Manual Bacter 2021
Manual Bacter 2021
Manual Bacter 2021
SECRETARIA ACADEMICA
G R U P O :________________ E Q U IP O :________________
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COMPETENCIA GENERAL
JUSTIFICACIÓN
Es importante mencionar, que en los últimos años se han desarrollado nuevas tecnologías
que escapan al objetivo de este manual, pero que pueden ser consultadas en otras
bibliografías especializadas.
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ÍNDICE
Examen práctico A.
Práctica 7. Esterilización por calor húmedo y por calor seco. 41
Práctica 8. Preparación de medios de cultivo. 46
Práctica 9 Medios de cultivo y su control de calidad. 52
Práctica 10. Siembra y aislamiento bacteriológico. 57
Práctica 11. Morfología colonial. 65
Examen práctico B.
Examen práctico C
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS 15
“DIÓDORO ANTÚNEZ ECHEGARAY “
ACADEMIA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGIA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 1: REGLAMENTO Y
BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO.
1. MARCO TEORICO
El reglamento de trabajo está conformado por una serie de normas que regirán la actitud, el
comportamiento y el desempeño del estudiante dentro del laboratorio de Bacteriología Clínica.
Tiene como finalidad evitar riesgos al personal y estudiantes que laboran en él, ya que el
laboratorio es un área donde se manejan microorganismos patógenos y algunos compuestos
químicos peligrosos. Asimismo, se debe cuidar el equipo valioso como los microscopios y
material delicado de cristalería.
La bioseguridad
Según la OMS (2005) es un conjunto de normas y medidas para proteger la salud del
personal, frente a riesgos biológicos, químicos y físicos a los que está expuesto en el
desempeño de sus funciones, también a los pacientes y al medio ambiente.
Principios de bioseguridad
La bioseguridad tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las precauciones
universales:
Agentes biológicos
2. COMPETENCIA A ALCANZAR
3. MATERIALES
Instructivo de prácticas.
Material bibliográfico relacionado con la práctica.
Presentación en PWP, Prezzi, etc. basadas en el contenido de la práctica.
4. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
5
REGLAMENTO DE TRABAJO EN EL LABORATORIO DE BACTERIOLOGIA
CLINICA.
Ciudad de México, enero del 2021.
2. Ingresar al laboratorio con la bata puesta, abotonada, limpia y planchada. Solo podrá
quitársela al salir de éste.
4. Deben presentarse al laboratorio con el cabello recogido, uñas cortas y sin esmalte.
8. Colocar las mochilas y objetos personales en los anaqueles que se encuentran en la entrada
del laboratorio. Dejar afuera solamente el material que se va a utilizar.
9. Evitar comer, aplicarse maquillaje o realizar alguna otra actividad que no se relacione con la
asignatura (recortes, cuestionarios, dibujos etc.).
10. Verificar que la mesa de trabajo este en óptimas condiciones para llevar a cabo la práctica
correspondiente, en caso de encontrarla sucia o con material, deberán reportarlo al profesor.
11. Atender la explicación para seguir correctamente las instrucciones del profesor. Si hay dudas
preguntar antes de iniciar la práctica para evitar errores y accidentes, (no habrá repeticiones,
por error del estudiante, ya que no se dispone del tiempo ni reactivos suficientes) asimismo
informar al profesor sobre cualquier accidente que ocurra.
13. Verificar que al final de la práctica las mesas y tarjas queden limpias, para lo cual se asignará
un rol.
14. Para poder retirarse del laboratorio será necesario contar con la autorización del profesor.
15. Colocar los bancos bajo la mesa durante la práctica, para evitar obstáculos al caminar en el
laboratorio y evitar accidentes.
6
17. Solicitar el material de manera ordenada, para ello solamente podrán ir una o dos personas al
almacén y los demás integrantes del equipo deben permanecer en su mesa de trabajo, salvo
otra indicación del profesor (es).
18. Colocar los bancos en la parte de arriba de la mesa y hacia el centro de la misma al terminar
la sesión.
19. Reponer el material roto o extraviado (por equipo o grupo) en un lapso no mayor de 15 días.
20. Adquirir el manual, el cual será personal e identificarlo en el extremo inferior derecho con
nombre, grupo, equipo.
21. Todos los integrantes del equipo habrán de elaborar de manera individual su reporte práctico
sin embargo solo se entregará un solo reporte por equipo el mismo día al finalizar la práctica.
22. El reporte tendrá un valor del 10 % de un total del 50% y deberá contar con los siguientes
requisitos:
23. En caso de no asistir a la práctica debe presentar el justificante emitido por control escolar a
la brevedad posible, quedando justificada la inasistencia. La evaluación continua el trabajo en
el laboratorio y el reporte se evaluarán con cero.
24. Para tener derecho al examen “C” debe de cumplir con el 80% de asistencia y prácticas
aprobadas. Si cumple del 70% al 79% de asistencia y prácticas aprobadas tiene derecho al
EXAMEN EXTRAORDINARIO. Menos del 70% automáticamente se presenta al EXAMEN A
TITULO DE SUFICIENCIA.
El no cumplir con alguno de los puntos anteriores, será motivo de sanción (bajar puntos en la
calificación de laboratorio). En caso de indisciplina se le pedirá que salga del laboratorio,
anulándose la práctica correspondiente del departamental en curso.
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5. RESULTADOS
a) Con base en la descripción que hace la OMS en cuanto a los niveles de contención o de
seguridad biológica y grupos de riesgo, completa la tabla con la información que se te
solicita:
8
6. Cuestionario
2. Menciona dos riesgos a los que está expuesto un TLC en un laboratorio de bacteriología.
5. Menciona dos razones por las que tú pudieras ser causante de un accidente en el
laboratorio de bacteriología clínica.
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
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ACADEMIA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 2: MATERIAL DE
LABORATORIO DE BACTERIOLOGÍA Y MICROSCOPÍA.
1. MARCO TEORICO
El personal que trabaja en el laboratorio utiliza materiales diversos, diseñados cada uno para
una función específica y poder alcanzar un objetivo concreto. El progreso de la técnica en
estos últimos años ha hecho que en los laboratorios existan nuevos recursos que hacen el
trabajo del químico más fácil y rápido.
Material: es cualquier objeto que sirve para un trabajo o una operación manual, son de uso
frecuente y su manipulación es sencilla. La materia de la que están constituidos puede ser:
metal, vidrio, plástico, porcelana, madera u otros, se clasifica de la forma siguiente:
a) Material de Sostén: es todo material que se utiliza para sujetar y/o sostener a otro,
ejemplo:
• Gradilla: material que sirve para colocar tubos de ensaye facilitando su manejo.
#4) i 14UvJ
10
b) Materiales usados como recipientes: permiten contener sustancias.
• Matraz de Erlenmeyer: por su forma es útil para realizar mezclas por agitación, además,
su abertura estrecha permite la utilización de tapones. Nunca debe ser utilizado como
material de medición.
• Tubo de ensayo: está hecho de un vidrio especial (Pyrex) que resiste las temperaturas
muy altas, sin embargo, los cambios de temperatura extremos pueden provocar el
rompimiento del tubo. Sirve para contener pequeñas cantidades de muestra y preparar
soluciones.
11
c) Material Volumétrico: permiten medir volúmenes de sustancias líquidas.
• Probeta: permite medir volúmenes superiores más rápidamente que las pipetas, aunque
con menor precisión.
• Matraz Volumétrico: material de vidrio que se utiliza para preparar soluciones valoradas.
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• Espátula: es una lámina plana angosta que se encuentra adherida a un mango hecho
de madera, plástico o metal. Es utilizada principalmente para tomar pequeñas cantidades
de compuestos o sustancias sólidas, especialmente las granulares.
/
• Mechero Fisher: es un instrumento utilizado en laboratorios para calentar muestras y
sustancias químicas.
V
i»
Nota. Precauciones en el uso del Mechero Fisher:
Antes de utilizar el mechero, asegúrese cuál es la tubería que suministra el gas y que la
manguera de hule esté bien conectada.
El mechero deberá ser manipulado por una sola persona.
Encienda el cerillo antes de abrir la llave que suministra el gas.
• Pizeta: es un recipiente de plástico, cilindrico, sellado con tapa rosca, el cual posee un
pequeño tubo con una abertura capaz de dispensar cualquier líquido que se encuentre
contenido en su interior en pequeñas cantidades, por ejemplo: agua o de forma particular
en bacteriología soluciones desinfectantes.
• Caja Petri: recipiente redondo hecho de vidrio o de plástico, posee diferentes diámetros, es
de fondo bajo con una cubierta de la misma forma que la placa, pero un poco más grande
de diámetro ya que se puede colocar encima y cerrar el recipiente como una tapa. En
bacteriología es utilizado para el cultivo de bacterias.
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• Asa bacteriológica: Está formada de una base que puede estar hecha de platino, acero,
aluminio y un filamento que puede ser de nicromo, tungsteno o platino que termina o en
aro o en punta, este instrumento de laboratorio nos ayuda transportar o arrastrar
microorganismos de un medio a otro medio para su adecuado desarrollo, así como para
la realización de frotis.
Aparato: objeto formado por una combinación de piezas y elementos que sirve para
desarrollar un trabajo o función determinados y que generalmente funciona mediante energía
eléctrica, su función es especifica.
14
• Autoclave: es un aparato de laboratorio que se utiliza para esterilizar. Por esterilizar se
entiende la destrucción o eliminación de toda forma de vida microbiana (incluyendo
esporas) presente en objetos inanimados mediante procedimientos físicos, químicos o
gaseosos.
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Estufa de secado: se identifica también con el nombre de Horno de esterilización, es
utilizada para el secado y/o esterilización de material de vidrio y metal que proviene de la
sección de lavado, también se utiliza para secar sales químicas. La temperatura de operación
de este aparato oscila entre 60QC a 300QC.
Es un aparato que ya ha sido utilizado por los estudiantes en cursos previos. Se ha incluido
en esta práctica para familiarizarlos con su funcionamiento, manejo y cuidados, así como para
desarrollar su habilidad para trabajar con el objetivo de inmersión cuyo uso es indispensable
en la observación de microorganismos y sus estructuras. Las partes que lo constituyen se
indican en la siguiente figura.
ocular
brazo
objetivo
platina
desplazamiento
platina
tornillo
diafragma micrométrico
lámpara tornillo
micrométrico
16
El microscopio está formado por tres tipos de lentes: el ocular, los objetivos “seco débil” (1OX),
“seco fuerte” (45X) e “inmersión” (100X) y el condensador. Los dos primeros intervienen en la
amplificación de la imagen mientras que el condensador forma parte del sistema de
iluminación.
Cada objetivo tiene grabada una inscripción su significado se explica en el siguiente ejemplo:
40/0.65
160/0.17(7-“, o 70”)
1 Numero de aumentos.
2. - Apertura numérica.
3. - Longitud del tubo.
4. - Grosor del cubreobjetos.
5. - Fuelle del objetivo.
El aumento primario del objeto se produce por el objetivo, esta imagen se transmite al ocular
donde se lleva a cabo el aumento final. La amplificación total es el producto de ambas lentes.
Una propiedad muy importante del microscopio, es su poder de resolución o sea su capacidad
para mostrar como distintos y separados dos puntos que se encuentran muy cercanos entre
sí. El poder de resolución a su vez depende de la longitud de onda de la luz empleada y de
una propiedad de la lente llamada apertura numérica (AN).
Las lentes con mayor poder de resolución tienen AN mayores permitiendo observar objetos
de menor tamaño. La AN está en función del índice de refracción del medio que se encuentra
entre el objetivo y la preparación, el ángulo que forman el eje óptico y los rayos más exteriores
captados por el objetivo. Cuando se utiliza el objetivo de inmersión, es indispensable colocar
sobre la preparación (que debe ser fija o permanente) una gota de aceite de cedro que tiene
un índice de refracción igual al del vidrio (1.515), este llena el espacio entre la lente y la
preparación, corrigiendo la trayectoria de los rayos de luz periféricos y de los que se pierden
por reflexión o refracción de tal forma que se consigue un notable incremento en la AN y por
lo tanto un mayor poder de resolución.
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Cuidado y limpieza del microscopio
Como todo instrumento de precisión, para su manejo se debe tener especial cuidado por lo
que se sugiere lo siguiente:
• Sujetar el aparato firmemente con ambas manos y depositarlo con suavidad sobre la
mesa de trabajo.
• Verificar que todos los componentes del microscopio embonen perfectamente y su
movimiento sea suave y fácil, no hay que forzar la colocación de ninguna pieza ni su
movimiento.
• Evitar que el polvo, se deposite en las cremalleras y en las lentes cubriéndolo con una
funda de plástico al término de su uso.
• Guardar el aparato en un lugar fresco y seco.
• Conservar las lentes lo más limpias posibles evitando que se ensucien con las
preparaciones y con la grasa de las manos y rímel de pestañas.
• Limpiar las lentes con un hisopo embebido en solución alcohol-acetona 3:1 y papel
seda. También se puede utilizar éter puro, pero nunca disolvente, porque puede
disolver el pegamento de las lentes.
• Limpiar el sistema mecánico con un paño limpio y humedecido con agua destilada y
que no suelte pelusa, posteriormente secarlo con otro paño limpio y seco.
2. COMPETENCIA
3. MATERIALES Y REACTIVOS
18
PROCEDIMIENTO PARA ENFOCAR LA PREPARACIÓN
4. Separar completamente la platina del objetivo y colocar la preparación sobre la platina del
microscopio, asegurarla bajo las pinzas del mismo.
5. Centrar la preparación sobre la abertura de la platina, con los tornillos del vernier.
8. Observar por los oculares, para realizar el enfoque aproximado haciendo descender la
platina mediante el tornillo macrométrico hasta hallar la imagen borrosa del objeto. Este
enfoque debe realizarse siempre haciendo descender la platina para evitar tocar la lente
frontal de los objetivos con el preparado.
10. Pasar al siguiente aumento (40X o 45X) repitiendo los pasos anteriores.
16. Limpiar cuidadosamente cuando finalice la observación las lentes de los objetivos con
papel seda.
19
5. REGISTRO DE RESULTADOS Y OBSERVACIONES
a) Completa las tablas que se muestran a continuación con la información que se te solicita.
Nota: los dibujos pueden hechos a mano o impresos.
Tabla No.1
N o m b re d el m a te ria l e im a g e n C la s ific a c ió n U so
20
Tabla No. 2
N o m b re d el a p a ra to e im a g e n F u n d a m e n to de su fu n c io n a m ie n to U so
21
b) Realizar los esquemas de las preparaciones observadas
Observación: Observación:
Objetivo: Objetivo:
6.- CUESTIONARIO
8. BIBLIOGRAFÍA
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NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 3: TINCIÓN SIMPLE.
1. MARCO TEORICO
Las bacterias son casi incoloras, cuando se les observa a través de un microscopio óptico, no
presentan contraste con el medio en el cual se encuentran suspendidas y no pueden
observarse claramente por lo que es necesario teñirlas de forma previa.
La tinción es el proceso por el cual las moléculas de un colorante se adsorben a una superficie.
Los colorantes aplicados a las preparaciones bacterianas tienen las siguientes funciones:
-Proporcionar un contraste que permite una mejor observación de las bacterias.
-Facilitar el estudio en detalle de su morfología.
-Permitir el estudio de las estructuras internas y externas de las bacterias (flagelos, esporas,
núcleo, cápsula, pared celular, etc.).
- Lograr un aumento mayor (lente de inmersión).
Antes de teñir las bacterias, hay que realizar primero una extensión de los microorganismos
provenientes de la muestra clínica o un cultivo sobre un portaobjetos, a dicha extensión se
denomina frotis, el cual previo a su tinción se debe secar a temperatura ambiente y fijarlo.
La fijación es un procedimiento que permite preservar estructuras celulares. Y se puede llevar
a cabo mediante diferentes tratamientos ya sean físicos (calor) o químicos (con etanol,
formaldehido o ácido acético).
Un colorante se define como una sustancia capaz de dar color a células, tejidos, fibras,
etcétera. Específicamente en bacteriología el uso de colorantes facilita la observación de las
bacterias al aumentar notablemente el contraste y poder realizar la observación en
microscopio óptico.
Los colorantes son compuestos orgánicos que están constituidos por un grupo cromóforo y
un grupo auxocromo, unidos a un anillo bencénico. El grupo cromóforo es un solvente
orgánico que imparte color a los compuestos y el auxocromo es el grupo químico que se ioniza
con el cromógeno y forma sales que se pegan a las fibras y tejidos.
Los colorantes empleados en bacteriología son colorantes sintéticos. En la práctica los
colorantes se dividen en dos grupos: ácidos y básicos.
Los colorantes básicos están formados por un catión coloreado y un anión incoloro, mientras
que en los colorantes ácidos es a la inversa. Las células bacterianas son ricas en ácidos
nucleídos que tienen cargas negativas en forma de fosfatos, estas cargas se combinan con
los colorantes básicos cargados positivamente, por lo cual la bacteria se tiñe uniformemente,
24
ya que existen ácidos nucleídos tanto en el núcleo (ADN), como en el citoplasma (ARN). Los
colorantes ácidos tienen mayor afinidad a combinarse con el citoplasma de las células de
organismos superiores. En bacteriología se usan casi exclusivamente los colorantes básicos
(cristal violeta, fucsina, azul de metileno, etc.).
Existen dos métodos de tinción principales:
1) Tinción Simple
2) Tinción diferencial
Tinción simple: consiste en hacer actuar sobre la preparación fijada un solo colorante (Azul
de Metileno, Safranina, Fucsina diluida al 10%, etc.). Se utiliza para ver el tamaño, la
morfología y el arreglo en el crecimiento de las bacterias.
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Y
Procedimiento para la realización del frotis.
1. Lavar perfectamente el portaobjetos con jabón y agua corriente, secarlo con un paño de
algodón y etiquetarlo.
2. Prender el mechero y esterilizar el asa en la flama (azul) del mechero hasta que se ponga
al rojo vivo.
3. Enfriar el asa. Después acercar al mechero el tubo de ensaye o bien la caja Petra
conteniendo el cultivo bacteriano y tomar cuidadosamente la muestra.
4. Colocar en el caso de los cultivos líquidos, una gota del cultivo en el centro del portaobjetos
y extenderla suavemente en un área circular de 2 cm. de diámetro aproximadamente y
dejar secar a temperatura ambiente.
5. Esterilizar el asa nuevamente y repetir el paso anterior de 3 a 4 veces más.
6. Fijar con dos gotas de alcohol, dejando que estas se evaporen al aire.
7. Colocar previamente, si se trata de un cultivo sólido, una gota de agua destilada en el
25
centro del portaobjetos y mezclar en ella una pequeña muestra del cultivo que se toma
siguiendo las indicaciones del paso 3. Extenderla suavemente y dejar secar al aire.
8. Pasar el portaobjetos de 3 a 4 veces sobre la flama del mechero, evitar el
sobrecalentamiento de este.
r * i
4. Dejar secar al aire 5. Rjar con calor 6. Adicionar el (los)coiorante(s)
2. COMPETENCIA:
Realiza la técnica de preparación de frotis y tinción simple para identificar las principales
formas y agrupaciones bacterianas.
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Vaso de precipitados de 100mL
Asa bacteriológica
Puente de tinción
Gradilla
26
4 portaobjetos
Pizeta con agua destilada
Microscopio
Frasco gotero con colorantes (azul de metileno, safranina, cristal violeta)
Frasco gotero con alcohol etílico
Aceite de inmersión
Solución desinfectante
Cultivos bacterianos en medio sólido y líquido
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• Colorante utilizado:
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• Colorante utilizado:
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• Colorante utilizado:
27
6. CUESTIONARIO
2. ¿Cuáles son las características que debe tener un frotis bacteriano de buena calidad?
7. ANÁLISIS DE RESULTADOS
8. BIBLIOGRAFÍA.
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NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 4.: TINCIÓN DIFERENCIAL DE GRAM
1. MARCO TEORICO
Esta técnica fue desarrollada en 1884 por el danés Christian Gram y es un ejemplo de una
tinción diferencial. Con base en esta coloración se clasifica a la mayoría de las bacterias en
dos grupos, bacterias Gram positivas y bacterias Gram negativas. En el desarrollo de la
técnica se usan 4 reactivos dos colorantes: cristal violeta (colorante primario); safranina
(colorante de contraste o secundario); lugol que actúa como mordiente y un agente
decolorante compuesto por alcohol-acetona.
En las bacterias Gram positivas el cristal violeta o colorante primario se une a la pared
bacteriana la cual es relativamente más gruesa (15 a 80 nm), con mayor contenido de
peptidoglicano y ácidos teicoicos que la pared de las bacterias Gram negativas, la cual incluye
tres componentes exteriores a la capa de peptidoglicano (2nm); una zona de lipoproteína, una
membrana externa y una capa de lipopolisacárido. El lugol que se adiciona actúa como
mordiente fijando el cristal violeta y forma un complejo cristal violeta- yodo- ribonucleato de
magnesio, en este momento todas las bacterias se tiñen de azul obscuro. El alcohol-acetona
es adicionado como agente decolorante así las bacterias Gram positivas no pierden el
complejo cristal violeta yodo y permanecen de color violeta en cambio las bacterias Gram
negativas cuya pared es más delgada (10 a 15 nm) y tiene 5 a 10% de peptidoglicano pierden
el complejo cristal violeta yodo y al adicionarles safranina llamado colorante de contraste
toman el color rojo.
Por esta razón las bacterias que retienen el colorante primario y no reaccionan con el
colorante de contraste son llamadas Gram positivas y se tiñen de violeta, las bacterias que
reaccionan con el colorante de contraste se denominan Gram negativas y estas se tiñen de
color rojo.
29
6. - Agregar sobre el frotis alcohol-acetona, inclinándolo para que el decolorante resbale
lentamente por él, hasta no arrastrar más colorante violeta. Este es un paso crítico en el
procedimiento, el tiempo de decoloración requiere de unos 5 a 10 segundos, dependiendo
del grosor del frotis.
7. - Rápidamente lavar con agua para detener la acción del decolorante.
8. - Cubrir el frotis con safranina durante un minuto.
9. - Escurrir el exceso de colorante y lavar con agua y dejar secar al aire.
10. - Observar el frotis al microscopio, con el objetivo de inmersión y esquematizar.
11 .-Las bacterias Gram positivas se tiñen de color morado y las bacterias Gram negativas de
color rojo.
2. COMPETENCIA
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Vaso de precipitados de 100mL
Asa bacteriológica
Puente de tinción
Gradilla
4 portaobjetos
Pizeta con agua destilada
30
Microscopio
Frasco gotero con colorantes (cristal violeta, safranina)
Frasco gotero con lugol
Frasco gotero con alcohol-cetona
Aceite de inmersión
Solución desinfectante
Cultivos bacterianos
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• Gram:
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• Gram:
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• Gram:
31
6. CUESTIONARIO
2. ¿Qué diferencias estructurales hay entre las bacterias Gram positivas y las Gram negativas
que hacen que se tiñan de morado o rojo respectivamente?
3. ¿Qué es un mordiente?
5. Anota el nombre de tres bacterias (género y especie) Gram negativas y tres Gram
positivas.
7.- CONCLUSIONES
8.- BIBLIOGRAFÍA
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NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 5: TINCIÓN DE ZIEHL-NEELSEN
1. MARCO TEORICO
La coloración de Ziehl-Neelsen es otro tipo de coloración diferencial que separa a los géneros
Mycobacterium y Nocardia del resto de las bacterias. Las paredes celulares de los géneros
mencionados presentan característicamente un alto contenido de lípidos (arriba de 60%)
unidos a polisacáridos, ácidos grasos de cadena muy larga como son los ácidos micólicos y
nocárdicos respectivamente y proteínas. Estos ácidos parecen jugar un papel muy importante
en esta coloración.
En esta técnica se utiliza la fucsina fenicada como colorante primario, esta solución se aplica
con calentamiento a emisión de vapores. Como agente decolorante se aplica una mezcla de
etanol y ácido sulfúrico o ácido clorhídrico. El azul de metileno es el colorante secundario.
Puesto que el proceso de decoloración es muy enérgico, cualquier bacteria que no contenga
abundantes lípidos como M ycobacterium y Nocardia perderá fácilmente el colorante primario
y fijará entonces el azul de metileno.
Las bacterias que resisten la decoloración son llamadas AAR (Acido Alcohol Resistentes)
positivas, y se observan de color rojo. Las restantes se ven de color azul.
3.- Cubrir todo el portaobjetos con solución de fucsina fenicada y calentar suavemente la
33
preparación a emisión de vapores. El colorante no debe secarse ni hervir, añadir más si es
necesario. Mantener la emisión de vapores durante 5 minutos.
4. - Escurrir el exceso de colorante y lavar con agua inclinando el portaobjetos, cuidando de no
incidir sobre el frotis.
5. - Decolorar con alcohol-ácido hasta eliminar el exceso de colorante.
6. - Lavar con agua.
7. - Cubrir el frotis con azul de metileno durante un minuto.
8. - Escurrir el exceso de colorante y lavar con agua, dejar secar al aire.
9. - Observar el frotis al microscopio, con el objetivo de inmersión y esquematizar.
10.-Las bacterias acido-alcohol resistentes se tiñen de color rojo; mientras que las bacterias no
resistentes a la decoloración con el alcohol-ácido toman el color del colorante de contraste
utilizado (azul).
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alcohol-ácido
2. COMPETENCIA
34
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Vaso de precipitados de 100ml_
Porta asa
Puente de tinción
Gradilla
5 portaobjetos
Pizeta con agua destilada
Microscopio
Frasco gotero con colorantes (fucsina fenicada, azul de metileno)
Frasco gotero con alcohol-ácido
Aceite de inmersión
Solución desinfectante
Cultivos bacterianos.
Vacuna BCG
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• AAR:•
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• AAR:
35
6. CUESTIONARIO
2. ¿Por qué no debe hervir la muestra durante la tinción con la fucsina fenicada?
Micobacterias Nocardias
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
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LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 6 TINCIONES ESPECIALES
(TINCIÓN DE ESPORAS)
V________________________J
Clave: BC-P6 Revisión: 15/02/21 Fecha de emisión: 22/02/21 Página: 37 de 97
1. MARCO TEORICO
Algunos géneros bacterianos, entre los que destacan Clostridium y Bacillus, producen en su
interior formas de resistencia llamadas endoesporas. Las cuales se producen cuando las
condiciones ambientales son desfavorables (agotamiento de los nutrientes, temperaturas
extremas, radiaciones, compuestos tóxicos, etc.), formándose una espora por cada forma
vegetativa, al finalizar el proceso de esporogénesis la célula vegetativa se liza y libera la
espora al exterior, cuando el ambiente es favorable, la espora germina generando una nueva
forma vegetativa. La capacidad de germinar perdura durante años. Algunas de las bacterias
productoras de endoesporas son patógenas para el hombre, por lo que su estudio y
observación son de interés clínico.
Calentara em isión de
vapores 5 mín.
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ts
2. COMPETENCIA
38
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Vaso de precipitados de 100ml_
Porta asa
Puente de tinción
Gradilla
5 portaobjetos
Pizeta con agua destilada
Microscopio
Frasco gotero con colorantes (verde de malaquita y safranina)
Aceite de inmersión
Solución desinfectante
Cultivos bacterianos.
• Forma:
• Agrupación:
• Aumento total:
• Presencia de esporas:
Forma:
Agrupación:
Aumento total:
Presencia de esporas:
2. ¿En qué posiciones pueden estar situadas las esporas dentro de la célula vegetativa?
3. ¿La posición de las esporas es igual en las bacterias del mismo género? Menciona sí o no
y da un ejemplo.
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
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( INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL A
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS 15
“DIÓDORO ANTÚNEZ ECHEGARAY “
ACADEMICA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO A
i
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No.7 ESTERILIZACIÓN POR:
CALOR HÚMEDO Y POR CALOR SECO
V________________ _________________ J
Clave: BC-P7 Revisión: 15/02/21 Fecha de emisión: 22/02/21 Página: 41 de 97
1. MARCO TEORICO
En el laboratorio clínico el método físico por calor es el más utilizado para la esterilización
preparativa o final de los materiales. El calor puede ser húmedo o seco.
El calor húmedo por medio de la utilización de vapor de agua es el agente esterilizante más
frecuentemente utilizado. Este mecanismo destruye eficazmente los microorganismos por
desnaturalización de proteínas y enzimas, y desestabilización de membranas. Para esterilizar
material con calor húmedo, se emplea la autoclave.
El proceso de esterilización con calor húmedo ofrece algunas desventajas como: causar
corrosión de algunos materiales, puede bajar el pH entre 0,3 y 0,5 unidades de los medios de
cultivo, caramelizar azúcares y volatilizar algunos compuestos. Los procesos de esterilización
largos pueden producir una precipitación de sales.
1. - Verificar que la autoclave esté limpia y que el nivel del agua en su interior cubra la
resistencia, de no ser así adicionar agua hasta el nivel de la parrilla que sirve como base.
2. - Acomodar el material a esterilizar dentro del cilindro metálico o en canastilla. 3.- Bajar la
tapa, debe quedar cerrada herméticamente.
4. - Abrir la válvula de salida de vapor, conectar la corriente eléctrica y encender la autoclave.
5. - Purgar la autoclave, es decir a medida que sube la presión en libras, empieza a salir una
mezcla de vapor-aire por la válvula de salida de vapor, dejar que escape esta mezcla hasta
que solo salga un flujo continuo de vapor y el aire haya sido eliminado (empapando la uña del
dedo pulgar en la salida del vapor).
6. - Cerrar la válvula de salida de vapor una vez purgado la autoclave y dejar que la presión
suba aproximadamente a 20 libras para ello estar observando el manómetro, lo cual
proporciona una temperatura de 121 °C.
7. - Tomar un tiempo de 15 minutos.
8. - Apagar la fuente de calor una vez transcurridos los 15 minutos a 20 libras de presión y
dejar que la autoclave se enfríe sola (no abrir la válvula de salida de vapor), abrir hasta que la
presión haya bajado a 0.00 libras.
9. - Aflojar los tornillos de la tapa utilizando guantes de asbesto, y con el mango levantar la
tapa en tal forma que se proteja la cara y cuerpo del técnico y se permita salir al vapor evitando
así cualquier accidente.
10. - Sacar el material esterilizado con cuidado y depositarlo en la mesa de trabajo.
42
Homo Pasteur (calor seco).
La esterilización puede llevarse a cabo mediante calor seco y en este caso se realiza en una
estufa denominada horno Pasteur (Fig. 2), en cuyo interior se disponen los materiales que van
a ser esterilizados debidamente protegidos con papel satinado, o en contenedores especiales
para evitar la contaminación ambiental una vez finalizado el proceso y hasta su utilización. La
destrucción microbiana se produce por oxidación de los componentes celulares y
desnaturalización de proteínas. Este es un proceso menos eficaz por la ausencia de agua y
por lo tanto deben incrementarse tanto las temperaturas como los tiempos de exposición.
El horno de esterilización consta de una cabina metálica de doble pared, con resistencia
eléctrica; un termostato, un termómetro y parrillas para colocar el material a esterilizar. El aire
caliente circula por el espacio existente entre la doble pared transmitiendo el calor a los objetos
que se encuentran sobre las parrillas del horno. Generalmente, el tiempo y la temperatura del
tratamiento para lograr una correcta esterilización es: 180 a 160QC durante
1 h a 1 1/2 h, respectivamente. Los tiempos y la temperatura pueden variar según las
condiciones de trabajo, tales como cantidad y calidad del material.
El horno Pasteur se utiliza para esterilizar productos u objetos de porcelana o vidrio como
pipetas, probetas, embudos, y generalmente aquellos materiales metálicos que no se pueden
esterilizar en autoclave por problemas de corrosión y también fluidos oleaginosos.
Fig.2
2. COMPETENCIA
Aplica las técnicas de esterilización por calor húmedo y calor seco para la preparación
del material utilizado en bacteriología.
43
3. MATERIALES Y APARATOS
Instructivo de prácticas
Matraces Erlenmeyer
Tubos de 13x 100 mm.
Pipetas
Cajas de Petri de vidrio
Algodón
Cinta testigo
Mechero
Hisopos
Abate lenguas
Gasa
Papel estraza
Pinzas
Tijeras
Horno
Autoclave
44
b) Elabora los esquemas con nombres de las partes que componen la autoclave y la estufa
de esterilización.
6. CUESTIONARIO
1. Menciona cual es mecanismo de acción del calor húmedo sobre los microorganismos.
5. ¿Por qué es conveniente que la estufa de esterilización cuente con un ventilador interno?
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
45
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ACADEMICA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 8 PREPARACIÓN DE MEDIOS
DE CULTIVO
1. MARCO TEORICO
Para realizar las siembras se requiere de los medios de cultivo, los cuales son una mezcla de
sustancias nutritivas, donde las bacterias obtienen su fuente de carbono, nitrógeno, fósforo,
potasio, sodio, magnesio y otros elementos para:
a) Fomentar su crecimiento
b) Facilitar algunas reacciones bioquímicas que pueden ser demostradas directa o
indirectamente para ayudar a su identificación.
• Agar. Se utiliza como agente gelificante para dar solidez a los medios de cultivo.
• Fluidos corporales, sangre o plasma. Se añaden a los medios de cultivo porque contienen
factores de crecimiento que facilitan el desarrollo de algunos microorganismos exigentes.
• Indicadores de pH. Son indicadores ácido-base que nos ayudan a detectar cambios de
pH.
• Agentes reductores. Se añaden para crear condiciones que permitan el desarrollo de los
gérmenes microaerofílicos o anaerobios.
Agentes selectivos. Son sustancias que se adicionan al medio de cultivo para inhibir el
crecimiento de cierto grupo de microorganismos.
46
Los medios de cultivo se clasifican según su estado físico en:
b. Medios sólidos: se preparan a partir de medios líquidos a los que se añade agar en una
proporción entre 1.5 y 2 %. El agar es un elemento solidificante, se licúa completamente
a la temperatura del agua hirviendo y se solidifica al enfriarse a 40 °C. Se considera un
material inerte pues no tiene efecto sobre el crecimiento de las bacterias, tampoco es
degrado por aquellas que crecen en él. Se utilizan para obtener colonias aisladas de
microorganismos. Los medios sólidos constituyen la mayor parte de los medios de cultivo
que se emplean en microbiología.
c. Medios semisólidos: se preparan a partir de los medios líquidos, agregando a éstos agar
en una proporción menor entre el 0.15 y 0.2 %. Se utilizan para identificaciones
bioquímicas y averiguar si el germen estudiado es móvil. Los medios semisólidos tienen
una consistencia blanda.
b. Medios enriquecidos: son aquellos medios básicos que han sido complementados con
líquidos corporales, vitaminas específicas, aminoácidos, proteínas u otros nutrientes
claramente definidos, por ejemplo, agar sangre y agar chocolate.
d. Medios selectivos: son medios que favorecen el desarrollo de ciertas bacterias que nos
interesan y que están presentes en una población polimicrobiana, inhibiendo el desarrollo
de otras con ayuda de agentes inhibidores como colorantes, sales biliares, alcoholes,
ácidos y antibióticos.
f. Medios de identificación: son los que se destinan para realizar las pruebas bioquímicas en
47
donde se resalta alguna cualidad bioquímica que sirve para reconocer la identidad de un
microorganismo.
g. Medios de conservación o de transporte: se usan para el transporte de muestras clínicas
que no pueden sembrarse inmediatamente.
Procedimiento para la preparación de medios de cultivo.
1. - Calcular la cantidad de medio que se quiere preparar, siguiendo las instrucciones que se
anexan en cada frasco. Leer cuidadosamente las instrucciones que tiene el medio y aplicarlas
al pie de la letra. La mayoría de los medios de cultivo tienen indicaciones para preparar 1000
mi de medio de cultivo, pero si los requerimientos son diferentes, bastara con aplicar una regla
de tres.
9. - Identificar las placas anotando en su base el nombre del medio, fecha de preparación,
grupo y equipo.
Nota: Para preparar gelosa sangre u cualquier otro medio que lleve algún componente que no
se pueda esterilizar o sea termolábil, se prepara y esteriliza primeramente el medio base, en
la autoclave, se deja enfriar entre 45 y 509C y posteriormente se le agrega la sangre o el
componente.
Para esterilizar los medios de cultivo líquidos previamente se deben dosificar en los
contenedores en los que finalmente se van a utilizar.
48
2. COMPETENCIA
Aplica las técnicas bacteriológicas para la preparación, esterilización y vaciado de los medios
de cultivo.
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Balanza granataria
Espátula
Mechero
Probeta
Algodón, gasa papel estraza, masking tape
Matraz Erlenmeyer
Tubos de ensaye Cajas de Petri estériles Autoclave
Agua destilada
Medios de cultivo deshidratados ( A S M = A g a r S a l M a n ito l, A S T = A g a r S o y a T rip tic a s e ín a , A V B = A g a r V e rd e B rilla n te ,
M IO = M o v ilid a d , In d o l O rn itin a , T S I= A g a r H ie rro T rip le A z ú c a r, C M = C a ld o M a lo n a to , C L = C a ld o L a c to s a d o , C M H = C a ld o
M ü e lle r- H in to n )
1 El docente asigna a cada equipo un medio de cultivo determinado para su preparación. 2.-
El docente explica de manera demostrativa el procedimiento correcto para preparar un medio
de cultivo.
3. - El estudiante realiza los cálculos y la preparación del medio asignado previamente, de
acuerdo a las instrucciones indicadas en el marbete del medio e indicaciones del docente.
4. - El estudiante identifica y esteriliza los medios preparados.
5. - El estudiante selecciona el 5% del lote del medio preparado para someterlo a las pruebas
de control de calidad correspondientes y guarda el medio de cultivo restante.
6. - El estudiante hace las anotaciones pertinentes.
Nota: en caso de no cumplir con el pH correcto durante su preparación ajustarlo con una
solución de NaOH o HCI 1 N, según se requiera.
1. Anota lo que se te solicita con base en el medio de cultivo que te fue asignado:
49
2. Completar la siguiente tabla.
G e lo s a
S a n g re
A ga r sal y
m a n ito l
Agar
e o s in a
azul de
m e tile n o
(E M B )
A ga r M ac
C onkey
Agar
S a lm o n e lla
-S h ig e lla
(S S )
Agar
V e rd e
B rilla n te
(A V B )
A g a r B ig g y
6. CUESTIONARIO
50
3 ¿Qué es un medio de transporte?
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
51
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ACADEMICA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No.9 MEDIOS DE CULTIVO Y SU
CONTROL DE CALIDAD
1. MARCO TEORICO
Los medios de cultivo juegan un papel importante en las investigaciones microbiológicas por
lo que es necesario tomar todas las medidas que garanticen su correcta preparación y
esterilización. Se debe controlar su calidad con el fin de comprobar si estos cumplen con sus
especificaciones y si la metodología empleada en su preparación es satisfactoria.
Los medios de cultivo deben de cumplir con una serie de requisitos que marca la norma
ISO/TS 11133 parte 1 y 2 en la que se menciona que al adquirir un medio se debe solicitar las
especificaciones de calidad, el nombre del medio, la lista de componentes con las cantidades,
la fecha de caducidad, el número de lote y las condiciones de almacenamiento. La calidad de
los medios de cultivo preparados en el laboratorio depende de su formulación correcta, de los
procedimientos de preparación, de la eliminación de los agentes microbianos contaminantes,
y de las condiciones adecuadas de envasado y almacenamiento (ISO/ TS 11132-1: 2009; ISO/
TS 11132-2:2003).
Se debe verificar que los medios de cultivo y diluyentes preparados por el laboratorio tengan
las características adecuadas con respecto a:•
• Esterilidad
• Propiedades físicas: pH, color
• Productividad o promoción de crecimiento: recuperación o supervivencia de los
microorganismos de interés.
•Selectividad: Inhibición de los microorganismos no deseados.
• Porcentaje de recuperación bacteriana. Es el rendimiento o recuperación de un
microorganismo que se espera que se desarrolle en el medio de cultivo.
Este procedimiento se lleva a cabo cada vez que se prepara un lote de medio de cultivo o
diluyente. Los medios de cultivo preparados se incuban en estufa a 35 °C durante 24h. Esta
prueba se realiza sobre el 5% del lote preparado. El criterio de aceptación es que no debe
haber crecimiento, sí se presenta desarrollo se rechaza el lote.
52
Prueba de promoción de crecimiento.
Para los medios de cultivo líquidos se realiza la prueba de promoción de crecimiento para
evaluar su productividad
Selectividad.
Para llevar a cabo la prueba de la selectividad se emplean dos microorganismos uno cuyo
crecimiento es inhibido y otro favorecido.
El criterio de aceptación es observar la inhibición o crecimiento del microorganismo probados.
2. COMPETENCIA
Realizar las pruebas de control de calidad a los medios de cultivo para que se garantice que
los proceso de su preparación, esterilización y vaciado cumplen con las especificaciones.
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Balanza
Granataria
Espátula
Mechero
Probeta
Algodón, gasa, papel estraza, masking tape
53
Matraz Erlenmeyer
Tubos de ensaye
Cajas de Petri estériles
Agua destilada
Medios de cultivo deshidratados (Agar soya tripticaseína, caldo lactosado, agar sal y
manitol, agar EMB)
Asa bacteriológica
Cepas de diferentes microorganismos
Gradilla
Pipetas estériles de 1 mL
Pipeta semiautomática de 1000 pL
Puntas estériles para pipeta semiautomática de 1000pL
Vaso de precipitado con solución desinfectante
Solución desinfectante.
Incubadora
Autoclave
El profesor da las indicaciones para realizar las pruebas de control de calidad a los medios de
cultivo preparados y proporciona los cultivos bacterianos necesarios para la realización de las
siguientes pruebas:
• Prueba de esterilidad.
Incubar los medios de cultivo preparados en la incubadora a 35 °C durante 24h. Esta
prueba se realiza sobre el 5% del lote preparado. Se espera que no haya desarrollo en
ningún medio de lo contrario el lote se rechaza.
Separar 3 tubos con medio líquido e inocular cada uno de ellos con una suspensión
bacteriana de 100, 10 y 1 UFC/ mL, e incubar a 35 °C durante 24-48 h. Si hay desarrollo
bacteriano en todos los tubos inoculados, el lote de medio se acepta, de lo contado se
rechaza.
Cuantificar las UFC/ mL para calcular el porcentaje de recuperación (RP) del medio de
cultivo mediante la fórmula siguiente:
UFC/mL= No x Fd x Vo
No=número de colonias contables del promedio de las diluciones.
Fd= factor de dilución
Vo= Volumen sembrado
RP = (UFC/mL en el medio de prueba / UFC/mL en el medio de referencia) 100
El criterio de aceptación de porcentaje de recuperación bacteriana en cada lote preparado
debe ser > 70 %. De no ser así el lote se rechaza.
54
Prueba de selectividad.
Para esta prueba se seleccionan dos cepas de referencia de acuerdo al medio de cultivo a
probar. La apariencia, tamaño y morfología de las colonias de una de las cepas (cepa target)
debe ser la reportada en el certificado del proveedor y el crecimiento de la otra cepa (no target)
debe estar en parte o completamente inhibida. El lote se acepta si el desarrollo de la cepa
target es de acuerdo con lo indicado por el proveedor, la cepa no target es inhibida parcial o
totalmente. Cualquier resultado diferente a lo mencionado anteriormente el lote se rechaza.
Hacer las observaciones y/o cálculos correspondientes para elaborar el informe de control
de calidad del medio preparado. Llenar el siguiente cuadro.
REPORTE DE CALIDAD
CRITERIO
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD
ACEPTADO RECHAZADO
PBAS. FÍSICAS
PH
Color
Aspecto
Consistencia
BACTERIOLÓGICAS.
Esterilidad
Promoción de crecimiento
PBAS.
Porcentaje de recuperación
Prueba de selectividad
55
6. CUESTIONARIO
1. Menciona cuáles son los parámetros de calidad con los que debe cumplir el agua
destilada utilizada en la preparación de los medios de cultivo.
7. CONCLUSIONES
8.BIBLIOGRAFÍA
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ACADEMICA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 10 SIEMBRA Y AISLAMIENTO
BACTERIOLÓGICO.
V_______________ __________________ J
Clave: BC-P10 Revisión: 15/02/21 Fecha de emisión: 22/02/21 Página: 57 de 97
A s a en an illo
A s a recta
1 Esterilizar el asa bacteriológica para evitar contaminaciones; para ello se le incinera a la llama del
mechero, hasta que todo el filamento esté incandescente
2. Dejar enfriar el asa cerca de la llama y luego tomar la muestra con el asa y descargar el inoculo en el
cultivo haciendo estrías continúas abarcando el ancho de la caja.
3. -Esterilizar el asa e incubar las placas a 35° C.
4. -Marcar las cajas con las iniciales de los cultivos proporcionados, fecha en que se sembró,
grupo y equipo.
5. -Invertir las cajas sembradas para evitar que el agua de condensación caiga sobre lo
sembrado e incubarlas a 35°C., por 24 a 48 horas.
57
I
Siembra por agotamiento en estrías o estría cruzada.
58
Siembra masiva (con hisopo).
Esta técnica permite sembrar inóculos abundantes sobre superficies grandes (cajas de Petri,
botellas de Roux, etc.) a fin de obtener un crecimiento confluente.
1. - Tomar con una pipeta estéril un volumen de inoculo (generalmente 1 mi) y colocarlo en el
tubo que contiene agar fundido y se homogeneiza.
2. - Verter el contenido en una placa de Petri vacía y estéril.
3. - Homogeneizar el contenido de la placa efectuando movimientos rotatorios en ambas
direcciones y se dejar solidificar.
4. -Marcar las cajas con las iniciales de los cultivos proporcionados, fecha en que se sembró,
grupo y equipo.
5. -Invertir las cajas sembradas para evitar que el agua de condensación caiga sobre lo
sembrado e incubarlas a 35°C., por 24 a 48 horas.
59
Transcurrido el tiempo de incubación se observarán colonias en profundidad (inmersas en el
medio) y en la superficie. Esta técnica permite el desarrollo de microorganismos aerobios,
aerobios facultativos y microaerofílicos.
colonias
É
_,
c
)co
lo
ni
asai
sla
das
61
F la m e a r e l asa d e siem bra S u j e t a r e l t a p ó n d e l t u b o c o n los
e n la f l a m a d e l m e c h e r o d e d o s a n u l a r y m e n i q u e . , a b r i r el
tubo
I n t r o d u c i r e l a s a e n el interior del
F la m e a rla b o c a del tubo c o n
tu b o y p ro c e d e rá sem brar
la l l a m a d e l m e c h e r o
A P unoón
hmpu
A sa en
anillo
Ansa recia
Á M uestra M edio (a g a r en co lu m n a )
M uestra MckJjo (agar indinado
o pico de flat*a)
Siembra en m edio de cultivo
Siembra en m edio de cultivo Siem braen m edio de cultivo sólido líquido
sem isólido
2.-C0M PETENCIA
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Asa bacteriológica Hisopos estériles
Tubos con medio de cultivo líquido
Tubos con medio de cultivo sólido en columna e inclinados Cajas Petri con medio de cultivo
Cajas con cultivos bacterianos Marcador, masking tape.
62
4. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
Instrumento
Consistencia del Técnica de utilizado para
Finalidad
medio de cultivo aislamiento inocular los medios
de cultivo
Líquido
Semisólido
Sólido en tubo
Sólido en tubo
inclinado
Sólido en placa
Sólido en placa
Sólido en placa
63
6. CUESTIONARIO
1. ¿Qué es aislar?
3.- ¿Por qué se incubar las cajas de Petri con la tapa hacia abajo?
4.- ¿Qué sucede si se recolecta una colonia bacteriana con el asa caliente?
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
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ACADEMICA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 11 MORFOLOGÍA COLONIAL
1. MARCO TEORICO
Una colonia es una agrupación de bacterias formada a partir de la reproducción de una Unidad
Formadora de Colonia (UFC) sobre un medio sólido; aunque varía de tamaño generalmente
es visible a simple vista.
Una UFC puede ser un solo microorganismo o bien un grupo de microorganismos de una
misma especie como en el caso de bacterias que tienen tendencia a permanecer unidas como
los estafilococos o los estreptococos.
Las colonias bacterianas suelen ser de características constantes para el medio de cultivo
usado, la temperatura de incubación y el microorganismo que se trate, por lo que su estudio
es de gran utilidad tanto en la clasificación como en la identificación. No obstante, se requiere
también estudiar la fisiología y propiedades inmunológicas de las bacterias para poder realizar
una identificación completa.
MORFOLOGIA COLONIAL
FORMA
ELEVACION
BORDE
A N IL L A D A M EM BR A N O SA fE U C U L A D A F L O C lfU T N T O
66
2. COMPETENCIA
Describe las características de la morfología colonial de las bacterias, así como su crecimiento
en medio líquido como parte de las pruebas de identificación presuntiva.
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Asa bacteriológica
Cultivos bacterianos en medio sólido.
Cultivos bacterianos en tubos con medio de cultivos semisólidos, agar inclinado, caldo etc.
Luz reflejada
Luz Transmitida
Consistencia
Pigmento
67
b) Describe y esquematiza el tipo de crecimiento que se presenta en los tubos con caldo
nutritivo.
6. CUESTIONARIO
4.- ¿Existe alguna relación entre la forma de crecimiento de las bacterias en medio líquido
con la tensión superficial del medio y los requerimientos de oxígeno del microorganismo?
68
5.- Cómo se observa el crecimiento de los microorganismos en medio líquido dependiendo
de su requerimiento de oxígeno:
Aerobio estricto:
Microaerofílicos:
Aerobio facultativo:
Anaerobio estricto:
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
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LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No.12 EXUDADO FARÍNGEO
1. MARCO TEORICO
Generalidades.
El exudado faríngeo es uno de los estudios más solicitados dentro de los laboratorios clínicos,
debido a que las infecciones en el tracto respiratorio superior son de las más frecuentes. Los
cultivos de la garganta se obtienen principalmente para la detección de estreptococos beta-
hemolíticos del grupo A.
Esta prueba de laboratorio se hace para aislar e identificar organismos que puedan causar
una infección en la garganta tales como:
C andida a lb ica n s. Esta levadura causa aftas, una infección de la boca y de lengua y en
ocasiones de la garganta.
El diagnóstico de laboratorio correcto y oportuno depende del cuidado con que se realice la
toma y manejo de la muestra siguiendo a detalle las instrucciones al respecto.
La interpretación del resultado del laboratorio debe estar apoyado por un buen diagnóstico
clínico y los antecedentes epidemiológicos del caso.
La muestra para aislamiento de agentes infecciosos debe ser tomada ANTES de instaurar la
terapia con antimicrobianos. Una vez tomada la muestra ésta debe identificarse incluyendo
todos los datos relevantes del paciente como son: nombre completo o clave, diagnóstico
presuntivo, fecha de toma y tipo de muestra.
El médico solicitará esta prueba cuando el paciente presente dolor de garganta y fiebre que
pueda ser debida a una infección respiratoria de vías altas. Los síntomas varían y pueden
incluir:
• Dolor de garganta.
• Fiebre.
• Dolor de cabeza.
• Amígdalas rojas con puntitos blancos o amarillos en la parte posterior de la garganta.
• Cuello hinchado y blando.
• Debilidad.
• Pérdida de apetito.
70
Indicaciones para el paciente previo a la toma de muestra.
• Sin aseo bucal. No se deben usar enjuagues bucales antisépticos antes del examen.
1. Humedecer dos hisopos con solución salina. (0.85%), uno será utilizado para realizar un
frotis y teñirlo por la técnica de Gram y el otro para la siembra de la muestra en los medios
selectivos y/o diferenciales.
2. Solicitar al paciente se siente cómodamente, decline la cabeza hacia atrás, que inspire
profundo, que abra la boca y emita un sonido “aah” (la emisión de un “aah” por parte del
paciente sirve para elevar la úvula y ayuda a reducir el reflejo de la náusea).
2. Frotar con el segundo hisopo el borde de una placa de Agar Sangre, Agar Sal y Manitol,
Agar Me Conkey y Agar Biggy. Cubriendo solo un sexto de la superficie; posteriormente
con el asa bacteriológica extender la muestra en la superficie de la placa con una estría
masiva.
La garganta puede doler al momento del examen e igualmente se puede experimentar una
sensación de náuseas cuando se toca la parte posterior de la garganta con el aplicador de
algodón, pero el examen sólo dura unos cuantos segundos.
Palillo de
algodón
Se roza e l arca
de las amígdalas
con e i p a lillo
de algodón
71
2. COMPETENCIA
Instructivo de prácticas
Hisopos estériles
Abate lenguas estériles
Mechero
Asa bacteriológica
Puente de tinción
Portaobjetos
Estufa bacteriológica
Autoclave
Microscopio
Agar sangre
Agar de Sal y Manitol
Agar Biggy
Agar Me Conkey
Cristal violeta
Lugol
Alcohol- Acetona
Safranina
Solución salina estéril (0.85%)
Forma:
Agrupación
Tinción de Gram:
72
b) Observar en los medios inoculados y si hay crecimiento seleccionar las colonias
sospechosas de microorganismos patógenos de cada uno de los medios. Describir su
morfología colonial en la tabla siguiente:
Medio de cultivo Agar Sangre Agar sal y Manitol Agar Biggy/ Agar
Me C.
Características
Tamaño (mm)
Color
Forma
Bordes
Elevación
Superficie
Aspecto
Luz reflejada
Luz Transmitida
Consistencia
Cambios en la coloración del
medio:
Pigmento/hemólisis/variación
de pH)
6. CUESTIONARIO
73
3. ¿Cuál es la finalidad de hacer un frotis al inicio de la toma de muestra del exudado?
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
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NOMBRE DE LA PRÁCTICA No. 13 ANTIBIOGRAMA DEL
EXUDADO FARÍNGEO
2. COMPETENCIA
Manual de procedimientos
Asa bacteriológica
Hisopos estériles
Tubos de ensaye con solución salina 0.85%.
Cajas de Petri con Agar de Müeller- Hinton
Sensidiscos con antibióticos para Gram negativos y Gram positivos.
Estufa bacteriológica
Estándar 0.5 del nefelómetro de McFarland (1x10'8 UFC/mL)
76
en la tabla anterior y anota sí el microorganismo es sensible (S), intermedio (I) o resistente
(R) al antibiótico.
6. CUESTIONARIO
3. ¿Qué otros métodos a parte del visto en la práctica existen para determinar la sensibilidad
microbiana?
77
4.- ¿Qué ocurre si se excede el tiempo de incubación indicado en este método?
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
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LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No.14 SIEMBRA DE UROCULTIVO
1. MARCO TEORICO
Generalidades.
La infección del tracto urinario (ITU) es la enfermedad más frecuente del aparato urinario. En
el ámbito hospitalario es la infección más usual y en el comunitario sigue a las infecciones
respiratorias.
En los años 50, Kass definió el recuento de 100.000 o más colonias por mL de orina (105
UFC/mL) como criterio de bacteriuria (presencia de bacterias en la orina) significativa, Los
criterios de Kass se refieren a la orina obtenida por micción media directa, tras la limpieza
cuidadosa con agua y jabón de los genitales externos, lo cual involucra la existencia de una
contaminación con flora bacteriana existente en los genitales externos, en este caso lleva
implícito la existencia de una contaminación con flora bacteriana a nivel de uretra, vulva, o
prepucio, de esta forma recuentos inferiores a 10 000 UFC/ mL se consideran contaminación
fisiológica, es decir negativos, y los recuentos intermedios más de 10 000 y menor de 100 000
son considerados como sospechosos de infección y obliga a nuevas determinaciones,
teniendo en cuenta que la infección urinaria es mono bacteriana por lo que cultivos con dos o
más gérmenes no deben de ser considerados significativos aunque el recuento sea superior
a 100 000 UFC/mL.
Ecológicamente, Escherichia coli causa el 80% de las ITU no complicadas, Proteus mirabilis,
Klebsiella spp. y Staphylococcus saprophyticus (en mujeres menores de 50 años) son
responsables de la gran mayoría de los episodios restantes. El espectro de bacterias que
causan ITU complicadas es mucho más amplio, aunque E. co//sigue siendo el principal agente
causal En los niños varones es particularmente frecuente la infección por Proteus mirabilis.
Casos en los que se solicita el urocultivo.
1. Homogenizar la muestra y tomar una porción con el asa calibrada. En caso de no contar
con calibrador, tomar un asa y hacer un círculo de 4 mm de diámetro, esto equivale a
tomar 0.01 mL de muestra. Sembrar haciendo una estría sobre el diámetro de la placa y
luego pasar el asa perpendicularmente a esta línea cubriendo el resto del campo. Hacer
80
esto en cada una de las placas con medio de agar comenzando por el de gelosa sangre,
después EMB y finalmente agar sal y manitol, excepto Biggy.
2. Incubar a 35° C de 24 a 48 horas. En el caso del agar gelosa sangre conviene incubarlo
en atmósfera húmeda y CO2 (técnica de la vela) a fin de lograr un buen desarrollo de
estreptococos beta hemolíticos, en caso de estar presentes.
3. Colocar en condiciones asépticas, en un tubo vacío y estéril de 8 a 10 mL de orina.
4. Centrifugar a 3,000 rpm, 10-15 minutos, decantar, resuspender el sedimento y sembrar
en el medio de Biggy. Incubar hasta 72 horas a 35° C.
5. Realizar el examen en fresco, colocar con una pipeta Pasteur una gota del sedimento en
un portaobjetos, y encima de la gota un cubreobjetos, observar a 40 X.
6. Efectuar con el sedimento urinario un frotis y teñir con la técnica de Gram. En caso de
investigar M. tuberculosis realizar la técnica de Ziehl-Neelsen.
7. Realizar el examen físico de la muestra. Considerar el color, olor, aspecto densidad y pH
8.- Si es necesario realizar pruebas bioquímicas o antibiograma.
Protocolo de rutina
\
No s ig n ific a tiv o : < 10 3 UFC/ml (excepto en punción suprapúbica)
Agar sangre
3 4
o ------- Recuento Dudoso: de 10 a 10 UFC/ml (S ig n ific a tiv o en ocasiones)
C
uan
ti
tat
ivo Agar CLED * 35- 37*0 _ 5
♦ aerobiosis S ig n ific a tiv o : ¿ 10 UFC/ml
o ♦24h
>
4 »
9
8
o > Catalasa ♦ —> S tjp h y focáceos, M tcro co ccas
oc
3
o
r ^ Catalasa - S tr*p toeo€cas
Cocos Ge
A. MacConkeg V' -> Lactosa ♦ E
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ROB
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ERA
S
o
Agar EMB # 35. 37^
> ------» Oxidasa - __í
Bacilos G ■» Lactosa -
C
ual
ita
ti
v o
♦ aerobiosis » Oxidasa + —» Fseudom onjs
♦ 24h
V Levaduras *I
D E
NTI
F I
C A
CI
O N
Al hacer el recuento de colonias en placa, es importante utilizar los datos obtenidos de placas
en que haya entre 30 y 300 UFC, si se desea lograr una estimación aproximada del número
de bacterias en la muestra original de orina. Sin embargo, en caso de obtener números
mayores de este límite, esto nos puede indicar una cuenta elevada que concuerda con una
infección activa.
2. COMPETENCIA
81
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de procedimientos
Mechero
Asa bacteriológica
Asa calibrada de 4 mm (0.01 mi)
Portaobjetos
Puente de tinción
Tubo de ensayo con tapa de rosca
Gradilla metálica
Microscopio
Incubadora
Autoclave
Centrífuga
Agar gelosa sangre
Agar Eosina Azul de Metileno
Agar Sal y Manitol
Agar Biggy
Cristal violeta
Lugol Alcohol-cetona
Safranina
Recipiente cilindrico con tapa hermética
Vela
¿En qué pacientes con infecciones urinarias es más frecuente aislar Candida albicans ?
4. Menciona el nombre de dos bacterias patógenas Gram positivas y dos Gram negativas
detectadas en orina.
5.- ¿Qué otros microorganismos diferentes a las bacterias pueden también causar
infecciones urinarias?
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
83
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS 15
“DIÓDORO ANTÚNEZ ECHEGARAY “
ACADEMICA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No.15 PRUEBAS BIOQUÍMICAS
PARA EL UROCULTIVO
1. MARCO TEÓRICO
1 Técnica de Gram. Es una de las técnicas más importantes para los microbiólogos clínicos,
es básica en la identificación presuntiva de bacterias. La morfología bacteriana, el
agrupamiento y las características tintoriales son a menudo suficientes para permitir una
identificación presuntiva usando la técnica de Gram.
2.- Morfología colonial, los microbiólogos utilizan diversas características de las colonias
bacterianas que desarrollan en la superficie de los medios de cultivo con dos finalidades:
efectuar la identificación presuntiva y como guía en la selección de pruebas a fin de determinar
las características diferenciales para la identificación final. Los criterios utilizados son: tamaño,
forma, consistencia, color y producción de pigmento por las colonias, así como la presencia o
ausencia de reacciones hemolíticas en agar gelosa sangre.
84
2. COMPETENCIA
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Asa bacteriológica
Gradilla metálica
Pruebas bioquímicas:
Agar de hierro triple azúcar (Agar TSI)
Medio MR-VP
Caldo Urea
Medio de SIM
Medio MIO
Medio LIA
Citrato de Simmons
Reactivo de la catalasa
Reactivo de la coagulasa
REACTIVOS
P-dimetilaminobenzaldehido
HCL Concentrado
Alcohol Amílico o Isoamílico
Rojo de metilo
Alfa Naftol
Alcohol etílico
Hidróxido de potasio
Cloruro férrico
Plasma deshidratado
Diclorhidrato de dimetil p-fenilendiamina
Alfa naftil amina
Ácido acético
Ácido sulfanílico
Estufa bacteriológica
Autoclave
Refrigerador
1. El docente da las indicaciones para hacer el recuento de las UFC/mL, en los medios
inoculados y el procedimiento para la siembra de las pruebas bioquímicas.
2. El estudiante observa si hay crecimiento en las placas y procede al recuento de las
colonias aisladas. El recuento es significativo si el valor obtenido es > 100,000 UFC/ml. En
este caso proceder a la identificación de la bacteria.
3. Describe la morfología de las colonias desarrolladas en los medios sembrados.
4. Siembra las pruebas bioquímicas para la identificación confirmativa del posible patógeno
aislado y las Incuba de 24-48 hrs. a 35 °C.
5. Hace la lectura de las pruebas bioquímicas para determinar la actividad metabólica o
bioquímica de las bacterias.
85
5. REGISTRO DE RESULTADOS Y OBSERVACIONES
Medio de cultivo Agar gelosa Agar EMB Agar sal y Agar Biggy
sangre manitol
Características
Tamaño (mm)
Color
Forma
Bordes
Elevación
Superficie
Aspecto
Luz reflejada
Luz Transmitida
Consistencia
Cambio de pH/
hemolisis, coloración
86
b) Con base en los resultados de las pruebas bioquímicas anota el nombre probable del
microorganismo patógeno aislado:__________________________________
NOMBRE DEL IN T E R P R E T A C IÓ N D E LO S R E S U L T A D O S
M E D IO D E C U L T IV O
PARA LA PRUEBA
(+) (-)
B IO Q U IM IC A
TSI
LIA
MIO
CURATO DE
SIMONS
ROJO DE METILO
ROJO DE METILO
PARA REACCIÓN
DE VOGES-
PROSKAUER
CALDO UREA
AGAR
FENILALANINA
SIM
6. CUESTIONARIO
87
3. Género y especie de bacteria Gram positiva coagulasa positivo, asociada en infecciones
del tracto urinario.
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
88
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS 15
“DIÓDORO ANTÚNEZ ECHEGARAY “
ACADEMICA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No.16 SIEMBRA DE
COPROCULTIVO
1. MARCO TEORICO
Generalidades.
La mayoría de las gastroenteritis agudas aparecen como procesos auto limitados y de curso
benigno, en las que la única actitud recomendada es la de tratamiento sintomático y
observación. Será en las enteritis graves en las que esté indicado un estudio microbiológico,
tanto para tratar con antimicrobianos específicos contra el agente causal como para evitar o
bloquear la difusión del microorganismo.
Los medios a utilizar en un estudio básico de heces varían de unos laboratorios a otros, pero
es necesaria la utilización de medios selectivos, como Hectoen (dirigido a Shigella, Yersinia o
Salmonellá) o Agar Yersinia, y otros menos selectivos como McConkey (E. coli, Shigella,
Aeromonas, Yersinia), XLD ( Shigella) o Agar Salmonella ( Salm onella, Shigella). Cualquier
crecimiento de estos enteropatógenos se valorará como positivo y se informará de la especie,
así como de su antibiograma.
• Malestar gastrointestinal
• Diarrea severa, persistente (que no desaparece) o recurrente (que sigue reapareciendo)
sin una causa conocida.
• En caso de diarrea y recientemente el paciente ha estado tomando antibióticos, para
observar si bacterias como la C. difficile (que puede ocasionar diarrea después de que las
personas toman antibióticos) están ahora presentes en el intestino
• Deshidratación, fiebre elevada, pus o moco en las heces
• Brotes epidémicos (banquetes, guarderías, hospitales)
• Diarrea del viajero
• Sospecha de posibles agentes con potencial epidémico como el cólera.
89
Indicaciones para el paciente previo a la toma de muestra.
• No es necesario el ayuno
• No se requiere dieta especial
• No estar bajo tratamiento con antibióticos o tener más de 72 horas de haber concluido el
tratamiento. En caso de no ser posible ninguna de estas dos opciones informar al TLC
para que este especifique en la solicitud del estudio el nombre del antibiótico y cuantos
días lleva con el tratamiento.
Siembra directa.
90
Siembra previo enriquecimiento.
2. COMPETENCIA
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Asa bacteriológica
Gradilla metálica
Incubadora
Autoclave
Agar Eosina Azul de Metileno
Agar McConkey
Agar Sulfito de Bismuto
Agar Salm onella-Shigella
Caldo tetrationato o caldo selenito
Nota: Los resultados y observaciones se registrarán en la próxima sesión una vez que se
tenga y desarrollo en los medios selectivos y diferenciales inoculados.
91
6. CUESTIONARIO
7.- CONCLUSIONES
8.- BIBLIOGRAFÍA
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
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ACADEMICA DE: TÉCNICO LABORATORISTA CLÍNICO
LABORATORIO DE: BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA No.17 LECTURA DE
COPROCULTIVO
1. MARCO TEORICO
Las pruebas bioquímicas permiten determinar las características metabólicas de las bacterias
objeto de identificación. Algunas de estas pruebas son técnicas rápidas ya que evalúan la
presencia de una enzima preformada y su lectura varía entre unos segundos hasta unas pocas
horas. Otras pruebas requieren para su lectura el crecimiento del microorganismo con una
incubación previa de 18 a 48 horas; a este grupo pertenecen la mayoría de las pruebas que
detectan componentes metabólicos o aquellas que determinan la sensibilidad de un
microorganismo a una substancia dada tras cultivo en medios de identificación que contienen
el sustrato a metabolizar.
Se trata de celdillas aisladas con un sustrato liofilizado que se inoculan individualmente y que
permiten realizar simultáneamente entre 10 y 50 pruebas bioquímicas. Los resultados de la
prueba se expresan de forma numérica (los resultados de las pruebas se agrupan de tres en
tres, de manera que el resultado de cada trío de pruebas queda reducido a un dígito). Cada
especie está definida por un código numérico resultado de la codificación de las reacciones a
las pruebas que se hubieran utilizado. Algunos de los sistemas comerciales disponibles en el
mercado son: API (Biomeriux), Enterotube (BBL), Oxi/Ferm Tube (BD), Rap ID systems y
Micro ID (Remel), Biochemical ID systems (Microgen), etc.
2. COMPETENCIA
93
3. MATERIALES Y REACTIVOS
Instructivo de prácticas
Mechero
Asa bacteriológica
Pruebas bioquímicas:
Agar de hierro triple azúcar (Agar TSI)
Medio MR-VP
Medio MIO
Medio LIA
Citrato de Simmons
REACTIVOS
P-dimetilaminobenzaldehido
HCL Concentrado
Alcohol Amílico o Isoamílico
Rojo de metilo
Alfa Naftol
Alcohol etílico
Hidróxido de potasio
Cloruro férrico
Diclorhidrato de dimetil p-fenilendiamina
Alfa naftil amina
Ácido acético
Ácido sulfanílico
Estufa bacteriológica
Autoclave
Refrigerador
94
5. REGISTRO DE RESULTADOS Y OBSERVACIONES
Agar
Agar sulfito de
Medio de cultivo Agar EMB Agar McConkey Salmonella-
bismuto
Shigella
Características
Tamaño (mm)
Color
Forma
Bordes
Elevación
Superficie
Aspecto
Luz reflejada
Luz Transmitida
Consistencia
Cambio de pH/
hemolisis, coloración
95
b) Con base en los resultados de las pruebas bioquímicas anota el nombre probable del
microorganismo patógeno aislado:__________________________________
TSI
LIA
MIO
CURATO DE
SIMONS
ROJO DE METILO
ROJO DE METILO
PARA REACCIÓN
DE VOGES-
PROSKAUER
6. CUESTIONARIO
1. Investiga el nombre de una prueba preliminar que se realiza para separar a las
enterobacterias del resto de las Gram negativas:
96
5.- Cuando se recomienda efectuar un coprocultivo.
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
97
BIBLIOGRAFÍA
98