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    Fichas Medicas Respiratorio y Cardiológico

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    Este documento presenta el caso clínico de un niño de 6 años llamado Pepito Martínez Rojas que acude a la consulta médica con síntomas de neumonía bacteriana como dolor en el pecho y abdomen, fiebre alta, dificultad para respirar y tos con flema. Tras realizar exámenes como analítica de sangre, radiografía de tórax y serología, se diagnostica una neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae. El pronóstico es favorable y el tratamiento indicado es amoxicilina más

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    Este documento presenta el caso clínico de un niño de 6 años llamado Pepito Martínez Rojas que acude a la consulta médica con síntomas de neumonía bacteriana como dolor en el pecho y abdomen, fiebre alta, dificultad para respirar y tos con flema. Tras realizar exámenes como analítica de sangre, radiografía de tórax y serología, se diagnostica una neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae. El pronóstico es favorable y el tratamiento indicado es amoxicilina más

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    Fichas medicas respiratorio y cardiológico (1)

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    UNIVERSIDAD UTE

    HABILIDADES Y DESTREZAS 3

    PROF. SIDNEY VALLEJO

    GRUPO: GARCÍA A., ESTRADA C., MARTÍNEZ A., ROJAS A & ROJAS M.

    FICHAS MÉDICAS DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS Y CARDIOLÓGICOS


    Caso Clínico: Neumonía bacteriana

    Nombre del paciente: Pepito Martínez Rojas Peso: 16.8 kg

    Fecha de nacimiento: 17 de marzo de 2016

    Edad: 6 años Sexo: Masculino

    Número de identificación: 1700666999 Alergias: no

    Razón de la consulta: paciente llega a consulta con un fuerte dolor en el pecho y abdomen,

    fiebre alta, además presenta dificultad para respirar, tos con flema (con presencia de pus) y

    sudoración.

    Anamnesis: El tutor menciona que se ha negado a comer regularmente y se ha mostrado

    letárgico, esto empezó hace una semana como una gripe y no le prestó gran importancia, aparte

    de esto, dice que hace poco visitaron un pueblo a las afueras de la ciudad donde la higiene no

    era la más adecuada, durante la visita al lugar el paciente se encontraba resfriado. Paciente

    sufrió de COVID en los anteriores 4 meses.

    Exámen Físico: en la auscultación se escuchan sibilancias acompañadas de taquipnea y una

    fuerte congestión de los pulmones. La temperatura se encuentra elevada a unos 38° C,

    saturación de oxígeno 96% lo que indica una hipoxemia moderada.

    Exámenes complementarios

    ● Analítica sanguínea, en el cual se destaca leucocitosis de 20 400 leucos/mm3 indicando

    infección, 4200 neutrófilos/mm3, velocidad de sedimentación globular (VSG) de 16

    mm/hora, proteína C reactiva 0,3 mg/dl, y elevación de transaminasas y marcadores de

    inflamación hepática: GGT 261 U/l, GOT 147 U/l, GPT 235 U/l y LDH 764 U/l.
    ● Radiografía de tórax, se observa patrón alveolar en lóbulo inferior derecho, tras este

    descubrimiento se inicia con tratamiento con amoxicilina a 80 mg/kg/día.

    ● Aspirado nasofaríngeo: resultado negativo a virus respiratorios.

    ● Serología: Con IgM positivas para Mycoplasma pneumoniae.

    Diagnóstico diferencial: neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía necrotizante, absceso

    pulmonar y neumonía intersticial.

    Diagnóstico: Neumonía por Mycoplasma pneumoniae.

    Pronóstico: Favorable, con el tratamiento adecuado se debe realizar control en 48 horas.

    Tratamiento: Amoxicilina + Ácido clavulánico 50-80mg/kg/día/VO/BID/durante 7 días


    Bibliografía:

    • Cemeli, M., Laliena, S., Beltrán García, S., Sáez de Adana, M., & García, C. (2019).

    Neumonía muy atípica en paciente de dos años. Pediatría Atención Primaria, 21(81),

    61-64. Consultado de:

    https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322019000100014

    • Cofré, J., Pavez, D., Pérez, R., & Rodríguez, J. (2019). Recomendaciones para el

    diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la neumonía bacteriana adquirida en la

    comunidad en pediatría. Revista chilena de infectología, 36(4), 505-512. Consultado

    de:

    https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182019000400505&script=sci_arttext

    • Mayo Clinic Family. (2018). Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clinic).

    5.ª edición.

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