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    Sca Sest GPC PDF

    Cargado por

    Pablo de Jesus Palacios Pardo
    El documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo. Se realiza una historia clínica, exploración física y ECG para sospechar un SCA. Si se confirma, se piden biomarcadores y según los resultados se diagnostica infarto agudo de miocardio con o sin elevación del ST. Luego se estratifica el riesgo y se decide el tratamiento, que puede ser conservador, angiografía coronaria percutánea de manera electiva, precoz o inmediata.

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    Pablo de Jesus Palacios Pardo
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    El documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo. Se realiza una historia clínica, exploración física y ECG para sospechar un SCA. Si se confirma, se piden biomarcadores y según los resultados se diagnostica infarto agudo de miocardio con o sin elevación del ST. Luego se estratifica el riesgo y se decide el tratamiento, que puede ser conservador, angiografía coronaria percutánea de manera electiva, precoz o inmediata.

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    DIAGNÓSTICO SÍNDROME
    CORONARIO AGUDO

    Paciente con dolor


    torácico agudo

    Realizar historia clínica en busca de factores de


    riesgo y de síntomas típicos* y atípicos de
    isquemia** además en la exploración física
    signos de falla cardiaca o inestabilidad
    hemodinámica***

    ¿Se sospecha Buscar otro


    Síndrome Coronario NO diagnóstico
    Agudo (SCA)? diferencial

    SI
    Solicitar ECG 12 derivaciones en los
    primeros 10 min, biomarcadores
    disponibles (Troponina I, CPK MB) y
    complemetarios ****

    •
    ¿ECG seriados
    con elevación del SI IAM CEST
    ST?
    •
    • NO

    SCA SEST

    Elevacion IAM SEST


    biomarcadores SI Pasa angiografía
    percentila 99 coronaria Percutánea

    NO
    Angina inestable
    Estratificar Riesgo
    ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO Y
    TRATAMIENTO SCA SEST

    Paciente con SCA SEST

    Realizar estratificación de riesgo con TIMI y GRACE

    Tratamiento antisquémico óptimo:


    Oxígeno, nitratos, bloqueador beta, antiagregantes, anticoagulantes

    Riesgo bajo: Riesgo Intermedio Riesgo Alto Riesgo Muy Alto


    • Que no cumpla ningún criterio • Diabetes Mellitus • IAM SEST • Inestabilidad Hemodinámica o Choque
    de riesgo intermedio o alto • Insuficiencia Renal (Depuración • Cambios dinámicos de cardiogénico
    Creatinina menor 60ml/min) segmento ST o ondas • Dolor torácico recurrente refractario a
    Realizar prueba inductora de • FEVI meno 40% o IC congestiva T en el ECG tratamiento médico
    isquemia: • Angina post infarto • GRACE 140 o más • Arritmias letales o paro cardio
    • Prueba de esfuerzo • ICP previo • TIMI 5-7 respiratorio
    • SPECT Tc99 de esfuerzo • Cirugía de revascularización • Complicaciones mecánicas de infarto
    • Ecocardiograma de estrés previa GRACE 109-139 • Cambios dinámicos del ST en especial
    • Resonancia magnética • TIMI 3-4 elevación intermitente del ST
    • Angiotomografía en pacientes
    sin antecedentes de cardiopatía Angiografía Coronaria Angiografía Coronaria Angiografía Coronaria
    Percutánea Percutánea precoz Percutánea inmediata
    72 horas 24 horas 2 horas

    Referir a Angiografía
    ¿Tiene isquemia
    significativa?
    SI Coronaria Percutánea
    De manera electiva

    NO

    Tratamiento conservador
    ≤60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 ≥250

    ≤0.2 0.3 0.4 0.6 0.8 1.1 1.6 2.1 2.9 3.9 5.4 7.3 9.8 13 18 23 29 36 44 ≥52
    μ
    μ

    μ
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    DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO
    DESARROLLADOR

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