Anestesicos Local 2020

ANESTÉSICOS LOCALES
Profa. Nadia Crosignani

ANESTÉSICOS LOCALES DE USO CLÍNICO Y SUS
CARACTERÍSTICAS
latencia (min) duración efecto

Fármaco
Lidocaína 5-10 30-90 min
Bupivacaína 15-25 4-6 horas
Ropivacaina 10-20 4-6 horas
Levobupivacaina 10-20 4-6 horas

D y
A
C
B
VOLÚMEN DE LOS ANESTÉSICOS (CABEZA)
 Perros: 0,1 a 2 ml
 Gatos: 0,1 a 1 ml
(Skarda, 1996; Pascoe, 1997; Lemke & Dawson, 2000;

Beckman & Legendre, 2002; Lantz, 2003)
DIVISIONES DEL NERVIO
TRIGEMINO
Nervo Oftálmico
Nervo Maxilar
Nervo Auriculotemporal
Nervo
Infraorbitário
Nervo Mandibular
Nervo Alveolar Mandibular
Nervos Mentoneanos
Caudal, Médio e Rostral
Anderson & Anderson, 1994

BLOQUEO DE RAMIFICACIONES DEL
TRONCO MAXILAR
nervio Maxilar
nervio Infra-
orbitário
nervio Palatino
Bloqueo del nervio Maxilar
Borde ventral proceso
cigomático
Rostral al ramo vertical de la

mandíbula
bloqueo del nervio Maxilar
Anestesia de maxila, dientes y lábios

superiores, hocico, paladar duro y blando
bloqueo DE RAMIFICACIONES DEL TRONCO
MAXILAR
nervio INFRA-ORBITÁRIO
bloqueo del nervio Infraorbitário
Anestesia de los lábios

superiores y narinas
Punto médio entre el borde

superior del arco cigomático y
encia del canino superior
(dorsal al 3º prémolar)
 Aguja direccionada
caudalmente
bloqueo del nervio INFRA-ORBITÁRIO
Lantz, 2003 Lantz, 2003

bloqueo DE ramificaciones del TRONCO
MAXILAR
nervio INFRA-ORBITÁRIO
ÁREA DE desensibilización
•región maxilar rostral al foramen infra-

orbitário:
Narina – piel – incisivo – canino - 1º pré-molar
bloqueo de ramificaciones del TRONCO
MANDIBULAR
nervio
Auriculotemporal
nervio
Mandibular
nervio Alveolar Mandibular
nervios Mentoneanos
Caudal, Médio y Rostral
bloqueo de ramificaciones del TRONCO
MANDIBULAR
nervio ALVEOLAR MANDIBULAR
MANDIBULAR
TÉCNICA INTRA-ORAL
TÉCNICA EXTRA-ORAL
bloqueo del nervio Mandibular
 Direccionar aguja
dorsalmente hasta forâmen
mandibular
Rostral al processo
angular de la mandíbula
Tangente a la comissura
lateral del ojo
Perpendicular com linha de la

mesa dentária
BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR
bloqueo del nervio Mandibular
Anestesia de la mandíbula, arcada

dentária inferior, lingua

TÉCNICA bloqueo
TÉCNICA INTRA-ORAL
Lantz, 2003
MANDIBULAR
nervio MENTONIANO
PROCESSO
PROCESSO
CONDILAR
CORONÓIDE
FOSSA
MASSETÉRICA
PROCESSO
FORAMES ANGULAR
MENTONEANOS
TÉCNICA
bloqueo nervio MENTONIANO
Lantz, 2003 Lantz, 2003

bloqueo nervio Mentoneano (Alveolar Mandibular)
Anestesia de los lábios

inferiores
Mandíbula: 2o pré-molar
 aguja direccionada
caudalmente
MANDIBULAR
nervio MENTONIANO

• región rostral de la mandíbula

• dientes caninos, incisivos y 1º pré-
molar mandibulares
• tejidos blandos regionales
MANDIBULAR
nervio AURÍCULOTEMPORAL

OFTÁLMICO
nervio Oftálmico

OFTÁLMICO
• bloqueo Regional del

nervio Oftálmico
• bloqueos Regionais
Orbitários
• bloqueo Regional Peribulbar
• bloqueo Regional Retrobulbar
OFTÁLMICO
• ojo
• Anexos Oculares Orbitários
OFTÁLMICO
nervio Troclear (NC IV) nervio Oftálmico (NC V)
nervio Oculomotor (NC III) nervio Abducente (NC VI)
Evans & deLahunta, 1972

bloqueo nervios Cigomático, Lacrimal y Oftálmico
aguja direccionada medial y
dorsocaudalmente
2 - 3 mL anestésico local en el fondo de

la cavidad orbitária
Anestesia del ojo y órbita

Comissura lateral del ojo
Borde ventral del processo

zigomático
 Rostral al ramo vertical de la

mandíbula
bloqueos REGIONIALES ORBITÁRIOS
bloqueo RETROBULBAR bloqueo PERIBULBAR
(McGoldrick et al., 2001) (McGoldrick et al., 2001)

bloqueo PERIBULBAR
MÉTODO DE DOBLE PUNCIÓN TRANSCONJUNTIVAL
Profundidad: hasta el “ecuador” del globo ocular
PRIMEIRO PONTO DE SEGUNDO PONTO COMPRESSÃO DIGITAL

PUNÇÃO DE PUNÇÃO APÓS ADM. del AL
Plexo Braquial y Cervical
bloqueo de Plexo Braquial
• Indicaciones:
Fracturas distales a articulación
humero-rádio-ulnar (asociado a
anestesia general)
• Analgesia Prolongada
• Reduce cantidad de anestésico inhalatório

bloqueo de plexo braquial
Técnica de la obstrucción del flujo arterial
Localizae la artéria braquial en la región axilar

Técnica de la obstrução del fluxo arterial
Con la otra mano, emplease leve presión sobre la

artéria axilar de la región del vacio toráxico
(próxima a la primera costilla y al manúbrio del
esternon)
Técnica ee la obstrucción del flujo arterial
Al desaparecer el pulso, introducir a aguja

através de la piel, inmediatamente arriba de la
pulpa digital en la que se palpava la artéria
axilar
Técnica de la obstrucción del flujo arterial
•Certifica-se la aspiraciòn negativa de sangre

•Injección del anestésico local
Anestésicos para bloqueo de plexo braquial
Anestésico % Dosis Latência Duración

Local con (mg/kg) (min) (horas)
vasoconstrictor
Lidocaína 1,5 7-10 5-10 2
Bupivacaína 0,13 2-4 10-40 10
0,37 4 10-40 12
Lidocaína + 1,5 5
6-11 4-6
Bupivacaína 0,37 2
y o bloqueo BrCervical?
• bloqueo de los nervios
intercostales
• Analgesia Interpleural
• Opióides administrados por la
via epidural
TÓRAX
bloqueo de nervios intercostales
 indicaciones
 Técnica
 Bupivacaína 0,25%; 0,5% o 0,75% - 3 a 5 horas de
duración 20 a 30 min após a apliicación
bloqueo de nervios intercostales - Técnica
• Volumen del AL: hasta 1 ml por punto

• aguja de insulina
• Injección en el espacio subcostal
– abaijo del músculo intercostal
• próximo al foramen intervertebral
• dos nervios intercostales imediatamente
cranial a la incisión y mas dos caudales a la
incisión
bloqueo de los nervios intercostales
Local para Corte transversal

injeção del gradil costal
Junto a borda
caudal costela
Caudal Cranial
Pulmão
piel Artéria
Veia
Costela
Toracotomia Nervo
Musculatura Intercostal
Intercostal
bloqueo de los nervios
intercostales
Tumescencia
Profa. Nadia Crosignani

Anestesia por tumescencia
• infiltración de grandes volumes de uma

solución de anestésico local, principalmente
na piel y tejido celular subcutâneo
Fonte:Leonardo
Fotos: arquivo Credie
pessoal
Fonte:Leonardo
pessoal
Fotos: Leonardo Credie
Fonte:Leonardo
pessoal
VENTAJAS DE LA TÉCNICA
• Reducción sangramiento operatório (REPLOGLE, 1993;
SAMDAL et al., 1994; THOMAS, 2001)
• Analgesia trans-operatória (GARCÍA-SOMACARRERA et

al., 2003; JONES y GROVER, 2004)
• Reducción en el consumo de anestésicos

generales (REPLOGLE, 1993; JONES y GROVER, 2004)
• Analgesia pós-operatória (THOMAS, 2001; GARCÍA-
SOMACARRERA et al., 2003; JONES y GROVER, 2004)
VENTAJAS DE LA TÉCNICA
• Menor trauma quirúrgico (facilidad retirada
tejidos- hidrodivulssão) (THOMAS, 2001; BREWER y ROENIGK,
2010)
• Menor incidencia de complicaciones en la

herida(CARLSON, 2005; BREWER y ROENIGK, 2010)
• Menor incidência de infección (GAJRAJ et al., 1998; KLEIN,
1999)
• Menor incidência metastática (MAMMOTO et al, 2002; YOON

et al., 2010; SCHMITTNER et al., 2010)
• Menor costo total (STOFFELS et al., 2011)

COMPLICACIONES DE LA
TÉCNICA
• Sobrecarga de fluidos (GILLILAND y COATES, 1997)
• Hematomas pós-quirúrgicos y taquicardia
(KLEIN, 1995) (vasoconstritor em excesso)
• Intoxicación (KLEIN y KASSARJDIAN, 1997; MARTÍNEZ et al.,

2008)
• Dolor à infiltración (YANG et al., 2006)

• Lesión vascular
• Perdida de la referência anatômica
• Hipotermia
Anestesia por tumescência
• 500 ml de Ringer Lactato +
• 40 ml de Lidocaína a 2% sin vasoconstritor +
• 0,5 ml de adrenalina 1:1000
• Volumen a ser injectado: 15ml/kg
• TEMPERATURA: 4 oC
Agradecimentos: Larissa Mourad Ozeki
 Alternativa para bloqueo epidural
 bloqueo unilateral
 Art. Femuro/tibio/patelar y extremidad del
miembro
 Neuro localizador
◦ Início – 1mA
◦ Positivo – 0,4 mA 0,5mA
◦ Negativo – 0,2 mA
TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA
TROCÂNTER MAYOR del FEMUR

CRANIAL
a
m. vasto lateral m.bíceps
femural
n.ciático
DORSAL
bloqueo ciático m.
semimembranoso
b
a trocanter maior del fêmur b tuberosidade isquiática
TROCÂNTER MAYOR del FEMUR
TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA
CRANIAL
JOELHO m.iliopsoas
m.sartório
a. femoral
m.pectíneo
CAUDAL
JOELHO CRANIAL
n.femoral
a.femoral
CAUDAL
m.sartório(cranial y caudal) m.pectíneo m.íliopsoas
 Muchas gracias!!!

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Profa. Nadia Crosignani

latencia (min) duración efecto

Bupivacaína 15-25 4-6 horas

Ropivacaina 10-20 4-6 horas

Levobupivacaina 10-20 4-6 horas

(Skarda, 1996; Pascoe, 1997; Lemke & Dawson, 2000;

Nervo Alveolar Mandibular

Anderson & Anderson, 1994

Rostral al ramo vertical de la

Anestesia de maxila, dientes y lábios

Anestesia de los lábios

Punto médio entre el borde

Lantz, 2003 Lantz, 2003

•región maxilar rostral al foramen infra-

Anderson & Anderson, 1994

nervio Alveolar Mandibular

Perpendicular com linha de la

Anestesia de la mandíbula, arcada

Anderson & Anderson, 1994

Lantz, 2003 Lantz, 2003

Anestesia de los lábios

Anderson & Anderson, 1994

• región rostral de la mandíbula

Anderson & Anderson, 1994

Anderson & Anderson, 1994

• bloqueo Regional del

nervio Troclear (NC IV) nervio Oftálmico (NC V)

nervio Oculomotor (NC III) nervio Abducente (NC VI)

Evans & deLahunta, 1972

2 - 3 mL anestésico local en el fondo de

Anestesia del ojo y órbita

Borde ventral del processo

 Rostral al ramo vertical de la

bloqueo RETROBULBAR bloqueo PERIBULBAR

(McGoldrick et al., 2001) (McGoldrick et al., 2001)

MÉTODO DE DOBLE PUNCIÓN TRANSCONJUNTIVAL

Profundidad: hasta el “ecuador” del globo ocular

PRIMEIRO PONTO DE SEGUNDO PONTO COMPRESSÃO DIGITAL

• Reduce cantidad de anestésico inhalatório

Técnica de la obstrucción del flujo arterial

Localizae la artéria braquial en la región axilar

Técnica de la obstrução del fluxo arterial

Con la otra mano, emplease leve presión sobre la

Técnica ee la obstrucción del flujo arterial

Al desaparecer el pulso, introducir a aguja

Técnica de la obstrucción del flujo arterial

•Certifica-se la aspiraciòn negativa de sangre

Anestésico % Dosis Latência Duración

• Volumen del AL: hasta 1 ml por punto

Local para Corte transversal

Profa. Nadia Crosignani

• infiltración de grandes volumes de uma

• Analgesia trans-operatória (GARCÍA-SOMACARRERA et

• Reducción en el consumo de anestésicos

• Menor incidencia de complicaciones en la

• Menor incidência metastática (MAMMOTO et al, 2002; YOON

• Menor costo total (STOFFELS et al., 2011)

• Intoxicación (KLEIN y KASSARJDIAN, 1997; MARTÍNEZ et al.,