REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA
SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACIÓN

REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE PERSONA NATURAL

FECHA EMISIÓN:
1. INFORMACIÓN PERSONAL NRO. O
REGISTR

C.I.: 28451056 APELLIDOS: FUENMAYOR TORRES NOMBRES: DIANELA CHIQUINQUIRA

SEXO: FEMENINO FECHA DE NACIMIENTO: 18/10/2001 RIF: V-284510560 EDO CIVIL: SOLTERO

VENEZOLANO POR: NACIMIENTO X NRO. GACETA: FECHA:

LUGAR DE NACIMIENTO:
PAÍS: VENEZUELA ESTADO: ZULIA MUNICIPIO: MARACAIBO PARROQUIA: IDELFONSO VASQUEZ
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
PAÍS: VENEZULA ESTADO: ZULIA MUNICIPIO: MARACAIBO PARROQUIA: IDELFONSO VASQUEZ

VÍA: CALLE 10 VIA TULE ÁREA: URBANA BARRIO EL ROSARIO

TIPO INMUEBLE CASA SN NRO. INMUEBLE: SN

TELÉFONO HAB: 0261 8152565 TELÉFONO MÓVIL: 0412-691.3297 TELÉFONO OFICINA
CORREO DFAM1802@GMAIL.COM GRUPO SANGUÍN
NA.: EO:
HIJOS SI NO ELEGIBLE SI NO CAUSA:

2. INFORMACIÓN SOCIO ECONÓMICA

GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA ESTUDIA: NO TIPO DE ESTUDIO: ESPECIALIDAD: NO

INSTITUCIÓN: U.E.P. ELISA FARIA NOMBRE DEL INSTITUTO:
TRABAJA: SI
NO OCUPACIÓN U OFICIO: EMPRESA
DIRECCIÓN EMPRESA
PAÍS: ESTADO:
MUNICIPIO: PARROQUIA:
TELÉFONO:

3. INFORMACIÓN MILITAR

NO
INSTRUCCIÓN PREMILITAR SI

NOMBRE DEL INSTITUTO: U.E.P. ELISA FARIA

SERVICIO MILITAR: (Solo para ser llenado por Tropa Alistada y Reserva Militar)

SITUACIÓN ACTUAL: COMPONENTE: UNIDAD:

ÁREA DE DESEMPEÑO: ESPECIALIDAD:

FECHA DE INGRESO: FECHA DE EGRESO: JERARQUÍA:
PROFESIONAL MILITAR: (Solo para ser llenado por Profesionales Militares y Reserva Activa)

SITUACIÓN ACTUAL: COMPONENTE: CATEGORÍA:

ESPECIALIDAD: GRADO:
FECHA DE INGRESO: FECHA DE EGRESO:
MILICIA BOLIVARIANA (Solo para ser llenado por Ciudadanos de Categoría de Milicia)
GRADO/ JERARQUÍA:
ÁREA DE DEFENSA INTEGRAL:
CUERPO COMBATIENTE:
BATALLÓN DE MILICIA:
FECHA DE INGRESO:

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA:
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA
SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO GRADO DE INSTRUCCIÓN: BACHILLER
PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACIÓN OCUPACIÓN:

CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL EMPRESA:

INFORMACIÓN MILITAR:
MILITAR PROFESIONAL
MILICIANO
RESERVISTA
FOTO NINGUNA
ESTE CARNET SOLO SERÁ VÁLIDO CON SELLO
HÚMEDO Y NÚMERO DE REGISTRO.

FECHA EMISIÓN:
NRO. REGISTRO:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS FUENMAYOR TORRES
NOMBRES: DIANELA CHIQUINQUIRA

CÉDULA: 28451056

DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
PAÍS: VENEZUELA
ESTADO: ZULIA
MUNICIPIO: MARACAIBO
PARROQUIA: IDELFONSO VASQUEZ

 INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA PLANILLA DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL.

1. INFORMACIÓN PERSONAL:
C.I.: Deberá colocar el N° de la cedula de identidad Venezolana. Ejemplo: 20453266.
Apellidos: Deberá colocar los apellidos completos que aparecen en su cedula de identidad.
Nombres: Deberá colocar los nombres completos que aparecen en su cedula de identidad. Sexo: Deberá
escribir si es Masculino o Femenino.
Fecha de Nacimiento: Deberá colocar la fecha de nacimiento en el formato (dd/mm/aaaa).
Rif: Deberá colocar el número de RIF persona natural suministrado por el SENIAT en el formato V########. Estado Civil:
Deberá colocar su estado civil como lo indica su cedula de identidad.
Venezolano por: Deberá indicar si es Venezolano por “nacimiento” o por “naturalización”.
Nro. Gaceta: En caso de ser naturalizado indique el número de Gaceta en el formato (GORBV N°#####) Fecha de la
Gaceta: Deberá colocar la fecha de la Gaceta Oficial en el formato (dd/mm/aaaa).
Lugar de Nacimiento:
País: Indique país de nacimiento.
Estado: Indique estado del país donde nació.
Municipio: Indique municipio del estado.
Parroquia: Indique parroquia del municipio en que nació / o lo que aplica en el país de nacimiento. Dirección
Domiciliaria:
País: Indique en que país reside.
Estado: Indique en que estado del país reside.
Municipio: Indique en que municipio del estado reside.
Parroquia: Indique en que parroquia del municipio reside.
Vía: Indique en que (calle/avenida/callejón/autopista), está ubicada su residencia.
Área: Indique en que (urbanización/sector/zona/conjunto residencial/ barrio /caserío), está ubicada su residencia. Tipo
inmueble: Indique el tipo de inmueble que es su residencia (edificio/centro comercial/quinta/casa/local) Nro. Inmueble:
Indique el número de su residencia.
Teléfono hab: Indique el número telefónico de su residencia en el formato (#### - #######).
Teléfono celular: Indique el número telefónico móvil en el formato (#### - #######).
Teléfono oficina: Indique el número telefónico de la oficina donde trabaja en el formato (#### - #######).
Correo electrónico: Indique dirección de correo electrónico personal. Grupo
sanguíneo: Indique tipo de sangre y el factor RH (Ejemplo: ARH+) Hijos: Marque con
una X la opción a elegir.
Elegible: Marque con una X la opción a elegir.
Causa: Si marca NO en la pregunta anterior indique la causa.

2. INFORMACIÓN SOCIO ECONÓMICA:

Grado de instrucción: Indique, No posee, primaria, secundaria, TSU, universitario.
Estudia: Marque con una X la opción a elegir.
Tipo de estudio: Si la respuesta es afirmativa indique que estudia. Especialidad: Indique
según su profesión que especialidad posee.
Institución: Indique si la institución es pública o privada.
Nombre de instituto: Coloque el nombre del instituto de educación donde estudia o estudió.
Trabaja: Marque con una X la opción a elegir.
Ocupación u oficio: Indique su ocupación u oficio dentro de la empresa donde trabaja. Empresa: Indique el
nombre del lugar, institución, empresa donde trabaja.
Dirección empresa:
País: Indique en qué país está ubicada la empresa.
Estado: Indique en qué estado del país está ubicada la empresa.
Municipio: Indique en qué municipio del estado está ubicada la empresa.
Parroquia: Indique en qué parroquia del municipio está ubicada la empresa.
Vía: Indique en que (calle/avenida/callejón/autopista), está ubicada la empresa.
Área: Indique en que (urbanización/sector/zona/conjunto residencial/ barrio /caserío), está ubicada la empresa.
 Tipo inmueble: Indique en qué tipo de inmueble (edificio/centro comercial/quinta/casa/local) funciona la empresa.
Nro. Inmueble: Indique el número del inmueble donde funciona la empresa.
Teléfono: Indique el número telefónico de la oficina donde trabaja en el formato (#### - #######).

3. INFORMACIÓN MILITAR:
Instrucción Premilitar: Indique con una X si recibió o no instrucción premilitar.
Nombre del instituto: Indique el nombre del instituto donde recibió la instrucción militar.
Servicio Militar (Solo para ser llenado por tropa alistada y reserva militar)
Situación Actual: Indique su situación en el servicio militar. (ACTIVO/ RESERVA MILITAR).
Componente: Indique el componente de la FANB donde presta o presto el servicio militar.
Unidad: Indique la unidad de la FANB donde presto o presta el servicio militar.
Área de Desempeño: Indique su especialidad militar obtenida durante su servicio militar.
Fecha de ingreso: Indique la fecha en la cual ingreso al servicio militar en el formato (dd/mm/aaaa). Fecha de
egreso: Indique la fecha en la cual egreso del servicio militar en el formato (dd/mm/aaaa).
Jerarquía: Indique que jerarquía adquirió durante el servicio militar.
Profesional Militar (Solo para ser llenado por profesionales militares y reserva activa)
Situación Actual: Indique su situación (ACTIVO/RESERVA ACTIVA)
Componente: (Indique el componente de la FANB al que pertenece
Categoría: Indique categoría según corresponda (EFECTIVO/ASIMILADO/OFICIAL DE RESERVA, DE MILICIA,
HONORARIO)
Especialidad: Indique la especialidad obtenida en su carrera militar.
Grado: Indique el grado militar.
Fecha de ingreso: Indique la fecha de ingreso a la FANB en el formato (dd/mm/aaaa)
Fecha de egreso: Indique la fecha de egreso a la FANB en el formato (dd/mm/aaaa) MILICIA
BOLIVARIANA (Solo para ser llenado por ciudadanos de Categoría de Milicia) Grado/Jerarquía:
Indique el grado militar o jerarquía.
Especialidad: Indique la especialidad.
Área de Defensa Integral (ADI): Indique el ADI a la que pertenece.
Fecha de ingreso: Indique la fecha del ingreso en el formato (dd/mm/aaaa) Batallón de
Milicia: Indicar la unidad de milicia territorial donde presta servicio. Cuerpo Combatiente: Indicar
el cuerpo combatiente donde presta servicio.
Requisitos para la Inscripción en el Registro para la Defensa Integral:
1. Presentar la cédula de identidad en original.
2. Consignar copia de la Gaceta Oficial de otorgamiento de la carta de naturaleza (en caso de ser venezolano o venezolana por
naturalización).
3. Consignar los documentos o justificativos probatorios en caso de calificar como “No elegible”, conforme a lo establecido en la
Ley y su Reglamento.
4. En caso de presentar discapacidad, el padre, madre o responsable, debe consignar la certificación de discapacidad expedida
por el Sistema Público Nacional de Salud.
5. Una (01) Fotografía tipo carnet fondo blanco, rostro en un 75%, medidas 2,5 X 3 cm.

CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL

El presente formato digital deberá ser llenado a computadora la data transcrita será en color negro y al momento de imprimir
deberá ser a color para resaltar los escudos institucionales. El carnet de Registro para la Defensa Integral es el que se muestra
en la imagen N°1; aquí debe llenar los datos de la misma forma como le fue indicado en las instrucciones, la foto tipo carnet debe
pegarse en el espacio señalado, luego debe dirigirse a la Circunscripción Militar más cercana a su domicilio para la verificación y
certificación de los datos suministrados en la planilla.
Imagen N° 1: CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA:
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA
SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO GRADO DE INSTRUCCIÓN: BACHILLER
PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACIÓN OCUPACIÓN:

CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL EMPRESA:

 INFORMACIÓN MILITAR:
MILITAR PROFESIONAL
MILICIANO
RESERVISTA
FOTO NINGUNA
ESTE CARNET SOLO SERÁ VÁLIDO CON SELLO
HÚMEDO Y NÚMERO DE REGISTRO.

FECHA EMISIÓN:
NRO. REGISTRO:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS FUENMAYOR TORRES
NOMBRES: DIANELA CHIQUINQUIRA

CÉDULA: 28451056

DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
PAÍS: VENEZUELA
ESTADO: ZULIA
MUNICIPIO: MARACAIBO
PARROQUIA: IDELFONSO VASQUEZ

Una vez certificados los datos, asignado el número de registro y sellado el carnet el ciudadano deberá recortar y plastificar el
mismo.