Acta Ortopédica Mexicana 2020; 34(5): Sep.-Oct.

288-292

Artículo original
doi: 10.35366/97990

Eficacia del ácido tranexámico para disminuir el sangrado

perioperatorio en artroplastía total reversa primaria
Efficacy of Tranexamic Acid to decrease perioperative
bleeding in primary total reverse arthroplasty

 Palmieri-Bouchan RB,* Aguirre-Rodríguez VH,‡ Salinas-Vela LE,* Encalada-Díaz MI,‡ Valero-González FS§

Clínica de Reconstrucción Articular de Hombro y Codo. Hospital Ángeles Pedregal.

RESUMEN. Introducción: La artroplastía reversa de ABSTRACT. Introduction: Reverse shoulder

hombro mejora la función y el dolor en pacientes con artro- arthroplasty improves function and pain in patients with
sis glenohumeral y deficiencia del manguito de los rotado- glenohumeral osteoarthritis and rotator cuff deficiency.
res. Sin embargo, se asocia con pérdida sanguínea signifi- However, it is associated with significant blood loss and
cativa y formación de hematoma en el postoperatorio (PO). postoperative hematoma (PO) formation. Objective: To
Objetivo: Determinar la eficacia del ácido tranexámico determine the efficacy of tranexamic acid (ATXM) to
(ATXM) para disminuir el sangrado perioperatorio en pa- decrease perioperative bleeding in patients undergoing
cientes sometidos a artroplastía reversa primaria de hombro. primary reverse shoulder arthroplasty. Material and
Material y métodos: Cohorte de 31 pacientes sometidos a methods: Cohort of 31 patients undergoing reverse primary
artroplastía primaria reversa, dos grupos: grupo A (17 pa- arthroplasty, in two groups: group A (17 patients) were
cientes) se les aplicó 1 g intravenoso de ácido tranexámico given 1 g IV of preoperative tranexamic acid and group B
preoperatorio y el grupo B (14 pacientes) a quienes no se (14 patients) to whom it was not administered. Preoperative
les administró. Se registraron la hemoglobina y el hemato- hemoglobin and hematocrit were recorded and then after
crito preoperatorio y a las 24 horas de la cirugía y el san- 24 hours of surgery, and quantified bleeding in drainage
grado cuantificado en el drenaje a las 24 horas, así como at 24 hours, as well as blood transfusion needs. The
las necesidades de transfusión sanguínea. Se compararon changes presented were statistically compared. Results:
estadísticamente los cambios presentados. Resultados: Los Demographic data did not show significant differences
datos demográficos no demostraron diferencias significati- between the two groups. There is a tendency to reduce
vas entre ambos grupos. Hay tendencia a menor sangrado en bleeding in surgical drainage in patients with ATXM (115.6
el drenaje quirúrgico en los pacientes con ATXM (115.6 vs ml vs. 162.65 ml p = 0.0768), in the decrease of hemoglobin
162.65 ml, p = 0.0768), en la disminución de hemoglobina (2.16 g/dl vs. 2.79 g/dl p = 0.1257) and hematocrit (6.67%
(2.16 vs 2.79 g/dl, p = 0.1257) y del hematocrito (6.67% vs. 7.95% p = 0.3431). There was a significant reduction
vs 7.95% p = 0.3431). Existió una significativa reducción in the use of blood products in patients with ATXM (p =
en el uso de hemoderivados en los pacientes con ATXM (p 0.0441). Conclusion: There is a tendency to have less PO
= 0.0441). Conclusiones: Existe una tendencia a presentar bleeding in patients undergoing primary reverse arthroplasty

Nivel de evidencia: IV. Estudio retrospectivo comparativo

* Alumno del Curso.
‡
Profesor Asociado del Curso.
§
Profesor Titular del Curso.
www.medigraphic.org.mx
Alta Especialidad en Cirugía de Reconstrucción Articular de Hombro y Codo. Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La
Salle. Hospital Ángeles Pedregal, GASS. México.

Correspondencia:
Dr. Fernando Sergio Valero-González
Camino a Santa Teresa 1055-970, Col. Héroes de Padierna, CP 10700, Alcaldía Magdalena Contreras, CDMX.
E-mail: shoulder.elbow@gmail.com
Citar como: Palmieri-Bouchan RB, Aguirre-Rodríguez VH, Salinas-Vela LE, Encalada-Díaz MI, Valero-González FS. Eficacia del ácido
tranexámico para disminuir el sangrado perioperatorio en artroplastía total reversa primaria.
Acta Ortop Mex. 2020; 34(5): 288-292. https://dx.doi.org/10.35366/97990

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 Ácido tranexámico en artroplastía total reversa

menor sangrado PO en pacientes sometidos a artroplastía with the use of ATXM and a lower PO blood transfusion
reversa primaria con el uso del ATXM y un menor requeri- requirement.
miento de transfusión sanguínea PO.

Palabras clave: Ácido tranexámico, artroplastía rever- Keywords: Tranexamic acid, reverse replacement,
sa, artroplastía de hombro, complicaciones, sangrado. shoulder, complications, bleeding.

Introducción pacientes que recibieron ATXM preoperatorio experimen-

taron un menor sangrado, una caída menor en los valores
La artroplastía reversa de hombro es la mejor opción de hemoglobina y hematocrito postoperatorios y además
para recuperar la función y disminuir el dolor en pacientes presentaron menores requerimientos de transfusión posto-
con artrosis glenohumeral severa y deficiencia del manguito peratoria (PO).
de los rotadores no reparable. Sin embargo, al igual que en
otros casos de reemplazo articular, se asocia con una pérdi- Material y métodos
da sanguínea significativa y formación de hematomas en el
PO. La artroplastía reversa de hombro es un factor de riesgo Se realizó un análisis retrospectivo, comparativo, ob-
independiente para transfusión sanguínea, 1 esta última se servacional, descriptivo y longitudinal. Se incluyeron pa-
asocia con efectos adversos como reacciones inmunológi- cientes de ambos géneros, entre 55 y 90 años, intervenidos
cas, hemolisis intravascular, falla renal, lesión pulmonar y quirúrgicamente mediante artroplastía primaria de hombro
costos hospitalarios mayores.2 con implante reverso, desde el 01 de Abril del 2014 al 01
El ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico deri- de Agosto del 2019 en esta institución. De los 74 registros
vado de la lisina que inhibe de forma reversible los sitios de médicos revisados, cumplieron los criterios de inclusión 31
unión de la lisina en las moléculas del plasminógeno y, con pacientes, de los cuales uno fue sometido a artroplastía de
esto, su activación en plasmina impidiendo la degradación ambos hombros obteniéndose un total de 32 procedimientos
de fibrina y disminuyendo el sangrado perioperatorio.3 Su a partir de los cuales se establecieron dos cohortes, el gru-
uso ha sido probado ampliamente en artroplastía de rodilla po A con pacientes a los que se les aplicó 1 g intravenoso
y cadera, sin embargo, pocos estudios se han realizado para preoperatorio de ATXM y el grupo B con pacientes a los
validar su uso en reemplazo articular de hombro y a nuestro que no se les aplicó. En ambos grupos se registraron la he-
saber ninguno en población latinoamericana. moglobina y el hematocrito preoperatorio y a las 24 horas
El objetivo primario de este estudio es determinar la de la cirugía y el sangrado cuantificado en el drenaje a las
eficacia del ácido tranexámico para disminuir el sangrado 24 horas del procedimiento, de igual forma, se registraron
perioperatorio y el requerimiento de transfusión sanguí- los pacientes que tuvieron necesidad de ser transfundidos
nea en pacientes sometidos a artroplastía total de hombro por indicación de presentar hemoglobina menor a 9 g/dl y
con implante reverso, la hipótesis propuesta fue que los repercusión hemodinámica durante su estancia hospitalaria.

Diagnóstico
45 Tabla 1: Análisis multivariado de los datos demográficos en los
40 que no se demostró diferencia estadísticamente significativa.
40
35
30 30 Grupo A Grupo B
Porcentaje

25 (n = 18) (n = 14)
20
15 Con ácido Sin ácido
10 10 10
7 tranexámico tranexámico p
5 3
0
www.medigraphic.org.mx Género F 13/M 4 F 9/M 5 0.999
ado l
ota o

im e

vas más
ota s

xim a

DM2 1 1 1.000
e
o r má

pro ura d
o r arr

pro actur
r

al

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ito ivo d
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do

do

HAS 7 8 0.999
cul
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rot
t
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ros mer

Cardiopatía 0 2 0.855
me F rac

s
me e f
e

ma
um
ma por

Edad 70.94 71.50 0.845

hú s d

nec ohu
ro

o
ro
h

gu
a

Hb 14.42 14.93 0.351

r
del leno
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ng

ng

r
l

n
cue

sga
n

gle

preoperatorio
ma
ma

hú
p

De
Se
tro

Hcto 43.62 44.79 0.223

sis
les tros is

de
Ar

tro

preoperatorio
ión

Ar
Ar

F = femenino, M = masculino, DM2 = diabetes mellitus tipo 2, HAS = hiper-

tensión arterial sistémica, Hb = hemoglobina, Hcto = hematocrito.
Figura 1: Distribución por diagnósticos (N = 32).

Acta Ortop Mex 2020; 34(5): 288-292 289

 Palmieri-Bouchan RB y cols.

Hemoglobina Hematocrito
20 80

18
60
16
g/dl

14 40

%
12 Figura 2:
20
10 Valores pre/postoperatorios de he-
moglobina y hematocrito en ambos
8 0 grupos.
Con AT = Con ácido tranexámico; Sin
AT = sin ácido tranexámico; Hb preop =
sto T
pr AT

sto T

pr AT

pr AT

s to T

s to T

pr AT
po A
po n A

po n A

po A
hemoglobina preoperatoria; Hb postop =
p

p
p

p
b in
H Con

H S in

ct Con

o in

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eo

eo

eo

eo
H Co

ct Co
H S

ct S
hemoglobina postoperatoria; Hcto preop =
hematocrito preoperatorio; Hcto postop =
b

o
b

o
hematocrito postoperatorio.

H
H

H
BIOVAC procedimiento se obtuvieron valores postoperatorios de he-
300 moglobina y hematocrito determinándose con estas cifras
y las condiciones clínicas (repercusión hemodinámica) la
necesidad de transfusión de hemoderivados.

200 Resultados

La muestra incluyó 32 procedimientos (en 31 pacientes),

ml

de los cuales 18 (56.25%) recibieron ATXM preoperatorio y

100 14 (47.75%) no. La indicación de la artroplastía reversa se
muestra en la Figura 1, siendo la artropatía por desgarro de
manguito rotador más frecuente (40%). La media de edad
fue de 71.20 años (rango 58-88 años). Fueron 22 pacientes
0 mujeres (70.96%) y nueve hombres (29.03%). El 57% de
Con AT Sin AT
los pacientes fueron sometidos a cirugía del lado derecho.
BIOVAC BIOVAC
Al realizar el análisis multivariado de los datos demográ-
Figura 3: Sangrado registrado a las 24 horas postoperatorias. Grupo A: ficos de ambos grupos no se demostraron diferencias esta-
media 115.6 ml (DE: 67.28 ml). Grupo B: media 162.65 ml (DE: 72.45 dísticamente significativas (Tabla 1).
ml) (p = 0.0768).
No existió diferencia estadísticamente significativa entre
ambos grupos en los valores de hemoglobina y hematocrito
El análisis estadístico se llevó a cabo mediante la prueba pre y postoperatorios. Estos se muestran en la Figura 2.
t de Student para los cambios presentados en la hemoglobi- Se cuantificó el drenaje quirúrgico a las 24 horas PO en
na y el hematocrito y el sangrado a las 24 horas y a través ambos grupos observándose una tendencia a menor sangra-
de la prueba χ2 la necesidad de transfusión sanguínea en el do en pacientes tratados con ATXM (p = 0.0768) (Figura 3).
postoperatorio. Se estableció un nivel de confianza de 95% En la Tabla 2 se muestra la variación pre/postoperato-
y un valor de p < 0.05 fue considerado significativo. ria de la hemoglobina y hematocrito. Los requerimientos de
Todas las cirugías fueron realizadas por un solo cirujano transfusión sanguínea fueron registrados y se muestran en

www.medigraphic.org.mx
(FSVG). Al ingreso al quirófano los pacientes del grupo A
recibieron 1 g de ATXM intravenoso. Todos los pacientes
la Figura 4, presentando una diferencia significativa entre
ambos grupos (p = 0.0441).
recibieron bloqueo interescalénico más anestesia general y
fueron intervenidos a través de un abordaje deltopectoral Discusión
con hemostasia meticulosa. los implantes utilizados fueron:
Delta Xtend (DePuy Synthes, Warsaw, IN, USA) en 29 pa- La artroplastía total de hombro es considerada un proce-
cientes y Comprehensive Reverse Shoulder system (Zim- dimiento asociado con sangrado importante tanto en el tran-
mer-Biomet, Warsaw, IN, USA) en dos pacientes, al término soperatorio como en el postoperatorio, reportándose 2.6%
del procedimiento se colocó un drenaje Biovac (Biometrix, de hematomas postquirúrgicos;4 en la búsqueda de disminuir
OH, USA), el cual fue cuantificado y registrado de forma el sangrado perioperatorio y con ello las complicaciones por
continua durante su hospitalización. Al día siguiente al requerimientos de transfusiones de hemoderivados, se han

Acta Ortop Mex 2020; 34(5): 288-292 290

 Ácido tranexámico en artroplastía total reversa

tomado múltiples medidas como hipotensión controlada, Transfusión

hemodilución, recuperadores celulares intraoperatorios y, 20
* No ácido
más recientemente, la introducción de quimioprofilácticos
tranexámico
antifibrinolíticos como el ácido tranexámico.5,6
El ATXM es un medicamento generalmente bien tole- 15 Ácido
rado, cuyas propiedades antifibrinolíticas disminuyen los tranexámico
hematomas quirúrgicos, producen un menor sangrado qui-
rúrgico y menores tasas de transfusión sanguínea en cirugía 10

(n)
de columna y artroplastías de rodilla y cadera.7,8 Con el au-
mento en la realización de artroplastías de hombro y espe-
cialmente del uso de prótesis reversa en los últimos años, la 5
necesidad de buscar opciones para disminuir las complica-
ciones transoperatorias ha llevado a la realización de diver-
sos estudios para comprobar la efectividad del ATXM en 0
estos procedimientos.9,10 Transfusión No transfusión
Existen pocos reportes acerca del valor del ATXM en la Figura 4: Necesidades de transfusión en ambos grupos. Existió una dife-
cirugía de artroplastía de hombro comparado con lo encon- rencia a menos transfusiones sanguíneas en pacientes con ATXM.
trado en los reemplazos de cadera y rodilla. En 2015, Gille-
spie y colaboradores en un estudio prospectivo aleatorizado
demostraron que la aplicación de ATXM tópico disminuyó grado cuantificado en el drenaje quirúrgico (170 vs 50 ml),
el sangrado postoperatorio (170 vs 108 ml) y la caída en menor formación de hematoma postoperatorio (59.3% vs
los valores de hemoglobina (2.6 vs 1.7 g/dl) en pacientes 25.9%) y un mejor control analgésico (EVA: 2.0 vs 1.3).14
sometidos a artroplastía anatómica y reversa de hombro.11 Anthony y colaboradores, en un estudio retrospectivo
Friedman y colaboradores realizaron un estudio retrospec- con 1922 casos de artroplastía de hombro, encontraron que
tivo utilizando ATXM intravenoso en artroplastía total ana- Este
la documento es
complicación elaborado
más frecuentepor
fueMedigraphic
el sangrado postopera-
tómica o reversa, encontrando que los pacientes a los que se torio que requirió transfusión de hemoderivados alcanzan-
les aplicó tuvieron menos cambios en los valores de hemog- do hasta 4.26% de todas las complicaciones.1 No obstante,
lobina y hematocrito, 21% menos tiempo en recuperación se ha llegado a documentar en la literatura necesidades de
postoperatoria, 16% menos estancia hospitalaria.12 transfusión hasta en 43%.15
En 2017, Vara y su equipo llevaron a cabo un estudio En 2018, Kuo y asociados realizaron una revisión siste-
prospectivo, controlado, aleatorizado, doble ciego en 102 mática incluyendo estudios nivel I y III de evidencia, con-
pacientes, en el que comprobaron que la aplicación de cluyendo que el riesgo de requerir una transfusión sanguí-
ATXM intravenoso disminuye de forma efectiva la pérdida nea en artroplastía de hombro es menor en pacientes en los
de hemoglobina y el sangrado perioperatorio, así como la que se utilizó ATXM (7/319 vs 20/313 pacientes con p <
posibilidad de requerir transfusión sanguínea intrahospita- 0.00001).16 Finalmente, en 2019 se llevó a cabo el primer
laria.13 En el mismo año, Pauzenberger y cols. analizaron estudio a larga escala utilizando la base de datos «Premier
de forma prospectiva la aplicación de 1 g de ATXM intrave- Healthcare» donde se incluyeron 82,512 registros médicos
noso en 27 pacientes sometidos a artroplastía total primaria para valorar la efectividad del ácido tranexámico en dismi-
reversa contra 27 pacientes a quienes no se les aplicó y en- nuir las complicaciones perioperatorias, encontrando que su
contraron que en el primer grupo se presentó un menor san- uso en dosis de 1 g preoperatorio reduce en 36% el riesgo de
requerir transfusión sanguínea (p < 0.05).17
Los hallazgos del presente estudio concuerdan con lo encon-
trado en la literatura internacional ya que, a pesar de no haber
Tabla 2: Resumen de los valores postoperatorios
en las variables estudiadas. alcanzado un valor de p < 0.05 en todas las variables estudiadas,
los valores del sangrado postoperatorio medido en el drenaje
Grupo A
(n = 18) www.medigraphic.org.mx
Grupo B
(n = 14)
quirúrgico, los cambios entre la hemoglobina y el hematocrito
pre y postoperatorios mostraron una tendencia a favor del uso
de ATXM intravenoso en pacientes sometidos a artroplastía total
Con ácido Sin ácido
tranexámico tranexámico p primaria de hombro con implante reverso. Así mismo, el hecho
de que el número de pacientes transfundidos fue mayor en el
Diferencia 2.16 ± 0.93 2.79 ± 1.25 0.1257 grupo B que en el grupo A, implica una reducción en las compli-
Hb (g/dl) caciones –en este caso el sangrado– y disminución de los gastos
Diferencia 6.67 ± 3.03 7.95 ± 4.15 0.3421
Hcto (%) y riesgos derivados de la transfusión, como lo muestran los tra-
bajos de Anthony CA,1 Spiess BD2 y Boileau P.4
Media ± desviación estándar. De manera similar a este estudio, Kim y cols. buscaron
Hb = hemoglobina, Hcto = hematocrito.
corroborar la efectividad del ATXM intravenoso en pobla-

Acta Ortop Mex 2020; 34(5): 288-292 291

 Palmieri-Bouchan RB y cols.

ción no caucásica para disminuir el sangrado y la caída de total shoulder arthroplasty? A review of 1922 cases. Clin Orthop Relat
los valores sanguíneos en 24 pacientes sometidos a artro- Res. 2015; 473: 2099-105.
 2. Spiess BD. Risks of transfusion: outcome focus. Transfusion. 2004;
plastía reversa, encontrando una diferencia significativa en 44(12 Suppl): 4S-14S.
los valores de hemoglobina, hematocrito y sangrado posto-  3. Dunn CJ, Goa KL. Tranexamic acid: a review of its use in surgery and
peratorio medidos a las 48 horas después de la cirugía, a other indications. Drugs. 1999; 57: 1005-32.
favor de los pacientes con ATXM.18 A pesar de contar con  4. Boileau P. Complications and revision of reverse total shoulder
arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2016; 102(1 Suppl): S33-43.
un tamaño de muestra similar, es probable que la diferencia  5. Duramaz A, Bilgili MG, Bayram B, Ziroğlu N, Edipoğlu E, Öneş
con este estudio se relacione con la determinación de estas HN, et al. The role of intraoperative cell salvage system on blood
variables hasta las 48 horas. management in major orthopedic surgeries: a cost-benefit analysis.
Abildgaard y cols., en un análisis de regresión multiva- Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018; 28(5): 991-7.
 6. Copley LA, Richards BS, Safavi FZ, Newton PO. Hemodilution as a
riado en 168 pacientes, encontraron que factores como la method to reduce transfusion requirements in adolescent spine fusion
edad y el sexo del paciente se asocian con un aumento en surgery. Spine. 1999; 24: 219-22.
el sangrado postoperatorio.19 Contrario a sus hallazgos, no  7. Evangelista PJ, Aversano MW, Koli E, Hutzler L, Inneh I, Bosco J, et
se encontró una relación entre los factores demográficos al. Effect of tranexamic acid on transfusion rates following total joint
arthroplasty: a cost and comparative effectiveness analysis. Orthop
del paciente y una mayor posibilidad de sangrado en artro- Clin North Am. 2017; 48(2): 109-15.
plastía reversa pudiendo relacionarse a un menor tamaño de  8. George DA, Sarraf KM, Nwaboku H. Single perioperative dose of
muestra en el presente trabajo. tranexamic acid in primary hip and knee arthroplasty. Eur J Orthop
Existen varias limitaciones en este estudio, entre ellas Surg Traumatol. 2015; 25: 129-33.
 9. Day JS, Lau E, Ong KL, Williams GR, Ramsey ML, Kurtz SM.
su diseño retrospectivo, sin embargo, el que los protocolos Prevalence and projections of total shoulder and elbow arthroplasty in
utilizados antes y después del procedimiento hayan sido the United States to 2015. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 1115-20.
idénticos en todos los pacientes, así como el haber sido rea- 10. Kim SH, Wise BL, Zhang Y, Szabo RM. Increasing incidence of
lizado por un único cirujano disminuyen los sesgos en la shoulder arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am.
2011; 93: 2249-54.
investigación. Otra limitación es el tamaño de muestra, que 11. Gillespie R, Shishani Y, Joseph S, Streit JJ, Gobezie R. Neer Award
es menor si se compara con los números mostrados en al- 2015: A randomized, prospective evaluation on the effectiveness of
gunos estudios internacionales, no obstante, es importante tranexamic acid in reducing blood loss after total shoulder arthroplasty.
reconocer que la artroplastía reversa de hombro en México J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24(11): 1679-84.
12. Friedman RJ, Gordon E, Butler RB, Mock L, Dumas B. Tranexamic
y Latinoamérica es aún una cirugía con volúmenes bajos. acid decreases blood loss after total shoulder arthroplasty. J Shoulder
Una de las fortalezas de este trabajo es que no existe en Elbow Surg. 2016; 25: 614-8.
este momento otro reporte similar en población latinoame- 13. Vara AD, Koueiter DM, Pinkas DE, Gowda A, Wiater BP, Wiater JM.
ricana. Esta investigación puede dar inicio al desarrollo de Intravenous tranexamic acid reduces total blood loss in reverse total
shoulder arthroplasty: a prospective, double-blinded, randomized,
estudios clínicos aleatorizados para validar estos hallazgos controlled trial. J Shoulder Elb Surg. 2017; 26: 1383-9.
iniciales obtenidos por el equipo médico de los autores, 14. Pauzenberger L, Domej MA, Heuberer PR, Hexel M, Grieb A, Laky
respecto al uso de ATXM en artroplastía de hombro para B, et al. The effect of intravenous tranexamic acid on blood loss and
disminuir el sangrado postoperatorio y sus complicaciones. early postoperative pain in total shoulder arthroplasty. Bone Joint J.
2017; 99-B(8): 1073-9.
Esta sencilla medida puede mejorar el resultado al dismi- 15. Gruson KI, Accousti KJ, Parsons BO, Pillai G, Flatow EL. Transfusion
nuir una de las complicaciones más frecuentes de este proce- after shoulder arthroplasty: an analysis of rates and risk factors. J
dimiento y los riesgos inherentes al uso de hemoderivados, Shoulder Elbow Surg. 2009; 18: 225-30.
por lo que debe considerarse como parte de los protocolos 16. Kuo LT, Hsu WH, Chi CC, Yoo JC. Tranexamic acid in total shoulder
arthroplasty and reverse shoulder arthroplasty: a systematic review
quirúrgicos en centros de cirugía de hombro, especialmente and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19(1): 60.
en pacientes con alto riesgo de transfusión sanguínea. 17. Anthony SG, Patterson DC, Cagle PJ Jr, Poeran J, Zubizarreta N,
Mazumdar M, et al. Utilization and real-world effectiveness of
Conclusiones tranexamic use in shoulder arthroplasty: a population-based study. J
Am Acad Orthop Surg. 2019; 27(19): 736-42.
18. Kim SH, Jung WI, Kim YJ, Hwang DH, Choi YE. Effect of tranexamic
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preoperatoria puede disminuir el sangrado en pacientes so- arthroplasty. Biomed Res Int. 2017; 2017: 9590803.
metidos a artroplastía primaria con implante reverso. 19. Abildgaard JT, McLemore R, Hattrup SJ. Tranexamic acid decreases

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