➢ Anamnesis Mixta: Cuando la información es dada por el paciente y

también por los familiares

Puede esquematizase en los siguientes elementos:
a) Anamnesis → Investigación de la enfermedad desde el momento que Lugar donde se desarrolla la entrevista:
se produce el primer signo o síntoma en el paciente hasta el momento Es necesario disponer de algún grado de comodidad, privacidad, silencio e
que viene a la consulta y es evaluado iluminación
b) Examen físico → Proceso para poder encontrar algún signo importante
o con relación con alguna enfermedad El manejo del tiempo:
c) Juicio diagnóstico →calificación que da el médico a la enfermedad Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente,
según los signos que advierte hacer perder el tiempo a los pacientes, debe saber ajustarse a la programación
d) Juicio pronóstico → Juicio que forma el médico respecto a los
cambios que pueden sobrevenir durante la etapa de enfermedad Actitud y Preparación Profesional:
e) Indicación terapéutica → Son una descripción de la enfermedad que ▪ El el médico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la
se va a tratar con un medicamento y la población a la que va dirigido serenidad y la tranquilidad necesarias para ofrecer su atención en las
mejores condiciones
▪ Debe tener una preparación profesional adecuada
▪ La integridad y honestidad deben estar para un médico aspectos muy
importantes de su persona

ENTREVISTA MEDICA:

Tomando contacto con el paciente:

1) Se debería el encuentro del paciente
2) Saludarlo por su nombre
3) Al momento de iniciar la conversación coma se puede tener frases de
acogida que se entran a la conversación, tales como: ¿que lo traía de la
consulta? qué molestias a tenido? en qué le puedo ayudar?

Saber escoger el trato mas adecuado para cada paciente:

1) El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodo al paciente lograr que
cuente sus problemas
2) El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias
3) A veces puede convenir adoptar una actitud más paternalista
Tipos de Anamnesis:
4) Habitualmente no es aconsejable aconsejable que la compensación caiga
➢ Anamnesis Directa: Se interroga al paciente
en un plano muy familiar
➢ Anamnesis Indirecta: Sin interroga a familiares o personas cercanas el
paciente no puede ser interrogado directamente
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista:
 ▪ Es fundamental ➢ Respetar las medidas de aislamiento bacteriológico → Es necesario en
▪ Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese sus casos con pacientes que poseen infecciones que se pueden transmitir o
molestias y dé a conocer el motivo de la consulta con un gran compromiso inmunológico

Como tomar nota de la información que se recoge: Informar al paciente

▪ Conviene ser discreto. ▪ Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer
▪ Escribir directamente en la ficha con frases breves ▪ Las recetas deben ser claras
▪ El médico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entegrar la
Que dejar registrado en la fichas clinicas información
▪ El médico debe mantener la reserva de la información que le ha confiado
▪ En relación con las implicancias médicas legales como el médico debe dejar La despedida del paciente
constancia de la situación del paciente y evitar opiniones que ▪ Si el encuentro ocurrió en una consulta se acompaña al paciente hacia la
comprometan su honor salida y se despiden

Como presentar la información: COMPONENTES PRINCIPALES DE LA HISTORIA:

▪ En general se sigue un esquema bastante tradicional en el que se identifica 1. Datos objetivos proporcionados por el paciente
el paciente como se menciona el motivo de la consulta como luego se 2. Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones
cuenta la historia clínica cómo se revisan los antecedentes y finalmente se complementarias
deja constancia del examen físico 3. Diagnóstico
▪ Es importante cuidar la calidad de la letra y la redacción 4. Pronóstico
5. Tratamiento
Cuidado con el lenguaje no hablado:
▪ La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capacidad de 1) ANAMNESIS:
mantener contacto ocular son elementos que se deben usar para A) HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
enriquecer la relación a) Nombre completo:
▪ la presentación personal, cada médico debe aspirar a irradiar una imagen b) Edad
que dé confianza a sus pacientes c) Fecha de Nacimiento
d) Sexo: Femenino Masculino
EXAMEN FISICO: e) Raza: Mestiza Blanca Negra Otro
➢ Respetar el poder del paciente f) Grado de instrucción: Primaria incompleta / Primaria completa /
➢ Ser delicado al momento de examinar → no producir dolor más de lo Secundaria incompleta / Secundaria Completa / Superior
necesario g) Ocupación: DNI
➢ Disponer de todo lo necesario para un buen examen físico → Implica h) Religión:
tener un lugar con una camilla suficiente privacidad buena iluminación y i) Estado Civil: Soltero / Casado / Viudo / Divorciado / Conviviente
los instrumentos necesarios j) Idioma:
k) Lugar de Nacimiento:
l) Lugar de Procedencia:
 m) Domicilio: 11. Aparato genital 12. Glándulas de secreción interna
n) Fecha de Ingreso: 13. Sangre 14. Órganos de los sentidos 15. Psiquismo
o) Fecha de elaboración de la Historia Clínica:
p) Tipo de anamnesis: Directa / Indirecta / Mixta f) Funciones Biológicas:
q) Persona Responsable del paciente: 1. Apetito : Normal / Hiporexia / Hiperexia / Anorexia / Bulimia /
r) Historia Clínica elaborada por: “Nombre del Alumno” Coprofagia / Otro
2. Sed : Normal / Polidipsia / Hipodipsia / Dipsomanía
B) HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: 3. Sueño : Normal / Hipersomnia / Insomnio / Parasomnia
a) Tiempo de Enfermedad: Horas / días / semanas / meses 4. Micción :
b) Forma de Inicio: Brusco Insidioso ➢ Color : Normal / Incolora / Amarillo intenso / Rojo rosada /
c) Curso: Progresivo / Regresivo / Estacionario / Continuo Parda / Blanquecina / Verdosa azulado / Turbia / Coca cola /
d) Síntomas y signos principales: Otros
▪ Enumerar en forma cronológica los síntomas de mayor importancia ➢ Volumen: Normal / Poliuria / Oliguria / Anuria
▪ Enumerar en forma cronológica los signos de mayor importancia ➢ Modificaciones: Hematuria / Polaquiuria / Disuria / Isuria /
▪ Estos síntomas y signos deben tener una relación con la causa de la Nicturia / Nocturna / Opsiuria / Tenesmo Vesical / Enuresis /
enfermedad Estrangiuria / Incontinencia Urinaria / otro
e) Relato Cronológico: (Descriptivo pormenorizado): ➢ Olor: Característico / otro
Debe de describirse la enfermedad en forma ordenada desde el inicio 5. Deposiciones: Normal / estreñimiento / diarrea / otros
de la enfermedad síntoma por síntoma, signo por signo, y su ➢ Frecuencia: …………………………..……….
comportamiento en el transcurso de los días anteriores hasta el ➢ Olor: Fétido / Desagradable / rancio /agrio / inodoro/ /
momento que viene a la consulta el paciente. amoniacal / Otro
▪ Es importante precisar ¿Desde cuando esta enfermo? ¿Qué tiene? ➢ Color: Blancas / Hipercoloreadas / otro:
¿Que siente? ¿Cómo empezó? ¿A que lo atribuye? ¿Tiene otros
C) ANTECEDENTES:
problemas concomitantes? ¿Qué más? ¿Y después?
a) Antecedentes Personales:
▪ Precisar en que región o regiones presenta las molestias o el
a.1. Antecedentes fisiológicos:
sistema afectado
➢ Pre -natales:
▪ Establecer ¿Qué estaba haciendo, ¿Dónde? ¿Quién estaba con
Meses de gestación 9 meses otro:…………………
usted
Enfermedades intercurrentes:
Averiguar por algunos síntomas o signos que el paciente pudiera haber
Ninguna TBC
olvidado como: Malestar general, fatiga, anorexia, alteraciones del
Pre-eclampsia Eclampsia
sueño, Irritabilidad, angustia, palpitaciones, etc.
Hiperemesis Dravídica
Averiguar tratamientos seguidos y dosis en el momento actual
Hemorragias Infección urinaria
Llevar a cabo la revisión anamnesica por sistemas:
TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH)
1. Piel 2. Sistema colágeno 3. Sistema linfático
Exposición a radiación Fármacos recibidos
4. Sistema motor 5. Sistema osteo-articular
Si hubo Control pre-natal: si no
6. Sistema nervioso cerebro-espinal 7. Aparato circulatorio
8. Aparato respiratorio 9. Aparato digestivo 10. Aparato urinario
➢ Natales:
Edad gestacional al nacimiento. 9 meses a término / otro: Desagüe si no
Parto: Eutócico / Distócico Material noble si no
SILO si no
➢ Lactancia y Ablactancia: Nº Habitaciones : ………………………….
Lactancia materna. Lactancia artificial; ……………………. Nº habitantes/habitación : ………………………….
Ablactancia: edad de inicio:………………………… Recojo de Basura : Si: No ……………………
Suficiente : si no Frecuencia: Diario Interdiario Semanal 2/semana
Balanceada : si no Hábitos nocivos: Alcohol si no Frecuencia: …………….
Café te si no Frecuencia: …………….
➢ Inmunizaciones: No refiere Refiere todas, sin especificar Tabaco si no Frecuencia: ………...….
Vacunas: BCG DPT POLIO ASA HT Hepatitis B Gaseosas si no Frecuencia: …………….
Uso de Hierbas Si Tipo:……………..…. Frecuencia:…………
➢ Gineco obstétricos: No Otros: ………………………………………………..
Menarquia: ……. años Dolor: Si No Alimentación:
Ciclo Menstrual: Regular Irregular Carbohidratos : Suficiente deficiente excesivo
Menopausia: Proteínas : Suficiente deficiente excesivo
FUR: ……….…….. Grasas : Suficiente deficiente excesivo
Actividad Sexual: Si No Alteración: ……………
Anticonceptivos: Si No a.3. Antecedentes Patológicos:
Tipo : …........................ - Enfermedades de la infancia: si no
Tiempo de Uso :…..…………….……. Edad:……………………………Tipo:………………….……………….……………….
Ultima Fecha de Uso :...........................
Partos : Eutócicos: ……..(Nº) Distócicos : .........(Nº). - Enfermedades en la adolescencia y juventud : si no
FUP : ........................ Edad:……………………………Tipo:………………….……………….……………….
Abortos : Si …… (Nº) No
Hijos : V……. M:…….. Motivo:……......….. - Enfermedades en la adultez: si no
Menopausia: Edad:……………………………Tipo:………………….……………….……………….
➢ Pubertad y vida sexual:
Heterosexual: Otro: .................... - Intervenciones quirúrgicas: si Nº …….. no
Inicio relacion sexual: …………………. Edad: ………Motivo:……………………………………………………………............

a.2. Antecedentes (socioeconómicos) Generales: - Hospitalizaciones: si Nº ……… no

Vivienda: Alquilada Propia Edad: ………Motivo:…………………………………………………………………….
Zona : Urbana Rural
Animales Domésticos: Perro Gato otros / No - Transfusiones: si Nº ………. no
Servicios: Agua si no Edad: ........Tipo:…………………………………………………………………………
Luz si no
 - Alergias : si ………………… no Hipotenso < 80/60 : ……… mmHg
Baja de peso o incremento de pesO: si ………………… no. Tiempo…….. Hipertensión: …..……… mmHg
Leve : Grado 1 (140-159/90-99)
a.4. Antecedentes Familiares: Moderado : Grado 2 (160-179/100-109)
- Su padre : Vivo Muerto Motivo: …………………………………………. Severo : Grado 3 (180/110)
Enfermedades: ……………………………………………………………. Sistólica Aislada (140/ <90)
- Su madre : Viva Muerta Motivo: …………………………………………. - Pulso:
Enfermedades: ……………………………………………………........ Frecuencia: Normal 60-100 pulsaciones por minuto`
- Sus hermanos: Nº……. V(Nº): …….... M (Nº): …...…. sanos, enfermos Bradisfigmia < 60 pulsaciones por minuto
Motivo: ………………………………………………………………… Leve :(55-60)
Enfermedades: …………………………………………………………. Moderada:(50-55)
- Su Pareja : V M Motivo:………………………………………………… Severa :(<50)
Enfermedades: Taquisfigmia >100
- Sus hijos : Nº …….. V: …… M: ……. Leve : (100-110)
Motivo: …………………………………………………………….. Moderada: (110-120)
Enfermedades: ……………………………………………………. Severa : (>120)
a.5 Antecedentes Sociales: Ritmo: regular Irregular
Grupo familiar :………………………………………………………….. Amplitud: Magnus Parvus
Horas de trabajo : ………………………………………………………….. Tensión o Dureza: Blando Duro
Horas de sueño : ………………………………………………………….. Velocidad: Celer Tardus
Practica deportes : …………………………………………………………..
Relación con la familia : ………………………………………………………….. - Latidos cardiacos:
Frecuencia: Normal 60-100 latidos por minuto
a.6 Antecedentes Ecónomicos: Bradicardia: < 60 latidos por minuto
Fuente de Trabajo : …………………………………. Leve :(55-60) latidos por minuto
Ingreso mensual : Bueno regular malo Monto (no obligatorio) Moderada:(50-55) latidos por minuto
Severa :(<50) latidos por minuto
2) EXAMEN FISICO: Taquicardia: >100 latidos por minuto
EXAMEN GENERAL: Leve : (100-110) latidos por minuto
- Estado general : BUENO REGULAR MALO Moderada: (110-120) latidos por minuto
- Estado Nutrición : BUENO REGULAR MALO Severa : (>120) latidos por minuto
- Estado de Hidratación : BUENO REGULAR MALO Ritmo : regular Irregular
RN 50 a 60 x`
1.1. Funciones Vitales: - Frecuencia Respiratoria:
Lactantes 30-40 x`
- Presión Arterial: Optima <120/<80 : …………… mmHg Bradipnea < 14 respiraciones por minuto:
Normal 120-129/80-84 : …………… mmHg Normal 14-24 respiraciones por minuto 1año 25-30 x`
Normal Alta 130-139/85-89 : …………… mmHg Taquipnea >24 respiraciones por minuto Preescolar 20-25 x`

De 10años 20 x`
 Valor Normal
Tipo : ................................................ Índice de Masa Abdominal:
♀: 0.78-0.94
Amplitud: Hipernea (Kussmaul) Superficial Cadera: .......... cm Cintura ♂. 0.7 -0.85
Ritmo : Regular / Irregular / Biot / Cheyne- Stokes Cintura: ......... cm
Cadera
Estertorosa: IMA: .......... Talla (m) x Peso (kg) Normal : 1.6-1.9

60 Media ♀ : 1.9
- Temperatura: Área de superfície Corporal:
Madia ♂ : 1.6
Hipotermia < 36 ºc: ………………ºc ASC:............m2
Normal 36.5-37.5 ºc: …………ºc
Hipertermia > 37.5 ºc: ……………ºc 1.3. Aspectos Generales:
Subfebril (hasta 37.5ºC) a) Estado de Nutrición e) Facies
Ligera (37.6- 38ºC) b) Estado de Hidratación f) Posición
Moderada (38.1 – 39.5ºC) c) Estado General g) Actitud
Severa (>39.5ºC) d) Estado de conciencia h) Constitución
Incompatible con la vida >42ºC i) Estado Mental y grado de colaboración
Fiebre continúa Fiebre Remitente
Fiebre intermitente Fiebre Héctica 1.4. Piel y Faneras
Fiebre recurrente Otro................................. a) Color
b) Temperatura
- Estado de conciencia: -Lucido c) Humedad
Orientado en: Tiempo Espacio Persona Lugar d) Elasticidad
-Obnubilado e) Hallazgos anormales
-Sopor o estupor
-Coma Superficial 1.5. Tejido Celular Subcutáneo:
-Coma Profundo a) Cantidad y Distribución
b) Hallazgos Anormales
1.2. Medidas Antropometricas:
Índice de Masa Corporal:
IMC: peso(kg) 1.6. Sistema Linfático:
Talla: ……… m.
a) Ganglios Linfáticos
Peso: ……… kg. (Altura m2.)
b) Hallazgos Anormales
IMC: ………. kg/m2
Desnutrición severa <15
1.7. Aparato Locomotor:
Desnutrición <20
a) Actitud
Normal 20-25
b) Actitud Antalgica
Sobrepeso 25,1-30
c) Curvas fisiológicas
Obesidad I 30.1-35
d) Incurvaciones anormales
Obesidad mórbida 35.1-
EXAMEN REGIONAL: Transparente Brillante (n) / Opacas hipercoloreadas
2.1. Cabeza: Color: Blanco (n) Azul Brillante hipercoloreadas
a) Posición : Erecta / Torticolis / Retroflexión / Otro Alteraciónes:
Movimiento: Movil / No movil: Conjuntivitis Hemorragia Subconjuntival
Quemosis Epifora Pterigion Pinguecula
b) Forma:
➢ Normocéfalo (Normal) • Globo Ocular:
➢ Braquicéfalo (Cuadrado) Movimiento: paralelo / normal
➢ Dolicacéfalo (alargado) Alteraciones:
➢ Acrocefália (en punta) Exoftalmo Enoftalmo Nistagmus
Estrabismo:
c) Tamaño: Convergente OD OI
➢ Mesaticéfalo (Normal) Divergente OD OI
➢ Megalocéfalo (Grande) Survergente OD OI
➢ Microcefalia (Pequeña) • Cornea: Trasparente Opaco (cataratas)
• Reflejo corneal: Normal ausente
d) Frente: Cuadrada( ) Redonda ( ) Olimpica Alteraciones:
Arco senil / Leucomas / Queratitis / Queratocono
2.2. Región Orbitaria: • Iris:
• Región Supraorbitaria: Simétrica. Asimetrico o Color: ……………………………………………..
• Arco Superciliar: …………………………………………. o Pupilas: …………………………………………...
• Cejas: ………………………………………….. o Reflejo Fotomotor: Normal Ausente
• Pestañas: Tamaño:…………… Color:…………..…….. o Consensual : Normal Ausente
Implantación: Buena Mala o Acomodación: Presente Ausente
Alteraciones: Triquiasis o Alteraciones: ……………………………………..
• Párpados
Movimiento: Normal Ausente 2.3. Region Nasal:
Alteraciones: o Forma y Tamaño:………………………………………...
Caidos (Pdel III par) / Blefaroespasmo / Ojeras o Fosas nasales:…………………………………….………
Lagoftalmo (p VIIpar) / Parpadeo Exagerado Blefaritis o Mucosa: ………………………………………………….
Edema / Epicanto / Chalasión / Orzuelo / o Tabique: ……………………………………………..…..
Xantelasmas o Olfacción: …………………………………………….….
o Alteraciones:……………………………………………..
• Conjuntiva Palpebral:
Normal ( rojas) / Hipercoloreadas / Pálidas 2.4. Region Auricular y Mastoidea:
o Pabellones Auriculares:
• Conjuntiva Ocular o Bulbar: ▪ Forma:…………………………………………….
 ▪ Consistencia: …………………………………….. Almendras (I x cianuros) Alcohol
▪ Alteraciones: …………………………………….. o Paladar:
o Conducto Auditivo Externo: ▪ Oseo duro (n)
▪ Permeabilidad: ………..……………………….. ▪ Membranoso blando (n)
▪ Glándulas Sebáceas: ………………………………….. ▪ Alteraciones:
▪ Folículos Pilosos: …….……………………………
▪ Glándulas ceruminosas: ……………….…………… o Dientes:
▪ Alteraciones: ……………………………………… ▪ Dentadura Completa
o Zona Preauricular: ▪ Piezas ausentes: _____________
▪ Articulación temporomaxilar: …………….. ▪ Estado de conservacion e higiene: bueno / malo
▪ Sensibilidad: ……………………………………………….... ▪ Alteraciones:
2.5. Region Oral: Hutchinson Moser Piorrea
o Labios:
▪ Forma:……………………………………………… 2.6. Region Orofaringea:
▪ color: Rosado (n) otro .................. i) Cuello:
▪ Alteraciones:…………………………………………………. a- Inspección b- Palpación
o Mucosa oral: j) Region Mamaria:
▪ Rosada-Humeda (n) a- Inspección b- Palpación c- Auscultación
▪ Alteraciones: k) Tórax y Pulmones:
Estomatitis Melanoplaquias Otro a- Inspección b- Palpación c- Percusión d- Auscultación
o Encías: Aparato Respiratorio
▪ Rosadas-húmedas (normal) -Inspección:
▪ Sensibilidad: ………………………………………………….. ➢ Comparación de los hemitorax, ver contorno y
▪ Alteraciones: Gingivitis Gingivorragia simetría
o Lengua: ➢ Pared toráxica.
▪ Rosado húmeda, papilada (n) ➢ Deformaciones bilaterales, unilaterales.
▪ Alteraciones: ➢ Movimientos Respiratorios.
Macroglosia / Microglosia / saburral / Temblor ➢ Alteraciones del tipo de la respiración.
Glositis / Seca / Lisa / Sialorrea / Escrotal ➢ Alteraciones de la frecuencia.
➢ Alteraciones de la amplitud.
o Apertura bucal.
➢ Alteraciones del Ritmo.
▪ Libre sin dolor (n)
➢ Retracciones, tiraje
▪ Alteraciones:
-Palpación:
Trismus Otro
➢ De partes blandas
▪ Aliento:..................................................
➢ Sensibilidad toráxica
▪ Alteraciones
➢ Elasticidad toráxica
Fetor Oris (mal aliento) Acetona
➢ Expanción toráxica
Amoniacal (Uremico) Rancio (IH)
 ➢ Vibraciones vocales o frémitos toráxicos Asimétrico Global Localizado ………………………………..
• Normales
• Características de la piel:
• Patológicas: +,-
Sin alteraciones Estrías atróficas Circulación venosa colateral Otro
➢ Frémito pleural
Ubicación………………………………………………………………………..…...
• Cicatriz umbilical
-Percusión:
Forma : Invaginada (n) / Aplanada / Evaginada
➢ Sonoridad normal
Cambio de color: Rojizo(inflamacion) / Violáceo / Otro
➢ Matides
Desviación(signo de chutro): _________________
➢ Submatides
• Pared Abdominal
➢ Hipersonoridad
➢ Movilización con la respiración
➢ Sonido tipánico
➢ No moviliza con la respiración
➢ Sonido metálico
➢ Movimientos peristálticos
➢ Latidos
-Auscultación:
➢ Cicatriz quirúrgica
➢ Ruidos respiratorios normales → Murmullo Vesicular
➢ Laparoscópica
➢ Ruidos respiratorios patológicos:
o Tamaño:……….cm
▪ Murmullo vesicular: Intensidad, duración,
o Ubicación
continuidad, tono y timbre
▪ Supraumbilical
▪ Respiración brónquica: soplos.
▪ Infraumbilical
➢ Ruidos agregados:
▪ Subcostal
▪ Roncantes y sibilantes / Estertores crepitantes /
Estertores subcrepitantes o de burbuja / ▪ Inguinal
▪ Horizontal
Crugidos / metálico / Frotes plurales.
▪ Suprapubica
➢ Auscultación de la voz:
▪ Otro
▪ Broncofonia / Pectoriloquia / Pectoriloquia
áfona / Egofonia. / Auscultación de la tos. / b. Palpación
Sucución hipocrática
• Superficial
l) Aparato Cardiovascular: ➢ Estado de la piel: hiperestesia
a- Inspección b- Palpación c- Percusión d- Auscultación ➢ Tensión abdominal : Normal Aumentada Disminuida
➢ Estado de la pared abdominal: Contractura
2.7. Abdomen:
a- Inspección • Profunda:
• Forma y Volumen (plano) Masas: intraparietal abdominal
Volumen ↑: Globuloso / Balonado / Batraciano / En delantal / Simétrico Crecimiento: vesicular higado bazo
Localización :……………………………………..….
Volumen ↓: Excavado / En batea Forma :………………………………………...…
 Tamaño borde :……..…………………………………….. ▪ Movilidad
Superficie :………………………………...…………. ▪ Sensibilidad
Consistencia :………………………………………….... ▪ Tumoraciones
Sensibilidad :…………………………………………… ▪ Hipermobilidad
Movilidad a la exploración: si ▪ Ptosis : Derecha Izquierdo
Puntos dolorosos renales
c. Percusion Posteriores
➢ Normal ( matidez hepática, esplénica, sonoridad resto) : • Costovertebral (XII costilla)
➢ Sonoridad ↑ : • Costo lumbar (+afuera)
➢ Sonoridad ↓ : Anteriores (Ureterales)
➢ Signo del tablero de ajedrez (matidez-sonoridad) : ▪ Superior (linea 3traveses fuera ombligo)
➢ Signo de Chi-Lai-Ditil (timpanismo x angulo Hepático) : ▪ Medio (1 dedo bajo el anterior) Riñón
d Auscultación: ▪ Inferior (Tacto rectal )
Metodo b Gayton : + -
• ( Vagina )
➢ Ruidos hidroaéreos: Metodo Israel : +
➢ Frecuencia (3-5 x ´normal) : c- Puño percusión (Murphy): -
➢ Aumentado : Nº……
▪ + Dolor agudo: Izquierdo Metodo Goelet
Derecho :+
➢ Disminuido : Nº…… -
➢ Ausente : ▪ - Dolor sordo : Izquierdo Derecho
Signo del Peloteo renal :+
➢ Intensidad :↑ ↓ -
d- Auscultación:
2.8. Aparato Genitourinario: Soplos
a- Inspección
▪ Continuo :
➢ Cara anterior
o Abombamiento : HD / HI / Flanco / Hipogastrio ▪ Epigastrio :
➢ Cara Posterior (Fosa lumbar) ▪ Hipocondrio : derecho izquierdo
➢ Asimetría
➢ Abombamietno ▪ Flanco : derecho izquierdo
➢ Cambio de coloracion
2.9. Examen Neurologico
➢ ↑ temperatura
a- Funciones Cerebrales Superiores:
➢ Estado de conciencia:
b- Palpación (Decubito dorsal)
➢ Orientación:
▪ Situación ➢ Atención:
▪ Tamaño ➢ Lenguaje:
▪ Consistencia ➢ Memoria:
▪ Superficie: ➢ Lateralidad:
b- Funciones Perceptivas:
➢ Percepción Visual:
➢ Percepción Auditiva:
➢ Percepción Olfativa:
➢ Percepción Gustativa:
➢ Percepción Sensitiva:
▪ Sensibilidad superficial
▪ Sensibilidad profunda
▪ Sensibilidad Superficial y profunda combinadas
c- Funciones Motoras:
➢ Motilidad Activa voluntaria y de la fuerza muscular:
➢ Tono Muscular
➢ Reflejos superficiales y profundos:
➢ Coordinación y marcha
3.0. Columna Vertebral

3.1. Extremidades

3) IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: