Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2020; 37(2); 71-77

Factores de riesgo maternos asociados a gastrosquisis.

Estudio de casos y controles

Maternal risk factors associated with gastroschisis. Case-control study

Jasidy Daniela Sánchez-Vega1

Miguel Ángel Martínez-Medina2
Manuel Alberto Cano-Rangel3

RESUMEN
La Gastrosquisis (GQ) es una malformación congénita, caracterizada por un defecto del cierre de la pared
abdominal. En este artículo se presenta un análisis de los factores de riesgo asociados a la GQ. Para ello, se
elaboró un estudio tipo casos y controles en pacientes con GQ del Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES),
durante el periodo de 2008 a 2010. Las variables estudiadas fueron algunas características de la madre, su nivel
socioeconómico, así como consumo de drogas antes y durante su embarazo. Se realizó un análisis estadístico
mediante estimación de Razón de Momios (RM) con Intervalos de confianza de 95%. Se consideró significan-
cia estadìstica si P<0.05. De los 120 expedientes, se identificaron 30 casos y 90 controles, se encontró asociación
significativa (P<0.05) de GQ con madres primigestas menores de 20 años, nivel socioeconómico bajo, escolari-
dad básica, consumidoras de tabaco y edad paterna menor a 20 años. Se concluyó, que los factores de riesgo en
los recién nacidos estudiados concuerdan con los descritos en la literatura. Sin embargo, se detectaron lagunas de
conocimiento que deberán ser investigadas en estudios futuros.
Palabras clave: Gastrosquisis (GQ), factores de riesgo maternos.

Fecha de recepción: 10 de agosto de 2020

Fecha de aceptación : 11 de septiembre de 2020

1 Médico Residente, segundo año de Neonatología. Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES).
2 Médico Pediatra del Departamento de Enseñanza, Investigación y Calidad, HIES.
3 Médico Pediatra, Jefe del Departamento de Enseñanza, Investigación y Calidad, HIES.
Responsable de correspondencia: Dr. Miguel Ángel Martínez Medina. Departamento de Enseñanza, Investigación y Calidad, HIES,
Reforma #355, entre calle 8 y 11, Col. Ley 57, CP 83100, Hermosillo, Sonora. Correo electrónico: miguel.martinezme296@gmail.com

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ABSTRACT
Gastroschisis is a congenital malformation, characterized by a defect in the closure of the abdominal wall. In this study,
an analysis of the risk factors associated with Gastroschisis was performed. A case-control type study was carried out in
patients with Gastroschisis of the Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES), during the period from 2008 to 2010.
The variables studied were some characteristics of the mother, her socioeconomic status, as well as drug consumption
before and during your pregnancy. Statistical analysis was performed using the Odds Ratio (RM) with 95% Confidence
Intervals. Statistical significance was considered if P <0.05. One hundred and twenty files, 30 cases and 90 controls were
reviewed. A significant association (P <0.05) of Gastroschisis was found with primiparous mothers under 20 years of age,
low socioeconomic status, basic education, tobacco users, and paternal age under 20 years. The risk factors in the new-
borns studied are consistent with those described in the literature. However, knowledge gaps were detected that should
be investigated in future studies.
Keywords: Gastroschisis, maternal risk factors.

INTRODUCCIÓN El aumento global en la prevalencia de GQ y la

tendencia a ocurrir en grupos con factores de riesgo,
La Gastrosquisis (GQ) es una malformación con-
como madres jóvenes primigestas, nivel socioeconómico
génita, caracterizada por un defecto de cierre de la pared
bajo, consumo de tabaco y de drogas ilícitas, entre otros,
abdominal, de predominio paraumbilical derecho, carac-
sugiere una asociación y etiologìa multifactorial.3
terizado por la eventración de las asas intestinales hacia
la cavidad abdominal, con la presencia de cordón umbi- Los estudios realizados en nuestro país, incluyen-
1,2
lical intacto y no cubierto por membrana. do los reportados por el HIES, han sido meramente de
tipo descriptivo,7 lo que no ha permitido establecer con
Se desconoce su patogenia exacta, pero se sos-
precisión una relación entre la malformación y sus fac-
pecha que se debe a una interrupción intrauterina en la
tores de riesgo, así como tampoco estimar una adecuada
circulación de la arteria onfalomesentérica derecha con
prevalencia de la GQ. Por tal motivo, el propósito de este
lesión isquémica subsecuente de la pared paraumbilical.2
estudio fue identificar y analizar los factores de riesgo
En los ùltimos 50 años, se ha descrito una mayor notifica-
maternos prenatales, relacionados con una serie de casos
ciòn de esta malformación, y se ha identificado un incre-
de GQ a través de un estudio de casos y controles.
mento de 10 a 20 veces a escala mundial.3 Se estima que
la prevalencia de la GQ es de 2 a 3 casos por cada MATERIAL Y MÉTODOS
10,000 recién nacidos vivos (rnv) a nivel mundial, y de 4
Se estudiaron Recién Nacidos (RN) con diagnós-
a 18 casos por cada 10,000 rnv en poblaciones de riesgo.4
tico de GQ, hospitalizados en el servicio de Neonatolo-
Esta patología tiene una alta morbilidad, ya gía del HIES, en el periodo de 2008-2010, procedentes
que, a pesar del tratamiento quirúrgico del defecto, del Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora
con frecuencia presenta complicaciones que requieren (HIMES). El diagnóstico de GQ fue confirmado inme-
hospitalización prolongada. La mortalidad al nacimiento diatamente después del nacimiento del paciente por un
es variable: llega a ser 10%, o mayor. En la actualidad, médico neonotólogo y un cirujano pediatra.
representa la cuarta causa de mortalidad en menores de
Se consideró caso de GQ al RN que presentara un
5 años, sólo después de las malformaciones congénitas
defecto a nivel de la pared abdominal, paraumbilical
del corazón, de los Defectos de Cierre del Tubo Neural
derecho con protrusión visceral del íleon distal, estóma-
(DCTN) y del síndrome de Down.2,5,6
go, hígado u otros órganos hacia el exterior, los cuales no

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estaban cubiertos por amnios. Los controles (pacientes Las madres de los casos, además, tuvieron menor
sin GQ) fueron seleccionados de entre los pacientes hos- grado de educación que los controles. Asimismo, el nivel
pitalizados al momento de ingresar un caso al servicio de socioeconómico bajo, tabaquismo y la edad paterna fue-
neonatología; fueron pareados por género y edad gesta- ron los factores asociados más comunes en las madres de
cional (± 2 semanas). El grupo de estudio finalmente fue los casos. El 63.3% de las madres eran primigestas, y
integrado por 30 casos y 90 controles. presentaban un riesgo 3.8 veces mayor que las mujeres
con 2 o más gestaciones (OR 3.8,IC95% 1.48 a 10.07,
Previo consentimiento de los padres de los pa-
p<0.005). Por otra parte, no se encontró un riesgo eleva-
cientes, se recabaron las siguientes variables de la ma-
do entre el consumo de alcohol y el consumo de medica-
dre del RN: edad, escolaridad, nivel socioeconómico,
mentos en las madres de los casos, Cuadro 1.
tabaquismo, alcoholismo o toxicomanías previos al em-
barazo y durante el primer trimestre de gestación, an- DISCUSIÓN
tecedentes ginecobstétricos: número de gestaciones, con-
Un estudio recientemente publicado confirma el
trol prenatal, edad gestacional, tipo de nacimiento: parto
notable incremento de la GQ en nuestro país, al pasar de
o cesárea, así como peso y sexo del RN. Con respecto al
una tasa de prevalencia de 2.09 por 10,000 rnv en el año
padre, se registró su edad.
2000 a 6.85 por 10,000 rnv en 2014. Además, se señala
Se construyeron tablas de contingencia para que la Ciudad de México (7.3), Morelos (6.9) y Sonora
evaluar las asociaciones entre los factores de riesgo (6.6) son los tres estados del país con las más altas tasas
identificados, usando un análisis bivariado mediante la de prevalencia de esta malformación de la pared abdomi-
Razón de Momios (RM) y sus intervalos de confianza nal del RN.8
a 95%. Las estimaciones se realizaron mediante la apli-
En general, nuestros hallazgos coinciden con otros
cación del programa Statistical Package for the Social
reportes mexicanos o internacionales que señalan a las
Sciences (SSPS).
mujeres menores de 20 años de edad con el mayor riesgo
RESULTADOS de tener un producto con GQ.4,9 La elevada prevalencia
del defecto abdominal entre madres jóvenes podría es-
El 93.1% de los casos analizados recibió control
tar relacionada con una competencia por los nutrientes
prenatal; en 80%, el diagnóstico fue confirmado median-
esenciales, entre una mujer en fase de crecimiento y su
te estudio de ultrasonido abdominal. La malformación se
feto. Tales condiciones también explicarían el mayor ries-
identificó, en promedio, durante la semana 32 de emba-
go de GQ en la adolescente primigesta. Contrariamente,
razo. En 67% de los casos, se realizó cesárea a una edad
un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 se ha asociado,
gestacional promedio de 36.2 semanas, y el peso prome-
por lo general, con un efecto protector.10 En nuestro me-
dio de los productos fue de 2,510 gramos.
dio, este aspecto no ha sido explorado, motivo por lo cual
La prevalencia calculada de GQ fue de 16.7 casos es deseable realizar estudios de composición corporal en
por 10,000 rnv y la edad media materna de los casos fue las adolescentes embarazadas de nuestra población.
de 18.5 años con respecto a 24.8 años de los controles.
La mayor prescripción de medicamentos opioides
De las mujeres que parieron un RN con GQ, se encontró
durante el primer trimestre de la gestación en mujeres de
que 76.6% era menor de 20 años de edad (RM= 10.1, IC
países desarrollados, es otra hipótesis que trata de expli-
95% 3.53, 31.3, p<0.05). De la misma manera, la edad
car el comportamiento e incremento de la prevalencia de
paterna <20 años mostró un elevado riesgo para el naci-
la GQ.11 Sin embargo, en nuestra investigación no identi-
miento de un caso de GQ (RM 7.9, IC 95% 2.41 a 26.7,
ficamos consumo de estos analgésicos, así como tampo-
p<0.05).

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co el uso de anticongestivos del tipo de la pseudoefedrina estilos de vida o factores de riesgo observados en la en-
o antidepresivos como la velanfaxina, implicados como fermedad inducen respuestas de estrés, a saber, inflama-
9,12
factores de riesgo materno. ción con producción de citocinas, estrés oxidativo, daño
al ADN y disfunción mitocondrial, lo cual parece modi-
Durante mucho tiempo se ha sostenido la hipóte-
ficar el desarrollo fetal en modelos animales. Asimismo,
sis que señala el origen de la GQ en exposiciones que
se supone que la exposición a varios factores estresantes
son más comunes en adolescentes embarazadas, aunque
se asocia con un riesgo creciente en el desarrollo de un
hasta la fecha no hay datos epidemiológicos que lo res-
producto con GQ.13-15
palden. A este respecto, se ha demostrado que muchos

Cuadro 1. Factores de riesgo materno asociados a gastrosquisis (GQ)

VARIABLE CASOS CONTROLES RM+ IC 95% P
(n=30) (n=90)

EDAD MATERNA 10.15 3.53-31.3 <0.001

(años)
<20 23 (76.6) 22 (24.4)
>20 7 (23.3) 68 (75.5)
ESCOLARIDAD 2.5 0.81-9.14 0.132
Básica 25 (83.3) 60 (66.6)
Media / Media superior 5 (16.6) 30 (33.3)
ESTATUS 3.41 1.03-14.5 0.487
SOCIOECONÓMICO

Bajo 26 (86.6) 59 (65.5)

Medio / Alto 4 (13.3) 31 (34.4)
TABAQUISMO 3.07 0.97-9.36 0.477
Sí 9 (30) 11 (12.2)
No 21 (70) 79 (87.7)
ALCOHOLISMO 1.13 0.18-5.18 0.855
Sí 3 (10) 8 (8.8)
No 27 (90) 82 (91.1)

TOXICOMANÍAS 0.4 0.01-3.43 0.673

Sí 1 (3.3) 7 (7.7)
No 29 (96.6) 83 (92.2)
GESTACIONES 3.82 1.48-10.1 0.003
1 19 (63.3) 28 (31.1)
2 o más 11 (36.6) 62 (68.8)
EDAD PATERNA 7.9 2.41-26.7 <0.001
<20 12 (40) 7 (7.8)
>20 18 (60) 83 (92.2)

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Se han identificado 16 factores de riesgo o estre- la observación de dos grupos de factores de riesgo con
sores, los cuales varían en su fuerza de asociación con el diferente asociación, según la edad materna. Las madres
desarrollo de GQ. 15
Los biológicos (fiebre materna e in- de mayor edad muestran un patrón de factores vasculares
fección genitourinaria) y los identificados como de estilo en asociación con malformaciones cardíacas congénitas
de vida (lesiones, ingesta de medicamentos, uso de dro- y amioplasia (hipoplasia o aplasia de masa muscular).
gas ilícitas, consumo de cigarrillos e ingesta de alcohol), Alternativamente, las madres adolescentes con el factor
implican diversas respuestas fisiopatológicas que pueden de riesgo mayormente conocido o embarazo a corta edad,
16-20
interferir en el desarrollo normal del feto. En este se asocia con factores que aumentan los estrógenos ma-
sentido, mediante la asociación entre la edad de los casos ternos, los cuales actúan como riesgo predisponente al
y 4 factores estresantes estudiados en el presente análisis, desarrollo de la trombosis venosa (trombofilia) a nivel de
observamos una mayor fuerza de asociación en la adoles- la arteria umbilical derecha.
cente primigesta (OR= 6.02, IC 95% 11.5, 3.2) y su bajo
Por último, este modelo explica una gran varie-
nivel socioeconómico (OR=5.2, IC95% 10.6, 2.53).
dad de factores de riesgo epidemiológico materno depen-
Si bien el control prenatal de las mujeres mexi- dientes de la edad. El aumento en la prevalencia de la
canas no contempla la identificación de biomarcadores GQ sugiere realizar en nuestro medio, un análisis de los
séricos de inflamación, sí recomienda la identificación de datos basados en
​​ la hipótesis binaria, la cual debe ayudar
mujeres adolescentes con adicción a drogas legales o ile- a identificar asociaciones y mecanismos específicos de-
gales que pueden afectar la evolución normal embrio-fe- pendientes de la edad materna.26
tal. Por otra parte, resalta el tardío diagnóstico de GQ en
REFERENCIAS
nuestra casuística (tercer trimester de embarazo), lo que
sugiere un control prenatal inadecuado que repercute, sin 1. Clark RH, Walker MW, Gauderer MW. Factors asso-
duda alguna, en la atención médica del producto durante ciated with mortality in neonates with gastroschisis.
su nacimiento y tratamiento posterior.21 Eur J Pediatr Surg. 2011; 21(1): 21-4.

El mayor desafío de la GQ es el conocimiento de 2. López VJ, Castro CD, Venegas VC. Nuevas hipótesis
su patogénesis, ya que su identificación plena permitiría embriológicas, genéticas y epidemiología de la gas-
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afortunadamente éstos y otros mecanismos no pueden ser
4. Robledo-Aceves M, Bobadilla-Morales L, Me-
apoyados a través de estudios fisiopatológicos ni epide-
llín-Sánchez EL, Corona-Rivera A, Pérez-Molina JJ,
miológicos.25
Cárdenas-Ruiz Velasco JJ, Corona-Rivera JR. Preva-
Lubinsky,25 recientemente ha propuesto una pato- lence and Risk Factors for Gastroschisis in a Public
genia vascular/trombótica que explica el desarrollo de la Hospital From West México. Congenit Anom (Kio-
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