Tema 4 - Manejo de Sulfato de Magnesio PDF

SULFATO DE
MAGNESIO
Uso en la preeclampsia con criterios de severidad
Enrique Guevara Ríos
Médico Gineco-Obstetra
Instituto Nacional Materno Perinatal
2022
2022
CONTENIDO
• Manejo de la Preeclampsia.
• Manejo de la Preeclampsia con criterios de severidad.
• Prevención de convulsiones con el uso de Sulfato de magnesio.
• Sulfato de magnesio.
• Preparación del Sulfato de magnesio.
• Administración del Sulfato de mag
• Concentración sérica y toxicidad del Sulfato de Magnesio.
• Clínica en la toxicidad del Sulfato de Magnesio.
• Conclusiones.
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
• Objetivo 1. Conocer el uso oportuno y

adecuado del sulfato de magnesio en
la prevención de las convulsiones en
la preeclampsia con criterios de
severidad
• Objetivo 2. Conocer el manejo
oportuno y adecuado de la
intoxicación por sulfato de magnesio
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA
• El único tratamiento definitivo para la preeclampsia/eclampsia es la
interrupción del embarazo: el parto del feto y la expulsión de la placenta.
• Demorar la interrupción del embarazo puede derivar en la progresión de la
preeclampsia, lo que finalmente producirá insuficiencia placentaria y
disfunción orgánica múltiple, con un alto riesgo de mortalidad materna y
perinatal.
• La disfunción orgánica materna asociada con la preeclampsia puede
presentarse con diversas características clínicas, incluidos la eclampsia y el
síndrome HELLP.
Fuente: Rosemary Townsend, Patrick O’Brien, Asma Khalil. Current best practice in the management of
hypertensive disorders in pregnancy. Integrated Blood Pressure Control 2016:9 79–94
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
Administración de sulfato de magnesio
Hidratación EV con ClNa al 0.9% 1000 cc: Asministrar 300 cc en bolo, y luego 80 cc
/hora
Administración de hipotensores
Monitoreo de presión arterial, frec. cardiaca, frec. respiratoria, frec. cardiaca fetal
Monitoreo de síntomas premonitorios de eclampsia

Perfil coagulación, Enzimas hepáticas, Urea y creatinina
Referencia inmediata al II o III nivel con capacidad resolutiva
Fuente: ACOG. ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Gestational
Hypertension and Preeclampsia. Vol. 135, N°6, June 2020
PREVENCIÓN DE CONVULSIONES CON EL
USO DE SULFATO DE MAGNESIO
- El riesgo de desarrollar eclampsia se reduce a más de la mitad
con la utilización de sulfato de magnesio.
- En el caso de morbilidad materna grave, también se reduce.
- Hay reducción en el riesgo de desprendimiento
normoplacentario en el grupo de mujeres asignadas a sulfato
de magnesio.
Fuente: National high blood pressure education program working groupon high blood pressure in pregnancy. Report of the
National High Blood Pressure Education Program Working Group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol
2000;183:S1-S22.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletins. Vol.
133 N°1 January 2019. Pags. E1 – E25
SULFATO DE MAGNESIO
• Dosis de carga de 4 – 6 grs. endovenosos, en 20 a 30 minutos; seguidos por una

dosis de mantenimiento de 1 – 2 grs. cada hora en infusión endovenosa.
• Para gestantes que requieren una cesárea (antes del inicio del trabajo de
parto), la infusión debería iniciarse antes de la cirugía y continuar durante la
cirugía y después continuar por 24 horas
• Para gestantes con parto vaginal, la infusión debe continuar por 24 horas
después del parto.
Fuente: American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia.
ACOG Practice Bulletins. Vol. 135 N°6 June 2020. Pags. e237 – e260
PREPARACIÓN DEL SULFATO DE MAGNESIO
• Preparación de la solución de Sulfato Magnesio:

• Sulfato de Mg 20 % 50 cc (5 ampollas)= 10 gr
• Solución salina 9/000 50 cc
• Proporciona 1 gr de Sulfato de Mg. por cada 10 cc (10 gr/100 cc)
• Administrar 4 gramos (40 cc) como dosis inicial de ataque en 15-20 minutos
con volutrol
• Seguidos de una infusión de 1 gr. por hora (10 cc por hora) y mantener la
infusión por 24 horas.
Fuente: National high blood pressure education program working groupon high blood pressure in pregnancy. Report of the National High Blood Pressure Education
Program Working Group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletins. Vol. 133 N°1 January 2019. Pags. E1 –
E25
ADMINISTRACIÓN DEL SULFATO DE MAGNESIO
• En casos de dificultad para establecer un acceso venoso, el sulfato de

magnesio puede ser administrado vía IM: Dosis de carga de 10 grs: 5 grs.
IM en cada nalga
• Continuar con una dosis de mantenimiento de 5 grs cada 4 horas.
• El sulfato debe ser mezclado con 1 ml de xilocaína 2% para disminuir el
dolor.
Fuente: American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia.
ACOG Practice Bulletins. Vol. 135 N°6 June 2020. Pags. e237 – e260
CONCENTRACIÓN SÉRICA Y TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO
CONCENTRACIÓN DE MAGNESIO SÉRICO
mmol/L mEq/L mg/dL Efecto

2 – 3.5 4–7 5–9 Rango terapéutico
> 3.5 >7 >9 Pérdida reflejo patelar
>5 > 10 > 12 Parálisis respiratoria
> 12.5 > 25 > 30 Arresto cardiaco
Fuente:Duley L,. Regímenes de Sulfato de magnesio en mujeres con eclampsia: mensajes de Collaborative
Eclampsia Trial. Br. J. Obstet Gynaecol 1996; 103:103 – 5
Lu JF, Nightingales CH. Sultafo de Magnesio en eclampsia y preeclampsia: Principios farmacocineticos. Clin
Pharmacokinet 2000; 38:305-14.
CLÍNICA EN LA TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO
• Se requiere monitoreo clínico estricto
• El sulfato de magnesio se elimina completamente por la orina, por lo que, para
evitar niveles plasmáticos de toxicidad, se debe constatar un ritmo de diuresis
horaria suficiente (por lo menos 30 ml/hora), por sonda vesical a bolsa recolectora.
• Si disminuye la diuresis horaria, se debe reducir velocidad de infusión a la mitad o
retirar, si no responde a expansión controlada.
• Garantizada la adecuada respuesta diurética, podrá reinstalarse la infusión de
sulfato de magnesio.
CLÍNICA EN LA TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO
• Frecuencia respiratoria ≥ a 12 respiraciones/minuto, y controlar cada 30
minutos. La depresión respiratoria se manifiesta con magnesemias por
encima de 10 a 13 mEq/L.
• Controlar el reflejo rotuliano presente, cada 30 minutos. La desaparición
del reflejo patelar se manifiesta con magnesemias por encima de 7 a 1 O
mEq/L. (101)
• No se debe realizar magnesemias de control de manera rutinaria.
TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO
Es una situación infrecuente cuando se utilizan las dosis correctas:
-Frecuencia respiratoria < 16 respiraciones/minuto.
-Gasto urinario <30ml/hora (creatinina >1.3mg/dl).
-Reflejos osteotendinosos ausentes.
En caso de intoxicación con sulfato de magnesio: administrar Gluconato de
Calcio al 10%
TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO
• En caso de intoxicación con sulfato de magnesio: administrar Gluconato de
Calcio al 10%
• Gluconato de Calcio Ampolla 10 ml al 10%: 970 mgrs Calcio / 4.72 mEq ion
Calcio
• Administrar Gluconato de Calcio 10% 1 gr. IV lento en 3 - 10 minutos
aproximadamente.
• Puede ser necesaria repetir la dosis.
Fuente:California Maternal Quality Care Collaboartive. PREECLAMPSIA TOOLKIT PREECLAMPSIA CARE

GUIDELINES California Department Public Health-MCAH Approved: 12/20/13
CONCLUSIONES
• El sulfato de magnesio es la droga de elección para la prevención de
convulsiones en la preeclampsia con criterios de severidad.
• El uso de sulfato de magnesio usualmente mejora el pronóstico de la
preeclampsia.
• Las dosis utilizadas de sulfato de magnesio usualmente no producen intoxicación.
• Se requiere de un monitoreo estricto cuando se administra el sulfato de magnesio.
• Clínicamente se puede detectar los casos infrecuentes de intoxicación por sulfato
de magnesio.
• El gluconato de magnesio es el antídoto a la intoxicación por sulfato de magnesio.
BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 1: Rosemary Townsend, Patrick O’Brien, Asma Khalil. Current best practice in
the management of hypertensive disorders in pregnancy. Integrated Blood Pressure
Control 2016:9 79–94
• Fuente 2: ACOG. ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician-Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. Vol. 135, N°
6, June 2020
• Fuente 3 National high blood pressure education program working groupon high
blood pressure in pregnancy. Report of the National High Blood Pressure Education
Program Working Group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol
2000;183:S1-S22.
• Fuente 4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational
Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletins. Vol. 133 N°1 January 2019.
Pags. E1 – E25.
BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 5. Duley L,. Regímenes de Sulfato de magnesio en mujeres con
eclampsia: mensajes de Collaborative Eclampsia Trial. Br. J. Obstet
Gynaecol 1996; 103:103 – 5.
• Fuente 6. Lu JF, Nightingales CH. Sultafo de Magnesio en eclampsia y
preeclampsia: Principios farmacocineticos. Clin Pharmacokinet 2000;
38:305-14.
• Fuente 7. Lu JF, Nightingales CH. Sultafo de Magnesio en eclampsia y
preeclampsia: Principios farmacocineticos. Clin Pharmacokinet 2000;
38:305-14
GRACIAS

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SULFATO DE

• Objetivo 1. Conocer el uso oportuno y

Monitoreo de síntomas premonitorios de eclampsia

• Dosis de carga de 4 – 6 grs. endovenosos, en 20 a 30 minutos; seguidos por una

• Preparación de la solución de Sulfato Magnesio:

• En casos de dificultad para establecer un acceso venoso, el sulfato de

CONCENTRACIÓN DE MAGNESIO SÉRICO

mmol/L mEq/L mg/dL Efecto

Fuente:California Maternal Quality Care Collaboartive. PREECLAMPSIA TOOLKIT PREECLAMPSIA CARE

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