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    Historia Clinica Dermatologica de Una Cicatriz

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    Tatiana Ericka Quisbert Torrez
    Este documento presenta la historia clínica dermatológica de un paciente de 40 años que sufrió una herida de 20-25 cm en su pierna derecha como resultado de un accidente de moto acuática. La herida fue tratada inicialmente con suturas, pero luego desarrolló necrosis y sangrado. Se aplicó la técnica de Roviralta para extraer sangre coagulada y se decidió un tratamiento con colagenasa, hidrogel y alginato para controlar la humedad y el sangrado. La herida se mantuvo con detritus pero sin

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    Este documento presenta la historia clínica dermatológica de un paciente de 40 años que sufrió una herida de 20-25 cm en su pierna derecha como resultado de un accidente de moto acuática. La herida fue tratada inicialmente con suturas, pero luego desarrolló necrosis y sangrado. Se aplicó la técnica de Roviralta para extraer sangre coagulada y se decidió un tratamiento con colagenasa, hidrogel y alginato para controlar la humedad y el sangrado. La herida se mantuvo con detritus pero sin

    Título original

    HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA DE UNA CICATRIZ

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    HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA DE UNA CICATRIZ

    DATOS DE FILIACION

    Apellido y Nombre: Liam Saavedra

    Fecha de nacimiento: 22/10/1978

    Edad: 40 años

    Lugar de nacimiento: Sucre- Bolivia

    Estado Civil: casado

    Ocupación: Antecedentes Patologicos Personales: Paciente no refiere antecedentes de relevancia.

    Antededentes Patologicos Familiares: No refiere antecedentes.

    Examen Físico

    Temperatura:36º5C

    Talla: 175 cm

    Peso: 77 Kg.

    Nutrición: normal.

    Hidratación: buena.

    Conciencia: vigil.

    Decúbito: activo electivo.

    VALORACION:

    Varón alérgico apenicilina, que sufre un accidente de moto acuática. Acude al servicio de urgencias
    hospitalarias de la localidad, donde es valorado por el servicio de cirugía plástica.

    Diagnóstico

    Herida de 20-25 cm de longitud en cara antero-interna pretibial derecha, con colgajo subcutáneo de base
    inferointerna y bordes contundidos, sin afectación de otras estructuras.

    Plan de tratamiento refiere correcta vacunación antitetánica. Se observa abundante sangrado sero-hemático a
    través del drenaje y ligera necrosis en parte superior en la zona de inserción de grapas

    que no es posible retirar. Se realiza cura según pauta del servicio de urgencias y se recuerdan medidas
    posturales.
    Evolución

    Al día siguiente, en la cura domiciliaria, se aprecia tejido necrótico alrededor de la zona de inserción de los
    agrafes, acompañado de febrícula. Su médico de cabecera deriva al paciente al servicio de Urgencias
    hospitalarias donde se le retira el drenaje y se decide mantener misma actitud terapéutica. El día 24 de agosto
    se observa un pequeño hematoma en el centro de la herida de unos 3x3 cm. Dada la escasez de recursos en el
    domicilio, se aconseja al paciente a acudir al En el servicio de urgencias se realiza lavado aséptico con solución
    salina, técnica Friedrich en bordes de la herida, sutura subcutánea PGA 3/0 y sutura externa con agrafes. Se
    coloca drenaje penrose y se realiza cura local con tul, gasas, y vendaje compresivo suave con venda crepe. Se
    indica cobertura antibiótica, analgésica y antiinflamatoria, así como la elevación del miembro.

    Se informa de la situación a su médico de atención primaria, y se decide conjuntamente la aplicación de la


    técnica Roviralta, previo consentimiento del paciente, extrayéndose una gran cantidad de sangre coagulada, y
    dejando sendas cavitaciones a ambos lados del orificio de unos 5x3 y 6x3 cm.

    Se decide cura en ambiente húmedo, aplicando en la cavidad colagenasa e hidrogel, rellenando la misma con
    alginato para control de la humedad y el sangrado, y aplicando compresión suave con venda crepe. Por su
    parte, el médico indica heparina de bajo peso molecular (HBPM) subcutánea y derivación a consulta de cirugía
    plástica. Entre tanto se mantiene la pauta de cura indicada, alternando hidrofibra de hidrocoloide y alginato en
    función del exudado y la presencia de sangre. La herida se mantiene con importante detritus, pero sin signos
    de infección.

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