Manual Salud Mental en El Mundo

ALCANZANDO TUS METAS SE CUMPLIRAN TUS SUEÑOS…
SALUD MENTAL
EN EL MUNDO
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Índice
TEMA PÁG
1. Salud Mental 3
1.1 Las definiciones de la O.M.S. 5
2. Historia de la Salud Mental 8
3. Teorías fundamentales sobre el origen de la salud mental 11
4. Determinantes de la salud mental 12
5. La atención de Salud Mental en América Latina y el Caribe 12
6. La situación de la salud mental en América Latina y el Caribe 14
7. Políticas, Planes y Servicios de Salud Mental en América Latina 18

y el Caribe
8. Promoción y protección de la salud mental 19
9. Atención y tratamiento de trastornos de salud mental 22
10. Respuesta de la OMS 23
11. Programa Mundial de Acción en Salud Mental 25
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1. Salud Mental
El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo del

individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidades,
condiciones de vida y cultura.
Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:
o Establecer relaciones con los demás

o Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno
o Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos
o Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de
las normas sociales.
El concepto de salud es subjetivo y por tanto será difícil llegar a una única
definición que pueda ser consensuada por todos, de la misma manera que no
existe la misma idea sobre la felicidad, la belleza o el amor. La salud es un
proceso de adaptación. Designa la capacidad para adaptarse a los diferentes
entornos, para crecer y envejecer, para curarse cuando se está enfermo y para
esperar pacíficamente aquello que no tiene remedio (Sáez y Pérez, 1999)
A lo largo de la historia, y al igual que con otros conceptos abstractos, se ha

intentado definir la salud, con mayor o menor éxito, dependiendo de quién
proponía o argumentaba la definición. Así, hasta nuestros días han llegado
definiciones de personajes célebres, poetas, políticos, pensadores, etc. que han
servido, en muchos casos como punto de referencia de las conductas de muchas
personas y también como referencia para la aplicación de muchas políticas
sanitarias. Algunas de estas definiciones se exponen a continuación.
“Aquello que uno tiene cuando puede moverse sin dolor dentro del programa
elegido”. Galeno
“La salud depende del equilibrio y armonía de las fuerzas y de las potencias”.
Alcmeon (s. I a. C.)
“La vida está en la salud y no en la existencia”. Arifón (s. V a.C.)
“No hay riquezas que sean preferibles a la salud del cuerpo”. Biblia
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“Consiste en estar robusto, ileso o ausente de malestar, dolor o enfermedad”. S.

Jonson, 1775
“Tan solo el hombre completamente estúpido es perfectamente normal (sano)”. P.

Baroja, 1902
“Es un estado transitorio precursor de nada bueno. Un sano es una persona

insuficientemente explorada”. J.Romains, 1923
“Nunca me siento peor que cuando estoy saludable y robusto”. A. Machado, 1930
“Una gozosa actitud, una alegre aceptación de las responsabilidades”. Sigerist,

1940.
“La salud es aquello que todos saben lo que es hasta el momento que la pierde o
cuando intenta definirla”. Piédrola Gil, 1979
Estas definiciones han servido a lo largo de la historia, como punto de referencia

de las conductas de muchas personas y también como referencia para la
aplicación de muchas políticas sanitarias en todo el mundo occidental.
Repasando los conceptos más clásicos, observamos el sentido negativo que ha

rodeado durante años a todas las definiciones de salud y a su lógica consecuencia
que han sido las políticas sanitarias que se han aplicado derivadas de este
concepto, así: "estar sano es no tener ninguna enfermedad" , "seguro obligatorio
de enfermedad", "estar enfermo es estar malo", etc., como si se pudiera separar
claramente el estar sano de no estarlo, eliminando la relatividad y los matices que
es precisamente lo que caracteriza la diversidad del ser humano.
Los intentos de definir la salud siempre han ido ligados al desarrollo social, a la
vez que el desarrollo social ha ido mejorando las condiciones y la calidad de vida
de la mayoría de las personas.
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1.1 Las definiciones de la O.M.S.
Un intento de llegar a una definición consensuada que pudiera servir como

referencia a todos los países que componían la Organización Mundial de la Salud
(O.M.S.) fue la sugerida en la Carta Constitucional de esta organización en 1946,
donde se define la salud como: "El estado de completo bienestar físico mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades".
Lo novedoso de esta definición, que rompía con los conceptos hasta entonces
aceptados, fue el considerar la salud como un estado en términos positivos, de
bienestar y no sólo como la ausencia de enfermedad. Se incluyeron por primera
vez las áreas de la salud mental y social, aceptando el bienestar físico como algo
complementario y no como lo principal para estar sano.
Las principales críticas que surgieron a partir de esta definición fueron:
a. considerar la salud como algo subjetivo y, por lo tanto, difícilmente

alcanzable
b. considerar la salud como un estado estático y no dinámico
c. equiparar el bienestar a la salud.
La OMS promovió, desde su fundación (OMS 1948), diferentes conferencias y

reuniones internacionales con el objetivo de marcar la orientación que los/as
profesionales de la salud deberían dar a sus actuaciones según esta nueva
definición. El lema “Salud para todos en el año 2000”, (OMS 1977), la Conferencia
de Alma-Ata (OMS 1978), la Conferencia de Ottawa (OMS 1986) y la Conferencia
de Yakarta (OMS 1997), son algunos de los eventos que desde la OMS
promovieron las estrategias derivadas de esta nueva definición de la salud.
En Mayo de 1998, la OMS en su 51ª Asamblea, aprueba la política de “Salud para

Todos en el Siglo XXI” (OMS1998), que en la región europea adopta el nombre de:
Salud 21. Salud para Todos en el siglo XXI. Esta estrategia consta de los
siguientes elementos principales:
a. El principal objetivo permanente es el de conseguir que todas las personas

alcancen plenamente su potencial de salud
b. Sus dos metas principales son:
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o Promover y proteger la salud de las personas a lo largo de toda su

vida
o Reducir la incidencia de las principales enfermedades y lesiones, así
como del sufrimiento que originan.
Los cimientos éticos se construyen sobre tres valores básicos:

1. La salud como derecho fundamental de los seres humanos
2. La equidad en materia de salud y la solidaridad de acción entre todos los
países, dentro de ellos y entre sus habitantes
3. La participación y la responsabilidad de las personas, los grupos, las
instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de salud
Se desarrollan cuatro principales estrategias de acción con el fin de garantizar que

un impulso sostenible desde el punto de vista científico, económico, social y
político, dirija la aplicación de Salud:
1. Estrategias multisectoriales para hacer frente a los determinantes de la

salud, teniendo en cuenta las perspectivas culturales, sociales, económicas,
físicas y de género, y garantizando la utilización de la evaluación del
impacto sanitario
2. Programas e inversiones dirigidos a los resultados sanitarios y

encaminados al desarrollo de la salud y de la atención sanitaria
3. Atención primaria de salud orientada a la comunidad y a la familia con un

carácter integrado, con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y
con capacidad de respuesta
4. Un proceso de desarrollo sanitario de carácter participativo, que implique a

los agentes relevantes en materia de salud en el hogar, en los centros
educativos, en el trabajo, así como a nivel comunitario y nacional, y que
promueva la toma de decisiones, la aplicación y la responsabilidad conjunta
El concepto de salud de MiltonTerris (1980)
Milton Terris y cols. (1980), cuestionan el sentido absoluto de bienestar completo

que la O.M.S. otorga a la salud y proponen eliminar la palabra “completo” de la
definición. Consideran que tanto en la salud como en la enfermedad existen
distintos grados, es decir, se puede estar enfermo o muy enfermo y se puede estar
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sano, muy sano o sanísimo. Además de esta diferencia "gradual", determinan la

existencia de dos aspectos de la enfermedad, uno subjetivo y otro objetivo. El
aspecto subjetivo serían los síntomas (sensación de malestar) y el aspecto
objetivo serían los signos (la capacidad de funcionar).
Terris (1980), propone la siguiente definición: "un estado de bienestar físico mental
y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de
afecciones o enfermedades."
El concepto dinámico de salud parte del continúo Salud-Enfermedad, siendo el

óptimo de este continúo el concepto de salud de la O.M.S. y en el otro extremo la
muerte como final irremediable. En este continúo existe una zona neutra,
significando así que la separación de salud y enfermedad no es absoluta y que
ambos conceptos no son estáticos sino dinámicos y que pueden existir diferentes
niveles de salud y de enfermedad.
Siguiendo el razonamiento de la teoría del continúo salud-enfermedad, se podría

definir la salud como: "el logro del más alto nivel de bienestar físico mental y social
y de la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que
vive inmerso el individuo y la colectividad."
Ante esta definición, bastante aceptada y reflejada en el Pla de Salud de

Catalunya (1991), cabría añadir la posibilidad de modificar los factores sociales en
los que vive inmerso el individuo y la colectividad, como una manera de conseguir
mejorar objetivos de salud.
En el X Congreso de Lengua Catalana celebrado en Perpignan en 1976, se

consensuó una definición que por su peculiaridad y por ser punto de referencia
para actividades de Promoción y Educación para la Salud, merece un comentario
en esta revisión de los conceptos de salud. Se trata de definir la salud como “una
manera de vivir alegre, autónoma y solidaria”. Esta definición entiende la salud no
como un estado sino como un equilibrio en el que la alegría, la autonomía y la
solidaridad son los determinantes que pueden conseguir que las persones,
independientemente de si padecen o no una enfermedad, gocen de una buena
salud. Así, personas con enfermedades crónicas o agudas pueden llevar una vida
saludable, y controlar su enfermedad para que afecte lo menos posible su calidad
de vida. Puede ser el caso de una persona afectada de una artrosis, una EPOC
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) o una persona diabética.
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2. Historia de la Salud Mental
Los primeros informes en occidente sobre problemas de salud mental los

encontramos en la literatura sagrada. En el libro de Daniel del antiguo testamento
se relata la locura de Nabucodonosor, castigado por su soberbia con la locura, la
pérdida de la razón; la que, por cierto, es interpretada como vivir y comer como los
animales. Durante siete años Nabucodonosor permanece en ese estado hasta que
por decisión divina se recupera.
El relato muestra la interpretación, generalizada en la antigüedad, sobre el origen

sobrenatural de la enfermedad mental, compartida tanto por los legos como por los
sanadores profesionales. Las culturas más complejas atribuían la locura a los
dioses, las más primitivas a los demonios o fuerzas naturales, pero no son
diferencias esenciales, derivan del pensamiento primitivo, aquel que dio lugar a las
trepanaciones craneales, practicadas desde hace más de 5000 años, con
evidencias en casi todo el mundo y que aparentemente tenían como una de sus
indicaciones el dejar salir los demonios que provocaban las enfermedades
mentales.
La interpretación naturalista de las enfermedades mentales se inicia en Grecia

hacia el siglo V a.C. al extenderse la teoría humoralista de la enfermedad a los
problemas o manifestaciones mentales. El humoralismo como doctrina
interpretaba la salud como el equilibrio de los cuatro fluidos o “humores” que
conformaban el cuerpo humano, a saber: la bilis negra, la bilis amarilla, la flema o
pituita y la sangre. Así, una fiebre o un problema digestivo se interpretaba como
resultado de un particular desequilibrio en la composición humoral de los órganos
afectados, ante el cual la labor del médico era restablecer el balance perdido. Una
característica de la teoría humoral es que situaba topográficamente el
desequilibrio, por lo tanto, en el caso de las enfermedades mentales debía ubicar
el lugar preciso del desequilibrio que las causaba, y ese lugar era claramente el
cerebro. Esta interpretación somatista de la enfermedad debió luchar contra la
ampliamente difundida y hegemónica interpretación de la posesión demoníaca, la
cual por cierto había tomado también en la cultura griega la forma más sofisticada
de “entusiasmo”, una posesión por los dioses o “inspiración” que llevaba a
profetizar, hablar en lenguas o hacer extrañas contorsiones a quienes eran así
poseídos.
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En particular las convulsiones súbitas eran un atributo de augures o personajes

elegidos por los dioses, por ello se le denominaba la “enfermedad sagrada”. En el
Corpus Hippocraticum, es decir el conjunto de escritos que la antigüedad atribuía
a Hipócrates, se encuentra un breve tratado dedicado al tema (Sobre la
enfermedad sagrada) el cual inicia con el siguiente enunciado: A propósito de la
llamada enfermedad sagrada, he aquí lo que ocurre: me parece que no es en
modo alguno más divino ni más sagrado que las demás enfermedades, sino que
tiene una causa natural. Pero los hombres creyeron que su causa era divina por
ignorancia o por el carácter maravilloso de la dolencia, que no se parece en nada
a otras enfermedades.
Cabe señalar, sin embargo, que existía otra explicación para las convulsiones
específicamente femeninas: la curiosa concepción de que el útero es móvil y en
sus traslados, cuando afectaba al hígado provocaba convulsiones.
Galeno, que sistematizó la medicina griega en el siglo II d.C., no dedicó un tratado

especial dentro de su abundante obra a la enfermedad mental, pero aceptaba,
igual que los hipocráticos, su carácter natural. La tradición galénica clasificaba las
enfermedades mentales en dos tipos: la manía y la melancolía. La primera se
produciría por un exceso o plétora, bien sea del humor sangre o de la bilis
amarilla, y se manifestaría con alucinaciones o delusiones, mientras que la
melancolía se originaba en un exceso de la bilis negra y su principal manifestación
seria la depresión. Esta clasificación se mantuvo durante el Imperio romano,
quienes a su vez desarrollaron las primeras manifestaciones de la salud pública
bajo la forma del cuidado de la salud de los ciudadanos (acueductos, cloacas,
control de alimentos) e incluso un esbozo de lo que serán hospitales públicos,
pero la enfermedad mental continuó siendo un tema de carácter intimo, atendido
dentro del hogar, en modo alguno percibido como un tema de la res publica o
asuntos que competen al estado.
La difusión del cristianismo, y su posterior oficialización a partir del decreto de

Constantino en el 313 d.C., condujo a inevitables conflictos entre el carácter
naturalista de la ciencia y medicina grecorromana y la visión cristiana que
enfatizaba la omnipotencia y omnipresencia divina. Los médicos convertidos al
cristianismo supeditaron sus convicciones profesionales a las religiosas y, por
tanto, entendieron la enfermedad como un designio divino. Se adoptó como
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dogma cristiano la eterna lucha entre el bien y el mal por el alma humana,
resurgiendo entre los médicos cristianos la interpretación de la locura como
posesión demoníaca. Es en esta joven sociedad cristiana de finales del imperio
que surgen los primeros hospitales administrados por las matronas cristianas,
como expresión de la caridad y compasión con el doliente pero, en modo alguno,
pretendiendo alterar los designios divinos; por lo tanto, no estaban destinados a
curar a los enfermos sino a brindarles apoyo espiritual y también físico en tanto se
definía la voluntad divina al respecto. Con esa concepción se entiende que no
hubiera lugar en ellos para los enfermos mentales pues la enfermedad mental no
era propiamente una dolencia, era una forma de posesión sobrenatural, cuando no
demoníaca, que debería ser, en todo caso, tratada por el sacerdote. Por
consiguiente, el cuidado de los enfermos mentales se mantuvo en el ámbito
doméstico y alejado del ámbito de la Salud Pública.
En Roma se dispensaba un trato humano como hidroterapia, catarsis.... siguiendo

la misma línea que los griegos. Algo similar ocurrió con la cultura Árabe, en la que
destacó por sus estudios.
Durante la Edad Media y el Renacimiento hubo un retroceso, volviéndoles a

atribuir un carácter sobrenatural, primando el carácter demonológico, que duró
hasta el XVI o XVII. Los primeros centros especializados aparecen en España en
el XIV.
A partir de la Segunda Guerra Mundial se produce un cambio de la percepción de

las enfermedades mentales con teorías sociológicas posteriores, que propugnan
que las enfermedades mentales no tienen un origen orgánico, si no que las genera
la propia sociedad: cultura, relaciones interpersonales.... apareciendo nuevas
instituciones para sustituir el cierre de manicomios, cerrados, entre otras cosas,
por favorecer y fomentar la cronicidad. Para esa sustitución se necesitan redes
sociales para la ayuda al paciente y en sus síntomas tratarle e intentar integrarle.
 Terapias, además de las clásicas
 Terapias conductistas, de apoyo....
 A mediados del siglo XX aparece el electro shock y aún se sigue utilizando
 Lobotomía, para preservarlos a ellos o a los demás de sus síntomas
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3. Teorías fundamentales sobre el origen de la salud mental
 Teoría biologista: define que la enfermedad mental aparece como un

trastorno orgánico o enfermedad. Las ciencias en las que se apoya es la
neurofisiología, neuroquímica. neurocirugía, psicoendocrinología y genética.
 Teorías conductistas: parten de las investigaciones sobre la fisiología de

Paulov y las escuelas soviéticas. Rechazan el origen orgánico de las
enfermedades mentales , asignando el origen en la conducta, la cual es
observable y medible.
 Teorías psicodinámicas: propuesta por Freud, en el que señala que el

origen de la enfermedad mental está en conflictos psicológicos internos que
originan el trastorno mental. Surge como experiencias fallidas en las
primeras etapas de la vida del niño.
o Otros seguidores de esta teoría desplazan el papel sexual habiendo

otros factores como las relaciones interpersonales.
 Teorías humanistas, influidas en un principio, por aportación del

conductismo. Tienen una visión más optimista o positiva de la persona.
Profundiza en la personalidad del individuo. Mecanismos que utiliza,
valores, libertad.
o Para ellos la enfermedad mental se produce por un déficit al no

cumplir las necesidades secundarias del ser humano, de origen
social.
 Teorías sociales: que responsabilizan a las estructuras sociales como la

que condiciona la salud mental: la cultura, la comunicación humana, etc...
Entre ellos se encuentran los neofroidianos como Honey, Sullivan...
 Teorías cognitivas: que aparecen en los 50´s, estudia el proceso de

información y los procesos cognitivos superiores, cual es la estructura
cognitiva y como procesa la información, Cada persona desarrolla un estilo
cognitivo diferente. La enfermedad mental aparece en la estructura
cognitiva del sujeto.
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4. Determinantes de la salud mental
La salud mental individual está determinada por múltiples factores sociales,

psicológicos y biológicos. Por ejemplo, las presiones socioeconómicas
persistentes constituyen un riesgo bien conocido para la salud mental de las
personas y las comunidades. Las pruebas más evidentes están relacionadas con
los indicadores de la pobreza, y en particular con el bajo nivel educativo.
La mala salud mental se asocia asimismo a los cambios sociales rápidos, a las
condiciones de trabajo estresantes, a la discriminación de género, a la exclusión
social, a los modos de vida poco saludables, a los riesgos de violencia y mala
salud física y a las violaciones de los derechos humanos.
También hay factores de la personalidad y psicológicos específicos que hacen que

una persona sea más vulnerable a los trastornos mentales. Por último, los
trastornos mentales también tienen causas de carácter biológico, dependientes,
por ejemplo, de factores genéticos o de desequilibrios bioquímicos cerebrales.
5. La atención de Salud Mental en América Latina y el Caribe
En América Latina y el Caribe el desarrollo de la atención psiquiátrica ha debido

enfrentar serias limitaciones y dificultades, debido a que la Salud Mental no se ha
considerado, por lo general, prioritaria en las agendas gubernamentales.
Como respuesta a esta situación, desde 1990, se gestó un movimiento

denominado Iniciativa para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica, al cual
se sumó, en su momento, la casi totalidad de países de la región. La Conferencia
sobre la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina, celebrada
en Caracas, Venezuela, en noviembre de 1990 culminó con la adopción de la
“Declaración de Caracas”, documento singular que marcó un hito histórico en la
región y ha servido en diversos países como base para las acciones que, desde
entonces y en diverso grado, se han puesto en marcha.
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La Declaración de Caracas enfatizó que la atención convencional, centrada en el

Hospital Psiquiátrico, no permitía alcanzar los objetivos compatibles con una
atención comunitaria, descentralizada, participativa, integral, continua y preventiva.
Posteriormente, en 1997 y en el año 20012, el Consejo Directivo de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) reiteró el apoyo a la citada
iniciativa. Las Resoluciones emitidas en esas sesiones de los respectivos
Consejos Directivos instaron, entre otras cosas, a los Estados Miembros a:
• Desarrollar Programas Nacionales de Salud Mental.

• Reorientar los Servicios de Salud Mental (de institucionales a comunitarios).
• Desarrollar acciones de control de los trastornos afectivos, las epilepsias y las
psicosis.
• Fortalecer las acciones de promoción de la Salud Mental y el desarrollo
psicosocial de la niñez.
• Aumentar las asignaciones para programas de formación en Salud Mental.
• Mejorar la legislación y regulaciones para la protección de los Derechos
Humanos.
Más recientemente, en noviembre de 2005, se celebró una Conferencia Regional

de Reforma de los Servicios de Salud Mental bajo el lema “15 años después de
Caracas”, la cual fue auspiciada por la OPS/OMS y el Gobierno de Brasil. El
evento constituyó un hito importante que permitió reflexionar sobre lo ocurrido en
estos quince años, logros, avances, obstáculos, así como una mirada hacia el
futuro.
Es indudable que si evaluamos en una dimensión histórica la evolución de los

servicios de salud mental en América Latina y el Caribe, tomando como punto de
referencia la Declaración de Caracas, se puede observar avances notables en la
mayoría de los países. No obstante, aún existe un largo trecho por recorrer en
muchos de los Estados de la región.
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6. La situación de la salud mental en América Latina y el Caribe
En América Latina y el Caribe, al igual que en muchos países desarrollados, se

puede observar que el progreso económico, las transformaciones sociales y el
aumento de la longevidad, han estado acompañados de un aumento en la
problemática psicosocial.
Los estudios epidemiológicos realizados en el último decenio hacen patente un

llamado a la acción. La carga representada por las enfermedades mentales se
torna cada vez más significativa y estas provocan un alto grado de sufrimiento
individual y social. En 1990 se estimó que las afecciones psiquiátricas y
neurológicas explicaban el 8,8% de los años de vida ajustados en función de la
discapacidad (AVAD) en América Latina y el Caribe; en el año 2002 esa carga
había ascendido a más del doble, 22,2%4.
A pesar de la magnitud de la carga de los trastornos mentales, la respuesta de los

servicios de salud es por lo general limitada o inadecuada. La resultante es una
paradójica situación de carga abultada y capacidad resolutiva insuficiente que se
hace evidente en las actuales brechas de tratamiento a los trastornos mentales y
las deficiencias de la estructura de servicios en salud mental.
En una revisión de los estudios epidemiológicos más relevantes de los trastornos

mentales realizados en la región, durante los últimos veinte años, se estimó una
prevalencia media durante el año precedente de las psicosis no afectivas (entre
ellas, la esquizofrenia) de 1,0%, la depresión mayor de 4,9% y el abuso o
dependencia del alcohol de 5,7%4.
Los estudios realizados en algunos países expresan claramente las brechas en

términos de la proporción de personas que requerían tratamiento y no lo
recibieron. Por ejemplo, más de la tercera parte de las personas afectadas por
psicosis no afectivas, más de la mitad de las afectadas por trastornos de ansiedad
y cerca de las tres cuartas partes de las que dependían o abusaban del alcohol no
habían recibido tratamiento psiquiátrico alguno, ya sea en un servicio
especializado o en uno de tipo general (ver tabla).
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En conclusión, solo una minoría de las personas que requieren atención

relacionada con la salud mental la reciben, no obstante el sufrimiento que esos
trastornos producen, la discapacidad que generan y el impacto emocional y
económico que tienen en la familia y la comunidad. A esta situación debe
agregarse el hecho de que los trastornos mentales afectan en mayor grado a los
estratos socioeconómicos más bajos, para los cuales los servicios son más
escasos.
También existen necesidades psicosociales especialmente altas en los grupos con

mayor vulnerabilidad, como las poblaciones indígenas y los que han sido víctimas
de conflictos armados, violencia política o han sufrido desplazamientos. En
muchos países, la violencia política y las guerras civiles han provocado muertes,
heridas y mutilaciones, pero también han contribuido al desplazamiento de grupos
de poblaciones y al incremento de los refugiados; asimismo, han profundizado la
pobreza y el sufrimiento de la población. No cabe duda que, aunque menos
visibles que las heridas de bala, los efectos psicosociales pueden tener un impacto
profundo en la vida de las personas, de manera general, la violencia y los
accidentes se encuentran entre los principales problemas sociales y de salud en el
mundo y en la región de las Américas, no solo por la mortalidad que producen sino
por la significación psicosocial del tema.
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7. Políticas, Planes y Servicios de Salud Mental en América Latina y el

Caribe
En la región de las Américas el 76.5% de los países tiene Programas Nacionales

de Salud Mental que, en sentido general, están bien orientados en su marco
teórico y en sus estrategias, esencialmente focalizadas en la comunidad. Esto es
un avance notable que se ha logrado en los últimos quince años; sin embargo, el
gran desafío es la implementación real de estos programas, ya que en la mayoría
de los Estados es muy baja y persiste un modelo de servicios que no se
corresponde con los objetivos de los mismos.
Con la legislación sucede algo similar. El 75% de los países reporta que dispone
de esta, pero en el análisis detallado se observa legislaciones obsoletas,
fragmentadas e incompletas que requieren ser reformuladas y adecuadas a los
actuales estándares y normas internacionales.
En sentido general, el principal proveedor y financiador de los servicios de salud

mental son los ministerios de Salud, aunque la oferta, en muchas ocasiones, no
resulta adecuada y la cobertura es insuficiente. En orden de importancia,
encontramos las instituciones del Seguro Social, pero solo en algunos países (por
ejemplo, México, Panamá y Costa Rica) su cobertura es alta; en otros, apenas
alcanza un 20% o menos de la población. Dado los elevados niveles de pobreza
existentes, solo una pequeña fracción de la población puede acceder a servicios
privados mediante pago directo o aseguradoras.
En América Latina y el Caribe aún subsisten muchos problemas en los servicios

de salud mental que tienen una estructura que no se corresponde con las
necesidades y un enfoque que continúa siendo básicamente de atención al daño.
Por lo general, se dispone de grandes hospitales psiquiátricos ubicados en la
capital y/o las ciudades más importantes, que funcionan con modelos
manicomiales clásicos y que absorben la mayoría de los recursos humanos y
financieros dedicados a la salud mental. Son pocos aún los servicios de psiquiatría
en hospitales generales. La distribución de camas en la región muestra que,
aproximadamente, el 80% de las camas psiquiátricas está ubicado en hospitales
psiquiátricos.
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La participación de la Atención Primaria en la oferta de servicios de salud mental y

la disponibilidad de recursos especializados en este nivel son muy limitadas. Por
otra parte, en ocasiones, los Servicios Psiquiátricos se trasladan al nivel
comunitario de forma vertical, sin relación alguna con la Red de Atención Primaria.
La participación e integración de la medicina tradicional en la oferta de Servicios

Psiquiátricos son limitadas. Se realizan esfuerzos localizados en algunos países
de la región que requieren de difusión y en algunos casos, de una adecuada
validación. La disponibilidad de servicios de salud mental para poblaciones
específicas (niños, niñas, adolescentes y ancianos) es deficitaria en muchos
países. También es evidente que los servicios de salud mental no están
suficientemente preparados para desarrollar modalidades efectivas de atención a
problemas emergentes, epidemiológicamente significativos, como el alcoholismo,
la violencia intrafamiliar y los problemas psicosociales en poblaciones vulnerables.
El desarrollo de investigaciones para comprender mejor la problemática de salud

mental en los diferentes contextos culturales, así como las modalidades más
apropiadas de intervención, han sido muy restringidos. Comúnmente no hay
financiamiento del sector público para la investigación en salud mental.
Centroamérica es una de las subregiones más pobres del hemisferio occidental y
ha sido afectada, históricamente, por un gran número de desastres naturales y
conflictos armados. Esta combinación de desastres naturales y violencia política
prolongada, en un contexto de marcada adversidad socioeconómica, ha
provocado reacciones postraumáticas de varios tipos, que además generan
discapacidad en las áreas de funcionamiento familiar y laboral y producen
importantes pérdidas económicas de forma directa o indirecta. En una reciente
evaluación de los sistemas de salud en algunos países centroamericanos –
desarrollada según la metodología de la Organización Mundial de la Salud
(conocida como WHO AIMS por sus siglas en inglés) – se evidenció un grupo de
problemas, entre los que se destacan los siguientes:
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• El acceso a los servicios de salud mental es limitado y el personal no está bien

capacitado para manejar exitosamente los problemas que debe enfrentar.
• La mayor parte de las camas sigue concentrada en los hospitales psiquiátricos; y

el índice ocupacional de estas instituciones es alto a expensas,
fundamentalmente, de casos severos de larga evolución.
• No se utiliza personal no médico para proveer asistencia en salud mental, aun en

aquellas áreas donde no hay disponibilidad de médicos (en contraposición con los
resultados alentadores que se han logrado en este sentido en algunos países del
Caribe inglés).
• La disponibilidad de medicación psiquiátrica en el Sector Público se concentra,

básicamente, en los Hospitales Psiquiátricos. Los servicios ambulatorios y de
Atención Primaria no disponen de medicamentos o estos se venden en las
farmacias, donde la mayoría de la población no los puede adquirir por su alto
costo. Los tipos de tratamientos disponibles y más usados en el Sector Público
son los psicofarmacológicos. La oferta de modalidades de psicoterapia es escasa.
• Escasez de recursos financieros que se dedican a la salud mental, dentro del

contexto general del presupuesto de salud de los países. Frecuentemente, ni
siquiera es posible identificar con claridad la magnitud de lo que se dedica a este
rubro. Se ha estimado que alrededor del 1% del Presupuesto General de Salud se
dedica a la Salud Mental, y de este aproximadamente el 90% lo consumen los
hospitales psiquiátricos. Este esquema de gastos, por supuesto, no se
corresponde con las estrategias actuales de reforma de los servicios.
Guías para la acción
Existen algunos documentos importantes que pueden ayudar a los países a

impulsar la reforma de los servicios de salud mental: la Declaración de Caracas,
las Resoluciones del Consejo Directivo de la OPS/OMS (1997 y 2001), el Informe
Mundial de Salud (OMS 2001), y los Principios de Brasilia (OPS 2005).
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Las 10 recomendaciones del “Informe Mundial sobre la Salud” (OMS, 2001)

constituyen una guía para la acción:
1. Dispensar tratamiento en la Atención Primaria.
2. Asegurar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos.
3. Prestar asistencia en la comunidad.
4. Educar al público.
5. Involucrar a las comunidades, las familias y los consumidores.
6. Establecer políticas, programas y legislación a escala nacional.
7. Desarrollar los recursos humanos.
8. Establecer vínculos con otros sectores.
9. Vigilar la salud mental de las comunidades.
10. Apoyar nuevas investigaciones.
8. Promoción y protección de la salud mental
La promoción de la salud mental consiste en acciones que creen entornos y

condiciones de vida que propicien la salud mental y permitan a las personas
adoptar y mantener modos de vida saludables. Entre ellas hay una serie de
acciones para aumentar las posibilidades de que más personas tengan una mejor
salud mental.
Un ambiente de respeto y protección de los derechos civiles, políticos,

socioeconómicos y culturales básicos es fundamental para la promoción de la
salud mental. Sin la seguridad y la libertad que proporcionan estos derechos
resulta muy difícil mantener un buen nivel de salud mental.
Las políticas nacionales de salud mental no deben ocuparse únicamente de los

trastornos mentales, sino reconocer y abordar cuestiones más amplias que
fomentan la salud mental como la incorporación de la promoción de la salud
mental a las políticas y programas de los sectores gubernamental y no
gubernamental. Además del sector de la salud, es esencial la participación de los
sectores de la educación, el trabajo, la justicia, el transporte, el medio ambiente, la
vivienda o la asistencia social.
La promoción de la salud mental depende en gran medida de estrategias

intersectoriales. Entre otras formas concretas de fomentar la salud mental se
pueden mencionar:
19
 las intervenciones en la infancia precoz (por ejemplo, la creación de un

entorno estable que atienda las necesidades de salud y nutrición del niño,
lo proteja de las amenazas y le proporcione oportunidades de aprendizaje
precoz e interacciones que sean sensibles, le den apoyo emocional y
estimulen su desarrollo);
 el apoyo a los niños (por ejemplo, programas de creación de capacidades y
programas de desarrollo infantil y juvenil);
 la emancipación socioeconómica de la mujer (por ejemplo, mejora del
acceso a la educación y concesión de microcréditos):
 el apoyo social a las poblaciones geriátricas (por ejemplo, iniciativas para
hacer amistades y centros comunitarios y de día);
 los programas dirigidos a grupos vulnerables, y en particular a las minorías,
los pueblos indígenas, los migrantes y las personas afectadas por conflictos
y desastres (por ejemplo, intervenciones psicosociales tras los desastres);
 las actividades de promoción de la salud mental en la escuela (por ejemplo,
programas de apoyo a los cambios ecológicos en la escuela y escuelas
amigas de los niños);
 las intervenciones de salud mental en el trabajo (por ejemplo, programas de
prevención del estrés);
 las políticas de vivienda (por ejemplo, mejora de las viviendas);
 los programas de prevención de la violencia (por ejemplo, la reducción de la
disponibilidad del alcohol y del acceso a las armas);
 los programas de desarrollo comunitario (por ejemplo, iniciativas de
colaboración ciudadana y de desarrollo rural integrado);
 la reducción de la pobreza y la protección social para los pobres;
 legislación y campañas contra la discriminación;
 promoción de los derechos, las oportunidades y la atención de las personas
con trastornos mentales.
La promoción y prevención representan, en los últimos años, una estrategia

sanitaria orientada a la modificación de los determinantes de la salud,
principalmente focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales de la
vida (reducir la pobreza) y el fomento de los hábitos de vida saludable
(alimentación, actividad física) Sin embargo, estudios recientes de salud pública
demuestran que controlando la variable ingreso económico, las conductas no
saludables, como el sedentarismo, el tabaquismo y la alta ingesta calórica sólo
explican el 50 % del riesgo de enfermar, persistiendo las diferencias de nivel de
20
salud entre las personas. Es posible postular que existen nuevos determinantes de
la salud, tan poderosos como los tradicionales. La baja cohesión social, la mala
distribución del ingreso o bajo capital social serían fuertes determinantes del nivel
de salud de las poblaciones. Ambos conceptos están ligados a la participación
comunitaria, a la confianza existente entre las personas, y entre éstas y las
instituciones sociales, a la fortaleza de las redes sociales de apoyo y a las normas
y costumbres de la comunidad. Estos nuevos determinantes son capaces de
generar alteraciones del sistema neuroendocrino, inmunitario y el funcionamiento
biológico general. Las alteraciones psicobiológicas - inducidas por condiciones
sociales - incidirían en la capacidad de responder fisiológica, conductual y
emocionalmente frente a las situaciones de demanda o exigencia a que están
sometidas las personas. El nivel de estrés y la baja tolerancia a éste, aumentan la
vulnerabilidad de enfermar o morir. Un ambiente social poco cohesionado, donde
el individuo sufre faltas de respeto a lo largo de su desarrollo biológico, parece
deteriorar su capacidad de respuesta psicobiológica frente a los agresores de la
vida: menor capacidad adrenérgica, mayor facilidad para la angustia y la
depresión, menor respuesta inmune, estilos de vida compensatorios como tabaco,
alcohol, alimentación excesiva.
El sector salud tiene la oportunidad de actuar en cuatro momentos en que esta

vulnerabilidad podría ser disminuida: en el período perinatal, la crianza temprana,
las redes de apoyo social y las condiciones laborales. Mientras mejor sea la
experiencia de las personas en estas cuatro áreas, menor será la posibilidad de
enfermar o morir prematuramente. Así, lograr mejor peso al nacer, un fuerte apego
temprano, evitar la violencia en la familia, estimular relaciones significativas de
afecto, evitar el aislamiento social, facilitar el acceso y estimular la participación en
redes sociales desde el inicio de la escolaridad, además de influir en los entornos
de trabajo, estimulando la creatividad y el control sobre la propia actividad laboral,
son estrategias que permiten disminuir la vulnerabilidad de personas y grupos.
La promoción de la salud es una estrategia de reciente desarrollo. Sólo diez años

después de la Declaración de Alma Ata sobre la Atención Primaria, en 1989, se
realizó la primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud en
Otawa, Canadá. En la tercera Conferencia, realizada en Yakarta y titulada “Nuevos
actores para una nueva era: llevar la promoción de la salud al siglo XXI” se dio
participación al sector privado y se señaló que los requisitos para un buen nivel de
salud son condiciones tan globales como la paz, la vivienda, la educación, la
21
seguridad, el ingreso, el empoderamiento de la mujer, un ecosistema estable, los

derechos humanos y la equidad. En dicha conferencia se reconoció también que
la pobreza, el envejecimiento de la población, la concentración de la población en
grandes centros urbanos, el sedentarismo, la alimentación inadecuada, las
enfermedades crónicas, la violencia civil y doméstica y el abuso de drogas, son
condiciones que amenazan y deterioran la salud.
A pesar de los grandes avances de los últimos años, la promoción y prevención en

salud mental continúan siendo un ámbito de acumulación de experiencia en pleno
desarrollo.
9. Atención y tratamiento de trastornos de salud mental
En el contexto de los esfuerzos nacionales por desarrollar y aplicar políticas

relativas a la salud mental, es esencial, no solo proteger y promover el bienestar
mental de los ciudadanos, sino también satisfacer las necesidades de las
personas con trastornos de salud mental.
En el último decenio ha mejorado considerablemente el conocimiento de lo que

hay que hacer en relación con la creciente carga de morbilidad derivada de
trastornos mentales. Existe un corpus cada vez mayor de pruebas científicas que
demuestran la eficiencia y la buena relación costo-eficacia de intervenciones
cruciales para abordar trastornos mentales prioritarios en países con diferentes
niveles de desarrollo económico. Entre las intervenciones costoeficaces, viables y
asequibles se pueden mencionar:
 tratamiento de la epilepsia con medicación antiepiléptica;

 tratamiento de la depresión con psicoterapia y, en casos moderados y
graves, antidepresivos (genéricos);
 tratamiento de la psicosis con medicamentos antipsicóticos más antiguos y
apoyo psicosocial al paciente;
 aplicación de impuestos a las bebidas alcohólicas y restricción de su
disponibilidad y comercialización.
22
También existe una serie de medidas eficaces para prevenir el suicidio, prevenir y
tratar trastornos mentales en niños, prevenir y tratar la demencia y tratar los
trastornos relacionados con el consumo de sustancias. El Programa de acción
para superar la brecha en salud mental (mhGAP) ha elaborado directrices basadas
en la evidencia para que los no especialistas puedan identificar y atender mejor
una serie de trastornos mentales prioritarios.
10. Respuesta de la OMS
La OMS presta apoyo a los gobiernos con el fin de promover y reforzar la salud
mental. La OMS ha evaluado los datos científicos para promover la salud mental y
está colaborando con los gobiernos para difundir esta información e integrar las
estrategias eficaces en las políticas y planes.
En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó un plan de acción integral sobre

salud mental para el período 2013-2020. En el marco del Plan, los Estados
Miembros de la OMS se comprometen a adoptar medidas específicas para
mejorar la salud mental y contribuir al logro de los objetivos mundiales.
El Plan de acción tiene el objetivo general de promover la salud mental, prevenir

trastornos mentales, dispensar atención, mejorar la recuperación, promover los
derechos humanos y reducir la mortalidad, morbilidad y discapacidad de personas
con trastornos mentales. Está centrado en cuatro objetivos principales orientados
a:
 reforzar el liderazgo y la gobernanza eficaces en lo concerniente a salud

mental;
 proporcionar en el ámbito comunitario servicios de salud mental y asistencia
social completos, integrados y adecuados a las necesidades;
 poner en práctica estrategias de promoción y prevención en el campo de la
salud mental;
 fortalecer los sistemas de información, los datos científicos y las
investigaciones sobre la salud mental.
En el marco del Plan se hace particular hincapié en la protección y promoción de

los derechos humanos, el fortalecimiento y fomento de la sociedad civil y el papel
central de la atención comunitaria.
23
Con miras a alcanzar sus objetivos, el Plan de acción propone y pide a los
gobiernos, los asociados internacionales y la OMS la adopción de medidas claras.
Los Ministerios de Salud deberán asumir un papel de liderazgo, y la OMS
colaborará con ellos y con los asociados internacionales y nacionales, incluida la
sociedad civil, en la ejecución del Plan. Dado que no existe una medida apropiada
para todos los países, cada gobierno deberá adaptar el Plan de acción a sus
circunstancias nacionales específicas.
El Plan de acción permitirá a las personas con trastornos mentales:
 acceder más fácilmente a los servicios de salud mental y bienestar social;

 recibir tratamiento dispensado por personal sanitario debidamente
cualificado, en el marco de la atención sanitaria general; el mhGAP de la
OMS y sus instrumentos basados en la evidencia pueden facilitar este
proceso;
 participar en la reorganización, prestación y evaluación de servicios, de
manera que la atención y el tratamiento respondan mejor a sus
necesidades;
 obtener mayor acceso a las prestaciones públicas de invalidez y a los
programas de vivienda y medios de subsistencia, y participar más
activamente en los trabajos y la vida de sus comunidades, así como en los
asuntos cívicos.
24
11. Programa Mundial de Acción en Salud Mental
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la necesidad imperiosa de

pasar a la acción con el fin de reducir la carga que representan los trastornos
mentales en todo el mundo y de mejorar la capacidad de los Estados Miembros
para hacer frente a un problema que se agrava día a día. En ausencia de acciones
estratégicas y sistemáticas estarán en peligro la vida y la salud de millones de
personas, así como el desarrollo económico y social de los países en todo el
mundo.
En el año 2001, la OMS llamó la atención de la opinión pública, los funcionarios

gubernamentales y la comunidad profesional de la salud pública sobre temas de la
salud mental. Desde tribunas como el Día Mundial de la Salud, la Asamblea
Mundial de la Salud y el Informe Sobre la Salud en el Mundo, la OMS y sus
Estados Miembros se comprometieron a asumir plenamente y sin restricciones sus
responsabilidades en este ámbito de la salud pública. El mensaje fue claro e
inequívoco: la salud mental, demasiado tiempo descuidada, es fundamental para
el bienestar general de las personas, las sociedades y los países, y exige nuevos
planteamientos en todos los frentes. La OMS, en su calidad de principal organismo
del mundo dedicado a la salud pública y la salud mental tiene la misión y la
obligación de velar por que la ciencia y la razón prevalezcan sobre la ignorancia, la
superstición y el estigma.
Como corolario de esas manifestaciones del año 2001 se creó el Programa

Mundial de Acción en Salud Mental de la OMS, con el propósito de establecer una
estrategia clara y coherente encaminada a corregir el desfase que existe entre las
urgentes necesidades del presente y las posibilidades reales de acción a fin de
reducir la carga de los trastornos mentales en todo el mundo.
Una de cada cuatro personas, es decir el 25% de la población, sufre en algún

momento de la vida de al menos un trastorno mental. Actualmente hay 450
millones de personas con trastornos mentales en países tanto desarrollados como
en desarrollo. Los problemas de salud mental constituyen cinco de las diez
principales causas de discapacidad en todo el mundo, lo que supone casi un tercio
del total de la discapacidad mundial. Los trastornos con mayor peso son la
depresión, el abuso de sustancias, la esquizofrenia y la demencia. Esta carga
cobra un elevado tributo en forma de sufrimiento, discapacidad y pérdidas
25
económicas. Aunque los trastornos mentales afectan a personas de todos los

grupos sociales y países, los pobres los sufren de forma desproporcionadamente
mayor. Además, dado que la longevidad aumenta y las poblaciones envejecen, en
las próximas décadas aumentará el número de afectados por trastornos mentales,
así como la carga consiguiente.
Aunque en teoría exista la posibilidad de hacer frente con éxito a los trastornos
mentales, en la práctica sólo se dispensa tratamiento, aun del tipo más básico, a
una minoría de quienes lo necesitan. Un reciente estudio de la OMS sobre los
recursos de los países en el ámbito de la salud mental (Proyecto ATLAS, 2000-
2001), ha reunido información sobre 185 países (96,9% de los Estados Miembros)
que comprenden, en conjunto, al 99,3% de la población mundial. Los análisis de
esos datos han puesto de manifiesto que:
• El 41% de los países no tiene definida una política de salud mental.
• El 25% carece de legislación en la materia.
• El 28% no dispone de un presupuesto independiente para salud mental.
(Entre los países que informaron tenerlo, el 36% destina a esta área menos del
1% de su presupuesto total de salud).
• El 37% carece de establecimientos de atención comunitaria salud mental.
• En más del 25% de los países, los centros de atención primaria no tienen acceso
a medicamentos psiquiátricos esenciales.
• En más del 27% no hay ningún sistema para recoger y comunicar información
relativa a la salud mental.
• Alrededor del 65% de las camas destinadas a la atención de salud mental se
encuentra en hospitales psiquiátricos autónomos.
• El 70% de la población mundial dispone de menos de un psiquiatra por cada
100 000 personas.
Con frecuencia, los recursos para la salud mental ofrecen un estado desolador.
Los recursos y servicios con frecuencia representan una décima o incluso una
centésima parte de los necesarios.
26
Para que la salud mental de las poblaciones mejore, es imprescindible que los
gobiernos se impliquen y adopten con voluntad política estrategias sistemáticas.
En el Informe sobre la Salud en el Mundo, basado en datos científicos y técnicos
sobre los procedimientos que se han demostrado eficaces, se recomiendan diez
soluciones factibles para responder a las necesidades actuales en materia de
salud mental. Ninguna de ellas presenta dificultades insuperables para los países,
siempre y cuando gocen de algún apoyo técnico y financiero. Es esperar que la
aplicación conjunta de esas recomendaciones ayuden a materializar las
posibilidades existentes para mejorar la situación actual de la salud mental.
1. Dispensar tratamiento en la atención primaria
2. Asegurar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos
3. Prestar asistencia en la comunidad
4. Educar al público
5. Involucrar a las comunidades, las familias y los consumidores
6. Establecer políticas, programas y legislación a escala nacional
7. Desarrollar los recursos humanos
8. Establecer vínculos con otros sectores
9. Monitorear la salud mental comunitaria
10. Apoyar nuevas investigaciones
El Programa Mundial de Acción aspira a fomentar la sustitución de proyectos

aislados de salud mental por un planteamiento programático más integrado en
todos los niveles.
El Programa Mundial de Acción tiene como meta colaborar con los Estados
Miembros a fin de acrecentar su capacidad de reducción de los riesgos, el
estigma, la carga de los trastornos mentales y la promoción de la salud mental de
la población.
Para conseguir esa meta, la iniciativa centrará sus esfuerzos en la reducción de

los factores de riesgo y de la carga de las enfermedades mentales y cerebrales y
en la promoción de la salud mental. Se pondrá el acento en la prevención y el
tratamiento de la depresión, la esquizofrenia, el alcoholismo, la
fármacodependencia, la demencia, la epilepsia y el suicidio, habida cuenta de la
carga que estos trastornos representan para las comunidades, y de la posibilidad
real de atenuarla mediante servicios de carácter integral. Esos trastornos
27
constituyen asimismo importantes indicadores o enfermedades-centinela de la

situación general de la salud mental en un país determinado. Además, los efectos
positivos de la lucha contra esas enfermedades servirán para:
• Incrementar la sensibilidad y receptividad de los gobiernos respecto de otros
aspectos de salud mental.
• Mejorar la calidad y eficacia de los servicios de salud mental.
• Reducir los niveles de estigma y discriminación.
Y como resultado, avanzar sustancialmente hacia:
• La reducción de los factores de riesgo y de la carga de diversas enfermedades
(tanto mentales como físicas).
• La mejora de la salud mental de la población.
Se trabajará en cuatro grandes áreas estratégicas: información, formulación y

desarrollo de políticas y servicios, abogacía e investigación. Estas cuatro
estrategias están íntimamente relacionadas entre sí. La información sobre la
magnitud, la carga, los factores determinantes y el tratamiento de los trastornos
mentales se traduce en un mayor nivel de toma de conciencia y de actividades de
sensibilización contra el estigma y la discriminación. Ello crea las condiciones
necesarias para definir y aplicar políticas y servicios integrados. Esto, a su vez,
impulsa la labor de abogacía y de información que posibilitan la adopción de
decisiones más adecuadas. La capacidad de investigación de los países
constituye la fuerza motriz de esas relaciones.
Cabe esperar, entonces, que los países lleguen a ser capaces de progresar en la
atención de los principales grupos de trastornos mentales así como de los
problemas psicosociales; ambos suponen una enorme carga para los recursos del
sector sanitario.
28
El Programa Mundial de Acción en Salud Mental se ocupará principalmente de

apoyar a los gobiernos a fin de definir y aplicar políticas integrales y desarrollar
servicios que respondan a sus necesidades. Esta estrategia reviste ahora carácter
prioritario, por cuanto los resultados del reciente estudio ATLAS de la OMS
evidenciaron la falta de preparación de la mayoría de los países para hacer frente
al aumento de los trastornos mentales.
Se llevarán a cabo, entre otras, las siguientes actividades específicas:
• Elaboración de directrices para la formulación de políticas y el desarrollo de

servicios de salud mental, en consulta con los responsables de tomar decisiones y
los planificadores de los servicios de salud. Esas directrices incorporarán la mejor
información disponible en materia de planificación, organización y gestión de
políticas y servicios de salud mental, e incluirán estrategias para superar los
diversos obstáculos que dificultan su aplicación en todos los niveles del sector de
la salud (desde el central hasta el local). En ellas se insistirá continuamente sobre
la importancia de los factores de orden político, social, económico y cultural que
influyen en el éxito o el fracaso de la elaboración y aplicación de políticas de salud
mental.
29
Bibliografía
 Programa Mundial de acción en salud mental, Organización Mundial de la

Salud.
 Organización Mundial de la Salud
 J. Rodríguez Revista de Psiquiatría del Uruguay Volumen 71 Nº 2

Diciembre 2007
30

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ALCANZANDO TUS METAS SE CUMPLIRAN TUS SUEÑOS…

1.1 Las definiciones de la O.M.S. 5

2. Historia de la Salud Mental 8

3. Teorías fundamentales sobre el origen de la salud mental 11

4. Determinantes de la salud mental 12

5. La atención de Salud Mental en América Latina y el Caribe 12

6. La situación de la salud mental en América Latina y el Caribe 14

7. Políticas, Planes y Servicios de Salud Mental en América Latina 18

9. Atención y tratamiento de trastornos de salud mental 22

10. Respuesta de la OMS 23

11. Programa Mundial de Acción en Salud Mental 25

El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo del

Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:

o Establecer relaciones con los demás

A lo largo de la historia, y al igual que con otros conceptos abstractos, se ha

“La vida está en la salud y no en la existencia”. Arifón (s. V a.C.)

“Consiste en estar robusto, ileso o ausente de malestar, dolor o enfermedad”. S.

“Tan solo el hombre completamente estúpido es perfectamente normal (sano)”. P.

“Es un estado transitorio precursor de nada bueno. Un sano es una persona

“Una gozosa actitud, una alegre aceptación de las responsabilidades”. Sigerist,

Estas definiciones han servido a lo largo de la historia, como punto de referencia

Repasando los conceptos más clásicos, observamos el sentido negativo que ha

1.1 Las definiciones de la O.M.S.

Un intento de llegar a una definición consensuada que pudiera servir como

Las principales críticas que surgieron a partir de esta definición fueron:

a. considerar la salud como algo subjetivo y, por lo tanto, difícilmente

La OMS promovió, desde su fundación (OMS 1948), diferentes conferencias y

En Mayo de 1998, la OMS en su 51ª Asamblea, aprueba la política de “Salud para

a. El principal objetivo permanente es el de conseguir que todas las personas

b. Sus dos metas principales son:

o Promover y proteger la salud de las personas a lo largo de toda su

Los cimientos éticos se construyen sobre tres valores básicos:

Se desarrollan cuatro principales estrategias de acción con el fin de garantizar que

1. Estrategias multisectoriales para hacer frente a los determinantes de la

2. Programas e inversiones dirigidos a los resultados sanitarios y

3. Atención primaria de salud orientada a la comunidad y a la familia con un

4. Un proceso de desarrollo sanitario de carácter participativo, que implique a

El concepto de salud de MiltonTerris (1980)

Milton Terris y cols. (1980), cuestionan el sentido absoluto de bienestar completo

sano, muy sano o sanísimo. Además de esta diferencia "gradual", determinan la

El concepto dinámico de salud parte del continúo Salud-Enfermedad, siendo el

Siguiendo el razonamiento de la teoría del continúo salud-enfermedad, se podría

Ante esta definición, bastante aceptada y reflejada en el Pla de Salud de

En el X Congreso de Lengua Catalana celebrado en Perpignan en 1976, se

2. Historia de la Salud Mental

Los primeros informes en occidente sobre problemas de salud mental los

El relato muestra la interpretación, generalizada en la antigüedad, sobre el origen

La interpretación naturalista de las enfermedades mentales se inicia en Grecia

En particular las convulsiones súbitas eran un atributo de augures o personajes

Galeno, que sistematizó la medicina griega en el siglo II d.C., no dedicó un tratado

La difusión del cristianismo, y su posterior oficialización a partir del decreto de

En Roma se dispensaba un trato humano como hidroterapia, catarsis.... siguiendo

Durante la Edad Media y el Renacimiento hubo un retroceso, volviéndoles a

A partir de la Segunda Guerra Mundial se produce un cambio de la percepción de

 Terapias, además de las clásicas

 Terapias conductistas, de apoyo....

 A mediados del siglo XX aparece el electro shock y aún se sigue utilizando

 Lobotomía, para preservarlos a ellos o a los demás de sus síntomas

3. Teorías fundamentales sobre el origen de la salud mental