados y han demostrado ser La precisión visual es otro factor que influye en la
eficientes incluso sin el uso de un poste, ya que la retención de la precisión en odontología. La ampliación tiene una historia
corona se garantiza mediante la unión a la reconstrucción del muñón bien documentada en odontología.47Se han descrito los
retenida por la férula.12,15,20,35 beneficios de la iluminación y el aumento mejorados en los
El efecto de la férula en la supervivencia de ETT ya ha sido procedimientos de endodoncia y restauración.42,48
probado, por lo tanto, la preservación de la estructura Estas ventajas incluyen una vista más detallada de las
dental sana es de suma importancia. La precisión en los estructuras cariadas y sanas. El operador puede examinar
enfoques mínimamente invasivos ayuda a retrasar el ciclo de manera más eficiente, detectar imperfecciones y limpiar
restaurativo de la muerte, manteniendo la férula y, por lo la estructura dental sin eliminar tejido sano.48Además, la
tanto, aumentando la supervivencia del TET. resolución superior mejora la precisión del ajuste durante
los procedimientos de unión y la entrega de la restauración.
Conservación de la estructura dental con Combinado con soluciones de detección de caries y ayudas
42

precisión con tratamiento mínimamente de luz y filtros, como iluminación fluorescente y filtros de
invasivo en TET polarización cruzada, la ampliación permite detectar
cambios en el color y la textura de la dentina, lo que permite
La precisión juega un papel importante en la una eliminación de caries inteligente y estratégica. El
odontología mínimamente invasiva. La magnificación y la enfoque mínimamente invasivo durante la eliminación de
instrumentación rotatoria precisa otorgan al operador la caries y el reemplazo de las restauraciones es de suma
precisión visual y las habilidades de preparación precisas importancia para la preservación y supervivencia del TET.
necesarias para mantener el tejido dental saludable al
eliminar únicamente el tejido cariado.42 Retención micromecánica
Las turbinas accionadas por aire a alta velocidad no ofrecen la adhesiva versus retención
sensibilidad táctil adecuada que se puede obtener a través de piezas macromecánica y falla
de mano eléctricas de baja velocidad/alto par, que es necesaria para catastrófica del TET
la eliminación precisa de caries. Por lo tanto, el tejido coronal sano en

TET se extrae por error debido a la falta de habilidades táctiles finas El ETT a menudo requiere restauraciones de poste y muñón
durante la extracción de caries y/o la preparación del diente. Muchos para la retención de la corona debido a la gran pérdida de
estudios han demostrado que existe una correlación directa entre la estructura, de acuerdo con los enfoques tradicionales.49La
estructura coronaria residual y la supervivencia del diente,4,43por lo decisión de cómo restaurar ETT sin férula se ha vuelto cada vez
tanto, cuanto menos dentina coronal y esmalte se eliminen, mayor más difícil debido a la gran cantidad de materiales de
será la supervivencia del TET. Con la ayuda de una pieza de mano restauración y opciones de tratamiento.50Tradicionalmente,
eléctrica, es más probable que los dentistas sean más precisos en las cuando la estructura dental remanente no es suficiente para
preparaciones y la eliminación de caries. Especialmente en dientes retener una corona (altura inferior a 2 mm), se indicaba un poste
comprometidos, como TET, estos instrumentos mejoran la y muñón colados para proporcionar retención a la restauración.
preservación de la estructura dental subyacente. En general, se recomendaron cuando la estructura dental
Independientemente de la extensión o gravedad de la lesión cariosa, coronal era mínima o nula para las características
ahora se reconoce que el contorno de la restauración final debe antirrotacionales o la unión.18Sin embargo, la técnica tradicional
seguir la forma tridimensional de la lesión individual para preservar y de colado de poste y muñón requiere más tiempo y con
conservar la mayor cantidad de estructura dental posible.44El ancho y frecuencia implica mayores costos de laboratorio y materiales.49
el tamaño de la cavidad se correlacionan inversamente con la Además, este abordaje está asociado con tipos de fallas
resistencia a la fractura y positivamente con catastróficas ya que los postes presentan un módulo elástico
más alto en comparación con la dentina.51

150 Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74

 Carvalho MA, Lazari PC, Gresnigt M, Del Bel Cury AA, Magne P

El éxito de un TET restaurado debe considerarse no solo en vista El tipo de poste permite una flexión cíclica entre la corona y la
de las tasas de supervivencia de la restauración, sino también, y lo reconstrucción del muñón, lo que induce microespacios en la
que es más importante, en vista de la tasa de supervivencia del interfaz corona/raíz.64,68,69Se ha asumido que esta brecha es la
diente y la posibilidad de volver a restaurar después del fracaso falla inicial de la restauración.16,69,70y es clínicamente
(modos de fracaso). Los tipos de fallas más comunes descritos enin indetectable, lo que permite filtraciones entre la restauración y
vitro Los estudios y también observados clínicamente son fallas el diente. La infiltración puede extenderse al espacio del poste
reparables o catastróficas. Las fallas reparables son: fractura preparado y provocar el fracaso de la restauración.70
cohesiva, cohesiva/adhesiva, daño menor, astillado o agrietamiento Ameta-análisis sobre trecein vitroestudios55evaluaron la resistencia a

de la estructura dental subyacente. Sin embargo, las fallas la fractura en el TET tratado con postes colados versus postes de fibra de

catastróficas involucran la fractura del diente/raíz que requiere la vidrio, y concluyeron que el grupo de postes colados mostró una

extracción del diente.13,15,20,25,52 resistencia a la fractura significativamente mayor que el grupo de postes

Las fracturas radiculares catastróficas son las de fibra de vidrio. Un metanálisis reciente53

complicaciones más problemáticas del TET.53Un consenso indicó que la tasa de incidencia general de fracturas radiculares

general es que a pesar de la alta resistencia a la fractura de los (fallas catastróficas) fue similar entre los postes de metal y de fibra

postes metálicos, las tensiones se concentran en la raíz y se de vidrio al evaluar siete ensayos clínicos aleatorizados y siete

transmiten internamente hacia el nivel apical aumentando la estudios de cohortes. Cloet et al.71en 2017 presentó un ECA de

incidencia de fracturas radiculares.54,55Se reportaron resultados seguimiento de 5 años que comparaba los sistemas de poste y

opuestos al utilizar postes de fibra de vidrio, presentando muñón fundidos y de poste y muñón de composite reforzado con

módulo elástico similar al de la dentina.56Esto podría mejorar la fibra en TET con férula sin diferencia estadística en las tasas de

distribución de tensiones a lo largo de la raíz.57,58y reducir el supervivencia y éxito. Una revisión sistemática realizada en 2017

riesgo de fracturas radiculares verticales.14Los estudios de sobre los modos de falla del ETT reveló que los postes metálicos

resistencia a la fractura informaron que las fracturas dentales están asociados con un mayor riesgo de fractura radicular, mientras

son más "favorables" cuando se usan postes de fibra de vidrio. que los postes de fibra de vidrio están asociados con un mayor

Las fallas con postes de fibra ocurrieron con cargas más bajas riesgo de pérdida de retención del poste, la corona o el núcleo.72

pero con mayores posibilidades de dejar una raíz intacta.59,60,61 En conclusión, estudios recientes no están de acuerdo
Hoy en día, los procedimientos adhesivos mejorados son posibles con el beneficio clínico de usar postes de fibra de vidrio
mediante el uso de sistemas de cementación adhesiva en combinación prefabricados en lugar de postes y muñones colados. Se
con postes prefabricados y reconstrucciones directas de muñones.20Los deben realizar más estudios clínicos para proporcionar más
postes de fibra de vidrio han sido ampliamente utilizados, quizás debido a datos para un metanálisis.
la mejora de la estética y la eficiencia del tiempo. Sin embargo, el efecto de

los materiales del poste y del muñón sobre la resistencia a la fractura del Enfoques sin publicación
ETT tiene resultados contradictorios.25,53,62,63,64,65

Los postes prefabricados de fibra de vidrio parecen demostrar menos Debido a las mejoras significativas en la odontología
resistencia que los postes y muñones fundidos, pero presentan un patrón adhesiva, los principios para la restauración de TET,
de falla más favorable, lo que brinda más reparabilidad.4,49 particularmente aquellos con pérdida limitada de tejido,
En una evaluación clínica de 4 años, la tasa de éxito de los postes y pueden requerir revisión. El foco de atención no debe estar
muñones colados (método cementado) fue del 84 % en comparación en el tipo de publicación que se utilizará, sino en el beneficio
con el 95 % cuando se usaban postes de fibra de vidrio y muñones de de la publicación en sí.15
resina compuesta (método adhesivo); se observaron fracturas El propósito original de una publicación es retener el
radiculares y desprendimientos de la corona solo en el grupo post- núcleo18y no aumentar la resistencia intrínseca de la raíz.73
andcore.66La literatura también confirmó que la inserción de postes Recientein vitrolos estudios demostraron que el uso de
prefabricados utilizando un sistema de cementación adhesivo podría postes no influyó en la resistencia a la fatiga de los dientes
resultar en una mayor retención, menos microfiltración y una mayor posteriores20,74y tampoco en dientes anteriores con férula.75
resistencia contra la fractura radicular.67 De hecho, para los dientes anteriores con férula, los modos
Los estudios han demostrado resultados contradictorios con respecto de falla más favorables se asociaron con abordajes sin
a los postes de fibra de vidrio. El comportamiento elástico de este poste, ya que la colocación de un poste fue

Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74 151

 Opciones actuales en la restauración de dientes tratados endodónticamente con el abordaje adhesivo

siempre asociado con una falla catastrófica de la raíz.15Por análisis de elementos88, 89y unoin vitroestudiar. Ramírez-
otro lado, los ensayos clínicos aleatorizados han sugerido Sebastià et al.90encontraron que el uso de endocoronas con
mejores tasas de supervivencia de TET con coronas de PFM material adhesivo es suficiente para la restauración de
restauradas con postes que sin postes.76,77La falta de incisivos tratados endodónticamente con 2 mm de férula.
consistencia en la literatura sobre la influencia de los postes Las endocoronas anteriores aún no se han probado en
en ETT condujo a algunas investigaciones recientes de ensayos clínicos. Para los dientes posteriores, un estudio
enfoques sin postes como alternativas más biomiméticas: clínico reciente realizado por Belleflamme et al.78
endocoronas versus acumulaciones y coronas sin postes.78 evaluaron 99 endocoronas hechas de disilicato de litio o
cerámica infiltrada con polímeros con una tasa de éxito del 99,0
Endocoronas % y 89,9 % respectivamente durante un período medio de
Está previamente establecido que el uso de un poste puede 44,7 meses. Los autores concluyeron que, cuando la técnica
causar una falla catastrófica del diente, sin importar el tipo de adhesiva se aplica correctamente, las endocoronas constituyen
material.53Como están asociados con la extracción adicional de un enfoque confiable para restaurar molares y premolares
tejido sano para la preparación posterior, algunos estudios se gravemente dañados, incluso en presencia de una pérdida
han centrado en el tratamiento alternativo sin postes del TET. extensa de tejido coronario o factores de riesgo oclusal, como
38,78,79 La alternativa de los apóstoles para tratar el TET incluye el bruxismo o relaciones oclusales desfavorables.
uso de la cámara pulpar como una extensión de la propia Los enfoques sin postes, como las endocoronas o las
corona, la denominada endocorona. Esta técnica consiste en coronas acumuladas sin postes, solo son posibles con la
combinar la reconstrucción de la corona y el muñón en un solo aplicación de una adhesión óptima y fiable. Un factor muy
elemento o “monobloque”.19La endocorona requiere una importante a considerar cuando se confía principalmente en el
preparación más simple y menos invasiva en comparación con el abordaje adhesivo es la calidad de la adhesión entre la
enfoque de varios pasos de la preparación de la corona para la restauración y la estructura dental subyacente. La adhesión a la
reconstrucción del poste y el muñón, lo que reduce el tiempo y dentina se considera más débil que la adhesión al esmalte.91,92y
los costos del tratamiento.8,74,80,81Hoy en día, las endocoronas al restaurar ETT, la mayor parte de la interfaz está en dentina.
incluso se obtienen en una sola cita usando tecnología de diseño Una estrategia comprobada para aumentar la fuerza de
asistido por computadora/fabricación asistida por computadora adhesión a la dentina de las restauraciones indirectas es
(CAD/CAM) en el consultorio. mediante el uso de la técnica de sellado inmediato de la dentina
A medida que ganaron popularidad, muchos (IDS).41,93,94Todos los estudios sobre enfoques sin postes que
investigadores y médicos publicaron casos de gran éxito que muestran altas tasas de éxito y resultados discutidos en esta
describen los pasos clínicos para la fabricación de revisión utilizaron IDS en su protocolo para optimizar la fuerza
endocoronas.78,80,82,83Un estudio de elementos finitos de unión a la dentina.15,16,20,78,87Otros estudios revelaron tasas de
concluyó que la endocorona es un método de restauración éxito más bajas usando acumulaciones sin postes.76,77,95Esos
conservador, predecible y clínicamente factible para los resultados pueden explicarse por el hecho de que no se
premolares superiores tratados con endodoncia.84 utilizaron la técnica IDS ni las restauraciones adheridas, sino
Según informes clínicos a corto plazo, la tasa de supervivencia coronas cementadas de PFM para reconstruir con diferentes
de las endocoronas fue del 90-95% en los dientes posteriores. enfoques adhesivos.
85,86Un metaanálisis reciente evaluó estudios sobre endocoronas
y concluyó que funcionan de manera similar o mejor que los Reconstrucciones sin postes con coronas
tratamientos convencionales que usan postes intrarradiculares, En estudios recientes sobre coronas posteriores, las paredes
resina compuesta directa o restauraciones inlay/onlay.38Esta internas de la cámara pulpar se usaron para unir las
técnica representa una alternativa prometedora y conservadora reconstrucciones de muñones, sin el uso de retención intracanal
a las coronas completas para el tratamiento de dientes adicional.20,87Se concluyó que el poste no aumentó la resistencia
posteriores desvitalizados que requieren protección y a la fatiga de los molares tratados endodónticamente, pero
estabilidad a largo plazo.80,87 provocó más fracturas radiculares.20,40
Existen pocos estudios que utilicen endocoronas para la Por lo tanto, el uso de un poste puede ser cuestionado
dentición anterior, incluidos algunos estudios finitos. debido al mayor número de fallas catastróficas.13,20

152 Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74

 Carvalho MA, Lazari PC, Gresnigt M, Del Bel Cury AA, Magne P

in vitroLos estudios, a pesar de ser menos relevantes se encontraron en la reconstrucción del núcleo subyacente y en
que los ensayos clínicos, tienen la capacidad de aislar e la estructura dental con PFM. El tipo de restauración puede
investigar una determinada variable de interés en haber influido en el resultado.
condiciones estrictamente estandarizadas. Este nivel de Naumann et al.100también evaluó el efecto de la colocación
estandarización es una limitación significativa de los ensayos del poste en el rendimiento clínico del TET restaurado en una
clínicos. Por lo tanto, la colocación del poste pareció no revisión sistemática. La mayoría (10 de 14) de los estudios
tener influencia en el desempeño mecánico de los incisivos, clínicos incluidos en este análisis no mostraron un efecto
premolares y molares tratados endodónticamente con y sin positivo de la colocación del poste; sin embargo, se abogó por
férula restaurados con una corona o endocorona adherida un poste cuando no había una pared de cavidad presente. Los
enin vitroestudios.13,15,16,87De hecho, la colocación de un poste autores concluyeron que no había evidencia clínica inequívoca
se asoció con fallas más catastróficas que los enfoques sin para apoyar o rechazar el uso de postes incluso en situaciones
poste en todos esos estudios. Serían necesarios ensayos sin férula, ya sea en restauraciones directas o indirectas. Por lo
clínicos aleatorios (ECA) para confirmar estos in vitro tanto, hasta la fecha, la literatura no es concluyente en cuanto a
hallazgos con el mismo abordaje adhesivo. Hasta la fecha no la necesidad de postes al restaurar el TET. Se necesitan más ECA
existe ningún RCT con coronas cerámicas cementadas como para obtener evidencia científica sobre el rendimiento clínico del
las simuladas en el citadoin vitroestudios, pero solo RCT con TET restaurado con y sin postes100. Otra revisión de la literatura35
coronas PFM sobre acumulaciones sin postes. está de acuerdo después de analizar 8 estudios clínicos: el efecto
Estudios clínicos evaluaron el efecto de la colocación de férula y las paredes cavitarias residuales son factores
postes en dientes restaurados con coronas PFM.76,77,95,96 predominantes con respecto a la supervivencia del diente y la
En estos estudios, los desprendimientos de coronas fueron muy restauración de los dientes tratados endodónticamente. La
comunes en los dientes restaurados sin postes y, por lo tanto, fueron mayoría de los estudios no confirman un efecto positivo de la
responsables de las bajas tasas de éxito en las reconstrucciones sin colocación de postes para la restauración indirecta. Por lo tanto,
postes. Hasta el 50% de las fallas dentales sin postes fueron considerando la disponibilidadin vitroestudios, ensayos clínicos y
desprendimientos de coronas. Una vez más, este hallazgo podría revisiones sistemáticas, la literatura actual no proporciona
explicarse por el enfoque no adhesivo utilizado por los autores al suficiente evidencia para apoyar el uso de un poste para
restaurar una reconstrucción de muñón sin postes con una corona restaurar el TET.101
de PFM cementada.77Tales condiciones nunca fueron estudiadas o

sugeridas por ningún otroin vitroestudios sobre enfoques sin post, Consideraciones finales
13,15,16,87pero en su lugar, todos ellos utilizaron coronas o

endocoronas de cerámica sin metal adheridas. La supervivencia de la ETT depende de la estructura dentaria
Por lo tanto, un metanálisis reciente97y revisión sistemática98 residual que queda después del acceso endodóntico y la
concluyó que la colocación de postes sería beneficiosa para la eliminación de la caries, por lo que los factores más importantes
tasa de éxito y el modo de falla de ETT. Esta conclusión se basó al restaurar la ETT se convierten en la máxima preservación y
exclusivamente en los mismos estudios clínicos en los que se conservación del esmalte, la dentina y la unión amelodentinaria.
usaron coronas PFM para restaurar dientes con Por lo tanto, las restauraciones parciales cementadas siempre
reconstrucciones sin postes.77,96Por lo tanto, la evidencia son preferibles a las coronas cementables de cobertura total.21El
científica (ECA, revisión sistemática y metaanálisis) tiende a objetivo actual es cambiar los enfoques de la extensión para la
indicar que la colocación de postes aumenta la tasa de éxito de prevención a la prevención de la extensión.102La precisión en
la TET cuando se usan coronas PFM, que es un enfoque odontología obtenida con la ayuda de magnificación y piezas de
diferente en comparación con elin vitroestudios que restauran mano eléctricas, así como la optimización de la unión
TET con coronas cementadas de cerámica sin metal y presentan proporcionada por formas adecuadas de aislamiento e IDS, son
resultados a favor de los enfoques sin postes. La distribución de pasos esenciales para proteger la estructura dental restante en
la tensión a lo largo de la restauración y del conjunto del diente un enfoque adhesivo mínimamente invasivo.41,42,93
restaurado resultó ser diferente cuando se utilizaron coronas de
PFM en lugar de restauraciones de cerámica sin metal Dado que el éxito del TET restaurado se basa en la estructura

adheridas.99Más concentración y magnitud de estrés dental residual, la extensión de los conceptos de prevención

Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74 153

 Opciones actuales en la restauración de dientes tratados endodónticamente con el abordaje adhesivo

debería ser evitado. En presencia de una férula,in vitroyen Se necesitan reconstrucciones de postes y muñones para una mejor

vivolos estudios respaldan firmemente el hecho de que no comprensión de los enfoques sin postes en la odontología

se necesitan postes para restaurar ETT.13,15,103Esos estudios restauradora biomimética.

proporcionan evidencia adicional de que los postes no son

necesarios para retener coronas/endocoronas, e incluso Agradecimientos
están asociados con mayores tasas de fallas catastróficas. Los autores niegan cualquier conflicto de interés
20,78Por otro lado, los postes se asocian con una mayor relacionado con este estudio. Este estudio fue apoyado
supervivencia de ETT cuando se restauran con PFM.76,77,95 en parte por subvenciones del Consejo Nacional de
Más estudios clínicos que comparen coronas adhesivas Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq subvenciones
adheridas a acumulaciones sin postes o 150054/2018-1 al MAC).

Referencias

1. Sedgley CM, Messer HH. ¿Los dientes tratados con 9. Panitvisai P, Messer HH. Deflexión cuspídea en molares en
endodoncia son más frágiles? J Endod. 1992 julio; 18 (7): relación con procedimientos de endodoncia y

332-5. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(06)80483-8 restauración. J Endod. 1995 febrero; 21(2):57-61. https://

2. Papa J, Caín C, Messer HH. Contenido de humedad de doi.org/10.1016/S0099-2399(06)81095-2

dientes vitales vs tratados endodónticamente. 10. Taha NA, Palamara JE, Messer HH. Desviación cuspídea, tensión y

Endod Dent Traumatol. 1994 abril; 10 (2): 91-3. https:// microfiltración de dientes premolares tratados

doi.org/10.1111/j.1600-9657.1994.tb00067.x endodónticamente restaurados con resinas compuestas

3. Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Consideraciones biomecánicas directas. J Dent. 2009 de septiembre; 37 (9): 724-30. https://

para la restauración de dientes tratados con endodoncia: una doi.org/10.1016/j.jdent.2009.05.027

11. Magne P, Belser U. Restauraciones de porcelana adheridas en la

revisión sistemática de la literatura. Parte II. Evaluación del
dentición anterior: un enfoque biomimético. Batavia, Ill:
comportamiento a fatiga, interfases y estudios in vivo.
Quintaesencia; 2003. Comprender el diente intacto y el principio
Quintaesencia Int. 2008 febrero; 39 (2): 117-29.
biomimético. pags. 23-55.
4. Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Consideraciones
12. Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari
biomecánicas para la restauración de dientes tratados con
M. Efecto férula: una revisión de la literatura. J Endod. 2012 enero;
endodoncia: una revisión sistemática de la literatura. Parte 1.
38 (1): 11-9. https://doi.org/10.1016/j.joen.2011.09.024
Composición y alteraciones de la micro y macroestructura.
13. Zicari F, Van Meerbeek B, Scotti R, Naert I. Efecto de la férula y la
Quintaesencia Int. 2007 octubre; 38 (9): 733-43.
colocación del poste sobre la resistencia a la fractura de los dientes
5. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reducción de la rigidez dental
tratados con endodoncia después de la carga por fatiga.
como resultado de procedimientos de endodoncia y restauración.
J Dent. Elsevier Ltd; 2013 marzo;41(3):207-15.
J Endod. 1989 noviembre; 15 (11): 512-6.
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2012.10.004
https://doi.org/10.1016/S0099-2399(89)80191-8
14. Santos-Filho PC, Veríssimo C, Soares PV, Saltarelo RC, Soares CJ, Marcondes
6. Linn J, Messer HH. Efecto de los procedimientos de restauración sobre la
Martins LR. Influencia de la férula, el sistema de postes y la longitud en el
resistencia de los pacientes tratados endodónticamente
comportamiento biomecánico de los dientes anteriores tratados con
molares J Endod. 1994 octubre; 20 (10): 479-85.
endodoncia. J Endod. 2014 enero; 40 (1): 119-23. https://doi.org/10.1016/
https://doi.org/10.1016/S0099-2399(06)80043-9
j.joen.2013.09.034
7. Reeh ES, Douglas WH, Messer HH. Rigidez de dientes 15. Magne P, Lazari PC, Carvalho MA, Johnson T, Del Bel Cury AA. El
tratados endodónticamente relacionada con la técnica de efecto férula domina sobre el uso de un poste de fibra cuando
restauración. J Dent Res. 1989 noviembre; 68 (11): se restauran incisivos tratados con endodoncia: un estudio in
1540-4. https://doi.org/10.1177/00220345890680111401 vitro. Opera Dent. 2017 julio/agosto;42(4):396-406. https://
8. Magne P, Carvalho AO, Bruzi G, Anderson RE, Maia HP, Giannini M. doi.org/10.2341/16-243-L
Influencia del diseño de reconstrucción sin férula y sin poste en la 16. Lazari PC, Carvalho MA, Del Bel Cury AA, Magne P. Supervivencia de
resistencia a la fatiga de los molares tratados endodónticamente incisivos tratados endodónticamente dañados extensamente
restaurados con coronas CAD/CAM de nanocerámica de resina. Opera restaurados con diferentes tipos de material de restauración de base
Dent. 2014 noviembre-diciembre;39(6):595-602. https://doi.org/ para postes y muñones. J Prótesis Dent. 2018 mayo;119(5):769-76.
10.2341/13-004-L https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2017.05.012

154 Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74

 Carvalho MA, Lazari PC, Gresnigt M, Del Bel Cury AA, Magne P

17. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, Huysmans MC. 30. Suksaphar W, Banomyong D, Jirathanyanatt T, Ngoenwiwatkul Y. Tasas de

Supervivencia de 12 años de restauraciones de composite supervivencia contra la fractura de dientes posteriores tratados con

frente a amalgama. J Dent Res. 2010 octubre; 89 (10): 1063-7. endodoncia restaurados con coronas de cobertura total o restauraciones

https://doi.org/10.1177/0022034510376071 compuestas de resina: una revisión sistemática. Restaurar Dent Endod.

18. Schwartz RS, Robbins JW. Colocación de postes y restauración de 2017 agosto; 42 (3): 157-67. https://doi.org/10.5395/rde.2017.42.3.157

dientes tratados endodónticamente: una revisión de la

literatura. J Endod. 2004 mayo;30(5):289-301. https://doi.org/ 31. Mannocci F, Bertelli E, Sherriff M, Watson TF, Ford TR. Comparación

10.1097/00004770-200405000-00001 clínica de tres años de supervivencia de dientes tratados

19. Pissis P. Fabricación de una restauración de cerámica sin metal endodónticamente restaurados con cobertura total de yeso o con

utilizando la técnica monobloque. Práctica Periodoncia Aesthet restauración compuesta directa. J Prótesis Dent. 2002

Dent. 1995 junio-julio;7(5):83-94. septiembre;88(3):297-301. https://doi.org/10.1067/mpr.2002.128492

20. Magne P, Goldberg J, Edelhoff D, Güth JF. Reconstrucciones de 32. Cagidiaco MC, Radovic I, Simonetti M, Tay F, Ferrari
M. Rendimiento clínico de las restauraciones con postes de fibra en dientes
muñones de resina compuesta con y sin poste para la
tratados con endodoncia: resultados a 2 años. Prostodoncia Int J. 2007 mayo-
restauración de molares tratados endodónticamente sin
junio;20(3):293-8.
férula. Opera Dent. 2016 ene-feb;41(1):64-75.
33. Dammaschke T, Nykiel K, Sagheri D, Schäfer E. Influencia de las
https://doi.org/10.2341/14-258-L
restauraciones coronales en la resistencia a la fractura
21. Elderton RJ. Restauraciones sin preparaciones cavitarias
de premolares y molares tratados con conducto radicular: un estudio
convencionales. Int Dent J. 1988 junio; 38 (2): 112-8.
retrospectivo. Aust Endod J. 2013 agosto;39(2):48-56. https://doi.org/
22. Simonsen RJ. Nuevos materiales en el horizonte. J Am
10.1111/aej.12002
Dent Asociación. 1991 julio; 122 (7): 24-31. https://
34. Krejci I, Duc O, Dietschi D, Campos E. Adaptación marginal, retención
doi.org/10.14219/jada.archive.1991.0217
y resistencia a la fractura de restauraciones adhesivas compuestas
23. Opdam N, Frankenberger R, Magne P. De "directo versus indirecto"
en dientes desvitalizados con y sin postes. oper
hacia un concepto restaurativo integrado en la dentición
Mella. 2003 marzo-abril;28(2):127-35.
posterior. Opera Dent. 2016 septiembre;41 S7:S27-34. https://
35. Naumann M, Schmitter M, Frankenberger R, Krastl G. “Ferrule viene primero.
doi.org/10.2341/15-126-LIT
¡La publicación es la segunda!” ¿Noticias falsas y hechos alternativos? Una
24. Yuan K, Niu C, Xie Q, Jiang W, Gao L, Huang Z et al. Evaluación
revisión sistemática. J Endod. 2018 febrero; 44 (2): 212-9. https://doi.org/
comparativa del impacto de la preparación mínimamente invasiva
10.1016/j.joen.2017.09.020
frente a la preparación convencional en línea recta en la
36. Ferrari M, Sorrentino R, Juloski J, Grandini S, Carrabba
biomecánica dental: un análisis de elementos finitos. Eur J Oral Sci.
M, Discépoli N et al. Coronas individuales post-retenidas
2016 diciembre; 124 (6): 591-6. https://doi.org/10.1111/eos.12303
versus prótesis dentales fijas: un estudio clínico prospectivo
25. Silva NR, Raposo LH, Versluis A, Fernandes-Neto AJ, Soares CJ. El efecto de la
de 7 años. J Dent Res. 2017 diciembre;96(13):1490-7. https://
presencia de poste, núcleo, tipo de corona y férula en el comportamiento
doi.org/10.1177/0022034517724146
biomecánico de los dientes anteriores bovinos tratados
37. Yang A, Lamichhane A, Xu C. Dentina coronal remanente y riesgo de
endodónticamente. J Prótesis Dent. 2010 noviembre;104(5):306-17.
fracaso de la restauración posterior al núcleo compuesto
https://doi.org/10.1016/S0022-3913(10)60146-1
reforzado con fibra: un metanálisis. Prostodoncia Int J. 2015
26. Fennis WM, Kuijs RH, Kreulen CM, Verdonschot N, Creugers NH. Resistencia a
mayo-junio;28(3):258-64. https://doi.org/10.11607/ijp.4157
la fatiga de los dientes restaurados con restauraciones compuestas de
38. Sedrez-Porto JA, Rosa WLO, Silva AF, Münchow EA, Pereira-Cenci
cobertura de cúspides. Prostodoncia Int J. 2004 mayo-junio;17(3):313-7.
T. Endocrown restauraciones: una revisión sistemática y
metanálisis. J Dent. 2016 septiembre;52:8-14. https://10.1016/j.
27. Skupien JA, Cenci MS, Opdam NJ, Kreulen CM, Huysmans MC, jdent.2016.07.005
Pereira-Cenci T. Crown vs. composite para restauraciones post- 39. Magne P. Pascal Magne: 'No debería tratarse de estética sino
retenidas: un ensayo clínico aleatorizado. J Dent. 2016;48:34-9. de odontología conservadora de dientes'. Entrevista de
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2016.03.007 Ruth Doherty. Br Dent J. 2012 agosto; 213 (4): 189-91.
28. Fedorowicz Z, Carter B, Souza RF, Chaves CAL, Nasser https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2012.769
M, Sequeira-Byron P. Coronas individuales versus obturaciones 40. Güth JF, Edelhoff D, Goldberg J, Magne P. Polímero CAD/
convencionales para la restauración de dientes obturados con raíz. CAM frente a muñones de resina compuesta directa
Cochrane Database Syst Rev. 2012 May;(5): CD009109 https:// para molares tratados endodónticamente sin férula.
doi.org/10.1002/14651858.CD009109.pub2 Opera Dent. 2016 ene-feb;41(1):53-63. https://doi.org/
29. Murphy F, McDonald A, Petrie A, Palmer G, Setchell D. 10.2341/14-256-L
Estructura dental coronal en dientes tratados con raíz 41. Magne P. Sellado inmediato de dentina: un procedimiento
preparados para restauraciones de cobertura completa y fundamental para restauraciones de unión indirecta.
parcial. J Rehabilitación Oral. 2009 junio; 36 (6): 451-61. J Esthet Restor Dent. 2005;17(3):144-54. https://doi.org/
https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.2009.01952.x 10.1111/j.1708-8240.2005.tb00103.x

Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74 155

 Opciones actuales en la restauración de dientes tratados endodónticamente con el abordaje adhesivo

42. Browet S, Gerdolle D. Precisión y seguridad en odontología 56. Plotino G, Grande NM, Bedini R, Pameijer CH, Somma
restauradora: la sinergia del aislamiento y la magnificación. Int J F. Propiedades de flexión de postes endodónticos y dentina de

Esthet Dent. 2017;12(2):172-85. raíz humana. Abolladura Mater. 2007 de septiembre; 23 (9):

43. Patel DK, Burke FJ. Fracturas de los dientes posteriores: revisión y 1129-35. https://doi.org/10.1016/j.dental.2006.06.047

análisis de los factores asociados. Atención Prim Dent. 1995 marzo; 2 57. Mezzomo LA, Corso L, Marczak RJ, Rivaldo EG. FEA tridimensional

(1): 6-10. de los efectos de dos enfoques doweland-core y los efectos del

44. Ferraris F. Restauraciones adhesivas indirectas posteriores (PIAR): ensanchamiento del canal sobre la distribución del estrés en

diseños de preparación y protocolo clínico de adhesivos. Int J los dientes tratados con endodoncia. J Prostodonte. 2011

Esthet Dent. 2017;12(4):482-502. febrero; 20 (2): 120-9. https://doi.org/10.1111/

45. Zarow M, Devoto W, Saracinelli M. Reconstrucción de dientes j.1532-849X.2010.00669.x

posteriores tratados con endodoncia: ¿con o sin poste? 58. Watanabe MU, Anchieta RB, Rocha EP, Kina S, Almeida EO, Freitas

Pautas para el odontólogo. Eur J Esthet Dent. Junior AC et al. Influencia de las alturas de la férula de la corona y la

2009;4(4):312-27. selección del material del pasador en el comportamiento mecánico

46. Veneziani M. Restauraciones adhesivas indirectas posteriores: de los dientes obturados: un análisis de elementos finitos. J

indicaciones actualizadas y la técnica de preparación dirigida por Prostodonte. 2012 junio; 21 (4): 304-11. https://doi.org/10.1111/

morfología. Int J Esthet Dent. 2017;12(2):204-30. j.1532-849X.2011.00832.x

47. Castellucci A. Ampliación en endodoncia: el uso del 59. Pontius O, Nathanson D, Giordano R, Schilder H, Hutter JW. Tasa
microscopio quirúrgico. Pract Proced Aesthet Dent. 2003 de supervivencia y resistencia a la fractura de incisivos
junio; 15 (5): 377-84. restaurados con diferentes sistemas de postes y muñones e
48. Bowers DJ, Glickman GN, Solomon ES, Él incisivos tratados endodónticamente sin refuerzo
J. Efecto de la ampliación en las habilidades motoras coronoradicular. J Endod. 2002 octubre; 28 (10): 710-5. https://
finas endodónticas. J Endod. 2010;36(7):1135-8. doi.org/10.1097/00004770-200210000-00008
https://doi.org/10.1016/j.joen.2010.03.003 60. Newman MP, Yaman P, Dennison J, Rafter M, Billy E. Resistencia a la
49. Heydecke G, Peters MC. La restauración de dientes de una sola raíz fractura de dientes tratados endodónticamente restaurados con
tratados endodónticamente con postes fundidos o directos postes de composite. J Prótesis Dent. 2003 abril;89(4):360-7. https://
y núcleos: una revisión sistemática. J Prótesis Dent. 2002 doi.org/10.1067/mpr.2003.75
abril;87(4):380-6. https://doi.org/10.1067/mpr.2002.123848 61. Akkayan B, Gülmez T. Resistencia a la fractura de dientes
50. Garbin CA, Spazzin AO, Meira-Júnior AD, Loretto SC, tratados endodónticamente restaurados con diferentes
Lyra AM, Braz R. Comportamiento biomecánico sistemas de postes. J Prótesis Dent. 2002 abril;87(4):431-7.
de un incisivo maxilar fracturado restaurado solo con https://doi.org/10.1067/mpr.2002.123227
resina compuesta directa o con diferentes sistemas de 62. Sterzenbach G, Franke A, Naumann M. Postes endodónticos

postes. Int Endod J. 2010 Dic;43(12):1098-107. https:// rígidos versus flexibles similares a la dentina: prueba clínica de

doi.org/10.1111/j.1365-2591.2010.01782.x un concepto biomecánico: resultados de siete años

51. Torbjörner A, Fransson B. Una revisión de la literatura sobre el de un ensayo clínico piloto controlado aleatorio en
tratamiento protésico de dientes estructuralmente comprometidos. dientes pilares tratados endodónticamente con pérdida
Prostodoncia Int J. 2004;17(3):369-76. severa de tejido duro. J Endod. 2012;38(12):1557-63.
52. Zicari F, Van Meerbeek B, Scotti R, Naert I. Efecto de la longitud https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.08.015
del poste de fibra y la estrategia adhesiva en la resistencia a la 63. Sahafi A, Peutzfeldt A, Ravnholt G, Asmussen E, Gotfredsen K.
fractura de los dientes tratados con endodoncia después de la Resistencia a la carga cíclica de dientes restaurados con
carga de fatiga. J Dent. 2012 abril; 40 (4): 312-21. https:// postes. Clin Oral Investig. 2005 junio; 9 (2): 84-90. https://
doi.org/10.1016/j.jdent.2012.01.006 doi.org/10.1007/s00784-004-0299-7
53. Figueiredo FE, Martins-Filho PR, Faria-E-Silva AL. ¿Las restauraciones post- 64. McLaren JD, McLaren CI, Yaman P, Bin-Shuwaish MS, Dennison
retenidas de metal dan como resultado más fracturas radiculares? JD, McDonald NJ. El efecto del tipo y la longitud del poste sobre
que las restauraciones post-retenidas con fibra? Una revisión la resistencia a la fractura de los dientes tratados con
sistemática y metanálisis. J Endod. 2015 marzo;41(3):309-16. endodoncia. J Prótesis Dent. 2009 marzo; 101 (3): 174-82.
https://doi.org/10.1016/j.joen.2014.10.006 https://doi.org/10.1016/S0022-3913(09)60024-X
54. Goracci C, Ferrari M. Perspectivas actuales sobre los sistemas postales: una 65. Ozcan M, Valandro LF. Resistencia a la fractura de dientes tratados

revisión de la literatura. Aust Dent J. 2011 junio;56 suplemento 1:77-83. endodónticamente restaurados con postes y muñones y muñones

https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2010.01298.x compuestos únicamente. Opera Dent. 2009 julio-agosto;34(4):429-36.

55. Zhou L, Wang Q. Comparación de la resistencia a la fractura entre https://doi.org/10.2341/08-110

postes fundidos y postes de fibra: un meta- 66. Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Evaluación clínica de postes de
análisis de la literatura. J Endod. 2013;39(1):11-5. resina epoxi reforzada con fibra y postes y muñones fundidos.
https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.09.026 Soy J Dent. 2000 mayo; 13 (n.° de especificación): 15B-8B.

156 Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74

 Carvalho MA, Lazari PC, Gresnigt M, Del Bel Cury AA, Magne P

67. Koch AT, Binus SM, Holzschuh B, Petschelt A, Powers JM, Berthold C. 78. Belleflamme MM, Geerts SO, Louwette MM, Grenade CF, Vanheusden
Restauración de dientes tratados endodónticamente con pérdida AJ, Mainjot AK. Sin enfoque post-no core para restaurar dientes
importante de tejido duro: influencia del diseño de la superficie del posteriores severamente dañados: un estudio retrospectivo de hasta
poste en la resistencia de unión de los postes de composite 10 años de casos documentados de endocoronas. J Dent. 2017
reforzados con fibra. Dent Traumatol. 2014 agosto; 30 (4): 270-9. agosto;63:1-7. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2017.04.009
https://doi.org/10.1111/edt.12089 79. Rocca GT, Sedlakova P, Saratti CM, Sedlacek R, Gregor L,
68. Sidoli GE, King PA, Setchell DJ. Una evaluación in vitro de Rizcalla N et al. Comportamiento a fatiga de coronas y
un sistema de núcleo y poste basado en fibra de endocoronas monolíticas CAD-CAM RNC modificadas con
carbono. J Prótesis Dent. 1997 julio; 78 (1): 5-9. https:// resina. Abolladura Mater. 2016 diciembre;32(12):e338-50.
doi.org/10.1016/S0022-3913(97)70080-5 https://doi.org/10.1016/j.dental.2016.09.024
69. Kishen A. Mecanismos y factores de riesgo de predilección 80. Lander E, Dietschi D. Endocrowns: un informe clínico.
por fracturas en dientes tratados con endodoncia. Temas Quintaesencia Int. 2008 febrero; 39 (2): 99-106.
de Endod. 2006;13(1):57-83. https://doi.org/10.1111/ 81. Rocca GT, Saratti CM, Poncet A, Feilzer AJ, Krejci I. La influencia del
j.1601-1546.2006.00201.x refuerzo de FRC en la adaptación marginal de las endocoronas
70. Freeman MA, Nicholls JI, Kydd WL, Harrington GW. Fuga asociada de resina compuesta CAD/CAM después de una carga de fatiga
con falla preliminar inducida por fatiga de carga de coronas simulada. Odontología. 2016 mayo;104(2):220-32. https://doi.org/
completas colocadas sobre tres sistemas diferentes de postes y 10.1007/s10266-015-0202-9
muñones. J Endod. 1998 enero; 24 (1): 26-32. https://doi.org/ 82. Biacchi GR, Mello B, Basting RT. La endocorona: un
10.1016/S0099-2399(98)80208-2 enfoque alternativo para restaurar molares muy
71. Cloet E, Debels E, Naert I. Ensayo clínico controlado sobre el resultado de dañados. J Esthet Restor Dent. 2013 diciembre; 25 (6):
los núcleos compuestos de fibra de vidrio versus postes forjados y 383-90. https://doi.org/10.1111/jerd.12065
núcleos fundidos para la restauración de dientes tratados con 83. Fages M, Bennasar B. La endocorona: un tipo diferente de

endodoncia: un estudio de seguimiento de 5 años. Prostodoncia Int J. reconstrucción de cerámica sin metal para molares. Asociación J Can

2017 enero/febrero;30(1):71-9. https://doi.org/10.11607/ijp.4861 Dent. 2013;79:d140.

72. Marchionatti AM, Wandscher VF, Rippe MP, Kaizer OB, Valandro 84. Lin CL, Chang YH, Chang CY, Pai CA, Huang SF. Análisis de
LF. Desempeño clínico y modos de falla de dientes sin pulpa elementos finitos y de Weibull para estimar riesgos de
restaurados con postes: una revisión sistemática. Braz Oral Res. falla en la endocorona cerámica y
2017 julio;31(0):e64. https://doi.org/ corona clásica para premolar maxilar tratado
10.1590/1807-3107bor-2017.vol31.0064 endodónticamente. Eur J Oral Sci. 2010 febrero; 118 (1):
73. Rasimick BJ, Wan J, Musikant BL, Deutsch AS. Una revisión de los 87-93. https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2009.00704.x
modos de falla en los dientes restaurados con espigas 85. Bernhart J, Bräuning A, Altenburger MJ, Wrbas KT. Endocoronas Cerec
endodónticas fijadas con adhesivo. J Prosthod. 2010;19:639-46. 3D: examen clínico de dos años de coronas CAD/CAM para
https://doi.org/10.1111/j.1532-849X.2010.00647.x restaurar molares tratados con endodoncia. Int J Calcular
74. Biacchi GR, Basting RT. Comparación de la resistencia a la fractura de abolladura. 2010;13(2):141-54.
endocoronas y coronas convencionales post-retenidas de fibra de 86. Bindl A, Mörmann WH. Evaluación clínica de endocoronas Cerec colocadas

vidrio. Opera Dent. 2012 marzo-abril;37(2):130-6. adhesivamente después de 2 años: resultados preliminares. J Adhesivo

https://doi.org/10.2341/11-105-L Dent. 1999;1(3):255-65.

75. Magne P, Lazari PC, Carvalho MA, Jhonson T, Del Bel Cury AA. El 87. Gresnigt MM, Özcan M, Houten ML, Schipper L, Cune MS.
efecto férula domina sobre el uso de un poste de fibra cuando se Resistencia a la fractura, tipo de falla y características de
restauran incisivos tratados endodónticamente con una Weibull de endocoronas compuestas de disilicato de litio y
reconstrucción de composite y una corona de cerámica: un resina multifásica bajo fuerzas axiales y laterales.
estudio in vitro. Opera Dent. 2017. julio/ago;42(4):396-406. https:// Abolladura Mater. 2016 mayo;32(5):607-14. https://doi.org/
doi.org/10.2341/16-243-L 10.1016/j.dental.2016.01.004
76. Guldener KA, Lanzrein CL, Siegrist Guldener BE, Lang NP, 88. Aversa R, Apicella D, Perillo L, Sorrentino R, Zarone F, Ferrari M et al. Análisis

Ramseier CA, Salvi GE. Resultados clínicos a largo plazo de elementos finitos tridimensionales elásticos no lineales sobre el efecto

de dientes tratados endodónticamente restaurados con de la rigidez del material de la endocorona en el proceso de remodelación

o sin restauraciones unitarias post-retenidas con fibra. J del hueso alveolar. Abolladura Mater. 2009 mayo; 25 (5): 678-90. https://

Endod. 2017 febrero; 43 (2): 188-93. https://doi.org/ doi.org/10.1016/j.dental.2008.10.015

10.1016/j.joen.2016.10.008. 89. Zarone F, Sorrentino R, Apicella D, Valentino B, Ferrari M, Aversa R et al.

77. Ferrari M, Vichi A, Fadda GM, Cagidiaco MC, Tay FR, Breschi L Evaluación del comportamiento biomecánico de incisivos centrales

et al. Un ensayo controlado aleatorizado de premolares superiores restaurados mediante endocoronas en comparación con un

restaurados y tratados endodónticamente. J Dent Res. diente natural: un análisis de elementos finitos lineales estáticos en 3D.

2012 julio; 91 (7 suplementos): 72S-8S. https://doi.org/ Abolladura Mater. 2006 noviembre; 22 (11): 1035-44. https://doi.org/

10.1177/0022034512447949 10.1016/j.dental.2005.11.034

Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74 157

 Opciones actuales en la restauración de dientes tratados endodónticamente con el abordaje adhesivo

90. Ramírez-Sebastià A, Bortolotto T, Cattani-Lorente M, Giner L, Roig 97. Zhu Z, Dong XY, He S, Pan X, Tang L. Efecto de la colocación de

M, Krejci I. Restauración adhesiva de dientes anteriores postes en la restauración de dientes tratados con endodoncia: una

tratados con endodoncia: influencia de la longitud del poste en revisión sistemática. Prostodoncia Int J. 2015 septiembre-

la resistencia a la fractura. Clin Oral Investig. 2014;18(2):545-54. octubre;28(5):475-83. https://doi.org/10.11607/ijp.4120

https://doi.org/10.1007/s00784-013-0978-3 98. Aurélio IL, Fraga S, Rippe MP, Valandro LF. ¿Son necesarios los postes

91. Manuja N, Nagpal R, Pandit IK. Adhesión dental: para la restauración de dientes obturados con una pérdida limitada de

mecanismo, técnicas y durabilidad. J Clin Pediatr Dent. tejido? Una revisión estructurada de estudios clínicos y de laboratorio.

2012;36(3):223-34. https://doi.org/10.17796/ Int Endod J. 2014;2015:827-35.

jcpd.36.3.68805rl1r037m063 99. Abuelenain DA, Ajaj R, El-Bab EI, Hammouda MM. Comparación de las

92. De Munck J, Mine A, Poitevin A, Van Ende A, Cardoso MV, Van Landuyt tensiones generadas dentro de las estructuras de soporte de los

KL et al. Revisión metaanalítica de los parámetros involucrados en segundos molares mandibulares restaurados con diferentes

la unión a dentina. J Dent Res. 2012 abril;91(4):351-7. https:// materiales de corona: análisis de elementos finitos (FEA) en 3D. J

doi.org/10.1177/0022034511431251 Prostodonte. 2015 agosto; 24 (6): 484-93. https://doi.org/10.1111/

93. Magne P, Kim TH, Cascione D, Donovan TE. El sellado inmediato jopr.12240

de la dentina mejora la fuerza de unión de las restauraciones 100.Naumann M, Schmitter M, Krastl G. Restauración
indirectas. J Prótesis Dent. 2005 diciembre;94(6):511-9. https:// postendodóntica: poste y núcleo endodóntico o no
doi.org/10.1016/j.prosdent.2005.10.010 publicar en absoluto? J Adhesivo Dent.

94. Gresnigt MM, Cune MS, Roos JG, Özcan M. Efecto del sellado 2018;20(1):19-24. https://doi.org/10.3290/j.jad.a39961

inmediato y tardío de la dentina sobre la resistencia a la 101. Brignardello-Petersen R. Las serias limitaciones en una revisión sistemática

fractura, el tipo de falla y las características Weilbull de las sobre los efectos de la colocación de postes en dientes tratados

carillas laminadas de disilicato de litio. Abolladura Mater. endodónticamente dan como resultado evidencia que no es útil para tomar

2016 abril;32(4):e73-81. https://doi.org/10.1016/ decisiones. J Am Dent Asociación. 2018 junio; 149 (6): e96.

j.dental.2016.01.001 https://doi.org/10.1016/j.adaj.2018.01.027
95. Salvi GE, Siegrist Guldener BE, Amstad T, Joss A, Lang NP. 102. Burke FJ. De la extensión para la prevención a la prevención de la extensión:

Evaluación clínica de dientes restaurados con endodoncia (odontología de mínima intervención). Actualización de abolladuras. 2003

con o sin sistemas de postes y muñones en un entorno de noviembre; 30 (9): 492-8. https://doi.org/10.12968/denu.2003.30.9.492

práctica especializada. Int Endod J. 2007 marzo;40(3):209-15. 103. Bitter K, Noetzel J, Stamm O, Vaudt J, Meyer-Lueckel H, Neumann K et al.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2007.01218.x Ensayo clínico aleatorizado que compara los efectos de la colocación

96. Ferrari M, Cagidiaco MC, Grandini S, De Sanctis M, Goracci C. La de postes sobre la tasa de fracaso de las restauraciones

colocación de postes afecta la supervivencia de los premolares postendodónticas: resultados preliminares de un período medio

tratados con endodoncia. J Dent Res. 2007 agosto;86(8):729-34. de 32 meses. J Endod. 2009 noviembre; 35 (11): 1477-82.
https://doi.org/10.1177/154405910708600808 https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.07.026

158 Brasil. Res. oral 2018;32(suplemento):e74