Cáncer de Estomago

UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMERICAS
CAMPUS MÉRIDA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA MÉDICO QUIRURGICO I

TEMA: ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO
DOCENTE: LE. SARAHI ELICEA RODRIGUEZ
INTEGRANTES DEL EQUIPO:

BACAB AYALA INGRID
ORTIZ VARGAS ANAYANTZI
5B
1
ENFERMERIA QUIRURGICA 5 B
LUNES 21 DE FEBRERO DEL 2022
Indicé
Introducción ……………………………….…….…...…....… 3
Justificación …………………………………….………......... 4
Cáncer de estomago …………………………..…....…….… 5

Definición ……………………………………………….…..…..…...…… 5
Origen de la enfermedad ………………………………….….….…….. 5
Antecedentes estadísticos …………………………….………..….… 11
Fisiopatología ……………………………………......………...........…. 11
Síntomas y signos …………………………………….….….......…..… 13
Diagnóstico ………………………………………………..…..…..…..... 13
Tratamiento …………………………………………………..….…..….. 14
Ramucirumab………...…………………………………….…………...…...….. 16
Ulcera gastroduodenal …………………………….………. 18

Definición …………………………………………………..….……....… 18
Estadísticas o antecedentes ………...…………….……...……...….. 18
Fisiopatología ………………………………………………........….…. 18
Diagnostico …………………………………………………...….…..…. 18
Tratamiento …………………………………………...…..………....….. 19
Conclusión …………………………………………......….… 20
Caso clínico …………………………………………...…….. 21
2
Introducción
El cáncer de estómago, también conocido como cáncer gástrico, se origina en el
estómago. Para entender el cáncer de estómago, resulta útil conocer la estructura
normal y la función del estómago.
Partes del estómago
El estómago tiene cinco partes:
Función del estómago:

Ayuda a digerir los
alimentos al mezclarlos
con jugos digestivos
convirtiéndolos en líquido
diluido. El estómago
recibe y retiene el
alimento que consumes,
La pared del estómago tiene cinco capas: y luego ayuda a
descomponerla y
digerirla.
Las capas son importantes para determinar la etapa (extensión) del cáncer y en
ayudar a determinar el pronóstico de una persona. A medida que el cáncer crece
desde la mucosa hacia las capas más profundas, la etapa se vuelve más
avanzada y el pronóstico no es tan favorable.
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Justificación
La siguiente información que se presenta, se llevó a cabo con el fin de aportar
conocimiento a los estudiantes de enfermería en donde se tiene el propósito de
reforzar o enseñar temas en específico que nos ayudara a futuro como
profesionales de la salud.
De tal manera presentamos el tema de enfermedades del estómago,
centrándonos en el cáncer de estómago y la ulcera gastroduodenal. Con el fin de
proporcionar información de estos para nuestro conocimiento, conociendo desde
la historia de la enfermedad hasta su tratamiento. Tomando en cuenta que son un
tipo de enfermedades que afectan a una gran parte de la población, a la cual como
futuros personal de la salud tendremos el contacto con pacientes que sufran de
esta afección por lo que debemos de tener una preparación a nivel profesional
para brindar un buen trato y servicio al paciente.
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Cáncer de estomago
Definición
El cáncer de estómago es el crecimiento anormal de las células que comienza en

el estómago.
Origen de la enfermedad
Los factores nutricionales como la dieta baja en proteínas y rica en sal, nitratos o
consumo alto de carbohidratos complejos; factores ambientales como la
preparación inadecuada de los alimentos, escaso tiempo de refrigeración de los
mismos, ingesta de agua no potable y el tabaquismo; factores genéticos como el
grupo sanguíneo A positivo, la anemia perniciosa, antecedentes familiares de
cáncer gástrico, cáncer de colon hereditario no asociado a pólipos y el síndrome
de Li-Fraumeni; además existen las lesiones precancerosas dentro de las que se
incluye la gastritis crónica atrófica, los pólipos adenomatosos, la displasia gástrica,
la enfermedad de Menetrier, la metaplasia intestinal y el antecedente de
gastrectomía parcial por lo menos con 15 años de anterioridad. Estos estilos de
vida asociados a los hábitos alimentarios del individuo más la susceptibilidad
genética y las alteraciones moleculares adquiridas con el paso del tiempo son la
base del proceso carcinogénico.
Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal, en la cual el

revestimiento normal del estómago es reemplazado con células que se parecen
mucho a las células que normalmente recubren el intestino. Esto también podría
estar relacionado con la infección por H pylori.
Clasificación
La etapa de un cáncer o estadio es una descripción de cuán lejos se ha

propagado la enfermedad. La etapa de un cáncer de estómago es un factor
importante para seleccionar las opciones de tratamiento y para predecir la
expectativa (pronóstico) de un paciente.
Existen en realidad dos tipos de etapas para el cáncer de estómago.
 Etapa clínica: Consiste en el mejor estimado del médico en cuanto a la

extensión de su enfermedad según los resultados de los exámenes físicos,
la endoscopia, las biopsias y cualquier estudio por imágenes que haya
tenido.
 Etapa patológica: Esta se puede determinar usando los mismos resultados

de las pruebas que se usaron para la etapa clínica, más lo que se
encuentre de tejidos que se extraen durante la cirugía.
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La letra T describe la extensión del tumor primario que es cuán lejos ha crecido
hacia el interior de la pared del estómago y hacia los órganos s cercanos.
La N describe la propagación a los ganglios linfáticos cercanos (nódulos

regionales).
La M indica si el cáncer ha hecho metástasis a partes distantes del cuerpo. Las

localizaciones más comunes de propagación a distancia del cáncer de estómago
son el hígado, el peritoneo (el revestimiento del espacio alrededor de los órganos
s digestivos) y los ganglios linfáticos distantes. Las localizaciones menos comunes
de propagación incluyen a los pulmones y el cerebro.
Los números o las letras que aparecen después de la T, N y M proveen más

detalles acerca de cada uno de estos factores:
Los números del 0 a 4 indican la gravedad en forma creciente.
La letra X significa que “no puede ser evaluado” porque la información no está
disponible.
Las letras “is” significan “carcinoma in situ”, lo que indica que el tumor está limitado
solo a la capa superior de las células de la mucosa y todavía no ha invadido las
capas más profundas de tejido.
Este sistema es para clasificar por etapas a todos los cánceres de estómago
excepto aquellos que se originan en la unión gastroesofágica o que se originan en
los cardias (la primera parte del estómago) y crecen hacia la unión
gastroesofágica.
Categorías T del cáncer de estómago
Casi todos los cánceres de estómago se originan en la capa más interna de la

pared del estómago (la mucosa). La categoría T describe cuán lejos el cáncer ha
invadido a través de las cinco capas del estómago.
La capa más interna se llama mucosa. La mucosa consta de tres partes: células
epiteliales que se encuentran en la parte superior de una capa de tejido conectivo
(la lámina propia), la cual se encuentra en la parte superior de una capa muscular
delgada (la mucosa muscularis).
TX: No se puede evaluar el tumor principal.
T0: No se pueden encontrar signos de un tumor principal.
Tis: Se encuentran células cancerosas sólo en la capa superior de las células de

la mucosa (la capa más interna del estómago), y no han crecido hacia las capas
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más profundas de tejido, tal como la lámina propia o la mucosa muscularis. Esta
etapa también se conoce como carcinoma in situ.
T1: El tumor creció desde la capa superior de las células de la mucosa hacia las
próximas capas inferiores, tal como la lámina propia, la mucosa muscularis o la
submucosa.
T1a: El tumor está creciendo hacia la lámina propia o la mucosa muscularis.
T1b: El tumor crece a través de la lámina propia y la mucosa muscularis y hacia la

submucosa.
T2: El tumor está creciendo hacia la capa muscularis propia.
T3: El tumor está creciendo hacia la capa subserosa.
T4: El tumor ha crecido hacia la serosa y puede estar creciendo hacia un órgano
adyacente (bazo, intestinos, páncreas, riñón, etc.) u otras estructuras, tales como
los vasos sanguíneos principales.
T4a: El tumor crece a través de la pared del estómago hacia la serosa, pero el
cáncer no está creciendo hacia ningún órgano o estructura adyacente.
T4b: El tumor crece a través de la pared del estómago y hacia los órganos s o
estructuras cercanos.
Categorías N del cáncer de estómago
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos adyacentes (regionales).
N0: No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.
N1: El cáncer se ha propagado a 1 o 2 ganglios linfáticos cercanos.
N2: El cáncer se ha propagado a 3 o 6 ganglios linfáticos cercanos.
N3: El cáncer se ha propagado a siete o más ganglios linfáticos cercanos.
N3a: El cáncer se ha propagado a 7 o 15 ganglios linfáticos cercanos.
N3b: El cáncer se ha propagado a 16 o más ganglios linfáticos cercanos.
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Categorías M del cáncer de estómago
M0: No hay metástasis a distancia (el cáncer no se propagó a órgano s o sitios

distantes, tal como el hígado, los pulmones o el cerebro).
M1: Hay metástasis distantes (el cáncer se propagó a órgano s o ganglios

linfáticos distantes del estómago).
Agrupamiento por etapas TNM
Una vez que las categorías T, N y M han sido determinadas, esta información se
combina y se expresa como una etapa, usando el número 0 (cero) y los números
romanos del I al IV. A esto se le conoce como agrupación por etapas. Algunas
etapas se dividen en subetapas que se identifican con letras.
Etapa 0: Tis, N0, M0 Se

refiere al cáncer de estómago en su etapa más temprana. No ha crecido más allá
de la capa interna de células que recubren el estómago (Tis). El cáncer no se ha
propagado ni a los ganglios linfáticos (N0) ni a otra parte (M0). Esta etapa también
se conoce como carcinoma in situ.
Etapa IA: T1, N0, M0 El

cáncer creció debajo de la capa superior de las células de la mucosa hacia el
tejido inferior, tal como el tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular
delgada (mucosa muscularis) o la submucosa (T1). El cáncer no se ha propagado
ni a los ganglios linfáticos (N0) ni a otra parte (M0).
Etapa IB: Cualquier caso de los siguientes:
T1, N1, M0: El cáncer ha crecido hacia la capa del tejido conectivo (lamina propia)
y puede haber crecido hacia la capa muscular delgada debajo de éste (mucosa
muscularis) o más profundamente hacia la submucosa (T1). También se propagó
a uno o dos ganglios linfáticos cercanos al estómago (N1), pero no a tejidos u
órgano s distantes (M0).
T2, N0, M0: El cáncer crece hacia la capa muscular principal de la pared del
estómago, llamada la muscularis propia (T2). No se propagó a ningún ganglio
linfático cercano (N0) ni a cualquier tejido u órgano distante (M0).
Etapa IIA: Cualquier caso de los siguientes:
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T1, N2, M0: El cáncer creció debajo de la capa superior de las células de la
mucosa hacia la capa del tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular
delgada (mucosa muscularis) o la submucosa (T1). Se propagó a entre tres y seis
ganglios linfáticos cercanos (N2). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
T2, N1, M0: El cáncer crece hacia la capa muscular principal del estómago,
llamada la muscularis propia (T2). Se ha propagado a uno o a dos ganglios
linfáticos cercanos (N1), pero no se propagó a sitios distantes (M0).
T3, N0, M0: El cáncer ha crecido a través de la capa principal muscular hacia la
subserosa, pero no ha crecido a través de todas las capas hasta el exterior del
estómago (T3). No se propagó a ningún ganglio linfático cercano (N0) ni a
cualquier tejido u órgano distante (M0).
Etapa IIB: Cualquier caso de los siguientes:
T1, N3, M0: El cáncer creció debajo de la capa superior de las células de la
mucosa hacia la capa del tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular
delgada o la submucosa (T1). Se propagó a siete o más ganglios linfáticos
cercanos (N3). No se ha propagado a tejidos u órgano s distantes (M0).
T2, N2, M0: El cáncer ha crecido hacia la capa muscular principal, llamada la
muscularis propia (T2). Se propagó a entre tres y seis ganglios linfáticos cercanos
(N2), pero no se propagó a tejidos u órgano s distantes (M0).
T3, N1, M0: El cáncer ha crecido hacia la capa subserosa, pero no por todas las
capas hasta el exterior del estómago (T3). Se propagó a uno o dos ganglios
linfáticos cercanos (N1), pero no se propagó a tejidos u órgano s distantes (M0).
T4a, N0, M0: El cáncer crece completamente por todas las capas de la pared del
estómago hacia la capa exterior del estómago (la serosa). Sin embargo, el cáncer
no ha crecido hacia otros órgano s o tejidos cercanos, tal como el bazo, los
intestinos, los riñones o el páncreas (T4a). El cáncer no se propagó a ningún
ganglio linfático cercano (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIIA: Cualquier caso de los siguientes:
T2, N3, M0: El cáncer ha crecido hacia la capa muscular principal, llamada la
muscularis propia (T2). Se propagó a siete o más ganglios linfáticos cercanos
(N3), pero no se propagó a tejidos u órgano s distantes (M0).
capas hasta el exterior del estómago (T3). Se propagó a entre tres y seis ganglios
linfáticos cercanos (N2), pero no se propagó a tejidos u órgano s distantes (M0).
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estómago hacia la capa exterior del estómago (la serosa). Sin embargo, el cáncer
no ha crecido hacia órgano s o tejidos cercanos (T4a). Se ha propagado a uno o a
dos ganglios linfáticos cercanos (N1), pero no se propagó a sitios distantes (M0).
Etapa IIIB: Cualquier caso de los siguientes:
capas hasta el exterior del estómago (T3). Se propagó a siete o más ganglios
linfáticos cercanos (N2), pero no se propagó a sitios distantes (M0).
estómago hacia la serosa (la capa exterior del estómago). Sin embargo, el cáncer
no ha crecido hacia órgano s o tejidos cercanos (T4a). Se propagó a entre tres y
seis ganglios linfáticos cercanos (N2), pero no se propagó a sitios distantes (M0).
T4b, N0 o N1, M0: El cáncer se ha propagado por la pared del estómago hacia
órgano s o estructuras cercanos, tal como el bazo, los intestinos, el hígado, el
páncreas o los vasos sanguíneos principales (T4b). También se pudo haber
propagado hasta en dos ganglios linfáticos adyacentes (N0 o N1). No se ha
propagado a sitios distantes (M0).
Etapa IIIC: Cualquier caso de los siguientes:
estómago hacia la serosa. Sin embargo, el cáncer no ha crecido hacia órgano s o
tejidos cercanos (T4a). Se propagó a siete o más ganglios linfáticos cercanos
(N3), pero no se propagó a sitios distantes (M0).
T4b, N2 o N3, M0: El cáncer se ha propagado por la pared del estómago hacia
órgano s o estructuras cercanos, tal como el bazo, los intestinos, el hígado, el
páncreas o los vasos sanguíneos principales (T4b). Se propagó a tres o más
ganglios linfáticos cercanos (N2 o N3). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
Etapa IV: Cualquier T, cualquier N, M1
El cáncer se ha propagado a órgano s distantes como el hígado, los pulmones, el

cerebro o los huesos (M1).
La etapa de un cáncer de estómago es un factor importante, pero no el único

factor, para considerar las opciones de tratamiento y para predecir la expectativa
de supervivencia.
La literatura reciente ha abandonado los esquemas de clasificación histológica,

innecesariamente complejos, y actualmente se usa la clasificación simple de
Lauren. En ella, los tumores se designan como de tipo intestinal o difuso.
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Antecedentes estadísticos
Historia
Temible y fatal enfermedad que ataca a la humanidad desde sus comienzos; los
primeros indicios sobre su existencia aparecen consignados en jeroglíficos y
papiros del antiguo Egipto, 3.000 años a. C. Hipócrates, quien vivió en los años
460 a 370 a. C., describió por primera vez la enfermedad utilizando los términos
carcinos y carcinoma, y habló de su grave pronóstico. Propuso una teoría
carcinogenética en la cual planteaba que la enfermedad penetraba desde el
exterior a través de la piel e infiltraba los tejidos y órganos internos. Galeno de
Pérgamo (130-200 d. C.) coincidió con Hipócrates.
La primera autopsia por esta enfermedad la hizo Antonio Benivieni en Italia, quien
vivió entre los años 1443 y 1502. El cadáver era el de un pariente suyo llamado
Antonio Bruno y la autopsia se realizó por razones de beneficio público. Se abrió el
cadáver y se encontró que la abertura del estómago se había cerrado y que este
órgano se había endurecido en la parte inferior, con el resultado de que nada
podía pasar a través de él a los otros órganos y, así, la muerte fue la inevitable
consecuencia.
Datos estadísticos
De acuerdo con la evidencia epidemiológica, México es considerado un país con

incidencia intermedia (entre 10 y 20 casos por 100,000 habitantes) para cáncer
gástrico16. Sin embargo, es importante reconocer que hay diferencias entre las
diversas regiones del país.
La incidencia mundial varía según países y regiones. En algunos, las tasas de

morbilidad y mortalidad son altas, de 100 a 160 por cada 100.000 habitantes, y en
otros, intermedias y bajas, de 10 ó 4 por 100.000 habitantes. Las mayores
incidencias se encuentran en Japón, Corea, China, Rusia, Europa del este, Costa
Rica, Chile, Colombia, Venezuela y Bolivia.
Fisiopatología
Antes de iniciar con los procesos específicos involucrados en la carcinogénesis, es

importante el concepto de Homeostasis celular: que explica los procesos
reguladores normales del crecimiento y reproducción celular. Para lograr el
equilibrio en los tejidos, las poblaciones celulares renovables deben efectuar 4
funciones relacionadas:
1) proliferar con oportunidad y fidelidad apropiadas del contenido de DNA
2) diferenciarse en un patrón compatible con la función normal del tejido
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3) involucionar de manera tal que las tasas de proliferación e involución guarden el
equilibrio
4) reparar cualquier daño al DNA resultante de la exposición a mutágenos como

radiación, toxinas y virus transformantes.
Un defecto de cualquiera de estas funciones, puede causar la formación de un

tumor., Carcinogénesis: El término cáncer se refiere a un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento autónomo de células “neoplásicas” anormales. El
cáncer es resultado de una pérdida de la regulación de los aspectos críticos de la
función celular, como proliferación, diferenciación y apoptosis. Sin la restricción
apropiada de estos procesos, las células neoplásicas se producen en gran
número, invaden estructuras adyacentes y desarrollan colonias metastásicas.
La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas, en las regiones del

píloro y cardias, estas glándulas secretan moco en el cuerpo del estomago las
glándulas contienen células parietales y células principales. Las células parietales
secretan ácido clorhídrico en el cuerpo del estómago, este mata muchas bacterias
ingeridas, ayuda a la digestión proteica el pH necesario para que la pepsina inicie
la digestión de las proteínas y estimula el flujo del bilis y de jugo pancreático, las
células superficiales de la mucosa secretan bicarbonato, este es atrapado por el
gel de manera que se establece un gradiente de pH que va de 1 a 2 en el lado
luminar a 6 a 7 de la superficie de las células epiteliales.
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Síntomas y signos
Los rasgos clínicos dependen del tiempo de enfermedad, edad del paciente y la
localización, la extensión y el tipo de tumor. Los síntomas más frecuentes de
cáncer de estómago son:
 dolor epigástrico e indigestión

 anorexia
 pérdida ponderal
 vómitos o hematemesis
 melena
 disfagia
 lesión ocupante del abdomen
 diarrea y esteatorrea.
Los síntomas son inespecíficos. No existen signos o síntomas patognomónicos del

carcinoma gástrico. Las llamadas manifestaciones clásicas corresponden a una
fase avanzada de la enfermedad. La inespecificidad de los síntomas tempranos es
una de las razones de la frecuencia del diagnóstico tardío. Se reconocen 3
patrones clínicos usuales: 1) insidioso, 2) obstructivo y 3) úlcera gástrica.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
 historia clínica
 estudios radiológicos con bario y doble contraste
 endoscopia y biopsia
 ecoendoscopia, ecotomografía
 tomografía computadorizada helicoidal
 tomografía computadorizada multidetectora
 gammagrafía de tres fases
 biología molecular y pruebas serológicas.
Diagnostico diferencial
Las biopsias permiten distinguir entre los adenomas gástricos ulcerantes y las
úlceras gástricas benignas. En cerca del 3% de las úlceras gástricas se considera
inicialmente que son benignas y posteriormente se comprueba que son malignas.
Para excluir la malignidad, todas las úlceras gástricas deben vigilarse mediante
endoscopias hasta completarse la reparación, y las que no se curan deben
resecarse. El carcinoma infiltrante con pliegues gástricos engrosados debe
diferenciarse de linfomas y otras gastropatías hipertróficas tales como la
enfermedad de Ménétrier. Puede ser difícil obtener muestras adecuadas para la
biopsia y a veces se requiere practicar una biopsia abierta de espesor completo
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Tratamiento
La cirugía es la única opción curativa. En México sólo 33% de los casos son
resecables. Son cinco las metas de la cirugía:
1) eliminar la totalidad del volumen tumoral
2) corregir la obstrucción ya sea esofágica o pilórica y menos frecuentemente del

cuerpo gástrico
3) obtener márgenes libres
4) eliminar ganglios linfáticos con potencial metastásico
5) colocar una yeyunostomía para apoyo nutricio.
En la atención del cáncer, a menudo trabajan juntos distintos tipos de médicos

para crear un plan de tratamiento integral de los pacientes que combine distintos
tipos de tratamientos. Esto se denomina equipo multidisciplinario. Para el cáncer
de estómago, este equipo puede incluir los siguientes médicos:
 Un gastroenterólogo, un médico que se especializa en el tubo digestivo,

que incluye el estómago y los intestinos.
 Un cirujano o un oncólogo cirujano, un médico que se especializa en el
tratamiento del cáncer mediante el uso de la cirugía.
 Un oncólogo clínico, un médico especializado en el tratamiento del cáncer
con medicamentos.
 Un radioncólogo, un médico que se especializa en administrar radioterapia
para tratar el cáncer.
 Un patólogo, un médico que se especializa en interpretar análisis de
laboratorio y evaluar células, tejidos y órganos para diagnosticar
enfermedades.
 Un radiólogo, un médico que se especializa en utilizar pruebas por
imágenes para diagnosticar enfermedades.
Cirugía
La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido circundante sano

durante una operación. El tipo de cirugía dependerá del estadio del cáncer.
En los estadios tempranos (estadio 0 o I), cuando el cáncer aún se encuentra solo
en el estómago, se realiza una cirugía para extirpar la parte del estómago con
cáncer y los ganglios linfáticos cercanos. Esto se denomina gastrectomía subtotal
o parcial. En la gastrectomía parcial, el cirujano conecta la parte restante del
estómago al esófago o intestino delgado.
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Si el cáncer se ha diseminado a la pared externa del estómago, afectando o no los
ganglios linfáticos, puede recurrirse a cirugía más quimioterapia o quimioterapia y
radioterapia (consulte a continuación). El cirujano puede hacer una gastrectomía
subtotal o una gastrectomía total, que es la extirpación de todo el estómago.
Durante la gastrectomía total, el cirujano une el esófago directamente al intestino
delgado.
Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X u otras partículas con alta potencia para

destruir las células cancerosas. Un régimen o programa de radioterapia, por lo
general, consiste en una cantidad específica de tratamientos que se administran
durante un período determinado. Las personas con cáncer de estómago
generalmente reciben radioterapia de rayos externos, que es radioterapia que se
aplica desde una máquina fuera del cuerpo. La radioterapia puede utilizarse antes
de la cirugía para disminuir el tamaño del tumor, o después de la cirugía para
destruir las células cancerosas restantes.
Los efectos secundarios de la radioterapia incluyen fatiga, reacciones leves en la

piel, malestar estomacal y deposiciones líquidas. La mayoría de los efectos
secundarios desaparecen poco tiempo después de finalizado el tratamiento. Hable
con su radioncólogo sobre los posibles efectos secundarios que puede tener y su
período de recuperación.
Terapias con medicamentos
La terapia sistémica es el uso de medicamentos para destruir las células

cancerosas. Este tipo de medicamento se administra a través del torrente
sanguíneo para llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo.
Algunos de los métodos frecuentes para administrar terapias sistémicas incluyen

un tubo intravenoso (I.V.) que se coloca en una vena con una aguja, o una pastilla
o cápsula que se traga (por vía oral).
Los tipos de terapias sistémicas que se usan para el cáncer de estómago incluyen
los siguientes:
 Quimioterapia.
 Terapia dirigida.
 Inmunoterapia.
Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas,

generalmente al evitar que las células cancerosas crezcan, se dividan y produzcan
más células. Un régimen o programa de quimioterapia, por lo general, consiste en
15
una cantidad específica de ciclos que se administran en un período determinado.
Un paciente puede recibir un fármaco por vez o una combinación de diferentes
fármacos administrados al mismo tiempo.
El objetivo de la quimioterapia puede ser destruir el cáncer que quede después de
la cirugía, retardar el crecimiento del tumor o disminuir los síntomas relacionados
con el cáncer.
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Ulcera gastroduodenal
Definición
La úlcera gastroduodenal es una lesión de la mucosa gástrica y/o duodenal de
etiología variable que al menos afecta desde la muscularis mucosae y puede
penetrar todo el espesor de la pared.
Estadísticas o antecedentes
Ulcera péptica es uno de los problemas de salud pública a nivel mundial. En
diferentes revisiones se menciona que cada año aumenta la cifra en 300mil
nuevos casos y se le atribuyen 10.000 casos de mortalidad a causa de la
enfermedad. Es la causa más común de sangrado digestivo alto, alcanzando un
40%. En realidad, no hay una clara predilección racial, pero si hay un importante
componente genético involucrado.
Fisiopatología
Su fisiopatología es compleja y multifactorial. Aproximadamente el 85% se deben
a la bacteria H. pylori . El desarrollo de la enfermedad es representado por un
balance enrte daño crónico inflamatorio, secreción acido péptica y defensa de la
mucosa (la cual se hace defectuosa al estar infectada).
 Helicobacter Pylori: es una bacteria en forma de espiral con flagelo polar y
se transmite de persona a persona. Hay estudios que indican que se puede
adquirir desde la infancia y estar asintomáticos; y que su transmisión está
asociada a un evento de gastroenteritis, más si estuvo asociada a vomito.
En la mitad de la población con dispepsia sin ulceración, va a presentar un
proceso infeccioso activo.
 Anormalidades en la secreción ácida gástrica: para la formación de la
ulcera depende de 2 factores el ácido gástrico y la pepsina. En personas
con ulcera péptica tienen niveles mayores de ácido que personas sin
patología. Hay dos propuestas a que esto suceda: aumento de células
parietales o a mayor sensibilidad a la gastrina circulante. También es una
consecuencia directa de la infección por H. pylori.
 Problemas defensa de la mucosa: los pacientes con úlceras duodenales se
han demostrado tener significativamente menor secreción de bicarbonato
basal en el duodeno proximal que los sujetos normales. Además, de que la
bacteria H. pylori provoca hipergatrinemia, que empeora el cuadro clínico.
 Factores ambientales: antiinflamatorios no esteroideos, fumador activo.
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Diagnostico
Para diagnosticar una úlcera gastroduodenal es importante estudiar cuáles son

los síntomas que refiere el paciente. A partir de aquí, la afección se confirmará con la
ayuda de una endoscopia digestiva oral. Este examen revisa el revestimiento del
estómago, el esófago y la primera parte del intestino delgado, para poder advertir la
existencia de úlceras. La prueba se realiza a través de una cámara pequeña
o endoscopia flexible que se introduce por la garganta y requiere de sedantes
intravenosos en la mayoría de los casos.
Como alternativa a este procedimiento también puede realizarse una radiografía de

contraste con bario del estómago y el duodeno, aunque es menos fiable que la
endoscopia y no permite llevar a cabo biopsias que, a veces, son necesarias.
Tratamiento
Médico
La infección de por H. pylori es de por vida. La curación espontánea de la mucosa

infectada es muy rara, que ocurre en menos del 0,5% de los pacientes. El
tratamiento actual en caso de ulcera péptica involucra una combinación de un
fármaco inhibidor de la bomba de protones con antibióticos. Un gran número de
regímenes de fármacos se han descrito, pero los protocolos de tratamiento más
ampliamente usados combinan un inhibidor de la bomba de protones, por lo
general Omeprazol, con dos antibióticos, por lo general la Claritromicina y
Metronidazol. Esto se administra la terapia triple durante 7 o 14 días. Esta terapia
tiene tasas de erradicación de más de un 90%.
 Antagonistas receptores de histamina: se utiliza como sustituto del inhibidor

de bomba de protones, a la hora de prolongar el tratamiento para evitar
recidivas de ulcera.
 Inhibidor de bomba de protones: parte principal del tratamiento para ulcera
péptica. Las comparaciones directas con los receptores antagonistas H2
generalmente han favorecido al omeprazol en términos de alivio del dolor y
la tasa de curación de la úlcera.
 Sucralfato: provoca una barrera protectora a nivel de la mucosa gástrica y
regenera la mucosa de la ulcera. Sin embargo, no hay método de
almacenamiento y no se produce absorción sistémica. Se puede utilizar en
embarazo.
Quirúrgico
Se reserva para tratamiento de complicaciones de la enfermedad. Las tres

complicaciones más comunes y que constituyen las indicaciones para la úlcera
péptica cirugía de la hemorragia, perforación y obstrucción. Hay 3 procedimientos
que se pueden realizar, pero que han ido disminuyendo la cantidad de este tipo de
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procedimientos quirúrgicos, los cuales son: vagotomía Truncal, vagotomía
Proximal y antrectomía. Con la vagotomia se pretende inhibir la secreción acida de
células parietales a nivel de antro gástrico. Debido a que la denervación impide la
coordinación del píloro y puede resultar en el deterioro del vaciado gástrico debe
ser combinado con un procedimiento para eliminar la función del esfínter pilórico,
usualmente piloroplastía.
Conclusión
El cáncer gástrico representa un problema actual de salud pública mundial y

localmente debido al aumento de su incidencia y la necesidad de disminuir la
mortalidad por esta causa. Se sabe que es el cuarto cáncer más común y la
segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial, en el 2008 con
aproximadamente 1000 000 casos nuevos notificados y un total de 738 000
muertes; las que alrededor del 70% ocurren en los países desarrollados,
presentándose posterior a los 50 años de edad, con un diagnóstico tardío en
donde el tratamiento quirúrgico solo contempla la posibilidad de un manejo
paliativo. Es necesario que se reconozca el cáncer gástrico como un problema de
salud pública. Se deben impulsar estrategias de prevención en el marco del
sistema general de seguridad social en salud e incorporar dichas estrategias a la
política departamental para la prevención y el control de enfermedades crónicas.
También, se requiere mejorar los sistemas de información existentes. Es
importante realizar foros con las personas más capacitadas en el país insistiendo
en la presencia de las autoridades departamentales y locales en dichos foros, para
motivarlos y para comprometerlos con la comunidad.
La úlcera péptica consiste en una pérdida de sustancia en la capa mucosa que

puede extenderse a la submucosa e incluso a la capa muscular y que afecta a
zonas del aparato digestivo que están en contacto con el ácido clorhídrico,
mayoritariamente en el estómago y en el intestino proximal (duodeno),
generalmente como resultado de la ruptura del equilibrio entre la secreción ácida
gástrica y los correspondientes mecanismos de defensa de la mucosa. Se localiza
principalmente en el bulbo duodenal y el estómago y raramente en el tercio inferior
esofágico, duodeno distal o en lugares donde existe mucosa gástrica ectópica.
19
Caso clínico
Paciente femenina de 17 años de edad, que fue atendida en el
Hospital Materno Infantil en la ciudad de Mérida, Yucatán procedente
de un área rural de la región suroriental del estado.
Se presentó con historia de malos hábitos alimenticios
(Malnutrición) dolor abdominal localizado en epigastrio de 1 mes de
evolución, urente, intenso e incapacitante; generalizado en abdomen e
irradiado a la espalda en las últimas 2 semanas, acompañado de
vomito postprandial, aproximadamente en 6 episodios diarios y
hematemesis ocasional, la mama refiere que tuvo tratamiento previo
con AINES pero no le hicieron efecto.
Otros datos revelados en la anamnesis fueron pérdida de peso
no cuantificado y astenia. Sin antecedentes familiares de neoplasia.
Fue recibida en la Emergencia de Pediatría en mal estado
general, afebril, taquicárdica, con palidez mucocutánea generalizada,
expresión facial de dolor e incapacidad para la deambulación, con un
resultado de 8 en escala de EVA.
Al examen físico, peso 36 Kg, abdomen doloroso a la palpación
superficial, intensificado en epigastrio, no visceromegalias, con
presencia de onda liquida; Glasgow 13. Se ingresó con diagnóstico de
síndrome anémico y sangrado digestivo alto. Estudios laboratoriales
iniciales mostraron Hb 5,1 g/dl, Ht: 17,6%. Leucocitos: 11130 mm3,
Neutrofilos 85,2%, por lo que se transfundió dos unidades de glóbulos
rojos empacados, con hemoglobina control 10,0 g/ dl y Ht: 32,1%. Se
realizó endoscopia digestiva alta, observando lesión ulcero infiltrante
Bormann III de aspecto maligno que infiltra todo el cuerpo y antro
gástrico, la biopsia demostró: Adenocarcinoma gástrico, difuso,
invasivo grado 4; Estudios laboratoriales complementarios; serología
para Helicobacter Pylori, marcadores tumorales (alfafetoproteina y
antígeno carcinoembrionario) y VIH, todos resultaron negativos. En
cuanto a estudios de imagen; el ultrasonido abdominal reportó severo
engrosamiento de las paredes del antro gástrico con imagen de
pequeñas adenomegalias alrededor del mismo. Posteriormente se
realizó Tomografía axial computarizada de abdomen la cual reveló
proceso neoplásico de cámara gástrica con ascitis importante y signos
20
de carcinomatosis peritoneal, a nivel del tórax presentó linfangitis
carcinomatosa.
21
PLANES DE CUIDADO
22
Nivel Especialidad Servicio
Plan de cuidados de enfermería
3 Gastroenterología UCIA
Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Diagnóstico de enfermería (2102) Nivel del dolor
NANDA
Resultado (s) Indicador (es) Escala (s) de medición Puntuación
diana
(210204) duración de Mantener Aumentar
Dominio 12: Confort Dominio: salud los episodios de dolor 1.Gravemente comprometido 1 3
(210206) expresiones 2. Sustancialmente comprometido 2 4
Clase 1: Sensación de bienestar o comodidad percibida (v) faciales de dolor 2 4
3. Moderadamente comprometido
y/o ausencia de dolor (210210) frecuencia 4. Levemente comprometido 1 4
Clase sintomatología cardiaca 5. No comprometido
Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos (v) (210210) Dolor 6 15
evidenciado por expresión facial de dolor y referido
autoinforme de intensidad del dolor usando
escalas estandarizadas
de valoración del dolor (EVA 8).
23
Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)
Clase: Control de fármacos CONCLUCCIÓN:

Campo 2 Fisiológico: Complejo Debido al antecedente previo con tratamiento de AINES a la
Intervención: 2210 Administración de analgésicos paciente se le decide tratar con opiáceos, los analgésicos opioides
que actúan a nivel cerebral, específicamente SNC, estos
ACTIVIDAD constituyen la base para el tratamiento del dolor severo, agudo y
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos crónico causado por el cáncer y otras enfermedades graves, entre
los que se recomienda: opio como la morfina o la codeína.
 Asegurarse de que el paciente no tenga riesgos al usar
opiáceos
 Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar
picos y valles de la anestesia, especialmente con dolor
intenso, según corresponda.
 Administrar antagonistas de los opiáceos para la depresión
respiratoria o sedación no deseada, si esta indicado.
24
3 Gastroenterologia UCIA
Diagnóstico de enfermería
NANDA
Resultado (s) Indicador (es) Escala (s) de Puntuación diana

medición
MANTENER
Dominio 3 eliminación, intercambio 1.- Grave AUMENTAR
Clase 2: Función gastrointestinal Dominio: 2 Salud 101534 hematemesis
2.- Sustancial
fisiológica (II) Clase: 101513 dolor abdominal 3 4
Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c 3.- Moderado
inmovilidad evidenciado por dolor abdominal al K Digestión y 101537 pérdida de peso 2 3
tacto superficial. 4.- Leve
Nutrición 101515 3 4
5.- Ninguno
hipersensibilidad 2 3
abdominal 2 4
101533 vómitos ________________
12 18
25
CAMPO: 2. Fisiológico: complejo CONCLUCIÓN:
Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas físicas
CLASE: E Fomento de la comodidad física El objetivo principal del control del dolor en los cuidados
paliativos es mejorar la calidad de vida. Además, el control del
Intervención: (1415) Manejo del dolor crónico dolor puede mejorar las funciones físicas y mentales de una
persona.
Actividades:
 Alentar al paciente a que controle su propio dolor y a que utilice enfoques de
autocontrol
 Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
 Determinar el efecto del dolor en la calidad de vida
 Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediatamente antes de que
el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
26
3 Gastroenterologia UCIA
Diagnóstico de enfermería
NANDA
Resultado (s) Indicador (es) Escala (s) de Puntuación diana

medición
MANTENER
Dominio 11 Seguridad/protección 1.- Grave AUMENTAR
Clase 2: integridad cutánea Dominio: 2 Salud 110102 sensibilidad
2.- Sustancial
fisiológica (II) Clase: 110118 canceres 3 4
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c 3.- Moderado
nutrición inadecuada evidenciado por alteración I Integridad cutánea cutáneos 1 4
en la turgencia de la piel. 4.- Leve
110125 induración 2 3
5.- Ninguno
110115 lesiones 2 3
cutáneas 3 4
110112 palidez _____________
11 18
27
CAMPO: 1. Fisiológico: básico CONCLUCIÓN:
CLASE: B control de la evacuación El manejo de la integridad cutánea es una complicación grave y de

Intervención: (0430) Control intestinal difícil resolución que hace que se prolongue la convalecencia en
Intervención: (0410) Cuidados de la incontinencia intestinal cama de los pacientes inmovilizados. Por lo cual es importante
tratar a tiempo antes de que se agrave.
CAMPO: 2. Fisiológico: Complejo
CLASE: I control de la piel/ heridas

Intervención: (3584) cuidados de la piel: Tratamiento tópico
CLASE: N control de la perfusión tisular

Intervención: (4200) terapia intravenosa
28
29

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UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMERICAS

ENFERMERÍA MÉDICO QUIRURGICO I

DOCENTE: LE. SARAHI ELICEA RODRIGUEZ

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

Cáncer de estomago …………………………..…....…….… 5

Ulcera gastroduodenal …………………………….………. 18

Caso clínico …………………………………………...…….. 21

Función del estómago:

El cáncer de estómago es el crecimiento anormal de las células que comienza en

Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal, en la cual el

La etapa de un cáncer o estadio es una descripción de cuán lejos se ha

Existen en realidad dos tipos de etapas para el cáncer de estómago.

 Etapa clínica: Consiste en el mejor estimado del médico en cuanto a la

 Etapa patológica: Esta se puede determinar usando los mismos resultados

La N describe la propagación a los ganglios linfáticos cercanos (nódulos

La M indica si el cáncer ha hecho metástasis a partes distantes del cuerpo. Las

Los números o las letras que aparecen después de la T, N y M proveen más

Los números del 0 a 4 indican la gravedad en forma creciente.

Categorías T del cáncer de estómago

Casi todos los cánceres de estómago se originan en la capa más interna de la

TX: No se puede evaluar el tumor principal.

T0: No se pueden encontrar signos de un tumor principal.

Tis: Se encuentran células cancerosas sólo en la capa superior de las células de

T1a: El tumor está creciendo hacia la lámina propia o la mucosa muscularis.

T1b: El tumor crece a través de la lámina propia y la mucosa muscularis y hacia la

T2: El tumor está creciendo hacia la capa muscularis propia.

T3: El tumor está creciendo hacia la capa subserosa.

Categorías N del cáncer de estómago

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos adyacentes (regionales).

N0: No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.

N1: El cáncer se ha propagado a 1 o 2 ganglios linfáticos cercanos.

N2: El cáncer se ha propagado a 3 o 6 ganglios linfáticos cercanos.

N3: El cáncer se ha propagado a siete o más ganglios linfáticos cercanos.

N3a: El cáncer se ha propagado a 7 o 15 ganglios linfáticos cercanos.

N3b: El cáncer se ha propagado a 16 o más ganglios linfáticos cercanos.

M0: No hay metástasis a distancia (el cáncer no se propagó a órgano s o sitios

M1: Hay metástasis distantes (el cáncer se propagó a órgano s o ganglios

Agrupamiento por etapas TNM

Etapa 0: Tis, N0, M0 Se

Etapa IA: T1, N0, M0 El

Etapa IB: Cualquier caso de los siguientes:

Etapa IIA: Cualquier caso de los siguientes:

Etapa IIB: Cualquier caso de los siguientes:

Etapa IIIA: Cualquier caso de los siguientes:

Etapa IIIB: Cualquier caso de los siguientes:

Etapa IIIC: Cualquier caso de los siguientes:

Etapa IV: Cualquier T, cualquier N, M1

El cáncer se ha propagado a órgano s distantes como el hígado, los pulmones, el

La etapa de un cáncer de estómago es un factor importante, pero no el único

La literatura reciente ha abandonado los esquemas de clasificación histológica,

De acuerdo con la evidencia epidemiológica, México es considerado un país con

La incidencia mundial varía según países y regiones. En algunos, las tasas de

Antes de iniciar con los procesos específicos involucrados en la carcinogénesis, es

1) proliferar con oportunidad y fidelidad apropiadas del contenido de DNA

2) diferenciarse en un patrón compatible con la función normal del tejido

4) reparar cualquier daño al DNA resultante de la exposición a mutágenos como

Un defecto de cualquiera de estas funciones, puede causar la formación de un

La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas, en las regiones del

 dolor epigástrico e indigestión