Hematuria

HEMATURIA
GRUPO 1
01
DEFINICIÓN
Presencia de > 3 eritrocitos por campo en la orina,
procedente de cualquier nivel de la vía urinaria.
02
CLASIFICACIÓN
Según su volumen
MICROSCÓPICA
No visible.
3-100 hematíes por campo en
sedimento urinario.
MACROSCÓPICA
Visible → amplia gama de tonalidades
rojizas a pardas. > 100 hematíes por
campo en sedimento urinario.
Según su duración
Resuelve espontáneamente en 24-48 h, es producida por

mecanismos fisiológicos, traumáticos o procesos benignos
TRANSITORIA autolimitados.
Se encuentra 6 meses después de la 1a determinación.

PERSISTENTE *Persiste en al menos 3 muestras de orina consecutivas y
separadas entre ellas de 2 a 4 semanas.
Presencia de pigmentos que dan aspecto rosa o

PSEUDOHEMATURIA rojo a la orina en ausencia de glóbulos rojos.
Según su relación con la micción
INICIAL TOTAL
Al inicio de la micción, sugiere Durante toda la micción, sugiere un
origen uretral o prostático. origen intravesical o por encima de
la vejiga.
TERMINAL
Al final de la micción, sugiere
lesión en el cuello vesical.
Según su origen
GLOMERULAR EXTRAGLOMERULAR
Origen en el glomérulo renal. Origen en el riñón (intrarrenal) o
en la vía urinaria (extrarrenal).
Según su sintomatología
SINTOMÁTICA ASINTOMÁTICA
Junto a la hematuria existen Única anormalidad es la presencia
manifestaciones clínicas de enf de sangre en la orina.
sistémica o nefrourológica.
PREVALENCIA
20% consultas de urología.
5-10% población en general.
33% adultos.
Causas más frecuentes en adultos:
➔ Infecciones urinarias.
➔ Litiasis urinaria.
➔ HBP.
➔ Traumatismo.
➔ Neoplasias: 35% de hematuria en adultos
mayores de 55 años.
5%: enfermedades glomerulares.
En algunas hematurias no es posible identificar
su origen: % H. idiopáticas.
03
ETIOLOGÍA
Glomerulonefritis primaria: Nefropatía IgA, GN
postinfecciosa, etc.
01 Glomerular Glomerulonefritis secundaria: Nefritis lúpica, vasculitis.
Familiar: Enf. membrana basal adelgazada, nefritis
hereditaria, etc.
Vascular: HTA maligna, sx. Dolor lumbar y hematuria.

Metabólica: Hipercalciuria, hiperuricosuria.
Renal extra-
02 glomerular
Familiar: Riñón poliquístico, esponjoso medular.
Infección: Pielonefritis.
Tumor: hipernefroma.
Tumores: pelvis, uréter, vejiga, próstata.

Litiasis: 20% hematurias.
Infecciones: cistitis, prostatitis, TBC.
03 Extrarrenal Fármacos: heparina, analgésicos.
Diátesis hemorrágica: hemofilias, trombopenias.
Traumatismo: Boxeo, fútbol, ejercicio vigoroso.
Vascular: Embolia y trombosis arteria renal.
Endometriosis vesico-ureteral: M, periódica.
Idiopática benigna.
RECORDEMOS…
Del Río Mayor C, et al. Una hematuria en atención primaria. Med Integral 2002;40(7):298-304
04
Fisiopatología
Los eritrocitos pueden acceder a la orina en cualquier parte del tracto urinario, desde el riñón, los túbulos
colectores y uréteres, la próstata, la vejiga y la uretra. En las mujeres, el sangrado uterino normal o anormal
puede diagnosticarse erróneamente como hematuria.
Para hablar de hematuria es preciso que el paso de sangre a la orina se produzca por encima del
esfínter estriado de la uretra, ya que cuando tiene lugar por debajo de este se llama uretrorragia
La hematuria aislada suele originarse en la parte del aparato urinario comprendida entre la uretra y la
pelvis renal mientras que la hematuria total (presencia de hematíes junto a proteinuria significativa,
cilindros o células urinarias) que aparece durante toda la micción, indica que la sangre ha tenido la
oportunidad de mezclarse en la vejiga.
Cuando la hemorragia tiene lugar al comienzo

o al final de la micción el origen más probable
es la uretra o la próstata respectivamente
La hematuria que se origina a nivel de la

nefrona se caracteriza por la aparición de
cilindros hemáticos; la sangre que pasa al
líquido tubular en cualquier punto de la
nefrona puede ser atrapada en un molde
cilíndrico de proteína de Tamm-Horsfall
gelidificada para dar lugar a la formación
de aquellos
05
Evaluación inicial
Historia Clinica
Es importante detallar las características de la

hematuria, su color, su asociación a síntomas
miccionales y su relación con la micción
En la historia clínica debe recoger el antecedente de

traumatismo abdominal o lumbar, ejercicio intenso, la
ingesta de alimentos o fármacos, así como presentar
un cuadro previo faringoamigdalino o cutáneo.
Debe preguntarse a los pacientes si sienten dolor,

en qué ubicación y con qué intensidad, y si han
realizado ejercicios físicos fuertes.
Antecedentes
Deben incluir la duración de la hematuria y cualquier episodio anterior. Deben registrarse los síntomas de
obstrucción urinaria (p. ej., micción incompleta, nocturia, dificultad para iniciar o detener la micción) y los
síntomas de irritación (irritación, tenesmo, polaquiuria, disuria).
Deben incluir preguntas sobre cualquier infección reciente,

en especial una angina, que puede indicar una infección por
estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Deben evaluarse
las enfermedades que se sabe causan sangrado en el tracto
urinario (especialmente cálculos renales, anemia
drepanocítica o rasgo drepanocítico, y trastornos
glomerulares)
En los antecedentes familiares deben identificarse los casos cercanos de enfermedad renal poliquística, trastornos
glomerulares o cáncer urogenital. Debe preguntarse a los pacientes sobre los viajes a regiones donde la esquistosomiasis
US> primera elección
PERLAS DIAGNÓSTICAS
1. ATENCIÓN 🚨 hematuria que sistemáticamente coincide con la menstruación, pues no
siempre se tratará de una falsa hematuria, sino que puede ser un signo de endometriosis
del tracto urinario.
2. PACIENTE ORIGEN AFRICANO con hematuria es útil realizar una electroforesis de la
hemoglobina, con objeto de descartar una posible hemoglobinopatía S, puesto que la
drepanocitosis es una causa de necrosis papilar.
3. CONSUMO de grandes cantidades de vitamina C 🍊🍋 puede originar un falso negativo
en las tiras que detectan sangre en la orina.
4. Cuando la orina es hipotónica, los eritrocitos pueden destruirse por lisis osmótica en la
vejiga. En este caso, las tiras de detección de sangre revelarán un resultado positivo, pero
no se observarán hematíes en el sedimento y el sobrenadante será rojizo, lo que puede
conducir a una errónea conclusión de falso positivo cuando en realidad existe hematuria.
MICROHEMATURIA
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Desaparece 44%, persiste sin cambios 44% y desarrollan proteinuria 11%
Pacientes con hematuria

microscópica persistente sin un Si el paciente presenta dos
diagnóstico después de los uroanálisis negativos por dos años Después de 3 a 5 años se puede
estudios → seguimiento anual con consecutivos → suspender el repetir el estudio urológico.
uroanálisis. seguimiento.
CONCLUSIONES
Estratificación por riesgo 1 1

Para determinar el estudio a seguir, para
ello es fundamental una anamnesis e
historia clínica detallada.
Enfoque diagnóstico inicial 2

D/C causas transitorias, falsas y nefrológicas
para evitar estudios innecesarios y realizar 3 2
derivación oportuna.
IMPORTANTE 3
Uso de pruebas diagnósticas y
seguimiento.
Gracias
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and includes
icons by Flaticon and infographics & images by Freepik

Hematuria

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hematuria

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hematuria

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HEMATURIA

Resuelve espontáneamente en 24-48 h, es producida por

Se encuentra 6 meses después de la 1a determinación.

Presencia de pigmentos que dan aspecto rosa o

Vascular: HTA maligna, sx. Dolor lumbar y hematuria.

Tumores: pelvis, uréter, vejiga, próstata.

Cuando la hemorragia tiene lugar al comienzo

La hematuria que se origina a nivel de la

Es importante detallar las características de la

En la historia clínica debe recoger el antecedente de

Debe preguntarse a los pacientes si sienten dolor,

Deben incluir preguntas sobre cualquier infección reciente,

Pacientes con hematuria

Estratiﬁcación por riesgo 1 1

Enfoque diagnóstico inicial 2

También podría gustarte