UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Psicología Clínica

Prácticas Pre Profesionales II

TÍTULO DEL PROYECTO:

Caso clínico Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios

INTEGRANTES:

Cinthya Ocaña, Belén Rivera y Andrés Vasquez

DOCENTE:

Ps.Cl. César Eduardo Ponce Mgs.

PERIODO:

Noviembre 2021 - Marzo 2022

Riobamba – Ecuador

Marco Teórico
Conceptualización/definición del trastorno
Los trastornos psicóticos agudos y transitorios son conceptualizados como un “Grupo
heterogéneo de trastornos caracterizados por el inicio agudo de síntomas psicóticos, tales
como ideas delirantes, alucinaciones y alteraciones en la percepción, y por la grave
perturbación del comportamiento ordinario” (Santos, 2017, p.4).
Weibel y Metzger (2016) resaltan que “se caracteriza por un comienzo agudo, por la
intensidad y el polimorfismo del delirio, así como por una evolución favorable” (p.1).
Epidemiología
Pese a la poca existencia de epidemiología específica sobre los trastornos psicóticos
agudos y polimorfos, se los puede abarcar dentro de las estadísticas referentes a las psicosis y
trastornos psicóticos. Teniendo esto en cuenta la Organización Mundial de la Salud,
menciona que existen alrededor de 21 millones de personas en el mundo que sufren de
esquizofrenia y otras psicosis (OMS, 2019).
En cuanto a la información disponible sobre países desarrollados como Estados
Unidos, se menciona por parte del National Institute of Mental Health, entre el 0,25 al 0,64%
de la población estadounidense presenta un desorden psicótico y cerca del 3% de la población
general estadounidense experimentará psicosis alguna vez en su vida (NIH, 2020). Mientras
que dentro de Cuba, otros estudios resaltan que el 57,1% de pacientes psicóticos
hospitalizados en el Servicio de Salud Mental del Hospital Pediátrico de Cienfuegos;
recibieron al momento de su ingreso el diagnóstico de Trastorno psicótico agudo y transitorio
(Sabina, et al. 2016).
Respecto al Ecuador, a pesar de contar con el material estadístico específico referente
a los Trastornos Psicóticos agudos y polimorfos; se puede determinar la presencia de un total
de 1309 individuos en el apartado de Esquizofrenia, Trastornos esquizotípicos y Trastornos
delirantes, de acuerdo al Registro Estadístico de camas y egresos hospitalarios 2020 (INEC,
2020). De igual forma otros estudios colocan a la psicosis, con un 25,9%, en segundo lugar
dentro de la prevalencia de trastornos psiquiátricos en el Ecuador, resultados obtenidos del
análisis de una muestra de personas privadas de la libertad (Benavides, et al. 2019). De tal
forma se evidencia una significativa prevalencia de trastornos psicóticos y dentro de estos, los
Trastornos Psicóticos Agudos y Polimorfos, tanto a nivel mundial como dentro del Ecuador.
Sintomatología
Los trastornos psicóticos agudos y transitorios se encuentran caracterizadas por la
presencia de delirios, alucinaciones, alteraciones en la percepción y también en el
comportamiento de la persona, el inicio de esta sintomatología es agudo (igual o menor a dos
semanas) y tiene una rápida remisión que puede tener una duración de varios días hasta un
tiempo máximo de 1 a 3 meses, por lo general, este cuadro se encuentra asociado a
situaciones estresantes que actúan como desencadenantes (OMS, 2000). Además, aunque
dentro del cuadro clínico pueden aparecer de forma simultánea fuertes cambios a nivel
emocional, trastornos psicomotores, alteraciones en la atención y estados transitorios de
perplejidad o falsa identificación, los criterios diagnósticos establecen la exclusión de
enfermedades mentales de tipo orgánico, de trastornos mayores del humor y trastornos
inducidos por sustancias (Santos, 2017).
Criterios diagnósticos
Las pautas establecidas para poder realizar un diagnóstico adecuado de los trastornos
psicóticos agudos y transitorios F23, se presentan en el CIE-10 (OMS, 2000) de la siguiente
manera:
G1. Inicio agudo de ideas delirantes, alucinaciones, discurso incomprensible o
incoherente, o de cualquier combinación de éstos. El intervalo de tiempo entre la
manifestación de algún síntoma psicótico y la presentación del trastorno,
completamente desarrollado, no debe exceder las dos semanas.

G2. Si se presentan estados transitorios de perplejidad, falso reconocimiento o déficit

de atención o concentración, dichos estados no cumplen criterios de cuadro
confusional de causa orgánica, tal como se especifica en F05.-, criterio A.

G3. El trastorno no cumple criterios de episodio maníaco (F30.-), episodio depresivo

(F32.-), o trastorno depresivo recurrente (F33.-).

G4. No hay pruebas suficientes de consumo reciente de sustancias psicoactivas para

satisfacer los criterios de intoxicación (F1x.0), consumo perjudicial (F1x.1), síndrome
de dependencia (F1x.2) o síndrome de abstinencia (F1x.3 y F1x.4). El consumo
continuado de alcohol o drogas en cantidades moderadas y constantes, o con la
frecuencia a la que el sujeto está acostumbrado, no descarta necesariamente el uso de
F23. Esto debe decidirse en función del juicio clínico y de los requisitos del proyecto
de investigación en cuestión.

G5. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Ausencia de un trastorno mental
orgánico (F00-F09) o de una alteración metabólica grave que afecte el sistema
nervioso central (no se incluye el parto). (pp.80-81)
 De la misma manera, los criterios establecidos para poder realizar un diagnóstico
adecuado del Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia F23.1, se
presentan en el CIE-10 (OMS, 2000) de la siguiente manera:
A. Deben cumplirse los criterios A, B, C y D del trastorno psicótico agudo
polimorfo (F.23.0).
B. Presencia de algunos de los síntomas de esquizofrenia (F20.2-F20.3) durante
la mayor parte del tiempo desde el inicio del trastorno, aunque no es necesario
que se cumplan todos los criterios; es decir, debe hallarse presente al menos
uno de los síntomas de los criterios G1.1 a G1.2.
C. Los síntomas de esquizofrenia del criterio B no persisten más de un mes.
Además, es importante distinguir si el inicio de un trastorno psicótico agudo está
asociado o no a estrés agudo, mismo que hace referencia a la presencia de acontecimientos
estresantes que deben haber iniciado una o dos semanas antes de la aparición de los síntomas
psicóticos iniciales, siendo su clasificación F23.x0 Sin estrés agudo asociado y F23.x1 Con
estrés agudo asociado (OMS, 2000).
Clasificación
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2000), los trastornos psicóticos
agudos y transitorios se clasifican en Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de
esquizofrenia F23.0, trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia
F23.1, trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico F23.2, trastorno psicótico agudo con
predominio de ideas delirantes F23.3, otros trastornos psicóticos agudos y transitorios F23.8
y trastorno psicótico agudo y transitorio sin especificación F23.9.
El trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia se encuentra
caracterizado por la presencia de alucinaciones o ideas delirantes muy variables en cortos
periodos de tiempo, además de alteraciones a nivel emocional intensas y transitorias, todos
estos rasgos justifican su polimorfismo, sin llegar a cumplir un cuadro de esquizofrenia; por
otro lado, en el trastorno psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia, a pesar de que el
cuadro sea inestable, los síntomas de la esquizofrenia permanecen durante la mayor parte del
tiempo desde que inició el trastorno (OMS, 2000).
El trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico es un trastorno en el cual los
síntomas psicóticos mantienen una estabilidad y justifican un diagnóstico de esquizofrenia,
sin embargo, su duración es menor a un mes; el trastorno psicótico agudo con predominio e
ideas delirantes, se caracteriza principalmente por la presencia de ideas delirantes o
alucinaciones relativamente estables pero que no cumplen con un cuadro de esquizofrenia
(OMS, 2000). Aquellos trastornos que no puedan ser clasificados en las categorías anteriores
se incluyen dentro de otros trastornos psicóticos agudos y transitorios (OMS, 2000).
Estudio de caso
Datos informativos
● Género: femenino
● Edad: 27 años
● Fecha de nacimiento: 22 de abril del 1994
● Lugar de nacimiento: Lima, Perú
● Nacionalidad: Peruana
● Ocupación: personal de limpieza
● Escolaridad: bachillerato
● Estado civil: casada
● Residencia: Reside en Riobamba Ecuador desde hace una semana
Motivo de consulta o internamiento
Paciente Nn de 27 años es derivada de Psiquiatría para valoración psicológica por
cuadro psicótico y alteración de conducta, una vez descartado origen orgánico.
Evolución de la enfermedad
Enfermedad actual
| Nn presenta sintomatología psicótica variable que cambia de manera abrupta en
cortos periodos de tiempo, inestabilidad emocional, anormalidad en su discurso y
pensamiento con una mejoría gradual hasta el momento actual. Los exámenes físicos no
revelaron ninguna alteración orgánica.
La paciente en la primera entrevista se mostraba desorientada, incoherente, irritable,
con una gran variedad de alucinaciones y delirios. Durante los las primeras horas de su
internamiento, su estado de ánimo cambiaba rápidamente de la irritabilidad al júbilo, de la
misma forma, el contenido delirante alternaba entre las ideas de persecución, de
autorreferencia y celotípicas; combinadas con alucinaciones auditivas, hápticas y visuales. Se
quejaba de que los doctores y enfermeras hablaban de ella en el pasillo fuera de su
habitación, lo que generó varias discusiones.
Tras la medicación que le fue suministrada y durante los tres días posteriores, la
sintomatología de la paciente comenzó a remitir. En evaluaciones posteriores se encuentra
orientada en tiempo y espacio, su discurso es comprensible, se ha disminuido la riqueza
alucinatoria en gran medida y las ideas delirantes han desaparecido, pero manifiesta que se ha
sentido abatida, desanimada, que ya no desea salir a pasear o ir a su trabajo, pero no quiere
preocupar a su esposo.
Historia de la enfermedad
Hace una semana, cuando su esposo llegó del trabajo Nn se encontraba molesta y afirmaba
que todos en la calle la miraban burlándose de ella, hablaban de cómo su esposo la engañaba
con una chica más joven y que todo el mundo lo sabía, su molestia era tal que no quería que
su esposo regrese al trabajo pues estaba segura de que él iría a verse con su amante. Al día
siguiente en la mañana, afirmaba que escuchaba voces que le daban órdenes y que ella tenía
que obedecerlas para que no le hicieran daño, luego empezó a reír descontroladamente y
gritaba afirmando que ella era la ganadora de la lotería y que tenía que ir a reclamar su
premio en ese mismo instante, unas horas después “las voces” la amenazaron diciendo que la
matarán si sigue festejando. Durante el almuerzo, caminaba de forma extraña y se mostraba
irritada, no respondía a lo que él le preguntaba y parecía que no lo escuchaba, se encontraba
notablemente distraída e incluso dejó de asistir a su trabajo.
Al día siguiente se mostraba muy irritable, se rascaba todo el cuerpo mientras decía que
hormigas caminaban por su piel y la mordían, decía “ellos me persiguen, infectaron toda la
ropa, nos vamos a morir”. Ante las preguntas de su esposo, solo respondía “son ellos, son
ellos” y señalaba la puerta de la casa, pues afirmaba ver personas vestidas de negro que
entraban por la puerta, y que ingresaban a su cabeza, lograban leer sus pensamientos y los
transmitían hacia su vecinos por ondas de radio, de ahí que todos la miraban burlándose de
ella. Ese mismo día en la noche, la px volvió a escuchar como“las voces” le ordenaban que
caminara o que dejara de comer, mientras que otras voces hablaban sobre lo que ella hacía.
Tiempo más tarde Nn se observó en el espejo y muy extrañada dijo “esa no soy yo”, tocando
su cara y llorando “me cambiaron, ellos dijeron que me iban a cambiar”, su desesperación era
tanta que se arrodillaba y rogaba que alguien la ayudara. Su discurso se volvió muy acelerado
y sin sentido, a cualquier pregunta respondía con incoherencias, mientras su esposo intentaba
entender lo que le ocurría, ella respondió “la casa, mañana, que mamá se fue” mientras
caminaba en círculos, se tapaba los ojos con las manos, es entonces cuando su esposo decide
llevarla a consulta.

Anamnesis
Anamnesis personal, normal y patológica
Nn era considerada una niña tranquila, con un desarrollo adecuado a su edad, sin
problemas médicos o psicológicos de gravedad. Sin embargo, durante su infancia relata que
tuvo varios problemas emocionales después de mudarse de ciudad debido a circunstancias
laborales de la madre, aunque no recibió apoyo psicológico y mejoró con el tiempo. Su
esposo la describe como una mujer atenta y tranquila, que disfruta del aprendizaje de oficios
y actividades manuales.
Tiene una buena relación con sus hermanos y conserva pocas amistades cercanas, la
relación con su esposo es buena y afirma que su matrimonio se ha mantenido estable durante
los 8 años de casados. Sin embargo, su movilización le resultó algo complicada al encontrarse
lejos de su familia y amigos, notándose un poco decaída los días previos al viaje, aunque
mostraba una aparente mejoría una vez se instalaron en la ciudad.
Anamnesis familiar normal y patológica
Nn procede de una familia monoparental, siendo la menor de 3 hijos, la relación con
su madre es conflictiva, mientras que con sus hermanos es positiva. Tanto su madre, como su
abuela materna presentaban en ciertas ocasiones “crisis nerviosas” con llanto, dolores de
cabeza y dificultades para dormir, las cuales desaparecían sin necesidad de atención médica.
Sus progenitores mantenían una relación intermitente, hasta la muerte de su padre, antes del
nacimiento de Nn. Su padre sufría de alcoholismo y cirrosis. No se conocen otras
enfermedades médicas o psicológicas de relevancia.
Genograma

Primera evaluación de las funciones mentales

Orientación
Autopsíquica.
Alterada
Alopsíquica.
Alterada
Atención
Distraibilidad: debido a procesos internos
Conciencia
Sin alteración
Sensopercepción
Alucinaciones visuales (complejas, personas vestidas de negro), auditivas (amenazantes,
imperativas, en tercera persona), hápticas (de recorrido de animales por todo el cuerpo)

Pensamiento
Forma.
Taquipsiquia: pensamiento acelerado
Incoherencia: palabras al azar, ensalada de palabras
 Contenido.
Delirio mixto: autorreferencia, persecución y celotípico
Alienación del pensamiento: Difusión del pensamiento
Lenguaje
Emoción.
Taquilalia: ritmo excesivamente rápido y acelerado en el habla
Memoria
Sin alteración
Afectividad
Labilidad emocional: reacción afectiva (cambios bruscos)
Irritabilidad: como parte de las hipotimias
Voluntad
Sin alteración

Evaluación de las funciones mentales (tras medicación)

Orientación
Autopsíquica.
Orientada
Alopsíquica.
Orientada
Atención
Distraibilidad
Conciencia
Sin alteración
Sensopercepción
Alucinaciones auditivas (disminuidas)
Pensamiento
Sin alteración
Lenguaje
Sin alteración
Memoria
Sin alteración
Afectividad
Hipotimia: disminucion del tono afectivo
Voluntad
Hipobulia: disminución de la voluntad

Reactivos psicológicos y exámenes complementarios

Reactivos psicológicos
Escala para la Valoración de los síntomas psicóticos PSYRATS (Haddock, McCarron,
Tarrier y Faragher, 1999)
La presente escala evalúa la gravedad de un número de dimensiones distintas de las
alucinaciones verbales y delirios que presenta un paciente psicótico, con la finalidad de
definir el cuadro patológico y sustentar la revisión clínica.La puntuación final se obtiene a
través de la suma de las puntuaciones en cada ítem. Puede oscilar entre 0 y 44 (alucinación) y
de 0 a 24 (delirio) A mayor puntuación, mayor gravedad de síntomas
En base a la valoración alucinatoria, la px arroja un resultado de 33 puntos, en donde
existe mayor gravedad en el grado del contenido negativo y en el control de la carga
alucinatoria.
En torno a la valoración de ideas delirantes la px arroja un puntaje de 18 puntos, en
donde existe mayor gravedad en la convicción de la idea y la intensidad de angustia que le
produce.

Exámenes complementarios
Se evalua el peso corporal, estado nutricional y de hidratación del paciente, así
como el estado químico-hematológico básico y para eso se realiza una Analítica sanguínea
con un hemograma, bioquímica, coagulación y hormonas tiroideas dentro de la normalidad.
De igual forma se realiza TAC craneal sin encontrar evidencia clínica.
Examen físico completo, con énfasis en arritmias cardíacas, fallo respiratorio,
sangrado digestivo, infecciones y daño neurológico: normal.
Principios de insuficiencia hepática.
Diagnósticos
Diagnóstico Presuntivo
Trastorno Psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia asociado a estrés
agudo (F23.1 CIE-10).
Trastorno psicótico breve, con factor de estrés notable (298.8 DSM-V).
Diagnóstico Diferencial
Tabla 1.
Diagnóstico diferencial

Trastorno Psicótico agudo Trastorno psicótico agudo Trastorno psicótico

polimorfo con síntomas de polimorfo sin síntomas de agudo de tipo
esquizofrenia asociado a estrés esquizofrenia (F23.0 CIE 10) esquizofrénico (F23.2
agudo (F23.1 CIE-10) CIE 10)

Es polimorfo, inestable, con Síntomas persisten, el diagnóstico Síntomas psicóticos,

síntomas típicos de la esquizofrenia se cambia a trastorno de ideas dura menos de un mes,
delirantes persistentes sin rasgos polimorfos e
inestables

Cumplen los criterios generales de Cumplen los criterios generales de Cumplen los criterios
trastornos psicóticos agudos (F23) trastornos psicóticos agudos (F23) generales de trastornos
 psicóticos agudos
(F23)

Cumple el criterio C de F23 Presencia de alucinaciones o No cumple el criterio

delirios (al menos varias horas) C

Cumple el criterio D de F23 Al menos dos síntomas: confusión No cumple el criterio

emocional, falso reconocimiento, D
aumento/disminución de la
actividad psicomotriz

Presencia de síntomas de la Presencia mínima de G1.1 y 2 de Se cumplen los

esquizofrenia durante la mayor parte F20-F20.3 (Esquizofrenia criterios de
del tiempo (lectura, alienación y paranoide, hebefrénica, esquizofrenia (F20-
transmisión del pensamiento, voces indiferenciada) F20.3)
alucinatorias que comentan la propia
actividad, ideas delirantes) Excepto el de duración

Cumple el criterio B de F23 Síntomas que cambian No cumple el criterio

rápidamente B
Delirio mixto: autorreferencia,
persecución y celotípico

Alucinaciones visuales (complejas,

personas vestidas de negro),
auditivas (amenazantes, imperativas,
en tercera persona), hápticas (de
recorrido de animales por todo el
cuerpo)

Los síntomas (alucinaciones y La duración total del trastorno no La duración total del
delirios) no persisten más de un mes excede tres meses trastorno no excede un
mes
(síntomas duran 3 días, remiten
completamente en una semana)
Nota: Este cuadro presenta el contraste entre el diagnóstico presuntivo y dos diagnósticos
diferenciales, teniendo en cuenta las características que se presentan en el caso.

Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia (F23.0 CIE

10).
 A pesar de que cumple con la mayoría de los criterios diagnósticos, la diferencia
reside en el criterio E, debido a que el cuadro requiere una presencia mínima de G1.1 y G1.2
de F20.0-F20.3 (Esquizofrenia paranoide, hebefrénica, indiferenciada); algunos de los cuales
se encuentran presentes de forma recurrente (lectura, alienación y transmisión del
pensamiento, voces alucinatorias que comentan la propia actividad, ideas delirantes).
Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico (F23.2 CIE 10).
No se cumplen características de síntomas psicóticos comparativamente estables,
necesarios para su diagnóstico.
El trastorno requiere que no se cumplan los criterios B (síntomas cambiantes), C
(alucinaciones o ideas delirantes por varias horas), D (confusión emocional, perplejidad,
aumento o disminución de la actividad psicomotriz) de los trastornos psicóticos agudos y
polimorfos; que claramente se cumplen dentro del cuadro.
Diagnóstico Definitivo
Trastorno Psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia asociado a estrés
agudo (F23.1 CIE-10).
Trastorno psicótico breve, con factor de estrés notable (298.8 DSM-V).
Plan de intervención para los trastornos psicóticos agudos y transitorios
Introducción
Este plan de intervención está construido en base a técnicas psicoterapéuticas dentro del
enfoque cognitivo conductual, orientando el trabajo hacia una pronta mejoría del estado
psicosocial de la paciente. Para este propósito, se utilizarán recursos y fortalezas con las que
cuente la paciente y de la misma forma se le brindará nuevas estrategias con las cuales pueda
manejar de forma saludable sus pensamientos, emociones y conducta.
Enfoque o corriente
Cognitivo conductual
Las técnicas cognitivo-conductuales basan su dinámica en la dotación al paciente de
una serie de estrategias que aportan a la modificación de su pensamiento y con ello sus
emociones y conducta. El tratamiento psicológico en Si bien los primeros acercamientos al
tratamiento psicológico cognitivo-conductual de la psicosis se centraban en los síntomas
negativos o síntomas resistentes al tratamiento psicofarmacológico, también se desarrollaron
intervenciones centradas en los periodos agudos de la enfermedad, como las utilizadas en este
caso.
 Se describen algunas de las más recientes aportaciones cognitivo-conductuales al
tratamiento de los problemas psicóticos, que complementan a los tratamientos biológicos y de
rehabilitación psicosocial.

Objetivos
General
Restablecer el estado psicológico de la paciente a través de técnicas psicoterapéuticas
cognitivo-conductuales, con el fin de que adquiera herramientas que le permitan manejar su
sintomatología y mejorar su funcionamiento psicosocial.
Específicos
● Examinar los signos y síntomas del paciente, de acuerdo a los criterios diagnósticos
establecidos en los manuales CIE-10 y DSM-V.
● Identificar pensamientos y conductas problemáticas dentro del funcionamiento del
paciente, con la finalidad de que sean considerados dentro de su tratamiento.
● Aplicar técnicas psicoterapéuticas que contrarresten la sintomatología y promuevan
un estado psicológico y conductual saludable en la paciente.
Tabla 2.
Técnicas psicoterapéuticas para Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de
esquizofrenia asociado con estrés agudo

Técnica Objetivo Actividades Tiempo Recursos Observaciones

Contacto y Establecer Evaluar los 1 sesión Recurso Paciente

evaluación rapport, obtener síntomas humano medicada
datos de la cognoscitivos, profesional
paciente e afectivos y
identificar conductuales que
sintomatología experimenta la
principal paciente y sus
características.

Encuadre para
Encuadre Enmarcar establecer pautas
terapéutico pautas y del proceso
objetivos de psicoterapéutico
terapia y
tratamiento.
Psicoeducació Brindar Brindar 1 sesión Recurso
n (Beck, et al. información información sobre humano
1979) sobre el análisis el origen y profesional
funcional del mantenimiento de
trastorno los fenómenos
psicóticos según el
Análisis funcional.

Asignación de Mantener Planificar

tareas (Beck, activación actividades que
et al. 1979) conductual de mantengan
la paciente activación y le
generen bienestar

Estrategias Trabajar en Se proponen 1 sesión Recurso

de técnicas varias estrategias humano
afrontamient específicas que se enseñan profesiona
o para el paso a paso en l
alucinaciones afrontamiento consulta y se
(Birchwood y de simula su
Tarrier, alucinaciones aplicación (se
1995) auditivas imitan voces y se
entrena al
paciente en
autoinstrucciones
en autocontrol, o
distracción
cognitiva).
Tarea para casa:
Reencuadre Analizar y - Buscar 4 Recurso técnica de las
cognitivo: comprobar la inconsistencias sesiones humano cuatro preguntas
identificación veracidad de las lógicas de las ideas profesional de Aaron Beck
y evaluación creencias sobre de la paciente. (Beck, et al.
de creencias sus Refutar creencias 1978)
(Beck, et al. alucinaciones y inadecuadas.
1979) delirios, - Diario emocional
mediante su - Experimentos
sometimiento a conductuales: Se
pruebas. analiza el delirio y
se propone no
seguirlo, o no
responder de la
manera usual para
poder descartarlo.
 Modificar
creencias
disfuncionales y
Reencuadre buscar formas
Buscar formas
cognitivo: alternativas de
alternativas
generación interpretación que
para
de reflejen la
interpretar las
alternativas situación de forma
situaciones.
(Beck, et al. más apropiada y
1979) objetiva.

Entrenamient Adquirir Entrenar a la 2 Recurso

o en habilidades con paciente en nuevas sesiones humano
asertividad la finalidad de habilidades durante profesional
(Wolpe y mejorar la la sesión, que
Lazarus, 1966) expresión de aporten a la
pensamientos y expresión adecuada
emociones. de sus
pensamientos y
emociones, y a
mejorar sus
relaciones
interpersonales.

Seguimiento Recapitular Revisar la 1 sesión Recurso

avances del aplicación de humano
proceso estrategias profesional
psicoterapéutic aprendidas durante
oy el proceso
retroalimentar psicoterapéutico,
progreso de la evaluar logros de la
paciente paciente y
reforzarlos
positivamente,
señalar aspectos en
los que se puede
seguir mejorando.
Nota: Este cuadro presenta técnicas psicoterapéuticas que se pueden recurrir como parte de un
tratamiento psicológico enfocado tanto en síntomas negativos como positivos de un trastorno
Psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia asociado con estrés agudo.

Conclusiones
● En base a la sustentación teórica se concluye que los trastornos psicóticos agudos y
transitorios son alteraciones con poca incidencia en periodos largos de tiempo en el
individuo, motivo por el cual su estudio e intervención se ve sesgado por la falta de
planes terapéuticos, instrumentos psicométricos y parámetros para una injerencia
viable.
● Se determinó el diagnóstico definitivo de la paciente, por medio de la identificación
de signos y síntomas, historia de la enfermedad y su anamnesis, también se contrastó
su diagnóstico con otras patologías similares, creando así, su historia clínica.
● Se estructuró un plan psicoterapéutico para una paciente con un trastorno psicótico
agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia con el fin de lograr una intervención
dinámica y precisa desde un enfoque cognitivo conductual.

Recomendaciones
● Valoración médica y psicológica en torno al momento actual que atraviesa su
patología.
● Intervención interdisciplinaria por parte de psicología y psiquiatría, para el manejo y
disminución de la sintomatología.
● Asistencia y seguimiento del caso debido a posibles manifestaciones psicóticas en un
futuro.

Referencias
Beck, A., Rush, A., Shaw, B. y Emery, G. (1978). Terapia cognitiva de la depresión.
Desclée de Brouwer
Benavides, A., Chuchuca, J., Klaic, D., Waters, W., Martin, M. y Romero-Sandoval,
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Ellis, A. y Russell, G. (1990). Manual de la Terapia Racional Emotiva. Editorial:
DDB.
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. (2020). Camas y Egresos hospitalarios.
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/camas-y-egresos-hospitalarios/
Organización Mundial de la Salud. (28 de noviembre del 2019). Trastornos Mentales.
Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/es/news-room/fact-
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Sabina, B., Sarmiento, D., Alzuri, M. y Leyva, A. (2016). Caracterización clínico-
farmacológica de pacientes psicóticos atendidos en el Servicio de Salud
Mental, Hospital Pediátrico de Cienfuegos.
http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v14n3/ms11314.pdf
Santos, E. (2017). Guía práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de
los trastornos psicóticos agudos y transitorios.
http://portal.hrc.gob.pe/sites/default/files/17.%20GC%20-%20Trastornos
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The National Institute of Mental Health. (2020). RAISE questions and
Answers.https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/raise-
questions-and-answers#3
Weibel, H. y Metzger, J. (2016). Psicosis delirantes agudas. https://www.em-
consulte.com/es/article/45067/psicosis-delirantes-agudas
Wolpe, J. (1969). Práctica de la terapia de la conducta. Trillas.
ANEXOS

Escala para la valoración de los síntomas psicóticos (PSYRATS)

(Haddock, McCarron, Tarrier y Faragher, 1999)

ALUCINACIONES

Instrucciones generales

La siguiente entrevista estructurada está diseñada para elicitar detalles específicos que tenga en
cuenta diferentes dimensiones de las alucinaciones auditivas. Cuando se hacen las preguntas, la entrevista
está diseñada para valorar las experiencias del paciente en la última semana para la mayoría de los ítems.
Hay dos excepciones para esto, por ejemplo, cuando se pregunta sobre las creencias que tienen que ver con
las causas de las voces, se valoran las respuestas de los pacientes basadas en lo que ellos creen en el
momento de ser entrevistados. La intensidad de las voces también sería valorado de acuerdo con la
intensidad de las voces en el momento de la entrevista o en el último momento en el que el paciente la
experimentó.

Criterios de puntuación.

1. Frecuencia
¿Con qué frecuencia escuchas voces? (por ejemplo, cada día, a lo largo de todo el día).

0. Las voces no se presentan o se presenta menos de una vez a la semana.

1. Las voces ocurren al menos una vez a la semana.
2. Las voces ocurren al menos una vez al día.
3. Las voces ocurren al menos una vez a la hora.
4. Las voces ocurren continuamente o casi constantemente, por ejemplo, sólo paran unos pocos
segundos o minutos.

2. Duración
Cuándo escuchas tus voces, ¿Cuánto tiempo duran? (por ejemplo, unos pocos segundos, minutos, todo el día).

0. Las voces no se presentan.

1. Las voces duran unos pocos segundos, son fugaces.
2. Las voces duran unos pocos minutos.
3. Las voces duran al menos una hora.
4. Las voces duran cuatro horas a la vez.

3. Localización
Cuándo escuchas tus voces ¿De dónde te parecen que vienen? ¿de dentro de tu cabeza o de fuera de tu
cabeza? Si te parecen que vienen de fuera de tu cabeza, ¿de dónde te parecen que vienen?

0. Las voces no se presentan.

1. Las voces parecen estar solamente dentro de la cabeza.
2. Las voces están fuera de la cabeza, pero cerca de los oídos o cara. Las voces también pueden estar
dentro de la cabeza.
3. Las voces parecen como si estuvieran dentro o cerca de los oídos y fuera de la cabeza lejos de los oídos.
4. Las voces parecen estar solamente fuera de la cabeza.
4. Intensidad
¿Son muy fuertes tus voces? ¿ Las escuchas más fuerte que tu propia voz o son más calladas, como un
cuchicheo?

0. Las voces no se presentan

1. La intensidad de las voces es más baja que la propia voz, son susurros.
2. Más o menos de igual intensidad que la propia voz.
3. Más alta que la propia voz.
4. Extremadamente alta, gritan.

5. Creencias sobre la procedencia de las voces

¿Qué crees que produce o causa tus voces? ¿Son producidas por factores relacionados contigo mismo o
debido a otras personas o factores externos?
Si el paciente expresa un origen externo: ¿En qué medida crees que tus voces son causadas por.
(añade la atribución del paciente) sobre una escala de 0 a 100, siendo 100
que estás totalmente convencido, que no tiene dudas y 0 que no estás completamente convencido?

0. Las voces no se presentan.

1. El paciente cree que las voces son solamente generadas internamente y relacionadas con el yo.
2. El paciente mantiene una convicción menor del 50% de que las voces son originadas por causas
externas.
3. El paciente mantiene una convicción del 50% o más (pero menos del 100%), de que las voces son
originadas por causas externas.
4. El paciente cree que las voces son solamente debidas a causas externas (100% de convicción).

6. Cantidad de contenido negativo de las voces.

¿Las voces te dicen cosas desagradables o negativas? ¿Puedes darme algún ejemplo de lo que te dicen las
voces? (registra los ejemplos) ¿Cuántas veces las voces te dicen ese tipo de cosas desagradables o negativas?

0. Las voces no presentan un contenido desagradable.

1. Presentan ocasionalmente un contenido desagradable.
2. Una minoría de las voces presentan un contenido desagradable o negativo (menos del 50%).
3. La mayoría de las voces presentan un contenido desagradable o negativo (50% o más).
4. El contenido de todas las voces es desagradable y negativo.

7. Grado del contenido negativo.

(Valorar usando los criterios sobre una escala, pidiéndole al paciente que los detalle más si es necesario).

0. Las voces no presentan un contenido desagradable o negativo.

1. Las voces presentan algún grado de contenido negativo, pero no son comentarios personales
relacionados con el yo o la familia, por ejemplo, palabrotas o comentarios no dirigidos al yo ("el lechero
es peligroso").
2. El contenido de las voces son insultos personales, comentarios sobre la conducta, por ejemplo, "no
deberías hacer esto", "no digas esto".
3. El contenido de las voces son insultos personales relacionados con el autoconcepto, por ejemplo,
"perezoso", "feo", "loco", "pervertido".
4. El contenido de las voces son amenazas personales al yo, por ejemplo, amenazas de dañar al yo o a la
familia, instrucciones extremas u órdenes de dañarse a sí mismo u a otros e insultos personales como en el
ítem número 3.

8. Cantidad de angustia.
¿Son tus voces angustiantes? ¿Por cuánto tiempo son angustiantes?

0. Las voces no son totalmente angustiantes.

1. Las voces ocasionalmente son angustiantes, la mayoría no lo son. (<10%)
2. Se presentan igual cantidad de voces angustiantes y no angustiantes. (50%)
3. La mayoría de las voces son angustiantes, una minoría no lo son. (>50%)
4. Las voces son siempre angustiantes.

9. Intensidad de la angustia.
Cuando las voces son angustiantes, ¿cuánta angustia te causan? ¿Te causan una angustia mínima, moderada
o grave?, ¿Son las más angustiantes que jamás has tenido?

0. Las voces no son totalmente angustiantes.

1. Las voces son ligeramente angustiantes.
2. Las voces son moderadamente angustiantes.
3. Las voces son muy angustiantes, aunque el paciente podría sentirse peor.
4. Las voces son extremadamente angustiantes, el paciente no puede sentirse peor.

10. Trastorno causado por las voces en la vida del paciente.

¿Causan las voces mucho trastorno en tu vida diaria? ¿ Las voces te impiden trabajar o hacer otras
actividades diarias? ¿Interfieren en tus relaciones con amigos y/o familiares? ¿Ellas te impiden que te cuides
a ti mismo, por ejemplo, bañarte, cambiarte de ropa, etc.?

0. Las voces no producen un trastorno en la vida diaria del paciente, es capaz de mantener una vida
independiente sin problemas en las habilidades para la vida diaria.
1. Las voces causan un mínimo trastorno en la vida del paciente, por ejemplo, interfieren en la
concentración aunque es capaz de mantener las actividades de la vida diaria y las relaciones sociales y
familiares, es capaz de mantener vida independiente sin apoyo.
2. Las voces provocan una cantidad moderada de trastorno en la vida del paciente, causando alguna
perturbación en la actividad diaria y/o en las actividades familiares y sociales. El paciente no está en el hospital
aunque puede vivir en un alojamiento protegido o recibir ayuda adicional en las habilidades de la vida diaria.
3. Las voces provocan un trastorno severo en la vida del paciente de forma que su hospitalización es
normalmente necesaria. El paciente es capaz de mantener algunas actividades diarias, auto-cuidado y
relaciones durante su estancia en el hospital. El paciente puede también estar en un alojamiento protegido pero
experimentando una severa perturbación de la vida en términos actividades, habilidades para la vida diaria y/o
relaciones.
4. Las voces provocan un completo trastorno en la vida diaria del paciente requiriendo hospitalización. Es
incapaz de mantener actividades y relaciones sociales. El auto-cuidado está también gravemente trastornado.

11. Control sobre las voces.

¿Piensas que tienes algún control sobre las voces para que ocurran? ¿Puedes a voluntad disminuir o
aumentar las voces?

0. El paciente cree que tiene control sobre las voces y puede siempre provocarlas y eliminarlas a voluntad.
1. El paciente cree que tiene algún control sobre las voces en la mayoría de las ocasiones.
2. El paciente cree que tiene algún control sobre las voces aproximadamente la mitad de las veces.
3. El paciente cree que tiene algún control sobre las voces pero solo ocasionalmente. La mayoría de las
veces el paciente experimenta voces incontrolables.
4. El paciente no tiene ningún control sobre la ocurrencia de las voces y no puede disminuirlas o
aumentarlas.

Escala para la valoración de los síntomas psicóticos (PSYRATS) (Haddock et al.,

1999)
DELIRIOS
Instrucciones generales
La siguiente entrevista estructurada está diseñada para elicitar detalles específicos que tenga en
cuenta diferentes dimensiones de las creencias delirantes. Cuando se hacen las preguntas, la entrevista está
diseñada para valorar las experiencias del paciente en la última semana para la mayoría de los ítems. Hay
una excepción para esto. Cuando valoramos la convicción, preguntar al paciente su convicción en el
momento de la entrevista.
Criterios de puntuación
1. Cantidad de preocupación sobre los delirios.
¿Cuánto tiempo dedicas a pensar en tus creencias? (todo el tiempo, diariamente, semanalmente, etc.)

0. El paciente no refiere delirios o refiere pensar en ellos menos de una vez a la semana.
1. El paciente piensa en sus creencias al menos una vez a la semana.
2. El paciente piensa en sus creencias al menos una vez al día.
3. El paciente piensa en sus creencias al menos una vez a la hora.
4. El paciente piensa en sus delirios continuamente o casi constantemente.

2. Duración de la preocupación con los delirios.

Cuando piensas en tus creencias, ¿cuánto tiempo piensas en ellas? (unos pocos segundos, minutos,
horas, etc.)

0. El paciente no refiere ningún delirio.

1. Los pensamientos sobre las creencias duran unos pocos segundos, son pensamientos fugaces.
2. Los pensamientos sobre las creencias duran varios minutos.
3. Los pensamientos sobre las creencias duran al menos una hora.
4. Los pensamientos sobre las creencias normalmente duran varias horas a la vez.

3. Convicción (en el momento de la entrevista).

En este momento, ¿qué grado de convicción tienes que tus creencias son verdaderas?¿Puedes
valorarlas en una escala de 0 a 100, donde 100 significa que estás totalmente convencido de que tus
creencias son auténticas y 0 significa que no estás convencido de ellas?

0. El paciente no está convencido de sus creencias.

1. Muy poca convicción en la realidad de sus creencias, menos del 10%.
2. Algunas dudas con relación a la convicción de sus creencias, entre 10 y 49%.
3. La convicción en sus creencias es muy fuerte, entre 50 y 99%.
4. La convicción es del 100%.

4. Cantidad de angustia.
¿Te causan angustia tus creencias? ¿Cuántas veces te provocan angustia?

0. Las creencias nunca provocan angustia.

1. Las creencias provocan angustia en unas pocas ocasiones.
2. Las creencias provocan angustia aproximadamente en el 50% de las ocasiones.
3. Las creencias provocan angustia en la mayoría de las ocasiones, esto es, entre el 50 y 99% de las
veces.
4. Las creencias siempre provocan angustia cuando ocurren.

5. Intensidad de la angustia.
Cuando tus creencias te provocan angustia, ¿con qué grado de intensidad lo sientes?

0. Las creencias no provocan angustia.

1. Las creencias provocan una ligera angustia.
2. Las creencias provocan una moderada angustia.
3. Las creencias provocan una marcada angustia.
4. Las creencias provocan una angustia extrema, no pueden ser peor.

6. Trastorno en la vida diaria causado por las creencias.

¿Cuánto trastorno te provocan tus creencias en tu vida diaria? ¿Te impiden trabajar o hacer otras
actividades diarias? ¿Interfieren en tus relaciones con amigos y/o familiares? ¿Te interfieren en tus
habilidades para cuidarte a tí mismo, por ejemplo, bañarte, cambiarte de ropa, etc.?

0. Las creencias no trastornan su vida, es capaz de mantener una vida independiente sin problemas en las
habilidades para la vida diaria. Es capaz de mantener relaciones familiares y sociales (si se presentan).
 1. Las creencias provocan una mínima cantidad de trastorno de la vida diaria, por ejemplo, interfieren en
la concentración aunque es capaz de mantener las actividades diarias y las relaciones sociales y familiares
y también en capaz de mantener una vida independiente sin apoyo.
2. Las creencias provocan una cantidad moderada de trastorno en la vida, causando algún trastorno en
las actividades diarias y/o en las actividades sociales o familiares. El paciente no está ingresado en el
hospital aunque puede vivir en recurso protegido o recibir ayuda adicional en las habilidades para la vida
diaria.
3. Las creencias provocan un trastorno severo en la vida del paciente, de forma que la hospitalización es
normalmente necesaria. Es capaz de mantener algunas actividades diarias, auto-cuidado y relaciones durante su
estancia en el hospital. El paciente puede también estar en recurso protegido pero experimentando un trastorno
severo en su vida con relación a actividades, habilidades para la vida diaria, y/o relaciones.
4. Las creencias provocan un completo trastorno en su vida diaria siendo necesario la hospitalización. El
paciente es incapaz de mantener cualquier actividad diaria y relaciones sociales. El auto-cuidado está
gravemente trastornado.

HOJA DE PUNTUACIÓN DE LOS DELIRIOS

Nombre: NN
Edad: 27 años
Sexo: V / M
Diagnóstico: Trastorno Psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia asociado con estrés agudo
(F23.1 CIE-10).
Tiempo que ha experimentado las creencias (años):
● 4 días -3 días hospitalizado
Por favor, especificar las creencias delirantes del paciente:
● Delirio de persecución
● Delirio celotipico
● Delirio de autorreferencia
Item Puntuación

1 Cantidad de preocupación 2

2. Duración de la preocupación 3

3. Convicción 4

4. Cantidad de angustia 3

5. Intensidad de la angustia 3

6. Trastorno 3

HOJA DE PUNTUACIÓN DE LAS ALUCINACIONES

Nombre: NN
Edad: 27 años
Diagnóstico: Trastorno Psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia asociado con estrés agudo
(F23.1 CIE-10).
Tiempo que ha experimentado las creencias (años):
4 días -3 días hospitalizado
Alucinaciones de otras modalidades: Visual / Olfativa /Gustativa / Táctil
VISUAL
TÁCTIL

Item Puntuación

1. Frecuencia 3

2. Duración 3
 3. Localización 2

4. Intensidad 2

5. Creencias sobre procedencia 3

6. Cantidad de contenido negativo 4

7. Grado de contenido negativo 3

8. Cantidad de angustia 3

9. Intensidad de la angustia 3

10. Trastorno 3

11. Control sobre las voces 4

NÚMERO DE VOCES
¿Cuántas voces diferentes has escuchado en la última semana?
Número de voces : 3

FORMA DE LAS VOCES

- En primera persona: SI / NO

- En segunda persona: SI / NO

- En tercera persona: SI / NO

- Palabras únicas o frases sin pronombres: SI / NO