 ORGANIZACIONES FUNCIONALES

Se refiere a formas de organización de los servicios a habilitar por parte de los Prestadores
de Servicios de Salud, para la disposición y provisión de servicios de salud con el fin de
garantizar la atención en salud de manera accesible, oportuna, continua, integral, y
resolutiva, en los componentes primario o complementario de la Red. Las organizaciones
funcionales de servicios de salud serán:
 prestadores primarios para el componente primario
 unidades funcionales para el componente complementario de la red.

 REDES INTÉGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Redes de Prestación de Servicios de Salud La gestión de la prestación de los servicios de

salud ha demandado desarrollos conceptuales e instrumentales para la organización,
articulación y gestión de la oferta en función de la demanda de servicios de la población,
para una respuesta acorde, efectiva y eficiente a la misma, en condiciones de
accesibilidad, continuidad, integralidad, calidad y resolutividad. En el marco de estos
propósitos, el concepto de redes ha sido abordado desde décadas atrás, como
instrumento de organización y gestión de la provisión de los servicios de salud. Colombia
no ha sido ajena a estos desarrollos, y tanto en su marco normativo como lineamientos de
política e instrumentos se ha establecido que la prestación de servicios de salud a nivel
territorial se debe realizar mediante redes2. Las Redes Integrales de Prestadores de
Servicios de Salud se define como el conjunto articulado de prestadores de servicios de
salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos y privados; ubicados en
un ámbito territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación del MIAS, con
una organización funcional que comprende un componente primario y un componente
complementario; bajo los principios de disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y
calidad al igual que los mecanismos requeridos para la operación y gestión de la
prestación de servicios de salud, con el fin de garantizar el acceso y la atención oportuna,
continua, integral, resolutiva a la población, contando con los recursos humanos, técnicos,
financieros y físicos para garantizar la gestión adecuada de la atención, así como de los
resultados en salud.
Con la prestación de servicios mediante redes se busca dar respuesta a problemas de
fragmentación, atomización e interrupción en la provisión de los servicios, restricciones de
acceso y falta de oportunidad, baja eficacia de las intervenciones por limitada capacidad
resolutiva, inexistencia o insuficiencia de la oferta a nivel territorial, ineficiencias por
desorganización y duplicidad en la oferta, dificultades en sostenibilidad financiera, entre
otros. La prestación de servicios en redes demanda de aseguradores y prestadores la
planeación y gestión coordinada de la atención en salud para garantizar a la población un
continuo de servicios o asistencial (Henao-Martínez et al, 2008). En tal sentido, implica la
definición y puesta en operación de relaciones e interacciones (nodos y conexiones) entre
los diferentes agentes, no solo de carácter funcional sino de acuerdos entre las partes,
instrumentalizados mediante arreglos administrativos, acuerdos de voluntades o
contractuales (que involucran condiciones de servicios asistenciales, gestión de la red y
resultados de salud como base para reconocimiento de pagos e incentivos, entre otros). La
especificación de los aspectos que posibilitan la conformación, organización y gestión, se
fundamentan principalmente en la articulación de actores donde cada uno de ellos cumple
una función específica para la planificación, diseño, implementación, seguimiento y
evaluación de las redes. De igual manera, se requiere contar con un soporte que permita a
cada uno de los actores que intervienen en el proceso contar con instrumentos para su
estructuración, análisis y seguimiento; y el mejoramiento o fortalecimiento de la atención
en salud, en concordancia con el Modelo integral en atención de salud.
Marco general de las redes integrales de prestadores de servicios de salud
Para dar alcance a los objetivos perseguidos con la prestación de servicios de salud
mediante las redes y con el fin de establecer un marco general de política sectorial, se
requiere definir lineamientos que posibiliten la planificación, gestión, seguimiento y
evaluación del proceso de atención en el marco de las redes, que permita que tanto los
actores como los insumos asociados confluyan adecuada y funcionalmente al logro de los
objetivos propuestos en la gestión de los servicios y los resultados perseguidos. En el
contexto anterior, resulta fundamental la definición explícita de los criterios y procesos
que propicien una prestación de servicios de salud configurada.
Desde los requerimientos de la demanda y su correspondiente arreglo institucional, que
permita responder de forma adecuada a las necesidades, en el marco del Modelo Integral
en Atención en Salud. Bajo estas consideraciones se viene configurando el modelo de
prestación de servicios de salud, el cual se sustenta en las redes integrales de prestadores
de servicios de salud, estableciendo que en su conformación, organización y gestión se
tomen en cuenta los siguientes elementos que deben ser garantizados, según las
competencias de cada actor: - La determinación de las demandas de salud de la población
a nivel territorial, tomando en consideración sus características demográficas,
epidemiológicas y demás. - La definición del portafolio de servicios que se podrá garantizar
en el territorio, a partir de los servicios y organizaciones funcionales habilitadas por los
prestadores de servicios de salud ante la respectiva entidad territorial competente, lo cual
implica a su vez, precisar los déficits de oferta en el territorio5, que deban ser cubiertos
mediante nuevas inversiones y los instrumentos que promoverán su desarrollo6, como
aquellos que eventualmente puedan ser garantizados a través de la oferta disponible en
otro territorio7. En el marco de lo anterior, se deberán definir los procesos y
procedimientos para la atención bajo modalidades intramural, extramurales, telemedicina
y otras pertinentes para cada territorio, que deberán ser gestionados por la respectiva
Entidad Promotora de Salud - EPS. - La adecuación de los procesos y procedimientos de
atención en salud de los prestadores, de manera que resulten concordantes con los
requerimientos de la red integral de prestadores de servicios de la respectiva EPS y con la
aplicación del Modelo Integral de Atención en Salud. - La adecuación y coordinación de los
sistemas de referencia y contrarreferencia al interior de las redes conformadas por cada
EPS; y con las respectivas entidades departamentales y distritales de salud, en lo referente
a la red de urgencias, mediante los respectivos Centros Reguladores de Urgencias y
Emergencias - CRUE. - El establecimiento de estrategias para la capacitación del personal
de salud de la EPS y de los prestadores que integran la respectiva red, en los ámbitos de
gestión requeridos para su adecuado funcionamiento y los procesos operativos, técnicos,
jurídicos, administrativos y financieros que la soportan. - Los mecanismos de articulación
 que las redes conformadas por las EPS tendrán con las respectivas entidades
departamentales y distritales, en el ejercicio de su función rectora de la prestación del
servicio en el territorio, de manera que posibiliten la apropiada interacción de la gestión
de riesgos individuales a través del Plan Obligatorio de Salud – POS a cargo de las EPS, con
la gestión de los riesgos colectivos y determinantes en salud a través del Plan de
Intervenciones Colectivas, la gestión intersectorial y las políticas públicas en el territorio,
en cabeza de las entidades departamentales y distritales de salud y con los respectivos
municipios. - La realización de los procesos de asignación y de reubicación del personal y
los recursos físicos y tecnológicos, según la capacidad resolutiva definida, de manera
concertada y conjunta entre la EPS y su red de prestadores y con la entidad departamental
y distrital de salud. - La realización de los procesos de gestión de información
correspondiente a la prestación de servicios de salud tanto para el componente de oferta
como de demanda de servicios de salud, garantizando flujos de información sistemáticos
con oportunidad, pertinencia y calidad. Estos elementos, considerados en el Modelo
Integral de Atención en Salud, deben estar articulados y reflejarse en la gestión de la
prestación de servicios de salud, soportados en procesos y sistemas asistenciales,
administrativos y financieros que posibiliten la prestación oportuna, continua e integral de
los servicios de salud a la población. La red de igual forma, es objeto de verificación,
habilitación y seguimiento por parte de las Entidades Departamentales y Distritales de
Salud y de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo a lo establecido por la
Resolución 1441 de 2016, teniendo en cuenta criterios de conformación (disponibilidad,
suficiencia y accesibilidad) y de desempeño (oportunidad, continuidad, integralidad,
resolutividad, calidad y resultados en salud).
3. Roles y Funciones de los Actores Para lograr que las redes se conformen y organicen con
la disponibilidad, suficiencia y completitud de la oferta de servicios y permitan la
prestación de una atención en salud en condiciones de accesibilidad, oportunidad,
continuidad, integralidad, resolutividad, es necesaria la definición de roles de los actores
intervinientes y los procesos operativos de su responsabilidad.
 Entidades Territoriales Departamentales y Distritales Corresponde a las entidades
territoriales de carácter departamental y distrital para el proceso de conformación,
organización, gestión, seguimiento y evaluación de las redes integrales de prestadores de
servicios de salud: - Especificar la magnitud, características y condiciones de la demanda
en salud de su territorio, aplicando la metodología e instrumentos desarrollados para la
cuantificación de la magnitud de la demanda agregada, contenidos en el presente
documento. - Identificar y clasificar los riesgos individuales y colectivos, a través de la
metodología e instrumentos presentados en este documento y los demás previstos en el
Modelo Integral de Atención en Salud; y establecer en coordinación con las EPS,
prestadores y demás actores sectoriales e intersectoriales, las estrategias para la
prevención y mitigación de los riesgos en salud identificados. - Definir las prioridades en
salud teniendo en cuenta las establecidas a nivel nacional y en concordancia con el
Modelo Integral de Atención en Salud. - Identificar, analizar y definir la oferta de servicios
disponible en el territorio, tanto a nivel primario como complementario, conforme a los
prestadores de servicios de salud inscritos y los servicios habilitados en el Registro Especial
de Prestadores de Servicios de Salud. Esto implica no sólo realizar un listado de los
 servicios habilitados en el territorio, sino dimensionar la oferta en términos de
modalidades de atención y complejidad de los servicios. Con base en ello, determinar la
potencial estructura funcional de servicios habilitados requeridos para su población (entre
primarios y complementarios), dentro de la cual las EPS deben organizar su red de
prestación de servicios de salud. - Coordinar y supervisar la atención en salud, organizada
e implementada por las EPS a través de sus redes integrales de prestadores de servicios de
salud, para garantizar el proceso de atención en salud en condiciones de accesibilidad,
oportunidad, continuidad, integralidad, resolutividad y calidad. Dirección de Prestación de
Servicios y Atención Primaria
- En los casos que se requiera, deberán gestionar lo correspondiente o establecer acciones
de mejora en los procesos asistenciales, administrativos y logísticos de manera coordinada
con las EPS de su territorio. - Formular, adoptar o adaptar políticas y estrategias para el
fortalecimiento de la prestación de servicios de salud en lo correspondiente a capacidad
instalada, recurso humano, dotación de insumos y demás aspectos asociados, en
coordinación con los actores involucrados (Ministerio, entidades promotoras de salud y
prestadores).
- Garantizar la entrega oportuna al Ministerio de Salud y Protección Social, de los registros
asociados a la prestación de servicios de salud, de conformidad con la normatividad
vigente, teniendo en cuenta aspectos asociados a la cobertura y calidad de dichos
registros. - Realizar lo definido por el Ministerio de Salud y Protección Social respecto a la
recepción, verificación, validación y envío de la información asociada con la prestación de
servicios de salud; Además, debe monitorear el envío oportuno y la actualización de los
registros por parte de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio de su
territorio, al Ministerio de Salud y Protección Social.
 Entidades Promotoras de Salud – EPS Las entidades promotoras de salud tienen a su cargo
la realización de las siguientes funciones para la planeación y gestión del proceso de
atención mediante redes, para su población a cargo en un territorio determinado: -
Identificar en cada territorio su población afiliada y prever su potencial dinámica o
modificación (por cambio de régimen, nuevas afiliaciones y novedades). - Realizar la
identificación y caracterización del riesgo de su población a cargo, a partir los mecanismos
previstos en el Modelo Integral de Atención en Salud. Esta caracterización es individual y
deberá actualizarse periódicamente teniendo en cuenta al menos, las características
demográficas, sociales, económicas, culturales, de pertenencia étnica y de enfoque
diferencial prevista por las disposiciones normativas vigentes o aquellas que las
modifiquen, sustituyan o adicionen. - Cuantificar y valorar la demanda en salud aplicando
la metodología e instrumentos desarrollados para la cuantificación de la magnitud de la
demanda agregada, presentados en este documento. Conformación, Organización,
Gestión, Seguimiento y Evaluación de Redes de Prestación de Servicios de Salud 13 -
Evaluar la pertinencia de la oferta en términos de modalidades de atención, y cuando lo
requiera o por criterios de accesibilidad geográfica de sus afiliados, deberá establecer los
procesos y procedimientos que garanticen la atención en salud tanto de servicios de
carácter primario como complementario. Para tal fin, según los requerimientos previstos
definirá modalidades de atención extramurales y de telemedicina para la solución de los
problemas de salud de su población a cargo. - Planificar y desarrollar las estrategias y los
procesos para cubrir los déficits de oferta de servicios a partir de las necesidades de su
población y el análisis de suficiencia de oferta antes señalado, y generar los incentivos
para ampliar o incrementar la oferta de conformidad con los criterios de demanda
insatisfecha, o por las modificaciones en la demanda atendida por razones de orden
epidemiológico y de nuevas necesidades en salud. Para el efecto, tendrá en cuenta las
políticas y estrategias para el fortalecimiento de la prestación de servicios de salud con
impacto potencial sobre la población a su cargo y la coordinación con la Entidad Territorial
Departamental o Distrital de Salud responsable del direccionamiento del sector en el
respectivo territorio. - Especificar el modo y la operación del proceso de atención en salud
de su población a cargo, para lo cual deberá planificar y coordinar con la Entidad
Territorial las actividades colectivas a cargo de éstas y las individuales a su cargo, los
instrumentos y estrategias para ser cubiertas y los mecanismos de gestión y monitoreo del
desempeño de los prestadores de servicios de salud que conforman la red que organiza y
gestiona. - Conformar y organizar la red integral de prestadores de servicios para sus
afiliados, en condiciones de accesibilidad, integralidad, continuidad, calidad, oportunidad y
resolutividad, teniendo en cuenta la oferta de servicios habilitados por la respectiva
Dirección Territorial de Salud, y de acuerdo a las características de la población asegurada
a su cargo, mediante los respectivos acuerdos de voluntades con los prestadores de
servicios de salud que la integran. Para el efecto, adicional a los aspectos previstos en la
Metodología para la valoración de la oferta en el territorio (capacidad instalada
disponible), dispondrá de los mecanismos que le permitan profundizar en la información
necesaria para valorar la suficiencia de la oferta en el territorio, conforme a los
componentes de la demanda considerados en la Metodología y en tanto se suplen las
limitantes de las fuentes de información señaladas en el presente documento. - La
conformación y organización de la red deberá concebirse en dos componentes, de
conformidad con el Modelo Integral de Atención en Salud para el Sistema General de
Seguridad Social en Salud: Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria 14 (i) El
componente primario, encargado de las acciones individuales y colectivas de fomento y
auto cuidado de la salud, protección específica, búsqueda activa de casos, detección
temprana, tratamiento y rehabilitación básica. Hacen énfasis en la resolución de los
eventos más frecuentes y de menor requerimiento tecnológico. La adscripción de
individuos y familias a prestadores primarios cuando ya se encuentren habilitados de
conformidad con la normatividad que se expida para tal fin por parte del Ministerio de
Salud y Protección Social, respetando el principio de libre elección consagrado en la ley
Estatuaria, y bajo la orientación del asegurador, como responsable de la Gestión Integral
del Riesgo- GIR y de los mecanismos de referencia y contra referencia dentro de la red. La
labor del componente primario de la Red va más allá de lo institucional y se soporta,
además del recurso asistencial básico, en equipos de salud familiar y comunitaria. Los
servicios del componente primario, no necesariamente corresponden a la disponibilidad
de servicios en una única unidad física, dadas las condiciones actuales de la oferta, y por
tanto, para su implementación deberá considerarse la necesidad de establecer relaciones
funcionales entre instituciones en el marco de la red, que posibiliten la respuesta integral
a las necesidades de la población. Los ejes de atención del componente primario son:
Mecanismos de identificación, medición e intervención de riesgos e inducción de demanda
que deberán ser provistos a través de equipos multidisciplinarios, con acciones a nivel
domiciliario, comunitario e institucional, con su población adscrita de manera virtual o
directa y su articulación con la vigilancia en salud pública. Programas de atención
individual de alta externalidad como vacunación, control de niño sano y programas
dirigidos a entornos institucionales y socioculturales específicos (adolescentes, habitantes
de calle, entre otros). Concertación de planes de cuidado primario con la población
adscrita. Salud familiar y comunitaria que integra la medicina familiar y otras profesiones,
alrededor del manejo de riesgos y respuesta integral a la enfermedad. Prestaciones
individuales en medicina general, medicina familiar y especialidades básicas, orientadas a
la resolución de las condiciones más frecuentes que afectan la salud. Incluye el manejo de
los Conformación, Organización, Gestión, Seguimiento y Evaluación de Redes de
Prestación de Servicios de Salud 15 eventos agudos, en su fase inicial y los crónicos para
evitar complicaciones. Prestación de servicios de salud a personas vulnerables (victimas,
unidades de tratamiento de VIH-Sida, servicios diferenciados para adolescentes o víctimas
de maltrato) con manejo adecuado y trato diferencial, para evitar prácticas
discriminatorias o que hagan evidente su condición de vulnerabilidad. Enlace con los
servicios sociales ubicados en el territorio para proveer asistencia social a las personas que
lo requieran dentro del proceso de atención. Estos no están a cargo del sector salud y su
función es proveer albergue, apoyo social y alimentación a los usuarios que por sus
condiciones de vulnerabilidad socioeconómica o discapacidad así lo requieran. El
componente complementario, a cargo del tratamiento y la rehabilitación especializada de
personas enfermas, para lo cual utilizan la referencia desde el componente primario y su
contra referencia a éste, para garantizar el ciclo continuo de la integralidad y continuidad
en la atención; salvo en aquellos de urgencias de alta tecnología que pueden ser utilizados
según necesidad. Al componente complementario, se derivan los pacientes que deban ser
atendidos para riesgos ya materializados que demandan mayor complejidad en la atención
y están orientados a garantizar las prestaciones individuales cuya atención requiere de
mayor tecnología médica, con especialidades y subespecialidades médicas no disponibles
en el componente primario, o en el componente complementario dentro de un territorio,
o incluso en varios territorios; y que como tal, pueden constituirse en centros de
referencia nacional. En el marco de lo anterior, deberán definir de acuerdo a los
lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social, la organización del sistema de
referencia y contrarreferencia al interior de la red que organizan y gestionan, contando
con los procedimientos y mecanismos para su operación, así como un sistema de
información y de recursos logísticos que soporten la gestión del proceso de atención y
garanticen disponibilidad, suficiencia, accesibilidad, continuidad e integralidad de los
servicios. En lo referente a la red de urgencias, deberán coordinar su participación y
gestión con las respectivas entidades departamentales y distritales de salud, mediante los
respectivos Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias - CRUE. En el caso de la
referencia, deberán definir los procedimientos y trámites, de acuerdo a la normatividad
vigente, para la derivación oportuna de Dirección de Prestación de Servicios y Atención
Primaria 16 sus afiliados en los casos que requieran atenciones de mayor complejidad con
los prestadores de servicios complementarios del territorio y cuando la oferta no se
encuentre disponible o sea insuficiente en éste, a través de la referencia adecuada a otros
 territorios. Deberá contar protocolos de manejo de la referencia definidos y procesos
administrativos adecuados y oportunos que garanticen la atención en salud. Del mismo
modo, la contrarreferencia dentro de la red conformada y organizada, deberá contar con
protocolos de manejo de la misma, así como con procesos de continuidad de la atención y
su seguimiento por el componente primario. - Realizar el seguimiento y la evaluación de la
gestión de los servicios de salud provistos por las redes integrales de prestadores de
servicios de salud, de tal forma que la atención en salud se preste bajo los atributos de
accesibilidad, integralidad, continuidad, calidad y resolutividad, con la suficiencia y
completitud de la oferta necesaria, en el marco del Modelo integral en atención en salud.
Para lo anterior, diseñará e implementará los procedimientos, instrumentos y sistemas de
información requeridos, dentro de los cuales se incluye la aplicación de la Metodología
sobre Trazabilidad. - Deberá garantizar la entrega por parte de los prestadores de servicios
de salud, de los registros individuales de prestación de servicios de salud, de conformidad
con la normatividad establecida en lo relacionado con la gestión de información. -
Establecer los mecanismos para soportar los procesos de mejoramiento de los sistemas de
información previstos por el Ministerio de Salud y Protección Social. A su vez, deberá
realizar en su totalidad la verificación, validación y envío de los registros al Ministerio de
Salud y Protección Social, dentro de los plazos establecidos y a través de los mecanismos
de transferencia dispuestos. - Deberá garantizar la entrega oportuna de información para
la inspección, vigilancia y control por parte de la Superintendencia Nacional de Salud y a
las autoridades de salud, en lo correspondiente a la gestión del proceso de atención en
salud, las acciones correctivas o de mejora planteadas y ejecutadas y demás aspectos que
fuesen objeto de revisión por parte de dicha entidad.
 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS Para el proceso de conformación,
organización, gestión, seguimiento y evaluación de las redes integrales de prestadores de
servicios de salud, corresponde a las instituciones prestadoras de servicios de salud:
Conformación, Organización, Gestión, Seguimiento y Evaluación de Redes de Prestación de
Servicios de Salud 17 - Garantizar el cumplimiento de las condiciones de habilitación
previstas en la normatividad vigente, entre lo cual deberá garantizar que en los casos en
que se presenten cierres temporales, definitivos o novedades en la prestación, se realicen
las acciones correspondientes para el trámite oportuno de las mismas ante la entidad
territorial departamental o distrital de salud. - Reportar y mantener actualizados los
componentes de capacidad instalada definidos en el Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud – REPS, y realizar los reportes de información y su actualización, de
conformidad con los instrumentos generados por la Ministerio de Salud y Protección
Social, en lo correspondiente a disponibilidad y suficiencia de la oferta de servicios. -
Presentar a la entidad territorial, en el marco del Sistema Único de Habilitación, los
servicios disponibles habilitados para definir la oferta en el territorio, incluyendo aspectos
relacionados con modalidades, grados de complejidad, talento humano, dotación e
infraestructura. - Atender con oportunidad las solicitudes que en términos asistenciales,
administrativos y logísticos requieran la entidad territorial y las entidades promotoras de
salud con las que realice los acuerdos, para dimensionar y asegurar la efectiva capacidad
instalada disponible (recurso humano, físico y logístico), que garantice la atención en salud
en condiciones de accesibilidad, oportunidad, continuidad, integralidad, resolutividad y
calidad. - Generar los procedimientos y actividades que orienten la ejecución de las
acciones de fomento y auto cuidado, protección específica, búsqueda activa de casos,
detección temprana y tratamiento y rehabilitación oportuna, de conformidad con su
funcionalidad en la respectiva red y los acuerdos suscritos con las EPS y para la efectiva
aplicación en lo pertinente del Modelo Integral de Atención en Salud. - Garantizar los
acuerdos frente al sistema de referencia y contrarreferencia definido por las entidades
promotoras de salud; para esto, deberán operar los mecanismos generados para tal fin y
deberán reportar la información considerada como relevante por parte de los actores que
regulan y definen dicho sistema. - Realizar el seguimiento y evaluación de la prestación de
los servicios de salud de la institución, en términos de los atributos de la calidad, la
adopción de normas técnicas, guías y protocolos para la atención, satisfacción de los
usuarios, entre otros. Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria 18 -
Garantizar el reporte de los registros individuales de prestación de servicios de salud, de
manera sistemática de conformidad a la normatividad y realizar el reporte oportuno a las
Entidades Responsables de Pago; deberá incorporar dentro de sus procesos de gestión de
información los lineamientos de mejoramiento de los sistemas de información previstos
por el Ministerio de Salud y Protección Social.