Tema 3. Predicción y Prevención de Preeclampsia PDF

PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN DE
PREECLAMPSIA
Rommy H. Novoa Reyes, MD MSc
Médica Ginecóloga-Obstetra
Magíster en Ciencias en Investigación Epidemiológica
Instituto Nacional Materno Perinatal
Revisaremos:
• Conceptos actuales de los trastornos hipertensivos en el embarazo
• Guías clínicas actualizadas a nivel mundial
• Recomendaciones basadas en evidencia para prevención de preeclampsia
INTRODUCCION
❑ En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es la causante de 25,7 %
de las muertes
❑ EE. UU. un aumento de su incidencia de 25 % en las últimas 2 décadas
❑ Se plantea que por cada mujer fallecida por esta causa de 50-100
padecen morbilidad materna extremadamente grave.
❑ A escala mundial, cada año los trastornos hipertensivos durante el

embarazo representan unas 50,000 muertes maternas y 900, 000
perinatales
Pacheco Romero J. Del editor sobre las guías de hipertensión en el embarazo del
ACOG. Rev Peruana Ginecol Obstet. 2013 [citado 11 Jun 2015]; 59(4). Disponible
en: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/58/53
INTRODUCCION
► Mundo: Complica de 3 a 22% de los embarazos.
► En el Perú, su incidencia fluctúa entre 10 y 15%
► Incidencia mayor en la costa que en sierra.
► Mortalidad : mayor en sierra que en costa
► En el Perú, es la PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNA con 40% en
el 2018
► En la Dirección de Salud de Lima Ciudad es la primera causa de
muerte, entre los años 2000 a 2009, con 33%.
► En el Instituto Nacional Materno Perinatal es también la primera
causa de muerte materna, entre los años 2003 y 2013, con 43%
GUEVARA RIOS, Enrique y MEZA SANTIBANEZ, Luis. Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú. Rev. peru.
ginecol. obstet. [online]. 2014, vol.60, n.4 [citado 2016-09-14], pp. 385-394 .
Muertes materna
Experiencia en INMP
Número de nacimientos Enero Preeclampsia severa < 34
2020 – Junio 2021 22782 semanas
1640 0.94% de nacimientos

INMP
PE + HTG
PES
FISIOPATOLOGÍA DE
LA PREECLAMPSIA
Lucy C Chappell . PREECLAMPSIA. The Lancet. 2021

FISIOPATOLOGÍA
DE LA
PREECLAMPSIA
Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Bloo

Pressure Goals, and Pharmacotherapy
A Scientific Statement From the American Hear
Associatio
Hypertension. 2022;79:e21–e4
FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA
Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy:

A Scientific Statement From the American Heart Association
FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA
FISIOPATOLOGÍA DE LA
PREECLAMPSIA
Hypertension. 2020
PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA
• Recomendación:
• Se debe aplicar el escreening para factores de riesgo de preeclampsia
en la primera consulta prenatal
The Lancet, 2021

Factores de riesgo alto Factores de riesgo moderado
Recomendación: Hipertensión crónica Embarazo múltiple
Se debe aplicar el Diabetes tipo 1 o 2 Antecedente de FIV
escreening para factores de
riesgo de preeclampsia en Enfermedad renal IMC ≥ 30
la primera consulta Enfermedades autoinmunes (Lupus Nuliparidad
prenatal eritematoso sistémico, sindrome
antifosfolipídico)
Historia previa de preeclampsia Historia familiar de preeclampsia
(madre o hermana)
Periodo intergenésico mayor a 10
años
Edad materna mayor a 35 años
Historia obstétrica de RCIU, PEG o
desenlace adverso en embarazo
previo
Magee et al 2021 Características sociodemográficas
(raza negra y estado
PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA: instrumentos
Medición de PA
Factor de crecimiento Tirosina quinasa 1

placentario (PLGF) soluble tipo fms (sFlt-1)
Medición del IP de las

Arterias uterinas
Recomendación:
Las gestantes deben ser evaluadas con el escreening de riesgo de
preeclampsia pretérmino a las 11-14 semanas, usando una
combinación de factores de riesgo clínicos, medida de PA, índice
de pulsatilidad de la Arterias Uterinas, y P1GF (factor de
crecimiento placentario). Utilizar la calculadora de la Fetal
Medicine Foundation para determinar el nivel de riesgo.
Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s

Cardiovascular Health 27 (2022) 148–169
Clasificación de Hipertensión según: Sociedad Internacional para el
Estudio de la Hipertensión y Embarazo - ISSHP
Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s

Cardiovascular Health 27 (2022) 148–169
Trastornos hipertensivos en la gestación. SEGO. Prog Obstet Ginecol

2020
PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA
Todas las gestantes
• A menos que haya contraindicaciones, todas las mujeres deben realizar ejercicio físico
en el embarazo para reducir el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia.
Ejercicio físico al menos 3 días por semana en promedio 50 minutos usando una
combinación de ejercicio aeróbico, fuerza y flexibilidad. Esto debe estar asociado con
menor ganancia ponderal
Las intervenciones de solo ejercicio redujeron las
probabilidades de desarrollar GDM en un 38 %, GH en un 39 %
y PE en un 41 %.
Para lograr al menos una reducción del 25 % en las
probabilidades de desarrollar DMG, EP y GH, las mujeres
embarazadas deben acumular al menos 600 MET-min/semana
de ejercicio de intensidad moderada (p. ej., 140 min de
caminata rápida, aeróbicos acuáticos, ciclismo estacionario o
Br J Sports Med. 2018 entrenamiento de resistencia).
Mottola MF, et al. Br J Sports Med 2018

Todas las gestantes
• Administración de calcio: Se recomienda la ingesta de 1 a 2.5 gr de calcio por día a
partir de las 14 semanas de gestación
Cochrane Database Syst Rev 2019

Lancet, 2019
Gestantes de alto riesgo
• Ácido acetil salicílico (aspirina): Se recomienda la administración
oral de 150 mg de aspirina todos los días a partir de las 12 semanas
(y antes de las 16 semanas) en pacientes con al menos un factor de
riesgo alto, dos factores de riesgo moderado o el Test combinado
del primer trimestre de la Fetal Medicine Foundation. Continuar con
aspirina hasta las 36 semanas de gestación, el parto o cuando se
realiza el diagnóstico de preeclampsia (idealmente 5 a 10 días antes
de la culminación del embarazo).
Rolnik, D. Wright, L.C. Poon, et al., Aspirin versus Placebo in

Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia, N. Engl. J.
Med. 377 (2017) 613–622.
ASPIRINA
100 -150 mg /día
INICIAR: antes de las

16 semanas
HASTA: las 36
semanas o aparición
de PE
REFERENCIA
INMEDIATA A
HOSPITAL III NIVEL
La implementación de un programa de detección
de PE en el primer trimestre y la intervención
temprana con aspirina en mujeres identificadas
como de alto riesgo de PE temprana tiene el
potencial de prevenir un número significativo de
casos de PE de inicio temprano con un ahorro de
costos asociado sustancial para el sistema de salud
en Canadá.
D. Ortved, et al. Cost-effectiveness of

first-trimester screening with early preventative
use of aspirin in women at high risk of
early-onset pre-eclampsia, Ultrasound Obstet.
Gynecol. 53 (2019)
Consideraciones:
• No hay tratamientos que puedan prevenir preeclampsia en todas las mujeres.

• La enoxaparina no ofrece ningún beneficio preventivo mayor al de la aspirina
incluso en mujeres de alto riesgo para preeclampsia.
• Los suplementos de vitamina C, D y E no está recomendado y puede estar
asociado a un efecto adverso en los desenlaces del embarazo.
Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 27 (2022) 148–169

¿Cómo predecir el desenlace adverso en preeclampsia?
• 261 de 2023 mujeres con preeclampsia

tuvieron desenlace adverso (5%)
• Los predictores incluyeron:
Edad gestacional < 34 semanas, dolor
torácico o disnea, saturación de oxígeno,
conteo plaquetario, creatinina, TGP
N Engl J Med 2022;386:1817-32
Efectos a largo plazo de Preeclampsia
Hypertension in Pregnancy:
Diagnosis, Blood
Pressure Goals, and
Pharmacotherapy:
A Scientific Statement From the
American Heart
Association
Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy:

A Scientific Statement From the American Heart Association
Ann Intern Med 2018

Prevención y cuidado
∙ Se recomienda evaluación a los 3 meses postparto para evaluación de la
normalización de la PA, examen de orina, y anormalidades de laboratorio.
∙ A los 6 meses postparto, todas las mujeres deben ser evaluadas otra vez, y
se sugiere si la PA ≥ 120/80 mm Hg, deben discutirse los cambios en los
estilos de vida.
∙ Las pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa deben continuar sus
controles post-parto en el Consultorio diferenciado de trastornos
hipertensivos.
Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 27 (2022) 148–169

Prevención de enfermedad CV luego de
HTE
Hypertension 2021
CONCLUSIONES
• La atención prenatal adecuada y oportuna nos da oportunidades para
realizar intervenciones que previenen los trastornos hipertensivos del
embarazo
• Todas las mujeres deben realizar ejercicio físico en el embarazo para reducir
el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia
• Se recomienda la ingesta de 1 a 2.5 gr de calcio por día a partir de las 14
semanas de gestación
• Se recomienda la administración oral de 150 mg de aspirina todos los días a
partir de las 12 semanas (y antes de las 16 semanas) en pacientes con al
menos un factor de riesgo
• Se debe informar a la paciente los efectos adversos maternos y de la
descendencia producto de los trastornos hipertensivos del embarazo y la
forma de prevención de los mismos

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PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN DE

❑ EE. UU. un aumento de su incidencia de 25 % en las últimas 2 décadas

❑ A escala mundial, cada año los trastornos hipertensivos durante el

1640 0.94% de nacimientos

Lucy C Chappell . PREECLAMPSIA. The Lancet. 2021

Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Bloo

Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy:

The Lancet, 2021

Factor de crecimiento Tirosina quinasa 1

Medición del IP de las

Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s

Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s

Trastornos hipertensivos en la gestación. SEGO. Prog Obstet Ginecol

Mottola MF, et al. Br J Sports Med 2018

Cochrane Database Syst Rev 2019

Rolnik, D. Wright, L.C. Poon, et al., Aspirin versus Placebo in

INICIAR: antes de las

D. Ortved, et al. Cost-eﬀectiveness of

• No hay tratamientos que puedan prevenir preeclampsia en todas las mujeres.

Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 27 (2022) 148–169

• 261 de 2023 mujeres con preeclampsia

Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy:

Ann Intern Med 2018

Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 27 (2022) 148–169

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