Resolucion 3280 - Rias

REPÚBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
RESOLUCIÓN NÚMERtíÜ3280DE 2018
- 2 AGO 2018
Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta
Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral
de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las
directrices para su operación
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el numeral 2º

del artículo 2º del Decreto Ley 4107 de 2011, el numeral 3 del artículo 173 de la Ley
100 de 1993, los artículos 12 de la Ley 1438 de 2011 y 65 de la Ley 1753 de 2015 y
CONSIDERANDO:
Que la Ley 1751 de 2015, estatutaria del derecho fundamental a la salud, en el

artículo 5º asigna al Estado la responsabilidad de respetar, proteger y garantizar el
goce efectivo del derecho fundamental a la salud, disponiendo al tenor de los literales
c) e i) que para ello deberá "Formular y adoptar políticas que propendan por la
promoción de la salud, prevención y atención de la enfermedad y rehabilitación de sus
secuelas, mediante acciones colectivas e individua/es" y "Adoptar la regulación y las
políticas indispensables para financiar de manera sostenible los servicios de salud y
garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las
necesidades en salud de la población".
Que el artículo 65 de la Ley 1753 de 2015 establece que el. Ministerio de Salud y
Protección Social definirá la política integral en salud que recibirá la población
residente en el territorio colombiano; que esta será de obligatorio cumplimiento para
los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y las
demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus
competencias y funciones y que en la definición de dicha política se integrarán los
enfoques (i) Atención Primaria en Salud (APS); (ii) Salud Familiar y Comunitaria; (iii)
Articulación de las Actividades Individuales y Colectivas y (iv) Enfoque Poblacional y
Diferencial.
Que con fundamento en la precitada disposición, este Ministerio expidió la Resolución

429 de 2016, mediante la que adoptó la Política de Atención Integral en Salud (PAIS)
y el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS).
Que a través de la misma se busca orientar los objetivos del SGSSS hacia la garantía
del derecho fundamental a la salud de la población, generando un cambio de
prioridades tanto del Estado como regulador, como de los integrantes del SGSSS, en
donde todo se centre en el sujeto de atención en salud y el segundo, se ha entendido
como el conjunto de procesos de priorización, intervención y arreglos institucionales
que direccionan de manera coordinada las acciones de cada uno de los integrantes
del SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en
una visión que se centra en el sujeto de atención en salud.
Que el artículo 5º de la mencionada resolución contempla como uno de los

componentes del MIAS, las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), que
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: 2 AGO 2018
• •
RESOLUCIÓN NÚMERti 03280 DE 2018 PÁGINA -2 de -348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para /a Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
corresponden a aquellas herramientas de uso obligatorio por parte de los diferentes

integrantes del SGSSS, entre otros, Entidades Promotoras de Salud (EPS), entidades
territoriales, prestadores de servicios de salud, en las que se establecen las
condiciones necesarias para asegurar la integralidad de la atención en salud.
Que mediante Resolución 3202 de 2016, expedida por este Ministerio, se adoptó
tanto el manual metodológico para la elaboración e implementación de las RIAS,
como un grupo de RIAS desarrolladas por este Ministerio.
Que conforme con el articulo 5º de la Resolución 429 de 2016, en consonancia con el

articulo 6 de la Resolución 3202 del mismo año, se prevén como tipos de RIAS, la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud; la Ruta
Integral de Atención en Salud para Eventos Específicos y la Ruta Integral de Atención
en Salud de Grupos de Riesgo, esta última dentro de la que se encuentra la Ruta
Integral de Atención para la Población Materno - Perinatal.
Que la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la

Ruta Integral de Atención para la Población Materno - Perinatal, definen e integran
las intervenciones individuales, colectivas, poblacionales y las acciones de gestión de
la salud pública, requeridas para la promoción de la salud y la gestión oportuna e
integral de los principales riesgos en salud de los individuos, las familias y las
comunidades.
Que en consecuencia, se hace necesario adoptar los lineamientos técnicos y

operativos de las RIAS a que refiere el aparte anterior, los cuales contienen las
directrices que deben observarse para la ejecución de las intervenciones
poblacionales, colectivas e individuales de protección especifica, detección temprana
y educación para la salud, contenidas en dichas rutas.
Que las intervenciones y acciones establecidas en los lineamientos técnicos y

operativos de las RIAS a que refiere el presente acto administrativo, conllevan la
sustitución de las Normas Técnicas de Detección Temprana y Protección Especifica,
definidas en la Resolución 412 de 2000, tal como se previó en el parágrafo del articulo
11 de la Resolución 3202 de 2016.
Que en mérito de lo anterior,
RESUELVE:
Artículo 1'. Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar los lineamientos
técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y
Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Integral de Atención en Salud para la
Población Materno Perinatal y las directrices para su operación, contenidos en los
anexos técnicos que hacen parte integral de esta resolución y que serán de
obligatorio cumplimiento.
Artículo 2'. Campo de aplicación. Las disposiciones contenidas en esta resolución

serán de obligatorio cumplimiento por parte de las Entidades Territoriales, las
Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Obligadas a Compensar, los
prestadores de servicios de salud y demás entidades responsables de las
intervenciones relacionadas con la promoción, mantenimiento de la salud, prevención
de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y en general, que
desarrollan acciones en salud, de acuerdo con sus competencias, responsabilidades y
funciones en el marco de la operación del MIAS, dentro de la PAIS .
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• n ?~ . : 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NffMERÓ t, 3 ..,80DE 2018 PÁGINA 1 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
Estas disposiciones igualmente se aplicarán a los Regímenes de Excepción y a los

Regímenes Especiales como responsables de las intervenciones en materia de
promoción, mantenimiento de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación, paliación y en general, de las acciones en salud que
desarrollan respecto de la población a su cargo.
Artículo 3º. Adaptación de las rutas. Sin perjuicio de la obligatoriedad de brindar las
atenciones e intervenciones definidas en los lineamientos técnicos y operativos de las
rutas a que refiere este acto administrativo en los términos establecidos en su artículo
4°, los obligados al cumplimiento de dicho acto, en el marco de sus competencias,
adaptarán la atención en salud en función de las condiciones de los ámbitos
territoriales urbanos, de alta ruralidad y dispersos, así como de los diferentes grupos
poblacionales que define la normativa, conforme con lo dispuesto en los lineamientos
técnicos y operativos de estas rutas.
Parágrafo. La adaptación de los servicios de salud a los lineamientos técnicos y

operativos a que refiere esta resolución, no puede constituir barrera para el acceso
efectivo de tales servicios, por lo que la prestación de estos debe hacerse sin que
medie autorización previa y sin perjuicio de que puedan ser solicitados u ordenados
en el marco de cualquier consulta a la que asista el sujeto de atención en salud.
Artículo 4º. Progresividad y transitoriedad. Las intervenciones y acciones definidas

en los lineamientos técnicos y operativos de las RIAS aquí adoptados, deberán ser
garantizadas a la totalidad de la población una vez entre en vigencia la presente
resolución.
No obstante, serán implementadas en un plazo máximo de tres (3) años, contados a

partir de la entrada en vigencia de esta resolución, las intervenciones que a
continuación se describen:
a) El tamizaje auditivo del recién nacido.

b) Las consultas de medicina definidas para la población entre 24 y 44 años.
c) Las consultas de odontología definidas para la juventud y adultez.
Artículo 5º. Talento humano para la operación de la Ruta Integral de Atención

para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la Población Materno Perinatal. Los obligados al cumplimiento de esta
resolución, en el marco de sus competencias, deberán garantizar la disponibilidad,
suficiencia e idoneidad del talento humano requerido para la implementación de las
intervenciones y acciones definidas en los lineamientos de la Ruta Integral de
Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Integral de
Atención en Salud para la Población Materno Perinatal. Para el efecto, deberán
cumplir con el perfil establecido en dichos lineamientos, sin perjuicio de que puedan
incluir perfiles adicionales que, de acuerdo con las condiciones territoriales y
socioculturales, consideren pertinentes.
Artículo 6º. Monitoreo y evaluación de la Ruta Integral de Atención para la

Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Integral de Atención en
Salud para ta Población Materno Perinatal. Los obligados al cumplimiento de esta
resolución realizarán, en el marco de sus competencias, el monitoreo de las
intervenciones de las rutas a que alude el presente acto administrativo y la evaluación
de los resultados en salud y reducción de las inequidades en salud en las personas,
familias y comunidades, derivadas de su implementación.
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_ • • 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚME~b 0.3 28 ODE 2018 PÁGINA~ de 348
Continuación de la resolución UPor medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Los resultados del monitoreo y evaluación constituirán insumo para la toma de

decisiones requeridas para garantizar la calidad de la atención en salud. determinar el
impacto de las intervenciones contenidas en las rutas y el cumplimiento de lo
dispuesto en la presente resolución.
El Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Dirección de Promoción y

Prevención o la dependencia que haga sus veces y las Direcciones Territoriales de
Salud de carácter departamental y distrital, informarán anualmente a la
Superintendencia Nacional de Salud los resultados del monitoreo y evaluación, a fin
de que esta adelante las acciones correspondientes al amparo de sus competencias.
,.
Parágrafo. El monitoreo y evaluación se realizará mediante la información que se "
reporta en el marco de las Resoluciones 3374 de 2000, 4505 de 2012, 2175 de 2015
y las demás fuentes de información existentes y requeridas para dicho monitoreo, o
las normas que las modifiquen o sustituyan.
1
\
Artículo 7º. Vigencias y derogatorias. Esta resolución entrará a regir seis (6) meses
después de su publicación, fecha a partir de la cual quedarán derogadas las
Resoluciones 412 de 2000, 769 de 2008 y 1973 de 2008 y modifica el Anexo Técnico
de la Resolución 518 de 2015.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
Dada en Bogotá. D.C., a los : 2 AGO 2013
.
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l GAVIRIA URIBE
ud y Protección Sociay
. • :.. 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚi\1Eff&' () 3 2 8 ODE 2018 PÁGINA§ de 348
CONTENIDO ANEXOS
l. LINEAMIENTO TÉCNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA
PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD••...•.•.•.•.•.•.•.•.•.•.•............................ 14
. ' ' - ,. '
INTRODUCCIÓN ..........•.•.•.•.•.....................................•.: .•: •. :.•.•. : .•.• ,•.•.•.•...•.......................................... 14

CAPÍTULO 1. PROPÓSITO, OBJETIVOS, POBLACIÓN SUJETO Y RESULTADOS EN SALUD DE
LA RUTA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD (RPMS) ................. 16
1.1 Propósito .................. 16
1.2 Objetivo general ............................. 16
1.3 Objetivos específicos ......................................................... 16
1.4 Población sujeto ......... 16
1.5 Resultados en salud ........ 16
1.5.1 Resultados de impacto ··········· 17
1.5.2 Resultados intermedios ........................................... 17
CAPÍTULO 2. GESTIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y
MANTENIMIENTO DE LA SALUD .................................................................................. 18
2.1. Elementos centrales que orientan la gestión de la atención integral en salud en el marco
de las RJAS. ................................. 19
2.1.1. Las personas, familias y comunidades como el centro de la atención en salud .. 19
2.1.2. Los entornos como escenarios de transformación social ....................................................... 19
2.1.3. El territorio base para la atención integral.................................................... ..... 21
2.1.4. Orientación por resultados............................................................................ .... 21
2.2. Responsabilidades de los integrantes del SGSSS.... .................. 22
2.2.1. Entidades territoriales departamentales y distritales..................... ..... 22
2.2.2. Entidades territoriales distritales y municipales ..................................................................... 23
2.2.3. Entidades promotoras de salud, Entidades que administran los regímenes de excepción o
especiales y entidades obligadas a compensar ........................................................................................ 24
2.2.4. Prestadores de servicios de salud ........................................................................................... 2S
2.2.S. Empresas de medicina prepagada .......................................................................................... 26
CAPÍTULO 3. INTERVENCIONES PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES .............................................. 26
3.1. Intervenciones poblacionales. .......... 27
3.1.1. Políticas públicas que inciden en los determinantes sociales y ambientales de la salud ...... 27
3.1.2. Información en salud ............................................................................................................. 29
3.1.3. Participación social ......................................................... . ·······························30
3.2. Intervenciones colectivas ................................................... 31
3.2.1. Implementación de las intervenciones colectivas.......... ............................................... 34
3.2.1.1. Intervenciones colectivas en el entorno hogar............................................................. .3S
3.2.1.2. Intervenciones colectivas en el entorno educativo....................... .38
3.2.1.3. Intervenciones colectivas en el entbrno comunitario................... ..... .40
3.2.1.4. Intervenciones colectivas en el entorno laboral ..................................................................... 43
3.2.1.5. Intervenciones colectivas en el entorno institucional ......................... . ..44
3.2.1.6. Intervenciones colectivas dirigidas a poblaciones vulnerables ............ . ..46
3.3. Intervenciones Individuales
3.3.1. Primera Infancia ............ . ..49
. • -:- 2 AGO 20\S
RESOLUCIÓN NÚMEROJ3280 DE 2018 PÁGINA~ de 348
3.3.2. Infancia ............................ . ............................... 52
3.3.3. Adolescencia ............................................................................. ·······························54

3.3.4. Juventud ................................................................................................................................. 57
3.3.6. Vejez ................................................... ,........................................................................ .... 70
3.4. Intervenciones para la familia como sujeto de atención....... ... 78

CAPÍTULO 4. TALENTO HUMANO PARA LA OPERACIÓN DE LA RPMS .................................. 79
CAPÍTULO 5. PARÁMETROS GENERALES DE CONTRATACIÓN PARA LA RUTA DE
PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO .•......•.•....•.•....•.•.•..•.•.•.•..•.•.•.•..•.•.......................•...... 80
5.1. Intervenciones colectivas . 80
5.2. Intervenciones individuales ......................... 81
CAPÍTULO 6. MONITOREO Y EVALUACIÓN •.•......•........................................................................ 81
6.1. Indicadores............ .. ... 83
6.1.1. Indicadores de resultado de la RPM5 ............ . .. 83
6.1.2. Indicadores de proceso ............................................ . .87
6.2. Fuentes de información .. ............... 92

Auditoría 93
6.3. Plan de análisis. .......................... ···············93

CAPITULO 7. ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA IMPLEMENTACIÓN .•...•....•.......................... 94
7.1. Adaptabilidad de las Rutas Integrales de Atención en Salud ................. 94
7.1.1. Adaptabilidad de las Intervenciones............................................................. .... 96
7.2. Progresividad en la implementación
11. DIRECTRICES DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO PARA LA OPERACIÓN DE LA
RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA
SALUD . .•.•.•..•.•.•.••.•.•..•.•.•.•..•...••.•...•..•.•........•....•.•......•.•.•....•.•.•..•.•.•................................ 105
1. ATENCIÓN EN SALUD POR PEDIATRÍA, MEDICINA GENERAL O FAMILIAR, Y
ENFERMERIA PARA LA PRIMERA INFANCIA ........................................•.•.•.•.•.•.•.•.•. 105
1.1 Objetivos ..... 105
1.2 Población sujeto .. ..... 105
1.3 Atenciones incluidas ... . .................. 105
1.4 Talento humano ............ .. ...................................... 105
1.5 Descripción del procedimiento .107
1.5.1 Anamnesis .............................................................................................. . .. ....... 107
1.5.2 Examen físico .......................................................... . ......... 110

1.5.3 Información en salud ... . ··············································112
1.5.4 Plan de cuidado ........... . ... 113
1.6 Instrumentos, insumos y dispositlvos ................. 115

2. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL, PEDIATRÍA O MEDICINA
FAMILIAR, Y ENFERMERIA PARA LA INFANCIA .................................................•.•. 115
2.1 Objetivos .......... ......... 115
2.2 Población sujeto ... 115
2.3 Atenciones incluidas ............... ................... 116
2.4 Talento humano ............ 116
2.5 Descripción del procedimiento .116
- . , - 2 AGO 2018. •
RESOLUCIÓN NÚMERÓ- 03 28 OoE 2018 PÁGINA?. de 348
Salud para fa Población Materno Perinatal y se establecen fas directrices para su operación".
2.5.1 Anamnesis ........ . .......................... 116
2.5.2 Examen físico ................................................................•......_............................................... 118

.• ' '~-
2.5.3 Información en la salud. .................................. ~ ........, ................................... 120

2.5.4 Plan de cuidado ............. . ... 121
2.6 Instrumentos, insumos y dispositivos ........................ 123
3. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR Y ENFERMERIA
PARA LA ADOLESCENCIA .•...•.................................................................................... 123
3.1 Objetivos ............... 123
3.2 Población sujeto. ........... 123
3.3 Atenciones Incluidas ........ 124
3.4 Talento humano ................... 124
3.5 Descripción del procedimiento 124
3.5.1 Anamnesis ............................................................................................................................. 125
3.5.2 Examen físico ........................................................................................................................ 127
3.5.3 Información en salud ............................................................................................................ 129
3.5.4 Plan de cuidado ..................................................................... . .. .. 130
3.6 Instrumentos, insumos y dispositivos .. 132

PARA LA JUVENTUD .................................................................................................... 132
4.1 Objetivos ........... 132
4.2 Población sujeto ........................................................... 133
4.3 Atenciones incluidas ... 133
4.4 Talento humano ........................ 133
4.5 Descripción del procedimiento .. 133
4.5.1 Anamnesis........................................... ................................................. 134
4.5.2 Examen físico.................................................. ................................................. 135
4.5.3 Información en salud...................................... ................................................. 138
4.5.4 Plan de cuidado................................ .............. 138
4.6 Instrumentos, insumos y dispositivos .. 140
5. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR PARA LA ADULTEZ
140
5.1 Objetivos.. 140
5.2 Población sujeto ..... 140
5.3 Atenciones incluidas .... 140
5.4 Talento humano ..... 141
5.5 Descripción del procedimiento .. 141
5.5.1 Anamnesis................... .. .. 141
5.5.3 Información en salud............................................................. .......................................... 145

5.5.4 Plan de cuidado..................................................................... .... 146
5.6 Instrumentos, insumos y dispositivos .................................. 147
6. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR PARA LA VEJEZ148
. :- ,,. -0 _ 2 AGO 201B
RESOLUCIÓN NÚMER!lcl 328
· DE 2018 PÁGINAª de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen /as dírectrices para su operación".
6.1 Objetivos ........ . ...................................................... 1~

6.2 Población sujeto .......... 148
6.3 Atenciones incluidas . 148
6.4 Talento humano .... 148
6.5 Descripción del procedimiento .... 149
6.5.1 Anamnesis ............................ ..................................................................................... 149
6.5.2 Examen físico ....................................................................................................................... 152

6.5.3 Información en salud .................................................. . ..... 155
6.5.4 Plan de cuidado ................................................. . ..156

6.6 Instrumentos, insumos y dispositivos ..... 157
7. ATENCIÓN EN SALUD BUCAL.. .................................................................................. 158
7 .1 Objetivos ......................................... 158
7 .2 Población sujeto ······· .... 158
7.3 Atenciones incluidas ....................... 158
7.4 Descripción del procedimiento .. . ....................................... 158
7.4.1 Anamnesis .................................................... . .......................... 158
7.4.2 Examen físico ........................................................................................................................ 159

7.4.3 Información para la salud.. ... 160
7.4.4 Plan de cuidado................. ... 161

7.5 Instrumentos, insumos y dispositivos ............................. 161
7.6 Atenciones de protección específica para la salud bucal.. . ......................................... 161
7.6.1 Profilaxis y remoción de placa bacteriana................. ................... 161
7.6.2 Aplicación de flúor ................................. 162
7.6.3 Sellantes ............... ................................. 163

7.6.4 Detartraje supragingival........................................................... .................................. 164
8. ATENCIÓN EN SALUD PARA LA VALORACIÓN, PROMOCIÓN Y APOYO DE LA
LACTANCIA MATERNA ................................................................................................ 164
8.1 Objetivos .......... . .............. ............ 1M
8.2 Población sujeto .... 164
8.3 Atenciones incluidas ................ 165
8.4 Talento humano .... . ................................. 165
8.5 Descripción del procedimiento .... 165
8.5.1 Anamnesis ............................................................................................................................. 165
8.5.2 Examen físico ........................................................................................................................ 165
8.5.3 Información para la salud .............................................................................. . .165

8.5.4 Plan de cuidado ................................................................................. . .166
8.6 Instrumentos, insumos y dispositivos .... ····················· 167
9. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO .............................. 167
9.1 Objetivos ........... .. ........................................... 167
9.2 Población sujeto .......... 167
9.3 Atenciones incluidas .............. 167
9.4 Talento humano 1~
. ,.,, ., :.. 2 AG0 2018
3
RESOLUCIÓN NÚMERO' u '- 80DE 2018 PÁGINA l! de 348
9.5 Descripción del procedimiento ........................ 168

9.5.1 Procedimientos de tamización de cáncer de cuello uterino, de.ac~er_do con edad de la mujer
y lugar de residencia habitual ................................................................................... .'... :.-........................ 168
9.5.2 Información para la salud ·································170

9.5.3 Plan de cuidado .............. . ................................. 170
9.6 Gestión para !a tamlzación del cáncer de cuello uterino .. ................................. 171
9.7 Instrumentos, insumos y dispositivos .... 172
10. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE MAMA .................................................... 172
10.1 Objetivos ······························· 172
10.2 Población sujeto ............ 172
10.3 Atenciones incluidas ·········· 172
10.4 Talento humano ................ 173
10.5 Descripción del procedimiento ................... 173
10.6 Procedimientos de tamización de cáncer de mama .................... 173
10.7 Información para la salud ......... . ................................. 174
10.8 Plan de cuidado ............ 174
10.9 Gestión para la tamización de cáncer de mama ..................... 174
10.10 Instrumentos, insumos y dispositivos ................. . ......................... 175
11. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE PRÓSTATA ........................................... 175
11.1 Objetivos ....... 175
11.2 Población sujeto .... 175
11.3 Atenciones incluidas ....................................... 1n
11.4 Talento humano 1n
11.5 Descripción del procedimiento ....................... 175
11.6 Procedimientos de tamización de cáncer de próstata ........................... 176
11.7 Información para la salud ........................... 176
11.8 Plan de cuidado ............................................ 1n
11.9 Gestión para la tamización de cáncer de próstata ..... . .177
11.10 Instrumentos, insumos y dispositivos...................................... .177
12. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE COLON Y RECTO ................................ 177
12.1 Objetivos ................. 177
12.2 Población sujeto .177
12.3 Atenciones incluidas .......... 178
12.4 Descripción del procedimiento ............... 178
12.4.1 Información para la salud ...... . ... 179
12.4.2 Plan de cuidado ...................................................................... ... 179
12.4.3 Gestión para la tamización de cáncer de colon y recto ........................................................ 179
12.5 Instrumentos, insumos y dispositivos ...... 180

13. ATENCIÓN PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y LA ANTICONCEPCIÓN ........ 180
13.1 Objetivos ................ 180
13.2 Población sujeto ................ 180
13.3 Atenciones incluidas ................. 180
. • :. 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERQ!) 3 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 10 de 348
-----------------------------------------------
13.4 Talento humano ....... 181
13.5 Descripción del procedimiento. ............................... 181
13.5.1 Elección y suministro de métodos anticonceptivos .............................................................. 182
13.5.1.1 Métodos de anticoncepción .......................... . ... 182
Anticonceptivos de solo progestágeno ............................ . ... 184
Dispositivos intrauterinos ....................................................................................................................... 185

Anticonceptivos hormonales combinados .............................................................................................. 187
Anticoncepción de emergencia ............................................................................................................... 189

Métodos de días estándar ...................................................................................................................... 190
Método de amenorrea por lactancia materna ....................................................................................... 190

Retiro (coito interrumpido) ..................................................................................................................... 191
Condón masculino y femenino ................................................................................................................ 191

Métodos permanentes quirúrgicos ......................................................................................................... 191
13.5.2 Plan de cuidado ..................................................................................................................... 192
13.5.3 Información en salud ............................................................................................................ 193
13.5.4 Atención en salud para la asesoría en anticoncepción - Control .......................................... 193

13.6 Instrumentos, insumos y dispositivos ... .................................................. 1W
14. FORTIFICACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN POLVO .......................................... 195
14.1 Objetivos .............. . ................. 195
14.2 Población sujeto ...... .. ................................... 195
14.3 Atenciones incluidas ...... .. ............... 195
14.4 Descripción del procedimiento ........ . ...................... 195
14.4.1
14.4.2 Dosis y frecuencia de los micronutrientes en polvo...................... ........................ 196
14.4.3 Uso de los micronutrientes en polvo,............................................. ........... 196
14.4.4 Criterios de contraindicación de uso,.......................................................... ............ 197
15. ATENCIÓN A LA FAMILIA •.•.••.•.•.•.••.•.•.•..•.•.•..•.•.•......•.................................................. 197

Valoración del componente familiar ............................... . ............................ 198
15.1 Atención básica de orientación familiar ················200
15.1.1 Objetivos ............................................................................................................. . ..... 200
15.1.2 Población sujeto .................................................................................................................... 200
15.1.3 Talento humano ................................................................................................................... 200
15.1.4 Atenciones incluidas ............................................... . ................................... 200
15.1.5 Descripción del procedimiento ............................... . .................................... 200
15.1.6 Plan de cuidado ..................................................................... . ····································202

15.1.7 Instrumentos ...................................................................................... . ....... 202
15.2 Educación para la salud dirigida a la familia .... . ......... 202
16. EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD ................................................. 202
16.1 Objetivo .. . ..................................................... 203
16.2 Población sujeto 204
16.3 Talento humano ................. 205
. _ · · _ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚlillERGI t} 3 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 11 de 348
16.4 Descripción del procedimiento ........... 208

¡ ·,< ~-•,
16.4.1 Duración e intervalo de las sesiones ................. : .....-.................................................. .... 208
'
16.4.2 Consideraciones generales de operación y complementariedad ......................................... 208
16.5 Resultados, capacidades y contenidos a desarrollar mediante educación para la salud ...
...................... 209
16.5.1 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para 1a primera infancia ..... 210
16.5.2 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la infancia ................... 214
16.5.3 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la adolescencia, la

juventud y adultez ..................................................................................................................................218
16.5.4 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para ta vejez ....................... 224
16.S.S Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos dirigidos a la familia ........... 228
16.5.6 Resultados,_ capacidades a desarrollar y contenidos de la educación y comunicación para la

salud en el marco del Plan de Intervenciones Colectivas- PIC .............................................................. 230
111. LINEAMIENTO TECNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD
MATERNO PERINATAL. ............................................................................................... 238
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 238
1 OBJETIVO Y ALCANCE DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD
MATERNO PERINAT AL ................................................................................................ 239
1.1 PROPÓSITO ................ 239
1.2 OBJETIVO GENERAL.. ................................. 239
1.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS .239
1.4 POBLACIÓN SUJETO Y ALCANCE ......................... 239
2 GESTIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCION MATERNO PERINATAL. ........ 239
3 INTERVENCIONES COLECTIVAS ............................................................................... 241
3.1 INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION DE LA SALUD MATERNA EN EL
ENTORNO LABORAL FORMAL .............. 244
4 INTERVENCIONES INDIVIDUALES ............................................................................. 244
4.1 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRECONCEPCIONAL .............................................. 245
4.1.1 Objetivos ................... . ··································································································245
4.1.2 Talento humano ........ . ........ 245
4.1.3 Duración mínima recomendada................................................................... ........ 245
4.1.4
4.1.S Frecuencia.... ................... 246
4.1.6 Descripción... ................... 246
4.1.7 Instrumentos, insumos y dispositivos............................................................... .... 252
4.2 INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO.... . .............. 252

4.2.1 Objetivos....................................................................................... ..... 253
4.2.2 Talento humano ............................................... . ....................................... 253
4.2.3 Duración mínima recomendada .............. . ............................................... 253
4.2.4 Atenciones incluidas ..... . .... 253

4.2.5 Descripción .................... . .... 254
4.2.6 Instrumentos, insumos y dispositivos .............................................. . .... 263
4.3
~
ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL ............................................................... 263
L------------------------'~
""~
-: 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER~' e3 28 o DE 2018 PÁGINA 12 de 348
Continuación de la resolución "Por medío de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen /as directrices para su operación".
4.3.1 Objetivos ................... . ... 264
4.3.2 Talento humano ....... . ... 26li
4.3.3 Duración mínima recomendada ........................................................................................... 265
4.3.4 Atenciones incluidas ............................................................................................................ 265
4.3.S Frecuencia ..................................................... . ........ 265
4.3.6 Descripción .................................................... . ........ 265
Control prenatal de seguimiento ........................................................................................ . ........ 270
4.3.7 Instrumentos insumos y dispositivos .................................................................................... 273
4.4 CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD ................ 273

4.4.1 Objetivos ............................................................................................................................... 273
4.4.2 Talento humano en salud requerido ..................................................................................... 273
4.4.3 Frecuencia y duración mínima .............................................................................................. 273
4.4.4 Orientaciones para la realización del curso ...................................................... ,.......... .... 274
4.5 ATENCIÓN EN SALUD BUCAL ........... . ............................ 276

4.5.1 Objetivos ............................................................................................................................... 276
4.5.2 Talento humano................................................................................................... ... 276
4.5.3 Duración mínima recomendada y Frecuencia..................................................... ...... 277
4.5.4 Descripción...................................................................................................................... ..277
4.5.S Instrumentos insumos y dispositivos .................................................................................... 277
4.6 ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN .............. 277

4.6.1 Objetivos ........................................... ,....................................................................... . ... 277
4.6.2 Talento humano ........................................................................... . ......................... 277
4.6.3 Duración mínima recomendada ....... ,.......................................... . ··········277

4.6.4 Atenciones incluidas ............................................................................................................ 277
4.6.5 Frecuencia........................................................................... .............................. 278
4.6.6 Descripción ........................................ ,.................................. .............................. 278
4.6.7 Instrumentos, insumos y dispositivos........................................... ............... 280
4.7 ATENCIÓN DEL PARTO..... ................................. 280

4.7.1 Objetivos ................................................................................................... . ...... 281
4.7.2 Talento humano .................................................................................................................... 281
4.7.3 Duración mínima recomendada ........................................................................................... 281
4.7.4 Atenciones incluidas ............................................................................................................. 281
4.7.5 Descripción ............................................................................................................................ 281
4.7.6 Instrumentos insumos y dispositivos ... 286

4.8 ATENCIÓN DEL PUERPERIO .. . ..................... 286
4.8.1 Objetivos .......................................... . .... 286
4.8.2 Talento humano ................................ ,............................................................ .286
4.8.3 Atenciones incluidas...................................................................................... .286
4.8.4 Descripción.......................................................................................................... ............. 287
4.8.5 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................... ............ 290

Continuación de la resolución "Por medio de la quaf ~e adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la Población Materno Petinatal y se establecen Jas directrices para su operación".
4.9 ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS ............................................ . ...... 290

4.9.1 Objetivos .............................................................................................................. . ....... 290
4.9.2 Talento humano................ ........................................... 290

4.9.3 Atenciones incluidas......... .... 290
4.9.4 Descripción................................................................................ .291
4.9.5 Instrumentos insumos y dispositivos ........................................... . .299

4.10 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO RECIÉN NACIDO ...................................................... 299
4.10.1 Objetivos .......... . ············299
4.10.2 Talento humano ................................................................................................................... 299
4.10.3 Atenciones incluidas ............................................................................................................. 300
4.10.4 Descripción ............................................................... . .300
4.10.5 Instrumentos insumos y dispositivos ....................... . ..309

4.11 ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES PERI NATALES Y/O POSTNATALES DEL
RECIÉN NACIDO .. 309
4.11.1 Objetivos ................................................................................................................ . ..309
4.11.2 Talento humano ........................................................................................................ . ..309
4.11.3 Atenciones incluidas ....................................................................................................... .310
4.11.5 Instrumentos insumos y dispositivos ............................................................. . ..316
4.12 ATENCIÓN PARA EL SEGUIMIENTO AL RECIÉN NACIDO ............... 316

4.12.1 Objetivos.............................................................................. ..... 317
4.12.2 Talento humano................................... ................................................ 317
4.12.3
4.12.4
4.12.5
4.12.6
4.12.7
5 ATENCIÓN A LAS FAMILIAS ....................................................................................... 319
5.1 EDUCACIÓN PARA LA SALUD .. ............................... 320
5.2 ATENCION BÁSICA DE ORIENTACIÓN FAMILIAR ..... . ......... 320
6 ORIENTACIONES PARA EL DESPLIEGUE E IMPLEMENTACIÓN: ADAPTABILIDAD Y

PROGRESIVIDAD .......................................................................................................... 320
6.1 CRITERIOS POBLACIONALES ....... . ................ 320
6.1.1 Atenclón diferenciada para el embarazo en la infancia y adolescencia .............................. 320
6.1.2 Adecuaclón de los servicios para la atención a mujeres con discapacidad .......................... 321
6.1.3 Adecuación de la atención para la población de hombres transgénero .............................. 321
6.1.4 Adecuación intercultural de los servicios ... ... 322
6.2 CRITERIOS TERRITORIALES ...... 323

6.2.1 Adaptación de la RIA5 materno perinatal a contextos étnicos y articulación con los agentes
de la medicina tradicional (incluidas parteras tradicionales)..................................... .... 323
6.2.2 Implementación de hogares maternos de paso ..................................... . ... 324
M!.
.___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,g_
=--=
. • :.2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERbC3280 o·E 2018 PÁGINA 14 de 348
Continuación de la resolución NPor medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la Población Materno Perfnatal y se establecen las directrices para su operación".
7 MONITOREO Y EVALUACIÓN ..................................................................................... 324

7.1. RESULTADOS DE LA RIAMP. .................. 325
7.2. INDICADORES ... 325
7.2.1. Indicadores de resultado de la RIAMP .......... 326
7.2.2. Indicadores de proceso de la RIAMP ... .......... 326
ANEXO 1. Lista de Chequeo para el tamizaje de riesgo durante la atención preconcepcional.
330
ANEXO 2. Escala de Riesgo biopsicosocial de Herrera y Hurtado .......................................... 333
ANEXO 3. Condiciones para remitir a mayor nivel una unidad de cuidado obstétrico de
mayorcomplejidad ......................................................................................................... 335
ANEXO 4. Escala de depresión Postnatal de Edinburgo (EPDS) ............................................. 337
ANEXO 5. Escala Obstétrica de alerta temprana ........................................................................ 338
ANEXO 6. Clasificación de Choque y evaluación de la respuesta ........................................... 339
ANEXO 7. Contenido del Kit de Emergencia obstétrica para instituciones de baja complejidad."
...................................................................................................................................... 340
ANEXO 8. Gráfica evaluación nutricional de la embarazada Atalah - Índice de Masa Corporal
para Edad Gestacional ................................................................................................. 341
ANEXO 9. Evaluación de la técnica de lactancia ........................................................................ 342
ANEXO 10. Recomendaciones de salida para madres, padres y familiares de recién nacidos ..
...................................................................................................................................... 344
ANEXO 11. Factores de riesgo para evento tromboembólico durante la gestación-parto y
puerperio ........................................................................................................................ 347
l. LINEAMIENTO TÉCNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL DE

ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA
SALUD.
INTRODUCCIÓN
La Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud (RPMS),

hace parte de los componentes del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) y se
enmarca en el concepto de atención integral en salud como medio para alcanzar los
resultados en las personas familias y comunidades.
La RPMS es una herramienta operativa de obligatorio cumplimiento en todo el territorio

nacional, que define a los integrantes del sector salud (Dirección Territorial de Salud,
aseguradores, entidades a cargo de regímenes especiales o de excepción y prestadores)
las condiciones necesarias para garantizar la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad y la generación de una cultura del cuidado para todas las personas, familias y
comunidades 1 , como parte de la garantía del derecho fundamental a la salud (definido en
la Ley Estatutaria de Salud).
Este componente del MIAS, integra las intervenciones poblacionales, colectivas e

individuales, así como las acciones de gestión de la salud pública, reconociendo que la
atención en salud es un proceso continuo y en este sentido, define una serie de
atenciones ordenadas e intencionadas a cargo de los integrantes del Sistema General de
Seguridad Social en Salud - SGSSS que garantizan:
• Valorar integralmente los logros del desarrollo en todas las personas,

• Potenciar las capacidades físicas, cognitivas y psicosociales que le permitan a las
personas el cuidado de su salud y alcanzar los resultados en su desarrollo,
1 Sin perjuicio de recibir otras intervenciones incluidas en otras Rutas integrales de Atención en Salud por
grupo de riesgo o evento.
. ª r
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERéi'03280DE 2018 PÁGINA 15 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técmcos y operativos de la
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directnces para su operación"
----------------------------------- ---------------------
Ji ··' "'
• Gestionar temprana, oportuna e inte9Íalmeílte los principales riesgos en salud,
que incluyen reducir la susceptibilidad al dáñó, teniendo en cuenta tanto los
riesgos acumulados como los que emergen en el momento vital,
• Incidir en la afectación de los entornos para que sean protectores y potenciadores
del desarrollo,
• Propiciar la articulación de las acciones del sector salud con las de otros sectores
apuntando al desarrollo integral de las personas.
En consecuencia, los integrantes del Sistema General de Seguridad Socia! en Salud

(SGSSS) y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud deben
trabajar en acción coordinada y complementaría, integrando sus competencias y
funciones, para promover las condiciones necesarias que aseguren la integralidad en la
atención en salud y la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud.
La implementación de la RPMS implica modificaciones en la forma en que

tradicionalmente se ha hecho tanto la gestión, como la atención de la salud, considerando
los siguientes elementos centrales:
• Reconocer como sujetos de la atención en salud a las personas, familias y

comunidades que viven y se desarrollan en un ámbito territorial (urbano, rural y
rural disperso) con particularidades, condiciones y situaciones que deben
considerarse como ejes contextuales del proceso de atención en salud.
• Concretar las atenciones por momentos del curso de vida, recalcando que cada
momento es interdependiente y las exposiciones o experiencias se convierten en
ventajas o desventajas que se acumulan con el tiempo e impactan la salud y el
desarrollo en momentos posteriores.
• Reconocer los entornos como: i) escenarios propicios para promover et bienestar y

el desarrollo humano a nivel individual y colectivo y ii) como unidad de gestión
donde se materializan las atenciones sectoriales y de los demás actores que
participan en el bienestar y el desarrollo de los sujetos.
• Alinear las necesidades territoriales identificadas en la planeación en salud con las

respuestas que ofrecen los planes de beneficios (individual y colectivo) logrando
obtener una oferta complementaria y suficiente que potencie la respuesta integra!
en salud durante todo el curso de vida
• Organizar la gestión y la prestación de los servicios en una lógica centrada en tas

personas, familias y comunidades, lo cual implica trascender la gestión por
programas o estrategias temáticas para avanzar hacia la gestión de la atención
integral
• Conformar una red de prestación de servicios, completa y suficiente, que garantice

la entrega de las intervenciones de la RPMS, en el componente primario de la red.
• Articular las acciones de la RPMS requeridas por los individuos y familias de

acuerdo con sus necesidades y los hallazgos realizados por el equipo
multidisciplinario de salud a través del plan integral de cuidado primario.
• Cumplir con los estándares de calidad, trato amable y respetuoso, generando

espacios de diálogo sobre las inquietudes y expectativas de !as personas, familias
y comunidades respecto a la salud y su cuidado, garantizando la confidencialidad
de la información
• Realizar el seguimiento nominal y longitudinal de los resultados en salud que

permita evaluar las potencialidades y la exposición a riesgos físicos o sociales que
inciden en la condíción de salud de la población.
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L------------------------'Q
:. 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚM6RóÜ3;2'.8~Q:oe201s PÁGINA 16 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación~.
----------------------····------------------------
En este documento encontrará las directrices para la operación de la RPMS, precisando
los parámetros para la gestión, las intervenciones poblacionales, colectivas e individuales
contenidas en ella, el talento humano requerido para su provisión, criterios de
adaptabilidad y progresividad para la implementación, orientaciones para la contratación y
los resultados esperados en las personas, familias y comunidades, asi como los
indicadores para el monitoreo y evaluación de los mismos.
CAPÍTULO 1. PROPÓSITO, OBJETIVOS, POBLACIÓN SUJETO Y RESULTADOS EN

SALUD DE LA RUTA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD (RPMS)
1.1 Propósito
Contribuir a la garantia del derecho fundamental a la salud y al desarrollo integral de las

personas, familias y comunidades en los entornos donde viven y se desarrollan, mediante
la atención integral en salud en lo relacionado con la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad, a través de:
a. La acción coordinada y efectiva del Estado y la sociedad sobre los determinantes

sociales de la salud.
b. El seguimiento del estado de salud y el desarrollo integral de las personas en cada
uno de los momentos de curso de vida.
c. La identificación oportuna de vulnerabilidades, factores de riesgo, riesgos acumulados
y alteraciones que emergen en cada momento vital, que permita establecer
intervenciones en salud a las personas, familias y comunidades.
d. El desarrollo de capacidades, habilidades y prácticas en tas personas, las familias y
las comunidades para el cuidado y mantenimiento de la salud, potenciando su
desarrollo.
e. La afectación de los entornos para que sean protectores y potenciadores de la salud y
el desarrollo.
1.2 Objetivo general
Definir, ordenar e integrar las intervenciones individuales, colectivas, poblacionales y

acciones de gestión de la salud pública, requeridas para la promoción de la salud y la
gestión oportuna e integral de los principales riesgos en salud de las personas, las
familias y las comunidades.
1.3 Objetivos especificas
a. Orientar el diseño de intervenciones poblacionales o de tipo estructural dirigidas a

afectar los determinantes sociales de la salud.
b. Establecer las intervenciones colectivas que se ejecutarán por entorno de manera tal
que complementen las intervenciones de otros planes de beneficios.
c. Definir las intervenciones de obligatorio cumplimiento dirigidas a los individuos y
familias a cargo de los diferentes agentes del Sistema.
d. Establecer acciones de gestión requeridas para la efectiva implementación de la
RPMS y la integración de los agentes del sistema de salud en el territorio en torno a la
promoción de la salud y la gestión integral del riesgo, para el logro de los resultados
esperados en las personas, las familias y las comunidades.
1.4 Población sujeto
La Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud está dirigida

a toda ta población que habita en el territorio nacional.
1.5 Resultados en salud
Son los cambios en las condiciones de vida, concepciones y prácticas que promueven,
mantienen y recuperan la salud a la vez que favorecen el desarrollo integral de las
personas, familias y comunidades, atribuidos a las intervenciones y atenciones en el
, .. _. - 2 AGO 1018 . •
RESOLUCIÓN NÚMERQU328 0 DE 2018 PÁGINA 17 de 348
Salud para la Población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
-------------------------------------- ------------------------------------
continuo de la atención integral en salud 2 · Comprenden los re·saltadps finales o de

impacto y los resultados intermedios o de efecto.
1.5.1 Resultados de impacto
Los resultados de impacto son los cambios esperados en las personas, familias y
comunidades; relacionados tanto con las acciones sectoriales e intersectoria!es sobre los
determinantes sociales en salud, así como del logro de los resultados intermedios o de
efecto derivados del conjunto de atenciones/intervencíones contempladas en las RIAS.
Para la RPMS se han definido !os siguientes resultados de impacto:
11'.íi~JIEl!ilU!!!!IJGiEffl!llle'.iN·
1
,--•··-··-·· ................... - ....... ······-· .. - - . ·- -··· -- ······-····-··· ............ ·-········· ·····- ...............
Personas adultas
.. .. . -,,
mayores que
conservan las
habilidades c~gnitivas
Personas que se desarrollan adecuadamente desde el punto de vista
físico-motor, socio-emocional y cognitivo Personas adultas
mayores que
conservan la
independencia
funcional
:; Niñas y niños !!
alimentados
exclusivamente
con lactancia
materna hasta
los 6 meses
Personas con adecuado estado nutric1onal
Personas sin problemas y trastornos en salud mental !~I
Personas sin morbilidad evitable
·---.Personas sin mortalidad-•-v-ita-b-l•~- ·-~-~~~~~~ 1
1.5.2 Resultados intermedios
Son los cambios esperados en las personas en cada momento del curso de vida, en las
familias y comunidades atribuibles a la garantía de una o varias atenciones contempladas
en las RIAS y que pueden ser logrados en un corto o mediano plazo.
Los resultados intermedios establecidos en el presente lineamiento, aportan al logro de

los resultados de impacto desde e! sector salud y son atribuibles a las acciones e
inteivenclones realizadas por los agentes del sector en el marco de la RPMS.
La medición de los resultados y la participación de los agentes del sistema de salud en el

logro de los mismos, se detallan en el capítulo de monitoreo y evaluación del presente
lineamiento.
Los resultados intermedios de la Ruta Integral de Promoción y Mantenimiento de la Salud,

son los siguientes:
2Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud -
RIAS. Resolución 3202 de 2016.
_ 2 AGO 2018
3;2-BtO .DE 2018 PÁGINA 18 de 348
0
RESOLUCIÓN NÚMER(;Q
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integro/ de Atención en
Salud para /a Población Materno Perinatal y se establecen fas directrices para su operación".
---------------------- -------------------------------------------------
Primera)nfancia Infancia
:r¡ Adoles~encla !\!1 .
..Ju_ventud Adultez :1 Vejez
. ' ¡ . ' !1 . '
Personas con adecuado estado de salud visual
Personas con adecuado estado de salud auditiva y comunicativa
Personas con adecuado estado de salud bucal
Personas que ejercen sus derechos Personas que ejercen sus derechos sexuales y
sexuales reproductivos
Personas con prácticas que favorecen el
establecimiento de relaciones sanas y constructivas
Personas con habilidades sociales y emocionales para
la promoción de la salud mental y convivencia
Trabajadores con practicas de cuidado
de su salud en el trabajo
Personas con capacidades para afrontar los diferentes sucesos vitales
Personas, familias y comunidades que cuentan con redes de apoyo comunitarias y sociales para
la promoción de la salud
Personas, familias y comunidades con capacidad de agencia y prácticas para el cuidado de su
salud
Personas cuidadoras con prácticas
para el cuidado de la salud y crianza
promotora de la salud y del desarrollo
de nirias y ninos
Personas, familias y comunidades con practicas para el cuidado y protección de los entornos
Personas, familias y comunidades que habitan, laboran y estudian en entornos saludables

Personas, familias y comunidades empoderadas para la exigibilidad y ejercicio del derecho a la
vida y la salud
Personas con detección temprana de alteraciones y riesgos en salud
CAPÍTULO 2. GESTIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA

PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
La RPMS se enmarca en el concepto de atención integral en salud, comprendida como:
~el conjunto de acciones coordinadas, complementarias y efectivas para garantizar

el derecho a la salud, expresadas en politicas, planes, programas, proyectos,
estrategias y servicios, que se materializan en atenciones dirigidas a las personas,
familias y comunidades para la promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos'"°.
Su implementación supone el reconocimiento, apropiación y puesta en operación de los

pilares planteados por la PAIS y el MIAS: a) la atención primaria en salud con enfoque de
salud familiar y comunitaria, b) el cuidado; c) la gestión integral del riesgo en salud; d) el
enfoque diferencial de territorios y poblaciones.
La atención integral requiere de acciones de gestión coordinada para la garantia del

derecho a la salud, 4 desarrolladas por: a) el sector salud (sectoriales); b) otros sectores
(extra sectoriales) y c) la acción integrada entre diferentes sectores (intersectoriales).
La gestión para la salud de las personas, debe trascender del abordaje por eventos o
daños en salud hacia un abordaje basado en el cuidado y la atención integral de los
sujetos y la transformación de los entornos en los cuales trascurre la vida de los mismos,
s Resolución 3202 de 2016. Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas
Integrales de Atención en Salud - RIAS. se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud
desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud
--PAIS y se dictan otras disposiciones.
' Que aporte de manera efectiva a la garantía del derecho a la salud, al aumento de la satisfacción de los
sujetos de atención y a la optimización del uso de los recursos del sistema de salud.
___ ,,
-2AG02018
3
RESOLUCIÓN NÚMERti V 28 ODE 2018 PÁGINA 19 de 348
siguiendo los argumentos estratégicos, técnicos y operativos de la PAIS y el MIAS, la

gestión deberá cumplir con los siguientes elementos centrales y transversales para
brindar la atención integral en salud:
2.1. Elementos centrales que orientan la gestión de la atención integral en salud en el

marco de las RIAS
2.1.1. Las personas, familias y comunidades como el centro deJa atención

en salud
La atención centrada en las personas, familias y comunidades parte por reconocer que los
sujetos: individuales y los colectivos son titulares de derechos humanos y entre estos, se
reconoce a la salud como un derecho humano fundamental y que en su interdependencia
con los demás derechos, requiere para su garantía, de una atención integral en salud a
nivel individual, colectivo y poblacional y de la afectación de los determinantes sociales de
la salud.
En adelante la gestión para la atención integral en salud, se centrará en las personas,

familias y comunidades, teniendo en cuenta la diversidad, la singularidad y el carácter
multidimensional del desarrollo de los sujetos, de acuerdo con su momento vital y su
contexto; trascendiendo la fragmentación por dimensiones, eventos, asuntos temáticos,
sistemas o daños específicos.
Considerar a la familia y a la comunidad como centro de la atención implica desarrollar el

abordaje de salud familiar y comunitario planteado en la PAIS, lo cual se debe traducir en
que la atención en salud a las personas en sus diferentes momentos del curso de vida
debe considerar el contexto familiar y su entorno social o comunitario próximo. Así mismo,
este abordaje implica que la familia 5 se asuma como sujeto de atención, según las
condiciones y particularidades de la dinámica familiar y de la incidencia de ésta en la
salud familiar y de sus integrantes, con el fin de promover y fortalecer "familias funcionales
con capacidad de reflexión y acción autónoma sobre su situación y posibilidades de
transformación orientada al desarrollo" acorde con su contexto social y cultural.
Gestionar la atención en salud ubicando en el centro a las personas, familiar y

comunidades requiere que la planeación, ejecución, seguimiento, monitoreo y evaluación
de la atención en salud en el marco de las Rutas Integrales de Atención en Salud, se
realice considerando de forma integral a los sujetos de atención con sus particularidades y
sus contextos territoriales; lo cual implica realizar ajustes en aspectos, tales como: los
servicios, las modalidades de prestación, la distribución de los recursos, las tecnologías,
los mecanismos de abordaje de las poblaciones, la organización de las Redes Integrales
de Prestadores de Servicios de Salud - RIPSS y el relacionamiento entre los diferentes
agentes sectoriales e intersectoriales que garanticen los resultados en salud en las
personas, familias y comunidades.
2.1.2. Los entornos como escenarios de transformación social
Los entornos se definen como:
"los escenarios de la vida cotidiana en los cuales los sujetos se desarrollan, donde
constituyen su vida subjetiva, construyen vínculos y relaciones con la vida social,
histórica, cultural y política de fa sociedad a la que pertenecen. Son escenarios
configurados por dinámicas y por condiciones sociales, físicas, ambientales,
culturales, políticas y económicas, donde las personas, las familias y las
comunidades conviven y en los que se produce una intensa y continua interacción
y transformación entre ellos y el contexto que les rodea" 6 •
5 Desde la perspectiva de derechos, sujeto colectivo que es fin en sí mismo, es plural y diverso.
6 Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos nacionales de entornos. 2018 . (4<,
..._______________________.i
: 2 AGO 201B
RESOLUCIÓN NÚME~Q/132ÍfÓ·DE 2018 PÁGINA 20 de 348
Continuación de la resolución ªPor medio de la cual se adoptan los fineamientos técnicos y operativos de la
En esta concepc1on se plantean como fundamentales para la gestión de la atención

integral en salud, los siguientes entornos:
i. Hogar: Es el escenario de refugio, acogida y afecto. Constituye un espacio de

residencia y convivencia permanente, es fundamental para el desarrollo y
establecimiento de vínculos y relaciones sociales de base para la vida social,
cultural y política de las personas y las familias.3
Un hogar saludable, es aquel que contribuye positivamente al desarrollo humano

de las personas que habitan bajo un mismo techo, propiciando prácticas y
acciones integrales a favor de su calidad de vida y bienestar físico, emocional y
social.
El hogar incluye el refugio físico como la vivienda donde residen personas, familias
o grupos humanos, el ambiente físico y social inmediatamente exterior a la
vivienda. 7
ii. Comunitario: comprende los espacios donde se da la dinámica social de las

personas y los colectivos dispuestos en grupos de base, redes sociales y
comunitarias organizadas de manera autónoma y solidaria, las cuales pueden
compartir características, objetivos comunes y agruparse para desarrollar
actividades y representarlas ante instancias nacionales y/o territoriales; también
hacen parte los espacios conformados por elementos constitutivos naturales,
artificiales y elementos complementariosª, compuestos por espacios abiertos,
caracterizados por el libre acceso (plazas, parques, vfas entre otros) y de espacios
a los que la comunidad atribuye valor político, histórico, cultural o sagrado
(bibliotecas, ludotecas, casa de cultura, museos, teatros, templos, malocas,
estadios, escenarios de participación entre otros)6.
111. Educativo: corresponde a escenarios de vida cotidiana donde la comunidad

educativa desarrolla capacidades a través de procesos de enseñanza/aprendizaje
contextualizados, que permiten la construcción social y reproducción de la cultura,
el pensamiento, la afectividad, los hábitos y es"tilos de vida, que le brindarán
mejores formas de vivir y relacionarse consigo mismo, con los demás y con el
ambiente.
La comunidad educativa está constituida por estudiantes (niños, niñas,

adolescentes, jóvenes, adultos y personas mayores), padres de familia, directivos,
educadores, administradores escolares, universitarios y los escenarios de
educación formal (preescolar, básica, media y superior), de educación para el
trabajo y el desarrollo humano (capacitación para el desempeño artesanal,
artístico, recreacional, ocupacional y técnico) y otros donde se promuevan o
construyan conocimientos.
iv. Laboral: comprende los escenarios donde las personas e individuos se organizan
para producir bienes y servicios en condiciones que promueven y protegen la
salud brindando bienestar a los trabajadores, sus familias y comunidades, con
participación en la potenciación de factores protectores y en el control y mitigación
de los factores adversos a su salud. Comprende los escenarios laborales formales
e informales7.
v. Institucional: comprende los espacios intramurales de las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud (públicas y privadas), las instituciones que
prestan servicios sociales o de protección integral, y las instituciones en donde
viven un grupo de personas -generalmente no parientes- que participan de una
7 Mesa Técnica Nacional de Entorno Saludables de la CONASA. 2015. Documento Resignificación de

Entornos.
s Decreto 1504 de 1998. Por el cual se reglamenta el manejo del espacio público en los planes de
ordenamiento territorial, compilado en el Decreto 1077 de 2015.
. ,-,, :.. 2 AGO 201B
RESOLUCIÓN NÚMEnb ~ 3 2 BODE 2018 PÁGINA 21 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de fa
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Ma('(enimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la Población Materno Perinatal y s(resf~b/ecen las directrices para su operación".
vida en común. En este entorno, interactúan los servicios sanitarios y sociales para
garantizar la atención integral en salud a las personas.
En el entorno institucional puede transcurrir de manera temporal o permanente las

personas, ya sea por su trayectoria, transición o sucesos vitales, las cuales
pueden estar institucionalizadas por sus características especiales (eventos en
salud, vulneración de derechos, dependencia funcional, social, económica o
emocional-psicológica, carencia de un hogar, entre otras), donde pueden
beneficiarse de la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y
sociales.
Dado lo anterior, el entorno institucional involucra los siguientes escenarios:
• Instituciones prestadoras de servicios de salud: Son aquellas entidades cuyo

objeto social es la prestación de servicios de salud y que se encuentran
habilitadas de conformidad con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
en Salud.
• Instituciones que prestan servicios sociales o protección integral
• Establecimientos que concentran o aglomeran individuos como población
privada de la libertad, batallones, conventos, centros vida, entre otros.
En conclusión, los entornos juegan dos papeles fundamentales para la operación de la

RPMS y el logro de los resultados en salud:
a) Protectores y potenciadores de la salud y el desarrollo: se constituyen en los

escenarios propicios para promover el bienestar y el desarrollo humano a nivel
individual y colectivo, desarrollar capacidades para resignificar prácticas que incidan
en los modos y estilos de vida, generar condiciones higiénico- sanitarias adecuadas y
proteger frente a las amenazas. Para ello, es imprescindible la acción intersectorial
para la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud, asociados con
los entornos.
b) Gestión de las atenciones: se constituyen en unidad de gestión donde se

materializan las atenciones sectoriales (individuales, colectivas y poblacionales) y de
los demás sectores que participan en el bienestar y el desarrollo de los sujetos.
2.1.3. El territorio base para la atención integral
La operación del MIAS y por ende de las RIAS debe adaptarse a las diferentes
condiciones de los territorios, entendidos estos como la unidad básica en la cual se
integran el sistema de salud y los agentes del SGSSS, implica que en función de las
características de cada territorio, su población y la categorización de los mismos en los
ámbitos territoriales definidos en la PAIS, se definan los ajustes pertinentes que
garanticen la operación de la RIAS.
2.1.4. Orientación por resultados
La gestión de la RIAS (planificación, implementación, monitoreo del desempeño y

evaluación), está determinada por los resultados en salud establecidos en la misma, las
prioridades en salud del territorio, definidas a partir del análisis de situación de salud, por
la caracterización poblacional adelantada por los diferentes agentes del Sistema en el
territorio y las metas definidas en el Plan Territorial de Salud. Adicionalmente, se tendrán
en cuenta lo establecido en politicas y planes nacionales y territoriales; así como los
compromisos nacionales e internacionales en materia de salud.
La definición de las prioridades territoriales se realizará de manera conjunta y concertada

entre las Direcciones Territoriales de Salud, EAPB y demás agentes territoriales, en
concordancia con sus competencias y responsabilidades, de manera tal, que dichas
prioridades y resultados orienten las acciones que garanticen la entrega efectiva de las
._____________________,Q /4!.
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RESOLUCIÓN NÚMliRÓV 3 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 22 de 348
Continuación de ta resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Rute Integral de Atención en
Salud para fa Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación~.
intervenciones poblacionales, colectivas e individuales dispuestas en la RlAS, asi como

los mecanismos para garantizar la complementariedad entre dichas intervenciones.
2.2. Responsabilidades de los integrantes del SGSSS
2.2.1. Entidades territoriales departamentales y distritales
1. Realizar el análisis de situación de salud de la población, que además de lo

definido en la normatividad vigente, permita:
a. Identificar las poblaciones y sus caracterlsticas según momento del curso de

vida, grupo de riesgo así como de las familias y las condiciones de los entornos
donde se desarrollan y transcurren sus vidas.
b. Definir atenciones complementarias a las definidas en las Rutas Integrales de
Atención en Salud.
c. Realizar la adecuación sociocultural de las atenciones o inteivenciones en
salud de las Rutas Integrales de Atención en Salud.
d. Identificar la oferta requerida, adecuar los servicios de salud y establecer las
modalidades de atención que garanticen la atención integral en el marco de las
Rutas Integrales de Atención en Salud.
e. Definir los tiempos para la implementación progresiva de las intervenciones
dispuestas en las RIAS.
2. Establecer de manera conjunta con los integrantes del sector salud, los sectores
público, privado y las organizaciones sociales o comunitarias los mecanismos,
acuerdos y alianzas, que garanticen:
a. El reconocimiento y posicionamiento de las prioridades relacionadas con la

situación y detemiinantes del derecho a la salud de las personas, las familias y
comunidades a fin de establecer objetivos comunes y alternativas de solución.
b. La inclusión de acciones dirigidas a la atención integral en salud de las
personas y de las familias en sus planes operativos, proyectos o sus
equivalentes y la complementariedad entre planes de beneficios.
c. La coordinación de acciones requeridas para la ejecución, monitoreo y
evaluación de las Rutas Integrales de Atención en Salud, así como tas demás
acciones priorizadas para el territorio y confom,e a las competencias de cada
uno de los actores, tales como canalización, flujo de información, articulación
con rutas intersectoriales, entre otros.
d. El seguimiento a los acuerdos intersectoriales generados.
e. La participación social
f. La definición de estrategias, planes, proyectos e intervenciones poblacionales
dirigidas a modificar e impactar positivamente en los determinantes sociales de
la salud, en las condiciones de vida, trabajo y la inclusión social de las
personas, asi como la generación de entornos protectores y potenciadores de
la salud y el desarrollo.
g. El acceso efectivo de las personas y familias canalizadas por la Entidad
Territorial hacia las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Obligadas a
Compensar, tos Regimenes de Excepción, los Reglmenes Especiales para la
atención individual que se requiera en el marco de las Rutas Integrales de
Atención en Salud o viceversa para el caso de las intervenciones colectivas.
h. Gestionar las acciones necesarias para impulsar la disponibilidad y
competencia del talento humano requerido para la operación de las Rutas
Integrales de Atención en Salud en su territorio, en conjunto con la Nación, las
Entidades Territoriales, las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades
Obligadas a Compensar, los Regímenes de Excepción, los Regimenes
Especiales, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y demás
entidades responsables de las intervenciones presentes en su territorio.
3. Establecer espacios únicos de coordinación y mecanismos organizados para la

gestión integral e integrada con los profesionales de las áreas técnicas con
. rr, ., , -2AGQ201B
RESOLUCIÓN NÚMéROc: 3 .., 80 DE 2018 PAGINA 23 de 348
Ruta Integral de Atención para fa Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
capacidad de toma de decisiones designados por las Entidades Promotoras de

Salud, las Entidades Obligadas a Compensar,·ios Regímenes de Excepción y los
Regímenes Especiales.
4. Incluir en los respectivos instrumentos de planeación los resultados, estrategias,
programas y proyectos requeridos para lograr la atención integral en salud.
5. Evaluar en el marco de sus competencias, los resultados en salud en las
personas, familias y las comunidades conforme a lo establecido en las Rutas
Integrales de Atención en Salud, planes y acuerdos suscritos a nivel
departamental para la adaptación e implementación progresiva de las mismas o
acuerdos operativos suscritos entre las partes.
2.2.2. Entidades territoriales distritales y municipales
1. Realizar el análisis de situación de salud de la población, que además de lo definido

en la normatividad pertinente, permita:
a. Identificar las poblaciones y sus características según momento del curso de vida,
grupo de riesgo así como de las familias y las condiciones de los entornos donde
se desarrollan y transcurren sus vidas.
b. Definir atenciones complementarias a las definidas en las Rutas Integrales de
Atención en Salud.
c. Realizar la adecuación sociocultural de las atenciones o intervenciones en salud
de las Rutas Integrales de Atención en Salud.
d. Identificar la oferta requerida, adecuar los servicios de salud y establecer las
modalidades de atención que garanticen la atención integral en el marco de las
Rutas Integrales de Atención en Salud.
e. Definir los tiempos para la implementación progresiva de las intervenciones
dispuestas en las RIAS.
2. Identificar las poblaciones y los entornos a abordar a partir de los resultados en salud
y de las prioridades del territorio definidas en el Plan Territorial de Salud-PTS.
3. Definir por entorno las intervenciones colectivas complementarias a las intervenciones

individuales y las poblacionales a abordar en los mismos y socializar o poner a
disposición de las EAPB de su territorio el portafolio de intervenciones colectivas,
señalando la población sujeto de las intervenciones y el mecanismo de acceso a las
mismas.
4. Identificar los programas, proyectos y oferta de servicios (respuestas) existentes en el

municipio, distrito o departamento, bien sean sectoriales o de otros sectores que
incidan en el logro de los resultados definidos en el PTS.
5. Suscribir o acordar los procedimientos, rutas y mecanismos de activación de la

respuesta sectorial e intersectorial, requeridas para la complementariedad de las
acciones y la gestión integrada e integral de los servicios sociales y de salud,
centrada en las necesidades de las personas, familias y comunidades.
6. Analizar la disponibilidad, suficiencia y completitud de servicios y las tecnologías en

el territorio para la operación de la Ruta de promoción y mantenimiento de la salud.
7. Establecer espacios únicos de coordinación y mecanismos organizados para la

gestión integral e integrada, con los profesionales de las áreas técnicas con
capacidad de toma de decisiones designados por las Entidades Promotoras de
Salud, tas Entidades Obligadas a Compensar, los Regímenes de Excepción y los
Regímenes Especiales, quienes están obligados a participar en los municipios
donde dichas entidades cuenten con más de 120.000 afiliados.
8. Realizar la adaptación y adecuación de las intervenciones individuales y colectivas,

en conjunto con los grupos poblacionales presentes en el territorio que permita el
acceso, respeto y reconocimiento de sus prácticas tradicionales o culturales . (J!
.______________________.R
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-: 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMEkcY 3 2 8 O 'DE 2018 PÁGINA 24 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y .se establecen las directrices para su operación".
9. Generar espacios o mecanismos de coordinación y concertación sectorial e

intersectorial para implementar, monitorear y evaluar las Rutas Integrales de
Atención en Salud.
10. Evaluar en el marco de sus competencias, los resultados en salud en las personas,
familias y las comunidades conforme a lo establecido en las Rutas Integrales de
Atención en Salud, planes y acuerdos suscritos a nivel departamental para la
adaptación e implementación progresiva de las mismas o acuerdos operativos
suscritos entre las partes.
2.2.3. Entidades promotoras de salud, Entidades que administran los

regímenes de excepción o especiales y entidades obligadas a
compensar
1. Realizar la caracterización de su población afiliada y participar en el proceso de

análisis de situación de salud convocados por los departamentos o distritos donde
se ubica su población afiliada.
2. Identificar las necesidades de adecuación sociocultural de los servicios en salud

para la atención de la población a su cargo y estructurar o contratar la oferta
requerida para garantizar la atención integral con enfoque diferencial e intercultural.
3. Definir la red de prestación de servicios, la adecuación de las atenciones en salud,

las modalidades de prestación y los mecanismos o estrategias de gestión requeridos
para garantizar la atención integral en el marco de los contenidos de la Ruta Integral
de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de
Atención en Salud para la población Materno Perinatal.
4. Garantizar la prestación de los procedimientos contemplados en las Rutas Integrales

de Atención en Salud a cargo del componente primario, en el municipio de
residencia de los afiliados, ya sea mediante la contratación de prestadores del
municipio o por la implementación de mecanismos que eviten el desplazamiento de
la población a otros municipios para su prestación.
5. Definir, implementar, monitorear y evaluar los mecanismos de referencia y

contrareferencia y de coordinación entre los prestadores que garanticen la
accesibilidad, oportunidad y continuidad de la prestación de las atenciones
dispuestas en las Rutas Integrales de Atención en Salud; los cuales deberán ser
incorporados al documento de la Unidad Técnica de Coordinación y Gestión
Operativa de la Red y de regulación de la demanda y la oferta establecido en el
criterio 1.1.3. contenido en la Resolución 1441 de 2016 de este Ministerio o la norma
que lo modifique o sustituya.
6. Establecer las cohortes respectivas de la población a su cargo, a fin de favorecer su

seguimiento individual, la gestión del riesgo y la garantia de la prestación de las
atenciones dispuestas en la Ruta Integral de Atención para la Promoción y
Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Integral de Atención en Salud para la
población Materno Perinatal a fin de alcanzar los resultados en salud.
7. Realizar las adecuaciones metodológicas y pedagógicas para el desarrollo de las

sesiones educativas individuales y grupales contemplados en las Rutas Integrales
de Atención en Salud, teniendo en cuenta los momentos vitales, los contextos,
necesidades y capacidades para el cuidado de la salud y gestión del riesgo en la
población a su cargo conforme a las Directrices de Educación para la salud anexas
al presente lineamiento.
8. Poner en conocimiento de los prestadores de su red las intervenciones colectivas

definidas y planeadas por la Dirección Territorial de Salud y los acuerdos
establecidos con las Entidades Territoriales para la complementariedad de los
.. ,·. r. · .. ,.,, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERCI li3280 DE 2018 PÁGINA 25 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen fas directrices para su operación".
planes de beneficios y otras iniciativas de la Entidad Territorial que contribuyan al

logro de los resultados en salud.
9. Participar en los espacios o escenarios de coordinación· par~· la operación,

monitoreo y evaluación de las Rutas Integrales de Atención en Salud -co_nvocados
por las Direcciones Territoriales de Salud de conformidad con lo establecido
anteriormente.
10. Garantizar que los usuarios canalizados por la Entidad Territorial tengan acceso a
las atenciones individuales dispuestas en las Rutas Integrales de Atención en Salud
y demás atenciones en salud que se requieran.
11. Gestionar la disponibilidad y competencia del talento humano requerido para la

operación de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la
Salud y de la Ruta Integral de Atención en Salud para la población Materno
Peri natal.
12. Evaluar en el marco de sus competencias, los resultados en salud en las personas,
2.2.4. Prestadores de servicios de salud
Para implementar las Rutas Integrales de Atención en Salud, las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud y las demás entidades que tengan a su cargo la
ejecución acciones en salud, además de las responsabilidades previstas en el artículo
9° de la Resolución 3202 de 2016 y demás normatividad pertinente, deberán ejecutar
las siguientes acciones:
1. Participar en los espacios de coordinación convocados por las Entidades promotoras

de salud, Entidades que administran los regímenes de excepción y especiales,
entidades obligadas a compensar y Entidades Territoriales para la planeación,
ejecución, monitoreo, evaluación y rendición de cuentas de la atención integral en
salud.
2. Conocer la situación de salud de las personas y familias a su cargo, con el fin de

generar las acciones requeridas para garantizar su atención oportuna e integral, en el
marco del acuerdo de voluntades.
3. Garantizar la prestación de servicios contratados en el marco de las Rutas Integrales

de Atención en Salud, ajustando sus procesos administrativos para eliminar barreras
de acceso; tales como: agendas; atención preferencial según las necesidades de la
población usuaria; dispensación de medicamentos u otros dispositivos (métodos de
anticoncepción), implementación de proceso de referencia y contrarreferencia de
muestras y resultados, ta inclusión de ajustes razonables para la eliminación de
barreras físicas, actitudinales y comunicativas 9 , entre otros.
4. Direccionar a la población a su cargo, en los casos que se requiera, hacia los

serviciós sociales, las intervenciones colectivas o a las entidades responsables de
las atenciones dispuestas en rutas intersectoriales para la atención de eventos como
la violencia de género, violencia sexual, maltrato infantil, entre otras.
5. Realizar las adaptaciones y adecuaciones de los servicios y las modalidades de

prestación, requeridos para garantizar la atención integral con calidad, teniendo en
9 De acuerdo a lo expuesto en el numeral 1 del artículo 14º de 1a Ley Estatutaria 1618 de 2013 "por medio
de la cual se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas
con discapacidad".
. •n : 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERb.; 3 2 8 ODE 2018 PÁGINA 26 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen fas directrices para su operación~.
cuenta los ámbitos territoriales: urbano, de alta ruralidad y con población dispersa;
asi como los aspectos sociales o culturales y los momentos de curso de vida de los
diferentes grupos poblacionales.
6. Cumplir los mecanismos de referencia y contrarreferencia y de coordinación entre

los prestadores establecidos por las Entidades Promotoras de Salud, Entidades que
administran los reglmenes de excepción y especiales, entidades obligadas a
compensar.
7. Desarrollar y fortalecer las capacidades a nivel individual y organizacional. Esto

incluye, el desarrollo de las capacidades y suficiencia de talento humano, los
procesos organizacionales y disposición de los recursos físicos o tecnológicos
requeridos para la atención conforme a lo establecido en los procedimientos de las
RIAS.
8. Garantizar que la historia clínica del usuario adscrito a la IPS primaria muestre la
totalidad de atenciones realizadas conforme a los contenidos de las Rutas Integrales
de Atención en Salud.
9. Suministrar la información requerida para monitorear y evaluar la atención integral

en salud en el marco de lo establecido en las RIAS y los resultados esperados de la
prestación de las atenciones, a la entidad responsable de pago y al Ministerio de
Salud y Protección Social, de conformidad con el proceso y las fuentes de
información definidos para tal fin por parte del Ministerio de Salud y Protección
Social.
1O. Evaluar en el marco de sus competencias, los resultados en salud en las personas,
2.2.5. Empresas de medicina prepagada
1. Contratar las atenciones de valoración integral, detección temprana, protección

especifica y educación para la salud conforme a los contenidos de los Lineamientos
Técnicos y Operativos de las Rutas Integrales de Atención en Salud, cuando dichas
intervenciones se encuentran incluidas en las cláusulas del contrato suscrito con el
usuario; lo anterior, sin perjuicio de brindar atenciones con estándares superiores.
2. Suministrar la información requerida para monitorear y evaluar la atención integral

en el marco de lo establecido en las Rutas Integrales de Atención en Salud y los
resultados esperados de la prestación de las atenciones, a la Entidad
correspondiente y al Ministerio de Salud y Protección Social, de conformidad con el
proceso y las fuentes de información definidos para tal fin por parte de este
Ministerio.
CAPITULO 3. INTERVENCIONES PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA

SALUD PARA LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES
La RPMS contempla tres tipos de intervenciones que se diferencian en la población sujeto

a la que van dirigidas: 1) intervenciones poblacionales estas se dirigen a toda la población,
ii) intervenciones del PIC: las colectivas dirigidas a la(s) familla(s), grupos de población o
comunidades que comparten características o situaciones particulares y se concretan a
través del PIC de cada entidad territorial, y Hi) intervenciones individuales van dirigidas a
las personas en los diferentes momentos del curso de vida y a la familia.
En el desarrollo de cada una de las intervenciones se debe tener en cuenta el abordaje

familiar y comunitario asf:
· r,~ ., .----2AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMÉR't>" 3 ,., 8 º"DE 2018 PÁGINA 27 de 348
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• Desde las intervenciones poblacionales que comprenden la acción orientada a la

población en general. considerando los efectos · f)oblacionales en términos de
incidencia intergeneracional o transformaciones sociales y familiares, en el marco de
la superación de las inequidades, afectación de los determinantes sociales de la salud
con el fin de lograr la promoción y mantenimiento de la salud, que incluye como uno
de sus pilares estratégicos, la salud familiar y comunitaria.
• Desde las intervenciones colectivas en el desarrollo de las acciones del Plan de

Intervenciones Colectivas - PIC- en todos los entornos con mayor énfasis en el
entorno hogar1º), considerando las condiciones de los mismos y orientando la
realización de las actividades, procedimientos e intervenciones de manera integrada y
pertinentes para el abordaje de las familias.
• Desde las intervenciones individuales. a partir del reconocimiento de la dinámica y

estructura familiar en las intervenciones de valoración integral de cada uno los
integrantes de la familia según el momento de curso de vida y en las intervenciones a
la familia como sujeto de atención en salud colectivo.
A continuación se presentan las intervenciones que hacen parte de la Ruta Integral de

Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud
3.1. Intervenciones poblacionales
Son intervenciones de carácter estructural, que requieren de la acción intersectorial para

su desarrollo 11. Se realizan bajo el liderazgo de !a Nación y de las Entidades Territoriales
y su alcance puede ser nacional. departamental o municipal (de acuerdo con sus
competencias). Estas intervenciones deben estar incluidas en los Planes de Desarrollo
Territorial, Planes de Ordenamiento Territorial, los Planes Sectoriales y el Plan Territorial
de Salud, utilizando las herramientas y metodologías disponibles.
Estas intervenciones afectan las condiciones, modos y los estilos de vida de una sociedad
y dan cuenta de la acción sobre los determinantes sociales y ambientales de la salud. Las
intervenciones poblacionales están dirigidas a la población en su conjunto para la
modificación de los contextos, los entornos y las condiciones sociales, económicas,
culturales o ambientales a fin de que se conviertan en potenciadores de la salud, el
bienestar y el desarrollo humano, y que además, favorezcan o faciliten elecciones
saludables a los ciudadanos.
De conformidad con lo anterior, corresponde al sector salud gestionar que las políticas,
planes, programas y proyectos de los diferentes sectores se orienten a la garantía de los
derechos a la vida y la salud, de acuerdo con las prioridades territoriales en salud y de
forma pertinente con las características poblacionales y territoriales del momento
histórico 12 .
Las líneas de acción que orientan las intervenciones poblac1onales se especifican a

continuación:
3.1.1. Políticas públicas que inciden en los determinantes sociales y

ambientales de la salud
Contempla acciones sectoriales e intersectoriales para la generación de políticas, planes,

programas, proyectos y estrategias para reducir las desigualdades injustas y evitables
10 Se entiende familia como sujeto de derechos, diferente a hogar, entorno donde habitan, transitan y se
desarrollan los sujetos individuales y colectivos (personas, familias y comunidades.
11 Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Documento Orientaciones para la lnterseclorialidad. Bogotá
D.C.
12 Guia para la implementación de Ciudades, Entornos y Ruralidad Saludable (CERS). Ministerio de Salud y
Protección Social (2017).
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. . - .•.,,. 3 .,g-o -; 2 AGO 2018
RESOLUCION NUMER(3 J -~ · DE 2018 PAGINA 28 de 348
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entre grupos sociales y territorios, así como para modificar los determinantes sociales y
ambientales de la salud.
Esto requiere una nueva forma de gobernanza en la que todos los sectores y niveles de
gobierno actúen conjuntamente para resolver los problemas que afectan la salud y la vida
de las poblaciones, de tal forma que las políticas públicas se hagan interdependientes a la
luz de objetivos comunes territoriales, lo cual implica, también, fortalecer alianzas
estratégicas con el sector privado y las comunidades.
Dichas políticas, normas, planes, programas, proyectos y estrategias tendrán como

finalidad u objetivo 13 :
• Promover un tipo específico de actuación considerado conveniente para resolver

problemas de interés público. Por ejemplo: la fortificación de alimentos; reducción de
contenido de sodio en los alimentos; Plan nacional de promoción de la salud,
prevención y atención del consumo de sustancias psicoactivas; Política de seguridad
alimentaria y nutricional; estrategia de promoción del consumo de frutas y verduras;
estrategia de promoción de la actividad física, vigilancia de la calidad del agua para
consumo humano, tenencia responsables de animales de compañía y de producción,
entre otros.
• Proteger a un sector de la sociedad frente a una amenaza previamente

detectada. Por ejemplo: Políticas para protección de grupos en condiciones de riesgo;
políticas y planes sobre inocuidad de alimentos; protección del consumidor; protección
de las reservas naturales y de los bienes públicos en general; se destaca la política
integral de salud ambiental y políticas de acceso a vivienda digna y segura.
• Regular intereses en conflicto donde hay intereses divergentes pero

presumiblemente legítimos frente a la garantía del derecho a la vida y la salud. Por
ejemplo: Políticas de precios de medicamentos; impuestos al tabaco y a bebidas
azucaradas; etiquetado de alimentos, estrategias para la identificación y protección de
la base genética de semillas autóctonas; medidas para· el control de la calidad del aire,
agua y ruido.
• Proporcionar beneficios directos, facilidades o privilegios a grupos concretos

de la población. Por ejemplo: Subsidios en salud, en vivienda, en educación;
protección social a poblaciones vulnerables; política de atención integral a la primera
infancia, infancia y adolescencia; políticas públicas para la persona mayor,
desplazados; inclusión social de personas con discapacidad, desplazados y
refugiados; atención integral y reparación a víctimas del conflicto, alianzas para el
reciclaje inclusivo, entre otros.
• Oesestimular un tipo de comportamiento o práctica que incida de manera

negativa en la salud de la población y promover prácticas positivas. Por ejemplo:
restricción del porte de armas; regulación de la fabricación, comercialización y uso de
productos pirotécnicos; medidas contra la violencia familiar; prohibición de patrocinio
de eventos masivos por parte de industria de! alcohol o tabacalera; política de
seguridad vial (control conducción bajo efectos alcohol).
• Generar o modificar entornos para que promuevan la salud, el bienestar y el

desarrollo de las personas. Ejemplo: planes de desarrollo y de ordenamiento
territorial; estrategias para la generación de entornos seguros y saludables;
estrategias para la creación de infraestructura y condiciones para la realización de
recreación, deporte, actividad física y ocio; política de movilidad saludable, sostenible
y segura; entre otros.
En este sentido, al sector salud le corresponde:
13
Construcción propia a partir de la tipología en Gómez R. Gestión de politicas públicas: aspectos operativos.
Revista Facultad Nacional Salud Pública 2012; 30(2): 223-236
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER6'03280oE 2018 PÁGINA 29 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Manterúm1ento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
---------------- ---------------------------------------------
Generar evidencia que sirva como base para la toma de decisiones a favor de la salud,
identificando y socializando con todos los integrantes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en
salud y demás sectores, el impacto que tienen !os determinantes sociales y ambientales
sobre la salud de las poblaciones orientando el actuar para alcanzar los objetivos de
desarrollo sostenible- O0S.
Expedir e implementar reglas, preceptos, normas y medidas legislativas que

favorezcan la generación de acción sobre los determinantes sociales de la salud, tales
como las pautas para reglamentar la producción, comercialización, venta y consumo de
alimentos saludables, la planificación urbana que fomente el traslado a pie o en bicicleta y
el mayor acceso a la recreación y los deporte, entre otros. Comprende, también, las
actuaciones normativas dirigidas a modificar entornos y/o conductas grupales, ejemplo de
ello sería la legislación con relación a los espacios libres de humo, las medidas de control
de consumo de alcohol en el espacio público, la comercialización de bebidas alcohólicas,
entre otras.
Evaluar el impacto en salud de las políticas públicas sectoriales e intersectoriales

en términos de resultados en salud, reducción de inequidades y modificación de
determinantes sociales y ambientales. Incluye, entre otros:
• Realizar procesos de investigación, acción participativa, que permitan analizar y

comprender desde otra perspectiva la realidad de las comunidades (sus problemas,
necesidades, capacidades, recursos), y les permita proyectar acciones y medidas para
modificarla y optimizarla 14 .
• Identificar, consolidar y socializar experiencias significativas en la gestión de políticas

públicas saludables y entornos saludables.
Implementar mecanismos de vigilancia y control que garanticen el cumplimiento de las

directrices y regulación del marco político y normativo; mediante actividades de vigilancia
y control, ejecutadas por la Nación, las entidades territoriales y demás actores conforme
sus competencias.
3.1.2. Información en salud
A nivel poblacional la información en salud es una acción estratégica que pretende

generar un clima cultural apropiado para la promoción de salud y calidad de vida y aportar
a la construcción de otras formas de comprender y cuidar la salud. Se expresa
fundamentalmente en la difusión a través de medios masivos de comunicación
nacionales, departamentales, distrita!es, locales, comunitarios e institucionales, de
mensajes relacionados con las prioridades territoriales, validados técnica y culturalmente.
Esta línea de acción incluye la planeación, implementación, seguimiento y evaluación de

acciones para el suministro de información sobre:
a. Derechos y deberes en salud.

b. Promoción de prácticas para el cuidado de la salud de las personas, las familias,
las comunidades y sus entornos, entre otras: la promoción de estilos y hábitos de
vida saludable y la prevención y atención de enfermedades priorizadas,
alimentación saludable que incluye e\ incremento de consumo de frutas y verduras,
la actividad física, la reducción del consumo de nutrientes de interés en salud
pública (azúcar, sodio, grasas saturadas y grasas trans), la promoción de donación
de sangre, órganos y tejidos (incluye !a donación de leche humana), entre otras.
14
Ministerio de Salud y_ Protección Social (2016). Orientaciones técnicas con enfoque intercultural para la
promoción de la salud mental, la prevención del consumo de sustancias psicoactivas y 1á conducta suicida en
población indígena .
r,z
.___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...1&
........_
: 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚl'ÍJERÓÜ3.2'$;Q;6E
.
2018 PÁGINA -30 de --
348
Continuación de la resolución 'Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directdces para su operación"
- - - - - - - - --------------------------------------------------------------------------------
c. Riesgos en salud y mecanismos para la prevención o mitigación de riesgos

identificados en el territorio tales como: control de exposición a radiación ionizante,
exposición a agentes cancerígenos ambientales y ocupacionales, consumo de
sustancias psicoactivas, entre otros.
d. Mecanismos de participación social en salud que se expresen en acciones tales
como la Incidencia desde la comunidad en relación con los temas tratados y
priorizados en los espacios intersectoriales a nivel nacional (Comisión lntersectorial
de Salud Pública, Comisión Nacional lntersectorial de Salud Ambiental - CONASA,
Comisión lntersectorial de Cambio Climático) y territoriales (Consejos Territoriales
de Seguridad Social en Salud, Consejo Territorial de salud Ambiental COTSA),
entre otras.
e. Rutas Integrales de Atención en Salud y mecanismos que permitan evitar o reducir
barreras de acceso a los servicios de salud
3.1.3. Participación social
La participación social en salud es un derecho y una práctica social que incide sobre la
posibilidad de producir bienestar y garantizar el derecho a la salud, en el entendido de que
todos los actores sociales de una comunidad deben hacer parte de las deliberaciones y
decisiones sobre cualquier problema que los afecta. En este sentido, la participación
permite: a) que la gestión de las políticas públicas tenga legitimidad y esté encaminada a
lograr políticas saludables; b) el fortalecimiento del control social sobre la gestión de las
políticas públicas; c) la promoción de la salud encaminada hacia la transformación de los
entornos y el fortalecimiento de la autonomía de las personas, familias y comunidades; d)
la incidencia sobre la planeación y presupuesto de las políticas públicas 15 .
La participación social se considera transversal a todo el ciclo de gestión de las políticas

públicas y es básico para el desarrollo de todo tipo de intervenciones de la RPMS.
Lo anterior implica el empoderamiento de la ciudadanía y de las organizaciones sociales

en salud para incidir sobre las políticas que afectan su salud y calidad de vida, la
promoción de la cultura de la salud en los territorios y la promoción del control social
sobre las acciones sectoriales.
Este proceso se puede desarrollar a través de: a) los mecanismos y espacios de

participación social en salud normados; b) los espacios e instancias de participación
liderados o promovidos por otros sectores, o de liderazgo intersectorial, que tengan
incidencia sobre la salud; c) organizaciones comunitarias de base u otras formas de
organización social propias del territorio.
Se destaca como un mecanismo estratégico de la participación, la movilización social, en

donde concurren actores ciudadanos e institucionales (gubernamentales y no
gubernamentales) a partir del cual diversos sectores sociales analizan e intervienen en
los asuntos de la política pública con criterio de defensa y promoción de los derechos
humanos (y, especialmente, del derecho a la salud). Este mecanismo implica el
encuentro, la deliberación pública, la concertación y la organización como escenario y
herramienta para la participación social y la construcción de espacios de intercambio y
producción de propuestas que le aporten al desarrollo de acciones de exigibilidad política,
social y jurídica de los derechos, para que los temas de la agenda social (y sectorial) se
conviertan en asuntos de agenda institucional (gubernamental) 16 .
75
Basado en la política pública de participación social en salud. Resolución 2063 de 2017 del Ministerio de
Salud y Protección Social.
16 Basado en: El proceso de incidencia en politicas públicas. Fundación SES, 2004.
ww.fundses.org.ar/archi/ .. ./conceptual inciden politI public.pdf, Celiberti, L. Los sentidos de la democracia y
la participación: participación y democracia: actores, prácticas y discursos.
W\Wi1.redemull1er.01gj¿rlcursoirn/Lilian'.z;,20Cefibertí.ill!f. Marulanda, D. Las Asambleas Ciudadanas. Una
modalidad de alianza entre actores sociales para la superación de la pobreza y la convivencia pacífica. BM.
2003. www.fundacioncoronaorq.co/bajR10ocDos.php?tl-1&perco195. Exig1bilidad de los DESC desde las
políticas públicas. ilsa.org.co:81/biblioteca/dwnlds/ut1Ies/capacidaDESC/cap3.pdf; Larrain, S. Participación
ciudadana y salud. UNICEF.
, . .. . _ . . . _ 2 /\GO 2018
1
· "
RESOLUCIÓN NÚMERO" '3"80
._ DE 2018 PÁGINA 31 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
-------------------------
3.2. Intervenciones colectivas
Las intervenciones colectivas se definen como: "un -conjunto de intervenciones,

procedimientos o actividades para la promoción de la salud y la gestión del riesgo
dirigidas a grupos poblacionales a fo largo del curso de la vida, definidas con fundamento
en la evidencia disponible y en las prioridades de salud de cada territorio" 17 .
Su planeación se reflejará en el Plan de Acción en Salud - PAS 18 , puesto que las mismas
hacen parte integral del Plan Territorial de Salud- PTS; se realizan de manera
complementaria a las intervenciones poblacionales e individuales, por lo cual deben ser
coordinadas con los demás agentes del sistema de salud y comprenden las siguientes:
Es la acción mediante la cual se realiza la recolección, procesamiento,

análisis y difusión de la información social y ambiental propia de cada
entorno y de las personas, familias y comunidades que lo habitan; que
permita definir y acordar con ellas el alcance de las intervenciones
colectivas a e1ecutar en cada entorno.
Dicha caracterización incluye la identificación de·

a. Aspectos básicos sociales o demográficos de las personas, familias
o comunidades del entorno.
Caracterización
b Condiciones sociales, sanitarias y ambientales del entorno que
social y ambiental
inciden en la salud
en entornos de
c. Situaciones que evidencien el ejercicio de los derechos.
vida cotidiana
d Situación de salud de las personas, familias o comunidades.
e. Prácticas de cuidado.
f. Recursos disponibles para la promoción de la salud y la prevención
de riesgos.
Esta información se obtendrá a través de fuentes secundarias y sólo se

recolectará de manera directa mediante la aplicación de instrumentos
estandarizados para la caracterización de cada entorno, cuando no se
cuente con dicha información
Acciones de producción, organización y difusión de un conjunto de datos o
mensajes para orientar, advertir, anunciar o recomendar a los individuos,
Información en familias, comunidades, organizaciones y redes, así como a los actores del
salud Sistema General de Seguridad Social en Salud y otros sectores sobre
aspectos relacionados con la salud pública, que contribuya a la construcción
de elementos que propicien la toma de decisiones en salud.
La educación y comunicación para la salud se concibe como un proceso de
construcción de conocimiento y aprendizaje mediante el diálogo de saberes,
orientado al desarrollo y fortalecimiento del potencial y las capacidades de
Educación y las person·as, las familias, las comunidades, las organizaciones y redes para
comunicación para la promoción de la salud individual y colectiva, la gestión del riesgo y la
la salud transformación positiva de los diferentes entornos.
Su intencionalidad es la de aportar al desarrollo de la autonomía individual y
colectiva en la determinación de sus estilos de vida y en la garantía del
derecho a la salud.
Conjunto de procedimientos para la planificación, organización,
implementación. monitoreo y evaluación de actividades para la intervención
regular y contingencia! de factores de riesgo ambientales y
Prevención y
comportamentales orientadas a prevenir o minimizar la propagación de
Control de
vectores y reducir el contacto entre patógenos y el ser humano.
Vectores
La ejecución de esta intervención la puede realizar directamente la entidad
territorial, e inclu e la ad uisic1ón suministro de toldillo lar a duración
17
Ministerio de Salud y protección Social Resolución 518 de 2015.
18
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1536 de 2015 "el cual está orientado a conectar en
cada anualidad la programación de las intervenciones y actividades vinculadas a las estrategias, metas del
plan operativo anual de inversiones en salud con los respectivos recursos, fuentes de financiación y
«<
responsables, y con los resultados esperados en el componente estratégico y de inversión plurianual".
,__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____,Q
e· ·,, · ru3'>B·O-. - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÜM-ERO v.., ~ iOE 2018 PÁGINA 32 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de Is
Rula Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
ombre
tratado en la fibra de poliéster con insecticida piretroide y los insumos
requeridos para la prevención y control de vectores según lineamientos y
.____________,_g~u~l•~•~n~•~c~io~n~•~'~•~•·~------------------~~--<
Proceso que se realiza con y para las personas, familias, comunidades,
organizaciones y redes (sean públicas o privadas), a fin de desarrollar
relaciones, interacciones y capacidades, que permitan:
a. Coordinar, compartir o intercambiar conocimientos, experiencias y

recursos:
b. Sumar esfuerzos o crear sinergias;
c. Establecer lazos de cooperación con el propósito de alcanzar un
objetivo común en respuesta a una situación determinada.
d. Resignificar espacios públicos para su apropiación, que posibiliten
el encuentro y el uso por parte de los ciudadanos, de forma segura.
e. Desarrollar acciones comunitarias que redunden en el mejoramiento
de las condiciones ambientales y en la disminución de riesgos que
afecten la salud.
Incluye:
• La organización comunitaria que permita la comprensión de sus
Conformación y realidades y a partir de esto, generar objetivos comunes y procesos
fortalecimiento de de transformación que mejoren su calidad de vida.
redes familiares,
• Participación en los escenarios de construcción, implementación y
comunitarias y
seguimiento a las pollticas, planes, programas y proyectos
sociales
sectoriales e intersectoriales.
• El desarrollo de intervenciones con y para las personas, familias,
comunidades, grupos, organizaciones y redes destinadas a
desarrollar capacidades, comprender y abordar situaciones
relacionadas con el bienestar y la calidad de vida.
• Desarrollar o fortalecer los mecanismos para el intercambio de
información, conocimientos, experiencias entre las personas,
familias, comunidades, grupos, organizaciones y redes, que
permitan la construcción conjunta de condiciones favorables para el
mejoramiento de la salud fisica y mental.
• Desarrollar espacios de construcción de saberes y generación de
respuestas que promuevan prácticas sociales y de salud durante el
curso de vida o fortalecer los existentes.
• Evaluar los resultados e impacto en salud de los proyectos o
actividades adelantadas por redes sociales o comunitarias en el
entorno educativo y la percepción de satisfacción, de los resultados
o cambios ercibidos or arte de la comunidad.
Son un conjunto de procedimientos orientados a generar un espacio
relacional con las comunidades en donde se establecen de manera directa
o indirecta servicios y acciones de acogida, escucha activa,
acompatlamiento, asistencia, formación, capacitación y referenciación a
otros servicios sectoriales e intersectoriales, con e1 fin de afrontar las
demandas y necesidades priorizadas por algunos grupos poblacionales.
Es una estrategia de organización, gestión y participación comunitaria, que

a través de la escucha, permite encontrar respuesta a las demandas y
Zonas de necesidades de la comunidad promoviendo y haciendo posible la inclusión
Orientación y social y la garantía del derecho a la salud.
centros de
escucha Las zonas de orientación y los centros de escucha crean espacios sociales
de interacción donde las personas en situación de fragilidad y exclusión
social comparten sus experiencias de vida, conocimientos, dudas,
necesidades, ansiedades relacionados con e1 cuidado y su bienestar fisico y
mental.
Estos espacios de escucha activa conjugan una serie de actividades

orientadas a promover cambios en el estilo de vida de las personas,
canalización hacia los servicios de salud y acompañamiento en las rutas de
derechos, or lo tanto, son la uerta de entrada a rocesos de inclusión
- 2 AGO 2018
. ~n3
RESOLUCIÓN NIJMER6,.; 2 8 0 DE ;018 PÁGINA 33 de 348
Continuación de la resolución ''Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
------------------------------------ -----------------
Rehabilitación Estrategia intersectorial de inclusión social y-· desarrollo comunitario que

basada en permite la generación de oportunidades para la población que presenta una
comunidad condición de discapacidad /o afectaciones sicosoCiales
ConJunto de métodos o instrumentos de alta sensibilidad aplicados sobre
una población para identificar eventos que generan una alta externalidad,
dirigidos a poblaciones vulnerables y con difícil acceso a los servicios.
Esta actividad solo se realizará en el PIC, si se le garantiza a la persona a

quien se le identifique algún evento, la atención integral con cargo al actor
competente.
Esta actividad solo se realizará en el marco del PSPIC, siempre y cuando

se garantice la atención integral ante la identificación de un evento y debe
estar con cargo al actor competente.
Tamizaje Las pruebas de tamizaje a desarrollar en el PSPIC deben cumplir con las
siguientes consideraciones en su totalidad:
a. Identifica eventos que generan externalidades en la población general y

que sugieren el desarrollo de intervenciones de impacto poblacional
contribuyendo al logro de resultados en salud.
b. Se realiza a grupos poblaciones de forma masiva sin que medie la
afiliación al SGSSS
c. Tienen una respuesta efectiva, incluida bien sea en el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC o el PSPIC.
d. Son pruebas validadas y con efectividad demostrada.
e. Se pueden realizar en entornos diferentes al de las instituciones de
salud
Actividad que se concentra en un espacio de tiempo definido y que implica
el despliegue de un equipo interdisciplinario para garantizar el acceso de la
población a las intervenciones de las RIAS. prioritariamente en los ámbitos
territoriales de alta ruralidad y con población dispersa; para lo cual se
financia los aspectos logísticos20 y de organización requeridos para su
eiecución.
Se constituye en una actividad complementaria al Plan de Beneficios con

cargo a la UPC y por ende debe ser ejecutada de manera coordinada con
Jornadas de salud
las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud y las EPS presentes en
el territorio, quienes, suministrarán el talento humano y recursos
tecnológicos e insumos necesarios en el marco de sus competencias.
Cuando en función de lo anterior, se adelanten desplazamientos a zonas

rurales se deberá hacer el despliegue del talento humano e insumos
necesarios y suficientes para el desarrollo de las intervenciones individuales
y colectivas, garantizando cobertura e integralidad de la atención con
eficiencia administrativa.
Proceso que consiste en la administración de un inmunobiológico a perros y
gatos con el fin de generar protección contra la rabia.
Vacunación
antirrábica La ejecución de esta intervención la puede realizar directamente la entidad
territorial; e incluye la adquisición y suministro de los insumos requeridos
ara su e ecución se ún l1neam1entos _.,u~ia~s=n~a~c~io~n~a~le~s~----~~---
Adquisición y Comprende:
suministro de
medicamentos o 1 Adquisición y suministro de medicamentos de uso masivo para la
insumos de uso revenc1ón, control eliminación de las enfermedades infecciosas
19
Secretaria Distrital Salud de Bogotá. Lineamientos PIC. Bogotá D.C. 2011
20
Se entiende por aspectos logísticos: a) los costos de traslado, aloJamiento y alimentación de talento humano
que apoyará o ejecutará las acciones de la Jornada, b) los costos de traslado de los insumos y equipos
necesarios. y c) los costos relacionados con los procesos administrativos para la ejecución de la jornada. No
incluye: el traslado de pacientes ni la compra de bienes que generen gastos recurrentes tal como la compra
de automotores, lanchas, u otros similares.
6·o~ J;;;.. ~ ··~ ' -.,.... .... _ 7 AGO 2018 ,
RESOLUCIÓN NÚMERÓJ 3 280,oE 2018 PÁGINA 34 de 348
Salud para la Población Materno Pen'natal y se establecen las directrices para su operación".
Nombre --11 ------ Definiéión

- - - - - -
masivo para la desatendidas, según guías y protocolos definidos por la nación:
prevención, a. Albendazol tabletas x 400 mg y en suspensión
control o b. Mebendazol tabletas por 500 mg
eliminación de c. Azitromicina tabletas x 500 mg y por 250 mg (para tracoma)
Eventos de Interés d. Azitromicina Dihidrato en gotas, solución oftálmica 15 mg/g (1,5%)
en Salud Püblica (para tracoma)
e. Prazicuantel tabletas por 150 mg y 600 mg (para cisticercosis,
teniasis)Niclosamida x 500 mg (para cisticercosis, teniasis)
f. lvermectina en gotas (solución oral) 6 mg/ml (control de
ectoparasitosis como escabiosis, pediculosis y para tratamiento
masivo de strongyloidiasis)
Con respecto a la prevención de la geohe1mintiasis, el país priorizara la

estrategia de desparasitación en la población de 5 a 14 anos por
presentarse en este grupo etario la mayor carga de infección y en la
población de 1 a 4 años dadas las consecuencias adversas mas severas de
la infección en este grupo de edad de los territorios definidos o priorizados
en los lineamientos nacionales.
Esta intervención incluye la adquisición de visor de 2.5 aumentos para la

realización de tamizaje de triquiasis tracomatosa y el desarrollo las
siguientes acciones: ·
a. Información en salud
b. Educación y comunicación para la salud dirigido a la promoción de
hábitos higiénicos, eliminación de basuras y manejo de excretas,
entre otros: según lo establecido en las gulas y planes para la
prevención, control y eliminación de las enfermedades infecciosas
desatendidas.
c. Coordinación intersectorial para lograr la afectación de
determinantes sociales en particular, el acceso a agua segura y
saneamiento (eliminación de basuras, excretas, materia orgánica,
entre otras) mejora en las prácticas de crianza de los cerdos,
vacunación y desparasitación de cerdos, fortalecimiento de la
inspección de las carnes en los mataderos y expendios.
2. Adquisición y suministro de insumos o materiales necesarios para la

implementación de estrategias de reducción de daños y riesgos en
personas que se inyectan drogas, conforme a los lineamientos
expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social; entre ellos:
agujas, jeringas, preservativos, cazoletas, guardianes para depositar
material utilizado.
3. Adquisición y suministro de medicamentos o insumos para la

prevención y control de otros eventos de interés en salud pública
definidos ar el Ministerio de Salud Protección Social 21 .
3.2.1. Implementación de las intervenciones colectivas
Para la definición de las intervenciones colectivas, la entidad territorial debe identificar las
poblaciones y los entornos a abordar a partir de los resultados en salud y de las
prioridades del territorio definidas en el Plan Territorial de Salud-PTS.
Dichas intervenciones se deberán ejecutar de manera integrada e integral en los entornos

hogar, educativo, comunitario, laboral (con énfasis en la informalidad) e institucional.
trascend~endo el abordaje por temas o intervenciones separadas o aisladas.
n En caso de que sea declarada la existencia de una pandemia, epidemia o emergencia sanitaria, se podrán
adquirir vacunas. medicamentos, insumos o equipos que sean requeridos para la prevención y rontrol de la
misma, siempre y ruando sean necesarios para el desarrollo de las estrategias que el Ministerio defina para el
efecto y que no estén financiados por otra fuente de recursos. Esta adquisición, sólo se podrá realizar previa
justificación de la entidad territorial respectiva y autorización por parte del Ministerio de Salud y Protección
Social.
-- . ..,.._
• . _~ .. . - 2 AGO ¿o 18
RESOLUCIÓN NÚMER6.';;328 ODE 2018 PÁGINA 35 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación''.
- - - - - ------------------------------------------------------------------------------------
El alcance de las intervenciones a ej~cütar, se realizará teniendo en cuenta lo dispuesto

en el presente lineamiento con respecto a:
a. Las características sociales y ambientales propias de cada entorno y de las

personas que los habitan, identificadas a través de información existente o
mediante la aplicación de instrumentos definidos para la caracterización,
b. Los objetivos y resultados esperados en las personas, familias y comunidades
abordadas en cada entorno.
c. Las prioridades definidas con las personas, familias, comunidades o trabajadores
de los entornos a abordar.
3.2.1.1 Intervenciones colectivas en el entorno hogar
Definición Conjunto de procedimientos y actividades que buscan el bienestar y

motección de la salud de los intearantes del hoaar.
Personas, familias o grupos humanos que viven bajo un mismo techo
Población sujeto conformados por personas con o sin vinculas consanguíneos o de
afinidad v afecto o nersonas solas
Desarrollar o fortalecer factores protectores para la salud e identificar y
Objetivo gestionar el riesgo en salud de cada uno de los integrantes de este
entorno.
Identificar:
• Aspectos básicos sociales y demográficos de las personas y familias,

incluye valorar la estructura y dinámica familiar e identificar personas
o sujetos de protección especial, personas con discapacidad,
problemas y trastornos mentales; así como afectaciones
psicosociales y el registro para la localización y caracterización de las
personas con discapacidad
• Condiciones sociales, sanitarias y ambientales de la vivienda y el
Caracterización entorno de las mismas.
social y ambiental • Situaciones que evidencien el ejercicio de los derechos.
del entorno hogar • Factores de riesgo o de protección, sociales o de salud de las familias
y sus integrantes. En caso de que se compartan las áreas de la
vivienda con actividades económicas informales, se deberá ampliar
esta información con la caracterización social y ambiental del entorno
laboral informal22
• Creencias, actitudes y prácticas relacionadas con el mantenimiento
de la salud y la gestión del nesgo de las familias y personas de este
entorno.
• Recursos disponibles para la promoción de la salud y la gestión del
riesao.
Orientar, advertir, anunciar o recomendar a los individuos y a las familias,
mediante mensajes clave relacionados con las prioridades definidas con
Información en salud
ellos y que estén relacionados con el logro de los objetivos, resultados e
indicadores definidos en el Plan Territorial de Salud
Estará ajustado a los resultados esperados, las capacidades a desarrollar
y los contenidos de educación para la salud en el marco del PSPIC,
Educación para la
salud definidos en las directrices de obligatorio cumplimiento para la operación
de la ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la
salud. 23
a. Examen ocular externo para identificar signos de triquiasis
tracomatosa a mayores de 15 años en zonas en riesgo y de
Tamizajes conformidad en lo establecido en el lineamiento nacional.
b Pruebas SRQ para la detección temprana de trastornos mentales en
adultos.
c. Prueba RQC para la detección temprana de trastornos mentales en
22
Así mismo, las intervenciones a realizar se deben complementar con lo dispuesto para el entorno laboral
con énfasis en la informalidad y la estrategia laboral informal.
23
Directrices Educación (y comunicación) para la salud en el marco de la implementación de las Rutas
Integrales de Atención en Salud - RIAS. 2018 (ll¿_
.______________________Jg
~
. ,.,,
,. - 2AGO 2018
3280
RESOLUCIÓN NÚME~b" ~ : _, •DE·2018 PÁGINA 36 de 348
Continuación de \a resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantemmiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación''.
--------------------------------------------------- ------------------~
niños y niñas.
d. Prueba ASSIST (Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas) a la
población con sospecha de patrones de consumo problemático.
e. Prueba AUDIT a la población con sospecha de patrones de consumo
problemático de alcohol.
f. Aplicación de otras pruebas o instrumentos para detectar
tempranamente eventos de interés en salud pública que generen alta
externalidad en la población, de acuerdo a las orientaciones que para
el efecto establezca el Ministerio.
a. Acciones de prevención y control de vectores, mediante métodos
biológicos, de barrera, físicos o de saneamento del medio. Incluye el
suministro de toldillos.
b. Control químico de vectores en situaciones de contingencia, y como
medida preventiva en el contexto de planes intensificados de
eliminación. (sólo le compete a los departamentos, distritos y
municipios categoría especial, 1, 2 y 3).
c. Prueba de ELISA. lnmunofluorescencia Indirecta IFI y/o
inmunocromatogréficas (pruebas répidas} para anticuerpos anti-
Trypanasoma cruzi (validadas por el INS y el INVIMA} en la población
de O a 15 años con énfasis en los menores de 5 años de los
municipios priorizados por el plan de certificación de interrupción de la
Prevención y control
transmisión intra-domiciliaria (Incluye kit de diagnóstico, toma,
de las Enfermedades
traslado, y procesamiento de la muestra v reporte de la prueba.)
Transmitidas por
d. Pruebas parasitológicas de malaria mediante microscopia y/o
Vectores
inmunocromatografia (pruebas de diagnóstico répido validadas por el
(intervención
INS y el INVIMA} según lo definido en la guia de atención clínica
obligatoria en zonas
integral de malaria. Estas pruebas se realizarán únicamente en el
endémicas)
marco de búsquedas activas comunitarias en áreas de difícil acceso o
en entidades con presencia de brotes epidémicos o en el marco del
plan de eliminación de malaria urbana.
e. Examen microscópico directo e IFl para Leishmaniasis cutánea y
visceral en las zonas de alta transmisión definidas por el MSPS.
f. Pruebas rápidas de leishmaniasis visceral (validadas por el INS y el
lnvima} para uso en estudio de focos según protocolo de vigilancia en
salud pública y guía de atención clínica.
g Acciones para la movilización social y cambio conductual frente a la
prevención y control de las enfermidades transmitidas por vectores.
h. Estrategias de vigilancia y prevención de vectores con enfoque
comunitario.
Desarrollo de capacidades en los integrantes del hogar para la
implementación y ejecución de los componentes y actividades de la
rehabil1tac1ón basada en comunidad.
Búsqueda activa- Identificación de personas con discapacidad, problemas

o trastornos mentales y afectaciones psicosociales. Incluye la
canalización hacia el procedimiento de Certificación y Registro de
localización y caracterización de personas con discapacidad 24 Información
Rehabilitación en salud con enfoque diferencial.
basada en
comunidad - RBC Visita domiciliaria con el fin de elaborar e implementar en conjunto con los
cuidadores los planes de intervención familiar, los cuales deben incluir
entre otros, las adecuaciones del entorno para facilitar la independencia
funcional de las personas con discapacidad; el seguimiento a las
respectivas canalizaciones; y la asesoría a las familias para el acceso
efectivo al Sistema de salud y servicios sociales.
Intervenciones breves dirigidas a modificar conductas relacionadas con

los ries os afectaciones sicosociales en salud mental.
Adquisición y Comprende·
suministro de
medicamentos o 1. Adquirir y suministrar medicamentos de uso masivo para la
insumos de uso revención, control eliminación de las enfermedades infecciosas
24 De acuerdo a lo establecido en la Resolución 583 de 201 B"Por la cual se implementa la certificación de

discapacidad y el registro de localización y caracterización de personas con discapacidad"
·. . (,.~.,,,so· - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO v.:,._ . ' DE 2018 PÁGINA 37 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen /as directrices para su operación".
masivo para la desatendidas, según guías y protocolos .definidos por la Nación:

prevención, control
o eliminación de a Albendazol tabletas x 400 mg y en suspensi()n
Eventos de Interés b. Mebendazol tabletas por 500 mg.
en Salud Pública c. Az1tromicina tabletas x 500 mg y por 250 mg (para tracoma).
d Azitromicina Dihidrato en gotas, solución oftálmica 15 mg/g
(1,5%) (para tracoma).
teniasis).
f_ Niclosamida x 500 mg (para cisticercosis, teniasis).
g lvermectina en gotas (solución oral) 6 mg/ml (control de
masivo de strongyloIdias1s).
Esta intervención incluye la adqwsición de visor de 2.5 aumentos para la

realización de tamizaje de triquiasis tracomatosa y el desarrollo de
acciones de:
b. Educación y comunicación para la salud dirigido a la promoción
de hábitos higiénicos, eliminación de basuras y manejo de
excretas, entre otros; según lo establecido en las guías y planes
para la prevención, control y eliminación de las enfermedades
Infecciosas Desatendidas.
c Coordinación intersectorial para lograr la afectación de
saneamiento (eliminación de basuras, excretas, materia
orgánica, entre otras) mejora en las prácticas de crianza de los
cerdos, vacunación y desparasitación de cerdos, fortalecimiento
de la inspección de las carnes en los mataderos y expendios.
2. Adquirir y suministrar medicamentos o insumos costo efectivos para

la prevención y control de otros eventos de interés en salud pública
definidos or el Ministerio de Salud Protección Social.
Incluye:
a. Identificar y caracterizar la zona en donde se realizará la

vacunación (estimación de población de perros y gatos, vías de
acceso, zonas de conflicto, concentraciones de población, actores
involucrados, sitios para disponer los puestos fijos de vacunación
como escuelas, plazas de mercado, parques. entre otras) y
establecer la meta o cobertura útil de vacunación a alcanzar.
b. Seleccionar el procedimiento operativo para realizar la
vacunación antirrábica: barrido casa a casa. puntos de
vacunación fijos, puntos de vacunación móviles,
Vacunación
c. ldentificar y definir los equipos que adelantarán la actividad; los
Antirrábica
roles de los actores que participaran en la vacunación
(instituciones públicas, privadas, ONGs, juntas de acción
comunal); los horarios y periodicidad de su realización
d Gestionar o adquirir los insumos requeridos para adelantar la
vacunación antirrábica.
e. Implementar acciones de información en salud que promuevan la
tenencia responsable de mascotas.
f. Vacunar perros y gatos
g Realizar el seguimiento y evaluación de esta actividad
Nota: Esta actividad puede ser adelantada por la Dirección Territorial de

manera directa o ejecutada a través de contratación de una entidad con
ex eriencia certificada en el desarrollo de la misma.
Nota: Las intervenciones realizadas en el entorno hogar, pueden realizarse a los

integrantes del hogar por vivienda o a un conjunto de hogares que compartan el mismo
contexto territorial y condiciones sociales, ambientales y sanitarios.
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RESOLUCIÓN NÚMERS v 3280· DE 2018 PÁGINA 38 de 348
--·················---············································---
3.2.1.2.lntervenciones colectivas en el entorno educativo
Conjunto de procedimientos y actividades que buscan el bienestar y

Definición
protección de la salud de la comunidad educativa.
La comunidad educativa está constituida por estudiantes (niños, niñas,
adolescentes, jóvenes, adultos y personas mayores), padres de familia,
Población sujeto
directivos, educadores y personal administrativo de las diferentes
escenarios de este entorno.
Objetivo
oestionar el riesqo en salud de los inteorantes de la comunidad educativa.
Identificar:
• Aspectos básicos sociales y demográficos de la comunidad educativa .

Incluye la identificación de personas con discapacidad, problemas o
trastornos mentales y afectaciones psicosociales.
• Condiciones sociales, sanitarias y ambientales internas y externas
(vías de acceso, vendedores ambulantes. riesgos ambientales,
parques, entre otros).
• Situaciones que evidencien el ejercicio de los derechos; incluye
Identificar los mecanismos de participación y grupos de interés de la
comunidad educativa.
• Características del clima educativo (relaciones y dinámicas. presencia
Caracterización de grupos al margen de la ley; intimidación escolar; estigmatización,
social y ambiental entre otros).
del entorno • Características de la infraestructura de la institución educativa (áreas
educativo o espacios de carácter cultural, deportivo, recreativo y zonas verdes):
así como de los servicios de alimentación, salud y bienestar
estudiantil.
• Creencias, actitudes y prácticas de cuidado, de la comunidad
educativa relacionadas con el mantenimiento de la salud y la gestión
del riesgo.
riesgo, que incluye identificar el proyecto educativo institucional y el
grado de implementación de los proyectos estratégicos transversales:
así como otros planes, programas, proyectos y estrategias
implementados en el marco de los proyectos pedagógicos, para
establecer estrategias mediante las cuales el sector salud los
potenciará.
Orientar, advertir, anunciar o recomendar a la comunidad educativa
la comunidad y que estén relacionados con el logro de los objetivos,
resultados e indicadores definidos en el Plan Territorial de Salud
y los contenidos de la educación para la salud en el marco del PSPIC,
Educación para la
definidos en las directrices de obligatorio cumplimiento para la operación
salud
salud 23
a. Pruebas SRQ para la detección temprana de trastornos mentales en
adultos.
b. Prueba RQC para la detección temprana de trastornos mentales en
niños y niñas.
c. Prueba ASSIST (Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas) a la
d. Prueba AUDIT a la población con sospecha de patrones de consumo
Tamizaje
e. Examen ocular externo para identificar signos de triquiasis
conformidad en lo establecido en el lineamiento nacional.
externalidad en la población, de acuerdo a las orientaciones que para
,
RESOLUCION NUMERO' ~
, · . ¡•,03?8h -
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2 AGO ;io1e
"DE 2018 PAGINA 39 de 348
Continuación de la resolución "Por medw de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la Población Materno Perinalal y se establecen las directrices para su operación".
-----------------
a. Identificar y caracterizar las redes ya existentes en cada territorio que

desarrollen políticas, planes, programas y proyectos para la
promoción de la salud y gestión de riesgos en salud en el entorno
educativo o las posibilidades de su creación
b. Desarrollar capacidades a las redes o miembros de las mismas, para
fortalecer su funcionamiento, sumar esfuerzos, crear sinergias y
Conformación y potenciar los recursos que poseen
fortalecimiento de c. Desarrollar o fortalecer los mecanismos para el intercambio de
redes sociales y información, conocimientos, experiencias entre las personas, familias,
comunitarias comunidades, grupos, organizaciones y redes, que permitan la
construcción conjunta de condiciones favorables para el mejoramiento
de la salud física y mental
d. Evaluar los resultados e impacto en salud de los proyectos o
entorno educativo y la percepción de satisfacción, de los resultados o
cambios ercibidos or arte de la comunidad.
Jornadas de salud Se ún lo definido en el numeral 3.2. 3.2.1 del resente lineamiento.
Implementación, monitoreo y evaluación de las zonas de orientación
Zonas de
escolar o universitaria donde se ejecuten acciones de acogida, escucha
Orientación y
activa, acompañamiento, asistencia, formación, capacitación y referencia
centros de escucha
a otros servicios sectoriales e intersectoriales.
a. Acciones de prevención y control de vectores, mediante métodos
biológicos, de barrera, físicos o de saneamento del medio.
b. Control químico de vectores en situaciones de contingencia, y como
medida preventiva en el contexto de planes 1ntensif1cados de
eliminación (sólo le compete a los departamentos, distritos y
c. Prueba de ELISA lnmunofluorescencia Indirecta IFI y/o
inmunocromatográficas (pruebas rápidas) para anticuerpos anti-
Trypanasoma cruzi (validadas por el INS y el INVIMA) en la población
de O a 15 años con énfasis en los menores de 5 años de los
municipios priorizados por el plan de certificación de interrupción de la
Prevención y control transmisión intra-dom1c1l1aria (Incluye kit de diagnóstico, toma,
de las Enfermedades traslado, y procesamiento de la muestra v reporte de la prueba )
Transmitidas por d. Pruebas parasitológicas de malaria mediante microscopia y/o
Vectores inmunocromatografia (pruebas de diagnóstico rápido validadas por el
(intervención INS y el INVIMA) según lo definido en la guia de atención clínica
obligatoria en zonas integral de malaria. Estas pruebas se realizarán únicamente en el
endémicas) marco de búsquedas activas comunitarias en áreas de difícil acceso o
en entidades con presencia de brotes epidémicos o en el marco del
plan de eliminación de malaria urbana.
e. Examen microscópico directo e IFI para Leishmaniasis visceral en las
zonas de alta transmisión definidas por el MSPS.
f. Pruebas rápidas de leishmaniasis visceral (validadas por el INS y el
lnv1ma) para uso en estudio de focos según protocolo de vigilancia en
salud pública y guía de atención clínica.
g. Acciones para la movilización social y cambio conductual frente a la
prevención y control de las enfermidades transmitidas por vectores.
h. Estrategias de vigilancia y prevención de vectores con enfoque
comunitario.
suministro de
insumos de uso prevención, control y eliminación de las enfermedades Infecciosas
masivo para la Desatendidas. según guías y protocolos definidos por la Nación:
prevención, control
o eliminación de a. Albendazol tabletas x 400 mg y en suspensión
Eventos de Interés b. Mebendazol tabletas por 500 mg
en Salud Pública c. Prazicuantel tabletas por 150 mg y 600 mg (para cisticercosis,
teniasis)
d. Niclosam1da x 500 mg (para cisticercosis, teniasis)
e. lvermectina en gotas (solución oral) 6 mg/ml (control de
masivo de stron loidiasis
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1
- 2 AGO 2018
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RESOLUéióN NÜnÍIÉROt, •.· · ·. · DE 2018 PÁGINA 40 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las d1rectlices para su operación"
----------------------------------------------
Esta intervención incluye:
b. Educación y comunicación para la salud dirigido a la promoción
de hábitos h1g1énicos, eliminación de basuras y manejo de
excretas, entre otros; según lo establecido en las guias y planes
infecciosas desatendidas.
saneamiento.

definidos ar el Ministerio de Salud Protección Social.
3.2.1.3.lntervenciones colectivas en el entorno comunitario
Conjunto de procedimientos y actividades que buscan incidir en el

bienestar y protección de la salud de sus comunidades y representarlas
Definición ante instancias nacionales y territoriales; reconociendo la dinámica social
de las personas y los colectivos dispuestos en grupos de base, redes
sociales v comunitarias, oraanizadas de manera autónoma v solidaria.
Grupos de base comunitaria, organizaciones, redes y demás formas
Población sujeto
ornanizativas de la comunidad v comunidad en neneral.
Desarrollar proyectos o iniciativas de base comunitaria para promover la
Objetivo salud y el cuidado. proteger los entornos y gestionar riesgos en salud,
mediante el desarrollo ce canacidades.
Identificar
• Aspectos básicos sociales y demográficos de las persona_s, familias

o comunidades del entorno; incluye la identificación de grupos de
base, redes sociales y comunitarias, infraestructuras, bienes y
servicios dispuestos en el espacio público y ecosistemas
estratégicos.
Caracterización
• Condiciones sociales, sanitarias y ambientales del entorno que
social y ambiental
inciden en la salud de las personas, familias y comunidades e
del entorno
identificación de riesgos asociados.
comunitario
• Situaciones que evidencien el ejercicio de los derechos en salud;
incluye la identificación de los mecanismos de participación
comunitaria.
de la salud y la gestión del riesgo existentes en la comunidad
ríes o.
Orientar, advertir, anunciar o recomendar a los grupos, organizaciones
y redes comunitarias y sociales en temas de liderazgo, autogestión y
Información para la corresponsabilidad, en derecho y deberes en salud, mediante mensajes
salud clave relacionados con las prioridades definidas con la comunidad y
que apunten al logro de los objetivos, resultados e indicadores definidos
en el Plan Territorial de Salud.
Estará ajustado a los resultados esperados, las capacidades a
desarrollar y los contenidos de la educación para la salud en el marco
Educación para la
salud del PSPIC, definidos en las directrices de obligatorio cumplimiento para
la operación de la ruta integral de atención para la promoción y
mantenimiento de la salud. 23
Conformación y a. Identificar y caracterizar las redes ya existentes en cada territorio
fortalecimiento de que desarrollen políticas, planes, programas y proyectos para la
redes sociales y promoción de la salud y gestión de riesgos en salud en el entorno
comunitarias comunitario o las osibilidades de su creación.
: · . · . • . , , , · _ 2 AGO Z01B
RESOLUCIÓN NÚIÍIIER$' () 3 2 8 Q DE 2018 PÁGINA 41 de 348
Salud para la Población Materno Perinalal y se establecen las directrices para su operación".
-------------------------------------------
_ o em
b. Desarrollar capacidades individuales a los miembros de las redes
existentes que les p,ermita fortalecer su funcionamiento, sumar
esfuerzos, crear sinergias ·y po'tenciar los recursos que poseen para
la promoción de la salud y la gestión de riesgos colectivos. Incluye:
la formación para la incidencia en el ciclo de políticas públicas
saludables, formación y promoción de la participación incidente en
las instancias y espacios de participación en salud (COPACOS,
Asociaciones de Usuarios, CTSSS, etc.), la formación y promoción
de participación en los escenarios de veeduria y rendición de
cuentas. entre otros.
c. Desarrollar o fortalecer los mecanismos para el intercambio de
información, conocimientos. experiencias entre las personas,
familias, comunidades, grupos, organizaciones y redes, que
permitan la construcción conjunta de condiciones favorables para el
mejoramiento de la salud física y mental.
d. Desarrollar espacios de construcción de saberes y generación de
respuestas que promuevan prácticas sociales y de salud durante el
curso de vida o fortalecer los existentes.
e Evaluar los resultados e impacto en salud de los proyectos o
entorno comunitario y la percepción de satisfacción, de los
resultados o cambios ercibidos ar arte de la comunidad.
Implementación, monitoreo y evaluación de centros de escucha
comunitaria donde se ejecuten acciones de acogida, escucha activa,
Centros de escucha acompañamiento, asistencia, formación, capacitación y referencia a
comunitaria otros servicios sectoriales e intersectoriales o acciones en el marco de
estrategias de reducción de daños y riesgos en personas que
consumen sustancias sicoact1vas.
a. Acciones de prevención y control de vectores. mediante métodos
biológicos, de barrera, físicos o de saneamiento del medio. Incluye
el suministro de toldillos.
b. Control químico de vectores en s1tuac1ones de contingencia, y como
eliminación. (sólo le compete a los departamentos. distritos y
mun1c1p1os categoría especial, 1, 2 y 3).
c. Prueba de ELISA. lnrnunofluorescencia Indirecta - IFI y/o
inmunocromatograficas (pruebas rápidas) para anticuerpos anti-
Trypanasoma cruzi (validadas por el INS y el INVIMA) en la
población de O a 15 años con énfasis en los menores de 5 años de
los municipios priorizados por el plan de certificación de
interrupción de la transmisión 1ntra-domic1liaria (Incluye kit de
Prevención y control diagnóstico, toma, traslado, y procesamiento de la muestra v
delas reporte de la prueba.)
Enfermedades d. Pruebas parasitológ1cas de malaria mediante microscopia y/o
Transmitidas por inmunocromatografia (pruebas de diagnóstico rápido validadas por
Vectores el INS y el INVIMA) según lo definido en la guia de atención clínica
(intervención integral de malaria. Estas pruebas se realizarán únicamente en el
obligatoria en zonas marco de búsquedas activas comunitarias en áreas de difícil
endémicas) acceso o en entidades con presencia de brotes epidémicos o en el
marco del plan de eliminación de malaria urbana.
e. Examen microscópico directo e IFI para Leishmaniasis cutánea y
visceral en las zonas de alta transmisión definidas por el MSPS.
f Pruebas rápidas de leishmaniasis visceral (validadas por el INS y el
lnvima) para uso en estudio de focos según protocolo de vigilancia
en salud pública y guia de atención clínica.
g. Acciones para la movilización social y cambio conductual frente a la
prevención y control de las enfermedades transmitidas por
vectores.
h. Identificar e intervenir conductas de riesgo a nivel individual,
familiar, comunitario e institucional relacionados con el vector.
i. Estrategias de vigilancia y prevención de vectores con enfoque
comunitario.
Rehabilitación Desarrollo de capacidades en actores comunitarios para la
basada en im lementación e·ecución de los componentes actividades de RBC
11(
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Bru..; ~;¡~_., _ ,.,"3280- _ 2 A.GO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO'"~ - - ~DE 2018 PÁGINA 42 de 348
Salud para la Población Materno Perina/al y se establecen fas directrices para su operación".
. . .. . n -- . . .. - ~ -
comunidad
Búsqueda Activa: Identificación de personas con discapacidad,
problemas y trastornos mentales; así como afectaciones psicosociales
por parte de los equipos extramurales. Incluye la canalización hacia el
procedimiento de Certificación y Registro de localización y
caracterización de personas con discapacidad 25 Información en salud
con enfoque diferencial.
Acciones para gestionar el acceso efectivo de las personas con

discapacidad, población con problemas o trastornos mentales o con
afectaciones, psicosociales a los servicios sociales y de salud: asl
como, la gestión del caso para la garantia y restablecimiento del
derecho a la prestación de servicios de salud y el seguimiento a
personas canalizadas hacia los servicios sociales y de salud.
Información en salud con enfoque diferencial.
Conformación o fortalecimiento de redes y organizaciones de base

comunitaria que permitan
a. Desarrollar capacidades, comprender y abordar situaciones

relacionadas con el bienestar y la calidad de vida de las
personas con discapacidad, problemas o trastornos mentales o
sus cuidadores.
b. Generar espacios y procesos de interacción entre las personas,
familias, comunidades, grupos. organizaciones y redes para la
construcción conjunta de condiciones favorables para el
mejoramiento de la salud física y mental de dicha población.
c. Establecer espacios de construcción de saberes y generación
de respuestas que promuevan prácticas para la inclusión, y
promoción y mantenimiento de la salud de la población con
discapacidad, problemas o trastornos mentales o sus
cuidadores.
Incluye:
a. Identificar y caracterizar la zona en donde se realizará la

vacunación (estimación de población de perros y gatos, vlas de
acceso, zonas de conflicto, concentraciones de población,
actores involucrados, sitios para disponer los puestos fijos de
vacunación como escuelas, plazas de mercado, parques, entre
otras) y establecer la meta o cobertura útil de vacunación a
alcanzar.
b. Seleccionar el procedimiento operativo para realizar la
vacunación antirrábica: barrido casa a casa, puntos de
vacunación fijos, puntos de vacunación móviles;
Vacunación c. Identificar y definir los equipos que adelantarán la actividad; los
Antirrábica roles de los actores que participarán en la vacunación
(instituciones públicas, privadas, ONGs, juntas de acción
comunal); los horarios y periodicidad de su realización.
d. Gestionar o adquirir los insumos requeridos para adelantar la
vacunación antirrábica.
e. Implementar acciones de información en salud que promuevan
la tenencia responsable de mascotas.
f. Vacunar perros y gatos
g. Realizar el seguimiento y evaluación de esta actividad.
Nota: Esta actividad puede ser adelantada por la Dirección Territorial de

manera directa o ejecutada a través de contratación de una entidad con
ex.....,,riencia certificada en el desarrollo de la misma.
Jornadas de salud Senún lo definido en el numeral 3.2. v 3.2.1 del nresente lineamiento.
n1bid
. ' (,_¡i- .. r-11 ., .· - 2.AGO LU18
RESOLUCION NUMERO' v3,.80DE 2018 PAGINA 43 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación'·
----------------------------
3. 2. 1.4.lntervenciones colectivas en el entorno laboral

'
Las intervenciones colectivas en el entorno laboral formal se deben desarrollar a través de
la implementación de la estrategia de entono laboral forma! saludable y estarán a cargo
de las organizaciones laborales en consonancia con lo dispuesto en la normatividad
pertinente del Ministerio de Trabajo, el Departamento Administrativo de la Función Pública
y el Ministerio de Salud y Protección Social. Las intervenciones colectivas en el entorno
laboral informal se realizarán en el marco del Plan de Intervenciones Colectivas conforme
a lo dispuesto a continuación

Definición
protección de la salud de los trabajadores.
a Trabajadores de las actividades de la economía informai 26 .
agricultura. ganadería, pesca. silvicultura, manufactura, minería,
comercio y artesanías y priorizadas en el PDSP 27 o en la norma
que lo modifique o sustituya.
Población sujeto b. Mujeres rurales trabajadoras, adultos mayores trabajadores 28 ,
personas trabajadoras con d1scapacidad 29 que trabajan en el
sector informal de la economía.
c. Trabajadores formales cubiertos por el Sistema de Gestión de
Sequridad v Salud en el Traba10
Objetivo gestionar el riesgo en salud de los trabajadores informales relacionado
con su trabaio, ocuoación u oficio.
Identificar:
• Aspectos básicos sociales y demográficos de los trabajadores

informales
• Condiciones sociales, sanitarias y ambientales de los lugares de
trabajo de las actividades económicas priorizadas del sector informal
de la economía.
• Situaciones que ev1denc1en el ejercicio de los derechos .
• Descripción de las condiciones de trabaJo y organizacionales
Uornadas de trabajo, habilidades de los trabajadores) y riesgos
asociados al desarrollo de la actividad económica (materias primas,
Caracterización
equipos, condiciones de seguridad).
social y ambiental
del entorno laboral • Identificación de la condición de salud de los trabajadores informales,
acorde a la metodología establecida en la estrategia del entorno
laboral con énfasis en la informalidad - Guía del facilitador.
• Identificar creencias, actitudes y prácticas de los trabajadores
informales relacionados con la promoción de la salud y la prevención
de accidentes y enfermedades relacionadas con su trabajo,
ocupación u oficio
• Recursos disponibles en el entorno para la promoción de la salud y la
prevención de riesgos 30 .
• Identificación de trabajadores o por actividades económica, que
requieran canalización a otros sectores o a servicios sociales o
sanitarios.
Información en salud Orientar, advertir, anunciar o recomendar a los traba.adores de la
26 Tener en cuenta que una actividad informal corresponde a al desarrollo de una actividad económica legal no
cumple con los requisitos exigidos por el estado.

27 De manera especial aquellos expuestos a agentes carcinógenos (Grupo I IARC): teratógenos o genotóxicos;
a plaguicidas; a plomo, arsénico, mercurio. cloruro de vinilo; bifenilos policlorados, benceno y asbesto.
28 En los adultos mayores trabajadores el objetivo de la intervención está dirigido a desarrollar la gestión para
su vinculación a programas de protección social.

29 Con esta población el objetivo de la intervención está dirigido a desarrollar la gestión para la inclusión
laboral en el sector formal de la economía.

30 Incluye la participación en redes sociales, agremiaciones, asociaciones: vinculación con proyectos sociales
o de emprendimiento; o si son beneficiarios de las campañas y actividades generales de promoción y

prevención de riesgos laborales que realizan periódicamente las Entidades Administradoras de Riesgos
Laborales en el marco del parágrafo del articulo 10 del Decreto 1562 de 2012, compilado en el Decreto 1072
de 2015. fi(
_ 2 AGQ 2018
RESOLUCIÓN NÚ~E~:J 3280 DE 2018 PAGINA 44 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directn'ces para su operación".
------------------------------- --------------------
prevención de los riesgos derivados del trabajo, ocupación u oficio,

mecanismos de acceso al Sistema General de Riesgos Laborales,
Conformación de instancias organizativas de grupo de trabajadores u
otros que estén relacionados con el logro de los objetivos, resultados e
indicadores definidos oara este entorno.
y los contenidos de la educación para la salud en el marco del PIC,
Educación para la
salud
salud va las características de la ooblación suieto 23
a. Pruebas SRQ para la detección temprana de trastornos mentales en
adultos.
b. Prueba ASSIST (Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas) a la
Tamizajes c. Prueba AUDIT a la población con sospecha de patrones de consumo
d. Tamizar para VIH, hepatitis B y C. (ejemplo en las zonas donde se
desarrolla la actividad minera}
e. Otros tamizajes para detectar tempranamente eventos de interés en
salud pública aue aeneren alta externalidad en esta Población.
Establecer alianzas públicas y privadas para la formalización de la
actividad económica y acceso al Sistema General de Seguridad Social
(Sistema General de Riesgos Laborales).
Fortalecer las redes sociales y organizaciones comunitarias en hábitos de

consumo, para que estas a su vez incidan en sus comunidades en el
consumo de bienes y servicios presentes en su territorio o entorno.
Conformación y
Fortalecer en el marco de la participación social la responsabilidad social
fortalecimiento de
empresarial con el fin de promover la adopción de tecnologías más
redes sociales y
limpias.
comunitarias
Fortalecer en corresponsabilidad social empresarial en la protección de la
salud humana, mejoramiento de las condiciones de calidad de vida y el
desarrollo sostenible.
Realizar sesión con trabajadores informales. con o sin vinculo a una

agremiación para generar planes de respuesta integral que incluyan
estrateaias de correspo1sabilidad.
a. Detectar tempranariente enfermedad de Chagas mediante prueba de
ELISA, lnmunofluorescencia Indirecta - IFI y/o mmunocromatográficas
(pruebas rápidas} para anticuerpos anti - Trypanosoma Cruzi
(validadas por el INS y el INVIMA}.
b. Detectar Leishmaniasis cutánea mediante examen microscópico
directo e IFI en las zonas de alta transmisión definidas por el MSPS.
c Detectar malaria a través de pruebas parasitológicas de microscopia
Prevención y control
y/o inmunocromatografía (pruebas de diagnóstico rápido validadas
de las Enfermedades
Transmitidas por por el !NS y el INVIMA) según lo definido en la guia de atención
clínica integral de malaria.
Vectores.
d Acciones de prevención y control de vectores, mediante métodos
(intervención
biológicos, de barrera, físicos o de saneamiento del medio. Incluye el
obligatoria en zonas
suministro de toldillos.
endémicas)
e. Control químico de vectores en situaciones de contingencia, y como
eliminación. {sólo le compete a los departamentos, distritos y
f. Acciones para la movilización social y cambio conductual frente a la
prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores.
a. Identificar e intervenir conductas de riesao relacionados con el vector.
3.2.1.5.lntervenciones colectivas en el entorno institucional

Definición
rotección de la salud de los inte rantes del entorno institucional
., . • . • - 2 AGO LU 18
RESOLUCIÓN NÚMERÓ- Q3 2 8 OoE 2018 PÁGINA 45 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineam1entos técnicos y operativos de la
Salud para la Poblac1ón Materno Pennatal y se establecen las directrices para su operación".
------------------------------- ----------------
Personas -generalmente no parientes- que participan de una vida en
común, de mañera·temporal o permanente, las cuales pueden estar
institucionalizadas por·Sus características especiales en los siguientes
escenarios:
a Instituciones prestadoras de servicios de salud Son aquellas

Población sujeto entidades cuyo objeto social es la prestación de servicios de salud y
que se encuentran habilitadas de conformidad con el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud.
b. Instituciones que prestan servicios sociales o protección integral
c. Establecimientos que concentran o aglomeran individuos como
población privada de la libertad. batallones, conventos, centros vida,
entre otros.
Objetivo gestionar el riesgo en salud de cada uno de los integrantes de este
entorno.
Orientar, advertir, anunciar o recomendar a los individuos y la institución,

ellos y que estén relacionados con el logro de los objetivos, resultados e
indicadores definidos en el Plan Territorial de Salud
y los contenidos de educación para la salud en el marco del PSPIC,
Educación para la
salud
salud. 31
a. Examen ocular externo para identificar signos de triquiasis
conformidad en lo establecido en el lineamiento nacional.
b. Pruebas SRQ para la detección temprana de trastornos mentales en
adultos.
c. Prueba RQC para la detección temprana de trastornos mentales en
niños y niñas.
Tamizajes
d. Prueba ASSIST (Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas) a la
e. Prueba AUDIT a la población con sospecha de patrones de consumo
external1dad en la población, de acuerdo a las orientaciones que para
a Acciones de prevención y control de vectores, mediante métodos
biológicos, de barrera, físicos o de saneamento del medio. Incluye el
Prevención y control suministro de toldillos.
de las Enfermedades b. Control químico de vectores en situaciones de contingencia, y como
Transmitidas por medida preventiva en el contexto de planes intensificados de
Vectores eliminación. (sólo le compete a los departamentos. distritos y
(intervención municipios categoría especial, 1. 2 y 3).
obligatoria en zonas c. Acciones para la movilización social y cambio conductual frente a la
endémicas) prevención y control de las enfermidades transmitidas por vectores.
d. Estrategias de vigilancia y prevención de vectores con enfoque
comunitario.
Adquisición y Comprende
suministro de
insumos de uso prevención, control y eliminación de las enfermedades infecciosas
masivo para la desatendidas, según guias, protocolos y lineamientos definidos por la
prevención, control nación
o eliminación de
eventos de interés a. Albendazol tabletas x 400 mg y en suspensión
en Salud Pública b Mebendazol tabletas ar 500 m
31
Directrices Educación (y comunicación) para la salud en el marco de la implementación de las Rutas
Integrales de Atención en Salud- RIAS. 2018 ft!
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· .• -2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERé Q32&1) DE 2018 PÁGINA 46 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación'·.
------------------------------------------------------------------------------
c. Azitromicina tabletas x 500 mg y por 250 mg (para tracoma).

d Azitromicina Dihidrato en gotas, solución oftálmica 15 mg/g
(1,5%) (para tracoma).
teniasis).
f. Niclosamida x 500 mg (para c1sticercosis, teniasis).
g. lvermectina en gotas (solución oral) 6 mg/ml (control de
masivo de strongyloidiasis).
Con respecto a la prevención de la geohelmintiasis, el país priorizará la

estrategia de desparasitación en la población no escolarizada de 5 a 14
años por presentarse en este grupo etario la mayor carga de infección y
en la población de 1 a 4 años dadas las consecuencias adversas más
severas de la infección en este grupo de edad de los territorios definidos o
priorizados en los lineamientos nacionales.
Esta intervención incluye la adquisición de visores de 2.5 aumentos para

la realización de tamizaje de triquiasis tracomatosa y el desarrollo de
acciones de:
b. Educación y comunicación para la salud d1rig1do a la promoción
de hábitos higiénicos, eliminación de basuras y manejo de
excretas, entre otros; según lo establecido en las guias y planes
Infecciosas Desatendidas.
determinantes sociales en particular. el acceso a agua segura y
saneamiento (eliminación de basuras, excretas, materia
orgánica, entre otras) meJora en las prácticas de crianza de los
cerdos. vacunación y desparasitación de cerdos, fortalecimiento
de la inspección de las carnes en los mataderos y expendios.

definidos por el Ministerio de Salud Protección Social.
3.2.1.6.lntervenciones colectivas dirigidas a poblaciones vulnerables
Conjunto de proced1m1entos y actividades que buscan el bienestar y

Definición
protección de la salud de poblaciones vulnerables priorizadas.
a Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
b. Mujeres transgénero.
Población sujeto c. Personas en situación de prostitución.
d. Usuarios de drogas inyectables.
e Habitantes de calle.
Objetivo gestionar el riesgo en salud de la población vulnerable priorizada.
• Aspectos básicos sociales y demográficos.

• Condiciones sociales, sanitarias y ambientales que inciden en la salud
de la población vulnerable abordada
Caracterización • Situaciones que evidencien el ejercicio de los derechos.
social y ambiental • Factores de riesgo o de protección, sociales o de salud de la
población vulnerable.
de la salud y la gestión del riesgo.
ríes o.
_ . - 2 AGO ZU 18
RESOLUCIÓN NÚMERé:J328Ó DE 2018 PÁGINA 47 de 348
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directn'ces para su operación··.
----------------
Orientar, advertir, anunciar o recomendar a la población vulnerable con

mensajes clave relacionados con las prioridades definidas con su
participación y que estén relacionados con el logro de los objetivos,
resultados e indicadores definidos oara este entorno.
Educación para la salud en derechos en salud: derechos sexuales y
reproductivos; prevención de riesgos y factores de protección; acceso al
Educación para la
Sistema General de Seguridad Social; prácticas y dinámicas que
salud
favorecen el establecimiento de relaciones sanas y constructivas para la
nromoción de la salud mental.
a. Pruebas SRQ para la detección temprana de trastornos mentales
en adultos.
b. Prueba RQC para la detección temprana de trastornos mentales
en niños y niñas.
c. Prueba ASSIST (Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas) a la
Tamizaje población con sospecha de patrones de consumo problemático.
d. Prueba AUDIT a la población con sospecha de patrones de
consumo problemático de alcohol.
e. Tamizar para VIH, hepatitis B y C. (incluye consejería pre y post
test)
f. Otros tamizajes para detectar tempranamente eventos de interés
en salud nública nue neneren alta externalidad en esta población.
g. Identificar y caracterizar las redes ya existentes en cada territorio
que desarrollen políticas, planes, programas y proyectos para la
promoción de la salud y gestión de riesgos en salud en esta
población o las posibilidades de su creación.
h Desarrollar capacidades a las redes o miembros de las mismas.
para fortalecer su func1onam1ento, sumar esfuerzos, crear
sinergias y potenciar los recursos que poseen.
i. Desarrollar o fortalecer los mecanismos para el intercambio de
Conformación y información, conocimientos, experiencias entre las personas,
fortalecimiento de comunidades, grupos. organizaciones y redes. que permitan la
redes sociales y construcción conjunta de condiciones favorables para el
comunitarias mejoramiento de la salud física y mental de la población
vulnerable priorizada.
j. Establecer alianzas públicas y privadas para fortalecer y
promover el acceso al Sistema General de Seguridad Social en
Salud y a servicios de protección social.
k. Evaluar los resultados e impacto en salud de los proyectos o
entorno comunitario y la percepción de satisfacción, de los
resultados o cambios percibidos oor oarte de la comunidad.
suministro de
medicamentos o a. Adquirir y suministrar insumos o materiales necesarios para la
insumos de uso implementación de estrategias de reducción de daños y riesgos en
masivo para la personas que se inyectan drogas, conforme a los lineamientos
prevención, control expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social; entre ellos:
o eliminación de agujas, Jeringas, preservativos, cazoletas. guardianes, para depositar
Eventos de Interés material utilizado
en Salud Pública b. Adquirir y suministrar preservativos masculinos.
c. Adquirir y suministrar medicamentos o insumos costo efectivos para
en estas poblaciones, definidos por el Ministerio de Salud y
Protección Social.
Nota: La canalización se refiere al conjunto de actividades de orientación y

direccionamiento de los usuarios, pacientes, familias y comunidades a los servicios
sociales o de salud disponibles en el territorio, con el fin de mejorar el acceso a estos y de
esta manera mejorar su estado de salud y su calidad de vida y se adelanta en el marco de
la ejecución de las tecnologías del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas -
PIC, incluye el seguimiento a los individuos y familias canalizados y reporte de
información conforme al documento de orientaciones y al sistema de monitoreo y
evaluación de esta Ruta.
8iU1• C',lí, '.,·. ,-,n?. . . -,2.AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERci "<?i~liQDE-2018 PÁGINA 48 de 348
Continuación de la resolución •po, medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Sn/ud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para sti operación·.
--------------------- -----------------------------------------------------------
3.3. Intervenciones Individuales
Se definen como el conjunto de intervenciones en salud dirigidas a las personas en sus

diferentes momentos de curso de vida y a la familia como sujeto de atención, que tienen
como finalidad la valoración integral, la detección temprana, la protección específica y la
educación para la salud de forma individual grupal o familiar, con el fin de potenciar o
fortalecer las capacidades para el cuidado de la salud de las personas, minimizar el riesgo
de enfermar o derivar oportunamente a rutas de grupo de riesgo o a los servicios de salud
requeridos para el manejo de su condición de salud.
En caso que una persona sea diagnosticada con un evento en salud, para el cual la
RPMS contempla intervenciones de detección temprana, debe continuar con el manejo
definido según el evento y continuar con las demás atenciones e intervenciones hacen
parte de la RPMS.
Intervenciones por momento del curso de vida
A continuación se presentan los esquemas de atenciones individuales por momento de

curso de vida y su contenido se precisa en el anexo "Directrices de obligatorio
cumplimiento para la operación de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud~.
•,n - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERÓ' 3280oE 2018 PÁGINA 49 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de IB Salud y /a Ruta
Integral de Atención en Salud paro la población Materno Perinatal y se establecen las directrices paro su operación".
------------------------------------------ -------------
3.3.1. Primera Infancia
La primera infancia inicia desde los 7 días hasta los 5 años, 11 meses y 29 días, se constituye en el momento del curso de vida con mayor posibilidad de
potenciar el desarrollo cerebral a través de la interacción con el ambiente y su contexto, por lo tanto es de vital importancia reconocer las características físicas,
biológicas, psicológicas y sociales a las que cotidianamente están expuestos los niños y las niñas en este momento vital, así como identificar situaciones que
pueden incidir negativamente en la salud y en su desarrollo, y de esta manera hacer un abordaje diferencial en la atención.
El abordaje propuesto en la RPMS durante este momento del curso de vida incluye la valoración integral de la salud y el desarrollo, identificar tempranamente la
exposición a factores de riesgo y detectar de forma temprana alteraciones que afecten negativamente la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo, con el fin
de referirlas para su manejo oportuno, por parte del talento humano de medicina o enfermería. A partir de ella se establecen una serie de intervenciones,
programáticas o no, que complementan el abordaje clinico inicial.
Adicionalmente, las sesiones educativas individuales, grupales o familiares, indicadas de acuerdo con los hallazgos de la valoración, permiten potenciar o
desarrollar capacidades para el cuidado de la salud y gestionar los riesgos específicos identificados previamente.
A continuación se presenta el cuadro que resume el esquema de atención para este momento vital que incluye las intervenciones individuales, grupales y
familiares.
Cuadro 1: Esquema de intervenciones/atenciones en salud individuales para niños y niñas en primera infancia
r--7:
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FRECUENCIA SEGÚN EDAD EN MESES (MI o AÑ()S (A) 1~
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PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS ·1· ~- • :· - -~ ,r-:........:.. - 7
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RESOLUCIÓN NÚMERO' ~u._ DE 2018 PÁGINA 50 de 348
Continuación de la resolución ·Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
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FRECUENCIA SEGÚN EDAD EN MESES (M) O AÑOS (A) l·
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~ la primera infancia.
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Atención por profesional de ¡

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I promoción y apoyo de la¡ i[ profesional _ _ _ ~- _ j¡
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~ lactancia materna
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pediatría y enfermeria en
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a.. w placa bacteriana 99731 O j Semestral a partir del año_de e~~~ _ ]_T_é_c~i~- ':_r1 au~~iar_~~ _:_a_l,_d_o_ra~ Atención en salud bucal
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Vacunación
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Manual técnico
administrativo del PAi.
Capítulo 16. Esquema
de Nacional Vacunación
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RESOLUCIÓN NÚMERO'' v '-' ~ DE 2018 PAGlf;IA 51 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos tecnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención paro la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y /a Ruta
Integral de Atención en Salud paro la población Materno Perinalal y se establecen /as directrices paro su operación·.
-------------------
r~UP~~~~~~~ ~,~;f~-~E;: SE;~1~~~A_IO~;~:~;E~;~~::~}(:):·"'-5~~:
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TALENTO HUMANO
1
DIRECTRICES DE
OBLIGATORIO
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coa
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No aplica rFortificación
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con
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•'
' Suplementación
· micronutrientes
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L___.__ _ A partir de los dos ai'ios de edad,
dos veces al ai'io
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--¡1Atención en salud por l:
' : Suplementación con hierro• B03AA0701 i Ver nota al pie No aplica
medicina general, ~
• ~ pediatria y enfermeria en ·
~ ta primera infancia.
'
4 Desparasitación intestinal
j.,--~~~~-~-
'
'
· antihelmlntica
~ Educación individual (padres

, P02CA0301
-
Segtrn valoración y criterio del profesional se establecerán los contenidos de
-----.---------........_...,,.,.___
A partir del a~~~~ae::i~~º:n~=i~~ al año. Junto: No aplica
i S . d" . t d
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•""'.•
9902 educación requeridos conforme a las directrices para ta atención en salud y de ~ ~gun ?~oce imien ~ de ~ Educación para la salud.
' 1 o cuidadores)
educación para la salud. te ucaci n para a sa u
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a.
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Según valoración y criterio del profesional se establecerán los ciclos y contenidos
Segün procedimiento de
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9901 de educación requeridos conforme a las directrices para ta atención en salud y de
educación para la salud.
educación para la salud
Educación para fa salud.
iJ'.I
::,
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¡
w i Segün valoración y criterio del profesional se establecerán los ciclos y contenidos
" Educación grupal 9901 de educación requeridos conforme a las directrices para la atención en salud y de
Segün procedimiento de
Educación para ta salud. ~
r educación para la salud
,__l_ - - -- --
._.,_,_
t
----·- ~--
educación para la salud. Se debe derivar a por lo menos a dos cidos educativos
~----- ·-·- ._,._,. . ·--· .,,_. ---- J ' -- --1
*Nota: En caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad gestacional y/o delgadez durante el periodo de lactancia, se recomienda administrar al
niño, desde el nacimiento. un suplemento que aporte 1 mg/kg/dia de hierro elemental hasta que se introduzca la alimentación complementaria adecuada.
En el caso que el niño o niña a término sea alimentado desde el nacimiento con fórmula láctea, se recomienda NO administrar suplemento de hierro.
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¡-, "":: \ ... (.,
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RESOLUCIÓN NÚMERO-
. ,··"" B - 2 AGO 2018
v.;,2 (bE 2018 PÁGINA 52 de 348
Continuación de la resolución 'Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
--------------------------------------------------------------- -------- ----
3.3.2. Infancia
A pesar de disfrutar de un mayor nivel de fortaleza e independencia respecto a la primera infancia, los niños y niñas de 6 a 11 años, 11 meses y 29 días continúan
siendo personas que requieren un acompañamiento muy cuidadoso en su salud, dadas las caracteristicas del proceso de desarrollo y las vulnerabilidades
asociadas al momento del curso de vida.
Adicional a los elementos ya abordados desde la primera infancia en cuanto a valoración y promoción del desarrollo integral y multidimensional de los niños y
niñas y la identificación temprana de alteraciones que puedan afectar su salud, la valoración integral se orienta a la identificación de factores y conductas de
riesgo que puedan ser moduladas y corregidas antes de que se presenten afectaciones importantes. principalmente en torno a modos, condiciones y estilos de
vida.
Cuadro 2: Esquema de intervenciones/atenciones en salud individuales para niños y niñas en infancia
- 1 T TORO'il
PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS CUPS TALENTO HUMANO CUMPLIMIENTO . 111
-L · - - - -
J•--~-=-=v,---~-~---~~~~----~=--------~-=-~-~-•t---=-='f'~-~-= · Profesional en medicina general
Atención en salud por medicina general ?. 890201 x x x Especialista en pediatrla
-t5 _. .-~-, ~~p~iafi~t<!__en me:cficin.aJ.a_mi~ar_ Atención en salud por medicina
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especialista en pediatría o medicina fam1har
Atención en salud por profesional de

enfermería
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x D D X X Profesional en enfermería
general, pediatría y enfermería en la
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> Atención en salud bucal por profesional de
890203 Una vez al año Profesional en odontologla Atención en salud bucal
odontologia
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- Una vez entre Atención en salud por medicina
u <(
o: Tamizaje para anemia - Hemoglobina y
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•
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RESOLUCIÓN NÚMERÓ, ':::J 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 53 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Rufél Integral de Atención para fa Promoción y Mantenimiento de fa Salud y fa Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
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Profilaxis y remoción de p1aca bacteriana
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]1 Vacunación
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993 ! :. \ Seguv~g~~i~ema :¡ ;~~f~i~~~~lx~~~~~e~~::~ería ! ~apítulo ..16. Esquema de Nacional
¡¡ i p - -i -~-:~~~-valoración y criterio del profesional se -~; -·=- L acu~ac'?n .I

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*Nota: Intervención dirigida solamente para las mujeres.
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RESOLUCIÓN NÚÍIIIERO' ;;328 0oE 2018 PÁGINA 54 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y fa Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación•.
-······--- ------------------------------------------------------
3.3.3. Adolescencia
La adolescencia comprende desde los 12 a los 17 años se caracteriza por importantes y rápidas transformaciones a nivel de procesos psicosociales,
neurocognitivos, fisicos y sexuales que repercuten de forma importante en el devenir y el futuro de las personas. Es universal en cuanto a los cambios fisicos,
neurológicos y de características sexuales que se ocasionan, mientras que los procesos psicosociales incluyendo la sexualidad no lo son, debido a la manera
como las distintas sociedades y culturas significan y dan sentido a estas transformaciones biológicas y los resultados potenciales en términos de capacidades que
se producen en la adolescencia y los contextos que influyen en su desarrollo.
Las intervenciones correspondientes a este momento vital se describen a continuación y se orientan a valorar el proceso de crecimiento y desarrollo de los
adolescentes, verificar la presencia de riesgos que amenacen su salud y generar condiciones para la adopción de estilos de vida saludables y prácticas de
cuidado protectoras de la salud.
Cuadro 3: Esquema de intervenciones/atenciones en salud individuales para los adolescentes
"OIRECTRí'CES"DE
_ FRECUENCiA SEGÚN EDAD EN AÑOS TA LENTO HUMANO OBLIGATORIO
=
PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS CUPS 1, _ j CUMPLIMIENT.O
i :1 :,. J: _" J¡ --~ J_ ~ ·---------------11

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L ,2 JL 23
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, X Profesional en medicina general
Especialista en medicina familiar
.
enfermeria, medicina general
-º""
"o,.
"w "
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Atención en salud por profesional
de enfermeria 890205 ll 1 l X X
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__ " X :::._e_,_;º_"_ª_'_""_•_"_'•_rm.er!a_ , ___ ~-
o medicina familiar en la
adolescencia
;;- Atención en salud bucal por

890203 Una vez al año Profesional en odontología Atención en salud bucal
profesional de odontología

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oz Prueba rápida treponémica 906039 Según exposición a1 riesgo (relaciones sexuales sin protección) Profesional en enfermería Atención en salud por
-o o."
º" ~écnico~iliaren enfermería ___ . __ enfermería, medicina general
o medicina familiar en la
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o,. Prueba rápida para VIH 906249 Según exposición al riesgo (relaciones sexuales sin protección)
Profesional en enfermerla
Técnico auxiliar eQ enferme_!la __ ·-
adolescencia
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RESOLUCIÓN NÚMERO:~ u
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PAGINA 55 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para fa Promoción y Mantenimiento de /a Salud y /a Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinola/ y se establecen las directrices para su operación-.
------------------ ----··
DIRECTRICES DI:
' FRECUENCIA SEGÚÑ EDAD EN AÑOS TALENTO HUMANO OBLIGATORIO
PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS. CUPS 11 _ . . _ _ __ . . . _ _ . _ ... _CUMPLIMIENT.O,
- 12 1c,,1, ,, JCDt ,. T _ _ 17

Asesoría pre y pos test VIH No aplica
Profesional en enfermería
f----- - -- - --·-· -
902211
Tamizaje para anemia• Una vez entre los 1O
1 Hemoglobina y hematocrito• y13años 1 Una vez entre los 14 y 17 años No aplica
902213
1
i
r~- .. ~
,1
En caso de retraso menstrual u otros sintomas o signos de
1 Prueba de embarazo 904508
sospecha
Profesional en enfermeria
Técn;co au,;1;ar •!!,!!nfermer;a ------,1
,,:1
1
¡
Atención en salud por medicina 890201
' general, medicina familiar o
- •
1
enfermeria para la asesoria en
1890301
anticoncepción••
! 1
''
¡; ;l
general, medicina familiar o l 890205 'I
,.
1
- enfermería para la asesoría en Profesional en enfermeria ·1
~
anticoncepción - Contro1·· 890305 1: Profesional en medicina general ;!
Por demanda
1- Especialista en medicina familiar '
Inserción de dispositivo
intrauterino anticonceptivo [DIU] 1 697100 Especialista en ginecologla
Atención en salud para la
.. anticoncepción 1
1. -o
sod
j 861801 '
"
l Inserción de anticonceptivos
1
l~
¡¡ subdérmicos
~o. Suministro de anticoncepción oral

ciclo e inyectable
No aplica 11
1
Suministro de preservativos
' Por demanda No aplica
1
i' Aplicación de barniz de flúor 997106 Dos veces al año (1 por semestre)
1
Profesional en odontologia
. -- -- - . -- --~--~-
Técnico en auxiliar de salud oral
Atención en salud bucal
i
.¡ ;~
% . . ' ) - : ~ ..1 ( \
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- 2 AGO 2018
0
RESOLUCIÓN NÚM ER-0C0328Q,E 2018 PÁGINA 56 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación~.
·---------.- -------------------- -------------------------
- - OIRECTKICES DE
FRECUENCIA SEGÚN EDAD EN AÑOS TALENTO HUMANO OBLIGATORIO
PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS CLIPS CUMP.LIMIENTO
' - -·
- - -· - - ... r_:-:,0[~11 :?:J 1 15

-J_ 16 J. -
17
Profilaxis y remoción de placa Profesional en odontologla 1

997310 Dos veces al año (1 por semestre)
l
bacteriana Técnico en auxiliar de salud oral
'
-- -- - . --------
Profesional en odontología
Detartraje supragingival 997301 Según necesidad
. ·-
! Prof~sior;al en ocÍont~IOQr~ - ---
Aplicación de sellantes 997102 Según necesidad 1 Técnico
-- -·- -
en auxiliar de salud oral
-- .
- ..
· ·. Manual técn;co adm;n;stca1;,o 1
Profesional en enfermeria del PAi. Capitulo 16.
Vacunación 993 Según esquema vigente
Técnico auxiliar en enfermerla Esquema de Nacional
Vacunación
'
Según valoración y criterio del profesional se establecerán los
Según procedimiento de educación
Educación individual 9902 contenidos de educación requeridos conforme a las directrices Educación para la salud.
o para la salud
para la atención en salud y de educación para la salud.
z:,
·Q~
Según valoración y criterio del profesional se establecerán los
' cl:3
o "' Educación dirigida a la familia 9901 ciclos y contenidos de educación requeridos conforme a las
Según procedimiento de educación
para la salud
Educación para la salud.
o "
directrices para la atención en salud y de educación para la salud.
:, o:
w""- Según valoración y criterio del profesional se establecerán los
ciclos y contenidos de educación requeridos conforme a las Según procedimiento de educación
Educación grupal 9901 Educación para la salud.
directrices para la atención en salud y de educación para la salud. para la salud
Se debe derivar a onr lo menos a dos ciclos educativos
•Nota: Intervención dirigida solamente para las mujeres
..
•"'\
~ - - .~.
..... '
. -,.-i ?BO - 2 AG0 2018
RESOLUCIÓN NÚMER6 -' 3. ~ DE 2018 PÁGINA 57 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de fa cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y fa Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen fas directrices para su operación".
--------------.---------------- -------------------------------
3.3.4. Juventud
La juventud comprende desde los 18 hasta los 28 años, es el momento de consolidación de la autonomía intelectual, física, moral, económica, social y cultural, lo
que se evidencia en actitudes de seguridad, poder y dominio. Los jóvenes se enferman con menos facilidad y menor frecuencia que los niños, y si sucede, en
general, lo superan rápidamente. Identificar tempranamente la exposición a factores de riesgo con el fin de prevenirlos o derivarlos para su manejo oportuno se
constituye en el centro de atención de la valoración integral en este momento de vida, así como el fortalecimiento de estilos de vida saludables y prácticas de
cuidado protectoras de la salud como elemento protector para toda la vida. Las inteivenciones correspondientes a este momento vital se describen a
continuación:
Cuadro 4: Esquema de intervenciones/atenciones en salud individuales para los jóvenes
I' ! FRECOENCllfSEGUN"tUAU t:.N ANU::S ;¡ ¡;
PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS 1·
:
CUPS ,•·1:-
¡· ¡¡
18
r--,1il -·r ~-:- ~I,~- ,~·]r·--r~1r~1:
19 1 20 21 11 22 ' 23 ' 24 ' 25 1 26 ·, 27 !1 28 ::
TALENTO HUMANO ¡i
i¡
DIRECTRICES DE OBLIGATORIO
CUMPUMIE~TO
.__ _ _ _ _ _ _ _ _ __¡I~·_ __;._Ji¡' ;.,..._j--i_...._ _¡, · L_.:¡__ _JLJ· I¡
¡ ¡
,'
-~ ..J
ü <
,
medicina general o
medicina familiar
+ 890201 l X X ¡
,'
Especialista en medicina familiar
Atención en salud por enfermeria,
medicina general o medicina familiar
en la juventud
!
"o: o:
fil '
o>- .
;1_ ~ . Atención ~n salud bucal
-~, > , por profesional de 890203 - Una vez cada dos años Profesional en odontologia
1
, odontologia
ü ~ Tamizaje de riesgo
',
1907106 ·1 Atención en salud por enfermeria,
~ z ~ <ll cardiovascular: glicemia
·tü º ::¡¡¡: t basal, perfil lipidico, 903841 Según clasificación del riesgo· No aplica : medicina general o medicina familiar
': en la juventud
~
--·-·-
_e ~ .. creatinina, uroané.lisis 903895
" <
~ 1~ ' '-
...........
- ., ,~ ,, Bn -~ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO•~ J 3 '" 't>E 2018 PÁGINA 58 de 348
-------- ----------------------------
LJ~l~J j□n:
FRECUENCl'J("SEGUN'"ED"'.l(D.Ef•rANOS'
-- . - - --- -- ... · - - - - - - - - - -- .. - . -- - .J
' □~ ,.1□□
.___,. ._________i:,CJ:·
.
PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS CUPS ,
18 19 LJLJ~LJU- 22 : 23
TALENTO HUMANO
.
1- DIRECTRICESDEOBLIGATORIO
CUMPLIMIENTO
i t
f; 1:
:::
903815
¡
~
:
~
-
~ 1 !
4
903816 .
¡
l1 Prueba rápida lreponémica 906039 Según exposición al riesgo (relaciones sexuales sin protección)
Pmfesional en medicina geaeral
· Profesional en enfermeria
11 Técnico auxiliar en enfermerla f
1 --- ------j
Prueba rápida para VIH 906249 Profesional en enfermería ri
1 Técnico auxiliar en enfermería ~
i Asesoría pre y pos test VIH JNo aplica

Según exposición al riesgo (relaciones sexuales sin protección) t-------···

1 ,__ -- -- ------ -
Prueba rápida para
Hepatitis B
Según exposición al riesgo (relaciones sexuales sin protección) 1Profesional en enfermerla
Técnico auxiliar en enfermeria
!---
Una vez en eslas edades. cuando se Profesional en medicina general
Prueba rápida para
identifique antecedentes de transfusiones Profesional en enfermería
Hepatitis e
de sangre antes de 1996 Técnico auxiliar en enfermería
' - - - - · ·- -
- ·-
r\~~
_,..,
t).
,,,
'
~
,,1 '
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- 2 AGO 201ff
RESOLUCIÓN NÚM~ERÓ: U3 2 80 DE 2018 PÁGINA 59 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y /a Ruta
------------- -------------- -----------------------------
,._..,,....,._n,..,•..,..,
CUPS
! TALENTO HUMANO
18 19 ! 20 21 CUMPLIMIENTO
22 23 24 25 26 27 28
Je

~ Prueba de embarazo 904508
En caso de retraso menstrual u otros síntomas o signos de
sospecha
r-- ~
De acuerdo a lo Profesional en medicina general

1 11 i Tamización de oportunidad, a
eslablecido en el Profesional en enfermerla
Tamizaje de cancer de 1, ·' partir del criterio y evaluación
892901 procedimiento de Profesional en bacteriologia
, cue11o uterino (citologla) de antecedentes y factores
tamiza/e de cáncer de Tecnólogo (a) en Citohistologia
asociados
cuello uterino j Tecnólogo (a) en Histo- citotecnologia
', Colposcopia cervico uterina l 702201 Según hallazgos de la pruebas de tamización

t Profesional en medicina general
entrenado y certificado
Tamizaje de cáncer de cuello uterino
' ¡ Especialista en ginecología
! Profesional en medicina general

Biopsia cervicouterina 1 898101 Según hallazgos de la pruebas de tamización entrenado y certificado
Especialista en ginecología
Atención en salud por 890201

medicina general, medicina
z u
-Q " familiar o enfermerla para Profesional en enfermeria
u ¡¡: la asesoria en
U·- 1 Profesional en medicina general Atención en salud para la
._w
wU anticoncepción 890301 Por demanda Especialista en medicina familiar anliconcepción
o o. Especialista en ginecologia '
"o.W
<I)
medicina general, medicina
familiar o enfermerla para
890205 j
~
~i ~ .
''
. -.nJzgn -2AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO(; t, 'l!JE 2018 PÁGINA 60 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación·.
------------ ---------
PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS! CUPS 1,
: 18
'
JGrn:
"··. ___ ·- F~~~OEH~l~~SE~~~•Etr.A'.tr~N:ANO_~
,,88 '
1, 19
¡
1 20 1 21 22 ~ 23
1
24 25
G~ - - -.
138
26
'
27 28
f:
1
TALENTO HUMANO ¡ OIRECTRICESOEOBLIGATORIO
11
J'
'
CUMPLIMIENTO
' - - - ,la,asesoría
- - - -en- - - - ~ ~ - - ~1 ' 1b P
anticoncepción - Control 890305 ¡¡ Por demanda ; ~
'J ) J
Vasectomia SOD 637300 Especialista en urologla
, Sección o ligadura de
, trompas de Falopio (cirugla
t de pomeroyJ por 663100 1Especialista en ginecología
~ minilaparotomia sod
¡ 1'
,,,,
Estec;ttzación femenina 663910 Especialista en ginecologia
Inserción de dispositivo Profesional en enfermeria

intrauterino anticonceptivo 697100 Profesional en medicina general
[DIU) sod Especialista en ginecología
i
!
i Inserción de
1anticonceptivos
subdérmicos
Suministro de
861801
1 ~ Profesional en enfermeria
;~ Profesional en medicina general
anticoncepción oral ciclo e INo aplica No aplica

p I
inyectable 1
"!__~~: I\
,.¡ ./
. ,-, .,~,, 80 - 2 AG0 2018.
RESOLUCIÓN NÚMERc> \J".., DE 2018 PÁGINA 61 de 348
Continuación de la resolución ·Por medio de la cual se adoptan los lineamientos tecnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención parn la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y /a Ruta
Integro/ de Atención en Salud paro la población Materno Perinatal y se establecen les directrices para su operación·.
--------------------------------------------
,-:- - - 1 FRECOENCIASE'GtJlitED"A'D"EW-Alfos·
,,'
PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS
:! cuPs ;·,.: "Ji[ 20 ° ;,1-,:-r~J-!',: ~'. 2s J 2~_~2, T:. TALENTO HUMANO
i DIRECTRICES DE OBLIGATORIO
~
1
CUMPLIMIENTO
'----,----------·',---..,!~ ~-____J,~~:........J ~-----~1--~--------------------------'

1 Suministro de
! Lo I!
¡ '
.; preservativos Po, demanda aplica '
,¡
' Profilaxis y remoción de
placa bacteriana
997310
! 1 vez cada arlo Profe_sional en ~onlologia
Técnico en aux1har de salud oral
1
1
' [ · Atención en salud bucal ·
,· Profesional en odontologla '
¡, Detartraje supragingival 997301 Según necesidad
~ Técnico en auxiliar de satud oral
1 1
" ~- Manual técnico administrativo del PAi. ~
t Profesional en enfermería
~ Vacunación 993 Según esquema vigente ~ Capitulo 16. Esquema de Nacional 1
'· ~Técnico auxiliar en enfermería

~
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Vacunación
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o¡¡ U)
" ,. Segün valoración y criterio del profesional se establecerán los
tSegún procedimiento de educación
el '.l Educación individual 9902 " contenidos de educación requeridos conforme a las directrices
,_ para la salud
, Educación para la salud.
e
:, "o: para la atención en salud y de educación para la salud.
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RESOLUCIÓN NÚMERe_u_·
··•,t132so DE 20fs"tsAGINA
-?AGD201862 de 348
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1E]ups 1B~-•iEGCUE§3EGÜl
PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS r18 19 ' 20 21 22 1 23
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TALENTO HUMANO !i
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CUMPLIMIENTO
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1
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~ . .. . SegUn valoración y criterio del profesional se establecerán los . . . . 1
i'¡ '¡ ~du_~ción dmgida ª la 9901 ciclos y contenidos de educación requeridos conforme a las Segu,n pr~~dimiento de educación Educación para la salud.
~ :¡ ami 1ª directrices para la atención en salud y de educación para la salud. ª
para sa u
I
1
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11
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!¡ 1 '
~ Según valoración y criterio del profesional se establecerán los ~

1] Ed . ciclos y contenidos de educación requeridos conforme a las Según procedimiento de educación 1Ed . d
~ ucaci6n grupa 1 9901 directrices para la atención en salud y de educación para la salud. para la salud J ucaci6n para 1asa1u ·
~ Se debe derivar a por lo menos a dos ciclos educativos ~
,,
' '
J _J_
3.3.5. Adultez
La adultez comprende de los 29 a los 59 años. Se configura en un proceso dinámico, en donde continúa el desarrollo y las personas son capaces de establecer
metas y poner en marcha los recursos necesarios para alcanzarlas, configurando sus trayectorias evolutivas personales y aprovechando las oportunidades
disponibles en sus contextos. En este sentido, es importante subrayar que los patrones de desarrollo adulto no se configuran en algo novedoso, sino en la
consolidación de los aprendizajes previos y un perfilamiento cada vez más claro de la individualidad.
Por lo tanto, las intervenciones en este momento de vida permiten consolidar los aprendizajes y fortalecer las capacidades aprendidas para posibilitar el
crecimiento y el logro de los objetivos planeados por cada individuo.
Cuadro 5: Esquema de intervenciones/atenciones en salud individuales para los adultos
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~-"""~
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. •~ - 2 AGO 201 g
RESOLUCIÓN NÚMERC>';; :J 2 8 QDE 2018 PÁGINA 63 de 348
Continuación de la resolución ·Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y fa Ruta
_.______________________ Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
----------------------.-
FRECUENCIA SEGÚN EDAD EN AÑOS DIRECTRICES DE

PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS CUPS ;, TALENTO HUMANO OBLIGATORIO
29-34 35-39
'' 40 • 44
i' 45 -49
"
50 - 52 53 -55 56 • 59 CUMPLIMIENTO
r
r ·= ---·-¡ ..... . ~----.,--
l
'
z Atención en salud por medicina Profesional en medicina general . Aten_ci_ón en salud por ..
Q :;; general o medicina familiar
º•
"e
89º'º' X X X X X X X
i
t Especialista en medicina familiar I me~1~1na general o medicina
familiar en la adultez
o:"
o ..
~ ~ Atención en salud bucal por
>
' '
profesional de odontologia
890203
------;~~ --::------~-----------------
Una vez cada dos años _____IP,ofesioaar ea odo.a~ologia . ~¡ Ateacióa ea sar,d o,cal •
, Profesional en medicina general

<( Tamizaje de cáncer de cuello De acuerdo a lo establecido en el procedimiento de Profesional en bacteriotogia Tamizaje de cáncer de cuello 1
9084361
r uterino (ADN VPH )
.
~
o:
:E .
w
1
tamizaje de cáncer de cuello uterino Tecnólogo (a) en Citohistologia
Tecnólogo (a) en Histo-
' citotecnología
uterino
~I
·01 Profesional en medicina general
Ül Profesional en enfermeria
º'
w
ti:i , Tamizaje de cáncer de cuello De acuerdo a lo establecido en el procedimiento de
Profesional en bacteriología
Tecnólogo (a) en Citohistologia Tamizaje de cáncer de cuello
e uterino (citologia) J892901 tamiza/e de cáncer de cuello uterino Tecnólogo (a) en Histo- uterino
citotecnologia
1 1
. Técnico auxiliar en enfermerla
entrenada y certificada
1
·{
~
~
~-
. · .·,n-tzgn - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO\;"" 'DE 2018 PÁGINA 64 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación"_
· - - - ----------------------------------------------
FRECUENCIA SEGÚN EDA.D EN AÑOS

" DIRECTRICES DE
.,.
P~OCEOIMIENTOS /CONSULTAS CUPS 1~ -
" 29-34 11
35-39 ,_ 40-«.... ...lt. 45••• -,0-,;:·,3:,.~:.~-":.
0
. ..
TALENTO HUMANO
. •··
OBLIGATORIO
CUMPLIMIENTO
. . .. 1
J
1
ITa~izajedecáncerdecuello - ' 1Profesional en medicina general 1
utermo 1 · entrenado , Tamizaje de cáncer de cuello
A partir de los 30 hasta los 50 a¡,os en zonas rurales dispersas
1
(Técnicas de inspección visual con 8929041 Profesional en enfermería !uterino
ácido acético y lugol) entrenado
1
1
.; entrenado Tamizaje de cáncer de cuello
Criocaulerización de cuello uterino 673310 Según hallazgos de la pruebas de tamización
Profesional en enfermería uterino
entrenado
1
! Colposcopia cervico uterina 702201 Según hallazgos de la pruebas de tamización

;, entrenado y certificado
Especialista en ginecología
Tamizaje de cáncer de cuello
uterino

Tamizaje de cáncer de cuello
Biopsia cervico uterina 898101 Según hallazgos de la pruebas de tamización entrenado y certificado
uterino
Especialista en ginecologia
~ ---- --- -------l

Especialista en radiologia e
imágenes diagnósticas
Tamizaje para cáncer de mama Cada dos aflos a partir de
876802 entrenado Tamizaje de cáncer mama
(Mamografia) los 50 aflos
Técnico en imágenes
diagnóstica entrenado
-
"
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERÓ, f 328 Ooe 201a PÁGINA ss de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de fa Salud y /a Ruta
---------------- _____ ______ _
._
e,
FRECUENCIA SEGÚN EDAD EN AÑOS DIRECTRICES DE
PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS CUPS ,. TALENTO HUMANO OBLIGATORIO
1
29-34 35 -39 40-44 45-49 50 - 52 53-55 56 - 59 CUMPLIMIENTO
'
1Profesional en medicina -,
¡
1
Tamizaje para cáncer de mama 'entrenado
Tamizaje de cancer mama
Anual a partir de los 40 años
4Profesional en enfermería
--~~J
(valoración clínica de la mama)
entrenado
t
1
s51101t Especialista en ginecología
Especialista en mastolog!a
Biopsia de mama 1 Según hallazgos de la prueba de tamización Especialista en radiologla e Tamizaje de cáncer mama
imágenes diagnósticas
851102¡ , entrenado
1----·- - - - - ~ ~ - j
Tamizaje para cAncer de próstata
;(PSA)
1
1
906611 1
;
• Cada 5 años a partir de los N
1
•
50 años
.
1 o aplica ¡ Tamizaje de cáncer de
próstata
1 . d { Profesional en medicina 1
Tamizaje para cancer de próstata e d 5 ñ rt Tamizaje de cáncer de
1 a a a os ~ pa 1r e os entrenado
1
(Tacto rectal) 50 a os próstata
Especialista en urología
' 1
601101
( Según hallazgos de la .¡ Especialista en urología Tamizaje de cáncer de
1 Biopsia de próstata
pruebas de tamización j Especialista en radiologla próstata
l '
entrenado
1
1601102 !
' 1 • 1 1
t
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k
~ .,; -
. ·•·"""B O - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERÓ '-' '-' '- DE 2018 PÁGINA 66 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinalal y se establecen las directrices para su operación".
·-----------------------------------------
¡1 : • - 1
; · ," FRECUENCIA SE~UN EDAD EN ANOS I DIRECTRICES DE
i PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS I CUPS !-::-::7r::-:7r-::.-:-:7~-r lr::::l' - - -fi' TALENTO HUMANO OBLIGATORIO
:~ ! ~2~~~ JL3:_·3~ _ t_:~JL~~·
50. 52 /~¡ 56 _59 ·. 1 CUMPLIMIENTO
7;;;;~~~~~:l~~nn::1:~:~~:1
inmunoquimica)
~~1~07~r
¡ 1-
. . -~ -- . ·- __ , ••• •
~ada 2 •~~s ~part;r de los No apl;ca
______ ª_
05
_______ -•--- ·-~--
Tam;zaje de cánce:de colo:
1
7
e01 · •
'
1 Según resultados prueba
onoscopia 452301 de sangre oculta
__ ._J __ _. Especialista en . . Tamizaje de cáncer de colon
1 gastroenterolog1a y endoscopia
452500 !I
.¡-· . .·--- ... - - ---------·-···- -· --· --

Bi sia de colón Según hall~zgos
op endoscóp1cos
I
907106
903841
Tamizaje de riesgo cardiovascular 903895
y metabólico: glicemia basal, perfil 903868 Quinquenal No aplica
lipídico, creatinina, uroanátisis 903818
903815
903816 Atención en salud por
- · · ·-- --------1 ,________________________ ------- ·- - -- -· · · ··------medicina general o medicina
Profesional en medicina general familiar en la adullez
Prueba rápida treponémica 906039 Según exposición al riesgo (relaciones sexuales sin protección) Profesional en enfermerla
,__ _ _ _ _ _ _ _ ------ . 1- -- - - - - - - - - - - - - - - - · - · - - - - - - -- -- - - - - - - - - -- ... - - - - - -- - - - - - - - - - - · -
Prueba rápida para VIH 906249 Según exposición al riesgo (relaciones sexuales sin protección) Profesional en enfermerla
~-------------- --~------- -- ----------·-· --- ---
...,
ri, .~
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J
..
~
.
~
. . . ,-,,..~,,sn'f>E 2018
RESOLUCION NUMERO'- '-'u'"
- ? AGO 2018
PAGINA 67 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención paro la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y /a Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinola/ y se establecen las directn·ces para s11 operación".
------------------------------ ----------------------
iii1
,
,.;;;= -- - -
,
-
-
-·
¡ i' li FRECUENCIA SEGUN EDAD EN ANOS DIRECTRICES DE

1 PROCEDIMIENTOS ICONSULTAS r·----=-=c--·r=
CLIPS 1::....-., - -=--·-;r=-=-·•=---=---y =--: --=--~-- "'--=---T=-~~ .:....:;-r···----'---·"= 1
TALENTO HUMANO OBLIGATORIO
1 1 ! 29- 34
,!
I'
j
35 -39 40. 44 45 - 49 50 - 52 ¡ 53 -55 1 56. 59 '
i
CUMPLIMIENTO
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Asesona pre Y pos es
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aplica
r~rofesional en medicina general
i" Profesional en enfermerla
~
Prueba rápida para Hepatitis B

1 Según e)(posición al riesgo (relaciones se)(uales sin protección)
-· t Pro~~~;onal -e~ ~edici~a ~~neral .
1
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1
Técnico au)(iliar en enfermería
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Prueba répida para Hepatitis C antecedentes de transfusiones de sangre antes de pa ir e 1os 50 .: os una Profesional en enfermería
1
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Prueba de embarazo 904508 L En caso de retraso menstrual u otros síntomas o Profesional en enfermeria
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Técnico au)(1liar en enfermeria
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RESOLUCIÓN NÚMERO v u., DE 2018 PÁGINA 68 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de fa Salud y la Ruta
Integral de Atención en Sal!Jd para la población Materno Pe1inatal y se establecen las directrices para su operación".
--------------------------------------
l .
PROCEDIMIENTOS {CONSULTAS
1
1
J~
CUPS
11
---- ---1
FRECUENCIA SEGÚN EDAD EN AÑOS
i~~Rl:3_-~· r~;i
J.
TALENTO HUMANO
JI
DIRECTRICES DE
OBLIGATORIO
1
j \~ción o llgaduca de t<ompas de
J 1
l (. . . . . --·
29 _ 34 35 .39
----. ·1 -- - - -I . -7
CUMPLIMIENTO
.I
Falopio (cirugla de pomeroy] por 1j 663100 ~ Especialista en ginecologia !¡
minilaparotomia sod ·
- e ¾ - - - - - - - - _._
Esterilización femenina 663910 Especialista en ginecologia
,,___ __ - ----- -
Por demanda
,--~----------¡
Inserción de dispositivo Profesional en enfermerla
intrauterino anliconceptivo (DIUJ 697100 Profesional en medicina general
sod Especialista en ginecología
11----· -- - - - - - - - 1
Inserción_ de anticon~:ptivos
subdérm1cos
1:· 861 ao~
' . ---- ---· -·,·
Suministro de anticoncepción oral

No aplica
ddo e inyectable
·---··· - - - - - - --1 ' - "'------- - -4---- ·----.. --·-· ---
Suministro de preservativos Por demanda según parámetros establecidos en el documento de directrices INo aplica
--- --+---1-- -- - - - - - - -•----- -~ - - ~---- --- -~. ------
Profilaxis y remoción de placa Profesional en odontología
997310 1 vez cada dos af\os
bacteriana Técnico en auxiliar de salud oral
--!---,\----------------------- --· ----1--- ---------!Atención en salud bucal
Profesional en odontologla
Detartraje supragingival 997301 Según necesidad
------- ----- ---
I"\ .... !...!...L~

...,.,,~- ,: : q
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERb (' 3 2 8 O DE 2018 PÁGINA 69 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención paro la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y /a Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operaciónff.
--------------------------------------------------------
¡
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' _ ··'-:·
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FRECUENCIA SEGÚN EDAD EN AÑOS
" 1 DIRECTRICES DE
- -
PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS !' TALENTO HUÍVIANO 1 OBLIGATORIO
;
·: CUPS
1: __ 29-34 - 3~-3_9· i1 40 • 44 ][ 45 --49
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JI ••. ,2J 53 .. 1:
CUMPLIMIENTO
Mañu:3i" técnico-administrativo
Profesional en enfermería del PAi. Capitulo 16.
Técnico auxiliar en enfermería Esquema de Nacional
Vacunación
Según valoración y criterio del profesional se establecerán los contenidos de

Según procedimiento de
Educación individual 9902 edu"cación requeridos conforme a las directrices para la atención en salud y de Educación para la salud.
e educación para la salud.
educación para ta salud
:,
~
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r- -·· .. - -· -
"
a:
9901
Según valoracióa y c,;ter;o del profes;onal se eSlableceráa los cicios Y
contenidos de educación requeridos conforme a las directrices para la atención
d- - ¡ d
;gun ~¿oce im,ien ~ de Educación para la salud.
"z
o. Educación dirigida a la familia
·Q
en salud y de educación para la salud. e ucaci n para asa u
'
u .. -
"
u
:,
e Según valoración y criterio del profesional se establecerán los ciclos y
w contenidos de educación requeridos conforme a las directrices para la atención Según procedimiento de
Educación para la salud.
Educación grupal 9901 educación para la salud
en salud y de educación para la salud. Se debe derivar a por lo menos a dos
ciclos educativos 1
_¡_ ~-
-
• Nota: De acuerdo a ia GPC esta tecnología se considera como prueba de tamizaje a realizar cada 10 años, según disponibilidad y umbral de costoefectividad.
*""Nota: Este procedimiento está disponible para la población masculina.
-- l
Ji
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~ n-c"
. · ,-,.-...,,, - 2 AG0 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO' ,_,".., 80DE 2018 PÁGINA 70 de 348
------------- -------------------------------------------------------------
3.3.6. Vejez
Existen diversos enfoques para comprender el proceso de envejecimiento y las características de la vejez; sin embargo estos pueden vivirse desde las pérdidas o
desde la plenitud, de acuerdo con los efectos acumulados a lo largo de la vida, la confluencia de las oportunidades y los recursos, tanto individuales como
generacionales, que afecten el continuo de la vida de cada persona, así como su condición y posición social y su conjugación con la edad, el género, la clase
social y el origen étnico, que representan ciertas diferencias en el acceso y disfrute de dichos recursos y oportunidades.
Las intervenciones correspondientes a este momento vital, que comprende desde los 60 años en adelante, se describen a continuación y en conjunto buscan la
protección de las prácticas de cuidado de la salud adquiridas, la identificación oportuna de exposición a riesgos y la detección temprana de alteraciones que
afecten negativamente la salud con el fin de derivarlas para su manejo oportuno.
Cuadro 6: Esquema de intervenciones/atenciones en salud individuales para las personas adultas mayores
FRECUENCIA
,:
.,,·
,-
,,
FRECUENCIA SEGÚN EDAD AÑOS J! i., DIRECTRICES DE
PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS ' SEGÚN EDAD -.~ í.: ~ '" -,, ~~~-~ 1 TALENTO HUMANO •'
;
OBLIGATORIO
-
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1
AÑOS
1 60- 82 ' 63 -65 , 66 - 69 - i 72 • lj 75 •
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il 78 • ¡: 80 años y ¡
L.:.J ,.
'¡1
CUMPLIMIENTO
i 1
' 1
68 71 ¡ 74 77 mas 1
""',_w
<!) Atención en salud por medicina
general o medicina familiar.
890201 1 Una vez cada tres anos
Médico General
Médico especialista en
medicina general o medicina
Medicina Familiar familiar en la vejez
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¡¡
""'g Atención en salud bucal por
profesional de odontologia
890203 Una vez cada dos aftos Odontologia Atención en salud bucal
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RESOLUCION NUMERG i)._,_g Q DE 2018 PAGINA 71 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineBmientos técnicos y operativos de la Rula Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y /a Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materna Perinatal y se establecen las directrices para su operación·.
FRECUENCIA SEGÚN EDAD AÑOS

FRECUENCIA DIRECTRICES DE
PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS SEGÚN EDAD
AÑOS
60 • 62
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63 -65
l .r
" 66. 69 12.
68 ¡i 71 :: 74
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79
80 años y
~ TALENTO HUMANO OBLIGATORIO
CUMPLIMIENTO
_________..---.,,j___J-=--===c-===,------------------...A
~ ~--- -----.. Profesional en medicina
general
1 Profesional en
1 De acuerdo a lo establecido enfermeria
Tamizaje para cáncer de cuello i 908436 '
1
en el procedimiento de Profesional en Tamizaje de cáncer de
1uterino (ADN - VPH) 1 tamizaje de cáncer de cuello bacteriología cuello uterino
1 uterino Tecnólogo (a) en
1 Citohistologfa
Tecnólogo (a) en Histo-
.J
z
) r
~ citotecnologia
Profesional en medicina
".
"'1
Q.
, general
Profesional en
"w~ 1Tamizaje de cáncer de cuello De acuerdo a lo establecido
en el procedimiento de
1enfermería
Profesional en ! Tamizaje de cáncer de
892901 tamizaje de cáncer de cuello
-0 uterino (citologia) bacteriología cuello uterino
o uterino Tecnólogo (a) en
1
~
1: Citohistotogía
t¡j , Tecnólogo (a) en Histo-

□
1
1 ~ citotecnologia
l
1 '
Profesional en medicina 1
general entrenado y
Según hallazgos de la , Tamizaje de cáncer de
Colposcopia cervico uterina 702201 certificado
u
1
l
pruebas de tamización cuello uterino
' Especialista en
, ginecología
~
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1 ---- -~- ~
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- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚM~R¿,:0328 OoE 2018 PÁGINA 72 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices paro su operación".
----------------------------------------------------------------------------
-
r !• FRECUENCIA SEGÚN EDAD Af.10S ¡:
PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS 1 ::~~~EEND~~ :~- - ~ - - = - 1 ¡ - - - · T ~-~y- ..,~r-· "'ir" ·- ir - .;..=--:..;-,--- -- ., . -~! TALENTO HUMANO ;
DIRECTRICES DE
OBLIGATORIO
1
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AÑOS '
l. 60-62
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;' 63-65
¡: 66 -j
69 - i !i
; 68 ! 71 , 74 JI 77
72 - 75 -i~¡ 7879 -1[80 mas
ª"°" Yj CUMPLIMIENTO
-• 1 i 1
: J ...:.:J '1 ,1 1
! 1 ¡
) .
j Profesional en medicina
general entrenado y
Biopsia cervicouterina 898101
Según hallazgos de la
pruebas de tamización ll
certificado
Especialista en
Tamizaje de cáncer de
cuello uterino
! '
1gineco1ogla
l ¡
- •'
Especialista en
Tamizaje para cáncer de mama
radiologla e imágenes ,
(Mamografia)
876802 Cada dos ai\os hasta los 69 ai\os diagnósticas entrenado
Técnico en imágenes 1Tamizaje de cáncer mama
diagnóstica entrenado
-- - --------
Tamizaje para cáncer de mama entrenado
No aplica Anual a hasta los 69 ai\os Tamizaje de cáncer mama
(valoración cllnica de la mama)
r Profesional en
enfermerla entrenado
Especialista en
ginecologia
851101
1 Según hallazgos de la pruebas de Especialista en
J
Biopsia de mama tamización mastología Tamizaje de cáncer mama
851102
--
Especialista en
radiología e imágenes
.. _ _ ___._ _ _ ___ _ _. ______ .. _. ___ . ______ ··-· __ ,.._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,1_dia!l_nósli_?_:>_~~trenado
- - --·-· --- -
-
- ~---_.. ... -'-
~
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. ,·, ,, .., BO - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERÓ ~! 3 ~ DE 2018 PÁGINA 73 de 348
Integral de Atención en Salud paro la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operoción".
-------------
FRECUENCIA SEGÚN EDAD AÑOS ¡:

PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS,
FRECUENCIA
SEGÚ_NEDAD
ANOS
·••·•· - - - · · · ·r····J-"':· -~
, 66. ~69. i 72 •
··;·••-s--•
75.
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78. ,. 80 años y.
;]
TALENTO HUMANO
DIRECTRICES DE
·OBLIGATORIO
CUMPLIMIENTO
60-62 63 - 65 '¡ 68 71 ; 74 77 79 1. mas :'
1
.'----------------------- L.-: 7
. '
1Tamizaje para cáncer de próstata ¡1 i j;~
r PSA) 1
906611
'
Cada 5 años hasta los 75 años No apHca ::~~~e de cánce, de
6
t1 I' l
tramizaje para cáncer de próstata l No aplica Cada 5 años hasta los 75 años
entrenado
', Tamizaje de cáncer de
(Tacto rectal) 1próstata
t 1 ¡ Especialista en urologia
1
f t 1
'
1
•
1
''
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1 601101 Especial;Sla en ucolog;a 1Tamizaje de cáncer de
j Biopsia de próstata ; ' Según hallazgos de la pruebas de tamizaci6n
j
601102 Especialista en próstata
radiologia entrenado
... - .. '• 1
'; Tamizaje para cáncer de colon
'''
(Sangre Oculta en materia fecal .1 907009 ' Cada 2 años hasta los 75 años ·¡ No aplica ; Tamizaje de cáncer de colon '
.1 por inmunoquimica)
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1
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· ,,,., ?BO - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO'-' 3 .., DE 2018 PÁGINA 74 de 348
Continuación de la resolución •Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Rula
·----------------- ---.-----------------
; FRECUENCIA SEGÚN EDAD AflOS

! FRECUENCIA DIRECTRICES DE
ji
1
SEGfGo~DAO ~-- ·:·. ~-2 ~~- ~3·-·:· -~~~6~- -~;-~r1 ;~-~!~~-T;s·-
rl r~~-~~::~!: TALENTO HUMANO
OBLIGATORIO
CUMPLIMIENTO
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•
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....__¡'---'--''"'
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=--::·===:-'
79¡! mas !:
--------;--------.. f 1
' Colonoscopia • 452301 Según resultados prueba de sangre oculta

Especialista en
. gastroenterologla y Tamizaje de cancer de colon
~ endoscopia
Biopsia de colón 452500 Según hallazgos endoscópicos !,

i
j.
907106
903841
¡
Tamizaje de riesgo
cardiovascular: glicemia basal,
903895 1
903868 Quinquenal No aplica
perfil lipídico, creatinina, 1
903818
l
uroanálisis
903815
903816
'
1
general
medicina general o medicina
i Profesional en familiar en la vejez
Prueba r3pida treponémica 906039 Según exposición al riesgo
enfermeria
Técnico auxiliar en
enfermeria
general
Profesional en
Prueba rápida para VIH 906249 Según exposición al riesgo
enfermería
.....,_ -· enfermerla
J •
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚME'.RPC 0328 Q,E 2018 PÁGINA 75 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para fa Promoción y Mantenimiento de ta Salud y /a Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para s11 operación".
-------· --------------------------------------------------
FRECUENCIA SEGÚN EDAD AÑOS

FRECUENCIA DIRECTRICES DE
PROCEDIMIENTOS /CONSULTAS SEGÚN EDAD -"· ---~· ,, TALENTO HUMANO OBLIGATORIO
AÑOS
60 • 62 63 - 65 ;:.:1•:,-li ';._- ':, _ 1
1' ,;•: ; •• ;~:~ y
CUMPLIMIENTO
.~----·-------~~ 1 ,
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¡
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¡ Asesoria pre y pos test VIH ! No aplica
¡
general
Profesional en
enfermería
1
¡
1
1
• i 1
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Pmfe,;onal en med;6na
+ 1 • general t
IPrueba rápida para Hepatitis B 1 Según exposición al riesgo (relaciones sexuales sin protección)
J, Profesional en
~ enfennerla
' , Técnico auxiliar en
;1
' 1' ,, ~ enfermería
• 1 t
1
general
Profesional en
: Prueba rápida para Hepatitis C A partir de los 50 años una vez en ta vida
•'
= enfermerla
¡'--··
~ Atención en salud por medicina
---------~-- ...
. enfennería
·,~ - ·-= - - - - - ·
Profesional en
-----¡
z ·e, general, medicina familiar o 890201 enfenneria Atención en salud para la
l
Por demanda solo para la población masculina
.o 1 890301 . Profesional en medicina i anticoncepción
t ;j \i1 enfenneria para la asesoría en
anticoncepción ¡ Í general
1
1
1lk
"P . '
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER'ci03280 DE 2018 PÁGINA 76 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Materno Pen·natal y se establecen las directrices para su operación·.
----·-······-··--·-·-·-··--·-·-······
I'1 FRECUENCIA SEGÚN EOAD AÑOS !

' 11
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FRECUENCIA 1 DIRECTRICES DE
PROCEOIM1ENTOS /CONSULTAS ' SÉGÚN EDAD
1
TALENTO HUMANO l. OBLIGATORIO
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1
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77 , 79 mas
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1,
CUMPLIMIENTO
• ~ Atención en salud por medicina j

.. .
general, medicina familiar o 1 890205
1
:1
Especialista en medicina
familiar
enfermeria para la asesoria en 890305 Especialista en
anticoncepción • Control
.1 1 g_i~ecologla_
------·
Vasectomia S0D 637300 1 Por demanda Especialista en urología
- -- -··-
l -- - . . -
Por demanda según parámetms establecidos en el documento de

Suministro de preservativos No aplica
directrices
--· ·------
Profilaxis y remoción de placa
bacteriana
997310
! 1 vez cada dos anos
Profesional en
odontologla
Técnico en auxiliar de
salud oral
Detartraje supragingival 997301

i
,r Según necesidad
Profesional en
odontologla
Técnico en auxiliar de
~~l~d~a[. -·-· ---

Profesional en Manual técnico
enfenneria 'administrativo del PAi.
Técnico auxiliar en Capitulo 16. Esquema de
enfermería Nacional Vacunación
.
!j SegUn valoración y criterio del profesional se establecerán los contenidos
l. "
' "' Educación individual 9902 de educación requeridos conforme a las directrices para la atención en
Segun procedimiento de
Educación para ta salud.
) " salud y de educación para la salud.
educación para la salud
.....
' a.
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- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERti {'__3 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 77 de 348
i ¡, I'
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FRECUENCIA SEGÚN EDAD AÑOS j' 1
FRECUENCIA :, 1 ¡, DIRECTRICES DE
PROCEDIMIENTOS/CONSULTAS- SEGÚN EDAD ~-'---'""-r -- - - : TALENl'O HUMANO i OBLIGATORIO
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AÑOS 1
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60 _ 62
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63 _65
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CUMPLIMIENTO
. _ . , . . . . - - - - - - - - - ~ ' - - - - - ~ , - - - - - - " - - - - - " - ·_•_•.., 71 _ 74 j 77 iÜ mas l 1
~ ~ Según valoración y criterio del profesional se estableceran los ciclos y ;S . d. . d ,

~ Educación dirigida a la familia 9901 contenidos ~l:~~:~6;8~~~uye~~oesd~~~~~~=r~a~ ~::~ces para la ~ e~:cr~::ar~l:~:rude -~ Educación para la salud. 1
1 j Según ,alocación y criterio del p,oleslonal se establecerán tos ciclos y . lil

Educación grupal 9901
contenidos de educación requeridos conforme a las directrices para la
atención en salud y de educación para la salud. Se debe derivar a por fo
menos a tres ciclos educativos
I
~
Según procedimiento de
educación para la salud l
i
Ed •ó d
ucaci n para 1asa 1u ·
-
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~
.....
*Nota: de acuerdo a la GPC esta tecnologia se considera como prueba de tamizaje a realizar cada 10 años, según disponibilidad y umbral de costoefectividad. r'
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. ..,, ,.,..,., - ? AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER.U.: v u'- 80DE 2018 PAGINA 78 de 348
Salud para la población Materno Permatal y se establecen las directrices para su operación".
--------------------------------------------------------------------------------------
3.4. Intervenciones para la familia como sujeto de atención
En coherencia con la Política Nacional de Apoyo y Fortalecimiento de la Familía, esta se

comprende como "... una estructura social que se constituye a partir de un proceso que
genera vínculos de consanguinidad o afinidad entre sus miembros. Por fo tanto, si bien la
familia puede surgir como un fenómeno natural producto de la decisión libre de dos
personas, lo cierto es que son las manifestaciones de solidaridad, fraternidad, apoyo,
cariño y amor, lo que la estructuran y le brindan cohesión a la institución". 32 ·33
En este marco es necesario reconocer que el concepto de familia ha evolucionado a

propósito de las transformaciones históricas sociales y culturales que tiene fundamento en
los derechos humanos, que reconoce a los sujetos de derechos y desde allí, a los
integrantes del grupo familiar en su diversidad social y como personas titulares activas de
derechos. De este modo se asume a la familia como sujeto colectivo de derechos y por
tanto en condición de pluralidad y diversidad.
Así entendida, la familia, tiene sus propias dinámicas y situaciones que la configuran
como una unidad y éstas tienen incidencia en la salud tanto individual como familiar, por
lo cual es necesario que sea abordada en este marco relacional, y no de forma
fragmentada por cada uno de sus integrantes.
La atención en salud a las familias, garantiza su reconocimiento como sujeto colectivo de

derechos y fin en sí misma, a partir de la valoración integral a la familia, que se realiza a
través de la aplicación de las herramientas de evaluación familiar que permiten reconocer
las capacidades y el grado de funcionamiento familiar y de acuerdo a ésta se identifican
los riesgos para la salud de la familia y sus integrantes, las condiciones de desarrollo y
funcionalidad de !as relaciones familiares, que pueden generar una derivación a
atenciones adicionales dirigidas a la familia que contribuyan a la promoción y
fortalecimiento de la misma.
La valoración integra! a la familia se realiza como una actividad en cada una de las
siguientes atenciones: i) en los procedimientos de consultas de valoración integral en
salud de las personas en cada uno de los momentos del curso de vida, y ii) en el
procedimiento de atención básica de orientación familiar, cuando ésta es demandada por
la familia y no cuenta con la valoración integral previamente.
A continuación se presentan el esquema de atenciones dirigidas a la familia y su

contenido se precisa en el anexo "Directrices de obligatorio cumplimiento para la
operación de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud".
32
El concepto de "familia" como institución en el marco de este documento se asume como una estructura de
orden social, con permanencia de su identidad a través de cambios y transformaciones en el tiempo y
contextos. Exp. 19001-23-31-000-2001-00757-01 (Consejo de Estado, 2013).
u Consejo de Estado. Sección Tercera, sentencia del 11 de JUiio de 2013.
..., .. - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚIViEJ~Q r, 3 2 80 DE 2018 PÁGINA 79 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Rula Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
------------------
r=-=- l -~~=-=- -11 =-= ~ 1 c;~f¿~~l~d~~as =,-~~-=~ =--=- =-=-=-= re=-=-=-=-=7

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*Estos riesgos se describen en el anexo técnico del procedimiento de Atención básica de

Orientación Familiar
CAPÍTULO 4. TALENTO HUMANO PARA LA OPERACIÓN DE LA RPMS
La prestación de las atenciones dispuestas en la RPMS está a cargo del talento humano
contemplado en cada uno de los procedimientos, que deberá contar con las competencias
generales y establecidas en la normatividad vigente para la atención integral en salud de
las personas, las familias y comunidades, bajo los enfoques de curso de vida, género,
diferencial, de derechos y de salud familiar y comunitaria y conforme a lo descrito en el
presente lineamiento y sus anexos. La RPMS define el talento humano mínimo requerido
para garantizar la calidad de la atención y los resultados en salud esperados, Por lo
anterior y teniendo en cuenta las características territoriales y poblacionales, los
integrantes del sistema de salud, pueden disponer en su modelo de prestación de
servicios de otros perfiles dentro de! eqwpo a cargo de la operación de la RPMS,
garantizando la calidad, el acceso, la oportunidad, las frecuencias, los contenidos y los
resultados esperados en las personas, familias y comunidades.
Los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud {SGSSS) y de las
demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, desde su competencia deben
orientar las acciones tendientes a mejorar la disponibilidad de talento humano suficiente y
competente para gestionar el cuidado integral de la salud, con calidad, oportunidad y
pertinencia, a través de la humanización, procesos de selección, inducción, re inducción;
entre otras estrategias que aporten a la continuidad, motivación y compromiso, en e!
marco de las definiciones y alcances de este lineamiento. Caso especia! son los procesos
de inducción a los profesionales que inician su servicio social, en los términos estipulados
en la Ley 1164 de 2007 y reglamentado en las Resoluciones 1058 de 201 O y 2358 de
2014.
Según la Resolución 5269 de 2017, tanto \a medicina familiar como la pediatría, son
especialidades de puerta de entrada al sistema, de manera ta!, que se constituyen en
opciones válidas cuando se disponga del talento humano para la ejecución de las
actividades o intervenciones descritas en la RPMS. El profesional de enfermería podrá
realizar los procedimientos y ordenar los medicamentos, insumos, dispositivos y otros
procedimientos de acuerdo con lo definido en el anexo 1 del presente lineamiento los
cuales son de obligatorio cumplimiento.
De otra parte, el gestor comunitario no representa un nuevo perfil titulado de talento

humano en salud, ni técnico ni operativo, sino que corresponde a una persona de la
comunidad que en zonas dispersas podrá apoyar el desarrollo de intervenciones
específicas de las RIAS, previo proceso de entrenamiento no formal según directrices que
para el efecto expida la Nación. En cuanto a la diferencia entre las competencias del
gestor comunitario en salud y las del auxiliar en salud pública, se debe considerar que
este último corresponde a un perfil regulado a través del Decreto 1075 del 2015 34 , "Por
medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Educación",
específicamente en la parte 6 sobre la educación para el trabajo y el desarrollo humano, y
el anexo del Decreto 3616 del 2015 donde se describen las normas de competencia
M Disponible en: http://www.mineducacion.gov .co/normativtdad/1 753/w3-article-351 080.html

·.e:. in•· .•.r,~"SO - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚIÍIIERG '· ~ ,... . DE 2018 PÁGINA 80 de 348
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------~
laboral del auxiliar en salud pública 35 . Esta formación es titulada y expide un certificado de
aptitud ocupacional.
CAPITULO 5. PARÁMETROS GENERALES DE CONTRATACIÓN PARA LA RUTA DE

PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO
La contratación de la atención en salud en el marco de las RIAS debe orientarse al logro

de los resultados en salud y realizarse conforme a lo descrito en el presente lineamiento.
Independientemente de las modalidades usadas por los agentes responsables para la

ejecución de las acciones contenidas en los diferentes tramos de la Ruta Integral de
Atención en Salud, se debe garantizar la definición y concertación de algunos parámetros
mínimos que garanticen esta orientación
5.1. Intervenciones colectivas
Se constituyen las intervenciones, actividades, procedimientos e insumos establecidos en

el anexo técnico de la Resolución 518 de 2015 como elementos indispensables para ser
incluidos y precisados en los contratos que se establezcan entre las Direcciones
Territoriales de Salud y los prestadores de servicios seleccionados para la ejecución de
las intervenciones colectivas. Para la contratación de las intervenciones colectivas se
debe realizar las siguientes acciones de acuerdo con la normatividad vigente:
1. Identificar los programas, proyectos y oferta de servicios (respuestas) existentes

en el municipio, distrito o departamento, bien sean sectoriales o de otros sectores
que incidan en el logro de los resultados definidos en el PTS.
2. En caso de no existir, suscribir o acordar los procedimientos, rutas y mecanismos
de activación de la respuesta sectorial e intersectorial, requeridas para la
complementariedad de las acciones y la gestión integrada e integral de los
servicios sociales y de salud, centrada en las necesidades de las personas,
familias y comunidades.
3. Gestionar con otros sectores la realización de !as acciones que según su
competencia les corresponda adelantar para afectar los determinantes sociales
de la salud encontrados en cada entorno; por ejemplo, el mejoramiento del
acceso a servicios públicos, condiciones de habitabilidad de la vivienda, acceso a
programas sociales, entre otros.
4. Programar las intervenciones a implementar en el plan de acción en salud de la
Entidad Territorial para la vigencia respectiva, las cuales deberán ser
complementarias a las que se están ejecutando por otros sectores y a las
ejecutadas a nivel individual por el sector salud.
5. Definir el entorno en el cual se desarrollaran las intervenciones colectivas, los
resultados a obtener y establecer la cobertura de la población sujeto de las
intervenciones; así como las características y especificaciones técnicas para el
desarrollo de las intervenciones a contratar; el talento humano que deberá
ejecutar las intervenciones (el cual según la intervención o acción, podrá incluir
Organizaciones de Base Comunitaria, gestores comunitarlos, autoridades
tradicionales indígenas en salud, entre otros), los productos esperados; el tiempo
de ejecución; los estándares, criterios y metodología o mecanismo para el
monitoreo y evaluación y auditoria del contrato a suscribir. Dichas
especificaciones deb·erán ser parte integral de los respectivo (s) contrato (s) del
PIC.
6. Definir el costo de las intervenciones y soportar el mismo en documento que será
soporte del estudio previo del contrato respectivo.
7. Contratar la ejecución de dichas intervenciones de manera oportuna.
35
Ministerio de Salud y Protección Social. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud. Perfiles Ocupacionales
y Normas de Competencia Laboral para Auxiliares en las Áreas de la Salud [Internet pdf] Bogotá; septiembre
de 2004. Disponible en·
b1!_pj/ww.\'YJaveriana__ edu_ colcendex/G PE S/Pll blicacionesllibros/Perfiles __ ocu Qª-C1on a les I ed ,.Qdf
· · . · •. , • . - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERe '.; 3 28 0 DE 2018 PÁGINA 81 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación'"
----------------------------------------------------------------------------------------------
8. Todas !as intervenciones colectivas ejecutadas en los entornos, deberán ser

documentadas o sistematizadas a fin de retroalimentar a los sujetos de atención;
así como evaluadas en términos de proceso, resultados en salud alcanzados y de
capacidades desarrolladas.
9. Realizar supervisión o interventoría a la ejecución técnica, administrativa y
financiera de la ejecución de las intervenciones contratadas; así como realizar el
seguimiento y evaluación de los resultados de dichas intervenciones, lo cual
deberá incluir, el seguimiento de la efectividad de la canalización o derivación a
rutas o servicios de salud y servicios sociales realizados en el marco de estas
intervenciones a fin de retroalimentar los procesos de gestión, tomar decisiones y
realizar los ajustes respectivos.
5.2. Intervenciones individuales
Los acuerdos entre EAPB y prestadores de servicios de salud para el cubrimiento de las
intervenciones individuales contenidas en la RPMS, independientemente de las
modalidades de contratación y pago escogidas, deberán garantizar que, al menos,
consideren y concreten como mínimo:
• Las intervenciones y actividades cubiertas por el contrato, así como los parámetros
técnicos de acuerdo con los cuales deban desarrollarse, según las disposiciones
establecidas en la RPMS.
• Los procedimientos acordados para la captación efectiva y oportuna de las personas y

familias beneficiarias de atención por el prestador o la red contratada, el tiempo
requerido para garantizar la atención al total de los afiliados contratados y los
mecanismos establecidos para la respuesta oportuna en los casos identificados y
canalizados para la atención en la red desde los entornos bien sea en la ejecución de
acciones colectivas o desde otros sectores que operen en el territorio.
• Los procedimientos para la canalización de personas o familias a otras atenciones

requeridas individuales o colectivas
• Los resultados a obtener, según definiciones contenidas en la RPMS.
• Los mecanismos de monitoreo y seguimiento de esos resultados, incluyendo el los

parámetros para el reporte y procesamiento de los indicadores y datos requeridos en
la ejecución de las acciones.
En ningún caso, independientemente de la forma de contratación utilizada, se considera

pertinente la autorización previa como requisito para la prestación de los servicios
contenidos en la RPMS, dado que los mismos son de cobertura universal y deben ser
garantizados a la totalidad de la población afiliada en los términos y condiciones
estipulados en este lineamiento.
CAPÍTULO 6. MONITOREO Y EVALUACIÓN
El monitoreo y la evaluación de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y

Mantenimiento de la Salud, tiene como eje los componentes de la atención integral en
salud definidos en el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las
Rutas Integrales de Atención en Salud - RiAS, este proceso incluye la definición de los
resultados en salud esperados en las personas, familias y comunidades, así como los
resultados del proceso de atención en salud a cargo de los agentes del sistema de salud.
En consonancia con el Sistema Nacional de Evaluación de Gestión y Resultados -

Sinergia- 36 y lo establecido en la Ley 1438 de 2011, el Ministerio de Salud y Protección
36 Decreto 1290 de 2014 por el cual se reglamenta el Sistema Nacional de Evaluación de Gestión y
Resultados -Sinergia-
-· · -2AGO2018
RESOLUCIÓN N·Ú~E~'J :J 2'8•0'.:'.oE 2018 PÁGINA 82 de 348
------------------------------------------------------------ ------------------------------------
Social en Salud ha construido el Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad en Salud
(PNMCS), con una propuesta de abordaje en tres ejes: i) las personas como centro y
finalidad del sistema, ii) la calidad a partir de un enfoque sistémlco y iii) la transformación
del sistema mediante procesos de autoevaluación. Así, los planteamientos actuales se
enfocan en modelos sostenibles de gestión, con una apuesta a la excelencia del sistema y
por ende en la prestación de servicios integrales en salud 37 .
El objetivo general del monitoreo y evaluación de la RIA para la promoción y

mantenimiento de la salud, es medir los resultados en salud alcanzados en las personas,
familias y comunidades, de tal forma, que apoye la toma de decisiones y la mejora del
proceso de atención integral en Salud, a través de los siguientes objetivos específicos:
a. Monitorear los resultados de la implementación de los procesos de gestión de la salud

pública en los agentes del sistema de salud y de las demás entidades que tengan a su
cargo acciones en salud para garantizar una atención en salud integral y de calidad.
b. Determinar el grado de cumplimiento, coberturas y complementanedad de las

acciones e intervenciones establecidas por parte de los agentes del sistema de salud.
c. Medir los resultados en salud en las personas, familias y comunidades, derivados de

las intervenciones individuales, colectivas y poblacionales con énfasis en la promoción
y mantenimiento de la salud.
d. Monitorear las brechas sociales existentes que afectan la salud
Se establece como monitoreo y evaluación \o siguiente:
Monitoreo es un proceso continuo de seguimiento de las acciones e intervenciones de la

RIAS mediante la utilización de datos recopilados sobre su ejecución, de tal forma que
soporte la toma de decisiones durante la implementación y operación de las mismas;
abarca los resultados, como, por ejemplo, el progreso alcanzado en los objetivos de
desarrollo nacional 38 .
En el entendido que la atención integral no se limita a las intervenciones individuales, sino

que trasciende a procesos y acciones que impacten positivamente los determinantes
sociales de la salud, para generar condiciones de bienestar para la población, que
permitan disminuir las brechas sociales que afectan el estado de salud de las personas,
familias y comunidades 39 , es necesario realizar monitoreo a la imp!ementaclón o
fortalecimiento de los procesos de la gestión de la salud pública por parte de los agentes
del sistema de salud, de acuerdo a las responsabilidades contempladas en la norma, así
como al cumplimiento de las actividades programadas (eficacia técnica) y de los recursos
financieros del sector salud ejecutados frente a los programados, de acuerdo con la
normatividad vigente (eficacia financiera).
Por tanto, el monitoreo se realiza a las intervenciones individuales, colectivas y a las

acciones de la Gestión de la Salud Pública, estas últimas de conformidad con lo
establecido en la Resolución 518 de 201540 o la norma que la adicione, modifique o
sustituya.
Evaluación es una valoración periódica y objetiva de un proyecto, programa o política

planificado, en curso o terminado. Se utiliza para responder a preguntas específicas
37
Ministerio de Salud y Protección Social. Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad en Salud. Diciembre
de 2016.
38
BID. Paul J. Gertler, Sebastián Martinez, Patrick Premand, Laura B. Rawlings y Christel M. J. Vermeersch.
La Evaluación de impacto en la práctica. Segunda Edición. 2011.
39
Ministerio de Salud y Protección Social Resolución 3202 de 2016. Manual metodológico para la elaboración
e implementación de las rutas integrales de atención en salud
40
Por la cual se dictan disposiciones en relación con la Gestión de la Salud Pública y se establecen directrices
para la ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PJC).
_ 2 AGO 201B
RESOLUCIÓN NÚMER(3 S3 28 Ó □E 2018 PÁGINA 83 de 348
Rtda Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
----------------------
relacionadas con el diseño, la implementación y los resultados En contraste con el

monitoreo. que es continuo, las evaluaciones se llevan a cabo en momentos concretos en
el tiempo y a menudo requieren una perspectiva externa de los técnicos expertos41 .
El punto de partida para el monitoreo y !a evaluación serán los hitos y los desenlaces
esperados o resultados en salud, contemplados en la RPMS. Por tanto, la evaluación se
realiza a los cambios en la salud y al desarrollo de capacidades para la promoción y el
mantenimiento de la misma en las personas, familias y comunidad, a través de los
indicadores intermedios, de impacto y las brechas sociales en salud identificadas.
La periodicidad establecida para realizar el monitoreo y la evaluación será la definida en

tos respectivos indicadores de proceso y resultado; en todo caso la evaluación, se
realizará como mínimo anualmente, tomando en cuenta la última información disponible
para cada uno de los indicadores.
Todos los agentes del sistema de salud en el marco de sus competencias deberán
adelantar procesos de monitoreo y evaluación de las acciones e intervenciones definidas
en la RPMS y del impacto de las mismas en su población a cargo.
6.1. Indicadores
Los indicadores contemplados para estimar los avances obtenidos en la implementación

de la RPMS a través del monitoreo y evaluación, darán respuesta a:
• Resultados en salud: se concibe como aquellos que generan un cambio real o

deseado en la salud de las personas, familias y comunidades; entendiéndose
como los impactos a corto y mediano plazo, resultado de la garantía del derecho a
la salud y que fueron posibilitados a través de la atención integral en salud.
• Gestión para la atención integral en salud: entendiéndose como el cambio real o

deseado en las condiciones del proceso de atención en salud, relacionado con
cambios en la capacidad de los agentes del sistema de salud para desempeñar a
caba!ldad sus funciones y competencias.
A continuación se presentan los indicadores para el monitoreo y evaluación desagregados

por agente del sist~ma, cuyas fichas técnicas se dispondrán en la página web del
Ministerio de Salud y Protección Social.
6.1.1. Indicadores de resultado de la RPMS
A continuación, se relaciona los indicadores de resultado a los cuales todos los agentes
del sistema de salud y otros sectores deberán contribuir para su consecución en e\ marco
de sus competencias y responsabilidades.
Personas que se
desarrollan adecuadamente' Proporción de niñas y niños en primera
desde el punto de vista infancia con desarrollo esperado o normal
fisico-motor, socio- para la edad •
emocional y cognitivo
1
Niñas y niños alimentados
exclusivamente con Proporción de menores de 6 meses con
lactancia materna hasta los lactancia materna exclusiva•
6 meses
41
BID. Paul J. Gertler, Sebastián Martínez, Patrick Premand, Laura B. Rawlings y Christel M. J Vermeersch.
La Evaluación de impacto en la práctica. Segunda Edición. 2011
6'YYW<"
. • ~ ,, - ? ~G0 2018
RESOLUCIÓN NÚMER€l :J 3 80 DE 2018 PÁGINA 84 de 348
N
Continuación de la resolución ·Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
--------------------------------------------------------------------
Personas adultas mayores

Proporción de adultos mayores q,e
que conservan las
conservan sus habilidades cognitivas*
:- habilidades cognitivas
Proporción de adultos mayores q,e

. Personas adultas mayores conservan su autonomía*
que conservan la
independencia funcional Proporción de adultos mayores q,e
1
conservan su independencia funcional*
Prevalencia de anemia en personas de 6 a

59 meses
Proporción de personas cuidadoras con

conocimientos, actitudes y prácticas que
promueven un adecuado estado nutricional
en niños y niñas
Proporción de personas con conocimientos,

actitudes y prácticas para promover un
adecuado estado nutricional y prevenir las
enfermedades relacionadas con el régimen
alimentario.
Personas con adecuado
estado nutricional de Prevalencia de desnutrición aguda en
acuerdo a su edad menores de 5 años•
Prevalencia de desnutnc1ón crónica en

menores de 5 años*
Proporción de menores de 5 años con peso

adecuado para la talla (Fuente RIPS)
Proporción de menores de 5 años con talla

adecuada para la edad (Fuente RIPS)
Proporción de personas de 5 años y más

con IMC adecuado para la edad*
Proporción de casos nuevos de trastornos
Personas sin problemas y de ansiedad*
trastornos mentales Proporción de casos nuevos de trastornos
depresivos*
Incidencia de meningitis tuberculosa
Incidencia de neumonía Streptococcus

pneumoniae (Spn)
Incidencia de difteria
Incidencia de tétanos
Incidencia de tosferina
Personas sin morbilidad Incidencia de meningitis por Haemophilus

evitable influenzae (Hi)
Tasa de incidencia de hepatitis B

lnc1denc1a de parotiditis
Incidencia de rubeola
Incidencia de sarampión
Tasa de incidencia de hepatitis A
Tasa de incidencia de varicela
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER6Q3280 DE 2018 PÁGINA 85 de 348
···---------------------- -------------------------
Tasa de incidencia de infección respiratoria

aguda en menores de 5 años*
Tasa de incidencia de enfermedad diarreica

aguda en menbres des-años* 1
'I
1
Tasa ajustada de mortalidad por
enfermedades inmunoprevenibles del
programa ampliado de inmunizaciones (PAi)
1
Personas sin mortalidad ' i
evitable Tasa de mortalidad en la niñez ;
j
1 i
1
1
1
1
f --
Tasa de mortalidad infantil
Tasa estimada de mortalidad infantil

-----_i_~~I 1 1 1
Proporción de niños y niñas menores de 8 i!
años con ambliopía
estado de salud visual Proporción de personas tamizadas coo
agudeza visual normal o corregida 1 l:ri
1
1Personas con
Proporción de personas con adecuado
adecuado estado de salud auditiva y comunicativa
r
, estado de salud
auditiva Y Número de menores de 5 años atendidos en
comunicativa
1 los servicios de salud con diagnóstico de
,1 otitis media supurativa
Proporción de personas atendidas en los
· servicios de salud con diagnóstico de caries
, dental
~~-

servicios de salud con diagnóstico de 1
gingivitis y enfermedad periodontal
___ L___ -,
p d d , Proporción de personas atendidas en los
O
e;s;n~s ~o~ b a ~cua servicios de salud con diagnóstico de
es a o esa u uca fluorosis

! servicios de salud con índice COP igual a O
11
···---···-1
Proporción de personas mayores de 18
años, con perdida dental por enfermedad 1
bucodental prevenible i
~-------!
Proporción de mujeres y hombres que
1 deciden iniciar sus relaciones sexuales de
: forma autónoma
Proporción de personas con conocimientos
y prácticas de sus derechos sexuales y sus
1 derechos reproductivos
Proporción de personas que conocen
Personas que ejercen sus
derechos sexuales métodos anticonceptivos
y. - -- -------- -
I1reproductivos Tasa de fecundidad en mujeres de 10 a 14
años
Tasa de fecundidad en mujeres de 15 a 19
'I años
Tasa de fecundidad en mujeres de 20 a 24,
años
Tasa general de fecundidad
Personas con prácticas que Nivel de sensibilidad que tienen los

1favorecen el ciudadanos frente a personas que han sido ;
1e_stabl~i~iento de sometidas a estigmas* '
4:
L------------------g
=~
~:~ ,-,n:r>SO _ 2 />.GO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO" ,';'.., ~!rE 2018 PÁGINA -86 de --
,·~.,
348
RESULTADO ESPERADO ., NOMBRE DEL INDICADOR ENTIDAD EAPB IPS·'

u TERRITORIAL ,, !
relaciones sanas Y l Proporción de personas que desarrollan
constructivas ; capacidades para el establecimiento de
relaciones sanas y constructivas •
- ··---,-----1------+---t--l
1 Proporción de personas que desarrollan
lcapacidades para gestión de las emociones
Personasc'ón h8bilida.deS-, - . • -:- . - -- --.- --¡-------t---t--1
sociales emocionales ara Perso_nas con hab1hdade~ sociales y
la prom!ción de la s~lud emooonales ~ara ~a promoc1ón de la salud0
mental y convivencia
i
mental y convivencia
Trabajadores con p~cticas Trabajadores inf~r~ales abord~dos desde 1 - - - - - - - t - - - l - -
de cuidado de su salud en I el PIC C?n conoom~entos y prácticas para la
el trabajo prev:noón de acc1dent~s y enfermedades
_ _ _ _ _ ~- _,_--¡rela_oonadasconeltraba¡o.
Personas con capacidades· p . .
para afrontar los diferentes! ropero 6n de personas ~n capacidades
sucesos vitales para afrontar los sucesos vitales
!Personas,
familias o coñiuílid8de°s Que-1---------L; ---+-
' conforman o hacen parte de redes
.• comunitarias y sociales para la promoción
Personas, fami 1Ias y de la salud 1
comunidades que cuentan!- · -· - -- -------~!------~- - - -
con redes de apoyo Trabajadores informales abordados desde
comunitarias y sociales\ el PIC que _se organiz_an. o hacen parte de
para la promoción de la\ u~red s<:c•a~o a~~~1a;:ón: __ _
salud Grado de disposición de los ciudadanos a
participar en redes, grupos e iniciativas de
1apoyo
Cuidadores que desarrollan prácticas de
1 cuidado de su salud
,--- -·-------------•------+--+--•
Proporción de personas mayores de 12
, años que consumen tabaco •
Personas, familia
1
P;oporció; de p;rso~as-;;,n ca;cidad de
y¡ agencia para el cuidado de su salud y su
comunidades con I desarrollo _____ 1
capacidad de agencia y , . -·-----,-------;~--,1--1
su salud
¡
prácticas para el cuidado de Proporción de personas que desarrollan
précticas para el cuidado de su salud y su
~esar~ollo _ , __
Prevalencia de cumplir recomendaciones
1actividad fisica •
1-- ---- - - - < -· ----;-------;---;--1
Cobertura de población a riesgo de ETV que
¡ duerm: ba~o_t?ldillo · - ~ -!------..¡---..- __ _
Proporción de personas cuidadoras que
Pe_rsonas cuidad~ras) identifican signos de alarma o
cU1dadores con préct1cas complicaciones en el estado de salud de los
para el cuidado de la salud niños y niñas
y crianza promotora de la!-··- -:-··------ ----:------+------+--+--!
salud y del desarrollo de Prop~ro6n de perso~as cuidadoras que
niñas y niños practican pautas de enanza promotoras del
1desarrollo saludable de los ninos y niñas
~ _._ -- ·I -- - -- --1------<---<'-
Personas con j
prácticas Persona~ con conocimientos y prácticas
para el cuidado y para. ~u1dar _Y_ manten~r el ento~o con
protección de los entamas condiciones f1s1ca~. sociales y ambientales
_ -•- _ __ ladecuadas, s~st~mb!~s y seg~ra~_
Entornos abordados desde el PIC con
Personas, familias y condiciones fisicas. sociales y ambientales _
comunidades que habitan, ~e proteg:n Y P~º'.1'~v~~ la s~lu~ _ _
laboran y estudian en ➔--------,- - -
entornos saludables Focos de ETV controlados o eliminados con
acciones integrales de prevención y control /
--·------------~-~-~
. • _ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERo\3:J28 Q DE 2018 PÁGINA 87 de 348
Continuación de la resolutión ·Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Rute Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación",
--------·----------------------------------------------------------------------------------
1-----~~~---~-------------EN-r~,·oA_D_____,
! RESULTADO ESPERADO NOMBRE DEL lNDfCADOR TERRITORIAL EAPB IPS
''""------------,,-...,--,--------,---------------',
Organizaciones de base comunitaria, redes
comunitarias. comunidades u otras formas
organizativas en salud, que implemenlan
iniciativas comunitarias para la promoción
Personas, famlllas y de la salud y gestión integral del riesgo en
comunidades empoderadas salud
para la exigibilidad y Proporción de personas cuidadoras que
ejercicio del derecho a la conocen los derechos de los niños y niñas y
vida y la salud las formas de exigirlos
Proporción de personas que conocen sus

derechos y las formas de exigirlos
t
Porcentaje de niños y niñas detectados y
tratados para la enfermedad de chagas
Proporción de hombres con diagnóstico de

cáncer de próstata según estadio clinico
Proporción de mujeres con lesiones

Personas con detección precáncerosas del cuello uterino (Lesión
temprana de alteraciones y intraepilelia1 escamosa de atto grado o NlC
riesgos en salud 11, NIC 111 o Carcinoma lnSitu) y
Adenocarcinoma endocervical in situ
. .
Proporción de mujeres diagnosticadas con
cáncer de mama según estadio clínico
• •
Proporción de pacientes con diagnóstico de
cáncer de colon y recto según estadio
cllnico
- - -- - -- - - - - - - - - - __ ,
Nota: * Dan cuenta de la gestión realizada por otros sectores para el logro del resultado
6.1.2. Indicadores de proceso
A continuación se relacionan los indicadores de proceso que aportan al logro de los

resultados en las personas, familias y comunidades y que permiten monitorear la gestión
adelantada por cada uno de los agentes del sistema en lo relacionado con la entrega
efectiva de las intervenciones individuales y colectivas dispuestas en la RPMS.
1-·=-------~----·----·~--~---~---~-~------~-~----7
RESULTADO ESPERADO NOMBRE DEL INDICADOR ENTIDAD EAPB IPS~
TERRITORIAL ¡¡
1
Proporción de personas con atención
integral de acuerdo al esquema definido
+
Cobertura de personas con atención por
enfermería, medicina general o
especializada de acuerdo al esquema
Personas que se desarrollan definido
adecuadamente desde el ' •
Proporción de niñas y niños en primera 1
punto de vista físico-motor, infancia clasificados con riesgo o sospecha
socio-emociona! y cognitivo '
de problemas en el desarrollo con
seguimiento
.' i
Proporción de personas que asisten a 1
sesiones educativas grupales según
1
finalidad
'
~
g,,
"'1 w,.¿,e,
. ·
~2AGQ2018
RESOLUCIÓN NÚM6R~ o:3 2 8 o~DE 2018 PÁGINA 88 de 348
---------------- - - - - ------------------------------
RES!JLTÁDO ESPERADO
Proporción de personas cuidadoras que

asisten a sesiones educativas grupales
según finalidad
Proporción de personas que cumplen con

· dos ciclos educativos por momento de curso
de vida
T1
Proporción de personas que asisten a

sesiones educativas individuales según
finalidad
--~-l ---
Número de personas abordadas en el PIC
por intervención
- ----
Niñas y niños alimentados
Cobertura de consulta para la promoción y ,--
exclusivamente con
apoyo de la lactancia materna en niños
lactancia materna hasta los
menores de dos meses de edad
6 meses
Personas adultas mayores Proporción de adultos mayores que acceden
que conservan las al ciclo de educación de entrenamiento
~-~l:)ili_~_~d~_s_cognitivas , cogniti':'9 y ~m_oe:!o_n~I
Cobertura de personas con atención integral
de acuerdo al esquema definido
. Personas adultas mayores Cobertura de personas con atención por

! que conservan la enfermería, medicina general o
independencia funcional especializada de acuerdo al esquema
definido
Proporción de adultos mayores identificados
.. con fn~gili_da_d_
Proporción de personas con valoración
antropométrica
Proporción de niños entre los 6 y 24 meses
de edad con suministro de micronutrientes
en polvo
Proporción de niños entre 30 y 60 meses
1
con suministro de vitamina A
I Personas con adecuado Proporción de niños entre 30 y 60 meses

1
estado nutricional de con suplementación con sulfato ferroso
, acuerdo a su edad
Cobertura de desparasitación ant1helmint1ca
j· -··;
en niños de 1 a 5 años ' .
,
Cobertura de desparasitación antihelmíntica
en niños de 5 a 14 años
- . -----
Proporción de mujeres de 10 a 17 años a
quienes se realizó tamizaje de hemoglobina
y se detectó anemia
Cobertura de vacunación con BCG
Cobertura de vacunación contra neumococo

, (dos dosis)
, Personas sin morbilidad i ccibertUr"a de vacunación de la tercera dosis
evitable de pentavalente en niños y niñas menores
1
de un año
Cobertura de vacunación contra triple viral
en niños y niñas de 1 año
. _ _ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERÓQ :J 2 8 Q DE 2018 PÁGINA 89 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación'·.
- - - - -----------------------------------~
Cobertura de vacunación contra hepatitis A

en niños y niñas de 1 año
Cobertura de vacunación para varicela en

niños y niñas de 1 año
Cobertura de vacunación para refuerzo de

triple viral
Proporción de niños y niñas con esquema

completo de vacunación
''. Personas con adecuado Proporción de personas con tamizaje de

1estado de salud visual agudeza visual
Proporción de personas con tam1zaJe

auditivo con instrumento VALE
. Personas con adecuado Proporción de niños con riesgo etológico o

1
estado de salud auditiva y auditivo identificado. a quienes se les realiza
. comunicativa manejo según lo esteblecido en la RIAS de
grupo de riesgo para las enfermedades del
oído, alteraciones de la audición y la
comunicación
Cobertura de personas con valoración de la

salud bucal de acuerdo al esquema definido
Cobertura de aplicación semestral de flúor

{barniz)

Cobertura de control de placa bacteriana
estado de salud bucal
Proporción de personas a quienes se realiza

delartraje supragingival
Proporción de personas a quienes se aplica

sellantes de fotocurado
Proporción de personas con asesoría en

1 Personas que ejercen sus anticoncepción
derechos sexuales y
1 Proporción de personas atendidas en los
·; reproductivos
servicios de salud con suministro de
anticonceptivos por tipo de método
Proporción de mujeres entre 25 y 65 años
Personas, familias y
que se realizan las pruebas de tam1zación
comunidades con prácticas
para el cáncer de cuello uterino y reclaman
para el cuidado de su salud
el resultado
Cobertura de vacunación antirrábica en

perros y gatos
comunidades que habitan,
laboran y estudian en · Proporción de trabajadores informales
11 entornos saludables abordados en el PIC a quienes se les realiza
gestión para la modificación del sitio de
trabajo
Personas informadas sobre los derechos
comunidades empoderadas
para la atención integral en salud,
para la exigibilidad y
mecanismos de participación y existencia de
11 ejercicio del derecho a la
redes o servicios sociales
j vida y la salud
_ ··' tn'"''>BO·. - ? AGO 2018
RESOLUCION NUMERE>" u~ .... ,DE 2018 PAGINA 90 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directnces para su operación"
------------------------
.,Proporción de personas que conocen sus

1
derechos y las formas de exigirlos
Proporción de padres y cuidadores que

conocen los derechos de los niños y niñas y
las formas de exigirlos
-- ----- ------- --------- - ¡ - - - ~
tamizadas para cáncer de cuello uterino con
1
cualquier prueba de 1amizac1ón
Proporción de mujeres con tamizaje de

cáncer de cuello uterino (pruebas ADN-
V_F'_f:l),_§~gún _esq~e_r:n<! __ _
Proporción de mujeres de 30 a 65 años con
· resultados de la prueba ADN-VPH positiva a
quienes se les realizo citología de triage _
Proporción de mujeres de 30 a 50 años
residentes en áreas dispersas, tamizadas
con técnicas de inspección visual en los
últimos tres años
Proporción de mujeres con técnicas de

inspección visual positiva a quienes se
realiza colposcopia y/o biopsia 1
.... 1
r
Proporción de mujeres con citología anormal
'
;¡
o citología de triage anormal a quienes se
realizó colposcop1a y biopsia 11
111
Proporción de mujeres con citología
cervicouterina anormal, citología de triage 1
Personas con detección anormal o técnicas de inspección visual

temprana de alteraciones y positiva rem1t1das que cumplen el estándar
riesgos en salud de 30 días para la toma de colposcopia y/o
biopsia
Oportunidad en la confirmación diagnóstica

de las lesiones precancerosas o cáncer
infiltrante del cuello Llerino
Proporción de mujeres entre 30 y 50 años,

positivas a la 1nspecc1ón visual con ácido
acético y lugol que recibieron tratamiento
inmediato con método ablativo o de escisión
Proporción de citologías con muestras

insatisfactorias o rechazadas

tamizadas con examen clínico de la mama
en el último año
----··-- ' ;-------
Proporción de mujeres entre 50 y 69 años i
tamizadas para cáncer de mama con
mamografia en los últimos dos años
t--- -------i-
Proporción de mu.eres con mamografia
reportada como Birards 4 o más que 1
L cumplen con el estándar de 30 días para la

entrega de resultados de biopsia
- --------- ----
i
_j_
~ - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO:__ :J 28 0 DE 2018 PÁGINA 91 de 348
Salud para la población Materno Pennataf y se establecen las directrices para su operación'·.
------------------------- -------------------------------------------------------
Oportunidad en la confirmación diagnóstica

del cáncer de mama
Proporción de hombres mayores de 50 años

con tamizaje de oportunidad para cáncer de
próstata (Antígenos Sanguíneos Prostáticos
(PSA) y tacto rectal combinado)
Proporción de hombres con pruebas de

tamizaje anormal a qJienes se les realizó
biopsia de próstata
Oportunidad para la confirmación

diagnóstica de cáncer de próstata
Proporción de hombres menores de 50 años,

con factores de riesgo que fueron tamizados
con tacto rectal y PSA
Proporción de personas entre 50 y 75 años

tamizadas para cáncer de colon y recto
(sangre oculta en materia fecal con
inmunoquímica, segln lo definido en el
esquema)
Proporción de personas mayores de 50 años

con test de sangre oculta en materia fecal
positivos a los que se les realizó
colonoscopia
Proporción de personas entre 50 y 75 años a
quienes se realiza colonoscopia de
tamización para cáncer de colon y recto en
los últimos diez años
Oportunidad para la confirmación

diagnóstica de cáncer de colon y recto
Proporción de personas con tamizaje para

riesgo cardiovascular y metabólico
Proporción de personas clasificadas según

riesgo cardiovascular y metabólico
Proporción de personas con resultado

positivo en prueba de tamizac1ón para sífilis

reactivo en prueba de tamización para
, Hepatitis B
reactivo en prueba de tam1zación para
Hepatitis e

reactivo en prueba de lamización para VIH
Proporción de personas cuidadoras con

sobrecarga
Proporción de personas de 40 o más años
con factores de riesgo para EPOC que
fueron tamizados
~
.____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __jf
d\l'YW=
, . C·""'>BO. - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚIVIERG.,;" ~ • DE 2018 PÁGINA 92 de 348
Salud para la población Materno Pen·natal y se establecen las directrices para su operación-.
¡r RESUL TAOO ESPERADO NOMBRE DEL INDICADOR ENTIDAD

TERRITORIAL EAPB IPS ,
Proporción de personas de 40 o mas arios

con factores de riesgo para EPOC,
tamizados con resultado positivo para
sospecha de EPOC
Proporción de trabajadores informales
abordados desde e1 PIC con detección de
riesgos para la salud relacionados con la
actividad ocupacional
I
Proporción de personas identificadas con
sospecha de violencia flsica, psicológica o
sexual
-+
Proporción de personas abordadas desde el
PIC con detección de riesgos para la salud
Personas con identificación de riesgos
canalizadas a servicios sociales o sanitarios
' - - - - - - - - ~~~~•~sd~•~•~l~P~IC::...._. _ _ _ _ _ _ _ _ __._ _ _ _ _ _ _ _..__,
En el marco de este proceso el Ministerio de Salud y Protección Social y las Entidades

Territoriales realizarán monitoreo y evaluación de los resultados de las acciones de
Gestión de la Salud Pública a cargo de los integrantes del Sistema de Salud de acuerdo a
las Directrices para la caracterización y ejecución de los procesos para la Gestión de la
Salud Pública en el contexto de la Politica de Atención Integral en Salud. 42
Asi mismo, el monitoreo y evaluación de las intervenciones colectivas a cargo de las

Entidades Territoriales se realizará con base en los anteriores indicadores, teniendo en
cuenta lo contenido en el respectivo Plan Territorial de Salud y en el sistema de monitoreo
y evaluación de dicho plan.
6.2. Fuentes de información
Para el desarrollo e implementación del proceso de monitoreo y evaluación, se hace

indispensable utilizar y complementar la información cuantitativa y cualitativa disponible
en las fuentes de información dispuestas en el Sistema Información de la Protección
Social (SISPRO), la historia clínica o en otras fuentes oficiales sectoriales o
intersectoriales. El Ministerio ajustará los procedimientos de captura, consolidación,
análisis y divulgación de la información que den cuenta de los resultados en salud
establecidos en las RIAS.
Para lo cual, la información se obtendrá a través de:
a. Fuentes cualitativas: encuestas, instrumentos de auditoria o de evaluación, sistema de

monitoreo y evaluación de los planes territoriales en salud, entre otros.
b. Fuentes cuantitativas: Por ejemplo, RIPS, EEW, RUAF, BDUA, Resoluciones 4505 de
2012 y 2175 de 2015; registro de intervenciones colectivas; portal web de gestión del,
PDSP y los servicios de información predefinido en SISPRO o las que las modifiquen,
adicionen o sustituyan.
c. La historia clinica, la cual debe documentar la totalidad de intervenciones
individuales de las Rutas Integrales de Atención en Salud, conforme a los
procedimientos definidos para cada una.
' 2 Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Dirección de Promoción y Prevención. Grupo de Gestión
para la Promoción y la Prevención. (2016). Directrices para la caracterización y ejecución de los procesos
para ta Gestión de la Salud Pllblica en el contexto de la Polllica de Atención Integral en Salud: Oocumenlo
técnico elaborado en cumplimiento de lo dispuesto en la Res. 518 de 2015. Recuperado de :
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/ListslBibliotecaDigitalfRIDENS/PP/ENT/directrices-gsp-v.pdf
',<1 ,, ', • ,· .,..., ,', , • - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÜMERCY c:v2ScQDE 2018 PÁGINA 93 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineam1enlos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
------------------------------- ------------------
Los agentes del sistema tienen la obligación de suministrar la información relacionada con
las acciones e intervenciones a su cargo requeridas para el monitoreo y evaluación de la
atención integral en el marco de lo establecido en la Ruta Integral de Atenctón para la
Promoción y Mantenimiento de !a Salud, de céinformidad con el proceso y las fuentes de
información definidos para tal fin por parte del Ministerio de Salud y Protección Social.
Auditoría
Para alcanzar los resultados y la calidad de la atención en salud conforme a lo definido en

las Rutas Integrales de Atención en Salud, se hace necesario desarrollar procesos de
auditoría a las Direcciones Territoriales de Salud (Departamentales, Distritales y
Municipales), a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y a las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficio en el marco del Sistema Obligatorio de Garantía
de la Calidad 43 , a fin de monitorear y evaluar los siguientes aspectos:
1. La calidad del registro de información (veracidad y coherencia entre los registros

administrativos y el reporte de información);
2. La calidad de la atención a las personas y a las familias en el marco de lo
establecido en las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS),
3. La gestión y el desempeño de los actores para la atención integra! en salud.
4. La efectividad del proceso de demanda inducida para la garantía de las
intervenciones individuales por momento de curso de vida.
5. Verificar que !os usuarios identificados y canalizados a través de las
intervenciones colectivas, accedan a las atenciones individuales dispuestas en
RPMS y viceversa.
6. Atenciones que por su naturaleza no son de reporte en las fuentes oficiales, pero
que la evidencia demuestra que son clave para alcanzar los resultados en salud y
el desarrollo, por ejemplo: el pinzamiento del cordón umbilical, los contenidos de
las sesiones educativas.
7. Otros que definan como prioritarios los agentes del sistema de salud
Dicha auditoría se realizará con el fin de generar planes de mejoramiento e

implementación de medidas de corrección de desviaciones detectadas por parte de cada
uno de los actores del sistema, según su competencia.
6.3. Plan de análisis
Monitoreo: para realizar el monitoreo se debe utilizar la última información disponible en

cada una de las fuentes de información identificadas44 .
Entre los análisis propuestos se encuentran:
a) Seguimiento nominal a cohortes: se realizará a través del seguimiento longitudinal

de las atenciones en salud que recibe cada persona durante el curso de vida,
evaluando los cambios en salud y la integralidad de la atención. Este seguimiento
permite la generación de alertas que oriente la acción oportuna de los agentes del
sistema de salud, en el marco de sus competencias.
b) Análisis de tipo descriptivo (proporciones, prevalencias, medidas de tendencia

central y de dispersión), para medir la cantidad, disponibilidad y capacidad técnica
del recurso y talento humano, cantidad de recursos. insumos, la cobertura, la
accesibilidad, la oportunidad y la experiencia y calidad de la atención en salud,
centrada en la persona.
43 Decreto 1011 de 2006. Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud"

44 Se debe tener en cuenta que algunas de estas fuentes secundarias de datos tienen niveles de coberturas
no óptimos, sin embargo son las fuentes oficiales de las cuales se debe tomar la información.
14(
'------------------------¡¡
~
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices pera su operación~.
c) Medición de brechas sociales en salud a través de los indicadores que sean

identificados como trazadores, analizados de manera estratificada, como mínimo
por: Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), índice de pobreza multidimensional
(1PM), educación, área de residencia (urbana/rural/rural disperso), sexo, etnia,
empleo, ingreso económico, régimen de afiliación (contributivo/subsidiado/especial
o excepción).
Evaluación. Al igual que para el monitoreo, entre los análisis propuestos se encuentran el
seguimiento a cohortes y los de tipo descriptivo (proporciones, prevalencias, razones,
tasas, indices y medidas de tendencia central y de dispersión).
Para medir y monitorear las brechas sociales en salud, se aplican métodos de estimación
de medidas simples y relativas de desigualdad, tales como las diferencias absolutas y
relativas de desigualdad, riesgos atribuibles poblacionales, indices de concentración e
Indice de desigualdad de la pendiente, teniendo en cuenta las variables de desagregación
de los indicadores (área de residencia (urbana/rural/rural disperso), sexo, etriia, régimen
de afiliación al SGSSS (contributivo/subsidiado/excepción).
CAPITULO 7. ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA IMPLEMENTACIÓN
La Ley 1751 de 2015 (Ley Estatutaria de la Salud) tiene por objetivo garantizar el derecho
a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección. Reitera, recogiendo los
elementos contenidos en los pactos internacionales suscritos por Colombia e
incorporados a nuestro marco constitucional, que se trata de un derecho fundamental, de
carácter autónomo e irrenunciable, el cual comprende el acceso a los servicios de salud
de manera oportuna, eficaz y con calidad, para la preservación, el mejoramiento y la
promoción de la salud. Incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados:
disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad e idoneidad profesional. en
cumplimiento de los cuales los establecimientos, servicios y tecnologías de salud deberán
estar centrados en el usuario, ser apropiados desde el punto de vista médico y técnico y
responder a estándares de calidad aceptados por las comunidades científicas, de acuerdo
con el convenio 169 de 1989, adoptado a nivel interno mediante la Ley 21 de 1991
Además la ley especifica cómo el derecho fundamental a la salud comporta una serie de
principios, entre los que pueden destacarse los de universalidad, prevalencia de derechos
de niños, niñas y adolescentes, progresividad del derecho, intercutturalidad y protección a
pueblos y comunidades indígenas, ROM, afrocolombianas, raizales y palenqueras.
Estos elementos y principios son innegociables básicos, por lo que la forma como se
organicen los servicios de salud debe velar por su cumplimiento y aplicación en todo
momento. Se reconoce la necesidad de contemplar las características propias de cada
territorio y sus condiciones de desarrollo como factores moduladores de la organización
de servicios en torno al disfrute del derecho en las condiciones planteadas.
7.1. Adaptabilidad de las Rutas Integrales de Atención en Salud
Este capitulo contiene orientaciones técnicas y operativas para la adaptabilidad de la Ruta

Integral de Atención de Promoción y Mantenimiento de la salud, que servirán también
para el proceso de implementación de las RIAS de grupos de riesgo y de eventos
especificas.
La adaptabilidad de las RIAS se refiere a las modificaciones o ajustes a realizar en

relación con la prestación de atencioneslintervenciones y con los mecanismos de
abordaje de las poblaciones, de acuerdo con sus particularidades y las de los territorios
que habitan, con el fin de garantizar los objetivos y resultados esperados definidos en
éstas, en el marco de los atributos de calidad de la atención en salud y del respeto.
. · .. (l\q'>BO - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO'" <J"' DE 2018 PÁGINA 95 de 348
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La intencionalidad es brindar las oportunidades para que todas las poblaciones según
momento de curso de vida, pertenencia étnica, condición d~ discapacidad 45 , identidad de
género o sexual o victima del conflicto armado- y de acuerdo con sus condiciones
geogr8ficas (8mbitos territoriales donde habitan: urbano, rural o rural disperso), culturales,
históricas y sociales, dispongan de los servicios, procedimientos, acciones e
intervenciones definidas en las RIAS, en condiciones de aceptabilidad, accesibilidad,
calidad y equidad, garantizando el derecho a la salud en concomitancia con los ciernas
derechos establecidos por la Constitución Política {Ley 1751 de 2015)
El proceso de adaptabilidad implica visibilizar las situaciones de fragilidad o exclusión que

han vivido y viven las poblaciones, reconocer la forma en que comprenden la vlda (y la
salud), y, en consecuencia, realizar acciones, concertadas participativamente con ellas,
para transformar positivamente las inequidades en la prestación de servicios e
intervenciones de salud que existen.
La adaptación de las RIAS se expresará en forma de: a) disminución o erradicación de

barreras de acceso para la efectiva prestación de las mismas; b) diseño e implementación
de estrategias innovadoras de entrega de servicios de salud e intervenciones previstas en
las mismas.
Por lo anterior, es necesario que las Direcciones Territoriales de Salud, en el marco de los
equipos territoriales constituidos para la gestión territorial de las RIAS, coordinen el
proceso de adaptabilidad, a partir del reconocimiento de los contextos (municipales, micro
territoriales, etc.), de las particularidades de los sujetos y del alcance actual de la
prestación real de las atenciones e intervenciones establecidas en las Rutas. Este análisis
tendra incidencia sobre el proceso de progresividad de la implementación de las RIAS.
Este proceso es la concreción de la aplicación de los enfoques definidos en la Política de

Atención Integral en Salud, PAIS, así como en la Resolución 3202 de 2016 para la
implementación de las RIAS, especialmente:
i. Enfoque de derecho: Este enfoque se sustenta en tres puntos fundamentales: (a)

Reconocimiento de los grupos de población como titulares (sujetos) de derechos y
deberes individuales y colectivos; (b) Diseño de mecanismos que aseguren el
ejercicio de los derechos; (c) Generación de condiciones que propendan por el
desarrollo integral y armónico, reconociendo la igualdad y dignidad humana,
fortaleciendo lo social y lo comunitario.
La aplicación de este enfoque se orienta a la garantía del ejercicio del derecho a la

salud de los grupos poblacionales, generando estrategias concretas y efectivas de
acceso a las diversas intervenciones de las RIAS, que partan del reconocimiento
de las brechas que existen en la garantía del mismo.
ii. Enfoque diferencial: Este enfoque implica analizar, actuar, valorar y garantizar el
desarrollo de una población, basada en sus características y en las condiciones de
vida, desde una perspectiva de equidad y diversidad. Implica reconocer la
probabilidad de ser afectado diferencialmente por un riesgo de cualquier
naturaleza y desarrollar las atenciones sectoriales, así como las acciones de
gestión de respuestas intersectoriales que respondan a sus necesidades
particulares y sus derechos.
Como se mencionó al principio de este capítulo, las diferencias poblacionales

pueden ser: por momento vital, etnia, discapacidad, identidad de género y víctima
del conflicto armado. No obstante, estas condiciones pueden coincidir en un
mismo grupo de poblaclón, razón por la cual, a la hora de planear y desarrollar las
45
La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con
deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno, que evitan su participación plena y efectiva en la
sociedad, en igualdad de condiciones con las demás" Convención ONU, 2006
~
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. . _ 2 /l,GO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERG a3 2 8 o DE 2018 PÁGINA 96 de 348
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intervenciones se debe considerar previamente la totalidad de condiciones, riesgos

y afectaciones que están viviendo, puesto que esto implica necesidades de
atención en salud específicas.
Para operacionalizar el enfoque diferencial, especialmente en relación con las

poblaciones étnicas, se deberá tener en cuenta el desarrollo de un proceso de
lnterculturalidad, orientado a construir mecanismos que integren las diferencias
culturales en salud existentes en el país, en las condiciones de vida y en los
servicios de atención integral en salud, a partir del reconocimiento de los saberes,
prácticas y medios tradicionales, alternativos y complementarios para /a
recuperación de la salud y que, de acuerdo con el numeral 8 del articulo 4º de la
Ley 1516 de 2012
Se define como la presencia e interacción equitativa de diversas culturas y la
posibilidad de generar expresiones culturales compartidas, adquiridas por medio
del diálogo y de una actitud de respeto mutuo.
7.1.1. Adaptabilidad de las Intervenciones
La adaptabilidad de las intervenciones de las RIAS se realizará mediante dos tipos de

adecuaciones:
1. Socio-culturales: se refiere al proceso participativo, sistemático de armonización

entre la oferta institucional de servicios e intervenciones de salud y las expectativas,
saberes, tradiciones, lenguas y formas organizativas de las diversas poblaciones, que
se desarrolla a partir del encuentro entre culturas y el reconocimiento mutuo de los
sistemas de representaciones y manifestaciones.
Se expresa, entre otros aspectos en: a) la definición de estándares de atención

aceptados culturalmente, que se podrán mejorar paulatinamente en conjunto con las
organizaciones de cada población (sus autoridades, líderes y lideresas); b) cambios
en las formas de prestación de los servicios para hacerlos accesibles y aceptables
para la(s) población(es), c) desarrollo de capacidades del talento humano en salud
para establecer relaciones interculturales horizontales y respetuosas.
2. Técnicas: Las adecuaciones técnicas se refieren a ajustes en los procesos,

procedimientos, guías, protocolos, instrumentos, herramientas y estrategias
institucionales, de manera que desde la institucionalidad, se permita dar respuesta a
las necesidades de salud de forma respetuosa con la cultura y los sistemas médicos
tradicionales o ancestrales, en coherencia con los contextos geográficos,
demográficos, sociales en que habitan los grupos poblacionales, teniendo en cuenta la
diversidad al interior de cada uno de ellos. 46
La adaptación se debe realizar teniendo en cuenta los siguientes aspectos47 :
l. El ámbito territorial: Las Direcciones Territoriales de Salud, las EAPB y los

prestadores de servicios de salud, definirán conjuntamente las adaptaciones a
realizar en los territorios de su área de influencia, para lo cual analizarán las
barreras 48 y facilitadores relacionados con la prestación de servicios-
atenciones/intervenciones, de acuerdo con las condiciones particulares que tengan
en sus munic1p1os. Ello implica, entre otras:
a. La definición de las modalidades de prestación de servicios-atenciones, de

acuerdo con las características territoriales, ta!es como la distancia a recorrer para
46
Trujillo, Julián. La adecuación sociocultural y técnica de los programas de salud pública ofertados a los
grupos étnicos. Bogotá, MSPS, 2012.
47 El listado que encontrarán los lectores no pretende ser exhaustivo, smo que responde a unas orientaciones
mínimas a tener en cuenta para la adaptación de las RIAS.

48
Es importante para poder establecer las adaptaciones a realizar a las RIAS, realizar un proceso de
identificación tipo: administrativas, sociales, culturales, geográficas, entre otras.
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RESOLUCIÓN NÚMER(} '.) :3 28 ÓDE 2018 PÁGINA 97 de 348
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acceder a la zona donde habita la comunidad, las condiciones climatológicas, la

calidad o existencia de vías de acceso (incluso puede suceder que no se pueda
entrar a ciertos territorios sino a pie), las dificultades logísticas y de acomodación
para la prestación de determinados servicios, la existencia de formas de
transporte, entre otras. Para este caso se podrán desarrollar actividades en
modalidad extra mural o la implementación de tecnologías como la telemedicina
que facilitan el acceso de la población a las intervenciones de la RIAS.
b. La conformación de equipos -intercu!turales- móviles de salud con capacidad

resolutiva (que incluyan sabedores ancestrales o gestores comunitarios).
c. La instalación y operación de Centros de salud, estratégicamente ubicadas en los

territorios de los grupos étnicos, con capacidad instalada y resolutiva en salud,
autonomía operativa en materia de servicios, energías alternativas, que cuenten,
por ejemplo, con pantallas solares (a gestionar con organismos competentes) para
poder contar con el servicio de tetemedicina, sistemas de comunicación- TIC.
Además, debe tenerse en cuenta en cada uno de los ámbitos territoriales, las
personas con condiciones específicas como la discapacidad, para acercar los
servicios de salud a esta población en sus lugares de residencia. 49
d. La posibilidad de adelantar acciones de la ruta en entornos diferentes al

institucional; (Ej .. para intervenciones de educación para la salud, vacunación,
suplementación con micronutrientes). Esto implica desarrollar intervenciones
individuales de detección temprana y protección específica que se pueden ejecutar
en espacios extramurales -como es el caso de las acciones promocionales y
preventivas en salud mental- y algunas de las intervenciones requerirán
adecuación intercultural que, para su ejecución, requieren de otros espacios,
ambientes diferentes a un hospital o un ámbito institucional.
e. Los ajustes administrativos y organizativos de los servicios de salud (procesos,

procedimientos, etc.) para !a eliminación de barreras que les impliquen a las
personas la exigencia de desplazamiento para ser atendido en diferentes IPS; y la
eliminación de barreras administrativas como el diligenciamiento de formularios o
autorizaciones previas, que adicionalmente, deben gestionar los ciudadanos en
diversas sedes.
f. La definición y gestión de medios o mecanismos de transporte para los territorios

rurales y rurales dispersos (especialmente aquellos de difícil acceso) como un
mecanismo para asegurar la provisión efectiva de los servicios y !a cobertura
poblaciona! con las intervenciones de la ruta.
g. El establecimiento de casas de paso 50 para poblaciones dispersas, especialmente

las que tienen pertenencia étnica (diseñadas de acuerdo a su cultura) o la
articulación y coordinación con servicios socio sanitarios para disponibilidad de
sitios de acogida para los acompañantes de los consultantes (en caso de que
tengan que desplazarse a sitios lejanos de sus territorios).
En todo caso, se debe observar la normatividad vigente que establece los parámetros,
condiciones y requisitos para el desarrollo de las diferentes modalidades de atención,
particularmente la Reso!ución 2003 de 2014 y las Leyes 691 de 2001, 1341 de 2009, 1257
de 2009 y 1419 de 2010 y las normas que las desarrollan o aquellas normas que la
modifiquen, adicionen o sustituyan.
9
~ En las IPS de las barreras, de todo sus instalaciones se deberán construir, ampliar, adecuar y modificar
cumpliendo con los parámetros de accesibilidad establecidos en el Decreto número 1538 de 2005, compilado
en el Decreto 1077 de 2015, los estándares que con relación a la infraestructura se encuentran determinados
en la Resolución número 2003 de 2014 y las demás normas relacionadas.
50
Las casas de paso, por ejemplo, para la estadía antes, durante y después de un parto complicado por el
cual se haya tenido que referir la gestante desde su territorio hasta una cabecera municipal.
e , . ·,,,. • • '"',:"\'") -e-
i AGO 201 m 11
RESOLUCIÓN NÚMERQ '..:u28,0oe 018 PÁGINA 98 de 348
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11. La población: independiente de las modalidades utilizadas, las intervenciones y
acciones deben ser entendidas y aceptadas por las personas y comunidades para
que sea posible su ejecución, lo que implica realizar ajustes en todos aquellos
aspectos de concepción, promoción de prácticas e intervenciones y formas de
operación acordes con los principios de la perspectiva de derechos, género,
diferencial, curso de vida y la integralidad que se requiere. 51
La adecuación técnica y sociocultural de las intervenciones contenidas en las RIAS

deberá realizarse de forma participativa para el caso de las poblaciones con alguna
condición o situación (como las personas con discapacidad, o las victimas del conflicto
armado, entre otras) y adicionalmente, de forma intercultural para el caso de los
pueblos étnicos.
Entre las adaptaciones se tendrá en cuenta el ajuste de:
a. Metas y resultados en salud: de acuerdo con las particularidades culturales de

las poblaciones podrán ajustarse las metas de cobertura de las que afecten su
pervivencia como pueblo (ej.: uso de métodos de anticoncepción 52), o sus
creencias (ej.: tamizaje de próstata); o bien se pueden desarrollar previa
concertación y ajuste en concordancia con las caracteristicas culturales de las
comunidades, de acuerdo con los momentos y herramientas propuestos en este
documento.
No obstante, existen acciones relacionadas con la disminución de mortalidad

infantil por enfermedades prevenibles, la mortalidad materna, la mortalidad por
enfermedades transmisibles -como la tuberculosis-, el tracoma, la malaria, etc.,
para mencionar solo algunas, en las cuales los resultados y metas definidos deben
ser alcanzados en su totalidad, como condición indispensable para el logro de
resultados en salud del país; lo anterior, sin pe~uicio de la posibilidad de adaptar la
forma de prestación de las mismas o la articulación de dichas acciones con la
medicina propia de los pueblos étnicos.
Para alcanzar las metas, los prestadores, las Direcciones Territoriales de Salud y
las EAPB, de la mano de las autoridades e institucionalidad en salud de los grupos
étnicos, concertarán las adecuaciones en la prestación de los servicios, de modo
que. por una parte, se respete la cosmovisión de estos grupos, pero, por otro, se
alcancen los resultados en salud esperados.
b. Adecuaciones para la prestación de las atenciones/intervenciones53 : Algunas

posibilidades son:
• La definición de equipos extramurales que incluya talento humano en salud de

las mismas comunidades o poblaciones (p ej previamente capacitados,
sensibilizados y formados en interculturalidad, inclusión de personas en
situación de discapacidad). 54
51 Sénchez, Sol B. Criterios para ta adaptación y adecuación diferencial de los servicios y las atenciones en
salud. Documento borrador. MSPS. consultado el 7 de julio de 2017.
52 Este tema es especialmente para pueblos que estén muy diezmados por diversos motivos. En ellos el tema
de la regulación de la fecundidad requiere fuertes procesos de concertación y diélogo incluso en tas instancias
polilico organizativas propias, para garantizar la aceptación y adecuación de los programas institucionales que
en todo caso deberlln tener en cuenta las significancias culturales, creencias, ritos, cosmovisión y prédicas
ancestrales en ese sentido.
&:i Estas adecuaciones deberén ser tenidas en cuenta tanto en las atenciones del Plan de beneficios con cargo
a la UPC como en las intervenciones del Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas. En algunas
oportunidades se podrlln realizar acciones conjuntas, como en el caso de las jornadas de salud, atendiendo lo
definido en las respectivas orientaciones expedidas por el MSPS.
&t Se sugiere revisar la experiencia de formación de Auxiliar en Salud Pública del pueblo Awé en el SENA, con
ajustes !eméticos, contenidos
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚIVIER<g 032$-0 DE 2018 PÁGINA 99 de 348
Salud para la población Materno Periiiatal y se"establecen las directrices para su operación"
----------------------------------- --------------------
• La disponibilidad de servicio de intérpretes (de lengua(s) indígena(s) o de

lenguaje de señas) y traductores o intérpretes (para comunidades étnicas).
• La autorización que permita el acompañamiento de los sabedores en salud de
las comunidades étnicas, como las parteras o los médicos ancestrales en las
instituciones prestadoras de servicios de salud. 46
• El desarrollo de programas de formación en competencias ínter culturales para
talento humano en salud asistencial y administrativo.
• La incorporación en los procesos de capacitación, entrenamiento, inducción y
reinducción del talento humano, de competencias a desarrollar para el
reconocimiento de la persona con discapacidad como sujeto de derechos, así
como para la eliminación de barreras de tipo comunicacional y actitudinal
durante la atención en salud. Así mismo, para el desarrollo de competencias
para identificar los diversos riesgos que cada tipo de población puede tener y
para erradicar de los servicios de salud los prejuicios y mitos en relación con
diversos temas como el de la diversidad sexual, la habitancia en calle, las
culturas étnicas, etc.
• El diseño, adaptación o modificación de los servicios, procesos y
procedimientos, bajo las premisas de ajustes razonables y diseño universal,
para garantizar el acceso a la atención en salud, con el fin de eliminar barreras
de tipo físico, comunicativo y actitudinal, que puedan interferir con la atención
de las personas con discapacidad, con pertenencia étnica y la población en
general. En este sentido, se deberá garantizar el acceso a las atenciones en
salud para esta población de acuerdo a lo determinado en el numeral 3.2.2.de
la Resolución 2003 de 2014.
• La adopción de las disposiciones de la Resolución 1904 de 2017, referentes a
la provisión de apoyos, ajustes razonables y salvaguardias, para que las
personas con discapacidad puedan tomar decisiones informadas en lo
referente a sus derechos sexuales y derechos reproductivos, para las
atenciones de salud previstas en la Ruta de Promoción y Mantenimiento,
relacionadas con la garantía de dichos derechos.
• Las adecuaciones de infraestructura que faciliten el acceso y la movilidad .
• La dotación, decoración y diseño adecuados a la cosmovisión o a la condición
de las personas a atender (por ejemplo, colores con los que se identifican más
!os grupos poblacionales de\ territorio, intensidad de las luces, mobiliario;
espacios adecuados para el trabajo con niños o con adolescentes y jóvenes;
espacios de espera asociados a los servicios).
c. Intervenciones de las RIA$: implica definir con las estructuras propias en salud y
de gobierno de las comunidades étnicas y con las formas organizativas de los
demás grupos poblacionales, lo que se puede hacer o no, con respecto a las
atenciones e intervenciones definidos en la RPMS y demás RIAS, de acuerdo con
la cultura de la comunidad, sus costumbres, sus necesidades en salud, por
ejemplo, en lo referente a intervenciones específicas como tas citologías, la
mamografía o la suplementación nutricional. Esto implica generar ventajas en
términos de coordinación entre RIAS y para la misma operación de las Redes de
Servicios, teniendo en cuenta las diversas complejidades que se pueden presentar
en los cuadros clínicos.
Para población indígena tenga en cuenta:
■ La construcción de caminos interculturales de acuerdo con sus planes de vida

y modelos de salud, o la articulación de acciones (propias e interculturales)
para garantizar que se puedan prestar las atenciones definidas en la RPMS o
demás RIAS, por ejemplo, el ritual de armonización previo a un control
prenatal. 55
s5 Las RIAS pueden incluir intervenciones de otros sectores que permitan articular la acción del Estado y
mejoren la prestación de los servicios o la superación de las problemáticas sanitarias. No obstante, las
intervenciones de los otros sectores serán financiados con cargo a sus propios presupuestos. La definición de
~
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RESOLUCIÓN NÚMERO J".., o. DE 2018 PÁGINA 100 de 348
-------------------------------------------
• La adecuación sociocultural de servicios de salud no indígenas 56 y !a

prestación de intervenciones individuales de promoción y prevención en salud
indígena 57
■ Si, adicionalmente !os indígenas son víctimas del conflicto armado, tenga en
cuenta realizar intervenciones psicológicas adecuadas culturalmente que
permitan establecer los daños causados a la salud menta!. Garantizar que la
atención en salud cuente con acciones propias e interculturales, definidas en el
marco de los Modelos de Salud Propia y la sabiduría ancestral de las
comunidades indígenas.
Para población con discapacidad tenga en cuenta:

• La detección oportuna o prevención de la exposición de las personas con
discapacidad a factores de riesgo de la salud, que puedan generar un mayor
impacto en su condición.
• La derivación desde las intervenciones de las RIAS tanto de las personas con
discapacidad, como aquellas que por una situación de salud particular lo
requieran, al proceso de rehabilitación funcional.
• La derivación de la persona con discapacidad y su familia desde y hacia las

acciones dispuestas por el territorio en relación con la Estrategia de
Rehabilitación Basada en Comun:dad -RBC.
• La información y orientación a la persona con discapacidad, desde cualquiera

de las atenciones o intervenciones dispuestos en las RIAS, sobre su derecho a
la certificación e inclusión en el Registro de Localización y Caracterización de
Personas con Discapacidad - RLCPD.
• El desarrollo de acciones de detección de factores de riesgo para la salud de la

familia o personas cuidadoras, asociados con las actividades de cuidado de las
personas con discapacidad.
• Tener disponibilidad del servicio de interpretación de legua de señas o utilizar

mecanismos y tecnologías disponibles en el país, aprovechando las iniciativas
dispuestas por el Ministerio de Tecnologías de la Información y las
Comunicaciones, tales como el "Centro de Relevo" que responde a
necesidades de accesibilidad por parte de las personas sordas. Igualmente
hacer uso el software denominado ConVertic o aquel que esté dispuesto de
descarga gratuita a nivel nacional, dirigido a la población ciega y con baja
visión y, en general, todos aquellos mecanismos e instrumentos que
materialicen una accesibilidad comunicativa con la población con discapacidad
(Circular externa 1O de 2015)
Para población Rrom (especialmente si son victimas del conflicto armado) tenga
en cuenta 58 que para los y las gitanas muchos de los temas a tratar se deben hacer
entre hombres y entre mujeres. La mezcla de hombres y mujeres en algunos
espacios son inaceptables y de darse se generarían disgustos y riñas.
las intervenciones intersectoriales se realizará en el marco de los comités que para el efecto existan en el
territorio (Se sugiere establecer un NODO de participación que incluya todas las instancias y espacios, ínter y
transectoriales territoriales)
56 A desarrollar mediante EPS o IPS no indígenas, para población indígena. Lo anterior mientras se
reglamente y se expidan las normas que desarrollan e; Decreto 1953 de 2014, donde se define el Sistema
Indígena de Salud Propio e lntercultural.
57
Para ello se deberá tener en cuenta la normativa ac1ual que define la UPC diferencial y lo que cubre.
58
Orientaciones Metodológicas para atención Colectiva y con perspectiva de Género al Pueblo Rrom o Gitano
- PAPSIVI, enero 2017, MSPS.
. . . -,._,.,..,,,
, - 2 AGQ 2018
RESOLUCION NUMERO "<J.., 80 DE 2018 PAGINA 101 de 348
Salud para la población Materno Permatal y se estal/lecen /as directrices para su operación"
------------------------------------ --------------------
• Por lo anterior las consultas y procedimientos deberán realizarse por talento

humano en salud del mismo género de la persona Rrom a atender. Si se
requiere, establezca un diálogo previamente con la autoridad de la Kumpania
(el Seré Romengué) quien es el hombre cabeza de familia (el hombre mayor),
con quien se establecerán espacios de diálogo constantes para la toma de
decisiones, en relación con las intervenciones de las RIAS.
• Tenga en cuenta que entre los Rrom las enfermedades reproductivas y

sexuales son un tema tabú que está vedados en las conversaciones cotidianas;
y, también es importante mencionar como la reproducción familiar está
asociada a prestigio y honor, en tanto que significa que hay estabilidad y
prosperidad en la kumpania a mayor cantidad de descendencia, mayor
representación y símbolo de prosperidad ante los demás. Es conveniente
concertar con las familias que componen !a Kumpania el desarrollo de las
atenciones.
Para población Negra, raizal o palenquera (especialmente si son víctimas del

conflicto armado) tenga en cuenta:
• En la valoración individual y en el desarrollo de intervenciones colectivas,

principalmente, reconocer sus sistemas de creencias, tradiciones, costumbres y
rituales como factores protectores y de afrontamiento ante la adversidad;
• Elaborar guias y protocolos para atención en salud teniendo en cuenta las

particularidades del curso de vida de esta población y las afectaciones que con
mayor proporción se presentan en ellos: enfermedades cardiovascu!ares,
diabetes, miomatosis uterina, anemia de células falciformes, entre otras.
• La mayor prevalencia de diabetes e hipertensión en población negra con

respecto a población sin pertenencia étnica puede estar relacionada con los
efectos combinados de !a migración y la asimilación, la adopción de nuevos
patrones de alimentación y la ausencia de factores protectores para el
desenvolvimiento en el contexto urbano. 59
Para población LGBT tenga en cuenta 60 :
■ Diseñar protocolos adecuados de valoración integra! (incluyendo el examen

físico), que reconozca la afectación a su salud por los entornos homofóbicos,
lesbofóbicos o transfóbicos, así como el estrés de las minorías sexuales dadas
las violencias de que son objeto. Esto implica reconocer que en la anamnesis
no se debe presuponer que todas las personas son heterosexuales, tienen
familias nucleares-monogámicas, y que, por tanto, es necesario adecuar las
preguntas. reconociendo y respetando la auto-identificación de género del
consultante. Preste atención a partes del cuerpo menos comunes de
presentación de ITS 61 en hombres homosexuales, bisexuales, HSH 62 y trans
femeninas.
■ Brinde orientación para el cuidado de las personas en caso de transiciones de

hombre a mujer (transexuales femeninas o mujeres transexuales) que se
59
Tomado de Ariza, y Hernández, M Equidad de Etnia en el Acceso a los Servicios de Salud en Bogotá,
Colombia, Revista de salud pública 2007.
60
Basado en Atención en salud a personas lesbianas, gays, bisexuales, transgénero e intersex (LGBTI)
Ministerio de Salud Pública. Atención en salud a personas lesbianas, gays, bisexuales, transgénero e intersex
(LGBTI). Manual. Primera edición. Owto: Dirección Nacional de Normalización, Dirección Nacional de
Derechos Humanos Género e lnclus1ón-MSP. Quito. 2015. Disponible en: http.//salud.gob.ec.
61
ITS: Infecciones de transmisión sexual
62
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Esta categoría cobija a hombres gay, bisexuales, y
otros hombres de diferentes orientaciones sexuales -incluida la heterosexual-, que en algunos contextos o
determinadas situaciones tienen relaciones sexuales con otros hombres.
. ·._ ,;i; _- ,, r .,. .2 /'IG<l 2018
RESOLUCIÓN NÚ~E,RbQ ..,28 º•DE 2018 PÁGINA 102 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de Is cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación~.
- _.¡
realizan implantes de senos, terapias hormonales con estrógenos, depilaciones
del vello facial y corporal, operaciones para definir rasgos faciales femeninos y
la cirugia de reasignación genital. Explique y valore riesgos asociados y
entregue información en relación a prevención del uso de terapias hormonales y
quirúrgicas
• En el caso de las personas trans masculinas evalúe y prevenga cáncer de

cuello de útero y mamas. Identifique la existencia de enfermedades tiroideas y
explore apropiadamente.
d. Perfiles de talento humano: si bien, la ruta define el talento humano mínimo para
la ejecución de las intervenciones, para algunas de ellas existe la posibilidad de
vincular talento humano adicional que facilite el desarrollo de las intervenciones,
porque cuentan con el reconocimiento y la confianza de las comunidades: o bien
porque se requiere de ciertos perfiles que permitan comprender de forma más
exacta a las comunidades (como es el caso de los perfiles de antropología o
sociología, talento humano -profesional, técnico o ancestral- de comunidades
étnicas, que podrán ser vinculados a los equipos multidisciplinarios63 ).
Adicional a las competencias de los perfiles estipulados en los procedimientos,
para el desarrollo de las intervenciones de las RIAS y con el fin de que su accionar
respete y concilie las acciones a su cargo con la cultura y las particularidades
poblacionales, se requiere que el talento humano reconozca lo siguiente: a) el
territorio y su dinámica socio cultural (por ejemplo, con qué tipo de sabedores
ancestrales y trabajadores comunitarios de salud cuenta la comunidad): b) la
legislación que protege los derechos, especialmente el derecho a la salud de las
comunidades étnicas o de las poblaciones con discapacidad o víctimas del
conflicto armado o victimas de violencias: c) la forma en que las diversas
poblaciones comprenden la salud -y la enfermedad-64 : d) los tipos de autoridades
en salud de las poblaciones así como la sabiduría ancestral de las comunidades
étnicas, la forma de comprender el ciclo de la vida, el sistema y las acciones de
cuidado 65 ; d) la forma de concertar con poblaciones especificas (étnicas, etarias,
con orientación sexual y de género diversas, con discapacidad, entre otras) y las
particularidades que deberán incluirse para el desarrollo de las inteivenciones a su
cargo.
Pero también deberá ser talento humano formado para resolver en terreno,
principalmente en ámbitos rural y disperso. las principales contingencias en salud,
con apoyo en las TlCs, y provistos de los mecanismos para la referencia de tos
casos que estrictamente así lo ameriten.
Las Direcciones Territoriales de Salud podrán adelantar procesos de desarrollo de
capacidades que le permitan al talento humano en salud, ejecutar las
intervenciones de las RIAS de acuerdo con los enfoques definidos, los
requerimientos territoriales y poblacionales. con la calidad y oportunidad
requeridas.
e. lnfonnación en salud: se realizará la promoción de la salud culturalmente

apropiada, tanto desde los mensajes como desde los materiales, no solo para los
diferentes grupos étnicos sino también a las caracteristicas propias de la población
a atender, como en el caso de poblaciones LGBTI, población habitante de calle,
63 Es importante reconocer la efectividad en el control de ciertas enfermedades como la Malaria, en regiones

del pais como la Orinoquia. que se logró mediante la intervención de microscopistas fonnados, que apoyaron
la búsqueda de sintomáticos respiratorios, entre otros aspectos.
&t Para el conocimiento sobre las formas de comprender la salud y sobre las fonnas del cuidado de la salud y
la vida de las diversas poblaciones, se podrán adelantar procesos de investigación participativos.
65 En relación con las poblaciones étnicas se articularan las acciones propias con las intercullurales y las
alopáticas y se implementaran con la previa concertación entre los sabios y sabedores ancestrales y el grupo
de profesionales. técnicos y auxiliares en satud. Con base en esta articulación se realizara la planeación de
las actividades para el desarrollo de la RPMS (deben ir juntos a la comunidad y previamente haber concertado
las acciones a realizar para recuperar o mantener la salud)
- · • ~ - 2 AGO i'O 18
RESOLUCIÓN NÚMERO S3280oE 2018 PÁGINA 103 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de ta
Salud para la población Materno Perlnatal y se establecen las directrices para su operación".
---------------~
personas en condición de discapacidad o afectadas por cualquier forma de

violencia 66 67
f. Seguimiento y evaluación de resultados: se requiere concertar con las

comunidades los mecanismos para realizar monitoreo y evaluación de forma
participativa y, para el caso de las comunidades étnicas, adecuar indicadores que
incluyan las enfermedades propias y las acciones propias de su cultura.
En todo caso se sugiere que para adelantar procesos de adecuación se realice: a)

sensibilización a actores clave sobre la necesidad de construir un~p!an de adecuaciones
de intervenciones; b) elaboración conjunta con las poblaciones de'.'la propuesta de
adecuaciones, c) construcción de línea base institucional de adecuaciones, análisis de
brecha de oferta y demanda de atenciones/intervenciones; d) conformación de equipos de
adecuación (institucional y pobla_cional); e) identificación y priorización de cambios a
realizar (incluye su costeo y gestión de financiación); f) elaboración de plan de
mejoramiento en el sistema de gestión de calidad y definición de acciones en el Plan de
Acción en Salud; g) desarrollo de capacidades del talento humano que realizará las
adecuaciones.
Todo lo anterior deberá valorarse mediante autoevaluación institucional, auditoría interna
y evaluación participativa de las poblaciones68 .
7.2. Progresividad en la implementación
La Ley Estatutaria establece que el derecho fundamental a la salud comporta una serie de
principios, entre los que se encuentra el de progresividad, definido como aquel según el
cual "Ef Estado promoverá fa correspondiente ampliación gradual y continua del acceso a
los servicios y tecnologías de salud, fa mejora en su prestación, la ampliación de
capacidad instalada del sistema de salud y el mejoramiento del talento humano, así como
la reducción gradual y continua de barreras culturales, económicas, geográficas,
administrativas y tecnológicas que impidan el goce efectivo del derecho fundamental a fa
salud' (Art. 6, inc. 2, lit. g).
El principio de progresividad implica, entonces, un proceso constante de evolución,

reconoce la existencia de la obligación estatal de mejorar las condiciones de goce y
ejercicio del derecho a la salud. y complementada por el principio de no regresividad,
determina la inaceptabilidad de retrocesos en la garantía de este derecho.
No obstante que en el país se evidencian desarrollos diferenciados en la garantía del

derecho fundamental a la salud 69 , el acceso a las intervenciones definidas en la RPMS
debe ser garantizado a la totalidad de la población, lo cual debe ser gradual y progresivo.
Para ello, debe garantizarse en primera instancia, la cobertura de los grupos
poblacionales priorizados por la norma70 y luego, en un proceso sostenido y continuo, a la
totalidad de la población
66 Para el desarrollo de estas intervenciones se recomienda revisar las orientaciones para el desarrollo de la
información en salud en el marco del PSPIC, que pueden ser adaptadas para su implementación en el marco
del Plan de Beneficios con cargo a la UPC
67
Es importante realizar, previamente, investigaciones cualitativas para determinar con los grupos étnrcos
cuáles son sus formas de promocionar la salud y en general el concepto integral de la salud, sobre sus
propios Determinantes Sociales de la Salud, que serian la base de las adecuaciones en la materia. Este
ejercicio se puede hacer en el marco de la gestión de las intervenciones colectivas, ,mediante el proceso de
gestión del conocimiento.
68 Trujillo, Julián. op cit.

69
Debido entre otros, a dificultades relacionas con: la accesibilidad geográfica, la adecuación 1ntercultural de
atención en salud, la disponibilidad y suficiencia de les servicios de salud, especialmente en zonas rurales y
dispersas, la complementariedad de los planes de beneficios. disponibilidad del talento humano en salud
idóneo._Aportes de DTS en el taller "aportando a la construcción del lineamiento de la ruta de promoción y
mantenrm1ento de la salud", realizado los días 27 y 28 de septiembre de 2017.
70
Articulo 11. Ley Estatutaria de Salud. "Sujetos de especial protección. La atención de niños, niñas y
adolescentes, muJeres en estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado, la
Ruta Integro/ de Atención paro la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud paro la población Matemo Perinatal y se establecen /as directrices para su operación".
De igual manera, se debe realizar seguimiento, monitoreo y evaluación sobre los

resultados del progreso en la implementación y sobre el goce efectivo del derecho
fundamental a la salud, expresado en los resultados en salud planteados por la RPMS.
En el proceso de implementación de la RPMS, los integrantes del SGSSS, en el marco de

sus competencias, deberán tener en cuenta para definir el plan de implementación
respecto a la progresividad, entre otros, los siguientes aspectos:
• Suficiencia de la red de prestadores de servicios de salud para la implementación de

la RPMS.
• Adecuación técnica, sociocultural y participativa de los servicios, tecnologias y
modalidades de prestación de servicios para atender a las personas por cada
momento de curso de vida y a las poblaciones de especial protección, de acuerdo con
los ámbitos territoriales.
• Disponibilidad del talento humano suficiente e idóneo para poder cubrir las
intervenciones de la RPMS.
• Adecuación de procesos y procedimientos administrativos de las DTS, las EAPB y sus
prestadores, para la implementación de la RPMS.
• Adecuación de los sistemas de información, de acuerdo a los requerimientos de la
RPMS.
• Articulación de estrategias, planes, programas, proyectos sectoriales e
intersectoriales, que se desarrollan en el territorio, con la RPMS.
Para lo anterior, se deberá incluir en el plan de implementación las actividades necesarias

para el despliegue gradual y continuo de la ruta en el territorio, orientando los recursos a
las prioridades establecidas y planteando las metas en avance, cobertura y resultados a
alcanzar en el horizonte de tiempo establecido.
Se deberá realizar et monitoreo y seguimiento a la ejecución del plan de despliegue e

implementación, asi como los responsables de hacerlo en el ente territorial; igualmente
evaluar el progreso hacia consecución de los resultados en salud, y garantizar que todos
los agentes del sistema de salud y los demás actores relevantes se articulen en función
de los objetivos propuestos en la RPMS y bajo el propósito de la optimización.
Asi mismo, se deben poner en marcha mecanismos de rendición de cuentas en relación

con el avance progresivo de la implementación de la RPMS en el territorio y el logro de los
resultados en salud, para lo cual se dispondrá de toda la información necesaria.
población adulta mayor, personas que sufren de enfermedades huérfanas y personas en condición de
discapacidad, gozarán de especial protección por parte del Estado. Su atención en salud no estará limitada
por ningún tipo de restricción administrativa o económica. Las instituciones que hagan parte del sector salud
deberán definir procesos de atención intersectoriales e interdisciplinarios que le garanticen las mejores
condiciones de atención".
. , · .,"_ ·.• ,, -.-~ -2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERÓC :J :J28·fuE 2018 PAGINA 105 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Manteriimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directn'ces para su operación"
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IL DIRECTRICES DE OBLIGA TORIO CUMPLIMIENTO PARA

LA OPERACIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN
PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA
SALUD.
1. ATENCIÓN EN SALUD POR PEDIATRÍA, MEDICINA, GENERAL O FAMILIAR, Y

ENFERMERIA PARA LA PRIMERA INFANCIA
1.1 Objetivos
• Valorar y hacer seguimiento de la salud y el desarrollo integral (físico, cognitivo,

social) de los niños y las niñas.
• Identificar tempranamente la exposición o presencia de factores de riesgo con el
fin de prevenirlos o derivarlos para su manejo oportuno.
• Detectar de forma temprana alteraciones que afecten negativamente la salud y el
proceso de crecimiento y desarrollo, con et fin de referirlas para su manejo
oportuno.
• Potenciar capacidades, habilidades y prácticas para promover el cuidado de la
salud y fortalecer el desarrollo de los niños (as) mediante la información en salud
con padres o cuidadores y niños (as). ·
Este procedimiento está dirigido a todas las niñas y niños de 8 días a 5 años, 11
meses y 29 días que habitan en el territorio nacional.
1.3 Atenciones incluidas
Este procedimiento aborda las siguientes intervenciones o atenciones contempladas

en la RPMS para el momento de la primera infancia:
• Valorar el crecimiento y desarrollo (físico, motriz, cognitivo y socioemocional).

• Valorar el estado nutricional y antropométrico.
• Valorar las prácticas alimentarias.
• Valorar las estructuras dentomaxilofaciales y su funcionalidad.
• Valorar la salud auditiva y comunicativa.
• Valorar la sa!ud vi·sual.
• Valorar la salud sexual.
• Valorar la salud mental.
• Valorar la dinámica familiar como apoyo a! desarrollo integral.
• Valorar el contexto social y las redes de apoyo social y comunitario.
• Verificar esquema de vacunación.
• Verificar u ordenar el suministro de micronutrientes.
• Verificar u ordenar la desparasitación intestinal.
• Información en salud a las niñas o niños, a sus familias o cuidadores.
1.4 Talento humano
La valoración integral de la salud en la primera infancia debe ser realizada de forma

complementaria entre los profesionales de medicina general o famiHar y de
enfermería, cumpliendo con e! esquema de intervenciones/atenciones en salud
individuales definido en el lineamiento técnico y operativo de la RPMS.
Los profesionales encargados de ta valoración integral de la primera infancia deben

contar con capacidades técnicas e individuales para la realización del examen físico
pediátrico, evaluación del desarrollo infantil, evaluación antropométrica y nutricional,
Ñ(_
....__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...,'i?,
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• - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÜME~Ó:J:J?B9;:.oi:º201s PÁGINA 106 de 348
Ruta Integral de Atención poro la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinola/ y se establecen las directrices para su operación".
---------------·-
valoración de la salud auditiva, visual, bucal, mental, sexual, de la dinámica familiar y
de las redes de apoyo.
El profesional de enfermería podrá realizar los procedimientos y ordenar los

medicamentos, insumos, dispositivos y otros procedimientos de acuerdo con lo
definido en esta intervención/atención.
El tamizaje de agudeza visual incluido en este procedimiento, debe ser realizado por
personal entrenado: médico general, especialista u optómetra.
En el caso de los niños de mayor riesgo, la valoración integral debe ser realizada por
profesional de pediatría, o por profesionales de medicina general o de medicina
familiar, bajo el acompañamiento o la supervisión de pediatría, exclusivamente en los
casos en los que no sea posible contar con pediatría.
Se consideran niños con mayor riesgo aquellos con presencia de uno o mas de los
siguientes factores o antecedentes:
• Bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) (La atención se realizara según los
Lineamientos del Programa Madre Canguro que estén vigentes).
• Prematurez (edad gestacional menor de 37 semanas, cuya atención se realizará
según los Lineamientos del Programa Madre Canguro que estén vigentes).
• AnomaHa congénita mayor o múltiple.
• Hospitalización neonatal mayor a 7 días.
• Patología perinatal o neonatal significativa (por ejemplo, asfixia perinatal,
trastornos metabólicos persistentes, convulsiones, trastornos respiratorios, sepsis
neonatal temprana que no respondió a primera linea de antibiótico; necesidad de
reanimación neonatal, ventilación mecánica, cirugía neonatal, terapia de
remplazo renal, punción lumbar, o cualquier otro estudio o procedimiento
invasivo).
• Condición cromca (neurológica, cardiovascular, respiratoria, metabólica,
endocrinológica, gastrointestinal, renal o de otro tipo).
• Discapacidad (de cualquier tipo o con alto riesgo de presentarla por una
condición identificada, por ejemplo, anotia, anoftalmia, agenesia de
extremidades, resultados de estudio metabólico para enfermedades
neurodegenerativas, etc.).
• Niñas o niños con sospecha de problemas del desarrollo infantil (Por ej: retraso,
disociación, desviación o regresión del desarrollo).
• Hijo de madre con sospecha o diagnóstico de depresión postparto.
• Hijo de madre con infección gestacional o perinatal con alto riesgo de
malformaciones, problemas del desarrollo o necesidad de atención especial en
salud en el niño (Por ejemplo, exposición a Sífilis, Toxoplasmosis, Rubéola,
Citomegalovirus, Herpes virus, VIH, Zika virus).
• Hijo de madre con complicaciones durante la gestación que hayan tenido
repercusión en el hijo (en edad fetal, perinatal, neonatal o durante el primer año
de vida).
• Niño con tamizaje o estudio positivo para alteraciones congénitas (hipotiroidismo
congénito, errores innatos del metabolismo, hipoacusia, problemas visuales, etc.)
o con sospecha de síndrome genético (Síndrome de Oown, lntersexualidad, etc.).
• Niño con necesidad de tratamiento con medicamentos de forma crónica.
• Niño con antecedente de hospitalizaciones recurrentes (más de 3 en el último
año), hospitalizaciones prolongadas (mayores a 2 semanas) o que haya
necesitado atención en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
• Hijo de padres (especialmente la madre) con consumo de sustancias
psicoactivas, incluyendo aquellos con riesgo o sospecha de repercusión por
consumo de sustancias psicoactivas (por ejemplo, síndrome de alcoholismo fetal,
anomalias congénitas, retraso en el desarrollo, síndrome de abstinencia, etc.).
. . '. ...,,.,,,,,s.·o ~ - 2 AGO_ 2018
RESOLUCION NtJMERQ•Ju,. 'DE 2018 PAGINA 107 de 348
Salud para la población Materno Perlnatal y 'se establecen las directrices para su operación".
----------------- - - - ----------------
•Hijo de padres con enfermedad mental con impacto en la estabilidad (estructural

o funcional) de la familia o en el cuidado de los niños.
• Niño acompañante de mujer en privación de la libertad en centro carcelario.
• Niños con padres o hermanos con enfermedad catastrófica {incluyendo las
neoplasias y las condiciones degenerativas), con discapacidad o con otra
condición o situación que afecte negativamente el cuidado del niño en primera
infancia.
• Niños víctimas de vulneración o violación de derechos humanos con o sin
proceso de restablecimiento de derechos en curso (por ejemplo, victimas de
violencia física, psicológica, sexual, negligencia y abandono en el ámbito familiar,
escolar, institucional, comunitario, etc., intrafamiliar o testigos de violencia
intrafamiliar, abandonados, explotados, secuestrados, traficados o expuestos al
consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas).
• Niño perteneciente a un hogar en pobreza extrema o en situación de calle.
• Niños que presenten un evento de interés en salud pública.
1.5 Descripción del procedimiento
A continuación, se enuncian los principales aspectos que se deben realizar durante el

procedimiento. Es importante contar con la presencia de! cuidador y/o acompañante
del niño(a) durante la consulta.
1.5.1 Anamnesis
Durante el procedlmiento se debe reahzar una anamnesis completa que incluya

indagación de antecedentes y revisión por sistemas. Se recomienda hacer énfasis en:
a. Antecedentes personales, médicos (consultas a urgencias, síntomas recurrentes,

etológicos, condiciones crónicas o agudas, etc.), hospitalarios, transfusionales,
farmacológicos, exposición al humo de tabaco, alérgicos, quirúrgicos, vacunación,
comportamiento general y relaciones Interpersonales.
b. Verificar la realización y los resultados de las pruebas de tamizaje neonatal

(auditivo, tamizaje de errores innatos del metabolismo, tamizaje de cardiopatía
congénita).
c. Indagar sobre el progreso en los hitos del desarrollo del niño, sobre la adaptación
e integración en los entornos de educación inicial, y se debe indagar sobre
preocupaciones de los padres o cuidadores respecto al desarrollo de los niños.
Debe evaluarse por el desarrollo de! lenguaje (indagar aparición tardía de este) y
del habla.
d. En los antecedentes familiares debe hacerse un especial énfasis en:

enfermedades hereditarias, asma, tuberculosis, dermatitis atópica, problemas de
desarrollo infantil, antecedente de muerte en hermanos, antecedentes de salud
mental de los padres, como trastornos mentales (depresión, esquizofrenia,
trastorno afectivo bipolar, entre otros), conducta suicida, consumo de alcohol y
otras sustancias psicoactivas, alteraciones de las emociones o del
comportamiento; exposición a violencias, que incluye el maltrato infantil, matoneo,
abandono, negligencia, maltrato y violencia intrafamiliar, violencia sexual, víctimas
del conflicto armado; sucesos vitales, como duelo o muerte de personas
significativas, divorcio de los padres, problemas en las relaciones de los
progenitores. En el caso de exposición a violencias debe derivarse a la Ruta
integral de atención para la población en riesgo y víctima de violencias en el
conflicto armado, violencias de género y otras violencias interpersonales. En el
caso de exposición al riesgo de consumo de alcohol y otras sustancias
psicoactivas, se debe derivar a los padres a la Ruta integral de atención para la
~-------------------------'t,..
.61=
Salud para la población Malemo Perinalal y se establecen las directrices para su operación".
población con riesgo o presencia de trastornos asociados al uso de sustancias

psicoactivas y adicciones.
e. Alimentación en los niños menores de 6 meses: la frecuencia y forma en la que

lacta (postura de la madre y del niño, agarre y succión), la forma como reconoce el
hambre y saciedad del bebé, la alimentación de la madre y cuidado de los senos,
inconvenientes con la lactancia, inquietudes, planes para continuar con la lactancia
en caso de retorno a los estudios o al trabajo. En caso de que no lacte se deberá
explorar por el tipo, frecuencia, cantidad y modo de preparación y administración
de la leche de fórmula, así como el ofrecimiento de alimentos o bebidas diferentes
a la leche. Deberá explorarse antes de los seis meses, la comprensión sobre el
inicio de la alimentación complementaria. Finalmente, el profesional de la salud
deberá reforzar en la madre y / su acompañante la confianza en su capacidad de
alimentar adecuadamente a su hijo.
Para confirmar si el niño menor de 6 meses está recibiendo lactancia materna

exclusiva, se deben realizar las siguientes preguntas:
1. Durante el día de ayer o anoche¿( ... ) recibió alguno de los siguientes líquidos:
agua, agua aromática, jugo, té?
2. Durante el dia de ayer o anoche¿( ... ) recibió leche de fórmula?
3. Durante el dia de ayer o anoche ¿( ... ) recibió leche (vaca, cabra, ... ) liquida, en
polvo, fresca o en bolsa?
4. Durante el día de ayer o anoche ¿( ... ) recibió algún alimento como sopa espesa,
puré, papilla o seco?
Con una sola respuesta positiva, el mno o niña ya está con alimentación
complementaria, por to cual no es lactancia materna exclusiva. Lo único que se
acepta que haya recibido es: suero oral, jarabes y gotas
f. Consumo y hábitos alimentarios en el niño mayor de seis meses indagando la

frecuencia, cantidad, forma de preparación y tipo de alimentos (incluyendo
consumo de azúcar y sal), para lo cual puede ser útil la indagación en las últimas
24 horas o en un día regular. Vale la pena conocer la edad de introducción de los
diferentes alimentos durante la alimentación complementaria y la tolerancia a los
nuevos alimentos. Debe verificarse si después del año de edad el niño o niña ya
consume la dieta familiar.
Las niñas y niños con los siguientes factores de riesgo se les deben ordenar una
prueba de hemoglobina y según el resultado derivar a la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población con riesgo o presencia de alteraciones nutricionales:
• Hijos de madres sin control prenatal durante la gestación, inicio de la gestación

con bajo peso, bajo peso durante la gestación IMC <20, pobre adherencia a la
suplementación con hierro, madre adolescente, anemia durante la gestación y
periodo intergenésico corto.
• En caso de madres con antecedente de bajo peso para ta edad gestacional y/o
delgadez durante el periodo de lactancia.
• En caso de madres que durante la gestación tuvieron indicación de
suplementación con hierro y no lo consumieron.
• Antecedente de prematuridad o bajo peso al nacer para la edad.
• Pinzamiento precoz del cordón umbilical.
• Consumo de leche de vaca u otros alimentos en tos primeros seis (6) meses
sin suplemento de hierro.
• Alimentación complementaria deficiente en alimentos ricos en hierro.
• Rezago en el crecimiento.
• Infecciones recurrentes o antecedente de infección controlada en el último
mes.
. . ,.,,,.,,., · - 2 AGO Z018
RESOLUCIÓN NÚMERO . .,-,28 0oE 2018 PÁGINA 109 de 348
Salud para la población Materno Pen·natal y se establecen las directrices para su operación'·
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• Pertenencia a un grupo étnico o a una zona endémica de parasitosis.

• Exposición a contaminación por metales pesados (plomo y mercurio).
g. Establecimiento de rutinas y hábitos saludables relacionados con: el sueño

(cuántas veces y cuánto tiempo duerme, dónde duerme, cómo y con quién
duerme, rutina para dormir y medidas para hacer el sueño seguro), baño, cambio
de pañal (cuántas veces al día, características de la deposición), lavado de manos
del cuidador y de la niña(o), cuidado bucal (desde el r~cién nacido) y cepillado de
dientes, foto protección, evolución del control de esfínteres a partir de dos (2) años
y limpieza del área perineal y juego ó movimiento activo de acuerdo a la edad
(cuánto tiempo suma al día).
h. Prácticas de crianza y cuidado: formas de comunicación con el niño (expresión del

afecto al niño, reconocimiento de los gustos o preferencias de! niño); actividades
para estimular el desarrollo (incluyendo la exposición a televisión o videojuegos) y
el juego, cómo se relaciona con su familia y con otras personas y niños,
conocimiento sobre cuándo está enfermo y qué hacer; creencias, prácticas e
inquietudes sobre el establecimiento de límites y disciplina para corregir (uso de
castigo corporal, violencia física, psicológica, sexual, negligencia y abandono
contra niños y niñas, manejo de rabietas y pataletas, refuerzos positivos), vivencia
de violencia en el hogar {testigos, exposición al ena!tecimiento de conductas
violentas en los medios de comunicación, o si al interior de la familia se dan
formas de ejercer autoridad y poder que legitiman e! uso de la violencia),
prevención de accidentes (movilidad -uso de silla especial trasera, cinturón de
seguridad, casco-, en la casa, espacios abiertos).
i. Valoración o actualización de la conformación y dinámica de la familia a través del

Familiograma (Anexo 6); indagar sobre las capacidades y recursos personales y
familiares que inciden en el cuidado de la salud familiar, evaluar el grado de
satisfacción de la funcionalidad familiar, a través del Apgar familiar (Anexo 7),
permitan comprender las condiciones de la familia y especialmente el ajuste de la
misma con la crianza del niño(a), capacidades en relación con el proceso de
desarrollo integral incluye la adaptación o ajuste con el nuevo bebé (distribución de
tareas entre cuidadores o red de apoyo respecto a la crianza del niño, labores de
la casa y otros hijos en caso tal, tiempo para el cuidado de sí mismo, de los
cuidadores y para compartir en pareja, adaptación de los otros hijos con el nuevo
bebe y como se maneja la situación, planeación y ajuste con el regreso a las
actividades laborales de la madre en caso tal); indagar por las expectativas e
inquietudes de familia respecto al cuidado de su salud y sobre el acceso a los
servicios de salud. Así mismo, sobre sus visiones frente a condiciones que afectan
su salud y la de su familia, en los entornos en donde se desarrolla, y sobre
experiencias previas de atención Por otra parte $8 debe identificar las situaciones
particulares que ponen en riesgo la salud de la familia y sus integrantes, entre
otras, disfuncionalidad familiar, relaciones de poder y autoridad que puedan ir en
contra de la dignidad humana, discapacidad o personas que sufren patologías
crónicas o enfermedades o huérfanas o terminales. En situaciones de exposición a
violencia interpersonal o violencia sexual, se debe derivar a la ruta integra! de
atención en salud para la población en riesgo y víctima de violencias en el conflicto
armado, violencias de género y otras violencias interpersonales.
j. Valoración o actualización de las condiciones de vida, del contexto social y !as

redes de apoyo socia! y comunitarias de la familia, pertenencia social y cultural
que considere pertenencia étnica, que permita conocer las capacidades y recursos
con los que cuenta la familia derivados de su relación con éstos y que redundan
en sus posibilidades de desarrollo. Para lo cual se hará uso del Ecomapa (Anexo
8).
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RESOLUCION NUMERO., DE 2018 PAGINA 110 de 348
------------------------------------------------------------------
k. Avance en los compromisos acordados en sesiones de educación individual

previas.
1.5.2 Examen físico
Mediante todas las técnicas semiológicas, se debe realizar un examen físico

completo. Deben tomarse todos los signos vitales incluyendo saturación de oxígeno
por pulso oximetría. La tensión arterial debe tomarse a todos los niños mayores de 3
años de edad o a los menores de esta edad, si tienen síntomas recurrentes de
cualquier tipo o antecedente de cateterización umbilical en el período neonatal. Esta
debe hacerse con el manguito adecuado y debe establecerse su normalidad a través
del uso de la tabla de percentiles de tensión arterial en niños y niñas.
A continuación, se presenta la descripción de algunos aspectos particulares que se

deben realizar en cada consulta:
Valoración del desarrollo: se evaluará el desarrollo de los niños en primera infancia

a través de la percepción de los padres, cuidadores o maestros sobre el desarrollo
del niño, así como a través de la aplicación directa de la Escala Abreviada de
Desarrollo-3 (Anexo 1). Se aplicará también el test m-Chat (Anexo 2) para tamizaje
de autismo de manera específica a todos los niños entre los 18 y los 30 meses de
edad. 71
De encontrar alteraciones en el desarrollo o en el comportamiento del nmo, o

alteraciones en los resultados de la Escala Abreviada de Desarrollo-3 o el m-Chat, se
debe derivar a la atención resolutiva para la evaluación a profundidad del desarrollo
del niño. Si la alteración fue detectada por profesional de medicina general o de
enfermería, se debe hacer remisión inicialmente a pediatría. Si la alteración fue
detectada por especialista en pediatría, debe realizar las remisiones y estudios
necesarios para establecer el diagnóstico etiológico, funcional y categórico.
Valoración del estado nutricional y seguimiento a los parámetros

antropométricos: se realizará tomando las medidas de peso, talla y perímetro
cefálico, para el cálculo de los índices relacionados con los mismos (IMC/edad,
talla/edad, peso/edad y perímetro cefálico). La clasificación antropométrica se
realizará con base en lo establecido en la normatividad vigente72 y la información
debe ser registrada en las gráficas de los patrones de crecimiento OMS para niñas,
niños y adolescentes menores de 18 años (Anexo 3).
Si identifica alguna alteración o anormalidad en la valoración nutricional y

antropométrica, se debe derivar al niño o niña a la ruta Integral de atención para la
población con riesgo o presencia de alteraciones nutricionales.
Valoración de la salud sexual: Se debe prestar atención especial a la detección de

signos de violencias física y sexual, y en caso de niñas indígenas, se deben
identificar prácticas nocivas para la vida y la salud, como la mutilación genital
femenina o el matrimonio infantil o forzoso. Así mismo, en niños debe evaluarse la
presencia de criptorquidia, epi o hipospadias (si no se detectaron previamente), y en
las niñas la presencia de sinequias vulvares. En niños y niñas intersexuales realizar
valoración integral y remisión para asesoría.
Si identifica un factor de riesgo o encuentra alguna alteración o anormalidad en la

valoración de la salud sexual, se debe derivar al niño o niña a una atención resolutiva
por pediatría para diagnóstico y tratamiento.
71 Este test podrá ser entregado a los padres y cuidadores, si sus condiciones lo permiten, para su
diligenciamiento de forma previa a la consulta, por ejemplo en sala de espera, y en caso de que en alguna
pregunta se haya indicado como alteración deberá verificarse durante la valoración.
72
La clasificación nutric1onal/antropométrica se realizará según lo establecido en la Resolución 2465 de 2016
o la normatividad vigente que la sustituya.
- .-. - - 2 AGO LU18
RESOLUCIÓN NÚMER6 'JJ'28 0 DE 2018 PÁGINA 111 de 348
Valoración de la salud visual: a partir del examen oftalmoscópico se debe explorar

y evaluar las estructuras del segmento anterior y posterior, tales como anexos
oculares, conjuntiva, cornea, esclera anterior, iris, cristalino, cámara anterior, vítreo,
retina, cabeza del nervio óptico, estructuras vasculares retínales y coroides y rojo
retiniano. Así mismo, se debe indagar sobre preocupaciones de los padres sobre
problemas visuales del niño.
Se debe valorar la agudeza visual a partir de los tres (3) años de edad usando
optotipos morfoscópicos o angulares; los primeros (optotipos convencionales de
Snellen de letras, números, direccional de figuras o C del Landolt, entre otros) y los
segundos (New York Flash, dados guerreros o los cubos de fooks). Esta valoración
debe ser realizada por profesional en medicina general con entrenamiento u
optó metra.
Si identifica un factor de riesgo o encuentra alguna alteración o anormalidad

relacionada con la salud visual, se debe derivar al niño a la ruta integral de atención
en salud para la población con riesgo o presencia de alteraciones de la salud visual, o
a atención resolutiva por oftalmología u optometría, según sea el caso, para
diagnóstico y tratamiento.
Valoración de la salud auditiva y comunicativa: incluye la evaluación del estado

del oído y su integridad a través de la inspección visual, la otoscopia, y de las
funciones de la articulación, voz, habla y desempeño comunicativo, se recomienda
aplicar la llsta de chequeo de factores de riesgo de las enfermedades del oído,
alteraciones auditivas, vestibulares y de la comunicación (Anexo 4). Durante la
consulta se debe aplicar el cuestionario VALE (Anexo 5). Así mismo, debe verificarse
la realización del tamizaje auditivo neonatal; en caso de no contar con este tamizaje
en los tiempos establecidos por la ruta mtegral de atención en salud materno -
perinatal se debe ordenar y garantizar la toma en los primeros tres (3) meses de vida.
Si los resultados de la prueba tamiz son anormales o se identifica algún factor de
riesgo o alteraciones relacionadas con la salud auditiva y comunicativa, se debe
derivar al niño o niña a la ruta integral de atención en salud para población con riesgo
o presencia de alteraciones auditivas o a la atención resolutiva por fonoaudiología y
por pediatría, para ampliación de estudios para diagnóstico y tratamiento.
Valoración de la salud bucal: dirigida a realizar e! reconocimiento del estado de las

estructuras dentomaxilofaciales (cara, maxilar y mandíbula, labios y comisura labial,
mejillas-carrillos, encía, zona retro molar, piso de boca, superficie ventral y dorsal de
lengua, paladar duro y blando, oro-faringe, articulación temporomandibular (ATM) y
estructuras dentales) y de su funcionalidad en los procesos de masticación,
deglución, habla, fonación, socialización, afecto y autoestima, entre otras.
Si se identifica algún factor de riesgo o se encuentra alguna alteración o anormalidad

relacionada con la salud bucal, se debe derivar al niño o niña a la ruta integral de
atención en salud para población con riesgo o presencia de alteraciones en salud
bucal o valoración específica por odontología para el manejo respectivo.
Valoración de la salud mental: adicional a los hallazgos a partir de la anamnesis, se

debe valorar la presencia de riesgos psicosociales para violencias y de exposición a
violencias, que puede incluir una o diversas formas de violencias de género,
interpersonales o con ocurrencia en el conflicto armado, y de ser así derivarse a la
ruta integral de atención para la población en riesgo y víctima de violencias en el
conflicto armado, violencias de género y violencias interpersonales.
Si se identifica exposición a lesiones en los niños o niñas por consumo de sustancias

psicoactivas del padre o madre, se debe derivar a la ruta integral de atención en
salud para población con riesgo o trastornos mentales y del comportamiento
manifiestos debido a uso de sustancias psicoactivas y adicciones.
· ·-.,. -2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERb:J:J,28 Q'DE 2018 PÁGINA 112 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y fa Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinola/ y se establecen las directrices para su operaciónff.
Si se identifica algún factor de riesgo como trastorno mental, convulsiones o

ausencias, situaciones o momentos significativos (duelo o pérdidas), alteraciones o
anormalidades relacionadas con la salud mental o neurológica, se debe derivar al
niño o niña a la ruta integral de atención en salud para población con riesgo o
presencia de problemas y trastornos mentales y epilepsia; o a la atención resolutiva
por profesional especializado, psicologia o trabajo social, según sea el caso, para el
manejo respectivo.
Otros aspectos físicos: se debe examinar el cuello para buscar crecimientos de la

glándula tiroides y explorar el tamaño de los ganglios linfáticos. Se debe examinar la
orofaringe para descartar crecimientos asimétricos significativos en las amígdalas. Es
necesario verificar que no haya crecimiento del tamaño del hígado y del bazo
(hepatoesplenomegalia) y descartar la presencia de hernias, la identificación de
deformidades y/o alteraciones rotacionales o angulares en los miembros inferiores.
Asi mismo, se debe examinar cuidadosamente la columna vertebral pasiva y
dinámicamente en búsqueda de alteraciones de la alineación (escoliosis, cifosis o
lordosis). Indagar sobre la presencia de tos persistente, pérdida o no ganancia de
peso en los tres meses precedentes, fiebre mayor de ocho (8) días de evolución e
indagar contacto reciente con una persona con tuberculosis.
1.5.3 Información en salud
Debe hacerse siempre según los hatlazgos, las necesidades identificadas en la

consulta y las inquietudes o necesidades expresadas por el niño, padres o
cuidadores. Por lo tanto, se recomienda tener en cuenta información sobre: prácticas
de crianza protectoras y basadas en derechos; prevención de violencias, promoción
de la salud, del bienestar, del crecimiento, del desarrollo, de la adecuada
alimentación, de prácticas para la adecuada manipulación de alimentos y prevención
de enfermedades transmitidas por alimentos: promoción de hábitos y estilos de vida
saludables, evitación del sedentarismo y el uso prolongado de televisión,
computadores y otras pantallas, de cuidado del oído y la visión, hábitos de higiene
personal y de cuidado bucal, alertas tempranas de las pérdidas auditivas, conductas
protectoras incluyendo normas de control y manejo del ruido para el mantenimiento
de los ambientes tranquilos que propicien una audición segura; promoción de la salud
mental: de prevención de accidentes (incluyendo accidentes de tránsito en calidad de
pasajero o de peatón); signos de alarma para enfermedades prevalentes de la
infancia, asma, tuberculosis, manejo adecuado en casa y educar para consultar a
urgencias en los casos necesarios. Se debe incluir información sobre derechos de los
niños, derecho a la salud, y mecanismos de exigibilidad de los mismos.
De forma especial para los niños menores de seis (6) meses, se recomienda informar
sobre las medidas y estrategias para el mantenimiento de la lactancia materna
exclusiva, aprender a reconocer el llanto en el bebé y sus necesidades, el
establecimiento de prácticas de cuidado especiales como el baño y el cambio de
pañales, las medidas para la prevención de la muerte súbita del lactante, signos de
alarma y manejo básico de las condiciones prevalentes de la infancia (gripa, diarrea y
fiebre), prevención de accidentes, inicio de la alimentación complementaria y pautas
para la estimulación del desarrollo.
De manera general brindar información sobre los derechos de las madres, la

importancia del empoderamiento de tas mujeres para trabajar actividades de cuidado
para ella y sus hijos, así como promover el fortalecimiento del ro1 del padre como
cuidador de sus hijas e hijos.
· . • ""'>S·O - 2 AGO i'.U18
RESOLUCIÓN NÚMER(>~u.. DE 2018 PÁGINA 113 de 348
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
------------------- ------------------------------------------------------------------
1.5.4 Plan de cuidado
La definición del plan de cuidado debe hacerse conforme a los hallazgos o las
necesidades para promover y mantener la salud integral de! niño o la niña, así como
las medidas para promover el desarrollo integral en la primera infancia.
Si de acuerdo a los hallazgos el médico identifica una patología, .signo o síntoma que
no ha sido diagnosticado anteriormente, en esta consulta se podrá generar el
diagnóstico y establecer el manejo o tratamiento del evento en salud identificado. El
registro de esta atención corresponde a una consulta de valoración integral y
detección temprana con un diagnóstico relacionado.
Sl de acuerdo con los hallazgos o a las necesidades se requiere de una valoraclón

diagnóstica con mayor profundidad de la salud integral del niño o la niña, se debe
remitir directamente a consulta de pediatría sin pasar previamente por medicina
general, lo cual ha sido reconocido en el Artículo 93 de la Resolución 5269 de 2017 o
de !a norma que lo modifique o sustituya.
Como parte del plan de cuidado se debe verificar que el niño o niña accedió a las
atenciones definidas en el esquema de intervenciones/atenciones en salud
individuales, en el caso contrario, ordenar o canalizar para su realización:
a. Se debe verificar que al niño o niña se le haya realizado el tamizaje auditivo

neonatal, en caso contrario ordenarlo para su realización en los primeros tres
meses de vida.
b. Atención para la promoción y apoyo de la lactancia materna.
c. Atención en salud bucal por profesional de odontología.
d. Desparasitación intestinal: de acuerdo con la edad, se seguirá el siguiente
esquema:
• Niños en edad preescolar 12 meses a 23 meses: albendazol 200 mg vía oral,
dosis única. dos veces al año. Junto con la suplementación
• Niños en edad preescolar 24 meses a 4 años: albendazol 400 mg vía oral,

dosis única, dos veces al año. Junto con la suplementación
e. Suplementación con hierro 1mg/kg/dia. En caso de madres con antecedente de

bajo peso para la edad gestacional o delgadez durante el periodo de lactancia, se
recomienda administrar al niño, desde el nacimiento, un suplemento que aporte 1
mg/kg/día de hierro elemental hasta que se introduzca la alimentación
complementaria adecuada, excepto en el caso que el niño o niña a término sea
alimentado desde el nacimlento con fórmula láctea.
f. Fortificación casera con micronutrientes en polvo entre !os 6 y 23 meses con un
ciclo cada seis meses (ver procedimiento fortificación con mlcronutrientes en
polvo).
g. Suplementación con hierro y vitamina A. Para los niños y niñas de 24 a 59 meses
de edad se debe suministrar:
• Hierro en forma fumarato ferroso o hierro polima!tosa: 3mg/kg/día; 2 veces al
año.
• Vitamina A; 200.000 UI en una sola toma; 2 veces al año.
h. Ordenar prueba de hemoglobina si durante la valoración se identifican factores de

riesgo.
i. Vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y
el antecedente vacunal.
j. Educación grupal para la salud que incluye a la familia, de acuerdo a los ciclos
contemplados para el desarrollo de capacidades de los padres o cuidadores y de
las niñas y niños.
______________________... i~
=--m-oc-
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERo::328 o DE 2018 PÁGINA 114 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de /a
Adicionalmente, en función de los hallazgos, necesidades e inquietudes y

capacidades a fortalecer para el cuidado y desarrollo integral de los niños y niñas por
parte de los padres, madres o cuidadores, se deberá indicar la realización de
sesiones individuales de educación para la salud (dirigida a padres, madres o
cuidadores) e incluirla en el plan integral de cuidado primario. Los siguientes son
criterios que podrían sugerir la necesidad de sesiones de educación individual para la
salud:
• Niños en quienes se identifican problemas de higiene corporal o bucal o
síntomas recurrentes relacionados con dificultades en el cuidado de la salud.
• Niños en quienes se presentan dificultades para establecer hábitos o rutinas
de alimentación, nutrición, sueño, eliminación, etc.
• Niños con problemas de desarrollo relacionados con estimulación del mismo.
• Niños con mala adherencia a tratamientos, seguimientos o manejos crónicos.
• Niños con necesidades especiales para el cuidado de la salud y en quien se
identifiquen dificultades para lograr el mismo.
• Padres, madres o familiares que tengan dificultades para el cuidado, la
alimentación o el aseo de su hijo recién nacido.
• Padres, madres, familiares y cuidadores quienes pese a la información
recibida en la consulta o en la educación grupal, aún no tienen claridad sobre
cómo iniciar la alimentación complementaria o realizar la fortificación o
suplementación de micronutrientes.
• Padres, madres o familiares que tienen problemas (referidos o identificados)
para la crianza del niño.
• Padres, madres o familiares con problemas para comprender las necesidades
del niño.
• Padres, madres o familiares con patrones de crianza nocivos (creencias,
actitudes o prácticas) que no tienen en cuenta el grado o las características de
desarrollo de los mños y están generando daño o tienen alto riesgo de
producirlo.
• Padres, madres o familiares que requieran claridad sobre su responsabilidad
en el cuidado, en el acompañamiento y/o la protección del niño.
• Padres, madres o familiares que requieran claridad sobre estrategias de
afrontamiento de sucesos vitales.
• Niños y niñas que presentan accidentes frecuentes, enfermedades recurrentes
(asma), poca estimulación debido a la falta de implementación de medidas
para garantizar entornos seguros y protectores.
Asi mismo, en función de los hallazgos y necesidades como parte del plan integral de
cuidado primario debe realizarse la canalización a:
a. Educación para la salud dirigida al grupo familiar cuando se identifique alguna

situación de uno o varios de los integrantes de la fami1ía o se requiera
profundizar en aspectos para el cuidado de la salud de la familia en su
conjunto.
b. Atención básica de orientación familiar. A continuación se relacionan algunas
situaciones familiares que pueden ser objeto de esta atención:
• Familias con relaciones conflictivas e inadecuado funcionamiento familiar, con
desorganización y presencia de conflictos que afectan el bienestar y desarrollo
de sus integrantes y la dinámica familiar.
• Familias con vivencia de sucesos vitales que puedan sobrepasar la capacidad
de la familia para su afrontamiento y afectar su salud.
• Familias en situaciones de vulnerabilidad social que pueden afectar la salud
familiar, (por ej: familias con varios integrantes en condición de dependencia y
un solo proveedor, familias en contexto de mayor exposición a violencias,
consumo SPA, explotación sexual o económica, pandillismo, entre otras).
• Familias con algún integrante con discapacidad.
• Familias con deficientes redes de apoyo, o sostenimiento de relaciones
sociales y comunitarias que generen riesgo o afectación de la salud familiar.
. • . - 2 AGO :!018
RESOLUCIÓN NÚMER~,¡:J328 OúE 2018 PÁGINA 115 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de ·la S"a!ud y la Ruta Integral de Atención en
-----------------------------------------------------------------
• Familias con práctícas del cuidado de salud críticas de varios de sus

integrantes que ponen en riesgo o han afectado la salud de la familia (p ej,
descuidos en la higiene personal, prácticas y rutinas de alimentación
desordenadas e inadecuada de los integrantes de la familia, ausencia de
encuentros familiares que se relacionen con sentimientos de soledad y
frustración de sus integrantes entre otros).
c. Rutas Integrales de Atención en Salud de grupos de riesgo o servicios
resolutivos.
d. Intervenciones del PIC de acuerdo con la oferta territorial.
e. Servicios sociales de acuerdo con la oferta territorial. Es relevante por ejemplo
para los servicios de educación en niños desescolarizados, apoyo alimentario,
transferencias monetarias condicionadas, prevención y atención de! trabajo
infantil entre otros.
1.6 Instrumentos, insumos y dispositivos
Sin perjuicio del cumplimiento de los estándares de habilitación para la consulta de

pediatria, medicina general, medicina familiar o enfermeria, se debe contar con lo
siguiente: carné de salud infantil, tablas y gráficas de los patrones de referencia para
clasificación nutricional, tablas de percentiles de tensión arterial para niños y para
niñas, lista de chequeo de factores de riesgo de las enfermedades del oido,
alteraciones auditivas, vestibulares y de la comunicación, Escala Abreviada de
Desarrollo-3 y kit de materiales para la aplicación de la Escala Abreviada de
Desarrollo-3; Test m-Chat, cuestionario VALE, familiograma, APGAR familiar. Así
mismo, se debe garantizar !a presencia de materiales para examen fisico pediátrico
(fonendoscopio, equipo de órganos, tensiómetro pediátrico, cinta métrica,
pulsoxímetro, optotipos morfoscópicos o angulares para agudeza visual etc.), balanza
pesa bebé y balanza de pie, infantómetro y tallímetro.
Los instrumentos que deben ser aplicados de manera obligatoria en cada consulta
son: Escala Abreviada de Desarrollo-3, tablas y gráficas de los patrones de referencia
para clasificación nutricional, cuestionario VALE y Apgar familiar. Se sugiere la
aplicación de los demás instrumentos relacionados en el procedimiento, como
complemento a la valoración integral de las niñas y niños.
2. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL, PEDIATRÍA O MEDICINA

FAMILIAR, Y ENFERMERIA PARA LA INFANCIA
2.1 Objetivos
• Valorar y hacer seguimiento de la salud y desarrollo integral (físico, cognitivo,

social) de los niños y las niñas.
• Identificar tempranamente la exposición o presencia de factores de riesgo con el
fin de prevenirlos o derivarlos para su manejo oportuno.
proceso de crecimiento y desarrollo, con el fin de referirlas para su manejo
oportuno.
salud y fortalecer el desarrollo de tos niños (as) mediante la información en salud
con padres y/o cuidadores y niños (as).
Este procedimiento está dirigido a todas las niñas y niños de 6 a 11 años, 11 meses y
29 días que habitan en el territorio nacional.
ó'rrvt?
· ." t·""~BO •.- 2 ~GO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER0 ·Ju¡,, · DE 2018 PÁGINA 116 de 348
Continuación de la resolución •Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención pata la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación
8
,

en la RPMS para el momento de la infancia:

• Valorar la salud visual.
• Valorar la salud sexual.
• Valorar la dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral.
• Verificar el esquema de vacunación.
• Información en salud a las niñas o niños, a sus familias o cuidadores.
2.4 Talento humano
La valoración integral de la salud en la infancia debe ser realizada de forma

complementaria entre los profesionales de medicina general o familiar y de
enfermería, cumpliendo con el esquema de intervencioneslatenciones en salud
individuales definido en el lineamiento técnico y operativo de la RPMS.
Los profesionales encargados de la valoración integral de la infancia deben contar

con capacidades técnicas e individuales para la realización del examen fisico
pediátrico, evaluación del desarrollo infantil, evaluación antropométrica y nutricional,
valoración de la salud auditiva, visual, bucal, mental, sexual, de la dinámica familiar y
de las redes de apoyo.

definido en esta intervenciónlatención.
A continuación se enuncian los principales aspectos que se deben realizar durante el

procedimiento. Se debe contar con la presencia del cuidador y/o acompañante del
niño(a) durante la consulta.
2.5.1 Anamnesis
Durante este procedimiento debe realizarse una anamnesis completa que incluya
indagación de antecedentes y revisión por sistemas. Se recomienda hacer énfasis en:
a. Antecedentes personales, médicos (consultas a urgencias, sintomas recurrentes,

otológicos, condiciones crónicas o agudas, asma, dermatitis atópica, etc.),
hospitalarios, transfusionales, farmacológicos, exposición al humo de tabaco,
alérgicos, quirúrgicos, consumq de sustancias psicoactivas, esquema de
vacunación, comportamiento y relaciones interpersonales, conducta suicida. Se
debe preguntar por preocupaciones de la salud y de puericultura, y por el cuidado
extra-escolar. En caso de consumo de sustancias psicoactivas debe ser derivado
a la Ruta integral de atención en Salud para la población con riesgo o presencia de
trastornos asociados al uso de sustancias psicoactivas y adicciones, y en caso de
conducta suicida, de convulsiones o ausencias derivar a la Ruta Integral de
_ 2 AGO ZU18
RESOLUCIÓN NÚMERé:Ü 3 2 8 O DE 2018 PÁGINA 117 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Manlenim,ento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Atención en Salud para población con riesgo o presencia de problemas, trastornos

mentales y epilepsia.
b. En niñas con menarca, se debe indagar por los antecedentes ginecológicos.
c. Consumo y hábitos alimentarios indagando la frecuencia, cantidad, forma de

preparación y tipo de alimentos (incluyendo consumo de azúcar y sal), para !o cual
puede ser útil la indagación de la alimentación en las últimas 24 horas. Deben
verificarse las prácticas alimentarias, los lugares de comida, el acompañamiento
del niño y las preocupaciones de los padres y/o cuidadores sobre la alimentación
del niño. Se debe indagar sobre problemas en el hábito de comer.
d. Prácticas y hábitos saludables Uuego, actividad física, higiene oral y corporal

(incluyendo lavado de manos y de área perineal), sueño, hábito intestinal y
urinario, control de esfínteres, fotoprotección, exposición a televisión, videojuegos,
uso del tiempo libre y ocio (uso de la internet o redes sociales etc.).
e. Desarrollo y aprendizaje: en cada consulta, los padres o acudientes del niño o

niña, deben informar sobre el rendimiento escolar, la aptitud de aprendizaje, la
actitud en el aula y la vida social Uuego y conducta con los pares). Este concepto
habitualmente es dado por los profesores en las entregas de notas (el cual no se
restringe exclusivamente a las notas académicas), y to idea! es que sea
presentado por los padres en la consulta. Se recomienda que el informe del
profesor sea respaldado por el orientador del colegio y que se trate del informe
más reciente que se les haya entregado. Se debe indagar por las rutinas y hábitos
de estudio, problemas de aprendizaje, de lenguaje, de rendimiento escolar o de
comportamiento. En caso de identificar problemas o dificultades de aprendizaje o
de rendimiento escolar, se debe indagar por el desarrollo del lenguaje (aparición
tardía de este) y del habla. Así mismo, debe preguntarse por la percepción de los
padres y/cuidadores sobre la audición y la visión del niño (¿Usted cree que su hijo
escucha y ve bien?).
f. Prácticas de crianza y cuidado: formas de comunicación con el niño (expresión del

afecto al niño, reconocimiento de los gustos o preferencias del niño); actividades
para estimular el desarrollo y el juego, cómo se relaciona con su familia y con otros
adultos y niños, establecimiento de límites y disciplina para corregir (uso de
castigo corporal, diversas formas de violencia), refuerzos positivos, exposición a
violencias (víctimas o testigos de diversas formas de violencias, enaltecimiento de
conductas violentas en los medios de comunicación, o si al interior de la familia se
dan formas de ejercer autoridad y poder que legitiman el uso de la violencia),
prevención de accidentes {movilidad -uso de silla especial trasera, cinturón de
seguridad, casco-, en la casa. espacios abiertos), exposición a vulneraciones de
derechos como el trabajo infantil. En el caso de exposición a violencias debe ser
referido a la ruta integral de atención en salud para la población en riesgo y víctima
de violencias de género, interpersonales y en el conflicto armado.
g. En !os antecedentes famillares debe hacerse un especial énfasis en:

enfermedades hereditarias, asma, tuberculosis, dermatitis atópica, prob!emas de
desarrollo infantil, antecedentes de salud mental de los padres, como trastornos
mentales (como depresión, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, entre otros),
conducta suicida, consumo de alcohol y otras sustancias pslcoactivas; duelo o
muerte de personas significativas, divorcio de los padres, problemas en las
relaciones de los progenitores, alteraciones de las emociones o del
comportamiento.
h. Valoración o actualización de la conformación y dinámica de la fami!ia a través del

familiograma (Anexo 6); indagar sobre las capacidades y recursos personales y
.....__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____,<¿
ti
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· ' . r ~,. - 2 AG0 2018
RESOLUCIÓN NÚMlaRÓ'.)..i 280
', ..• ~.l)E2Ó18 PÁGINA 118 de 348
Ruta Integral de Atención poro la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Pe1inatal y se establecen las directrices para su operación~.
comprender las condiciones de la familia y especialmente valorar sus capacidades

en relación con el proceso de desarrollo integral, incluye la indagación sobre
distribución de tareas entre cuidadores o red de apoyo respecto a la crianza del
niño, labores de la casa y otros hijos; identificar relaciones de poder y autoridad
que puedan ir en contra de 1a dignidad humana, indagar por las expectativas e
inquietudes de familia respecto al cuidado de su salud y sobre el acceso a los
servicios de salud. Así mismo, sobre sus visiones frente a condiciones que
afectan su salud y la de su familia, en los entornos en donde se desarrolla, y sobre
experiencias previas de atención. Por otra parte se debe identificar las situaciones
particulares que ponen en riesgo la salud de la familia y sus integrantes, entre
otras, disfuncionalidad familiar, discapacidad o personas que sufren patologías
crónicas o enfermedades o huérfanas o terminales. En situaciones de exposición a
violencia interpersonal o violencia sexual, se debe derivar a la Ruta Integral de
Atención en Salud para la población en riesgo y víctima de violencias en el
conflicto armado, violencias de género y otras violencias interpersonales.
i. Valoración o actualización de las condiciones de vida, del contexto social y las

redes de apoyo social y comunitarias de la familia, pertenencia social y cultural
8).
j. Avance en los compromisos acordados en sesiones de educación individual

previas.
Mediante todas las técnicas semiológicas, se indica realizar un examen físico

completo. Deben tomarse todos los signos vitales. La tensión arterial debe tomarse
con el manguito adecuado y debe establecerse su normalidad a través del uso de la
tabla de percentiles de tensión arterial en niños y niñas.

debe realizar en cada consulta:
Valoración del desarrollo y del rendimiento escolar: evaluar el desarrollo de los

niños en infancia a través de la indagación del desempeño del rendimiento escolar,
del aprendizaje y del comportamiento de acuerdo a la revisión por sistemas. De
encontrarse preocupaciones o quejas sobre el rendimiento escolar, el aprendizaje o la
vida social del niño (descrito en el informe o referido por los padres), se debe aplicar
el test de la figura humana de Goodenough Harris (Anexo 9) en la misma consulta, el
cual tiene un adecuado rendimiento para identificación de niños con déficit cognitivo.
Si el niño tiene un resultado del test de Goodenough Harris sugestivo de déficit

cognitivo, antecedente de aparición tardia del lenguaje y/o antecedente familiar de
problemas de aprendizaje, debe derivarse a valoración integral por pediatría para
ampliación diagnóstica. Así mismo, si el niño tiene problemas de rendimiento escolar
o de comportamiento, debe ser derivado a atención resolutiva por pediatria para
estudio y manejo respectivo.

antropométricos: se realizará tomando las medidas de peso y talla, para el cálculo
de los índices relacionados con los mismos (IMC/edad y talla/edad). La clasificación
antropométrica se realizará con base en lo establecido en la normatividad vigente 73 y
73 La clasificación nutricional/antropométrica se realizará seglln lo establecido en la Resolución 2465 de 2016 o ta

normatividad vigente que la sustituya.
, ,, , - 2 AGO ZU 18
RESOLUCIÓN NÚMEROJ::J280, DE 2018 PÁGINA 119 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directn'ces para su operación".
----------------
la información debe ser registrada en las gráficas de los patrones de crecimiento

OMS para niñas, niños y adolescentes menores de 18 años {Anexo 3).
Si identifica alguna alteración o anormalidad en la valoración nutricional y

antropométrica, se debe derivar al niño o niña a la Ruta Integral de Atención en Salud
para población con riesgo o presencia de alteraciones nutriciona!es o a atención
resolutiva por pediatría para diagnóstico y tratamiento.
Valoración de la salud sexual - maduración sexual: evaluar la evolución de los

estadios de Tanner (Anexo 10) y realizar la explo'ración de la región ano-genital para
descartar signos de violencia sexual. En los niños debe evaluarse, la presencia de
criptorquidia, epi o hipospadias (si no se detectaron pré.viamente), y de varicocele
(generalmente para los niños más grandes en momento vital Infancia). Se debe
prestar atención especial a la detección de signos de violencias física y sexual, y en
caso de niñas indígenas, se deben identificar prácticas nocivas para la vida y la salud,
como la mutilación genital femenina o el matrimonio infantil o forzoso.
En niños y niñas intersexuales realizar valoración integral y remisión para asesoría.

Así mismo, se debe realizar una atención teniendo en cuenta las particularidades por
sexo, género y orientación sexual.
Si identifica un factor de riesgo o se encuentra alguna alteración o anormalldad en la

valoración de la salud sexual, se debe derivar al niño o niña a una atención resolutiva
por pediatría para diagnóstico y tratamiento.

y evaluar !as estructuras del segmento anterior y posterior, tales como anexos
retina, cabeza del nervio óptico, estructuras vasculares retinales y coroides entre
otras. Así mismo, se debe indagar sobre preocupaciones de los padres sobre
problemas visuales del niño.
Durante la consulta se debe valorar la agudeza visual usando optotipos

morfoscópicos o angulares. Los primeros son optotipos convencionales de Snellen de
letras, números, direccional de figuras o C del Lando!t, entre otros y los segundos
incluyen New York Flash, dados guerreros o los cubos de fooks.
Si identifica un factor de riesgo o encuentra alguna alteración o anormalidad

relacionada con la salud visual, se debe derivar al niño o niña a la Ruta Integral de
Atención en Salud para población con riesgo o presencia de alteraciones visuales o a
atención resolutiva por oftalmología u optometría, según sea el caso, para diagnóstico
y tratamiento.

del oído y su integridad a través de la inspección visual, la otoscopia. y de !as
funciones de la articulación, voz, habla y desempeño comunicativo. Se recomienda
aplicar la lista de chequeo de factores de riesgo de las enfermedades del oído,
alteraciones auditivas, vestibulares y de la comunicación (Anexo 4). Durante !a
consulta se debe aplicar el cuestionario VALE (Anexo 5).

relacionada con la salud auditiva y comunicativa, se debe derivar al niño a la ruta
integral de atención en salud para población con riesgo o presencia de alteraciones
auditivas y de la comunicación o a la atención resolutiva por fonoaudiología o por
pediatría, para ampliación de estudios para diagnóstico y tratamiento.
Valoración de la salud bucal: reallzar el reconocimiento del estado de las

mejillas-carrillos, encía, zona retro molar, piso de boca, superficie ventral y dorsal de ¡;¿
~----------------------'Q_
." , ,:: .. ;-,,, '> _ 2 ~GO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERo·J3'"'.?0.:'liE"2ó18
.. . PÁGINA --
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348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se

adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
----------------------- - - - - - - - - - - - - - - - -

deglución, habla, fonación, socialización, afecto y autoestima, entre otras.

relacionada con la· salud bucal, se debe derivar al niño o niña a la ruta integral de
atención en salud para población con riesgo o presencia de alteraciones en salud
bucal o valoración específica por odontología para el manejo respectivo.

debe valorar la presencia de riesgos psicosociales para violencias y de exposición a
violencias, que puede incluir una o diversas formas de violencias de género,
interpersonales o con ocurrencia en el conflicto armado, y de ser así derivarse a la
ruta integral de atención para la población en riesgo y víctima de violencias en el
conflicto armado, violencias de género y violencias interpersonales.
Si se identifica lesiones por consumo de SPA se debe derivar a! niño o niña a la ruta
integral de atención en salud para población con riesgo o trastornos mentales y del
comportamiento manifiestos debido a uso de sustancias psicoactivas y adicciones.
Si identifica algún riesgo de problema o trastorno mental aplicar el Instrumento de

tamizaje Reportlng Questionnaire far Children (RQC). (Anexo 11 ).
De la misma forma, si identifica bajo rendimiento escolar, problemas de aprendizaje o

de comportamiento, problemas en el hábito de comer, duelo o pérdida significativa,
convulsiones o ausencias, detección de problemas de salud mental en el RQC o
alteraciones neurológicas, se debe derivar al niño o niña a la ruta integral de atención
en salud para población con riesgo o presencia de problemas y trastornos mentales y
epilepsia o a la atención resolutiva por el profesional en medicina especializada o
profesional en psicología o trabajo social, según sea el caso, para el manejo
respectivo.
Otros aspectos físicos: se debe examinar el cuello para buscar crecimientos de la

glándula tiroides y explorar el tamaño de los ganglios linfáticos, valorar !a orofaringe
para descartar crecimientos asimétricos significatívos en las amígdalas. Es necesario
verificar que no haya crecimiento del tamaño del hígado y del bazo
(hepatoesplenomegalia) y descartar la presencia de hernias umbilicales, la
identificación de deformidades y/o alteraciones rotacionales o angulares en los
miembros inferiores. Así mismo, se debe examinar cuidadosamente la columna
vertebral pasiva y dinámicamente en búsqueda de alteraciones de la alineación
(escoliosis, cifosis o lordosis). Indagar sobre la presencia de tos con expectoración
por más de 15 días y si es contacto reciente de una persona con tuberculosis. En
general, debe realizarse un examen físico completo y de buena calidad, puesto que
en pediatría se sabe que muchas veces pueden presentarse alteraciones que no
habían sido percibidas por los padres ni por el niño como anormales, o que pueden
producir síntomas que muchas veces han sido desestimados.
2.5.3 Información en la salud
Debe hacerse siempre según los hallazgos, las necesidades identificadas en la

consulta y las inquietudes o necesidades expresadas por el niño o su acompañante.
Se recomienda tener en cuenta información sobre prácticas de crianza protectoras y
basadas en derechos, prevención de violencias, promoción de la salud, del bienestar,
del crecimiento, del desarrollo, de la adecuada alimentación, de prácticas para la
adecuada manipulación de alimentos y prevención de enfermedades transmitidas por
alimentos, promoción de hábitos y estilos de vida saludables (prevención de la
exposición al humo de tabaco), de prácticas deportivas organizadas, de actividad
física y evitación del sedentarismo y el uso prolongado de televisión, computadores y
otras pantallas; promoción de la salud mental, de prevención de accidentes
. . . r,.-,..,,, 8O -- 2 AG0_ Z018
RESOLUCION NUMERG Jv~ DE 2018 PAGINA 121 de 348
···········---··-······----··-··························----····················--
(incluyendo accidentes de tránsito en calidad de pasajero o de peatón), de cuidado

del oído y la visión, hábitos de higiene personal y de cuidado bucal, alertas tempranas
de las pérdidas auditivas, conductas protectoras manifestaciones de las perdidas
auditivas e importancia de la valoración audiológica y de tamlzaje auditivo. Además,
se debe informar sobre las normas de control y manejo del ruido para el
mantenimiento de los ambientes tranquilos que propicien una audición segura. Del
mismo, se debe informar sobre signos de alarma para enfermedades prevalentes de
!a infancia (asma) y educar para consultar a urgencias en los casos necesarios. Se
debe incluir información sobre derechos de los niños, derecho a la salud, y
mecanismos de exigibilidad de los mismos.
De manera general brindar información sobre los derechos de las madres, !a

importancia del empoderamiento de las mujeres para trabajar actividades de cuidado
para ella y sus hijos, así como promover el fortalecimiento del rol del padre como
cuidador de sus hijas e hijos
necesidades para promover y mantener la salud integral del niño o la niña, así como
las medidas para promover el desarrollo integral en la infancia.
Si de acuerdo a los hallazgos el médico identifica una patología, signo o síntoma que
Si de acuerdo a los hallazgos o a las necesidades se requiere de una valoración

diagnóstica con mayor profundidad de la salud integral del niño o la niña, se debe
remitir directamente a consulta de pediatría sin pasar previamente por medicina
general, lo cual ha sido reconocido en el Artículo 93 de la Resolución 5269 de 2017 o
de la norma que la sustituya.
Como parte del plan de cuidado se debe verificar que el niño o niña accedió a las
a. Atención en salud bucal por profesional de odontología.

b. Hemoglobina y Hematocrito: Niñas entre 10 y 13 años. una vez en el período. Para
lo cual se sugiere que se realice de forma previa a la consulta para garantizar la
oportunidad en la lectura.
c. Vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y
el antecedente vacuna!.
• Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunaL A
partir de los 1O años.
• Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas a partir de los
nueve años de edad.
d. Educación grupal para la salud que incluye a la familia, de acuerdo a los ciclos
contemplados para el desarrollo de capacidades de las niñas y niños y de los
padres o cuidadores.
Adicionalmente, en función de los hallazgos, necesidades e inquietudes y

capacidades a fortalecer para el cuidado y desarrollo integral de los niños(as) por
parte de los padres y/o cuidadores, se deberá indicar la realización de educación
individual para la salud e incluirla en el plan integral de cuidado primario. Los
4!
...___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,1$
: ·· ;_.,r..~,,,, , , .. ~2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERáJ".. 8'·' 0 •DE 2018 PÁGINA 122 de 348
Continuación de ta resolución "Por medio de fa cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta fntegral de Atención en
------------------------
siguientes son criterios que podrían sugerir la necesidad de sesiones de educación
individual para la salud:
• Niños en quienes se identifican problemas de higiene corporal u oral.

• Niños con hábitos o rutinas (o falta de estas) que están generando alteraciones
o problemas con la alimentación, la nutrición, el sueño, el estudio, la
eliminación, la actividad física, etc.
• Niños con problemas de comportamiento o de rendimiento escolar cuyos
padres o familiares no saben cómo proceder.
• Niños con experiencia de consumo de cigarrillo, alcohol o de otras sustancias
psicoactivas, o alto riesgo de consumirlas.
• Padres, familiares o cuidadores que consumen tabaco.
• Padres, madres o familiares que tienen problemas (referidos o identificados)
para la crianza del niño.
• Padres, madres o familiares con patrones de crianza nocivos (creencias,
actitudes o prácticas) que no tienen en cuenta el grado o las características de
desarrollo de los niños y están generando daño o tienen alto riesgo de
producirlo con la consecuente vulneración de derechos.
• Padres, madres o familiares que no cuentan con los conocimientos necesarios
o no se sienten preparados para acompañar a los niños en su transición a la
adolescencia pese a la información recibida en la consulta y la educación
grupal.
• Padres. madres o familiares que requieran claridad sobre su responsabilidad
en el cuidado, en el acompañamiento y/o la protección del niño.
• Padres, madres o familiares que requieran claridad sobre estrategias de
afrontamiento de sucesos vitales.
• Niños y/o familiares que requieran implementar medidas para garantizar
entornos seguros y protectores.
• Niños y/o familiares que requieran mayor conocimiento sobre desarrollo
psicosexual y/o derechos sexuales y reproductivos.
• Niños y/o familiares con mala adherencia a tratamientos, seguimientos o
manejos crónicos.
Asi mismo, en función de los hallazgos y las necesidades y como parte del plan
integral de cuidado primario en salud debe realizase la canalización a:
a. Educación para la salud dirigida a1 grupo familiar cuando se identifique alguna

situación de uno o varios de los integrantes de la familia o se requiera
conjunto.
b. Atención básica de orientación familiar. A continuación se relacionan algunas
• Familias con relaciones conflictivas e inadecuado funcionamiento

familiar, con desorganización y presencia de conflictos que afectan el
bienestar y desarrollo de sus integrantes y la dinámica familiar.
• Familias con vivencia de sucesos vitales que puedan sobrepasar la
capacidad de la familia para su afrontamiento y afectar su salud.
• Familias en situaciones de vulnerabilidad social que pueden afectar la
salud familiar, (por ej: familias con varios integrantes en condición de
dependencia y un solo proveedor, familias en contexto de mayor
exposición a violencias, consumo SPA, explotación sexual o
económica, pandillismo, entre otras).
• Familias con deficientes redes de apoyo, o sostenimiento de relaciones
sociales y comunitarias que generen riesgo o afectación de la salud
familiar.
,i .· • ~ . · • - 2 AGO ZO 18
RESOLUCIÓN NÚÍIIIER$'..l:J280 DE 2018 PÁGINA 123 de 348
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación''
- - - ------------------------------------------------------------------------------------
• Familias con prácticas del cuidado de salud críticas de varios de sus

integrantes que ponen en riesgo o han afectado !a salud de la familia.
• Rutas Integrales de Atención en Salud de grupos de riesgo o servicios
resolutivos.
• Atenciones básicas para promover la cesación- ·del consumo de tabaco a
personas identificadas con tabaquismo. "
• Intervenciones del PIC de acuerdo con la oferta territorial
• Servicios sociales de acuerdo con la oferta territorial Es relevante por ejemplo
para los servicios de educación en niños desescolarizados. apoyo alimentario,
transferencias monetarias condicionadas, prevención y atención del trabajo
infantil entre otros.
• Realizar la notificación obligatoria de los eventos de interés en salud pública
identificados durante la consulta.

pediatría, medicina general, medicina familiar o enfermería, se debe contar con lo
siguiente: carné de salud infantil, tablas y gráficas de los patrones de referencia para
clasificación nutricional, tablas de percentiles de tensión arterial para niños y para
niñas, cuestionario RQC, test de Estadios Tanner, lista de chequeo de factores de
riesgo de las enfermedades del oído, alteraciones auditivas, vestibulares y de la
comunicación, cuestionario VALE, Test de la figura humana de Goodenough Harris
para déficit cognitivo, familiograma, APGAR familiar, Así mismo, se debe garantizar
la presencia de materiales para examen físico pediátrico (fonendoscopio equipo de
órganos, tensiómetro pediátrico, cinta métrica, pulsoxímetro, optotipos morfoscópicos
o angulares para agudeza visual, báscula y tallimetro etc.).
son: tablas y gráficas de los patrones de referencia para clasificación nutricional,
cuestionario VALE y APGAR familiar. Se sugiere la aplicación de los demás
instrumentos relacionados en el procedimiento, como complemento a la valoración
integral de las niñas y niños.

PARA LA ADOLESCENCIA
3.1 Objetivos
• Valorar y hacer seguimiento de la salud y desarrollo integral y multidimensional

(físico, cognitivo, social) de los adolescentes.
• Identificar tempranamente la exposición a factores de riesgo con el fin de
prevenirlos o derivarlos para su manejo oportuno.
proceso de crecimiento y desarrollo, con el fin de referirlas para su manejo
oportuno.
• Potenciar las capacidades físicas, cognitivas y psicosociales que le permitan al/la
adolescente alcanzar los resultados en su desarrollo.
salud y fortalecer el desarrollo de adolescentes, mediante la información en salud
con padres y/o cuidadores.
• Construir concertadamente con el usuario el plan de cuidado primario.
Este procedimiento está dirigido a todos los adolescentes de 12 a 17 años 11 meses

y 29 días que habitan en el territorio nacional. '
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, ..• ,,:J?B _ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÜÑIE'Rb.., '-, , ,q; ÓE 2018 PÁGINA 124 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de 18 Salud y la Ruta Integral de Atención en
---------------------------·

en la RPMS para el momento de la adolescencia:

• Valorar el desarrollo de la autonomía.
\_
•· Valorar la salud sexual y reproductiva.
• Valorar la dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral.
• Brindar información en salud a las niñas o niños, a sus familias o cuidadores.
3.4 Talento humano
Esta atención se realizará a través de una consulta por profesionales en medicina

general, medicina familiar o enfermería de acuerdo a lo contemplado en el esquema
de intervenciones/atenciones en salud individuales definido en el lineamiento técnico
y operativo de la RPMS.
Los profesionales que realizan esta atención deben contar con capacidades técnicas
e individuales para valorar integralmente los procesos de aprendizaje y desarrollo de
los adolescentes, habilidades de comunicación efectiva para abordar las situaciones
frecuentes en este momento vital como: ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos, sospecha de embarazo, anticoncepción, ITS-VIH-SIDA, diversas
formas de violencia, salud mental-prevención del suicidio, prevención consumo de
alcohol, prevención del consumo de tabaco y cesación del consumo de tabaco y
drogas, aspectos bioéticos y legales en la atención de adolescentes, manejo para la
intervención de grupos específicos en situación de vulnerabilidad (diversidad sexual,
discapacidad, indigenas, migrantes, infractores de ley), para el trabajo comunitario y
educación en salud, para el fortalecimiento del liderazgo y participación juvenil, entre
otros.
Este procedimiento debe realizarse en un ambiente que garantice privacidad, libre de

prejuicios y no discriminatorio, los datos suministrados pueden provenir del
adolescente, su madre o padre o de la interacción entre ambos, por lo cual se requiere
prestar suficiente atención a todas las fuentes.
Si el adolescente acude a la consulta con su madre o padre debe informarle que la

primera parte de la consulta preferiblemente se realizará a solas con el adolescente,
con el fin de demostrar que se reconoce su autonomía, posteriormente se tendrá un
espacio conjunto con el acompañante.
Es conveniente que el padre o la madre estén presentes durante el examen fisico, si

asi lo desea el adolescente, es oportuno en este momento propiciar su participación.
Las opiniones del padre o la madre y las interacciones entre ellos y el adolescente,
permitirán complementar la información sobre su desarrollo evolutivo, la comunicación
, _, - 2 AGO Zü 18
RESOLUCIÓN NÚMERQ ~3280 DE 2018 PÁGINA 125 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cucJI se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Petinata! y se establecen las directtices para su operación".
y conflictos familiares, así como apoyar recomendaciones sobre el cuidado de la

salud.

procedimiento.
3.5.1 Anamnesis
Debe realizarse una anamnesis completa que incluya indagación de antecedentes y

revisión por sistemas. Se recomienda hacer énfasis en:
a. Antecedentes personales, médicos (consultas a urgencias, síntomas recurrentes,

hospitalizaciones, cirugías, etc.), vacunación, alergias, enfermedades (cardio
vasculares, diabetes, obesidad, cáncer, asma, tuberculosis, rinitis, insulino-
resistencia, anemia, infecto contagiosas), discapacidad, accidentes, toxicológicos
(intoxicaciones, consumo o exposición a tabaco, alcohol u otras sustancias
psicoactivas - tanto de adolescentes como sus padres-, exposición a agentes
químicos), uso de medicamentos (esteroides), sensoriales (problemas auditivos o
de visión), desarrollo puberal (menarquia/espermarquia, de cambios de voz en el
hombre y aparición de vello púbico, axilar o en otros lugares del cuerpo en el caso
de ambos), ginecológicos (alteraciones en el ciclo menstrual), psicosociales
(incluyendo diversas formas de violencia, conducta suicida entre otras) En el caso
de exposición a riesgos psicosociales o violencias debe derivarse a la Ruta
Integral de Atención en Salud para la población en riesgo y víctima de violencias
en el conflicto armado, violencias de género y otras violencias interpersonales. En
el caso de conducta sulcida, debe derivarse a la Ruta Integral de Atención en
Salud para población con riesgo o presencia de problemas y trastornos mentales y
epilepsia.
b. Se debe indagar sobre la asistencia escolar y desempeño académico (identificar

deserción o riesgo, repitencia de años, desempeño bajo que puede deberse a
problemas de aprendizaje no detectados previamente), comportamiento general y
relaciones interpersonales
c. Se debe preguntar por preocupaciones de salud y por el cuidado extra-escolar.
d. Se debe verificar la realización y los resultados de las pruebas de tamizaje para

anemia.
e. En los antecedentes familiares debe hacerse un especial énfasis en enfermedades

hereditarias y en problemas de rendimiento escolar, de conducta o de aprendizaje,
así como antecedentes de salud mental y psicosociales de los padres, cuidadores
u otros integrantes de la familia tales como: trastornos mentales (como depresión,
esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, entre otros); conducta suicida, consumo
de alcohol y otras sustancias psicoactivas, maltrato y violencia intrafamiliar en
padres, divorcio de los padres, problemas en las relaciones de los progenitores,
muerte de seres queridos o figuras significativas, alteraciones de las emociones o
del comportamiento.
f. Indagar sobre el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la vivencia

de la sexualidad en sus diferentes componentes (reproductivo. afectivo, erótico y
comunicativo- relaciona!) en condiciones de libertad, equidad y dignidad. Para lo
cual es importante indagar por: orientación sexual, identidad de género, inicio de
relaciones sexuales, número de compañeros sexuales, uso de métodos de
anticoncepción y protección usados contra ITSNIH; dificultades durante las
relaciones sexuales (excitación, lubricación, orgasmo, erección, eyaculación,
dolor); toma de decisiones alrededor de la sexualidad y la reproducción
(autonomía, maternidad o paternidad planeada, interrupción voluntaria del
embarazo), vivencia sobre la identidad de género (sexismo, homofobia y
.' ... ,-.,.,,,,, . - 2 AGO 201B
RESOLUCIÓN NÚMERO v "t .0. 'oE 2018 PÁGINA 126 de 348
8
Continuación de \a resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
transfobia), violencia contra la mujer y/o violencia de género (incluye explotación

sexual y comercial (ESCI) y violencia sexual); conocimiento de fisiología y
anatomía de la sexualidad y la reproducción, conocimientos, creencias y actitudes
sobre las relaciones sexuales, anticoncepción, ITS. Se sugiere tener como
referente el instrumento de valoración de los derechos sexuales y derechos
reproductivos (Anexo 13).
g_ Consumo y hábitos alimentarios a partir de la regularidad en el patrón de comidas

(saltar comidas), el tipo de alimentos consumidos (particularmente alto contenido
de energía, grasas saturadas, sodio, azúcar o bajo contenido de fibra, vitaminas,
calcio y hierro, entre otros) así como "dietas" que puedan contribuir al desequilibrio
nutricional que permitan identificar la ingesta excesiva o deficiente de calorías o
nutrientes a partir de !a alimentación, indagar sobre factores de riesgo o conductas
asociadas a trastornos de la conducta alimentaria.
h. Prácticas y hábitos saludables Uuego, actividad física, higiene oral y corporal

{incluyendo lavado de manos y de área perineal), sueño, hábito intestinal y
urinario, fotoprotección, exposición a televisión, videojuegos, uso del tiempo libre y
ocio, uso de la internet o redes sociales etc.). Valorar el cumplimiento del mínimo
de actividad física recomendada para adolescentes, que según la OMS
corresponde a 60 minutos diarios de actividad moderada o vigorosa por lo menos
5 días a la semana.
i. Prácticas de crianza de los cuidadores que incluye la indagación sobre las

acciones correctivas (castigo corporal, violencia física, psicológica, sexual,
negligencia y abandono). Debe explorarse la posibilidad de que los adolescentes
sean testigos o víctimas de actos violentos: i) que estén expuestos al
enaltecimiento de conductas violentas en los medios de comunicación, y ii) que al
interior de la familia se den formas de ejercer autoridad y poder que legitimen el
uso de la violencia. En caso de identificar alguna situación de las descritas
anteriormente, se debe derivar a la ruta integral de atención en salud para la
población en riesgo y víctima de violencias en el conflicto armado, violencias de
género y otras violencias interpersonales.
j. Valoración o actualización de la conformación y dinámica de la familia a través del

comprender las condiciones de la familia y especialmente valorar sus capacidades
en relación con el cuidado de la salud, incluye las prácticas de monitorización,
establecimiento de límites, apoyo percibido y comunicación familiar, indagar por
las expectativas e inquietudes de familia respecto al cuidado de su salud y sobre el
acceso a los servicios de salud Así mismo, sobre sus visiones frente a
condiciones que afectan su salud y la de su familia, en tos entornos en donde se
desarrolla, y sobre experiencias previas de atención. Por otra parte se debe
identificar las situaciones particulares que ponen en riesgo la salud de la familia y
sus integrantes, entre otras, disfuncionalidad familiar, exposición a diversas formas
de violencia, discapacidad o personas que sufren patologías crónicas o
enfermedades o huérfanas o terminales. En situaciones de exposición a violencia
interpersonal o violencia sexual, se debe derivar a la ruta integral de atención en
salud para la población en riesgo y victima de violencias en el conflicto armado,
violencias de género y otras violencias interpersonales.
k. Valoración o actualización de las condiciones de vida, del contexto social y las

8).
.- r.,,,,, - 2 AGO LO 16
RESOLUCIÓN NÚMERO .J.., .. 80DE 2018 PÁGINA 127 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Manteni/Tliento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación'·.
-------------------
l. Avance en los compromisos acordados en sesiones de educación individual

previas.

completo. Deben tomarse todos los signos vitales. La tensión arterial debe tomarse
con el manguito adecuado y debe establecerse su normalidad a través del uso de la
tabla de percentiles de tensión arterial en adolescentes.

Valoración del desarrollo: debe valorarse su progreso teniendo en cuenta que los
adolescentes están en proceso de maduración, los niveles de su desarrollo cambian y
progresan y en la parte media y final de la adolescencia dichas funciones en general
están ya en su mayoría desarrolladas. Algunos aspectos pueden ser valorados a lo
largo de toda la consulta, por tanto es preciso estar atento de la coherencia,
capacidad de expresión y comportamientos. Esta valoración incluye los siguientes
aspectos:
a. Funciones cognitivas: se valoran teniendo como norte que el objetivo final o el

resultado para adolescentes, incluye que i). Demuestren que sus actividades
tienen un propósito, se dirigen a un objetivo; ii). Ejercen autocontrol; iii). Exhiben
comportamientos fiables, consistentes y pensados; iv). Expresan autoeficacia
positiva; v). Demuestran independencia; vi). Demuestran capacidad de
resolución de problemas; vii) Exhiben un locus de control interno; viii) Funciones
ejecutivas: valorar la progresividad en su desarrollo y alcances en aspectos como
proyectarse a futuro, resolver problemas y autocontrol.
b. Identidad: se orienta a explorar e identificar el proceso y logros en la construcción

de identidad, los compromisos que se van construyendo en diferentes dominios y
las condiciones que facilitan y promueven o al contrario desafían el buen logro de
este desarrollo. Se recomienda tener como referente el instrumento de
valoración de la identidad (Anexo 14).
Las condiciones que facilitan su desarrollo adecuado incluyen factores

contextuales que involucran familia, pares, profesores y otros modelos o
referentes comunitarios; y factores personales como la apertura a nuevas
experiencias, el apoyo percibido, la autoestima, la capacidad de recuperación de
la autoconfianza, habilidades cognitivas, de reflexión y capacidad para soportar la
separación entre otras.
c. Autonomía: su valoración en lo posible deberá tener en cuenta las opiniones del

adolescente y su cuidador lo cual permitirá que el profesional obtenga una mirada
integral. En el desarrollo de la autonomía es posible distinguir por lo menos tres
componentes: actltudinal, emocional y funcional que deben ser valorados a lo
largo de la consulta. Deben valorarse además factores que facilitan su logro, por
ejemplo, las relaciones familiares (fijación de límites y fomento de la
autodeterminación) y habilidades como la autoestima y autoeficacia. Se sugiere
tener como referencia el instrumento valoración de la autonomía (Anexo 15).

antropométricos Se realizará tomando las medidas de peso y talla, para el cálculo de
los índices relacionados con los mismos (IMC/edad y talla/edad). La clasificación
~
.___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __¡[
. . . ,.,,...,-:, rs. _ 2 AGO 2018
RESOLUCION NUMERO-Ju.,; 80·•DE 2018 PAGINA 128 de 348
Ruta Integral de Atención para 18 Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
S8/ud para la población Materno Perinatal y se establecen las diroctrices para s11 operación-.
---------------- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
antropométrica se realizará con base en lo establecido en la normatividad vigente74 y
la información debe ser registrada en las gráficas de los patrones de crecimiento OMS
para niñas, niños y adolescentes menores de 18 años (Anexo 3).
Valoración de la salud sexual: Realizar la valoración clínica de la maduración

sexual a través del seguimiento a la evolución de los estadios de Tanner, (Anexo 10)
del mismo modo, la exploración de la región ano-genital permitirá descartar signos de
violencia sexual y de género, la presencia de criptorquidia, epi o hipospadias (si no se
detectaron previamente), o de varicocele. Evaluar y correlacionar la maduración
sexual con el crecimiento fisico, que permite determinar si el proceso puberal ocurre
en forma adecuada en función del sexo y la edad. (Estirón puberal, modificación en la
composición corporal).
En adolescentes intersexuales realizar valoración integral y remisión para asesoría.

Asi mismo, se debe realizar Una atención teniendo en cuenta las particularidades por
El profesional debe indagar sobre aspectos que pueden interferir en la maduración

sexual: aspecto nutricional, glándula tiroidea (tamaño, consistencia, presencia de
nódulos o masas), signos clinicos compatibles con patología crónica (acidosis renal,
insuficiencia renal, fibrosis quística, enfermedades cardiacas, SIDA, asma severa, DM
tipo 1) o cromosomopatía (talla baja o alta, pterigión ocular, implantación pabellón
auricular, otros), signos clínicos de hipogonadismo, estrés ambiental, entrenamiento
atlético intenso, uso de drogas, exceso de glucocorticoides.
Durante el examen físico ginecológico se le puede entregar a la adolescente un

espejo de mano, para que el acto de examen físico se convierta en una experiencia
educativa y pueda recibir la explicación del profesional a cargo de la valoración y a su
vez observar el examen de sus genitales con el conocimiento de los mismos.
Se debe prestar atención especial a ta detección de signos de violencias física y

sexual, y en caso de adolescentes indigenas, se deben identificar prácticas nocivas
para la vida y la salud, como la mutilación genital femenina o el matrimonio infantil o
forzoso.

retina, cabeza del nervio óptico, estructuras vasculares retinales y coroides entre
otras. Así mismo, se debe indagar sobre preocupaciones de los padres sobre
problemas visuales del adolescente.

morioscópicos o angulares; los primeros (optotipos convencionales de Snellen de
letras, números, direccional de figuras o C del Landolt, entre otros) y los segundos
(New York Flash, dados guerreros o los cubos de fooks).
Si identifica un factor de riesgo o encuentra alguna alteración o anormalidad durante

el examen de oftalmoscopia o la valoración de la agudeza visual, se debe derivar al
adolescente según el hallazgo a la ruta integral de atención en salud para población
con riesgo o presencia de alteraciones visuales o a una consulta resolutiva de
optometria u oftalmología según sea el caso.

del oído y su integridad a través de la inspección visual, la otoscopia. y de las
funciones de la articulación, voz, habla y desempeño comunicativo. Durante la
74
La ciasrficaclón nutrk:/onal/antropométrica se realizara segün lo establecido en la Resolución 2465 de 2016 o la
normatividad vigente que la sustituya,
. r,.,,,.., 8 0- - 2 AG0 LV 18
RESOLUCIÓN NÚMERO Jv.. · DE 2018 PÁGINA 129 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lmeam1entos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Permatal y se establecen las directtices para su operación·,.
- - - ------------------ -----------------
consulta se debe hacer dos preguntas de percepción: ¿Tiene usted o ha tenido algún
problema en el oído?, ¿Cree usted que escucha bien?, se recomienda aplicar la lista
de chequeo de factores de riesgo de las enfermedades del oído, alteraciones
auditivas, vestibulares y de la comunicación (Anexo 4). En caso de identificar
alteraciones o anormalidad en la valoración. se debe remitir al adolescente a la Ruta
Integral de Atención en Salud para población con riesgo o presencia de alteraciones
auditivas y de la comunicación o a una consulta resolutiva según el caso.
Valoración de la salud bucal: realizar el reconocimiento del estado de las

deglución, habla, fonación, socialización, afecto y autoestima, entre otras. Si se
identifica algún factor de riesgo o se encuentra alguna alteració'n o anormalidad
relacionada con la salud bucal, se debe derivar a la ruta integral de atención en salud
para población con riesgo o presencia de alteraciones en salud bucal o valoración
específica por odontología para el manejo respectivo.

debe valorar la presencia de lesiones físicas por exposición a situaciones de violencia
intrafamiliar/ maltrato infantil, violencia sexual y de género o por violencia de pares
(matoneo), lesiones por consumo de SPA, lesiones autoinflingidas Si identifica algún
riesgo en salud mental se debe aplicar el instrumento de tamizaje Reporting
Questionnaire far Children (RQC) (Anexo 11) para los adolescentes entre 12 y 15
años y Self Report Questionnaire (SRQ) (Anexo 12) a partir de los 16 años.
Si identifica algunos de los siguientes riesgos. trastornos mentales de los padres,

cuidadores u otros integrantes de la familia, consumo problemático de SPA de padres
y cuidadores, bajo rendimiento escolar, problemas de aprendizaje, problemas en el
hábito de comer, duelo o pérdida significativa, disfuncionalidad familiar o alteraciones
en los tamizaje; se debe derivar a la RIAS para población con factores de riesgo o
presencia de problemas, trastornos mentales y epilepsia.
Ante el consumo de SPA se debe aplicar el instrumento Substance lnvolvement

Screening Test (ASSIST) (Anexo 16) y en el de alcohol el instrumento Alcohol Use
Disorders ldentification Test (AUDIT) (Anexo 17). En caso de presentar alteraciones
en alguno de éstos se debe derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para la
Otros aspectos físicos: es importante examinar el cuello para buscar crecimientos

de la glándula tiroides y explorar el tamaño de los ganglios linfáticos. Debe
examinarse la orofaringe para descartar crecimientos asimétricos significativos en las
amígdalas y verificar que no haya crecimiento de! tamaño del hígado y del bazo
(hepatoesplenomegalia); descartar la presencia de hernias umbilicales, la
identificación de deformidades y/o alteraciones en 1a alineación de miembros
inferiores (valgus), indagar sobre la presencia de tos con expectoración por más de
15 días y si es contacto reciente de una persona con tuberculosis. Así mismo, se
debe examinar cuidadosamente la columna vertebral pasiva y dinámicamente en
búsqueda de alteraciones de la alineación (escoliosis, cifosis o lordosis).
De acuerdo a los hallazgos se debe ofrecer la información en salud que se considere

relevante dirigida a los adolescentes y a la familia en caso de que lo acompañen,
manteniendo la confidencialidad de la consulta. Durante la consulta se debe brindar
información haciendo énfasis en los siguientes contenidos:
._ .. . _? f\GO 2018
·,n,.
280
RESOLUCIÓN NÚME'4o•J v -, ., e°. DE 2018 PÁGINA 130 de 348
Conlinuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la P,omoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operaci6nff.
Promoción de la salud, del bienestar, del crecimiento, del desarrollo físico y

psicosocial esperado y como potenciarlo incluye particularmente el desarrollo sexual,
cognitivo, la construcción de identidad, autonomía, agencia; el ejercicio de la
sexualidad en el marco de los derechos sexuales y reproductivos, identificar los
riesgos y cómo prevenirlos, evitarlos o mitigarlos, toma de decisiones como expresión
de la autonomía, tas relaciones con pares, los padres y la familia, servicios de salud y
sociales disponibles para los adolescentes. Y en la caso de la familia como se apoya
el proceso de desarrollo, construcción de autonomía e identidad del adolescente,
promoción de la aliment~ción adecuada, de hábitos y estilos de vida saludables
(prevención de la exposición al humo de tabaco, promover la cesación del consumo
de tabaco), prácticas deportivas organizadas, actividad fisica y evitación del
sedentarismo y el uso prolongado de televisión, computadores y otras pantallas:
promoción de la salud mental, prevención de violencias de diversas formas de
violencia, prevención de accidentes (incluyendo accidentes de tránsito en calidad de
pasajero o de peatón): de cuidado del oído y la visión, hábitos de higiene personal y
de higiene bucal. Además, se debe informar sobre las normas de control y manejo del
ruido para el mantenimiento de los ambientes tranquilos que propicien una audición
segura. Así mismo, sobre el derecho a la salud y mecanismos de exigibilidad.
necesidades para promover y mantener la salud integral del adolescente, así como
las medidas para promover el desarrollo integral en la adolescencia.
Si de acuerdo a los hallazgos el médico identifica una patología, signo o sintoma que
Como parte del plan de cuidado se debe verificar que el adolescente accedió a las

b. Hemoglobina y Hematocrito: Niñas y adolescentes mujeres de 1O a 13 años: una
vez en el período• 14 a 17 años: una vez en el periodo. Para lo cual se sugiere
que se realice de forma previa a la consulta para garantizar la oportunidad en la
lectura.
c. Remisión para vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de
vacunación vigente y el antecedente vacunal. El esquema de vacunación actual
para niñas adolescentes incluye las siguientes vacunas:
• Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal. A
partir de los 1O años.
• Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17
años. Pueden incluirse población de 18 años para completar el esquema
iniciado cuando eran niñas menores de 18 años.
d. Consulta de anticoncepción cuando el adolescente presentan prácticas sexuales

coitales sin uso de anticoncepción o tienen intención o riesgo de inicio de
relaciones sexuales. De preferencia esta· consulta debe realizarse de forma
inmediata a este procedimiento.
Nota: En el caso de que un adolescente menor de 14 años, demande un método

anticonceptivo de manera autónoma y libre de coacción, se deberá suministrar,
según criterios médicos de elegibilidad anticonceptiva y notificar el caso a las
autoridades de protección y poner en conocimiento a las autoridades de justicia
. •~ · · ·- 2 AGO LU18
RESOLUCIÓN NÚMERG'.J328ODE 2018 PÁGINA 131 de 348
- - - - ---------------------
para la indagación pertinente, conforme al protocolo de atención a víctimas de

violencia sexual.
e. Tamizajes para población con alguno de !os siguientes riesgos:
• Prueba rápida treponémica en caso de relaciones sexuales sin protección .

• Prueba rápida para VIH previa asesoría pre y pos test y consentimiento
informado en caso de relaciones sexuales sin protección.
• Prueba de embarazo en caso de retraso menstrual u otros síntomas o signos
de sospecha.
f. Educación grupal para la salud de acuerdo a los ciclos contei:np!ados para el

desarrollo de capacidades en la adolescencia.
Adicionalmente, en función de los hallazgos, se deberá indicar la realización de las

siguientes atenciones e incluirlas en el plan integral de cuidado primario:
a. Educación individual para la salud según los hallazgos, necesidades e inquietudes

de los adolescentes o sus padres. Se sugiere ordenarla en las siguientes
situaciones:
• En habilidades para la vida
Adolescentes con riesgo o dificultades para el afrontamiento emocional.

Adolescentes que presentan compromisos muy fuertes, no han realizado
una verdadera exploración en los diferentes dominios de su identidad,
hayan presentado problemas de comportamiento; se evidencia falta de
recursos para la toma de decisiones como la autoeficacia o no realizan
reflexión sobre la toma de decisiones.
Adolescentes que habiten en un entorno social de alto riesgo, con pares o

padres que ejercen presiones hacia comportamientos negativos,
(actividades delictivas, diversas formas de violencia. Explotación Sexual y
Comercial, Consumo de SPA).
Adolescentes que no cuentan con apoyo familiar o en los que se percibe

déficits entre límites y libertad; tienen mala comunicación, desconfianza de
sus amigos/as o se sienten apartados/as de ellos/as
Adolescentes con preocupaciones no justificadas por su imagen corporal y

su peso
• Fortalecimiento de la alimentación saludable.
• Cesación de tabaco en adolescentes con tabaquismo o exposición al humo del

tabaco.
• Educación para la salud en Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos
b. Educación para la salud dirigida al grupo familiar cuando se identifique alguna

situación de uno o varios de los integrantes de la familia o se requiera profundizar
en aspectos para el cuidado de la salud de la familia en su conjunto.
c. Atención básica de orientación familiar. A continuación se relacionan algunas

situaclones familiares que pueden ser objeto de esta atención:
...• ..211Go2018
RESOLUCIÓN NlJMERtl~:J?aQ ~DÉ 2018 PÁGINA 132 de 348
Rula Integral de Atención para fa Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
---------------------------------------- -----· ---------------------
Familias con relaciones conflictivas e inadecuado funcionamiento familiar,
con desorganización y presencia de conflictos que afectan el bienestar y
desarrollo de sus integrantes y la dinámica familiar.
Familias con vivencia de sucesos vitales que puedan sobrepasar la
capacidad de la familia para su afrontamiento y afectar su salud.
Familias en situaciones de vulnerabilidad social que pueden afectar la salud
familiar, (por ej: familias con varios integrantes en condición de
dependencia y un solo proveedor, familias en contexto de mayor exposición
a violencias, consumo SPA, explotación sexual o económica, pandillismo,
entre otras).
Familias con algún integrante con discapacidad.
Familias con deficientes redes de apoyo, o sostenimiento de relaciones
sociales y comunitarias que generen riesgo o afectación de ta salud
familiar.
Familias con prácticas del cuidado de salud criticas de varios de sus
integrantes que ponen en riesgo o han afectado la salud de la familia.
d. RIAS de grupos de riesgo o servicios resolutivos.

e. Intervenciones del PIC de acuerdo a la oferta territorial.
f. Servicios sociales de acuerdo a la oferta territorial. Es relevante por ejemplo para
los servicios de educación en adolescentes desescolarizados, apoyo alimentario,
transferencias monetarias condicionadas, prevención y atención del trabajo infantil,
oferta de ocio y recreación, entre otros.
Sin perjuicio del cumplimiento de los estándares de habilitación para ta consulta de

medicina general, medicina familiar o enfermeria, se debe contar con lo siguiente:
tablas y gráficas de los patrones de referencia para clasificación nutricional,
cuestionarios ROC, SRQ, AUDIT, ASSIST, lista de chequeo de factores de riesgo de
las enfermedades del oido, alteraciones auditivas, vestibulares y de la comunicación,
Test de tanner, familiograma, apgar familiar, ecomapa, instrumentos para la
valoración de los derechos sexuales y reproductivos, la autonomia y la identidad.
Materiales para examen fisico (fonendoscopio equipo de órganos, tensiómetro, cinta
métrica, pulsoximetro, optotipos morloscópicos o angulares para agudeza visual
balanza y tallímetro).
cuestionario VALE y APGAR familiar. Se sugiere la aplicación de los demás
instrumentos relacionados en el procedimiento, como complemento a la valoración
integral del adolescente.

PARA LA JUVENTUD
4.1 Objetivos
• Valorar y hacer seguimiento de la salud y desarrollo integral y multidimensional

(fisico, cognitivo, social) de los jóvenes
• Identificar tempranamente la exposición a factores de riesgo con el fin de
prevenirlos o derivarlos para su manejo oportuno.
proceso de crecimiento y desarrollo de los jóvenes, con el fin de referirlas para su
manejo oportuno.
salud y fortalecer el desarrollo de jóvenes, mediante la información en salud.
• • r - 2 AGO :/018
RESOLUCIÓN NÚMÉR0:' ') 3 28 Ooe 2018 PÁGINA 133 de 348
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación··
--------------------------------------------------------------------------------
Este procedimiento está dirigido a todos los Jóvenes de 18 a 28 años, 11 meses y 29

días que habitan en el territorio nacional.
Este procedimiento aborda las siguientes intervencion.es o atenciones contempladas

en la RPMS para el momento de la juventud:
• Valorar el crecimiento y desarrollo (físico, cognitivo y socioemocional).

• Valorar la salud sexual y reproductiva.
• Valorar la función mental, emocional y social.
• Valorar los sucesos vitales y su influencia en la salud.
• Valorar el estado de salud en relación con el trabajo.
• Valorar la dinámica familiar.
• Verificar esquema de vacunación
• Aplicar, verificar u ordenar pruebas tamiz para detección temprana de
alteraciones en la salud.
• Información en salud a los jóvenes.
4.4 Talento humano

general, medicina familiar o enfermería de acuerdo a lo contemplado en el esquema
de intervenciones/atenciones en salud individuales definido en el lineamiento técnico
y operativo de la RPMS
Los profesionales que realizan esta atención deben contar con capacidades técnicas
e individuales para valorar integralmente: el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos, sospecha de embarazo, anticoncepción, ITS-VIH-SIDA, diversas
formas de violencia, salud mental, prevención del suicidio, prevención del consumo
de alcohol, prevención del consumo de tabaco y cesación del consumo de tabaco y
drogas, aspectos bioéticos y legales en la atención de joven, manejo para la
intervención de grupos específicos en situación de vulnerabilidad (diversidad sexual,
discapacidad, indígenas, migrantes, infractores de ley), para el trabajo comunitario y
educación en salud, para el fortalecimiento del liderazgo y participación juvenil, entre
otros.
El profesional de enfermería podrá ordenar o realizar, según sea el caso, los

medicamentos, insumos, dispositivos y procedimientos de acuerdo con !o definido en
esta intervención/atención.

procedimiento.
' · ' · ''83"8 .. - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER°O~ J':-., ~ 9oe 2018 PAGINA 134 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para s11 operación·.
-------------------------------------------··.......... __________________________________ _
4.5.1 Anamnesis

a. Antecedentes personales: indagar factores de riesgo o presencia de enfermedades

metabólicas (diabetes, sobrepeso, dislipidemias) cardiovasculares (hipertensión,
infartos, cerebrovascu1ares), pulmonares ( EPOC, asma), cáncer (cuello uterino,
seno, próstata, estomago o colorrectal), alteraciones sensoriales (audición y
visuales), problemas visuales (defectos refractivos, glaucoma, estrabismo),
enfermedades neurológicas, musculo esqueléticas, mentales o del
comportamiento, manejo del estrés y situaciones de alta tensión, enfermedades
trasmisibles, infecciones de trasmisión sexual, urológicas, alérgicos, traumatismos,
transfusiones, quirúrgicos, hospitalizaciones, uso de medicamentos, vacunación,
discapacidad, exposición a diversas formas de violencias o riesgos psicosociales
para violencia, enfermedades o accidentes laborales, exposición a factores de
riesgo derivados del trabajo (físicos, químicos, biológicos. ergonómicos,
mecánicos, psicosociales y ambientales), toxicológicos (consumo de tabaco,
alcohol u otras sustancias psicoactivas (tipo de sustancia, frecuencia, cantidad,
tiempo de consumo), antecedentes ginecoobstétricos: identificar trastornos
menstruales.
b. Se debe verificar la realización y los resultados de las pruebas de tamizaje para

detección temprana de riesgo cardiovascular y de cáncer de cuello uterino según
lo definido en el procedimiento.
c. Antecedentes familiares: enfermedades que presenten o hayan presentado

familiares cercanos por la posibilidad que sean heredables como hipertensión
arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, enfermedad coronaria, cáncer,
cerebrovasculares, alergias, asma, enfermedades degenerativa, genéticas, gota,
hemofilia, glaucoma, trastornos o problemas mentales (demencia, depresión,
esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, entre otros); conducta suicida, consumo
de alcohol y otras sustancias psicoactivas de los hijos o la pareja.
d. Indagar sobre el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la vivencia de

la sexualidad en sus diferentes componentes (reproductivo, afectivo, erótico y
comunicativo- relacional) en condiciones de libertad, equidad y dignidad. Para lo
cual es importante indagar por: orientación sexual, identidad de género, inicio de
relaciones sexuales, número de compañeros sexuales, uso de métodos de
anticoncepción y protección usados contra ITSNIH: dificultades durante las
relaciones sexuales (excitación, lubricación, orgasmo, erección, eyaculación,
dolor); toma de decisiones alrededor de la sexualidad y la reproducción
(autonomia, maternidad o paternidad planeada, interrupción voluntaria del
embarazo), vivencia de la identidad de género (sexismo, homofobia y transfobia),
violencia sexual, violencia contra la mujer y/o violencia de género: conocimiento de
fisiología y anatomía de la sexualidad y la reproducción, conocimientos, creencias
y actitudes sobre las relaciones sexuales.
e. Consumo y hábitos alimentarios a partir de la regularidad en el patrón de comidas

de energía, grasas saturadas, sodio, azúcar o bajo contenido de de fibra,
vitaminas, calcio y hierro, entre otros) así como ~dietas" que puedan contribuir al
desequilibrio nutricional que permitan identificar la ingesta excesiva o deficiente de
calorias o nutrientes a partir de la alimentación.
f. Prácticas y hábitos saludables (actividad física, higiene oral y corporal (incluye

lavado de manos), sueño, hábito intestinal y urinario, fotoprotección, exposición a
televisión, internet o redes sociales, conductas de prevención de accidentes,
.. -2AG02018
RESOLUCIÓN NÚM:EBó ·JJ280 DE 2018 PÁGINA 135 de 348
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directnces para su operación"
-----------------------------------------
actividades de tiempo libre y ocio, manejo del estrés y situaciones de alta tensión,
práctica frecuente del autoexamen de seno y autoexamen de testículo.
g. Conocer la actividad laboral o econóníica. actual y previa - rastrear antecedente de

trabajo infantll y/o adolescente preguntando sobre la de edad de inicio de su
actividad laboral. Indagar sobre el tipo de labor; tipo de vinculación laboral y la
antigüedad de la misma, la carga laboral-. Indagar sobre la exposición a factores
de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales,
permanentes o agravadas del estado de salud del joven, ocasionadas por la labor
o por la exposición al medio ambiente de trabajo. En caso de identificar factores de
riesgo o alteraciones relacionados con ta actividad laboral o económica se debe
derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para población con riesgo o
presencia de enfermedad o accidente laborales.
h. Valoración o actualización de la conformación y dinámica de la familia a través del

comprender !as condiciones de la familia y especialmente valorar sus capacidades
en relación con el cuidado de la salud, incluye las prácticas de monitorización,
establecimiento de límites, apoyo percibido y comunicación familiar, indagar por
las expectativas e inquietudes de familia respecto al cuidado de su salud y sobre el
acceso a los servicios de salud. Así mismo, sobre sus visiones frente a
condiciones que afectan su salud y la de su familia, en !os entornos en donde se
desarrolla, y sobre experiencias previas de atención. Por otra parte se debe
identificar las situaciones particulares que ponen en riesgo la salud de la familia y
sus integrantes, entre otras, disfuncionalidad familiar, discapacidad o personas que
sufren patologías crónicas o enfermedades o huérfanas o terminales. En
situaciones de exposición a violencia interpersonal o violencia sexual, se debe
derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para la población en riesgo y
víctima de violencias en el conflicto armado, violencias de género y otras
violencias interpersonales.
1. Valoración o actualización de las condiciones de vida, del contexto social y las

redes de apoyo social y comunitarias de la familia, pertenencia social y cultural que
considere pertenencia étnica, que permita conocer las capacidades y recursos con
los que cuenta la familia derivados de su relación con éstos y que redundan en sus
posibilidades para el cuidado de la salud. Para lo cual se hará uso del Ecomapa
(Anexo 8).
j. Avance en los compromisos acordados en sesiones de educación individual

previas.
Mediante todas las técnicas semiológicas se indica realizar un examen físico

completo. Deben tomarse todos los signos vitales.

Valoración del estado nutricional, seguimiento a los parámetros

antropométricos y valoración de riesgo cardiovascular y metabólico: a partir de
la medición del peso, talla, IMC y perímetro de la circunferencia de cintura, realizar la
clasificación antropométrica según lo establecido en la normatividad vigente 75 ; se
debe identificar y detectar casos de ingesta excesiva o deficiente de calorías o
75 La clasificación nutricional/antropométnca se realizará según lo establecido en la Resolución 2465 de 2016

_ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO'JJ28Q ~DÉ 2018 PÁGINA 136 de 348
----------------------------------- ----------------------------
nutrientes a partir de la alimentación. En caso de identificarse factores de riesgo o

alteraciones nutricionales se debe derivar a la ruta integral de atención en salud para
la población con riesgo o alteraciones nutricionales o una atención resolutiva según
sea el caso.
En simultánea valore el riesgo cardiovascular y metabólico (probabilidad de verse

afectado por un infarto agudo de miocardio, un ataque cerebro vascular a 1O años, o
riesgo de diabetes a 5 años posterior a la realización del cálculo 76}, utilizando las
siguientes herramientas:
Finnish Risk Score (Anexo 18)

Tablas de Estratificación de la OMS (Anexo 19)
En caso de identificar riesgo cardiovascular medio, alto, muy alto o riesgo moderado
y alto de diabetes, deberá ordenar los siguientes exámenes como insumo para
realizar la gestión de riesgo respectiva: glicemia basal, perfil lipídico (colesterol de
alta densidad HDL, colesterol de baja densidad LDL, colesterol total triglicéridos),
creatinina y uroanálisis; según los resultados de los exámenes se debe derivar a la
ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o presencia de
alteraciones cardio cerebro vascular metabólica.
Valoración de la salud sexual: se debe indagar sobre los conocimientos y prácticas

relacionadas con la sexualidad, así como identificar cambios físicos y psicológicos
propios del momento que afectan la participación o la satisfacción en las actividades
sexuales; esta valoración incluye los siguientes aspectos: identificación de signos y
síntomas relacionados con la funcionalidad sexual, orientación sexual, deseo,
exitación, lubricación, orgasmo, satísfacción, erección, eyaculación, dolor. Evaluar las
condiciones médicas que afectan la salud sexual incluyendo la depresión, la
enfermedad cardíaca, enfermedad cerebrovascular, EPOC y diabetes.
Se debe prestar atención especial a la detección de signos de violencias física y

sexual. Así mismo, realice una atención teniendo en cuenta las particularidades por

retina, cabeza del nervio óptico, estructuras vasculares retinales y coroides, entre
otras. Se puede desarrollar mediante cuatro técnicas: oftalmoscopia a distancia,
directa, e indirecta y la biomicroscopia con lentes accesorias.

morfoscópicos o angulares; los primeros (optotipos convencionales de Snellen de
letras, números, direccional de figuras o C del Landolt, entre otros) y los segundos
(New York Flash, dados guerreros o los cubos de fooks). Si la agudeza visual se
encuentra reducida por debajo de 20/50, debe derivarse a una consulta resolutiva por
optometría para confirmar o descartar un componente refractivo.

el examen de oftalmoscopia o en la valoración de la agudeza visual se debe derivar a
la Ruta Integral de Atención en Salud para población con riesgo o presencia de
alteraciones visuales o remitir al usuario según el hallazgo a una consulta resolutiva
por optometría u oftalmología.
76
El cálculo se puede realizar manual o a través de la calculadora "Conoce Tu riesgo Peso Saludable" del
Ministerio de Salud y Protección Social disponible en Link
https:/lwww.minsalud.gov.¡;o/sites/valoraturi~Q.LJayoutsf151estilovidasaJudable/datosusuario.aspx
,, • _ 2 AGO t.U 18
RESOLUCIÓN NÚÑli;~p;)328O· DE 2018 PÁGINA 137 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de /a
Ruta Integra! de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Pednatal y se establecen las directrices para su operación··.
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consulta se deben hacer dos preguntas de percepción: ¿Tiene usted o ha tenido
algún problema en el oído?, ¿Cree usted que escucha bien?, se recomienda aplicar
la lista de chequeo de factores de riesgo de las enfermedades del oído, alteraciones
auditivas, vestibulares y de la comunicación (Anexo 4 ). En caso de identificar
alteraciones o anormalidad en la valoración, se debe derivar a la Ruta Integral de
Atención en Salud para población con riesgo o presencia de alteraciones auditivas y
de la comunicación o remitir a una consulta resolutiva
Valoración de la salud bucal: realizar e! reconocimiento del estado de las estructuras

dentomaxilofaciales (cara, maxilar y mandíbula, labios y comisura labial, mejillas-
carrillos, encía, zona retro molar, piso de boca, superficie ventral y dorsal de lengua,
paladar duro y blando, oro-faringe, articulación temporomandibular (ATM) y
estructuras dentales) y de su funcionalidad en los procesos de masticación, deglución,
habla, fonación, socialización, afecto y autoestima, entre otras. En caso de
identificarse anormalidades o alteraciones se debe realizar remisión a la -atención en
salud bucal por profesional de odontología para el manejo respectivo.
Valoración de la salud mental: Incluye el examen mental (pensamiento - lógica,

contenido y velocidad, lenguaje - coherencia, fluidez-, afecto y estado de ánimo,
percepciones, sensorio - orientación, concentración, memoria, cálculos, razonamiento
abstracto-, introspección y juicio); y la valoración de las estrategias de afrontamiento
frente a sucesos vitales (normativos y no normativos) con el fin de prevenir
alteraciones en la salud e identificar factores de riesgo para trastornos de
comportamiento, problemas y trastornos mentales.
Adicional a los hallazgos a partir de la anamnesis, se debei valorar la presencia de

riesgos psicosociales para violencias y de exposición a violencias, que puede incluir
una o diversas formas de violencias de género, interpersonales o con ocurrencia en el
conflicto armado, y de ser así derivarse a la Ruta integral de atención para la
género y violencias interpersonales.
Si Identifica algunos de los siguientes riesgos: trastornos mentales familiares,

consumo problemático de SPA de hijos, pareja o algún otro integrante de la familia
allegado, bajo rendimiento o fracaso laboral o académico, problemas en el hábito de
comer, duelo o pérdida significativa y disfuncionalidad familiar se debe aplicar las
preguntas Whooley (Anexo 21) para tamización de depresión y cuestionario GAD-2
(Anexo 22) para tamización de los trastornos de ansiedad En caso de presentar
resultado positivo en estas pruebas tamiz, derivar a la Ruta Integral de Atención en
Salud para población con factores de riesgo o presencia de problemas, trastornos
mentales y epilepsia.

En el caso de que la persona asuma el rol como cuidador se debe realizar la

evaluación de sobrecarga del cuidador con la escala Zarit. (Anexo 23) Si se identifica
sobrecarga debe ser derivado a la Ruta Integral de Atención en Salud para población
con factores de riesgo o presencia de problemas, trastornos mentales y epilepsia.
Otros aspectos físicos: valoración de las mamas (inspeccionar simetría, contorno o

forma de la misma, el color, los pezones y la areola), identificar lesiones o alteraciones
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RESOLUCIÓN NÚME:RoJ oJ.., DE io18 \l'A'tlNA 138 de 348
Salud pa,a la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
- - - - -----------------------------------------------
de la piel, heridas o hematomas que permitan identificar posibles traumas o lesiones

por exposición al sol tipo queratosis actínicas, la cual es relevante buscarlas por ser
premalignas. Examinar la columna vertebral pasiva y dinámicamente en búsqueda de
alteraciones de la alineación (escoliosis, cifosis o lordosis), !a pared abdominal en la
búsqueda de hernias, la realización de pruebas para revisar insuficiencia venosa en
miembros inferiores y la funcionalidad de las articulaciones. Indagar sobre la presencia
de tos con expectoración por más de 15 días y si es contacto reciente de una persona
con tuberculosis. Así mismo, inspeccionar vello y piel pubianos, observar si hay
presencia de secreciones, alteraciones o lesiones cutáneas, palpación de escroto,
ganglios linfáticos inguinales y funcionalidad del sistema urinario.
Durante la consu!ta se debe brindar información haciendo énfasis en los siguientes

contenidos prácticas de alimentación saludable, actividad física regular, higiene del
sueño y postura!, fotoprotección, cuidados para la salud visual y auditiva (incluyendo
pautas para el uso de pantallas, dispositivos de audio), riesgos del consumo de
sustancias psicoactivas (tabaco, alcohol y otras drogas), pautas para el manejo del
estrés y medidas preventivas de enfermedades laborales de acuerdo a la ocupación,
prevención del tabaquismo y promover la cesación del consumo de tabaco.
necesidades para promover y mantener la salud integral del joven.
Si de acuerdo a los hallazgos e! médico identifica una patología, signo o síntoma que
diagnóstico y establecer e1 manejo o tratamiento del evento en salud identificado. El
Como parte del plan integral de cuidado primario en salud se debe verificar que el
joven accedió a las atenciones definidas en el esquema de intervenciones/atenciones
en salud individuales, en el caso contrario, ordenar o canalizar para su realización:

b. Rem!sión para vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de
para las mujeres en la juventud incluye:
• Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal.
c. Tamización para cáncer de cuello uterino (Citología): de acuerdo a lo establecido

en el procedimiento de tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello
uterino. En menores de 25 años según riesgo identificado (Edad de inicio de
relaciones sexuales antes de los 15 años, multiparidad (3 o más hijos), múltiples
compañeros sexuales) y criterio del profesional de la salud utilizando el esquema
de 1-3-3 años.
d. Educación grupal para la salud de acuerdo a los ciclos contemplados para el
desarrollo de capacidades en la juventud.
e. Tamizajes para población con identificación de riesgos:
• Tamización para riesgo cardiovascular y metabólico 77 , incluye: glicemia

basal, pertil lipídico (colesterol de alta densidad HDL, colesterol de baja
densidad LDL, colesterol total triglicéridos), creatinina y uroaná1isis
• Prueba rápida treponémica en caso de relaciones sexuales sin protección.
77
Solo en caso de identificar riesgo cardiovascular medio, alto, muy alto o riesgo moderado y alto de
diabetes, a través de la aplicación del Finnish Risk Score y las tablas de Estratificación de la OMS
· ,-.,.,..,,, 80 -2AGO~v,iJ
RESOLUCIÓN NÚMERO' "v._ "DE 2018 PÁGINA 139 de 348
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su opetación··.
-----------------------------
• Prueba rápida para VIH previa aseSoríá 'pre y pos test y consentimiento
• Prueba rápida para Hepatitis B en caso de relaciones sexuales sin
protección y que hayan nacido antes de 1996.
• Prueba rápida para Hepatitis C, a las personas que recibieron
transfusiones de sangre antes de 1996 en Colombia.
• Prueba de embarazo en caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha.

siguientes atenciones e incluirlas en el plan integral de cuidado primario de la salud:
a. Consulta de asesoría en anticoncepción cuando e! usuario desea iniciar o cambiar

algún método de anticoncepción, o para realizar su control.
b. Educación individual para la salud según los hallazgos, necesidades e inquietudes.

En los jóvenes con las siguientes situaciones se sugiere contemplarla para:
• Habilidades para la vída:

Jóvenes con riesgo o dlficultades para el afrontamiento emocional.
Jóvenes que presentan compromisos muy fuertes, no han realizado una
verdadera exploración en los diferentes dominios de su identidad, hayan
presentado problemas de comportamiento; se evidencia falta de recursos para
la toma de decisiones como la autoeficacia o no realizan reflexión sobre la
toma de decisiones.
Jóvenes que habiten en un entorno social de alto riesgo, con pares o padres
que e1ercen presiones hacia comportamientos negativos, (actividades
delictivas, violencia, consumo de SPA)
Jóvenes que no cuentan con apoyo familiar o en los que se percibe déficits
entre límites y libertad; tienen mala comunicación, desconfianza de sus
amigos/as o se sienten apartados/as de ellos/as.
Jóvenes con preocupaciones no justificadas por su imagen corporal y su peso
Jóvenes con riesgos nutricionales por hábitos inadecuados de alimentación.
Jóvenes con tabaquismo o exposición al humo de tabaco.
c. Educación para la salud dirigida al grupo familiar cuando se identifique alguna

d. Atención básica de orientación familiar. A continuación se relacionan algunas

Familias con relaciones conflictivas e inadecuado funcionamiento familiar, con
Familias con vivencia de sucesos vitales que puedan sobrepasar la capacidad
familiar, (por ej: familias con varios integrantes en condición de dependencia y
consumo SPA, explotación sexual o económica. pandillismo, entre otras).
Familias con prácticas del cuidado de salud críticas de varios de sus
e. Rutas Integrales de Atención en Salud de grupos de riesgo o servicios resolutivos.

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RESOLUCIÓN NÜMÉRO ~..... •· •'DE·2018 PÁGINA 140 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de fa Salud y fa Ruta Integral de Atención en
f. Atenciones básicas para promover la cesación del consumo de tabaco a personas

identificadas con tabaquismo Intervenciones del PlC de acuerdo con la oferta
territorial.
g. Servicios sociales de acuerdo con la oferta territorial. Es relevante por ejemplo
para los servicios de educación, búsqueda de empleo, y apoyo alimentario, entre
otros.
h. Realizar la notificación obligatoria de los eventos de interés en salud pública

medicina general, medicina familiar o enfermería, se debe contar con lo siguiente:
cuestionarios, AUDIT, ASSIST, Preguntas Whooley, cuestionario GA0-2, escala Zarit,
Finnishrisk score, tablas de estratificación de la OMS lista de chequeo de factores de
riesgo para la salud auditiva, familiograma, APGAR familiar, ecomapa, Materiales
para examen físico (fonendoscopio equipo de órganos, tensiómetro, cinta métrica,
pulsoxímetro, optotipos morfoscópicos o angulares para agudeza visual, balanza y
tallímetro, etc.).
son: tablas y gráficas de los patrones de referencia para clasificación nutricional y
APGAR familiar e instrumentos para la valoración del riesgo cardiovascular.
Se sugiere la aplicación de los demás instrumentos relacionados en el procedimiento,

como complemento a la valoración integral de los jóvenes.
5. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR PARA LA

ADULTEZ
5.1 Objetivos
• Valorar de manera integral la salud del adulto.

• Identificar los principales cambios en el desarrollo de la adultez (físico, cognitivo,
emocional, social).
• Identificar oportunamente factores de riesgo con el fin de prevenirlos o derivarlos
para su manejo oportuno.
proceso de desarrollo, con el fin de referirlas para su manejo oportuno.
• Identificar y potenciar capacidades, habilidades y prácticas para promover el
cuidado de la salud y fortalecer el desarrollo de los adultos.
Este procedimiento está dirigido a todas las personas de 29 a 59 años, 11 meses y 29

días que habitan en el territorio nacional.

en la RPMS para el momento de la adultez:
• Valorar el estado nutricional y realizar seguimiento a los parámetros

antropométricos.
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RESOLUCIÓN NÚMERO-"._,~ DE 2018 PÁGINA 141 de 348
Salud para la población Materno Perinataf y se establecen las directrices para su operación'·
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• Valorar la salud sexual (funcionalidad sexual y. -ejercicio de los derechos sexuales y
derechos reproductivos). · • , ;,
• Valorar la función mental, emocional y sociaL
• Valorar el contexto social y !as redes de apoyo social y comunitario.
• Aplicar, verificar u ordenar pruebas tamiz para detección temprana de alteraciones
en la salud del adulto.
• Brindar información en salud.
5.4 Talento humano

general o medicina familiar de acuerdo a lo contemplado en el esquema de atención
Así mismo, se requiere que estos perfiles profesionales cuenten con capacidades
técnicas e individuales para realizar las intervenciones en salud oportunamente con
un enfoque de curso de vida, que permita reconocer las características y
potencialidades de la adultez, reconocer los efectos acumulativos (positivos y
negativos) para la salud a lo largo de la vida, reconocer la influencia de los sucesos
vitales sobre el estado de salud y la importancia de las vidas interconectadas en el
desarrollo de los adultos; así como realizar la detección temprana de factores de
riesgo, la protección específica y desarrollar procesos de educación para la salud con
adultos Todo lo anterior con el fin de reconocer y fortalecer las capacidades,
habilidades y prácticas para el cuidado de la salud, promover el mejor nivel de salud
en este momento de la vida y en los posteriores y alcanzar los más altos resultados
en salud posibles en los adultos, sus familias y comunidades.

procedimiento.
5.5.1 Anamnesis

a. Antecedentes familiares: enfermedades que presenten o hayan presentado

cerebrovasculares, alergias, asma, tuberculosis, gota, hemofilia, glaucoma,
enfermedades degenerativas o genéticas, trastornos o problemas mentales
(demencia, depresión, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, conducta sulcida,
consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas, entre otros), maltrato y
diversas formas de violencia.
b. Antecedentes personales. Indagar sobre antecedentes médicos (enfermedades

metabólicas -diabetes, sobrepeso, dislipidemias-, cardiovasculares -hlpertensión,
infartos, cerebrovasculares-, pulmonares -EPOC, asma-, tuberculosis,
neurológicas, musculo esqueléticas, ginecológicas, urológicas, mentales o del
comportamiento, trasmisibles (incluyendo infecciones de trasmisión sexual),
cáncer (cuello uterino, seno, próstata, estomago o colorrectal), enfermedades o
accidentes laborales, discapacidad y alteraciones sensoriales (visuales: defectos
refractivos, glaucoma, estrabismo y auditivas) , hospitalarios, transfusionales,
-~
· · . ", . ~ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚME~:3280 •oE 2018 PÁGINA 142 de 348
-·····-··-·--- ----------------------------
quirúrgicos, traumatismos, ginecoobstétricos (incluir la identificación de trastornos
menstruales y signos de peri o menopausia), estado vacunal, alérgicos.
comportamiento y relaciones interpersonales, conducta suicida, diversas formas
de violencia, uso de medicamentos (incluir auto medicados y efectos de
medicamentos sobre la salud sexual, especialmente los medicamentos que
comúnmente se utilizan para tratar enfermedades como la hipertensión y la
depresión).
c. Indagar sobre presencia de factores de riesgo, sobre prácticas y hábitos

saludables: actividad física, higiene oral y corporal (incluyendo lavado de manos),
hábitos de descanso y sueño, hábito intestinal y urinario. foto protección, prácticas
del auto examen de seno y auto examen de testiculo, prevención de accidentes,
uso del tiempo libre y ocio, manejo del estrés y situaciones de alta tensión,
exposición a violencias, exposición a factores de riesgo derivados del trabajo
(fisicos, qu1m1cos, biológicos, ergonom1cos, mecarncos, psicosociales y
ambientales), antecedentes toxicológicos (consumo de alcohol u otras sustancias
psicoactivas -tipo de sustancia, frecuencia, cantidad, tiempo de consumo-),
exposición al humo de leña o carbón, consumo de tabaco (Fumador o exfumador:
Nºpaquetes/año ::;: Número de cigarrillos diarios x número de años / 20). En caso
de identificar factores de riesgo para EPOC se debe aplicar cuestionario para el
mismo (Anexo 24).
d. Indagar sobre consumo y hábitos alimentarios a partir de la regularidad en el

patrón de comidas (saltar comidas), el tipo de alimentos consumidos
(particularmente alto contenido de energía, grasas saturadas, sodio, azúcar o bajo
contenido de fibra, vitaminas, calcio y hierro, entre otros) asi como "dietasn que
puedan contribuir al desequilibrio nutricional que permitan identificar la ingesta
excesiva o deficiente de calorías o nutrientes a partir de la alimentación.
e. Conocer la actividad laboral o económica actual y previa - rastrear antecedente

de trabajo infantil y/o adolescente preguntando sobre la de edad de inicio de su
actividad laboral. Indagar sobre el tipo de labor, tipo de vinculación laboral y la
permanentes o agravadas del estado de salud del adulto, ocasionadas por la
labor o por la exposición al medio ambiente de trabajo. En caso de identificar
factores de riesgo o alteraciones relacionados con la actividad laboral o
económica se debe derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para población
con riesgo o presencia de enfermedad o accidente laborales.
f. Indagar sobre el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la vivencia

de la sexualidad en sus diferentes componentes (reproductivo, afectivo, erótico y
cual es importante explorar: orientación sexual, identidad de género, número de
compañeros sexuales, uso de métodos de anticoncepción y protección usados
contra ITSNIH, deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción, erección,
eyaculación, dolor, dificultades y/o disfunciones sexuales, toma de decisiones
alrededor de la sexualidad y la reproducción (autonomía, maternidad, paternidad
planeada), violencia sexual, violencia contra la mujer y/o violencia de género y
conocimientos, creencias y actitudes sobre las relaciones sexuales,
anticoncepción, ITS.
g. Valorar la salud mental: Incluye el examen mental (apariencia y comportamiento,

pensamiento, afecto y estado de ánimo, funcionamiento cognoscitivo,
funcionamiento sensorial y motor) y la valoración de las estrategias de
afrontamiento frente a sucesos vitales (normativos y no normativos) con el fin de
prevenir alteraciones en la salud e identificar factores de riesgo para trastornos de
comportamiento, problemas y trastornos mentales.
. , . . r ,,~'>BO - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO~ v._,~ · DE 2018 PÁGINA 143 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineam,entos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las d1rectfices para su operación'·
----------------- --------------- -----------------
h. Identificar riesgos psicosociales para violencias; exposición a violencias. que

puede incluir una o diversas formas de violencias de género, interpersonales o
con ocurrencia en el conflicto armado, en caso tal, debe derivarse a la ruta
integral de atención para la población en riesgo y viétin;ia_ de violencias en el
conflicto armado, violencias de género y violencias interpersónales.
Si identifica algunos de los siguientes riesgos: trastornos mentales familiares,

consumo problemático de SPA de hijos, pareja o algún otro integrante de !a familia
allegado, bajo rendimiento o fracaso labora! o escolar, problemas en el hábito de
comer, duelo o pérdida significativa y disfuncionahdad familiar se debe aplicar las
preguntas Whooley (Anexo 21) para tamización de depresión y Cuestionario GAD-
2 (Anexo 22) para tamización de los trastornos de ansiedad. En caso de presentar
resultado positivo en estas pruebas tamiz, derivar a la RlAS para población con
factores de riesgo o presencia de problemas, trastornos mentales y epilepsia
Ante e! consumo de SPA se debe aplicar el instrumento Substance lnvolvement

Disorders ldentlfication Test (AUDlT) (Anexo 17) En caso de presentar
alteraciones en alguno de éstos se debe derivar a la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población con riesgo o presencia de trastornos asociados a! uso de
sustancias psicoactivas y adicciones.
En el caso de que la persona asuma el rol como cuidador se debe realizar la

evaluación de sobrecarga del cuidador con la escala Zarit. (Anexo 23) Si se
identifica sobrecarga debe ser derivado a la Ruta Integral de Atención en Salud
para población con riesgo o presencia de problemas y trastornos mentales y
epilepsia.
i. Valoración o actualización de la conformación y dinámica de la familia a través del

fami!iograma (Anexo 6); indagar sobre las capacidades y recursos personales y
satisfacción de la funcionalidad familiar, a través del apgar familiar (Anexo 7),
comprender las condiciones de la familia y especialmente valorar sus
capacidades en relación con el cuidado de la salud, incluye las prácticas de
monitorización, establecimiento de límites, apoyo percibido y comunicación
familiar, indagar por las expectativas e inquietudes de familia respecto al cuidado
de su salud y sobre el acceso a los servicios de salud. Así mismo, sobre sus
visiones frente a condiciones que afectan su salud y la de su familia, en los
entornos en donde se desarrolla, y sobre experiencias previas de atención. Por
otra parte se debe identificar las situaciones particulares que ponen en riesgo la
salud de la familia y sus integrantes, entre otras. disfuncionalidad familiar,
identificar relaciones de poder y autoridad que puedan ir en contra de la dignidad
humana, discapacidad o personas que sufren patologías crónicas o
enfermedades o huérfanas o terminales. En situaciones de exposición a violencia
interpersonal o violencia sexual, se debe derivar a la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población en riesgo y víctima de violencias en el conflicto armado,
violencias de género y otras violencias interpersonales.
j. Valoración o actualización de las condiciones de vida, del contexto social y las

que considere pertenencia étnica, que permita conocer las capacidades y
recursos con los que cuenta la familia derivados de su relación con éstos y que
redundan en sus posibilidades para el cuidado de la salud. Para lo cual se hará
uso del Ecomapa (Anexo 8).
k. Verificar la realización y los resultados de las pruebas de tamizaje para detección

temprana de riesgo cardiovascular, de alteraciones auditivas, de cáncer de cuello
uterino, cáncer de mama, cáncer de próstata y de colon y recto.
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RESOLUCIÓN NÚMERO v <>,. · DE 2018 PÁGINA 144 de 348
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
l. Verificar avances en los compromisos acordados en sesiones de educación

individual o grupa! previas.
Mediante todas las técnicas semiológicas se indica realizar un examen físico

completo. Deben tomarse todos los signos vitales.

debe realizar en cada consulta.

la medición del peso, talla, IMC y perímetro de la circunferencia de cintura, realizar la
clasificación antropométrica según lo establecido en la normatividad vigente 78 ; se
nutrientes a partir de la alimentación. En caso de identificarse factores de riesgo o
alteraciones nutricionales se debe derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud
para la población con riesgo o alteraciones nutricionales o una atención resolutiva
según sea el caso.

afectado por un infarto agudo de miocardio, un ataque cerebro vascular a 1O años, o
riesgo de diabetes a 5 años posterior a la realización del cálculo 79 ), utilizando las
siguientes herramientas:
Finnish Risk Score (Anexo 18)

Tablas de Estratificación de la OMS (Anexo 19)
Tablas de Framinghan (Anexo 20)
En caso de identificar riesgo cardiovascular medio, alto, o riesgo moderado y alto de

diabetes se debe derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para la población
con riesgo o presencia de alteraciones cardio cerebro vascular metabólica.
Valoración de la salud sexual: Se debe indagar sobre los conocimientos y prácticas

propios del momento que afectan la participación o la satisfacción en las actividades
sexuales; esta valoración incluye los siguientes aspectos: identificación de signos y
síntomas relacionados con la funcionalidad sexual, orientación sexual, deseo,
exitación, lubricación, orgasmo, satisfacción, erección, eyaculación, dolor y la
menopausia. Evaluar las condiciones médicas que afectan la salud sexual incluyendo
la depresión, la enfermedad cardíaca, enfermedad cerebrovascular, EPOC y
diabetes.
Valoración de la salud visual: A partir del examen oftalmoscópico se debe explorar

retina, cabeza del nervio óptico, estructuras vasculares retinales y coroides, entre
directa, e indirecta y la biomicroscopia con lentes accesorias.
78
la clasificación nutricional/antropométrica se realizará según lo establecido en la Resolución 2465 de 2016
79
El cálculo se puede realizar manual o a través de la calculadora "Conoce Tu Riesgo Peso Saludable" del
Ministerio de Salud y Protección Social disponible en link
httpJ;://w,vw.m1nsalucl.9ov.co/s1tesll!aloraturiesno/ la12c11s/1_5/estilov1dasaluda_ble_ldato_sus1Jario_,fü.P_?i
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RESOLUCIÓN NÚIIIÍER6 ()328 DE 2018 PÁGINA 145 de 348
Ruta Integral de Atención para la Pmmoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la pobfac1ón Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
-------------------------------~ -----~--------
Durante la consulta se debe valorar la agudeza 'viSüal , usando optotipos

letras, números, direccional de figuras o C de! Landolt, entre otros) y los segundos

el examen de oftalmoscopia o en la valoración de la agudeza visual, deberá remitir al
usuario según el hallazgo a la Ruta Integral de Atención en Salud para población con
riesgo o presencia de alteraciones visuales o a una consulta resolutiva por optometría
u oftalmología.

del oído y su integridad a través de la inspección visual (la otoscopia), y de las
consulta se deben hacer dos preguntas de percepción: ¿Tiene usted o ha tenido
algún problema en el oído?, ¿Cree usted que escucha bien? y adicionalmente, aplicar
la lista de chequeo de factores de riesgo de las enfermedades del oído, alteraciones
auditivas, vestibulares y de la comunicación (Anexo 4). En caso de identificar
alteraciones o anormalidad en la valoración, debe derivar a la Ruta Integral de
Atención en Salud para población con riesgo o presencia de alteraciones auditivas y
de la comunicación o a una consulta resolutiva o a la ruta de alteraciones auditivas.

estructuras dentomaxi!ofaciales (cara, maxilar y mandíbula. labios y comisura labial,
mejillas-carrillos, encía, zona retro molar, p!so de boca, superficie ventral y dorsal de
lengua, paladar duro y blando, oro-faringe, articulación temporomandibular {ATM) y
identifica algún factor de riesgo o se encuentra alguna alteración o anormalidad
Otros aspectos físicos: valoración de las mamas {inspeccionar simetría, contorno y

forma de la misma, el color, los pezones y la areola);identificar curvaturas anormales
en tórax; identificar lesiones o alteraciones de la piel, heridas o hematomas que
permitan identificar posibles traumas o lesiones por exposición al sol tipo queratosis
actínicas, las cuales son relevantes por ser premalignas; al igual que alteraciones en
la sensibilidad {hipostesia o anestesia), las cuales son características de enfermedad
de Hansen: valorar presencia de hernias, distención o dolor abdominal, fuerza
muscular, movilidad y alteraciones óseas; valorar sistema nervioso; incluir en la
valoración genito urinaria la inspección de vello y piel pubianos, observar si hay
ganglios linfáticos inguinales y funcionalidad del sistema urinario. Indagar sobre la
presencia de tos con expectoración por más de 15 días y si es contacto reciente de
una persona con tuberculosis. En el caso de que la persona se encuentre con
limitaciones de movilidad deben ser evaluadas las áreas de presión, examinar la
columna vertebral pasiva y dinámicamente en búsqueda de a!teraciones de la
alineación {escoliosis, cifosis o lordosis), la pared abdominal en la búsqueda de
hernias, la realización de pruebas para revisar insuficiencia venosa en miembros
inferiores y la funcionalidad de las articulaciones.
De acuerdo con los hallazgos, se realizará entrega de información en salud que se

considere relevante al adulto y su cuidador o acompañante (en caso de asistir). El
profesional en medicina debe informar al usuario y cuidador de forma sintética y
id¿
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RESOLUCIÓN NÚ~~Q {) 3-2 8 0-oE 2018 PÁGINA 146 de 348
Salud para fa población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
--------------------------
ordenada los hallazgos positivos y negativos de la consulta, incluyendo la prevención
de factores de riesgo y la derivación a otras RIAS. Así mismo, se debe brindar
información haciendo énfasis en los siguientes contenidos: cambios esperados en
este momento vital (énfasis en peri o menopausia o climaterio masculino),
alimentación saludable, actividad física regular, higiene del sueño y postura!, foto
protección, cuidados para la salud visual y auditiva (incluyendo pautas para el uso de
pantallas, dispositivos de audio), riesgos del consumo de sustancias psicoactivas
(tabaco, alcohol y otras drogas), pautas para el manejo del estrés y medidas
preventivas de enfermedades laborales de acuerdo a la ocupación.
La definición del plan de cuidado debe hacerse de acuerdo a la atención que

corresponda según los hallazgos y la concertación de compromisos con el adulto.
Si de acuerdo a los hallazgos el médico identifica una patología, signo o síntoma que
Como parte del plan integral de cuidado primario en salud se debe verificar que el
adulto accedió a las atenciones definidas en el esquema de
intervenciones/atenciones en salud individuales, en el caso contrario, ordenar o
canalizar para su realización:

b. Tamización para riesgo cardiovascular y metabólico cada cinco años. Incluye:
glicemia basal, perfil lipidico (colesterol de alta densidad HOL, colesterol de baja
densidad LDL, colesterol total triglicéridos), creatinina y uroanálisis.
c. Remisión para vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de
para las mujeres adultas incluye las siguientes vacunas:
• Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td} según antecedente vacunal.
d. Tamización para cáncer según lo definido en el procedimiento de:
• Cáncer de cuello uterino.
• Cáncer de mama.
• Cáncer de próstata.
• Cáncer de colon y recto.
e. Educación grupal para la salud de acuerdo al ciclo contemplado según la edad.
f. Tamizajes para población con alguno de los siguientes riesgos:
• Prueba rápida para VIH previa asesoría pre y pos test y consentimiento
• Prueba rápida para Hepatitis B en caso de relaciones sexuales sin
protección y que hayan nacido antes de 1996.
• Prueba rápida para Hepatitis C, a las personas que recibieron
transfusiones de sangre edad antes de 1996 en el país. Para toda la
población a partir de los 50 años de edad una vez en la vida.
• Prueba de embarazo en caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha.

siguientes atenciones e incluirlas en el plan integral de cuidado primario en salud:
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RESOLUCIÓN NÚMERO v " . . DE 2018 PÁGINA 147 de 348
Salud para la población Materno Permatal y se establecen las directnces para su operación".
···---------------- ----------------------------
a. Consulta de asesoría en anticoncepción cuando el usuario desea iniciar o cambiar

. '
b. Educación individual para la salud por perfiles requeridos, según !os hallazgos,
necesidades, intereses e inquietudes. Se sugiere priorizar las siguientes
situaciones:
Adultos que se encuentren viviendo sucesos vitales que tienen riesgo potencial
de afectar su estado de salud.
Adultos con nesgo o dificultades para el afrontamiento emocional y/o débiles
redes de apoyo familiar, social y comunitarias.
Adultos con riesgos nutricionales por hábitos alimentarios inadecuados.
Adultos con tabaquismo o expuesta a humo de tabaco.
Adultos con riesgos y/o con poca información o información errónea
relacionada con su salud sexual y sus derechos sexuales y reproductivos.


de la familia para su afrontamiento y afectar su salud
familiar, (por ej" familias con varios integrantes en condición de dependencia y
consumo SPA, explotación sexual o económica, pandillismo, entre otras).
integrantes que ponen en riesgo o han afectado la salud de la familia

identificadas con tabaquismo.
g. Intervenciones del PIC de acuerdo con la oferta territorial.
h. Rutas de atención intersectoriales y/o servicios sociales de acuerdo a la oferta
territorial. Es relevante, por ejemplo, para los servicios de educación, búsqueda de
empleo, apoyo alimentario, atención a víctimas, entre otros.
1. Reallzar la notificación obligatoria de los eventos de interés en salud pública

medicina general o medicina familiar, se debe contar con lo siguiente: cuestionarios
AUDIT, ASSIST, Preguntas Whooley, cuestionario GAD-2, escala Zarit, Finnish Risk
Score, Tablas de Framighan, tablas de estratificación de la OMS, lista de chequeo de
factores de riesgo de enfermedades del oído, alteraciones auditivas, vestibulares y de
la COf"!1unicación, cuestionario de EPOC, familiograma, APGAR familiar, ecomapa,
materiales para examen físico (fonendoscopio equipo de órganos, tensiómetro cinta
métrica. pulsoxímetro, báscula, tallímetro, cinta métrica, optotipos morioscópicos o
angulares para agudeza visual, etc.).
lt¿_
~-----------------J<¡
, : - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERBQ328'0, ~~ 2018 PÁGINA 148 de 348
Salud pa,a la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
APGAR familiar, tablas e instrumentos para clasificación de riesgo cardiovascular y
metabólico. Se sugiere la aplicación de los demás instrumentos relacionados en el
procedimiento, como complemento a la valoración integral de los adultos.
6. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR PARA LA VEJEZ
6.1 Objetivos
• Valorar de manera integral la salud de la persona mayor incluyendo la

identificación de los principales cambios morfológicos y fisiológicos de la vejez.
• Identificar tempranamente exposición a riesgos para su prevención o derivación
para manejo oportuno.
• Detectar de forma temprana alteraciones que afecten negativamente la salud con
el fin de referirlas para su manejo oportuno
• Potenciar las capacidades, habilidades y prácticas para el cuidado de su salud, el
envejecimiento activo y el bienestar de las personas mayores mediante la
información en salud.
Este procedimiento está dirigido a todas las personas de 60 años y mas que habitan
en el territorio nacional.

en la RPMS para el momento de la vejez:
• Valorar la capacidad funcional (fragilidad, actividades básicas e instrumentales).

• Valorar el estado nutricional y realizar seguimiento a los parámetros
antropométricos.
• Valorar la salud sexual (funcionalidad sexual y ejercicio de los derechos
sexuales y derechos reproductivos).
• Valorar la función mental, emocional y social.
• Aplicar, verificar u ordenar pruebas tamiz para detección temprana de
alteraciones en la salud del adulto.
• Brindar información en salud.
6.4 Talento humano

general o medicina familiar con conocimientos y experiencia en gerontología y
geriatrfa, derechos humanos y libertades fundamentales de las personas adultas
mayores; enfoque de curso de vida considerando los efectos acumulativos de las
_ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚIÍ,ÍER6 Q:J2SO DE 2018 PÁGINA 149 de 348
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acciones en salud realizadas en momentos vitales anteriores y su impacto en la
vejez; envejecimiento activo como proceso de optimización de las oportunidades en
salud, participación y seguridad de las personas adultas ...mayores; e! mantenimiento
de la funcionaHdad y la calidad de vida de las personas adultas mayores como
principales indicadores de salud y bienestar; atención primaria e·n salud; entornos
físicos, familiares, sociales, económicos y políticos que favorezcan el envejecimiento
activo y la independencia; prevención de diversas formas de violencia, uso de
tecnologías que incidan en la prevención de la dependencia y la fragilidad; estrategias
que impulsen la solidaridad e intercambio intergeneracional que guíen las acciones
dirigidas a la población adulta mayor; el abordaje de los determinantes sociales de la
salud con énfasis en el género y la cultura incidentes en el proceso de envejecer
activamente en las distintas comunidades, conocimientos actualizados en la
normatividad vigente y con competencias comunicativas para la atención integral en
salud a las personas adultas mayores.

procedimiento.
6.5.1 Anamnesis

a. Antecedentes personales: indagar factores de nesgo o presencia de

enfermedades metabólicas (diabetes, sobrepeso, dislipidemias) cardiovasculares
(hipertensión, infartos, cerebrovascu\ares), pulmonares (EPOC), tuberculosis,
cáncer (cuello uterino, seno, próstata, estomago o colorrectal), alteraciones
sensoriales (auditivas, vestibulares y visuales), defectos refractivos. glaucoma,
estrabismo, enfermedades neurológicas, musculo esqueléticas, mentales o del
comportamiento, manejo del estrés y situaciones de alta tensión, enfermedades
trasmisibles, infecciones de trasmisión sexual, urológicas, alteraciones en la
vivencia de la sexualidad, alérgicos, traumatismos, transfusiones, quirúrgicos,
hospitalizaciones, uso de medicamentos, vacunación, discapacidad, riesgo para
osteoporosis, exposición a riesgos psicosociales para violencias, abandono,
enfermedades o accidentes laborales, exposición a factores de riesgo derivados
del trabajo (físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, mecánicos, psicosociales y
ambientales), toxicológicos (consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas
(tipo de sustancia. frecuencia, cantidad, tiempo de consumo), exposición al humo
de leña o carbón, consumo de tabaco (Fumador o exfumador: Nºpaquetes/año =
Número de cigarrillos diarios x número de años / 20). En caso de identificar
factores de riesgo para EPOC se debe aplicar cuestionario para el mismo (Anexo
24).
b. Antecedentes familiares: enfermedades que presenten o hayan presentado

cerebrovascu1ares, alergias, asma, tuberculosis, enfermedades degenerativa,
genéticas, gota, hemofilia, glaucoma, trastornos o problemas mentales (como
demencia, depresión, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, entre otros);
conducta suicida, consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas, diversas
formas de violencia.
c. Asimismo, es de relevancia indagar de manera enfática en la presencia de

síndromes geriátricos, pues en muchos casos su aparición es prevenib!e; un
diagnóstico adecuado permite identificar riesgos relacionados y definir planes de
tratamiento tempranos y prácticos que inciden en la disminución de la morbilidad,
discapacidad y mortalidad evitables de las personas adultas mayores:
º ,,1 ·• - ? 11.GO 201a
RESOLUCIÓN NÚ~~O Q:JZB ODE 2018 PÁGINA 150 de 348
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• Deterioro cognoscitivo: se caracteriza por la pérdida o reducción temporal o

permanente de las funciones mentales superiores (lenguaje, razonamiento,
cálculo, memoria, praxias, gnosías etc), siendo el más común la pérdida de ta
memoria. Las causas pueden ser múltiples debidas a enfermedades de base
(anemias, infecciones, origen vascular, entre otras) o debido a cambios
relacionados con el envejecimiento como el déficit cognoscitivo leve que puede
evolucionar a demencia y por esta razón debe detectarse tempranamente80 . En
este aspecto, es importante indagar por la integridad de las funciones mentales
superiores y pérdida de la memoria principalmente.
• Inmovilidad: Este síndrome se define como la restricción involuntaria en la

capacidad de transferencia y desplazamiento, generalmente debido a
dificultades físicas, funcionales y psicosociales. Este síndrome es un desenlace
común de varias enfermedades y trastornos que avanzan a la discapacidad
permanente en el adulto mayor (CENETEC 2011). Durante la valoración es
necesario indagar en antecedentes o presencia de enfermedades
osteoarticulares como la artrosis, osteoporosis, fracturas, debilidad muscular,
lesiones en los pies, patologías cardiovasculares y trastornos
neuropsiquiátricos entre otros factores de riesgo que limiten la movilidad o el
desplazamiento de la persona
• Inestabilidad y caídas: Es el riesgo de precipitaciones repentinas al suelo de

manera involuntaria, que en algunas ocasiones pueden estar acompañadas
con pérdida de la conciencia. Las causas de este síndrome son múltiples como
enfermedades osteoarticulares, neuropsiquiátricos, cardiovasculares, causas
extrínsecas, efectos secundarios a medicamentos entre otros. En este caso, es
fundamenta! que a toda persona adulta mayor se le evalué los factores de
riesgo más frecuentes para caídas: presencia de sarcopenia o debilidad,
alteraciones de la marcha, limitaciones de la movilidad, déficit visual, deterioro
cognoscitivo, diabetes mellitus tipo 11, hipotensión ortostática, consumo de
medicamentos con efecto sedante, dependencia funcional, y factores del
entorno (tapetes, escaleras sin pasamanos, espacios con baja visibilidad entre
otros). Asimismo, preguntar antecedentes de caídas anteriores y analizar los
hallazgos de valoración integral.
• Fragilidad: Es un incremento de la vulnerabilidad a estresores de baja

intensidad, producido por una alteración en múltiples e interrelacionados
sistemas, que conduce a una disminución en la reserva homeostática y de la
capacidad de adaptación del organismo. Aunque existen varias definiciones de
la fragilidad y criterios a valorar, en general deben valorarse a nivel físico, por
to menos los siguientes criterios: la fuerza de presión y la velocidad de la
marcha, pérdida de peso, ausencia de energía y poca actividad física; y un
fenotipo multidominio basado en un déficit en salud como presencia de
enfermedades, discapacidades, anormalidades radiográficas,
electrocardiografías o de laboratorio entre otros signos y síntomas.
• Incontinencia de esfínteres, además de su significado médico, tiene un

profundo impacto en el bienestar de los adultos mayores, comprometiendo la
autoestima y la dignidad de los mismos. La incontinencia urinaria es la más
frecuente, y de igual manera que en otros síndromes geriátricos, sus causas
son diversas tales como: infecciones genitourinarias, delirio o estados
confusionales, tratamientos farmacológicos, alteraciones psicológicas,
problemas de movilidad que dan origen a incontinencias transitorias pueden
generarse por lesiones medulares, debilidad del suelo pélvico, incompetencia
del esfínter uretral, vejiga acontráctil, hipertrofia prostática, deterioro cognitivo
80
(CENETEC 2011)
_ 2 AGO ¿U18
RESOLUCIÓN NÚIIÍI~~( (;
328 ºDE 2018 PÁGINA 151 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los Jmeam,entos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento (je la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Pelinatal y se establecen las d1rectrices para su operación".
-------------------------------------------------------------------------- ----------------
entre otras. Por consiguiente es importante indagar en factores de riesgo

relacionados con las causas anteriormente mencionadas En mujeres, es
necesario valorar riegos como: diabetes mellitus, falta de restitución
estrogénica, índice de masa corporal elevado y deterioro de la función
cognoscitiva; y el hombres, debe indagarse en factores de riesgo relacionados
con síntomas de las vías urinarias inferiores, infecciones del tracto urinario,
deterioro funcional y cognoscitivo, trastornos neurológicos y prostatectomía.
• Depresión: En el adulto mayor se presenta con algunos síntomas que son

infrecuentes en personas jóvenes: deterioro cognitivo que simula una
demencia, ansiedad, insomnio y somatlzación. Se sabe que la persona mayor
tiene un mayor riesgo de depresión en relación a los cambios del
envejecimiento cerebral, la mayor prevalencia de enfermedades invalidantes, el
uso de algunos fármacos, la inmovilización, el duelo y los problemas sociales y
económicos que afligen a las personas en este momento del curso de vida. En
este caso es necesario indagar en síntomas como: pérdida de peso,
irritabilidad, insomnio, cambios del estado de ánimo, somatización, pérdida del
apetito, hipoacusia y aislamiento social.
• latrogenia: La latrogenia medicamentosa se ha convertido en uno de los

principales problemas de las personas mayores. Esto_ por dos razones básicas:
porque el envejecimiento reduce los índices terapéuticos y también porque los
pacientes geriátricos tienden a usar un número mayor de medicamentos,
favoreciendo la interacción medicamentosa. Por consiguiente, en cada
consulta es necesario analizar los medicamentos y dosis prescritas, así como
los automedicados, los naturistas y homeopáticos; identificar posibles
interacciones medicamentosas y fármaco-enfermedad.
d. Indagar sobre el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la vivencia

de la sexualidad en sus diferentes componentes (reproductivo. afectivo, erótico y
cual es importante indagar por: orientación sexual, identidad de género, número de
compañeros sexuales, uso de métodos de anticoncepción y protección usados
contra ITSNIH; dificultades durante las relaciones sexuales (excitación,
lubricación, orgasmo, erección, eyaculación, dolor); toma de decisiones alrededor
de la sexual!dad y la reproducción (autonomía, paternidad planeada), vivencia de
la identidad de género (sexismo, homofobia y transfobia), violencia contra la mujer
y/o violencia de género y conocimientos, creencias y actitudes sobre las relaciones
sexuales, anticoncepción, ITS. Evaluar efectos de los medicamentos que afectan
la salud sexual, especialmente los medicamentos que comúnmente se utilizan
para tratar enfermedades como la hipertensión y la depresión.
e Consumo y hábitos alimentarios a partir de la regularidad en el patrón de comidas

de energía, grasas saturadas, sodio, azúcar o bajo contenido de fibra, vitaminas,
calcio y hierro, entre otros) así como "dietas" que puedan contribuir al desequilibrio
nutricional que permitan identificar la ingesta excesiva o deficiente de calorías o
nutrientes a partir de la alimentación
f. Prácticas y hábitos saludables (actividad física, higiene oral y corporal (incluyendo

lavado de manos), descanso y sueño, hábito intestinal y urinario, fotoprotección,
prevención de accidentes, uso del tiempo libre y ocio.
g. Valoración o actualizaclón de la conformación y dinámica de !a familia a través del

familiograma (Anexo 6) y el apgar familiar (Anexo 7), a fin de comprender las
condiciones de la familia y especialmente valorar sus capacidades en relación con
el proceso de cuidado de la salud, incluye las prácticas de monitorización,
establecimiento de límites, apoyo percibido y comunicación familiar. En situaciones
' · , · : : _ . ~ , , _ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÜMERóG3-28·0•oe 2018 PÁGINA 152 de 348
Salud paro la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación~.
- - - - - - -------------------
como la disfuncionalidad familiar, si está o ha estado expuesto a riesgos
psicosociales para violencia, diversa forma de violencia y suicidios.
h. Valoración o actualización de las condiciones de vida, del contexto social y las

8).
i. Conocer la actividad laboral o económica actual y previa - rastrear antecedente de

trabajo infantil y/o adolescente preguntando sobre la de edad de inicio de su
actividad laboral. Indagar sobre el tipo de labor, tipo de vinculación laboral y la
permanentes o agravadas del estado de salud del joven, ocasionadas por la labor
o por la exposición a1 medio ambiente de trabajo. En caso de identificar factores de
riesgo o alteraciones relacionados con la actividad laboral o económica se debe
derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para población con riesgo o
presencia de enfermedad o accidente laborales.
j. Se debe verificar la realización y los resultados de tas pruebas de tamizaje para

detección temprana de riesgo cardiovascular, de cancer de cuello uterino, cancer
de mama, cancer de próstata y de colon y recto.
k. Verificar el avance en los compromisos acordados en sesiones de educación

individual previas.

completo Deben tomarse todos los signos vitales incluyendo la saturación de oxígeno
por pulsoximetría. Debe inspeccionarse su aspecto personal para reconocer posibles
cambios en el estado de ánimo y en el cuidado general (depresión, abandono entre
otros).

Valoración de la capacidad funcional: Inspeccione y revise aspectos generales

como: fuerza, sensibilidad, reflejos normales y patológicos, equilibrio, coordinación,
temblor. Posteriormente, evalué la marcha para lo cual una prueba sencilla y
recomendable es la de indicar: "Levántese y ande"; para realizarla se le solicita al
paciente: 1) "levántese de su silla" (en lo posible, ésta no debería tener apoyabrazos),
2) "Camine hacia adelante" (tres metros aproximadamente), 3) "De la vuelta, camine
hacia su silla nuevamente y siéntese". Mientras la persona realiza la prueba, el
profesional de salud debe evaluar el paso de la posición sentado a de pie (es normal
si el paciente se para en un único movimiento sin usar tas manos). Las características
de los pasos (si son normales, pequeños, discontinuos e inseguros, etc.) La
estabilidad al caminar y el equilibrio al sentarse. Se considera que la prueba es
anormal si tarda más de 15 segundos o si existe incapacidad parcial, es decir, que el
paciente requiere alguna maniobra de adaptación para no caerse (uso del
apoyabrazos de la silla al incorporarse, tambaleo) o el paciente no puede
incorporarse si no recibe ayuda de otra persona). Una prueba anormal predice una
mayor incidencia de caídas recurrentes.
Seguidamente, evalué la funcionalidad e independencia de las personas adultas

mayores para realizar actividades básicas de la vida diaria y autonomía y
·.. . .~ ... ?gn - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO'• ,,.,M 'OE 2018 PÁGINA 153 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen /as directrices para su operación".
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capacidades para realizar actividades instrumentales de la vida diaria. En esta

valoración debe aplicarse los siguientes instrumentos:
• El índice de Barthel. (Anexo 25)

• La escala de Lawton-Brody (Anexo 26).
• Test de Linda Fried (Anexo 27)

la medición del peso, talla, IMC y perímetro de la circunferencia de cintura,
circunferencia muscular del brazo, circunferencia de pantorrilla, realizar la
clasificación antropométrica según lo establecido en !a normatividad vigente81 ; se
nutrientes a partir de la alimentación, tener en cuenta pérdida de peso mayor a 3 kg
en el último mes. En caso de identificarse factores de riesgo o alteraciones
nutricionales se debe derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para la
población con riesgo o alteraciones nutricionales o una atención resolutiva según sea
el caso.

afectado por un infarto agudo de miocardio, un ataque cerebro vascular a 10 años, o
riesgo de diabetes a 5 años posterior a la realización del cálculo 82 ), utilizando !as
herramientas validadas y actualizables para Colombia. Por el momento, se deben
utilizar las herramientas definidas en el presente lineamiento (Finnish Risk Score,
tablas de estratificación de la Organización Mundial de fa Salud y tablas de
estratificación de Framinghan, índices de masa corpora)I.
Valoración de la salud sexual: se debe indagar sobre los conocimientos y prácticas

propios del envejecimiento que afectan la participación o la satisfacción en las
actividades sexuales; esta valoración incluye los siguientes aspectos: identificación
de signos y síntomas relacionados con la funcionalidad sexual, orientación sexual,
deseo, exitación, lubricación, orgasmo, satisfacción, erección. eyaculación, dolor.
Evaluar las condiciones médicas que afectan la salud sexual incluyendo la depresión,
la enfermedad cardíaca, enfermedad cerebrovascular, afasia, parkinson, EPOC y
diabetes.

retina, cabeza del nervio óptico, estructuras vasculares retínales y coroides, entre
directa. e indirecta y la biomicroscopia con lentes accesorias.

letras, números, direccional de figuras o C del Landolt entre otros) y los segundos
1
~ La clasificación nutricional/antropométrica se realizará según lo establecido en la Resolución
2465 de 2016 o la normatívidad vigente que la sustituya.
8
' El cálculo se puede realizar manual o a través de la calculadora " Conoce Tu Riesgo Peso Saludable" del
Ministerio de Salud y Protecc1ó1 Social disponible en Link

https://www. m in sa Iud c92V_ cols1tes/valoratu1 Ie§_go/ layoutsf 15/estilovitl dsaludable/da\Dsl,!Suario. <lli.Q.~
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" . · - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚ~E~(l328 0 DE 2018 PÁGINA 154 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y fa Ruta Integral de Atención en
Sí identifica un factor de riesgo o encuentra alguna alteración o anormalidad durante

el examen de oftalmoscopia o en la valoración de la agudeza visual, deberá remitir al
usuario a la Ruta Integral de Atención en Salud para población con riesgo o presencia
de alteraciones visuales o según el hallazgo a una consulta resolutiva por optometría
u oftalmología.

consulta se debe realizar dos preguntas de percepción: ¿Tiene usted o ha tenido
algún problema en el oído?, ¿Cree usted que escucha bien? y adicionalmente tener
en cuenta si la persona es usuaria de ayudas audiológicas o no; antes de evaluar la
comprensión del lenguaje y el desempeño comunicativo y las funciones de
articulación, voz y habla, se recomienda aplicar la lista de chequeo de factores de
riesgo de las enfermedades del oído, alteraciones auditivas, vestibulares y de la
comunicación (Anexo 4). En caso de identificar alteraciones o anormalidad en la
valoración, se debe remitir al adulto mayor a la Ruta Integral de Atención en Salud
para población con riesgo o presencia de alteraciones auditivas y de la comunicación
o a una consulta resolutiva de la ruta de alteraciones auditivas según hallazgos.

identifica algún factor de riesgo o se encuentra alguna alteración o anormalidad
Valoración de la salud mental: Incluye la valoración de los siguientes aspectos:

apariencia y comportamiento (conducta espontánea, atuendo, apariencia, postura,
expresiones, ademanes, acciones extrañas, movimientos repetitivos, lentos o
excesivos, postura anormal, contacto visual deficiente, expresiones faciales
anormales, manierismos), lenguaje y comunicación (disposición e interés para
comunicarse, flujo general del lenguaje; alteraciones del lenguaje; tono y contenido
del discurso; relación entre comunicación verbal y no verbal); procesos de
pensamiento (velocidad del habla, continuidad del habla, contenido del discurso,
temas recurrentes, alteraciones del pensamiento (del curso y del contenido); estado
de ánimo y afecto (estado emocional predominante, estado emocional que acompaña
el discurso, fluctuaciones en estado de ánimo, correspondencia entre afecto y
discurso); funcionamiento cognoscitivo (nivel de concentración, atención y estado de
alerta; funcionamiento mnésico (memoria a corto y largo plazo, amnesia,
hipermnesia), vocabulario, nivel de conocimientos de acuerdo con contexto personal
y social); funcionamiento sensorial y motor (conciencia del entorno, orientación en
tiempo, espacio y persona: alteraciones sensoriales; coordinación motora; dificultades
motoras). Adicional a lo anterior se debe realizar la valoración de las estrategias de
afrontamíento frente a sucesos vitales (normativos y no normativos) con el fin de
prevenir alteraciones en la salud e identificar factores de riesgo para trastornos de
comportamiento, problemas y trastornos mentales. Durante el procedimiento se debe
valorar signos de violencia interpersonal, violencia de género, sexual y conflicto
armado.
Adicional a los hallazgos a partir de la anamnesis, se debe valorar la presencia de

riesgos psicosociales para violencias y de exposición a violencias, que puede incluir
una o diversas formas de violencias de género, interpersonales o con ocurrencia en el
conflicto armado, y de ser así derivarse a la Ruta integral de atención para la
Salucl para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
---------------- --------------------------------------- ---------------------------------------

género y violencias interpersonales.
Si identifica algunos de los siguientes riesgos: síntomas depresivos, dependencia

funcional, trastornos mentales familiares. consumo problemático de SPA de hijos, la
pareja o algún otro integrante de la familia allegado, duelo o pérdida significativa y
disfuncionalidad familiar se debe aplicar las preguntas Whooley para tamización de
depresión (Anexo 21) y cuestionario GAD-2 para tamización de los trastornos de
ansiedad (Anexo 22). En caso de presentar resultado positivo en estas pruebas
tamiz, derivar a la RIAS para población con fadorés, de riesgo o presencia de
problemas, trastornos mentales y epilepsia.
Ante hallazgos sugerentes de deterioro cognitivo se debe aplicar el Minimental State

(Anexo 28). En caso de identificar alteraciones o resultados negativos, se debe
remitir a una consulta resolutiva.

En el caso de que la persona asuma e! rol como cuidador se debe realizar la

evaluación de sobrecarga de! cuidador con la escala Zarit (Anexo 23). Si se identifica
sobrecarga debe ser derivado a ruta de salud mental.
Otros aspectos físicos: identificar lesiones o alteraciones de la piel incluyendo

examen de áreas de presión en adultos mayores con algún grado de inmovilidad,
heridas o hematomas que permitan identificar posibles traumas o lesiones por
exposición al sol tipo queratosis actínicas, al igual que alteraciones en la sensibilidad
(hipostesia o anestesia), las cuales son características de enfermedad de Hansen; las
cuales es relevante buscarlas por ser prema!ígnas. En el caso de que la persona se
encuentre con limitaciones de movilidad deben ser evaluadas las áreas de presión,
examinar la columna vertebral pasiva y dinámicamente en búsqueda de alteraciones
de la alineación (escoliosis, cifosis o lordosis), la pared abdominal en la búsqueda de
hernias, la realización de pruebas para revisar insuficiencia venosa en miembros
inferiores y la funcionalidad de las articulaciones. Indagar sobre la presencia de tos
con expectoración por más de 15 días y si es contacto reciente de una persona con
tuberculosis. Asi mismo, inspeccionar ve\!o y piel pubianos, observar si hay
ganglios linfáticos inguinales y funcionalidad del sistema urinario. Por otra parte se
debe identificar personas con tabaquismo o expuesta al humo de tabaco a quienes se
debe aplicar !as atenciones básicas para promover !a cesación del consumo de
tabaco. En cada consulta
De acuerdo a los hallazgos se debe brindar información en salud que se considere

relevante dirigida a las personas mayores y a la familia en caso de que lo acompañen
o citándolos cuando la situación así lo amerite, manteniendo la confidencialidad de la
consulta, cambios característicos del proceso de envejecimiento y adaptación al
mismo, identificación de riesgos del entorno donde se desarrollan los adultos
mayores y mecanismos de prevención y mitigación, derechos de las personas adultas
mayores, principales signos de alarma para consultar los servicios de salud, cuidado
para la salud y hábitos de vida saludables, recomendaciones para el uso del tiempo
libre y realización de actividades estimulantes y placenteras, prevención de caídas y
fracturas, recomendaciones para el uso de medicamentos relación con la familia
amigos y cuidadores, oferta de servicios sociales y de sa'lud disponibles para la~
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚME~ó;}328;0 DE 2018 PÁGINA 156 de 348
Continuación de la resolución Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
5
Ruta Integro/ de Atención para fa Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
personas adultas mayores. Asimismo, es necesarios informar a la familia y

cuidadores primarios sobre: inclusión de las personas adultas mayores en las
actividades y planes familiares, reconocimiento de cambios físicos y emocionales en
la persona adulta mayor, fortalecimiento de la autonomía y la movilidad en las
personas adultas mayores y motivación a participar en grupos sociales significativos
para la persona adulta mayor.
La definición del plan de cuidado debe hacerse de acuerdo a la atención que

corresponda según los hallazgos y la concertación de compromisos con el adulto
mayor y su cuidador.
Si de acuerdo a los hallazgos el médico identifica una patologia, signo o sintoma que
Como parte del plan integral de cuidado primario en salud se debe verificar que la
persona adulta mayor accedió a las atenciones definidas en el esquema de
intervenciones/atenciones en salud individuales, en el caso contrario, ordenar o
canalizar para su realización:
a. Atención en salud bucal.

b. Educación grupal en entrenamiento cognitivo y emocional.
c. Tamización para riesgo cardiovascular y metabólico cada cinco años. Incluye:
glicemia basal, perfil lipídico (colesterol de alta densidad HDL, colesterol de
baja densidad LDL. colesterol total triglicéridos), creatinina y uroanálisis.
d. Tamización para cáncer según lo definido en el procedimiento de:
• Cáncer de cuello uterino.
• Cáncer de mama.
• Cáncer de próstata.
• Cáncer de colon y recto.
e. Vacunación anual contra influenza.
f. Tamizajes para población con algún tipo de riesgo:
• Prueba rápida para VlH previa asesoría pre y pos test y consentimiento
• Prueba rápida para hepatitis B en caso de relaciones sexuales sin
protección.
• Prueba rápida para Hepatitis C. Para toda la población a partir de los 50
años de edad una vez en la vida.
g. Educación grupal para la salud incluye a la familia de acuerdo al ciclo
contemplado según la edad.

siguientes atenciones e incluirlas en el plan integral de cuidado primario:
a. Consulta de asesoría en anticoncepción cuando et usuario desea iniciar o cambiar

b. Educación individual para la salud según los hallazgos, necesidades e inquietudes

de las personas mayores y/o cuidadores. Se sugiere ordenarla en las siguientes
situaciones:
Adultos mayores con alteraciones en el estado emocional y deficiente apoyo

familiar y social
Adultos mayores en riesgo de ser victima de violencia intrafamiliar.
_ 2 AGO Z018
RESOLUCIÓN NÚI\IIE!lCÜ 3 280• DE 2018 PÁGINA -
157
- de -
348
-
Ruta Integral de Atención para ta Promoción y Mantenimiento de la Salrtd y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Pen·natal y se establecen las directrices para su operación".
------------------------------------------------ - - -------------------
Adultos mayores con baja autoestima y riesgo de suicidio.

Adultos mayores con riesgo de fragilidad.
Adultos mayores sin información y creencias erradas sobre su sexualidad o
conductas sexuales de riesgo o experienda's negativas respecto a la vivencia
de su sexualidad relacionadas con la cultura negativa del envejecimiento,
cambios morfológicos y fisiológicos, entre otros.
Adultos mayores con alteraciones de la movilidad y compromiso de la
funcionalidad y su autonomía.
Adultos mayores con alteraciones del sueño.
Adultos mayores con riesgo de desprotección social y económica.
Adultos mayores con riegos de polifarmacia (uso de tres o más medicamentos)
y automedicación.
Adultos mayores con tabaquismo o expuesta a humo de tabaco.
Adultos mayores con riesgo de inestabilidad y caídas, que habitan en entornos
inseguros.



familiar, {por ej: familias con varios integrantes en condición de dependencia y
consumo SPA, explotación Sexual o económica, pandillismo, entre otras).
identificadas con tabaquismo Intervenciones del PIC de acuerdo con la oferta
territorial.
g. Servicios sociales de acuerdo a la oferta territorial Es relevante por ejemplo para
los servicios de centro día, subsidio al adulto mayor entre otros.
h. Realizar la notificación obligatoria de los eventos de interés en salud pública


medicina general, medicina familiar o enfermería, se debe contar con lo siguiente:
Escala de Lawton-Brody; Test de linda Fried, Escala de Barthel, Minimental,
cuestionarios AUDIT, ASSIST, Preguntas Whooley, cuestionario GAD-2, escala Zarit,
Finnish Risk Score, Tablas de Framighan, tablas de estratificación de la OMS, lista
de chequeo de factores de riesgo de enfermedades del oído, alteraciones auditivas,
vestibulares y de la comunicación, cuestionario de EPOC, familiograma, APGAR
fami!iar, ecomapa, materiales para examen físico (fonendoscopio equipo de órganos,
tens1óm~tr?, cinta métrica, pu!soxímetro, báscula, tallímetro, cinta métrica, optotipos
morioscop1cos o angulares para agudeza visual, etc.).
~
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· · ·, ._,..,, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER6 v<>2j8:0_::ÓE2Ó18 PÁGINA 158 de 348
Escala de Lawton-Brody; Test de linda Fried, Escala de Barthel, Minimental, tablas e
instrumentos para clasificación de riesgo cardiovascular y metabólico y APGAR
familiar. Se sugiere la aplicación de tos demás instrumentos relacionados en el
procedimiento, como complemento a la valoración integral de las personas mayores.
7. ATENCIÓN EN SALUD BUCAL
7.1 Objetivos
• Valorar de manera integral la salud bucal.

• Identificar los principales cambios morfológicos y fisiológicos en la cavidad bucal,
propios de cada momento vital.
• Identificar factores de riesgo y factores protectores de la salud bucal.
• Brindar información para la salud.
• Derivar a las rutas que se requieran según las necesidades en salud general y
salud bucal identificadas.
Todas las personas en los diferentes momentos del curso de vida
Este servicio aborda las siguientes intervenciones o atenciones contempladas en la

RPMS para tos diferentes momentos del curso de vida:

• Valorar los hábitos y prácticas de cuidado bucal.
• Información en salud bucal. · '
• Derivación a profilaxis o remoción de placa bacteriana, aplicación de flúor,
aplicación de sellantes y detartraje supragingival, según corresponda.
Incluye la aplicación de procesos, procedimientos, técnicas semiológicas y de apoyo,

en procura de reconocer el estado de las estructuras dentomaxilofaciales y
determinar la ausencia o presencia de alteraciones, para mantener y mejorar la
funcionalidad para la masticación, deglución, habla, fonación, socialización, y para
favorecer la comunicación, el afecto, la autoestima, entre otras.
7 .4.1 Anamnesis
a. Indagar por experiencias previas relacionadas con la presencia de enfermedades

bucales (caries, enfermedad gingival/periodontal, sangrado, traumas, mal
posiciones, dolor, u otras) y antecedentes de condiciones sistémicas que impactan
directamente en la salud bucal (enfermedades inmunes, alteraciones metabólicas
como diabetes o VIH/SIDA, cáncer, EPOC, alteraciones metabólicas (diabetes),
enfermedades cardiovasculares, otras)
b. Indagar y valorar hábitos e identificar factores de riesgo o protectores:
• Alimentación: tipo (incluye lactancia materna en la primera infancia),

cantidad y frecuencia de consumo de azúcares, así como si ha tenido que
efectuar cambios en su dieta por molestias relacionadas con su boca o
dientes, entre otros.
. '"'"'"" ~, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERct' '-' ~8 0- DE 2018 PÁGINA 159 de 348
Salud para la población Matemo Perinataf y se establecen las directrices para su operación"
-----------------------------------------------------------------------------------------
• Hábitos de higiene: frecuencia de higiene, calidad de la higiene, verificación

de si hay apoyo, ayuda y control por cuidador cuando aplique por
condiciones de discapacidad. uso de crema dental, tipo de crema dental,
acceso a fluoruros a través de la crema den.tal, consumo de tabaco y
alcohol, uso de dispositivos (rehabilitación), entre otro.s.
• Consumo de tabaco y alcohol: tipos, cantidad, frecuencia, forma de
consumo (incluyendo fumar invertido con la candela hacia adentro).
• Identificar otros posibles factores protectores o de riesgo, conforme
situaciones diferenciales, como costumbres por pertenencia étnica, u otros.
c. Indagar sobre la percepción que tiene sobre sus condiciones de salud bucal, el
acceso a servicios odontológicos previos, los tratamientos recibidos y su nivel de
conformidad con los mismos, así como sobre la expectativa frente a la atención y
el cuidado de la salud bucal.
7 .4.2 Examen físico
Aplicar las técnicas semiológicas, como la inspección, palpación y percusión, para

realizar la valoración de las estructuras dentomaxilofaciales. Si la persona presenta
prótesis removibles, estas deben ser retiradas a fin de evaluar la cavidad bucal de
forma adecuada, buscando estomatitis protésica. úlceras traumáticas o hiperplasia de
la mucosa en la periferia de la prótesis.
a. Cara: identificar ausencia de asimetrías, edema, variaciones de color (lunares,

manchas, lentigos, hipopigmentaciones), fibrosis, aumentos de volumen,
ulceraciones, u otros procesos.
b. Ganglios linfáticos: identificar variaciones de volumen, consistencia, forma, bordes,
extensión a planos profundos y ausencia de dolor; además deben correlacionarse
con la información clínica obtenida durante el interrogatorio.
c. Maxilar y mandíbula: verificar ausencia de asimetrías o discrepancias en tamaño,
entre otros.
d. Músculos: valorar funcionalidad y ausencia de dolor, en músculos temporal,
cigomáticos mayor y menor, maceteros, y pterigoideos, además de los demás
músculos de cara, cabeza y cuello.
e. ATM (articulación tempero-mandibular): evidenciar la movilidad, la ausencia de
ruidos tipo chasquido o crepitación, la ausencia de desviaciones de la mandíbula
en los movimientos de apertura y cierre, la ausencia de dolor, entre otros.
f. Labios (bermellones) y comisura labia!: valorar la ausencia de asimetrías,
discrepancia en el tamaño de labios, cambios de textura, consistencia, forma y
color de labios considerando !as diferencias étnicas; verificar la integridad de las
comisuras bucales y la delimitación de la unión de la piel con el borde bermellón
así como la ausencia de lesiones tipo herpes labial, quei!itis. fisuras o lesiones
traumáticas por hábitos inadecuados como morderse los labios o morder objetos.
Se verificará la integridad de los tejidos ante la evidencia de intervenciones
quirúrgicas u otras, previas para el manejo de fisuras labiales.
g. Mucosa de carrillos (parte interna de las mejillas): mediante vísualización y
palpación, verificar la ausencia de aftas, mucoceles, lesiones por trauma (hábitos
de masticarse los carrillos) u otras, teniendo presente que si es normal la
presencia de la línea alba oclusal y los gránulos de Fordyce. Verificar en el fondo
del surco las salidas de las glándulas parótidas así como el estado de !os frenillos
laterales y centrales tanto superiores como inferiores.
h. Encía y zona retromolar: valoración de todos los rebordes alveolares, de la encía
adherida (normalmente de color rosa coral), de la encía libre (color más intenso
que la adherida) y del tamaño y textura de las papilas interdentales. Pueden
encontrarse pigmentaciones fisiológicas, o inflamaciones (gingivitis), exostosis,
fistulas, entre otros hallazgos.
i. Lengua: valorar superficies ventral y dorsal así como bordes laterales, mediante
inspección y palpación. Identificar el estado de las papilas foliadas de la zona
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- - 11 ~ -2AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚIIÍIÉRbu'-'280 DE 2018 PÁGINA 160 de 348
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pastero- lateral, que hacen parte del tejido linfoide del anillo de Waldeyer, del
frenillo lingual y de las salidas de los conductos excretores de las glándulas
submandibulares. Identificar los diversos tipos de aspectos de la lengua, como la
geográfica o fisurada, y la ausencia de condiciones como glositis, ulceras, aftas,
entre otras. Es importante también valorar la movilidad de la lengua y el grado de
inserción del frenillo, pues ello puede afectar la fonación y/o la deglución.
J. Piso de boca: inspeccionar la mucosa no queratinizada, la red venosa superficial,
las glándulas menores y las submandibulares, y verificar la ausencia de
alteraciones.
k. Paladar (duro y blando): verificar el color del paladar duro (rosa pálido), y la textura
de la mucosa (firme y queratinizada). Se valora su integridad, los cambios de
color, ta ausencia de úlceras o aumentos de volumen (torus palatino, hiperplasias,
neoplasias), entre otros. En el paladar blando se verificara el color (rojizo) y su
elasticidad. En todo el paladar se verificará la ausencia de fisuras totales o
parciales, e incluso la integridad de los tejidos ante la evidencia de intervenciones
quirúrgicas previas para el manejo de las fisuras. También se verifica la ausencia
de úlceras, o alteraciones de las glándulas salivales, entre otras.
l. Orofaringe para verificar color y ausencia de exudados en los pilares y en las
amígdalas.
m. Tejidos dentales: en el cual deben verificarse entre otros:
Número total de dientes temporales y permanentes presentes así como la
cronología de la erupción, acorde con la edad y los procesos fisiológicos de
erupción. Valorar la no presencia de dientes y determinar posibles
anodoncias, incluidos o pérdidas por diversas razones.
Estado de las estructuras dentales, para identificar ausencia de signos clínicos
de caries (pueden usarse los criterios de la clasificación de caries ICDAS y el
COP y COP-modificado (C(ICDAS)OP).
Ausencia de otras alteraciones como fluorosis dental (haciendo uso de la
clasificación de Dean), dientes incluidos, atriciones, abrasiones, fracturas o
fisuras asociadas a hábitos o prácticas deportivas u otros, enfermedad pulpar,
malposiciones, entre otras.
Verificar la presencia y estado de cualquier tipo de rehabilitación presente en
boca, incluyendo coronas, prótesis fijas o removibles, implantes, etc.
• Saliva: valorar consistencia y volumen, y valorar la ausencia de alteraciones
que generen su reducción.
• Verificar la funcionalidad de los tejidos y estructuras para cumplir con procesos
de masticación, deglución, habla, fonación, socialización, afecto y autoestima,
entre otras.
• Evaluar !a cantidad de placa bacteriana presente en la boca y la forma de
realización de higiene por parte del adulto para el cuidado de la salud bucal.
Conforme a los hallazgos durante la valoración debe realizarse una síntesis ordenada
de los riesgos, los factores protectores y el estado de los tejidos y del estado general
de la salud bucal.
A partir de lo anterior, se deben realizar acciones de información en salud y definir o

actualizar las atenciones individuales y colectivas del plan integral de cuidado
primario
7.4.3 Información para la salud
En razón a los hallazgos bridar la información para la salud pertinente, con énfasis
en:
a. Derechos en salud.
b. Orientaciones para el cuidado en salud bucal, alimentación, actividad física,
higiene personal, entre otros.
·· J: . • . ' · '.. - ? AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERo0:J28Q DE 201~ PAGINA 161 de 348
- - - ----------------------------------------------------------
La definición del plan integral de cuidado de la salud debe hacerse de acuerdo a la

atención que corresponda según los hallazgos y la concertación de compromisos con
la persona que recibe la atención y/o su familia.
Se debe verificar que la persona accedió a las siguientes atenciones del plan integral
de cuidado primario para la salud o en caso contrario indicar su realización de
acuerdo a lo estipulado en el anexo respectivo y conforme a las frecuencias
establecidas para cada momento del curso de vida:
a. Remoción de placa bacteriana (Para mayores de un (1) año en toda consulta

de salud bucal de acuerdo a la frecuencia establecida por momento del curso
de vida).
b. Aplicación de flúor (Niños, niñas y adolescentes a partir del año de edad
hasta los 17 años, en toda consulta de atención en salud bucal).
c. Detartraje supragingival ( A partir de los 12 años. según hallazgos en la
valoración) ·
d. Aplicación de sellantes (A partir de los 3 años hasta los 15 años).
e. Consulta de valoración del estado de salud por medicina o enfermería, según
el momento del curso de vida.
f. Educación grupa! según el momento del curso de vida.

siguientes atenciones, las cuales también deben estar incluidas en el plan integral de
cuidado primario:

conjunto.
b. Rutas Integrales de Atención en Salud de grupos de riesgo o servicios
resolutivos.
c. Intervenciones del PIC de acuerdo con la oferta territorial.
d. Servicios sociales de acuerdo a la oferta territorial.
e. Realizar la notificación obligatoria de los eventos de interés en salud pública

odontología. se debe contar con lo siguiente: historia clínica odontológica,
Odontograma o Cariograma, instrumentos de clasificación de caries como ICDAS,
Índices COP y COP-modificado (C(ICDAS)OP) para caries, entre otros, instrumental
básico de examen odontológico (espejo, explorador, sonda, pinzas
algodoneras).Materiales: modelo dental.
7 .6 Atenciones de protección especifica para la salud bucal
7 .6.1 Profilaxis y remoción de placa bacteriana
Son las acciones en procura de conservar bajos niveles de placa bacteriana o

biopelícula, mediante la identificación, demostración de técnicas de higiene oral y
eliminación de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos.
Puede ser realizado por profesional de odontología o por el técnico auxiliar en salud
oral bajo la supervisión del profesional en odontología, por lo que debe realizarse el
procedimiento de manera subsiguiente a la consulta de atención en salud bucal. La
frecuencia de este procedimiento por momento del curso de vida es:
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RESOLUCIÓN NÚMERb"" ~- ".', ÍlE 2018 PÁGINA 162 de 348
Sa/¡¡d para la población Materno Perinola/ y se establecen las directrices para su operación".
Primera infancia: 2 veces al año (1 por semestre)

Infancia: 2 veces al año (1 por semestre)
Adolescencia: 2 veces al año (1 por semestre)
Juventud: Anualmente
Adultez: Cada dos años
Vejez: Cada dos años
Se suministran sustancias reveladoras de placa y se brindan las indicaciones para

que puedan ser distribuidas en todas las superficies dentales.
Se identifican los gradientes de tinción en las superficies teñidas con la sustancia,

que dan cuenta del acumulo de placa y se le muestra al adulto apoyados de un
espejo.
Se realiza el registro de las superficies teñidas y se calcula el índice de O'Leary

(relación del total de superficies teñidas con la sustancia reveladora sobre el total de
superficies dentales presentes, multiplicado por 100 y expresado en porcentaje).
Se evalúa la forma como las personas (niños, niñas, adultos o cuidadores) realizan la
higiene diariamente y se realizan las recomendaciones de las técnica de cepillado y
uso de los demás elementos de higiene, considerando las capacidades cognitivas,
motrices y las diferencias culturales u otras de cada caso.
Segün lo evidenciado con la sustancia reveladora y el resultado del indice de

O'Leary, se brindan las orientaciones e instrucciones sobre elementos y técnicas de
cepillado dental e higiene bucal, en las diversas superficies dentales y demás tejidos
de ta cavidad oral (lengua, encía, paladar y surco vestibular), así como en las prótesis
dentales fijas o removibles o en dispositivos de ortodoncia, que puedan estar
presentes.
De acuerdo con los hallazgos individualizados para cada usuario, se prescriben los
mejores elementos para la higiene: seda o hilo dental, cepillos dentales, aditamentos
de higiene adicionales y cremas dentales, siempre con contenidos de flüor debido a
que el efecto tópico favorece el control del riesgo de caries dental.
Finalmente se realiza profilaxis o remoción de placa (bio-película), de todas las

superficies de todos los dientes presentes, mediante uso de instrumentos rotatorios
con copa de caucho o cepillos u otros aditamentos dispuestos para tal fin y pasta
profiláctica, o mediante uso de cepillo dental acorde con la edad y las condiciones
particulares encontradas.
Instrumentos, insumos y dispositivos: Instrumental básico y complementario de

Odontología, instrumental y equipamiento para profilaxis y detartraje, sustancias
reveladoras de placa, micromotor, copas y cepillos de profilaxis, pasta profiláctica,
elementos de higiene (cepillos, crema dental, seda dental, otros aditamentos como
cepillos interproximales, enhebradores. entre otros), odontograma, periodontograma,
clasificación de caríes ICDAS, índice de O'Leary, indice COP y COP y COP
modificado (C(ICDAS)OP)), indices para determinar severidad de gingivitis y
enfermedad periodontat, índice de Oean para fluorosis, entre otros, protocolo de
exposición a flüor del INS, material didáctico.
7 .6.2 Aplicación de flúor
Este procedimiento aplica para todas las personas en la primera infancia (a partir del
primer año de edad), infancia, adolescencia.
Consiste en aplicar o poner en contacto la porción coronal del diente con sustancias
que contienen fluoruros, como mecanismo que permite fortalecer la superficie del
__ , _ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO a3 2 8 o DE 2018 PÁGINA 163 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operalivos de la
Salud para la poblac,ón Materno Perinalal y se establecen las directrices para su operación"
----------------------------------------------------- ------------------------------- ---
esmalte dental y producir mayor resistencia a la caries, para controlar la

desmineralización y formación de cavidades en el tejido dentario.
La actividad se realiza por el profesional en odontología o por el técnico auxiliar en

salud oral bajo la supervisión del odontólogo, una vez cada 6 meses o en personas
con alto o mediano riesgo cada 3 meses, por lo que debe realizarse el procedimiento
seguido a la consulta de atención en salud bucal.
Este procedimiento, como medida de protección específica, se realiza con flúor en

barniz para reducir el riesgo de ingesta por deglución (particularmente en las primeras
edades de vida) y reducir efectos posteriores no deseables.
La aplicación tópica debe realizarse garantizando las debidas medidas para reducir el
riesgo de ingesta, considerando las aplicaciones previas que se hayan realizado en
otros entornos o en jornadas; haciendo el control adecuado de las cantidades de
fluoruro suministrado de forma que no se generen riesgos o situaciones adversas y
entregando las recomendaciones necesarias para los cuidados posteriores a la
aplicación, de forma que no se pierda la efectividad de la intervención.
En todos los niños en los que se sospeche o pueda identificarse fluorosis dental (por
ingesta excesiva flúor provenientes de otras fuentes), debe también aplicarse flúor de
forma tópica y en los rangos de tiempo señalados, a fin de remineralizar las
superficies y producir mayor resistencia incluso a la caries dental sobre agregada a la
desmineralización inicial.
7.6.3 Sellantes
Este procedimiento aplica para todos los niños, niñas y adolescentes entre tres y 15
años de edad, según la erupción dentaria y criterio clínico.
Consiste en modificar la morfología de la superficie dental, mediante la aplicación de

una barrera física, a fin de disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la
remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y minimizar el riesgo
de iniciación de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas.
La actividad se realiza por el profeslonal de odontología o por el técnico auxiliar en

salud oral bajo la supervisión del odontólogo.
Se verifica la presencia de los sellantes en los molares temporales que acorde con la
edad deben estar ya presentes, y que de no encontrarse deben valorarse la situación
para ser aplicados acorde con el criterio clínico.
En los niños de 6 a 8 años, se sellan los primeros molares permanentes.
En los niños de 9. 10 y 11 años, se aplican sellantes en los primeros y segundos

premolares permanentes que se encueritren presentes y totalmente erupcionados.
Previo a la aplicación de sellantes se debe verificar la presencia de sellantes

existentes y realizar la profilaxis para la remoción de la placa bacteriana de las
superficies dentales y se realiza el debido aislamiento del campo operatorio.
Se seguirán las instrucciones según el tipo de sellante disponible, para realizar los
procesos de grabado con una sustancia ácida (generalmente ácido fosfórico), de las
superficies que reciben el sel!ante, de lavado y de secado de las superficies a fin de
que queden dispuestas para la adhesión del material plástico.
Se aplica el sellante con los instrumentos dispuestos según el material, o con

cucharilla o explorador recorriendo todos los surcos y fisuras y se realiza su
_,,, , .. _ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER0{)3 2.8'0 t>É 2018 PÁGINA 164 de 348
Ruta Integral de Atención para ta Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
polimerización. Una vez colocado el sellante se evalúa la adherencia y se verifica que

no se presenten burbujas.
Finalmente se realiza el control de la oclusión y se eliminan los excesos de ser

necesario.
En todas las edades, se realiza control de la permanencia de los sellantes cada 6

meses en personas de bajo riesgo y cada 3 meses en personas de alto y mediano
riesgo, debido a que la pérdida total o parcial, se constituyen en un riesgo de acumulo
de placa y por tanto en un riesgo de desarrollo de caries dental.
7.6.4 Detartraje supragingival
Este procedimiento se realiza a las personas mayores de 18 años, de acuerdo al

criterio clinico del profesional de odontologia.
Consiste en remover mecánicamente la placa bacteriana, los depósitos calcificados y

manchas extrínsecas de las superficies dentales, para evitar daños en los tejidos de
soporte dental, por considerarse factores retentivos de placa y factores de riesgo
también para la presencia además de caries dental.
Debe ser realizado por el profesional en odontología o por técnico auxiliar en salud
oral, con supervisión del profesional, seguido a la consulta de atención en salud
bucal.
Previo al procedimiento se debe valorar los sitios que presentan depósitos y manchas
extrínsecas, y solo en caso de presentarse se realiza remoción de los depósitos y
manchas con e1 uso de los instrumentos específicos, además de realizar limpieza de
superficies con cepillos de profilaxis o copas de caucho y pasta profiláctica.
Si se evidencian depósitos extensos que comprometen los espacios periodontales y

la estabilidad del diente, se remite a la RIAS para las alteraciones de la salud bucal-
enfermedad periodontal.
NOTA: De no encontrarse depósitos calcificados o manchas extrinsecas en las

superficies dentales, esta actividad no debe ser realizada dado que el uso de estos
instrumentos puede generar efectos no deseados en tejidos blandos y en la superficie
dental.
Instrumentos, insumos y dispositivos: instrumentos manuales (curetas y hoces) u

otros instrumentos como los de ultrasonido o rotatorios, para la remoción adecuada
de los depósitos.
8. ATENCIÓN EN SALUD PARA LA VALORACIÓN, PROMOCIÓN Y APOYO DE LA

LACTANCIA MATERNA
8.1 Objetivos
Valorar y promover la lactancia materna exclusiva asegurando un adecuado inicio y

proceso de mantenimiento de la misma mediante la orientación efectiva a la mujer en
periodo de lactancia y/ o las personas significativas.
Niñas y niños y sus madres entre los 8 y 30 días de nacimiento.

Según criterio del profesional: niñas y niños entre 1 - 6 meses.
< Aí " ~- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERe) 0328 0 DE 2018 PÁGINA 165 de 348
Continuación de la resolución 'Por medw de fa cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen /as directnces para su operación··
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• Evaluar y promover la lactancia materna exclusiva.
8.4 Talento humano
Esta atención debe ser realizada a través de una consulta por enfermería, medicina o
por nutrición, cuyo responsable debe tener conocimiento y habilidades en valoración
y consejería en lactancia materna mediante entrenamiento o experiencia probada
Los profesionales encargados de la atención a niños y mujeres en periodo de

lactancia deben ser competentes en diferentes habilidades como la elaboración de
historia clínica pediátrica, evaluación antropométrica y nutricional correcta,
seguimiento de la lactancia materna y alimentación complementaria.
A continuación se enuncian los princlpales aspectos que se deben realizar durante el

procedimiento.
8.5.1 Anamnesis
a. Indagar frente a las necesidades de la madre sobre la práctica de la lactancia

materna
b. Indagar sobre los siguientes aspectos: preparación prenatal para la lactancia
materna, momento de inicio de la lactancia materna, ingesta de leche de fórmula
antes del egreso hospitalario neonatal, expectativas de la madre y la familia frente
a la lactancia materna.
c. Con qué frecuencia y con cuál duración lacta, forma en la que lacta (postura de la
madre y del niño, agarre y succión), reconocimiento de hambre y saciedad del
bebé, frecuencia y características de orina y deposición administración de otros
alimentos diferentes a la leche materna.
d. Forma como se realiza la extracción, conservación y transporte de la leche en las
madres lactantes que lo realizan.
e. Alimentación de la madre: cómo es la composición de la dieta, consumo de
líquidos o medicamentos.
f. Cuidado de las mamas: alternancia de senos durante cada alimentación del niño,
masaje.
g. Inconvenientes e inquietudes sobre la lactancia.
h. Planes para continuar con ta lactancia en caso de retorno a la escuela o trabajo
1. Dar información sobre la existencia de bancos de leche humana, extracción,
donación y continuación de la lactancia materna.
Evaluación de la práctica de la lactancia materna, aplicando la herramienta de

verificación de la adecuada técnica de lactancia materna en lo relacionado con
posición, succión y agarre; se debe realizar la valoración de las mamas: aspecto,
color, presencia de dolor, congestión, signos que sugieran infección.
Debe realizarse también medición del peso del niño para verificar la progresión del
mismo e identificar problemas nutricionales de forma oportuna.
Al mismo tiempo de evaluar la práctica de la lactancia, se debe recomendar a la

madre de acuerdo a sus necesidades en los aspectos que se requieran para mejorar
la técnica de la misma y se podrán ir resolviendo sus inquietudes.
.· ·r,.~ __ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÜME~e ,_¡ 3 2 8 o DE 2018 PÁGINA 166 de 348
------------------------------ ------------------------------------
La consulta debe ser aprovechada para educar a la madre en periodo de Jactancia

en:
• La importancia y beneficios de la lactancia materna para la madre y el bebé
sobre otras formas de alimentación, incluyendo alimentos de fórmula para
lactantes y complementarios de la leche materna.
• Extracción, conservación, transporte de la lactancia materna.
• Cuidado de las mamas.
• Estrategias que pueden apoyar la lactancia materna como el Banco de Leche
Humana.
• Los problemas que se pueden presentar relacionados con la lactancia
materna y cómo manejarlos: 'poca leche,' bebé rechaza el pecho materno,
madre que tiene pezones planos o invertidos, pechos ingurgitados, madre
con pezones doloridos o con grietas o mastitis, como mantener la lactancia en
un bebé con bajo peso al nacer o enfermo.
• Momento adecuado de inicio de la alimentación complementaria y forma de
hacerlo.
De acuerdo a los hallazgos e inquietudes identificados durante la consulta se

acordará con la madre en periodo de lactancia las actividades en el plan de cuidado
para asegurar el mantenimiento de la lactancia materna de forma exclusiva. En dicho
plan es importante tener en cuenta las siguientes actividades:
a. Ayudar a la madre y la familia para la implementación efectiva de la práctica

de lactancia materna.
b. En caso de encontrar situaciones como signos de infección en las mamas se
deberá remitir a consulta médica resolutiva para su manejo.
c. Educación grupal para padres y cuidadores.
Como parte del plan de cuidado se debe verificar que la persona accedió a las
siguientes atenciones que hacen parte del mismo, de acuerdo a la periodicidad
establecida en el esquema de atención, o en caso contrario ordenar o canalizar para
su realización:
a. Consulta para la valoración integral en salud de la niña o niño.
b. Educación en salud grupal para la primera infancia.
c. Vacunación.

siguientes atenciones, las cuales también deben estar incluidas en el plan integral de
cuidado primario:

conjunto.
b. Rutas Integrales de Atención en Salud de grupos de riesgo o servicios
resolutivos.
c. Intervenciones del PIC de acuerdo con la oferta territorial, inlcuyendo grupo de
apoyo para el cuidado infantil y lactancia materna.
d. Servicios sociales de acuerdo a la oferta territorial, con especial énfasis en los
programas de apoyo alimentario o grupos de apoyo para madres lactantes.
e. Realizar la notificación obligatoria de los eventos de interés en salud pública
. .. '. .. . ,· /'l,., - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER& v<J280oE 2018 PÁGINA 167 de 348
Salud para la población Matemo Perinalf!I y se establecen las directrices para su operación".
Carné de salud infantil. Instrumento de valoración de la técnica de la lactancia

materna. Modelos de pecho para educación en lactancia materna. Modelos de
instrumentos para extracción de la leche materna (bombas extractora, botella
caliente), Modelos de instrumentos para almacenamiento (frascos de vidrio, bolsas
para almacenamiento de LM).
9. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
9.1 Objetivos
Detectar lesiones precancerosas de cuello uterino o carcinomas infiltrantes de cuello

uterino en estadios tempranos a través de la realización de pruebas de tamización de
base poblacional, ajustadas a la edad de la mujer y lugar de residencia habitual, a
saber: citología vaginal, pruebas ADN-VPH o técnicas de inspección visual con ácido
acético y Jugol
Las pruebas de tamización serán realizadas según el grupo de edad de las mujeres y
su lugar de residencia así-
Citología: La tamización con citología se debe realizar en las mujeres de 25 a 29

años de edad en esquema 1 - 3 - 3 (cada 3 años) ante resultados negativos.
Pruebas de ADN del Virus de Papiloma Humano: La tamización con las pruebas
que detectan el ADN de los virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo, se
deben realizar a todas las mujeres entre 30 y 65 años de edad, con un esquema 1-5-
5 {cada 5 años) ante resultados negativos.
Técnicas de inspección visual: Las técnicas de inspección visual están indicadas

exclusivamente para las mujeres entre 30 a 50 años residentes en áreas de población
dispersa y con difícil acceso a los servicios de salud, se deben realizar en esquema
1-3-3 ante resultados negativos.
• Brindar información y educación sobre el procedimiento y diligenciar carné.

• Toma no quirúrgica de muestra o tejido cervical para estudio citológico o para
estudio del ADN del virus del papiloma humano.
• Inspección visual con ácido acético y lugol y tratamiento con crioterapia en
mujeres residentes en lugares apartados.
• Control de muestras, gestión de resultados y entrega de resultados
• Registro de información, asignación de próxima cita y remisión a otros servicios o
Ruta Integral de Atención específica de cáncer de cuello uterino según hallazgos.
9.4 Talento humano
Toma de citología y pruebas ADN - VPH: Profesional en medicina, enfermería o

bacteriología o cito-histotecnólogo o histocitotecnólogo certificado. En los lugares
donde no exista ninguno de los profesionales antes /istados, este procedimiento
puede ser realizado por un técnico auxiliar de enfermaría entrenado y certificado.
Pruebas de Inspección visual con ácido acético y lugol (VIA - VILI): Só!o podrá
ser realizada por médicos o profesionales en enfermería entrenados en !a técnica y
en el tratamiento inmediato con crioterapia, debidamente certificados.
~--------------------''8
· :... ,, • "',, '> 8 O - 2·AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER8 "~ ... , .• ,.DE 2018 PÁGINA 168 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mante,1imiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
------------------------------------------------------------------------
Se debe propiciar un ambiente tranquilo y discreto para la realización de las pruebas

de tamización de cáncer de cuello uterino; permitir a la mujer expresar si alguno de
los exámenes genera dolor y entablar un diálogo asertivo que favorezca la
comprensión y la comodidad de la mujer. Así mismo, brindar la siguiente información:
• Explicar los procedimientos a realizar en cada estrategia de tamización.

• Informar posibles conductas según resultados de las pruebas de tamización.
• Aclarar que un resultado positivo de VPH en la prueba de tamización no es
igual a un diagnóstico de cáncer.
• Informar que ante resultados de pruebas de tamización positivas es necesario
realizar pruebas confirmatorias (colposcopia + biopsia), y en el caso de las
técnicas de inspección visual se debe brindar información de la técnica, los
resultados obtenidos en el momento del examen y la posibilidad del
tratamiento inmediato con crioterapia (en el mismo momento de la
tamización), obtener el consentimiento informado.
• Insistir en la importancia de reclamar el resultado.
Todos los procedimientos deben estar registrados en el formato establecido para el

procedimiento de toma de la muestra de tamización, la información a registrar es:
Fecha de la tamización, consecutivo de muestra, datos de identificación de la

paciente, unidad o IPS donde se realiza la tamización, EAPB, antecedentes
ginecológicos y obstétricos, antecedentes de infecciones de transmisión sexual,
registrar el uso del dispositivo intrauterino (DIU) como método anticonceptivo si
aplica, antecedente de vacunación contra el VPH, fecha de la vacunación, fecha y
resultado de la última prueba de tamización de cáncer de cuello uterino y
procedimientos anteriores en el cuello uterino.
Cuando la tamización sea con las técnicas de inspección visual con ácido acético y
lugol, el formato debe incluir el resultado de la inspección visual con ácido acético
(VIA), con el lugol (Vlll), la evaluación final, y la conducta a seguir. Incluir si se hizo
tratamiento inmediato con crioterapia, las instrucciones y el control; o incluir si el caso
fue remitido a especialista.
Se debe entregar a las mujeres un carné que incluya: fecha de la toma de la prueba
de tamización, tipo de prueba de tamización utilizada, profesional que realiza el
procedimiento, información frente a la importancia de regresar por el resultado de su
prueba, derechos y deberes en salud.
Registrar en el sistema de información y en los registros administrativos vigentes el

resultado de la prueba, la fecha de recepción del informe, fecha de la próxima prueba
de acuerdo a lo registrado en el resultado.
Registrar en historia clínica el resultado negativo de citología vaginal usando en

forma obligatoria el sistema de reporte Bethesda 2014, registrar el resultado negativo
de la prueba ADN-VPH, o de la inspección visual.
9.5.1 Procedimientos de tamización de cáncer de cuello uterino, de acuerdo

con edad de la mujer y lugar de residencia habitual
Mujeres menores de 25 años, se realizará la tamización de oportunidad con

citología, a partir del criterio y evaluación de antecedentes y factores de riesgo por el
médico o enfermera que justifiquen realizarla, con el esquema 1-3-3 ante resultados
negativos. Considerar antecedentes como: Edad de inicio de relaciones sexuales
antes de los 15 años, multiparidad (3 o más hijos), múltiples compañeros sexuales.
...-.,.,.., , , ~ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO ~ ... 280 □E 2018 PÁGINA 169 de 348
------------------- - - - - ---------------------------------- ------------
Mujeres de 25 a 29 años: Se deben tamizar con citología de cuello uterino

convencional o en base líquida (según disponibilidad).
Ante resultados positivos83 de las pruebas de citología, reahzar la búsqueda activa

de las mujeres, gestionar la consulta con medicina general o enfermería en un tiempo
no mayor a 1 semana; gestionar la cita para la confirmación diagnóstica en los
servicios de colposcopia (colposcopia + biopsia según ha)lazgos), en un tiempo no
mayor a 30 días cuando el caso requiera el procedimiento.
Una vez se realice la colposcopia a mujeres con citología positiv·a; registrar en el

sistema obligatorio de reporte Bethesda 2014, e! resultado anormal de la prueba, la
fecha de recepción del informe, la fecha de realización de la colposcopia, si se realizó
o no biopsia, informe de la colposcopia y fecha y resultado de la biopsia.
Mujeres de 30 a 65 años: A partir de los 30 años y hasta los 65 años, la tamización

obligatoria será con las pruebas ADN-VPH 84 .
Teniendo en cuenta que cuando el resultado de la prueba ADN-VPH es positivo, se

debe realizar una citología (convencional o en base líquida según disponibilidad) de
triage o clasificación para decidir qué casos se remiten a colposcopia + biopsia; es
obligatorio que a todas las mujeres a quienes se realice toma de la prueba de ADN-
VPH, se les tome en el mismo momento, una muestra para citología (empezando con
la muestra para citología, seguida por la muestra para el ADN-VPH), garantizando las
condiciones de asepsia y antisepsia para dicha toma, así como las condiciones
necesarias para su correcta conservación y almacenamiento. Todas las muestras de
ADN-VPH deben ser analizadas; no obstante, sólo se llevarán a lectura las citologías
de aquellas mujeres cuya prueba de ADN-VPH resultó positiva, las otras muestras se
deben desechar.
Ante resultados positivos de las pruebas ADN-VPH, se debe realizar la búsqueda

activa de las mujeres, gestionar la consulta con medicina general o enfermería en un
tiempo no mayor a 2 semanas, en los cuales se debe gestionar la lectura y ·entrega
de la citología clasificatoria o de triage en un tiempo no mayor a 1 semana.
• Cuando la prueba de ADN-VPH resulte positiva, pero la citología de triage o

clasificatoria sea negativa, la usuaria será citada a un control con prueba de ADN-
VPH en 18 meses.
• Cuando la prueba de ADN-VPH y la citología de triage o clasificatoria sean positivas,

se debe gestionar la cita para ser referidas a colposcopia y biopsia según hallazgos,
en un tiempo no mayor a 30 días y derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud
para la población con riesgo o presencia de cáncer.
Una vez se realice la colposcopia y la biopsia (según hallazgos}; registrar en el

sistema de información !as atenciones de colposcopia y biopsia con sus
correspondientes fechas y resultados.
Mujeres mayores de 65 años: A partir de los 65 años se suspende la tamización

para cáncer de cuello uterino, siempre y cuando las pruebas de tamización previas,
en los últimos cinco años, específicamente las del ADN-VPH tengan resultado
~• Se considera positivo a la tamizac1ón un hallazgo citológ1co de ASC-US o mayor o LEI-BG o mayor.

~~ Considerar que las pruebas a utilizar tengan suficiente evidencia clínica y científica para soportar una
tamización primaria (estudios clínicos, pruebas IVD, certificaciones internacionales, participación en
programas d~ calidad con estándares internacionales, implementación en otros países de referencia).
Cuando se disponga de pruebas rápidas para ADN-VPH, su uso estará restringido únicamente a
lugares con población dispersa, unidas a la estrategia de Ver y Tratar, bajo los lineamientos del
Ministerio de Salud y Protección Social.
_ 2 /\GO 201B
RESOLUCIÓN NÚMERdJ 3 2 8 O DE 2018 PÁGINA 170 de 348
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directn'ces para su operación".
------------------------------------------------------------------------------------------ - - - ----------------
negativo. En caso contrario continuar seguimiento según algoritmos para lesiones pre
neoplásicas
Si en el momento de realizar la inspección del cuello uterino a través de la

especuloscopia para la tamización, se identifican signos que sugieren un carcinoma
infiltrante, se debe informar a la mujer, generar una alerta en el sistema y gestionar la
atención en los servicios de colposcopia para confirmación mediante biopsia en un
tiempo no mayor a 1 semana, sin necesidad de realizar o conocer el resultado de la
prueba de tamización
Mujeres residentes en ambitos territoriales rurales y rurales dispersos
Las estrategias de tamización primaria para cáncer de cuello uterino para territorios
con población dispersa y de dificil acceso de obligatorio cumplimiento son las
siguientes:
Mujeres de 25 a 29 años: Citología de cuello uterino convencional o en base líquida

(según disponibilidad).
Mujeres de 30 a 50 años: Estrategia Ver y Tratar: Incluye la realización de técnicas

de inspección visual VlA con ácido acético (VIA) y lugol (VILI) (por sus siglas en
inglés) del cuello uterino y tratamiento inmediato con crioterapia u otro método
ablativo de destrucción local que haya demostrado su efectividad. Las pruebas
rápidas de ADN-VPH podrán ser una alternativa para la tamización en este grupo de
edad siempre en combinación con la estrategia Ver y Tratar. Las mujeres con prueba
positivas a la prueba rápida se les realizará fa inspección visual con ácido acético y
tugol (VER) y a las que tengan la indicación TRATAR en forma inmediata o remitir al
especialista.
Mujeres 51 a 65 años: Citología de cuello uterino o pruebas de ADN-VPH según

disponibilidad. No requieren triage o clasificación con citología.
Si en el momento de realizar la inspección del cuello uterino a través de la

especuloscopia para la tamización, se identifican signos que sugieren un carcinoma
infiltrante, se debe informar a la mujer, generar una alerta en el sistema y gestionar la
atención en los servicios de colposcopia para confirmación mediante biopsia en un
tiempo no mayor a 1 semana, sin necesidad de realizar o conocer el resultado de la
prueba de tamización.
• Informar sobre el virus del papiloma humano VPH como infección de transmisión
sexual y agente relacionado con el desarrollo de cáncer de cuello uterino.
• Educar en factores de riesgo para cáncer de cuello uterino, medidas de prevención
primaria (vacunación contra el VPH) y finalidad de las actividades de tamización.
a. Entrega de resultados: sin distingo del resultado de las pruebas de tamlzación,

gestionar de forma ágil la entrega de resultados a las mujeres, garantizando que
las mismas conozcan oportunamente sus resultados y pasos a seguir.
• Si los resultados de las pruebas de tamización son negativos: se debe brindar
información sobre la importancia de la adherencia al esquema de tamización
de cáncer de cuello uterino, prevención de la infección por VPH y promoción de
los derechos sexuales y derechos reproductivos. Diligenciar en el carné los
resultados de !a prueba y registrar la fecha de la siguiente cita de tamización:
' · ,,.--2AGQi'018
RESOLUCIÓN NÚM~Rb :] 3 2 8 ODE 2018 PÁGINA 171 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación··.
- Para citología de cuello uterino en mujeres entre 25 y 29 años, citar para

nueva prueba en 3 años, siguiendo el esquema 1-3-3
- Para pruebas ADN VPH en mujeres entre 30 y 65 años, citar en 5 años,
siguiendo el esquema 1-5-5.
- Para Técnicas de Inspección Visu·al (VIA VILI) en mujeres entre 30 y 50
años: citar en 3 años, siguiendo el esquema 1-3-3.
• Si los resultados de las pruebas de tamización son positivos: se requiere la

realización de una consulta por profesional en medicina general o enfermería,
en la cual se debe:
- Brindar asesoría sobre el resultado de las pruebas, derechos sexuales y
derechos reproductivos, prevención de ITS incluido el VPH e
importancia de continuar el proceso para la confirmación diagnóstica.
• Cuando el resultado de la citología vaginal reporta en calidad de la muestra

insatisfactoria, se debe tomar una nueva citología entre las tres y cuatro
semanas siguientes, con el fin de permitir una adecuada reepitelización del
cuello uterino.
b. Si el profesional de enfermería que realiza la prueba de tamizaje identifica

infecciones vaginales o si la usuaria refiere síntomas sugestivos, se debe referir a
una consulta resolutiva por profesional de medicina general.
c. Realizar la notificación obligatoria al Sivigila de todas las mujeres con resultado

positivo en la biopsia acorde al protocolo para la vigilancia del evento.
9.6 Gestión para la tamización del cáncer de cuello uterino
Como parte de la gestión a cargo del coordinador de la unidad de tamización en el

prestador de servicios de salud, se deben realizar las siguientes acciones:
a. En zonas rurales dispersas y de difícil acceso a los servicios de salud, se sugiere

realizar jornadas de salud coordinadas entre la DTS, la EAPB e IPS en
articulación y previa concertación con los lideres comunitarios, asociaciones
indígenas, entre otras, que promocionen las actividades de detección temprana
para cáncer de cuello uterino. En los prestadores de salud donde se encuentren
grupos indígenas, la institución debe contar con la presencia de un referente de la
misma comunidad que explique el procedimiento a realizar con enfoque
intercultural.
b. Control de las muestras
• Almacenar, embalar y entregar las láminas de citología y pruebas ADN - VPH,

los formularios de toma de muestra, cumpliendo los protocolos y manuales
establecidos por el laboratorio centralizado. Las pruebas ADN-VPH deben
seguir las indicaciones de almacenamiento y tiempo para el procesamiento del
proveedor. Documentar las entregas realizadas al transporte certificado
dispuesto por el laboratorio centralizado.
• El tiempo transcurrido entre la toma y recepción de !a muestra en el laboratorio
no debe superar los cinco (5) días.
• Definir los procesos para el archivo de láminas de citologías de cuello uterino
(CCU) en la unidad de tamización cuando se toma en forma simultánea con
pruebas ADN-VPH, especificando el proceso de búsqueda y envío para la
lectura, de las láminas que correspondan a mujeres con resultados positivos
de pruebas ADN VPH, y detallar los procedimientos de desechos de láminas
de CCU, en los casos que las pruebas ADN VPH sean negativas.
• Realizar los procedimientos de control de calidad interno y externo conforme
las directrices vigentes y las que serán expedidas por la entidad competente.
~- · •..• ,.,_ '> -: 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚIÍIIER/;¡ v3,-:-8 º~DE 2018 PÁGINA 172 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de lo cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de le Salud y lo Rula Integral de Atención en
• Tanto las citologías como las pruebas de ADN-VPH, deben mantener el control
de calidad dispuesto por la entidad competente, teniendo en cuenta que los
laboratorios que procesen las pruebas de ADN-VPH, deben utilizar pruebas
que tengan los respectivos controles internos manteniendo tas
recomendaciones del fabricante, y adicionalmente realizar el control de calidad
externo con alguna entidad nacional o internacional reconocida para tal fin,
según lo disponga la entidad competente.
• Se recomienda que el procesamiento de las citologías, pruebas de ADN-VPH y
lectura de las biopsias se realice en laboratorios centralizados, propendiendo
una mejor calidad y control de las mismas.
c. Garantizar que la oportunidad en el proceso de tamización (toma, lectura y

emisión del informe de resultados) no supere los 15 dias calendario, contados a
partir del día la toma de la muestra.
d. Realizar el seguimiento a la oportunidad en la entrega de los informes de

resultados por parte del laboratorio centralizado y generar plan de mejoramiento,
cuando la oportunidad exceda los 15 días.
e. Recepcionar y verificar los resultados de la citología y pruebas ADN-VPH

entregados por el laboratorio centralizado (concordancia del número de pruebas
enviadas frente al número de resultados entregados).
f. Revisar, interpretar y seleccionar los informes de resultados negativos de las

pruebas ADN-VPH y citología, gestionar la entrega de los resultados en un tiempo
no mayor a 15 días.
Sin perjuicio del cumplimiento de los estándares de habilitación para el servicio de

tamización de cáncer de cuello uterino, se debe contar con los elementos
indispensables para la toma de citologia, la toma de pruebas de ADN-VPH según las
indicaciones del fabricante para la prueba que se vaya a usar. Así mismo, en los
casos de tamización con ácido acético y lugol. se debe contar con los elementos
necesarios para el examen ginecológico: guantes y espéculos desechables,
aplicadores y algodón, ácido acético al 5% y solución de lugol.
Adicionalmente, disponer de material de información, educación y comunicación que

permitan orientar frente a los procedimientos para la detección temprana del cáncer
de cuello uterino. Es necesario contar con formatos de consentimiento informado para
la realización de las pruebas de tamización y con el carné del programa de
tamización de cáncer.
10. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE MAMA
10.1 Objetivos
Detectar lesiones de cáncer de mama en estadios tempranos a través de la

realización de pruebas de tamización de base poblacional ajustadas a la edad de la
mujer.
Mujeres a partir de los 40 años: examen clínico de la mama.

Mujeres a partir de los 50 años hasta los 69 años: mamografia bilateral.

- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NúMÉRÓ 03280óE 2ó1a PÁGINA 173 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promóción y M~ntenimientÓ de la Saiud y la Ruta Integra! de Atención en
Salud p'1ra la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
• Brindar información y educación frente a la toma de las pruebas de tamización:

finalidad y beneficios; así como en la importancia de reclamar el resultado.
• Examen clínico de la mama.
• Mamografía.
• Gestión de resultados y entrega de resultados. ..
• Registro de información asignación de próxima cita y i-emiSión a otros servicios o
a la ruta integral de atención en salud para la población con presencia o riesgo de
cáncer- cáncer de mama.
10.4 Talento humano
Profesional en medicina general, especialista en medicina familiar o enfermería,

entrenado y certificado para la realización del examen clínico de la mama.
Profesional en medicina, especialista en medicina familiar, ginecología, cirugía

general. radiología o cirugía de mama entrenado para la realización de la
mamografía.
Se debe propiciar un ambiente tranquilo y discreto para la realización de las pruebas

de tamización de cáncer de mama; permitir a la mujer expresar si el examen genera
dolor y entablar un diálogo asertivo que favorezca la comprensión y la comodidad de
la mujer.
En la anamnesis enfatizar en la identificación de factores de riesgo heredo-familiares

y personales, en caso de identificar estos factores de riesgo, derivar a la Ruta Integral
de Atención de Cáncer de Mama para la intervención correspondiente.
Informar los procedimientos a realizar y posible malestar que genera la toma de la

mamografía.
Informar las conductas a seguir según los resultados de las pruebas de tamización.
Entregar a !as mujeres un carné que incluya: fecha de la tamización, pruebas
realizadas, profesional que realiza el procedimiento, información frente a la
importancia de regresar por el resultado de su prueba, derechos y deberes en salud.
Registrar en el sistema de información del programa de cáncer mama y en los

registros administrativos vigentes, el componente de tamización que debe incluir
mínimo: fecha de la toma, tipo de muestra (examen clínico, mamografía o ambos) y
los resultados.
10.6 Procedimientos de tamización de cáncer de mama
Mujeres a partir de los 40 años: Examen clínico de la mama cada año.
Mujeres de 50 a 69 años: Mamografía de 2 proyecciones cada 2 años.
Ante resultados NORMALES de la mamografia (Bl-RADS 1 Y 2) continuar esquema

de tamización cada 2 años hasta los 69 años.
Ante resultados de mamografía 81-RADS 3 adelantar las intervenciones diagnósticas

o de seguimiento en concordancia con lo definido en la Ruta Integral de Atención en
salud para la población con riesgo o presencia de cáncer - cáncer de mama
En caso de resultados ANORMALES (B1-RADS 4A, 4B, 4C y 5i realizar búsqueda

activa de las mujeres y asignar con carácter prioritario la cita de entrega de resultados
con profesional de medicina general o enfermería entrenado quien deberá emitir
[¡/_
1....-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____Jg
. _ 2 /\GO 1013
RESOLUCIÓN NÚMERQ()3280
,,, ~· DE 2018 PÁGINA --
174 de --
348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directn'ces para su operación"
-----------------------------------------------------------------------
orden para biopsia; el equipo administrativo deberá adelantar la gestión para la
realización de la misma.
En pacientes con resultados ANORMALES en la biopsia generar una alerta para que
se realice la gestión del caso de acuerdo con las intervenciones descritas en la Ruta
Integral de Atención en salud para la población con riesgo o presencia de cáncer -
cáncer de mama.
10.7 Información para la salud
Durante el procedimiento se debe brindar la siguiente información:

• Factores de riesgo para cáncer de mama.
• Autoexamen de mama.
• Importancia del examen clínico de mama a partir de los 40 años y de la
mamografia a parir de los 50 años.
10.8 Plan de cuidado
Sin distingo de! resultado de las pruebas de tamización, gestionar de forma ágil la
entrega de resultados a las mujeres, garantizando que las mismas conozcan
oportunamente sus resultados y pasos a seguir.
Promover y educar a todas las mujeres en el autoexamen de mama y la identificación

de señales de alarma para que en caso de que exista alguna de ellas asista a su
servicio de salud para conducta resolutiva.
Las señales de alarma son:

- Masas en la mama o axila
- Engrosamiento de la piel o retracción
- Cambio en e! color de la piel
- Retracción del pezón de reciente aparición
- Asimetría de las mamas de reciente aparición
- Ulceraciones en la mama o pezón
- Secreciones espontáneas o sangrado por el pezón
Es importante precisar a la mujer, que la práctica del autoexamen no reemplaza la

realización de las pruebas de tamización en las edades indicadas.
Indicar el examen clínico de mama anual a partir de los 40 años
10.9 Gestión para la tamización de cáncer de mama
Como parte de la gestión a cargo del coordinador de la unidad de tamización en la

institución de servicios de salud, se deben realizar las siguientes acciones:
• Garantizar la oportunidad en el examen clínico de la mama, y solicitar exámenes

complementarios (ecografía de seno y/o mamografía) cuando el examen clínico
sea anormal.
• Garantizar que la oportunidad en el proceso de tamización con mamografía (toma,
lectura y emisión del informe de resultados) no supere los 15 días calendario,
contados a partir del día la toma de la muestra.
• Realizar el seguimiento a la oportunidad en !a entrega de los informes de
resultados por parte del servicio de radiología, generar plan de mejoramiento,
cuando la oportunidad exceda los 15 días.
• Recepcionar y verificar los resultados de la mamografía.
• Revisar, interpretar y seleccionar los informes de resultados negativos.
: ·. •
. , , - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER~ 03 28 OoE 2018 PÁGINA 175 de 348
- - - ----------------·----- --------------------------------- - - - - ------------------------------------
Sin perjuicio del cumplimiento de los estándares de habilitación para e! Servicio de

Radiología e imágenes diagnósticas, consulta de medicina general, medicina familiar,
ginecología o enfermería, se debe contar con un espa9io que propicie la privacidad
de la mujer y batas desechables.
Así mismo disponer de material de Información, educación y c_omunicación, como

cartillas, manuales o rotafolios que permitan la entrega de información y comprensión
de los procedimientos para la detección temprana del cáncer de mama.
11. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE PRÓSTATA
11.1 Objetivos
Detectar el cáncer de próstata en estadios tempranos a través de la realización de

pruebas de tamización de oportunidad, ajustadas a la edad del hombre.
Hombres entre 50 años y 75 años.
• Brindar información y educación frente a la toma de las pruebas de tamización y

la importancia de reclamar el resultado.
• Realización de tacto rectal.
• Orden de PSA (cuantitativo).
• Gestión y entrega de resultados.
• Registro de información, asignación de próxima cita y remisión a otros servicios o
Ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o presencla de
cáncer de próstata según hallazgos clínicos o factores de riesgo identificados en
el paciente.
11.4 Talento humano
Profesional en medicina general entrenado o médico especialista en urología
11.5 Descripclón del procedimiento
Realizar la evaluación clínica e identificación de factores de riesgo y síntomas

individuales relacionados con el desarrollo del cáncer de próstata, con el fin de
determinar si hay riesgo y/o sospecha de enfermedad y determinar la conducta a
seguir (tamización o proceder con el diagnóstico según hal!azgos).
Informar los procedimientos a realizar y posible malestar que genera e! tacto rectal.
Informar las conductas a seguir según los resu!tados de las pruebas de tamización.
Entregar a los hombres un carné que incluya: fecha de la tamización, profesional que
realiza el procedimiento, información frente a la importancia de regresar por el
resultado de su prueba, derechos y deberes en salud.
Registrar en el sistema de información del programa de cáncer de próstata y en los

registros administrativos vigentes, el componente de tamización que debe incluir
mínimo: fecha de la tamización fecha del tacto rectal, fecha del informe de la PSA,
resultados del tacto rectal, y del PSA.
_________________
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. -2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERO~ 328 Üf□E 2018 PÁGINA 176 de 348
Ruta Integro/ de Atención pa,a la Promoción y Mantenimiento de fa Salud y la Rula Integral de Atención en
---- ----------------
11.6 Procedimientos de tamización de cáncer de próstata
Hombres entre 50 y 75 años: Examen clínico de la próstata (tacto rectal) cada cinco
(5) años; o en mayores de 40 años con factores de riesgo (antecedentes familiares o
que sean de raza negra).
Hombres entre 50 y 75 años: Antígeno prostático en sangre y la realización del

tacto rectal por parte del profesional en medicina general entrenado, con una
frecuencia de cada cinco (5) años y previa explicación de los potenciales riesgos y
beneficios para el paciente, promoviendo una toma de decisiones concertada.
Nota: En los hombres susceptibles de tamización, se debe solicitar el antígeno

prostático especifico (PSA), para que cuando asista a la consulta de medicina general
ya esté disponible el resultado y se proceda a la realización del tacto rectal. Si la
entrada es por la consulta de medicina general, primero se realizará el tacto rectal y
se solicitará el PSA, el cual se debe realizar después de 10 dias de realizado el tacto
rectal, agenciando la toma de la muestra y la consulta para la entrega y lectura de los
resultados.
Nota: En aquellos hombres con identificación de factores de riesgo individual o

hallazgos clínicos, se debe establecer una clasificación del riesgo de desarrollar
cáncer de próstata en concordancia con los criterios descritos en la Guia de Práctica
Clínica para cáncer de próstata y las intervenciones definidas en la Ruta integral de
atención en salud para la población con riesgo o presencia de cáncer- cáncer
próstata.
Si los resultados de los dos exámenes son normales: se comunicarán estos

resultados al usuario y se fijarán tos controles a seguir.
Si el resultado del antigeno prostático es anormal, pero el tacto rectal es normal

se repetirá un nuevo antigeno prostático en el curso de los siguientes meses, si
persiste elevado se remitirá y gestionará la consulta con el especialista en urología en
un tiempo no mayor a 4 semanas, de acuerdo a lo definido en la Ruta integral de
atención en salud para la población con riesgo o presencia de cáncer- cáncer
próstata.
Si el resultado del tacto rectal es anormal se remitirá y gestionará la consulta con el

especialista en urologia en un tiempo no mayor a 4 semanas, de acuerdo a lo
definido en la ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o
presencia de cáncer- cáncer próstata.
En pacientes con resultados anormales en la biopsia generar una alerta para que se
realice la gestión del caso de acuerdo con las intervenciones descritas en la Ruta
integral de atención en salud para la población con riesgo o presencia de cáncer-
cáncer próstata.
11.7 Información para la salud
Durante el procedimiento se debe brindar la siguiente información:

• Factores de riesgo para cáncer de próstata.
• Derechos sexuales y reproductivos.
• Procedimientos de tamización, en especial en la realización del tacto rectal y la
necesidad de hacerlo combinado con el PSA cuantitativo.
• Condiciones físicas para la toma del PSA.
• Conductas según resultados de la tamizaciónResultados de las pruebas de
tamización son positivas, es necesario realizar pruebas confirmatorias
. • - 2 AGO zu Itl
. •
RESOLUCIÓN NUMERÓ 0:328 O~E 2018 PÁGINA 177 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lmeamientos técnicos y operativos de la
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directnces para su operación':
-·---------------------------------------------
La realización de las actividades de asesoría, educación e información se debe

registrar en la historia clínica y en los registros administrativos vigentes.
11.8 Plan de cuidado
a. Brindar asesoría sobre e! resultado e importancia de continuar el proceso para

ta confirmación diagnóstica.
b. Registrar en historia clínica el resultado anormal.
c. Registrar resultados y observaciones en el carné.
11.9 Gestión para la tamización de cáncer de próstata
Como parte de la gestión a cargo del coordinador de la unidad de tamización en la

• Garantizar que la oportunidad en el proceso de tamización con PSA (toma, lectura

y emisión de! informe de resultados) no supere los 15 días calendario, contados a
• Realizar el seguimiento a la oportunidad en la entrega de los informes de
resultados por parte del servicio de laboratorio clínico, generar plan de
mejoramiento, cuando la oportunidad exceda los 15 días.
• Recepcionar y verificar los resultados de la PSA
• Registrar en el sistema de información del programa y en los registros
administrativos vigentes: la fecha de toma de la muestra de PSA, la fecha del
resultado de la PSA, el resultado de la PSA, la fecha de recepción del informe, los
valores de referencia de la prueba según la casa comercial del kit, el valor
cuantificado del PSA en mg/d, fecha de la próxima tamización de acuerdo a lo
registrado en el resultado.
• Revisar, interpretar y seleccionar los informes de resultados negativos de PSA
• Registrar en historia clínica el resultado normal de la PSA y anotar la fecha de la
siguiente tamización.
Sin perjuicio del cumplimiento de los estándares de habilitación para el Servicio de

Laboratorio clínico, consulta de medicina general, medicina familiar, urología o
enfermería; el laboratorio clínico debe contar con los insumos para generar el reporte
cuantitativo de la PSA
Así mismo, se debe contar con un espacio que propicie la privacidad del hombre para
la realización del tacto rectal, guantes de látex, bata desechable, lubricante de uso
médico con o sin anestésico local (vaselina, aceite mineral, lidocaína jalea).
Finalmente, disponer de material de Información, educación y comunicación, como

cartillas, manuales o rotafolios que permitan la entrega de información y comprensión
de los procedimientos para la detección temprana del cáncer de próstata.
12. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE COLON Y RECTO
12.1 Objetivos
Detección del cáncer de colon y recto en estadios tempranos a través de la

realización de pruebas de tamización poblacional organizada en hombres y mujeres.
Hombres y mujeres entre 50 años y 75 años.
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·· <· r,,..,,, 80. r - -2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERó-' v ~, · :. 'DE 2018 PÁGINA 178 de 348
• Brindar información y educación frente a la toma de las pruebas de tamización y la

importancia de reclamar el resultado.
• Orden de test de sangre oculta en materia fecal con inmunoquimica (3 muestras
en días diferentes) o colonoscopia según disponibilidad.
• Gestión de resultados y entrega de resultados.
• Registro de información
• Registrar en el sistema de información del programa de cáncer de colon y recto y
en los registros administrativos vigentes, el componente de tamización que debe
incluir mínimo: fecha de la consulta, fecha de la orden las pruebas de tamización,
realización y hallazgos de las pruebas de tamización.
Realizar las pruebas de tamización poblacional organizada para la detección

temprana del cáncer de colon y recto en hombres y mujeres mayores o iguales a 50
años y en grupos de individuos con factores de riesgo personal y/o familiar para
cáncer colorrectal.
Realizar la prueba de tamización según grupo de riesgo así:
Hombres y mujeres iguales o mayores a 50 años: sangre oculta en materia fecal

inmunoquimica cada dos años o colonoscopia cada diez años cuando esta se
encuentre disponible.
Ante la presencia de factores de riesgo en el individuo, este debe ser derivado a la

ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o presencia de cáncer
- cáncer de colon para que la tamización sea realizada siguiendo las indicaciones allí
definidas. Se consideran los siguientes grupos de riesgo:
• Individuos con antecedentes familiares de cáncer de colon y recto no hereditario.

• Individuos con antecedentes familiares en primer grado de poliposis
adenomatosa. familiar (PAF) clásica con prueba genética positiva o en aquellas
familias con criterios clínicos en las que no se ha identificado la mutación causal.
• Individuos con sospecha o antecedente familiar de cáncer de colon y recto no
polipósico hereditario.
• Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
• Individuos con antecedentes de pólipos adenomatosos del colon.
• Individuos con antecedentes de pólipos hiperplásicos del colon.
Nota: En aquellos individuos con identificación factores de riesgo individual o

hallazgos clinicos, se debe establecer una clasificación del riesgo de desarrollar
cáncer de colon y recto en concordancia con los criterios descritos en la Guia de
Práctica Clínica para este cáncer y las intervenciones definidas en la Ruta integral de
atención en salud para la población con riesgo o presencia de cáncer - cáncer de
colon y recto.
En caso de resultados anormales de las pruebas de tamización, registrar en historia

clínica el resultado, realizar búsqueda activa de los individuos y asignar cita de
entrega de resultados con médico general o enfermera profesional entrenada quienes
solicitarán la colonoscopia y/o biopsia respectiva.
En pacientes con resultados anormales en la colonoscopia y/o biopsia generar una

alerta para que se realice la gestión del caso de acuerdo con tas intervenciones
descritas en la Ruta Integral de Atención Específica de Cáncer de colon y recto
.·· ' .• -~"''>SO .. - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO' v <>~ . DE 2018 PÁGINA 179 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta ln/egral de Atención en
Salud para la población Materno Petinatal y se establecen las directrices para su operación··
----------------------------------------------------------- -------------------
Se debe instruir a los pacientes que ante la presencia de síntomas debe acudir a su
servicio de salud para valoración y' solicitud de exámenes complementarios.
Durante el procedimiento se debe brindar la siguiente información·
• Factores de riesgo y síntomas de alarma (pérdida de peso, melenas o sangrado

rectal activo, masa abdominal palpable, cambio en el hábito intestinal).
• Consumo de alimentos ricos en fibra como frutas y verduras y granos integrales,
evitar el consumo de carnes procesadas o embutidos, practica de actividad física
regular.
• Promover el uso de los servicios de salud cada dos años para propiciar la
realización de pruebas de tamización poblacional organizada a partir de los 50
años. o antes si existen factores de riesgo o sintomatologia para ofrecer las
pruebas correspondientes en concordancia con las intervenciones definidas en la
Ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o presencia de
cáncer - cáncer de colon y recto.
• Educar sobre los procedimientos a realizar.
• Conductas según resultados de la tamización.
• Resultados de las pruebas de tamización son positiva es necesario realizar
pruebas confirmatorias.
• Importancia de continuar el proceso para !a confirmación diagnóstica.
El referente o encargado del programa de tamización o de la unidad de atención de

cáncer de colon y recto, debe hacer búsqueda de los resultados de exámenes
solicitados y los interpretará definir la conducta a seguir.
Los resultados de exámenes normales se los comunicará a los pacientes, y fijará los
controles a seguir.
Con resultados positivos se los comunicará al paciente y gestionará la realización de
la colonoscopia, biopsia o consulta con especialista indicado en forma prioritaria,
asignándole cita durante la misma visita.
Derivar a la ruta integral de atención en salud para la población con riesgo o

presencia de cáncer - cáncer de colon y recto para proceder de acuerdo con los
resultados de las pruebas diagnósticas con el tratamiento requerido considerando las
intervenciones descritas en la mencionada RIAS
12.4.3 Gestión para la tamización de cáncer de colon y recto
Como parte de la gestión a cargo del coordinador de la unidad de tamlzación en la

• Garantizar que la oportunidad en el proceso de tamlzación (toma, lectura y

emisión del informe de resultados) no supere los 15 días calendario, contados a
• Realizar el seguimiento a la oportunidad en la entrega de los informes de
resultados por parte del servicio de laboratorio clínico y de colonoscopia; generar
plan de mejoramiento, cuando ta oportunidad exceda los 15 días.
• Recepcionar y verificar los resultados de las pruebas de tamización que fueron
realizadas.
• Registrar en el sistema de información del programa: la fecha de toma del test de
sangre oculta en materia fecal o la cotonoscopia, la fecha del resultado de las
pruebas realizadas, el resultado de las pruebas realizadas, la fecha de recepción
,,, .' ·~-- • 'g·o~ e 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERs•J:J2 'DE 2018 PÁGINA 180 de 348
Continuación de ta resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de A/andón en
del informe, los Valores de referencia de la prueba según la casa comercial del kit,
la fecha de la próxima tamización de acuerdo a lo registrado en el resultado.
• Revisar, interpretar y seleccionar los informes de resultados negativos o
normales de las pruebas de tamización y anotar la fecha del siguiente examen.
En este caso informar a la persona, brindar pautas de cuidado y definir fecha de la
nueva lamización.

\
Sin perjuicio del cumplimiento de los estándares de habilitación para el Servicio de
Laboratorio clínico, endoscopia digestiva, consulta de medicina general, medicina
familiar o gastroenterologia; el laboratorio clínico debe realizar la técnica de
inmunoquímica para el procesamiento de la muestra de materia fecal.
Así mismo, se debe contar con material de Información, educación y comunicación,

como cartillas, manuales o rotafolios que permitan la entrega de información y
comprensión de los procedimientos para la detección temprana del cáncer de colon y
recto.
13. ATENCIÓN PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y LA ANTICONCEPCIÓN
13.1 Objetivos
• Brindar a las mujeres, hombres y sus parejas asesoría, información, y educación

para el logro de una elección informada del método anticonceptivo que más se
ajuste a sus necesidades y preferencias.
• Asegurar la provisión efectiva de los métodos anticonceptivos de elección de la
mujer, el hombre o la pareja, dentro de la consulta o en el menor tiempo posible
posterior a la misma, para garantizar el ejercicio pleno y autónomo de sus
derechos sexuales y reproductivos.
• Responder a las necesidades diferenciadas de mujeres y hombres de acuerdo a
sus necesidades y preferencias.
• Contribuir a la reducción de la inequidad reproductiva, en situaciones especiales
como el embarazo no planeado, especialmente en adolescentes, embarazos de
alto riesgo, mujeres después de los 40 años, mujeres con discapacidad, personas
con riesgo o portadoras de una infección de transmisión sexual y VIH.
• Promover el bienestar y desarrollo social de la población, promoviendo la
paternidad y maternidad intencionada y responsable.
• Cumplir con los criterios de calidad y seguridad clinica en la provisión de los
métodos anticonceptivos.
• Espaciar los periodos intergenésicos y disminuir la morbi-mortalidad materna e
infantil y reducción del aborto inseguro, mediante el acceso a provisión efectiva de
anticoncepción en el post evento obstétrico antes de las 48 horas post parto o post
aborto, o antes del alta hospitalaria.
• Incentivar la participación de los hombres en la prevención de los embarazos no
deseados.
Mujeres y hombres en edad fértil, quienes desean iniciar un método anticonceptivo,

incluye aquellos que tienen intención de iniciar relaciones sexuales penetrativas. Se
puede acceder a esta consulta por demanda espontanea o derivada(o) de otra
atención.
Este procedimiento incluye las siguientes atenciones:

. . • 2 AGO LU1~
. .- .~ ,.,
RESOLUCIÓN NÚMERO"'" 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 181 de 348
Salud para la población Materno Periiiat8I y se:establecen las directn'ces para su operación"
--------------------------- ----------~'- ' .•___ , ------------- ,. - -~- - - -""'11 ---------------------------------------
• Atención en salud para la asesoría en anticoncepción.

• Elección y suministro de métodos anticonceptivos.
• Atención en salud para la asesoría en anticoncepción - Control.
13.4 Talento humano
Esta atención se realizará por profesional de enfermería, medicina general, medicina

familiar o ginecología, según lo definido en el esquema de intervenciones/atenciones
en salud individuales por momento de curso de vida, el talento humano debe contar
con conocimientos sobre el uso, formulación y procedimientos, del método
seleccionado por la persona, luego del proceso de elección libre e informado y
aplicación de métodos anticonceptivos según normatividad y criterios de elegibilidad
de la OMS vigentes, sensibilizados, con habilidades comunicativas y entrenados para
abordar los diferentes tópicos de la sexualidad, la salud sexual y la salud
reproductiva, desde la perspectiva de derechos.
El profesional de enfermería podrá realizar los procedim!entos y ordenar los

Esta atención se debe desarrollar en un lugar que garantice la privacidad, y generar

un ambiente de confianza, calidez y empatía, hacer uso de un lenguaje sencillo y
claro, evitando actitudes autoritarias, paternalistas, hostiles o de crítica, para que las
personas puedan escoger el método que les parezca más conveniente para sí
mismos. En el caso de las y los adolescentes, pueden asistir solos o con un
acompañante si él o ella lo prefieren.
La asesoría es un proceso de comunicación interpersonal y directa, mediante la cual

un miembro del equipo de salud orienta, asesora y apoya a otra persona o pareja, a
identificar sus necesidades. a tomar decisiones informadas, libres, responsables y
voluntarias acerca de su(s) vida(s) reproductiva(s). La asesoría debe brindar
información clara y precisa en anticoncepción, además permitir aclarar/resolver las
dudas y preocupaciones de la persona y/o la pareja que se atiende, con el fin de
facilitar una elección libre e informada, acorde a las necesidades individuales, por lo
cual debe contener como mínimo los siguientes elementos:
• Enmarcar la anticoncepción dentro de los derechos en salud sexual y salud

reproductiva, informar a la persona, sobre su derecho a la autonomía reproductiva
(decidir la cantidad, intervalo y el momento oportuno tener hijos o no, y los medios
para lograrlo, su derecho a la información, la libertad de decidir, la privacidad, la
vida libre de daño, !a igualdad y la justicia sanitaria
• Indagar sobre las opciones frente a la posibilidad de un embarazo y planes de
vida.
• Indagar sobre requerimientos anticonceptivos de la persona, con base a su
necesidad, lo que espera de un método anticonceptivo, tiempo de duración, uso
previo de métodos anticonceptivos y dirigir la asesoría de acuerdo a necesidades y
expectativas.
• Indagar los antecedentes médicos, familiares, psicosociales. laborales,
ginecológicos, obstétricos y el uso actual de métodos de anticoncepción (Tipo de
método, tiempo de duración, satisfacción con el mismo, efectos secundarios y su
manejo, quién lo indico y prescribió, último control de anticoncepción y la razón de
preferencia de dicho método o razones de discontinuación de métodos
anticonceptivos. Esta indagación debe hacerse especialmente para la consulta de
control.
• Valorar el ejercicio de los Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos -DSDR.
• Brindar información acerca del sistema reproductivo.
a¿
.____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___Jg
11 - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚ~E~~;J ~ 2 s·o. DE. 2~18 PÁGINA 182 de 348
• Brindar información sobre todos los métodos anticonceptivos elegibles, sin omitir
ninguno: (Incluye mecanismo de acción, efectividad, duración, modo de uso,
efectos secundarios y beneficios; despejar dudas sobre mitos frente al uso de
anticonceptivos, razones de discontinuación del método y posibles barreras de
acceso a los diferentes métodos), ofertar con especial énfasis los métodos de
larga duración reversibles (implante hormonal y dispositivos intrauterinos).
• Acompañamiento en elección informada y voluntaria del método más adecuado,
de acuerdo con los elementos brindados en la asesoría.
• Realizar el examen de acuerdo con los procedimientos seleccionados por la OMS 1
para proveer métodos anticonceptivos85.
Para el caso de menores de 14 años que hayan iniciado relaciones sexuales

penetrativas, se debe brindar la asesoria y consulta anticonceptiva, iniciar el
método seleccionado, y activar ruta de atención de violencia sexual, cumplir
con las responsabilidades que impone la Ley, de la protección de las personas
victimas de delitos sexuales e informar a las autoridades competentes; en
ningún caso limita o modifica la atención en salud que debe entregarse a la
usuaria.
13.5.1 Elección y suministro de métodos anticonceptivos
De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guia los criterios de elegibilidad para
iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de
planificación familiar, se debe entregar el método seleccionado y orientar e informar a
la persona sobre:
• Signos de alarma por los que debe consultar.
• Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser
informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles
periódicos, en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método
temporal.
• Prevención de ITS (uso de condón como método de protección adicional).
A continuación se relacionan los métodos de anticoncepción a los que pueden

acceder las personas:
13.5.1.1 Métodos de anticoncepción
Son métodos o procedimientos que evitan o previenen los embarazos en mujeres o

parejas sexualmente activas. Existen diferentes tipos d9 anticonceptivos en el mundo,
los cuales se diferencian en el mecanismo de acción, principio activo. tiempo de
duración, vía de administración, formas de uso, y eficacia. Los métodos
anticonceptivos se dividen en hormonales y no hormonales; entre los no hormonales
se encuentran los reversibles, irreversibles, de barrera, amenorrea de lactancia y
abstinencia periódica.
La eficacia de los métodos anticonceptivos (Cuadro 1.) se evalúa durante el uso

perfecto o ideal, en donde los embarazos ocurridos durante el uso correcto y
consistente del método son atribuibles a falla intrínseca del método, y el uso habitual
o típico, que incluye todos los embarazos que se producen durante su uso y que se
pueden atribuir al uso incorrecto, uso no sistemático, y fallas técnicas del método.
Esta eficacia en general se expresa en el número de embarazos que se producen en
100 mujeres durante un año de uso del método anticonceptivo.
ft5 Fuente: Wolrd Health Organlzatlon Selected practke recommendatlons for contraceptives use. Third edition 2016.
_ 2 AGO 201~
. . - ~"'>80
RESOLUCIÓN NÚMERO;_;~~ DE 2018 PÁGINA 183 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen /as directn'ces para su operación".
-------------------------
Cuadro 1. Porcentaje de mujeres que tienen un embarazo no deseado durante

el primer año de uso de un método anticonceptivo.
DIU COBRE 0.6 78

Sistema Intrauterino con 0.1 81
Levonor estrel
lm lantes ro está enes O 05 0.05 84
Esterilización femenina 0.5 0.5 100
Esterilización masculina 0.15 0.10 100
Pro está enos in ectables 3 0.3 56
In ectable combinado 3 0.05 56
Anticonceptivos orales 8 0.3 68
combinados
Anillo va inal 8 0,3 68
Parche transdérmico 8 0,3 68
Condón Masculino 15 2 53
Condón Femenino 21 5 49
Diafra ma con es ermic1da 16 6 57
Abstinencia Periódica 24 1-9 51
Coito interrum ido 27 4 43
Sin método 85 85 NA
0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Algo Efectivo
Fuente: Sociedad Española de Contracepción. Documentación del grupo de revisión bibliográfica.

Protocolos de Anticoncepción Capitulo 4.
La seguridad de los métodos anticonceptivos se basa en los criterios de elegibilidad

de la Organización Mundial de la Salud, que resumió en un documento final 86 las
recomendaciones principales en las siguientes categorías:
Una condición para la que no hay ninguna restricción en el uso

Categoría 1
del método anticonceptivo.
Una condición donde las ventajas de usar el método pesan más
Categoría 2
que los riesaos teóricos o probados.
Una condición donde los riesgos teóricos o probados
Categoría 3
normalmente pesan más que las ventajas de usar el método.
Una condición que representa un riesgo de salud inaceptable si el
Categoría 4
método anticonceotivo se usa.
En el caso de métodos permanentes, ninguna condición médica descarta la opción de

realizarse una vasectomía o una esterilización femenina. Algunas condiciones o
afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con
precaución bajo ciertas condiciones.
El mejor método anticonceptivo será el que se elija después de una verdadera

elección informada, por lo tanto, se debe garantizar que las personas, una vez hayan
elegido el método que se ajusta a sus necesidades, entiendan adecuadamente su
uso, conozcan en qué situaciones se considera se está haciendo un uso incorrecto y
cuáles son las medidas para lograr la efectividad y la adherencia buscadas.
A continuación se presentan los anticonceptivos disponibles.
8
'' Grupo de Trabajo de la OMS reunido en Ginebra los dias 21-24 de octubre de 2003 [1) y ratificado en
actualización de 2015.
_ · _.· ,'t,n3· '>8'0'" - • 2 AGO 2018
RESOLUCION NUMERO" ., ºDE 2018 PAGINA 184 de 348
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Anticonceptivos de solo progestágeno
La mayoría de las mujeres pueden usar con seguridad los anticonceptivos de sólo
progestágeno, son altamente efectivos y reversibles. (Cuadro 1).
Mecanismo de acción: Inhibición de la ovulación, modifican el moco del cuello del

útero, que lo hace más espeso y con ello se hace más difícil el paso de los
espermatozoides.
Indicación: Tiene los mismos usos que los anticonceptivos orales combinados en
mujer con ciclos menstruales o amenorrea diferente al post parto y post aborto.
• En post parto (lactancia materna)
Menos de 6 semanas después del parto: Generalmente se puede insertar

un implante (categoría MEC 2).
De 6 semanas a 6 meses después del parto y amenorrea: Se puede
insertar un implante. Si la mujer está amamantando completa o casi
completamente, no se necesita protección anticonceptiva adicional.
Más de 6 semanas después del parto y los ciclos menstruales han
regresado: El implante se puede insertar como se recomienda para otras
mujeres que tienen ciclos menstruales.
• En postparto (no lactancia materna)
Menos de 21 días después del parto: Se puede insertar un implante

(categoría MEC 1). No se necesita protección anticonceptiva adicional. Es
altamente improbable que una mujer ovule y esté en riesgo de embarazo
durante los primeros 21 días posparto.
Inicio del método: se pueden iniciar dentro de los siete (7) días posteriores al inicio
del sangrado menstrual, y no necesita protección anticonceptiva adicional. Cuando
han transcurrido más de siete (7) días puede administrarse si se está razonablemente
seguro de que la mujer no está embarazada. Se recomienda abstenerse de tener
relaciones sexuales o usar protección anticonceptiva adicional (condón masculino o
femenino) durante los próximos siete (7) días al inicio.
Entre los anticonceptivos de solo progestágeno (APS) se incluyen los siguientes:
1. Implantes de sólo progestágeno
La vía de administración del implante es subdérmico. Se deben dar instrucciones a

las usuarias luego de la aplicación. Los tipos de implantes disponibles son:
2. Progestágeno inyectable de depósito
Se encuentra disponible en Colombia, el Acetato de Medroxiprogesterona de depósito

de 150 mg para uso intra muscular; cada 3 meses y puede aplicarse hasta con 4
semanas de retraso para inyección repetida sin necesidad de protección
anticonceptiva adicional. si se está razonablemente seguro de que no está
embarazada. Tendrá que abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protección
anticonceptiva adicional durante los próximos 7 días_ A diferencia de los demás
anticonceptivos hormonales de sólo progestágeno, en las primeras 6 semanas post
parto inmediato en mujer lactante la OMS lo considera categoría 3 pero en criterios
de elegibilidad médica de anticonceptivos de CDC de Atlanta, está en categoría 2; el
profesional de la salud, en razón a las condiciones de acceso a consulta de
anticoncepción y entrega de método anticonceptivo post parto, deberá entregar este
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER003280 DE 2018 PÁGINA 185 de 348
Salud para fa población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
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tipo de método, si considera que la usuaria está en riesgo de no iniciar método en el

primer año post parto. A las 6 semanas post parto a 6 meses post parto y amenorrea
en mujer lactante se puede administrar la primera inyección de PID en cualquier
momento y no se necesita protección anticonceptiva adicional. En mujer post parto no
lactante menos de 21 días, se puede administrar la primera inyección y no necesita
protección anticonceptiva adicional.
3. Píldoras de sólo progestágeno
Tienen mecanismo de acción y usos similares a los implantes de sólo progestágeno.
En mujeres con ciclo menstruales es dentro de los 5 días posteriores al inicio del
sangrado menstrual. Más de 5 días desde el inicio del sangrado menstrual pueden
iniciarse si es razonablemente seguro que la mujer no está embarazada. Se
recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protección anticonceptiva
adicional durante los próximos 2 días. Si falta tomar una píldora o más píldoras por
más de 3 horas la mujer debe tomar 1 píldora tan pronto como sea posible y luego
tomarlas diariamente a la misma hora cada día. También se recomienda abstenerse
de tener relaciones sexuales o usar protección anticonceptiva adicional durante los
próximos 2 días. Tal vez se deba conslderar el uso de anticonceptivos de
emergencia, si es apropiado.
Dísposítivos intrauterinos
Son métodos reversibles de larga duración, altamente eficaces y costo efectivos para
todas las mujeres en edad fértil incluso en mujeres nulíparas y adolescentes (CME2).
Actualmente el dispositivo intrauterino disponible en la RPMS es el DIU Cobre (DIU-

Cu).
1. DIU T de Cobre (Tcu)
Es un método anticonceptivo reversible de alta eficacia, y seguridad, no depende de

la usuaria, y no hay fallos por uso incorrecto (Cuadro 1) Las tasas de expulsiones
oscilan entre 2,4 y 8,2% 87 Existen diferentes tipos de Dispositivos intrauterinos T Cu,
el más usado en Colombia es el DIU T Cu380, que es el que tiene evidencia de
mayor eficacia y más larga duración (10 a 12 años).
Mecanismo de acción: En los OIUs liberadores de cobre participan diversos

mecanismos así como cuerpo extraño produce reacción inflamatoria local, perceptible
en el líquido y las paredes de la cavidad uterina, que está aumentada por la presencia
del cobre, el cual alcanza concentraciones elevadas en fluidos intrauterinos y en todo
el tracto genital femenino, lo cual ejerce una acción tóxica para los espermatozoides y
oocitos, lo que afecta la función y viabilidad de los gametos. Su efecto demuestra una
relación dosis-dependiente, a mayor carga de cobre rflayor eficacia anticonceptiva
durante más tiempo. El uso del DIU de cobre no altera la fertilidad de tas mujeres. En
el primer año después del retiro, 80 de 100 mujeres pueden embarazarse.
Indicación: La inserción del DIU puede hacerse en mujeres en edad fértil con vida
sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que
87
Martinez Benavides M. Navalón Banal Z, Labrador Baena R. Protocolos SEGO (Sociedad Española de
G!neco!ogía Y Obstetricia)/SEC (Sociedad Espariola de Contracepción). Anticoncepción intrauterina.
Disponible en: http://sec.es/descargas/PS Anticoncepcion intrauterina.pdf
.___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __¡
1
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RESOLUCIÓN NÚMERO""'~,, :,'.cÓE.2Ó18 PÁGINA 186 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de Is cual se adoptan los lineamientos técnicas y operativos de la
--------------
deseen un método anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad, que no
deseen la toma o aplicación periódica de anticonceptivos hormonales en las
siguientes circunstancias:
• Antes del primer embarazo.

• En el intervalo intergenésico.
• En el posparto. trans y poscesárea, con o sin lactancia, se puede insertar un
DIU-Cu dentro de las primeras 48 horas después del parto, incluso
inmediatamente después de retirar la placenta y antes de cerrar el útero en
caso de cesárea. Entre 48 horas y 4 semanas después del parto no es
recomendable insertar un DIU-Cu (Categoría 3 CME). 4 o más semanas
después del parto y amenorrea en mujer con lactancia, se puede insertar un
DIU Cu si se está razonablemente seguro de que la mujer no está
embarazada. No se necesita protección anticonceptiva adicional. Si la mujer
no está en lactancia materna, se puede insertar un DIU-Cu si se puede
determinar que la mujer no está embarazada. No se necesita protección
anticonceptiva adicional.
• En el posaborto. Se puede insertar un DIU-Cu inmediatamente después de un
aborto en el primer trimestre, (Categoria 1 CME), en abortos de segundo
trimestre generalmente se puede insertar un DIU de Cu. No debe insertarse
inmediatamente después de un aborto séptico (Categoría 4 CME).
Inicio del método: En mujeres con ciclos menstruales, se puede insertar un DIU-Cu
dentro de los 12 dias posteriores al inicio del sangrado menstrual, en la conveniencia
de la mujer, no sólo durante la menstruación. Sin anticonceptivos adicionales. Más de
12 días desde el inicio del sangrado menstrual se puede insertar un DIU-Cu a
conveniencia de la mujer si se está razonablemente seguro de que no está
embarazada. No se necesita protección anticonceptiva adicional.
Vía de administración: El DIU-Cu, debe ser administrado en la cavidad uterina. El

examen fisico, debe incluir palpación bimanual, visualización del cuello uterino con
espéculo en condiciones de asepsia, inserción sin contacto (técnica de ~no tocar").
(No permitir que el DIU toque una superficie no esterilizada). Explicar a la usuaria
cada etapa del procedimiento, las molestias que puede presentar y enseñarle el DIU
que se va a insertar. En mujeres asintomáticas, no se requiere detección de rutina de
microorganismos en el tracto genital inferior previa a la inserción. Se deben dar
instrucciones a las usuarias luego de la aplicación. En casos de elevado riesgo de
ITS, es recomendable esperar tener una prueba fiable que descarte la infección y si
no se dispone de ella, tratar profilácticamente en poblaciones con alta prevalencia de
ITS. El embarazo y la sepsis puerperal son contraindicación absoluta (CME4) para la
inserción de un DIU-Cu.
Extracción: El DIU-Cu, puede ser retirado en cualquier momento del ciclo, siempre
que la mujer lo desee, realizar indagación de las razones, para resolver mitos
infundados; se debe retirar en caso de infección pélvica que no responde al
tratamiento antibiótico, perforación uterina, cáncer cervical, o de endometrio,
expulsión parcial, sangrados excesivos que pongan en riesgo la salud de la mujer, o
al terminar su periodo de vida útil. En caso de menopausia, se recomienda retirarlo
un año después. Se debe advertir que el retorno a la fertilidad es inmediato, por 10
que debe usar otro método anticonceptivo u otro DIU, en caso de no desear un
embarazo.
Efectos secundarios: En general, el DIU es bien tolerado por la mayoria de las

usuarias. Los efectos colaterales son poco frecuente, generalmente limitados a los
primeros meses posteriores a la inserción y pueden manifestarse como: dolor pélvico
durante el período menstrual, aumento de ta cantidad y duración del sangrado
menstrual que puede manejarse con antiinflamarios no esteroideos.
- · ,· ·'"'..,,, BO - - 2 AGO ZU 18
RESOLUCIÓN NÚMERO ,_¡ '-' ~ DE 2018 PÁGINA 187 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lmeam1entos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las diiectrices para sv operación"
------------------- - - - ------------------
Es importante informar a la usuaria que el DIU puede ser expulsado

espontáneamente durante la menstruación, enseñar a revisar los hilos, y recomendar
que acuda al servicio de salud si tiene los siguientes signos de alarma: Fiebre o
escalofríos, dolor o sensibilidad pélvica, flujo vaginal purulento o sangrado vaginal
anormal excesivo. Se debe recalcar la importancia de acudir a las consultas de
control y el uso de condón para prevenir ITS.
Anticonceptivos hormonales combinados
Se refieren a los productos anticonceptivos reversibles de corta duración, que

contienen un estrógeno combinado con un progestágeno. Las presentaciones y
concentraciones que existen son las siguientes:
1. Anticonceptivos orales combinados (ACO)
Son los anticonceptivos que contienen un estrógeno y un progestágeno o progestina,

en dosis variable, de acuerdo con los principios activos. Existen dos tipos de ACO, los
monofásicos (son la mayoría), en los que el contenido de estrógeno y progestágeno
es igual en todas las píldoras. Los más usados y evaluados, son los que contienen
levonorgestrel 150 mcg y etinilestradiol 30mcg. Otros progestágenos usados además
del levonorgestrel como el linestreno!, desogestrel, gestodeno, norgestimato, acetato
de cormadinona, drosperinona (moléculas no incluidas en el plan de beneficios
actual), y etini1estradiol. En más bajas dosis, tienen menor evaluación y los
multifásicos, contienen distintas concentraciones de los esteroides durante los 21
días de administración y no hay evidencia que sean mejores, o más seguros que los
monofásicos y son en general de mayor costo. Los ACO, ,en general son efectivos y
depende del uso.
Mecanismo de acción: Protege contra el embarazo principalmente al inhibir la

ovulación y ocasionar cambios en el moco cervical.
Entre los efectos benéficos descritos, se encuentra reducción importante del

riesgo de cáncer de endometrio, y de ovario, del embarazo ectópico, reducción
y regulación de sangrados uterinos, alivio de la dismenorrea y síntomas
premenstruales; disminución de riesgo de presentar quistes de ovario
funcionales entre otros.
Indicación: Según criterios médicos de elegibilidad de la OMS
• Antes del primer embarazo.

• En el período intergenéslco.
• En postaborto inmediato. No se necesita protección anticonceptiva adicional.
• En posparto o pos cesárea en mujer lactante, se pueden iniciar anticonceptivos
hormonales orales combinados 6 meses después del parto.
• En post parto o post cesárea en mujer no lactante, se pueden usar
anticonceptivos orales combinados 21 días o más después del parto, en el caso
de las mujeres sin otros factores de riesgo de tro_mboembolismo venoso.
Inicio del método: Dentro de los 5 días posteriores al inicio del sangrado menstrual.
No necesita ninguna protección anticonceptiva adicional. Más de 5 días, desde el
inicio del sangrado menstrual, se puede iniciar si se está razonablemente seguro de
que no está embarazada. se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o
usar protección anticonceptiva adicional (condón masculino o femenino o
anticoncepción de emergencia) durante los próximos 7 días.
La mujer debe tomar la píldora vía oral, de preferencia a la misma hora todos los
días, durante 21 días y comenzar un nuevo blíster 7 días después, periodo en el cual
generalmente presentará sangrado uterino. Las presentaciones de 28 píldoras, 7 son
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RESOLUCIÓN NÚMERO-' u,.. • •DE 2018 PÁGINA 188 de 348
Continuación de la resolución ~Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de fa
Ruta Integro/ de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
placebo, y permiten la ingesta continua, lo que disminuye la posibilidad de olvido o

retraso en el inicio de nuevo envase. Es importante que se dispense al menos 3
meses continuos de protección anticonceptiva, para que se no se postergue el inicio
de nueva caja, se genere adherencia al método y se disminuya el riesgo de
embarazo.
Efectos secundarios menores: algunas mujeres pueden presentar cefalea,

náuseas, vómitos, mareo, aumento de peso, acné, mastalgia, edema, flujo vaginal
inespecífico y tensión premenstrua1. Puede presentarse cloasma, manchado
intermenstrual, irritabilidad, disminución de la libido y ánimo depresivo.
Efectos secundarios severos: Enfermedades del sistema circulatorio: De muy rara

presentación en mujeres jóvenes. En mujeres mayores de 40 años, el uso de ACO
tiene asociación con mayor riesgo de enfermedades del sistema circulatorio, cuando
se suman otros factores de riesgo, como hipertensión y uso de cigarrillo. Cáncer de
Mama: Las usuarias de ACO con 30 o más mcg de etinilestradiol tienen un riesgo
bajo pero estadisticamente significativo de aumento de riesgo de cáncer de mama
(RR 1,2), que disminuye paulatinamente al suspender el uso.
2. Parche anticonceptivo combinado
Sistema anticonceptivo transdérmico, libera 20 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de

norelgestromin al día, El mecanismo de acción, indicación, inicio del método,
efectividad y efectos secundarios es similar a los anticonceptivos orales combinados.
Via de administración: Es dérmica, debe aplicarse en piel sana, intacta, limpia seca
y sin vello, (glúteos, abdomen, porción superior externa del brazo o en la parte
superior del torso). En un lugar que no roce la ropa apretada. Se coloca un parche
semanal por 3 semanas, seguidas de 1 semana sin parche, en un lugar diferente, con
las mismas indicaciones de uso que los anticonceptivos orales combinados.
3. Anillo vaginal combinado
Es un anillo flexible, que libera 15 mcg de etinil estradiol y 120 mcg de etonorgestrel
al dia. El mecanismo de acción, indicación, inicio del método, efectividad y efectos
secundarios es similar a los anticonceptivos orales combinados, este método es el
que contiene menor dosis de estr6genos y mejor control del ciclo menstrual.
Vía de administración: Es vaginal (doblar el anillo entre los dedos e introducir

profundamente en la vagina). Se debe colocar un anillo para tres semanas de uso
continuo, se debe retirar durante 7 dias y se introduce nuevamente.
4. Anticonceptivos inyectables combinados (AIC)
Anticonceptivos que contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno.

En Colombia se encuentran disponibles dos presentaciones: Acetofenido
dihidroprogesterona y enantato de estraqiol (Perlutal, Synovular) acetato de
medroxiprogesterona y cipionato de estradiol (Cyclofem, Femelin o Novafem) y
enantato de noretisterona y valeraniato de estradiol (Mesigyna, Nofertyl)
El mecanismo de acción, la indicación, la efectividad y los efectos adversos son

similar a los anticonceptivos orales combinados excepto el sangrado menstrual, que
suele ser más irregular.
Inicio del método: Dentro de los 7 días posteriores al inicio del sangrado menstrual,
y no necesita protección anticonceptiva adicional. Más de 7 días después del
sangrado puede administrarse si se está razonablemente seguro que la mujer no está
embarazada. Se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o usar
.
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Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamienlos técnicos y operativos de la
Salud para fa población Materno Perinatal y se establecen /as directrices para su operación"
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protección anticonceptiva adiciOnal (condón masculino o femenino) durante los

próximos 7 días.
Vía de administración: Intramuscular profunda, con intervalos de cada cuatro

semanas. El sangrado ocurre alrededor de 15 días después de la primera inyección.
Se debe informar a la mujer que la fecha del sangrado no determina la fecha de la
nueva inyección sino la fecha de la administración
Anticoncepción de emergencia
La anticoncepción de emergencia (AE), o anticoncepción postcoital, son métodos de

anticoncepción que pueden usarse para prevenir el embarazo en los primeros 5 días
después del coito. Están diseñados para el uso de emergencia después de relaciones
sexuales voluntarias sin uso de método anticonceptivo, fracaso o uso indebido de
anticonceptivos (como píldoras olvidadas, ruptura o deslizamiento de condón,
expulsión de DIU, relaciones sexuales en periodo fértil, falla del retiro), violación o
sexo forzado.
Existen disponibles cuatro (4) métodos anticonceptivos de emergencla: el dispositivo

intrauterino de cobre (Cu-DIU) para AE y tres tipos diferentes de píldoras
anticonceptivas de emergencia (PAE): acetato de ulipristal, levonorgestrel y
combinadas de estrógeno-progestágeno:
1. Los DIU de cobre (Cu-OIU) para la AE: El Cu-DIU es un método AE efectivo

que reduce el riesgo de embarazo en más del 99% si se inserta dentro de las
120 horas posteriores al coito, después de relaciones sexuales sin protección.
2. Píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel: Se

recomienda dosis única 1,50 mg (dos comprimidos de 0,75 mg o uno de 1,50)
causa menos náuseas y vómitos que las PAE combinadas.
3. Acetato de ulipristal: Se recomienda dosis única 1 tableta de 30mg. El

acetato de ulipristal, puede ser más efectivo que las otras opciones entre las
72 horas y 120 horas después de la relación sexual sin protección. Causa
menos náuseas y vómitos que las PAE combinadas. En caso de vómito dentro
de las primeras 3 horas después de tomar !a dosis de ulipristal se recomienda
tomar otra dosis tan pronto sea posible. Después de administrar acetato de
ulipristal la mujer puede iniciar cualquier método que contenga progestágeno
al sexto día después de tomar e! ulipristal.
4. Píldoras anticonceptivas combinadas de estrógeno-progestágeno: Se

recomienda dosis dividida de 100 microgramos de etinilestradiol + 0,50 mg de
levonorgestrel cada 12 horas
Cualquiera de las cuatro opciones, son seguras de usar para la mayoría de las
mujeres. La efectividad de cada método varia de acuerdo con las circunstancias
individuales, incluyendo el tipo de AE elegido, el día del cic!o menstrual y el tiempo
transcurrido entre la relación sexual sin protección y el inicio de las píldoras
anticonceptivas de emergencia (PAE). Cuando las PAE se usan dentro de !as 120
horas la tasa estimada de embarazos es de 1,1% a 1,3% para levonorgestrel y
alrededor de 3,2% es decir previene alrededor del 85% de \os embarazos estimados.
Además, la eficacia de las PAE puede reducirse con actos adicionales de coito sln
protección en el mismo ciclo, el uso de otros medicamentos (por ejemplo, los
inductores enzimáticos del citocromo P450 3A4 [CYP 3A4]) y un mayor peso corporal
o índice de masa corporal (IMC) -7).
Indicación: Idealmente los tres tipos de PAE deben tomarse tan pronto como sea
posible después del coito sin protección, dentro de las 120 horas. Son más efectivas
en las primeras 72 horas, siguen siendo eficaces hasta las 120 horas, pero su
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Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
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eficacia va disminuyendo con el tiempo. Las más efectivas son las de acetato de
ullipristal, seguidas de las de Levonorgestrel y finalmente las menos eficaces las
combinadas.
El suministro de la Anticoncepción de Emergencia debe ser acompañado de una

1
asesoría en anticoncepción de calidad para promover el uso Correcto y consistente de
un método regular, ajustado a las necesidades de la usuaria y debe estar disponible
para entregar a todas las mujeres en edad fértil sexualmente activas tan pronto como
sea posible después de relaciones sexuales s_in protección. Después del uso de las
PAE de levonogestrel y combinadas, se puede iniciar cualquier método
anticonceptivo inmediatamente incluyendo el DIU-Cu. Si regresa después se puede
~ iniciar cualquier , método de acuerdo con sus indicaciones de uso, si se está
razonablemente seguro que la mujer no está embarazada y realizar prueba de
embar_azo si no se produce sangrado durante las 3 semanas siguientes. Aunque el
• uso repetido no es aconsejable porque las PAE son menos efectivas que los métodos
anticonceptivos de uso regular, por criterios médicos de elegibilidad no existen
¡ razones que impidan usarla nuevamente.
Métodos de días estándar

l
El Método de Días Estándar (MOE), es un método basado en el conocimiento de la
fertilidad (FAB). Los métodos FAB, que también incluyen el método de ovulación, el
método de dos días y el método sintotérmico, pueden usarse en combinación con
métodos de abstinencia o barrera durante el tiempo fértil. Específicamente, con SDM,
una mujer con un ciclo regular de 26-32 días de duración debe evitar relaciones
sexuales sin protección en los días de ciclo 8-19.
Las mujeres con condiciones que hacen que el embarazo sea un riesgo inaceptable
deben ser advertidas que la MDE para la prevención del embarazo puede no ser
apropiada debido a las tasas relativamente más altas de fracaso de uso típico.
Para ayudar a determinar si las mujeres con ciertas condiciones o características

médicas pueden usar con seguridad tenga en cuenta lo siguiente:
• Iniciación de MDE.
• Provisión inicial de MDE para mujeres cuyos ciclos menstruales están dentro
del rango de 26-32 días se debe proveer otro método anticonceptivo para la
protección en los días 8-19 si la mujer lo desea. Dar suministros por
adelantado.
• Los usuarios de MDE que tienen relaciones sexuales sin protección entre los
días 8-19, debe considerarse el uso de anticonceptivos de emergencia, si es
apropiado.
• El uso de MDE en mujeres que tienen dos o más ciclos fuera del rango de 26-
32 días, dentro de un año de uso debe advertirse a la mujer que el método
puede no ser apropiado debido a un mayor riesgo de embarazo y recomendar
otro método.
• La probabilidad de embarazo aumenta cuando el ciclo menstrual está fuera
del intervalo de 26 a 32 días, incluso si se evita el coito sin protección entre
los días 8-19.
Método de amenorrea por lactancia materna
Es un método anticonceptivo usado en los primeros seis (6) meses pos parto, por
mujeres que están con lactancia exclusiva y en amenorrea. Es el único método
considerado natural porque en el pos parto y durante el período de lactancia, la mujer
tiene en forma natural un período de infertilidad que puede durar entre 2 meses y 2
años o más.
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RESOLUCIÓN NÚMERO'~~ 'oE 2018 PAGINA 191 de 348
Ruta Integral de Atención para /a Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Petinatal y se establecen /as directrices para su operación".
Indicación: siempre y cuando se garantice las siguientes condiciones:

• Amamantar exclusivamente.
• Estar en amenorrea hasta los seis (6) meses de edad del hijo_
En estas condiciones la tasa de fallas es de 2 emb,irazos por cada 100 mujeres.
Retiro (coito interrumpido)
Consiste en retirar el pene de la vagina antes de !a eyaculación y eyacular fuera de

esta, cerciorándose de que el semen no entre en contacto con los genitales externos.
Esto se realiza con e! fin de impedir que el esperma entre en la vagina. La efectividad
de este método si se usa de manera perfecta es del 96%, (de forma correcta y
sostenida), con el uso típico la efectividad es de 73% (Trussell, 2009). El retiro o coito
interrumpido, es uno de los métodos menos eficaces, porque a veces es difícil
determinar correctamente cuando hay que retirar el pene lo que puede provocar que
se eyacule estando este aún dentro de la vagina y adicionalmente se pueden
encontrar espermatozoides en el líquido pre eyaculatorio. No protege de ITSNIH.
Condón masculino y femenino
El condón masculino de látex es efectivo como método de doble protección para la

prevención de embarazos y de ITS - VIH si se usa de manera continua, correcta y
consistente. Su efectividad para prevenir embarazos no planeados si se realiza un
uso perfecto es de 98%, y con el uso habitual disminuye la efectividad al 82% es
decir, la tasa de falla de 18%. Está contraindicado en personas alérgicas al látex
Indicación:
• Hombres y mujeres en edad fértil sexualmente activos de manera individua! o en

pareja, para prevenir embarazos no planeados.
• Parejas sexualmente activas con diagnóstico confirmado de VIH al menos en uno
de sus miembros.
• Parejas sexualmente activas con diagnóstico confirmado de Hepatitis B o hepatitis
C al menos en uno de sus miembros.
• Parejas sexualmente activas con diagnóstico y tratamiento de ITS.
Se suministrarán 15 unidades por mes, por periodos mínimos de 3 meses. Para tal
efecto deben estar disponibles en toda la red prestadora de servicios de salud.
Los condones femeninos son efectivos y seguros, pero no son utilizados tan
ampliamente por los programas nacionales como los condones' masculinos, no
obstante, se debe hacer uso adecuado del mismo88 . El suministro se realizará en las
mismas cantidades y para los mismos tiempos de dispensación que el condón
masculino.
Las condiciones de ca!ldad, adquisición, manufactura, y almacenamiento están

descritas en el manual para la adquisición, suministro y distribución de condones en
Colombia. 89
Métodos permanentes quirúrgicos
El acceso a procedimientos de esterilización quirúrgica femenina y masculina, deben

estar disponibles sin barreras de acceso y oportunos.
88 https:J/docs.google.com/file/d/0Bw8Wn3qWcbwFdGF8aVRkU1 EtN11c/edi1
89
Jittp:l/bit.ly/2afM8hF
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~--------------------------' s
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1. Esterilización quirúrgica masculina
Técnica realizada por profesional en medicina especialista en urología, previa

consejería, elección informada, consentimiento informado, valoración del usuario y de
acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Se deben
entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar métodos de barrera durante los
primeros tres meses post-procedimiento, por ser el tiempo requerido para que el
recuento espermático sea negativo. El usuario debe recibir información y consejería
clara y apropiada 90 .
2. Esterilización quirúrgica femenina
Técnica realizada por profesional en medicina especialista en ginecología, previa

consejería, elección informada, consentimiento informado, valoración de la usuaria y
de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.
Indicación: El procedimiento se puede realizar en intervalo primeros siete (7) días

del ciclo menstrual, postaborto, posparto o intra-cesárea. Puede ser por laparoscopia
o mini laparotomía, en esta siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles.
Es preciso entregar instrucciones posoperatorias, se recomendará evitar actividad

sexual en primera semana post operatoria, e informar a la usuaria que la cirugía no
protege contra las infecciones de transmisión sexual. Siempre enfatizar sobre la doble
protección. Uso típico 0.5, uso perfecto 0.5% uso continuo 100%. (Cuadro 1).
a. Aplicación de criterios de elegibilidad: una vez realizada la elección informada del

método, se procederá a la aplicación de los criterios de elegibilidad de la OMS
vigentes para verificar la elección del método, por parte de la persona. Se requiere
el diligenciamiento completo de la historia de anticoncepción y el consentimiento
informado según protocolo de la institución (Se debe registrar en la historia clínica
la evaluación de criterios médicos de elegibilidad).
b. Descartar que la mujer está en gestación: para identificar la posibilidad de

embarazo en la usuaria que está solicitando un método anticonceptivo proceda a
indagar y verificar los criterios de la "Guía para evaluar si una mujer está o no en
embarazo" 91 , que a continuación se describen:
• No ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación normal.

• Ha utilizado correcta y consistentemente un método anticonceptivo confiable.
• Está dentro de los primeros 7 días después de la menstruación.
• Está dentro de las primeras 4 semanas post parto (mujeres no lactantes).
• Está dentro de los primeros 7 días después del aborto o aborto espontáneo.
• Está amamantando total o casi completamente, está en periodo de amenorrea,
y menos de seis meses post parto.
Si la usuaria tiene por lo menos uno de los criterios mencionados anteriormente y

está libre de signos o síntomas de embarazo, suministre el método seleccionado
en cualquier momento del ciclo menstrual teniendo en cuenta los criterios de inicio
de cada método. Y si no se puede descartar el embarazo, se recomienda esperar
su menstruación o hacer prueba de embarazo. (En caso de requerir prueba de
embarazo, se recomienda la práctica de prueba rápida de manera inmediata, la
cual debe estar disponible en la consulta).
90 Debe firmarse el consentimiento informado (artículo 15, Ley 23 de 1981 del Código de Ética Médica).
"' Selected practice recommendations far contraceptives use. ThIrd edition 2016, Wolrd Health Organ1zation
.. •
, , · • - 2 AGO 201a
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Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación·'
- - - ----------------------·------------------- ----------------------------
e_ Entrega y/o aplicación del método anticonceptivo: se debe hacer dentro de la

consulta sin importar el momento del ciclo menstrual en el que se encuentre la
usuaria, con base en los parámetros técnicos establecido para el manejo de
anticonceptivos y estar disponibles en toda la red prestadora de servicios de salud.
En el caso de adolescentes es deseable que el suministro no requiera su trámite
en farmacia de manera que se garantice la confidencialidad.
"Todos los métodos deben estar disponibles en la consul(a y en todos los

niveles de atención"
Luego de entregar o iniciar el método anticonceptivo, se debe educar como mínimo

en los aspectos que a continuación son señalados:
a. Signos de alarma frente al uso del método.

b. Manejo en casa de posibles efectos secundarios.
c. Recordar que los métodos anticonceptivos no protegen contra infecciones de
trasmisión sexual, es necesario el uso de condón en toda relación sexual
penetrativa como mecanismo de doble protección.
d. Uso de anticoncepción de emergencia si se presenta uno de los siguientes casos:
• Relación sexual sin uso de un método anticonceptivo, especialmente en el
período fértil.
• Uso incorrecto de un método anticonceptivo.
• Ruptura, filtración, deslizamiento o retención del condón masculino.
• Desplazamiento o retiro temprano del condón masculino.
• Expulsión total o parcial del dispositivo intrauterino.
• Olvido de una o varias tabletas anticonceptivas.
• En caso de violencia sexual, si la mujer no está usando un método
anticonceptivo.
e. Dar cita de control de acuerdo al método elegido. Cuadro 2 y orientar a la usuaria
que puede consultar antes sl se presentan efectos secundarios o algún
inconveniente.
Cuadro 2: Periodicidad de los controles seaún método anticonceptivo

METODO PERIODICIDAD
Naturales Cada año
Amenorrea de la lactancia A los tres meses oosoarto
Hormonales A los tres meses y luego cada año
lmr lante Sub dérmico Al mes, a los tres meses v lueao cada año
DIU de Intervalo Al mes, seis meses" lueno cada año
DIU lntracesárea o Postparto En la consulta de puerperio, al tercer mes del posparto,
inmediato v lueno cada año
DIU Posaborto: Al mes, tres meses v lueoo cada año
Esterilización quirúrgica masculina: A la semana y luego a los tres meses con recuento
(vasectomía) espermático. Posteriormente cada año por 2 años,
Esterilización quirúrgica femenina A la semana nostnuirúrnico "al año
Nota: Se recomiendan estos intervalos, pero las visitas de control podrán realizarse según la
usuaria o cuando el profesional de salud lo estime conveniente, y en esta se debe hacer una
valoración de la satisfacción con el método, efectos secundarios v su maneio.
Fuente. Wolrd Health Orgarnzat1on Cntenos de Eleg1b1hdad OMS 2015 y Selecled
practice recommendations for contraceplives use. Third edition 2016.
13.5.4 Atención en salud para la asesoría en anticoncepción - Control
El objetivo de esta atención es hacer seguimiento a mujeres, hombres y sus parejas

que están usando algún método de anticoncepción, con el fin de identificar efectos
secundarios, adherencia al método, reforzar señales de alarma y hacer provisión
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y Is Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las diroctrices para su operaciónn.
efectiva del método anticonceptivo, para dar continuidad al proceso de

anticoncepción.
Esta consulta incluye:
a. Indagación de la satisfacción de la usuaria con el método, presencia de efectos

secundarios y manejo del método en casa.
b. Brindar información que aclare las dudas de los usuarios frente al uso del método
seleccionado, se recomienda los siguiente aspectos:
• Identificación de signos de alarma frente al uso del método.
• Recordar que los métodos anticonceptivos no protegen contra infecciones
de trasmisión sexual y reiterar la necesidad del uso de condón en toda
relación sexual penetrativa como mecanismo de doble protección.
c. Brindar información relacionada con el uso correcto de la anticoncepción de
emergencia si se presenta uno de los siguientes casos:
• Relación sexual sin uso de un método anticonceptivo, especialmente en el
periodo fértil.
• Uso incorrecto de un método anticonceptivo.
• Ruptura, filtración, deslizamiento o retención del condón masculino, si no
se está utilizando un método anticonceptivo.
• Desplazamiento o retiro temprano del condón masculino, si no se está
utilizando un método anticonceptivo.
• Expulsión total o parcial del dispositivo intrauterino
d. Brindar orientaciones generales acerca de los próximos controles y corroborar que
la información brindada a ta usuaria queda plenamente clara, asi mismo indicar
fecha del próximo control.
e. Indicar periodicidad para el suministro o dispensación del método anticonceptivo.
Para lo cual se recomienda:
• Anovulatorios orales e Inyectables mensuales: Provisión cada tres
meses para tres ciclos.
• Inyectable trimestral: Provisión cada seis meses (dos dosis)
• Condones: Provisión cada tres meses, 15 condones por mes.

anticoncepción, se debe contar con: historia clínica de la paciente incluida la
anticoncepción, el consentimiento informado firmado y archivado en la historia clínica
según protocolo de la institución.
Materiales e insumos: Todos los métodos anticonceptivos deben estar disponibles en el

momento de la consulta de control, pruebas rápidas de embarazo, condón masculino y
femenino, modelos para uso de condón masculino y femenino, material pedagógico para
la información y educación en derechos sexuales y reproductivos. Al igual métodos
anticonceptivos educación y reforzamiento en el método que está utilizando a la usuaria
(preservativos, dispositivo intrauterino, anticonceptivo oral combinado. anticonceptivos
inyectable mensual, anticonceptivo inyectable trimestral, anticonceptivos de emergencia,
implante subdérmico).
Para la aplicación de algunos métodos como los Implantes subdérmicos, DIUs y

esterilización quirúrgica masculina y femenina se requieren el consentimiento
informado por escrito por parte de la mujer.
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RESOLUCIÓN NÚMERO- " 3 ~ . DE 2018 PÁGINA 195 de 348
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14. FORTIFICACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN POLVO
14.1 Objetivos
Realizar fortificación con micronutrientes en polvo en niños y niñas de 6 a 24 meses

de edad con el fin de prevenir y reducir la anemia nutricional.
Niños y niñas de 6 a 24 meses de edad
Fortificación con micronutrientes en polvo para todos los niños y niñas de 6 a 24

meses de edad.
La fortificación con micronutrientes en polvo ayudan a prevenir y tratar la anemia y

otras deficiencias de micronutrientes. Este procedimiento consiste en agregar a los
alimentos sólidos o semisólidos tales como: purés de frutas, papa o verduras, arroz,
pasta, carne, fríjoles preparados en casa, a manera de complemento, vitaminas y
minerales contenidos en un sobre individual de 1 gramo en forma de polvo. El
contenido del sobre debe mezclarse con las comidas ya servidas en el plato del niño
o la niña, listos para su consumo.
Los niños y niñas que reciben la fortificación con micronutrientes deben continuar la
lactancia materna acompañada de la alimentación complementaria adecuada para la
edad, así como recibir diariamente una alimentación completa que incluya allmentos
de todos los grupos y que permita fomentar hábitos alimentarios saludables.
Para el suministro de micronutrientes tenga en cuenta la siguiente información:
a. Composición:
Vitamina A
Vitamina e
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina B1
Vitamina B2
Vitamina B6
Vitamina B 12
cido fólico
Niac1na
Hierro* 12 5 m
Zinc** 5m
Cobre 0.3 m
Yodo 90
Selenio 17
*En forma de fumarato de ferroso encapsulado, hierro aminoquelado o hierro

protegido
** En forma de gluconato de zinc, zinc aminoquelado o zinc protegido
14.4.1 Descripción general del micronutriente en polvo
Nombre genérico del alimento O Micronutriente en Polvo

denominación común internacional
ó\.~
--~----------------------------------------------- - - -----------------
Vía de administración: Oral

Concentración del producto poc
1 gramo
unidad de dosificación
Presentación del producto: Sobres de 1 g.
Unidades oor emnanue orimario 30 sobres nor caia lemnanue secundariol.
2 años. =n el certificado de venta libre expedido por la
Período de vida útil autoridad sanitaria del país de origen se deberá
esoecificar la vida útil del mismo.
Periodo de Vida Útil mínimo Al momento del recibo del alimento en polvo en el
requerido al momento de recibir el almacén. la vida útil será mínimo 18 meses q"e
micronutriente enuivalen al 75%.
Población destinataria del consumo 6 a 24 meses de edad.
14.4.2 Dosis y frecuencia de los micronutrientes en polvo
A cada niño y niña se le debe suministrar un (1) sobre al día durante 60 días
continuos, incluyendo los festivos y fines de semana. Después de finalizado el
esquema, se deja un receso de cuatro meses y luego el niño o niña vuelve a recibir la
fortificación por 60 días continuos; es decir, entre los seis y los 23 meses de edad el
niño o niña debe recibir y consumir 240 sobres en total.
La frecuencia de administración será a los 6, 12, 18, 24 meses de edad.
Dado que la presentación es en polvo empacado en sobres individuales de 1 gramo,

no se generan riesgos por consumo excesivo, siendo un producto seguro para los
niños y las niñas. Difícilmente se generarían intoxicaciones lo cual sucedería
únicamente si se consumen cantidades superiores a 20 sobres por día.
14.4.3 Uso de los micronutrientes en polvo
Dada su presentación en polvo y en sobres individuales son de fácil y práctico

manejo. Sin embargo, se sugiere recomendar a las madres y/o cuidadores los
siguientes pasos para su uso:
• Lavarse muy bien las manos con agua y jabón antes de abrir el sobre con los
micronutrientes.
• Preparar y servir los alimentos para el niño o niña, como habitualmente lo
realiza. Cerciórese que el alimento se encuentra a la temperatura que
usualmente lo consumen.
• Cortar o rasgar una esquina superior del sobre y vertir todo el contenido a una
porción del alimento de consistencia sólida o semisólida (purés de frutas, papa
o verduras, arroz, pasta, carne, fríjoles, etc.) la que más le guste al niño o niña
y asegurarse de que ésta sea la que primero se come para garantizar el
consumo completo del micronutriente.
• Ofrecer al niño o niña el contenido de un sobre por día en cualquiera de las
comidas. Es importante no suministrar más de un sobre por día, dado que es la
cantidad necesaria de minerales y vitaminas que requiere un niño o niña.
• No compartir el contenido del sobre de micronutrientes en polvo con otros
miembros de la familia. Tampoco se debe compartir la comida en la que se han
mezclado, pues si se hace no se logra el objetivo propuesto.
• Nunca deberán agregarse durante la preparación y cocción, ni cuando los
alimentos estén muy calientes (la comida puede volverse de color oscuro y
toma sabor metálico).
• Evitar agregarse a alimentos líquidos o bebidas (jugos, agua, leche, etc.), ya
que no logra disolverse adecuadamente y el micronutriente quedará adherido a
las paredes del recipiente sin que sea consumido por el niño o niña.
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RESOLUCIÓN NÚME~&32'8O·• DE 2018 PÁGINA 197 de 348
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14.4.4 Criterios de contraindicación de uso
• Niños y niñas menores de 6 meses de edad y mayores de 24 meses de edad.

• Niños y niñas que estén recibiendo actualmente suplementos de
micronutrientes.
• Niños y niñas que estén recibiendo tratamiento antimalárico. En caso de estar
recibiendo este tratamiento, se recomienda terminarlo e iniciar el suministro de
micronutrientes una semana después.
• Niños y niñas que presenten algún proceso "iñfeécioso, en cuyo caso deberá
recibir el tratamiento para este y luego iniciar el consumo de micronutriente.
15. ATENCIÓN A LA FAMILIA
La Atención integral en salud a las familias, implica garantizar su reconocimiento

como sujeto, el acceso e integralidad en la atención, en el marco de un proceso que
permita dinamizar, actualizar y gestionar acompañamiento y contlnuidad. Garantizar
la continuidad implica además de las acciones promocionales, !a conexión y remisión
a procesos resolutivos y de acompañamiento permanente según situación.
La familia como sujeto de derecho y sujeto centro de la atención en salud, 92 recibirá

atenciones que permitirán reconocer tanto capacidades y factores protectores que
definan su acompañamiento y apoyo 93 así como en la identificación del riesgo de sus
condiciones y situación familiar. 94
De este modo, la atención a las familias, debe ser un proceso informado y

concertado, considerando la decisión y compromiso de éstas, en su proceso de
fortalecimiento y mejora de la salud familiar en un marco promociona!. Esta atención
integral a las familias, se debe realizar en alineación con la acción de la entidad
territorial 95 en su competencia como autoridad territorial, desde la identificación de
característlcas poblacionales de las familias de! territorio, así como desde la
caracterización de la población afiliada que realiza EPS e IPS, a fin de que haya
complementariedad entre las intervenciones.
En este reconocimiento como sujeto de derechos, la familia decide con quien accede
a los procedimientos contemplados en la RPMS para la familia, pudiendo ser
direccionada hacia aquella EAPB que tenga afiliada al mayor número de los
integrantes de la familia. Siendo en todo caso de obligatorio cumplimiento el que
todos los aseguradores oferten y brinden todas las intervenciones individuales a la
familia establecidas.
De acuerdo con lo anterior, ta familia es abordada en los siguientes procedimientos:
1. Atención en salud por momento de curso de vida (valoración del componente

familiar).
2. Atención básica de orientación familiar.
3. Educación para la salud dirigida a la familia.
92
Las familias constituyen sujeto de atención integral en salud, junto con las personas y comunidades
como se plantea en coherencia con la legislación vigente, la Política sectorial y el Modelo Integral de
Atención en Salud - MIAS-.
93
La atención integral en salud a las familias, se debe apoyar desde estos lineamientos y en
alineaciones con la política de apoyo y fortalecimiento a las familias, así como los demás lineamientos y
orientaciones técnicas vigentes, expedidas por el Ministerio de Salud Y Protección Social en tal sentido
94
Apoyado en la aplicación del Apgar familiar que permite identificar percepción de disfuncionalidad
familiar.
95
Considerando el análisis situacional, lcis procesos de caracterización poblacional y recurriendo a
fuentes secundarias sectoriales e intersectoriales o procesos de caracterización definidos según
prioridades de su plan territorial en salud.
· ,,~ - ? M:() 2018
RESOLUCIÓN NÚr.lERfu~32,§.0:i>E.2018 PÁGINA 198 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operaciónn_
--------------------- --------------- - - - - -
Valoración del componente familiar
Esta atención está incluida en el procedimiento de atención en salud por momento de

curso de vida o en el procedimiento de atención básica de orientación familiar cuando
la familia demanda espontáneamente.
Teniendo en cuenta que se realiza como una actividad de las consultas de valoración
integral en cada uno de los momentos del curso de vida, el talento humano
corresponde al definido para éstas. En los casos en donde la familia demanda
espontáneamente, será realizado por los perfiles de talento humano considerados en
el procedimiento de atención básica de orientación familiar.
Descripción de la valoración del componente familiar
La valoración integral a la familia implica conocer la estructura, las relaciones y

dinámicas que se determinan al interior de la familia; las condiciones individuales de
cada uno de sus integrantes que afectan la familia como sistema abierto; las
capacidades y recursos personales y familiares que inciden en la salud familiar.
Adicionalmente, la red de apoyo con la que cuenta. Todos los anteriores son factores
de riesgo o protectores que afectan positiva o negativamente la salud familiar y su
capacidad de respuesta y adaptación. La identificación del riesgo se apoya en la
evaluación del grado de satisfacción de la funcionalidad familiar, principalmente
mediante la aplicación del instrumento del Apgar familiar. Es recomendable que éste
instrumento sea utilizado conjuntamente con otros instrumentos sugeridos en este
anexo para la valoración familiar.
La valoración familiar se realiza mediante la indagación con: la persona y/o sus

acompañantes familiares en el marco de las consultas de valoración integral en los
diferentes momentos del curso de vida y también con dos o más integrantes del
grupo familiar directamente en el caso de la atención básica de orientación familiar. 96
Esta atención debe realizarse de acuerdo a las frecuencias establecidas para la

atención en salud en cada momento del curso de vida o cuando el grupo familiar
demande la atención básica de orientación familiar.
La información resultante de la valoración familiar, debe estar disponible de manera

permanente, y cuando los integrantes de ta misma, reciban cualquier tipo de atención
en salud, de tal modo que pueda ser actualizada, ampliarse, verificarse o
profundizarse. Es de anotar, que toda información derivada de la valoración familiar
debe manejarse como perteneciente a la historia clínica y por tanto debe cumplir con
todos los requisitos de protección de datos.
En la anamnesis de las consultas de valoración integral de las personas en los

diferentes momentos del curso de vida y en la atención básica de orientación familiar
se deben indagar por los siguientes aspectos que configuran el componente de la
valoración familiar:
a. Estructura y dinámica familiar mediante la realización del Familiograma y Apgar

familiar identificar:
• Conformación de la familia y las relaciones entre sus integrantes a fin de
identificar situaciones que repercutan en la salud y desarrollo.
911
En el caso del abordaje directo a la familia. se deber realizar como mlnimo con dos integrantes de la misma, incluyendo
siempre un adulto. De manera especial. en conteictos de zona rural y dispersa, se deben desplegar todas las medidas
posibles para adelantarla en el entorno hogar a fin de poder conocer y verificar las condiciones de vida de ta familia y
facilitar la interacción con más integrantes. El reconocimiento de la situación de la familia deberá ser actualizado en la
consulta de valoración de cualquiera de sus integrantes.
.. . , : _ • ~ r: , , ~ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO- J3,28O1ÍE 2018 PÁGINA 199 de 348
_________ __________
Salud para la población Materno Pennatal y se establecen las directnces para su operación··
,,
• Momento de curso vital de la familia (por ej. formación, extensión,

contracción, dlsolución)
• Vivencia de sucesos normativos y no normativos en la familia y sus
integrantes y si se están afrontando de forma adecuada.
b. Situaciones particulares en salud de la familia y sus integrantes. Entre otras,

discapacidad o personas que sufren patologías crónicas o enfermedades o
huérfanas o terminales.
c. Expectativas e Inquietudes de familia respecto al cuidado de su salud y sobre

el acceso a los servicios de salud para sus integrantes. Así mismo, indagar sobre
sus visiones frente a condiciones que afectan su salud y la de su familia, en los
entornos en donde se desarrolla, y sobre experiencias previas de atención.
Cuando la valoración familiar se realice en el procedimiento de atención básica de

orientación familiar la indagación puede contemplar:
a. Contexto sociocultural de la vida familiar y redes de apoyo, como fa

pertenencia socia! y cultural que considere pertenencia étnica, que permita
conocer las capacidades y recursos con los que cuenta la familia derivados de su
relación con éstos y que redundan en sus posibilidades de desarrollo. Para lo cual
se hará uso del Ecomapa.
b. Condiciones generales de vida, acceso a satisfactores básicos y acceso a

servicios de salud, ocupación de los perceptores de ingresos en el hogar,
suficiencia de los ingresos para satisfacción de necesidades básicas
incluyendo alimentación, vivienda (material de pisos, techo y paredes, cantidad
de habitaciones e indagación de hacinamiento, presencia de roedo~es, ubicación
de la vivienda en zonas de riesgo -por ej.: inundación, deslizamiento entre
otros); acceso a servicios púbhcos (agua potable, alcantarillado o en su defecto
disposición de excretas luz eléctrica, gas o material con el que se cocina);
composición básica de la dieta, oportunidades para el ocio y recreación; acceso a
educación básica, secundaria y terciaria, y acceso a servicios sociales.
A partir de los hallazgos de la valoración del componente familiar y priricipalmente de

los resultados de la aplicación del Apgar familiar 97 se debe clasificar el riesgo de las
familias así:
• Riesgo alto: Menor a 9 puntos.
• Riesgo medio: 1O a 12 puntos.
• Riesgo bajo: 13-16 puntos.
Adicionalmente, según criterio del profesional que realiza la valoración por momento
de curso de vida, se pueden considerar otros criterios que permitan definir el riesgo
de las familias, por ejemplo se sugiere los siguientes criterios para la derivación a la
atención básica de orientación familiar:
• Familias con vivencia de sucesos vitales y de los momentos vitales de la familia

que puedan sobrepasar la capacidad de la familia para su afrontamiento y puedan
afectar su salud.
• Familias en situaciones de vulnerabilidad social que pueden afectar la salud
familiar, (por ej: familias con varios integrantes en condición de dependencia y un
solo proveedor, familias en contexto de mayor exposición a violencias, consumo
97
La valoración del riesgo de la salud familiar, se considera a partir de la aplicación de los instrumentJs como el APGAR
Familiar, el familograma y el ecomapa. Considerando de manera privilegiada los resultados del APGAR familiar como
orientador básico de la percepción de satisfacción del funcionamiento familiar. y por ende un indicador de potencial riesgo.
~
~-----------------------'~
... ,.,, ··~· - 2 AGO 2018
· · · ·,.. "·'>·8·0~ ·
RESOLUCIÓN NÚMERO" ú~ · .. ;DE 2018 PÁGINA 200 de 348
-------------------------------------------------------------------------------
SPA, explotación sexual o económica, pandillismo, familias dedicadas al reciclaje,

etc).
• Familias con redes de apoyo deficientes, o sostenimiento de relaciones sociales y
comunitarias que generen riesgo o afectación de la salud familiar.
• Familias con prácticas del cuidado de salud críticas de varios de sus integrantes
que ponen en riesgo o han afectado la salud de la familia.
De acuerdo a la clasificación del riesgo de la familia se sugieren realizar las

siguientes actividades:
a. Familias valoradas en situación de bajo riesgo: Información en salud, acorde

con sus particularidades y, si es pertinente, serán canalizadas a servicios sociales.
b. Familias de riesgo medio: Deben ser derivadas a la consulta de orientación

básica familiar.
c. Familias identificadas en riesgo alto o en las que se detecte un evento que

esté afectándolas deben derivarse a las rutas de riesgo o de evento según sea el
caso de acuerdo al análisis de la problemática familiar que presenten sin perjuicio
de la canalización a los servicios sociales que resulten pertinentes.
Las familias pueden ser derivadas al procedimiento de educación para la salud

grupal, acorde con intereses o necesidades identificados y concertados.
15.1 Atención básica de orientación familiar
15.1.1 Objetivos
• Ampliar la valoración de las capacidades y condiciones de funcionalidad de la

familia, identificando factores protectores y de riesgo para la salud.
• Brindar orientaciones básicas acordes con la situación familiar particular, el
estado de tas relaciones y la salud familiar, que aporten a su dinámica y
equilibrio en función del logro en salud.
• Definir las atenciones requeridas de acuerdo a las particularidades de la
situación y lo concertado con las familias que harán parte del plan integral de
cuidado primario.
15.1.2 Población sujeto
• Familias con situaciones o condiciones de riesgo medio para la salud,

identificadas en las intervenciones/atenciones en salud individuales.
• Familias canalizadas desde las intervenciones del PIC.
• Familias que demandan espontáneamente en conjunto o por alguno de sus
Integrantes aduciendo alguna necesidad de orientación familiar.
15.1.3 Talento humano
Esta atención puede ser desarrollada por profesional en medicina o medicina familiar,
psicología, trabajo social o enfermería.
15.1.4 Atenciones incluidas
Valorar la estructura y dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral.

Valorar el contexto social y las redes de apoyo social y comunitarias.
15.1.5 Descripción del procedimiento

. _ - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚ~ERG>::) :J 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 201 de 348
Continuación de la resolución 'Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técmcos y operativos de la
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación'·
------------------------------------------- ---------------------
Esta consulta de atención básica de orientación familiar, implica un abordaje

profesional que tiene como premisa el diálogo y la escucha activa con la familia a fin
de brindar orientación, asesoría integral y apoyo en salud centrado en aspectos de la
situación y dinámica familiar que permiten a los participantes de la atención ,
identificar posibilidades de fortalecimiento, resolución de conflictos, identificación de
recursos, estrategias de afrontamiento-y 'oportynidades de actuación que redunden
en beneficio de su salud familiar.
Es necesario que asista preferiblemente el núcleo principal de la familia, como

mínimo con dos integrantes, de preferencia con la presencia de un adulto98 , bien sea
cuando la familia accede por demanda espontanea, o cuando es canalizada, o es
derivada de una atención individual de una RIAS 99 u otra atención. Además. si es
necesario evaluar otros aspectos o profundizar en el abordaje, se buscará la
participación de otros integrantes. Esta consulta de atención básica de orientación
familiar, comprende:
Análisis de las condiciones de la dinámica familiar
El propósito de este análisis es profundizar o ampliar la información de la

conformación y dinámica de la familia. así como reconocer e identificar los siguientes
aspectos para el análisis y abordaje de la salud familiar:
• Capacidades de desarrollo y cuidado de la salud para fortalecer en familias.

• Prácticas del cuidado familiar que pongan en riesgo la salud familiar o que
requieran ser fortalecidas de acuerdo a la situación.
• Situaciones y dinámicas familiares afectadas por manejo de conflictos, estilos de
comunicación. Por ej. Dificultad en la delimitación de roles y funciones,
dependencia o desprendimiento excesivo, frustración de expectativas, !ucha de
poder y autoridad, conformación multigeneracional, presencia de integrantes en un
momento vital como adolescencia, vejez con inadecuado manejo de relaciones,
entre otros.
• Sucesos vitales y/o de los momentos del curso de vida de la familia que puedan
requerir acompañamiento para su adecuada resolución. Por ej. en proceso de
asunción de roles y tránsito entre la formación, consolidación, disolución de las
familias y relaciones, o con escasos recursos y estrategias de afrontamiento de
acontecimientos como pérdidas. separación, entre otros.
• Situaciones de vulnerabilidad social que demanden esfuerzos adicionales a la
familia y sus miembros, incidiendo en factores que sostienen o afectan su salud.
Por ej. Recursos, estrategias y estilos de afrontamiento de situaciones de presión
social a las familias o algunos de sus integrantes como consumo SPA, pandillismo,
actividades delictivas, exigencia social de consumo, diversas formas de violencia,
entre otros.
• Situaciones de familias con algún integrante con discapacidad que requieran
apoyo para promover dinámica armónica de sus relaciones.
• Situaciones que requieren atención resolutiva mediante intervención familiar
(intervención en crisis, terapia familiar), como: disfunción familiar, sucesos o crisis
98
Respetando las orientaciones y recomendaciones que para cada momento de vida se expidan, como en el
caso de la adolescencia, y en consideración de la autonomía y decisión de las personas. En el caso de
primera infancia, infancia y adolescencia, se considera importante contar con la participación de los padres o
aquellos responsables de su cuidado con los que convive. Cabe señalar en el caso de los adolescentes, que
se debe privilegiar la consulta individual inicialmente, respetando la decisión del adolescente de permanecer
solo en la misma o acompañado por uno de los padres y/o cuidadores. Pero, siempre se debe acompañar el
proceso con el abordaje familiar en situaciones de alto riesgo para la seguridad misma del adolescente y/o su
familia. En el caso de gestantes, se debe considerar la pareja con la que convive, si no tiene o no convive con
ella o por decisión propia, o es menor de edad, los padres o referentes inmediatos. En el caso de adultos
mayores Y enfermos crónicos. el cuidador primario y otro familiar (preferiblemente padres o hermanos del
enfermo). Cuando la consulta familiar es derivada de la consulta individual, el individuo que genera el caso
indice, debe hacer un consentimiento informado de la participación de la familia en la consulta. Esto en el
caso de jóvenes, adultos y adultos mayores.
99
Ruta integral de promoción y mantenimiento de salud, rutas específicas y otras atenciones.
-~
· :~- ;-::¡..,? .-?f..GQ2018
RESOLUCIÓN NUMERO "--~º:CÍE 2018 PÁGINA 202 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices paro su operación".
no resueltas (normativas y no normativas), trastornos y problemas en salud

mental, violencias entre otros.
• Identificación y valoración de cuidadores mediante la aplicación de la escala de
Zarit para descartar sobrecarga del cuidador en familias con esta situación.
Orientación en salud familiar
Se debe orientar a la familia de acuerdo a la situación familiar, las capacidades,

intereses, expectativas y riesgos identificados; que implica escucha activa y
comprensiva, y dando orientaciones generales que aporten a la reflexión al interior de
la familia, y la adopción de relaciones de cuidado y transformación de conflictos, entre
otros, lo cual debe superar la visión de información, sin que constituya una
intervención resolutiva; 100 implica una atención que permite ampliar el análisis
conjunto, centrado en el reconocimiento de causas, motivadores o disparadores de
situaciones que inciden en la salud familiar, considerando condiciones y contextos
particulares del funcionamiento familiar. Esta atención contribuye a la consolidación
del plan integral de cuidado primario teniendo presente capacidades, factores
protectores y riesgos.
Como parte del plan integral de cuidado primario, se debe realizar la verificación o
derivación a las siguientes intervenciones:
a. Atenciones del esquema de intervenciones en salud individuales de cada uno

de los integrantes de la familia de acuerdo con el momento de curso de vida.
b. Educación en salud para la familia para el fortalecimiento y desarrollo de
capacidades de la familia que se identifiquen como necesarias para trabajar,
teniendo como uno de los ejes fundamentales, el cuidado y promoción de la
salud.
c. Rutas Integrales de Atención en Salud de grupos de riesgo o servicios
resolutivos.
d. Intervenciones det PIC de acuerdo con la oferta territorial.
e. Servicios sociales de acuerdo a la oferta territorial para apoyar a las familias
con las situaciones priorizadas.
15.1.7 Instrumentos
Se debe contar con lo siguiente: Familiograma, Apgar familiar, Ecomapa, Escala de

Zarit.
15.2 Educación para la salud dirigida a la familia
Este procedimiento se realiza de acuerdo con el procedimiento de educación para la

salud.
16. EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD
Es el proceso pedagógico (dialógico e intencionado) de construcción de conocimiento

y aprendizaje que, mediante el diálogo de saberes, pretende construir o fortalecer el
potencial de las personas, familias, comunidades y organizaciones para promover el
cuidado de la salud, gestionar el riesgo en salud y transformar positivamente los
entornos en los que se desenvuelven sus vidas.
100
Hace referencia a la intervención que se realiza an1e situaciones de crisis mayor que requieren tratamiento
especializado.
. .
~,,,,,,80 - 2 AGO 2018 .
RESOLUCION NUMERO v..,.., DE 2018 PAGINA 203 de 348
Ruta Integral de Atención parn la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinataf y se establecen /as directrices para su operación'·
--- ------------------------------------------------------------------------
Este proceso se manlfiesta en la implementación de acciones educativas, diseñadas

pedagógicamente, que generan la oportunidad para que las personas mejoren sus
conocimientos en relación con !a salud, desarrollen habilidades personales para el
cuidado de la salud (propia, de los otros y del territorio) y reflexionen sobre las
acciones colectivas a implementar para aportar a la transformación de condiciones de
vida que tienen efectos adversos sobre la salud.
Su intencionalidad es la de aportar al desarrollo de la autorrealización, autogestión y

autonomía individual y colectiva, como expresión de la garantía del derecho a la
salud. Se trata de generar condiciones subjetivas para que !as personas, mediante el
conocimiento, e! desarrollo de valores y de prácticas -saludables- puedan vivir la
mejor vida posible o aportar a cambiar las condiciones para que ello sea factible.
En este sentido, se co!lge que la Educación para la salud está organizada desde la
lógica de la salud (no desde la lógica de la enfermedad) y se verá reflejada en el
desarrollo de capacidades personales, familiares y comunitarias para comprender y
transformar la (su) realidad y por tanto para convertirse en agentes sociales de
cambio.
Lo anterior, exige la implementación de procesos educativos con fundamento

pedagógico que promuevan acciones de cuidado (incluido el autocuidado, pero no
exclusivamente), el logro de las metas del pais en materia de salud pública y de
transformaciones psicológicas, sociales y culturales que se reflejen en los resultados
en salud; teniendo en cuenta el marco conceptual y metodológico del documento
educación (y comunicación) para la salud en el marco de las Rutas Integrales de
Atención en Salud - RIAS 1º1.
A continuación, se presentan las orientaciones operativas para el desarrollo de los

procesos educativos a nivel individual, grupa\, familiar y colectivo en cada uno de los
momentos del curso de vida
16.1 Objetivo
Desarrollar las capacidades de las personas, familias, comunidades y organizaciones

para comprender las situaciones de vida y salud que contribuyan a su desarrollo
mediante la construcción, apropiación e implementación de saberes y prácticas que
aporten al mejoramiento de las condiciones de calidad de vida y salud (tanto
individuales como colectivas, en sus contextos específicos) y contribuir, como
agentes sociales de cambio, en la garantía del derecho a la salud.
Objetivos específicos por momento del curso de vida.
Primera infancia e infancia

a. Acompañar a padres y cuidadores en el fortalecimiento de sus capacidades para
la crianza, el cuidado de la salud y protección que promuevan la salud y el
desarrollo humano integral de niños(as) mediante un proceso de construcción
colectiva de saberes y prácticas para el cuidado y protección propios, de sus
familias y de los entornos.
Adolescencia
a. Reforzar las potencialidades de todos los adolescentes, en lo relacionado con su
capacidad de agencia, autonomía y construcción de identidad.
'"' Documento Educación (y comunicación) para la salud en el marco de las Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS.
define orientaciones pedagógicas, metodológicas y didácticas y se constituye en una herramienta para que los equipos
técnicos de salud (tanto del Plan de Beneficios de Salud co1 cargo a la UPC como los que sean contratados mediante el
Plan_de Intervenciones Colectivas o de las Direcciones Ter·itor1ales de Salud que adelantan las respectivas acciones de
Gest1on de la Salud Publica), adelanten las acc1011es de Educación para la salud en el marco de las RIAS
({¿
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RESOLUCIÓN NÜMERe" .,,~ 8 º•DE 2018
(•.ri'1'") 1 r • -
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b. Acompañar al adolescente en el reconocimiento, comprensión y reflexión sobre

los procesos emergentes del momento vital relacionados con los cambios
fisiológicos, psicológicos, proyecto de vida, la sana convivencia, la sexualidad y la
reproducción.
c. Desarrollar o potenciar capacidades para el ejercicio de sus derechos con el fin
que estos procesos contribuyan a su desarrollo integral y su calidad de vida
presente y futura; asi como para el cuidado de su salud.
d. Desarrollar capacidades en los padres y cuidadores que les permitan comprender
y gestionar los cambios que suceden en la adolescencia, encontrar formas de
renegociar las relaciones parento-filiales, resolver los problemas de forma
productiva, apoyar el desarrollo de la autonomia e identidad y mantener un
vínculo positivo y de apoyo emocional.
Juventud
a. Desarrollar capacidades en las y los jóvenes para transformar saberes y prácticas
en pro de una vida saludable, relacionadas con el ejercicio de la sexualidad y
reproducción libre e informada, la sana convivencia, la educación para el trabajo y
el desarrollo humano en los diferentes escenarios durante el curso de vida, la
capacidad política y la autonomia para agenciarse y relacionarse con otros/as.
Adultez
a. Desarrollar capacidades con los adultos para la promoción y mantenimiento de su
salud, con la finalidad de aportar al goce efectivo del derecho a la salud mediante
un proceso de construcción colectiva de saberes y prácticas.
Vejez
a. Desarrollar capacidades con las personas adultas mayores para la promoción y
mantenimiento de su salud, con la finalidad de aportar al goce efectivo del
derecho a la salud, mediante un proceso de construcción colectiva de saberes y
prácticas.
b. Mantener conservadas, el mayor tiempo posible las habilidades intelectuales de
atención, memoria, funciones ejecutivas, aprendizaje, razonamiento, percepción,
cálculo, praxias, así como la autonomía en las personas adultas mayores, a
través del entrenamiento cognitivo y emocional, el fortalecimiento de habilidades
de afrontamiento del estrés, el fortalecimiento de lazos familiares y la promoción
de la participación en redes sociales.
En el marco de la garantía de derechos, las personas, familias y comunidades podrán

ser sujeto de atención en cualquiera o varias de las modalidades de la educación
para la salud (individual, grupal o colectiva 1º2 ), buscando que haya
complementariedad de las mismas, con el fin de lograr el mayor impacto en tos
resultados de salud esperados.
La educación individual va dirigida a un individuo (por ejemplo: adolescentes,

padres y cuidadores de niños o adultos mayores, etc.), o a una familia (asumiendo a
la familia como sujeto de la atención educativa, con la participación de dos o más de
sus integrantes); cuando el profesional responsable de un determinado servicio de
salud considere que cualquiera de los dos requiere 1°3:
1. Comprender y apropiar ciertas prácticas de cuidado de su salud, para evitar

mayores riesgos.
'°'la educación individual y grupal estará a cargo de las EAPB, asegurando la cobertura para su población afiliada. como
parte del Plan de Beneficios con cargo a la UPC. La educación colectiva estará a cargo de ta Oirección Territorial de Salud.
en el marco del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas.
,m La educación individual puede complementar la información en salud Que se realiza en la consulta de valoración
teniendo en cuenta las orientaciones de EpS y las orientaciones de la tecnología de Información en Salud (ver repositorio
institucional del MSPS). ya Que cada uno tiene su propio alcance y especificidad metodológica.
. · r•n'"''>BO·· - 2 AGO 201~ .
RESOLUCIÓN NÚMERO""'"' DE 2018 PÁGINA 205 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directlices para su operación'".
- - - - --------------------------------------------------------------------------------
2. Privacidad en el manejo de la información por la condición o situación del

afiliado.
3. Estrategias didácticas específicas e individualizadí3s para lograr el aprendizaje
que se espera según los hallazgos de la consulta de va!oración y condiciones
particulares del individuo o familia (Ej. por discapacidad, pertenencia étnica,
entre otras) 1º4 .
4. Por solicitud del sujeto.
La educación grupal en la RPMS está dirigida a la siguiente población:
1 Grupos que comparten un mismo momento vital o el mismo riesgo y en los

que pueden participar padres y/o cuidadores (este último caso para primera
infancia, infancia, adolescencia y vejez o para cualquier momento vital en los
casos en que el sujeto requiera acompañamiento de su cuidador).
2. Grupo de familias que comparten una condición o situación de salud.
La educación colectiva está dirigida a un conjunto de personas o familias que

comparten una condición, situación, entorno (educativo, comunitario, hogar, laboral
con énfasls en la informalidad o institucional) o territorio (por ejemplo: barrio, vereda,
comuna); por ejemplo:
1. Colectivos que comparten una condición o situación o pertenencia étnica.

Ejemplo: poblaciones afrodescendientes, población LGBTI, mujeres victimas
de ataques con ácido, personas con discapacidad, etc.
2. Colectivos de personas que viven en un determinado entorno o territorio.
Ejemplo: pobladores de una vereda o conjunto de veredas, conjunto de
familias de un barrio o un micro territorio, comunidad educativa, etc.
3. Colectivos que comparten un momento del curso de vida y se encuentran en
un entorno o en un ámbito urbano, rural o disperso específico. Ejemplo:
estudiantes de un colegio; niños y niñas de jardines infantiles, jóvenes que
trabajen en una actividad económica informal, etc.
Nota: Las campañas informativas masivas hacen parte del proceso de información en
salud y no constituyen educación para la salud Idealmente deberían ser
complementarias para afianzar los saberes.
16.3 Talento humano
Las sesiones educativas serán implementadas por uno o varios profesionales,

técnicos y tecnólogos de !as ciencias de la salud, salud ambienta! y de las ciencias
sociales y humanas, con el apoyo de auxiliares del equipo de salud con las
competencias para desarrollar metodológica, pedagógica y técnicamente el proceso.
En el caso del ciclo educativo de entrenamiento cognitivo y emoclonal para la vejez,
deberá ser desarrollado por profesionales en gerontología, enfermería, psicología,
medic!na, nutrición y dietética, terapia ocupacional o psicopedagogía.
Las acciones de Educación y comunicación para la salud, dirigidas al fomento de la

salud y el buen vivir y a la protección frente a las desarmonías de los pueblos
indígenas, podrán ser desarrolladas por el personal de salud propio de dichos
pueblos, las cuales se podrán adelantar en e! marco de los ciclos de educación que
se adelanten tanto en lo grupal (a cargo de las EPS) como en lo colectivo (a cargo de
las Entidades Territoriales); este aspecto, será definido como resultado de la
adaptación de las RIAS.
10
• Aunque una persona haya sido atendida en sesión educativa individual. podrá participar de futuras sesiones
grupales, si se requiere.
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. R; . :,.: · ('"""-B·A - . - 2 AGO 2016
RESOLUCIÓN NÚMERO~ "";"a -l>E-2018 PÁGINA 206 de 348
Rula Integro/ de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación-.
Es recomendable que para el diseño pedagógico y metodológico de la educación

para la salud se cuente con el apoyo de un profesional en pedagogia,
psicopedagogia o psicología educativa. En caso de que en la educación grupal
participen varios profesionales, es conveniente que se cuente con una persona del
equipo que lidere la organización e implementación del proceso (incluyendo el
momento de la evaluación).
El talento humano encargado de estructurar y ejecutar los ciclos educativos debe

contar con los siguientes conocimientos, competencias y experiencia general:
a. Capacidades para desarrollar procesos educativos. teniendo como referencia las

orientaciones pedagógicas. metodológicas y didácticas del documento marco
conceptual y metodológico de educación (y comunicación) para la salud en el
marco de las Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS.
b. Habilidades de comunicación efectiva en actividades individuales, familiares y
comunitarias.
c. Capacidades de análisis de los determinantes sociales de la salud en los
contextos específicos de trabajo con las personas, familias y comunidades.
d. Capacidad de empatia, respeto y confidencialidad.
e. Manejo para la intervención de grupos específicos en situación de vulnerabilidad
(diversidad sexual, discapacidad, grupos étnicos, migrantes, infractores de ley,
etc.).
f. Conocimiento del SGSSS y de la oferta de servicios de salud en cada uno de los
planes de beneficios.
g. Conocimiento de la oferta de servicios sociales y comunitarios.
Adicional a lo anterior, y teniendo en cuenta los resultados esperados, capacidades a

desarrollar y contenidos descritos más adelante en el presente documento, es clave
que el talento humano cuente con los siguientes conocimientos especificas, según el
momento del curso de vida de la población sujeto de las acciones de educación y
comunicación para la salud:
Primera infancia: Derechos de los niños, desarrollo integral en la primera infancia,

vinculo, apego seguro, crianza humana y puericultura, incluyendo prevención y
manejo de enfermedades prevalentes de la infancia, reconocimiento de signos de
alarma de enfermedades prevalentes de la infancia, consejería en lactancia materna
y en alimentación complementaria, patrones de crecimiento vigentes para el pais,
tener conocimiento sobre las guias alimentarias para la población mayor de 2 años.
Para adelantar experiencias pedagógicas dirigidas a este grupo de población, el
talento humano debe reconocer que el aprendizaje de los niños y niñas se da a través
de sus actividades cotidianas caracterizadas por la exploración y el juego en donde el
cuidado y la crianza juega un papel fundamental. Por lo anterior, en cualquier proceso
de educación inicial es clave que el facilitador del proceso, reconozca y fortalezca las
capacidades de los padres o cuidadores y familias para realizar el cuidado y
acompañamiento al desarrollo de los niños y niñas.
Infancia: Derechos de los niños, desarrollo integral en la infancia, crianza humana,

incluyendo el acompañamiento en et proceso de aprendizaje y la detección temprana
de problemas en éste, vinculo, patrones de crecimiento vigentes para el pais, tener
conocimiento sobre las guías alimentarias para la población mayor de 2 años.
Para adelantar experiencias pedagógicas dirigidas a este grupo de población, el
talento humano debe reconocer que el aprendizaje de los niños y niñas se da a través
de sus actividades cotidianas caracterizadas por la exploración y el juego en donde el
cuidado y la crianza juega un papel fundamental. Por lo anterior, en cualquier proceso
de educación inicial es clave que el facilitador del proceso, reconozca y fortalezca las
capacidades de los padres o cuidadores y familias para realizar el cuidado y
acompañamiento al desarrollo de los niños y niñas.
. . "'~"SO - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO e u N DE 2018 PÁGINA 207 de 348
Adolescencia: Derechos humanos, derechos sexuales y reproductivos, enfoque de

curso de vida, habilidades para la vida, estrategias de afrontamiento de sucesos
vitales, promoción de la salud mental, prevención del consumo de sustancias
psicoactivas, conocimiento sobre las guías alimentarias para la población mayor de 2
años, patrones de crecimiento vigentes para el país, habilidades para la vida,
promoción de estilos de vida saludables, promoción de la participación social,
conocer sobre los signos y síntomas de los trastornos alimentarios y el efecto del
consumo de bebidas energizantes.
El talento humano a cargo de diseñar, implementar, monitorear y evaluar acciones de
educación para la salud en este grupo de edad, debe estar en capacidad de
desarrollar las capacidades necesarias para enfrentar las demandas sociales que se
presentan en este momento de la vida, particularmente: riesgos o alteraciones
relacionados con el consumo de SPA, el inicio o mantenimiento de relaciones
sexuales desligadas de sus propias necesidades, la vinculación a grupos o
actividades asociadas a la violencia juvenil, la legitimación de la discriminación o
violencia por razón de identidades no hegemónicas o de género, relaciones de pareja
abusivas u otras prácticas deletéreas para la salud relacionadas con el consumo de
alimentos o actividad física, entre otros; a fin de potenciar su desarrollo e impactar su
susceptibilidad al riesgo.
Juventud: Experiencia de atención a los jóvenes y sus familias, en sus contextos 105 .
Así mismo deberá contar con: capacidades para desarrollar procesos educativos con
jóvenes relacionadas con derechos humanos, sexualidad, derechos sexuales,
derechos reproductlvos, anticoncepción, ITS-VIH-SIDA. maltrato y abuso, salud
mental, prevención del suicidio, prevención del consumo de alcohol, tabaco y drogas,
aspectos bioéticos y legales en la atención de jóvenes; capacidades para el
fortalecimiento del liderazgo y la participación juvenil; tener conocimiento sobre las
guías alimentarias para la población mayor de 2 años, patrones de crecimiento
vigentes para el país, conocer sobre los signos y síntomas de los trastornos
alimentarios y el efecto del consumo de bebidas energizantes.
Adultez: Experiencia en atención en salud y educación de población adulta. Conocer
el enfoque de curso de vida, considerando las características y potencialidades de
este momento del desarrollo, reconocer los efectos acumulativos (positivos y
negativos) para la salud a lo largo de la vida, reconocer la influencia de los sucesos
vitales sobre el estado de salud y la importancia de las vidas interconectadas en el
desarrollo de los adultos. Reconocer la detección temprana de factores de riesgo,
realizar prevención de enfermedades crónicas y de uso de sustancias psicoactivas,
realizar promoción de derechos humanos, derechos sexuales y reproductivos,
envejecimiento saludable y activo, alimentación y nutrición saludable y segura,
seguridad laboral, salud mental, habilidades para la vida, promover el cuidado de si,
de los otros y de la naturaleza y promover la participación social y las redes de apoyo
social y comunitario.Tener conocimiento sobre las guías alimentarias para la
población mayor de 2 años y peso saludable.
Vejez: Ciclo de entrenamiento cognitivo y emocional: Andragogía con entrenamiento

específico en diseño, planeación y ejecución de programas y estrategias de
estimulación cognitiva y emocional para adultos mayores.
Ciclo de promoción y mantenimiento de la salud: Derechos humanos y libertades
fundamentales de las personas adultas mayores; enfoque de curso de vida
considerando los efectos acumulativos de las acciones en salud realizadas en
momentos vitales anteriores y su impacto en la vejez; envejecimiento activo {proceso
de optimización de las oportunidades en salud, entornos físicos, familiares, sociales,
económicos y políticos que favorezcan el envejecimiento activo y la independencia,
participación y seguridad de las personas adultas mayores); el mantenimiento de la
funcionalidad y la calidad de vida de las personas adultas mayores como principales
105
Las acciones de los servicios de salud pueden ser poco eficaces porque no afectan los contextos en los que crecen y
viven los/as Jóvenes. particularmente en esta etapa las intervenciones que afecten a los grupos de referencia (pares y
familia) pueden tener mayores resultados.
(f!._
'----------------------'~ -~
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RESOLUCIÓN. NÜ~E¡fuQ 3 2!l _O.:.íiE" 2Ó18 PÁGINA 208 de 348
Salud paro la población Materno Perinatal y se establecen las directrices paro su operación".
indicadores de salud y bienestar; uso de tecnologías que incidan en la prevención de

la dependencia y la fragilidad; estrategias que impulsen la solidaridad e intercambio
intergeneracional que guíen las acciones dirigidas a la población adulta mayor: el
abordaje de los determinantes sociales de la salud con énfasis en el género y la
cultura incidentes en el proceso de envejecer activamente en las distintas
comunidades; conocimientos actualizados en la normatividad vigente y con
competencias comunicativas para la atención integral en salud a las personas adultas
mayores. tener conocimiento sobre las guias alimentarias para la población mayor de
dos (2) años, peso saludable, identificar e1 tipo de alimentos más tolerados, la
consistencia apropiada, formas de preparación que se adapte a este grupo de edad y
a la cultura.
Familias: Estrategias para la orientación y consejeria familiar para promover el

desarrollo y cuidado de la familia y el fortalecimiento de vínculos afectivos, el apego,
la disciplina positiva, la convivencia y la transfonnación positiva del entorno.
16.4.1 Duración e intervalo de las sesiones
Educación individual (a cargo de las EAPB): Cada sesión educativa individual, así
como la grupal para una familia tendrá una duración de 20 a 30 minutos.
Educación grupal (a cargo de las EAPB): Las sesiones educativas grupales

estarán integradas en dos (2) ciclos por momento de curso de vida (cada ciclo tendrá
mínimo tres (3) sesiones y máximo seis (6) - desarrollando cada ciclo entre uno (1) y
tres (3) meses. Duración entre 90 y 120 minutos.
En total, una persona debería asistir a mínimo 12 ciclos educativos en el curso de su

vida. En la familia se realizará como mínimo un ciclo cuando se defina en función de
los hallazgos de la valoración.
La EAPB tendrá una oferta permanente de ciclos educativos para garantizar la

cobertura a todos sus afiliados, por momento de curso de vida.
Educación colectiva (en el marco del Plan de salud pública de intervenciones

colectivas):
Mínimo dos (2) ciclos al año por grupo poblacional o colectivo priorizado en los
entornos para desarrollar el proceso. Cada ciclo está compuesto de 9 a 12 sesiones
con el mismo grupo, a fin de favorecer el logro de un resultado concreto -acorde con
el PTS-, el número de sesiones y contenidos deberá ser previamente definido y
acordado con los participantes.
En zona rural dispersa, se realizará mínimo un (1) ciclo al año por grupo poblaciona1 o
colectivo priorizado en los entornos. En zona rural y urbana, se realizará como
minimo dos (2) ciclos al año. (Si el área rural es de dificil acceso o queda a más de
cuatro (4) horas de la cabecera municipal se podrá desarrollar un (1) ciclo al año)
Cada sesión de educación colectiva tendrá una duración de 2 a 3 horas.
16.4.2 Consideraciones generales de operación y complementariedad
a. Realizar las sesiones educativas en los entornos que garanticen la mejor

cobertura 106 .
106
los prestadores identificaran la cantidad de personas y familias afiliadas que comparten un
determinado territorio o entorno, para implementar las sesiones educativas en aquellos lugares donde se
. _ . _ . . r ., ., ., - 2 AG9 2018
RESOLUCION NUMERO'~ u-..8 ODE 2018 PAGINA 209 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directáces para su operación".
-------------------------------------- ---------------------------------------------
b. No duplicar acciones con la mísma población o en el mismo entorno. Esto implica

generar espacios de concertación entre las respectivas Direcciones Territoriales
de Salud y las EAPB, de tal manera que se establezcan procesos de
complementariedad tanto en relación con los territorios y poblaciones que se
abordan, como en relación con las capacidades a desarrollar.
c. Considerar la realización de las sesiones en jornada extracurricular, extra laboral o
!os fines de semana (en la medida de lo posible, concertarlo con las comunidades
o grupos de participantes).
d. Considerar opciones de virtualidad, con supervisión, dadas las dificultades para la
movilización, o bien, dadas las características socio psicológicas de ciertos grupos,
por ejemplo, los adolescentes.
e. Construir materlal didáctico apropiado para cada tipo de población y disponer de
lugares amplios, donde se puedan mover las sillas, se cuente· con mesas de
trabajo, sea iluminado, sin ruidos que interrumpan las acciones, con suficiente
ventilación y luz natural, entre otros aspectos.
f. Para el desarrollo metodológico de los ciclos educativos grupales dirigidos a niños
y niñas, se sugiere contemplar la participación de padres y cuidadores en
compañía de los niños(as), especialmente cuando no han ingresado a la
educación inicial, de manera que, durante los contenidos que impliquen el diálogo
con adultos, se pueda disponer de un apoyo para su cuidado y que los contenidos
que implican un desarrollo práctico involucren al niño(a) facilitando la apropiación
mediante la experiencia vivencia!.
g. La definición de las condiciones para el desarrollo de las sesiones (lugar,
contenidos, tiempos, etc) deberan ser concertados con la población sujeto.
16.5 Resultados, capacidades y contenidos a desarrollar mediante educación para la

salud
La RPMS sugiere por momento de curso de vida los contenidos a desarrollar para
alcanzar los resultados. En este sentido, las Direcciones Territoriales de Salud y las
EAPB, diseñarán e implementarán los respectivos ciclos pedagógicos y sesiones
educativas teniendo en cuenta lo establecido a continuación y las temáticas que sean
más pertinentes según la caracterización poblacional de los afillados a las EAPB o de
acuerdo con las tensiones identificadas en el proceso de planeación territorial en
salud y conforme a las orientaciones pedagógicas, metodológicas y didácticas
contenidas en el documento de marco conceptual y metodológico de educación (y
comunicación) para la salud en el marco de las Rutas Integrales de Atención en
Salud - RIAS.
Para la planeación de las sesiones ejecutadas a nivel grupal y colectivo, se podrán

seleccionar algunos de los contenidos propuestos en este procedimiento; ahora bien,
no es imperativo desarrollarlos todos, sino que se debe seleccionar aquellos que
tengan mayor potencial movilizador de la capacidad a desarro!!ar, y los que se
requieran abordar con mayor énfasis, según los hallazgos de las consultas o los
intereses y necesidades manifestados por los individuos, familias, trabajadores
informales o comunidades.
En conclusión, las capacidades y los contenidos de los ciclos de educación para la

salud pueden ser ajustados de acuerdo con i) la identificación de capacidades a ser
fortalecidas con las personas o familias, ii) Las necesidades de salud identificadas, y
iii) tas inquietudes de los grupos con los que se trabajará y iv) las orientaciones
pedagógicas, metodológicas y didácticas contenidas en et documento de marco
conceptual y metodológico de educación (y comunicación) para la salud en el marco
de las Rutas Integrales de Atención en Salud RIAS.
logre mayor cobertura y se facilite el acceso de los participantes en el proceso (modalidad extramural).
De esta forma, adicionalmente, se logra adherencia al mismo y se reducen barreras de acceso a los
procedimientos definidos en la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud.
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RESOLUCIÓN NÚMERO'" u N DE 2018 PÁGINA 210 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral da Atención para la Promoción y Mantenimiento de fa Salud Y la Rula
---- ----·
------------------
-
16.5.1 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la primera infancia
Resultados de salud esperados

• Padres, madres y cuidadores con conocimientos, actitudes y prácticas que le permiten promover un adecuado estado nutricional y prevenir las enfermedades relacionadas con el régimen
• alimentario en niílos y niñas. • - • - # • • - . .• - .,.
·-"''-
• Niños y niñas alimentados exclusivamente con lactancia materna hasta los 6 meses.
• Niñas y niños con hábitos alimentarios saludables.
V
Capacidades a trabajar con los padres1 madres y cuidadores
•
•
Conocen la importancia y aspectos claves para el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva que les permitan amamanlar de forma exclusiva en los primeros seis meses.
Conocen cómo suministrar una alimentación saludable de acuerdo con la edad de los niños y sus requerimientos nutricionates.
~,
'--"
.:t..
• Conocen la forma de iniciar y continuar la alimentación complementaria, lo que les permite hacerlo de forma adecuada.
o• ;
• Conocen cómo garantizar una alimentación saludable con lactancia materna de forma complementaria hasta los dos años y cómo administrar tos micronutrientes que les permite alimentar al
niño de forma balanceada, de acuerdo con sus requerimientos nulricionales, la disponibilidad de alimentos y las costumbres alimentarias.
• Conocen cómo realizar el destete cuando así lo desee la madre y los requerimientos del niño lo permitan.
• Reconocen los contenidos de los rótulos (etiquetas) y saben qué alimentos pueden o no suministrar, de acuerdo con la edad de los niños.
• Saben cómo es posible mejorar la alimentación de sus hijos y su familia, seleccionando alimentos con mayor valor nutricional.
e
o;)
• Padres y cuidadores reconocen los factores que favorecen la práctica de hábitos alimentarios saludables de sus hijos, lo que les permite la adquisición y preparación de alimentos sanos e
inocuos. !''
r.)
.
Contenidos de las sesiones educaUvas
Menoresd06ffle.ses 1 6a11meses 1 12a23meses _l 2a3años 1 3a5af'los <
Promoción de hábitos y rutinas alimentarios saludables (horario, uso de cubiertos, no uso de biberón, inicio de alimentación del niño o niña a partir de los 12 meses y el papel de la alimentación en '
familia y comunidad como una actividad gue crea vlnculos afectivos, entre otros).
Conocimiento sobre crecimiento e incremento de peso adecuado (gráficas de crecimiento}.
El papel de la lactancia materna en la
....,
1
construcción del vinculo afectivo.

Resolución de dudas sobre la
e;
e,
lactancia (p ej técnica y frecuencia
....,
para amamantar, reconocimiento del
hambre y saciarse del niño,
extracción, transporte y
=
=
~
almacenamiento de la leche
materna, cuidado adecuado de las
mamas y alimentación de la madre
durante la lactancia).
Recomendaciones de la importancia La importancia de introducción y Continuidad de la lactancia materna
de ta lactancia materna exclusiva evolución adecuada de la como un factor protector y
hasta tos 6 meses~ para promo_ver. -~' alimentación.. complementaria de nutricional.
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚM.ERÓ;} :1'.?80 DE 2018 PÁGINA 211 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operafivos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y /a Ruta
---------------- ---------------------------------- -- --------
vínculo afectivo, el neurodesarrollo acuerdo con la disponibilidad de

adecuado; el desarrollo de cara y de alimentos y costumbres alimentarias; Orientación sobre suplementación
funciones como deglución, que provea las calorías y nutrientes con micronutrientes.
masticación y la digestión; proteger necesarios y favorezca los procesos
el niño de alergias y entero de masticación, deglución, y
infecciones y del aparato respiratorio; desarrollo motor y promueva el
favorecer el inter relacionamiento con adecuado neurodesarrollo.
las personas; prevenir el sobrepeso,
la obesidad, cáncer del sistema Importancia del mantenimiento de la
hematopoyético, etc lactancia materna.
Alimentación perceptiva.
Orientaciones para el inicio Alimentación saludable de acuerdo a La alimentación adecuada y como Resolución de dudas sobre la
adecuado de la alimentación la disponibilidad de alimentos y espacio de interaccibn con la familia alimentación y orientación para la
complementaria de acuerdo a la costumbres alimentarias, lactancia preparación de loncheras saludables
disponibilidad de alimentos y complementaria y suplementación
costumbres alimentarias. con micronutrientes.
Condiciones de higiene en el Rutinas en la alimentación y el inic:io

almacenamiento y preparación de los de alimentación sola del niño.
alimentos.
Orientación sobre el destete.
• Alimentación variada y saludable apoyándose en las guías alimentarias, cuando aplique (grupos de alimentos, tamaños y número de porciones
recomendados para la población menor de cinco aflos) con diferentes consistencias y sabores, de acuerdo a su edad, la disponibilidad de alimentos de
la región y costumbres alimentarias.
• Beneficios del control médico periódico a fin de valorar prácticas de consumo de alimentos y establecer el estado nutricional de las personas, entre otros
• Conocer y controlar los riesgos asociados al consumo de 1) alimentos ricos en sal, grasas saturadas, grasas trans, y con azúcares afiad idos. 2) bebidas
energizantes y productos procesados y ultra procesados.
• Técnicas de almacenamiento y elaboración de alimentos que permitan la inocuidad de los alimentos y la conservación de sus propiedades nutricionales.
• Resolver las inquietudes frente a mitos y creencias sobre el consumo de alimentos y bebidas
• Lectura e interpretación del rotulado nutricional de los alimentos envasados para consumo humano.

• Padi"es y cllidadores con prácticas para·er é"uidá"d0 de la salud y crianza promotora de la s"a!ud y del dÉ!sarrollo de ·ntflas y_niños.
• Personas que se desarrollan adecuadamente desde el punto de vista físico motor, socio-emocional y cognitivo.
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RESOLUCIÓN NÚMERO' v.,,. DE 2018 PÁGINA 212 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud Y la Ruta
- - - - - - - - - - - --------- -------------------------------
Capacidades a trabajar con los padres, madres y cuidadores
• Comprenden la importancia del vínculo afectivo y del apego seguro en la crianza para el desarrollo integral, lo que les permite establecer una vinculación afectiva y comunicación asertiva entre
ambos padres y la familia con el niño/a.
• Conocen los derechos de los niños, con énfasis en el derecho a la salud, para su exigibilidad.
• Padres y cuidadores crean un clima de buen trato con los niños y al interior de la familia, y previenen el maltrato a los niños.
• Comprenden la importancia y los aspectos clave de la crianza para favorecer el desarrollo y promover la salud y los contrastan con sus creencias sobre ésta. a partir de su experiencia cuando
eran niños o con sus hijos anteriores.
• Acompañan el desarrollo de su hijo a través de una crianza favorecedora del desarrollo integral y promotora de la salud.
• Conocen las necesidades cotidianas y formas de comunicación del bebé, lo que les permite establecer sus rutinas de cuidado y hábitos de forma segura.
• Son amorosos seguros y pacientes para asegurar los cuidados básicos al bebé.
• Reconocen la importancia del rol compartido en la crianza entre cuidadores que les permite definir tareas compartidas.
• Reconocen los cambios esperados en el desarrollo según la edad, que les permite realizar las acciones clave para acompañarlo y buscar ayuda cuando lo consideren necesario.
• Conocen algunos aspectos clave para prepararse como familia y preparar al niño al ingreso a la educación inicial y escolar.
• Reconocen los riesgos de los entornos cotidianos para el desarrollo, lo que le permite implementar las medidas para garantizar entornos seguros y protectores.
Capacidades a trabajar con los niños y niñas de 3 a 5 años
• Reconoce su cuerpo y comienza a apropiar mensajes claves para el cuidado del mismo.
Contenidos de las sesiones educativas
3a5años
Menores de 6 meses 6 a 11 meses 12 a 23 meses 2a3años
Reconocimiento de cambios esperados en el desarrollo del niño o niña según la edad y desarrollo de autoestima, autonomía, creatividad, felicid_ad, solidaridad, salud y resiliencia.
Importancia del vinculo afectivo y del apego seguro en el cuidado y desarrollo del niño por parte de ambos padres y cuidadores y la familia.
Reflexión sobre las creencias relacionadas con las pautas crianza y su relación con las metas de desarrollo.
El papel de la exploración del mundo I El papel del juego en el desarrollo. 1 El papel de la lectura en el Estrategias para estimular el Estrategias para estimular el
por parte del niño en el desarrollo. desarrollo. desarrollo integral en el rango de desarrollo integral en el rango de
edad con énfasis en desarrollo edad con énfasis en destrezas
Estrategias para estimular el Estrategias para estimular el psicomotor, exploración repetitiva y motoras -coordinación, estabilidad,
desarrollo integral en el rango de desarrollo integral en el rango de Estrategias para estimular el perfeccionista, autoconfianza, equilibrio-, curiosidad, imaginación y
edad, con énfasis en comunicación edad con énfasis en desarrollo desarrollo integral en el rango de imitación, estimulo a elecciones manejo de temores, reconocimiento
asertiva y desarrollo psicomotor. psicomotor, autorregulación, edad con énfasis en: desarrollo independientes, aprendizaje de de sentimientos propios y de otros,
exploración independiente, inicio del psicomotor, comunicación de gustos reglas básicas para la interacción estímulo y aprendizaje de reglas para
establecimiento de limites y disciplina e intereses, lenguaje, interacción familiar, lenguaje, comunicación e la interacción social y con sus pares
- maneJo de rabietas o pataletas-, social, manejo de la variación del interacción social con sus pares, de forma asertiva, propiciar la toma
enseñanza con el ejemplo, manejo comportamiento mediante preparación para el ingreso a la de elecciones, lenguaje y
de conflictos familiares. establecimiento de límites sin castigo educación inicial comunicación, exploración sexual,
-manejo de rabietas y pataletas. preparación para la transición al
colegio.
Necesidades básicas de cuidado del Acompañar la instauración de las Acompañar la instauración y Resolución de dudas para mantener Acompañar el mantenimiento de las
bebé. rutinas: Quedarse dormido solo~ mantenimiento de las rutinas: baño las rutinas trabajadas. rutinas que el niño comienza a
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RESOLUCIÓN NÚMERO v ~ DE 2018 PÁGINA 213 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directnces para su operación"
------- ----------------- ------- ------- -------- ----- --------
limpieza de la boca y dientes, 00 diario, cepillado de dientes, lavado realizar independiente (comer,
Manejo del llanto que genere apego e,cposición a pantallas. de manos, horarios establecidos para bañarse, vestirse y cepillar los
seguro las rutinas (sueño, comida), dientes, lavado de manos, limpieza
restricción al uso de pantallas con genital con supervisión) y resolver
Resolución de dudas sobre el supervisión, juego y actividad física dudas para mantener las demás.
establecimiento de rutinas de incluyendo al aire libre, sonarse,
cuidado y hábitos con seguridad: entrenamiento para control de
sueño seguro, cambio de pañal- esfínteres y uso de la bacinilla.
lavado de manos, el baño, cuidado
bucal, la alimentación; modulación
del estado de ánimo, fotoprotección
Establecimiento de roles eo la
crianza de los cuidadores y redes de
soporte.
Contenido dirigido a las niñas y
niños:
Reconocimiento del cuerpo, el

respeto al mismo y a su privacidad.
Mensajes claves sobre los hábitos
para el cuidado del mismo por parte
del niño (baño, lavado de manos.
cepillado de dientes. comer
sanamente'
• Padres, madres v cuidadores con capacidades nara ideritificar sinnos de alarma o comr licaciones en el estado de salud de sus hiios/as
Capacidades a trabaiar con los oadres, madres v cuidadores
• Conocen y ponen en práctica las medidas de prevención para las enfermedades o problemas de salud más frecuentes en los niños y en caso de presentarse saben cuándo buscar atención en
salud asi como hacer un manejo adecuado en casa .
• Actúan con seauridad v tranauilidad frente al maneio adecuado de enfermedades del niño .
Menores de 6 meses 6 a 11 meses 12 a 23 meses 2a3años 3a5años
• Medidas claves para la prevención de enfermedades en el primer • Resolución de dudas sobre las medidas claves para la prevención oe enfermedades. signos de alarma para
año (p ej infecciones respiratorias, diarrea, muerte súbita del la búsqueda de atención en salud y acciones para el manejo en casa adecuado en casa de enfermedades o
lactante, broncoasoiración, transmitidas nor alimentos, transmitidas oroblemas comunes.
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RESOLUCIÓN NUMERb'' '- .,._8 Q¡E 2018 PAGINA 214 de 348
----------- -------------------------.--------------------------
.
por vectores) incluyendo la importancia de las vacunas y controles. • Signos de sospecha de maltrato y abuso sexual.
• Uso del termómetro
• Reconocimiento de signos de alarma para la búsqueda de atención

en salud y acciones para el manejo adecuado ena de gripa, diarrea,
fiebre v nroblemas comunes (constipación saroutlido o brotes).
16.5.2 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la infancia

• Padres y cuidadores con conocimientos, actitudes y prácticas que le permiten promover un adecuado estado nutricional y prevenir las enfermedades relacionadas con el régimen alimentario
en nh'\os y nii'ias.
. "• Nii'ias y niños con hábitos alimentarios saludables . ..... ..
. ~ '
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• Individuos con conocimientos, actitudes y prácticas que le permlteñ·¡;roinoverüñ 8cieéüadó·est8do nutriciOnal ·y Preverlir ias eñferiñed8deS relacionadas con el régimen- alii-nentario.
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Capacidades a trabajar con los padres y cuidadores
• Conocen cómo puede suministrar una alimentación saludable de acuerdo con la edad de los niños y sus requerimientos nutricionales .
• Reconocen los contenidos de tos rótulos (etiquetas) y saben qué alimentos puede o no suministrar, de acuerdo con la edad de los nii'ios .
• Saben que es posible mejorar la alimentación de sus hijos y su familia, seleccionando alimentos con mayor valor nutricional.
• Comprenden las Qráficas de crecimiento v la im--rtancia del control de crecimiento v desarrollo.
Cacacidades a trabalar con los niños
• Desarrolla rutinas de consumo de alimentos en familia, e interactúa con los demás integrantes .
• los ninos conocen cuáles son los alimentos saludables y están familiarizados con su consumo y formas de presentación .
• los niños y las niñas eligen los alimentos saludables y están familiarizados con su consumo y formas de presentación.
• los nii'ios reconocen los alimentos no saludables y conocen los riesgos del consumo .
• Los niños y las niñas participan en la selección de los alimentos a consumir.
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Niños(as) de 6 a 8 años 1 Niños(as) de 9 a 11 años

• Promoción de hábitos y rutinas alimentarios saludables (horario, uso de cubiertos, desayuno, el papel de la alimentación en familia y comunidad como una actividad que crea vínculos
afectivos, entre otros).
• Alimentación variada y saludable apoyándose en las guías alimentarias (grupos de alimentos, tamaños y número de porciones recomendados según edad), con diferentes consistencias y
sabores, de acuerdo a su edad, la disponibilidad de alimentos de la región y costumbres alimentarias.
• Beneficios del control médico periódico a fin de valorar prácticas de consumo de alimentos y establecer el estado nutricional de las personas, entre otros .
• Conocer y controlar los riesgos asociados al consumo de: 1) alimentos ricos en sal, grasas saturadas, grasas trans, y con azúcares añadidos. 2) bebidas energizantes y productos
procesados y ultra procesados. 3) suplementos dietarios no formulados por el personal competente en salud (médico-nutricionista).
• Técnicas de almacenamiento y elaboración de alimentos que permitan la inocuidad de los alimentos y la conservación de sus propiedades nutricionales .
• Resolver las inquietudes frente a mitos y creencias sobre el consumo de alimentos y bebidas .
• Lectura e interpretación del rotulado nutricional de los alimentos envasados para consumo humano .
• Comprensión de las gráficas de crecimiento y la importancia del control de crecimiento y desarrollo .

• Padres y cuidadores con prácticas para el cuidado de la salud y crianza promotora de la salud y del desarrollo de niñas y niños . .
Capacidades a trabaiar con los oadres v cuidadores
• Comprenden las pautas de crianza (comportamientos, actitudes y prácticas) que promueven el desarrollo del niño según su edad y sucesos vitales (incluyendo la transición a la
adolescencia).
• Aceptan el proceso de crecimiento y desarrollo del niño o niña lo que les permite afianzar prácticas de enanza que promueven su desarrollo
• Aceptan los cambios que se producirán con la adolescencia a nivel individual y familiar.
• Valoran los resultados de sus pautas de crianza aprendidas mediante el proceso educativo en salud .
• Comprenden los elementos para la prevención de accidentes, violencias y abuso sexual, lo que les permite garantizar entornos seguros, protectores y promotores del desarrollo integral .
• Discriminan los nesgas de accidentes, lesiones y violencias que enfrentan los niños en su transición a la adolescencia y conocen las medidas que deben tomarse para protegerlos .
• Valoran la seguridad y protección de los entornos en los que permanecen .
• Disfrutan una relación que les permite comunicarse profundamente con sus hijos .
• Conocen los derechos de los niños a la atención en salud .
• Conocen las rutas intersectoriales de orotección de los derechos de los niños
Capacidades a trabajar con los niños
• Comprenden los cambios relacionados con la pubertad .
• Conocen y afianzan nuevas medidas para prevenir accidentes y violencias .
• Toman medidas para fortalecer la seguridad de sus entornos de vida .
• Valoran la seguridad y protección de los entornos en los que permanecen .
• Disfrutan una relación que les permite comunicarse profundamente con sus padres .
• Comunican las situaciones en las que se han sentido agredidos física, psicológica o sexualmente .
• Conocen sus derechos v la posibilidad de exicirlos ante la familia, la sociedad v el Estado .
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RESOLUCIÓN NÚMEri.b v "~8 0 DE 2018 PÁGINA 216 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud Y la Ruto
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las dilectrices para su operación".
- --------------------- ---- --
• Se consideran a si mismos como suietos titulares de derechos lo aue les ""'rmite exic irlos " solicitar el restablecimiento de los mismos cuando son vulnerados .
. NiñosIas1 de 6 a 8 años 1 Niñosfas) de 9 a 11 anos
• El nil\o según la edad y las caracterlsticas del desarrollo integral: Nuevas habilidades del niño (motrices, adaptativas, comunicativas, psicológicas, etc.). Interacciones sociales del nil'lo. '
• Patrones de crianza que promueven y fortalecen et desarrollo integral del nil'lo .
• Expresión positiva de emociones y manejo de estrés
• Estilos de comunicación al interior de la familia, oue fomenten la excresión de ideas. emociones v ""sturas de forma constructiva .
• Preparación sobre et inicio de la pubertad (inicio de estirón de crecimiento, menstruación • Transición a la adolescencia (refuerza lo del ciclo de 6 a 8 al'los) .
y eyaculación). Que conozcan que esta situación puede darse !empranamente en la vida • Acompañamiento en proyecto de vida, sexualidad (Desarrollo puberal, menstruación.
y puede presentarse al final de la infancia (es preparativo). eyaculación, autonomía en la vivencia de la sexualidad libre e informada, explicación
• Acciones para garantizar entornos seguros y protectores: Prevención de accidentes (uso sobre tos cambios fisiológicos, psicológicos y sociales del desarrollo puberal; identidad
de protectores para las prácticas deportivas, medidas para la movilidad segura de los de género, postergación del inicio de relaciones sexuales, responsabilidades de la
niños. uso supervisado de computadores y redes sociales, evltar contacto con armas). maternidad y paternidad).
• Prevención y reconocimiento de síntomas de violencias y de abuso sexual.
• Medidas para evitar exposición y consumo de sustancias psicoactivas .
• Derechos de los niños, con énfasis en lo relacionado con la atención en salud .
Capacidades a trabajar con los nadres v cuidadores
.
• Comprenden las prácticas y medidas más importantes para que los nil'los disfruten del mejor nivel posible de salud, lo que les permite ofrecer oportunidades para su desarrollo y acompañar
a los nil'los en el aprendizaje de los habitas y estilos de vida saludable .
• Anrecian v nractican hábitos v estilos de vida saludables ellos mismos v los nromueven en los niños .
Caoacldades a trabatar con los nll'los
• Consolidan su aprendizaje y práctica de hábitos y estilos de vida saludable .
• Reconocen la importancia de la actividad física en su desarrollo y la practican. '
• Mantienen rutinas v hábitos de cuidado de todo su cuer~,, fincluvendo el cuidado de su boca\ como una exnresión de su autoconcer lo nositivo .
Niñoslasl de 6 a 8 años Nlñosfas\ de 9 a 11 años
Pautas de crianza para acompal'lar el establecimiento o mantenimiento de hábitos y prácticas Pautas de crianza para mantener los hábitos y prácticas saludables en la transición a la
saludables: Conlrol de esflnteres. alimentación apropiada y balanceada para el crecimiento y adolescencia: alimentación apropiada y balanceada para el crecimiento y peso saludable,
peso saludable, actividad flsica y deportes organizados, uso de pantallas y dispositivos de audio, actividad flsica y deportes organizados, preocupaciones sobre peso e imagen corporal (auto
aprendizaje de hábitos de higiene corporal y de higiene oral que realice el nil'lo de forma imagen), uso de pantallas a esta edad, mantenimiento de hábitos de higiene corporal y de higiene
independiente. foto protección, ergonomla postura!, uso periódico de los servicios de salud, oral, foto protección, uso periódico de los servicios de salud (valoración de los mismos para su
autoconcepto y autovaloración (expresado en auto cuidado). cuidado).
• Beneficios del uso de medidas para reducir la exposición a radiación solar ultravioleta, a través de medidas flsicas (sombrero y ropa adecuada), y qulmicas (protectores solares, labiales con
protector sotar)
• Reconocimiento de valores y creencias del niño frente a la salud .
CaDacidades a trabaiar con los padres y cuidadores
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RESOLUCIÓN NÚMERO'-'"' N DE 2018 PÁGINA 217 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
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•
Conocen los derechos de los niños y comprenden su rol de corresponsables en la garantía y la exigibilidad de los mismos .
•
Reflexionan sobre sus patrones de crianza a la luz de los derechos de los niños .
•
Aprecian e incorporan los derechos de los niños en sus patrones de crianza y sus prácticas de cuidado .
•
Son corresoonsables en la aarantia de los derechos del niño ven su exia1b1lidad 1ncluvendo la transición infancia-adolescencia
• Los niños conocen sus derechos y la posibilidad de exigirlos ante la familia, la sociedad y el Estado .
• Se consideran a sí mismos como sujetos titulares de derechos, lo que les permite exigirlos y solicitar el restablecimiento de los mismos cuando son vulnerados .
• Conocen formas de orevención v detección temorana del abuso .
Niños{as) de 6 a 8 años 1 Nii'ios(as) de 9 a 11 arios
• Protección integral de la niñez. ¿Por qué son importantes los derechos?, ,.,Cuáles son los derechos?, ¿Cómo se garantizan los derechos de los niños en todos sus entornos de vida?,
¿Cuáles son las vulneraciones de los derechos de los niños?, ¿Cómo se exigen?, ¿Cómo se restablecen?, ¿Quiénes son los responsables de garantizarlos?
• Derechos de los niños a la atención en salud .
• Prevención y detección temprana del abuso .
• Niñas v niños oue afrontan-adecuadamente los sucesos vitales . .
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Capacidades a trabajar con tos padres y cuidadores
• Escuchan activa y empáticamente a los niños y niñas .
• Reconocen los cambios que indican sufrimiento emocional en los niños .
• Comorenden las caoacidades aue reauieren los niños oara afrontar adecuadamente los sucesos vitales v les avudan a desarrollarlas
• Comprenden las s1tuac1ones criticas (sucesos vitales) que les suceden y comprenden que 1ienen recursos propios para afrontarlos adecuadamente
Niños{as) de 6 a 8 años 1 Niños/as\ de 9 a 11 años
• Comprensión de los eventos vitales y su influencia en la salud presente y futura .
• Auto percepción del estrés y manejo adecuado de situaciones estresantes (flexibilidad psicológica. adaptación a los cambios, afianzamiento de valores que promueven el desarrollo, re
significación de las situaciones, capacidad para superar y transformar las experiencias doloras y sobreponerse a ellas).
• Reconocimiento de síntomas depresivos y conductas de riesgo .
• Fortalecimiento de los auto esquemas positivos (autoestima, autoconcepto, autovaloración, desarrollar capacidad de ver lo positivo, aceptar que el cambio es parte de la vida) .
• Fortalecimiento de la comunicación y los vínculos familiares .
• Fortalecimiento de las redes de aoovo social v comunitarias (tener am1oos, avudar a los demás, oreocuoarse oor los otros, cuidarse v cuidar con los otros, fiiarse metas) .
• Personas con adecuado estado de salud bucal sin daño o oérdida de dentición oor enfermedades orevenibles .
Caoacidades a trabaiar con los padres, madres, cuidadores
• Conocen los factores que favorecen la salud bucal de los niños/as desde el nacimiento (y el desarrollo de funciones como deglución, masticación, fonación, socialización, entre otros), lo que
les permite realizar un cuidado adecuado de la salud bucal en la vida cotidiana.
• Conocen los cambios de la cavidad bucal a través de los momentos del curso de vida y los factores que desde el nacimiento, contribuyen a la presencia de enfermedades bucales. que les
permite identificar oportunamente las necesidades de atención odontológica y acompañar o realizar adecuadamente las prácticas de salud bucal.
• Conoce los derechos oara la atención en salud bucal.
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RESOLUCION NUMERO''-''-'~
AGO 2018
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Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de fa Salud y la Ruta
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Niñostasl de 6 a 8 años 1 Niños1as1 de 9 a 11 años
• Procedimientos e intervenciones de odontologla para la detección temprana. protección específica y demé:s, a los que tienen derecho la persona acorde con su afiliación al sistema de salud,
edad o necesidades particulares y los mecanismos para acceder efectivamente a los mismos (en concordancia con las RIAS: consulta odontológica, valoración del riesgo y de estructuras
. dentomaxllofaciales, aplicaciones de barniz de flúor, sellantes, profilaxis e higiene en consulta odontológica) .
• Adecuadas prácticas de higiene bucal, incluye; beneficios del uso de elementos de higiene bucal y como hacer buen uso de los mismos. (Cepillos uní-dedales, cremas dentales con flúor,
enjuagues bucales. otros aditamentos de higiene. uso limitado de cantidades de crema, frecuencia y técnicas de cepillado. no compartir cepillos) .
• Riesgos del consumo de alimentos no saludables (excesos de azúcares, grasas trans, otros en alimentos procesados) .
• Signos y sintomas que alertan la presencia de enfermedades bucales (dentales y de los demás tejidos) y sus consecuencias: dolor, malestar, abscesos, inflamaciones, baja autoestima,
alteraciones de los procesos de alimentación, complicaciones de enfermedades generales presentes, pérdida dental, otros.
• Beneficios del reconocimiento, auto reconocimiento y auto examen de los tejidos en boca, para identificar enfermedades bucales, que generan riesgo ante la presencia de condiciones
sistémicas o en etapas como la gestación y que conllevan a complicaciones (bajo peso al nacer. preeclampsia, parto pre término, enfermedades cardiovasculares, lesiones en paciente
diabético y con EPOC, entre otros).
• Riesgos de hábitos como onicofagia, morder objetos. entre otros y su relación con la autoestima y el manejo adecuado del estrés .
• Beneficios del uso de elementos de protección bucal, durante prácticas deportivas y otras actividades de riesgo de trauma en cara y boca .
16.5.3 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la adolescencia, la juventud y adultez

• Personas con adecuado estado nutricional de acuerdo a su edad
Caeacldad a trabajar con los adolescentes, Jóvenes v adultos
• Conoce cómo puede tener una alimentación saludable de acuerdo a su estado de salud, y requerimientos nutricionales .
• Reconoce los contenidos de los rótulos (etiquetas) y sabe qué alimentos puede o no consumir, de acuerdo con su condición de salud .
• Siente que es posible mejorar la propia alimentación, seleccionando alimentos con mayor valor nutricional.
• Desarrolla rutinas de consumo de alimentos en familia, de forma participativa con los demás integrantes .
• Comprende la importancia de conocer su peso y mantener una alimentación saludable como factor protector de la salud.
• Conocen tos riesgos asociados al consumo de: 1) alimentos ricos en sal, grasas saturadas, grasas trans, y con azucares at\adidos; 2) bebidas energizantes y productos procesados y ultra
orocesados.
• Promoción de hábitos y rutinas alimentarios saludables (horario, uso de cubiertos, desayuno, el papel de la alimentación en familia y comunidad como una actividad que crea vinculas
• Alimentación variada y saludable apoyándose en las gulas alimentarias (grupos de alimentos, tamanos y número de porciones recomendados según edad), con diferentes consistencias y
• Beneficios del control médico neriódlco a fin de valorar nrácticas de consumo de alimentos v establecer el estado nutricional de las oersonas, entre otros .
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RESOLUCION NUMERO' v u~ DE 2018 'PAGINA 219 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de fa cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
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• Conocer y controlar los riesgos asociados al consumo de: 1) alimentos ricos en sal, grasas saturadas, grasas trans, y con azúcares añadidos 2) bebidas energizantes y productos
procesados y ultra procesados. 3) suplementos dietarios no formulados por el personal competente en salud (médico-nutricionista)
• Técnicas de almacenamiento y elaboración de alimentos que permitan la inocuidad de los alimentos y la conservación de sus propiedades nutricionales .
• Opciones de elecciones de preparaciones y platos saludables cuando se consume la alimentación fuera de casa .
• Conceolo de oeso saludable v estratec ias oara reconocimiento del mismo .
• Personas con nrácticas nara el cuidado de su salud
Caoacidad a trabaiar con los adolescentes, ióvenes y adultos
• Construye su propia identidad, actitudes y comportamientos a partir del análisis critico de los contextos, desnaturalizando normas y modelos sociales y problematizándolos desde un enfoque
de derechos, para elegir sus propias opciones en la vida .
• Comprenden los cambios esperados en el momento de vida que atraviesa y la cultura del envejecimiento activo y saludable, lo que les permite generar hábitos y prácticas de cuidado para el
mantenimiento de su salud y la prevención de condiciones crónicas
• Toma decisiones constructivas respecto de su propia vida, tendiendo a ser más autónomo, a enfrentar presiones e influencias negativas, a actuar consecuentemente con su identidad, con
iniciativa v responsabilidad ante su orop1a vida.
• Análisis de las formas que comúnmente emplean las personas para tomar decisiones para ver sus pro y sus contra .
• Identificación y clarificación de los pasos para tornar decisiones adecuadamente, teniendo como base la propia identidad y proyecto de vida.
• Reflexión sobre los conflictos éticos, racionales y emocionales que pueden involucrarse al tomar una decisión .
• Identificación de las condiciones, prácticas culturales, presiones de pares o pareJa que pueden limitar el ejercicio de toma de decisiones .
• Entrenamiento y desarrollo de habilidades para el análisis de alternativas, ventajas, desventajas, toma de decisiones .
• Cambios psicosociales y físicos que suceden en cada momento del curso de vida y las oportunidades para aprovechar las potencialidades del momento vital, convirtiendo las dificultades en
opciones de desarrollo .
• Beneficios de las prácticas de bienestar y cuidado de la salud y su relación con riesgos para la salud: salud bucal, visual y auditiva: ergonomía visual y postura!; higiene del sueño; foto
protección; no consumo de sustancias ps1coactivas; consumo responsable de bebidas alcohólicas: actividad física, práctica deportiva, ocio activo, juego, recreación y deporte; manejo seguro
de medicamentos; actividades que estimulen las capacidades cognitivas .
• Importancia de realizar los exámenes de tamizaje definidos por momento de curso de vida
• Prácticas para la realización del auto examen de mama en hombres y mujeres y auto examen de testículo.
• Cultura del envejecimiento activo y saludable .
• Beneficios del uso de medidas para reducir la exposición a radiación solar ultravioleta, a través de medidas físicas (sombrero y ropa adecuada), y químicas (protectores solares, labiales con
orotector solarl
• Personas con adecuado estado de salud bucal sin daño o nérdida de dentición nor enfermedades nrevenibles
Capacidad a trabaiar con los adolescentes, ióvenes y adultos
• Conocen los cambios de la cavidad bucal a través de los momentos del curso de vida y los factores que desde el nacimiento, contribuyen a la salud bucal y a la presencia de enfermedades
bucales, que les permite identificar oportunamente las necesidades de atención odontológica y acompañar o realizar adecuadamente las prácticas de salud bucal.
• Conoce los derechos oara la atención en salud bucal
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RESOLUCIÓN NÚMERO'' vú~ 'OE 2018 PÁGINA 220 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de /a Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
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• Procedimientos e intervenciones de odontologla para la detección temprana, protección especifica y demás, a los que tienen derecho la persona acorde con su afiliación al sistema de salud,
edad o necesidades particulares y los mecanismos para acceder efectivamente a los mismos (en concordancia con las RtAS: consulta odontológica, valoración del riesgo y de estructuras
dentomaxilofaciales, aplicaciones de barniz de flUor, sellantes, profilaxis e higiene en consulta odontológica)
enjuagues bucales, otros aditamentos de higiene, uso limitado de cantidades de crema, frecuencia y técnicas de cepillado, no compartir cepillos).
• Signos y síntomas que alertan la presencia de enfermedades bucales (dentales y de los demás tejidos) y sus consecuencias: dolor, malestar, abscesos, inflamaciones. baja autoestima,
alteraciones de los procesos de alimentación, complicaciones de enfermedades generales presentes, pérdida dental, otros .
• Beneficios del reconocimiento auto reconocimiento y auto examen de los tejidos en boca, para identificar enfermedades bucales, que generan riesgo ante la presencia de condiciones
sistémicas o en etapas como la gestación y que conllevan a complicaciones (bajo peso al nacer, preeclampsia, parto pre término, enfermedades cardiovasculares. lesiones en paciente
diabético y con EPOC, entre otros).
• Riesgos de hábitos como onicofagia, morder objetos, entre otros y su relación con la autoestima y el manejo adecuado del estrés
• Beneficios del uso de elementos de protección bucal, durante prácticas deportivas y otras actividades de riesgo de trauma en cara y boca .
• Riesgos por inicio y consumo de tabaco y alcohol.
• Recomendaciones de cuidados e higiene de dispositivos en boca, como piercing, aparatologla de ortodoncia o prótesis dentales.
• Personas aue eiercen sus derechos sexuales v reoroductivos
Caoacidad a trabaiar con los adolescentes, ióvenes v adultos
• Reconocen y aceptan su cuerpo y construyen su identidad y orientación de género y sexo .
• Identifican sus posibilidades de dar y recibir afecto, lo que les permite reconocer su necesidad de sentir y vivir el placer de las relaciones humanas. sin estigmatización por sus preferencias.
• Construyen relaciones equitativas y solidarias entre géneros, lo que les permite su inserción social desde una ética basada en la equidad y el respeto.
• Revisan sus creencias sobre la sexualidad y la reproducción de acuerdo con el enfoque de derechos .
• Establece rutinas de cuidado físicas y psicológicas en relación con la expresión de su sexualidad .
• Mantienen un ejercicio libre, responsable y placentero de su sexualidad y reproducción .
• Usan métodos de anticonceptivos de forma efectiva para evitar gestaciones no deseadas y evitar contraer o transmitir ITS .
• Conocen e identifican los beneficios del uso de métodos anticonceoUvos v adouieren elementos cara tomar la decisión de iniciar su uso cuando lo estimen necesario .
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RESOLUCIÓN NÚMERO " " ~ DE 2018 PÁGINA 221 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y la Ruta
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• Reconocimiento de los discursos que hay alrededor de la sexualidad, los derechos sexuales y reproductivo y del cuerpo. "normalidad, belleza, orientación sexual, identidad de género" y la
posibilidad de recrearlos desde la diversidad.
• Trascender la imagen como valor social central que puede limitar el desarrollo de otras cualidades humanas .
• Identificación del cuerpo y la sexualidad como el primer territorio en el que se es sujeto, incluye identificar sus propias necesidades e intereses en torno a lo erótico para evitar ser objeto de
intereses de otras personas.
• Discursos alrededor de la sexualidad y promoción de los derechos sexuales y derechos reproductivos como marco ético de la vivencia de la sexualidad
• Construcciones sociales de género que legitiman la desigualdad de oportunidades entre hombres, mujeres y personas transgénero, así como entre las diferentes orientaciones sexuales .
• Manifestaciones de estas construcciones de género en lo afectivo, lo erótico, las expectativas que se tienen sobre si mismo/a o en situaciones como la violencia contra la mujer o el
embarazo temprano, promoviendo identidades de género más sanas y flexibles que trasciendan dichas normas sociales
• Análisis crítico de los mensajes hiper-sexualizados que se promueven en mensajes publicitarios y contextos sociales y que convierten la experiencia sexual en algo desarticulado de su
bienestar, sus motivaciones, intereses y necesidades.
• Entrenamiento en la toma de decisiones alrededor de asuntos relativos a la sexualidad, como tener relaciones sexuales, escoger las(los) compañeros sexuales, decidir si se contrae
matrimonio, se convive con la pareja o si permanece sola/o, sobre el uso del preservativo, entre otros.
• Generalidades sobre los derechos sexuales y reproductivos .
• Mito de la maternidad y paternidad como única vía de realización personal; re significación en hombres y mujeres y relaciones equitativas y solidarias entre géneros .
• Promoción de prueba voluntaria para VIH .
• Derecho a la interrupción voluntaria del embarazo .
• Fortalecimiento del rol femenino y del rol masculino para la construcción de nuevas formas de expresión .
• Uso regular de métodos de protección (condón masculino o femenino) para el inicio de relaciones sexuales., como mecanismo de prevención de ITS .
• Métodos anticonceptivos, beneficios, indicaciones y forma de uso .
• Brindar información sobre medidas preventivas frente al VPH, haciendo énfasis en la eficacia y seguridad de la vacuna contra el VPH
• Entrenamiento en la torna de decisiones alrededor de asuntos relativos a la sexualidad, como tener relaciones sexuales, escoger las(los) compañeros sexuales, decidir si se contrae
matrimonio, se convive con la oareia o si permanece sola/o, sobre el uso del preservativo, entre otros.
• Personas con habilidades sociales v emocionales oara la oromoción de la salud mental.
Capacidad a trabaiar con los adolescentes, ióvenes v adultos
• Reconoce v verbaliza las orooias emociones con el fin de diriqirlas de forma eficaz v adouirir autonomía afectiva v emocional.

• Importancia del mundo emocional como necesidad humana (establecimiento de vínculos con otras personas que son imprescindibles para la supervivencia y para la estabilidad emocional) .
• Sintonización con el mundo interior, implica saber desde su autobiografía, qué le causa miedo, rabia, dolor, cómo interviene, por ejemplo, la educación de género en lo afectivo .
• Identificación de la manera en que los sentimientos podrían estar siendo proyectados a otras personas o situaciones que revivan en su vida ese momento de su pasado que limiten tener
confianza en otros, o al contrario buscar siempre su aprobación limitando su autonomía .
• Importancia de reflexionar y concluir asuntos, buscar la armonía interior, perdonar lo pasado y reconciliarse con aquellos dolores que siguen vigentes .
• Identificación de emociones y sentimientos y las diversas formas de expresarlos .
• Maneras apropiadas de responder ante situaciones que le producen rabia o miedo evitando causarse daño a si mismo, a las demás personas y a su entorno .
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RESOLUCIÓN NÜMERÓ' " ú ~ DE 2018 PÁGINA 222 de 348
Continuación de la resolución •Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
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En relación con los Derechos sexualesfDerechos Reproductivos:

• Reconocimiento del amor y el enamoramiento como parte de los procesos normales de la adolescencia y forma de expresión de la necesidad de vinculación afectiva en el tránsito evolutivo
de las figuras de apego. Implica reconocer las propias necesidades afectivas y desarrollar las habilidades sociales necesarias para satisfacerlas.
• Identificación de cómo la vinculación afectiva previa y las normas sociales de género, en gran medida, determinan los estilos de relación de pareja .
• Desarrollar recursos que permitan evitar relaciones basadas en la dependencia - dominación, en las que sea posible satisfacer las necesidades afectivas y eróticas.
• Formas de orientación del deseo y la afectividad, generar actitudes encaminadas hacia el respeto a la diversidad de opciones sexuales.
Si se trabaja alrededor de la convivencia:
• Entrenamiento en la toma de decisiones alrededor de asuntos relativos a: forma de establecer relaciones con pares y adultos, participar en situaciones de violencia, consumo de SPA u
otras relacionadas .
• · Personas con nrácticas nue favorecen i?I establecimiento de relaciones sanas v constructivas
Ca"acidad a trabaiar con los adolescentes, 1óvenes "adultos
-
Interactúa con las demás nersonas de forma asertiva v emnática lo nue le nermite establecer, mantener o terminar vinculas.
• Análisis del significado de la empalia y entrenamiento en cómo ponerla en práctica permanentemente para forlalecerla.
• Reconocimiento y comprensión de las emociones y sentimientos de otras personas .
• Identificación de la red de interacciones y vinculas que actualmente tiene cada uno y qué le aporlan a sus relaciones .
• Importancia de una adecuada comunicación en las relaciones interpersonales y desarrollo de capacidades para comunicar lo que se piensa. siente y quiere. de manera asertiva, así como de
afrontar barreras y obstáculos que surgen en los procesos de comunicación entre las personas.
Si se trabaja alrededor de los Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos:

• Reconocimiento de la sexualidad como una forma de expresión. comunicación y relación con otros/as .
• Empalia como capacidad de interpretar adecuadamente las necesidades del otro y como forma de prevenir acosos y agresiones en el aspecto sexual.
• Reconocimiento de las relaciones afectivas basadas en la explotación, la manipulación o la violencia, estableciendo como limite el respeto de ta dignidad y libertad humanas .
• Ejercicio de los derechos sexuales y derechos reproductivos de una manera firme, sin hacerse ni hacer daño a las demás personas o al entorno .
Si se trabaja alrededor de la convivencia:
• Promover la comunicación dentro de la pareja y la familia. y en su entorno social, fomentando relaciones equitativas, independientemente del sexo y la edad .
• Relaciones si"nificativas "ue a an su bienestar emocional .
Canacidad a trabaiar con los adolescentes, ióvenes" adultos
• Incorpora herramientas constructivas, creativas y pacificas para afrontar dificultades y conflictos cotidianos, como una forma de promover una cultura de la paz.
• Estimula su nensamiento creativo como forma de resnonder de manera adantativa " flexible a las situaciones nue se nresentan en la vida cotidiana .
• Conceptualización sobre lo que es un conflicto y los elementos presentes en los conflictos interpersonales .
• Formas inadecuadas de afrontar los conflictos incluyendo los prejuicios, particularmente la indeseabilidad de ta violencia como forma de resolución de conflictos .
• Estrategias y pasos recomendados para la solución de tos conflictos de forma pacifica, creativa y constructiva .
• Desarrollo de habilidades personales para generar e implemenlar ideas nuevas, aumentando así la capacidad creativa .
• Entrenamiento en llevar a la "ráctica estas estratenias en conflictos comunes en la vida cotidiana de los adolescentes .
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RESOLUCIÓN NÚMERO v.,_..__
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Integral de Atención en Salud para la población Materno Pen·natal y se establecen las directrices para su operación"
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• Reconocimiento de las estrateaias v rutas oara actuar en casos de violencia de oares, acoso, violencia de oareia, sexual u otra .
Capacidad a trabajar con los adolescentes, jóvenes v adultos
• Construyen relaciones equitativas y solidarias entre géneros
• Cuentan con herramientas que les permiten defender sus convicciones y construcciones identitarias con respeto a la diferencia, dirimiendo los conflictos que esto ocasiona sin el uso de la
violencia.
• Construyen mecanismos de autorregulación y de mutua regulación de la vida social .
• Conocen v nractican habilidades oara la vida
• Autorregulación y mutua regulación sin daño, como mecanismos que permite el cambio y/o fortalecimiento de normas sociales favorecedoras de la convivencia .
• Resolución pacífica de conflictos, establecimiento de acuerdos en el marco de la legalidad, confianza interpersonal y respeto mutuo .
• Transformación de prejuicios y estereotipos negativos hacia poblaciones específicas .
• Identificación, abordaje y apropiación de espacios protectores para los adolescentes, jóvenes y adultos .
• Habilidades para la vida comprende el trabajo sobre un conjunto de 10 habilidades sociales, emocionales y cognitivas 107 cada una de ellas puede trabajarse en una o más sesiones de
aorendizaie v cada habilidad ouede involucrar uno o varios contenidos temáticos, lo cual deoenderá de las necesidades de la ooblación a abordar.
• Personas con capacidades para afrontar los diferentes sucesos vitales
Capacidad a trabaiar con los adolescentes, ióvenes v adultos
• Comprenden las situaciones críticas (sucesos vitales) que les suceden e identific;:in rer:ursm; propIns p;:ir;:i ;:ifrontculns arler:uarlaml'!nte
• Comprenden las transformaciones de su proceso vital y se adaptan a los cambios de forma positiva, aprendiendo de su propia experiencia
• Reconocen las formas de afrontamiento v adantación frente a los nuntos de inflexión, travectorias v transiciones en el marco del curso de vida.
• Identificación y comprensión de los sucesos vitales normativos y no normativos que puedan afectar el proceso de desarrollo y su influencia en la salud presente y futura y herramientas para
afrontamiento de los mismos .
• Auto percepción del estrés y manejo adecuado de situaciones estresantes (flexibilidad psicológica, adaptación a los cambios, afianzamiento de valores que promueven el desarrollo, re
significación de las situaciones, capacidad para superar y transformar las experiencias doloras y sobreponerse a ellas) .
• Fortalecimiento de los auto esquemas positivos (autoestima, autoconcepto, autovaloracIón; desarrollar capacidad de ver lo positivo, aceptar que el cambio es parte de la vida) .
• Fortalecimiento de las redes de apoyo social y comunitario (tener amigos, ayudar a los demás, preocuparse por los otros, cuidarse y cuidar con los otros, fiJarse metas)
• Preparación para el afrontamiento ante sucesos vitales normativos (vinculación a la educación superior y/o vida productiva, gestación, consolidación de pareja, entre otros) y no normativos .
• Exoresión oositiva de las emociones v maneio de estrés, maneio adecuado de duelos afectivos .
<:y::, 107 Ver propuesta Módulo de Habilidades para la Vida. Secretaria Secciona! de Salud y Protección Social de Antioquia. (2009)
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RESOLUCIÓN NÚMERO_~.,,. DE 2018 PÁGINA 224 de 348
Continuación de la resolución ·Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
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16.5.4 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la vejez
Para la educación grupal en este momento del curso de vida, se contemplarán dos tipos de ciclos educativos, los cuales se describen a continuación:
Ciclo de entrenamiento cognitivo y emocional
A pesar de algunos cambios típicos de la vejez (como el debilitamiento de la visión y la audición, la disminución de la sensibilidad, el enlentecimiento para el
aprendizaje y la capacidad de reacción, las dificultades para mantener la concentración y la retentiva) que afectan directamente el funcionamiento cotidiano, el
estado de ánimo y la conducta de la personas adultas mayores sanas y con patologías crónicas, son funciones que se pueden mantener conservadas si se
entrenan continuamente (Pontificia Universidad Católica de Chile, 2012), como parte de la atención integral de la vejez, se contempla un ciclo de educación 108 de
entrenamiento cognitivo y emocional para todos las personas mayores, que debe considerar las condiciones físicas, psicológicas y culturales de cada persona.
Este cic!o educativo debe ser desarollado por lo menos una vez durante la vejez; integrando a los cuidadores en este proceso, en la medida de !o posible, de
manera tal que puedan reforzar los contenidos y capacidades del ciclo educativo en las actividades de la vida cotidiana.
El desarrollo del ciclo de entrenamiento cognitivo y emocional contempla las siguientes capacidades y contenidos temáticos, los cuales podrán ser ajustados en
su orden, conforme a los hallazgos de la valoración, abordando primero los de mayor necesidad en cada persona, pero se debe garantizar el abordaje de la
totalidad de los mismos durante el ciclo 10 9 .
Objetivo
Mantener conservadas, el mayor tiempo posible las habilidades intelectuales de atención, memoria, funciones ejecutivas, aprendizaje, razonamiento, percepción,
cálculo, praxias, así como la autonomía en las personas adultas mayores, a través del entrenamiento cognitivo y emocional, el fortalecimiento de habilidades de
afrontamiento del estrés, el fortalecimiento de lazos familiares y la promoción de la participación en redes sociales.

• Personas adultas mavores aue conservan las caoacidades coanitívas .
Capacidad a trabajar con las personas adultas
• Mantiene un desempeño autónomo y funcional que le permite tomar decisiones de forma independiente .
• Refuerza y mantiene sus capacidades cognitivas y del lenguaje (atención, concentración, razonamiento, control atencional, memoria, comunicación, expresión, compresión y vocabulario,
interpretación de sinnificados e información -percibida nor diversos sentidos-, canacidad nráxica y visoconstructiva, mecánica de la escritura y cálculo simple) .
108 Estos aprendizajes deben continuarse y fortalecerse en las sesiones de educación colectiva, mediante la interacción con pares, familias y comunidades.
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1 9La orientación más especifica para el desarrollo de los contenidos se puede consultar en las herramientas que dispondrá el Ministerio de Salud y Protección Social para tal fin.
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RESOLUCIÓN NÚMERO" ,_; "~ DE 2018 PÁGINA 225 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directnces para su operación"
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Ejercicios para mejorar y mantener la concentración y atención.
• Entrenamiento de las funciones ejecutivas: planificación temporal de la propia conducta, capacidad de secuenciar y organizar información, supresión de datos irrelevantes, comprensión de
lenguaje abstracto y razonamiento sobre información visual.
• Lenguaje y comunicación oral: denominación de objetos, significado de palabras, sonido y fonología de palabras, sinonimia y antonimia, uso de verbos y ordenamiento de palabras, etc .
• Memoria: recuerdo de información verbal, visual, grafica, historias, acontecimientos, etc .
• Percepción: reconocimiento de caracteristicas importantes de los estímulos visuales como forma, color, tamaño, contorno, ubicación, bordes, etc .
• Lectoescritura v visoconstrucción: dibuio de obietos v sianificados, eiercicios de conteo, eiercicios con oautas de escritura .
Ciclo de promoción y mantenimiento de la salud
Objetivo
Desarrollar capacidades con las personas adultas mayores para la promoción y mantenimiento de su salud, con !a finalidad de aportar al goce efectivo del
derecho a la salud mediante un proceso de construcción colectiva de saberes y prácticas.

• Personas adu!tas mayores que conservan la independencia funcional.
• Personas adultas mayores saludables, nue se desarrollan adecuadamente desde el nunto de vista físico-motor, socio-emocional v connilivo, teniendo en cuenta su sinnularidad,, diversidad .
Capacidad a trabaiar con las oersonas adultas mavores
• Comprende y resuelve sus inquietudes sobre los cambios biopsicosociales que se experimentan en la vejez .
• Comprende las transformaciones que debe hacer en su estilo y modo de vida para lograr el mayor bienestar posible durante la vejez
• Comprende las pautas de cuidado ergonómico que requiere incorporar en sus rutinas personales y laborales, lo que le permite ponerlas en práctica .
• Se siente comprometido con la implementación de las acciones para el cuidado de su salud que requiere en su vida para lograr bienestar.
• Siente satisfacción de incluir una rutina de actividad física consciente, todos los días de su vida .
• Implementa acciones de cuidado de su propio ser, de acuerdo con los cambios que está experimentando y de acuerdo con su proyecto de vida
• Mantiene hábitos de consumo resnonsable de medicamentos .
• Cambios esperados en el proceso de envejecimiento (fisiológicos, psicológicas, cognitivos, sexuales, emocionales y sociales) .
• Cultura del envejecimiento activo y saludable .
• Beneficios de prácticas de cuidado de la salud y pautas para realizarlas de forma segura e independiente, de acuerdo con las posibilidades del adulto mayor y su entorno: higiene corporal,
cuidado bucal incluyendo prótesis, alimentación saludable. foto protección, higiene del sueño. actividad física, deporte, recreación y ocio, cuidado de la visión y la audición; pautas de
cuidado ergonómicas en las rutinas personales y laborales.
• Fortalecimiento de autoestima, de la capacidad de tomar decisiones que promuevan su salud y bienestar de forma autónoma (respetando los derechos de los demás).
l)<:l1 • Adecuación de entornos para prevenir accidentes (ei. taoetes, disoositivos de anovo en escaleras" baño. antideslizantes. uso de bastón o caminador de anovo, etc.\
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RESOLUCIÓN NÚMERO ~ u .. DE 2018 PÁGINA 226 de 348
Continuación de la resolución ''Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen /as directrices para su operación".
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•
Importancia de los exámenes de tamtzaJe de riesgo cardiovascular y metabólico y cánceres .
•
Auto examen de mama en hombres v muieres. Auto examen de testículo .
Caoacidad a trabaiar con las personas adultas mavores
• Siente que es posible mejorar la propia alimentación, seleccionando alimentos con mayor valor nutricional.
• Comprende la importancia de conocer su peso y mantener una alimentación saludable como factor protector de la salud .
• Conocen los riesgos asociados al consumo de: 1) alimentos ricos en sal, grasas saturadas, grasas trans, y con azucares añadidos: 2) bebidas energizantes y productos procesados y ultra
procesados.
• Promoción de hábitos y rutinas alimentarios saludables (horario, uso de cubiertos, desayuno, el papel de la alimentación en familia y comunidad como una actividad que crea vínculos
• Alimentación variada y saludable apoyándose en las guias alimentarias (grupos de alimentos, tamaños y número de porciones recomendados según edad), con diferentes consistencias y
• Beneficios del control médico periódico a fin de valorar prácticas de consumo de alimentos y establecer el estado nutncional de las personas, entre otros .
• Conocer y controlar los riesgos asociados al consumo de: 1) alimentos ricos en sal, grasas saturadas, grasas trans, y con azúcares añadidos. 2) bebidas energizantes y productos
procesados y ultra procesados. 3) suplementos dietarios no formulados por el personal competente en salud (méd1co-nutricionista).
• Técnicas de almacenamiento y elaboración de alimentos que permitan la inocuidad de los alimentos y la conservación de sus propiedades nutricIonales
• Opciones de elecciones de preparaciones y platos saludables cuando se consume la alimentación fuera de casa .
• Concepto de peso saludable y estrategias para reconocimiento del mismo .
• Personas adultas mayores y sus familias con capacidades para afrontar los diferentes sucesos vitales .
Caoacidad a trabaiar con las oersonas adultas mavores
• Reconoce los sucesos vitales durante la vejez y las estrategias para su afrontamiento, de forma que le permitan fortalecer sus habilidades para actuar con resiliencia .
• Reconoce que tiene fortalezas psicológicas y cómo pueden utilizarlas en momentos de transformaciones (sucesos) normativas o no normativas .
• Identifica las oportunidades de mejora que le plantean la situaciones familiares o laborales para el mantenimiento de su bienestar.
• Comprensión de los eventos vitales y su influencia en la salud presente y futura y herramientas para afrontamiento de los mismos .
• Autopercepción del estrés y manejo adecuado de situaciones estresantes (flexibilidad ¡:;sicológica, adaptación a los cambios, afianzamiento de valores que promueven el desarrollo, re
• Fortalecimiento de los auto esauemas oositivos (autoestima, autoconceoto, autovaloración; desarrollar capacidad de ver lo positivo, aceptar que el cambio es parte de la vida\.
Resultados de salud esoerados
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RESOLUCIÓN NÚMERcY JJ280DE 2018 PÁGINA 227 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineBmientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promocíón y Mantenimiento de fa Salud y fa Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Pen·natal y se establecen las directnces para su operación".
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• Personas adultas mavores con orácticas v dinámicas nue favorecen el establecimiento de relaciones sanas v constructivas .
Capacidad a trabaiar con las personas adultas mavores
• Construyen relaciones equitativas y solidarias entre géneros .
• Cuentan con herramientas que les permiten defender sus convicciones y construcciones identitarias con respeto a la diferencia, dirimiendo los conflictos que esto ocasiona sin el uso de la
violencia.
• Construyen mecanismos de autorregulación y de mutua regulación de la vida social
• Conocen v nractican habilidades nara la vida .
• Reconocimiento de emociones propias y de las emociones derivadas de la adaptación al proceso de desarrollo a lo largo del curso de vida: conciencia y atención emocional.
• Habilidades oara la vida .
• Personas adultas mavores aue eiercen sus derechos sexuales v sus derechos reoroductivos
Capacidad a trabaiar con las personas adultas mavores
• Revisa sus creencias sobre la vivencia de la sexualidad y la reproducción .
• Establece rutinas de cuidado físicas y psicológicas que le permiten sent1rse cómodo y expresar su sexualidad de forma satisfactoria
• Exoresa sanamente el afecto hacia otras nersonas v comnarte sentimientos .
.
Fortalecimiento de la autoestima y autonomía para el ejercicio de la sexualidad: Reconocimiento y valoración del propio cuerpo y sus cambios y el mantenimiento de una sexualidad
satisfactoria, Expresión de afecto y emociones, Ética del cuidado, Relaciones equitativas y respetuosas con la pareja, Toma de decisiones sobre la sexualidad y reproducción {elección
de(los) compañeros sexuales, sobre el estado civil, anticoncepción y protección contra ITS, deseo de hijos) .
• Resolución de dudas sobre las ITS y medidas para su prevención .
• Cuidado de su imagen exterior.
• Uso de métodos de anticonceptivos como forma efectiva para evitar nestaciones no deseadas v evitar contraer o transmitir ITS .
• Personas con adecuado estado de salud bucal sin daño o oérdida de dentición oor enfermedades orevenibles .
Capacidad a trabajar con las personas adultas mavores
• Conocen los cambios de la cavidad bucal a través de los momentos del curso de vida y los factores que desde el nacimiento, contribuyen a la salud bucal y a la presencia de enfermedades
bucales, que les permite identificar oportunamente las necesidades de atención odontológica y acompañar o realizar adecuadamente las prácticas de salud bucal.
• Conoce los derechos oara la atención en salud bucal.
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RESOLUCIÓN NÚMERO.
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DE 2018 PAGINA 228 de 348
Continuación de la resoluciOn "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de fa Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
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• Procedimientos e intervenciones de odontología para la detección temprana, protección especifica y demás, a los que tienen derecho la persona acorde con su afiliación al sistema de salud,
edad o necesidades particulares y los mecanismos para acceder efectivamenle a los mismos (en concordancia con las R1AS: consulta odontológica, valoración del riesgo y de estructuras
dentomaxilofacia1es, aplicaciones de barniz de flúor. sellantes, profilaxis e higiene en consulta odontológica)
enjuagues bucales, otros aditamentos de higiene, uso limitado de cantidades de crema, frecuencia y técnicas de cepillado, no compartir cepillos) .
• Signos y síntomas que alertan la presencia de enfermedades bucales (dentales y de los demás tejidos) y sus consecuencias: dolor, malestar, abscesos, inflamaciones, baja autoestima,
alteraciones de los procesos de a!imenlación, complicaciones de enfermedades generales presentes, pérdida dental, otros .
• Beneficios del reconocimiento en los nitios y auto reconocimiento y auto examen de los tejidos en boca, para identificar enfermedades bucales. que generan riesgo ante la presencia de
condiciones sistémicas o en etapas como la gestación y que conllevan a complicaciones (bajo peso al nacer, preeclampsia, parto pre lérmino, enfermedades cardiovasculares, lesiones en
paciente diabético y con EPOC, entre otros) .
• Riesgos de hábitos como onioofagia, morder objetos, entre otros y su relación con ta autoestima y el manejo adecuado del estrés
• Beneficios del uso de elementos de protección bucal, durante prácticas deportivas y otras actividades de riesgo de trauma en cara y boca.
• Riesgos por inicio y consumo de tabaco y alcohol
• Recomendaciones de cuidados e hiQiene de disnnsitivos en boca. como oiercinq, aoaratoloqia de ortodoncia o Prótesis dentales .
16.5.5 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos dirigidos a la familia
En el caso de la educación individual y ta grupal para una familia, los contenidos dependerán de los resultados de la valoración integral de la situación de
salud y clasificación del riesgo familiar. asi como, de tas capacidades con que cuenta cada persona y su familia relacionadas con el cuidado de la salud. Las
sesiones de educación dirigidos a las familias deberán priorizar el desarrollo de la (s) capacidad(es) que tengan mayor incidencia en el logro de resultados en
salud.
Objetivo
Desarrollar las capacidades de la(s) familia(s) relacionadas con la generación y fortalecimiento de vinculos afectivos, de condiciones que promuevan la
convivencia y el cuidado mutuo y de redes de apoyo familiar y social, como aporte al logro de la salud familiar y de sus integrantes.

• Familias con reconocimiento de su dinámica familiar
Caaacldades a trabaiar con las famillas
• Reconocen su dinámica familiar v estilos de funcionamiento .
• Curso de vida de las familias-momentos del desarrollo familiar.
• Interacción familiar, roles y acontecimientos familiares cotidianos.
• La familia como sistema v derecho a ~~rtenecer v ser rnirte de él. en el marco del resneto mutuo, el enuilibrio entre dar v recibir el anradecimiento v la consideración .
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RESOLUCIÓN Nú~kd 3 2 8 O DE 2018 PÁGINA 229 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de /a Salud y fa Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación''.
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• Reconocimiento de factores orotectores v de riesoo en casos oarticulares (social. cultural, condiciones de discaoacidad, enfermedad, etc.) .
• Familias con vínculos afectivos fortalecidos
Caoacidades a trabaiar con las familias
• Identifican la importancia de los vínculos afectivos en el desarrollo de los integrantes de la familia y promueven su fortalecimiento .
• Identifican sus posibilidades y capacidad de autonomía como grupo familiar.
• Identifican sus posibilidades para la construcción de nrovectos de vida .
• Vínculos afectivos y su importancia como soporte en el desarrollo de los sujetos y en el desarrollo familiar (en familias gestantes y con niños, niñas y adolescentes, haciendo especial énfasis en
el involucramiento parental).
• Habilidades para la vida .
• Normas, límites y autoridad positiva.
• Cuidado de si v cuidado mutuo .
. .. .
• Familias con caoacidades oara afrontar los-diferentes sucesos vitales .
Capacidades a trabaiar con las familias

• Comprenden las situaciones criticas (sucesos vitales) que les suceden e identifican recursos propios para afrontarlos adecuadamente .
• Comprenden las transformaciones de su proceso vital y se adaptan a los cambios de forma positiva, aprendiendo de su propia experiencia .
• Reconocen las formas de afrontamiento y adaptación frente a los puntos de inflexión, trayectorias y transiciones en el marco del curso de vida familiar.
• Reconocen sus recursos v oosibilidades de afrontamiento, adaotación v transformación de situaciones adversas vio condiciones Que inciden en su estabilidad v salud familiar
• Identificación y comprensión de los sucesos vitales normativos y no normativos que puedan afectar el proceso de desarrollo y su influencia en la salud de los miembros de la familia presente y
futura y herramientas para afrontamiento de los mismos
• Auto percepción del estrés y manejo adecuado de situaciones estresantes (flexibilidad psicológica, adaptación a los cambios, afianzamiento de valores que promueven el desarrollo, re
• Fortalecimiento de los auto esquemas positivos (autoestima, autoconcepto, autovaloración; desarrollar capacidad de ver lo positivo, aceptar que el cambio es parte de la vida) .
• Fortalecimiento de las redes de apoyo social (tener amigos, ayudar a los demás, preocuparse por los otros, cuidarse y cuidar con los otros, fijarse metas) .
• Expresión positiva de las emociones y manejo de estrés, manejo adecuado de duelos afectivos .
• Familias con prácticas de cuidado familiar saludables
Capacidades a trabajar con las familias
• Reconocen la responsabilidad relacional en pro de la salud familiar.
• Reconocen y construyen saberes y prácticas orientadas a lograr el cuidado en salud familiar.
!:i • Promueven el cuidado familiar.
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RESOLUCIÓN NÚMERO.J v 28 0 DE 2018 PÁGINA 230 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Maremo Perinatal y se establecen las directrices para su operación8, •
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• Promoción de la salud mental en la familia .
• Promoción de la alimentación saludable, segura y culturalmente aceptada en familia, en un ambiente agradable (induye compartir los momentos de la alimentación) .
• Promoción de ta participación de todos los miembros de la familia en las decisiones familiares .
• Promoción de actividad fisica, recreación. juego y actividades artisticas y culturales en familia .
• Prevención del consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas en la familia .
• Promoción de derechos sexuales v derechos ..
reproductivos. incluida la <>nuidad de aénero .
Resultados de salud esperados •
• Familias aue viven v oromueven la sana convivencia .
Caoacidades a trabalar con las familias

• Valoran la vida en familia y su relación con la comunidad .
• Manejan elementos básicos y adecuados de resolución de conflictos, acorde con sus caracteristicas como familia .
• Valoran la construcción de naz en escenarios cotidianos del hoaar v relaciones sociales v comunitarias .
• Relaciones solidarias y equitativas entre géneros .
• Respeto por la diversidad y la diferencia .
• Relaciones intrafamiliares e intergeneracionales favorables.
• Autorr<>nulación v mutua r<>nulación de las formas de interacción cotidiana .
• Familias oue reconocen v oractican los derechos en salud
Canacidades a trabaiar con las familias
.
• Se sienten em eradas v actúan en defensa de sus derechos, a nartir de su reconocimiento v nromoción.
• Promoción y reconocimiento de los derechos y los mecanismos de exigibilidad; con énfasis en el derecho a la salud .
• Promoción de 1a prestación de servicios en salud acordes con la edad v necesidades de los miembros de la familia .
16.5.6 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos de la educación y comunicación para la salud en el marco del Plan de Intervenciones
Colectivas - PIC
Se propone que las sesiones se realicen con conjuntos de personas que habitan un entorno, bien sea 1) para el conjunto de personas que se encuentran en
un entorno, indistintamente del momento de curso de vida, por ejemplo en un barrio, una vereda. una comuna, una institución educativa, etc.; o 2) con
colectivos que comparten una condición o situación (ejemplo: retornados a un territorio, victimas de violencia, población indígena), o 3) con colectivos que
comparten un momento del curso de vida (ejemplo: niños y niñas de un jardín infantil, población privada de la libertad, personas adultas mayores de un barrio,
etc.). En cualquiera de los casos, el proceso de educación para la salud en el marco del PIC deberá responder a las necesidades o condiciones identificadas
en el territorio y las prioridades establecidas en el Plan Territorial de Salud.
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RESOLUCIÓN NÚ~EROC' 3 2 8 O DE 2018 PÁGINA 231 de 348
Continuación de la resolución 'Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de fa Salud y /a Ruta
Integral de Atención en Salud para la poblac1ón Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
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• Personas aue se desarrollan adecuadamente desde el nunto de vista físico-motor, socio-emocional v coonitivo, teniendo en cuenta su sinaularidad v diversidad
Capacidades a trabaiar
• Reconocen y aceptan los cambios propios de su desarrollo, lo que les permite generar hábitos y practicas de cuidado para el mantenimiento de su salud, la prevención de condiciones crónicas y
el fortalecimiento de su proyecto de vida .
• Aceptan, de forma respetuosa consigo misma, los cambios biopsicosoc1ales que esta experimentando y que hacen parte del curso de la vida (autoestima, valoración corporal, claridad emocional
respecto de su proyecto de vida)
• Comprenden las transformaciones oue deben hacer en su estilo v modo de vida oara loorar el mavor bienestar nosible durante la adultez ven la veiez .
• Caracteristicas del desarrollo según el momento de vida (cambios fisiológicas: psicológicos, cognitivos, sexuales emocionales y sociales) de acuerdo con el contexto social y cultural.
• Reconocimiento y aceptación de cambios fisiológicos, psicológicos, cognitivos y sociales propios de cada momento del curso de vida .
• Herramientas, técnicas, estrategias o ejercicios para promover o mantener un adecuado desarrollo físico - motor, cognitivo, social, emocional y auditivo - comunicativo .
• Fortalecimiento del orovecto de vida . .. . . .. .
Resultados de salud esperado· ·
• Establecen prácticas de alimentación saludable de acuerdo con sus necesidades nutricionales teniendo en cuenta el contexto cultural y a la disponibilidad de alimentos .
• Siente que es posible mejorar la propia alimentación, seleccionando alimentos con mayor valor nutricional .
• Comprende la importancia de conocer su peso y mantener una alimentación saludable como factor protector de la salud .
• Conocen los riesgos asociados al consumo de: 1) alimentos ricos en sal, grasas saturadas, grasas trans, y con azucares añadidos; 2) bebidas energizantes y productos procesados y ultra
procesados.
• Valoran las prácticas alimentarias y i:ieneran estratenias comunitarias nara nromover una alimentación saludable, desde su identidad cultural.
• Promoción de hábitos y rutinas alimentarios saludables (horario, uso de cubiertos, desayuno, el papel de la alimentación en familia y comunidad como una actividad que crea vínculos afectivos,
entre otros)
• Alimentación variada y saludable apoyándose en las guias alimentarias (grupos de alimentos, tamaños y número de porciones recomendados según edad), con diferentes consistencias y
sabores, de acuerdo a su edad, uso de minutas y apoyo para la elaboración de loncheras saludables de acuerdo a la disponibilidad de alimentos de la región y costumbres alimentarias.
• Significado de la seguridad alimentaria y nutricional, alimentación saludable, peso saludable .
• Estrategias para garantizar la seguridad alimentaria y nutricional (diversificación de la producción de alimentos, producción de alimentos sin tóxicos, comercialización promoviendo los mercados
locales, compra colectiva de alimentos. huertas caseras, tiendas escolares saludables, entre otras).
• Orientaciones para establecer espacios para la extracción, almacenamiento y consumo de leche materna .
• Reflexión sobre las prácticas de alimentación actuales versus la alimentación saludable .
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RESOLUCIÓN NÚM6R'o0 3 2 8 o DE 2018 PÁGINA 232 de 348
Continuación de ta resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para fa Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
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ultra procesados. 3) suplementos dietarios no formulados por el personal competente en salud (médico-nutricionista) .
•
• Personas con orácticas oara el cuidadÓ v orotecclón de los entornos -
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Técnicas de almacenamiento v elaboración de alimentos oue oennitan la inocuidad de los alimentos v la conservación de sus orooiedades nutricionales.
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Canacidades a trabajar
• Establecen medidas protectoras en los entornos donde desarrollan sus vidas, para prevenir o mitigar posibles riesgos ambientales.
• Se sienten parte del medin (ambiente) lo que les permite cuidarlo y cuidarse .
• Adoptan prácticas eraonómicas aue les =rmiten meiorar su salud
Contenidns de las sesiones educativas
• Riesgos sanitarios por contaminación ambiental (agua, aire, etc.) y medidas para prevenirlos o mitigarlos (ej.: espacios libres de humo) .
• Tratamiento y cuidado del agua. Incluye la educación para el desarrollo y utilización de soluciones alternativas de abastecimiento de agua segura. tratamiento de agua a nivel domiciliario y su
almacenamiento seguro, cuando no se cuente con sistemas de tratamiento o de agua entubada en contextos rurales o periurbanos .
• Disposición de excretas .
• Prácticas de uso y almacenamiento seguro de sustancias y productos químicos en los diferentes escenarios de la vida cotidiana que mejoren las condiciones de calidad de vida y salud,
incluyendo viviendas con uso compartido .
• Manejo integral de residuos y prácticas de consumo consciente y responsable (aprovechamiento de residuos, reciclaje, disminución de huella ecológica, muros o techos verdes, huertas
comunitarias. etc.).
• Prácticas y hábitos higiénicos. limpieza y desinfección en sitios cerrados donde habitan las personas .
• Filosofía del Buen Vivir: armonla con todo lo que existe -acción humana en equilibrio con la vida .
• Sentido de pertenencia, prevención de accidentes (por ejemplo, en el hogar, seguridad vial, entre otros) y uso. aprovechamiento y cuidado del espacio público.
• Estrategias de prevención y mitigación de emergencias y desastres .
• Medidas de adaptación frente a eventos relacionados con variabilidad y cambio climático y protección de los efectos nocivos del cambio climático (protección solar, consumo de líquidos,
disminución de exposición a rayos UV) .
• Tenencia responsable de animales de compai'ila.
• Medidas de control y prevención de zoonosis y vectores .
• Cuidado y protección de la naturaleza y consumo responsable de los recursos .
• Estrategias de prevención y mitigación frente a las emergencias y desastres .
• Preparación, manipulación y almacenamiento de alimentos para prevención de enfermedades zoonóticas.
• Promoción de la estrategia de movilidad saludable, segura y sostenible (uso de zonas o infraestructura segura como puentes y pasos peatonales: reconocimiento y apropiación de las señales de
tránsito); medidas para la reducción de los riesgos que se generan en el espacio público, implementación de buenas prácticas (utilización de elementos de protección personal, mantenimiento de
medios de transporte).
• Protección de la salud relacionada con la ocupación u oficio, cuando desarrollan una actividad económica informal incluye recomendaciones ergonómicas en las labores que se realizan en cada
entorno.
• Prácticas de cuidado de si, del otro y del ambiente cuando se comparte la vivienda con una actividad económica .
• Prácticas para el cuidado, modificación y protección del entorno laboral con énfasis en la informalidad y protección del ambiente .
• Conocimiento e implementación de tecnologias de producción limpia, consumo responsable, buenas prácticas operativas, entre otras de acuerdo con la actividad económica informal
desarrollada.
Resultados de salud esnerados
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RESOLUCIÓN NÚM:E8Ó: D328 OoE 2018 PÁGINA 233 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen fas d1rectn·ces para su operación"
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• Personas, familias v comunidades em □ oderadas nara la exinibilidad v eiercicio del derecho a la vida v la salud .
• Conocen sus deberes y sus derechos, se consideran a si mismos como sujetos titulares de derechos, lo que les permite exigirlos y solicitar el restablecimiento de los mismos cuando son
vulnerados.
• Analizan las problemáticas de salud y calidad de vida por las que atraviesan en los entornos donde transcurre su vida .
• Analizan, a la luz de los derechos, la realidad social, cultural, económica y política de su territorio, para proponer acciones que mejoren la calidad de vida y salud de sus habitantes
• Construyen agendas sociales por la salud y la calidad de vida y las posicionan en las agendas institucionales (estatales) .
• lmolementan soluciones comunitarias oara anortar a la disminución de ineauidades en salud v aumentar el imoacto oositivo de las intervenciones sectoriales .
• Estructura y arquitectura institucional del país .
• Derechos humanos, con énfasis en deberes y derechos en salud .
• Información técnica y normativa sectorial de salud (reconocimiento de los servicios de salud y atributos de calidad de la atención en salud) .
• Mecanismos de participación ciudadana y mecanismos de protección y exigib1l1dad de derechos.
• Producción de información comumtana en salud .
• Participación ciudadana en la gestión de la política pública de salud (con énfasis en planeación participativa) y participación comunitaria .
• Elaboración de proyectos .
• Pensamiento divergente (capacidad para descubrir o construir más de una respuesta posible a una problemática identificada) .
• Abooacia v movilización social .
• Personas aue elercen sus derechos sexuales v reoroductivos
Capacidades a trabajar
• Revisan sus creencias sobre la sexualidad y la reproducción de acuerdo con el enfoque de derechos .
• Establece rutinas de cuidado físicas y psicológicas en relación con la expresión de su sexualidad.
• Mantienen un ejercicio libre, responsable y placentero de su sexualidad y reproducción .
• Expresa sanamente el afecto hacia otras personas y comparte sentimientos .
• Conocen e identifican los beneficios del uso de métodos anticonceptivos y adquieren elementos para tomar la decisión de iniciar su uso cuando lo estimen necesario .
• Construye su propia identidad, actitudes y comportamientos a partir del análisis crítico de los contextos, desnaturalizando normas y modelos sociales y problematizándolos desde un enfoque de
derechos, para eleair sus propias opciones en la vida.
Contenidos de tas sesiones educativas
• Fortalecimiento de la autoestima y autonomía para el ejercicio de la sexualidad
• Reconocimiento y valoración del propio cuerpo y sus cambios y el mantenimiento de una sexualidad satisfactoria, expresión de afecto y emociones. ética del cuidado, relaciones equitativas y
respetuosas con la pareja, toma de decisiones sobre la sexualidad y reproducción (elección de{los) compañeros sexuales, sobre el estado civil, anticoncepción y protección contra ITS, deseo de
hijos).
• Identificación del cuerpo y la sexualidad como el primer territorio en el que se es sujeto, incluye identificar sus propias necesidades e intereses en torno a lo erótico para evitar ser objeto de
intereses de otras personas.
• Reconocimiento de los discursos que hay en relación con el cuerpo "normalidad, belleza, orientación sexual, identidad de género" y la posibilidad de recrearlos desde la diversidad .
• Trascender la imagen como valor social central que puede limitar el desarrollo de otras cualidades humanas
• Vivencia de la sexualidad, incluvendo temas como afecto, exoresión de emociones, sentimientos v ética del cuidado; derecho a una vida libre de violencias; re si 11 nificación en hombres u muieres
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RESOLUCIÓN NÚMER ov "~ DE 2018 PÁGINA 234 de 348
~ontinuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud Y la Ruta
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación·. -
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•
del mito de la maternidad y paternidad como única via de realización personal; decidir sobre el inicio de las relaciones sexuales y a escoger las y/o los companeros sexuales: si se contrae
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matrimonio, se convive con la pareja o si permanece sola/o; expresión libre y autónoma de la orientación sexual; construcción de relaciones equitativas y solidarias entre géneros; respeto por la
diversidad y el reconocimiento positivo a personas con identidades de género y orientaciones sexuales diversas (LGBTI); visibillzación de masculinidades y feminidades que se alejan de lo
tradicional, fomentando su reconocimiento positivo, respeto e inclusión.
• Derecho a la interrupción voluntaria del embarazo y prevención de infecciones de transmisión sexual.
• Resolución de dudas sobre las ITS y medidas para su prevención .
• Reconocimiento positivo de personas con identidades de género y orientaciones sexuales diversas, COn identidades étnicas, raciales, religiosas y con condiciones o situaciones diferent~s
(discapacidad, habitabilidad en calle. victimas, entre otros).
• Construcciones sociales de género que legitiman la desigualdad de oportunidades entre ho.mbres, mujeres y personas transgénero, así como entre las diferentes orienlaciones sexuales .
• Manifeslaciones de estas construcciones de género en lo afectivo. lo erótico, las expectativas que se tienen sobre si mismo/a o en situaciones como la violencia contra la mujer o el embarazo
temprano, promoviendo identidades de género mas sanas y flexibles que trasciendan dichas normas sociales.
• Análisis critico de los mensajes hiper-sexualizados que se promueven en mensajes publicitarios y contextos sociales y que convierten la experiencia sexual en algo desarticulado de su bienestar.
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sus motivaciones, intereses v necesidades.
Resultados de salud esperados .
• Personas con canacidades nara afrontar los diferentes sucesos vitales
Caoacldades a trabatar
• Comprenden las formas en que los sucesos vitales inciden sobre su salud flsica y mental, para afrontarlos de manera adecuada y productiva .
• Reconocen su propio patrón de emociones, sentimientos y valores para establecer las modificaciones afectivas que les permitan relacionarse consigo mismos e interrelacionarse armoniosa y
sanamente.
• Reconocen sus recursos y posibilidades de afrontamiento, adaptación y transformación de situaciones adversas y/o condiciones que inciden en su estabilidad y salud familiar.
• Participa en la constitución de redes de apoyo social a personas que comparten sítuaciones similares a la suya .
• Reconoce los sucesos vitales durante la vejez y las estrategias para su afrontamiento, de forma que le permitan fortalecer sus habilidades para actuar con resiliencia.
• Reconoce que tiene fortalezas psicológicas y cómo pueden utilizarlas en momentos de transformaciones (sucesos) normativas o no normativas .
• Identifica las o""rtunidades de meiora oue le r lantean ta situaciones familiares/laborales/... nara el mantenimiento de su bienestar
Contenidos de las sesiones educativas • .
• Identificación y comprensión de los sucesos vitales normativos y no normativos que puedan afectar el proceso de desarrollo y su influencia en la salud presente y futura y herramientas para
afrontamiento de los mismos.
• Auto percepción del eslrés y manejo adecuado de situaciones estresantes (flexibilidad psicológica, adaptación a los cambios, afianzamiento de valores que promueven el desarrollo, re
significación de las situaciones, capacidad para superar y transformar las experiencias doloras y sobreponerse a ellas) .
• Fortalecimiento de los auto esquemas positivos (autoestima, autoconcepto, autovaloración; desarrollar capacidad de ver lo positivo. aceptar que el cambio es parte de la vida) .
• Habilidades para la vida: incluido asertividad y escucha activa
• Estrategias de reducción del Impacto de hechos estresantes (ej. víctimas del conflicto armado, victimas de violencia sexual, desempleo, violencia escolar, divorcio, pérdidas materiales o de
redes de apoyo social, desastres naturales etc.) y reconocimiento de sintomas depresivos y conductas de riesgo.
• Primeros auxilios psicológicos para intervenir con personas en crisis emocional.
• Autoconocimiento y autovaloración .
• Diferencia y relación entre dolor y sufrimiento .
' • Fortalecimiento de las redes de aoovo social ltener aminas avudar a los demás. oreocuoarse ""r los otros cuidarse v cuidar con los otros, fiiarse metas\.
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RESOLUCIÓN NÚMER'O~ u~ DE 2l)1s PÁGINA 235 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integra! de Atención para la Promoción y Mantenimiento de fa Salud y fa Ruta
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• Expresión positiva de las emociones v rnaneio de estrés, rnane10 adecuado de duelos afectivos .
• Personas con orácticas oue favorecen el establecimiento de relaciones sanas v constructivas
• Construyen relaciones equitativas y solidarias entre géneros .
• Cuentan con herramientas que les permiten defender sus convicciones y construcciones identilarias con respeto a la diferencia, dirimiendo los conflictos que esto ocasiona sin el uso de la
violencia.
• Construyen mecanismos de autorregulación y de mutua regulación de la vida social.
• Conocen y practican habilidades para la vida .
• Se aprecian a si mismos y aprecian a los demás y a la naturaleza, lo que les permite reconocer la dignidad de todo lo que existe .
• Actúan con base en el respeto, la soldaridad y la cooperación como forma de relacionarse con los demás .
• Se comunican empáticamente, con qenuinidad, valorándose a si mismos va los demás
• Autorregulación y mutua regulación sin daño, como mecanismos que permitan el cambio y/o fortalecimiento de normas sociales favorecedoras de la convivencia .
• Reconocimiento de emociones propias y de las emociones derivadas de la adaptación al proceso de desarrollo a lo largo del curso de vida: conciencia y atención emocional.
• Transformación de prejuicios y estereotipos negativos hacia poblaciones específicas .
• Resolución pacifica de conflictos, así como el establecimiento de acuerdos en el marco de la legalidad, confianza interpersonal y el respeto mutuo
• Habilidades para la vida .
• Análisis crítico sobre el ejercicio abusivo del poder, la violencia, el uso de sustancias psicoactivas u otros comportamientos negativos como forma de reconocimiento social en los grupos sociales
y particularmente de adolescentes.
• Análisis critico de las normas sociales que leg1t1man desigualdades sociales .
• Reconocimiento de las diferencias, fortalezas y limitaciones de las personas .
• Real1zac16n de una lectura objetiva de sí mismo, su ser, carácter, fortalezas, debilidades, intereses y motivaciones .
• Construcción de relaciones equitativas y solidarias entre géneros .
• Comunicación asertiva, empalia, cooperación .
• Sentido de pertenencia fa su familia, su comunidad, su territorio)
• Personas con orácticas oara el cuidado de su salud
Caoacidades a trabajar
• Comprende las características frente a los cambios fisiológicos. psicológicos, cognitivos y sociales para definir acciones de cuidado del otro y de si mismo pertinentes al momento de vida .
• Conocen la importancia de hábitos y prácticas clave para el mantenimiento de la salud, el envejecimiento activo y saludable, lo que les permite motivarse a iniciarlas o mantenerlas .
• Desarrollan prácticas para detectar tempranamente alteraciones en su salud: auto examen de mama en hombres y mujeres; auto examen de testículo, en:re otros) .
• Diseñan e implementan una rutina propia de actividades para fortalecer sus capacidades y aptitudes cognitivas .
• Construven criterios nronios v nrácticas concretas oara actuar con libertad en la búsaueda de la salud v la calidad de vida, tanto individual como colectiva .
• Análisis de las formas que comúnmente emplean las personas para tomar decisiones para ver sus pro y sus contra .
• Identificación v clarificación de los pasos para tomar decisiones adecuadamente, teniendo como base la nropia identidad v nroyecto de vida .
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RESOLUCIÓN NÚMÉRO~ . ..,._ DE 2018 PÁGINA 236 de 348
Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operaciónff.
------------
• Reflexión sobre los conflictos éticos, racionales y emocionales que pueden involucrarse al tomar una decisión .
• Identificación de las condiciones. prácticas culturales, presiones de pares o pareja que pueden limitar el ejercicio de toma de decisiones .
• Entrenamiento y desarrollo de habilidades para el analisis de alternativas, ventajas, desventajas, toma de decisiones .
• Prácticas para el cuidado de fa salud y crianza promotora de ta salud y el desarrollo de niñas y ninos .
• Cambios psicosociales y físicos que suceden en cada momento del curso de vida y las oportunidades para aprovechar las potencialidades del momento vital, convirtiendo las dificultades en
opciones de desarrollo. •
• Beneficios de las prácticas de bienestar y cuidado de la salud y su relación con riesgos para la salud: salud bucal, visual y auditiva; ergonomla visual y postura!; higiene del sueño: foto
protección; no consumo de sustancias psicoactivas; consumo responsable de bebidas alcohólicas; actividad flsica, práctica deportiva, ocio activo, juego, recreación y deporte; manejo seguro de
medicamentos; actividades que estimulen las capacidades cognitivas .
. .
• Importancia de realizar tos exámenes de tamizaje dispuestos en la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la salud.
Prácticas para la realización del auto examen de mama en hombres y mujeres y auto examen de tesliculo .
• Cultura del envejecimiento activo y saludable.
• Beneficios del uso de medidas para reducir la exposición a radiación solar ultravioleta, a través de medidas fisicas (sombrero y ropa adecuada), y quimicas (protectores solares, labiales con
protector solar).
• Anélisis y debate de manera critica de los mensajes publicitarios o sociales que permitan: problematizar1os, en un marco de análisis científico y ético (derechos humanos) y aprendizaje de
alternativas para evitar asumir automáticamente mensaies.
Resultados de salud esperados , .•
• .· .
• Trabaiadores con orécticas de cuidado de su salud en el trabaio
CaDacldades a trabaiar
• Conocen los principales riesgos para la salud derivados de la ocupación u oficio y del entamo laboral y medidas para prevenirlos .
• Implementan prácticas laborales saludables y seguras .
• Discriminan y reconocen la explicación científica de las pautas de cuidado ergonómicas que requieren incorporar en sus rutinas personales y laborales .
• Actúa de forma asertiva en las relaciones laborales, oara meiorar la salud mental oro(lia v de los demás .
• Prácticas para el cuidado y prevención de accidentes y enfermedades relacionadas con la ocupación u oficio (pausas activas, ergonomia, protección visual y auditiva, bioseguridad, etc.) .
• Conocimiento de los peligros y de los mecanismos o acciones para reducir los riesgos relacionados con las condiciones de trabajo en la informalidad .
• Prácticas para promover la salud mental y las relaciones armónicas con los compañeros de trabajo.
• Promoción de prácticas para et mejoramiento de las condiciones sanitarias, ambientales y sociales del entorno .
• Prácticas para promover la salud mental y las relaciones armónicas con los compañeros de trabajo .
NOTA: En los escenarios de trabaio formal, la res...,,nsabilidad será de las ARL.
• Cuidadores aue desarrollan prácticas de cuidado de su salud . ' .•
Caoacidades a trabaiar
• Reconocen el valor de su labor como cuidadores .
• Mantienen una actitud positiva en el trato hacia la persona sujeto de cuidado, asi como a su propio ser.
• Comprenden las caracteristicas tanto del sujeto de cuidado como de sus propias caracterls1icas. para definir acciones de cuidado y autocuidado pertinentes al momento de vida de las dos
oartes.
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RESOLUCIÓN NÚMEROv ú 28 Ü DE 2018 PÁGINA 237 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan /os lineamientos técmcos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
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• Manifiestan de forma asertiva, las necesidades de su propio cuidado .

• Implementan las acciones de cuidado sin generar dependencia ni en el sujeto de cuidado, ni en el cuidador.
• En la familia/ hogar:
• Reconocen y despliegan recursos y estrategias propias para el cuidado de sus cuidadores.
• Reconocen el valor del cuidado en un marco relacional de apoyo y de convivencia.
• Comunidades que apoyan y favorecen las relaciones armoniosas y saludables entre cuidadores y personas a su cuidado .
• Comunidades nue nestionan entornos favorables nara los cuidadores v las personas a su cuidado . ~~

• Miedos que afrontan los cuidadores (financieros, al fracaso. a la debilidad, al resent1m1enlo, a tomar decisiones equivocadas, vergüenza, a la muerte) .
• Concepciones y prácticas que favorezcan la salud mental de los cuidadores primarios y sus familias e identificación de estrés y sobrecarga del cuidador (física, emocional, económica) .
• Medidas para evitar la sobrecarga (higiene del sueño, cuidado de su propia salud, alimentación saludable, evitar el aislamiento, actividades de ocio, pedir y aceptar ayuda, manejo de
expectativas, entre otros)
• Derechos de los cuidadores (mantener su intimidad, expresión asertiva de sentimientos. recibir consideración, afecto, apoyo y reconocimiento por su labor, rechazar intentos de manipulación de
la persona a quien cuida o de otros).
• Servicios de apoyo, información, formación, ayuda en la gestión de medios, mov1lizac1ón de redes e intervención en caso de identificación de riesgos y/o cansancio en el desempeño del rol de
cuidador
• Estrategias para el manejo de situaciones difíciles (reforzar conocimientos y hacer seguimiento) . <:-
• Dinámicas familiares saludables para cuidadores . _,.;
• Constituir o fortalecer redes comunitarias de nersonas cuidadoras v cuidadas . ! .,
• Personas, familias v comunidades Que cuentan con redes de aoovo comunitarias y sociales nara la nromoción de la salud .-. ''
Capacidades a trabaiar '
• Integrantes de las comunidades se asocian para constituir redes de apoyo sociales y comunitarias que les permiten desarrollar estrategias de cuidado mutuo .
• Integrantes de las comunidades mantienen un contacto social constante, desarrollan amistades y participan en actividades grupales propuestas por la red .
• Integrantes de las comunidades valoran la importancia de hacer parte de redes de apoyo social con personas de su entorno .
• Participa en la constitución de redes de apoyo social a personas que comparten situaciones similares a la suya .
• Mantiene un contacto social constante, tiene amistades y participa en actividades grupales regularmente .
• Valora la importancia de hacer parte de redes de apoyo social con personas que comparten situaciones similares a la suya .
• Establecen relaciones de apoyo reconocidas, estables y sostenibles, con redes sociales v comunitarias .
• Fortalecimiento de la comunicación y los vínculos familiares y comunitarios .
• Fortalecimiento de las redes de apoyo social y comunitario (tener amigos, ayudar a los demás, preocuparse por los otros, cuidarse y cuidar con los otros, fiJarse metas) .
• El rol de cada uno de los integrantes de la red frente a la promoción de la salud en su comunidad .
• Promoción de encuentros inter generacionales que promuevan el reconocimiento de la propia cultura, fortalecimiento de vínculos afectivos en las familias y de prácticas protectoras .
• Estrategias de apoyo emocional e informativo (redes de amigos, de vecinos, de familias, etc.) .
• Prácticas simbólicas-culturales para construir procesos de unidad y apoyo mutuo (Confianza, solidaridad, reciprocidad, afecto, escucha, reconocimiento, compañia, valoración social de las
oersonas v el anmo social, intercambio de exoerienc1asl
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RESOLUCIÓN NÚMERb" ",. DE 2018 PÁGINA 238 de 348
Continuación de ta resolución ·Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
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111. LINEAMIENTO TECNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL

DE ATENCIÓN EN SALUD MATERNO PERINA TAL.
INTRODUCCIÓN
La politica de atención integral en salud, adoptada por la Resolución 429 de 2016, da

relevancia a las personas, familias y comunidades como centro de la atención en salud,
en un contexto o ámbito territorial que incide en la situación de salud de la población. Esta
relación se expresa en la existencia de características poblacionales y territoriales
propias, que pueden ser factores protectores o condiciones de riesgo, que deben ser
identificados e intervenidos por los diferentes sectores e integrantes del Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSS) en el marco de sus responsabilidades y funciones.
La integralidad de la atención en salud constituye uno de los elementos esenciales del

derecho fundamental a la salud. Tales sectores e integrantes del SGSSS, responsables
de las intervenciones relacionadas con la promoción de la salud materna, la prevención
de factores de riesgo y de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento y en general quienes
desarrollan acciones que inciden en los resultados en salud de la población gestantes y
sus familias, deben trabajar de manera articulada y consensuada, de acuerdo con sus
competencias, deberes y funciones, en cada uno de los niveles de gestión y con
participación de la ciudadanía para impactar positivamente en los determinantes sociales
de la salud, la situación de salud de la población y contribuir al desarrollo humano.
La ruta integral de atención en salud materno perinatal es una herramienta operativa de

obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional, que define a los integrantes del
sector salud (Dirección Territorial de Salud, aseguradores, entidades a cargo de
regímenes especiales o de excepción y prestadores) las condiciones necesarias para
garantizar la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la generación de
una cultura del cuidado para todas las personas, familias y comunidades 11 º, como parte
de la garantía del ese derecho fundamental (definido en la Ley Estatutaria de Salud).
Es así como, para su operación, se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
• Reconocer a las mujeres en edad fértil como sujetos de la atención en salud, en el

marco de la garantía de los derechos consagrados en los tratados internacionales
de derechos humanos, específicamente encaminados a proteger la salud y
garantizar el derecho a una vida libre de violencias.
• Prestar los servicios de salud a la mujer en etapas del ciclo reproductivo sin
incurrir en conductas que configuren violencia contra la mujer; ello implica
erradicar conductas institucionales como el trato indigno, violencia psicológica,
omisión en la atención, negligencia, discriminación por razones de género, clase
social, etnia, discapacidad u otra condición o situación.
• Organizar la gestión y la prestación de los servicios en una lógica centrada en las

gestantes y sus familias, lo cual implica trascender de una gestión por estrategias
temáticas atomizadas, a una integrada para garantizar el continuo de la atención.
• Conformar una red de prestación de servicios completa y suficiente, que garantice

la entrega de las intervenciones de la Ruta Integral de Atención en Salud Materna
110
Sin perjuicio de recibir otras intervenciones incluidas en otras Rutas integrales de Atención en Salud por
grupo de riesgo o evento.
_ _. - ,._.,.., , , --~ 7 ~GO _2018
RESOLUCION NUMER0 0 ú 2 8 0 DE 2018 PAGINA 239 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación··
------------------------~
Perinatal (RIAMP), en el componente primario y complementario de la red, con

criterios de proximidad, disponibilidad y accesibilidad, que faciliten el recorrido por
las intervenciones incluidas en la ruta sin autorización adicional de servicios
• Desarrollar el plan integral de cuidado primario como instrumento que concreta las
diferentes intervenciones en salud requeridas por las gestantes y sus familias de
acuerdo con sus necesidades y los hallazgos realizados por el equipo
multidisciplinario de salud.
En este documento se encuentran las orientaciones para la operación de la RIAMP,

incluyendo !os parámetros para su gestión, las intervenciones colectivas, familiares e
individuales contenidas en ella, el talento humano requerido para su provisión, los
resultados esperados, los indicadores y procedimientos para el monitoreo y evaluación de
estos y los parámetros generales que los agentes del SGSSS deben realizar para su
implementación.
1 OBJETIVO Y ALCANCE DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD

MATERNO PERINATAL
1.1 PROPÓSITO
Contribuir a la promoción de la salud y al mejoramiento de los resultados en salud

maternos y perinatales, mediante la atención integral en salud, incluida la acción
coordinada y efectiva del Estado, la sociedad y la familia sobre los determinantes sociales
y ambientales de las inequidades en salud.
1.2 OBJETIVO GENERAL
Establecer las disposiciones técnicas y operativas de obligatorio cumplimiento para la

prestación de la atención en salud a todos los recién nacidos y mujeres, durante la etapa
preconcepcional, la gestación, el periodo perinatal y el posparto.
1.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Garantizar el acceso universal a las intervenciones de la Ruta Integral de Atención en

Salud Materno - perinatal.
b) Identificar y gestionar oportunamente vulnerabilidades, factores de riesgo, riesgos
acumulados y alteraciones que inciden en la salud de la mujer gestante y del recién
nacido.
c) Afectar positivamente los entornos, las familias y las redes para que sean protectores
y potenciadores de la salud de las mujeres gestantes y del recién nacido.
d) Realizar et seguimiento a !os resultados en salud esperados en las mujeres gestantes
y en los recién nacidos.
1.4 POBLACIÓN SUJETO Y ALCANCE
Todas las mujeres con intención reproductiva a corto plazo, las mujeres gestantes, en
parto y posparto, sus familias o red de cuidado y el recién nacido hasta los siete días de
su nacimiento, que habitan en el territorio colombiano.
2 GESTIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCION MATERNO PERINATAL
La RIAMP reconoce el valor estratégico de la gestión de la salud pública 111 como

condición inherente para materializar la atención integral en salud, con una mirada
comprensiva y particular de la garantía de! derecho a la salud de todas las mujeres en
edad reproductiva, gestantes y de los recién nacidos.
111111 Resolución 518 de 2015.

---- .•.,.. -2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERO;., :J 2 8 0 'DE 2018 PÁGINA 240 de 348
Salud para la poblaciófl Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
---------------------- -------------------------------------
Este planteamiento es vital, en el entendido de que la gestión de la salud pública es la
herramienta, por excelencia, que potencia la rectoria sanitaria nacional y territorial
orientada a la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud. Articula
esfuerzos, recursos y capacidades con todos los integrantes del SGSSS, los diferentes
sectores y la comunidad así mismo armoniza y asegura el financiamiento sostenible
nacional y territorial, aplicando el marco de política y normativo, asegurando su legalidad,
instituciona1idad, legitimidad y fortaleciendo la gobernanza en salud, y se constituye en el
elemento esencial para la operación de las intervenciones (colectivas, familiares e
individuales) que constituyen esta ruta.
La gestión para la operación de la RIAMP se ordena a partir de los elementos centrales

que incorpora el lineamiento técnico y operativo de la Ruta Integral de Atención para la
Promoción y Mantenimiento de la Salud (RPMS). Además de dichas orien'taciones
generales, se presentan los siguientes aspectos especificos de la gestión para el
desarrollo de la Ruta Integral de Atención en Salud Materno Perinatal:
• Generación de información sobre las características, situación y determinantes de

la salud de la población materno - perinatat que sirva para aportar a la
implementación progresiva de la RIAMP, las modalidades de prestación
requeridas para las intervenciones, las necesidades de adaptación y la orientación
para el diseño de los procesos de información y educación.
• Establecimiento de acuerdos intersectoriales para generar complementariedad

entre la oferta de otros sectores con la del sector salud. de acuerdo con las
competencias, que permita trabajar integralmente. ganar en efectividad y evitar
duplicidad. Asi mismo, implica la gestión intersectorial para el desarrollo de las
intervenciones individuales y colectivas en los diferentes entornos, que propendan
por ejemplo por acciones afirmativas de la mujer en el entorno laboral.
• Generación de acuerdos entre los actores del SGSSS para ta implementación de

los procedimientos individuales, familiares, colectivos y poblacionales
contemplados en la RIAMP incluyendo la adaptabilidad y progresividad.
• Gestión de la disponibilidad, suficiencia y completitud de la red de prestación de

servicios para garantizar la entrega de los procedimientos individuales
contemplados en la RIAMP de forma accesible, con calidad y sin fragmentar los
servicios teniendo en cuenta las disposiciones normativas vigentes para la
población materno - perinatal en todos los ámbitos territoriales de operación del
MIAS.
• Organización de la operación y funcionamiento que asegure la prestación del

conjunto de procedimientos contemplados en la RIAMP.
• Gestión de la demanda inducida para el acceso a los procedimientos individuales

contemplados.
• Generación de acuerdos para complementariedad de la atención por los diferentes

planes de beneficios. Así, las intervenciones individuales (valoración integral:
detección temprana; protección especifica, diagnóstico, tratamiento y educación
para la salud). están cubiertas por el plan de beneficios con cargo a la UPC (PB-
UPC) y las intervenciones colectivas (educación para la salud; información en
salud; fortalecimiento de redes sociales y comunitarias: canalización; jornadas de
salud y caracterización social y ambiental) están a cargo del Plan de Salud Pública
de Intervenciones Colectivas (PSPIC). Para la ejecución de las intervenciones que
se pueden desarrollar con cargo a ambos planes de beneficios, como son ta
educación, los tamizajes para eventos de alta externalidad y la información en
·, . · ,~,.,,,,,,,,, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER'O ~ '-'u'- 8 ({¡E 2018 PÁGINA 241 de 348
----------------------------------
salud, se deben definir: i) los ámbitos territoriales, ii) los entornos, ii1) los
contenidos y iv) las capacidades .a desarrollar.
• Identificación, disposición y divulgación del conocimiento y evidencia sobre

estrategias, programas, proyectos o iniciativas que soporten el diseño e
implementación de las intervenciones colectivas dirigidas a mujeres gestantes.
• Fortalecimiento de las capacidades del talento humano (técnicas, funcionales y

actitudinales) y de las organizaciones requeridas para la prestación de los
procedimientos contemplados en la RIAMP con énfasis en:
• Derechos humanos, derechos sexuales y derechos reproductivos. Derechos de
la mujer dentro del proceso reproductivo (autonomía reproductiva, derecho a la
información y educación en su salud sexual y reproductiva, acompañamiento
de su elección durante el proceso de parto, elección de analgesia, etc.).
• Enfoque de género.
• Enfoque interseccional.
• Roles y estereotipos frente a la sexualidad y reproducción de hombres y las
mujeres.
• Conductas proscritas de la atención que configuren violencia contra la mujer.
• Aspectos técnicos presentados en e! presente lineamiento relacionados con los
contenidos y características de la atención.
• Promoción de la participación de las mujeres gestantes y sus familias en los

procesos de planificación, seguimiento y evaluación de los servicios y en las
decisiones relacionadas con el cuidado de su salud. De esta manera, se debe
diseñar con el equipo de salud a cargo de la atención, el plan integral de cuidado
de la salud y la forma de transitar por la RIAMP.
·• Realización de auditoría, inspección, vigilancia y control basada en resultados en

la red prestadora a la prestación de procedimientos individuales, familiares y
colectivos.
3 INTERVENCIONES COLECTIVAS
Teniendo en cuenta que las Intervenciones colectivas se definen como: "un conjunto de
infe,venciones, procedimientos o actividades para la promoción de fa salud y fa gestión
del riesgo dirigidas a grupos poblacionales a lo largo del curso de la vida, definidas con
fundamento en la evidencia disponible y en las prioridades de salud de cada territorio" 112 y
dado que la red de apoyo con la que cuenta la gestante al interior de su comunidad es
· vital para su cuidado y el de su recién nacido, frente a la operación de la RIAPM, se
requiere que dichas intervenciones actúen articuladamente con el fin de fortalecer la red
de cuidado 113 familiar y comunitario, para contribuir a la promoción de la salud y al alcance
de los resultados en salud maternos y perinatales.
Estas intervenciones se deben concretar en entornos favorables para la salud de la mujer

con intención reproductiva, la madre y el recién nacido; para efectos de! presente
lineamiento, se deben tener en cuenta las definiciones, objetivos y población sujeto de
cada uno de los entornos definidos en la Ruta integral para la promoción y mantenimiento
de la salud. Dichas intervenciones se deberán ejecutar de manera integrada e integral en
los entornos Hogar, Educatlvo, Comunitario, Laboral (con énfasis en la informalidad) e
institucional, trascendiendo el abordaje por temas o intervenciones separadas o aisladas.
112
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 518 de 2015.
113
Son concebidas por (Bronfman, 2001) concebidas como el conjunto de las relaciones que una persona
representa de la masa social. En la medida en que la red social de cada persona es vivida como nicho
interpersonal, contribuye al reconocimiento de si y de los otros (reconocimiento mutuo). al mantenimiento de
la identidad subjetiva y social y al acceso a apoyos, senricios e información.
.....
1H V~ C~;, \t, :J "'> 8O -. • - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO ~,"'..•·-·DE 2018 PÁGINA 242 de 348
Para el caso de la RIAMP, las intervenciones colectivas que se deberán garantizar en los
diferentes entornos en los cuales se identifique población sujeto de esta ruta, son las
siguientes:
, ¡ 1rn.•-'fil'rn~'•''-
~~ ll --- _,:.
, - " - -, - -- •••'"""'~'•"•
~-
Acciones de producción, organización y difusión de un conjunto de datos o
mensajes para orientar, advertir, anunciar o recomendar a las mujeres con
intención reproductiva a corto plazo, gestantes. mujeres en puerperio, familias,
Información en salud comunidades, organizaciones y redes, asl como a los actores del Sistema General
de Seguridad Social en Salud y otros sectores sobre aspectos relacionados con et
fomento de la salud, la detección de riesgos y la acción ante su aparición, lo cual
contribu a al lo ro de los resultados en salud es rados ara esta blación.
la educación y comunicación para la salud se concibe como un proceso de
construcción de conocimiento y aprendizaje mediante el diélogo de saberes,
orientado al desarrollo y fortalecimiento del potencial y las capacidades de las
mujeres con intención reproductiva a corto plazo, gestantes y mujeres en
puerperio, de las familias, las comunidades, las organizaciones y redes para la
Educación para la promoción de la salud individual y colectiva, la gestión del riesgo y la
salud transformación positiva de los diferentes entomos.
Su intencionalidad, en el marco de esta ruta, es la de aportar al desarrollo de la

autonomia individual y colectiva, la determinación de estilos de vida y en la
garantia del derecho a la salud y al desarrollo de capacidades para el cuidado de
la salud en la mu·er, la madre et recién nacido.
Proceso que se realiza con y para las mujeres con intención reproductiva a corto
plazo, gestantes, mujeres en puerperio, familias, comunidades, organizaciones y
redes (sean públicas o privadas). a fin de desarrollar relaciones, interacciones y
capacidades, que permitan coordinar, compartir o intercambiar conocimientos,
Conformación y experiencias y recursos, sumar esfuerzos o crear sinergias y establecer lazos de
fortalecímlento de cooperación con el propósito de alcanzar un objetivo común en respuesta a una
redes familiares, situación determinada de esta población. ·
comunitarias y
sociales Su alcance es el fortalecimiento de redes comunitarias y sociales, que pueden
colaborar e interactuar con redes de servicios de salud frente a la reducción de tos
riesgos en el embarazo 'f del recién nacido: son las alianzas entre familias,
organizaciones comunitarias y otros actores del sistema de salud local quienes
constitu en la base de las redes sociales.
El desarrollo de las anteriores intervenciones colectivas en el marco de la RIAMP se

realizará teniendo en cuenta los siguientes contenidos:
In ervenc1
Reconocimiento de la maternidad, parto y posparto como situaciones de especial
protección.
Asistencia y adherencia a las atenciones previstas para la gestante en los servicios de
salud, según su aseguramiento.
Fomento de adecuadas précticas de higiene corporal para el cuidado de la gestante,
la mujer en puerperio y el recién nacido, entre ellas la importancia del lavado de
manos.
Situaciones de alerta para la salud de las gestantes y recién nacidos y acciones ante
la presencia de estas.
Promoción de la lactancia materna exclusiva como préctica protectora.
Información en Acondicionamiento de la vivienda para la gestante y el recién nacido (lugar seguro,
salud seco, confortable)
Promoción del rol de los 11ombres como parejas y padres en las familias.
Participación del hombre u otros integrantes de la red de cuidado respecto a las
necesidades de cuidado que tiene la mujer durante la gestación y puerperio.
Promoción y orientación frente a la paternidad responsable, identificación de los
signos de alarma durante la gestación.
Promoción del buen trato y relaciones familiares saludables.
Prevención de violencia y discriminación contra la mujer.
Información sobre derechos sexuales y reproductivos, incluida la Interrupción
Voluntaria del Embarazo.
Acceso a métodos anticonceptivos en el postparto.
Orientación hacia servicios de salud sexual re roductiva a hombres mu·eres.
, .•J .•'...,. ·-~"2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERO() v28 0· DE 2018 PÁGINA 243 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan ·1os lineamientos técnicos y operativos de la
----------------------------------------------------------------------------
o
Afianzamiento de aspectos del mantenimiento de la salud relacionados con la salud
materna y perinatal 11 4, tendientes principalmente a que los individuos y sus familias:
o EJerzan con autonomía sus derechos sexuales y reproductivos.
o Comprendan los cambios físicos y psicológicos que implica la gestación, lo
que les permite implementar prácticas de cuidado de su salud.
o Comprendan los cambios físicos y psicológicos que implica la gestación, lo
que les permite aportar al cuidado de la mujer gestante y del niño/niña.
o Familias y red de apoyo de la mujer gestante que reconocen y valoran el
proceso de desarrollo gestacional
o Comprendan cuáles son los derechos a la atención en salud para las
gestantes y para los recién nacidos.
o Practican de manera autónoma los ejercicios físicos y de relajación que la
preparan para el parto.
o Organicen y planean el proceso del parto (en caso de que viva sola o
tenga personas a su cargo (hijos, personas mayores o personas con
discapacidad)
o Reconozcan signos de alarma para evitar y manejar riesgos.
o Escuchen activamente a la gestante y la apoyan en el manejo de los
signos de alanna.
o Reconozcan las necesidades de los niños e implementan prácticas que
favorecen su desarrollo.
o Se relacionen amorosamente con el bebé de forma que son capaces de
Educación y
interpretar sus señales y responder adecuadamente a ellas.
comunicación
o Conozcan los cuidados básicos del bebé y los implementan en la
para la salud
cotidianidad da forma adecuada.
o Reconozcan las metas a lograr mediante la crianza lo que les permite
generar prácti-:::as, basadas en derechos, que promueven la salud.
o Comprendan cuáles son los derechos sexuales y reproductivos y tos
derechos a la atención en salud para las gestantes y para los recién
nacidos.
o Reflexionen sobre su propia crianza y reconocen las implicaciones en la
salud mental derivados de la forma en que se construye el apego.
Implementan prácticas de crianza conjunta
o Expresen sus necesidades de apoyo de forma asertiva.
o Brinden una red de apoyo afectivo y de ayuda a la madre y al padre
(emocional, respaldo, trabajos de casa)
Promoción de prácticas de cuidado a la gestante, fortalecimiento de vínculos afectivos
y sociales de resguardo y cuidado de esta.
Fomento de factores protectores familiares y comunitarios frente al parto y puerperio.
Promoción de la lactancia materna exclusiva y participación de la familia y de la
comunidad.
Educación sobre prevención de abortos inseguros y acceso a la Interrupción
Voluntaria del Embarazo (IVE).
Generación de alianzas con las parteras tradicionales y su papel dentro del sistema de
referencia.
Fomento de la participación del hombre y los demás miembros de la red familiar y
comunitaria ara el cuidado de la estante su recién nacido.
Dado que la red de apoyo con la que cuenta la mujer gestante al interior de su comunidad
es vital para su cuidado, se propone el fortalecimiento de la red de cuidado115 familiar y
comunitario, entendiendo la red como una estructura de vínculos entre actores que actúan
colectivamente para alcanzar un objetivo común, que se fortalecen en la medida en que
cada actor identifica su rol y los beneficios que trae su participación en la red, para sí
Conformación y mismo y para los demás in1egrantes; en este sentido, en el marco de los planes de
fortalecimiento de intervenciones colectivas se deberá garantizar el trabajo en cuatro áreas:
redes familiares,
comunitarias y • Desarrollo de capacidades frente al autocuidado para la mujer, la madre y el
sociales recién nacido (estilos de vida saludables, búsqueda de la atención, seguimiento a
las recomendaciones); la búsqueda de atención en salud para la materna y el
recién nacido; y la preparación para el parto y situaciones de emergencia.
• Formación en relación con los derechos humanos y sexuales y reproductivos; la

partici ación del hombre o los demás miembros de su red de cuidado
114
En cualquier caso el desarrollo de la educación y comunicación para la salud como intervención colectiva,
se realiza sin perjuicio de lo que le corresponde realizar a cada aseguradora como parte del Plan de
Beneficios en Salud -PBS - con cargo a la Unidad de Pago por Capitación -UPC.
115 Son concebidas por (Bronfman, 2001) concebidas como el conjunto de las relaciones que una persona
representa de la masa social. En la medrda en que la red social de cada persona es vivida como nicho
interpersonal, contribuye al reconocimiento de sí y de los otros (reconocimiento mutuo), al mantenimiento de
la identidad subjetiva y social y al acceso a apoyos, servicios e información.
- 2 ~GO 2018
RESOLUCIÓN NÚMEifuG 3 2 8 O DE 2018 PÁGINA 244 de 348
---------------------------------------------~
(conocimiento de necesidades de la mujer, signos de peligro, comunicación,

apoyo y paternidad responsable), con conocimiento pleno de la autonomía de la
mujer; y la vigilancia epidemiológica con las comunidades, así como auditorias de
muertes maternas y perinatales.
• Fortalecimiento de los vínculos como medio para reforzar el apoyo social no solo
de los diferentes actores familiares y comunitarios, sino también con la
institucionalidad, con el fin de establecer sistemas de financiamiento y transporte
comunitarios; creación o fortalecimiento de hogares maternos; y articulación de
los Agentes de la Medicina Tradicional (AMT), como las parteras, al sistema de
salud.
• Favorecimiento de espacios de diálogo participativo entre las instituciones

sectoriales EAPB. IPS, DTS y la comunidad que fomenten la exigibilidad de los
derechos sexuales y reproductivos.
Para lo anterior, se plantean como actividades, entre otras:
Identificación de las redes sociales para la salud materna y perinatal que pueden
colaborar e interactuar con redes de servicios de salud.
Identificación y fortalecimiento de esquemas organizados de transporte comunitario en
casos de emergencias obstétricas y perinatales.
Apoyo en la organización o fortalecimiento de redes sociales y comunitarias de apoyo
para la salud materna y perinatal en los diferentes entornos.
_Espacios de construcción de saberes y generación de respuestas entre las
instituciones sectoriales EAPB, IPS, DTS, agentes de la medicina tradicional, como
parteras o médicos tradicionales, que promuevan prácticas sociales y de salud
relacionados con la maternidad y paternidad y el reconocimiento de la maternidad, el
parto y el posparto como situaciones de especial protección.
Establecimiento de alianzas públicas y privadas para fortalecer y promover el acceso
al Sistema General de Seguridad Social en Salud y la afectación positiva de
determinantes sociales de la salud materna y perinatal.
Identificar recursos humanos y materiales existentes que permitan conformar y
movilizar redes de a o o a la estante su familia en el territorio.
3.1 INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION DE LA SALUD MATERNA EN EL

ENTORNO LABORAL FORMAL
Considerando que las gestantes pueden desarrollar su cotidianidad en el entorno laboral y

que un lugar de trabajo saludable es esencial para ellas, las Administradoras de Riesgos
Laborales-ARL en conjunto con los empleadores, en el marco de los servicios de
Promoción y Prevención, descritos en el artículo 11 de la Ley 1562 de 2012 adelantarán,
las siguientes acciones:
Promoción de estilos de trabajo y de vida saludables; pautas de cuidado en el lugar de
trabajo (higiene postura!, ergonomía): buen trato; prevención de violencia y
discriminación contra la mujer en el entorno laboral;
Información sobre derechos laborales: licencia de maternidad, licencia de paternidad y
hora de lactancia materna.
Ubicación en sitio de trabajo que evite la exposición a sustancias químicas
potencialmente peligrosas para ella o su feto.
Participación de los compañeros de trabajo en cuanto a la identificación de signos de
peligro, comunicación, apoyo.
Disposición de las salas amigas de la familia lactante conforme a lo dispuesto en el
lineamiento técnico correspondiente 116 y la Ley 1823 de 2017. Por medio de la cual se
adopta la estrategia salas amigas de la familia lactante entorno laboral de Entidades
Públicas Territoriales y Empresas Privadas y se dictan otras disposlciones.
4 INTERVENCIONES INDIVIDUALES
Las atenciones en salud individuales serán garantizadas a todas las gestantes y al recién
nacido, por medio de un conjunto de procedimientos a cargo del Plan de Beneficios en
116
Lineamientos técnicos para la implementación de las salas amigas de la familia lactante en el entorno
laboral. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá D.C., 2012.
·. . .. r,~..,-')8. - '> AGO io18
RESOLUCION NUMERO~ v~ 0 DE'2018 PAGINA 245 de 348
-----------------------------------------------------------------------------
Salud con cargo a la UPC. La RIAMP define estos procedimientos de acuerdo con su
finalidad así:
Atención ara el cuidado reconce cional

Atención ara el cuidado renatal
Atención ara la romoción de la alimentación nutrición
lnterru ción voluntaria del embarazo
Curso de re aración ara la maternidad la aternidad
Atención ara el se uimiento del recién nacido
4.1 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRECONCEPCIONAL
Este procedimiento se deriva de la identificación de la mujer o la familia con intención

reproductiva a corto plazo (se considerará intención reproductiva de un año, dado que es
el tiempo razonable para el procedimiento de preparación para el embarazo}. Ello implica
que a toda mujer que llegue a cualquier servicio por cualquier causa debe indagarse
sobre su intención reproductiva en relación con su proyecto de vida. Esta identificación
presupone que la anticoncepción se ha ofrecido en el marco de la RPMS como alternativa
y que la toma de decisión sobre la fecundidad es informada y libre de coacciones o
violencias.
En condiciones ideales, la consulta se debe realizar al menos un (1) año antes de planear
la gestación; por consiguiente, indefectiblemente se debe formular al menos en la primera
consulta un método de anticoncepción de acuerdo con los criterios de elegibilidad y el
deseo de la mujer. Se recomienda que tanto en la consulta inicial como en las de control y
seguimiento participe la pareja o quien la mujer decida como apoyo en este proceso.
4.1.1 Objetivos
• Reconocer el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos que llevan a la

identificación de los riesgos y alternativas de !a concepción y a adoptar las medidas
necesarias para atenuar o eliminar los mencionados riesgos.
• Promover la salud de la mujer a fin de alcanzar la gestación en las mejores
condiciones posibles, a partir de la identificación y evaluación de los riesgos biológicos
y psicosociales, el diagnóstico y tratamiento oportuno de alteraciones que. afecten la
gestación, e información para que la mujer tome decisiones en relación con la
planeación de la gestación.
Las acciones o actividades que incluye la consulta preconcepcional para mujeres sin
factores de riesgo deben ser realizadas por profesionales en Medicina o Enfermería.
Cuando se requiera, esta atención deberá ser realizada por especialista en
Ginecobstetricia. Este equipo básico tendrá a su disposición como referencia, el equipo de
especialistas necesarios con el objetivo de manejar las morbilidades en cada caso (estas
interconsultas no se considerarán como de atención preconcepcional).
4.1.3 Duración mínima recomendada
La duración de la consulta inicial preconcepcional será mínimo de 30 minutos: control

preconcepcional de seguimiento: mínimo 20 minutos.
• Evaluación del rlesgo preconcepc!onal.
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RESOLUCION NUMERO:'.,;.,,~:·'.. ,DE 2018 f'AGINA 246 de 348
• Asesoría y provisión de un método anticonceptivo, de acuerdo con los criterios de

elegibilidad y el deseo de la mujer.
4.1.5 Frecuencia
Se debe garantizar como mínimo una consulta inicial y un control.
4.1.6 Descripción
4.1.6.1 Anamnesis
Reconocer el marco de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y en este

escenario indagar sobre los hábitos, factores genéticos, familiares y reproductivos, o
condiciones psicológicas y sociales, entre otros, con el objeto de entregar pautas para el
cuidado de la salud, la identificación precoz de signos de alarma y la utilización de los
servicios de salud en sus diferentes niveles, teniendo en cuenta las intervenciones
adecuadas para reducir los riesgos reproductivos por antecedentes de salud.
Antecedentes personales: indagar la presencia de diabetes mellitus, enfermedad tiroidea,

epilepsia - trastornos convulsivos, hipertensión arterial, hipertensión pulmonar,
fenilcetonuria, artritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistémico, enfermedad renal
crónica, enfermedad cardiovascular, trombofilias heredadas o adquiridas, anemia
(incluyendo anemia de células falciformes), asma, tuberculosis, neoplasias, obesidad
mórbida (lMC > 35). En la valoración de la salud sexual reproductiva se debe indagar el
inicio de relaciones sexuales, antecedentes de ITS antecedente de patología cervical /
VPH, cumplimiento de esquema de tamizaje de cáncer de cuello uterino, número de
compañeros sexuales, uso de preservativo y de anticonceptivos, etc.).
Con relación a los antecedentes genéticos o familiares se debe hacer énfasis en los
siguientes: i) madre mayor de 35 años, ii) historia familiar de alteraciones genéticas
conocidas (idealmente hasta de tres generaciones, de ambos miembros de la pareja),
hemofilia (detectar las mujeres con riesgo de ser porta.doras -aquellas en cuyas familias
algún miembro se encuentra afectado y realizar el asesoramiento genético). Las mujeres
con antecedentes genéticos o familiares deberán ser remitidas para valoración por el
especialista en obstetricia y ginecología, quien definirá la pertinencia de valoración
multidisciplinaria, dependiendo de cada condición.
Antecedentes ginecobstétricos: anticoncepción, parto pretérmino previo, cesárea previa,

abortos píevios, muerte fetal previa, gran multiparidad, período intergenésico de menos
de 18 meses, incompatibilidad Rh, preeclampsia en la gestación anterior, antecedente de
recién nacido con peso menor de 2.500 g, macrosómico, antecedente de hemorragia,
postparto, antecedente de embarazo molar, antecedente de depresión postparto.
Indagar sobre los hábitos: patrones de consumo de alimentación, hábitos de higiene

general, actividad física. hábitos de descanso y sueño, manejo del estrés y situaciones de
alta tensión, consumo de medicamentos, consumo de tabaco, alcohol u otras sustancias
psi coactivas.
En la valoración de hábitos alimentarios, se debe indagar por consumo de suplementos

dietarios y/o medicamentos utilizados para la pérdida de peso.
Orientar el consumo de alimentos fuentes de vitamina A como: zanahoria, ahuyama,

papaya, plátano maduro, mango, chontaduro, zapote, mamey, tomate de árbol y huevo, 1
a 2 veces al día, con el fin de adecuar su ingesta y no superar 3.000 µg/día de ER.
Así mismo se debe identificar riesgo para deficiencia de vitamina D (enfermedad celiaca,
enfermedad de Crohn, obesidad, antecedente de cirugía cardiaca, enfermedad renal y
:1,. '," . - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO;} :J 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 247 de 348
Continuación de fa resolución "Por medio de la cual se adoptan /os lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Sah1d y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Matemo Petinatal y se establecen las directrices para su operación"
-----------------------
hepática crónica, entre otras) y recomendar el consumo diario de alimentos fuente de esta
vitamina como pescado, leche, queso, yogurt y huevo, como mínimo una vez al día.
Se deberá identificar el riesgo de deficiencia de calcio cuando la ingesta sea baja y

deberá indicarse su suplementación.
A su vez, en la valoración se debe indagar por consumo de alcohol y otras sustancias

psicoactivas. La evidencia indica que preguntar acerca del uso de alcohol y otras
sustancias de manera detallada y completa aumenta la conciencia de la mujer sobre los
riesgos asociados con el consumo de alcohol y drogas con la consecuente modificación
de comportamiento.
La valoración psicosocial debe incluir la estructura y dinámica familiar, las redes de apoyo
familiar, social y comunitario. Indagar o identificar situaciones de vulnerabilidad:
exposición a violencias de género y/o sexual, estresores, exclusión social, pobreza,
marginalidad, e indagar sobre su manejo.
Se debe evaluar e! estado de inmunización y garantizar que la mujer en edad reproductiva

complete su esquema de vacunación al menos tres meses antes de embarazarse
4.1.6.2 Examen físico
Realizar examen físico completo por sistemas. Debe hacerse céfalo caudal, incluida la
cavidad bucal, tomar medidas antropométricas (peso, talla, valorar el estado nutricional).
Se deberá, para el análisis de estas variables, utilizar los indicadores antropométricos que
define la normatividad vigente (Resolución 2465 de 2016 o la norma que la sustituya).
Realizar la valoración ginecológica completa incluida especuloscopia.
4.1.6.3 Exámenes paraclínicos
Adicional a la valoración, se debe solicitar y hacer la lectura de los siguientes exámenes

de laboratorio (en la consulta de ingreso o de control):
• Antígeno superficie hepatitis B

• Tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello uterino, de acuerdo con la
edad y el ámbito territorial 117 .
• Glicemia en ayunas
• Hemoclasificación
• Hemograma
• Hemoparásitos (en zonas endémicas)
• lgG G toxoplasma
• lgG G rubéola
• lgG G varicela
• Prueba treponémica rápida para sífilis
• Urocultivo con concentración mínima inhibitoria (CMI)
• VIH (prueba rápida), con asesoría pre y pos-test
4.1.6.4 Suplementación con micronutrientes
Indicar suplementación con 0.4 mg de ácido fálico por día para "la prevención de defectos
del tubo neural. La dosis para mujeres que tengan antecedentes de recién nacidos con
defectos del tubo neural debe ser de 4mg al día, que deberán ser iniciados al menos 3
meses previos a la gestación.
117 Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud- Detección temprana de cáncer
de cuello uterino.
. .. ,, _ 1 ~GO ?.01 S
RESOLU~lóÑ NÍJMERf)Q 328 0-oe
,.! 2018 PÁGINA -248
- de -348
Conforme a los hallazgos durante la valoración, el profesional en salud debe realizar una
síntesis ordenada de los factores protectores riesgos, y el estado general de la salud de la
mujer. Según criterio médico se procederá a dar cita para atención por odontologia,
nutrición, psicotogia, trabajo social, e interconsulta por medicina especializada.
4.1.6.5 Plan integral de cuidado primario
De acuerdo con los antecedentes reproductivos, los procedimientos e intervenciones

derivados de antecedentes o riesgos detectados en esta consulta no se considerarán
como de Detección temprana.
Parto pretérmino previo: obtener la historia reproductiva y aquellas mujeres con historia
de prematurez o restricción del crecimiento intrauterino deben ser evaluadas para ta
identificación y tratamiento de causas que se puedan modificar antes de una nueva
gestación. Informar a las mujeres con partos pretérmino previos sobre los beneficios de la
progesterona en el siguiente embarazo.
Enfermedad tromboembólica venosa: en la atención preconcepciona1, el clínico debe

identificar la presencia de factores de riesgo para eventos tromboembólicos venosos, con
el fin de planear intervenciones oportunas que disminuyan dicho riesgo. Las pacientes
que reciben de forma preconcepcional intervenciones farmacológicas para la prevención o
tratamiento de eventos tromboembólicos venosos deben contar con asesoría
especializada.
Cesárea previa: recomendar a las mujeres con cesárea previa que deben esperar al
menos 18 meses antes del nuevo embarazo.
Abortos previos: evaluar las potenciales causas en aquellas mujeres con dos o más
abortos espontáneos y ordenar la terapia indicada. Las pacientes con pérdida recurrente
deben ser evaluadas para detectar la presencia de anticuerpos antifosfolipidicos, cariotipo
y evaluación de anatomia uterina por el ginecólogo. Informar a las mujeres que hayan
tenido un aborto espontáneo único acerca de la baja probabilidad de recurrencia.
Muerte fetal previa: investigar al momento de la primera muerte fetal, las potenciales
causas y comunicarlas a la paciente. Los estudios complementarios en el periodo
preconcepcional y comunicar el riesgo elevado para futuros embarazos.
Período íntergenésico menor de 18 meses: asesorar a la mujer sobre el periodo

intergenésico óptimo -al menos de 18 meses- como ctave para prevenir
complicaciones maternas y fetales.
Incompatibilidad Rh: determinar el grupo sanguíneo de la mujer y de su pareja y

analizarlo en conjunto con la paridad y el antecedente de profilaxis con lg anti-O para
definir el riesgo de inmunización en una gestación posterior.
Preeclampsia en el embarazo anterior: en caso de antecedente de trastornos

hipertensivos relacionados con la gestación, asesorar a la mujer y a la pareja sobre la
probabilidad de recurrencia de la enfermedad, asi como los riesgos materno-perinatates;
además, evaluar hipertensión residual y nefropatía.
Antecedente de recién nacido con peso menor de 2.500 g: asesorar a la mujer o a la

pareja sobre la probabilidad de recurrencia de la enfermedad. así como los riesgos
perinatales y neonatales. Dar tratamiento a todas las infecciones locales o sistémicas que
la mujer o la pareja presenten.
Antecedente de recién nacido macrosómico: asesorar a la mujer o la pareja acerca de

la probabilidad de recurrencia de la enfermedad, así como sobre los riesgos perinatales y
neonatales. Realizar control metabólico previo y durante la gestación a tas mujeres que
presentan diabetes mellitus como condición preexistente.
.. _ -2AG0201B
RESOLUCIÓN NÚMERG :}328 0 DE 2018 PÁGINA 249 de 348
--------------------------------- - - - -
Antecedente de hemorragia postparto: evaluar la condición de anemia. Sensibilizar a la

mujer en el sentido de garantizar la futura atención del embarazo y del parto en
instituciones con capacidad resolutiva para el manejo de HPP por el riesgo de recurrencia.
Antecedente de enfermedad trofoblástica gestacional: asesorar a la mujer o la pareja

sobre que pacientes con cualquier tipo de antecedente de enfermedad trofoblástica
gestacional pueden tener, en general, una gestación normal. Sensibilizar en torno a la
evaluación, lo más pronto posible, de la viabilidad de futuros embarazos.
Antecedente de depresión postparto: identificar en la primera consulta de atención

preconcepcional el riesgo de depresión postparto, a partir de las siguientes preguntas:
"Durante ef último mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia se sentía triste,
deprimida o sin esperanza?"
"Durante el úftímo mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia sentía poco
interés por realizar actividades y además no sentía que le proporcionaran placer?"
En caso de presentar resultado positivo en este tamizaje se debe derivar a la Ruta

Integral de Atención en Salud para población con riesgo o presencia de problemas,
trastornos mentales y epilepsia.
Hombres transgénero: para los hombres transgénero o transexuales con o sin

tratamiento con Testosterona la atención preconcepcional debe darse por el especialista
en ginecología con el concurso de Endocrinología y los demás profesionales pertinentes
4.1.6.6 Información en salud
Durante la consulta se debe abordar los siguientes temas: planeación de la familia,

espaciamiento de los hijos, prevención de la gestación no deseada, recomendaciones
nutricionales, estado de vacunación contra enfermedades infecciosas, importancia del
control prenatal temprano y la detección temprana de los factores de riesgo
cardiometabólicos, entre otros aspectos.
Se debe proveer información a la mujer en materia de derechos reproductivos para

garantizar su derecho a decidir libremente el momento y la frecuencia de los embarazos,
evitando coacción o violencia sobre sus decisiones; así mismo, dicha información debe
suministrarse para garantizar el acceso a servicios de salud reproductiva (acceso
métodos anticonceptivos, información sobre riesgos asociados a la gestación, el parto y el
puerperio y prevenclón y tratamiento de afecciones al sistema reproductivo entre otros).
Igualmente, se le debe informar en todo momento sobre su derecho a la Interrupción
Voluntaria del Embarazo y especificar las causales que ha establecido la sentencia C355-
2006. La información se debe suministrar de acuerdo con l~s características y
particularidades de cada mujer.
Adicionalmente, se debe informar a la mujer y a su pareja sobre los riesgos de

aneuploidía y cromosomopatías asociadas con la edad y sobre las intervenciones para
realizar tamizaje o diagnostico en caso de gestación e informar a la mujer con patologías
crónicas o enfermedades graves y a su pareja, sobre la conveniencia o no del embarazo,
o su postergación.
Consultas de control y seguimiento: se establece como mínimo un control. La finalidad

de esta consulta es realizar un diagnóstico mediante ta lectura e interpretación de los
exámenes solicitados en la primera consulta.
Las recomendaciones preconcepcionales estarán orientadas de acuerdo con condiciones

específicas previas, así:
,. :': .-..~,,? S·O ,- . _ 7 f\G.0 2018
RESOLUCION NUMEROJ" ~ .. , _ DE 2018 PAGINA 250 de 348
Salud para la población Materno Peri11atal y se establecen las directrices para su operación".
Diabetes mellitus: aconsejar sobre la importancia del control de la diabetes para el

embarazo. Optimizar el control de la glicemia y el monitoreo. Mantener un peso óptimo y
realizar ejercicio regular. Evaluar las complicaciones vasculares. Realizar una
hemoglobina glicosilada y, de no ser adecuada (menor de 6.5), realizar control y
tratamiento. Derivar a consulta para asesoria en anticoncepción; derivar a la RIAS para la
población con riesgo o presencia de alteraciones cardio - cerebro - vascular -
metabólicas manifiestas (Diabetes Mellitus - DM.)
Enfermedad tiroidea: lograr un óptimo control terapéutico antes de quedar en embarazo.

Tratar con propiltiouracilo en casos de hipertiroidismo. Realizar evaluación hormonal en
pacientes con clínica o historia de enfermedad tiroidea. No se recomienda el tamizaje
para el hipotiroidismo subclinico. Considerar remitir al especialista para manejo, y dar
asesoría y provisión anticonceptiva.
Epilepsia: tratar con monodrogas, con la mínima dosis terapéutica posible. Evaluar la
posibilidad de suspender el tratamiento seis meses antes de intentar el embarazo, si las
condiciones médicas son favorables (dos años sin convulsiones). En caso de requerir
tratamiento, cambiar a carbamazepina. lamotrigina o levetiracetam. Administrar ácido
fálico (4 mg/ dia). Considerar remitir al especialista para manejo, y dar asesoría y
provisión anticonceptiva.
Hipertensión: informar sobre los riesgos para el embarazo y la importancia de cambiar al

antihipertensivo adecuado. Realizar una evaluación general de las mujeres con larga data
de hipertensión (hipertrofia ventricular, retinopatia, nefropatia). Sustituir antihipertensivos
inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina 11, los antagonistas de tos
receptores de angiotensina 11 y diuréticos durante la planificación de un embarazo,
modificarlos por medicamentos como alfametildopa o nifedipino, entre otros. Previo a la
gestación, debe contar con radiografía y ecocardiograma, valoración por oftalmología,
nefrología y pruebas de función renal especificas.
Artritis Reumatoidea: informar acerca de la historia natural de la enfermedad, la mejoría

potencial durante el embarazo y el empeoramiento en el puerperio. En caso de embarazo.
evitar corticoides en el primer trimestre y suspender los AINES a partir de la 27 semana
de gestación. Considerar remitir al especialista para manejo. y dar asesoría y provisión
anticonceptiva.
Lupus Eritematoso Sistémico: conocer el estadio de la enfermedad al momento de la

consulta para saber si recomendar o no la gestación, así como explicar que el embarazo
puede empeorar el estadio de la enfermedad y en pacientes que cursan por un estadio
avanzado puede acelerar el proceso patológico. Planear el embarazo para momentos de
remisión de la enfermedad, sobre todo si existe presencia de nefritis. Suspender durante
el embarazo la ciclofosfamida que se utiliza frecuentemente en el lupus eritematoso por
ser teratogénica; administrar azatioprina, ciclosporina A y cloroquina desde la
preconcepción. Considerar remitir al especialista para manejo, y dar asesoría y provisión
anticonceptiva.
Enfermedad Renal Crónica: informar sobre la posibilidad de progresión de la

enfermedad renal durante el embarazo. Realizar control de la presión arterial antes de la
concepción produce mejores resultados perinatales. Solicitar proteinuria, dado que la
presencia de proteína se asocia con malos resultados perinatales y progresión de
enfermedad renal a largo plazo. Suspender drogas no aconsejadas para el embarazo (por
ejemplo, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina). Considerar remitir al
especialista para manejo, y dar asesoría y provisión anticonceptiva.
Enfermedad cardiovascular: informar sobre los riesgos asociados con la patología

cardiovascular y el embarazo. Evitar la Wartaíina durante el primer trimestre. Realizar
corrección quirúrgica (las que sean posibles) de patologías cardiovasculares antes del
embarazo. Considerar remitir al especialista para manejo y dar asesoría y provisión
anticonceptiva.
<' .
. ' ,:,'. • • • _? Ar.O 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO. ;:: 3 28 ÚóE 2<1'1á'~AGINA 251 de 348
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Trombofilia: evaluar el método de anticoncepción a iniciar dentro de la consulta, teniendo

en cuenta que están contraindicados los métodos hormonales Considerar el tamizaje de
las mujeres de edad reproductiva con una historia persona! o familiar de eventos
trombóticos. Evaluar el riesgo trombótico en las mujeres con trombofilias congénitas con
el fin de determinar el tratamiento oportuno. Sustituir la Wariarina por heparinas de bajo
peso molecular antes del embarazo para evitar su efecto teratogénico, en caso de que se
considere que es una paciente de riesgo Y recibe Wariarina Considerar remitir al
Anemia: evaluar la anemia durante e! periodo preconcepciónal y eventualmente tratarla

en pacientes con riesgo de déficit de hierro.
Asma: informar sobre la posibilidad de agravarse durante el embarazo. Mantener

anticoncepción en mujeres con mal control del asma, hasta lograr un control efectivo del
asma. Realizar tratamiento profiláctico previo al embarazo en pacientes con asma
persistente. Tratar con budesónida (agente preferido como inhalador, único de categoría
B). Utilizar como alternativa beclometasona -Categoría C. Considerar remitir a!
Tuberculosis: garantizar e! tratamiento completo de la enfermedad. Administrar fármacos

como isoniacida, etambutol, rifampicina y pirazinamida antes y durante el embarazo.
Evitar la estreptomicina. Recomendar la planificación familiar durante el tiempo que dure
el tratamiento anti TBC.
Neoplasias: informar sobre la posibilidad de agravarse durante el embarazo. Garantizar

la planificación familiar durante el tiempo que dure el tratamiento antineoplásico.
Aconsejar conducta de acuerdo con la agresividad del tumor, del estadio de la
enfermedad y del compromiso en la condición de salud de la mujer. Considerar remitir al
Obesidad mórbida: realizar evaluación nutricional y paraclinicos adicionales que

permitan determinar el estado metabólico y endocrino, se debe informar el IMC ideal para
iniciar un embarazo es de< 25.
Infertilidad: durante la consulta preconcepcional entregar información que permita

prevenir la infertilidad, lo cual incluye:
• Realizar asesoría sobre el potencia! impacto que pueden generar las infecciones
de transmisión sexual especialmente VIH. Chlamydia tracomatis e infección
gonocócica en la reproducción.
• Informar sobre el potencial impacto que tiene la obesidad sobre la fertilidad junto
con un adecuado manejo de los trastornos nutricionales. La mujer con IMC mayor
de 29 debe ser Informada de una mayor dificultad para concebir y mayor riesgo
obstétrico si logra un embarazo. La obesidad se asocia a una reducción de la
calidad seminal. por lo que se deberá realizar una intervención nutricional.
• Orientar hacia la suspensión del tabaco en las parejas que buscan fertilidad. El
consumo de tabaco impacta negativamente la fertilidad del hombre y de la mujer.
• Informar a las parejas con deseo reproductivo que la fertilidad dechna con la edad
de la mujer. Esta disminución es muy significativa después de los 35 años.
• Informar que la falta de descenso testicular (testículo no descendido) puede
afectar severamente la función testicular. Así mismo, informar sobre la presencia
de varicocele.
El diagnóstico de infertilidad se hará durante la consulta preconcepcional según los

estándares de la OMS, esto es: "enfermedad del sistema reproductivo definida como la
incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones
sexuales no protegidas".
, , ,, _ _ 1 fl.GO 2018
RESOLUCióN NÚNÍEBb0328-0-oE
. . ,---• 2018 PÁGINA -
252
- de --
348
Continuación de la resolución "Por medio de IB cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Perinala/ y se establecen las directrices para su operación·.
En tal caso se deberá solicitar estudio histerosalpingografia más un espermograma de

acuerdo con los parámetros de análisis seminal establecido por la OMS. Se deberá
brindar apoyo psicológico a todas las parejas infértiles ya que esto mejora su calidad de
vida.
Durante la consulta de seguimiento preconcepcional se realizará la revisión del

espermograma y estudio ultrasonográfico respectivo. En caso de detectarse alguna
anormalidad en el espermograma, el tiempo óptimo para volver a repetirlo debe ser de 3
meses (de acuerdo con el ciclo completo de la espermatogénesis).
Podrá referirse a consulta por profesional en psicología, nutrición, odontología, medicina

especializada en ginecologia, obstetricia, medicina interna, urología o endocrinología, o al
que se requiera de acuerdo con la pertinencia médica. Durante el manejo médico
especializado, se podrá solicitar realizar juntas médicas y/o interconsultas a profesionales
de la medicina su especializados en medicina reproductiva de acuerdo según criterio
médico.
4.1.7 Instrumentos, insumos y dispositivos

medicina general, medicina familiar o enfermería, se debe contar con lo
siguiente: Lista de chequeo que orienta el tamizaje de riesgo durante la atención
preconcepcional (anexo 1).
4.2 INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es un derecho fundamental 118 de las niñas,
adolescentes y mujeres adultas en Colombia_ Por esta razón, los servicios de salud
relacionados con la IVE deben garantizarse de manera efectiva con una atención
oportuna y de calidad en todos los niveles de complejidad y en todo el territorio nacional.
El derecho de las mujeres a decidir de manera libre y autónoma sobre la interrupción del
embarazo está relacionado con la información y conocimiento que tenga acerca de las
causales definidas en la Sentencia C355 de 2006. Esta información debe ser suministrada
en el primer contacto que tenga la gestante con los servicios de salud. Una de las
capacidades a desarrollar en las personas a partir de la adolescencia es el ejercicio de los
DSOR, contenidos incluidos en la RPMS.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que cuenten con personal médico
debidamente entrenado, están en la capacidad de ofrecer servicios de IVE por aspiración
endouterina hasta las 15 semanas y con medicamentos hasta la semana 1O de embarazo,
dado que ambos son procedimientos ambulatorios. Para el caso de la aspiración
endouterína en el primer nivel de atención, se debe cumplir con los requisitos establecidos
en la Resolución 2003 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social o la norma que
118
La naturaleza del aborto como derecho fundamental de la mu¡er ha sido reconocido por ta Corte
Constitucional a través de las sentencias expedidas en el tema. Al respecto tener en cuenta: Sentencias: T -
732 de 2009 y T - 585 de 2010: "Res111/e innegable que. a p81tir de la sentencia C-355 de 2006, surgió en
Colombia un verdade,o derecho a la interrupción voluntaria del embarazo e11 cabeza de las mujeres que se
encuentmn incursas e11 las tIes hipótesis despeoalizadns~ Sentencia C • 754 de 2015: •(... ) esta Corporación
ha de/em1ínado gµe la_j!.}Jem1Qción vollmla1fo do/ embmazo {/VE) en los Iros casos establecidos en la
Sentencia C-355 do 2006._que incluye el ahorto e11 supuestos de violencia sex119/, es un derecho fundamental
de lps mµic,es como un cJe,echo mp10<111ctiv9·. Sentencia T -732 de 2009: -Ias prerrogativas que conceden
los rlerechos reproductivos inclwda la /VE, son parte ele los derechos fllndamentales reconocidos en la
Constitución de 1991 pues especifican las fac11/f8(/es que se deIiva11 necesa,iamente de su contenido en los
ámbilos de la ropro,tucción-. Sentencia T - 301 de 2016: -sin pe,juicio de las regulaciones de rango legal o
reglamentario que se p,oduzccm frente al pIocedimie11to de i11tem1pción voluntaria del embarazo por parle de
las nutoddades compelen/es, In jurispn1de11cia de /8 Corte Co11slifucio11al ha definido al alcance del derecho
fun(}ame11tal a la /VE e11 las circunstancias desc,ilas en la sentencia C-355 de 2006". Ver también: Sentencias:
T-171 de 2007, T-988 de 2007, T-209 de 2008, T-946 de 2008, T-946 de 2008, T-009 de 2009, T-388 de
2009, T-585 de 2010, T-636 de 2011, T-841 de 2011, T-959 de 2011 y T-532 de 2014. (Subrayas fuera del
texto).
·. ' \'.'. •. ~, .._ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO '.) :J 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 253 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adopt.:m los lineamientos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Pe1inataf y se establecen las directrices para su operación"
------------------------- -------------------------------------
la modifique o sustituya. Así mismo, deben estar en capacidad de identificar, estabilizar y

remitir cualquier complicación de la IVE que no pueda tratarse en ese nivel.
Aunque algunos procedimientos a realizarse después de las 15 semanas de embarazo se

pueden llevar a cabo de forma ambulatoria (dilatación y evacuación o aborto por inducción
con medicamentos), la IPS que atiende la JVE debe, garantizar los mecanismos de
referencia y contrarreferencia para dar continuidad en la atención en un nivel superior, en
caso de ser necesario. En cualquier caso, este prestador debe estar en capacidad de
manejar las posibles complicaciones relacionadas con los procedimientos que se
practiquen.
4.2.1 Objetivos
• Reconocer el derecho a la autonomía y autodeterminación reproductiva de la

mujer. garantizando el acceso a servicios seguros y de calidad para !a interrupción
voluntaria del embarazo, en marco de lo previsto por la Sentencia C - 355 de 2006
y jurisprudencia complementaria, tratando con eficacia las posibles complicaciones
del aborto.
• Informar a las mujeres frente a la preparación y ejecución de los procedimientos

de interrupción del embarazo y la asesoría y provisión anticonceptiva post aborto;
así como las opciones que se tienen, aun estando inmersas en alguna causal,
sobre la posibilidad de seguir con la gestación y asumir la crianza o dar el nacido
vivo en adopción.
El conjunto de procedimientos relacionados con !a IVE requiere un equipo que pueda

garantizar el acceso al procedimiento, así como brindar orientación y apoyo a la mujer.
Este equipo puede estar compuesto por profesionales en enfermería, medicina, medicina
especializada en ginecología, psicología y trabajo social. Cabe anotar que el hecho de no
contar con todo el talento humano no puede constituirse en una barrera para la prestación
del servicio.
Al tratarse de una agrupación de procedimientos que va desde la consulta para asesoría

de opciones frente al embarazo hasta la oferta anticonceptiva post aborto antes del alta,
se considera que el tiempo es variable. En todo caso, si la mujer decide interrumpir el
embarazo, desde la consulta inlcial, hasta la realización del procedimiento, se debe
garantizar que no transcurra un tiempo superior a cinco (5) días calendario. Ello implica
que todos los integrantes del SGSSS lleven a cabo 1os procesos de su competencia sin
dilaciones.
• Consulta inicial para valoración integral de la salud de la mujer, que incluye la

valoración de la salud mental, del estado emocional, así como de las condiciones
sociales asociadas al embarazo y su salud.
• Orientación y asesoría para la toma de decisiones frente a las causales previstas
por la sentencia C-355 de 2006, garantizando siempre la autonomía de la mujer y
su derecho a decidir si continúa o no con el embarazo.
• Interrupción del embarazo farmacológica y no farmacológica
• Asesoría y provisión anticonceptiva (según criterios médicos de elegibilidad OMS /
CDC vigentes y preferencias de la mujer).
• Consulta de seguimiento.
. . . .,. ,1 .,,, 8 O - ? AGO 2018
RESOLUCION NUMERO v ~ ~ . DE 2ó"1a PAGINA 254 de 348
Continuación de la resolución 'Por medio de la cual se adoptan los lmeamientos técnicos y operativos de la
Salud para fa población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
4.2.5 Descripción
Consulta inicial por medicina para valoración integral de la salud de la mujer
El propósito de la consulta médica para la Interrupción Voluntaria del Embarazo es

establecer si la mujer está efectivamente embarazada y, de estarlo, conocer la edad
gestacional y confirmar que el embarazo sea intrauterino. Se incluye también la valoración
de la salud integral de la mujer en sus dimensiones física, social, mental y del estado
emocional.
La consulta inicia! se refiere al primer contacto que tiene la mujer con los servicios de
salud cuando voluntariamente solicita la IVE o cuando accede a los controles prenatales y
se identifica que la mujer cumple con alguna de las causales previstas por la Sentencia C
- 355 de 2006, y decide acceder al procedimiento.
Esta consulta puede ser llevada a cabo por medicina general o especializada. En
cualquiera de los dos casos, se deben tener en cuenta las particularidades que se
describen a continuación:
1. Toda solicitud de IVE debe quedar debidamente consignada en la historia

clínica, se debe establecer la causal bajo la cual la mujer solicita la interrupción
de su embarazo. Se debe documentar y registrar en forma clara y concreta en
\a historia clínica. Además, se deben relacionar los requisitos establecidos
legalmente para cada causal.
ii. Se debe garantizar la intimidad de la mujer que solicita la IVE, razón por la que
debe evitarse realizar interrogatorios extensos que vayan más allá de obtener
información relevante para la historia clínica o solicitar en contra de su
voluntad, la presencia de personas como su pareja o del representante legal o
tutor en caso de niñas o adolescentes.
4.2.5.1 Anamnesis
En la consulta inicial se debe confirmar el embarazo y establecer la edad gestacional

teniendo en cuenta la fecha de la última menstruación. Además, se debe realizar una
historia clínica completa. La mayoría de las mujeres comienzan a sospechar un embarazo
cuando tienen un retraso menstrual. Se interroga, por tanto, sobre el primer día de la
última menstruación (primer día de sangrado), y si esta fue normal. Es necesario precisar
la exactitud de este dato y correlacionarlo con el examen físico la ecografía; en razón a
que, en caso de estar lactando, tener periodos irregulares, estar usando anticonceptivos o
presentar sangrados en etapas iniciales del embarazo, podría producirse un error en la
estimación de la edad gestacional.
Los antecedentes médicos familiares y personales de la mujer deben interrogarse y

documentarse de manera completa, con especial énfasis en todas aquellas condiciones
previas que puedan orientar a la necesidad de un nivel de atención de mayor complejidad.
También se debe incluir la valoración de sus condiciones psicosociales y de la posible
afectación que el embarazo esté causando en ellas en el momento de la consulta. Deben
explorarse, en especial, la tensión emocional, humor, signos y síntomas neurovegetativos;
así como la existencia de redes de apoyo (soporte familiar y/o de pareja o de condiciones
socioeconómicas o de subsistencia)_
4.2.5.2 Examen físico
El examen físico debe ser completo en su aspecto general. Específicamente, debe

confirmar la existencia del embarazo y estimar su duración por medio de un examen
pélvico bimanual o por medios paraclínicos si se dispone de ellos. Los signos detectables
de embarazo entre las semanas 6ª y 8ª incluyen reblandecimiento cervical y/o del istmo, y
reblandecimiento y elongación del útero. Si el tamaño uterino es menor al esperado, debe
' .·.,,..,.,so'·.•'~ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO"<>~ DE 2018 PÁGINA 255 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lmeamientos técnicos y operativos de la
$alud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación'·.
--------------------------
considerarse la posibilidad de un embarazo menos avanzado que el estimado por la fecha

de la última menstruación, un embarazo ectópico o un aborto retenido. Un útero mayor al
esperado puede indicar un embarazo más avanzado que el calculado por la fecha de la
última menstruación, un embarazo múltiple, presencia de miomas o enfermedad
trofoblástica gestacional. Además del tamaño, se debe confirmar la posición del útero
para prevenir posibles complicaciones durante la IVE por aspiración endouterina en caso
de anteversión o retroversión extrema. También se debe evaluar la presencia de
enfermedades infecciosas del tracto genital, porque pueden aumentar el riesgo de una
infección post aborto, si no son tratadas antes del procedimiento. Desde un punto de vista
clínico, la presencia de infección por VIH en una mujer que se somete a una IVE requiere
las mismas precauciones que para otras intervenciones médico/quirúrgicas. Si se sabe
que la mujer convive con el VIH, se debe dar orientación y asesoría sobre VIH durante el
embarazo.
4.2.5.3 Toma de paraclínicos
Como norma general, no son requisito exámenes paraclínicos para la prestación de

servicios de IVE. Sin embargo, es importante conocer la hemoclasificación de la mujer y
administrar inmunoglobulina anti-O a las mujeres Rh negativas al momento del
procedimiento de lVE. En los casos en que clínicamente se sospeche anemia, se debe
solicitar cuadro hemático para tomar las medidas necesarias ante una eventual
hemorragia.
Al igual que en cualquier contra\ prenatal, a toda mujer se le debe dar asesoría y ofrecer
la prueba de tamizaje para VIH {prueba rápida), dejando claro que es voluntaria, pero que
se recomienda practicarla a toda mujer embarazada. Este proceso de asesoría y
ofrecimiento debe ser documentado en la historia clínica. También se debe ofrecer el
tamizaje para sífilis con prueba treponémica rápida. En ningún caso, estas pruebas se
pueden constituir en barrera de acceso al procedimiento de IVE.
La exploración ecográfica no es necesaria para la interrupción del embarazo durante el

primer trimestre, salvo que, ante la presencia de otros signos o síntomas, se sospeche la
presencia de un embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica o cualquier otra alteración
de la gestación. En lugares donde se cuenta con este recurso, la ecografía puede ser de
utilidad para la detección de embarazos ectópicos mayores de 6 semanas. En etapas
tardías del embarazo, algunos profesionales encuentran esta tecnología de ayuda antes o
durante el procedimiento de IVE. En las instituciones en las que se disponga de servicios
de ecografía, se recomienda habilitar áreas distintas para la evaluación de las mujeres
que solicitan la IVE y para las mujeres que reciben cuidados prenatales. Se recomienda
también realizar los estudios ecográficos sin exponer a la mujer a la imagen de la
gestación a menos que ella así lo desee.
Si se sospecha un embarazo ectópico, porque el tamaño uterino es menor al esperado o

porque hay síntomas sugestivos como dolor o sangrado, o mareos, desmayos, palidez o
masa anexial en casos avanzados, es esencial confirmar la localización del embarazo
antes de iniciar un tratamiento para la IVE. La mujer debe ser remitida a un nivel de
atención con disponibilidad de ecografía transvagina! y cuantificación de fracciones Beta
de gonadotropina coriónica humana.
En caso de enfermedad o evento de interés en salud pública se deben realizar los

exámenes de laboratorio pertinentes según protocolo de vigilancia en salud publica
expedido por el Instituto Nacional de Salud, incluidos los estudios de histopatología u
otros posteriores al procedimiento.
4.2.5.4 Certificación de las causales
Una vez se ha obtenido la historia clínica completa, se debe identificar si la mujer está
dentro de alguna de las causales definidas por la sentencia C-355 de 2006 .
.___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __:;&~,IN.
~ ? IIGO 2018
RESOLUCIÓN NÚME¡fu'.'.)328 O .DE 2018 PÁGINA 256 de 348
Un profesional en medicina general está en la capacidad de identificar las causales,

verificar el cumplimiento de los requisitos para cada una de ellas, y expedir el certificado
correspondiente (en caso de que el embarazo represente algún riesgo para la vida o la
salud física, mental o social de la mujer, o el feto presente alguna malformación
incompatible con la vida extrauterina).
Un profesional en psicología también está en la capacidad de reconocer el riesgo de

afectación a la salud menta! o social que ha identificado la mujer y expedir el certificado
correspondiente. Debe tenerse en cuenta que la mujer tiene derecho a un diagnóstico
integral y oportuno sobre su estado de salud en relación con el embarazo, y ante la
identificación de cualquier riesgo de afectación para su salud física, mental o social
derivado de este; puede decidir si lo continua o no.
Así, la única exigencia para quien expide dicho certificado es que actúe conforme a los
estándares éticos de su profesión 119 . Por lo tanto, no es exigible que ostente una
especialidad específica o que pertenezca a una institución determinada.
Para los casos de violación, incesto, inseminación artificial o transferencia de óvulo no

consentidas, la ausencia de la denuncia no puede constituirse en una barrera para
acceder a la IVE, ya que el procedimiento hace parte de la prestación de servicios
integrales en salud a los que tiene derecho una víctima de violencia sexual y para los
cuales no es necesario contar con este requisito, de acuerdo con lo establecido en el
artículo 23 de la Ley 1719 de 2014. Debe tenerse en cuenta también que, según lo
establecido en la Ley 1257 de 2008, la denuncia de violencia sexual puede ser interpuesta
por otra persona que no sea la víctima, razón por la que el/la profesional de salud debe
dar aviso de la violencia sexual a las autoridades competentes con el fin de que estas
inicien la investigación de oficio, dado que el acto de violencia tiene un carácter no
conciliable, no desistible y no transable.
También debe tenerse en cuenta que la atención en salud a víctimas de violencia sexual
debe brindarse como una urgencia médica, independientemente del tiempo transcurrido
entre el momento de la agresión y !a consulta y de la existencia o no de denuncia
A las menores de catorce años no se les debe exigir denuncia en ningún caso como
requisito para acceder a la IVE pues existe la presunción de que han sido víctimas de
violencia sexual, además de la activación de las rutas de protección y justicia de las que
trata la Resolución 459 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social o la que la
modifique o sustituya.
En caso de que sea necesaria la valoración de la mujer por parte de un especialista, se

debe iniciar la remisión de la mujer de manera inmediata, sin que esto se constituya en
una barrera al acceso del servicio de IVE, y sin que la atención se extienda más allá del
plazo razonable establecido. Idealmente, los servicios de IVE deben estar disponibles en
et mismo nivel de atención en el que la mujer consulta; siempre y cuando se cuente con
personal médico entrenado en aspiración endouterina e IVE con medicamentos. En caso
contrario, se deben iniciar los trámites de remisión necesarios, teniendo en cuenta la
obligación de garantizar la oportunidad del servicio.
De ninguna manera pueden imponerse tiempos de espera prolongados o sujetar la

remisión de la mujer a la disponibilidad de citas por consulta externa o a la realización de
cualquier trámite que limite la prestación de un servicio oportuno_ El término razonable
para responder las solicitudes de IVE y para realizar el procedimiento es de cinco (5) días
calendario contados a partir de la consulta.
119
En este sentido, el profesional debe certificar que existe la probabilidad de daño, pero es la mujer quien
identifica y decide sobre el nivel de riesgo o peligro que está dispuesta a correr, es decir, hasta donde
permitirá que la gestación altere su bienestar. Así, el certificado no es una argumentación sobre si se debería
interrumpir o no el embarazo según la ponderación del riesgo que hace quien lo expide, sino la confirmación
de que en efecto, la hipótesis del riesgo existe. Cabe señalar que la certificación del riesgo no depende de que
este sea de una intensidad determinada sino solo de su existencia.
i!.é . . , - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERÓ- J328 Ooe 2018 PÁGINA 257 de 348
-------------------------------------------------------------------- - - - -
La exigencia de requisitos adlcionales a la mujer como órdenes judiciales o

administrativas, conceptos de asesores o auditores, dictámenes de medicina legal, juntas
médicas, autorizaciones de familiares o terceros están prohibidos y constituyen barreras
inadmisibles para la garantía en la prestación de los procedimientos de IVE.
4.2.5.5 Orientación y asesoría
A toda mujer que decide interrumpir voluntariamente su embarazo, se le debe ofrecer

orientación y asesoría. Aunque la orientación y asesorí_a no son obligatorias, ni se deben
constituir en un prerrequisito que obstaculice el acceso a los servicios de IVE o dilate la
atención, la orientación y asesoría oportunas y de calidad, son aspectos primordiales en el
proceso de toma de decisión de la mujer, con el fin de mejorar !os resultados del proceso,
garantizar el derecho a la procreación en condiciones seguras, y fortalecer aspectos
preventivos en salud sexual y reproductiva. Idealmente estos servicios deben ser
prestados por profesionales de psicología o de trabajo social; sin embargo, en caso de no
contar con estos perfiles puede estar a cargo de profesionales de la sa!ud con
capacitación suficiente en derechos sexuales y reproductivos, de acuerdo con la guía de
capacitación para atención en salud de la interrupción voluntaria del embarazo.
En general, !a orientación debe consistir en un acompañamiento emocional que cree un

ambiente propicio para que la mujer hable sobre cómo se siente. cómo llegó a la situación
actual e identifique sus condiciones personales, familiares y sociales particulares. Durante
la misma se deben revisar los significados, ideas y temores involucrados en la vivencia y
las herramientas disponibles para afrontar la situación, teniendo en cuenta el contexto en
el que vive la mujer, lo mismo que sus valores, creencias y sentimientos. También se le
debe informar ampliamente sobre sus derechos y respetar sus decisiones.
Por lo tanto, en ningún momento la orientación y asesoría intenta imponer valores o

creencias, como tampoco cambiar las decisiones de la mujer. No pretende aconsejar,
juzgar o adoctrinar. La orientación y asesoría debe llevarse a cabo de manera
estructurada, imparcial y lógica, garantizando un espacio de respeto que permita a la
mujer una expresión abierta de su vivencia, sin que se cuestione su decisión, se le
revictimice o se le imponga la realización de trámites innecesarios (como la consulta a
otros profesionales, la toma de tiempos de reflexión etc.).
Así, a través del acompañamiento y la información (oportuna, completa, de fácil acceso y

fidedigna), en un ambiente de respeto y promoción de la autonomía, la libertad y la
voluntad de la mujer, la orientación y asesoría se convierten en una oportunidad para la
afirmación del ejercicio de la sexualidad y la reproducción en un marco de derechos y
responsabilidades.
La orientación y asesoría deben ser proporcionadas en un ambiente de estricta privacidad

y deben garantizar la confidencialidad, mediante la protección de la información que se
revele dentro de las mismas La participación del compañero, padre, madre o cualquier
otra persona en la consulta solo es permitida si la mujer, niña o adolescente lo autoriza
explícitamente, de lo contrario, el involucramiento de terceras personas constituye una
ruptura seria de la confidencialidad. Por otra parte, debe evaluarse siempre la red de
apoyo social y familiar de la mujer.
La orientación y asesoría en los casos de mujeres víctimas de violencia sexual se deberá

dar en los términos que define la Resolución 459 del 2012 o la normatividad que la
modifique y deberá extenderse en tiempo de acuerdo con el criterio del equipo de salud
que la atienda de manera integral en la Ruta Integral de Atención de las violencias en su
tramo de violencias de género .
.....__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___;_1_.,#.¡_
' ,:. ''.'. · ? AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚME~o~3~8•0~DE 2ota PÁGINA 258 de 348
Continuación de la resolución •por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
---------
4.2.5.6 Identificar coerción
Se debe identificar si la mujer puede estar bajo la presión de su pareja, otro miembro de la
familia u otra persona para continuar el embarazo o para la interrupción de este. Si el
personal de salud sospecha coerción, deberá hablar con la mujer en privado y seguir los
protocolos institucionales y las normas para garantizar la seguridad de la mujer y sus
derechos a la autonomía y la libertad.
Algunas mujeres se acercan a los servicios de salud después de haber tomado la decisión
de interrumpir el embarazo y no requieren orientación adicional para este fin. Por lo tanto,
se debe respetar su voluntad y la decisión que ha tomado el marco del ejercicio de su
autonomía.
4.2.5.7 Información y elección del procedimiento
Durante la interacción inicial es determinante escuchar y aclarar los temores y dudas;

responder las preguntas empleando un lenguaje claro, sencillo y pertinente y asegurarse
de que la mujer ha comprendido la información.
Adicionalmente, toda paciente debe conocer que existen alternativas a la lVE, las cuales
deben ser expuestas de manera objetiva e imparcial. Dichas alternativas son la
continuación del embarazo para ejercer la maternidad o para entregar el nacido vivo en
adopción.
Una vez la mujer ha tomado la decisión de interrumpir el embarazo, la información mínima

que debe recibir sobre el procedimiento incluye:
• Las opciones de tratamiento, incluyendo las características, riesgos y ventajas

asociadas a cada una de ellas.
• Lo que sucederá y lo que sentirá durante el tratamiento y el tiempo que tomará
cada uno.
• Lo que puede esperar después del procedimiento, retorno de la fertilidad, reinicio
de la actividad normal (incluyendo relaciones sexuales), cuidados que debe tener
posteriormente, anticoncepción y demás actividades de prevención y promoción
en salud sexual y reproductiva.
• El marco legal que la protege y le garantiza el ejercicio de sus derechos sexuales y
reproductivos, y la necesidad del consentimiento informado.
En los casos en que se identifica violencia sexual, la mujer debe ingresarse en los
procedimientos propios de la RIAS para población sujeta a riesgo o víctimas de violencia.
4.2.5.8 Elección del procedimiento
Los métodos para la IVE pueden clasificarse en métodos farmacológicos y no

farmacológicos. Cuando no haya restricciones desde el punto de vista clinico, la mujer es
quien elige libremente el tipo de procedimiento, teniendo en cuenta la edad gestacional,
las ventajas y desventajas de cada método y las preferencias particulares.
4.2.5.8.1 Métodos farmacológicos
Los métodos recomendados son los que utilizan una combinación de Mifepristona seguida
de Misoprostol.
Regímenes recomendados de Mifepristona + Misoprostol:

• Hasta las 1O semanas: Mifepristona 200 mg VO + Misoprostol 800 mcg W
o VSL sublingual a las 24 -48 horas (Puede darse el proceso en casa)
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- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERo'} 3 2 8 O DE 2018 PÁGINA 259 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Manteriimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
• 10 a 15 semanas (supervisado): Mifepristona 200 mg VO+ Misoprostol 800

mcg W o VSL a las 24 -48 horas + Misoprostol 400 mcg W o VSL cada 3
horas. Usar hasta 4 dosis
• 15 a 20 semanas Mifepristona 200 mg VO + Misoprostol 800 mcg W o
VSL a las 24 -48 horas + Misoprostol 400 mcg W o VSL cada 3 horas.
hasta la expulsión (Se debe considerar la dosis de Misoprosto1 conforme
avanza ta edad gestacional).
Si no se dispone de Mifepristona, se recomiendan los regímenes de

Misoprostol Solo:
• < 13 semanas: 800 mcg VSL cada 3 horas o W*NB cada 3 a 12 horas (2 a
3 dosis)
• 13 a 24 semanas: 400 mcg W*NSLNB cada 3 horas,
• 25 a 28 semanas: 200 mcg W*NSLNB cada 4 horas
• >28 semanas: 100 mcg W*NSLNB cada 6 horas
Vías de administración:
W: vía vaginal
VSL: vía sublingual (debajo de la lengua}
VO: vía oral
VB: vía bucal (entre la mejilla y la encía)
*En caso de hemorragia y/o signos de infección, no administrar por vía

vaginal.
El uso de métodos de IVE con medicamentos por encima de las 1O semanas de gestación
requiere siempre supervisión directa durante el proceso y contar con la posibilidad de
ofrecer aspiración al vacío en el mismo lugar o en un sitio de remisión, en caso de ser
necesaria. Después de la expulsión, en caso de retención de restos ovulares puede ser
necesario un procedimiento de evacuación uterina.
Cuando se utilizan métodos farmacológicos de aborto después de las 20 semanas de

gestación, debe realizarse la inducción a la asistolia fetal antes de! procedimiento. Estos
métodos como la combinación de regímenes de mifepristona y misoprostol o misoprostol
solo no producen directamente la asistolia fetal; la incidencia de sobrevida transitoria del
feto después de la expulsión está relacionaca con el aumento de la edad gestacional y la
disminución del intervalo del aborto.
Entre los regímenes utilizados frecuentemente previos al procedimiento para inducir la

asistolia fetal se incluyen:
• Inyección de cloruro de potasio (KCI) a través del cordón umbilical o en las cavidades
cardíacas del feto.
Es sumamente eficaz, pero requiere experiencia para aplicar la inyección en forma

segura y precisa y tiempo para observar la cesación cardíaca mediante ecografia.
• Inyección intraamniótica o intrafetal de digoxina
La digoxina tiene una tase de éxito ligeramente menor que el KCI para provocar la
asistolia fetal; no obstante, es técnicamente más fácil de usar, no requiere una
ecografía si se administra por vía intraamniótica, y su seguridad ha sldo demostrada
(los niveles de suero maternos permanecen en los niveles terapéuticos o
subterapéuticos de digoxina).
La digoxina requiere tiempo para la absorción fetal; en consecuencia, suele

administrarse el día anterior a la inducción del aborto junto con la mifepristona .
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RESOLUCIÓN NÚMERti u"':,;,
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2018 PÁGINA -- 260 de --
348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación·.
-----------------------
Para el expulsivo de óbito fetal posterior a la administración de algunos de los
métodos de inducción a la muerte fetal antes mencionados, se requiere un servicio
obstétrico de mediana o alta complejidad habilitado y que la atención de dicho
expulsivo o la realización de operación cesárea, según sea el caso, se realice de
forma inmediata. Cuando la inducción de la muerte fetal se realice en una institución
sin servicio de obstetricia de mediana y alta complejidad, la IPS debe garantizar los
procedimientos de referencia y contrarreferencia, que garanticen la atención inmediata
y continua en el nivel de complejidad requerido de acuerdo con las características
particulares de riesgo en cada caso.
4.2.5.8.2 Métodos no fannacológicos
Hasta la semana 15: aspiración al vacío manual o eléctrica.
> de 15 semanas: dilatación y evacuación (OyE), usando aspiración y pinzas
La dilatación y el curetaje (legrado cortante) es un método señalado por la OMS como

obsoleto y no debe ser utilizado ya que se ha comprobado su mayor asociación con
complicaciones como sangrado y perforación, mayores tiempos de estancia hospitalaria y
mayores costos.
4.2.5.9 Consentimiento infonnado
El consentimiento informado es la manifestación libre y voluntaria de la mujer embarazada

en la que solicita y acepta someterse a una IVE, para el cual debe haber recibido
información clara, real, objetiva y completa sobre sus derechos, los procedimientos, los
riesgos y los efectos para su salud y su vida. Este consentimiento deberá suscribirse con
antelación al procedimiento de IVE y anexarse a la historia clínica.
Las niñas menores de 14 años en estado de gravidez tienen el derecho a exteriorizar

libremente su consentimiento para efectuar la interrupción voluntaria del embarazo y este
debe primar cuando sus progenitores o representantes legales no están de acuerdo con
dicho procedimiento. Cualquier medida de protección que despoje de relevancia juridica el
consentimiento de las niñas menores de 14 años resulta no solo inconstitucional sino
también contraproducente 120 •
Para el caso de mujeres o niñas con discapacidad, debe prevalecer también su

manifestación libre e informada sobre la realización del procedimiento de IVE. Para esto,
deben emplearse los apoyos, ajustes razonables y salvaguardias que sean necesarias en
los términos de la Resolución 1004 de 2017.
4.2.5.10 Descripción procedimiento de interrupción voluntaria del embarazo
4.2.5.10.1 Interrupción no fannacológica
Cuando se opte por esta técnica se debe realizar:
120 Para esto debe tenerse en cuenta que el Artlculo 5 de ta Convención de los Derechos del Niño señala que
los nii'los y ni~s ejercen sus derechos de manera autónoma; y que la jurisprudencia constitucional ha
reconocido en los menores la titularidad del derecho al libre desarrollo de la personalidad y ta posibilidad de
consentir tratamientos e intervenciones sobre su cuerpo, aun cuando tengan un carácter altamente invasivo.
En esta medida, descarta que criterios de carácter meramente objetivo, como la edad, sean los únicos
determinantes para establecer el alcance del consentimiento libremente formulado por tos menores para
autorizar tratamientos e intervenciones sobre su cuerpo. Desde esta perspectiva, sostiene la Corte, ·una
medida de protección que despoje de relevancia jurldica el consentimiento del menor, resulta inconstitucional
QQrque anula totalmente el libre desarrollo de la personalidad, 1a autonomla y la dignidad de los menores·.
Corte Constitucional, Sentencias C - 355 de 2006 y T - 388 de 2009.
. .- ,.,,,, . - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER(}.J u~ 80 DE 2018 PÁGINA 261 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directdces para su operación".
- - - ----------------------------------------------- --------------------
• Preparación cervical: por lo general los procedimientos de evacuación uterina

requieren de dilatación cervical, la cual se logra con dilatadores osmóticos o
mecánicos.
• Prevención del dolor. Toda mujer debe recibir analgesia rutinariamente. Se
recomienda la administración previa de analgésicos tipo AINES. La evidencia
indica que esta conducta reduce el dolor que la mujer experimenta durante la
recuperación inmediata. El esquema sugerido es ibuprofeno, 800 mg vía oral,
media hora antes del procedimiento. El acetaminofén no ha mostrado ser útil en
estos casos. Actualmente se sugiere el empleo de analgésicos narcóticos para el
control del dolor.
• Prevención de infección post aborto. El esquema más recomendado es doxiciclina
en dosis de 100 mg antes del procedimiento o 200 mg después del procedimiento.
Metronidazol por vía rectal en casos de lactancia materna, alergias a la doxicic!ina
o intolerancia gástrica a !a misma.
• Evacuación uterina hasta las 15 semanas: Aspiración endouterina La aspiración al
vacío es la técnica no farmacológica de elección para embarazos hasta de 15
semanas completas.
• Evacuación uterina desde las 15 semanas: Dilatación y evacuación La dilatación y
evacuación (DyE) es utilizada desde las 15 semanas completas de embarazo. En
aquellos lugares en donde se dispone de profesionales con experiencia y
habilidad, es la técnica no farmacológica más efectiva y segura para embarazos
de más de 15 semanas. La OyE requiere la preparación cervical con mifepristona
o una prostaglandina como el misoprostol, o laminaría o un dilatador hidrofíllco
similar. Se debe dilatar el cérvix y evacuar el útero utilizando un aspirador eléctrico
con una cánula de 14 a 16 mm de diámetro y pinzas. Dependiendo de la duración
del embarazo, una adecuada dilatación puede requerir desde dos horas hasta un
día completo.
4.2.5.10.2 Interrupción farmacológica
El método recomendado para la interrupción del embarazo con medicamentos es la

mifepristona seguida de dosis repetidas de misoprostol como muestra el anexo 13 hasta
lograr la expulsión, siempre bajo supervisión directa durante el proceso.
Antes de iniciar el tratamiento, se debe dar información exacta, imparcial, completa y

comprensible sobre el tratamiento con medicamentos y lo que se debe esperar del mismo.
La información debe incluir como mínimo:
• La efectividad del tratamiento medicamentoso que está entre el 85% (con misoprostol)
y 95% (con mifepristona + misoprostol).
• La probabilidad de requerir aspiración uterina después del tratamiento con
medicamentos es hasta del 15%.
• El tiempo de inicio y duración del sangrado y de la expulsión del producto de la
concepción.
• Otros efectos esperados como el dolor abdominal.
• El tiempo estimado del retorno de la ferti!idad.
• Efectos colaterales como nauseas, vómito, fiebre, escalofríos, diarrea o cefalea.
4.2.5.11 Recuperación
La mayoría de las mujeres que tlenen una IVE durante el primer trimestre con anestesia
local se sienten lo suficientemente bien como para dejar la Institución después de haber
permanecido alrededor de 30 a 60 minutos en observación en una sala de recuperación.
Por lo general, son necesarios períodos más largos de observación cuando se ha
administrado sedación consciente o anestesia general. Durante este periodo, el personal
de salud brinda a la mujer comodidad y apoyo y monitorea su recuperación. Vigila en
especial el nivel de dolor y administra analgésicos y antiespasmódicos a necesidad
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RESOLUCIÓN NÚMER<Y "N , ,\óE.2018 PÁGINA 262 de 348
cuando el dolor se encuentra dentro de lo esperado o alerta en cuanto a la posibilidad de

perforación uterina o hematómetra cuando sea mayor al usual.
Se debe administrar inmunoglobulina anti-O a toda mujer que sea Rh negativo y cuyo
compañero sea Rh positivo o no detem,inado, en dosis de 50 mcg. para mujeres con
edades gestacionales hasta las 11 semanas y 300 mcg. para usuarias con edades
gestacionales de 12 semanas o más
La mujer debe recibir información clara sobre los sintomas que puede tener durante su
recuperación como dolor tipo cólico ocasional durante la primera semana, que no debe
incrementarse y que debe ceder con analgésicos comunes; sangrado similar al menstrual
en promedio por 10 días, aunque puede durar hasta 4 semanas.
También debe saber que la ovulación puede ocurrir tan temprano como 8 días después
del procedimiento y por lo mismo es necesario que utilice un método anticonceptivo,
idealmente desde el mismo día y que la menstruación reaparecerá entre 30 y 40 dias
después del procedimiento. Después de la IVE, la mayoría de las mujeres puede retomar
sus actividades habituales en el transcurso de horas o 1-2 días.
Se deben dar instrucciones claras de consultar en caso de fiebre, dolor abdominal severo
o sangrado mayor a dos toallas higiénicas empapadas por hora durante más de dos horas
consecutivas.
4.2.5.12 Asesoría y provisión anticonceptiva
Es mandatorio realizar asesoría anticonceptiva y provisión del método anticonceptivo

antes del alta hospitalaria si la mujer así lo ha elegido. Realizar de acuerdo con la directriz
de atención para la planificación familiar y la anticoncepción. En caso de que la mujer
haya iniciado un método, se deberá hacer la gestión para la asignación de la cita para el
control del método de anticoncepción como se establece en la Ruta Integral de Atención
para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.
4.2.5.13 Consulta de seguimiento
Después de una IVE por aspiración no se requiere una visita de seguimiento si la mujer
cuenta con la información adecuada acerca de cuándo buscar atención debido a
complicaciones y si ha iniciado un método anticonceptivo o ha recibido la información
necesaria para cubrir sus necesidades anticonceptivas. No obstante, si la mujer lo desea
puede regresar a la institución 1 o 2 semanas más tarde para evaluar su salud en general,
confirmar la ausencia de complicaciones y reforzar los aspectos educativos y las acciones
preventivas iniciadas durante la atención inicial.
En el caso de la IVE farmacológica, el control también es opcional siempre y cuando se
cumplan estas condiciones:
• Se hayan creado los ·mecanismos adecuados para que la mujer pueda valorar por
si misma los resultados del proceso y pueda confirmar que el tratamiento ha sido
exitoso, ya que, en general, las mujeres son capaces de determinar si han tenido
un aborto completo con alta precisión. Para ello, debe recibir información completa
sobre los signos y síntomas que se esperan en un aborto completo 121 ·
• Se garantice al menos el seguimiento telefónico, chat u otro medio en el que
pueda comprobarse la identificación o no de estos signos y síntomas y de otros
relacionados con las posibles complicaciones.
En la consulta de seguimiento, si fuera realizada, un episodio de sangrado abundante con

o sin expulsión de tejidos, precedido de cólico con resolución completa de los síntomas de
embarazo y sin sangrado posterior, y el hallazgo al examen físico de un útero de tamaño
121
Un episodio de sangrado abundante con o sin expulsión de tejidos, precedido de cólico con resolución
completa de los síntomas de embarazo y sin sangrado posterior, son indicativos de una aborto completo.
... ' '·. ' • ~ · .. · - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO 0 ::l 2 8 OoE 2018 PÁGINA 263 de 348
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normal, cérvix cerrado y sangrado ausente o mínimo, son altamente sugestivos de un

tratamiento exitoso. En estos casos no es necesaria la realización de ningún otro examen.
Cuando no se ha presentado sangrado o este fue escaso o cuando persiste un sangrado
importante hasta 1-2 semanas más tarde o los síntomas de embarazo aún están
presentes, se debe sospechar una falla del tratamiento. En caso de confirmarse !a
persistencia del embarazo o la presencia de un aborto retenido, se debe llevar a cabo un
procedimiento de evacuación uterina por aspiración u otra técnica.
Cuando la lVE se realiza después de la semana 20, se realizan procedimientos de
Inducción de la asistolia fetal y debe inducirse el parto en consecuencia. Aplica de manera
obligatoria el control posparto tal como lo presenta en este lineamiento el procedimiento
de atención del puerperio.
• Medicamentos e insumos
Guantes de examen limpios; agua limpia; detergente o jabón; agente antagonista del
receptor de progesterona (Mifepristona): agente de preparación cervical (Análogos de las
prostaglandinas como el misoprostol); analgésicos y ansiolíticos; guantes, bata,
protección facial; agujas (espinal calibre 22 para bloqueo paracervical y calibre 21 para la
administración de medicamentos); jeringas (5, 10 y 20 mi); lidocaína para el bloqueo
paracervical; esponjas de gasa; solución antiséptica (sin base alcohólica) para preparar el
cuello uterino; soluciones y materiales para esterilización o desinfección de alto nivel;-
silicona para lubricar las jeringas; toallas higiénicas ; antibióticos; anticonceptivos.
En caso de complicaciones: agentes uterotónicos (oxitocina, misoprostol o ergotamina);

venoclisis y fluidos intravenosos; mecanismos claros de derivación a instalación de nivel
superior, cuando sea necesario.
• Equipos
Tensiómetro Estetoscopio Espéculo Tenáculo (Tenáculo atraumático)

Dilatadores plásticos de Oenniston o metálicos de Hegar - Aspirador de vacío eléctrico
(con cánula de 14 o 16 mm) o aspirador de AMEU y cánula de hasta 12 mm - Pinzas
Bierer de evacuación uterina (corta y larga) - Pinzas Sopher de evacuación uterina (corta
y larga) - Cureta flexible posparto grande - Pinzas de aro - Recipiente de acero
inoxidable para preparar solución - Bandeja para instrumentos - Plato de vidrio claro
para la inspección de los tejidos - Colador (metal, vidrio o gasa). - Oxígeno y balón
AMBU 122 - Acceso en el centro a un ecógrafo (opcional) - Portagujas largo y sutura -
Tijeras - Compresas de gasas para la cavidad uterina - Sonda de Fotey.
4.3 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL
En este lineamiento se incluye lo referente a la atención para el cuidado prenatal de

bajo riesgo. Las características y contenidos de la atención para el cuidado prenatal de
alto riesgo dependerán de los hallazgos clínicos y paraclínicos específicos; sin embargo,
en todo caso se deberá cumplir para cualquier atención (alto o bajo riesgo} con todo
lo definido en la presente sección.
Se comprende por atención para el cuidado prenatal al conjunto de atenciones que

contribuyen a: i) mejorar la salud materna ii) promover el desarrollo del feto, iii) identificar
e intervenir tempranamente los riesgos relacionados con la gestación, y iv) generar
condiciones óptimas que permitan un parto seguro.
122 Del inglés A11way Mask Bag Un1t.
,___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _....;:~:__¡f!l
; , . ,-,. r,, 3 .,80 - 2 AGO 2016
RESOLUCIÓN NÚMERO~ 'i., ' . 'DE 2018 PÁGINA 264 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y opera!ivos de fa
Ruta Integral de Atención para lo Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatol y se establecen las directrices para su operación".
Para el desarrollo oportuno de esta atención, es preciso implementar los mecanismos que
garanticen la detección y captación temprana de las gestantes, después de la primera
falta menstrual y antes de la semana 1O de gestación.
Para la adecuada prestación de esta intervención, los aseguradores y prestadores de

salud en el país deberán garantizar de acuerdo con el riesgo identificado la atención de
las gestantes en el mismo prestador primario, lo más cercano posible a su lugar de
residencia o permanencia, de acuerdo con las frecuencias y momentos de atención que
se describen en el presente lineamiento.
Además de asegurar los mecanismos para la vinculación temprana a la consulta de

atención para el cuidado prenatal, corresponde a las Entidades Administradoras de
Planes de Beneficios la reorientación inmediata hacia la atención para el cuidado prenatal
como mínimo cuando se presenten alguna(s) de la(s) siguiente(s) situación(es):
Inasistencia a las consultas para el cuidado prenatal, resultados de laboratorios o
ultrasonografías anormales, hospitalización y/o consultas de urgencias.
Por otro lado, corresponde a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud disponer
los mecanismos para que las gestantes no sean devueltas por políticas de llegadas tarde
a la consulta para el cuidado prenatal, así como a ninguno de los procedimientos que se
presentan en este lineamiento.
4.3.1 Objetivos
• Vigilar la evolución del proceso de la gestación, a fin de identificar precozmente a la

gestante con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias
del embarazo, para un manejo adecuado y oportuno.
• Establecer un plan integral de cuidado prenatal y atención del parto conforme con la
condición de salud de la gestante, que garantice el manejo de acuerdo con su
complejidad en los diferentes niveles de complejidad del sistema de salud.
• Ofrecer información a la gestante, a su pareja o su acompañante, que permita la
preparación para la maternidad y una interrelación adecuada entre los padres, las
familias y su hijo desde la gestación.
Las acciones o actividades que incluye la atención para el cuidado prenatal para
gestantes de bajo riesgo deben ser realizadas por profesionales en medicina o
enfermería. Quienes deben contar con un equipo interdisciplinario de referencia como
profesionales de nutrición, psicología, trabajo social y otros perfiles de acuerdo con el
caso específico
Las consultas de cuidado prenatal durante el último mes de gestación (semanas 36, 38 y
40) deben ser realizados por un profesional en medicina. Asimismo, el profesional de
enfermería deberá remitir a valoración médica inmediata a la gestante en la cual
identifique factores de riesgo biopsicosocial, enfermedades asociadas y propias de la
gestación, durante la anamnesis, el examen fisico o la revisión de los paraclínicos para su
adecuado y oportuno manejo. La institución deberá garantizar la continuidad en estos
casos para que se le brinde la atención oportuna para tos casos derivados.
Cuando en las consultas de cuidado prenatal realizadas por profesional en enfermería, se

identifique a partir de la anamnesis o del examen fisico factores de riesgo biopsicosocial,
enfermedades asociadas y propias de la gestación o anormalidades en los paraclinicos,
se debe remitir inmediatamente a la gestante para valoración por profesional en medicina
a fin de garantizar su adecuado y oportuno manejo. La institución deberá garantizar la
continuidad de la atención en estos casos.
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RESOLUCIÓN NÚMERO,~, = 8 Q DE 2018 PÁGINA 265 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técrncos y operativos de la
------------------- ---------------
Primera consulta: si esta se realiza antes de la semana 1Oª de gestación la duración

mínima es de 30 minutos; cuando una gestante comience tardíamente su proceso, sobre
todo después de la semana 26 de gestación, se recomienda tener en su primer control
todas las actividades recomendadas para las consultas previas, así como aquellas que
correspondan a la consulta actual. Por lo tanto, se recomienda que una primera consulta
tardía se haga con una duración mínima de 40 minutos. La duración de las consultas de
seguimiento será, mínimo, de 20 minutos
• Asesorar sobre opciones durante el embarazo

• Valorar el estado de salud de la gest~mte
• Identificar factores protectores y de riesgo biológicos y psicosociales
• Detectar tempranamente alteraciones
• Brindar información en salud
• Establecer el plan integral de cuidado
4.3.5 Frecuencia
Si la gestación es de curso normal en una mujer nulípara se programarán mínimo 10

controles prenatales durante la gestación; si ella es multípara se programarán mínimo 7
controles durante la gestación.
La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual hasta la

semana 36, y luego cada 15 días hasta la semana 40.
4.3.6 Descripción
4.3.6.1 Primera consulta prenatal
La primera consulta prenatal deberá ser realizada por profesional en medicina o

enfermería e incluye lo siguiente:
4.3.6.1.1 Asesorar sobre opciones durante el embarazo
Antes de hacer la inscripción en la consulta para el cuidado prenatal, debe informarse a la

mujer sobre el derecho a la interrupción voluntaria del embarazo, en caso de configurarse
una de las causales establecidas en la sentencia C355 de 2006.
4.3.6.1.2 Valoración integral de la gestante e identificación de factores de riesgo
Esta valoración permite elaborar el plan de cuidado a partir de las siguientes actividades:
Anamnesis
Antecedentes personales: patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxicos,

alérgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo. sustancias psicoactivas,
exposición a tóxicos e irradiación y otros), trastornos mentales, signos de alarma y
tratamientos recibidos durante la gestación actual, trombosis venosa profunda,
tromboembolismo y trastornos de hipercoagulabilidad.
Antecedentes ginecológicos: indagar edad de la menarquía, patrón de ciclos

menstruales, fecha de las dos últimas menstruaciones, métodos anticonceptivos utilizados
y hasta cuando, antecedente o presencia de flujos vaginales, infecciones de transmisión
sexual incluyendo el VIH, historia y tratamientos de infertilidad. Indagar sobre tamización
de cáncer de cuello uterino.
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RESOLUCIÓN NÚMERO"' ú ~ .. , DE 2018 PÁGINA 266 de 348
.,. . -
Continuación de ta resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de fa
Salud para la población Materno Pe1inatel y se establecen /as directrices para su operación~
------···--··-----·---··-··---·--·-·-·------
Antecedentes obstétricos: total de gestaciones, intervalos intergenésicos, abortos,

ectópicos, molas, placenta previa, abruptio, ruptura prematura de membranas,
polihidramnios, oligoamnios, retardo en el crecimiento intrauterino, número de partos,
fecha del último, si han sido únicos o múltiples, prematuro a término o prolongado, por via
vaginal o por cesárea, retención placentaria, infecciones en el post parto, hemorragia
obstétrica que requirió trasfusión, preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP, número de
nacidos vivos o muertos, hijos con malformaciones congénitas, muertes perinatales y
causas y peso al nacer.
Antecedentes familiares: hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia,

cardiopatías, diabetes, metabólicas, autoinmunes, infecciosas, congénitas, epilepsia,
trastornos mentales, gestaciones múltiples, tuberculosis, neoplasias y otras.
Gestación actual: edad gestacional probable (fecha de la última menstruación, altura

uterina o ecografía obstétrica), presencia o ausencia de movimiento fetales,
sintomatología infecciosa urinaria o cérvico vaginal, cefaleas persistentes, edemas
progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia y otros. Además,
indagar signos y síntomas gastrointestinales asociados a la gestación: nauseas, vómito,
epigastralgias y hemorroides.
Valoración psicosocial: debe incluir la estructura y dinámica familiar, las redes de apoyo
familiar, social y comunitario, gestación deseada, gestación programada. Indagar o
identificar situaciones de vulnerabilidad: estresores, exclusión social, pobreza,
marginalidad, e indagar sobre su manejo. Se recomienda para el análisis de estas
variables utilizar la escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado (Anexo
2),
Otros condiciones o situaciones de riesgo psicosocial que se deben valorar de manera

integral son: falta apoyo familiar o social, falta de apoyo del compañero o la compañera,
familia reconstruida, diferencia amplia de edad (diez o más años) entre ambos,
relaciones conflictivas con las personas con quienes convive, madre cabeza de familia, la
gestante tiene a cargo a niños menores de 5 años o a personas con discapacidad, bajo
nivel educativo de la pareja gestante. nivel bajo de ingresos (menos de medio salario
mínimo al mes), violencia intrafamiliar, abuso sexual, explotación sexual, consumo de
sustancias psicoactivas de la gestante o de la pareja, difícil acceso geográfico
(desplazamiento complicado para llegar a la institución de salud), traslado constante de
domicilio (ha cambiado de domicilio cuatro o más veces en el año), situación de
desplazamiento forzado, habitante de la calle, reinsertada. privada de la libertad o en
detención domiciliaria. estrés laboral. condición de trabajo difícil, condición étnica
(indígenas, afrodescendientes, ROM [gitanos], raizales), creencias religiosas y culturales,
gestante en condición de discapacidad permanente, experiencias negativas y traumáticas
en gestaciones y partos anteriores, trastornos en la conducta alimentaria (anorexia o
bulimia), embarazo no deseado, entre otros.
Además, se deberá Indagar la exposición a violencias a partir de las siguientes preguntas:
• ¿DURANTE EL ULTIMO AÑO, ha sido humillada, menospreciada, insultada o

amenazada por su pareja?
• ¿DURANTE EL ÜL TIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada
físicamente de otra manera?
• ¿DESDE QUE ESTA EN GESTACIÓN, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o
lastimada físicamente de alguna manera?
• ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales?
Si la respuesta es positiva a una de las anteriores preguntas, se debe derivar a la Ruta

Integral de Atención en Salud para la población con riesgo o víctima de violencia.
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RESOLUCIÓN NÚMERO
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Identificar riesgo de depresión post parto utilizando las siguientes preguntas:

• Durante el mes pasado. ¿con frecuencia se ha sentido triste, deprimida o sin
esperanza?
• Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener poco interés o p!acer
para hacer las cosas cotidianas?
• Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde "sí" a cualquiera de las
preguntas iniciales. ¿Siente que necesita ayuda?
Indagar a todas las mujeres embarazadas sobre el uso de alcohol y sustancias

psicoactivas. Las mujeres embarazadas deben ser informadas de los riesgos potenciales
para su salud y !a de sus hijos debido al uso (incluso de mínimas cantidades) de alcohol y
otras sustancias psicoactivas.
Los proveedores de atención médica deben ofrecer una intervención breve a todas las
mujeres embarazadas que consumen alcohol o drogas de manera habitual o a las
mujeres con consumos incidentales durante el embarazo que persisten su consumo a
pesar de la información recibida.
La intervención breve es una terapia estructurada de corta duración (típicamente 5-30

minutos) ofrecida con el objetivo de asistir a una persona a cesar o reducir el uso de una
sustancia psicoactiva. Está diseñado especialmente para profesionales y otros
trabajadores de atención primaria de salud.
La intervención breve debe ser individualizada e incluir comentarios y consejos sobre
cómo cesar o reducir el alcohol y el uso de otras sustancias durante e! embarazo. Es
necesario realizar un seguimiento a la paciente, evaluando la posibilidad de remisión a
tratamiento para aquellas pacientes que no pueden reducir o eliminar dicho uso, a través
de ta Ruta Integral de Atención en Salud para personas con trastornos del
comportamiento manifiestos por uso de sustancias psicoactivas y alcohol.
Examen físico
Realizar examen físico completo por sistemas: debe hacerse céfalo caudal incluida la
cavidad bucal, tomar signos vitales: pulso, respiración, temperatura y tensión arterial.
Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina y valorar estado nutriciona!.
Se debe registrar el índice de masa corporal (IMC) y con base en este establecer las
metas de ganancia de peso durante la gestación, de acuerdo con los siguientes
parámetros 123 :
IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg

IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 1O a 13 Kg
IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 1O Kg
IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg
Sl el primer control prenatal es tardío (después de la semana 16 - 18) se recomienda

registrar el IMC pregestacional y con base en este establecer las metas de ganancia de
peso durante la gestación.
Valoración ginecológica: realizar examen genital que incluye valoración del cuello,
tamaño, posición uterina y anexos, comprobar la existencia de la gestación, descartar
gestación extrauterina e investigar patología anexial.
Valoración obstétrica: número de fetos, situación y presentación fetal, fetocardia y

movimientos fetales
123 Resolución 2465 de 2016 del MSPS o la norma que la modifique o sustituya
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RESOLUCIÓN NUMEROv "'""•
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Continuación de la resolución •Por medio de fa cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Solicitud de exámenes de laboratorio
Previa información de la naturaleza de los exámenes paraclinicos y autorización para los

que se requiera se debe solicitar:
• Urocultivo y antibiograma.
• Hemograma y hemoclasificación
• Glicemia.
• Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba
voluntaria de VIH.
• Prueba treponémica rápida para sifilis.
• Antigeno de superficie para Hepatitis B - HbsAg.
• Pruebas de lgG, para Rubeola en mujeres no vacunadas previamente, antes de la
semana 16 si no ha sido realizada en la etapa preconcepciona1.
• Pruebas de lgG e lgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección
por toxoplasma.
• Si las pruebas de lgG e lgM para toxoplasma son positivas tomar prueba de
avidez lgG, si la gestación es menor a 16 semanas. Si es mayor a 16 semanas el
estudio se hará con lgA.
• Si la lgG e lgM toxoplasma es negativa se debe hacer tamización mensual con
lgM para identificar seroconversión.
• Tamizaje de cáncer de cuello uterino si no se ha realizado este en la consulta
preconcepcional de acuerdo a la técnica y frecuencia contemplada en la Ruta
Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.
• Repetición de lgG en dos semanas cuando el lgG es negativo y el lgM positivo en
la primera evaluación para toxoplasmosis, para documentar seroconversión aguda
o presencia de lgM natural.
• Ecografía entre las 1O semanas + 6 días y 13 semanas+ 6 días, la cual se realiza
para tamizaje de aneuploidias; se recomienda que sea tomado por profesional en
ginecología o radiología con el entrenamiento requerido y que se reporte la razón
de riesgo para T13 - 18 y 21. Se debe ofrecer la asesoría según el resultado y
remitir a Ginecoobstetricia para estudios confirmatorios en caso de tamizaje
positivo.
• En zonas endémicas de malaria realizar tamizaje con gota gruesa.
• Hacer tamizaje en zonas endémicas: para enfermedad de Chagas. Se realizará
prueba de EUSA (antígenos totales/crudos) en suero con sensibilidad
recomendada >= 98% para tamizaje en gestantes que hayan sido residentes
(nacidas o procedentes) en áreas endémicas. Se recomienda considerar la
presencia de factores de riesgo en cualquier momento de la vida de la
embarazada como: conocimiento del vector «pito», vivienda con piso de tierra,
techo de palma o pared de bahareque ubicada a menos de 2.000 m sobre el nivel
del mar, tener familiares con diagnóstico de enfermedad de Chagas o haber
recibido transfusiones sanguíneas principalmente antes del año 1995.
Ante un resultado positivo o indeterminado de la prueba de tamizaje, se deberá
realizar como prueba complementaria, EUSA antigenos recombinantes con
especificidad recomendada >=98%.
La detección de infección por T. cruzi (enfermedad de Chagas) en la gestante
conllevará al análisis posterior en el producto para identificar transmisión
transplacentaria.
4.3.6.1.3 Valoración del riesgo materno
De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen físico y los

exámenes paraclinicos, se valora y clasifica el riesgo para su intervención oportuna.
Las gestantes con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias

de la gestación tienen mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto
a la población general. Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en
'
_ . : ~ . . _~ . · :' ·_ 2 ~GO 2018
RESOLUCION NUMEROV3280 DE 2018 PAGINA 269 de 348
Continuación de la resolución·•por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la

ginecoobstetricia para valoración, quien les definirá un plan de atención integral de

acuerdo con su condición de salud
Las gestantes adolescentes deberán tener acompañamiento durante el resto de la

gestación por e\ equipo de salud mental y trabajo social
Si la mujer tiene o se sospecha que tiene una enfermedad mental grave, se debe
garantizar su atención en un servicio especializado de salud mental.
En gestantes con prueba treponémica rápida positiva (aplicada en el sitio de atención), se

recomienda NO realizar prueba de alergia a la penrcilina. Se debe ampliar la historia
clínica buscando antecedentes de aplicaciones previas de penicilina y reacción luego de
su aplicación, además de historia personal de reacciones graves de hipersensibilidad: si
no hay antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina se debe aplicar una dosis de
penicilina benzatínica de 2.400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer el
resultado de la prueba treponémica rápida, si hay historia de alergia a la penicilina o
reacciones tipo I realice desensibilización con penicilina V potásica y continuar con el
manejo según el estadio de la sífilis en el que se encuentra la gestante, derivar a la RlAS
para población con riesgo o presencia de enfermedades infecciosas - ITS.
Los factores de muy alto riesgo y de alto riesgo que incrementan la posibilidad de
presentar un evento tromboembólico venoso son:
1. Trombofilias heredadas o adquiridas.

2. Evento tromboembólico venoso prévio
3. Anemia de células falciformes
Para la clasificación de riesgo de eventos tromboembólicos se deberá tener en cuenta la

escala anexa (Anexo 11 ).
Para la gestante con una primera prueba de anticuerpos rápida reactiva para VIH (VIH 1 y
VIH 2) se debe realizar inmediatamente una segunda prueba de anticuerpos diferente a la
primera: si esta sale reactiva se debe tomar inmediatamente una muestra de sangre total
para realizar carga viral de VIH. Inicie tratamiento antirretroviral profiláctico y remita al
prestador complementario para que le continúen manejo y definan el diagnóstico final.
4,3.6, 1,4 Plan de cuidado
• Formulación de micronutrientes:
Ácido fálico: hasta la semana 12 de gestación para reducir riesgos de

defectos del tubo neural (anencefalia o espina bífida). 0.4 mg día, en
alto riesgo de defectos del tubo neural, la dosis es de 4 mg.
Calcio· suplencia con calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para
disminuir el riesgo de preeclampsia.
Hierro. suplemento de hierro de forma rutinaria a todas las mujeres
gestantes de curso normal. Las gestantes con valores de hemoglobina
{Hb) superiores a 14 g/dl. no requieren dicha suplementación de forma
rutinaria.
• Vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y

los antecedentes de vacunación de la gestante. El esquema de vacunación para
las gestantes incluye las siguientes vacunas:
Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal.

Influenza estacional a partir de la semana 14
Tétanos, difteria y Tos ferina acelular (Tdap) a partir de la semana 26
de gestación.
•. · . ~-, ,--:(\ 80 - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER5" 32
,
~-.
DE 2018 PÁGINA 270 de 348
-- --
Rula Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruto Integral de Atención en
• Información en salud: dirigida a la gestante y su acompañante, hacer énfasis en:

Los servicios de salud a los que tiene derecho y sus mecanismos de
exigibilidad.
Promover los factores protectores para la salud de la gestante, tales
como medidas higiénicas, hábitos alimentarios, actividad fisica
recomendada, sueño, fortalecimiento redes de apoyo familiar y social.
Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar
oportunamente, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos
visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o
ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital,
amniorrea o leucorrea, o sintomatologia urinaria y tos.
Importancia de la asistencia al curso de preparación para la maternidad
y paternidad.
• Se debe indagar por alguna barrera lingüística o de acceso que impida a la

gestante adherencia a los controles prenatales; en caso tal, se deberá indicar la
necesidad de albergues (casa de paso u hogares maternos) o facilitadores
interculturales (intérpretes).
• Se deberá proveer desparasitación antihelmíntica a gestantes en segundo y tercer

trimestre de embarazo que habiten en zonas de alto riesgo de infección por
geohelmintos (no acueducto, no alcantarillado, agricultoras o mineras, grupos
étnicos y áreas con altos índices de Necesidades Básicas Insatisfechas), con
Albendazol en dosis única de 400 mg via oral, por una vez en el embarazo.
Control prenatal de Seguimiento
Los controles prenatales de seguimiento pueden ser realizados por el profesional de

medicina o enfermería a las gestantes sin factores de riesgo. Incluye:
• Valoración integral del estado de salud de las gestantes

• Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud
• Detección temprana de alteraciones
• Información en salud
• Establecimiento del plan de parto
4.3.6.1.5 Valoración integral del estado de salud de la gestante
Orientada a la identificación de factores protectores o de riesgos biopsicosociales,

enfermedades asociadas y propias de la gestación. Hacer énfasis en la identificación de
factores de riesgo para violencia.
Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos asociados con la

gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos,
epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad
uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia a la
via oral y patrón de sueño alterado.
Aplicar la escala de riesgo biológico y psicosocia1 de Herrera y Hurtado en cada trimestre

de la gestación. En la semana 28 de gestación, se debe realizar las preguntas que
permiten identificar riesgo de depresión post parto.
Examen físico
Debe ser completo por sistemas, de manera· céfalo caudal. Debe hacerse especial énfasis
en la evaluación de:
r~ 2 AGO '20\B
RESOLUCIÓN Nú~Elfu'.: 3 2 80 DE 2018 PÁGINA 271 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cval se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
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Tensión arterial (si hubiese criterios de preeclampsia, esto es: mayor o igual a
140/90, al menos en 2 ocasiones separadas por al menos 4 horas, después de la
semana 20 de gestación, o mayor o igual a 160/11 O en una sola toma; deberé ser
llevada a un servicio hospitalario para el estudio inmediato de afectación de
órgano blanco, se deberá garantizar continuidad de la atención hasta acceder a
este servicio).
Curvas de ganancia de peso· la gestante con inadecuada ganancia a las 28
semanas debe continuar su control a cargo de un equipo multidisciplinario
especializado.
Altura uterina.
Frecuencia cardiaca fetal.
Situación y presentación fetal a partir de la semana 36.
Solicitud de exámenes paraclínicos
Urocultivo de seguimiento en gestantes que reciben tratamiento para bacteriuria

asintomática.
Prueba de inmunoglobulina (Ir) M para toxoplasma. Tamizar mensualmente a las
gestantes seronegativas.
Hacer prueba de lgA para toxoplasmosis en mujeres con lgG e lgM positiva, si la
gestación es mayor a 16 semanas, en caso de ser menor se recomienda realizar
prueba de avidez.
Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba
voluntaria de VIH. Realizar en cada trimestre de la gestación y en el momento del
parto.
Prueba treponémica rápida para sífilis en gestantes con prueba inicial negativa
(aplicada en el momento y el sitio de !a consulta). Realizar en cada trimestre de
gestación.
En mujeres con sífilis gestacional, realizar prueba no treponémica (VDRL o RPR)
reportada en diluciones. Realizar en cada trimestre de gestación
Ecografía obstétrica cuando la altura uterina sea menor del percenti\ 1O o mayor
del percentil 90.
Ecografía obstétrica para la detección de anomalías estructurales. Realizar entre
la semana 18 y semana 23 + 6 días.
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa.
Realizar entre la semana 24 y 28 de gestación.
Hemograma. Realizar en la semana 28 de gestación.
Tamización para estreptococo del grupo B con cultivo rectal y vaginal. Realizar
entre la semana 35 a 37 de gestación.
En zonas endémicas de malaria se debe indicar una gota gruesa mensual.
Todo examen paraclínico que sea anormal deberá ser informado inmediatamente por
medio documentable a la EAPB para contactar y reorientar al control prenatal
inmediatamente.
Aplicación de la prueba de tamizaje ASSIST para detección temprana y valoración del

riesgo por consumo de sustancias pslcoactivas y alcohol para gestantes que manifiestan
mantener su consumo durante el embarazo.
Los profesionales clínicos deben utilizar los criterios definidos en el ClE-1 O, el DSM-5, o
cuando corresponda, su actualización vigente, como referencia para realizar el
diagnóstico de los trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas.
Para los pacientes con diagnóstico de un trastorno por uso de sustancias, se canaliza a la
Ruta Integral de Atención en Salud para personas con trastornos del comportamiento
manifiestos por uso de sustancias psicoactivas y alcohol.
4.3.6.1.6 Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud
• Formulación de micronutrientes.
- 2 /\GO 2018
RESOLUCIÓN NÚ~i~c9
32 80 DE 2018 PÁGINA 272 de 348
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• Vacunación.
• Prescripción de ácido acetii"salicílico de 75 a 100 mg, a partir de la semana 12 de
gestación y hasta el día del parto en mujeres con un criterio de alto riesgo 124 , o con
dos o más factores de riesgo moderado para preeclampsia 125 .
• Suministro de condones para prevenir el riesgo de ITS, incluida en zonas de riesgo
para Zikv.
• Se deberá hacer una asesoría formal anticonceptiva, en caso tal, se deberá incluir
en la historia clínica el método elegido para ser iniciado desde el post parto antes
de dada el alta hospitalaria. Esta elección se deberá incluir también en el carné
perinatal.
• Si se identifica pubalgia asociada a la gestación remitir a terapia física.
• Se deberá proveer desparasitación antihelmíntica a gestantes en segundo y tercer
trimestre de embarazo que habiten en zonas de alto riesgo de infección por
geohelmintos (no acueducto, no alcantarillado, agricultoras o mineras, grupos
étnicos y áreas con altos índices de Necesidades Básicas Insatisfechas), con
Albendazol a dosis única de 400 mg vía oral.
4.3.6.1. 7 Información en salud:
Dirigida a la gestante y su acompañante. Además de la información precisada en la

primera consulta prenatal, hacer énfasis en:
Anticoncepclón y planificación reproductiva.
Lactancia materna, de acuerdo con la condición de la paciente. Ante un
diagnóstico de VIH o una prueba de tamización reactiva para VIH en el
momento del parto realice reemplazo de la lactancia materna por alimentos
de fórmula para lactantes.
Opciones para el manejo de la gestación prolongada.
4.3.6.1.8 Plan de parto
En el último trimestre se realiza el análisis crítico de la evolución de la gestación. Este

plan incluye:
Confirmar presentación fetal (maniobras de Leopold).
Definir el componente y prestador para la atención del parto (incluye
gestión con la familia, sobre los aspectos logísticos de la ausencia de la
mujer en el hogar y la tenencia de sus hijas o hijos si los tiene) y remitir.
En contextos rurales y étnicos en los que la gestante prefiera hacer uso de
médicos tradicionales o parteras, se deberá dar información para la
activación del sistema de referencia y transporte comunitario en caso de
signos de alarma.
Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de
embarazo prolongado
Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto.
Cuidados del recién nacido.
Cuidados postnatales.
4.3.6.1.9 Valoración del riesgo materno
En cada consulta de seguimiento y control, de acuerdo con la información obtenida de la

anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos, se deberá reclasificar a la
1 4
< Alto Riesgo para Preeclampsia:• Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos
previos. •Enfermedad renal crónica. • Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o sindrome
antifosfolipido.• Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 • Hipertensión crónica.
125
Criterios de riesgo moderado para Preeclampsta: • Primer embarazo. • Edad de 40 años o más. • Intervalo
intergenésico mayor a 10 años. • Índice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m' en la primera visita.
Antecedentes familiares de preeclampsia. • Embarazo múltiple.
:.,;,,.,
. ,:,-2/IG02018
RESOLUCIÓN NÚMERi,:· 3 ZBO DE 2018 PÁGINA 273 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mante'limiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices pa,a su operación.,_
-----------------
gestante de acuerdo con los factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas

y propias de la gestación.
En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en el prestador complementario se

debe hacer la referencia y consignar en la historia clínica la causa de la remisión.
4.3.7 Instrumentos insumos y dispositivos
Se requerirá !o pertinente a la atención del servicio de Promoción de la salud y Prevención

de la enfermedad definido en el manual de Habilitación. Se usarán para la atención las
siguientes escalas e instrumentos: Carné materno con las variables del CLAP; escala de
riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado; nomograma de Atalah
4.4 CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD
Desde el enfoque de curso de vida, la maternidad y la paternidad se conciben como un

suceso vital, que implica cambios físicos, psicológicos y emocionales en la mujer gestante
que promueven o ponen en riesgo la salud física y mental de la mujer, y la de su hijo/a por
nacer. El curso de preparación para la maternidad y la paternidad es un proceso
organizado de educación, realizado de manera interactiva entre el equipo de
profesionales de salud y la mujer con su compañero, sus hijos(as) y su familia, o con la
persona que ella considere como afectivamente más cercana La intencionalidad es la de
desarrollar capacidades para el cuidado de la salud durante la gestación, el parto y el
puerperio.
4,4, 1 Objetivos
• Desarrollar capacidades en las mujeres gestantes, así como en sus parejas y familias,
para comprender los cambios físicos, psicológicos y sociales que suceden en esta
etapa de la vida, con el fin de que promuevan el cuidado de la salud y disminuyan el
riesgo de morbilidad y mortalidad.
• Desarrollar capacidades en las madres, padres y sus familias para vivir la gestación, el
parto, el puerperio y el cuidado del recién nacido de manera sana y psicológicamente
armoniosa.
4.4.2 Talento humano en salud requerido
Las actividades que incluye el curso de preparación para la maternidad y la paternidad

deben ser ejecutadas por un equipo interdisciplinario liderado por enfermería e idealmente
compuesto por psicología, nutrición, terapia física, medicina general y especializada
(ginecología y pediatría) con el apoyo de otros profesionales de la salud que se definan de
acuerdo con la necesidad.
4.4.3 Frecuencia y duración mínima
Serán mínimo 7 sesiones con una duración que oscila entre los 60 y los 90 minutos cada
una, divididas así:
• una sesión antes de la semana 14,
• tres sesiones en el segundo trimestre y
• tres sesiones en el tercer trimestre.
El modelo de prestación que se implemente deberá permitir que la no asistencia a una de

las sesiones pueda ser tomada en un nuevo ciclo. La disposición de los contenidos de
cada sesión y la periodicidad específica será definida por el prestador primario.
:
03 , ,,-2/\GQ2018
JJA~
RESOLUCIÓN NÚMÉR'ó
2 80
_ - -DE 2018 PÁGINA 274 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de le
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su opersción".
4.4.4 Orientaciones para la realización del curso
Con una metodología de diálogo de saberes se realizarán sesiones grupales, con el

objeto de compartir conocimientos, experiencias, habilidades y percepciones acerca del
significado de la maternidad y la paternidad, del cuidado (propio y de los otros) y de
construir nuevos conocimientos, prácticas y valores, que se traduzcan en compromisos
concretos para promover y mantener la salud y ta calidad de vida de la mujer gestante y
su hijo(a) por nacer.
La intencionalidad del curso de preparación para la maternidad y la paternidad es el
desarrollo de las siguientes capacidades:
1..apac1aaut:s a
Capecldades a desarrotfar con los
Resultados esperados
' en salud
desarrollar con las Pldl"M, familiares, Contenidos propuestos
mujeres gestantes cuídadores o
. . . n ...... aftantes
Sentimientos acerca de ta
gestación y de los
cambios fisiológicos y
psicológicos, así como la
forma de manejartos.
Mecanismos para afrontar

Comprenden los cambios la ansiedad por ta salud
fisicos y psicológicos que de la madre y del hijo.
implica la gestación, lo
Comprenden los
que les permite aportar al Reconocimiento de las
cambios fisicos y
cuidado de la mujer causales de la IVE de
psicológicos que implica
gestante y del nil\o/nina. acuerdo con la sentencia
la gestación, lo que les
Mujeres gestantes, C-355 de 2006.
permite implementar
familias y red de apoyo Familias y red de apoyo
prácticas de cuidado de
con prácticas de cuidado de la mujer gestante que Sentimientos acerca de la
su salud.
para su salud durante la reconocen y valoran el imagen corporal, aumento
etapa prenatal, el parto y proceso de desarrollo de peso.
el puerperio gestacional
Las relaciones laborales y
familiares durante la
gestación y estrategias
para hacer frente a los
problemas
interpersonales. Sistemas
de ª'""'O dis""nibles.
Cómo mejorar la
accesibilidad cuando vive
en áreas rurales y cuando
Comprenden cuáles son hay barreras culturales y
los derechos a la del lenguaje.
atención en salud para Asistencia a controles
las gestantes y para los prenatales.
recién nacidos. Control del recién nacido.
Esquema de atenciones
individuales en la primera
infancia.
Mujeres gestantes, Practican de manera Higiene posturat
familias y red de apoyo autónoma los ejercicios Ejercicios de
con précticas de cuidado físicos y de relajación fortalecimiento del piso
para su salud durante la que la preparan para el pélvico.
etapa prenatal, el parto y parto. Actividades de pujo (en
el puerperio colchoneta)
Posiciones durante tas
contracciones: (mecedora,
silla - vaquero y gateo en
la pared)
Orientaciones sobre la
respiración durante las
contracciones y el pujo.
Ejercicios de respiración
con ciclos 1515.
Eiercicios: al en
, ,-. 2 AGO 1018
RESOLUCIÓN NÚMERQ ,, 328 (í DE 2018 PÁGINA 275 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Manfer¡imiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
------------- -----------------------------
colchoneta: de
estiramiento de columna
cervical, hombro y cintura
escapular; b) activos: de
cuello y miembros
superiores; e)
lsquiotibiales, espinales
bajos, Fascia lata,
aductores, dorso lumbares
y d) en bípeda con apoyo
en la pared, de gemelos y
cuádrice s.
Mujeres gestantes, Organiza y planea el Búsqueda de apoyo en su
familias y red de apoyo proceso del parto (en red próxima.
con prácticas de cuidado caso de que viva sola o Preparación de la persona
para su salud durante la tenga personas a su que la acompañe en el
etapa prenatal, el parto y cargo (hijos, personas trabajo de parto.
el puerperio. mayores o personas con Accesibilidad cuando vive
discapacidad) en áreas rurales.
Gestantes y su red de Reconocen signos de Escuchan activamente a Signos y síntomas de

apoyo. con capacidad alarma para evitar y la gestante y la apoyan alarma (manejo
para reconocer manejar riesgos en el manejo de los adecuado).
oportunamente signos signos de alarma. Identificación de signos de
de alarma. depresión post parto y
manejo adecuado.
Rutas de atención y
servicios disponibles para
asistir frente a las alertas
identificadas.
Formas amorosas de
acom añar a la estante
Lactancia materna
exclusiva y su relación
con la construcción del
vinculo afectivo
madre/hrJo(a).
Información sobre la
consulta de promoción y
apoyo a la lactancia
materna.
Reconocen las necesidades de los niños e
Postura durante la
implementan prácticas que favorecen su desarrollo.
lactancia (soportes: cojín
lactancia. flotador).
Cuidado del recién nacido,
puericultura.
Necesidades socio
afectivas.
Madres, padres y Necesidades de desarrollo
familiares construyen cognitivo y comunicativo
vínculos afectivos seguro de los recién nacidos.
con los niños y las niñas Ser afectuosos, sensibles
y atentos frente a las
necesidades del niño.
Apego seguro.
Se relacionan amorosamente con el bebé de forma Pautas de crianza
que son capaces de interpretar sus señales y Manejo de tiempos para la
responder adecuadamente a ellas. atención del recién nacido
(manejo del cansancio)
Estimulación del
crecimiento (con actitud
cariñosa .
Técnicas, herramientas y
hábitos cotidianos de
Conocen los cuidados :lásicos del bebé y los
cuidado del recién nacido
implementan en la cotidianidad de forma adecuada.
(baño, alimentación,
revención de accidentes,
''~ 1,1Ah , -2/\G02018
RESOLUCIÓN NÚMERS C, 3 2 &0 DE 2018 PÁGINA 276 de 348
Rt1ta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
------------------- - - - - - - ---------------------
... apac,ctactes a
· Capacidades a desarrollar con los
R~ultados esperados
desarrollaír con las pild.,., familiares, Contenidos propuestos
l ensa.lud muferes Q8stantes· cu_!di!dOre$ o
acomru1ftantes
etc.\.
Autonomia, autoestima,
Reconocen las metas a lograr mediante la crianza 1o
solidaridad, salud, juego,
q,e les permite generar prácticas, basadas en
movimiento, felicidad,
derechos. que promueven la salud.
creatividad v resiliencia.
Derechos sexuales y
derechos reproductivos.
Comprenden cuáles son los derechos sexuales y
reproductivos y los derechos a la atención en salud
Espaciamiento de
embarazos.
para las gestantes y para tos recién nacidos.
Asesoria en
anticoncenrión.
Pautas de crianza seglln
las culturas.
Incidencia de la crianza
Reflexionan sobre
propia crianza y '" sobre:
sobreprotectoras,
actitudes
reconocen las
implicaciones en la Implementan prácticas conflictivas, falta de
de crianza conjunta autonomía, debilidad en et
salud menla1 derivados
de la forma en que se
afrontamiento de
situaciones de la vida,
construye el apego.
manejo de emociones,
adicciones, violencia,
salud fisica, etc.
Sistemas de apoyo
disponibles.
Acciones po, tomar en
Brindan ,ed de cuenta cuando se vive en
Expresan s,s
""ª
apoyo afectivo y de áreas rurales o cuando
necesidades de apoyo
ayuda a la madre y al hay barreras de acceso
de forma asertiva.
padre (emocional, (ej. culturales y del
respaldo, trabajos de lenguaje).
casa) Reconocimiento de las
propias necesidades de la
madre y expresión
asertiva de las mismas.
..
Nota: se sugiere combinar en una sesión eJerc1c1os f1s1cos, con conceptos que les
permitan comprender los cambios, riesgos, etc., y con actividades para trabajar sobre la
relación de la mujer consigo misma, con su compañero y con su familia y su entorno
(temores, sentimientos de ira, sentimientos de desesperanza, etc.)
Nota: En lo posible se contará con la participación de un profesional de fisioterapia y de

apoyos como la musicoterapia para la realización de ejercicios respiratorios y físicos.
4.5 ATENCIÓN EN SALUD BUCÁL
La atención en salud bucal de las mujeres gestantes se realizará m1nimo dos veces
durante el embarazo (idealmente en el primer y segundo trimestre) y en aquellas en las
cuales se identifiquen necesidades de atención resolutiva se realizan las derivaciones
para la ruta específica para la atención de las alteraciones de la salud bucal.
4.5.1 Objetivos
Valorar las estructuras dentomaxilofaciales, los factores de riesgo y protectores.
Las acciones o actividades que incluye la atención en salud bucal para las mujeres
gestantes deben ser realizadas por un profesional en odontología con la participación de
Auxiliares de Salud Oral. ·
t . .... . .. e-_ 2 ~GO 201B
RESOLUCIÓN NÚMERl:>v 328 (j DE 2018 PÁGINA 277 de 348
----------------------------------------------
4.5.3 Duración mínima recomendada y Frecuencia
Serán mínimo 2 consultas por profesional de odontología. cada una con una duración
mínima de 30 minutos. Se recomienda que las sesiones de odontología y salud bucal
puedan ser realizadas en el mismo momento de contacto con la gestante a fin de
disminuir oportunidades perdidas. ·
4.5.4 Descripdón
La descripción del procedimiento de atención por odontología se encuentra en el

Lineamiento de la RPMS.
Como parte de la atención en las mujeres adolescentes gestantes, la aplicación de flúor

tópico no presenta ninguna contraindicación, por lo tanto, debe aplicarse f!úor de forma
tópica, con periodicidad de cada 6 meses, a fin de remineralizar las superficies y producir
mayor resistencia a la caries dental, que puede generarse como comorbilidad.
Los instrumentos, insumos y dispositivos necesarios para la atención están descritos en el

procedimiento de atención por odontología en el Lineamiento de la Ruta de Promoción y
mantenimiento de la salud.
4.6 ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida

de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una importante
actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales maternas
de casi todos los nutrientes, con relación al periodo preconcepcional, puesto que el feto se
alimenta solo a expensas de la madre.
La gestante debe recibir una alimentación equilibrada qu-e proporcione los nutrientes
adecuados para favorecer el crecimiento y desarrollo del niño(a), la calidad de la placenta,
mantener el nivel de energía a lo largo del embarazo, parto y post parto, prevenir anemias
y actiVar la producción de la leche.
4.6.1 Objetivos
Orientar a la gestante para garantizar una alimentación y nutrición adecuada para la

madre y el feto.
Profesional en nutrición y dietética
30 minutos
• Anamnesis
Indagar datos generales de la gestante, nombre, documento de identidad, edad, dirección,
procedencia (urbana, rural), etnia, régimen al que pertenece, teléfono, correo electrónico.
Anamnesis Alimentaria: Deberá incluir patrón alimentario, frecuencia de consumo de •

grupos de alimentos, alimentos preferidos o rechazados, trastornos alimentarios.
. . . \l/4 . _ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚIÍIIER0'.)328,0, DE 2018 PÁGINA 278 de 348
------------------·------------ - - - - - - - -
• Valoración del estado nutricional
En la consulta inicial de nutrición se realizará valoración nutricional que incluye: Paridad,
edad gestacional, peso pregestacional, revisión de las pruebas de laboratorio (glicemia,
hemoglobina, cuadro hemático y otros), diagnósticos médicos (hipoglicemia, diabetes
gestacional, hipertensión, hiperémesis, anemia, obesidad, bajo peso), verificación del
consumo de suplementos de hierro, ácido fó1ico y calcio.
Toma de peso, talla, cálculo del indice de masa corporal (IMC) según edad gestacional,
clasificado siguiendo el patrón de Atalah. diagnóstico nutriclonal, plan de manejo y
establecimiento de las metas de ganancia de peso durante la gestación.
• Análisis y plan de cuidado

De acuerdo con el diagnóstico nutricional se define el plan de manejo especifico y las
recomendaciones nutricionales pertine·ntes en cada caso.
4.6.5 Frecuencia
Todas las mujeres gestantes deben recibir atención por nutrición al menos una vez, de
preferencia al inicio de la consulta para el cuidado prenatal.
Si la gestante presenta alteraciones en su estado nutricional o diagnósticos médicos a

intervenir por nutrición se deben establecer los controles que se requieran dependiendo
de la evolución de la paciente, de acuerdo con el criterio del profesional en nutrición y
dietética. ·
4.6.6 Descripción
La atención de la mujer gestante lleva, entre otros aspectos, la evaluación del estado
nutricional a1 inicio de la gestación con un seguimiento ponderal durante toda la etapa, y la
orientación dietética que garantice una alimentación y nutrición adecuada para la madre y
el feto.
Durante la primera consulta de nutrición se busca evaluar el estado nutriciona1 de la

gestante, sus factores de riesgo y determinar el plan de manejo.
4.6.6.1 Anamnesis
Registrar los datos de identificación de la gestante definidos en la historia clínica: Nombre,

documento de identidad, edad. dirección, procedencia (urbana, rural), etnia, régimen al
que pertenece, teléfono, correo electrónico.
Indagar sobre paridad, edad gestaciona1, resultados de los exámenes de laboratorio

(glicemia, hemoglobina, cuadro hemático y otros), diagnósticos médicos (hipoglicemia,
diabetes gestacional, hipertensión, hiperémesis, anemia, obesidad, bajo peso),
verificación del consumo de suplementos de hierro, ácido fólico y calcio.
Cuando las gestantes al momento de la primera consulta (dentro de1 primer trimestre)
desconocen su peso pregestacional, puede utilizarse como referencia el IMC de la mujer
en ese momento e indagar con ella los posibles cambios de peso percibidos, para
determinar la ganancia de peso esperada para las semanas de gestación restantes.
Indague sobre el patrón alimentario de la gestante, utilizando recordatorio del consumo de

alimentos en las últimas veinticuatro (24) horas.
Revise la frecuencia de consumo por grupos de alimentos, alimentos preferidos o

rechazados: trastornos alimentarios durante la gestación: nauseas, vómito, pica: molestias
gastrointestinales: estreñimiento, gastritis.
.. .. . ~ 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER'Elli 3 2 8 O DE 2018 PÁGINA 279 de 348
Salud para la población Materno Pennatal y se establecen las directrices para su operación"
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4.6.6.2 Valoración del estado nutricional
La valoración del estado nutricional durante la gestación es un procedimiento de uso

continuo y depende de las medidas antropométricas rutinarias en los controles prenatales.
De esta manera, las mediciones permiten determinar la ganancia de peso de la mujer
durante la gestación son las definidas en la (Resolución 2465 de 2016 o la norma que la
modifique o sustituya).
Toma y regístro del peso: revisar que la báscula esté colocada sobre una superficie plana
y firme, asegúrese de que esté tarada o en cero (O), cuidando que la gestante se ponga
de pie sobre las plantillas ubicadas en la base de la báscula, con la mínima cantidad de
ropa posible y en posición recta y erguida. Registre el dato inmediatamente.
Toma y regístro de la Talla: coloque el tallímetro sobre una superficie plana y contra una
pared que no tenga guarda escobas, ubique a la gestante contra la parte posterior del
tallímetro, con los pies sobre las plantillas, en posición erguida con los talones juntos,
rodillas rectas y que las pantorrillas, los glúteos, el tronco, los hombros y espalda toquen
la tabla vertical. Registre la talla inmediatamente.
Calcule el índice de masa corporal según edad gestacional IMC/EG, siguiendo el patrón
de Ata!ah, basado en el incremento de peso, medido mediante el !MC ajustado para la
edad gestacional de mujeres adultas y gestaciones no gemelares o múltiples, a partir de
la semana 6 y hasta la semana 42 de gestación (antes de la semana 6 de gestación no se
observan cambios significativos en el índice de masa corporal de las gestantes adultas).
Las categorías establecidas en la clasificación antropométrica del estado nutricional de las

gestantes son: bajo peso para la edad gestaclonal, peso adecuado para la edad
gestacional, sobrepeso y obesidad para !a edad gestacional.
Registre la clasificación de! estado nutricional (Anexo 8) y establezca metas de ganancia

de peso durante la gestación, de acuerdo con los siguientes parámetros:
Clasificación del IMC Valores de Ganancia de peso Ganancia de

preoestac!onal referencia de IMC o/semana peso total (Ka\
Bajo peso < 20,0 400-6000 12-18Ka
Normal 20,0-24,9 330-430g 10-13Ka
Sobrepeso 25-29,9 230-330□ 7-10K□
Obesidad >=30,0 200-230□ 6-7Ka
..
Fuente: Resolucton 2465 de 2016, MSPS .
Debido a la carencia sistemática de información disponible internacionalmente sobre la

antropometría en la gestante adolescente, se ha recomendado por el Comité de Expertos
que participaron en el desarrollo de la Resolución 2465 de 2016 de este Ministerio, que se
utilizarán los puntos de corte de IMC correspondiente a las mujeres adultas para la
clasificación del estado nutricional inicial y los valores de ganancias de peso para el
seguimiento propuestos por Atalah.
En este sentido, es importante tener en cuenta realizar atención diferencial con la

gestante adolescente, en razón a los cambios en la velocidad de creclmiento de la
estatura. Cuando la gestante es menor de trece (13) años, !a ganancia de peso es más
atribuible a su crecimiento, por estar en una etapa de crecimiento de alta velocidad. En
cambio, cuando se trata de una adolescente mayor de 15 años. la ganancia de peso de la
gestante es más atribuible al feto porque está en una etapa más cercana a la finalización
del crecimiento.
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• ,",,A • C 328 0 -? ~r,(1 2018
RESOLUCIÓN NÚM~ ' , , , DE 2018 PÁGINA 280 de 348
4.6.6.3 Plan de manejo
De acuerdo con el diagnóstico nutricional defina e1 plan de manejo específico y las

recomendaciones nutricionales pertinentes en cada caso.
Si la valoración nutricional es normal, oriente sobre estilos de vida saludable. actividad

física, consumo del suplemento nutricional indicado (hierro, ácido fólico y calcio}
adecuado descanso y lactancia materna.
En caso de encontrar en la valoración nutricional bajo peso para la edad gestacional,

programe un plan dietario de ganancia de peso que incluya aumento de la ingesta calórica
y proteica, con el fin de alcanzar un peso adecuado durante el seguimiento que garantice
el éxito de la gestación.
Si la valoración nutricional es sobrepeso u obesidad: Defina plan dietario específico, no

haga ninguna restricción energética, eduque para lograr modificaciones hacia hábitos y
alimentación saludable, oriente el consumo del suplemento nutricional indicado (hierro,
ácido fólico y calcio), actividad física e indique periodicidad de los controles por nutrición.
En diagnósticos médicos a intervenir nutricionalmente (anemia, hipoglicemia, diabetes

gestacional. hipertensión, hiperémesis, estreñimiento, gastritis), definir plan de manejo
nutricional especifico.
Recomendaciones
Elabore y socialice con la paciente un menú modelo que responda a su condición,

preferencias y/o considerando las situaciones especiales definidas.
Socialice sobre las cantidades y tomas de alimentos durante el día, frecuencia, texturas,
temperaturas.
Oriente acerca del consumo de los suplementos de hierro, ácido fólico y calcio, asi como
los alimentos fuente de estos micronutrientes y de fibra.
Eduque a la mujer para la lactancia materna: beneficios, técnicas de lactancia materna,

dificultades, mitos y alimentación en el periodo de lactancia, así como el uso de las salas
de extracción de leche materna hospitalaria y bancos de leche humana.
Si se evidencia dificultad en el acceso a los alimentos, canalice hacia programas sociales

de complementación alimentaria y hacer seguimiento.
En caso de identificar factores de riesgo emocional y/o psico-sociates, genere

interconsulta a psicología y/o trabajo social.
En caso de identificar factores de riesgo para la salud del binomio, emita interconsulta al
profesional correspondiente.
Instrumentos: Gráfica de valoración de Atalah, tabla de clasificación Atalah, balanza de

pie digital o mecánica y tallimetro, capacidad de dos (2) metros.
Insumos: Historia clínica, material de apoyo educativo.
4. 7 ATENCIÓN DEL PARTO
La atención de parto comprende el conjunto de procedimientos para el acompañamiento y

la asistencia de las mujeres en gestación y sus familias o acompañantes para el proceso
fisiológico del parto.
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RESOLUCIÓN NÚMEBG,,:; 3 2 8 0í:iE 2018 PÁGINA 281 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación ..
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El parto debe darse en un ámbito institucional; sin embargo, no siempre ello es posible o
recomendable por dificultades de acceso o por usos y costumbres en el marco de
población étnica. Durante la consulta para el cuidado prenatal se ha definido un plan de
parto que incluya el lugar, la institución y el proveedor que asistirá el parto.
Adicionalmente, la mujer, su familia o acompañante- deberá tener clara la información
acerca de los trámites o elementos que deberá llevar el día de la admisión, así mismo, la
información sobre los signos de alarma para acudir a! servicio de urgencias. Esta
información debe ser provista por escrito por parte de la EPS a la usuaria y deberá
reposar junto a su carné perinatal. En este carné también debe reposar la evidencia
sobre la consejería anticonceptiva y el método elegido.
Si existen dificultades para el acceso a la atención institución de parto, está indicada la

autorización de casas maternas o albergues temporales para que la mujer y su
acompañante esperen la indicación de hospitalización para el parto.
Las instituciones que realicen la atención del parto deberán también estar equipadas para
la atención del recién nacido, con disponibilidad permanente del recurso humano para la
atención del binomio madre hijo.
4. 7 .1 Objetivos
• Brindar un acompañamiento a la gestante y su familia durante el proceso de

trabajo de parto y parto, a fin de obtener una experiencia humanizada y basada en
el enfoque de derechos.
• Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto y prevenir las
complicaciones del alumbramiento y el puerperio, como la hemorragia posparto, la
retención de restos placentarios y la infección puerperal.
El conjunto de procedimientos de atención del parto requiere un equipo interdiscip!inario

que pueda brindar seguimiento y apoyo a la gestante, su familia o acompañante.
El requerimiento mínimo de talento humano para la tención del parto de bajo riesgo es:
a) Profesional en medicina, o
c) Profesional en enfermería que acredite form ción específica en atención de partos
de baja complejidad en pregrado. postgrado o rmación continua, expedida por una
tES reconocida por el Estado y que ofrezca el rograma de enfermería. El Ministerio
de Salud y Protección Social definirá las caract rísticas y condiciones para acreditar
esta formación.
La duración de la atención es variable y va desd la admisión de la gestante hasta el

alumbramiento. Esta atención continúa con la atención del puerperio inmediato y
mediato.

• Admisión de la gestante en trabajo de parto
• Atención del primer per¡odo del parto
• Atención del expulsivo
• Atención del alumbramiento
4.7.5 Descripción
4. 7.5.1 Admisión de la gestante en trabajo de parto
?,;. ''vA \.,. - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERl9 (; 3 2~ O)_DE 2018 PÁGINA 282 de 348
En todo caso, se deberá realizar una historia clinica completa que incluya como minimo:
Anamnesís
• Identificación, motivo de consulta, fecha probable del parto, inicio de las
contracciones, percepción de movimientos fetales, expulsión de tapón mucoso,
ruptura de membranas y sangrado.
• Indagar por la presencia o ausencia de síntomas premonitorios de preeclampsia
(cefalea, visión borrosa, tinltus, fosfenos, epigastralgia, vómitos en el 111 trimestre).
• Antecedentes patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obstétricos,
farmacológicos y familiares.
• Revisión completa por sistemas.
• Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas.
Examen físico
• Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación, estado de
conciencia.
• Valoración del estado nutricional.
• Toma de signos vitales.
• Examen completo por sistemas, incluida la valoración neurológica.
• Valoración del estado mental.
• Valoración obstétrica que incluye la frecuencia e intensidad de la actividad uterina,
la posición, situación y estación del feto, frecuencia cardiaca fetal, la altura uterina,
el número de fetos y la estimación del tamaño fetal.
• Valoración ginecológica que incluye la valoración de los genitales externos y ta
exploración genital incluyendo la especuloscopia y el tacto vaginal para evaluar
sangrado, presencia del cordón umbilical, condiciones del cuello uterino (masas,
maduración, dilatación y borramiento cervical), estado de las membranas,
presentación, estación y variedad de posición fetal y la pelvimetría clínica.
Solicitud de exámenes paraclinicos

• Prueba treponémica rápida, si el resultado de esta es positivo solicite VDRL o
RPR.
• Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.
• Prueba para VIH (prueba rápida) en caso de no haberse realizado en el tercer
trimestre.
• Gota gruesa en zona endémica de malaria.
• Hematocrito y hemoglobina.
• Antígeno de superficie de hepatitis 8 si no cuenta con tamizaje durante la consulta
para el cuidado prenatal
Se debe considerar la admisión de la gestante a la IPS para la atención del parto cuando
se cumplan los siguientes criterios:
• Dinámica uterina regular.

• Borramiento cervical >50%
• Dilatación de 4 cm.
En caso de presentar alguna condición (Anexo 2) que pone en riesgo la salud de la

gestante o del niño, se debe remitir a la gestante al prestador complementario.
Valorar el riesgo obstétrico y las condiciones de acceso (distancia al domicilio,

condiciones y disponibilidad de transporte, etc.), socioeconómicas, cognitivas y de
aseguramiento de la gestante para la toma de decisiones sobre la observación, albergue
o la hospitalización de las pacientes que no cumplan con los criterios de admisión en el
trabajo de parto.
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RESOLUCIÓN NÚMER6'v' • V DE 2018 PÁGINA 283 de 348
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Quienes no estén en condiciones para la admisión, deberán recibir información sobre

signos para observar, cambios para analizar e indicaciones muy precisas de regresar al
hospital cuando ocurran estos cambios (inicio de actividad uterina, sangrado genital,
amniorrea, disminución en la percepción de los movimientos fetales, epigastralgia, visión
borrosa, fosfenos, tinitus, cefalea intensa).
Considerar de acuerdo con criterio médico, los factores de riesgo maternos o fetales
identificados para la admisión de la gestante.
4.7.5.2 Atención del primer periodo del parto.
Se adopta la definición de la fase latente como el periodo del parto que transcurre entre el
inicio clínico del trabajo de parto y los 6 cm. de dilatación. Se adopta la definición de la
fase activa como el periodo del parto que transcurre desde una dilatación _mayor a 6 y
hasta los 1O cm y se acompaña de dinámica uterina regular.
La mujer en trabajo de parto debe ser acompañada de manera individual y de forma

continua por la persona que ella elija.
Durante el periodo dilatante se deberá alentar y ayudar a las mujeres, incluso a las que
utilizan analgesia epidural, a adoptar cualquier posición que encuentren cómoda a lo largo
del periodo y a movilizarse si así lo desean, previa comprobación del bloqueo motor y
propioceptivo
Una vez decidida la hospitalización, se debe explicar a la gestante y a su acompañante la

situación y el plan de trabajo. Debe ofrecerse apoyo físico, emocional y psicológico
continuo durante el trabajo de parto y el parto. Se deben extremar los esfuerzos para que
se haga apoyo emocional a todas las mujeres, no sólo por alguien cercano a ella, sino por
personal entrenado para tal fin. Este apoyo debe incluir presencia continua, brindando
bienestar y estímulo positivo
Tomar signos vitales a la madre por lo menos una vez cada hora: frecuencia cardiaca,
tensión arterial, frecuencia respiratoria.
Diligenciar la partograma a todas las usuarias. En la partograma se registrarán la posición

materna, los signos vitales maternos, la frecuencia cardiaca fetal, la dilatación, el
borramiento, la estación, el estado de las membranas, la variedad de posición de la
presentación junto con la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones uterinas y
los métodos empleados para el alivio del dolor durante el trabajo de parto.
Se recomienda evitar las exploraciones vaginales antes de 4 horas excepto en las

mujeres con alteraciones del progreso del parto o según el criterio médico, ante la
sospecha o la presencia de complicaciones o si la mujer manifiesta sensación de pujos;
Se sugiere realizar un máximo de 3 (tres) tactos vaginales con el objetivo de no aumentar
el riesgo de complicaciones infecciosas en el postparto. El examen pélvico también puede
realizarse a solicitud de la gestante en circunstancias en las que se considere
conveniente.
Se debe auscultar la frecuencia cardiaca fetal en reposo y luego de finalizada la

contracción de manera intermitente. Cada medición de la frecuencia cardiaca fetal debe
tomarse durante un minuto completo cada 30 minutos durante la fase activa del trabajo de
parto y cada 5 minutos durante el segundo periodo del parto {periodo expulsivo).
No se debe realizar amniotomía ni administración de oxitócicos de rutina para acortar la

duración del trabajo de parto espontáneo.
Toda mujer tiene derecho a recibir métodos eficaces y seguros para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto (ello incluye la analgesia neuro axial); la solicitud de la
gestante es indicación suficiente para proveerle métodos adecuados para el alivio del
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RESOLUCION NUMERe" , , ·, , DE io18 PAGINA 284 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos dé la
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dolor. Las contraindicaciones de la analgesia neuro axial durante el trabajo de parto son:
rechazo de la madre, coagulopatía, infección local o sistémica o hipovolemia no corregida.
No se deben aplicar enemas o rasurados rutinarios a las gestantes en trabajo de parto. Al

alcanzarse la fase activa del expulsivo, la gestante debe trasladarse a la sala de partos o
acondicionar el sitio apropiado para el nacimiento.
Se recomienda evitar la deshidratación durante el trabajo de parto, administrar líquidos

orales y canalizar una vena periférica que permita, en caso necesario, la administración
de cristaloides a chorro, preferiblemente lactato de Ringer o solución salina, evitar la
Dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipoghcemia del recién nacido.
Realizar un trato humanizado y evitar frases o expresiones que afecten la dignidad de la

mujer o de la adolescente. En ningún momento es permitido censurarla con motivo de su
embarazo.
4.7.5.3 Atención del expulsivo
La segunda etapa del parto o periodo expulsivo es aquella que transcurre entre el
momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la
expulsión fetal. A su vez, se subdivide en dos fases:
- 'Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de

contracciones involuntarias de expulsivo.
- Periodo expulsivo activo, cuando el feto es visible o existen contracciones de

expulsivo en presencia de dilatación completa o pujos maternos espontáneos en
presencia de dilatación completa.
Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante
para disminuir su· ansiedad, así como la vigilancia estrecha de la fetocardia.
En el expulsivo deberá evaluarse el bienestar fetal por los medios que se tengan
disponibles.
El pujo voluntario sólo debe estimularse durante la fase activa del expulsivo y en el
momento de las contracciones. Durante este periodo, debe permitirse que las mujeres
adopten la posición que les sea más cómoda.
No se debe realizar de forma rutinaria presión fúndica para acelerar el expulsivo

(maniobra de Kristeller). Del mismo modo, la episiotomia no está indicada de forma
rutinaria.
Una vez se da el nacimiento, se debe permitir inmediatamente el contacto piel a piel de la

madre con el recién nacido. En los casos en que no esté indicado el pinzamiento
inmediato se deberá realizar un pinzamiento tardío del cordón umbilical. Este se realizará
tras constatar los siguientes criterios
Interrupción del latido del cordón umbilical.
• Disminución de la ingurgitación de la veria umbilical.
Satisfactoria perfusión de la piel del recién nacido.
• Realizarlo entre 2 y 3 minutos después del nacimiento.
Por otro lado, se adoptan las siguientes indicaciones para pinzamiento inmediato:
• Desprendimiento de placenta.
• Placenta previa.
Ruptura uterina.
Desgarro del cordón.
Paro cardíaco materno.
.· . • - 2 AGO 1018
RESOLUCIÓN NÚMERO'" l: 3 28 (hE 2018 PÁGINA 285 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la wal se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
$alud para la población Materno Pe1inatal y se establecen fas directrices para su operación'·
• Los demás criterios recome.'1dados en la Guía de Práctica Clínica de

Recién Nacidos vigente.
La mujer en trabajo de parto vaginal no instrumentado y sin complicaciones debe ser

acompañada de manera individua! y de forma continua por la persona que e!!a elija.
4. 7 .5.4 Atención del alumbramiento
En este periodo se debe realizar lo que se ha denominado manejo activo del

alumbramiento, que consiste en:
• Dentro de un minuto del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la
presencia de otro feto y se administra un medicamento uterotónico:
o Administrar oxitocina 10 UI por vía intramuscular como medicamento de
elección para profilaxis durante el alumbramiento en mujeres que tengan
parto por vía vaginal.
o Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse oxitocina
5 UI o 10 UI en infusión lenta diluida en 10 mi de cristaloides en un tiempo
no inferior a 3 minutos.
o Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol por vía sublingual para
profilaxis durante el alumbramiento cuando la oxitocina no esté disponible.
No se recomienda la administración por vía intrarecta!.
• Tracción controlada del cordón 126 .
• Pinzamiento teniendo en cuenta los criterios presentados en la sección anterior.
• Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.
Al visualizar la placenta, tomarla con las dos manos, realizar un movimiento de rotación
para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa (maniobra de Dub!ín).
Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad) como por
su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etcétera). También debe verificarse la
integridad de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el número de
vasos (lo normal, dos arterias y una vena). Ante la duda de que haya alumbramiento
incompleto, debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos
retenidos.
Se considera normal una pérdida de 500 ce de sangre luego del parto vaginal normal. Si
!a madre lo ha elegido, se puede proceder a aplicar el DIU posparto. Este debe aplicarse
antes de hacer las suturas perineales; si no es posible, se hará dentro de las primeras 48
horas del posparto. El personal que atiende el parto debe estar entrenado en la aplicación
del DIU.
Durante los siguientes minutos luego del parto se producen la mayoría de las
hemorragias, por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los
siguientes aspectos:
• Signos vitales maternos.
• Globo de seguridad.
• Sangrado genital.
• Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación
de hematomas.
En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la

institución y, si es necesario, deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa
identificación de su causa, estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento,
asegurando su ingreso en la institución de referencia.
126
Tracción controlada de cordón: sólo cuando verifique que el útero esté bien contraído.
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RESOLUCIÓN .NÚMERO(.; 3 2 8.O?:DE 2018 PÁGINA 286 de 348
Continuación de la resolución MPor medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Los insumos y dispositivos son tos especificados en la resolución de habilitación

disponible para la atención del parto, con especial énfasis en los kits de emergencia
obstétrica, para la atención se requerirá el diligenciamiento del partograma del CLAP y se
requiere en todo caso el carné perinatal debidamente diligenciado al momento de la
admisión.
4.8 ATENCIÓN DEL PUERPERIO
4.8.1 Objetivos
Proveer una atención segura del puerperio a fin de prevenir detectar y controlar
complicaciones del parto como la hemorragia posparto, la retención de restos y la
infección puerperal.
Brindar Información y asesoría en métodos anticonceptivos de acuerdo con criterios

médicos de elegibilidad y a enfoque de derechos.

Los requerimientos de talento humano serán los mismos que para la atención del parto de
bajo riesgo.
En este periodo se reconocen 2 etapas:
• Puerperio inmediato
Este período comprende las dos primeras horas post parto. Durante este, se producen la
mayoría de las hemorragias, por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo
en cuenta los siguientes aspectos:
• Signos vitales maternos.

• Globo de seguridad.
• Sangrado genital.
• Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación
de hematomas.
Si no se producen alteraciones en este periodo, la madre debe trasladarse al sector de

alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre
demanda, vacunación, puericultura, signos de alarma, consUlta de puerperio y demás
temática pertinente.
En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la

institución y, si es necesario, deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa
identificación de su causa, estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento,
asegurando su ingreso en la institución de referencia.
• Puerperio mediato
Esta etapa comprende desde las primeras dos hasta las 48 horas post parto. Las
siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones
descritas en el puerperio inmediato:
• Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.

• Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e infección
puerperal, vigilando fa presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea,
' .
f - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERt>'·:· 32 8 0 DE 2018 PÁGINA 287 de 348
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subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios

fétidos.
Deambulación temprana.
• Alimentación adecuada a la madre.
Finalmente se incluye la consulta ambulatoria post parto que deberá llevarse a cabo entre
el 3º y el 5º días post parto.
4.8.4 Descripción
El alta hospitalaria se debe dar a las 24 horas de un parto vaginal y de 48 después de una
cesárea como mínimo.
Se deberá monitorear de manera frecuente la temperatura corporal de la madre, ta

presión arterial, el ritmo cardiaco, la frecuencia respiratoria, la perfusión y el estado de
conciencia. Además, deben valorarse la posibilidad de atonía uterina, de un sangrado
excesivo o la presencia de signos de hemorragia, de distensión de la vejiga, o de disnea o
de dolor pleurítico como síntoma de alerta de un embolismo pulmonar. Durante las 2
primeras horas se debe hacer seguimiento de signos vitales y signos de sangrado cada
15 minutos. Se adopta la escala de alerta temprana (Maternal Early Obstetric Warning
Score) adaptada para Colombia la cual se anexa con instructivo. Es obligatoria la
valoración clínica del estado general de la mujer en el puerperio por el médico o personal
encargado de la atención del parto de bajo riesgo al menos dentro de las primeras 2 horas
de puerperio.
Se debe monitorizar la aparición de fiebre en el posparto definida como una temperatura

superior a los 38º C a excepción de las 24 primeras horas tras el parto. En caso de fiebre,
debe indagarse la aplicación de misoprostol como causa de la fiebre en caso de ser
negativo el antecedente, debe realizarse una exploración para identificar el foco de una
posible infección del tracto urinario, de la herida quirúrgica, mastitis, endometritis,
tromboflebitis pélvica séptica, una reacción adversa a un fármaco o complicaciones
derivadas de la episiotomía.
Se debe realizar un tamizaje para depresión posparto. Se sugiere que en las diferentes
visitas con la mujer tras el parto se le realicen las siguientes preguntas para identificar la
posibilidad de una depresión posparto:
"Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia se sentía triste,
deprimida o sin esperanza?"
"Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia sentía poco
interés por realizar actividades y además no sentía que le proporcionaran placer?"
Quienes hayan respondido afirmativamente estas dos preguntas deberán tener un

acompañamiento de personal de psicología y psiquiatría para hacer diagnóstico
confirmatorio de la Depresión y brindar apoyo terapéutico que se requiera. Se deberá
realizar un seguimiento por el equipo de salud mental posterior al alta a aquellas mujeres
que tengan un puntaje mayor a 12 puntos en la Escala de depresión posnatal de
Edimburgo EPDS, la cual se anexa.
En toda paciente en puerperio inmediato, se debe reevaluar el riesgo de presentar

eventos tromboembólicos venosos e iniciar medidas para la prevención de dichas
complicaciones.
Antes del alta hospitalaria es el momento ideal para completar el esquema de

inmunizaciones a las mujeres con aquellas vacunas que no se hayan podido administrar
durante la gestación, como el toxoide tetánico.
2
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RESOLUCIÓN NÚM!!Ítú" 3 2~9.,oe 2018 PAGINA 288 de 348
---------·-··-··----·-----··--·---·---·---·---·--·
Se deberá suministrar inmunoglobulina anti-O dentro de las 72 horas después del parto a
todas las mujeres Rh negativo, sin anticuerpos anti-O, quienes tuvieron un recién nacido
Rh positivo.
Para conseguir el alivio del dolor derivado de la involución uterina, administrar AINES de
acción corta como el ibuprofeno de 600 mg o acetaminofén en dosis que no excedan los
4.000 mg al dia. El dolor cede espontáneamente al final de la primera semana tras el
parto.
En cuanto a la dificultad miccional la retención de orina tras el parto es habitual y se

produce cuando no se consigue una micción espontánea seis horas después del parto. Se
sugiere un tratamiento con analgesia oral, además de animar a la mujer que intente ir al
baño cuando esté relajada o que tome un baño de agua caliente.
Del mismo modo es conveniente que antes del alta, se informe a la madre sobre una serie
de aspectos pertinentes para sus cuidados domiciliarios.
Signos de alarma de la madre para consulta en el posparto:

• Presencia de loquios con mal olor. sangrados abundantes o hemorragia.
• Sintomas premonitorios: cefalea, visión borrosa, tinitus, fosfenos, alteraciones
visuales, convulsiones, epigastralgia.
• Fiebre.
• Sangrado genital abundante.
• Dolor en hipogastrio, vómito, diarrea.
• Un empeoramiento o la experiencia de nuevos dolores perianales o uterinos.
• Dolores agudos (cefaleas, torácico o abdominal).
• Disuria (micción dolorosa, incompleta o dificultosa}.
• Problemas con las mamas (enrojecimiento, dolor, calor}.
• Dolor o hinchazón en las piernas.
• Estado de ánimo que afecta a la relación con el recién nacido, con los demás o
que no permite una actividad normal.
En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. Se debe, además:
Informar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva, puericultura básica,

alimentación balanceada adecuada para la madre, fortalecimiento de los vinculos
afectivos (la importancia del contacto piel a piel y la lactancia materna temprana, como los
principales factores que permiten el establecimiento de vinculo afectivo), la autoestima y
el autocuidado, la importancia de la actividad física progresiva para promover la
recuperación del tono muscular de la mujer y de la actividad de ta vida diaria (por ejemplo
con paseos diarios); así mismo, se informará sobre las diferentes formas de violencia de
género y sexual y los mecanismos de denuncia de las mismas,. información sobre los
hábitos de sueño y descanso:
• Entregar et registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del
recién nacido en forma inmediata.
• Asesorar sobre anticoncepción y
• Proveer los anticonceptivos antes del alta hospitalaria se deberá partir de
anteriores asesorías anticonceptiva que debieron hacerse como parte de los
controles antenatales).
Es importante resaltar que cada individuo tiene diferentes necesidades, diferentes

circunstancias, diferentes condiciones económicas y condiciones socios culturales para
tomar una decisión, lo que lleva al personal de salud a brindar una atención
individualizada. Esto incluye:
• Valorar la intención reproductiva, indagar sobre requerimientos anticonceptivos de la

mujer de acuerdo con su necesidad, dirigir la asesoría de acuerdo con necesidades y
expectativas (las mujeres con antecedentes de morbilidad materna extrema, y
,' .. ,-?A.G020'18
RESOLUCIÓN NÚMERl9 :_,· 3 2 8 0 ÓE 2018 PÁGINA 289 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan los lmeam,entos técnicos y operativos de la
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las direcfn'ces para su operación"
------------------
adolescentes menores de 15 años, son prioritarias para anticoncepción post-evento

obstétricos).
• Describir todos los métodos anticonceptivos comenzando por los más efectivos y
recomendados en postevento obstétrico, sin omitir ningún método. (Incluye
mecanismo de acción, efectividad, duración, modo de uso, efectos secundarios y
beneficios; despejar dudas sobre mitos frente al uso de Anticonceptivos). Para esto se
adoptan criterios médicos de elegibilidad de la OMS vigentes para condiciones
médicas especiales
• Acompañar a la consultante en el desarrollo de la elección informada (permitir que se
elija el método más adecuado de acuerdo con los elementos brindados en la
consejería).
• Diligenciar, de acuerdo con normas institucionales, el formato de consentimiento
informado y la historia clínica de anticoncepción.
• Suministrar anticonceptivos, antes del alta hospitalaria si bajo decisión informada se
ha optado por ello:
• Inserción de DIU posparto según elección de la mujer y criterios de

elegibilidad. Realizar procedimiento de acuerdo con el protocolo.
• Realización de procedimiento de oclusión tubárica bilateral.
• Aplicación de implante subdérmico de progestina
• Suministro y colocación de inyección de Acetato de Medroxiprogesterona
• Entrega de método hormonal oral de solo Progestina 127 , con indicaciones de
uso e inicio de tratamiento.
• Entrega de condones, según necesidades de la mujer.
• Otros anticonceptivos no incluidos en el plan de beneficios en condiciones
médicas específicas.
• La IPS hospitalaria entregará como parte de la atención del puerperio los métodos
anticonceptivos elegidos con una cobertura de al menos 3 meses, siempre con la
orden de control ambulatorio de acuerdo con el método elegido.
• Informar a la usuaria sobre los signos de alarma frente al uso del método, manejo en
casa de posibles efectos secundarios y cuándo regresar a consulta de control.
• Hay que recordar que los métodos anticonceptivos no protegen contra VIH/SIDA y
otras ITS. proveer condones y resaltar la necesidad de doble protección.
• Recordar la posibilidad de uso de anticoncepción de emergencia en caso de:
• Relación sexual sin uso de un método anticonceptivo

• Uso incorrecto de un método anticonceptivo
• Ruptura, filtración, deslizamiento o retención del condón masculino
• Desplazamiento o retiro temprano del condón masculino
• Expulsión total o parcial del dispositivo intrauterino.
• Relaciones en e! período fértil sin protección
• Olvido de una o varias dosis anticonceptivas
• En caso de violencia sexual, si la mujer no está usando un método
anticonceptivo.
Se deberá agenciar la cita de control del posparto como parte de las actividades en el
ámbito intrahospitalario, que deberá realizarse entre el tercer y el quinto día posparto.
Esta consulta se deberá enfocar especialmente en:
• Indagar el estado de ánimo y el bienestar emocional

• Indagar y fortalecer cuidado del recién nacido y lactancia
• Indagar e Informar sobre sexualidad en el posparto
• Indagar intención reproductiva y recomendar embarazo en no menos de 18
meses.
127 Categoría 3 OMS-2015.

., ,. . -2AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO\.: 3 2_8,0. il)E 2018 PÁGINA 290 de 348
Ruta Integral de Ate11ci611 pera la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud pera la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su opemci6n~.
• Hacer seguimiento al uso del método elegido en el puerperio inmediato y ofrecer

métodos anticonceptivos si no fue elegido ningún método.
• Indagar sobre patrón de sueño y recomendar el compromiso de la red de cuidado
en los cuidados del recién nacido.
• Revisar las cicatrices de cesárea o episiotomía.
• Manejar de enfermedades crónicas.
• Revisar vacunación y completar el esquema para mujeres en edad fértil.
• Tomar Tensión arterial y buscar signos de anemia.
• Informar sobre signos de alarma para consultar por el servicio de urgencias,
especialmente para hemorragia posparto, infección, Preeclampsia, eclampsia y
tromboembolismo.
Los insumos y dispositivos son los especificados en la Resolución de habilitación,

disponible para ta atención del parto, con especial énfasis en los kits de emergencia
obstétrica. Para la atención se requerirá el diligenciamiento de la escala de alerta
temprana (OBSTETRIC EARLy WARNING SCORE).
4.9 ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
En este lineamiento se incluye la atención para las emergencias obstétricas más

frecuentes:
• Hemorragia obstétrica posparto.

• Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo.
• Sepsis.
Las acciones que se deberán desarrollar para la atención inicial en las emergencias
obstétricas requieren del cumplimiento de cada una de las medidas de prevención y
detección precoz que se han definido y descrito en los procedimientos anteriores; tal es el
caso del manejo activo del alumbramiento, la suplementación de calcio, la toma de
tensión arterial o la formulación de ácido acetil salicilico para las mujeres de alto riesgo de
preeclampsia.
4.9.1 Objetivos
Reducir la probabilidad de morir a causa de las principales complicaciones durante el

embarazo parto y posparto.
El conjunto de procedimientos de atención del parto requiere un equipo interdisciplinario

que pueda brindar seguimiento y apoyo a la gestante, su familia o acompañante, liderado
por el profesional de medicina. En estos casos es responsabilidad del médico general
estabilizar la paciente y remitirla prioritariamente a una institución complementaria con
capacidad resolutiva, en donde sea valorada por un equipo multidisciplinario de
Ginecologia y obstetricia, Medicina Materno Fetal, Anestesiologia, Cuidados Intensivos y
los demás perfiles que sean necesarios.
Valoración y manejo integral de la mujer gestante y el feto o recién nacido con los
siguientes eventos:
• Hemorragia Obstétrica posparto
• Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo
• Sepsis.
e- - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERi:1.: 3 28 0 DE 2018 PÁGINA 291 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación ...
------------------------------------------------------------------------------------
4.9.4 Descripción
4.9.4.1 Hemorragia obstétrica posparto
En primer lugar, se deberá garantizar durar:-ite la atención del parto el manejo activo del
alumbramiento que incluye: ·
• Al minuto des.Pués del nacimiento palpar el abdomen para descartar la presencia

de otro feto y administrar un medicamento uterotónico:
Administrar oxitocina 1O UI por vía intramuscular como medicamento de

•
elección para profilaxis durante el alumbramiento en mujeres. que tengan
parto por vía vaginal.
• Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse oxitocina
5 UI o 10 UI en infusión lenta diluida en 10 mi de cristaloides en un tiempo
no inferior a 3 minutos.
• Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol por vía sublingual para
profilaxis durante el alumbramiento cuando la oxitocina no esté disponible.
No se recomienda la administración por vía intrarectal.
• Tracción controlada del cordón 128 .
• Realizar pinzamiento de acuerdo con los criterios definidos en la sección de
alumbramiento.
• Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.
En mujeres con parto por cesárea, adicionar una infusión de 30 UI de Oxitocina en 500
mL de cristaloides para pasar en 4 horas, inmediatamente después de la administración
del bolo inicial de 5 UI de Oxitocina.
La tracción controlada del cordón no está recomendada en lugares donde la atención se

realice por talento humano no capacitado.
El pinzamiento temprano del cordón (menor a 1 minuto) está recomendado en pacientes

con sospecha de asfixia perinatal, desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro
del cordón o paro cardíaco materno.
Se deberá realizar en todos los casos la determinación del tono uterino en el posparto
para la identificación temprana de la atonía uterina.
La Hemorragia Primaria Postparto se define como Puerperio inmediato con

sangrado vaginal de más de 500 mi (o sangrado vaginal persistente y continuo o
sangrado repentino abundante con presencia de inestabilidad hemodinámica) en el
puerperio inmediato.
Para la atención inmediata en estos casos se deberá garantizar de manera inmediata:
1. Evaluar el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo

obstétrico, utilizando para ello el parámetro más alterado.
2. Activar código rojo obstétrico cuando la evaluación permita establecer algún grado
de choque y notificar al nivel de mayor complejidad
3. Realizar ABC a la paciente (evalúe y garantice vía aérea permeable, ventilación y
circulación).
4. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario
para alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se dispone de oximetria,
administrar oxígeno por cánula nasal a 3 L/minuto.
5. Levantar las piernas de la paciente a 15 grados.
128 Tracción controlada de cordón· sólo cuando verifique que el litera esté bien contraído.
, ..,_ ~JA s;. ~ - 1 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÜMERot;328,0°DJ 2018 PÁGINA 292 de 348
Continuación de la resolución •Por medio de la cual se adoptan los lineamientos tecnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de lo Salud y la Ruta Integral de Atención en
------------------------
6. Canalizar 2 venas con catéter venoso Nos. 14, 16 o 18, al menos una con catéter
14 o 16.
7. Insertar sonda Foley 14 o 16 F para drenaje ve~icat.
8. Reanimar con líquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% o Hartman)
preferentemente a 39 ºC, con bolos iniciales de 500 ml sucesivos titulando cada 5
minutos la respuesta basada en los signos de choque: sensorio conservado, pulso
radial presente, presión arterial sistólica mayor de 90 mm Hg y llenado capilar< 3
seg con bolos de 500ml si alguno de los parámetros se encuentra alterado.
9. Evitar la hipotermia con sábanas o mantas precalentadas y la administración de
todos los liquidas endovenosos (cristaloides) a 39 ºC.
1O. Aplicar traje antichoque no neumático.
11. Aplicar ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas posteriores al parto, a
dosis fija de 1 gr (100 mg/ml) IV a velocidad de 1ml por minuto, con una segunda
dosis de 1gr IV si el sangrado continuo después de 30 minutos o si el sangrado
reaparece dentro de las 24 horas de aplicada la primera dosis.
La evaluación del nivel de choque, así como 1a evaluación de la respuesta a la

reanimación se hará teniendo en cuenta las tablas del código rojo anexas a este
lineamiento.
Si se trata de un choque moderado, se deberá ordenar tempranamente la necesidad de

paquete de transfusión de glóbulos rojos de emergencia: 2 unidades de glóbulos rojos
compatibles sin pruebas cruzadas u O (-) en presencia de choque hemorrágico
moderado; si no se dispone de estos utilice O(+).
En caso de sospecha de coagulopatia (PTT prolongados o INR > 1.5) y si existe

disponibilidad. considere la transfusión temprana de plasma fresco congelado (PFC) en
una de relación de 1 unidad de PFC por cada 1.5 unidades de Glóbulos Rojos
Empaquetados (GRE).
Se debe indicar reanimación con paquete de transfusión masiva en HPP en presencia de

choque hemorrágico severo con glóbulos rojos 6 unidades (incluidas 2 unidades O (-)),
plasma 6 unidades, 1 aféresis de plaquetas (o 6 unidades de plaquetas).
Si no se dispone de sangre, remita una vez haya realizado las medidas iniciales de
reanimación y para tratar la causa de acuerdo con la nemotecnia de las 4T:
a) Tono Uterino.
b) Trauma
e) Tejido
d) Trombina
a) Tono Uterino (atonía o hipotonía uterina):
Realizar masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo

integral y hasta cuando el sangrado haya cedido. En caso de que el masaje uterino
externo haya sido ineficaz, es necesario realizar masaje uterino bimanual durante al
menos 20 minutos o hasta cuando haya cedido el sangrado.
En casos de masaje uterino bimanual se aplicará antibiótico profiláctico endovenoso:

Ampicilina o cefalosporina de primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600
mg + Gentamicina 80 mg (en casos de alergia a la penicilina).
Realizar manejo simultáneo con:
• Administración de 5 UI de Oxitocina por vía IV lenta, mientras se inicia una infusión

de 30 UI de Oxitocina diluida en 500 ml de cristaloides para pasar en 4 horas.
. , .·.. . ,, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMEROl: 3 28 0 bE 2018 PÁGINA 293 de 348
Salud para fa población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación'·
-------------------------------------------------------------------
• Administración de Ergometrina 0.2 mg por via IM. Repetir una sola dosis adicional
después de 20 minutos. Puede continuarse O 2 mg cada 4 a 6 horas, máximo 5
ampollas en 24 horas (contraindicada en mujeres ,con hipertenslón).
• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual, solo si no se cuenta con Oxitocina o
Maleato de Metilergonovina.
Si los uterotónicos no han controlado el sangrado o no están disponibles, se recomienda

el taponamiento uterino con balón hemostático (incluido dispositivo de sonda condón) en
atonía uterina.
No es recomendable el empaquetamiento uterino para el manejo de la HPP por atonía

uterina.
Realizar reanimación con paquete de transfusión masiva en presencia de choque

hemorrágico severo con glóbulos rojos 6 unidades. plasma 6 unidades, 1 aféresis de
plaquetas (6 unidades de plaquetas).
Remisión en condiciones seguras: remitir a nivel de mayor complejidad que garantice

presencia de especialista en ginecología y obstetricia, anestesiología, uso de
medicamentos y transfusión sanguínea. Trasladarla en ambulancia medicalizada con
profesional de medicina y de enfermería o paramédico entrenado que:
• Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15-30 minutos (presión

arteria!, frecuencia cardiaca y respiratoria), diuresis horaria y evaluación
permanente del tono uterino.
• Garantice permeabilidad de dos (2) venas periféricas en extremidades
diferentes con catéter Nos. 14, 16 o 18.
• Asegure y controle el manejo con cristaloides: a mantenimiento 150
ce/hora, o lo necesario para mantener TAS ~ 90 mmHg, sensorio normal y
pulso radial firme, e infusión de mantenimiento a 100 ml/h o a 17
gotas/minuto (por macrogotero de 1O gotas = 1 ml) si estas métas son
alcanzadas.
• Remita en presencia de transfusión de glóbulos rojos si estos fueron
requeridos y están disponibles.
Evite la hipotermia con uso de sábanas o mantas precalentadas.
Realice masaje uterino cada 15 minutos.
• Realice masaje bimanual continuo, en caso de presentarse un nuevo
episodio de sangrado, realizar masaje bimanual continuo, compresión
extrínseca de la aorta y aplique una ampolla intramuscular de Methergin.
b) Trauma (Desgarros del cérvix o canal vaginal):
Realizar manejo inicial para la hemorragia postparto ya anotado y realizar sutura de estos
con catgut cromado 2-0. Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de
primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg (en
alergia a la penicilina).
En caso de inestabilidad hemodinámica, o no disponibilidad de sutura o dificultad por

tamaño de la lesión se deberá hacer taponamiento vaginal con compresas húmedas.
e) Tejido. Inversión uterina
• Hacer reposición uterina según indicaciones contenidas en los diagramas de

flujo para ta atención de emergencias obstétricas.
• Igual manejo de atonía/hipotonía uterina.
• Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de primera
generación 2 gen dosis única o Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg (en
L----------------s'-----'r¡.¿
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMEROG 3 2_8:0. 15): 2018 PÁGINA 294 de 348
alergia a la penicilina).
d) Placenta retenida o retención de restos placentarios

• Hacer extracción manual de la placenta teniendo presente el riesgo potencial
de un acretismo placentario.
• Practicar la revisión manual de la cavidad uterina idealmente bajo anestesia.
• Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de primera
generación 2 g en dosis única o Clindamlcina 600 mg + Gentamlcina 80 mg
(en alergia a la penicilina).
4.9.4.2 Manejo de las urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo
En primera instancia se considerará a toda gestante con criterio de hipertensión debe ser
remitida como urgencia a un nivel superior de complejidad donde se puedan estudiar la
afectación en órgano blanco y manejar las complicaciones maternas y fetales.
a) Preeclampsia severa
Se define como cuadro clinlco en el que hay hipertensión relacionada con el embarazo
(un embarazo ~ 20 semanas o en las primeras 4 semanas del puerperio con Tensión
Arterial Sistólica mayor o igual a 140 mmHg ylo diastólica mayor o igual a 90 mmHg), y
además alguno criterio de severidad:
• TAS> 160 mmHg y/o TAD > 110 mmHg

• Presencia de signos premonitorios: (cefalea global o en Mcasco", fosfenos o
visión borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho; clonus;
oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas).
• Compromiso de órgano blanco materno:
o Paraclínico: hemograma con plaquetas menor de 100.000; LDH mayor
600 mg/dl; AST y AL T mayor 70 mg/dl (síndrome HELLP) creatinina
mayor 1,2 mg/dl.
o Clínico: edema agudo de pulmón - injuria renal aguda - infarto agudo de
miocardio.
• Compromiso fetal: Restricción crecimiento intrauterino.
Ante la presencia de uno o más criterios de severidad: se debe realizar examen fisico
completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por auscultación o empleo de doppler
fetal, además:
i. Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18.

ii. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxigeno suplementario
para alcanzar saturación de Oxigeno > 95 %. Si no se dispone de oximetria,
administrar oxigeno por cánula nasal a 3 Uminuto.
iii. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16).
iv. Iniciar cristaloides 1 cc/kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de
sulfato de magnesio).
v. Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 mi (2 g):
a. Impregnación: 2 ampollas+ 150 ml SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4 g).
b. Mantenimiento: 4 ampollas + 500 ml SSN 0.9% por bomba de infusión a
67 mUhora (1 g/h) o a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas;; 1 ml o
a 20 gotas/minuto por macrogotero.
vi. Se deberá ajustar la dosis según monitorización de reflejos osteotendinosos, gasto
urinario, sensorio y frecuencia respiratoria.
vii. En caso de toxicidad por sulfato de magnesio aplique 1 gramo endovenoso de
gluconato de calcio en 10 minutos.
viii. Si la TAS> 150 mmHg y/o TAD > 100 mmHg (pero TAS< 160 mmHg fTAD < 110
mmHg) inicie terapia antihipertensiva: Si la TAS e: 150 y/o TAD e: 100 mmHg (pero
< 160/11 O) inicie terapia antihipertensiva:
, ,, . . ,. - 2 AGO 2016
RESOLUCIÓN NÚMERe\; 3 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 295 de 348
Salud para la población Materno Pe1inatal y se establecen las directrices para su operación".
-------------------------------------------------
¡_ Nifedipino tabletas x 30 mg 1 tableta VO cada 8 horas o tabletas x

1O mg 1 tableta VO cada 6 horas.
1x. Tome exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas
hepáticas (lactato deshidrogenasa LDH. transaminasas AST y ALT) y creatin\na.
b) Crisis hipertensiva
Se define como un caso en el que durante el embarazo o el puerperio presente TAS ~ 160
mmHg y/o TAO~ 110 mmHg en una toma con o sin síntomas premonitorios de eclampsia
Ante esta situación se deberá:
i. Realizar examen físico completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por

auscultación o empleo de dopp!er fetal.
11. Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18.
iii. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario
para alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se dispone de oximetría,
administrar oxígeno por cánula nasal a 3 L/minuto.
iv. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16).
v. Iniciar cristaloides 1 cc/kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de
sulfato de magnesio).
v1. Iniciar manejo antihipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 - 150
mmHg y TAO entre 90 - 100 mmHg,
a. Labetalol amponas de 100 mg/20cc: 20 mg (4 ce) endovenosos cada 20
minutos, y si no hay respuesta aumentar a 40 mg (8 ml). luego a 80 mg
(16 ml) hasta dosis acumulada de 300 mg/día. Dejar en terapia de
mantenimiento con: Nifedipino cápsulas o tabletas x 1O mg 1 cápsula o
tableta vía oral cada 6 horas o Nlfedipino cápsulas o tabletas x 30 mg 1
cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.
b. Si se dispone de Hidralazina, se puede usar como medicamento de
primera línea en bolo IV de 5 mg. Cada 20 minutos Si con la dosis de 20
mg IV no hay respuesta, debe pasarse a otro antihipertensivo.
c. Nifedipina cápsulas o tabletas de 10 mg cada 20 minutos por 3 dosis y
luego 1O mg cada 6 horas. Si no se dispone de vía venosa.
d. Inicie maduración pulmonar fetal con betametasona 12 mg IM cada 24
horas si edad gestacional es de 26 a 34 semanas.
e. Si no se alcanza control de cifras tensionales se deberá remitir a la
mujer, al mayor nivel de complejidad de acuerdo con las condiciones de
la paciente.
vii. Inicie sulfato de magnesio ampollas al 20%-10 mi (2 g) de la siguiente forma:

1. Impregnación: 2 ampollas+ 150 ml SSN O 9% en 10 a 15 minutos
(4 g) y continuar.
11. Mantenimiento: 4 ampollas + 500 ml SSN 0.9% por bomba de
infusión a 67 ml /hora (1 g/h) o a 10 gotas/minuto por macrogotero
=
a 1O gotas 1 ml o 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas 1 =
mL
viii. Tomar exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas
hepáticas (lactato deshidrogenasa LDH, transaminasas AST y ALT) y creatinina.
e) Eclampsia
Se define como un caso de gestante con embarazo de 20 semanas o más o en las

primeras tres semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo
que presenta convulsión o coma.
En este caso se deberá:
Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-1 O mi (2 g) de la siguiente forma:
8,, ,1/,
L------------------'1""-
J., .. . . ~ 2 ~GO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERol; 3280 DE 2018 PÁGINA 296 de 348
---·-------------------------------------------------------------------------
Impregnación: 2 ampollas+ 150 ml SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4 g) y
continuar.
Mantenimiento: 4 ampollas + 500 ml SSN 0.9% por bomba de infusión a
67 ml /hora. (1 g/h) o a 10 gotas/minuto por macrogotero a 10 gotas= 1
ml o 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1 ml.
En presencia de crisis hipertensiva iniciar manejo antihipertensivo de inmediato, hasta

lograr TAS entre 140-150 mmHg y TAO entre 90-100 mmHg con
a. Labetalol ampollas de 100 mg/20cc: 20 mg (4 ce) endovenosos cada 20

minutos, y si no hay respuesta aumentar a 40 mg (8 ml), luego a 80 mg
(16 ml) hasta dosis acumulada de 300 mg/día. Dejar en terapia de
mantenimiento con- Nifedipino cápsulas o tabletas x 1O mg 1 cápsula o
tableta vía oral cada 6 horas o Nifedipino cápsulas o tabletas x 30 mg 1
cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.
b. Si se dispone de Hidralazina, se puede usar como medicamento de
primera línea en bolo IV de 5 mg. Cada 20 minutos Si con la dosis de 20
mg IV no hay respuesta, debe pasarse a otro antihipertensivo.
c. Nifedipina cápsulas o tabletas de 1O mg cada 20 minutos por 3 dosis y
luego 1O mg cada 6 horas. Si no se dispone de vía venosa.
d. Inicie maduración pulmonar fetal con betametasona 12 mg IM cada 24
horas si edad gestacional es de 26 a 34 semanas.
e. Si no se alcanza control de cifras tensionales se deberá remitir a la
mujer, al mayor nivel de complejidad de acuerdo con las condiciones de
la paciente.
Ante la ausencia de crisis htpertensiva se deberá garantizar manejo antihipertensivo con:

• Nifedipina cápsulas o tabletas de 1O mg 1 VO cada 6 horas o Nifedipina
tabletas de 30 mg 1 VO cada 8 horas.
Una vez estabilizada la paciente, se remitirá a un nivel superior que garantice la atención
por especialista tanto a la madre como al neonato. El traslado se realizará en ambulancia
con profesional de medicina o de enfermería o paramédico que:
• Vigile continuamente los signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia

cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada
15 minutos.
• Asegure el suministro de oxígeno suplementario durante el transporte para
mantener %satO2 > 95 si se dispone de oximetría de pulso o a 3LUminuto por
cánula nasal.
• Evalúe continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía
hipertensiva. Así mismo que controle y registre diuresis horaria.
• Aplique protocolo de crisis hipertensiva, si TAS~ 160mmHg y/o TAO~ 110mmHg.
• Garantice ABC (vía aérea-ventilación circulación), aplique nuevo bolo de sulfato de
magnesio 2 ampollas+ 150ml SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4g) y continúe
infusión o goteo de sulfato de magnesio, pero con un incremento a 2g/h, si
presenta episodio convulsivo (eclampsia),
4.9.4.3 Sepsis y choque sE!ptico
Además de la definición de SIRS, se tendrá en cuenta la definición de SEPSIS. Para esto

se adopta el uso de las escalas qSOFA y SOFA 129 de la siguiente manera:
• Se diagnostica Sepsis probable con la presencia de DOS O MAS de los criterios

de qSOFA:
129 Sequential Organ Fa1lure Assessment (SOFA) Score

·_,·
. _,, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER19 (; 3 2 8 () DE 2018 PÁGINA 297 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operacióh".
o Estado de conciencia alterado, definido como una puntuación en la

escala de Glasgow ::s; 13
o Frecuencla respiratoria :::: 22 x minuto
o Presión arterial sistólica::; 100 mmHg
Un qSOFA positivo (:::: 2) obliga la búsqueda por medios clínicos y paraclínicos de la

presencia de disfunción de uno o más órganos usando la escala SOFA:
Escala de SOFA (Sepsis-related Orqan Failure Assessment)

o 1 2 3 4
Respiratorio
Pa02/Fi02 >400 <400 <300 <200 <100
/mmHa)
Coagulación
Plaquetas >150 <150 <100 <50 <20
1Q3 / mm3
Hepático
BIlirrubina <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 ~12,0
/ma/dll
Dopamina 5,1- Oopamina >15
Dopam1na
15 ug/kg/min o ug/kg/min o
<5ug/kg/min o
Cardiovascular PAM '.?: 70 PAM s 70 Epinefrina s O, 1 Epinefrina > O, 1
Dobutamina
Presión arterial mmHg mmHg ug/kg/min o ug/kg/min o
(Cualquier
Norepinefr1na s Norepinefnna >
dosis)
O, 1 ua/ka/min O, 1 ua/ka/min
Sistema Nervioso
Central
15 13-14 10-12 6-9 <6
Escala de
Glasaow
Renal
3,5-4,9 >5,0
Creatinina o flujo <1,2 1,2-1,9 2,0-3,4
<500 <200
urinario
Una puntuación de SOFA <! 2 refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente

un 10% en la población general y es definido como SEPSIS confirmada.
Choque séptico:
Se define como Sepsis asociada a signos de hipoperiusión (lactato >2mmol/L) e

hipotensión (TAS< 90mmHg o TAM < 65mmHg) que no revierte con la administración de
una reanimación inicial de cristaloides de 30ml/kg administrados en bolos de 300ml cada
15 minutos.
Si al momento de la evaluación hay criterios de sepsis o choque, realice las

siguientes intervenciones de ser posible en los tiempos específicos aquí descritos
desde el momento del diagnóstico:
Hora O.
1. Momento en el triage de urgencia o cuando se hace el diagnóstico del proceso

infeccioso y de la sepsis. Si viene remitida de otra institución. este momento lo
determinará la presencia en la historia clínica de criterios de sepsis.
Hora 1.
2. Evalúe permeabilidad de la vía aérea.

3. Suministre suplemento de oxígeno: si dispone de oximetría de pulso proporcione
oxígeno suplementario para alcanzar %satO2 :e: 95. Si no dispone, administre
oxígeno por cánula nasal a 3Lt/minuto.
4. Canalice 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.
_________________________________ ~
._ _.
· - 1 /1.GO 2018
RESOLUCIÓN NÚME~ó(:
.
3 28
. 0:oE 2018 PÁGINA 298 de 348
- -
Ruta Integral de Atención pata la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinataf y se establecen las directrices para su operaciónn.
5. Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de reco1ección (sonda Foley 14 o 16)
para vigilancia de gasto urinario.
6. Inicie manejo con liquidas endovenosos (preferiblemente Hartman): bolos de
300ml cada 15 minutos para mantener TAM ~ 65mmHg y sensorio normal, y
continuar aporte de mantenimiento a 1cc/kg/h de acuerdo con respuesta clinica y
metas alcanzadas.
7. Inicie antibiótico: Ampicilina/Sulbactam endovenosos 3g (o el antibiótico que se
defina institucionalmente en el comité de infecciones). en la primera hora y
continúe según protocolo de la institución local o de referencia.
8. Proporcione protección gástrica: Ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla
endovenosa cada 12h u Omeprazol ampollas x 20mg 1 ampolla endovenosa cada
12h.
9. Toma de paraclinicos: hemograma, PCR, Hemocultivos x 2, cultivos locales según
etiología del probable foco, pruebas hepáticas y renales, gases arteriales y ácido
láctico.
Si al momento de la evaluación hay criterios de choque se deberá:
Movilizar equipo de emergencia, asegurar respuesta rápida de equipo multidisciplinario e

iniciar inmediatamente acciones de supervivencia que incluyen:
1. Reanimar guiado por los siguientes parámetros como meta:

a. Lactato sérico s; 2mmol/L
b. TAM a 65mmHg.
2. Iniciar antibiótico de amplio espectro en la primera hora, previa toma de muestras
para cultivos.
3. Identificar y controlar foco infeccioso.
4. Evaluar permeabilidad de la via aérea y suministrar suplemento de oxigeno: si
dispone de oximetria de pulso proporcione oxígeno suplementario para alcanzar
%satO2 > 95. Si no dispone, administre oxígeno por cánula nasal a 3LUminuto. En
caso de Glasgow < 9, con pobre protección de la vía aérea o insuficiencia
respiratoria realice intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
5. Canalizar 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.
6. Realizar paso de catéter venoso central bilumen, si se requiere la colocación de
medicamentos vasopresores, esto si tiene experiencia y disponibilidad de este.
7. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16)
para vigilancia de gasto urinario.
8. Iniciar manejo con líquidos endovenosos (Hartman): bolos de 300ml cada 15
minutos para mantener TAM 2:: 65mmHg y sensorio normal; continuar aporte de
mantenimiento a 1cc/kg/hr de acuerdo con la respuesta clínica y las metas
alcanzadas.
9. Si la TAM persiste < 65mmHg después de un adecuado reto de líquidos (30ml/kg
en bolos de 300ml cada 15 minutos), se sugiere iniciar cuanto antes infusión de
agentes vasoactivos: Norepinefrina a 35 mcg/minuto que se va incrementando
cada 5 minutos hasta alcanzar la meta (TAM 2:: 65mmHg) o una dosis de 90
mcg/min.
10. Iniciar antibiótico empírico en la primera hora de reconocimiento del diagnóstico de
la Sepsis de acuerdo con el foco sospechado, generalmente con
PiperacilinaTazobactam 4.5 gramos endovenosos cada 6 horas (o el antibiótico
que se defina institucionalmente en el comité de infecciones). Esta indicación debe
reva1orarse cada 12 horas hasta que se tenga reporte de los cultivos para definir
continuidad de este o su suspensión si se descarta infección.
11. Proporcionar protección gástrica: Ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla
endovenosa cada 12h u Omeprazo1 ampollas x 20mg 1 ampolla endovenosa cada
12h.
12. Tomar paraclínicos: hemograma, PCR, hemocultivos, cultivos locales según
etiologia del probable foco, pruebas hepáticas y renales, g1ucometrías cada 4h,
gases arteriales y ácido láctico. Este último se debe medir nuevamente si el valor
. · ,. - 2 AGO 201 B
RESOLUCIÓN NÚMER@ ' 0 328 0 DE 2018 PÁGINA 299 de 348
Salud para la población Materno Pen'natal y se establecen las directrices para su operación··
---------------------------------
inicial (hora O) esta elevado (Lactato sérico 2. 2mmol/L). entre las 3-6 horas para
identificar el logro de las metas durante la reanimación.
13. Manejar terapia antitrombótica con Heparina en el nivel de mayor complejidad.
Computador para el ingreso administrativo, B<;>mba de infusión, Monitor de signos vitales,

Carro de paro, Dopp/er fetal, Kit para el manejo de la emergencia obstétrica, Laboratorio
básico y bioquímico, Transporte medicalizado, Dispositivos institucionales para la
identificación de pacientes, identificacióri de alergias y riesgo de caídas (brazaletes),
Guías y protocolos adoptados formalmente por la IPS, Diagramas de flujo para el manejo
de la emergencia obstétrica, Traje Antichoque no neumático y balones hemostáticos
{Bakri o Sonda condón).
El contenido del Kit de emergencia obstétrica básico se presenta en e! anexo 7.
4.10 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO RECIÉN NACIDO
La atención del recién nacido comprende el conjunto de procedimientos para el

acompañamiento y la asistencia a los recién nacidos y sus familias o acompañantes en el
proceso fisiológico de la adaptación neonatal y su adecuada transición a la vida
extrauterina.
El nacimiento debe darse en un entorno institucional. En algunos casos no es posible por

dificultades de acceso o por usos y costumbres en el marco de población étnica; sin
embargo, debe recomendarse el nacimiento en el entorno mencionado. En todo caso,
cada niño o niña que nazca debe contar con el acceso a las intervenciones aquí descritas,
lo cual permitirá apoyar su proceso de adaptación a la vida extrauterina y minimizará la
posibilidad de presentar complicaciones que tengan riesgo de muerte o de generar daños
importantes para el resto de la vida.
Las instituciones que realicen la atención del· parto deberán también estar equipadas para
la atención del recién nacido, con disponibilidad permanente del talento humano para la
atención de! binomio madre hijo, y en todos !os casos deben contar con los insumos
necesarios y suficientes para responder a las situaciones de emergencias obstétricas y
neonatales (kit de emergencias obstétricas y kit de reanimación neonatal). En caso de ser
necesario, de acuerdo con la necesidad de atención del recién nacido y a la capacidad
resolutiva de la institución, debe remitirse a una institución de mayor complejidad para
continuar el tratamiento instaurado.
4.10.1 Objetivos
Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina del recién

nacido y minimizar la posibilidad de presentar complicaciones que tengan riesgo de
muerte perinatal o neonatal, o de generar daños para el resto de la vida relacionados con
eventos perinatales.
El conjunto de procedimientos de atención del parto y del nacimiento requieren un equipo

multidisciplinario que pueda brindar seguimiento y apoyo a la gestante, al recién
nacido(a), su familia o acompañantes.
Los requerimientos mínimos de talento humano son los mismos que para la atención del
parto de bajo riesgo (siempre y cuando el personal tenga entrenamiento en adaptación y
reanimación neonatal, e idealmente, que tenga vigente su formación en soporte vital
avanzado neonatal). En el caso de un parto de alto riesgo o en el que se prevean posibles
complicaciones del recién nacido (como prematuridad, estado fetal insatisfactorio,
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·. -,- 3 280 - ? ~GO 2018
RESOLUCIÓN NÚME00: , . fj:)E 2018PAGINA 300 de 348
anomalías congénitas, bajo peso al nacer, nacimiento por cesárea, etc.), se requiere de
médico especialista en pediatria que idealmente tenga entrenamiento actualizado en
adaptación y reanimación neonatal. Así mismo, cuando se sobrepase o se prevea la
necesidad de tratamientos que implican una capacidad resolutiva superior a la que tiene
la institución, debe remitirse a otra de mayor complejidad para garantizar la atención
adecuada.
Se permite también que la atención del nacimiento de bajo riesgo sea realizada por
especialista en pediatria, y el de alto riesgo, por pediatra con subespecialización en
neonatología, para el caso de las instituciones que tengan la posibilidad de garantizarlo.
En todos los casos, se requiere que el recién nacido sea atendido por un profesional
independiente de aquel que se encuentra simultáneamente atendiendo a la gestante, y
esta atención debe darse de acuerdo con el riesgo previsto tanto para la madre como
para el recién nacido.
Se permitirán criterios de adaptabilidad en los casos necesarios según las

particularidades poblacionales o territoriales (por ejemplo, en población de ámbitos de alta
ruralidad o rural disperso, o en poblaciones indígenas), siempre y cuando se cumplan los
estándares de atención establecidos en la normatividad vigente.
a. Enfoque antenatal de riesgo.

b. Atención del recién nacido en sala de partos/nacimientos.
c. Cuidados durante las primeras veinticuatro horas de edad.
d. Decisión del egreso hospitalario.
e. Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario.
f. Expedición y registro en el carné único de salud infantil y diligenciamiento de la
Historia Clínica Perinatal Simplificada.
g. Egreso hospitalario.
4.10.4 Descripción
4.10.4.1 Enfoque antenatal de riesgo
El enfoque antenatal de riesgo exige la realización de una historia clínica dirigida a la

identificación de factores de riesgo prenatales, perinatales y neonatales para el recién
nacido. Adicionalmente a los factores de riesgo biológico, se requiere tener en cuenta los
demás factores de riesgo psicosociales definidos en la historia clínica del CLAP. La
historia clínica peri-neonatal debe empezar a realizarse desde antes del nacimiento, con
el fin de preparar el equipo y los insumos necesarios para la atención adecuada en sala
de partos/nacimientos y programar las actividades a realizar en las horas posteriores al
nacimiento. Debe indagarse por las vacunas aplicadas a la madre gestante, incluirse la
exploración de factores de exposición a teratógenos como el alcohol y otras sustancias
psicoactivas, a infecciones virales (como Zikv) la revisión de los resultados de los
exámenes tomados durante la gestación (VIH, Sífilis, Hepatitis B, Toxoplasmosis,
Estreptococo del Grupo B, etc.) y la identificación de otras condiciones que ameriten un
manejo diferencial del recién nacido en la etapa neonatal y luego del alta hospitalaria. En
caso de no contar con los laboratorios prenatales, se deben asegurar sus resultados
antes del periodo expulsivo o de la cesárea.
4.10.4.2 Atención del recién nacido en sala de partos/nacimientos
La atención inmediata en sala de partos/nacimientos requiere ta realización previa de la

historia clínica con enfoque de riesgo antenatal. La adaptación neonatal inmediata está
representada por el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas, respiratorias y de
todo orden que sucede en procura de la adecuación del ser humano al entorno
atmosférico al nacer. De su éxito depende fundamentalmente el adecuado y exitoso
. , - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO',, 3280oE 2018 PÁGINA 301 de 348
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tránsito de la condición intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Debe realizarse un

manejo limpio del recién nacido y la manipulación del cordón umbilical debe hacerse con
guantes estériles. Para un adecuado manejo térmico del recién nacido, la temperatura
ambiente de la sala de partos/nacimientos debe estar entre 23ºC y 26ºC como rango
promedio. Las salas de adaptación neonatal deben disponer de un pendón o una pieza
informativa sobre el manejo del recién nacido con depresión respiratoria o con necesidad
de reanimación neonatal.
La secuencia de atención es:
• Limpieza de las vías aéreas: en el momento en que el recién nacido asome la

cabeza, se deben limpiar manualmente las secreciones primero de la boca y luego
de las fosas nasales. Se debe evitar la realización de succión de las vías aéreas
de forma rutinaria y se debe reservar este procedimiento solo para los casos de
líquido amniótico con meconio espeso, sangre o pus con obstrucción de la vía
aérea o si el recién nacido se encuentra con depresión respiratoria por cualquiera
de estas causas.
• Secado del recién nacido: una vez el recién nacido se encuentre fuera del canal
del nacimiento, se debe proceder al secado completo. Para esto, se coloca al
recién nacido sobre el abdomen de la madre, en contacto piel a piel y se inicia con
el secado de la cabeza y cara y luego del resto del cuerpo en forma suave, gentil y
exhaustiva, con campo seco y tibio. Posteriormente debe cubrirse con un campo
seco y tibio diferente al previamente usado para el secado, y debe tenerse
especial cuidado en evitar la pérdida de calor por la cabeza colocando un gorro.
En caso de no contar con gorro, una alternativa sería armar un turbante con una
compresa tibia y seca. En el caso de los recién nacidos prematuros, se
recomienda manejar de acuerdo con las indicaciones específicas del lineamiento
de atención al recién nacido prematuro.
• Observación de la respiración o llanto, y el tono muscular_ La limpieza de las
vías aéreas y el secado estimulan al recién nacido. Si el niño se encuentra en
apnea, debe iniciarse la atención del recién nacido deprimido con ventilación con
presión positiva según el esquema de reanimación neonatal vigente de las Guías
de Soporte Vital Avanzado Neonatal (NALS, por sus siglas en inglés).
• Pinzamiento y corte del cordón umbilical. Debe realizarse cuando se cumplan
los siguientes criterios: interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales,
disminución de la ingurgitación de la vena umbilical, y perfusión satisfactoria de la
piel, lo cual ocurre habitualmente entre el segundo o tercer minuto de nacido.
Estos criterios pueden demorar más tiempo en conseguirse, como en los casos
donde ha habido circular de cordón umbi!!cal, prolapso o procidencia de cordón
umbilical, o ruptura prolongada de membranas. En estos casos, es pertinente
permitir un mayor tiempo al destinado al pinzamiento habitual del cordón umbilical.
De forma excepcional, se debe realizar pinzamiento inmediato en casos de
abruptio de placenta y de placenta previa sangrante para interrumpir la pérdida de
sangre del recién nacido, o pinzamiento precoz (antes de cumplir los criterios de
pinzamiento habitual. generalmente entre 30 y 60 segundos de la expulsión del
niño por el canal del nacimiento) en los casos en los que se presuma riesgo de
paso de anticuerpos maternos (como en miastenia gravis o en isoinmunización
materno fetal no tratada) o riesgo de poliglobulia neonatal (como en sospecha de
restricción de crecimiento intrauterino o en hijos de madres toxémicas o
diabéticas). Todo el instrumental que se use para pinzar y cortar el cordón
umbilical debe estar estéril.
• Presentación del recién nacido y contacto piel a piel con la madre. Debe
presentarse el recién nacido a la madre y al padre o a! acompañante, con el objeto
de favorecer la relación vincular de los padres con el recién nacido. Se debe
continuar monitoreando !a respiración y se debe estimular el inicio de la lactancia
materna. Si el niño se encuentra sano, se recomienda no separar de la madre
durante los primeros 60 minutos, e incluso se deben postergar los procedimientos
de aplicación de profilaxis, antropometría y examen físico completo después de
_ - ? AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚ~ERO~; 3 2 8 (J 'DE 2018 PÁGINA 302 de 348
------------------------ -----------------
este tiempo. En caso en el que el recién nacido deba ser separado de la madre
durante la transición de su adaptación neonatal, debe ubicarse bajo fuente de
calor que idealmente debe ubicarse en la misma sala de partos/de cirugía/de
nacimientos, y preferiblemente dentro del campo visual de la madre. En el caso de
un nacimiento Por cesárea, mientras se continúa el procedimiento quirúrgico de la
madre, se pueden realizar las demás medidas de la adaptación {por ejemplo,
profilaxis, antropometría, etc.) para evitar separaciones de la madre
posteriormente, y se debe promover el contacto piel a piel y el inicio de la lactancia
materna lo más rápido posible.
• Lactancia materna: Se recomienda iniciar la lactancia materna durante el
contacto piel a piel siempre que la madre esté en condiciones de llevarlo a cabo.
La lactancia materna debe ser a libre demanda, sin horario y sin restricción. Debe
promoverse y apoyarse constantemente y permitir que el recién nacido y la madre
permanezcan juntos, evitando separarlos innecesariamente. En caso de que la
madre se encuentre en recuperación post-cesárea, si se cuenta con la
autorización del anestesiólogo, el personal de la sala debe apoyar la lactancia
materna mediante la recuperación conjunta lo más pronto posible. De acuerdo con
las recomendaciones de la OMS solo se debe suspender la lactancia materna si la
madre lactante se encuentra en tratamiento con medicamentos contra el cáncer o
con sustancias radioactivas, o si la madre vive con infección por VIH.
• Limpieza de las secreciones de la boca nuevamente, si es necesario.
• Valoración del APGAR. Se debe valorar la vitalidad y reactividad del recién
nacido con la Escala de Apgar al minuto y a los 5 minutos para describir de forma
estandarizada la vitalidad, la evaluación del tono muscular, el esfuerzo respiratorio,
el color de la piel y la frecuencia cardiaca. No se deben retrasar las intervenciones
para los recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un minuto. La
adaptación neonatal inmediata se apoya si el Apgar es de 7 o más, se conduce sl
el Apgar es de 5 a 7 o se induce si es de 4 o menos. En todo caso, se debe vigilar
la estabilización del recién nacido. Para los casos de Apgar menor de 7 se debe
valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel con la complejidad
necesaria para proveer la atención neonatal adecuada. Si el recién nacido tuvo un
Apgar menor de 7 a los cinco minutos, se debe descartar asfixia perinatal. Si el
neonato debe ser remitido, debe transportarse de acuerdo con los criterios de
transporte neonatal seguro y adecuado a su condición clínica. Ver Descripción de
la Escala de APGAR en el Anexo 9.
• Realización de la Escala de Silverman-Anderson: debe realizarse si el recién
nacido tiene dificultad respiratoria a los 10 minutos de nacimiento. Ver Descripción
de la Escala de APGAR en el Anexo 1O.
• Identificación del recién nacido: debe realizarse frente a la madre e iniciarse
antes la separación de la madre y su recién nacido {por ejemplo, marcando la
manilla previamente con los datos disponibles).
En el caso de presentar alguna complicación durante la transición del recién nacido a la

vida extrauterina, como dificultad respiratoria, se debe garantizar la atención resolutiva
integral que se requiera según el caso. Se debe tener en cuenta lo planteado en el
procedimiento de Atención de las complicaciones del recién nacido del presente
lineamiento.
En el caso del recién nacido que evoluciona satisfactoriamente, luego de los primeros 60
minutos de vida (después del contacto piel a piel con la madre y de la consolidación de la
adaptación neonatal), y dentro de los primeros 90 minutos de vida, se deben desarrollar
las siguientes actividades dentro del campo visual de la madre:
• Profilaxis umbilical: se debe realizar la ligadura del muñón umbilical con una liga
de caucho o una liga equivalente que sea efectiva y segura. Se debe verificar que
no se atrape la piel periumbilical sino únicamente el muñón umbilical y se debe
realizar la limpieza del muñón umbilical con Clorhexidina o Yodopovidona teniendo
. . , .3 BO · - 2 AGO 2018
RESOLUCION NUMERO'',, 2 DE 2018 PAGINA 303 de 348
Continuación de la resolución '-Por medio de la cual se adoptan los lmeam1entos técnicos y operativos de la
- - - - - - - - --------------- --------------------
cuidado de retirar el exceso del antiséptico que haya podido aplicarse en la piel del
recién nacido.
• Profilaxis ocular: para la prevención de la oftalmía neonatal, se debe realizar con
solución oftálmica de Povidona iodada al 2,5% o al 5% (según disponibilidad), una
gota en cada ojo en dosis única. En caso de no contar con solución oftálmica de
Povidona iodada, se puede hacer uso de solución de pomada de Eritromic1na al
0,5%, de pomada de tetraciclina a! 1% o de nitrato de plata al 1 % Es importante
tener en cuenta que co-n el uso de nitrato de plata hay descripciones de efectos
irritantes.
• Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido· se debe aptlcar
Vitamina K 1 mg por vía intramuscular en la región anterior del muslo en dosis
única. Si se dispone de Vitamina K en presentación ora! con equivalencia
farmacológica a la presentación parenteral, puede administrarse en lugar de esta
última Para el recién nacido con peso menor de 1 500 gramos, la dosis de
Vitamina K es de 0,5 mg vía intramuscular en dosis única en la misma localización
anatómica del recién nacido a término.
• Examen físico neonatal inicial. se trata de un examen breve, el cual busca
evaluar la adecuada transición del recién nacido a la vida extrauterina, identificar el
sexo, detectar tempranamente anomalías congénitas y ofrecer información inicial
del estado del recién nacido a los padres. Durante la realización de este examen
físico, debe verificarse la permeabilidad esofágica y anal. Así mismo, debe
medirse la temperatura, la cual debe estar entre 36,5 y 37,5° centígrados. Por
encima o por debajo de estos valores, debe considerarse una señal de peligro. En
el caso en el que se evidencie una anomalía congénita, se debe notificar por
tratarse de un evento de interés en salud pública y se debe tener en cuenta lo
relacionado en el apartado de Detección de anomalías congénitas del presente
lineamiento.
• Toma de medídas antropométricas: se deben tomar medidas de peso, talla,
perímetro cefálico y perímetro torácico a todos los recién nacidos, y se deben
registrar en la historia clínica. Debe prestarse especial atención a los casos en los
que las medidas antropométricas no se correspondan adecuadamente con la edad
gestacional, con e! objeto de anticiparse a distintos riesgos perinatales y
postnatales. Luego de la antropometría y del examen físico, puede procederse a
vestir al recién nacido.
• Toma de muestra de sangre de cordón: se tomará muestra de sangre de
segmento aislado de cordón para el procesamiento de la hemoclasificación
neonatal, para el tamizaje de hipotiroidismo congénito con TSH neonatal y para la
realización de otras pruebas de laboratorio según los antecedentes maternos
identificados (por ejemplo, gota gruesa, etc.). La muestra de sangre de cordón
debe tomarse con la técnica de "asa" y, por lo tanto, no debe tomarse mientras no
haya habido alumbramiento de la placenta ni tomarse del segmento placentario del
cordón. En caso de no ser posible la toma de muestra de sangre de cordón, se
deberá realizar la toma de muestra por vena periférica del recién nacido. Así
mismo, debe tenerse en cuenta la necesidad de realizar exámenes de laboratorio
con muestra de sangre periférica según los hallazgos del examen físico (por
ejemplo, para estudio de defectos congénitos), según los riesgos perinatales o de
acuerdo con los resultados previos de los laboratorios prenatales (por ejemplo,
para estudio de toxoplasmosis o sífilis) para tomar muestra suficiente y reducir así
el número de venopunciones a realizar en el recién nacido.
NOTA: En el momento en que se formule el programa de tamizaje neonatal o se
den directrices sobre la atenc\ón integral en salud para la identificación de riesgo
metabólico, cardiovascular, auditivo y visual en el recién nacido (que incluye
tamizaje de errores innatos del metabolismo), se realizarán consideraciones
respecto a la toma de la muestra para tamizaje de hipotiroidismo congénito y las
demás pruebas de tamizaje en sangre. Mientras tanto, se continuará con los
procedimientos relacionados con la toma de muestra de sangre de cordón para
detección de hipotiroidismo congénito.
<n,ry,-(,C>
-. . _ 1 r,.GO 1018
RESOLUCIÓN NÚMER'e\..' 3 28 (¡;DE 2018 PÁGINA 304 de 348
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• Revisión de la placenta: en todos los casos, debe evaluarse la placenta tanto por
su cara materna como por su cara fetal con el objeto de identificar lesiones o
signos que puedan sugerir patología placentaria o fetal, por ejemplo, infartos,
quistes, abscesos, alumbramiento incompleto, etc. Como criterio de adaptabilidad,
en los casos en los que la mujer por motivos o prácticas culturales desee llevar la
placenta o el cordón umbilical consigo, se permitirá siempre y cuando no existan
contraindicaciones y se hará de acuerdo con las medidas de bioseguridad
pertinentes según la normatividad vigente.
• Completar los datos de identificación del recién nacido: debe realizarse frente
a la madre y debe haberse iniciado antes de la separación del binomio madre-hijo.
En la manilla de identificación del recién nacido se debe describir fecha y hora de
nacimiento, nombre de la madre, número de historia clínica, sexo, peso, talla y
perímetro cefálico. Adicional a los datos anteriormente mencionados (que son
obligatorios), la manilla puede contener también el número de habitación asignado
a la madre.
• Registro de los datos en la historia clínica: en !a historia clínica deben
registrarse todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos realizados al
recién nacido. Se debe identificar al recién nacido e indicar las actividades a
realizar durante las siguientes horas de vida.
• Expedición del certificado de recién nacido vivo: la expedición del certificado
de recién nacido vivo debe realizarse por parte del profesional que atiende el parto
y sin este documento ningún niño puede salir de la institución en la que nació.
4.10.4.3 Cuidados durante las primeras veinticuatro horas de vida.
Las siguientes actividades comprenden los cuidados que deben practicarse en las
primeras veinticuatro horas de vida, luego de los primeros 90 minutos de vida en los que
se debieron haber realizado las intervenciones previamente mencionadas. Durante las
primeras veinticuatro horas de vida, se debe acompañar y vigilar la transición del niño a la
vida extrauterina y su adaptación a la misma. Estos cuidados incluyen:
• Continuar la promoción y el apoyo a la lactancia materna.
• Indagar sobre problemas con la lactancia materna, signos de dificultad
respiratoria, presencia de micción o de meconio, y sobre signos de alarma o
inquietudes de los padres frente a la salud del niño o niña.
• Verificar la temperatura corporal del recién nacido y la poca luz ambiental.
• Realizar examen fisico completo por profesional de medicina o especialista
en pediatría: Incluye la evaluación de todos los órganos, funciones y sistemas. Se
debe realizar en las primeras cuatro horas de vida y se debe valorar nuevamente
antes de las 24 horas de vida, previo al egreso hospitalario. Si el neonato dura
más de 24 horas de vida en observación hospitalaria, se debe evaluar de nuevo
entre las 24 y las 48 horas de vida. Se debe calcular la edad gestacional, y
confirmar la correlación de peso y edad gestacional (en adecuado, excesivo o
deficiente según la edad gestacional}, así como evaluar signos clínicos de
hipoglicemia, ictericia, dificultad respiratoria o lesiones relacionadas con el
nacimiento, vigilar el estado del muñón umbilical y, en general, evaluar la
transición neonatal y su adaptación a la vida extrauterina.
• Deberá tenerse en cuenta el riesgo de desarrollar síndrome de alcoholismo fetal o
síndrome de abstinencia neonatal, de acuerdo con la información de consumo de
sustancias psicoactivas o alcohol reportada por la madre durante la gestación. En
la etapa peri-neonatal, el síndrome de alcoholismo fetal puede manifestarse
principalmente con anomalías congénitas (generalmente faciales}. A su vez, el
síndrome de abstinencia neonatal puede ser secundario al consumo de una o
múltiples sustancias, puede manifestarse precozmente (en las primeras 24-48
horas} o tardíamente (hasta 2-3 semanas de edad postnatal) y presentar
diferentes síntomas (neurológicos, respiratorios, gastrointestinales o autonómicos),
ante lo cual siempre debe tenerse siempre presente como una posibilidad
diagnóstica. Si se tiene sospecha de síndrome de alcoholismo fetal o de síndrome
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER6t: 3 28 0 DE 2018 PAGINA 305 de 348
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de abstinencia neonatal, debe garantizarse la atención en unidad neonatal o su

valoración por pediatra o neonatólogo antes de considerar el egreso hospitalario.
• Control de signos vitales. Se deben tomar todos (os signos vitales (frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura. tensión arterial y saturación de
hemoglobina con pulsooximetria) cada 6 horas. Adicionalmente, por lo menos en
una ocasión se debe realizar pulsooximetría preductal (en miembro superior
derecho) y post-ductal (en miembros inferiores), así como toma y registro de la
tensión arterial en las cuatro extremidades con el ...objeto de encontrar hipertensión
arterial generalizada o de predominio en miembros superiores respecto de los
miembros inferiores, como medida para el tamizaje de éoartación aórtica. En caso
de alteraciones, se debe avisar de inmediato al profesional de medicina o al
especialista en pediatría para la revisión del recién nacido.
• Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.
• Revisar los resultados de la hemoclasificación y averiguar sobre el
procesamiento o resultado de la TSH neonatal, y de los otros los exámenes de
laboratorio cuando haya lugar. Deben verificarse los resultados maternos de los
exámenes de hepatitis B, toxoplasma, VIH y sífilis y proceder a la ampliación de
estudios en el recién nacido cuando haya lugar. Esto último se haría solamente si
no se logró hacer antes del expulsivo o de la cesárea.
• Vacunar: Se debe realizar según las disposiciones vigentes del Programa
Ampliado de Inmunizaciones. Se debe aplicar una dosis de vacuna de BCG contra
la tuberculosis antes del egreso hospitalario. En el caso de tratarse de hijo de
madre con Hepatitis B, se dará atención por Pediatría.
• Realizar tamizaje de cardiopatía congénita: se debe realizar a las 24 horas de
nacido antes del egreso hospitalario y en caso de continuar en el hospital, a las 48
horas de edad nuevamente. Se debe hacer con pulso oximetría preductal (en
miembro superior derecho) y post-ductal (en miembros inferiores). Se considerará
anormal cuando se registre una diferencia mayor a 3% en la saturación de oxígeno
entre estas medidas, o cuando esta se encuentre en un nivel menor a 90%. Con
un resultado anormal, se debe remitir para atención resolutiva por pediatría y/o
cardiología pediátrica para descartar cardiopatía congénita compleja mediante
estudios diagnósticos adicionales. Debe registrarse en la historia clínica neonatal.
• Realizar tamizaje visual: se debe realizar con las técnicas semiológicas básicas
de inspección ocular y realización de reflejo rojo retiniano. En caso de un resultado
anormal, debe ser remitido para valoración por pediatría. Debe registrarse en la
historia clínica neonatal.
• Realizar tamizaje auditivo: el tamizaje auditivo neonatal es de carácter
obligatorio. Debe hacerse con Emisiones Otoacústicas {EOA) o con Respuesta
Auditiva de Tallo Encefálico Automatizada (RATEA). Dadas las limitaciones del
uso exclusivo de EOA en la evaluación de la vía auditiva a nivel retrococlear, se
debe preferir el uso de RATEA de rutina en todos los niños. En el caso de los
recién nacidos y niños con alto riesgo de pérdida auditiva 130 deben utilizarse de
forma combinada las EOA y la RATEA. Estas pruebas deben realizarse
idealmente a las 24 horas de nacido o antes de la salida de la institución de salud.
En caso en que no se logre garantizar su realización integral en los primeros siete
días de vida, debe garantizarse en el marco de las atenciones de la Ruta para la
Promoción y el Mantenimiento de la Salud para la primera infancia. Debe
registrarse siempre en la historia clínica neonatal su realización y su resultado. Su
implementación atenderá los criterios de progresividad y adaptabilidad que se
requieran a nivel territorial para garantizar su realización.
13º Son Factores de riesgo para pérdida auditiva: Antecedente familiares de sordera, Bajo peso al nacer,
"Espectro Oculo-Aurículo-Vertebral o Síndrome de Goldenhar'', Hipoxia neonatal, Infecciones del oído. Labio
y/o paladar Hendido. Malformación anatómica auricular y/o CAE, Incompatibilidad de RH, Procesos
bacterianos tratados con antibióticos ototóxicos, Procesos virales prenatales, Recién nacido prematuro,
Reflejos auditivos alterados, Retraso del desarrollo motor, Secuelas de meningitis, Síndrome de Down,
Trastorno respiratorio, Traumas perinatales, Traumas prenatales, Apgar bajo, Permanencia en unidad de
cuidado intensivo neonatal, Malformaciones congénitas de cabeza y cuello, Síndromes relacionados con
desordenes auditivo-vestibulares, Tamizaje metabólico anonnal
L __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___;;¡___,J~
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RESOLUCIÓN NffMER&(;3f~Oé>E2018 PÁGINA 306 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cual se adoptan /os lineamientos técnicos y operativos de la
• Realizar tamizaje de errores innatos del metabolismo: la detección de errores

innatos del metabolismo se realizará en el país atendiendo los criterios de
progresividad. Inicialmente, dentro de estos tamizajes se establece como
obligatorio la toma y anélisis del TSH neonatal. El Ministerio de Salud y Protección
Social deberá adelantar el proceso de definición del set de laboratorios obligatorios
en el marco de este programa de tamizaje o de las directrices para la atención
integral en salud para la identifitación del riesgo metabólico del recién nacido.
Debe registrarse en la historia clinica neonatal su realización y su resultado.
• Iniciar suplementación de hierro: se iniciará suplementación de hierro elemental
1 mg/kg/día desde el período neonatal y se mantendrá hasta el inicio de la
alimentación complementaria a los hijos de madres con alimentación subóptima
durante la gestación y la lactancia, que brindan o planean ofrecer lactancia
materna exclusiva o predominante a sus hijos lactantes.
• Educar a los padres y acompañantes sobre los cuidados del recién nacido y
sobre: lactancia materna exclusiva, puericultura, baño, vestido, cuidado del
ombligo, medidas de sueño seguro, evitar contacto con personas fumadoras,
evitar uso de accesorios que puedan producir lesiones o complicaciones al recién
nacido (como fajeros, botones en el ombligo, mitones, azabaches, o cualquier
objeto), importancia de la comunicación amorosa con el niño o la niña y del
fortalecimiento de vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija; detección de
signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de
salud, uso del carné de salud infantil y necesidad de participar de las actividades a
las que tiene derecho en la Ruta para la Promoción y el Mantenimiento de la Salud
para la Primera Infancia (consultas, tamizajes y sesiones educativas), y necesidad
de reclamar los resultados de los tamizajes realizados (incluyendo la TSH
neonatal).
• Entregar el certificado de recién nacido vivo y orientar acerca de la expedición
del registro civil.
• En caso de tratarse de un recién nacido hijo de padres sin aseguramiento, la
IPS debe seguir el procedimiento establecido en la normatividad vigente para el
momento de la formulación y publicación del presente lineamiento. Se debe
cumplir con lo reglamentado en el Decreto 2353 de 2015, compilado en el Decreto
780 de 2016.
• Remitir al recién nacido a institución de complejidad suficiente y con capacidad
resolutiva en caso de que se requiera.
4.10.4.4 Decisión del egreso hospitalario
Se debe dar salida al recién nacido sano y sin riesgos después de 24 horas postparto
siempre y cuando tenga los criterios para el alta. En el caso de un nacimiento por cesárea
o de un niño con riesgos (por ejemplo, de hipoglicemia en el caso del hijo de madre
diabética, o en caso de lactancia materna con dificultades o inefectiva, o en niño con
riesgo de síndrome de abstinencia neonatal, entre otros), la salida debe darse luego de 48
horas si cumple con los criterios para el egreso. Este tiempo es necesario para poder
hacer un examen físico postnatal adecuado, buscar anomalías congénitas, realizar los
tamizajes neonatales (de acuerdo con la implementación progresiva del programa de
tamizaje neonatal), reforzar la lactancia materna, verificar orina y deposición adecuadas, y
poder controlar o reducir los riesgos de complicaciones, entre otras cosas. Esta decisión
será tomada por profesional de medicina o por médico especialista en pediatría según el
cumplimiento de los criterios para el egreso hospitalario.
Los criterios para el egreso hospitalario del recién nacido son:
• Recién nacido con examen clínico normal y evolución normal (la normalidad total
incluye la ausencia de signos de dificultad respiratoria y de pausas apneicas).
• Recién nacido con control de los riesgos de complicaciones.
• Adecuada succión y deglución del recién nacido.
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RESOLUCIÓN NÚME~(; 3 2 8 0 DE 2018 PÁGINA 307 de 348
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• Adecuada técnica de amamantamiento que sea revisado por profesional de

medicina y/o de enfermería.
• Evidencia de mínimo una micción y una dep·osición del recién nacido. En caso de
no haber realizado micción ni deposlción, debe ser valorado por profesional de
medicina o especialista en pediatría para determinar la. conducta a seguir.
• Tener normalidad en los signos vitales y contar con el registro y la revisión del
resultado de la pulsooximetría (saturación de oxígeno) preductal y postducta!, así
como de la tensión arterial en las cuatro extremidades.
• Registrar el resultado de los tamizajes que se hayan realizado.
• Conocimiento del resultado de la hemocfasificación del recién nacido. Si la madre
es Rh negativo. debe aplicarse gammaglobulina anti-O a la madre, si es el caso.
• Conocimiento del resultado de la prueba materna de VIH, sífilis, Toxoplasma,
Hepatitis By del Tamizaje de Estreptococo del grupo B.
• Recién nacido que haya recibido las dos vacunas al nacimiento (BCG, Hepatitis
B)
• Descartar factores de riesgo familiar y social: maltrato, abuso de drogas, abandono
y pobre red de apoyo. En caso de identificarse alguno de estos factores, se debe
solicitar valoración por trabajo social para coordinar un seguimiento diferencial e
iniciar el proceso de notificación para el restablecimiento de los derechos, cuando
haya lugar a ello. En caso de no contar con trabajo social, puede realizarse
valoración por psicología siempre y cuando este profesional pueda realizar la
notificación para el restablecimiento de los derechos, de ser necesario.
• Salida del recién nacido y la madre en el mismo momento, si es posible. En caso
en el que la madre quede hospitalizada y el recién nacido pueda quedarse en
alojamiento conjunto con la madre, debe ser evaluado a diario por profesional de
medicina o médico especialista en pediatría y anotar el reporte de la evolución del
neonato en la historia clínica.
• Tener cita de control asignada entre los siguientes tres a cinco días para la madre
(control del puerperio) y para el recién nacido (control ambulatorio del recién
nacido) por el equipo médico. Esta cita de control se realizará según la
coordinación entre el asegurador y el prestador para garantizar su oportunidad y
cumplimiento. Para esto debe asegurarse facilidad de acceso a las citas de control
y facilidad en la oportunidad de consulta.
• En caso de que haya largas distancias entre el hospital o centro de salud y la
casa, se debe garantizar que el recién nacido y la mujer tendrán acceso a los
controles del puerperio y del recién nacido. Para esto, se debe verificar si existe la
posibilidad de egreso a un hogar de paso o sl hay alguna otra estrategia para
garantizar la asistencia a estos procedimientos.
• Procurar dar los egresos hospitalarios en horas de la mañana. La hora de salida
de la institución no debe generar riesgos para la seguridad ni para el bienestar del
recién nacido y de la mujer en postparto.
• Hasta que no se definan las condiciones de implementación del tamizaje de
errores innatos del metabolismo y del tamizaje auditivo, los procesos de atención
derivados de los mismos, y en virtud de la progresividad que requiere su
planeación y su implementación, la realización de estos tamizajes no se
considerarán por ahora un criterio limitante o restrictivo para permitir el egreso
hospitalario.
• Cita asignada de seguimiento a la atención del recién nacido por pediatría o
medicina.
• Cita asignada de atención para el apoyo a la lactancia materna en el marco de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.
4.10.4.5 Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario
Se debe entregar material escrlto que sirva como guia de los cuidados y manejo del
recién nacido Esto se hace para reforzar las actividades de educación realizadas durante
la atención hospitalaria del recién nacido y para que los padres puedan disponer de esta
información en caso de que no !o recuerden o tengan dudas .
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Cada institución debe tener material escrito disponible para entregar a los padres al
egreso. Este material debe ser entregado por la IPS en la que se realizó la atención del
parto y del nacimiento. El material de recomendaciones debe contener mínimo los
siguientes temas:
• Cuidados del bebé y de su salud.

• Beneficios de la lactancia materna.
• Alimentación.
• Patrón de alimentación.
• Preocupaciones frecuentes:
• Deposiciones.
• Ictericia, Palidez o Cianosis.
• Piel y cordón.
• Seguridad (incluye las recomendaciones para prevenir el síndrome de
muerte súbita de los recién nacidos y los lactantes).
• Signos de alarma.
• Otros cuidados.
En el Anexo 1O se presentan algunas de las recomendaciones de salida para padres de

recién nacidos, las cuales podrán ser adoptadas o adaptadas por cada institución.
4.10.4.6 Expedición y registro en el carné único de salud infantil y

diligenciamiento de la Historia Clínica Perinatal Simplificada.
Se debe expedir y registrar la información pertinente en el carné único de salud infantil 131
y se debe registrar la información de la Historia Clínica Perinatal Simplificada del carné del
CLAP. Según la mencionada Resolución, el carné de salud infantil debe ser distribuido a
los padres de todo recién nacido, por cuenta de la respectiva empresa promotora de salud
(EPS), a través de la red de servicios propia o contratada para la poblaclón afiliada, y a
través de las Secretarías Departamentales, Distritales o Municipales de Salud para la
población pobre no asegurada.
Se debe indicar a los padres que deben portar el carné de salud infantil en cada consulta
y deben conservarlo durante todo el proceso de crecimiento y desarrollo del niño o la niña.
El carné de salud infantil contiene información importante para los padres y para el
personal de salud sobre la historia y los antecedentes del niño o la niña en su primera
infancia e infancia, así como sobre la vacunación del niño. Se debe recomendar a los
padres la exigencia del diligenciamiento del carné de salud infantil en cada consulta de
seguímiento o de valoración integral en salud.
4.10.4.7 Egreso hospitalario
Se dará el egreso hospitalario cuando se hayan cumplido las condiciones mencionadas

previamente para el egreso, se hayan entregado las recomendaciones de cuidado y
manejo ambulatorio del recién nacido (y se verifique que los padres las hayan
comprendido), se haya expedido y registrado el carné único de salud infantil, se haya
registrado la Historia Clínica Perinatal Simplificada del CLAP, se hayan realizado los
tamizajes neonatales (una vez se haya generado la directriz para su implementación
desde e! Ministerio de Salud y Protección Social) o esté programada su realización, se
haya asignado la cita de control por pediatría para los siguientes 3 a 5 días del egreso
hospitalario o ya esté programada para la primera semana de vida, y se haya asignado la
consulta de valoración de la lactancia materna.
131
Reglamentado por la Resolución 1535 de 2002.
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Los instrumentos, insumos y dispositivos son los especificados en la Resolución de

habilitación disponible para la atención del parto, la atención del recién nacido y la
atención en unidades de internación neonatal de cuidados básicos, cuidados intermedios
o cuidados intensivos. Para la atención se requerirá el diligenciamiento completo de la
Historia Clínica neonatal, las fichas de notificación obligatoria para eventos de interés en
salud pública en el caso en que se necesite, la Historia Clínica Perinatal Simplificada y los
documentos para realizar una adecuada referencia y contrarreferencia del recién nacido
en el caso en el que se requiera.
4.11 ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES PERINATALES Y/O POSTNATALES DEL

RECIÉN NACIDO
La atención de las complicaciones del recién nacido comprende el conjunto de

procedimientos e intervenciones necesarios para identificar el riesgo de complicaciones
del neonato, tratar oportunamente las condiciones de riesgo perinatal y neonatal, generar
la estabilización clínica del feto-neonato y tratar las complicaciones perinatales y
neonatales.
La atención que requiere el recién nacido de alto riesgo puede diferir según la presencia
de factores o situaciones de riesgo o de complicaciones o condiciones claramente
establecidas.
Se cuenta con cinco Guías de Práctica Clínica de Neonatología para condiciones

específicas, las cuales, aunque no son exhaustivas de la patología perinatal-neonatal,
obedecen a la apuesta de atención integral en salud para las y los recién nacidos del país,
según las condiciones más frecuentes y que son reconocidas como de mayor riesgo vital
y mayor gravedad.
Así mismo, se cuenta con atenciones reconocidas como medidas de buena práctica
clínica que presentan los procedimientos particulares para la atención de determinadas
situaciones de riesgo del recién nacido según su historia clínica antenata1, su adaptación
neonatal inmediata y su evolución clínica postnatal. Es decir. estas atenciones buscan
apoyar la adaptación y la transición de los recién nacidos según sus riesgos diferenciales.
Las instituciones que realicen la atención del parto deberán también estar equipadas para
la atención de! recién nacido, con disponibilidad permanente del talento humano para la
atención del binomio madre hijo, y en todos los casos deben contar con los insumos
necesarios y suficientes para responder a las situaciones de emergencias obstétricas y
neonatales (kit de emergencias obstétricas y kit de reanimación neonatal). En caso de ser
necesario, de acuerdo con la necesidad de atención del recién nacido y a la capacidad
resolutiva de la institución, debe remitirse a una institución de mayor complejidad para
continuar el tratamiento instaurado.
4.11.1 Objetivos
Identificar el riesgo de compHcaciones del recién nacido para tratar oportunamente las
condiciones de riesgo perinatal y neonatal, generar la estabilización clínica del feto-
neonato y trata~ las complicaciones perinatales y neonatales.
El conjunto de procedimientos de la atención a las complicaciones del recién nacido

requiere un equipo multidisciplinario que pueda brindar seguimiento y apoyo al recién
nacido y su familia o acompañante. La atención es diferencia! según la presencia de
riesgos o de complicaciones establecidas.
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RESOLUCIÓN NÚMERO l, 32·.. • ":áE 2018 PÁGINA 310 de 348
Salud paro la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operaciónff.
·-----·-··- · - - - -
La atención de las complicaciones del recién nacido se debe realizar por médicos
especialistas en pediatría con entrenamiento en adaptación y reanimación neonatal o por
pediatras especialistas en neonatología. Sin embargo, podrá realizarse por profesionales
de medicina general con entrenamiento en adaptación y reanimación neonatal solo en·
caso de no contar con el talento humano adecuado y mientras se remite de forma
inmediata para atención (estudio, diagnóstico y tratamiento) en el prestador
complementario (unidad neonatal, según el caso). En el caso en el que el
parto/nacimiento haya sido atendido por profesional de enfermería, se debe garantizar
que tenga entrenamiento en adaptación y reanimación neonatal para manejar al recién
nacido mientras se logra la valoración por profesional de medicina y/o traslado a unidad
neonatal.
• Manejo peri y postnatal del recién nacido con depresión respiratoria

• Manejo peri y postnatal del recién nacido meconiado
• Manejo peri y postnatal del recién nacido con Restricción del Crecimiento
Intrauterino (Pequeño para la Edad Gestacional)
• Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre diabética
• Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con enfermedad
hipertensiva del embarazo
• Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre isoinmunizada grave
(Zonas 11-111 de Li1ey) sin tratamiento antenata1.
• Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con ruptura prematura de
membranas con más de 24 horas de sucedida.
• Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con placenta sangrante
(Abruptio de placenta - Placenta previa).
• Atención del niño hijo de madre con Hepatitis B, con Infección por VIH, con Sifilis
gestacional, con Toxoplasmosis gestacional o con Exposición prenatal a Virus
Zikv.
• Otras condiciones que impliquen manejo perinatal y postnatal especial en el recién
nacido.
• Detección de Anomalías congénitas.
• Atención del Recién Nacido con Asfixia Perinatal.
• Atención del Recién Nacido Prematuro.
• Atención del Recién Nacido con Sepsis Neonatal temprana.
• Atención del Recién Nacido con Trastorno Respiratorio.
4.11.4 Descripción
4.11.4.1 Manejo peri y postnatal del recién nacido con depresión respiratoria
Debe realizarse según el esquema de reanimación neonatal vigente en las Guias de

Soporte Vital Avanzado Neonatal (NALS, por sus siglas en inglés), y se tendrán en cuenta
los principios de la Estrategia ~Ayudando a los Bebés a Respirar: El Minuto de Oro".
4.11.4.2 Manejo peri y postnatal del recién nacido meconiado
Se deben tener en cuenta las recomendaciones que se realizan en la Guia de Práctica

Clínica del Recién Nacido con Trastorno Respiratorio en el apartado de Síndrome de
Aspiración de Líquido Amniótico Meconiado (SALAM). En caso de requerirse reanimación
neonatal, se debe realizar según el esquema de reanimación neonatal vigente en· las
Guias de Soporte Vital Avanzado Neonatal (NALS. por sus siglas en inglés).
- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÜMEAá,;3280 DE 2018 PÁGINA 311 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen /as directrices para su operación".
-·---------------------------------------------------- ----------------------------
4.11.4.3 Manejo peri y postnatal del recién nacido con restricción del
crecimiento intrauterino (Pequeño para la Edad Gestacional)
Se deben verificar en la historia materna !as posibles causas del retardo del crecimiento
intrauterino, tales como toxemia, diabetes insulina dependiente con o sin componente
vascular, hipertensión, cardiopatía, neumopatía crónica, desnutrición, infección,
tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y consumo de
medicamentos.
Se debe apoyar, conducir o inducir la adaptación ·neonatal inmediata, según sea el caso,
previniendo y tratando oportunamente la asfixia neonatal; evitar la hipotermia perinatal,
evaluar fa edad gestacional; practicar examen físico minucioso en busca de signos que
sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina.
Se debe considerar el pinzamiento precoz del cordón umbilical para prevenir el riesgo de
poliglobulia.
Debe tenerse en cuenta que el riesgo metabólico que tienen los niños con restricción de
crecimiento intrauterino y que puede manifestarse con hipoglicemia y alteraciones
electrolíticas {Sodio, Potasio, Calcio, Magnesio, Fósforo). En este caso, deben tomarse la
glucemia y los electrolitos a las 12 horas de edad y debe evaluarse al neonato con mayor
frecuencia en su lactancia materna y en signos clínicos que sugieran cualquier
anormalidad.
4.11.4.4 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre diabética
En el caso del hijo de madre con diabetes, tanto si el niño es macrosómico como si es
microsómico, se deben tener en cuenta las siguientes medidas alrededor de la adaptación
neonatal y la transición a la vida extrauterina:
• Considerar el pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de

poliglobulia.
• Secado exhaustivo.
• Realizar evaluación médica como mínimo cada 8 horas y permanecer atento
a los llamados de enfermería.
• Realizar glucometría a las 2 y 4 horas de edad, y posteriormente, según
resultados iniciales. Se debe establecer la necesidad de realizar
glucometrías adicionales o periódicas para vigilar la hipoglucemia.
• Tomar glucemia y electrolitos (Sodio, Potasio, Calcio, Magnesio) a las 12
horas de edad en sangre periférica. Se deben solicitar otros exámenes de
laboratorio según las necesidades que tenga el niño en su proceso de
adaptación y de transición a la vida extrauterina En caso de alteraciones en
los resultados de los exámenes, se debe garantizar la atención resolutiva
necesaria.
• Estabilización ácido-básica según el caso.
• Estabilización hemodinámica según el caso.
• Estabilización vigilada y asistencia metabólica por e\ riesgo severo de
hipoglicemia.
• Estabilización respiratoria, ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con mascara,
presión positiva continua a las vías aéreas, o ventilación mecánica si es el
caso, teniendo en cuenta el riesgo severo de enfermedad de membrana
hialina. Debe tenerse en cuenta lo dispuesto en la Guía de Atención del
Trastorno Respiratorio del Recién Nacido.
• Evaluación de la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en
busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección
intrauterina.
• En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamimét!cos
por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida.
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_ ? ¡.,G(l 1018
RESOLUCIÓ~"NÚMERri(; 32?9 ·o~ 2018 PÁGINA 312 de 348
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• De tener una adecuada adaptación, con normalidad en los exámenes y las

glucometrías, y con buena evolución clínica, puede darse egreso después de
48 horas de vigllancia intrahospitalaria.
4.11.4.5 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con
enfermedad hipertensiva del embarazo
La atención del hijo de madre con enfermedad hipertensiva del embarazo leve se realiza
de la misma forma que para cualquier niño o niña salvo evidencia clínica de compromiso
específico, como la presencia de restricción decrecimiento intrauterino. En tal caso, se
procederá a manejarse de acuerdo a lo establecido para los niños con esta condición.
La atención del hijo de madre en enfermedad hipertensiva del embarazo grave o severa
incluye las siguientes actividades:
• Considerar el pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia.

Excepto en caso de abrupcio de placenta, en donde se requeriría
Pinzamiento inmediato.
• Realizar evaluación médica como mínimo cada 8 horas y permanecer atento
a los llamados de enfermería.
• Tomar cuadro hemático, glucemia y electrolitos (Sodio, Potasio, Calcio,
Magnesio) a las 12 horas de edad en sangre periférica. Se deben solicitar
otros exámenes de laboratorio según las necesidades que tenga el niño en
su proceso de adaptación y de transición a la vida extrauterina. En caso de
alteraciones en los resultados de los exámenes, se debe garantizar la
atención resolutiva necesaria.
• Estabilización acido básica y respiratoria según el caso.
• Asistencia y estabilización metabólica según el caso.
• De tener una adecuada adaptación, con normalidad en los exámenes y con
buena evolución clínica, puede darse egreso después de 48 horas de
vigilancia intrahospitalaria
Si se trata de prematuro por debajo de 37 semanas, se realizará la atención con las

orientaciones de Manejo del recién nacido prematuro según lo establecido en la Guía de
Práctica Clínica del Recién Nacido Prematuro y en los Lineamientos actualizados del
Programa Madre Canguro.
4.11.4.6 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre isoinmunizada
grave (Zonas 11-111 de Liley) sin tratamiento antenatal.
La atención del hijo de madre isoinmunizada grave incluye las siguientes actividades:
• Considerar el pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo

de anticuerpos.
• Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la
hiperkalemia. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos
hidrópicos o con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos.
• Realizar evaluación médica como mínimo cada 8 horas si el niño se
encuentra estable y no se deteriora.
• Tomar cuadro hemático, hemoclasificación, reticulocitos, coombs directo,
extendido de sangre periférica, bilirrublnas, glucemia y electrolitos (Sodio,
Potasio, Calcio, Magnesio) a las 6 horas de edad en sangre periférica. Se
deben solicitar otros exámenes de laboratorio según las necesidades que
tenga el niño en su proceso de adaptación y de transición a la vida
f. -2AG02018
.
RESOLUCIÓN NÚMER& l, 3 28 0 DE 2018 PÁGINA 313 de 348
- - - ---------------------
extrauterina. En caso de alteraciones en los resultados de los exámenes, se
debe garantizar la atención resolutiva necesaria
• Estabilización acido básica
• Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión arterial (TA)
y de la presión venosa central (PVC).
• Considerar la realización de exanguinotransfusión bajo vigilancia de
variables hemodinámicas de acuerdo a los resultados ·de los laboratorios que
sean compatibles. Si el recién nacido ha recibido transfusiones intrauterinas
puede no necesitarse exanguinotransfusión. Se debe tener en cuenta la
garantía de la atención resolutiva necesaria para definir la pertinencia de
este procedimiento.
• Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones
respiratorias, dependiendo de las condiciones clínicas del caso.
• Vigilancia y asistencia metabólica ante los riesgos graves de hipoglicemia.
• Fototerapia precoz, si se observa ictericia.
• Vigilancia de la función renal.
• Considerar la remisión a institución de mayor complejidad de acuerdo con la
evolución y el estado del recién nacido, y con la capacidad resolutiva de la
institución.
4.11.4. 7 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con ruptura
prematura de membranas con más de 24 horas de sucedida.
La atención del recién nacido hijo de madre con ruptura prematura de membranas incluye
las siguientes actividades:
• Realizar el pinzamiento del cordón hasta obtener ausencia de palpitación
arterial, reducción de ingurgitación venosa y repertusión de piel.
• En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida
hay restricción para la cateterización umbilical, la cual se practicará solo si se
considera indispensable, previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y
de la piel periumbilical.
• Estabilización acido básica según el caso.
• Se tomarán exámenes de laboratorio según las necesidades clínicas que
tenga el recién nacido en su proceso de adaptación y de transición a la vida
extrauterina.
• Estabilización respiratoria según el caso. Se debe realizar una cuidadosa
evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios, según edad
gestacional y condiciones clínicas.
Se deben tener en cuenta las recomendaciones establecidas en la Guía de Práctica

Clínica del recién nacido con sepsis neonatal temprana respecto al diagnóstico y manejo.
4.11.4.8 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con placenta
sangrante (Abrupcio de placenta - Placenta previa).
La atención del recién nacido hijo de madre con placenta sangrante incluye las siguientes
actividades:
• Realizar pinzamiento inmediato del cordón umbilical ante el riesgo de
sangrado fetal-neonatal.
• En caso de que el recién nacido presente paro cardiorrespiratorio o presente
inestabilidad vital, deben seguirse los procedimientos indicados en las
versiones actualizadas de las Guías de Soporte Vital Avanzado Neonatal
{NALS, por sus siglas en inglés).
• Considerar la remisión a institución de mayor complejidad de acuerdo con e!
estado del recién nacido y con la capacidad resolutiva de la institución .
._____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
~___,(!<,
Ruta Integral de Atención pera la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Rula Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinola/ y se establecen fas directrices para su operación".
• Estabilización respiratoria. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de
necesidad de asistencia o control respiratorios, según la edad gestacional y
condiciones clínicas.
• Estabilización hemodinámica. Si se estima estado de choque, se debe iniciar
infusión de cristaloides isotónicos según seguimiento de TA y de PVC, y se
debe preparar la transfusión urgente de hemoderivados.
• Tomar cuadro hemático, hemoclasificación, glucemia, función renal y
electrolitos (Sodio, Potasio, Calcio, Magnesio) en sangre periférica. Se
deben solicitar otros exámenes de laboratorio según las necesidades que
tenga el niño en su proceso de adaptación, de transición a la vida
extrauterina y de reanimación. En caso de alteraciones en los resultados de
los exámenes, se debe garantizar la atención resolutiva necesaria.
• Estabilización acido básica según el caso.
• Estabilización metabólica según el caso.
• Si el niño no requirió reanimación neonatal, se encuentra estable y no se
deteriora, realizar evaluación médica como mínimo cada 6 horas.
Si se trata de prematuro por debajo de 37 semanas, adicionalmente se realizará la

atención con las orientaciones de Manejo del recién nacido prematuro según lo
establecido en la Guia de Práctica Clinica del Recién Nacido Prematuro y en los
Lineamientos actualizados del Programa Madre Canguro.
4.11.4.9 Atención del niño hijo de madre con Hepatitis B, con Infección por VIH,
con Sífilis gestacional, con Toxoplasmosis gestacional o con
Exposición prenatal a Virus Zikv
La Atención del niño hijo de madre con Hepatitis B, con Infección por VIH, con Sifilis
gestacional, con Toxoplasmosis gestacional o con Exposición prenatal a Virus Zikv se
hará según los lineamientos técnicos y operativos de las Ruta de Enfermedades
Infecciosas o a la atención resolutiva según el caso.
4.11.4.10Otras condiciones que impliquen manejo perinatal y postnatal especial

en el recién nacido
Teniendo en cuenta el enfoque de riesgo antenatal, debe identificarse la presencia de

distintas entidades maternas y/o fetales que puedan implicar un manejo perinatal y/o
postnatal especial en el recién nacido, especialmente en lo relacionado con la adaptación
neonatal inmediata y la gestión del riesgo neonatal inmediato y mediato. En tal caso, se
debe proceder a los procedimientos y medidas particulares para el adecuado manejo peri
y postnatal del recién nacido que según la evidencia cientifica representa los mayores
beneficios para el niño o la niña.
En caso de que se identifique un problema en cuanto a la temperatura del recién nacido, o

a la alimentación, o si se presenta una señal de peligro (respiración rápida, distermia, no
hay movimientos, hay convulsiones, o hay ictericia severa), se debe proceder a la
atención resolutiva correspondiente.
4.11.4.11 Detección de anomalias congénitas
Se debe instaurar el uso de una estrategia racional y sistemática de detección de

anomalías congénitas a través de pasos sucesivos realizados después del nacimiento de
un niño vivo: examen físico estandarizado (EFIS). búsqueda de factores de riesgo,
remisión a medicina especializada cuando sea necesario y, en todos los casos,
tamización universal auditiva y de un grupo especifico de errores innatos del metabolismo.
.. · - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERe l-328 oDE 2018 PÁGINA 315 de 348
------------------- -------------------------------------------------------------
Dentro del examen físico estandarizado se propone la realización universal de oximetría

después de las 24 horas de nacido, como estrategia de tamización para cardiopatías
congénitas.
La presencia de 3 anomalías menores en un recién nacido requiere la remisión a un nivel

de salud que permita evaluar la existencia de una malformación mayor oculta.
En caso de encontrar 2 anomalías menores o menos, se debe realizar la atención según

fa propia política institucional para el manejo de estos pacientes según· sus recursos
disponibles, teniendo en cuenta que la presencia de 2 anomalías menoíes puede
aumentar el riesgo alrededor de un 10% de tener una malformación mayor asociada.
El recién nacido con signos sugestivos de anomalía congénita, valorado mediante el

examen físico sistemático debe remitirse al nivel de atención que cuente con un
especialista que continué el estudio correspondiente.
Se deben evaluar los siguientes antecedentes: Enfermedades genéticas, Teratógenos

biológicos, Agentes físicos. químicos y tóxicos, Otros Teratógenos. Se debe hacer uso de
una lista de chequeo sistemática para la detección de antecedentes familiares relevantes
para anomalías congénitas. La búsqueda sistemática de antecedentes hace parte de la
estrategia general para la detección de anomalías congénitas: examen físico
estandarizado, búsqueda de factores de riesgo, remisión a medicina especializada
cuando sea necesario y la realización de tamización auditiva y de un grupo específico de
errores innatos del metabolismo.
La implementación del tamizaje auditivo y det tamizaje de errores innatos del metabolismo
(EIM) se realizará en el país según el criterio de progresividad.
El talento humano en salud que tenga la mejor preparación debe ser quien comunique la
información a los padres de los pacientes en quienes se sospeche anomalías congénitas.
Esta información debe brindarse de una manera clara, honesta, respetando !as
emociones y reconociendo la incertidumbre cuando exista.
El listado que se propone para comunicar malas noticias con habilidad y empatía, incluye
los siguientes puntos. no revelar las malas noticias por teléfono, considerar las
características culturales que puedan hacer que la información deba adaptarse, siempre
presentarse a los padres y tener un ambiente privado y tranquilo para poder hablar con el
tiempo necesario, evitar comunicar la mala noticia a un padre solitario sin su cónyuge y/o
sin un soporte presente, permitir a los padres alzar o tocar a! niño que tenga cuidados
especiales, reconocer que los padres son los principales responsables de sus hijos,
demostrar su interés, compasión y sentido de conexión con el paciente y la familia,
ajustar el ritmo de la discusión según el estado emocional de los padres. no abrumar con
información exagerada, no utilizar jerga, obtener ideas de los padres sobre la causa del
problema, asegurarse de que no se culpen a ellos mismos u otros, mencionar la
enfermedad y escribirla para los padres, pedir a los padres que utilicen sus propias
palabras para explicar lo que se les dijo y confirmar la apropiación y comprensión dela
información, explicar las implicaciones para el futuro del niño, reconocer las emociones de
los padres y estar preparado para su tristeza y su llanto, asi como para la necesidad de
contar con más tiempo para comprender la situación. Es útil contar con un profesional de
trabajo social, o de psicología para apoyar de forma asertiva este proceso y/o el apoyo
espiritual que considere apropiada la familia de acuerdo a sus creencias.
Es recomendable dar tiempo a los padres para estar solos, para procesar la información,
reaccionar, y formular preguntas adicionales. Así mismo, es conveniente conocer y ser
capaz de recomendar recursos pertinentes de !a comunidad. En todo caso, hay que evitar
hacer juicios de valor acerca de los niños, los padres y sus comportamientos; y, en
cambio, es importante proporcionar contacto con otras familias con un niño afectado de
manera similar que estén dispuestas a compartir sus experiencias y proporcionar un plan
de seguimiento (que incluye agenciar una cita para la siguiente conversación) .
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RESOLUCIÓN NÚMER\:ll, , . tíE 2018 PÁGINA --
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348
Continuación de la resolución •Por medio de la cual se Bdoptan los lineamientos técnicos y operotivos de la
Ruta Integral de Atención paro la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Pednatal y se establecen las directrices para su operación".
-----------------------
4.11.4.12Atención del recién nacido con asfixia perinatal
Debe hacerse según lo establecido en la Guia de Practica Clinica de Atención al Recién

Nacido con Asfixia Perinatal, la cual contiene tres tópicos: sospecha, identificación y
diagnóstico; manejo inicial (evaluación y tratamiento), y tratamiento especifico
intrahospitalario del recién nacido con encefalopatia hipóxico-isquémica secundaria a
asfixia perinatal moderada o severa. Para mayor conocimiento de la atención al recién
nacido con asfixia perinatal, se debe leer la Guia a profundidad.
4.11.4.13Atención del recién nacido prematuro
La atención del recién nacido prematuro se hará de acuerdo con la Guia de Práctica
Clínica correspondiente y con los lineamientos del Programa Madre Canguro
actualizados. Los tópicos de la Guía de Práctica Clínica incluye información sobre: 1.
maduración pulmonar fetal, 2. atención en sala de partos, 3. nutrición, 4. atención del
prematuro durante la transición mediata y tardía, 5. prevención y manejo del dolor
asociado a procedimientos o tratamientos, 6. manejo del prematuro durante el periodo de
crecimiento estable, 7. detección, prevención y manejo de algunos problemas específicos:
Ductus Arteriosus Persistente, recién nacido hospitalizado, retinopatía del prematuro,
anemia fisiológica del recién nacido; y 8. alistamiento para el egreso.
4.11.4.14Atención del recién nacido con sepsis neonatal temprana
Debe hacerse según lo establecido en la Guía de Práctica Clínica de Atención del Recién
Nacido con Sepsis Neonatal temprana contiene los siguientes tópicos: 1. prevención
primaria de la sepsis neonatal temprana, 2. diagnóstico oportuno, 3. pruebas diagnósticas
confirmatorias, 4. tratamiento de la sepsis neonatal temprana.
4.11.4.1 SAtención del recién nacido con dificultad respiratoria
Debe hacerse según lo establecido en la Guia de Práctica Clínica de Atención del Recién
Nacido con Dificultad Respiratoria contiene los siguientes tópicos: 1. síndrome de
dificultad respiratoria del recién nacido, 2. síndrome de aspiración de liquido amniótico
meconiado, 3. neumonía neonatal, 4. taquipnea transitoria del recién nacido, 5.
hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
Los instrumentos, insumos y dispositivos son los especificados en la Resolución de

habilitación disponible para 1a atención del parto, la atención del recién nacido y la
atención en unidades de internación neonatal de cuidados básicos, cuidados intermedios
o cuidados intensivos. Para la atención se requerirá el diligenciamiento completo de la
Historia Clínica neonatal, de las fichas de notificación obligatoria para eventos de interés
en salud pública, en et caso en que se necesite: así como de la historia clínica perinatal
simplificada y los documentos para realizar una adecuada referencia y contrarreferencia
del recién nacido en el caso en el que se requiera.
4.12 ATENCIÓN PARA EL SEGUIMIENTO AL RECIÉN NACIDO
El control del recién nacido comprende el conjunto de procedimientos para el

acompañamiento y la asistencia de los recién nacidos que ya han sido egresados del
hospital, y sus familias o acompañantes.
El control del recién nacido debe darse en un é'lmbito institucional, ya que requiere la
realización de una serie de procedimientos que permitiré'ln establecer si la niña o el niño
recién nacidos presentan una adecuada adaptación a la vida extrauterina, si no se
- ? AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERP,; ( 3 28 fue 2018 PÁGINA 317 de 348
Continuación de la resolución "Por medío de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
------------------
presentan signos que puedan sugerir una patología neonatal, si presentan un adecuado
estado nutricional, si no se presentan signos de infección y si no se presentan problemas
con la alimentación.
En los casos en los que no se haya dado el nacimiento de forma institucional, es

importante verificar que el niño o la niña haya recibido las atenciones reconocidas en este
lineamiento y garantizar el control del recién nacido en una' institución prestadora de
servicios de salud.
Si han existido dificultades para el acceso a la atención institución de parto y se haya

requerido el uso de casas maternas o albergues temporales, es importante garantizar la
permanencia de la niña o el niño, la mujer y su acompañante hasta que el equipo de salud
lo considere.
4.12.1 Objetivos
Establecer si la niña o el niño recién nacidos presentan una adecuada adaptación a la

vida extrauterina, si no se presentan signos que puedan sugerir una patología neonatal, si
presentan un adecuado estado nutricional, si no se presentan signos de infección y si no
se presentan problemas con la alimentación.
Promover la salud, el cuidado y aclarar dudas sobre la crianza del recién nacido.
E! control del recién nacido se hará mediante una consulta ambulatoria de la niña o el niño
por parte de profesional de pediatría durante los primeros cinco días del egreso
hospitalario, idealmente entre los tres y los cinco días posteriores al alta. Se podrá realizar
por profesional de medicina general con entrenamiento en pediatría sólo en el caso en el
que no se cuente con profesional de pediatría en la institución para el momento de la
consulta, según los criterios de adaptabilidad territorial para población en alta ruralidad o
rural dispersa.
Debe garantizarse la continuidad de la atención del niño recién nacido entre lo establecido
en la Ruta Materno Perinatal y la Ruta Integral de Atención para la Promoción y el
Mantenimiento de la Salud para la Primera Infancia.
La consulta de control del recién nacido debe tener una duración mínima de 30 minutos y
este tiempo debe ser independiente del tiempo de consulta para el control del puerperio.
Es importante garantizar una atención diferencial para los niños que tienen una condición
de mayor riesgo por su historia de vida prenatal, perinatal y postnatal. Para considerar
una mayor duración de la consulta de forma diferencial, se tendrán en cuenta los criterios
de mayor riesgo para la salud de los niños contemplados en la Ruta para la Promoción y
el Mantenimiento de la Salud para la Primera Infancia.
• 1. Control ambulatorio del recién nacido.

• 2. Expedición y registro del carné único de salud infantil si no se entregó en el
momento del egreso hospitalario.
• 3. Canalización a realización de visita domiciliaria para los casos indicados.
4.12.5 Frecuencia
Esta consulta se debe realizar una sola vez y se permitirá derivar a otras consultas si
fueren necesarias de acuerdo con los hallazgos detectados. Esta consulta debe tener
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RESOLUCIÓN NÚMEROC 3280
· . ,,OE 2018 PÁGINA 318 de 348
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Ruta Integral de Atención pera la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatel y se establecen las directrices paro su operación~.
continuidad con la consulta de valoración integral del niño y las demás intervenciones
reconocidas en la Ruta para la Promoción y el Mantenimiento de la Salud para la Primera
Infancia.
4.12.6 Descripción
4.12.6.1 Control ambulatorio del recién nacido.
Esta consulta tiene por objeto verificar el proceso de adaptación a la vida extrauterina del
niño o la niña y verificar los cuidados y la adaptación a la llegada del niño por parte de los
padres y/o familiares. Debe asignarse su realización desde antes del egreso hospitalario
del niño y se debe garantizar en los primeros cinco días de vida, idealmente entre los tres
y los cinco dias posteriores al egreso hospitalario. Su realización también debe
programarse teniendo en cuenta el control del puerperio de la madre. Incluye las
siguientes actividades:
• Anamnesis: se debe verificar la lactancia materna y sus dificultades, indagar por

inicio de otros alimentos e interrogar los hábitos de micción y deposición. Se debe
realizar la lectura de los tamizajes realizados (TSH y cardiopatía congénita,
auditivo y de otros errores innatos del metabolismo), verificar que se hayan
tomado y se estén procesando o que ya esté programado para su realización
antes del mes de edad. En todo caso se debe recomendar a los padres estar
atentos a recoger los resultados pendientes y presentarlos en la siguiente consulta
de control. Debe indagarse por posibles preocupaciones de los padres en torno al
cuidado o la salud de los niños.
• Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorrespiratorio, se
debe tomar la saturación de oxigeno a nivel preducta1 (en mano derecha) y
posductal (en los pies) para tamizaje de cardiopatía congénita compleja
(nuevamente), vigilar adecuadas condiciones de actividad. reactividad, perfusión,
fuerza, color, temperatura, tono y fuerza. Debe realizarse un examen físico
completo con especial atención a la progresión de peso, al examen cardiovascular,
a la identificación de ictericia, cianosis o palidez, a la vigilancia de signos de
infección umbilical y a otros signos que sugieran una condición de riesgo.
• Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones
pertinentes.
• Se debe clasificar al recién nacido como niño de mayor o menor riesgo para la
salud, la supervivencia y el desarrollo de acuerdo a los criterios establecidos en la
Ruta para la Promoción y Mantenimiento de la Salud de la Primera Infancia, y
explicar a los padres la importancia de esta diferenciación del riesgo.
• Se deben dar recomendaciones para continuar el adecuado cuidado del recién
nacido en casa, signos de alarma para consulta a urgencias, asignar cita de
control para la valoración integral en salud según lo dispuesto en e1 lineamiento de
atención integral en salud de la Ruta para la Promoción y Mantenimiento de la
Salud de la Primera Infancia.
• Se debe continuar con la suplementación de hierro elemental 1 mgfkg/dia hasta el
inicio de la alimentación complementaria a los niños hijos de madres con
alimentación subóptima durante la gestación y la lactancia, que brindan o planean
ofrecer lactancia materna exclusiva o predominante a sus hijos lactantes.
• Se debe promover el registro civil en caso de que aún no haya sido registrado y
verificar la afiliación al Sistema de salud.
• Se debe asignar cita para la consulta de nutrición y/o enfermería para la valoración
de la lactancia materna.
• Se debe programar la participación en sesiones educativas individuales y/o
grupales de acuerdo con lo establecido en la Ruta para la Promoción y el
Mantenimiento de la Salud para la Primera Infancia.
_, -2 ~GO 1018
RESOLUCIÓN NÚMERbC 328-0 cii 2018 PÁGINA 319 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación··
4.12.6.2 Expedición y registro en el carné único de salud infantil si no se

entregó en el momento del egreso hospitalario.
Se debe expedir y registrar la información pertinente en el carné único de salud infantil, si

este no se entregó en el momento del egreso hospitalario.
Se debe indicar a los padres que deben portar el carné de salud infantil en cada consulta
y deben conservarlo durante todo el proceso de crecimiento y desarrollo del niño o la niña.
El carné de salud infantil contiene información importante para los padres y para el
personal de salud sobre la historia y los antecedentes del niño o la niña en su primera
infancia e infancia, así como sobre la vacunación del niño. Se debe recomendar a los
padres la exigencia del diligenciamiento del carné de salud infantil_ en cada consulta de
seguimiento o de valoración integral en salud.
4.12.6.3 Canalización a realización de visita domiciliaria para los casos

indicados.
De acuerdo con el criterio del profesional de pediatría o de medicina general que se

encuentra realizando el control del recién nacido, y del criterio del profesional que realizó
el control del puerperio, se indicará la realización de visita domiciliaria para las madres y
los recién nacidos en quienes se requieran tomar medidas adicionales con el objeto de:
• Mejorar la técnica de la lactancia materna.

• Vigilar el cuidado del recién nacido
• Fortalecer la identificación de signos de pehgro para el recién nacido.
• Verificar plan de cuidado del recién nacido con complicaciones y/o riesgos.
• Vigilar la adherencia al tratamiento en casos de depresión postparto.
• Los objetivos requeridos según el concepto del profesional tratante.
El asegurador podrá realizar seguimiento telefónico a recién nacidos, madres y familias

priorizadas identificando signos y/o síntomas de alarma o riesgos como una medida
adicional y no sustitutiva del control del puerperio o del recién nacido, ni de la visita
domiciliaria cuando fue indicada por el profesional médico.
Debe realizarse el registro en la historia clínica de la realización de la visita domiciliaria y

del seguimiento telefónico cuando se realicen, con el concepto de los encargados de
estas actividades.
4.12. 7 Instrumentos insumos y dispositivos
Se requerirá lo pertinente a la atención del servicio de Protección específica y Detección

temprana definido en el manual de Habilitación. Se usarán para la atención las siguientes
escalas e instrumentos: Carné de salud infantil reglamentado por la Resolución 1535 de
2002 de este Ministerio, lista de chequeo para valoración de la lactancia materna de la
estrategia AIEPI (Según el Anexo 9).
5 ATENCIÓN A LAS FAMILIAS
El abordaje a las familias y comunidades como soporte al desarrollo y al proceso de la

gestación, resaltando el papel de las parejas y allegados {que incluye amigos(as),
vínculos culturales- religiosos como compadres, vecinos, etc.), será realizado a partir de
las intervenciones individuales y colectivas.
Por lo tanto, para efectos de este lineamientos se entienden las familias como una red de
cuidado primario independiente de los vínculos de consanguinidad, que puede ser
configurada de diferentes maneras, no solamente la "familia nuclear".
De este modo, el acceso a las intervenciones dirigidas a la familia en esta ruta se realiza a
partir de: i) la caracterización y priorización por parte de la autoridad sanitaria, ii) desde la
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.. . .\ . - 2 AGO 2016
RESOL~CIÓ~, ~·ÚME~ 3 2 8. 9. .
"DE 2018 PAGINA 320 de 348
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atención para el cuidado prenatal que incluye la valoración de la estructura y dinámica

familiar o iii) por solicitud de la familia directamente por demanda.
La aplicación de las herramientas de valoración familiar en la atención para el cuidado

prenatal reconoce e identifica capacidades, intereses, necesidades, factores de riesgo de
las familias - en este caso - de las mujeres gestantes - que permitan contar con una
visión integral de la situación y dinámica familiar con el fin de priorizar atenciones
subsiguientes que para esta RIA se contempla: i) educación para la salud orientada al
desarrollo de capacidades y ii) atención básica orientación y consejería integral para la
promoción de la participación de las familias en el cuidado de las gestantes.
5.1 EDUCACIÓN PARA LA SALUD
En función de los hallazgos, necesidades e inquietudes y capacidades a fortalecer para el

cuidado de la gestante, se deberá indicar la realización de educación a la mujer y su
grupo familiar e incluirla en el plan integral de cuidado; con el objetivo de:
- Fortalecimiento de los vínculos, redes y relaciones de cuidado, orientados a
promover relaciones de cuidado mutuo, disposición sensible para el apoyo y
acompañamiento a las mujeres gestantes y sus familias. Esto implica promover
reconocimiento de los vínculos de cuidado inmediato que se encuentran en la
familia, vecinos, comunidad - barrio- vereda-.
- Fortalecer tas capacidades de la familia para el cuidado de la gestante y del

recién nacido (conocimiento de necesidades de la mujer, signos de peligro,
comunicación, apoyo y paternidad responsable entre otros).
5.2 ATENCION BÁSICA DE ORIENTACIÓN FAMILIAR
Esta deberá permitir: i) profundizar en la identificación de capacidades y condiciones de

funcionalidad de las familias, así como de factores protectores y detección de factores de
riesgo de la salud familiar que inciden en el estado de salud de la gestante, ii) brindar
orientaciones básicas que aporten a la dinámica y equilibrio de las familias en función del
logro en salud materna y perinatal, y iii) derivar a atención especializada o a otras rutas de
atención de acuerdo a los hallazgos.
Esta consulta se realiza de acuerdo con los parámetros establecidos en el Lineamiento

técnico y operativo de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento.
6 ORIENTACIONES PARA EL DESPLIEGUE E IMPLEMENTACIÓN:

ADAPTABILIDAD Y PROGRESIVIDAD
En línea con los criterios definidos en la Ruta Integral de Promoción y Mantenimiento de la

Salud, para la adaptación de las intervenciones contenidas en las RIAS, este apartado
realiza las consideraciones específicas de adaptabilidad de las intervenciones dirigidas a
las mujeres gestantes en función del territorio y de la población:
6.1 CRITERIOS POBLACIONALES
6.1.1 Atención diferenciada para el embarazo en la infancia y adolescencia
La atención diferenciada de las niñas y mujeres adolescentes, se debe orientar a reducir

la maternidad y paternidad como proyecto de vida en este grupo de edad, a prevenir el
embarazo subsiguiente, y a generar una atención amigable y confidencial desde los
servicios de salud, garantizando acciones de educación e información para la sexualidad,
y el acceso efectivo a métodos anticonceptivos de larga duración. Identificar
oportunamente la intención reproductiva a corto plazo y condición de embarazo en las
niñas y adolescentes, permite anticiparse desde los servicios de salud para reducir los
eventos reproductivos adversos en la adolescencia.
"' ·. , 3 ,. 80 " - 2AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO'(.; -' DE 2018 PÁGINA 321 de 348
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Se debe realizar un abordaje psicosocial temprano en las niñas y adolescentes en

embarazo, y en especial en aquellas víctimas de violencia sexual. o con ideas
persistentes o presionadas por la pareja o familia para continuar con el embarazo o
abortar de manera ilega!, o con problemas en las relaciones de pareja, de familia y
amigos(as), con ansiedad o depresión, con ideas suicidas, o con depresión postparto.
Al identificar una adolescente con intención reproductiva a corto plazo se deberá ofrecer
atenciones encaminadas a detectar violencia de genero _con énfasis en violencia sexual
como: explotación sexual, pornografía infantil, inducción a la prostitución, trata de
personas, violación, accesos carnales violentos y accesos carnales abusivos; uniones
tempranas o matrimonio infantil, violencia intrafamiliar y de pareja.
Se deberá asesorar a toda niña y adolescente sobre el derecho a la interrupción del

embarazo bajo las causales establecidas en la sentencia C -355 de 2006. Todo caso de
violencia sexual deberá ser atendido de acuerdo a lo dispuesto en la Resolución 459 de
2012 de este Ministerio. Se recuerda, que las conductas sexuales en menores de 14 años
constituyen un delito de acuerdo con lo que establece el Código Penal y mucho más el
embarazo a consecuencia de este es un agravante punitivo.
Por último, dentro de la atención diferenciada para niñas y adolescentes se deberá tener
en cuenta las necesidades de protección social (ICBF - Justicia - Otras) que se requiera y
proceder a su gestión y activación desde de la institución prestadora de servicios de
salud, según lo establecido en la normatividad vigente.
6.1.2 Adecuación de los servicios para la atención a mujeres con discapacidad
Esta adecuación debe garantizar la toma de decisiones de las mujeres con discapacidad
con intención reproductiva, de acuerdo a la normatividad en materia de derechos sexuales
y reproductivos para las mujeres con discapacidad, en especial la Resolución 1904 de
2017 de este Ministerio, a través de:
• Apoyos técnicos, tecnológicos, humanos y salvaguardias que permitan la
manifestación de la voluntad plena e informada por parte de la mujer con discapacidad
frente al proceso reproductivo. Ello implica contar con intérpretes, pictogramas, entre
otros.
• Efectuar los ajustes razonables en el ámbito arquitectónico y otros condicionantes

referentes a la accesibilidad de las mujeres con discapacidad a los procedimientos en
la institución. Es decir, las modificaciones y adaptaciones necesarias y adecuadas que
no impongan una carga desproporcionada o indebida, cuando se requieran en un caso
particular, para garantizar a las personas con discapacidad el goce o ejercicio, en
igualdad de condiciones con las demás. Esto se expresa por ejemplo en la adquisición
de equipos de diseño universal como espéculos para mujeres de todas las tallas, entre
otras.
6.1.3 Adecuación de la atención para la población de hombres transgénero
Los hombres transgénero son personas asignadas con sexo femenino al nacer,
socializados como mujeres, pero que se afirman e identifican como hombres. Esta
identificación no tiene necesariamente una correlación directa con la genitalidad. Dado
que esta población puede preservan sus órganos sexuales femeninos y pueden tener
intención reproductiva, es necesario adecuar la atención para que se ofrezcan los
procedimientos de esta Ruta con oportunidad y calidad.
Especial cuidado se debe tener con el manejo de los datos de identidad que no pueden
causar inconsistencias en el sistema de información que constituyan una barrera de
atención. Así mismo el personal de salud debe ser capacitado sobre las consideraciones
éticas y técnicas para brindar la atención bajo una perspectiva de derechos de esta
población en la ruta integral de· atención. Así mismo, se debe considerar que esta
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. -2AG0201B
RESOLUCIÓN NÚMER9( 3 2 8 0. iDE 2018 PÁGINA 322 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se estableca11 las directrices para su opersción-.
población con frecuencia se encuentra sometida a tratamientos farmacológicos y no

farmacológicos para trasformaciones corporales y cambio de sexo, que deberán requerir
de un equipo interdisciplinario para su atención.
6.1.4 Adecuación intercultural de los servicios
Con el fin de que las adecuaciones interculturales sean pertinentes para las comunidades
étnicas y, por ende, se garantice una mayor adherencia a los servicios derivada de las
mismas, es necesario que se desarrollen procesos de concertación, no solo con los
representantes de las organizaciones de grupos étnicos, sino también con la
institucionalidad indígena en salud y con la comunidad en general, especialmente con las
mujeres -para el caso de la salud materno-perinatal.
Inicialmente, se deberá hacer la identificación de las organizaciones indígenas y

autoridades de medicina ancestral del pueblo o comunidad correspondiente e iniciar un
proceso de acercamiento. Posteriormente a este escenario, se propone iniciar el proceso
de concertación cuando este sea necesaria, acorde con la normatividad vigente. Para el
caso de salud, cuando se establezca como necesaria la realización de la consulta, este
proceso se puede acordar con las mismas organizaciones y comunidades (fases, tiempos,
espacios, responsables), Se deberá establecer un proceso de concertación fuerte que
permita que los resultados generados tengan el impacto deseado. Igualmente, se deberá
reconocer a la Asamblea como la voz de la comunidad, son las decisiones que se toman
en este espacio las que determinan el curso de situaciones y procesos. Es necesario
tener en cuenta que la concertación no es una acción puntual sino que responde a un
proceso permanente.
Las IPS deberán consolidar equipos interdisciplinarios, que permitan enriquecer a través
del conocimiento y de la experiencia lo que apunta a fortalecer la perspectiva de equipos
de Atención Primaria en Salud que incorporen Agentes Comunitarios de Salud y Agentes
de la Medicina Tradicional (AMT).
Como orientación general en las temáticas en las cuales deben ser entrenados estos
equipos son:
• Definición conceptual de interculturalidad y sus diversas interpretaciones dentro de
posturas teóricas diversas.
• Conocimiento previo del grupo étnico y su contexto. El conocimiento de la cultura e
historia, es una primera entrada de sensibilización, contextualización, valoración y
reconocimiento del otro.
• Conocimiento previo del proceso organizativo del grupo étnico correspondiente
(cuando el proceso exista), como una forma de identificar fas intereses colectivos
que lo soportan. los niveles de desarrollo del tema de salud -en este caso-, y las
instancias con las cuales se debe iniciar la etapa de concertación.
• Conocimiento de la legislación que protege los derechos de los grupos étnicos, asi
como las competencias de los entes territoriales en el cumplimiento y la garantía
de éstos, especialmente en lo relacionado con salud.
• Conocimiento de Planes de Vida, de Salvaguarda, de Etnodesarrollo, Modelos de
Salud Propios e lnterculturales, y demás documentos elaborados por las
organizaciones y comunidades, que son fundamentales para su relacionamiento
con el resto de la población y que integran gran cantidad de información clave:
Cosmovisión - principios - Ley de origen - normas culturales - usos - costumbres
- tradiciones.
• Conocimiento de los sabedores ancestrales y sus roles.
• Prácticas culturales de cuidado y protección.
• Identificación de prácticas y acciones en salud peligrosas para el estado de salud
desde una visión cultural.
• Conocer las enfermedades propias, individuales y colectivas, manejo y procesos
de restablecimiento de la salud.
. . .~ .
- 2 AGO 2018
3
RESOLUCIÓN NÚMERO'." 28 ()DE 2018 PÁGINA 323 de 348
Salud para la población Matemo Perinataf y se establecen las directrices para su operación"'.
--------------------------
6.1.4.1 Adecuaciones técnicas
6.1.4.1.1 Infraestructura y dotación

··,
Las adecuaciones de infraestructura deben ser especialmente valoradas con personas de
las comunidades, en tanto muchos de los detalles de estos espacios deben recoger la
dinámica de la comunidad, su simbolismo, sus costumbres cotidianas, la disposición de
los espacios (relación de los baños, forma de la construcción, colores, materiales. etc.);
que aplica también en términos de la dotación necesaria (camas o hamacas, mesas
auxiliares, espacios rituales, etc.). Varios aspectos que han sido reseñados como
importantes de acuerdo a otras experiencias y los mismos hallazgos de campo como la
calidez de tos espacios, la iluminación baja, los colores cálidos, el establecimiento de
espacios para el acompañante (o acompañantes), la definición de zonas para atención de
población étnica, entre otras, deben ser aspectos valorados con cada comunidad en
especifico.
6.1.4.1.2 Adecuaciones a los procedimientos
La formalización de acompañamiento por parte de los AMT y sus condiciones puede

permitir que esto no esté condicionado únicamente por el profesional a cargo y que se
tenga en cuenta la valoración que hacen los AMT respecto a la condición y antecedente
de la paciente. Así mismo, es importante la formalización con el talento humano en salud
y su socialización a las mujeres y sus familias respecto a otras prácticas como la entrega
de la placenta a la madre y su familia (en el caso que sea solicitada), realización de
masajes en la zona lumbar durante el trabajo de parto (que pueden ser enseñados por el
personal de salud y realizados por parte del acompañante), decisión de la mujer gestante
respecto a su postura durante el trabajo de parto y parto, valorar la incorporación de
restricciones o indicaciones alimentarias (especialmente durante el posparto), entre otras.
6.1.4.1.3 Educación para la salud
Se deberán incorporar mensajes textuales y visuales acordes con las prácticas y

costumbres de las comunidades, incorporando pautas de cuidado y recomendaciones,
siempre contando con población que retroalimente dicho material (por ejemplo los mismos
gestores en salud de los equipos).
Se deberá incorporar para los espacios de educación para la salud elementos como:
momentos rituales, metodologías vivenciales, espacios de diálogo de mujeres que pueden
girar alrededor de prácticas tradicionales (manualidades -tejido), entre otras.
En contextos en los que se atienda población indígena, se deberá contar con la

vinculación permanente de intérpretes o traductores en los servicios de salud, siendo
deseable que correspondan a personal de la salud profesional o técnico. Así mismo la
educación para la salud podrá ser realizada por la institucionalidad indígena en salud.
6.2 CRITERIOS TERRITORIALES
6.2.1 Adaptación de la RIAS materno perinatal a contextos étnicos y articulación

con los agentes de la medicina tradicional (incluidas parteras tradicionales)
En cuanto al componente de acciones en los entornos planteados en la ruta, las

principales oportunidades articulación con los AMT se dan en el entorno comunitario.
Desde la ruta se plantea una estrategia de atención comunitaria a la gestante que incluye
la conformación y fortalecimiento de redes sociales comunitarias, la educación a los
agentes comunitarios para la identificación de signos de alarma durante el embarazo, la
canalización y seguimiento comunitario a servicios de salud sexual y reproductiva, las
acciones afirmativas frente a la mujer y la gestante en et ámbito comunitario, la
implementación de slstemas de detección comunitaria de alto nesgo materno-perinatal y
el contra! de factores de riesgo del medio ambiente.
L---------,-----------------~-- N-
.....• ·· -1AGQ2018
RESOLUCIÓN NÚMERQ \., 3 2:8 º-DE 2018 PÁGINA 324 de 348
---------------------------------------------------------------------------------
El proceso de articulación se sustenta en acciones de promoción y prevención. Estas

deben implementarse en el entorno comunitario y educativo principalmente. Puede
contarse con la participación de distintos perfiles de Agentes de la Medicina Tradicional
según corresponda a las necesidades de la población étnica presente en el territorio y a la
disponibilidad real de estos. Se requiere la intervención de un equipo multidisciplinario que
incluya profesionales de las ciencias sociales, educadores y médicos expertos en salud
pública.
Este proceso está basado en las estrategias de movilización social y participación

comunitaria con las que se cuente en la entidad territorial, y/o fortalecimiento de redes
sociales y comunitarias a fin de generar un diálogo de saberes que permita en primera
instancia el fortalecimiento de los conocimientos ancestrales y tradicionales, y en segunda
instancia la exigibilidad de derechos en SSR y dentro del el SISPI que se articula,
coordina y complementa con el Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS,
con el fin de maximizar los logros en salud de los pueblos indígenas El resultado deseable
de esta articulación es que se establezcan procesos de referencia y contrareferencia entre
médicos facultativos y médicos tradicionales. Así, se podrán manejar los riesgos
asociados a enfermedades culturales al mismo tiempo que los riesgos detectados desde
la institucionalidad.
6.2.2 Implementación de hogares maternos de paso
Las EAPB deberán garantizar el acceso de los procedimiehtos en salud contenidos en la

ruta a todos los ciudadanos y ciudadanas de Colombia. s·in embargo, si no se disponen
de todos estos servicios en el lugar de residencia de la población, se deberá contar con
hogares de paso materno para mejorar el acceso a los servicios de salud reproductiva, en
especial para garantizar la atención del parto por talento humano en salud calificado.
Ya que la Ruta materno perinatal define como una intervención obligatoria el plan de
parto, en los últimos controles antenatales, en lugares con limitada accesibilidad, la
remisión a hogar de paso deberá estar prescrita en este plan de parto, en los casos que
no haya adecuada accesibilidad. Las Entidades administradoras de planes de beneficios
deberán pagar estos servicios que se encuentren en el plan de beneficios con cargo a la
UPC y de acuerdo a lineamientos que para tal fin emita el Ministerio de Salud y Protección
Social.
Las DTS en zonas con dispersión poblacional incluirán entre sus planes territoriales de
salud pública la implementación de hogares de paso maternos con cargo a los recursos
disponibles para esa destinación (incluidos recursos propios).
7 MONITOREO Y EVALUACIÓN
El monitoreo y evaluación de la RIAMP tiene como eje los componentes de la atención

integral en salud, lo que implica avanzar en nuevas mediciones e indicadores que den
cuenta del bienestar y la salud de las mujeres con intención reproductiva, las gestantes y
el recién nacido.
Este proceso permitirá a los diferentes agentes del sistema de salud definir cuáles son los
problemas prioritarios en la atención materno perinatal, de tal forma que apoye la toma de
decisiones y la mejora la atención integral en salud, a partir del monitoreo y evaluación de:
• Los resultados en salud de las mujeres con intención reproductiva, gestantes y el
recién nacido, derivados de las intervenciones individuales y colectivas.
• Los resultados de la implementación de los procesos de gestión de la salud
pública en los agentes del sistema de salud para garantizar la atención integral de
las gestantes y el recién nacido
• El grado de cumplimiento, coberturas y complementariedad de las acciones e
intervenciones individuales y colectivas definidas el RIAMP.
·.· . - 2 AGO 2018
.
RESOLUCIÓN NÚMERo' \.,
3280 DE 2018 PÁGINA 325 de 348
Salud para la pob!ac1ón Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
-------------------- -----------------------------------------------
A continuación, se presentan !os resultados en salud con sus respectivos indicadores de

acuerdo a la competencia y responsabilidad de los agentes del sistema de salud.
7.1. RESULTADOS DE LA RIAMP
Mujeres que viven su Mujeres en periodo

Mujeres que reciben Neonatos en las 1
gestación en las de puerperio en las
una atención segura y mejores condicione de . 1
mejores condiciones de mejores condiciones
humanizada del parto. salud
salud de salud
Recién nacidos q
reciben una atenci n
Mujeres que toman neonatal segura
decisiones en Gestantes sin mortalidad y morbilidad evitable.
relación con la
planeación de la Recién nacidos si ,
gestación. mortalidad y morbili ad
evitable
Gestantes que desarrollan la capacidad de agencia para el cuidado de la salud y del recién nac o
L--~--~--M-,j~•~'•~'~'~'~"~'~'~ª~m~ll~lª~'~'"-•~d•~'~ª~'~'º~"-'"~ca~p~a~c~ld~a~d~•~s~p~ara el cuidado de la salud materno perin al
Actividades del monitoreo y evaluación
El proceso de monitoreo implica realizar el seguimiento continuo y sistemático de los

indicadores, los cuales dan cuenta del logro de los resultados en salud materna y
perinatal; se deben agotar algunas actividades tales como· identificación, notificación de
!os eventos, recolección, consolidación y análisis de la información por parte de los
diferentes agentes, según el alcance de sus obligaciones (IPS, EAPB, DTS, MSPS,
Superintendencia de Salud). A continuación se detallan algunas actividades:
Socializar los resultados en salud esperados, así como los indicadores que los
conforman.
• Notificar en los sistemas de información la totalidad de los eventos sujeto de
seguimiento frente a la salud materno perinatal.
• Realizar análisis individuales de los casos que correspondan a indicadores de
impacto, a que haya lugar, según los protocolos de vigilancia epidemiológica
Fortalecer metodología para análisis colectivo de eventos como la mortalidad y
morbilidad materna y perinatal.
• Diseñar planes de mejoramiento a partir de los análisis de los eventos.
• Analizar los resultados de los indicadores de impacto en virtud de la correlación
que exista con el alcance de las metas de !os indicadores intermedios y de
proceso correspondientes.
7.2. INDICADORES
Para el monitoreo y evaluación se requiere fortalecer el proceso de registro y

procesamiento de los insumos necesarios para el cálculo de los indicadores, por medio de
los cuales se podrá conocer el nivel (magnitud, tendencia) de los eventos. El análisis de!
comportamiento de los indicadores de proceso e intermedios permite evaluar su relación
con los de impacto, esto a nivel nacional, departamental, municipal y por EAPB.
,____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...L'?,.-'--. __,I,!_

• ,; ~G() 2018
RESOLUCIÓN NÜMERóC 3 28 O!¡jE 2018 PÁGINA 326 de 348
Continuación de la resolución "Por medio de la cus/ se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y Is Ruta Integral de Atención en
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para s11 operación·.
A continuación se plantean los indicadores principales para el monitoreo y seguimiento de

los agentes del SGSSS, en el marco de la RIAMP.
7.2.1.lndicadores de resultaclo de la RIAMP
A continuación, se relaciona los indicadores de resultado a los cuales todos los agentes
del sistema de salud deberán contribuir para el logro de los resultados esperados
' t::NTIDAD
R~SULTADOS INOICAOOR TERRITORIAL EAPB IPS
Gestantes sin Razón de Morbilidad Materna Extrema (MME).
mortalidad y morbilidad
Razón de Mortalidad Materna.
_!:!Vitable.
- ---
Porcentaje de nacidos vivos a término con bajo
peso al nacer
i-..:.-•-· ·--· - - --- -
Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al
Recién nacidos sin
mortalidad y morbilidad
~~
1Tasa de mortalidad perinatal. ___ --·
evitable
tTasa de mortalidad neonatal temprana.
!,a~~~e incidencia de H1potiro1d1smo Congénito
i Tasa de incidencia de slfilis congénita.
7.2.2.lndicadores de proceso de la RIAMP
A continuación se relacionan los indicadores de proceso que aportan al logro de los

resultados en ta gestante y en él recién nacido y que permiten monitorear la gestión
adelantada por cada uno de los agentes del sistema en lo relacionado con la entrega
efectiva de las intervenciones individuales y colectivas dispuestas en la RIAMP.
Si bien, en la siguiente tabla se presentan los indicadores y los responsables de su

gestión directa, el conjunto de indicadores mide el grado de implementación de la RIAMP
en el territorio y en la población afiliada, por tanto, son corresponsables la Dirección
Territorial y de la Empresa Administradora de Planes de Beneficios en el cumplimiento de
los mismos.
- RESULTADO· . ' . -
" INOICAOOR ENTIDAD
TERRITORIAL
EAPB IPS
' ' -
1Proporción de mujeres con intención reproductiva a
corto plazo que reciben atención preconcepcional
1---·----------
Proporción de mujeres con atención
preconcepcional que reciben ácido fólico durante
los 3 meses anteriores a la gestación.
¡----- · - - ---·--»·----- -
, Proporción de mujeres con consulta para la
Mujeres que toman
valoración integral, orientación y asesoría frente a
decisiones en
la IVE
relación con la
planeación de la
-- -~-- -·-·- - -·---·- -------- - ·-------
..
Proporción de IVE solicitadas antes de la semana
15 de _gestación del tot_al de solicitudes •.
gestación. -
Proporción de mujeres en las que la IVE se hacen
~ectivas según criterio de oportunidad (5 dlas)
roporción de IVE según causal
¡ ProP~ción de mujeres con suministro de método
-- j;adidos
anticonceptivo post IVE del total de casos de IVE
oporción de gestantes con captación temprana al

·
ntrol prenatal (antes semana 10)
------- - ·---- ----- ---·-
. · .. . · ,, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERcil-328 0 DE 2018 PÁGINA 327 de 348
Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación··
--------------------------------- - - - - ---------------------------------------------------------
,------------ -
!' Proporción de gestantes con tamizaje para sífilis

____ _¡_ ---------+--~-11
1
Proporción de gestantes con suministro de
¡ micronutrientes
e - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - ------- -
Cobertura de gestantes con asistencia a curso de
preparación de la maternidad y la paternidad (7
sesiones)
- - - -------------------- ----¡--
: Cobertura de gestantes con consulta de nutrición
------- -·---·- .. -· ·-·- - ··-
Proporción de gestantes con valoración de ta salud
, bucal
1 Proporción de gestantes con consejería de
lactancia materna.
------------- - - - -
, Porcentaje de partos con manejo activo del tercer I

1 periodo de parto.
- - - - - - - - - - - - - - · - - - - - - - - - - ----'----
Proporción de cesáreas del total de partos
{vaginales más cesáreas)
Mujeres que reciben
, una atención segura Proporción de cesáreas por grupos de Robson
.1 y humanizada del - - - --------------··-·----------·· -·-·---·-- ·-··---·-- ---- ·- -·· -· --- ___ ,_ ____ -- ---
!i parto. 1Porcentaje de partos en los que la mujer tiene
! acompañante (seleccionado) durante el trabajo de
parto y parto del total de partos atendidos
Porcentaje de partos en los que se diligencia el

, partograma del total de partos atendidos.
11------ ------·--·-·¡--- -----·----··-- --· -·- ·-·--- ··---·-··--··---· '""""- ··-·- -----
Porcentaje de partos con monitoria de signos
· vitales (cada 15 minutos) durante el puerperio
I inmediato~ ____________ _
; Proporción de mujeres con asesoría en
· anticoncepción postparto o postaborto antes del
1
Mujeres en periodo ~:l:~orción de mujeres ~~n-~-r~~isió~~e ~-ét~;o ----• -- --·---·---·

de puerperio en las
anticonceptivo postparto o postaborto antes del
mejores condiciones
alta.
de salud
-·-·- -- ·-· - - - - l - - - - - - - - l - - - - + - - - - - - l l
i Proporción de gest_antes que reciben consulta de
: control del puerperio.
1Proporción de mujeres que son dadas de alta en el

puerperio cumpliendo el tiempo establecido (parto
24 horas y cesárea 48 horas) del total de partos.
Neonatos en las Proporción de recién nacidos que son dados de

mejores condiciones alta cumpliendo el tiempo establecido (24 horas rn 1
de salud posibles I sano y 48 horas para el RN con riesgo).
'
11 Gestantes sin tazón de prevalencia de sífilis 9estacio~al '. - __ ,l·~-~~~=-==-~~----+-_-_-_-_-_"L--_-.-"
.__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...>,.;.___ _. ti¿
• ~'. QJA .• . . " ·- 2AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER9(; 3+,~,0, DE,2018 PÁGINA 328 de 348
INDICADOR ENTIDAD
EAPB IPS
TERRITORIAL
morta!idad y Proporción de gestantes con sifilis gestacional que

morbilidad evitable. recibieron tratamiento al menos 4 semanas antes
~~U::,arto · - - - - - - -----,-------+---!----!
Relación Morbilidad Materna Extrema(MME) /
Muerte Materna temprana (MM)
\.----------------------!------+----+---~
Oportunidad de referencia en los casos de MME.
- -··--- - - - - - - - - - · - - - - - - - i - - - - - - - - 1 - - - + - - - l l
Proporción de MME con tres o més criterios (casos
que agrupan tres o mas criterios).
--------'--------1------1---1---1
Relación criterios/ caso en la MME.
=-==-----1-----+--+---I
Indice de mortalidad materna de los casos de
MME.
Proporción de recién nacidos que reciben atención

integral en sala de partos.
---~-------<-------·f-----l---~
Proporción de recién nacidos sanos con
pinzamiento de cordón umbilical mayor a 1 minuto.
---------------·--+-----+---1---1
Proporción de recién nacidos con aplicación de
vilamina K.
Proporción de recién nacidos con profilaxis ocular.

+---=cc,~=~~===~----1------+--+--~
~..Q!)ertura de tamizaje de hiPQtiroidismo.
Proporción de recién nacidos sanos que tienen
contacto piel a piel con la madre.
~--·-·--'----------- -----'l--------•----1---....
Cobertura de vacunación con BCG en nacidos
Recién nacidos que
vivos
reciben una atención
neonatal segura
----------------t-----+---1---1
Cobertura de tamizaje para cardiopatla congénita.
_en_el_
Cobertura y tamizaje auditivo :.:..::..::.__
neonato, ___¡_ _ _ _ __¡___ __¡__ _¡
Oportunidad de referencia en casos de
enfermedad neonatal.
e--- - · - - · · - - - - - - - - - - + - - - - - - - < - - - - ' · - - - ' '
Proporción de recién nacidos con atención para el
seguimiento entre 3 y 5 dias.
Proporción de recién nacidos que egresan con

diligenciamiento de la historia cllnica perinatal y
con carné de salud infantil.
\--------------------+~-----.,___. . ,____,
Proporción de recién nacidos que reciben
valoración pre alta hospitalaria.
------- ------1-----1----l---l
Proporción de recién nacidos con alteraciones del
metabolismo que son remitidos.

Recién nacidos sin tamizaje auditivo remitidos.
mortalidad y
¡.... - - ' - - ---------1---------1----1----l
morbilidad evitable Proporción de recién nacidos con alteraciones del
tamizaje para cardiopatia congénita remitidos.

tamizaje visual remitidos.
•---------'--
. ,. " - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERcY ,. 3 "- 8 0 DE 2018 PÁGINA 329 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación''.
----------------------- ------------------------------------------------------------------
',>>· ;,_- <;;, ·-; " ,; ;
-~, ·ENTIDAD . ' ·1p

. TERRITORIAL >eÁPlil
.
. .i..:.7,
Proporción de gestantes que conocen los signos
de alarma que se presentan durante la gestación y
puerperio.
------ --,---
Gestantes que
I desarrollan la Porcentaje de personas en el entorno comunitario
. capacidad de intervenido en el PIC con practicas que promueven :
· agencia para el la salud materno pennatal
cuidad?_ de la ~alud Y ! Organizaciones de base comunitaria, redes
del rec1en nacido comunitarias comunidades u otras formas
: organizativa; en salud, que implementan acciones
; comunitarias para la promoción de la salud
·-- .'. m?tern9_p~~in.atal .. -- ------ ----- ------
' Porcentaje de mujeres que informan haber puesto

Mujeres y sus 1 el niño al seno en la primera hora de nacido.
familias que ,-- ------- 1 '
desarrollan
capacidades para el : Proporción de mujeres con capacidades para '
cuidado de la salud ! identificar signos de alarma o complicaciones en el
materno perinatal i estado de salud de sus hijos/as en el periodo
neonatal
<2. ~
L-------------------=---'
ofi)\ C\:1A ,;- ., . " . - 2 /1.GO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO(. 3 4 ~,0 'DE 2018 PÁGINA 330 de 348
ANEXO 1. Lista de Chequeo para el tamizaje de riesgo durante la atención

preconcepcional.
1 :e: j:: _lNFORMACIÓN Ge-ÑE~ Q~~ PACIENTE
;l'::·":º::·::"~1,,=:to":''::':':'"~":':l===='--=l'.:'::·::N::o":::.~'~~.~ld,:;o:":':':':':l======:-~l::'::'º::':":':':º:":w::1:m:::I===:::;
....
5
~f•::°'::'.P:'t,"':=m:•::"~'°=========;--'I l Institución
·Nombl'(I
,
j• Procodoneia 1 11-Aroa
......
1. l.l"bena
J• Raza 2. hdgetlll 3.M,stlza •.~ ' ""'

1°" 1·Nlv'cil do oduuclón 1. Nnguna 2. Prmnl 1 1
11- -Anos cursados 1.Casllda
r·Estado
f 3. Socundarla , .t. Tknb 5. Uweniklad MI el iltiTo nivel CIVIi 3. SClll!!OI
d
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11'·Róglmo~ SSS
l. Vneulildo
l1~Entldad aseguradora j ·-
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!"·Planea embarazarm en? 1. l.h a<\o o m'.!f'IO$ 2.0:>sa/\os l. 3-5 al\os 4. MH d!I 5 a/\os
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11 ·Fenflutonurta
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...,.. ,'..."'
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1
RESOLUCIÓN NÜMERá' l. 3 "- 8 OóE 2018 PÁGINA 331 de 348
·•, •
[Anteco,!!~tas n, productivos
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l"·N. Vivos 1 1 !~'-Mortinatos 11

19 ·Muortos 1or somann 1 1 I" Ectóplco I j l.a·Mola j 1 l ·Focha tormlnec. omb. antorfo~
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H.Poso ú1Umo roción nacido pro vio 1. ltl •?lea lfJ·Antocod. gomolar ,. Si
' No
3 <2500g
'°'·Parto orotónnlno orovlo

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55 ,. No
·Co~roa orovla
"·Abortos orovlos ,. No
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11 ,. No
·Muorto fatal orovla
"·Gran muttl rldad , ,. No
,
....
11·Perlodo lntoraonóslco monor do 24 mosos
, '· No
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11.Prooclamosfa en ot embarazo anterior ,
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u.Antocodonto
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¡u.Utlllza erosorvatlvos 1. Si ,. No
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Anl genótlcosytammare11
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1. Si , ... '·"""
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' ' 3
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"·Anemia falcllormo
11·Talaromla ' ' 3
' ' 3
' ' ' '
3 3
' ' 3
' ' 3
' ' ' ' ' '
"·Slndromo do Oown
' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '
"·Rotardo mental
1°'·otras cromosonatla s ' ' ' ' ' ' ' ' 3
' '
11 ' ' 3
' ' ' ' ' ' ' '
3
'•Enformod11d do Tev-Sachs
1º1·Dlstrofle muscular ' ' 3
' ' ' ' ' ' '
3 3
' ' 3
' ' ' ' ' ' '
3 3
'°'·flbrosls aulstlca
' ' 3
' ' 3
' ' 3
' ' 3
'°"·Dofoctosdol tubo noural
105·0tros ' ' 3
' ' 3
' ' ' ' ' 3
' ' 3
' ' 3
' ' ' '
3 3
[Exanle~s, a ,¡
[1°'·Poso j jKa. ¡101.Talla 1 lcm fii'·1MC IK~ r"·TAS
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111 ·1n-c1on visual
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RESOLUCIÓN NÚMERO',. 3 2 8 l'.DE 2018 PAGINA 332 de 348
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Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de fa Salud y la Ruta Integral de Atención en
Salud paro la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
------------------------------ ------- ------------------
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·Modleacl6n no rocot.ada
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·Ácldo vah:irolco
125·otros modlc.amontos
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Infecciones de transmisión sexual

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Otras infecciones
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"º·Sionto quo la rolaci6n do parola os s6llda7
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·1:~J"a ii o iJC-O!IOCia/ Hemn· & Hurtido
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. -- . -
,.,'ProHnta llanto filcil, tensión musculer, sobresano, tomblor, ono "'"'do "'"'darse "'•lota
m.Prosonta Insomnio, falta do lntorós, no dl!!fruta satlom , (Wnresl6n o mal aonlo ,._. ' "'
,._. '·"'
,._. ,'..."'
1-U-p,esenta transpiración do manos, boca seca, accesos do rubor. ""lldcz o cefalea clo tensión .
'"·S11tlsfocha con 111 forma como comoarto con su familia o ISU com t'toro ol tlom
"'·Satlsfocha con la forma como comn.,rto con su familia o su com /\oro el o ,. Si
''º ,._. ,. "'
1
"·Satlsfocha con la forma como comn,.rto con su familia o su com""t'toro el dinero
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Vloteiiciii doméstiC:11
"'·,En el úttlmoatlo, fuo
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ada, bolotoada, ""'Ulada o !estimada fblcamente do otr11 m11nera? 1. Si
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ano, ,fuo _f~rza_da a tonor ~ta clono~ !l)_J1ualo_~!. _ ' "'
,., Durantll olmos pasado, ¿Bl'.l ha sentido triste, deprimida o sin osporanxa 1. Si
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con frecuencia? r
\$O.Durante olmos pasado, ¿ha pormanocido proocupnda portonor poco lntorós o
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olni:or "ªm hncor laacosascotidianas? . . 1. Si
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151
·Tlono serios oroblomas económicos
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m.Esvlctlma do dosplaz.amlonto
,,..·Tlono facll acceso a los sorvlcios do salud
155 ·Cuenta con una adecuada rod doª"""º familiar ,._.
1. Si ...
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EJlpo91cl6n ambiantal
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RESOLUCIÓN NÚMER0~· 3 .; 8 () DE 2018 PÁGINA 333 de 348
Salud para la poblac1ón Materno Pen'natal y se establecen las directrices para su operación".
---------------- ----------------- - - - -
ANEXO 2. Escala de Riesgo biopsicosocial de Herrera y Hurtado
Cuadro 1
Escala de J'iesgo biOIJSiCOSOCiíll PI e-uat.11
Clasifieación Puntos
Hiatoriareproductiva
Edad <16 años 1
16-35 años o
>35 años 2
Paridad o 1
1-4 o
>4 2
Cesárea previa 1
Preec lampsia o hipertensión 1 1 '
Abortos recurrentes o infertilidad 1 i' '

Hemorragia postparto o remoción 1
Man ua I de placenta 1 l'
Peso del recién nacido <2,500 g ó >4,000 g 1
Mortalidad letal tardía o neonatal temprana 1
Trabajo de parto anormal o dificultoso 1
Cirugía ginecológica previa 1
Embaramactual
Enfermedad renal crónica 2
Diabetes gestac ional 2
Diabetes pre concepci onal :l
Hemorragia <20 semanas i
:::,20semanas "
Anemia (Hb <1 O g/ 1) 1"
Embara:z:o prolongado (>42 semanas) 1
Hipertensión arterial 2
Polihidramnios 2
Embarazo múltiple 3
Presentación de 1r ente o transversa 3
lsoinnmunización 3
Riesgo psicosocial
Ansiedad severa 1
Sopof'te social 1amili ar inadecuado 1
Fuente: Herrera eta/.

Ansiedad severa:Tensión emocional, humor depresivo, síntomas neurovegetativos de angustia
(dos o tres síntomas intensos).
Soporte socia I inadecuada. lns atis1acci ón con el apoyo recibido por la familia y/o compañero en el
embarazo en tiempo ,espacio ~1 dinero (dos otres aspectos insatisfechos)
Alto riesgo biopsicosocial:::)puntos
.._______________~__.lk
, ; 1,,, i:;,í, r . ,, O· _ - ? A<~íl 2018
RESOLUCIÓN NUMERO\.. 3 2 8. OE 2018 PAGINA 334 de 348
Salud para /a población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación"
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
'
1
ORIENTACIONES PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGO PSICOSOCIAL (ANSIEDAD Y
SOPORTE FAMILIAR) CON LA ESCALA DEL MODELO BIOPSICOSOCIAL DE
ATENCIÓN PRENATAL
1. ANSIEDAD: '
, Como componente emocional característico del estrés, los síntomas son consistentes en
su presentación presentándose todos los días y con intensidad severa. Para asignar un
(1) punto en la evaluación de la ansiedad, como factor de ·riesgo perinatal, deben estar
presentes dos o tres síntomas de ansiedad (tensión emocional, humor depresivo,
síntomas neurovegetativos de angustia) ·¡
..-"'!. 1.1. Tensión emOcional: está presente si se identifica la presencia de, al menos dos,
• de los siguientes indicadores:
1.1.1. Llanto fácil: llora por motivos que la misma gestante valora sin importancia.
Si la respuesta a esta pregunta es negativa no es necesario preguntar por
otros síntomas de tensión emocional.
1 1 2 Tensión muscular: rigidez en los músculos y excesivo nervio• sismo.
Sobresalto: se asusta ante eventos sin importancia para ella misma.
1.1.3. Temblor: movimientos involuntarios de músculos. ·
1.1.4. No poder quedarse quieta en un solo sitio.
7
1
1.1.5. Incapaz de relajarse: músculos tensos continuamente

1.2. Síntomas de humor depresivo: está presente si se identifica la : presencia de, al
,.- menos dos, de los siguientes indicadores:
1.2.1. Insomnio: se despierta en las noches y permanece despierta por largos
periodos y tiene dificultad para volverse a dormir.
1.2.2. Falta de interés: no disfruta de actividades o situaciones que antes
consideraba placenteras, conductas de aislamiento, abandorío, deseos de no
hacer nada, variaciones de humor durante el día.
1.2.3. No disfruta de pasatiempos: se aburre fácilmente con pasatiempo que
antes eran importantes para ella.
1.2.4. Depresión: conductas de aislamiento, abandono, deseos de no hacer nada.
1.2.5. Variaciones del humor durante el día: pasa fácilmente de la alegría a la
tristeza sin causa aparente. 1
1.3. Síntomas neurovegetativos: está presente si se identifica la presencia de, al
menos dos, de los siguientes indicadores:
1.3.1. Transpiración excesiva: sudoración excesiva pricipalmente por manos,
cuello, cara, ante situaciones de angustia.
1.3.2. Boca seca: sensación de sequedad en la boca ante situaciones de
angustia. · Accesos de rubor o palidez ante situaciones de angustia.
1.3.3. Cefalea de tensión: más que un dolor es una molestia permanente en los
.,r · músculos de la región posterior de la cabeza; muchas veces irradiado a la
espalda con duración de varias horas durante el día.
2. SOPORTE FAMILIAR 1 .
Para considerarlo inadecuado y asignar un (1) punto en la evaluación del soporte familiar,
como factor de riesgo materno perinatal, debe la embarazada expresar que nunca está
satisfecha en la forma como ella y su familia comparten dos o tres de los siguientes
indicadores: tiempo, espacio y dinero.
Preguntar: "¿está usted satisfecha con el apoyo y la ayuda que recibe de su familia
durante este embarazo?". Si la respuesta es afirmativa no es necesario continuar
preguntando.
Si la respuesta a la pregunta anterior es negativa, preguntar si está satisfecha con la
forma como comparte con la familia y compañero el tiempo, el espacio, el dinero. Pedirle
que defina su respuesta entre las tres opciones de la escala (casi siempre, a veces,
.nunca). '
1
_ -_ -,.-328{l!~ -2AGO2018
RESOLUCION NUMERO'' . DE 2018 PAGINA 335 de 348
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Rvta Integral de Atención en
----------------------------- -------------------------------------------------------------------------
ANEXO 3. Condiciones para remitir a mayor nivel una unidad de cuidado

obstétrico de mayorcomplejidad.
Se recomienda la identificación de las siguientes condiciones y factores de riesgo para la

determinación del lugar o nivel de atención del parto, aplicando el criterio médico para
aquellas condiciones que escapan al siguiente .listado, el cual se considera una lista
orientadora y no exhaustiva de las condiciones o factores que inciden sobre la decisión de
remitir a la gestante a una unidad de cuidado obstétrico· de mayor complejidad (Nivel 11
□ superior):
• Cualquier enfermedad cardiaca confirmada.

• Cualquier trastorno hipertensivo.
• Asma bronquial no controlada.
• Fibrosis quística.
• Hemoglobinopatías o trastornos hematológlcos como:
• Anemia: Hemoglobina menor de 11 O g/dl a! nivel del mar o en el límite inferior
según el
• valor corregido por la altura sobre el nivel del mar.
• Enfermedad de células falciformes, beta-talasemia mayor.
• Antecedentes de trastornos tromboembóHcos.
• La púrpura trombocitopénica inmune u otro trastorno de plaquetas con plaquetas
por
• debajo de 150 000.
• Enfermedad de von Willebrand.
• Trastorno de la coagulación de la mujer o del feto.
• Anticuerpos que conllevan riesgo de enfermedad hemolítica de\ recién nacido.
• Hepatitis B / C
• Portador de I infección por el VIH.
• Sospecha de toxoplasmosis fetal o mujeres que reciben tratamiento.
• Infección actual activa o sospechada de sífilis/ varicela / rubéola / herpes
genital/en la mujer el bebé.
• Tuberculosis.
• Lupus eritematoso sistémico inmune.
• Esclerodermia.
• Enfermedades no específicas del tejido conjuntivo.
• Hipotiroidismo no controlado.
• Hipertiroidismo.
• Diabetes.
• Pacientes con función renal anormal.
• Enfermedad renal crónica que requiere supervisión de especialista.
• Epilepsia.
• Miastenia gravis.
• Accidente cerebrovascular previo.
• Enfermedades gastrointestinales como la enfermedad de Crohn y la colitis
ulcerosa.
• Enfermedad hepática con pruebas de función hepática normales o anormales.
• Anomalías esqueléticas o neurológicas como antecedente de fractura de pelvis o
déficit
• neurológico.
• Trastornos psiquiátricos que requieren atención hospitalaria actual.
• Uso de drogas psicoactivas.
• Abuso de sustancias o la dependencia de! alcohol.
• Antecedente o presencia de cáncer en cualquier localización.
• Multiparidad mayor de 4 partos.
• Mujeres menores de 15 años o mayores de 38.
• Ausencia de control prenatal.
..____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __:~:......_,¡!A/_
·r -2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERe \, 3 2 &;O DE 2018 PÁGINA 336 de 348
Continuación de la resolución ~Por medio de fa cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la
--------------------------------- ---------------------------------
• Ausencia de apoyo económico y emocional de la familia.
• Hemorragia anteparto de origen desconocido (episodio único después de 24
semanas degestación).
• Indice de masa corporal en la admisión superior a 30 kg / m 2 .
• Embarazo múltiple.
• Placenta previa.
• Preeclampsia o hipertensión inducida por embarazo.
• Trabajo de p~uto prematuro o ruptura de membranas antes del inicio del trabajo de
parto.
• Desprendimiento de placenta.
• Muerte intrauterina confirmada.
• Inducción del parto.
• Diabetes gestacional.
• Distocias de presentación (ejemplo: presentación de pelvis o situación transversa).
• Hemorragia anteparto recurrente.
• Feto pequeño para la edad gestaciona1 (menos del percentil diez o reducción de la
velocidadde crecimiento en la ecografía).
• Frecuencia cardiaca fetal anormal (FCF) / Doppler anormal.
• Ultrasonido diagnóstico de oligo/polihidramnios.
• Antecedente de complicaciones como:
• Historia de bebé anterior de más de 4,0 kg.
• Muerte fetal/ muerte neonatal inexplicable o en relación con dificultad intraparto.
• Muerte fetal/ muerte neonatal con causas conocidas no recurrentes.
• Bebé con encefalopatía neonatal.
• Bebé anterior a término con ictericia que requirió exanguinotransfusión.
• Preeclampsia.
• Eclampsia.
• Ruptura uterina.
• Hemorragia posparto primaria que haya requerido un tratamiento adicional o
transfusión.
• Placenta retenida que haya requerido la extracción manual.
• Cesárea previa.
• Distocia de hombros.
• Historia de laceración vaginal amplia. desgarro cervical o trauma perineal de tercer
o cuarto grado.
• Antecedente de cirugía ginecológica mayor.
• Antecedente de conización o escisión con asa de la zona de transformación.
• Presencia de miomas o fibromas uterinos.
• Antecedente de miomectomia.
• Antecedente de histerotomia.
· ~.· 3280 .-=2AG02o1s
RESOLUCIÓN NÚMERO,. ' Í:lE 2018 PAGINA 337 de 348
Salud para la población Materno Perinalal y se establecen las directn'ces para su operación'·
ANEXO 4. Escala de depresión Postnatal de Edinburgo (EPDS)
Versión validada en español (adaptado de Garcia-Esteve 2003)

Instrucciones: Como usted ha tenido un bebé recientemente, nos gustaría saber cómo
se siente ahora. Por favor, SUBRAYE la respuesta que encuentre más adecuada en
relación a cómo se ha sentido durante la semana pasada.
En los pasados 7 dias:

1 He sido capaz de reírme y ver el lado Sí, la mayoría de las veces no
divertido de las cosas he sido capaz de afrontarlas
Igual que siempre Sí, _a veces no he sido capaz de
Ahora, no tanto como siempre afrontarlas tan bien como
Ahora, mucho menos siempre
No, nada en absoluto No, la mayor parte de las veces
2. He mirado las cosas con ilusión las he afrontado bastante bien
Igual que siempre No, he afrontado las cosas tan
Algo menos de lo que es bien como siempre
habitual en mí 7. Me he sentido tan infeliz que he tenido
Bastante menos de lo que es dificultades para dormir
habitual en mi Si, la mayor parte del tiempo
Mucho menos que antes Si, a veces
3. Me he culpado innecesariamente cuando No muy a menudo
las cosas han salido mal No, en nrngún momento
Sí, la mayor parte del tiempo 8. Me he sentido triste o desgraciada
Sí, a veces Sí, la mayor parte del tiempo
No muy a menudo Si. bastante a menudo
No, en ningún momento No con mucha frecuencia
4. Me he sentido nerviosa o preocupada sin No, en ningún momento
tener motivo 9. Me he sentido tan infeliz que he estado
No, en ningún momento llorando
Casi nunca Sí, la mayor parte del tiempo
Sí, algunas veces Sí, bastante a menudo
Si con mucha frecuencia Sólo en alguna ocasión
5. He sentido miedo o he estado asustada No, en ningún momento
sin motivo 10. He tenido pensamientos de hacerme
Si, bastante dafio
Si, a veces Si, bastante a menudo
No, no mucho A veces
No, en absoluto Casi nunca
6. Las cosas me han agobiado En ningún momento
Instrucciones de uso:
1. Se le pide a la madre que escoja la respuesta que más se asemeje a la
manera en que se sintió en los 7 días anteriores.
2. Tienen que responder las diez preguntas.
3. Se debe tener cuidado y evitar la posibilidad de que la madre hable sobre
sus respuestas con otras personas.
4. La madre debe responder la escala ella misma, a no ser que sus
conocimientos del inglés sean limitados o que tenga problemas para leer.
5. La EPDS se puede usar entre las 6 y 8 semanas para evaluar a las
mujeres en la etapa de post-parto. La clínica de pediatría, la cita de control de
post-parto o una visita al hogar pueden ser oportunidades convenientes para
realizarla.
Pautas para la evaluación:
A las categorías de las respuestas se les dan puntos de O, 1, 2 y 3 según el aumento

de la gravedad del síntoma Los puntos para las preguntas 3, 5, 6. 7, 8, 9, 10 se
anotan en orden inverso (por ejemplo, 3, 2, 1, O) Se suman todos los puntos para dar
la puntuación total. Una puntuación de 10+ muestra la probabilidad de una depresión,
pero no su gravedad. Cualquier número que se escoja que no sea el "O" para la
pregunta número 1O, significa que es necesario hacer evaluaciones adicionales
inmediatamente. La puntuación de la EPDS está diseñada para asistir al juicio clínico,
no para reemplazarlo. Se les harán evaluaciones adicionales a las mujeres antes de
decidir el tipo de tratamiento.
, , -21>.G0201B -,..
RESOLUCIÓN NÚMER~"
32801DE 2018 HOJA No 338 de 348
--------------------------------------------------------------------------------------------------
ANEXO 5. Escala Obstétrica de alerta temprana
Smt?ma de: alen:a tf>mprana para dM,urollar a la t.abMeta de La pacient!!

U:ili1a un código de coloru de acuerdo a IOi s,gno, idt'nUlicados como de alarma y sus variaoonu
Los ~~nos Deben ~1 d0Wmentado,, p0r et Pf!l'lOnal de C'nlermeriil
-0-
ammetrót
Presión Arterial Sistólica
3 2 1 1 • '
PASI mmHo
Presión Arterial Olastóllca -- <80
--- 80-89 90-139 140-149
'
150-159 ? 160
__
PAOI mHo
----- < 90 90-99 100-109 ·-· --? 110
..;...._
Frecuencia respiratoria (FR) '

minutos
Frecuencia cardiaca (FC)
< 10
--·--·--·· 10-17 18-24 ' 25-29
"º
-----
minulos < •• 60-110 111-149 ii!: 160
%02 requerido para
mantener una saturación >
95%
Tcm,..,ratura •e <J.4.0 34.0- 35.0

Alm
ambiente
35.1-37 .9
24-39% .....
Estado de consciencia
38.0- 38.9
.,
"'
--·----
'
Alerta
Se deberá asignar puntuación a cada categoría y hacer la sumatoria general para definir
la respuesta de acuerdo a la siguiente tabla:
Puntuación !Grado de Respuesta

o OBSERVACIÓN DE RUTINA
Sumatoria de 1 a 3 OBSERVACIÓN • M/nimo cada 4 hs.

LLAMADO • Enfermera a carao
OBSERVACIÓN • mlnlmo cada hora

: Un parámetro con puntuación LLAMADO • Urgente al equipo médico
3 o sumatoria ii!: 4 a cargo de ta paciente y al per5onal
con las competencias para manejo de
la enfermedad aouda
OBSERVACION. Monltoreo continuo

~ s'Qno& vrtalee .
Sumatoria :1: 6
LLAM/1.00- Emergente al «luipo con
competencias en culdp Cr1ticc y
•-'-,1 . .
., -,. 3280 - l,., i AGo Lo,a
RESOLUCIÓN NÚMÉR'ó" OE 2018 HOJA No 339 de 348
ANEXO 6. Clasificación de Choque fevaluación de la respuesta

.,
Pérdida de Pre~
voluffit'f\ (%) y mi Arterial G,ado
para una mu~r
Sfonsorlo ~rfuslón Pulso
Sistólica de choque
Trasfusión
entre 50-70 l(g (mm/Hg)
•_l.i)•·.t.:-,_·_,
w •~y,_
Normal
16·25% y/o Palidez,
91-100 11"90 leve Posible
1000 - 1S00 ml agitada frialdad
26-35%
Palidez. Usualmente
Agitada frialdad, 101-120 70-79 Moderado
1500 • 2000 ml rtt¡uerida
Más sudoración
PArametros de
evaluadón
Signos vlta!M~ met¡uon:

PAS >90 mmHg, sen~
[ 1;_·::,,,•.:_-:,X:),zr :S,I
J Respuesta
transitoria
Hipotemión recunen!e
(PAS <90mmHg); K'f!l,()rio
No
Respuesto
PIJrffllnKffl ,nonnih!!, Onó

st comiguPn tnm'l tn
notmal y puho ,ad"ial fnmel ccnnpiometidc; puho 1adj¡l nn¡¡ún rnomtnl:O
débltiaqubmi.
Pérdidua~inu !mimad.a
~dehdnnen cimit.mteoml)
;~l.,.).1'i.~~J: ·,:,·.¡,
,· ;;:.,___,._...,~·~ :.:-5.'.'.,'.....,.,)_:;.;.j'
2s-40%ó 150().2000 ml
(choque mod111~0) ..............,
>«1'1116~2000ri
Crkimidl!S adicionales
~id.i de t1-Mi6n Proooble (p.,quet.e globulill Paquete tanms1SioNI dé
Prepaiadón de la tr.msfwón
de~:2UGRE}
~gic,bwrdf~
llp:,rspttll'IC.I~~
~ llS nwnr.ml. EncHO
~IIOd~O.uO+
--
~:~UGRE/6U
PFCIQJPIJ,AIIO
lnmtdi.ito:~•giobtur
<H u o+); PFC O- (u o+k
PlJ O Rh compatible
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integro/ de Atención en
ANEXO 7. Contenido del Kit de Emergencia obstétrica para instituciones de

baja complejidad.*
. Angiocat 18 5
Equip~ de macrogoteo 5
Equipo de microgoteo 5
Solución Hartmann (500 mi) 10
_Solución salina no.r'!lal (_500 m_l)_ 10
Sulfato de Magnesio ampollas x 2 gr 20
Labetalol frascos x 100 mg 1
Hidralazina ampolla x 20 mg 1
Nifedipino tab o cap x 1O mg caja 1
Nifedipino tab o cap x 30mg caja 1
Oxitocina ampollas x 10 UI 20
Metilergonovina ampollas x 0.2 mg 5
Misoprostol tabletas x 200 mcg frasco x 28 tab 1
Ampicilina sulbactam ampolla x 1gr 4
Betametasona ampolla x 4 mg 6
Gluconato de calcio al 10 % ampollas por 10 mi (1 2
gramos).
Balón de Bakri o Balón de Belfon Dildy o Balón
Guardian para hemoragia posparto o Condón,
1
seda trenzada y sonda de Nelaton N 14 con euipo
de venoclisis).
Traje Antichoque no neumático (Non Neumatic 1
Antishock Garment )
•Et Antibiótico de amplio espectro elegido estará sujeto a las consideraciones del comité
de infecciones institucional
, I' • 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMER'ú'-' 3 28 0 DE 2018 HOJA No 341 de 348
Continuación de la resolución ·Por medio de la cual se adoptan los lineamientos tecmcos y operativos de lo
Salud pam la población Malemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
ANEXO 8. Gráfica evaluación nutricional de la embarazada Atalah - Índice de

Masa Corporal para Edad Gestacional.
•
•
40 40
35 OBESIDAD PARA LA EDAD GESTACIONAL :.- .. 35
30 SOBREPESO PARA LA EDAD GESTACIONAL JO

. - -·-· -,r -,
IMC
- M~--- . I ' IMC
1
SEMANAS DE GESTACIÓN J
•, . . ,, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO'' 3 2 &_ Q, DE 2018 HOJA No 342 de 348
Salud para la población Materno Perinalal y se establecen las dime/rices para su operación".
ANEXO 9. Evaluación de la técnica de lactancia
Registrar todos los datos que permiten la identificación de la gestante, definidos en la

historia clínica: Nombre, edad, dirección, régimen al que pertenece, teléfono, entre otros.
1. Emplear las habilidades • Emplear las habilidades para escuchar cuando se

de escucha y aprendizaje brinda consejería a la madre y su acompañante, sobre
cuando se brinda la alimentación de su lactante o niño pequeño.
consejería a la madre y a
su acompañante sobre la
alimentación de su
lactante o niño e ueño.
2. Emplear las habilidades • Reforzar la Confianza y dar apoyo cuando se brinda
para reforzar la confianza consejería a la madre, sobre la alimentación de su
y dar apoyo, en la lactante o niño pequeño.
comunicación con la
madre.
3. Evaluar la lactancia • Evaluar la lactancia materna empleando la ayuda de
materna trabajo para la observación de la lactancia materna
• Identificar a la madre que necesita ayuda, empleando
la ayuda de trabajo para la observación de la lactancia
materna. Se desarrolla una nueva ficha de observación
de la práctica de la lactancia materna-
4. Ayudar a la madre con •Reconocer una buena y una mala posición, de
la posición del bebé al acuerdo conlos 4 puntos clave.
pecho • Ayudar a la madre a colocar a su bebé en posición
adecuada al pecho empleando los 4 puntos clave, en
diferentes posiciones.
En los materiales se entregan fotos adicionales para
reforzar observación de posición.
5. Ayudar a la madre para • Identificar signos de buen y mal agarre y de una
que el bebé logre un buen succión efectiva, según la ayuda de trabajo para la
agarre al pecho observación de la lactancia materna. •
Ayudar a la madre para que el bebé tenga un buen
agarre al pecho, una vez que está en buena posición.
Se desarrolla una nueva ficha de observación de la
práctica de la lactancia materna.
6. Explicar a la madre el • Explicar en qué consiste la lactancia materna a libre
patrón óptimo de lactancia demanda.
materna.
7. Ayudar a la madre para • Explicar a la madre cómo estimular el reflejo de
que se extraiga la leche Oxitocina
manualmente • Dar un masaje a la espalda de la madre para
estimular el reflejo de Oxitocina
• Ayudar a la madres para que sepan cómo preparar el
recipiente para la leche extraída
• Explicar a la madre los pasos para la extracción
manual de leche
• Observar a la madre durante la extracción manual de
leche y ayudarla si es necesario
A continuación se describen las dificultades que se pueden presentar durante la

asistencia en lactancia materna para la instauración de la lactancia materna y las
acciones a desarrollar:
·. • .· · ,, - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO· 3 ,2 8 O DE 2018 HOJA No 343 de 348
Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las ditectnces para su operación".
----------------------------------------------------------------
Actividades Acciones a Desarrollar
1. Ayudar a la madre con 'poca

leche' .. Aplicar las competencias para identificar el motivo
Aplicar las competencias para superar el problema, incluir la
explicación a la madre sobre la causa del problema
2. Ayudar a la madre con

""
. Aplicar las competéncias para identificar la causa
bebé qce llora mucho y/o • Aplicar las competencias para ·encontrar alternativas de manejo,
intensamente incluyendo la explicación a la madre sobre la causa del problema
• Demostrar a la madre las posiciones para sostener y cargar a un
bebé con cólico
3. Ayudar a la madre cuyo bebé . Aplicar las competencias para identificar la causa
rechaza el pecho materno • Aplicar las competencias para encontrar alternativas de manejo,
incluyendo la explicación a la madre sobre la causa del problema
·Ayudara la madre en el contacto piel a piel para ayudar a que su
bebé acepte el pecho nuevamente
• Aplicar las competencias para mantener mientras tanto la
producción de leche y la alimentación al bebé.
4. Ayudar a la madre que tiene . Reconocer los pezones planos e invertidos

pezones planos o invertidos • Aplicar las competencias para encontrar alternativas de manejo
•NOTA. No se promocionará el método de la Jeringa
5. Ayudar a la madre que tiene • Reconocer la diferencia entre pechos llenos, pechos ingurgitados
pechos ingurgitados y congestión mamaria
• Aplii.;ar lé!:; competencias para encontrar alternativas de manejo
de
6. Ayudar a la madre
ºº"
. Reconocer los pezones doloridos y 000 grietas
pezones doloridos o con grietas ' Aplicar las competencias para encontrar alternativas de manejo
7. Ayudar a la madre a •Ayudara la madre a alimentar apropiadamente a su bebé con bajo

amamantar a un bebé con bajo peso al nacer
peso al nacer o enfermo • Aplicar las competencias para manejar apropiadamente a estos
niños
• Explicar a la madre la importancia de la lactancia materna durante
la enfermedad y en el período de recuperación
La madre debe estar acompañada por los profesionales de las
salas de extracción hospitalaria o del Banco de Leche.
INSTRUMENTOS
• Curso Consejería para la Alimentación del Lactante y Niño Pequeño de la

Organización Mundial de la Salud
• Ayuda de trabajo de observación de la lactancia materna-2016
• Lineamiento Instituciones Amigas de !a Mujer y la Infancia IAMI
• Lineamientos técnicos para salas de extracción hospitalaria
INSUMOS
• Modelos de pecho y de bebe para educación en lactancia materna.
• Modelos de instrumentos para extracción de la leche materna (bombas extractora,
botella caliente)
• Modelos de instrumentos para almacenamiento (frascos de vidrio, bolsas para
almacenamiento de LM)
• Material educativo como rotafolios.
.. -2AG02018
RESOLUCIÓN NÚMERÓ· (. 3 2 g QDE 2018 HOJA No 344 de 348
ANEXO 1O. Recomendaciones de salida para madres, padres y familiares de

recién nacidos
La siguiente es una guia para el cuidado de su hijo recién nacido que orienta sobre el
cuidado en estos primeros días. Por favor léala antes de salir del hospital y cualquier
pregunta que tenga debe hacerla antes de que salga para su casa.
Mantenimiento de la salud del bebé: Los recién nacidos saludables comen y

duermen durante las 24 horas, no tienen horario, succionan al seno y descansan entre
las comidas. No son excesivamente irritables, ni tensos o adormecidos. También
respiran un poco más rápido que los niños grandes y deben mantener una temperatura
en piel alrededor de 37°C. Un pequeño número de bebés tiene problemas con su salud
por lo que los padres deben estar alerta y saber cuándo es grave y cuándo no lo es. El
bebé debe ser reevaluado a los 3 dias de haber nacido. Se revisará cómo va la
lactancia, cómo está su peso, se le vuelve a hacer un examen físico completo, se debe
tomar la muestra de sangre para averiguar si hay riesgo de unas enfermedades
infrecuentes pero graves, incluyendo hipotiroidismo.
Alimentación: La alimentación del recién nacido debe ser feche materna. Debe ser el
único alimento hasta los 6 meses. Los principales beneficios han sido demostrados:
disminuye infecciones como diarrea, infecciones de oído, disminuye hospitalizaciones
por diarrea y por infecciones pulmonares, disminuye la probabilidad de asma, de
dermatitis alérgica, de obesidad, disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante.
Para la madre disminuye el riesgo de cáncer de seno, de ovario y de diabetes tipo 2.
Para tener una lactancia exitosa hay que conocer muchos aspectos:
• Calostro: es la leche que se produce los primeros días, se produce en pequeñas
cantidades y tiene un color amarillo o dorado. Suple todas las necesidades del bebé y
tiene un inmenso beneficio protector contra infecciones • Como esta cantidad es poca,
en ocasiones esto produce angustia a las madres y acompañantes siendo una de las
principales causas equivocadas de iniciar leches de fórmula. • Para evitar esto hay que
ofrecer realmente la alimentación a libre demanda. sin restricciones: esto es cada vez
que el bebé quiera, puede que sean 8 a 12 veces y el tiempo que él desee.• La mejor
manera de aumentar la producción de leche es que el bebé succione frecuente y con
buena técnica. • Esta buena técnica también sirve para prevenir problemas como
heridas o fisuras en los pezones e inflamación de los senos.
Deben tenerse en cuenta las siguientes indicaciones: La madre puede estar acostada
en la cama o estar sentada en una silla con espalda, brazos y pies apoyados. Puede
estimular la zona central del labio superior e inferior del bebé con el pezón, para que el
bebé abra la boca y agarre buena parte de la aréola. La boca del bebé debe cubrir lo
que más pueda de la zona café alrededor del pezón. La barbilla debe tocar el pecho. El
labio inferior debe quedar enrollado hacia abajo, y la punta de la nariz puede tocar el
seno. Debe ver y oír cuando el bebé traga. La succión debe ser rítmica y sostenida. El
bebé debe tener la cabeza más alta que el resto del cuerpo y su abdomen debe estar
recostado contra el abdomen de la madre o El brazo del bebé puede estar "abrazando"
a la mamá en vez de que quede entre su cuerpo y el de la mamá.
Luego de que el bebé recibe alimento: • La boca debe verse húmeda • Los pañales
deben sentirse pesados, que indican que está bien hidratado. • El seno debe quedar
blando. • Luego de que el bebé se alimenta, se puede permitir unos minutos en
posición vertical con la cabeza sobre el hombro de algún adulto para ayudar a que
elimine gases, si los hay. No hay necesidad de darle vueltas. No siempre hay que
esperar a que elimine gases para poder acostarlo. • No es necesario agregar agua, ni
otros líquidos en ta alimentación del bebé.
Patrón de alimentación • Él bebe puede tener patrones variables de alimentación, por
lo menos en los primeros días, inicialmente toma pequeñas cantidades de calostro y
luego va incrementando las tomas. • Cuando se establece el aporte de leche, el bebé
se alimentará generalmente cada 2-3 horas, pero esto podrá variar entre bebés y, si su
bebé es saludable, se debe respetar el patrón individual de cada bebé. • Si el bebé no
parece satisfecho después de una buena alimentación proveniente del primer seno, se
le deberá ofrecer leche del otro seno. Intente extraerse leche y ofrecerle cuando sienta
que no está saliendo. • Evite uso de chupos o biberón antes de las dos semanas de
. - 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚMERO f.° 3 28 {l ÓE 2018 HOJA No 345 de 348
---------------------------
nacido, sólo cuando esté bien instaurada la lactancia, es decir que no haya dificultades
con la lactancia.
Preocupaciones frecuentes:
• Congestión: Sus senos se pueden sentir a tensión, firmes y dolorosos cuando la leche
"va bajando", se alcanza producción de leche madura alrededor de los 3 días después
del nacimiento. ·
• Si hay coloración roja en la piel del seno y dolor, aplíque frío en la piel y consulte con
su médico, si se siente una zona o un punto duro sin calor ni color rojo, aplique calor
local. En ambos casos, haga que el bebé succione el seno más seguido. Si es
necesario, haga masajes al seno afectado y haga extracción manual de la leche.
• Fisuras: frecuentemente se producen por errores en el agarre, asegúrese de que
agarre como está mencionado arriba.
• Sl siente que no está produciendo suficiente leche, revise nuevamente la técnica de
lactancia (está mencionado arriba), en general las madres producen lo que los bebés
necesitan. El seno no es un depósito sino una fábrica, se puede sentir
··desocupado ·pero a medida que el bebe succiona se estimula la producción de la
leche. Si sigue sintiendo que no es suficiente, consulte con su médico.
• La fórmula o leche de seno, no se debe calentar en microondas, ya que existe el
riesgo de quemaduras, mejor calentarlo sumergiendo el recipiente con la leche en agua
caliente.
Deposiciones:
• Los bebés presentan las primeras deposiciones de color verde oscuro, espesas y
pegajosas, cuando no han presentado deposición a las 24 horas de nacido debe ser
chequeado por el médico.
• Entre los 3 y 5 días después del nacimiento, presentan deposiciones líquidas muchas
veces al día cuando hay cambio de calostro a leche madura y esto no indica
enfermedad.
• Posteriormente las deposiciones son amarillas, blandas y frecuentemente se
presentan luego de alimentarse con leche materna, alrededor de 6 o 8 veces al día.
• Si presenta deposiciones blancas o negras o con pintas de sangre debe ir al médico.
Ictericia:
• Los bebés pueden desarrollar ictericia (una condición que causa coloración
amarillenta de los ojos y de la piel) Cuando aparece en las primeras 24 horas debe ser
revisado de inmediato porque puede necesitar atención especial
• Normalmente la ictericia ocurre alrededor del 3-4 día después de nacido.
• Después de las primeras 24 horas, si un cuidador nota que el bebé esta ictérico o que
la ictericia está empeorando, o que está presentando heces pálidas, el cuidador debe
avisar a su profesional de salud
• Un bebé lactante que tenga signos de ictericia debe ser alimentado de manera
frecuente
• Si el bebé está muy ictérico o no luce bien, debe ser revisado inmediatamente por el
médico.
• Si en un bebé sano la ictericia se desarrolla después de los primeros 7 días o
permanece ictérico después de 14 días. y no se ha esclarecido la causa, se debe
evaluar nuevamente.
Piel y cordón:
• No se deben añadir al agua del baño agentes limpiadores, no se debe usar lociones o
pañales medicados. Puede usar jabón suave, no perfumado.
• El cordón umbilical debe mantenerse limpio y seco. Se limpia con agua hervida y hay
que secarlo muy bien Si usted nota que la piel alrededor del ombligo está tomando
coloración roja, o le huele feo debe consultar de inmediato.
• El remanente del ombligo debe desprenderse alrededor del día 12.
• Siempre que cambie el pañal, retire con agua cualquier residuo que quede en la piel.
Cambie \os pañales lo más pronto que pueda luego de que el bebé los ensucie.
Seguridad:
_ 2 /l.GO 2018
RESOLUCIÓN NÜMERl;Í e3 2 8,(1 DE 2018 HOJA No 346 de 348
• La cuna del bebé no debe tener una distancia mayor de 8 centimetros entre sus
barrotes, el colchón debe ser firme y del mismo tamaño de la cuna. No debe haber
cojines o almohadas en la cuna. Esto evita riesgo de que el bebé quede atrapado o de
sofocación.
• Si escoge compartir la cama con su bebé, debe evitar dormir en un sofá o sillón.
• Debe evitar compartir la cama con su bebé si cualquiera de los padres: Es fumador,
ha tomado recientemente cualquier cla~e de alcohol, ha estado tomando
medicamentos o drogas que le hagan dormir más profundamente, o está muy cansado.
• Para que no haya riesgo de muerte de los bebés sin causa clara: (muerte súbita del
lactante) El bebé debe dormir boca arriba, con la espalda sobre una superficie firme,
sin almohadas, sin gorros ni cobijas que le cubran su cabeza. No debe exponerse a
humo de cigarrillo.
Otros cuidados:
• No debe tener contacto directo con personas que tengan gripa: si es necesario que
estén cerca deben mantenerse con tapabocas y continuamente lavarse las manos.
Igualmente si es la madre quien tiene gripa, deberá continuar con la alimentación con
leche materna ya que de una vez van pasando defensas contra esta gripa.
• Si el bebé presenta temperatura mayor de 37 ,5ºC debe ser revisado rápidamente por
el médico.Igualmente, si el bebé presenta respiración agitada, o vómito siempre que
come, o no se despierta.
• La madre debe tener todo el apoyo y ayuda que necesite. Debe intentar dormir
cuando su bebé duerma.
• Es frecuente que haya una "tristeza o melancolía" en la madre. que se manifiesta con
llanto fácil, preocupaciones. ansiedad. dificultades para dormir y sensación de .. no ser
la misma persona". Generalmente dura hasta 2 semanas, pero si este sentimiento se
vuelve más profundo o se convierte en tristeza permahente, con cansancio que le
impide funcionar, debe consultar inmediatamente.
,- 2 AGO 2018
RESOLUCIÓN NÚ~ER~'.- 3~8Q DE 2018 HOJA No 34 7 de 348
Salud para fa población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación".
ANEXO 11. Factores de riesgo para evento tromboembólico durante la

gestación-parto y puerperio 132
Se recomienda la identificación de los siguientes factores de riesgo para la

implementación de intervenciones para la prevención de eventos tromboembólicos
venosos durante la gestación, parto o puerperio. Este listado constituye una guía
orientadora sobre la que el clinico debe aplicar su criterio niédico y ponderar el peso
relativo de cada uno de los factores para la toma de decisiones.
FACTOR DE RIESGO ANTENATAL POSTNATAL

'co o'''" .. er.,ua 'u(;} rr,1,y
' .
. ~lto r:esgo •
Tl'()r,,boMa ;idqw1d:i o
- -
•
'
1 FACTOR '
1 t FACTOR
heredada con E11ento Afltlcoagulación 1 Anticoagufaclón

Tromboemból1co venoso ' Desde e1 momento do tu
Klentlftcaclón
' Haata •I menos 6 s.emanff
postp,arto
-~-{~'~!~~~~te 1dos o mas, · -
Obesidad mórbida
pregestaciona1 (IMC > 40 1 FACTOR 1 FACTOR
Ka/~2)
Trombofi~a heredada de alto
riesgo o adquirida (Síndrome
de Anticuerpos Tromboproftlaxls Tromboprofllaxls
1:--- Ant1losfo1lpic10). _____ ___. __ fannacológica antenatal fannacológlca postnatal
1 EVT nrevio desde el momento de su Hasta 6 semanas postparto
Enfem,edades del colégeno: Identificación
Lupus Eritematoso SistefT'llco.
Artritis Reumatoidea,
Dermatomiositis
i Obito
Sfndromede
Hiperestimulación Olléñca
Tromboprofllaxfs
farmacológica en I trimestre ...
y hasta que resuelva cuadro
cl!nlco.
Sepsis puerperal
... Tromboprofila1ds
farmacológlca por 10 días
aosterlor al eoreso.
Gestante o mujer en Durante la hospitalización: tromboprofllaxis con medidas
puerpeno hospitalizada > 3 fannacotóglcas
dlas 0
Al alta: Tromboprofrlads con medidas no fannacológlcas por 28
dlas.
Obesidad pregestacional
(IMC a 30- 39 K~lmt-i
varices"
Oiabetes tipo I y tipo 11 Con 1 FACTOR DE RIESGO: CON 1 FACTOR DE
Enfem,edad Renal recomendaciones RIESGO: recomendaciones
Preexistente generales. generales.
Técnicas de reproducción
asistida
Embarazo MU1tinle CON 2 FACTORES DE CON 2 O MÁS FACTORES
Hemorraoia Postnarto RIESGO: Iniciar medidas no DE RIESGO:
Preeclampsia farmacológicas durante Tromboprofitaxis
toda la gestación. farmacológlca por 10 días
Hiperemesis Gra11Jdica postparto.
(alteración hklroelectroutica o
del estado écido base\ CON 3 O MÁS FACTORES
Parto Pretérmino DE RIESGO:
Cesarea Iniciar desde el Ingreso a
Sepsis durante el embarazo CPN medidas no
farmacológlcas y
Enfermedad Inflamatoria tromboprofilaiis
Intestina! fannacológlca desde
Procedimiento quirúrgico en semana 28, a menos que
embarazo o oue""'rto exista contraindicación.
Trasfusión> 2 Unidades
Gestante o Mujer en Durante la hospltallzaclón: tromboprofllaxls con cualqulcr
Puerperio hospitalizada < 3 Intervención fannacológica o no farmacológica.
dlasb
Al alta: con medidas no farmacológfcas por 10 dlas.
c:DAO >35 At\os
132
Tomado de GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓEMBOUCOS
DURANTE LA GESTACIÓN, PARTO Y PUERPERIO. STI Cochrane Review Group, School of Medicine,
National University of Colombia. Comité de mortalidad maternal ASBOG.
.ól ~
Salud paro la población Materno Perinataf y se establecen las directrices para su operación•.
---------------------------------------------------------
Sobrepeso Pregeslaciona1 CON 1-2 FACTORES DE RIESGO;
IMC 25-30 Kn 1in2 recomendaciones generales
~ulsmo.
H" rtensión Arterial Crónica CON 3-5 FACTORES DE CON 3-5 FACTORES DE
Hemorragia Anteparto RIESGO; RIESGO:
Iniciar medidas no 10 dlas de tromboprofllaxls
Inducción del traba!o de oarto farmacológicas dosdc el con medidas
3 o més partos. momento de su farmacológlcas.
Corioamnlonltis Identificación.
Viaje mayor de <I horasº

6 O MÁS FACTORES DE
RIESGO: 6 O MÁS FACTORES DE
Iniciar desde el momento de RIESGO:
su Identificación medidas 10 días de tromboprofllaxls
no farmacológicas e Iniciar con medidas
tromboprofltaxls farmacológlcas
farmacológica desde
semana 28, a menos que
exista contralndlcaclón .
. - -
ª Considerar: Trombofilias heredades de Muy alto Riesgo: Factor V de Leiden, deficiencia de
protrombina, y Trombofilias heredades de Alto Riesgo: Deficiencia de Proteína C. S y Antitrombina
111.
b Hospitalización por otras causas diferentes al nacimiento.
e Considerar aquellas várices que provoquen edema, cambios en la piel, dolor o

comprometan la extremidades por encima de la rodilla.
ó El grupo desarrollador de la guía no encontró estudios que evaluaran este factor
de riesgo durante el embarazo. Sin embargo por consenso de expertos, se definió
su inclusión como factor de riesgo teniendo en cuenta su asociación a inmovilidad.
RIESGO MUY AL TO
RIESGO ALTO
RIESGO MODERADO
RIESGO BAJO.

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REPÚBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

RESOLUCIÓN NÚMERtíÜ3280DE 2018

EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el numeral 2º

Que la Ley 1751 de 2015, estatutaria del derecho fundamental a la salud, en el

Que con fundamento en la precitada disposición, este Ministerio expidió la Resolución

Que el artículo 5º de la mencionada resolución contempla como uno de los

corresponden a aquellas herramientas de uso obligatorio por parte de los diferentes

Que conforme con el articulo 5º de la Resolución 429 de 2016, en consonancia con el

Que la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la

Que en consecuencia, se hace necesario adoptar los lineamientos técnicos y

Que las intervenciones y acciones establecidas en los lineamientos técnicos y

Que en mérito de lo anterior,

Artículo 2'. Campo de aplicación. Las disposiciones contenidas en esta resolución

Estas disposiciones igualmente se aplicarán a los Regímenes de Excepción y a los

Parágrafo. La adaptación de los servicios de salud a los lineamientos técnicos y

Artículo 4º. Progresividad y transitoriedad. Las intervenciones y acciones definidas

No obstante, serán implementadas en un plazo máximo de tres (3) años, contados a

a) El tamizaje auditivo del recién nacido.

Artículo 5º. Talento humano para la operación de la Ruta Integral de Atención

Artículo 6º. Monitoreo y evaluación de la Ruta Integral de Atención para la

Los resultados del monitoreo y evaluación constituirán insumo para la toma de

El Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Dirección de Promoción y

Dada en Bogotá. D.C., a los : 2 AGO 2013

INTRODUCCIÓN ..........•.•.•.•.•.....................................•.: .•: •. :.•.•. : .•.• ,•.•.•.•...•.......................................... 14

3.3.2. Infancia ............................ . ............................... 52

3.3.3. Adolescencia ............................................................................. ·······························54

3.3.6. Vejez ................................................... ,........................................................................ .... 70

3.4. Intervenciones para la familia como sujeto de atención....... ... 78

6.2. Fuentes de información .. ............... 92

6.3. Plan de análisis. .......................... ···············93

1.5.2 Examen físico .......................................................... . ......... 110

1.6 Instrumentos, insumos y dispositlvos ................. 115

2.5.1 Anamnesis ........ . .......................... 116

2.5.2 Examen físico ................................................................•......_............................................... 118

2.5.3 Información en la salud. .................................. ~ ........, ................................... 120

3.6 Instrumentos, insumos y dispositivos .. 132

5.5.3 Información en salud............................................................. .......................................... 145

6.1 Objetivos ........ . ...................................................... 1~

6.5.2 Examen físico ....................................................................................................................... 152

6.5.4 Plan de cuidado ................................................. . ..156

7.4.2 Examen físico ........................................................................................................................ 159

7.4.4 Plan de cuidado................. ... 161

7.6 Atenciones de protección específica para la salud bucal.. . ......................................... 161

7.6.1 Profilaxis y remoción de placa bacteriana................. ................... 161

7.6.2 Aplicación de flúor ................................. 162

7.6.3 Sellantes ............... ................................. 163

8.5.2 Examen físico ........................................................................................................................ 165

8.5.3 Información para la salud .............................................................................. . .165

9.5 Descripción del procedimiento ........................ 168

9.5.2 Información para la salud ·································170

12.4.2 Plan de cuidado ...................................................................... ... 179

12.4.3 Gestión para la tamización de cáncer de colon y recto ........................................................ 179

12.5 Instrumentos, insumos y dispositivos ...... 180

13.5.1.1 Métodos de anticoncepción .......................... . ... 182

Anticonceptivos de solo progestágeno ............................ . ... 184

Dispositivos intrauterinos ....................................................................................................................... 185

Anticoncepción de emergencia ............................................................................................................... 189