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    Examen Pulmonar

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    Alexander Proaño
    El examen físico del sistema pulmonar comienza con la inspección del patrón respiratorio, seguido de la palpación de la pared torácica, percusión y auscultación. La inspección evalúa la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, así como signos de disfunción como cianosis o uñas en palillo de tambor. La palpación y percusión evalúan la expansión pulmonar y presencia de derrames o obstrucciones. La auscultación identifica ruidos respiratorios

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    El examen físico del sistema pulmonar comienza con la inspección del patrón respiratorio, seguido de la palpación de la pared torácica, percusión y auscultación. La inspección evalúa la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, así como signos de disfunción como cianosis o uñas en palillo de tambor. La palpación y percusión evalúan la expansión pulmonar y presencia de derrames o obstrucciones. La auscultación identifica ruidos respiratorios

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    EXAMEN PULMONAR (1)

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    El examen físico del sistema pulmonar comienza con la inspección del patrón respiratorio, seguido de la palpación de la pared torácica, percusión y auscultación. La inspección evalúa la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, así como signos de disfunción como cianosis o uñas en palillo de tambor. La palpación y percusión evalúan la expansión pulmonar y presencia de derrames o obstrucciones. La auscultación identifica ruidos respiratorios

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    El examen físico del sistema pulmonar comienza con la inspección del patrón respiratorio, seguido de la palpación de la pared torácica, percusión y auscultación. La inspección evalúa la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, así como signos de disfunción como cianosis o uñas en palillo de tambor. La palpación y percusión evalúan la expansión pulmonar y presencia de derrames o obstrucciones. La auscultación identifica ruidos respiratorios

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    EXAMEN PULMONAR

    El examen físico del sistema pulmonar comienza con el paciente sentado cómodamente en la mesa de
    exploración y con la parte superior del cuerpo expuesta. Luego se realiza una exploración en el
    siguiente orden: se inspeccionan el tórax y el patrón respiratorio del paciente, seguido de la palpación
    de la pared torácica, la percusión del tórax y la auscultación de los campos pulmonares.
    Inspección
    • Patrón de respiración
    o Frecuencia respiratoria normal
    -12-20/min en adultos
    -30-60/min en lactantes y recién nacidos
    o Bradipnea
    -Frecuencia respiratoria <12/min en adultos
    -<30/min en lactantes y recién nacidos
    -<40/min en recién nacidos
    o Taquipnea
    -Frecuencia respiratoria >20/min -> respiración superficial en adultos
    ->60/min en pacientes pediátricos
    o Hiperpnea
    -Frecuencia respiratoria >20/min -> respiración profunda
    o Relación inspiratoria/espiratoria: la relación entre el tiempo inspiratorio y tiempo espiratorio
    durante la respiración espontanea, que normalmente es 1:2
    o Patrones de respiración anormales:
    -Respiración de Cheyne-Stokes: periodos alternos de respiración profunda seguidos de apnea
    -Respiración atáxica: respiración irregular en ritmo y profundidad
    -Respiración obstructiva: exhalación prolongada
    • Mayor esfuerzo respiratorio
    o Taquipnea
    o Uso de los músculos accesorios de la respiración durante la inspiración
    -Musculo esternocleidomastoideo, musculo escaleno, pectoral mayor
    o Tráquea fuera de la línea media
    o Posición del trípode: los pacientes con enfisema y dificultad respiratoria se inclinarán hacia
    adelante mientras están sentados, descansando con las manos en las rodillas.
    • Signos periféricos de disfunción respiratoria
    o Cianosis: coloración azul de la piel y mucosas (debido a la hemoglobina desoxigenada)
    • Uñas en palillo de tambor
    o Se caracteriza por una inflamación indolora de las falanges distales asociada con la hipoxemia
    crónica.
    o Sugiere la proliferación fibrovascular en la región del lecho ungueal debido a la acumulación de
    megacariocitos y plaquetas en los vasos digitales y posterior debido a la liberación local de
    factor de crecimiento derivado de plaquetas y factor de crecimiento vascular endotelial
    o Condiciones respiratorias:
    -Enfermedad pulmonar intersticial
    -Fibrosis pulmonar idiopática
    -Fibrosis quística
    -Cáncer de pulmón
    o Características clínicas:
    -Hinchazón indolora del tejido conectivo en las falanges distales
    -Ángulo de Lovibond ≥180°: ángulo entre la base de la uña y piel.
    • Anormalidades en la forma del tórax
    o El diámetro anteroposterior del tórax puede aumentar en EPOC, dando lugar a tórax en
    barril
    o Movimiento asimétrico se asocia con enfermedad pleural, daño del nervio frénico o derrame
    pleural
    o La cifosis o escoliosis pueden provocar una disminución de la capacidad vital forzada, volumen
    espiratorio forzado y función respiratoria general
    • Producción o secreciones de esputo (si están presentes)
    o Blanco y translúcido: infección viral
    o Blanco y espumoso: edema pulmonar
    o Amarillo – verde: infección bacteriana
    o Verde: una indicación de una infección por pseudomonas
    o Grisáceo: neumoconiosis una infección bacteriana menguante
    o Friable: tuberculosis, actinomicosis
    o Hemoptisis: expectoración de sangre
    -Hemoptisis masiva: 100 a 600 ml de sangre tosida en 24 horas, requiere intubación, estabilizar
    la función cardiovascular, detener el sangrado
    -A causa de: carcinoma broncogénico, aspergiloma, tuberculosis, bronco ectasias, embolia
    pulmonar, estenosis mitral por aumento de la presión capilar pulmonar
    • Recién nacidos y lactantes
    o Yugular del esternón y intercostal retracción -> aumento de esfuerzo respiratorio
    o Aleteo nasal
    o Extensión de cuello
    Palpación
    • Evaluar áreas de dolor a la palpación o hematomas
    • Simetría de la expansión del tórax
    • Zumbido táctil: pedir al paciente que diga ¨bote de juguete¨ y usted sienta las vibraciones de la
    pared torácica.
    o Si esta disminuido: derrame, obstrucción, neumotórax
    o Si esta aumentado: neumonía
    Percusión
    • Técnica
    o Hiperextienda el dedo del medio no dominante y coloque la articulación interfalángica distal
    contra la pared torácica, golpee la articulación con el otro dedo del medio y evalué el sonido.
    • Hallazgo fisiológico: nota de percusión resonante nota hueca y fuerte
    • Hallazgos patológicos
    o Nota de percusión hiperresonante (más fuerte y hueco)
    o Signo de aumento de aire dentro de la cavidad torácica: neumonía, derrame pleural
    Auscultación
    • Respiración vesicular
    o Suave y tono bajo, a través de la inspiración y parte de la espiración
    o Presente en ambos pulmones
    • Respiración bronco vesicular
    o Intensidad y tono intermedio, a través de la inspiración como de la espiración
    o Se escucha en el 1° y 2° espacio intercostal
    • Respiración bronquial
    o Fuerte y agudo, a través de parte de la inspiración y toda la espiración
    o Se escucha en el esternón
    • Respiración traqueal
    o Muy fuerte y tono alto, tanto por inspiración como por espiración
    o Se escucha sobre el cuello
    • Tipos de ruidos respiratorios patológicos
    o Crepitantes o estertores: discontinuos, intermitentes
    -Fino: suave, agudo -> asbestosis, sarcoidosis
    -Grueso: fuerte, de tono bajo -> EPOC, edema pulmonar
    o Sibilancias: musicales, prolongadas
    o Rhonchi (sibilancias sonoras): ronquidos graves
    o Estridor: agudo, sobre la tráquea
    -Inspiración: estrechamiento de la vía aérea extratorácica -> epiglotitis, pseudocroup, aspiración
    de cuerpo extraño, parálisis bilateral de cuerdas vocales
    -Espiración: obstrucción de las vías respiratorias intratorácicas -> asma bronquial, EPOC
    -Inspiración y espiración (estridor bifásico): obstrucción a nivel de la glotis
    o Ruidos respiratorios apagados o ausentes: por presencia de aire o liquido entre el pulmón y
    pared torácica

    Percusión y auscultación de pulmón Zumbidos pulmonares

    SL: lóbulo superior


    ML: lóbulo medio
    IL: lóbulo inferior
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