MG13 Infecciones bacterianas

0. Introducción
- Infecciones inespecíficas :
o cocos y bacilos
- Infecciones específicas:
o tuberculosis, sífilis, lepra, actinomicosis.
o Infecciones por hongos
o Infecciones por virus

1. Infecciones inespecificas
-1 — INFECCIONES ESTREPTOCOCIAS ERISIPELA:
o Def :Inflamació n cutánea, origen infeccioso, bien demarcada, aparece a 2 - 5 días tras
una solució n de continuidad en la piel.
o Clínica: Cursa con fiebre. Es placa roja, caliente,
hipersensible y bien delimitada que crece entorno de
vía de entrada, localizada en cara : mejilla unilateral.
o Tratamiento:
 Amoxicilina, 3 a 4.5 g/día.(10 -20 días de
continuo).
 Penicilina G Benzatina, i.m 3 - 6 semanas.
- 1 — INFECCIONES ESTREPTOCOCIAS ESCARLATINA:
o Def: Enf. infectocontagiosa por vía aérea , afecta a orofaringe por Estreptococo B
hemolítico: grupo A,(E. Pyogenes) y va asociado a exantema cutá neo generalizado.
Edad,raro antes de los 2 añ os. + frecuente 4 a 8 añ os.
o Clínica
 Fase Prodró mica: Fiebre alta 1-2 días, MEG, cefalea y vó mitos.
 Fase exantemá tica: Exantema rojo puntiforme, maculopapular,(textura carne de
gallina,papel de lija), chapetas malares y á rea perioral libre, comienza en cuello y
tronco y va hacia extremidades.
 Descamació n foliá cea a las 2-3 semanas.
 Amigdalitis sin características definitorias :
amígdalas rojas, paladar blando eritematoso y
petequias difusas.
o Característicos:
 Lengua “aframbuesada” con papilas
marcadas.
 Signo Pastia :(pliegues má s
hiperpigmentados, que no blanquean a la presió n)
o Tratamiento:
 Penicilina V 25-50mg/kg/ día en 2 dosis. VO 10 días
- 2 — IMPETIGO :
o Def: Infecció n de capa superficial de la piel en la cara, periorificiales, y extremidades
inferiores. Causada por Estreptococos del grupo A pyogenes (el ++ frecuente) y
Estafilococos aureus presentes en zona de nariz o en la faringe. Contagiosa, no grave. En
niños de 2 a 6 añ os muy frecuente. También jó venes y adultos. Puede ser bulloso o no
bulloso.
o Clínica: Impétigo bulloso(con vesículas):
 La infecció n da vesículas subcó rneas de contenido purulento, bien localizadas y
mú ltiples .
 A los 7 días forman costras de color amarillo- naranja (color miel) y curan sin
dejar cicatriz. No dolor si picazó n.
 Adenopatías regionales.
o Diagnóstico clínico y cultivos
 Diferencial con enfermedades ampollosas, y VHS-1.
 Si pasa a capas profundas de piel hace Celulitis.
o Tratamiento:
 Higiene , no compartir toallas.
 tto local, á reas pequeñ as: Mupirocina (bactroban)
 tto sistémico: Amoxicilina, (clindamicina o eritromicina)

- 3 — QUEILITIS ANGULAR O COMISURAL :

o Def: Infecció n cró nica de las comisuras labiales
o Etiología: Estafilococos, y/o Cá ndida Albicans.
o Factores predisponentes:
 Locales: mala higiene, disminució n de la dimensió n vertical, respiradores orales,
niñ os que se chupan dedo.
 Generales: Inmunodepresió n, déficit nutrientes: Vit B12,
Hierro, riboflavina, enfermedades cró nicas y/o
debilitantes.
o Clínica: Eritemas, fisuras, ú lceras y costras, en comisuras
labiales con dolor leve o sangrado al abrir la boca.
o Diagnóstico: Clínico y bacterioló gico.
o Tratamiento
 Higiene correcta y antisépticos
 TTO etioló gico: corregir factores locales y generales,antibió ticos y/o antifú ngicos,
en pomada Aplicados local 3 veces/ día, durante 7-10 días, Mupirocina
(bactroban,plasmine)

- 4 — GRANULOMA TELANGIECTASICO :
o Def: Tumoració n benigna de cará cter reactivoinfeccioso (tej. de granulació n) localizada
preferentemente en vestibular de I y C superiores (papilas
interdentarias). Afecta a niñ os, gestantes y jó venes.
o Clinica: Masa rojaazulada, blanda pediculada, redondeada y
hemorrá gica.
o Diagnóstico: Clínico y en caso de duda histopatoló gico.
o Tratamiento:
 involucionar espontá neamente, sino extirpació n Q y legrado.
 Eliminar agente irritativo responsable.
 o Otros nombres: granuloma piogénico o botriomicoma, granuloma pediculado benigno, granuloma
hemangiomatoso, Enferm. de Croker y Hartzell, tumor del embarazo o épulis gravídico.

- 5 — CELULITIS
o Def: Infecció n e inflamació n del tejido celular subcutá neo o submucoso por extensió n de
una infecció n focal: (pulpa necró tica, periodontitis, pericoronaritis, cirugía, etc.),si
aparece PUS en la zona, se originan y llaman Abscesos.
o Etiología: Flora polimicrobiana anaerobia.
o Clínica: Tumefacció n, dolor, calor, induració n, trismo, odinofagia,disfagia, adenopatías y
MEG.
o Tipos clínicos:
 Circunscrita o difusa.
 Aguda o cró nica.
 En algunos casos son cuadros graves con hospitalizació n
o Alerta si :
No respuesta a Tratamiento oral.
Compromiso respiratorio o deglutorio (no traga ni
saliva),( lengua protruida e inmó vil)
 Progresió n cervical del proceso.
 Asociació n a enf sistémicas :DM descompensada,
patología renal o cardiaca.
 Afectació n del estado general grave.
 Lesiones de gran tamañ o.
o Diagnóstico: Clínico y bacterioló gico.
o Tratamiento:
 Médico: Antibió ticos amplio espectro y analgésicos.
 Quirú rgico: Drenaje de los abscesos intra o extraoral y desbridar.
 Odontoló gico: Resolver la causa de la infecció n (extracció n, endodoncia,

raspaje...)
- 6 — GINGIVITIS NECROTIZANTE AGUDA
o Def: Infecció n oportunista, llamada enf.Plaut-
Vincent, boca de trinchera.
o Etiología: Prevotella intermedia, porphyromona gingivalis, selenomona, Espiroquetas
(treponema) Fusobacterium.
o Clínica: MEG ,dolor intenso y ulceració n gingival con necrosis de las papilas, con
hemorragia espontanea y halitosis importante.
o Factores predisponentes: Mala higiene, estrés, alcohol y tabaco, desnutrició n,
inmunosupresió n..
o Adultos jó venes y niñ os desnutridos, ENFERMEDADES SISTEMICAS.
o Diagnóstico: Clínico, la analítica indicará presencia o no de enf debilitantes (leucemias,
SIDA, agranulocitosis, DM)
o Tratamiento:
 Antibió ticos (penicilina y derivados, metronidazol, macró lidos)
 Antisépticos (clorhexidina, peró xido de hidró geno..)
 Periodontal: Desbridamiento mecá nico de la lesió n: RAR

2. Infecciones especificicas
1. SIFILIS
- Llamada también LÚ ES.
- Enfermedad sistémica desde el inicio ,causada por el Treponema Pallidum: espiroqueta muy
lá bil, por lo que el ú nico reservorio es el humano.
- Enfermedad de transmisió n:
o Sexual (ETS), lo má s frecuente.
o Congénita, via placenta.
o Transfusional.
o Inoculació n accidental directa.
- Importancia odontoló gica:
o Manifestaciones orales, 10% de los casos.
 o Transmisió n por contacto directo con la lesió n, sangre o saliva (El germen no soporta
desecació n, inoculació n vía solució n de continuidad de piel o mucosas).
o Las lesiones pueden ser asintomá ticas OJO tomar precauciones.
- Clínica = Estadios clínicos:
o Sífilis primaria.
o Sífilis secundaria.
o Sífilis latente:
 Precoz.
 Tardía.
o Sífilis terciaria.
o Sifilis congénita.
 Precoz.
 Tardía.

CLINICA SIFILIS PRIMARIA.

- Aparece en el punto de inoculación, a las 3-4 semanas del contacto.
- Es una úlcera llamada chancro, con el tiempo va formando un nó dulo má s elevado.
Desaparece espontaneamente a las 1- 6 semanas y si el paciente no recibe tratamiento hace una
sífilis 2ª.
- Es redondeada con bordes elevados de 1-2cm de diámetro, aunque el aspecto puede variar
fondo rosá ceo brillante. No deja cicatriz.
- Es asintomá tica. No dolorosa y altamente infectante
- Acompañ ada de adenopatias locorregionales aumentadas -
dolorosas que no fistulizan.
- La localizació n de la lesió n : aparece segú n la zona de contacto, en
el punto de inoculació n
o ano, genital, alrededor 90%
o Intraoral, alrededor del 10% en el siguiente orden de
preferencia:
 Labio.+++
 Lengua.
 Paladar blando-amigdalas.
 Mucosa yugal.

CLINICA SÍFILIS SECUNDARIA:

- De 1-3 meses tras la lesión primaria del chancro (sifilis 1ª): si no recibió tratamiento
antibió tico adecuado, si no se diagnosticó , o si ni consultó con la lesió n porque no duele y curó
hace una SIFILIS 2º.
- Periodo de má ximo contagio: Espiroquetemia generalizada, da cuadro cutá neo generalizado,
tronco (roseola), palmas y plantas (clavos sifiliticos),pelo (alopecia),perianal (condilomas )
- Primera sintomatología
o Rash generalizado, fiebre, malestar general, dolor de cabeza.
o después, aparece una má culas rosadas distribuidas simétricamente que comienzan en el
tronco y pueden durar horas o semanas.
o 21-58% pacientes presentan en MUCOSA ORAL O GENITAL: placas o parches blancos
característicos, que tiendena agruparse.
CLINICA SIFILIS LATENTE.
- Sífilis LATENTE:
- DESPUÉ S de una sífilis 2ª, si el paciente tampoco recibe tratamiento: El
treponema se acantona ,
o queda latente, y terminará por desarrollar una sífilis 3ª.
o En fase de sífilis latente, el paciente está asintomá tico con
serología positiva para treponema hasta que desarrolla la
SIFILIS 3ª.
- Se subclasifica en:
o Precoz, si el paciente ha tenido la primoinfecció n el ú ltimo añ o y desarrolla una sífilis
terciaria.
o Tardía queda latente durante muchos añ os, 2030
añ os, y con el tiempo desarrolla una sífilis 3ª.
CLINICA SÍFILIS TERCIARIA.
- Si no hay tratamiento adecuado y pasó menos de un añ o
desde el primer contagio (sífilis latente precoz) o un período
latente largo (sífilis latente tardía de 20-30 añ os)
aparecerá n :
-
o 1. Síntomas neuroló gicos: Tabes dorsal afectació n de
los cordones dorsales de médula espinal.
Neurosífilis: desde asintomá tica con LCR++ a
meningitis, pará lisis VII, VIII, pará lisis progresiva
con demencia.
o 2. Cardiovasculares Insuficiencia aó rtica, aneurismas Aorta.
- B- Oral:
o 1.GOMAS sifilítico:
 granulomas que se necrosan y ulceran, tardan mases en cicatrizar. INDOLORO, y
poca carga de treponemas.
 Localizació n: paladar duro+++ ,blando, lengua, labios.
o 2 . GLOSISTIS INTERSTICIAL en dorso de lengua o ESCLEROSIS sifilítica = ATROFIA en
dorso lingual , es un TRASTORNO o desorden potencialmente maligno, (puede
desarrollar un COCE), por ello la sífilis se considera un trastorno potencialmente
maligno.

CLINICA SIFILIS CONGENITA

- Trasmisió n al feto vía placentaria : (si la
madre se contagia de novo, o si está
contagiada y se encuentra generalmente en
período de Sífilis 1º-2º)
- Rara antes de las 16 semanas pues:
o En las 16 primeras semanas de gestació n, si se contagia el feto suele producirse aborto.
o en la 16 a 18 semanas de gestació n, se contagia, y cuando nazca puede originar:
 una sífilis precoz: si la desarrolla antes de los dos añ os.
 Una sífilis tardía: desarrollo de la sífilis a partir de los 2 añ os
- Clasificació n :
o Sífilis congénita precoz, se producen muchas alteraciones en el niñ o: bajo peso, rinitis,
obstrucció n nasal ,fisuras peribucales, cicatrices radiales.
 o Sífilis congénita tardía ( + de 2 añ os de edad ) queratitis, tibias en sable ,perió stisis
frontal, nariz en silla de montar.
o 1. Queratitis.
o 2. Sordera.
o 3. Dientes de Hutchinson:
 Alteració n de forma de diente permanentes:
 Incisivos superiores en forma cú bica.
 Primeros molares forma de mora.
Dx de la SIFLISIS
- SEROLOGICAS: detectan anticuerpos del treponema, son las mas usadas actualmente.
o Pruebas INESPECÍFICAS, no treponémicas o reaginicas: usan antígenos que no
proceden del germen casual: LIPIDOS del treponema: VDRL (positiva a las 2-4 s) y RPR.
(alta S ,baja E)
o Pruebas ESPECÍFICAS, treponémicas, usan antígenos treponémicos: FTA.abs (positiva
>4 semanas ) (alta E), TPI, TPHA
o Protocolo de screening :
 Pedir VDRL
 Confirmar con FTA-abs

Tto SIFILIS.
- Tratamiento SÍFILIS: Penicilina por la alta sensibilidad del treponema a ellas.
- SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, 1 sola dosis im.
- SÍFILIS TERCIARIA: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI. 1 VEZ A LA SEMANA DURANTE 3
SEMANAS.

2. TUBERCULOSIS

- Def: Infecció n bacteriana necrotizante multiorgá nica de evolució n cró nica.

- Etiología: Mycobacterium tuberculosis ,Bacilo de Koch, Gram +, AEROBIO EXTRICTO; acido-
alcohol resistente.
- Vía de entrada:Aerea, gotitas en aerosol hasta el pulmó n.
- Afectación:
o Pulmonar > Extrapulmonar (20%) > (oral 1% de
extrapulmonar)
o Favorecida por estados carenciales.
o Provoca una respuesta de inmunidad celular linfocitos T que atraen
a macró fagos.
o “La lesió n oral, casi la totalidad ,es secundaria auna lesió n
pulmonar”
- Clínica
o Periodo primario o lesión primaria de Ghon.
 En individuos jó venes o en edad adulta. Pulmó n: Pequeñ a
lesió n, granuloma con necrosis central caseosa , se calcifica
con fibrosis y crea el Complejo de Ghon.
 Lesió n oral 1ª : muy rara. Es una ú lcera DOLOROSA, forma de
crá ter, tamañ o variable, contorno irregular, bordes
dentados, blanda, cura en 10-12 días.
 localizació n: lengua, labio, también amígdala-paladar, mucosa yugal.
  Casi siempre EXISTE adenopatía satélite que aparece 2-6 semanas después del
chancro, pudiendo ser ú nica ó mú ltiple y siempre INDOLORA que fistuliza.
(Escrofula)

o Infección tuberculosa secundaria.

 Consecuencia de DISEMINACIÓ N hemató gena o
propagació n directa desde el pulmó n o
intestino a la boca provechando las
soluciones de continuidad de la mucosa para proliferar.
 En varones de edad media.
 La clínica oral es igual que la lesió n primaria, Ú NICA ú lcera de aspecto sucio
localizada preferentemente en lengua DOLOROSA ,con adenopatías. Se puede
confundir con un COCE .

- Dx
o 1-Clínico: Por aspecto lesiones que presenta + odinofagia, fiebre ,perdida de peso.
o 2-Diagnó stico de AP por BIOPSIA, histopatoló gico:
 Desaparició n del epitelio (ú lcera)
dejando un lecho conectivo invadido
por infiltrados granulomatosos
constituidos por “folículos de
Kö ster” en cuyo interior hay
acumulaciones redondeadas de
células epitelioides con algunas células gigantes multinucleadas:
células de Langhans, rodeadas por coronas de linfocitos.
o 3- Radioló gico: cavernas en pulmó n.
o 4. Bacterioló gico: Hallazgo del bacilo, por citología
 directamente : estudio al microscopio ó ptico. (tinció n Ziehl-Neelsen) . Rá pido.
(Alta S y E)
 en cultivos :(tardan mínimo 2-6 semanas). (medio de Lowenstein-Jensen)
o 5.Prueba de Mantoux: Test de la tuberculina.
 Es una introdermorreacció n con un Ag tuberculoso, que crea una induració n que
se lee a las 72 horas.
 Tiene Falsos + y – pero es la primera prueba que se pide junto a la RX de tó rax.
- Tratamiento tuberculosis
o Requiere la asociació n de varios ANTIBIÓ TICOS y una pauta prolongada:
o NO monoterapia, No menos de 6 meses
o Durante 2 meses:
 Isoniacida (300 mg/día)
 Rifampicina (600 mg/día)
 Pirazinamida (1800 mg/día)+
o Durante 4 meses:
 Isoniacida (300 mg/día)
 Rifampicina (600 mg/día)
Cuando no se pueden utilizar I ,R : tratamiento hasta 9 meses con Fcos de 2º elecció n.
Cuadros extrapulmonares o en HIV pauta de 9 a 12 meses.
3. ACTINOMICOSIS
- Definicion
o Infecció n con gran tendencia a la cronicidad.
o Agente causal Actinomyces israelii: saprofito oral Bacilo filamentoso Gram + anaerobio
estricto.
o Requiere una infecció n previa, una herida.... que abra camino a planos profundos
(anaerobiosis): procesos pió genos periapicales, exodoncias, cirugías, traumatismos, y se
hace pató geno.
o Desencadena la actinomicosis cervicofacial
- Clínica:
o Incubació n de 1 semana a 1 añ o.
o Má s frecuente en el maxilar inferior .
o Comienza como inflamació n periodontal y se extiende hasta regió n cervical de forma
unilateral.
o Forma un nó dulo duro leñ oso, poco doloroso que fistuliza y drena una secreció n
purulenta con unos gránulos amarillentos tipo
azufre:gránulos de Trélat.
- Complicación: “osteomielitis cró nica”
- Diagnóstico:
o Clínico.
o Bacterioló gico directo.
- Tratamiento:
o Drenaje quirú rgico.
o Penicilina G 10 a 20 millones de U.I./día de 2 a 6 semanas y
después 6-12 meses continuar con Amoxicilina 3g/ día.

4. LEPRA
- Definicion :
o Infecció n cró nica y granulomatosa.
o Poco frecuente, endémica en países como Brasil, India,
Centro Á frica e Indonesia.
o Origen: Mycobacterium Leprae: “ bacilo de Hansen”. Gram + ,
acido-alcohol resistente.
o Pará sito intracelular (macró fagos y células de Schwann),
multiplicació n lenta, con neurotropismo: por nervios
periféricos( da pérdida de sensibilidad y pará lisis) ,zonas
acras y
- Clínica : 2 formas clínicas principales:
o Lepra tuberculosa.(LT) paubacilar
o Lepra lepromatosa. (LL) multibacila : es la que tiene
repercusió n oral.
- Las lesiones son:
o Piel: má culas hipopigmentadas, pá pulas. Nó dulos
mú ltiples que desfiguran = LEPROMAS.
o Sistema nervioso: anestesia y nervios engrosados y palpables.
o Boca: só lo en la L. lepromatosa, aparecen nó dulos en lengua, labios o paladar, que se
ulceran y rompen,dejan ciactriz.
 o Rinitis cró nica, destrucció n maxilar, afectació n ocular, facies leonina.
o Pérdida de dientes, afectació n de ú vula, pala dar blando y duro.

- Diagnóstico:
o Histoló gico: Células de Virchow: (macró fagos con bacilos en su interior).
o Test de Hayashi-Mitsuda.
- Tratamiento: Combinado de 6 a 18 meses:
o Dapsona 100 mg/día.
o Rifampicina 600 mg/mes.
o Clofazimina 150 mg/ mes.